Encefalopatia okołoporodowa - objawy, przyczyny

Pojęcie "encefalopatii okołoporodowej" jest znane wielu rodzicom, ponieważ obecnie na różne sposoby znajduje się w prawie połowie dokumentacji medycznej dzieci z diagnozami neurologicznymi. Przez tę patologię rozumie się połączenie zaburzeń tkanki nerwowej pod wpływem niedotlenienia, urazów, infekcji, które działają na mózg płodu podczas ciąży lub w czasie porodu. Konsekwencje tego efektu sięgają od minimalnych dysfunkcji mózgu do ciężkich objawów w postaci porażenia mózgowego, wodogłowia i zespołu padaczkowego.

Dane badawcze

Wielu nie wie, jak zareagować na diagnozę zespołu okołoporodowej encefalopatii, zwłaszcza gdy dziecko wygląda zdrowo i rozwija się zgodnie z jego wiekiem. Nic dziwnego, ponieważ ta patologia nie znajduje się w międzynarodowych klasyfikacjach.

Według wielu naukowców, prawdziwe przypadki encefalopatii o niedotlenieniu i niedokrwiennej genezie występują tylko u 4% niemowląt, ale w klinikach diagnozuje się w ten sposób co najmniej połowę dzieci.

Układ nerwowy w pierwszym roku życia człowieka jest wyjątkowo niestabilny. Szybko się to poprawia i dojrzewa, w wyniku czego zmieniają się zarówno reakcje na świat, jak i zachowanie dziecka, dlatego bardzo trudno jest usystematyzować zmiany, które pojawiają się w przypadku jakichkolwiek norm, jednak eksperci próbowali to zrobić.

Istnieje wiele czynników, które wpływają na rozwój. Dlatego często zdarza się, że u całkowicie zdrowych dzieci jeden z parametrów wykracza poza granice normy. Stąd pochodzą informacje o częstotliwości diagnozowania zaburzeń okołoporodowych. Nawet w przypadkach, gdy dziecko płacze przez długi czas lub podbródek nagle drży, lub kilka razy wybuchnie, rodzice pędzą do specjalisty, ale nie waha się ustalić dysfunkcji mózgu i zdiagnozować encefalopatię okołoporodową.

Zalecane w młodym wieku leczenie jest często nie tylko niepraktyczne, ale także szkodliwe dla dziecka w przypadkach, gdy diagnoza nie jest potwierdzona przez większość działań diagnostycznych, które często występują we współczesnych klinikach.

Oczywiście, całkowite zaprzeczenie obecności okołoporodowej uszkodzenia mózgu jest złe, ale w celu leczenia takiej diagnozy powinno być bardzo zrównoważone, aby uniknąć nieuzasadnionego leczenia.

Główne przyczyny niedokrwiennego uszkodzenia mózgu

Okołoporodowa encefalopatia o niedotlenieniu lub niedokrwiennej genezie może być spowodowana przez niektóre negatywne czynniki, które działają na płód w czasie ciąży, jak również przez niektóre okoliczności związane z porodem i wczesnym okresem poporodowym. Te wymagania wstępne, z reguły, obejmują:

1. Przewlekłe choroby kobiety w ciąży, które mogą wpływać na krążenie krwi i wymianę w łożysku, na przykład niewydolność serca w przypadku wad serca, niedokrwistość, choroba płuc, niedoczynność tarczycy itp.
2. Ostre zakaźne patologie lub zaostrzenie przewlekłych procesów zapalnych w okresie ciąży.
3. Błędy w żywieniu, nadużywaniu alkoholu i paleniu.
4. Zbyt młody lub dojrzały wiek kobiety w ciąży.
5. Wrodzone patologie i zaburzenia metaboliczne.
6. Stan przedrzucawkowy, zagrożenie poronieniem i przewlekłe zaburzenia łożyska.
7. Patologia porodu, na przykład ogólna słabość, stosowanie kleszczy, szybkie dostarczanie lub ekstrakcja próżniowa płodu.
8. Zatrucie, promieniowanie, działanie niektórych leków podczas ciąży.
9. Stan wcześniactwa niemowląt.

Tak więc każdy niepożądany wpływ na organizm kobiety w ciąży, w tym częste stresy, może zakłócać dojrzewanie mózgu płodu, powodować niewydolność łożyska i encefalopatię okołoporodową. Kod ICD-10 szyfruje tę chorobę jako G 93,4 (nieokreślona encefalopatia). Często lekarze nie dostrzegają wyraźnego związku między chorobą a pewnym niekorzystnym czynnikiem.

Skala Apgar

Skala Apgar, która uwzględnia aktywność, odruchy dzieci, kolor ich skóry i aktywność narządów, takich jak serce, płuca, itp., Pomaga ocenić głębokość uszkodzenia mózgu, na podstawie tych danych możemy wnioskować o nasileniu objawów hipoksji i wyższych wskaźnik na tej skali, zdrowsze dziecko, a wartość 3 punktów lub mniej wskazuje na bardzo wysokie ryzyko okołoporodowych uszkodzeń tkanki nerwowej, które są wynikiem głębokiej hipoksji. W takich przypadkach dziecko potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach.

Niedotlenienie

Główną przyczyną okołoporodowej encefalopatii - jednocześnie wysokie wskaźniki w wyżej wymienionej skali nie gwarantują absolutnego zdrowia, ponieważ objawy choroby mogą pojawić się po pewnym czasie. Szybka pomoc lekarzy i wysoka zdolność mózgu dziecka do przystosowania się do pozytywnego wyniku takich zaburzeń i braku różnych zaburzeń neurologicznych u dzieci.

Symptomatologia

Okołoporodowa encefalopatia niedokrwienno-niedokrwienna może z reguły wystąpić w kilku stadiach, które różnią się osobliwością objawów klinicznych, nasileniem ich przebiegu i różnymi skutkami:

1. Ostry - w pierwszym miesiącu życia.
2. Etap powrotu do zdrowia wynosi do roku na pełny okres i do dwóch lat w przypadku wcześniaka.
3. Zmiany resztkowe.

Najczęściej występują kombinacje kilku syndromów upośledzonej aktywności mózgu, które mogą być wyrażane w różnym stopniu, a dla każdego z nich ustalany jest konkretny schemat leczenia i prognozy dotyczące powrotu do zdrowia.

W ostrym okresie okołoporodowej encefalopatii niedokrwienno-niedotlenionej genetyki mogą wystąpić zespoły depresji mózgowej, w których śpiączka jest możliwa, wzmożony odruch i pobudliwość nerwowa, drgawki i objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu ciężkiego wodogłowia.

Na etapie powrotu do zdrowia te zespoły pozostają, chociaż ich nasilenie pod wpływem terapii zmniejsza się. Manifestuj różne zaburzenia trzewne i autonomiczne, upośledzenie psychoruchowe itp.

W okresie zmian rezydualnych występuje opóźnienie w rozwoju mowy, nadpobudliwość, neurastenia, dysfunkcje wegetatywne, aw ciężkich przypadkach występuje zespół konwulsyjny, samo wodogłowie nie ustąpiło. Bardzo niebezpiecznym objawem w tym okresie jest uporczywe porażenie mózgowe.

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny encefalopatii okołoporodowej (ICD-10: G93.4) ​​i zespół pobudliwości neurorefleksu wyrażają następujące objawy:

1. Aktywacja spontanicznych ruchów, a także wrodzonych odruchów.
2. Niepokój, płacz, płytki i krótki sen.
3. Przedłużające się czuwanie i kłopoty z zasypianiem.
4. Wahania napięcia mięśni, drżenie podbródka, nóg lub ramion dziecka.

Przedwcześnie urodzone dzieci z tym zespołem najprawdopodobniej mają napady padaczkowe, które występują, gdy działają pewne czynniki drażniące, na przykład gdy temperatura wzrasta. Ze skomplikowanym przebiegiem choroby u dziecka może z czasem rozwinąć się padaczka.

Skurcze

Napady padaczkowe są kolejnym specyficznym objawem encefalopatii. Mogą występować niezależnie od wieku i być dość zróżnicowane - od ataków głowy przechylonej z wysokim tonem kończyn i przestróg do uogólnionych zjawisk z utratą przytomności.

Zespoły nadciśnienia-wodogłowia występują z powodu zbyt dużej ilości CSF, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zjawisko to może objawiać się obrzękiem i zmarszczkami ciemiączka, wzrostem głowy dziecka, co czasami nie odpowiada normie wieku. Dzieci z wodogłowiem są bardzo spokojne, nie śpią dobrze i często rezygnują.

