Krwotok mózgu u wcześniaków

U wcześniaków często występują powikłania zdrowotne, w tym możliwe krwotoki mózgowe. Mogą wystąpić w 50% w przypadku porodu w 25 tygodniu, a po 28 tygodniach ryzyko wynosi już około 20%.

Mózg pokrywają trzy muszle, które chronią jego różne wpływy. Są przesiąknięte wieloma naczyniami krwionośnymi i naczyniami limfatycznymi, nie znajdują się w samym mózgu. Krwotok mózgu pojawia się, gdy dojdzie do pęknięcia naczynia wewnątrzczaszkowego.

Około połowa krwotoków pojawia się w pierwszym dniu życia, po trzecim dniu jest mało prawdopodobna.

Krwotok u wcześniaków 1-2-3 stopnie

Istnieje kilka systemów, które określają zakres uszkodzenia mózgu w krwotoku. Odróżnia się 4 stopnie porażki, a drugi - międzynarodowy - trzy. Dlatego opisujemy trzy stopnie:

1. Subependymal. Występuje z powodu niedotlenienia (głodu tlenu) w mózgu.
2. Wypełnianie wewnątrzkomorowe mniej niż 50%. W tym samym czasie nie obserwuje się ekspansji komór mózgu.
3. Wypełnianie śródkomorowe ponad 50%. Jednocześnie obserwuje się ekspansję komory.

Oddzielnie opisywane są krwotoki paranchymatyczne, w których krew przenika do substancji mózgu.

Przyczyny krwotoku mózgowego u wcześniaków

Powody krwotoku mózgowego u wcześniaków są następujące:

1. Tlen głodu płodu w czasie ciąży i porodu. Może wystąpić z powodu nadużywania palenia przez matki. I ogólnie, złe nawyki często prowadzą do narodzin wcześniaków.
2. Waga dziecka przy urodzeniu wynosi mniej niż 1,5 kg. Jest obserwowana przy urodzeniu dzieci w małych okresach ciąży. U takich dzieci czaszka nie jest wystarczająco silna, a najmniejszy wpływ może spowodować przesunięcie kości czaszki i pęknięcie naczyń krwionośnych.
3. Niewykwalifikowane działania personelu podczas porodu, zwłaszcza przy stosowaniu kleszczyków. Po porodzie nieprawidłowe działania lekarzy, na przykład prowadzenie nadmiernej tlenoterapii lub podawanie zbyt dużych dawek leków, mogą również prowadzić do krwotoku.
4. Zbyt szybka dostawa grozi, że z powodu nieprzygotowania kanału rodnego może dojść do zbyt silnego ściśnięcia głowy dziecka, a długotrwała poród zagraża niedotlenieniem.
5. Patologiczna ciąża, w której często występują wewnątrzmaciczne infekcje wirusowe lub niedotlenienie płodu.

Krwotok mózgu: objawy u dzieci

W zależności od tego, gdzie rozrywa się naczynia, rozróżnia się różne rodzaje krwawień, którym towarzyszą różne objawy.

1. Kiedy dochodzi do krwawienia z nadtwardówkowego, krew płynie pomiędzy mózgiem a czaszką. Ten rodzaj krwawienia charakteryzuje się tym, że po spokojnym okresie około 4-6 godzin stan niemowlęcia gwałtownie się pogarsza, uduszenie, drgawki, wolne bicie serca i spadek ciśnienia tętniczego. Jeśli dziecku nie pomaga czas, to po dwóch dniach może zapaść w śpiączkę.
2. W krwawieniu podtwardówkowym krew rozlewa się między oponę twardą i pia. W tym samym czasie dochodzi do konwulsji, krwotoków w siatkówce oka, szybkiego wzrostu wielkości głowy, płaczu, przemieniającego się w płacz. Przy szybkiej diagnozie i leczeniu rokowanie jest korzystne.
3. W krwotokach podpajęczynówkowych krew wnika między mózg i błonę pajęczynówki. W tym przypadku występuje zapalenie opon mózgowych z powodu zatrucia produktami rozkładu krwi. Jednocześnie obserwuje się konwulsje i ogólne podniecenie, zaburzenia snu, zez, wzrost obwodu głowy, napięcie mięśni potylicznych. Skutki zdrowotne są często niewielkie.
4. W przypadku krwotoków bezpośrednio w mózgu i komórkach u niemowlęcia, nie ma możliwości połykania i ssania, wybrzuszania i napięcia sprężyn, drgawek i drżenia.

Być może połączenie kilku rodzajów krwawienia, objawy można łączyć.

Rozpoznanie krwotoku śródczaszkowego u noworodków

Rozpoznanie krwotoku śródczaszkowego u noworodków jest niezwykle trudne, dlatego przeprowadzono kilka badań: tomografię komputerową i elektroencefalografię mózgu, badanie dna oka, koagulogram (badanie krzepliwości krwi), badania laboratoryjne płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF).

Leczenie krwotoku u wcześniaka

Leczenie krwotoku mózgowego u wcześniaków polega na usunięciu resztek krwinek czerwonych i eliminacji zwężenia mózgu. Jeśli diagnoza zostanie podjęta na czas i leczenie zostanie przeprowadzone w odpowiednim czasie, wyniki są dobre, ponieważ Mózg dziecka wyróżnia się dużą plastycznością i jest w stanie szybko zregenerować utracone komórki. Witamina K jest obowiązkowa, gdy krwiaki podtwardówkowe chirurgii jest możliwe, aby usunąć krwiaka.

Krwotok mózgu: konsekwencje u wcześniaków

Skutki krwotoku mózgowego pojawiają się zwykle podczas pierwszych trzech dni po urodzeniu. Po tym okresie ryzyko jest znacznie zmniejszone. Nawet jeśli powstały małe krwiaki, rozpuszczają się same.

Krwotok 1 i 2 stopnie ciężkości są zwykle leczone bez żadnych szczególnych konsekwencji. W przypadku krwotoków u noworodków w stopniu 3. ryzyko ciężkich objawów neurotycznych wynosi około 30%. Krwawienie miąższowe jest szczególnie niebezpieczne, w tym przypadku ryzyko wynosi 70%.

W 50% przypadków krwawienie z miąższu może prowadzić do porażenia mózgowego lub zaburzeń psychicznych, a dziecko może być narażone na ryzyko utraty wzroku lub słuchu. Możliwe jest także zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i rozwój obrzęku mózgu - wodogłowie. Dlatego ważne jest prowadzenie powtarzanych badań i obserwacji leczenia choroby.

Aby się o to nie martwić, przyszłe matki powinny dokładnie sprawdzić swoje zdrowie przed zajściem w ciążę i zawsze stosować się do zaleceń lekarza podczas ciąży. Oczywiście, aby wykluczyć możliwość zakażenia wewnątrzmacicznego, należy zbadać pod kątem Toxoplasma, różyczki, infekcji dróg moczowych. I na wszelki wypadek zapomnij o wszystkich złych nawykach, szczególnie o paleniu. Tylko w takim przypadku ryzyko narodzin wcześniaka i chorego dziecka jest znacznie zmniejszone. Wyboru szpitala położniczego należy również podjąć z całą odpowiedzialnością, ponieważ błędy medyczne będą szkodzić zdrowiu dziecka, które może zostać podważone przez całe życie.

Krwotoki śródmózgowe u wcześniaków: efekty, leczenie, rokowanie

Krwotok w mózgu lub wokół niego może wystąpić u każdego noworodka, ale jest szczególnie powszechny u wcześniaków.

