Niedociśnienie ortostatyczne: przyczyny, objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest niedociśnienie ortostatyczne lub niedociśnienie, kiedy rozwija się i jak się objawia, jakiego rodzaju leczenie jest konieczne dla tej choroby.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

W przypadku niedociśnienia ortostatycznego, lekarze oznaczają obniżenie ciśnienia krwi (BP) poniżej normalnych wartości, gdy dana osoba nagle wstaje z pozycji siedzącej lub leżącej.

Powstaje ortostatyczny spadek ciśnienia krwi z powodu niewystarczającej odpowiedzi układu sercowo-naczyniowego na zmianę pozycji ciała. Ta niewystarczająca reakcja nie jest wystarczająco szybkim zwężeniem naczyń krwionośnych dolnej części ciała, co jest konieczne, aby utrzymać normalne ciśnienie krwi podczas wstawania. W rezultacie, krew trwa dłużej w naczyniach nóg, wraca do serca w mniejszych ilościach, co prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca i spadku ciśnienia krwi.

Orthostatic różni się od zwykłego niedociśnienia tym, że BP zmniejsza się tylko wtedy, gdy nagle podnosi się z pozycji siedzącej lub leżącej, po czym w większości przypadków normalizuje się stosunkowo szybko. W normalnym niedociśnieniu niskie ciśnienie krwi obserwuje się prawie stale, niezależnie od pozycji ciała.

Czas trwania niedociśnienia ortostatycznego przez więcej niż kilka minut po przebudzeniu może być oznaką poważnych chorób, dlatego osoby z tym problemem powinny skonsultować się z lekarzem lub kardiologiem. Tylko identyfikacja przyczyn obniżenia ciśnienia krwi i ich eliminacji może doprowadzić do pełnego wyzdrowienia.

Powody

Niedociśnienie ortostatyczne ma wiele potencjalnych przyczyn. Objawy te najczęściej rozwijają się z powodu zmniejszenia objętości krwi w naczyniach.

Tabela 1. Przyczyny i czynniki ryzyka niedociśnienia ortostatycznego:

Objawy

Objawy patologii niedociśnienia ortostatycznego - to znaczy obniżenia ciśnienia krwi z szybką zmianą pozycji ciała - są związane z niewystarczającym dopływem krwi do mózgu. Do nich należą:

• zawroty głowy, gdy wstają z pozycji siedzącej lub leżącej;
• niewyraźne widzenie;
• słabość;
• słabe;
• zamieszanie;
• nudności;
• drżenie i chwiejność chodzenia.

Objawy te mogą szybko ustąpić, gdy ciało dostosowuje się do pozycji stojącej. Czasami jednak osoba musi szybko przykucnąć lub położyć się, aby zapobiec upadkowi lub utracie przytomności.

Niestałe ortostatyczne niedociśnienie martwi człowieka tylko sporadycznie, wywierając niewielki wpływ na jego życie. W cięższych przypadkach często dochodzi do spadku ciśnienia krwi zaraz po wyjściu z łóżka, co ma bardzo silny wpływ na jakość życia pacjenta i jego zdolność do skutecznego wykonywania codziennych czynności.

Jeśli rzadkie przypadki niedociśnienia ortostatycznego można wyjaśnić pracą lub ćwiczeniem w gorących warunkach, wówczas w przypadku częstszych epizodów należy skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka

Jeśli lekarz uważa, że ​​osoba ma niedociśnienie ortostatyczne, mierzy ciśnienie krwi w pozycji leżącej, siedzącej i stojącej. Diagnozę tę ustala się, gdy przy przechodzeniu do pozycji stojącej poziom skurczowego ciśnienia krwi zmniejsza się o 20 mm Hg. Art. lub rozkurczowe - 10 mm Hg. Art.

Lekarz przeprowadza również pełne badanie, próbując wykryć chorobę, która powoduje niedociśnienie. Pozwala to wybrać odpowiednie leczenie. Jednak przyczyna niedociśnienia nie zawsze może dojść do wniosku.