Trzeba jednak wiedzieć, że duża głowa może być konstytucją danego dziecka, a niedomykalność i lęk są często obserwowane w przypadku kolki jelitowej. Wiosna przez długi czas nie jest zarośnięta krzywicą, więc nie powinieneś sam podejmować diagnoz.

Coma jest bardzo poważnym objawem patologii mózgu, która charakteryzuje głębokie niedotlenienie neuronów. U dzieci w podobnym stanie występuje letarg ruchów lub ich brak, depresja odruchu oddechowego, bradykardia, zmniejszone odruchy ssania i połykania, drgawki drgawkowe. Ten stan wymaga natychmiastowego leczenia, a także żywienia pozajelitowego i ścisłej obserwacji. Coma czasami trwa do dwóch tygodni.

Dysfunkcje wegetatywne i zaburzenia unerwienia trzewnego w zespole nadciśnienia-wodogłowia i podobnych zaburzeniach rozpoczynają się około dwóch miesięcy. Charakteryzują się one takimi objawami, jak niedomykalność, niedostateczne przybieranie na wadze, rytm serca i patologia układu oddechowego, upośledzona termoregulacja i trawienie. W przypadku takiego zespołu często występują zapalenie jelit i zapalenie jelita grubego z zaburzeniami stolca.

Zaburzenia ruchowe

Zaburzenia ruchowe w tej patologii są zauważalne w pierwszych tygodniach po urodzeniu. Ton mięśni może być wysoki lub odwrotnie, zmniejszony, a ruchy zwalniają lub rosną. Zespołowi temu może towarzyszyć opóźnienie w rozwoju psychoruchowym, opóźnienia w mówieniu, zmniejszona inteligencja. Charakteryzuje się również słabym wyrazem twarzy, opóźnionymi reakcjami na bodźce słuchowe i wzrokowe, opóźnieniem w opanowaniu czynności siedzenia, chodzenia i raczkowania.

Jednym z najsilniejszych przejawów patologii zaburzeń motorycznych jest porażenie mózgowe, gdy zaburzona jest sfera ruchowa, mowa, upośledzenie umysłowe i strabizm.

W jaki sposób wykryto okołoporodową encefalopatię okołoporodową?

Diagnostyka patologii

Rozpoznanie zaburzeń okołoporodowych mózgu odbywa się na podstawie objawów, danych anamnezy o przebiegu ciąży i porodzie, kiedy możliwe były: gestoza, różne infekcje, urazy porodowe itd. Informacje te znajdują się na mapie i wyciągu ze szpitala położniczego.

Dodatkowe badanie znacznie ułatwia wyszukiwanie diagnostyczne i pomaga wyjaśnić stopień uszkodzenia układu nerwowego, a także śledzić dynamikę choroby i efekt przeprowadzanego leczenia.

Instrumentalne metody diagnozowania encefalopatii okołoporodowej u noworodków w tym przypadku obejmują:

1. Neurosonografia, która jest bardzo bezpieczna i pozwala ocenić morfologiczne i funkcjonalne cechy mózgu, a także układu płynu mózgowo-rdzeniowego. Za pomocą tej metody można wykryć obecność obrażeń i ich stopień.
2. USG dopplerowski, który służy do oceny krążenia krwi w naczyniach mózgu.
3. Elektroencefalografia jest metodą badania aktywności elektrycznej neuronów poprzez rejestrację potencjałów komórkowych. Badanie pokazuje dojrzałość układu nerwowego, możliwe opóźnienia rozwojowe, asymetrię półkul mózgowych, gotowość konwulsyjną.
4. Monitorowanie wideo, z jego wykorzystaniem, można analizować spontaniczne ruchy dziecka w celu oceny oceny aktywności epileptycznej
5. Electroneuromyography pozwala diagnozować patologie nerwowo-mięśniowe, wrodzone lub nabyte.
6. CT i MRI - badania, które wyjaśniają cechy anatomicznej struktury mózgu, ale mają znaczną wadę, ponieważ są przeprowadzane w znieczuleniu ogólnym.
7. Pozytonowa tomografia emisyjna, która pokazuje obraz procesów metabolicznych, a także prędkość przepływu krwi w pewnych obszarach mózgu.

Najczęstszymi metodami diagnostycznymi dla okołoporodowej encefalopatii o hipoksycznej genezie są neurosonografia i EEG, które są łatwe do odtworzenia, bezpieczne i mogą dostarczyć bardzo dużej ilości informacji.

W przypadku niedotlenienia mózgu należy skonsultować się z okulistą. Badanie dna oka pomaga zdiagnozować patologie genetyczne, przeanalizować poziomy ciśnienia wewnątrzczaszkowego i stan nerwów wzrokowych.

Leczenie patologiczne

Leczenie encefalopatii okołoporodowej (kod ICD - G93.4) ​​w umiarkowanym i ciężkim przebiegu ostrej fazy odbywa się w warunkach szpitalnych. W łagodniejszych postaciach choroby w większości przypadków specjaliści ograniczają się do następujących działań:

1. Korekta trybu, ustalana indywidualnie i zależna od charakteru zaburzeń motorycznych oraz stopnia pobudliwości nerwowej i odruchowej dziecka.
2. Pomoc pedagogiczna.
3. Masaż i ćwiczenia terapeutyczne.
4. Metody fizjoterapeutyczne.

Jako lek na encefalopatię okołoporodową (ICD-10: G93.4) ​​przepisuje się różne środki uspokajające ze ziołowymi składnikami i lekami moczopędnymi.

Zaburzenia nadciśnienia i wodogłowia wymagają leczenia zachowawczego:

1. Głowa łóżeczka jest podniesiona o 30 stopni.
2. Fitoterapeutyczne metody leczenia łagodnej choroby - mącznicy lekarskiej, skrzyp polny i inne rośliny.
3. W przypadku braku działania ziół w przypadku ciężkiego i umiarkowanego przebiegu stosuje się leki - "Diacarb", który zmniejsza wytwarzanie alkoholu i zwiększa jego odpływ z czaszki, a także "mannitol".
4. W przypadku braku efektu terapii lekowej może być konieczna korekta chirurgiczna (operacja obejścia).

Zaburzenia ruchowe w okołoporodowej niedokrwiennej encefalopatii są zwykle leczone zachowawczo:

1. Terapia ćwiczeń.
2. Masaż
3. Fizjoterapia - elektroforeza, amplipulse.

Wsparcie narkotykowe

W zależności od przeważających objawów klinicznych zaleca się podawanie leków:

1. "Dibazol", "Galantamina" - leki wzmacniające nerwowo-mięśniowe impulsy w hipotonii i niedowładzie.
2. "Mydocalm", "Baklofen" - w przypadkach hipertonusa, a także w skurczach.

Leki te przyjmuje się doustnie, wstrzykuje lub za pomocą elektroforezy. Leczenie przeciwdrgawkowe dzieci z epilepsją wymaga uwagi i ostrożności. Dawki i typ środka przeciwdrgawkowego, a także sposób podawania zależą od ciężkości i przebiegu patologii, a także od wieku dziecka. W tym przypadku stosuje się depakin, fenobarbital, diazepam i inne.

Zmiana leków jest możliwa pod nadzorem neurologa, biorąc pod uwagę encefalogram.

Stosowaniu leków przeciwdrgawkowych z niedotlenioną lub niedokrwienną genezą okołoporodowej encefalopatii towarzyszą czasami skutki uboczne i wpływa na rozwój dziecka. Ich stosowanie powinno być monitorowane za pomocą badań krwi i liczby wątroby.

Inną ważną okolicznością jest to, że masaż i fizjoterapia są przeciwwskazane u dzieci z zespołem epilepsji. Pływanie, przegrzanie, przemęczenie może również wywołać napad padaczkowy, więc należy je wykluczyć.

W przypadku opóźnienia rozwojowego, które prawie towarzyszy uszkodzeniu mózgu, używają one środków do poprawy aktywności mózgu i krążenia krwi w nim, co zwiększa procesy metaboliczne i sprzyja tworzeniu połączeń między neuronami.

Okołoporodowa encefalopatia o hipoksycznej genezie czym jest

Niedokrwienna encefalopatia: cechy choroby, przyczyny, objawy, leczenie

Niedokrwienną encefalopatię obserwuje się w przypadkach, gdy pacjenci są poddawani przedłużonemu niedoborowi tlenu. To właśnie te warunki prowadzą do niedożywienia mózgu, po którym jego komórki po prostu umierają. Choroba rozwija się stopniowo, powoli, ale w jakiś sposób prowadzi do poważnych powikłań neurologicznych.

Przyczyny hipoksycznej encefalopatii

Zmiany dystroficzne w strukturze mózgu mogą być spowodowane procesem patologicznym w ciele lub ostrym zatruciem, zatruciem. Ale wszystkie te warunki prowadzą do braku dopływu tlenu.