Niedokrwienie-niedotlenienie, zmiany ciśnienia krwi i ciśnienia. Obecność macierzy embrionalnej sprawia, że ​​krwawienie jest bardziej prawdopodobne. Ryzyko wzrasta również w przypadku chorób hematologicznych (na przykład niedobór witaminy K, hemofilia, DIC).

Krwotok podpajęczynówkowy jest prawdopodobnie najczęstszym rodzajem krwotoku śródczaszkowego. W przypadku takich noworodków typowe są bezdech, drgawki, letarg lub niezwykłe wyniki badania neurologicznego. Duże krwawienie związane z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych może prowadzić do wodogłowia podczas wzrostu niemowlęcia.

Krwotok podtwardówkowy, który obecnie jest mniej powszechny ze względu na poprawę metod położniczych, wynika z krwawienia w przestrzeni w kształcie półksiężyca, namiotowym lub wgłębieniu. Takie krwawienie z reguły występuje u noworodków matek pierwotnych, u dużych noworodków lub po skomplikowanych porodach - w warunkach, które mogą powodować niezwykły nacisk na naczynia wewnątrzczaszkowe. Objawy mogą być konwulsjami; szybki wzrost głowy lub nieprawidłowe wyniki badania neurologicznego.

Krwotoki wewnątrzkomorowe i / lub śródmiąższowe są najpoważniejszym rodzajem krwotoku śródczaszkowego. Często są obustronne i zwykle rozwijają się w macierzy zarodkowej. Niedotlenienie - niedokrwienie uszkadza śródbłonek naczyń włosowatych, zmniejsza autoregulację mózgu i może zwiększać przepływ krwi w mózgu oraz ciśnienie żylne, co zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia. W większości przypadków krwotoki śródkomorowe są bezobjawowe.

Ryzyko: u wcześniaków ryzyko krwotoku śródmózgowego i jego nasilenia są wprost proporcjonalne do stopnia niedojrzałości:

• 25 tygodni ciąży - ryzyko 50%.
• 26 tygodni - 38%.
• 28 tygodni - 20%.
• Statystyki różnią się, czasami znacznie między klinikami.

Czas manifestacji. U wcześniaków około 50% krwawień pojawia się w 1 dniu życia, 25% w drugim i 15% w trzecim.

Źródła krwawienia:

Przedwcześnie urodzone dzieci mają matrycę zarodkową (regres do 32-36 tygodnia ciąży) z wrażliwymi naczyniami (wrażliwe na zmiany ciśnienia, niedokrwienie, niedotlenienie, kwasicę, zaburzenia krzepnięcia). W 28-32 tygodniu ciąży większość macierzy terminalnej znajduje się w złączu ogonowym, tuż za otworem w Monroe. W komorze IV znajduje się również wrażliwa matryca germinalna.

W miarę dojrzewania noworodka zmniejsza się wartość macierzy zarodkowej jako źródła krwotoku śródmózgowego, a splot naczyniówki zwiększa się.

Klasyfikacja krwotoku śródmózgowego u noworodków

Rada Zamiast powyższych klasyfikacji (są inne), lepiej jest użyć krótkiego dokładnego opisu, używając terminów "macierz zarodkowa", "dokomorowy", "miąższowy" i wskazując lokalizację.

Klasyfikacja papki jest najczęściej stosowaną klasyfikacją krwotoku w NN na podstawie danych tomografii komputerowej:

• Krwotok I stopnia: podwyjątkowy.
• Krwotok II stopnia: z przełomem w komorze bez jego ekspansji.
• Krwotok III stopnia: z przełomem w komorze i ekspansją.
• Krwotok IV stopnia: połączenie krwotoków I - III stopnia z krwotokiem do miąższu mózgu.

Klasyfikacja DEGUM (Niemieckie Towarzystwo Medyczne USG). Opracowany przez pediatryczny wydział DEGUM w 1998 roku i zbudowany w oparciu o dane ultradźwiękowe:

• Krwotok I stopnia: podwyjątkowy.
• Krwotok P stopień: dokomorowy z wypełnieniem 50% światła.
• Krwotoki miąższowe (mózg, móżdżek, zwoje podstawy, pnia mózgu) opisano osobno (lokalizacja i wielkość).

Rozpoznanie krwotoku śródmózgowego u noworodków

Krwotok śródczaszkowy należy podejrzewać u noworodka z bezdechem, konwulsjami, ospałem lub niezwykłymi objawami neurologicznymi; te dzieci muszą mieć CT głowy. Chociaż USG czaszki nie jest niebezpieczne, CT jest bardziej czułą metodą dla cienkich warstw krwi. Jednak w przypadku badań przesiewowych bardzo wcześniaków (na przykład

• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Krwotok wewnątrzkomorowy (IVH) u noworodków: przyczyny, zakres, objawy, rokowanie

Neurologiczna patologia u niemowląt i dzieci w pierwszych latach życia jest bardzo poważnym problemem, a niestety, uszkodzenia mózgu u dzieci nie są rzadkie. IVH to krwotok śródkomorowy, bardzo charakterystyczny dla okresu noworodkowego i często towarzyszący patologicznemu przebiegowi porodu.

Krwotoki śródkomorowe występują również u dorosłych, co stanowi jedną z form udaru o wysokiej śmiertelności. Z reguły krew przenika do układu komorowego z krwiaków śródmózgowych, gdy przerywają one w jamie mózgu.

Krwotok w komorach mózgu u dzieci jest zwykle izolowany, niezwiązany z krwiakami miąższu, to znaczy może być uważany za niezależną odrębną chorobę.

krwotok śródkomorowy u noworodka

Znaczenie problemu krwotoku śródkomorowego u noworodków wynika nie tylko z trudności diagnozowania i leczenia patologii, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych u niemowląt, a niedojrzała tkanka nerwowa jest niezwykle wrażliwa na wszelkie niekorzystne okoliczności, ale także rokowanie, które nie zawsze może uspokoić młodych rodziców.

Oprócz dzieci urodzonych podczas anomalnego przebiegu okresu generycznego, IVH rozpoznaje się u wcześniaków, natomiast im krótszy jest okres ciąży, w którym wystąpiły przedwczesne porody, tym większe jest prawdopodobieństwo IVH i cięższe niedokrwienno-niedotlenione uszkodzenie mózgu.

U wcześniaków, połowa krwotoków komorowych występuje już w pierwszym dniu życia, aż do 25% IVH pojawia się w drugim dniu po urodzeniu. Im dziecko jest starsze, tym mniejsze prawdopodobieństwo zaburzeń krążenia w mózgu, nawet pod warunkiem nienormalnego porodu.

Dzisiaj w arsenale neonatologów istnieją wysoce informacyjne metody badawcze, które pozwalają na szybką diagnozę krwotoku śródkomorowego, ale problemy z klasyfikacją, definicją stadium patologii nie zostały jeszcze rozwiązane. Pojedyncza klasyfikacja IVH nie jest rozwijana, a podczas formułowania etapów bierze się pod uwagę cechy topografii zmiany, a nie nasilenie i rokowanie kliniczne.

Przyczyny krwotoku śródkomorowego u noworodków

Przyczyny rozwoju IVH u małych dzieci różnią się zasadniczo od przyczyn krwawień u dorosłych. Jeśli te ostatnie dojdą do pierwszych czynników naczyniowych - nadciśnienia tętniczego, miażdżycy tętnic, podstawowych udarów i bardzo przenikania krwi do komór wtórnych do krwiaka śródmózgowego, to u noworodków sytuacja jest nieco inna: krwotok pojawia się natychmiast w komorach lub pod ich podszewką., a przyczyny są w jakiś sposób związane z ciążą i porodem:

• Stan wcześniactwa;
• Długi okres bezwodny;
• Ciężkie niedotlenienie podczas porodu;
• Urazy z korzyściami położniczymi (rzadko);
• Waga przy urodzeniu mniejsza niż 1000 g;
• Wrodzone zaburzenia krzepnięcia krwi i budowa naczyń krwionośnych.