Lekarz może również zalecić dodatkowe badania, w tym:

• Badania krwi - dostarczają konkretnych informacji na temat ogólnego stanu zdrowia, a także pomagają w wykryciu hipoglikemii (obniżenie poziomu glukozy we krwi) lub niedokrwistości (niskiej hemoglobiny we krwi), co może spowodować spadek ciśnienia.
• Elektrokardiografia (EKG) - pomaga wykryć naruszenia serca, problemy z zaopatrzeniem w krew. Czasami konieczne jest codzienne rejestrowanie EKG (monitorowanie Holtera).
• Echokardiografia to badanie ultrasonograficzne serca, dzięki któremu można wykryć jego choroby strukturalne.
• Test wysiłkowy - monitorowanie funkcjonowania serca podczas stresu fizycznego lub farmakologicznego.
• Odbiór Valsalva jest testem, podczas którego mierzone jest ciśnienie krwi i częstość tętna, podczas gdy pacjent przyjmuje kilka głębokich oddechów. Przy pomocy recepcji Valsalvy lekarz sprawdza działanie autonomicznego układu nerwowego.
• Test z nachyleniem - określa reakcję organizmu na zmiany pozycji ciała. Podczas tego badania osoba leży na stole w pozycji poziomej, a następnie rozpoczyna podnoszenie górnej części ciała. Symuluje to przejście z pozycji poziomej do pionowej. Gdy stół jest przechylony, mierzone jest ciśnienie krwi.

Monitorowanie Holtera - codzienne zapisywanie EKG serca za pomocą monitora Holtera

Leczenie

Leczenie niedociśnienia ortostatycznego zależy od przyczyny jego wystąpienia. Lekarze zawsze próbują wpływać na leżącą u podłoża chorobę, a nie na samą redukcję ciśnienia krwi.

Z łagodnym niedociśnieniem ortostatycznym wystarczy usiąść lub położyć się natychmiast po wystąpieniu zawrotów głowy. Gdy niskie ciśnienie jest spowodowane przyjmowaniem leków, leczenie polega na zmianie ich dawkowania lub całkowitym zaprzestaniu ich stosowania.

W leczeniu obniżenia ciśnienia ortostatycznego można zastosować kilka leków.

1. Fludrokortyzon pomaga zwiększyć ilość płynów we krwi, zwiększając w ten sposób ciśnienie krwi.
2. Lekarze często przepisują lek midodrin, który ogranicza zdolność naczyń krwionośnych do rozszerzania się, zwiększając tym samym ciśnienie krwi.
3. W przypadku niedociśnienia ortostatycznego związanego z chorobą Parkinsona można stosować droksidopę.
4. Z nieskutecznością zmian stylu życia, a te leki są czasem stosowane pirydostygmina, niesteroidowe leki przeciwzapalne, kofeina i epoetin.

Zapobieganie epizodom niedociśnienia ortostatycznego

Proste sposoby zapobiegania spadkowi ciśnienia krwi poprzez zmianę pozycji ciała:

• Użyj więcej soli w swojej diecie. Można to zrobić tylko po zaleceniach lekarza. Zbyt duża część może powodować wzrost ciśnienia krwi i zwiększać ryzyko innych chorób.
• Jedz mniejsze porcje. Jeśli ciśnienie krwi spadnie po jedzeniu, lekarz może zalecić spożywanie pokarmów o niskiej zawartości węglowodanów i małych porcji.
• Pij dużo płynów. Utrzymywanie równowagi wodnej pomaga zapobiegać obniżeniu ciśnienia krwi. Szczególnie ta informacja jest ważna dla pacjentów z wymiotami, biegunką lub gorączką.
• Ograniczaj lub unikaj alkoholu, ponieważ alkohol może pogorszyć niedociśnienie ortostatyczne.
• Ćwicz. Zanim usiądziesz, wykonuj ćwiczenia mięśni nóg. Regularne ćwiczenia mogą pomóc w zmniejszeniu objawów niedociśnienia ortostatycznego.
• Nie zginaj się w dolnej części pleców. Jeśli upuścisz coś na podłogę, przykucnij, ugnij kolana, aby podnieść przedmiot.
• Zużyj kompresję. Pomaga zmniejszyć ilość krwi gromadzącej się w nogach podczas wstawania i łagodzi objawy niedociśnienia ortostatycznego.
• Wstań powoli. Możesz zmniejszyć zawroty głowy i uczucie mdłości, powoli zmieniając pozycję ciała podczas wstawania. Zamiast wyskakiwania z łóżka rano, weź głęboki oddech na kilka minut, a następnie powoli usiądź. Zanim wstaniesz, usiądź na skraju łóżka co najmniej kilka minut.
• Podnieś główkę łóżka. Spanie w tej pozycji może pomóc w walce z efektami grawitacji.