Niedokrwienna encefalopatia różni się tym, że głodzenie tlenu może nastąpić natychmiast i natychmiastowo. Najczęściej ta postać choroby jest diagnozowana u noworodków. Posthypoxic encefalopatia u noworodków rozwija się na tle patologii ciąży, chorób zakaźnych u matki lub w wyniku zatrucia. Jeśli ciężarna kobieta nadużywa złych nawyków, może również przyczynić się do rozwoju niedotlenienia płodu.

U dorosłych, niedotlenienie może wystąpić z następujących powodów:

- Wyraźne zaburzenia krążenia mózgowego.

- Ostra niewydolność sercowo-naczyniowa.

- Zatrucie i uduszenie.

- Asfiksja o różnych etiologiach.

- Poprzeczny blok serca.

- Zatrzymać czynności oddechowe podczas operacji lub w stanach resuscytacji.

Encefalopatia o hipoksycznej genezie może objawiać się natychmiast. Najczęściej obserwuje się to w okresie po resuscytacji, gdy aktywność oddechowa jest nieobecna przez kilka minut. Opinie ekspertów sprowadzają się do tego, że całkowity brak dopływu tlenu w zaledwie pięć minut prowadzi do całkowitej śmierci mózgu. Dlatego ważne jest sztuczne wspomaganie czynności oddechowej do momentu jej pełnego wyzdrowienia.

Objawy kliniczne hipoksycznej encefalopatii

Okołoporodowa niedokrwienna encefalopatia jest diagnozowana niemal natychmiast, czyli w pierwszych 10 dniach życia dziecka. Symptomatologia odzwierciedla przede wszystkim naruszenie funkcji motorycznych - występuje wyraźna hipertoniczność mięśni lub, wręcz przeciwnie, nadmierny letarg. Są też pogwałcenia tła psycho-emocjonalnego.

Jeśli choroba jest spowodowana niewielkim niedotlenieniem, objawy encefalopatii rozwijają się stopniowo, a sama choroba jest diagnozowana bliżej okresu dojrzewania. W przypadku posthypoxic encefalopathy u dorosłych, choroba może rozwijać się zarówno ostro i stopniowo. To zależy od czasu trwania głodu tlenu i przyczyny tego stanu.

Przebieg choroby charakteryzuje się trzema etapami. Każdy z nich przedstawia w przybliżeniu ten sam kompleks objawów, ale postęp procesu patologicznego prowadzi do jego pogorszenia i stabilności. W przypadku braku szybkiego leczenia, skutki encefalopatii posthypoxic nie są najkorzystniejsze, co potwierdza konieczność konsultacji z lekarzem.

Nasze centrum medyczne zapewnia diagnostykę, leczenie i monitorowanie wszystkich typów encefalopatii. Oczywiście ostre stany wymagają jednoznacznego leczenia szpitalnego. Jeśli choroba rozwija się stopniowo, ambulatoryjna obserwacja i diagnoza pomogą pacjentom w odpowiednim czasie pomóc, monitorować dynamikę choroby i zapobiegać progresji dystrofii mózgowej do krytycznego poziomu.

Tutaj możesz uzyskać wszystkie niezbędne rodzaje usług, począwszy od szpitala i pensjonatu, a skończywszy na specjalnie wyszkolonej pielęgniarce, którą można wezwać w domu.

Zawsze jesteśmy gotowi pomóc pacjentom z encefalopatią. Nie marnujcie swojego czasu na próżno, chodźcie, czekamy na was!

Encefalopatia okołoporodowa pochodzenia mieszanego u dziecka

Inna Pilipenko ()
Konsekwencją encefalopatii okołoporodowej o hipoksycznej genezie może być zespół wodno-błony, dystonia wegetatywno-naczyniowa, porażenie mózgowe, epilepsja. Jeśli wystąpienie organicznego uszkodzenia mózgu u noworodków zależy z reguły od złożoności pracy i od kwalifikacji położników, to nozologia okołoporodowej encefalopatii post-lipatycznej jest znana z wielu stałych czynników ryzyka. Obejmują one: wiek graniczny matki (młodszy niż 20 lat lub starszy niż 35 lat), późne lub przedwczesne porody, przedwczesne złuszczanie się łożyska, cukrzycę lub jakąkolwiek chorobę podczas ciąży, różne patologie urodzeniowe, palenie podczas ciąży, używanie alkoholu lub psychoaktywne używanie przez matkę. Ponadto na powstawanie niedostatecznej encefalopatii u noworodków istotny wpływ mają czynniki genetyczne, głównie określające zdolność lub niezdolność ośrodkowego układu nerwowego do szybkiego powrotu do zdrowia. Często zdarza się, że dziecko, które doznało niedotlenienia lub urazu mózgu w obrębie mózgu, nie rozwija encefalopatii. Odwrotnie, u dziecka, u którego rozwój prenatalny i poród były prawidłowe, wszystkie objawy encefalopatii okołoporodowej obserwowano już w pierwszych miesiącach życia. Jeśli chodzi o okołoporodową encefalopatię o mieszanej genezie, najczęstszą przyczyną jej występowania jest poważne zatrucie mózgu dziecka "pośrednią" bilirubiną wolną, jednym z produktów półtrwania hemoglobiny występującym w makrofagach śledziony, wątroby i szpiku kostnego. Bilirubinowa encefalopatia u noworodków jest konsekwencją trudności wypływu żółci, prowadzącej do podwyższonego stężenia bilirubiny we krwi i choroby Botkina. Taka encefalopatia u niemowląt prowadzi na wczesnym etapie do uduszenia, a następnie do fazy spastycznej i poważnego uszkodzenia obu półkul mózgu. Konsekwencje zatrucia bilirubiną okołoporodową - żółtaczka, nadciśnienie mięśniowe, różne dysfunkcje mięśni oka i aparatu przedsionkowego, upośledzenie słuchu, poważne opóźnienia w rozwoju fizycznym i psychicznym. Również niedokrwienna niedokrwienna encefalopatia noworodków, u których niedotlenienie powoduje zamknięcie naczyń i lokalnie upośledza krążenie mózgowe, można również przypisać patologiom mieszanej genezie. Pod warunkiem, że wystarczająco duża lokalizacja zmiany może być śmiertelna dla tego typu okołoporodowej encefalopatii. Konsekwencje są najcięższe: częściowa lub całkowita utrata widzenia, rozwój afazji, udar niedokrwienny mózgu. Przyczyną encefalopatii u dzieci mogą być również choroby weneryczne uprzednio przenoszone przez rodziców, zwłaszcza takie jak kiła. Ozzy ()
AED jest diagnozą, która jest obecnie modna, a raczej nie jest nawet diagnozą, ale medycznym określeniem, że są pewne problemy ze strony centralnego układu nerwowego i które są zbyt leniwe, aby się o tym dowiedzieć. Nawet co drugie dziecko cierpi na tę chorobę i prawdopodobnie na każde pierwsze dziecko. Co do zasady wszystkie te diagnozy są usuwane przez rok lub nieco później bez żadnych konsekwencji. A co najważniejsze: do porażenia mózgowego wszystkie te bzdury nie mają nic wspólnego.

Dodaj komentarz:

Musisz zalogować się na swoje konto

Popularne pytania:

Resekcyjna encefalopatia u dzieci, leczenie encefalopatii okołoporodowej u dzieci, objawy, skutki encefalopatii mózgu u dzieci, niedokrwienna encefalopatia niedokrwienna u noworodków

W innych przypadkach nie można wykluczyć możliwości rezydualnej encefalopatii u dzieci, która wymaga szybkiego wykrycia i leczenia. Przyczyną encefalopatii u dzieci mogą być również choroby weneryczne uprzednio przenoszone przez rodziców, zwłaszcza takie jak kiła. Często zdarza się, że dziecko, które doznało niedotlenienia lub urazu mózgu w obrębie mózgu, nie rozwija encefalopatii.

Konsekwencje - wodogłowie, zespół Downa, porażenie mózgowe, a to nie jest cała lista, nieokreślona przyczyna anomalii może wystąpić. Nie tylko nieprzestrzeganie diety podczas ciąży, ale także trauma porodowa mogą prowadzić do choroby - takie przypadki rezydualnej encefalopatii zajmują około 8-10% wszystkich zarejestrowanych. Objawy encefalopatii pojawiają się u dzieci z zaburzeniami snu: dziecko nie śpi dobrze, jest kapryśne.

Częste omdlenia, asymetria odruchów ścięgnistych, zwiększenie napięcia mięśni u noworodków i starszych dzieci są możliwe. Wreszcie, objawy często przejawiają się w dystonii wegetatywnej i naczyniowej.