U wcześniaków główną przyczyną krwotoku dokomorowego jest obecność tak zwanego materiału zarodkowego (macierzy embrionalnej), który powinien stopniowo zanikać w miarę dojrzewania mózgu płodu i układu naczyniowego. Jeśli poród nastąpił przedwcześnie, obecność tej struktury tworzy warunki wstępne dla IVH.

Matryca zarodkowa jest obszarem tkanki nerwowej wokół komór bocznych, który zawiera niedojrzałe komórki, które przemieszczają się do mózgu, a gdy są dojrzałe, stają się komórkami neuronów lub komórek nerwowych. Oprócz komórek, ta matryca przenosi niedojrzałe naczynka kapilarne, których ścianki są jednowarstwowe, dlatego są bardzo delikatne i mogą pękać.

Krwotok w macierzy germinalnej nie jest jeszcze IVH, ale najczęściej prowadzi do przenikania krwi do komór mózgowych. Krwiak w tkance nerwowej przylegającej do ściany komórkowej przerywa jej podszewkę, a krew wnika do światła. Od momentu wystąpienia nawet minimalnej objętości krwi w komorze mózgowej można mówić o początku niezależnej choroby - krwotoku dokomorowym.

Określenie stopnia zaawansowania IVH jest niezbędne do oceny ciężkości choroby u konkretnego pacjenta, a także do określenia prognozy na przyszłość, która zależy od ilości krwi uwięzionej w komorach i kierunku jej rozprzestrzeniania się w kierunku tkanki nerwowej.

Radiolodzy opierają się na określeniu stadium IVH na wynikach tomografii komputerowej. Podkreślają:

• Stopień 1 wg IVH - pododsłonek - krew gromadzi się pod wyściółką komór mózgu, nie niszcząc jej i nie wpadając do komory. W rzeczywistości zjawisko to nie może być uznane za typowy IVH, ale w każdej chwili może wystąpić przełom krwi w komorach.
• Stopień 2 wg IVH - typowy krwotok śródkomorowy bez rozszerzania się jamy, gdy dochodzi do uwolnienia krwi z przestrzeni pododległej. Na ultradźwiękach ten etap charakteryzuje się jako IVH z wypełnieniem mniej niż połowy objętości komory z krwią.
• Klasa IVH 3 - krew dociera do komory, wypełniając ponad połowę jej objętości i rozszerzając światło, które można prześledzić do badania TK i USG.
• Stopień IVH 4 - najtrudniejszy, któremu towarzyszy nie tylko wypełnienie mózgu krwią komór, ale także rozprzestrzenienie go dalej w tkankę nerwową. W CT wykrywa się objawy IVH w jednym z trzech pierwszych stopni wraz z tworzeniem ognisk krwotoku śródmózgowego miąższu.

Na podstawie zmian strukturalnych w mózgu i jego jamach rozróżnia się trzy stadia IVH:

1. W pierwszym etapie komory nie są całkowicie wypełnione krwią, nie są rozszerzone, możliwe jest spontaniczne przerwanie krwawienia i zachowanie normalnej płynności.
2. Ciągłe wypełnianie komór bocznych ich możliwym rozszerzeniem, gdy co najmniej jedna z komór wypełniona jest ponad 50% krwi, a krew jest rozprowadzana w trzeciej i czwartej komórce mózgu w drugim etapie.
3. Trzeciemu etapowi towarzyszy progresja choroby, wnikanie krwi pod naczyniówkę móżdżku, rdzenia i rdzenia kręgowego. Prawdopodobieństwo powikłań śmiertelnych jest wysokie.

Nasilenie IVH i jej objawów zależy od tego, jak szybko krew przeniknęła do tkanki mózgowej i jej jamy, a także jej objętości. Krwotok zawsze rozprzestrzenia się wraz z przepływem płynu mózgowo-rdzeniowego. Ciężko wcześniaki, a także ci, którzy przeszli głęboką niedotlenienie, powodują zaburzenia układu krzepnięcia krwi, dlatego skrzepy w jamach mózgu nie pojawiają się przez długi czas, a płynna krew swobodnie "rozprzestrzenia się" na części mózgu.

Sercem zaburzenia krążenia CSF i wzrostem kolejnego wodogłowia jest wnikanie krwi do komory, gdzie miesza się ona z płynem mózgowo-rdzeniowym, ale nie ulega natychmiastowej koagulacji. Część płynnej krwi przenika do innych jam mózgu, ale gdy się skrzepy, skrzepy zaczynają nakładać się na wąskie strefy, przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy. Nakładanie się któregokolwiek z otworów w mózgu pociąga za sobą blokadę ścieżki płynu mózgowo-rdzeniowego, ekspansję komór i wodogłowie z charakterystycznymi objawami.

Manifestacje IVH u małych dzieci

Do 90% wszystkich krwotoków w układzie komorowym występuje w pierwszych trzech dniach życia dziecka, a im mniejsza jego waga, tym większe prawdopodobieństwo patologii. Po pierwszym tygodniu życia dziecka ryzyko krwawienia jest znacznie zmniejszone, co wiąże się z adaptacją układu naczyniowego do nowych warunków i dojrzewaniem struktur macierzy zarodkowej. Jeśli dziecko urodziło się przed czasem, to w pierwszych dniach powinien znajdować się pod ścisłym nadzorem neonatologów - przez 2-3 dni stan może ulec znacznemu pogorszeniu z powodu początku IVH.

Małe krwawienia z podoprędkości i stopień 1 wg IVH mogą być bezobjawowe. Jeśli choroba nie rozwinie się, stan noworodka pozostanie stabilny, a objawy neurologiczne nawet się nie pojawią. W przypadku wielu krwotoków pod wyściółką, objawy uszkodzenia mózgu pojawią się bliżej roku dzięki zjawiskom leukomalacji.

Typowy krwotok śródmózgowy objawia się takimi objawami, jak:

• Zmniejszone napięcie mięśni;
• Dzielne odruchy ścięgien;
• Zaburzenia układu oddechowego do czasu zatrzymania (bezdech);
• Skurcze;
• Ogniskowe objawy neurologiczne;
• Coma.

Nasilenie patologii i objawów wiąże się z objętością krwi uwięzionej w układzie komorowym i stopniem wzrostu ciśnienia w jamie czaszki. Minimalna IVH, która nie powoduje niedrożności ścieżek płynu mózgowo-rdzeniowego i zmian objętości komorowej, będzie towarzyszyć przebiegiem bezobjawowym, co można podejrzewać poprzez obniżenie hematokrytu we krwi dziecka.

Obserwowany jest spazmiczny przepływ z umiarkowanymi i podstabilnymi wysokimi kwasami tłuszczowymi, które charakteryzują się:

1. Depresja świadomości;
2. Niedowład lub słabość mięśni;
3. Zaburzenia okulomotoryczne (histagmus, strabismus);
4. Zaburzenia układu oddechowego.

Symptomatologia z przepływem spazmatycznym wyraża się przez kilka dni, po czym stopniowo się zmniejsza. Być może jako całkowite przywrócenie aktywności mózgu i drobne odchylenia, ale rokowanie jest ogólnie korzystne.

Katastrofalny przebieg IVH jest związany z ciężkimi zaburzeniami mózgu i najważniejszych narządów. Charakteryzuje się śpiączką, zatrzymaniem oddechu, uogólnionymi drgawkami, sinicą skóry, bradykardią, obniżeniem ciśnienia krwi, zaburzeniami termoregulacji. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest uwidocznione przez wybrzuszenie dużej sprężyny, dobrze zaznaczonej u noworodków.