Prognoza

Rokowanie dla niedociśnienia ortostatycznego patologii zależy od przyczyny jego wystąpienia.

Samo obniżenie ciśnienia krwi może spowodować upadki i urazy. Jest to również związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju chorób sercowo-naczyniowych, niewydolności serca i udarów.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Niedociśnienie ortostatyczne - objawy i leczenie

Niedociśnienie ortostatyczne jest stanem patologicznym, który powstaje w wyniku nieprawidłowości w redystrybucji krwi w organizmie człowieka. Oznacza to, że przy gwałtownej zmianie pozycji ciała (na przykład, gdy dana osoba nagle wstaje z łóżka), krew dostaje się do naczyń kończyn dolnych i opuszcza łóżko mózgowe.

Ten stan prowadzi do naruszenia dopływu krwi do mózgu, neurokomórki nie wystarczają do prawidłowego metabolizmu tlenu i składników odżywczych. Wszystko kończy się w człowieku omdlenia.

Przyczyny niedociśnienia ortostatycznego

Niedociśnienie ortostatyczne jest stanem, w którym występuje spadek ciśnienia krwi w momencie przejścia z pozycji poziomej do pionowej podczas pierwszych 3 minut. Niedociśnienie ortostatyczne nie objawia się jako niezależna choroba, ale stanowi naruszenie regulacji ciśnienia krwi, które występuje z różnych przyczyn. Niedociśnienie ortostatyczne jest spowodowane obecnością wielu potencjalnych czynników etiopatogenetycznych. Jego objawy najczęściej powstają w wyniku zmniejszenia objętości krwi w naczyniach. Z kolei zjawisko to może wynikać z różnych przyczyn:

1. Odwodnienie organizmu. Głównymi objawami odwodnienia są: wymioty, biegunka, gorączka, przegrzanie organizmu, leczenie lekami moczopędnymi.
2. Choroba serca. Bardzo niska częstość tętna, trudności z zaworami serca, niewydolność serca mogą prowadzić do niedociśnienia ortostatycznego.
3. Zaburzenia w tarczycy.
4. Obniżenie ciśnienia krwi może być spowodowane niewydolnością nadnerczy, niskim poziomem cukru we krwi, cukrzycą.
5. Naruszenie układu nerwowego. Niektóre choroby nerwowe mogą niezależnie naruszać regulację ciśnienia krwi w organizmie.
6. Zaawansowany wiek. Ortostatyczne obniżanie ciśnienia krwi jest najbardziej rozwinięte u osób starszych.
7. Leczenie farmakologiczne. Niektóre leki, takie jak beta-blokery i leki przeciwdepresyjne, mogą wywoływać objawy związane z niedociśnieniem ortostatycznym.
8. Ciężkie ćwiczenia lub ćwiczenia w czasie upałów mogą również powodować objawy niedociśnienia.
9. Ciąża Wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży zwiększa się objętość układu krwionośnego, co powoduje obniżenie ciśnienia krwi.
10. Nadużywanie alkoholu i uzależnienie. Jest to kolejny czynnik ryzyka powstawania objawów niedociśnienia ortostatycznego.
11. Niedociśnienie po posiłku. U niektórych osób ciśnienie krwi spada po zjedzeniu jedzenia. Zjawisko to najczęściej występuje u osób starszych.