Każdy lekarz zaleci rozpoczęcie leczenia profilaktycznego i leczniczego, gdy tylko pojawią się pierwotne objawy encefalopatii. Wszystko zależy od tego, jak głęboko objawiają się objawy, w jakim wieku jest dziecko - przepisać właściwe dawkowanie.

Występowanie zaburzeń encefalopatycznych zwykle odnosi się do okołoporodowego lub noworodkowego okresu życia dziecka. U dzieci z encefalopatią krążenia obserwuje się trwałe postępujące zmiany w tkance mózgowej, prowadzące do chorób takich jak zespół pseudo-neurosteniczny. Konsekwencją encefalopatii okołoporodowej o hipoksycznej genezie może być zespół wodno-błony, dystonia wegetatywno-naczyniowa, porażenie mózgowe, epilepsja.

Nabyta encefalopatia

Również niedokrwienna niedokrwienna encefalopatia noworodków, u których niedotlenienie powoduje zamknięcie naczyń i lokalnie upośledza krążenie mózgowe, można również przypisać patologiom mieszanej genezie.

Objawy encefalopatii okołoporodowej

Nawroty rezydualnej encefalopatii mogą wystąpić z powodu przebytej choroby zakaźnej lub zapalnej, urazowego uszkodzenia mózgu, nadciśnienia lub bez wyraźnego powodu. Konwulsyjna gotowość ośrodkowego układu nerwowego, tj. Epilepsja, może rozwinąć się u dzieci na podstawie resztkowej encefalopatii.

Nawet w szpitalu położniczym można zidentyfikować wiele objawów charakterystycznych dla okołoporodowej encefalopatii, takich jak późny lub słaby krzyk noworodka, zmienione bicie serca i brak odruchów ssania. Ponadto, encefalopatia bilirubiny u noworodka w okresie uduszenia jest scharakteryzowana przez przedłużone trzymanie oddechu, sinienie, sapanie i krótkotrwałe drgawki mięśni prostowników.

Na początkowym etapie większość wymienionych objawów jest również charakterystyczna dla niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej u noworodków. U wcześniaków, w większości przypadków zespół pobudliwości neurorefleksyjnej na podstawie encefalopatii dziecięcej jest wyraźnym nozologicznym znakiem konwulsyjnej gotowości.

Encefalopatia mózgu

Terapia manualna jest skutecznym narzędziem do zapobiegania i leczenia encefalopatii u noworodków o dowolnej genezie. Dzieci, u których wystąpiła hipoksygeniczna lub niedokrwienna encefalopatia, zwłaszcza u osób z wodogłowiem, wymagają regularnego monitorowania przez neurochirurga. W celu korekty encefalopatii bilirubinowej dziecko przepisuje leki, które przyspieszają usuwanie bilirubiny z organizmu. Encefalopatia u dzieci w średnim i starszym wieku oraz u dorosłych, na przykład u szczurów lub krążenia, zwykle wymaga długotrwałego leczenia.

Przydatne u dzieci z encefalopatią, stosowanie olejków eterycznych, zwłaszcza imbiru, geranium, rumianku, lawendy, rozmarynu. Ostatnio wielu ekspertów twierdzi, że przy encefalopatii dziecięcej najskuteczniejsza jest terapia komórkami macierzystymi. Zapobieganie encefalopatii okołoporodowej jest możliwą minimalizacją czynników ryzyka podczas ciąży, zwłaszcza w przypadku odmowy przez matkę stosowania substancji potencjalnie niebezpiecznych dla dziecka.

W tych warunkach nie można całkowicie wykluczyć encefalopatii okołoporodowej. U 50% dzieci odchylenia psychofizyczne nie występują po takich objawach encefalopatii u noworodków. Często encefalopatia bilirubiny u dzieci rozwija się tak szybko, że choroby nie można zdiagnozować w czasie. Na przykład, rezydualna encefalopatia u dzieci jest konsekwencją pewnych organicznych uszkodzeń mózgu (urazów porodowych itp.), Które dają o sobie znać wiele lat później.

Encefalopatia okołoporodowa

Encefalopatia okołoporodowa jest zbiorowym określeniem, które obejmuje różne niezapalne zmiany struktur tkanek mózgu, wraz z rozwojem stanu dysfunkcyjnego, który jest powodowany przez różne czynniki etiopatogenetyczne: niedotlenienie, skutki traumatyczne, czynniki zakaźne, zmiany toksyczno-metaboliczne, które działają wewnątrzmacicznie lub w okresie pracy. Okres okołoporodowy obejmuje okres od 28. tygodnia pobytu wewnątrzmacicznego do 8 tygodnia życia pozagutynkowego. W tym okresie czynniki wymienione powyżej mogą działać.

Rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej nie implikuje określonej patologii, to znaczy nie można jej wyizolować w odrębnej jednostce nozologicznej. Jest to raczej pierwszy dzwonek, w którym dziecko ma objawy syndromiczne w mózgu, a dziecko musi być dalej badane przez wąskich specjalistów, aby wykluczyć rozwój patologicznych zmian w przyszłości. Diagnoza jest podstępna, ponieważ jej objawy są bardzo wielostronne, co utrudnia wczesne diagnozowanie i różnicowanie się z innymi chorobami narządowymi.

Okołoporodowa encefalopatia genowa należy do grupy niedotlenionych zmian naczyniowych, dlatego często można spotkać się z peroksatyczną hipoksyczną encefalopatią.

W strukturze ogólnego uszkodzenia układu nerwowego encefalopatia w okresie okołoporodowym wynosi ponad 62%, a według danych statystycznych 3-5% noworodków rodzi się z objawami minimalnego uszkodzenia mózgu.

Encefalopatia okołoporodowa jest bardzo powszechna, ale nie jest to wcale zdanie, ponieważ na obecnym etapie rozwoju technologii medycznej można go leczyć. Ale z pewnością warto zauważyć, że wczesna interwencja na czas jest ważna, sam przebieg terapii jest bardzo długi i wymaga czujnej uwagi i kontroli ze strony rodziców.

Czym jest encefalopatia okołoporodowa?

Rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej wiąże się z obecnością rozproszonych małych ogniskowych zmian w mózgu, w kontekście przeprowadzonych badań można rozważyć chorobę w wyniku głodzenia tlenu w tkance mózgowej lub powstawania mechanizmów blokujących tętnice z ich zwężeniem, co komplikuje prawidłowy przepływ krwi i dostarczanie cząsteczek tlenu. Również często zmiany występują po efektach toksycznych, czyli w różnych chorobach o wpływie leków. W każdym z tych przypadków występuje kora i podkorowa istota biała, która, jeśli nie zostanie skorygowana w czasie, będzie miała poważne konsekwencje, w tym tetraplegię i niedobór intelektualny.

Przeważająca większość okołoporodowych niedokrwiennych encefalopatii deklaruje się zespołowo: z depresją lub, wręcz przeciwnie, ze wzrostem pobudliwości centralnego układu nerwowego, zaburzeń ruchowych, powikłań wodogłowia, stanu napadowego, ESR i opóźnionego rozwoju motorycznego i mowy.

Epinefalopatia okołoporodowa dzieli się na następujące typy:

• Niedotlenienie - powstaje, gdy podczas porodu występuje niedobór tlenu przez krew obwodową lub niedotlenienie. Jego podgatunki są niedotlenione - niedokrwienne, gdy łączą się poważne procesy destrukcyjne zachodzące w ogniskach tkanki. Etiologicznie prowokowany przez palenie, stres i nadużywanie alkoholu.

• Post-traumatyczna lub forma rezydualna - pojawia się, gdy otrzymujesz obrażenia porodowe: prezentacja pośladków lub poprzecznie, wywołuje błąd położniczy, niekorzystne warunki porodu, anomalie aktywności zawodowej. Można go tworzyć zarówno natychmiast, jak i po miesiącach i latach. Przejawia się w migrenach, zaburzeniach psychicznych, niewydolności intelektualnej, trudnościach w uczeniu się.

• Toksyczny - rozwija się pod wpływem substancji toksycznych z infekcji, alkoholu, narkotyków, zatruć chemicznych (ołów, tlenek węgla).

• Toksyczne-metaboliczne - w przypadku wad rozwojowych narządu płodu, stanu zapalnego matki w okresie ciąży. W wyniku nieorganicznego zatrucia metabolicznego i niezdolności organizmu do wydalania trucizn (na przykład encefalopatia bilirubiny w chorobie hemolitycznej).

• Cukrzycowa encefalopatia okołoporodowa - uszkodzenie mózgu, na tle cukrzycy z zaburzeniami metabolicznymi.