Oprócz klinicznych objawów upośledzonej aktywności nerwowej będą miały miejsce zmiany parametrów laboratoryjnych. Spadek poziomu hematokrytu, zmniejszenie stężenia wapnia, fluktuacje poziomu cukru we krwi, zaburzenia składu krwi (niedotlenienie) i zaburzenia elektrolitowe (kwasica) mogą wskazywać na występowanie wysokich kwasów tłuszczowych u noworodków.

Postęp krwawienia prowadzi do rozprowadzania krwi z komór do cysterny mózgu i tkanki nerwowej. Miąższowym krwiomózkom śródmózgowym towarzyszą ostre objawy ogniskowe w postaci niedowładu i porażenia, zaburzenia wrażliwości i uogólnione napady drgawkowe. Gdy IVH łączy się z krwotokiem śródmózgowym, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest bardzo wysokie.

Niedokrwienno-niedotlenione obrażenia i resztkowe zmiany w mózgu w postaci torbieli, okołokomorowej leukomalacji, glejozy istoty białej, atrofii kory są odnotowane wśród długoterminowych skutków IVH. Około roku opóźnienia rozwojowe stają się zauważalne, cierpią ruchliwość, dziecko nie może chodzić i wykonywać prawidłowych ruchów kończyn w czasie, nie mówi, jest opóźnione w rozwoju umysłowym.

Rozpoznanie IVH u niemowląt opiera się na ocenie objawów i danych z badań. Najbardziej informacyjny jest uważany za CT, neurosonografię i ultradźwięki. Tarczce CT towarzyszy promieniowanie, a zatem przedwcześnie urodzone niemowlęta i noworodki pierwszych dni życia, lepiej jest wykonać USG.

IVH na obrazie diagnostycznym

Leczenie i rokowanie

Neurochirurgi i neonatolodzy biorą udział w leczeniu dzieci z IVH. Terapia zachowawcza ma na celu przywrócenie pracy ważnych narządów i parametrów krwi. Jeśli dziecko nie otrzymało witaminy K w chwili urodzenia, należy ją wpisać. Niedobór czynników krzepnięcia i płytek krwi jest kompensowany przez przetoczenie składników plazmy. Po zatrzymaniu oddychania wykonuje się sztuczną wentylację płuc, ale lepiej dostosować ją zgodnie z planem, jeśli istnieje ryzyko zaburzeń oddechowych.

Leczenie farmakologiczne obejmuje:

• Normalizacja ciśnienia krwi, aby zapobiec gwałtownemu spadkowi lub skokom, nasileniu niedotlenienia i uszkodzeniu tkanki nerwowej;
• Terapia tlenowa;
• Leki przeciwdrgawkowe;
• Kontrola krzepnięcia krwi.

W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, podawanie siarczanu magnezu jest podawane dożylnie lub domięśniowo, diakarb, furosemid, veroshpiron są stosowane u dzieci w terminie. Leczenie przeciwdrgawkowe jest mianowaniem diazepamu, leków z kwasem walproinowym. Aby złagodzić objawy zatrucia, prowadzi się terapię infuzyjną, kwasicę (zakwaszenie krwi) eliminuje się, stosując dożylnie roztwór wodorowęglanu sodu.

Oprócz leków, przeprowadza się chirurgiczne leczenie IVH: ewakuację krwi z komór mózgu poprzez nakłucie pod kontrolą ultradźwięków, wprowadzenie do światła komorowego czynników fibrynolitycznych (acteloza) w celu zapobiegania zakrzepicy i wodogłowia okluzyjnego. Być może połączenie przebicia z wprowadzeniem leków fibrynolitycznych.

W celu usunięcia produktów rozkładu tkankowego i wyeliminowania objawów zatrucia, przedstawiono filtrację cieczy, sorpcję cieczy i płukanie śródkomorowe preparatem sztucznego płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku zablokowania płynu mózgowo-rdzeniowego i zespołu wodogłowia ustala się tymczasowy drenaż komory z usuwaniem krwi i skrzepów do czasu usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego i usunięcia przeszkód w jego ścieżkach wypływu. W niektórych przypadkach stosuje się wielokrotne nakłucia lędźwiowe i komorowe, drenaż komorowy lub tymczasowy drenaż wewnętrzny z wszczepieniem sztucznego drenażu pod skórą.

wprowadzenie cewnika do komory drenażowej

Jeśli wodogłowie stało się trwałe i nieodwracalne, a efekt terapii fibrynolitycznej jest nieobecny, to neurochirurgi zapewniają ciągły drenaż poprzez operację:

1. Zakładanie trwałych zastawek z wypływem płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej (silikonowa rurka przechodzi pod skórą od głowy do jamy brzusznej, bocznik może być usunięty tylko wtedy, gdy stan dziecka ustabilizuje się i wodogłowie nie posuwa się naprzód);
2. Endoskopowe zespolenie między komorami mózgu i podstawową cysterną.

Drenaż kosmitowo-otrzewnowy uważany jest za najczęstszą metodę chirurgicznego leczenia wodogłowia okluzyjnego na tle IVH. Jest niedrogi, pozwala wchodzić do komór leków, ma niskie prawdopodobieństwo infekcji, może być prowadzony przez długi czas, podczas gdy opiece nad dziećmi nie towarzyszą trudności. Zastosowanie alteplazy, która przyspiesza rozpuszczanie się skrzepów krwi w komorach, pozwala zmniejszyć śmiertelność i maksymalnie poprawić funkcjonowanie mózgu.

Rokowanie dla IVH zależy od stadium choroby, ilości krwotoku i lokalizacji uszkodzeń tkanki mózgowej. W pierwszych dwóch stopniach IVH skręcenia krwi są rozwiązywane samodzielnie lub pod wpływem leczenia bez powodowania istotnych zaburzeń neurologicznych, dlatego w przypadku małych krwawień dziecko może rozwijać się normalnie.

Masowe krwotoki dokomorowe, szczególnie jeśli towarzyszy im uszkodzenie tkanki mózgowej, mogą szybko doprowadzić do śmierci noworodka, a jeśli pacjent przeżyje, niedobór neurologiczny i poważne naruszenia rozwoju psychomotorycznego stanowią problem, którego należy unikać.

Wszystkie dzieci z krwotokiem śródczaszkowym powinny być starannie monitorowane w warunkach intensywnej opieki i terminowego leczenia chirurgicznego. Po zainstalowaniu stałego zastawki ustala się grupę niepełnosprawności, a dziecko powinno być regularnie pokazywane neurologowi.

Aby uniknąć opisanych poważnych zmian, ważne jest, aby obserwować środki zapobiegające uszkodzeniom mózgu u noworodków i głęboko wcześniaków. Przyszłe matki muszą przejść niezbędne badania profilaktyczne i badania w odpowiednim czasie, a w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem, zadaniem ginekologa-położnika jest przedłużenie ciąży z lekami tak długo, jak to możliwe, aż do momentu, gdy ryzyko krwotoku stanie się minimalne.

Jeśli dziecko urodzi się przedwcześnie, zostaje umieszczone na oddziale intensywnej terapii w celu obserwacji i leczenia. Nowoczesne metody diagnozy i terapii wysokotłuszczowych kwasów mogą nie tylko uratować życie dzieciom, ale także znacznie poprawić ich jakość, nawet jeśli wymaga to operacji.

Krwawienie śródkomorowe u noworodków: jak zmniejszyć ryzyko i konsekwencje?