Objawy

Objawy patologii niedociśnienia ortostatycznego, tj. Obniżenie ciśnienia krwi podczas szybkiej zmiany pozycji ciała, są związane z niewystarczającym dopływem krwi do mózgu. Obejmują one następujące manifestacje:

• zawroty głowy, gdy wstają z pozycji siedzącej lub leżącej;
• niewyraźne widzenie;
• zmęczenie;
• słabe;
• rozproszenie;
• wymioty;
• drżenie kończyn i słaba koordynacja ruchów.

Intensywność tych znaków zależy od tego, jak szybko ciało dostosuje się do pozycji stojącej. W niektórych najcięższych przypadkach osoba musi usiąść lub położyć się, aby uniknąć upadku lub omdlenia.

Łagodne niedociśnienie ortostatyczne martwi człowieka od czasu do czasu, mając nieistotny wpływ na jego życie. W ciężkich przypadkach choroby, spadek ciśnienia krwi natychmiast po wyjściu z łóżka rozwija się często i jest wyraźny, co znacznie wpływa na życie człowieka i jego zdolność do pełnego wykonywania codziennej pracy.

Jeśli rzadkie przypadki niedociśnienia ortostatycznego można przypisać obciążeniom lub sportom w gorącym okresie, a częstsze przypadki należy skonsultować z lekarzem. Objawy niedociśnienia ortostatycznego najczęściej rozwijają się rano. Jest to oczywiste, ponieważ rano ludzie z reguły wstają z łóżka. Spanie w ciągu dnia lub leżenie przez długi czas z kolejnym ostrym wzrostem może również powodować omdlenia.

Klasyczne objawy charakterystyczne dla okresu dojrzewania to częste zawroty głowy, w tym utrata przytomności, a także nadmierne pocenie się dłoni, bradykardia i hipotermia. Mechanizmem niedociśnienia ortostatycznego w tym przypadku jest IRR.

Objawy wtórnego niedociśnienia ortostatycznego

Skargi pacjentów są bardzo zróżnicowane i mogą powodować ogólne osłabienie, ból głowy, apatię, zmęczenie, upośledzenie sprawności, upośledzenie pamięci - wszystko to są objawy przewlekłego niedotlenienia mózgu, które rozwija się podczas hipoperfuzji nerwów. Hipotonie często skarżą się na duszność w spoczynku i podczas wysiłku fizycznego, uczucie braku powietrza, letarg, nerwowość, niestabilność psychiczną, ból w okolicy serca, zawroty głowy, w szczególności przy zmianie pozycji ciała. U mężczyzn może wystąpić zaburzenie erekcji, au kobiet obniżenie popędu płciowego i zaburzenia miesiączkowania.

Odmiany dolegliwości

W zależności od częstości ataków niedociśnienia i ich nasilenia występuje kilka stopni zaburzeń ortostatycznych:

• ostre niedociśnienie (wstrząs, zapaść, ortostatyczne przemijające niedociśnienie);
• chroniczne niedociśnienie.

W zależności od przyczyny niedociśnienia występuje:

• pierwotny (NDC o typie hipotonicznym);
• wtórne lub objawowe (choroba Addisona, niedokrwistość, niedoczynność tarczycy, obniżenie ciśnienia śródgałkowego, krwawienie, hipoglikemia, obfite biegunki i biegunka, zespół Meniere'a, niektóre choroby zakaźne, wrzód trawienny, choroba wątroby, zespół Shay-Dragera, zespół Bradbury'ego-Eglestona, itp. ).

Kiedy pierwszy stopień niedociśnienia nie osiąga stanu omdlenia i zdarza się tylko sporadycznie. Nadciśnienie ortostatyczne w umiarkowanym stopniu obserwuje się z chwilową krótkotrwałą utratą przytomności na tle przedłużonego stania lub ostrym wzniesieniem z pozycji leżącej. Ciężkie niedociśnienie prowadzi do częstego głębokiego omdlenia, które może wystąpić nawet w pozycji półsiedzącej lub po krótkim stanie.