• Wiązka - gdy napromieniowana jest falami jonizującymi.

• Zaburzenia krążenia lub encefalopatia okołoporodowa - nieodłączne u osób w podeszłym wieku. Przyczyną tej postaci jest uszkodzenie naczyń krwionośnych, w przypadku istniejących już chorób, takich jak osteochondroza, dystonia, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ta forma jest nieodłączną częścią osób starszych.

• Zakaźne - z powodu uporczywych zakażeń w organizmie.

• Przejściowa encefalopatia okołoporodowa - zaburzenia przejściowe, objawiające się krótkotrwałą utratą przytomności, na przemian zaburzenia wzroku.

Istnieje klasyfikacja okresu choroby okołoporodowej encefalopatii:

• Okres ostry - trwa do 1 miesiąca życia.

• Regenerujący - do sześciu miesięcy wcześniej i później, do maksymalnie 2 lat.

• Okres bazowy lub okres rezydualny.

Rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej opiera się na historii życia, rozległym zespole objawów i wynikach następujących instrumentalnych badań mózgu:

• Ultradźwięki (neurosonografia) to bezpieczna metoda badania tkanek, przestrzeni CSF i struktur anatomicznych poprzez niepojawioną dużą sprężynę. Można określić zmiany wewnątrzczaszkowe i ich charakter.

• Elektroencefalografia - pozwala zidentyfikować wiodące zespoły, 100% informacji, aby przewidzieć efekty (głuchota, utrata wzroku, porażenie mózgowe).

• Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie stosuje się do oceny patologii przepływu krwi w mózgu.

• Skany CT i MRI są trudne, ponieważ dzieci muszą zostać znieczulone.

• Obowiązkowe jest pójście do okulisty, ponieważ zmiany w dnie oka potwierdzają poziom nadciśnienia śródczaszkowego.

• Badanie przez neurologa, z opinią doradczą i zaleceniami dotyczącymi dalszych działań.

Przyczyny perinatalnej encefalopatii

Czynnikami ryzyka encefalopatii okołoporodowej są:

- Infekcyjne ostre choroby wynikające z przeniesienia dziecka na kobietę ciężarną są szczególnie niebezpieczne pod względem śmierci, różyczki i rozwiniętego zapalenia płuc.

- Choroby przewlekłe (wady serca, nadciśnienie, objawy anemii, cukrzyca, zaburzenia układu nerkowego, interwencje chirurgiczne), dziedziczne i genetyczne zaburzenia metaboliczne, patologia układu hormonalnego, fluktuacje poziomu hormonalnego.

- Palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania.

- Młody wiek kobiety w wieku produkcyjnym wynosi 17 lat lub więcej niż 31 lat.

- Negatywne skutki ekologii (promieniowanie jonizujące, toksyczne działanie narkotyków, sole metali ciężkich, zanieczyszczenie powietrza przez samochody).

- Słabe warunki odpoczynku i pracy związane z interakcją z chemikaliami, pod wpływem promieniowania, wibracji, fizycznie trudne przy podnoszeniu ciężarów.

- Zaburzenia odżywiania, które prowadzą do rozwoju takiego zjawiska jak stan przedrzucawkowy - obrzęk wewnętrzny niebezpieczny dla życia dzieci.

- Historia wielokrotnych aborcji medycznych, powtarzających się poronień i długotrwałej niepłodności u kobiet.

- Patologia okresu samej ciąży: toksyczność, groźby zakończenia i obecność przewlekłej niewydolności łożyska.

- Anomalia ogólnego procesu: szybkie dostarczenie lub przedłużony, wczesny zrzut wody, w wyniku czego okres bezwodny jest opóźniony wspomaganie kobiety w porodzie.

- Po porodzie niezgodność matki i dziecka z krwią, ich konflikt Rh, ma bardzo negatywny wpływ, znacznie rzadziej z powodu niezgodności grupowej.

Objawy encefalopatii okołoporodowej

Obraz kliniczny encefalopatii okołoporodowej jest bardzo zróżnicowany i wielostronny, zależy głównie od miejsca uszkodzenia i głębokości siły uszkadzającej mózg, wieku dziecka, czynnika sprawczego i czasu jego oddziaływania. Dla zróżnicowania stworzono system syndromiczny. Wszystkie zespoły nie mogą być obecne w tym samym czasie, częściej jest to połączenie kilku, z jednym dominującym.

Istnieje wiele objawów związanych z encefalopatią okołoporodową, które pomagają z czasem podejrzewać, że coś jest nie tak:

- słaby spóźniony krzyk;

- problemy z sercem w momencie narodzin;

- osłabienie lub zwiększone napięcie mięśni;

- niewystarczające reakcje na bodźce zewnętrzne;

- brak fizjologicznych odruchów - ssanie, połykanie, wyszukiwanie;

- nadmierna stymulacja nerwowa;

- Histeryczny, histeryczny, z załamaniem głosu i płaczem ciężko zniesionym;

- uszkodzenie nerwu okoruchowego;

- częste niedomykanie, wymioty, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, które mogą nie być związane z przyjmowaniem pokarmu;

W starszym wieku ważne jest, aby zauważyć następujące objawy: upośledzenie w sferze procesów psychicznych (pamięć, uwaga, percepcja informacji); bierność we wszystkim, co się dzieje, zaburzenia mowy, apatia; depresja, brak inicjatywy, niechęć do uczestnictwa w grze, brak kontaktu, zawężony zakres zainteresowań, dezorientacja, drażliwość, zły sen, zawroty głowy, ból migrenowy, niedociśnienie.

Następujące oznaki encefalopatii okołoporodowej odnotowuje się syndromicznie:

- Zwiększona pobudliwość neuro-refleksu. Przejawia się w drżeniu podbródka, ramion i nóg, lęku o złym powierzchownym śnie i wzdrygnięciu, występuje nadmierny letarg, sztywność, podwyższona reakcja na dźwięk i światło, niekontrolowany głośny płacz, brak termoregulacji. Przedwczesne - drgawki.

- Ogólna depresja OUN. Wszystkie wskaźniki są zredukowane: napięcie mięśni, refleks, przygnębiona świadomość, płacz jest cichy i słaby, dzieci szybko się męczą podczas karmienia lub odruch ssania znika całkowicie, odmienny odcień mięśni ciała i zniekształcenie cech twarzy, anizokoria, opadanie powieki, oczopląs.

- zespół Comatose. Nieodłączne głębokie zmiany, przygnębiające funkcje życiowe, z przejściem w śpiączkę, drgawkowe drgawki. Najczęściej stan ten obserwuje się przy masowych krwawieniach i obrzęku mózgu, typowym dla urazów porodowych i uduszenia. Jest on leczony wyłącznie w warunkach ciągłego monitorowania podczas reanimacji respiratora.

- Zaburzenia ruchowe są najczęstsze. Manifestowane z naruszeniem normalnego powstawania napięcia mięśniowego, z niedociśnieniem mięśniowym, hipertonusem lub dystonią, hiperkinezją (niekierowane, chaotyczne ruchy), zaburzoną koordynacją, niedowładem i porażeniem, występuje opóźnienie rozwoju psychoruchowego i mowy.

- Nadciśnienie-wodogłowie - jeden z najpoważniejszych i najczęstszych, ponieważ może przekształcić się w wodogłowie, co wymaga interwencji chirurgicznej. Anatomicznie obserwowano nadmierne wytwarzanie płynu wewnątrzczaszkowego ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Pojawia się z napięciem i obrzękiem dużego chrzcielnicy, szwy czaszki rozchodzą się, obwód głowy powiększa się o 1-2 cm, zakłócenia snu, rozlegają się przenikliwe krzyki na tle monotonnego płaczu, opadającej głowy. Wśród objawów miejscowych należy zwrócić uwagę: zez i oczopląs, asymetrię z obwisłymi żuchwami, nierówne mięśnie mimiczne. Charakterystyczny "objaw Graefe'a" - kiedy odwracasz oczy w dół i w górę, pojawia się biały pasek rogówki.

- Zespół konwulsyjny lub epileptyczny. Wyróżnij krótki czas trwania, nagły nagły początek, chaotyczną zasadę powtarzania i jest niezależny od snu lub karmienia. Napady obserwowane są w postaci drżenia o małej amplitudzie, automatycznych ruchów żucia, krótkotrwałego bezdechu, drżenia stóp, czkawki, niedomykalności, nadmiernego wydzielania śliny. Skurcze są podobne do ruchów konwencjonalnych, co utrudnia diagnozę.

- Zespół Cerebrastenic. Zwróć uwagę na zaburzenia ruchowe typu przerażenia, z całkowicie normalnym rozwojem umysłowym i fizycznym dziecka.