Krwotok wewnątrzkomorowy (IVH) to patologia, w której małe naczynia pękają i krwawią do komór mózgu noworodka.

Komórki są jamami w mózgu, które są wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym (płyn mózgowo-rdzeniowy). Osoba ma kilka z nich i wszyscy się ze sobą łączą.

Diagnoza IVH jest często podawana wcześniakom ze względu na ich cechy fizjologiczne. Im krótszy jest okres ciąży, tym większe prawdopodobieństwo krwawienia.

Krwotok nie pojawia się właśnie tak, muszą istnieć powody tego naruszenia.

Kto jest zagrożony?

Krwotok w mózgu noworodków może być związany z uszkodzeniem samej czaszki, a także z brakiem tlenu.

Tło dla IVH:

1. Nerek lub, przeciwnie, krótkie noszenie. Przedwcześnie urodzone dzieci są szczególnie podatne na krwotok śródczaszkowy, ponieważ ich niedojrzałe naczynia wciąż nie mają wystarczającego podparcia w tkankach. U dzieci urodzonych późno kości są zagęszczane, a głowy nie można skonfigurować podczas porodu. IVH według statystyk występuje co piąty przedwcześnie i co dziesiąty urodzony niedźwiedź.
2. Wielkość głowy płodu nie odpowiada wielkości kanału rodnego. W takim przypadku naturalna dostawa jest przeciwwskazana, ponieważ obarczona jest urazami i niedotlenieniem noworodka.
3. Trudna ciąża (niedotlenienie płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne z różnymi infekcjami).
4. Trudne (długotrwałe lub szybkie) poród, prezentacja miednicy.
5. Złe postępowanie położników podczas porodu.

W związku z powyższym istnieje kilka grup ryzyka.

Ryzyko krwotoku mózgowego u dziecka wzrasta wraz z:

• wcześniactwo;
• niska masa urodzeniowa (mniej niż 1,5 kg);
• niedobór tlenu (niedotlenienie);
• uraz głowy dziecka podczas porodu;
• trudności w oddychaniu podczas porodu;
• infekcje prowadzące do upośledzenia krzepnięcia krwi.

Charakterystyczne objawy

Nie zawsze widoczne są oznaki krwotoku. Ponadto, jeśli dziecko ma jeden z poniższych objawów, nie jest wcale konieczne, aby wiązało się ono z IVH, może również być spowodowane innymi chorobami.

Najczęstsze objawy krwotoku śródkomorowego u niemowląt:

• zmniejszenie lub zanik odruchu Moro (do bodźców zewnętrznych);
• zmniejszone napięcie mięśni;
• senny stan;
• epizody bezdechu (zatrzymanie oddechu);
• bladość skóry, sinica;
• odmowa jedzenia, słabość odruchów ssania;
• zaburzenia okulomotoryczne;
• słaby i przenikliwy krzyk;
• skurcze mięśni, drgawki;
• niedowład;
• kwasica metaboliczna (zaburzona równowaga kwasowo-zasadowa);
• zmniejszenie hematokrytu lub brak jego zwiększenia na tle transfuzji krwi;
• duży fontanel jest napięty i wybrzuszony;
• śpiączka (z ciężkimi krwotokami, a także współistniejącymi krwotokami w korze mózgowej, znacznym rozdęciem komorowym).

Stopnie nasilenia

Istnieje kilka klasyfikacji krwotoków, z których większość obejmuje 4 etapy. Poniżej znajduje się gradacja stosowana najczęściej we współczesnej medycynie:

1. IVH 1 i 2 stopnie. Krwotok obserwuje się w projekcji macierzy zarodkowej i nie rozszerza się do światła bocznych komór. W drugim etapie krwotok jest nieco większy (> 1 cm) niż w pierwszym.
2. Z krwawieniem 3. stopnia z macierzy zarodkowej wchodzi światło bocznych komór serca. W wyniku tego dochodzi do powiększenia ventriculomegalii lub wodogłowia po krwotoku. Na tomogramie i przekroju następuje ekspansja komór, w których elementy krwi są wyraźnie widoczne.
3. Stopień 4 jest najtrudniejszy, dochodzi do przełomu IVH do miąższu okołokomorowego. Krwotok obserwuje się nie tylko w bocznych komorach, ale także w substancji mózgu.

Ustalenie tego lub tamtego stopnia krwotoku jest możliwe tylko przy pomocy specjalnego badania.

Metody i kryteria diagnostyczne

Do rozpoznania właściwych objawów stosuje się z reguły ultradźwięki naczyń mózgowych (fale dźwiękowe określają pęknięcie naczyń krwionośnych i krwawienie). Przeprowadzono również badania krwi na anemię, kwasicę metaboliczną i infekcje.

Przy diagnozowaniu jakiejkolwiek patologii, specjalista wybiera indywidualne leczenie pacjenta.

Możliwości nowoczesnej medycyny

Jeśli dziecko ma krwotok w komorach mózgu, powinien być pod czujnym okiem personelu medycznego. Monitorowanie stanu dziecka odbywa się w celu zapewnienia jego stabilności.

Ogólnie rzecz biorąc, terapia IVH ma na celu wyeliminowanie powikłań i konsekwencji. Jeśli jakiekolwiek choroby powstają w wyniku krwotoku, zaleca się odpowiednie leczenie.

Czasami (jeśli w mózgu gromadzi się zbyt dużo płynu) podejmowane są następujące działania:

1. Nakłucie komorowe (przez sprężynę) lub lędźwiowe (przez dolny grzbiet).
2. Steryczno-otrzewnowe przetoki, gdy do komór serca wprowadzana jest specjalna rurka drenażowa. Jest on wciągany pod skórę do jamy brzusznej pacjenta, gdzie wchłaniany jest nadmiar alkoholu. System odwadniający musi stale znajdować się w korpusie, aw razie potrzeby wymienić rurę.

Należy zauważyć, że dla większości pacjentów (z 1 i 2 stopniami IVH) żadna terapia nie jest w ogóle wymagana, można liczyć na korzystny wynik.

Rokowanie w zależności od stopnia krwotoku

Konsekwencje będą zależeć od stopnia IVH i adekwatności działań personelu medycznego:

1. 1 i 2 stopnie krwawienia często nie wymagają żadnego leczenia. Konieczne jest obserwowanie takich niemowląt, prawdopodobieństwo wystąpienia jakichkolwiek nieprawidłowości neurologicznych nie jest wysokie. Przypadki rozwoju wodogłowia i śmierci przy 1 a nawet 2 stopniach naruszenia są niezwykle rzadkie.
2. 3 stopnie. Wraz z przełomem krwotoku komorowego wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju wodogłowia, co może nastąpić w około 55 procentach przypadków. Nieprawidłowości neurologiczne obserwuje się w 35%. Śmiertelny wynik wynosi średnio co piąte dziecko. Pacjentów pokazano interwencji chirurgicznej, a wynik zależy od skali uszkodzenia mózgu, w miejscu lokalizacji (prognozy są bardziej korzystne, jeśli istnieje IVH tylko w jednym płacie, zwłaszcza tylko w płacie czołowym).
3. 4 stopnie. Niestety, rokowanie z tak poważną patologią jest rozczarowujące. Interwencja chirurgiczna jest w tym przypadku nieunikniona, podczas gdy ryzyko śmierci pozostaje wysokie - około połowa dzieci z IVH umiera z 4 stopni. Wodogłowie rozwija się w 80% przypadków, nieprawidłowości neurologiczne rozwijają się w 90%.

Środki zapobiegawcze

Nie można zapobiec stu procentom krwotoku mózgowego, ale można i należy podjąć pewne działania w celu zmniejszenia ryzyka.

Prawidłowa definicja taktyki dostawy

Często okołoporodowe krwotoki śródczaszkowe są spowodowane urazem porodowym, dlatego niezwykle ważne jest, aby dokładnie ocenić stosunek miednicy kobiety i głowy płodu.

W przypadku rozbieżności, naturalny poród jest przeciwwskazany, przepisuje się cesarskie cięcie. Ta operacja jest również przeprowadzana w przypadku chorób związanych ze zmniejszeniem liczby płytek we krwi kobiety w ciąży lub płodu (słabe krzepnięcie).

Ponadto w tym przypadku zalecana jest specjalna terapia (kortykosteroidy, immunoglobuliny, masa płytek krwi). Podczas porodu ważne jest, aby monitorować ciśnienie krwi dziecka, należy unikać jego oscylacji, aby mózgowy przepływ krwi nie wzrastał.

Badanie prenatalne

Chociaż badania te nie są obowiązkowe dla kobiet w ciąży, nie należy ich lekceważyć.

Ponadto powinieneś wiedzieć, że krwotok wewnątrzczaszkowy jest możliwy nie tylko u noworodków. Mogą wystąpić w wyniku urazu w każdym wieku.

Przyczyny i objawy krwotoku mózgowego u niemowląt

Krwotok mózgu jest przepływem krwi od uszkodzonego naczynia do wnętrza czaszki i szarej tkanki mózgu, która diagnozuje dostatecznie poważne uszkodzenie wewnętrznych tkanek i narządów, a następnie narusza całą funkcjonalność organizmu.

Większość z tego jest spowodowana urazem czaszki i mózgu dziecka podczas porodu, chociaż zaniedbanie lekarza, wcześniactwo lub, przeciwnie, pośmiertne płody mogą powodować uszkodzenia. To samo wylanie krwi do mózgu może przejść do którejkolwiek ze swoich stref.

Rodzaje krwotoku mózgowego u niemowlęcia

Zgodnie z klasyfikacją wydaną przez WHO, wylanie krwi do mózgu dzieli się na 4 kolejne gatunki, które określa się na podstawie ich własnej lokalizacji.

Epidural

W tym przypadku dochodzi do krwotoku, który powstaje z uszkodzonego naczynia i znajduje się pomiędzy czaszką a zewnętrzną powłoką szarej materii. Takie krwawienie może wystąpić w przypadku urazów głowy, w tym w trakcie porodu, porodu, urazów domowych i urazów u matki.

W przypadku diagnozy tego typu krwotoku u dziecka:

• źrenice będą rozszerzać się iw zasadzie od strony urazu;
• redukcja rytmu serca;
• problemy z oddychaniem, aż do ataków duszności i skurczu skurczu mięśni.

Osobliwością tego krwotoku jest to, że objawy nie ujawnią się natychmiast, ale 5-6 godzin po zerwaniu naczyń. Jeśli nie przepisujesz skutecznego leczenia w odpowiednim czasie - stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, dziecko może zapaść w śpiączkę - to najcięższy ze wszystkich rodzajów krwotoku.

Subdural

W tym przypadku ogniskiem lokalizacji krwawienia jest obszar między tkankami miękkimi a twardą skorupą mózgu - częstą przyczyną źródłową jest zbyt długotrwała praca lub odwrotnie, szybkie ustąpienie od porodu.

Tak więc, podczas przechodzenia przez kanał rodny, kości czaszki dziecka mogą uszkodzić sieć naczyń krwionośnych - w wyniku tego powstaje obciążenie szarej materii, a co za tym idzie, rozległe zaburzenia teologii neurologicznej.

Subarachnoid

Ten rodzaj krwotoku u dzieci jest najczęściej diagnozowany - w tym przypadku, naczynie pęka, a krew przepływa pomiędzy wewnętrzną wyściółką a szarą materią mózgu.

Przyczyną rozwoju tej patologii może być ścieńczenie naczyń krwionośnych lub uszkodzenie ciała - najczęściej zdiagnozowane jest u wcześniaka, zwłaszcza w przypadku opóźnienia w pracy matki, a także opieki położniczej. mózg.

Ta patologia może objawiać się poprzez:

• dziecko nie śpi i zawsze leży z otwartymi oczami;
• do każdego bodźca w postaci dźwięku lub szumu, światło reaguje okrzykami i płaczem.

Jeśli wystąpił krwotok podpajęczynówkowy, to u niemowlęcia:

• głowa powiększy się;
• potrafi zmrużyć oczy i poruszać się mimowolnie;
• mięśnie karku będą wyraźnie napięte;
• częste napady skurczów mięśni.

Krwotok w substancji mózgu i komór

W tym przypadku krew wchodzi prosto do tkanki i szarej istoty samego mózgu, a także w przestrzeń między komorami, jamą mózgu. Taki krwotok jest najczęściej diagnozowany u wcześniaka, urodzonego przed 32 tygodniem okresu, w którym mózg jest niedorozwinięty.

Zapytaj lekarza o twoją sytuację

Przyczyny i objawy

Większość krwotoków w mózgu jest diagnozowana przez lekarzy w niedorozwiniętych dzieciach, ponieważ według statystyk dotyczących noworodków urodzonych przez osoby ważące do 1,5 kg, patologię tę zdiagnozowano w 50%.

Jeśli dziecko jest w pełni dojrzałe, normalnie rozwinięte i uformowane, to według statystyk medycznych patologia objawia się tylko w jednym przypadku na każde tysiąc noworodków. Raczej zachęcające statystyki.

Mówiąc o samych przyczynach, które mogą prowadzić do krwotoku w mózgu i szarej materii, większość lekarzy odróżnia od nich następujące:

• duże wcześniactwo w łonie matki lub odwrotnie - płód po urodzeniu, przedłużony rozwój wewnątrzmaciczny;
• jeśli ciąża przebiegała z pewną patologią, wystąpiło zakażenie wewnątrzmaciczne lub niedotlenienie lub z innego powodu;
• duża głowa płodu, która nie odpowiada rozmiarowi kanału rodnego, a podczas procesu narodzin kości czaszki zostały przesunięte i zraniły naczynia głowy;
• porody, które są zbyt szybkie w czasie lub, przeciwnie, przedłużone porody, kiedy płód może przetrwać głód tlenu i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, prowadząc do pęknięcia naczyń;
• nieregularne, niewykwalifikowane działania ginekologa, położnika przy porodzie, gdy lekarz może silnie wyrwać płód z kanału rodnego lub w inny sposób uszkodzić głowę;

W każdym razie, bez względu na przyczynę - najważniejsze jest, aby na czas zdiagnozować krwotok mózgowy i rozpocząć kurs skutecznego i odpowiedniego leczenia. W odniesieniu do objawów, objawy patologii zostaną omówione poniżej i zależy od lokalizacji krwotoku.

Stopień rozwoju patologii

Zgodnie z klasyfikacją przyjętą przez wszystkich lekarzy i zatwierdzoną przez Światową Organizację Zdrowia, krwotoki mózgowe są konwencjonalnie podzielone na 3 stopnie, chociaż niektórzy autorzy prac naukowych rozróżniają je w praktyce 4 - weźmiemy je pod uwagę dokładnie:

1. Pierwszy stopień - w diagnozowaniu tego stopnia krwotoku, warto powiedzieć, że zmiana jest ograniczona w swojej objętości tylko do ściany komór, gdzie krew nie wpadnie do ich wnęki się.
2. drugi stopień. W takim przypadku krew podczas krwotoku bezpośrednio wpadnie do wnęki komór mózgu.
3. trzeci stopień. W trzecim stopniu krew przenika do komór bocznych i szczelin między nimi, gdy elementy krwi są widoczne podczas prowadzenia badań przy użyciu MRI. Najczęściej w takich przypadkach przepisuje się zabieg chirurgiczny, a wynik będzie zależał bezpośrednio od stopnia uszkodzenia mózgu, a także od rozwoju wodogłowia.
4. czwarty stopień. Podczas diagnozowania krwawienia stopnia 4. zostaną zdiagnozowane w bocznych komorach, jak również w szarej materii mózgu.