- Vegeto-trzewny. Zaburzenia mikrokrążenia: marmurkowanie skóry, akrocyjanoza, zimne dłonie i stopy; objawy dyspeptyczne z kolką jelitową; labilność układu sercowo-naczyniowego (tachyia i bradykardia, arytmie). Często zapalenie jelit i jelit (zapalenie jelita z biegunką i upośledzenie masy ciała), krzywica o różnym nasileniu.

- Nadpobudliwość. Wyraża się to niezdolnością koncentracji i koncentracji uwagi.

Problem okołoporodowej encefalopatii polega na tym, że choroba jest zbyt podobna do innych chorób centralnego układu nerwowego. Dlatego pierwsze znaki mogą być nieprawidłowo interpretowane, co prowadzi do przejścia na cięższe etapy, które są trudne do skorygowania i leczenia. Rodzice powinni być zaniepokojeni ciągłym nieuzasadnionym niepokojem, złym snem, letargiem, drżeniem, powolnym ssaniem, niedomykaniem.

Leczenie encefalopatii okołoporodowej

Dzieci, począwszy od stadium umiarkowanego i później, wymagają leczenia szpitalnego. W łagodniejszych postaciach może być ograniczony do ambulatoryjnej obserwacji przez specjalistów, z wyborem odpowiednich schematów leczenia.

Leczenie encefalopatii okołoporodowej trwa bardzo długo. Zazwyczaj potrzeba 2-3 cykli terapii rocznie.

Wśród metod leczenia są:

- Terapia metaboliczna i antyoksydacyjna, naczyniowa i refleksologiczna;

- Metody fizjoterapeutyczne: SMT, UHF;

- Leczenie osteopatyczne lub korekcja ortopedyczna. Po traumatycznym wpływie podczas porodu zaleca się złagodzić skutki stresu generycznego i skorygować napięcie kości czaszki, przywracając jej właściwą lokalizację i zespolenie w przyszłości.

- Masaż leczniczy. Do korekcji napięcia mięśniowego, rozwoju funkcji motorycznych. Obowiązujące techniki: stawowy, korzeniowy, muskularny;

- Gimnastyka, gimnastyka i pływanie. Dla rozwoju mięśni i mobilności, rozładuj napięcie w ciele dziecka.

- Ziołolecznictwo. Jest często stosowany w encefalopatii okołoporodowej, ponieważ stosowanie ziół minimalizuje efekty. Są to herbaty ziołowe z mniszka lekarskiego, babki, mięty, rdestu, słodkiej koniczyny, borówki brusznicy, dziurawca, melisy, słodkiej flagi, oregano. Ale ściśle po konsultacji z lekarzem;

- Aromaterapia. Poprawić ogólny stan olejków eterycznych z rumianku, imbiru, lawendy, rozmarynu;

- Racjonalne karmienie. Karmienie piersią jest niezbędne dla dziecka, ponieważ pomimo różnorodności linii farmaceutycznych preparatów mlecznych, nawet najwyższej jakości, drogie i dostosowane mieszanki są obciążeniem metabolicznym organizmu dziecka. Dowiedziono, że karmienie piersią przebiega szybciej w okresie karmienia piersią, takie dzieci mają wyższy poziom rozwoju emocjonalnego i fizycznego;

- Wanny. Ich działanie jest podobne do użycia sedatics.

Zespoły terapii farmakologicznej encefalopatia okołoporodowa:

- W przypadku patologii mięśni i niedowładu podaje się wzmacniacze transmisji nerwowo-mięśniowej - Dibazol, Galantamine. Kiedy hypertonus - Mydocalm, baklofen. Wprowadzenie tych leków ma zastosowanie doustnie lub przez elektroforezę.

- W przypadku nadciśnienia-wodogłowia: lokalizacja w łóżku z podniesionym końcem głowy do 30 °. Wśród leków ziołowych preferują - skrzyp, liść mącznicy lekarskiej. W cięższych przypadkach - Diakarb (zmniejsza produkcję alkoholu i ułatwia wypływ). W sytuacjach krytycznych wskazana jest operacja profilu neurochirurgicznego. Ponadto zastosować hemodializę, wentylację mechaniczną, żywienie pozajelitowe.

- W zespole epileptycznym - przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych przeciwdrgawkowych, pod kontrolą testów laboratoryjnych i EEG.

- W opóźnieniu rozwoju psychoruchowego rozwijają się leki aktywujące aktywność umysłową, normalizujące przepływ krwi w mózgu i zdolne do tworzenia nowych połączeń komórka-komórka - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.

- Pamiętaj, aby wyznaczyć grupy kompleksów witaminowych, szczególnie grupy B.

Konsekwencje encefalopatii okołoporodowej

Konsekwencje encefalopatii okołoporodowej zwykle ustępują w pierwszym roku życia, jednak możliwe są również inne mechanizmy progresji choroby. Objawy znikają lub tylko nieznacznie pojawiają się z odpowiednim i stosowanym w odpowiednim czasie leczeniem, a następnie choroba jest encefalopatią okołoporodową, nie ma znaczącego wpływu na przyszły rozwój systemu OUN dziecka.

Są jednak częste przypadki rozwoju, które pogarszają życie dziecka, obejmują:

- dysfunkcja mózgu (umiarkowane objawy wodogłowia, osłabienie, stany nerwowe, zaburzenia zachowania i trudności w procesie uczenia się);

- najtrudniejsze jest porażenie mózgowe dzieci i oligofrenia;

- osteochondroza dzieciństwa;

- silny ból migreny;

- opóźnienie tempa rozwoju sfery fizycznej, umysłowej, ruchowej i mowy.

Diagnoza PEP - Encefalopatia okołoporodowa

Rozpoznanie i leczenie okołoporodowej encefalopatii u dziecka, czynniki ryzyka okołoporodowej encefalopatii

Okołoporodowa encefalopatia (PEP) (peri + lat Natus - "narodziny" + grecki Encephalon - "mózg" + grecki Patia - "naruszenie") to termin, który łączy dużą grupę różnych uszkodzeń mózgu, które nie są określone przez pochodzenie mózg powstały podczas ciąży i porodu. AED mogą objawiać się na różne sposoby, na przykład syndrom nadpobudliwości, gdy drażliwość dziecka jest zwiększona, zmniejsza się apetyt, dziecko często pluje podczas karmienia i odmawia karmienia piersią, śpi mniej, ma trudności z zaśnięciem itp. Bardziej rzadkim, ale także bardziej poważnym objawem okołoporodowej encefalopatii jest zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego. U takich dzieci aktywność ruchowa ulega znacznemu zmniejszeniu. Dziecko wygląda leniwie, krzyk jest cichy i słaby. Szybko ulega zmęczeniu podczas karmienia, w najcięższych przypadkach nie ma odruchu ssania. Często objawy encefalopatii okołoporodowej nie są bardzo wyraźne, ale dzieci, które cierpiały na tę chorobę, nadal wymagają zwiększonej uwagi, a czasem specjalnego leczenia.

Przyczyny patologii okołoporodowej

Czynniki ryzyka dla okołoporodowej patologii mózgu obejmują:

• Różne przewlekłe choroby matki.
• Ostre choroby zakaźne lub zaostrzenia przewlekłych ognisk infekcji w ciele matki w czasie ciąży.
• Zaburzenia jedzenia.
• Zbyt młody wiek ciąży.
• Choroby dziedziczne i zaburzenia metaboliczne.
• Patologiczny przebieg ciąży (wczesne i późne zatrucie, groźne poronienia itp.).
• Patologiczny przebieg porodu (szybkie porody, słaby poród itp.) I urazy w udzielaniu pomocy podczas porodu.
• Szkodliwy wpływ na środowisko, niekorzystne warunki środowiskowe (promieniowanie jonizujące, skutki toksyczne, w tym stosowanie różnych leków, zanieczyszczenie środowiska solami metali ciężkich i odpadami przemysłowymi itp.).
• Wcześniactwo i niedojrzałość płodu z różnymi zaburzeniami jego aktywności w pierwszych dniach życia.

Należy zauważyć, że niedotlenienie-niedokrwienie (ich przyczyną jest niedobór tlenu, który występuje podczas życia płodowego dziecka), a mieszane uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego są najczęstsze, co tłumaczy się faktem, że prawie każdy problem podczas ciąży i porodu prowadzi do zakłócenia w dopływie tlenu do tkanek. płód, a przede wszystkim mózg. W wielu przypadkach nie można ustalić przyczyn PEP.