W zależności od wielkości krwawienia, jego lekarze dzielą się na:

• łagodna postać, gdy krwotok ma rozmiar od 0,5 do 1 cm;
• średnie - wielkość krwawienia waha się od 1 do 1,5 cm;
• ciężki stopień - w tym przypadku krwotok ma rozmiar większy niż 1,5 cm.

Symptomatologia

Najczęściej krwotok pojawia się nagle, a kliniczna manifestacja patologii będzie bezpośrednio zależeć od objętości krwi, a także od miejsca, w którym nastąpił krwiak i rodzaj jego powstawania:

1. Tak więc, wszystkie negatywne objawy krwotoku w mózgu objawiają się w postaci bólów głowy i utraty przytomności, napadów wymiotów i ataków napadów. Objawy te są najczęściej charakterystyczne dla krwiaka bocznego zlokalizowanego na powierzchni półkul - pozwala to na zdiagnozowanie centrum patologii.
2. Jeśli mówimy o przyśrodkowym krwiaku, kiedy krew wchodzi w głębokie warstwy szarej materii mózgu, objawy w tym przypadku objawiają się jako utrata przytomności, oczy będą kosić w kierunku półkuli, gdzie powstał krwotok.
3. Występują również częste napady wymiotów i hipertermii, a także problemy z oddychaniem, gdy dziecko dusi się lub ma szybki, przerywany oddech, źrenica dziecka nie reaguje na bodźce zewnętrzne - można zdiagnozować światło, zmniejszenie odruchów, a nawet śpiączkę.
4. Jeśli dochodzi do wylewu krwi zarówno w białej, jak i szarej części mózgu, najczęściej zdiagnozowane zostaną u dziecka następujące symptomy: drgawki i depresja świadomości dziecka, zmniejszenie napięcia mięśniowego i zaburzenia psychiczne w postaci nadpobudliwości, zaburzenia snu, płacz.
5. Gdy krew w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych w móżdżku, ta forma patologii objawi się jako napady bólu w potylicy i wymiotach, przechylenie głowy do boku, gdzie znajduje się krwiak, zwężenie źrenic.
6. Można także zdiagnozować dziecko i problemy z oddychaniem - staje się ono przerywane, wzrok dziecka przechodzi na drugą stronę chorej strony mózgu, aw najgorszym przypadku - stan śpiączki.

Co to jest niebezpieczny krwotok?

Mówiąc o niebezpieczeństwie, jakie ta patologia wywołuje u dziecka, należy wziąć pod uwagę stopień uszkodzenia - mózg ma tak niesamowitą zdolność samodzielnego wyzdrowienia.

Ze względu na swoją wyjątkowość wystarczy zauważyć, że przy niewielkim wylaniu krwi wiele dzieci ma doskonałe szanse, z odpowiednim leczeniem, na pomyślne wyleczenie. Ale sam proces może zająć dużo czasu - od 4 miesięcy i kilka lat.

Leczenie

Tylko lekarz może przepisać przebieg leczenia iw tym przypadku wystarczy zrozumieć, że nie ma jednego schematu i metody leczenia. Przebieg leczenia zależy od przebiegu choroby, stopnia uszkodzenia mózgu i istniejących objawów. Głównym zadaniem jest przywrócenie normalnego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego i serca, normalizacja nadnerczy i przepływu krwi.

Samo leczenie obejmuje:

1. Przyjmowanie leków moczopędnych i substytutów krwi - to zapobiegnie rozwojowi obrzęku mózgu i płuc, a także przyczynia się do naturalnego wnioskowania sodu, który może utrzymywać się w mięśniach i tkankach dziecka.
2. Można również przepisać dziecku środki uspokajające, a w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego lekarze mogą przepisać nakłucie. To przez nakłucie i przebicie opony twardej zostaje usunięty nadmiar płynu - stanowi to zagrożenie dla życia dziecka.
3. W przypadku ciężkiego krwawienia można przepisać dziecku leki hemostatyczne i zmniejszające ilość krwi.
4. Kiedy lekarze diagnozują niedostateczną pracę nadnerczy, walczą z tą patologią, przepisując lek hormonalny, a do pełnego wyleczenia niezbędnych elementów w organizmie lekarze mogą przepisać przebieg przyjmowania witamin, a także chlorek potasu i glukonian wapnia, siarczan magnezu.

W każdym razie takie dziecko wymaga starannej opieki i zapobiegania - w takim przypadku konieczne jest wykluczenie jakiegokolwiek prawdopodobieństwa obrażeń i krwawienia, czynników, które mogą powodować komplikacje. Można również przepisać przebieg przyjmowania leków poprawiających procesy metaboliczne w mózgu - takimi lekami może być cerezyolysyna, aminalon.

Dziecko obowiązkowe:

• Przewiduje się kilka kursów masażu terapeutycznego i gimnastyki - poprawią one przepływ krwi i stan ośrodkowego układu nerwowego.
• Również przepisywany i prowadzony z logopedą dla starszych dzieci.

Konsekwencje

Jeśli dziecko:

• Stwierdzono masywny krwotok, któremu towarzyszyło pęknięcie móżdżku lub sierpa, co prowadzi do chwilowego pogorszenia stanu zdrowia, a także śmierci niemal natychmiast po urodzeniu.
• Jeśli w mózgu dochodzi do masowego wylewania krwi, zwłaszcza gdy jego lokalizacja znajduje się w korze mózgowej, mogą pojawić się ogromne krwiaki, które po resorpcji pozostają i po których pozostaje torbiel perencefaliczna.
• W przypadku krwotoków śródkomorowych konsekwencją jest poszerzenie komorowe, a następnie w 80 procentach patologii nie powoduje wodogłowia po krwotoku. Rozpoznanie to rozwija się tylko u 10-13% wszystkich dzieci, które miały wylanie krwi w komorach.

Krwotok mózgu u noworodków: przyczyny, objawy i leczenie wcześniaków

Krwotok w mózgu noworodka jest jednym z najbardziej złożonych urazów porodowych wpływających na centralny układ nerwowy. W takim stanie czaszka dziecka ulega uszkodzeniu, w wyniku czego dochodzi do pęknięcia naczynia krwionośnego w mózgu.

Cechy i czynniki ryzyka

Spora liczba czynników może powodować krwawienie wewnątrzczaszkowe. Wynika to zarówno z patologicznej ciąży, jak i banalnego zaniedbania lekarzy. W takim przypadku statek może pęknąć w dowolnym obszarze mózgu dziecka.

Przyczyny krwotoku u niemowląt w dużej mierze zależą od czasu, w którym się urodziły. Najczęściej patologię tę wywołują następujące czynniki:

1. Przedwczesny poród (przed 32 tygodniami), zwłaszcza jeśli ciążę towarzyszyła długotrwała zatrucie.
2. Szybka lub długotrwała poród, który uważa się za patologiczny i powoduje niedotlenienie mózgu u płodu.
3. Użyj kleszczy położniczych, które uszkadzają czaszkę dziecka.
4. Przedłużająca się ciąża. W tym stanie kości czaszki dziecka tracą elastyczność, zwiększając ryzyko obrażeń podczas porodu.
5. Klęska zakażenia wewnątrzmacicznego.
6. Zbyt duże owoce u kobiety z wąską miednicą.
7. Różne wady u dzieci.