10-punktowa skala Apgara pomaga obiektywnie ocenić stan dziecka w momencie narodzin. Uwzględnia to aktywność dziecka, kolor skóry, nasilenie odruchów fizjologicznych noworodka, stan układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego. Każdy ze wskaźników szacowany jest od 0 do 2 punktów. Skala Apgar umożliwia już w sali porodowej ocenę adaptacji dziecka do warunków życia pozamuterowego w pierwszych minutach po urodzeniu. Suma punktów od 1 do 3 wskazuje na poważny stan, od 4 do 6 wskazuje na stan umiarkowanego nasilenia, od 7 do 10 wskazuje na zadowalający stan. Niskie wyniki są klasyfikowane jako czynniki ryzyka dla życia dziecka i rozwoju zaburzeń neurologicznych i dyktują potrzebę intensywnej terapii w trybie nagłym.

Niestety, wysokie oceny Apgar nie wykluczają całkowicie ryzyka zaburzeń neurologicznych, wiele symptomów pojawia się po siódmym dniu życia i bardzo ważne jest, aby możliwie jak najwcześniej zidentyfikować ewentualne objawy PEP. Plastyczność mózgu dziecka jest niezwykle wysoka, w odpowiednim czasie środki medyczne pomagają w większości przypadków uniknąć rozwoju deficytu neurologicznego, aby zapobiec zaburzeniom emocjonalnej sfery wolicjonalnej i aktywności poznawczej.

Przebieg sondy i możliwe prognozy

Podczas sondowania występują trzy okresy: ostry (pierwszy miesiąc życia), powrót do zdrowia (od 1 miesiąca do 1 roku w pełnym okresie, do 2 lat w okresie przedwczesnym) i wynik choroby. W każdym okresie sondy występują różne zespoły. Częściej występuje połączenie kilku zespołów. Ta klasyfikacja jest właściwa, ponieważ pozwala wybierać zespoły w zależności od wieku dziecka. Dla każdego zespołu opracowano odpowiednią strategię leczenia. Nasilenie każdego zespołu i ich kombinacji pozwala określić stopień zaawansowania choroby, prawidłowo przypisać terapię, zbudować przewidywania. Należy zauważyć, że nawet minimalne objawy encefalopatii okołoporodowej wymagają odpowiedniego leczenia, aby zapobiec niekorzystnym skutkom.

Wymieniamy główne zespoły PEP.

Ostry okres:

• Zespół depresji OUN.
• Zespół Comatose.
• Syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej.
• Zespół konwulsyjny.
• Zespół nadciśnienia-wodogłowia.

Okres zwrotu:

• Syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej.
• Zespół epileptyczny.
• Zespół nadciśnienia-wodogłowia.
• Zespół dysfunkcji wegetatywnych i trzewnych.
• Zespół zaburzeń motorycznych.
• Zespół upośledzenia psychoruchowego.

Wyniki:

• Pełny powrót do zdrowia.
• Opóźniony rozwój umysłowy, motoryczny lub mowy.
• Zespół nadpobudliwości psychoruchowej (minimalna dysfunkcja mózgu).
• Reakcje neurotyczne.
• Dysfunkcja wegetatywno-trzewna.
• Padaczka.
• Wodogłowie.
• Porażenie mózgowe.

Wszyscy pacjenci z ciężkimi i umiarkowanymi zmianami w mózgu wymagają leczenia szpitalnego. Dzieci z niewielkimi zaburzeniami są wypisywane ze szpitala w ramach ambulatoryjnej obserwacji przez neurologa.

Przyjrzyjmy się bliżej objawom klinicznym poszczególnych zespołów LPP, które najczęściej znajdują się w placówkach ambulatoryjnych.

Syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej objawia się zwiększoną spontaniczną aktywnością motoryczną, niespokojnym snu powierzchownym, wydłużeniem okresu aktywnej bezsenności, trudnościami zasypiania, częstym brakiem motywacji płaczem, rewitalizacją nieuwarunkowanych odruchów wrodzonych, naprzemiennym napięciem mięśniowym, drżeniem kończyn, brodą. U wcześniaków ten zespół w większości przypadków odzwierciedla obniżenie progu konwulsyjnej gotowości, to znaczy, że dziecko może łatwo rozwinąć drgawki, na przykład ze wzrostem temperatury lub innych bodźców. Przy korzystnym przebiegu nasilenie objawów stopniowo zmniejsza się i zanika od 4-6 miesięcy do 1 roku. Przy niekorzystnym przebiegu choroby i braku szybkiego leczenia może rozwinąć się zespół epilepsji.

Zespół drgawkowy (epileptyczny) może wystąpić w każdym wieku. W dzieciństwie charakteryzuje się różnorodnością form. Naśladowanie nieuwarunkowanego odruchu motorycznego obserwuje się często w postaci napadowego zginania i zginania głowy, z napięciami w ramionach i nogach, obracaniem głowy w bok i rozszerzaniem rąk i nóg o tej samej nazwie; epizody szarpnięć, paroksyzmowe szarpanie kończyn, imitacje ruchów ssania itp. Czasami trudno jest specjalistom określić charakter powstających stanów konwulsyjnych bez dodatkowych metod badawczych.

Zespół nadciśnienia-wodogłowia charakteryzuje się nadmierną ilością płynu w przestrzeniach mózgu zawierających płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Lekarze często nazywają to naruszeniem dla rodziców w ten sposób - mówią, że dziecko ma zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Mechanizm wystąpienia tego zespołu może być inny: nadmierna produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego, upośledzona absorpcja nadmiaru alkoholu do krwioobiegu lub ich kombinacja. Głównymi objawami zespołu nadciśnienia i wodogłowia, z którymi lekarze się orientują i które rodzice mogą kontrolować, są wskaźniki wzrostu obwodu głowy dziecka oraz wielkość i stan dużej sprężyny. Większość noworodków w pełnym wymiarze ma zwykle obwód głowy 34-35 cm Średnio w pierwszym półroczu miesięczny wzrost obwodu głowy wynosi 1,5 cm (do 2,5 cm w pierwszym miesiącu), osiągając około 44 cm na 6 miesięcy. W drugiej połowie roku spada tempo wzrostu; w ciągu roku obwód głowy wynosi 47-48 cm Niespokojny sen, częsta obfitość niedomykalności, monotonny płacz w połączeniu z wybrzuszeniem, zwiększona pulsacja dużego ciemiączka i opadanie głowy są najbardziej typowymi objawami tego zespołu.

Jednak duże rozmiary głowy są często spotykane u absolutnie zdrowych dzieci i zależą od cech konstytucyjnych i rodzinnych. Duży rozmiar sprężyny i "opóźnienie" jej zamknięcia są często obserwowane w przypadku krzywicy. Niewielki rozmiar źródła przy narodzinach zwiększa ryzyko nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w różnych sytuacjach niepożądanych (przegrzanie, gorączka, itp.). Przeprowadzenie neuronograficznego badania mózgu pozwala na prawidłowe rozpoznanie takich pacjentów i określenie taktyki terapii. W przeważającej większości przypadków, do końca pierwszej połowy życia dziecka, wzrost obwodu głowy jest znormalizowany. U niektórych chorych dzieci, w wieku 8-12 miesięcy, zespół wodno-błony utrzymuje się bez oznak zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W ciężkich przypadkach rozwój wodogłowia.

Zespół Comatose jest przejawem poważnego stanu noworodka, który ocenia się na 1-4 punktów w skali Apgar. Chore dzieci przejawiają wyraźny letarg, zmniejszenie aktywności ruchowej, aż do całkowitego braku, wszystkie funkcje życiowe są w depresji: oddychanie, aktywność serca. Mogą wystąpić drgawki. Ciężki stan utrzymuje się przez 10-15 dni, podczas gdy nie ma odruchów ssania i połykania.

Zespół zaburzeń wegetatywnych objawia się z reguły po pierwszym miesiącu życia na tle zwiększonej pobudliwości nerwowej i zespołu nadciśnienia-wodogłowia. Często dochodzi do niedomykalności, opóźnionego przybrania na wadze, zaburzeń rytmu serca i układu oddechowego, termoregulacji, przebarwień i temperatury skóry, "marmurkowania skóry", zaburzeń w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Często zespół ten można łączyć z zapaleniem jelit, zapaleniem jelit (zapalenie jelita cienkiego, jelita grubego, objawiającego się zaburzeniem krześle, naruszeniem przyrostu masy ciała) wywołanym przez chorobotwórcze mikroorganizmy, krzywicą, co czyni je bardziej surowymi.

Zespół zaburzeń ruchowych jest wykrywany od pierwszych tygodni życia. Od urodzenia obserwuje się naruszenie napięcia mięśniowego, zarówno w kierunku jego spadku, jak i wzrostu, można wykryć jego asymetrię, następuje spadek lub nadmierny wzrost spontanicznej aktywności ruchowej. Często zespół zaburzeń motorycznych łączy się z opóźnionym rozwojem psychoruchowym i mową, ponieważ naruszenie napięcia mięśniowego i obecność patologicznej aktywności ruchowej (hiperkineza) przeszkadzają w realizacji ukierunkowanych ruchów, tworzeniu normalnych funkcji ruchowych, opanowaniu mowy.

Kiedy rozwój psychoruchowy jest opóźniony, dziecko później zaczyna trzymać głowę, siadać, czołgać się, chodzić. Przeważające naruszenie rozwoju umysłowego można podejrzewać słabym monotonnym okrzykiem, pogwałceniem artykulacji, naśladowaniem ubóstwa, późnym pojawieniem się uśmiechu, opóźnieniem reakcji wizualno-słuchowych.

Porażenie mózgowe (CP) jest chorobą neurologiczną, która występuje w wyniku wczesnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku porażenia mózgowego zaburzenia rozwojowe są zwykle złożone, łącząc zaburzenia motoryczne, zaburzenia mowy, upośledzenie umysłowe. Zaburzenia motoryczne w porażeniu mózgowym są wyrażane w zmianach kończyn górnych i kończyn dolnych; zdolności motoryczne, mięśnie aparatu artykulacyjnego i mięśnie oka są dotknięte. Zaburzenia mowy są wykrywane u większości pacjentów: od łagodnych (wymazanych) form do zupełnie niezrozumiałej mowy. U 20 - 25% dzieci występują charakterystyczne zaburzenia widzenia: zbieżny i rozbieżny zez, oczopląs, ograniczenie pola widzenia. Większość dzieci ma upośledzenie umysłowe. Niektóre dzieci mają upośledzenie umysłowe (upośledzenie umysłowe).

Nadpobudliwość psychoruchowa z deficytem uwagi jest zaburzeniem behawioralnym związanym ze słabą kontrolą uwagi dziecka. Trudno jest takim dzieciom skoncentrować się na jakimkolwiek biznesie, zwłaszcza jeśli nie jest to bardzo interesujące: odwracają się i nie mogą spokojnie usiedzieć, są nieustannie rozpraszane nawet drobiazgami. Ich aktywność jest często zbyt gwałtowna i chaotyczna.

Diagnostyka okołoporodowych uszkodzeń mózgu

Rozpoznanie okołoporodowego uszkodzenia mózgu można przeprowadzić na podstawie danych klinicznych oraz znajomości charakterystyki przebiegu ciąży i porodu.

Te dodatkowe metody badawcze mają charakter pomocniczy i pomagają wyjaśnić charakter i stopień uszkodzenia mózgu, służą do monitorowania przebiegu choroby, oceny skuteczności leczenia.

Neurosonografia (NSG) to bezpieczna metoda kontroli mózgu, która umożliwia ocenę stanu tkanki mózgowej i przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. Ujawnia zmiany wewnątrzczaszkowe, rodzaj uszkodzenia mózgu.

USG dopplerowski umożliwia oszacowanie ilości przepływu krwi w naczyniach mózgu.

Elektroencefalogram (EEG) to metoda badania czynnościowej czynności mózgu, polegająca na rejestrowaniu potencjału elektrycznego mózgu. Według EEG można ocenić stopień opóźnionego rozwoju mózgu, obecność asymetrii hemisferycznych, obecność epilepsji i jej ognisk w różnych częściach mózgu.

Monitorowanie wideo jest sposobem oceny spontanicznej aktywności fizycznej dziecka korzystającego z nagrań wideo. Połączenie monitorowania wideo i EEG pozwala dokładnie określić charakter ataków (napady) u małych dzieci.

Elektroneuromia (ENMG) jest nieodzowną metodą w diagnostyce wrodzonych i nabytych chorób nerwowo-mięśniowych.

Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) to nowoczesne metody umożliwiające szczegółową ocenę zmian strukturalnych w mózgu. Powszechne stosowanie tych metod we wczesnym dzieciństwie jest trudne ze względu na konieczność znieczulenia.

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) pozwala określić intensywność metabolizmu w tkankach i natężenie mózgowego przepływu krwi na różnych poziomach iw różnych strukturach ośrodkowego układu nerwowego.

Neurosonografia i elektroencefalografia są najczęściej stosowane w PEP.

W przypadku patologii ośrodkowego układu nerwowego konieczne jest badanie wzroku. Zmiany wykryte w dnie oka pomagają zdiagnozować choroby genetyczne, ocenić nasilenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, stan nerwów wzrokowych.

Leczenie PEP

Jak wspomniano powyżej, dzieci z ciężkimi i umiarkowanymi zmianami ośrodkowego układu nerwowego w ostrym okresie choroby wymagają leczenia szpitalnego. U większości dzieci z łagodnymi objawami syndromów o zwiększonej pobudliwości nerwowo-refleksyjnej i zaburzeniach motorycznych możliwe jest ograniczenie się do wyboru indywidualnego trybu leczenia, korekty pedagogicznej, masażu, fizykoterapii i stosowania metod fizjoterapeutycznych. Spośród metod medycznych dla takich pacjentów częściej stosuje się fitoterapię (napary i wywary z ziół uspokajających i moczopędnych) oraz preparaty homeopatyczne.

W zespole nadciśnienia i wodogłowia uwzględnia się ciężkość nadciśnienia i nasilenie zespołu wodogłowia. Przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym zaleca się podniesienie główki łóżeczka o 20-30 °. Aby to zrobić, możesz umieścić coś pod nogami łóżka lub pod materacem. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane tylko przez lekarza, skuteczność ocenia się na podstawie objawów klinicznych i danych NSG. W łagodnych przypadkach są one ograniczone do fitopreparatów (wywary ze skrzypu, liście mącznicy lekarskiej itp.). W cięższych przypadkach stosuje się diakarb, zmniejszając produkcję ługu i zwiększając jego odpływ. Przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego w ciężkich przypadkach konieczne jest odwołanie się do neurochirurgicznych metod leczenia.

W przypadkach wyraźnych zaburzeń ruchowych główny nacisk kładziony jest na metody masażu, fizykoterapii i fizjoterapii. Terapia lekowa zależy od wiodącego zespołu: w przypadku niedociśnienia mięśniowego, niedowładu obwodowego, przepisuje się preparaty poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (Dibazol, czasami galantamina), a przy zwiększonym teście stosuje się środki w celu jego zmniejszenia - mydocalm lub baklofen. Stosuje się różne warianty podawania leku wewnątrz i przez elektroforezę.

Wybór leków dla dzieci z zespołem epilepsji zależy od postaci choroby. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych (leków przeciwdrgawkowych), dawek, czasu przyjmowania określa lekarz. Zmiana leków odbywa się stopniowo pod kontrolą EEG. Nagłe, spontaniczne wycofanie leków może spowodować zwiększenie liczby napadów. Obecnie używa szerokiego arsenału środków przeciwdrgawkowych. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych nie jest obojętne dla organizmu i jest przepisywane tylko wtedy, gdy rozpoznanie padaczki lub zespołu epileptycznego ustala się pod kontrolą parametrów laboratoryjnych. Jednak brak szybkiego leczenia napadów padaczkowych prowadzi do zaburzeń rozwoju umysłowego. Masaż i fizjoterapia u dzieci z zespołem epilepsji są przeciwwskazane.

W zespole upośledzenia psychomotorycznego, wraz z niefarmakologicznymi metodami leczenia i korektą społeczno-pedagogiczną, stosuje się leki aktywujące aktywność mózgu, poprawiające przepływ krwi w mózgu i promujące tworzenie nowych połączeń między komórkami nerwowymi. Wybór leków jest duży (nootropil, lucetam, pantogam, winpocetyna, actovegin, korteksyna itp.). W każdym przypadku schemat leczenia lekiem dobierany jest indywidualnie, w zależności od nasilenia objawów i indywidualnej tolerancji.

Praktycznie dla wszystkich zespołów AED pacjenci otrzymują przepisane preparaty witamin z grupy "B", które można stosować doustnie, domięśniowo i w elektroforezie.

W wieku jednego dojrzałego dziecka, efekty PEP zanikają lub pojawiają się niewielkie objawy encefalopatii okołoporodowej, które nie mają istotnego wpływu na dalszy rozwój dziecka. Minimalna dysfunkcja mózgu (drobne zaburzenia behawioralne i uczące się), zespół wodogłowia są częstymi konsekwencjami przeniesionej encefalopatii. Najgroźniejsze są porażenie mózgowe i epilepsja.