Pamiętaj! U wcześniaków ryzyko kontuzji podczas porodu z kolejnym krwotokiem śródczaszkowym wynosi 50%. Najwyższe prawdopodobieństwo wystąpienia patologii w tym samym czasie u dzieci o masie ciała poniżej 1,5 kg.

Rodzaje i objawy krwotoku mózgowego

Typowymi objawami krwotoku mózgowego u dzieci są:

• letarg;
• zaburzenie świadomości;
• zwiększona reakcja nawet na małe podrażnienie;
• drgawki;
• krytyczna redukcja wagi;
• częste wymioty;
• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• słaby apetyt.

Mogą wystąpić dodatkowe objawy zależne od rodzaju zmiany i umiejscowienia krwotoku.

Ta patologia ma następujące odmiany:

1. Zmiana podpajęczynówkowa. Jest charakterystyczny dla wcześniaków, a także z użyciem manipulacji pomocniczych podczas porodu. W tym stanie dochodzi do porażki naczyń krwionośnych nad substancją mózgu, która prowadzi do zeza, ciągłego płaczu, drgawek, zaburzeń snu.
2. Widok zewnątrzoponowy. Ta patologia prowadzi do porażki naczyń znajdujących się pod kościami czaszki. Opracowanie powikłania ciąży po porodzie lub szybkiej dostawy. Objawami takiego krwotoku będą niskie ciśnienie, skurcze, niedotlenienie i rozszerzone źrenice po uszkodzonej stronie głowy.
3. Widok podokólny. Patologii towarzyszy nagromadzenie krwi między oponami. Najczęściej obserwuje się je u kobiet z dużymi owocami i wąską miednicą. To powikłanie może prowadzić do szeregu zaburzeń neurologicznych i wysokiej bilirubiny we krwi.

To ważne! Najbardziej niebezpieczny jest okres pierwszego tygodnia po narodzinach dziecka, gdy wykrywane są początkowe objawy krwotoku. Jeśli nie ma pogorszenia po drugim tygodniu życia dziecka, wtedy rokowanie staje się bardziej korzystne.

Diagnostyka

Podejrzewa się, że takie powikłanie u niemowlęcia może mieć doświadczony lekarz o charakterystycznych przejawach choroby. Aby wyjaśnić diagnozę, dziecko powinno przeprowadzić kilka ważnych badań.

Początkowo wyznaczony skan CT. Jest to najdokładniejsza metoda, która jest bardzo pouczająca dla uszkodzeń mózgu. To nie tylko ujawni skupienie patologii, ale także będzie w stanie wykryć rodzaj krwotoku.

Dodatkowo należy wykonać koagulogram, ogólne badania krwi i EEG.

Potwierdzenie diagnozy wymaga pilnej hospitalizacji i leczenia.

Leczenie

Leczenie wylewów krwi do mózgu u dzieci zależy od zaniedbania (stopnia 1, 2 lub 3) i rodzaju patologii. W takim przypadku lekarz prowadzący indywidualnie dobiera określony sposób leczenia indywidualnie dla każdego dziecka. W takim przypadku lekarz bierze pod uwagę lekceważenie stanu, objawy i ciężkość uszkodzenia mózgu.

Ostry okres choroby wymaga przywrócenia funkcji mózgu, serca i układu oddechowego. Ogólny przebieg terapii ma na celu normalizację krążenia krwi.

W razie potrzeby noworodkowi zapewnia się opiekę resuscytacyjną.

Aby zmniejszyć ryzyko obrzęku płuc i wszystkich jego skutków, stosuje się diuretyki (Sudoxen).

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wykonuje się przebicie.

W przypadku ciężkiego krwawienia należy przepisać preparaty Vikasol lub chlorek wapnia.
Aby przywrócić ważne pierwiastki śladowe w organizmie w trakcie leczenia, należy uwzględnić glukozę, siarczan sodu, panangin.

Aby pomóc dziecku, rodzice powinni być zadowoleni z takich porad:

• nie należy samoleczać i natychmiast zgodzić się na hospitalizację dziecka;
• karmić piersią tak długo, jak to możliwe;
• wykonać wszystkie wizyty lekarskie;
• przeprowadzić niezbędne czynności higieniczne dla noworodka;
• Nie zostawiaj płaczu bez uwagi.

Prawdopodobne powikłania

Mózg niemowląt ma doskonałą zdolność do wyzdrowienia, zatem z mniejszą patologią, rokowanie dziecka jest korzystne i może rozwijać się normalnie. Proces odzyskiwania trwa od 5 miesięcy do 2 lat.

W cięższych przypadkach konsekwencje mogą pozostać z dzieckiem do końca życia. W tym stanie niemowlę może rozwinąć następujące komplikacje:

• epilepsja;
• zaburzenie rozwojowe;
• zaburzenia neurologiczne;
• fatalny wynik.

Pamiętaj! Krwotok wewnątrzkomorowy jest zwykle mały, więc można go leczyć i może przejść bez śladu u dziecka. Jeśli dziecko ma obfite krwotok komorowy, można poruszyć kwestię operacji.

Rehabilitacja

W pierwszych dniach po wykryciu patologii dziecko musi znajdować się pod stałym nadzorem lekarza. Zazwyczaj te dzieci są przenoszone na intensywną terapię.

Aby poprawić stan dziecka, jego łóżko powinno być ustawione tak, aby jego głowa była lekko uniesiona. W odległości 30 cm od głowy pacjenta umieszcza się lód. Poduszka grzewcza jest umieszczona w pobliżu stóp.

W pierwszym tygodniu noworodka musi karmić mleko z piersi. Przy zakłóceniu funkcji połykania wprowadza się sondę.

Wraz z normalizacją stanu dziecka i po zakończeniu terapii lekowej należy przeprowadzić kurs rehabilitacyjny. Obejmuje ono masaż i specjalną gimnastykę. W miarę dorastania dziecko może potrzebować lekcji pływania i lekcji z logopedą.

Ponadto, pacjenci ci powinni być regularnie kontrolowani przez lekarza (pediatrę, neuropatologa, ortopedy).

Środki zapobiegawcze

Niestety niemożliwe jest całkowite zapobiegnięcie krwotokowi mózgu u noworodków, ponieważ poród jest zawsze procesem nieprzewidzianym, a nawet najkorzystniejsza ciąża nie gwarantuje późniejszych powikłań.

Aby zmniejszyć ryzyko negatywnych konsekwencji, kobieta powinna przestrzegać następujących wskazówek:

1. Cała ciąża okresowo obserwowana przez lekarza.
2. Monitoruj swoje zdrowie i unikaj stresu.
3. Porzucić trudną pracę fizyczną, która może spowodować poród przedwczesny.
4. W czasie leczenia chorób zakaźnych, które mogą uszkodzić płód i wywołać powikłania.
5. Aby zrezygnować ze złych nawyków (palenie, picie alkoholu) i ubierać właściwą dietę.
6. Ostrożnie podejdź do wyboru kliniki i lekarza, który przyjmie dostawę.

Warto również pamiętać, że jeśli płód jest duży, a miednica kobiety jest zbyt wąska, wówczas cięcie cesarskie będzie bardziej sensowne. Chroni to przed niepożądanymi konsekwencjami.

Krwotok w mózgu noworodka jest uważany za bardzo niebezpieczną patologię, na którą należy niezwłocznie odpowiedzieć. Nawet jeśli rodzice zauważą oznaki uszkodzenia mózgu po wypisaniu ze szpitala położniczego, powinni jak najszybciej skonsultować się z lekarzem, aby zapobiec poważnym powikłaniom.