W przypadku umiarkowanego niedociśnienia pojawia się nie tylko tachykardia, zaprojektowana w celu kompensacji zmian w przepływie krwi, w niektórych przypadkach i spadku ciśnienia, oraz puls, który jest słaby i słabo wyczuwalny. Jeśli niedociśnienie występuje na tle dystonii wegetatywnej, choroby zakaźnej, zatrucia, w tym przypadku jej objawy stopniowo zanikają i znikają całkowicie. W przewlekłych chorobach serca, choroby układu nerwowego, narządy endokrynne, ataki ortostatyczne będą już mieć charakter przewlekły, od czasu do czasu powtarzany. W przypadku niedociśnienia idiopatycznego, jeśli przyczyny znalezienia się w ten sposób nie wyszło, zaburzenia ortostatyczne mają stały postęp.

Badanie ortostatyczne

Testy ortostatyczne są badaniami diagnostyki wielofunkcyjnej, które opierają się na pomiarze dynamiki różnych charakterystyk krążenia krwi, powstających pod wpływem obciążenia ortostatycznego, tj. Gdy pozycja ciała podmiotu zmienia się z poziomego na pionowy lub w pozycji pionowej. Testy ortostatyczne są wykorzystywane w badaniach fizjologicznych i klinicznych w celu:

• badanie i ocena stanu układu krążenia, jego regulacja;
• rozpoznanie natury ortostatycznych zaburzeń krążenia;
• wykrywanie chorób, reakcje na ciśnienie krwi;
• w celu kontrolowania adekwatności dawki niektórych środków farmakologicznych do ich zastosowania medycznego.

W celu wykonania testów ortostatycznych stosuje się dwa rodzaje obciążeń - aktywne i pasywne. W pierwszym przypadku osobnik porusza się niezależnie od pozycji na brzuchu do pozycji stojącej, podczas gdy praca mięśni szkieletowych (głównie mięśni, które podtrzymują postawę) w adaptacji hemodynamicznej do ortostazy jest wyjątkowo wyraźna nawet przy dobrowolnym rozluźnieniu mięśni. Ta opcja obciążenia jest używana w teście Shel-Long. Druga wersja próbek ortostatycznych oznacza znaczne zmniejszenie udziału mięśni szkieletowych w procedurze adaptacji ortostatycznej, co osiąga się przez bierny ruch ciała pacjenta z pozycji poziomej do pół-pionowej lub pionowej na specjalnym stole obrotowym.

Metody leczenia

Leczenie niedociśnienia ortostatycznego zależy od przyczyny jego wystąpienia. Lekarze zawsze starają się polegać na przyczynach choroby, a nie na obniżaniu ciśnienia krwi.

Przy łagodnym niedociśnieniu ortostatycznym wystarczy usiąść lub położyć się natychmiast po wystąpieniu zawrotów głowy.

Istnieje kilka metod zapobiegania hipotonii ortostatycznej, z których większość nie wymaga stosowania leków:

1. Kiedy obniżenie ciśnienia krwi jest spowodowane przyjmowaniem leków, leczenie polega na zmianie ich dawkowania lub całkowitym zaprzestaniu ich stosowania.
2. Od czasu do czasu przysadę zaleca się pacjentom, którzy zmuszeni są pozostawać w łóżku przez dłuższy czas.
3. Zwiększenie ilości spożytej soli z pożywieniem. Sól spożywcza zawiera sód (pierwiastek chemiczny, który zatrzymuje wodę w organizmie iw konsekwencji zwiększa ciśnienie). Nie zaleca się spożywania soli u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego.
4. Noszenie elastycznego golfa, gdy niedociśnienie jest spowodowane rozszerzeniem (przerostem) mięśni nóg.
5. Zaleca się łagodny i stopniowy wzrost z łóżka, zwłaszcza u starszych kobiet chorych i kobiet w ciąży.
6. Ciężkie niedociśnienie ortostatyczne można leczyć terapią zwiększającą ciśnienie krwi.

W domu, dieta

Do celów leczenia w domu używają naturalnych i ziołowych środków, które mogą zwiększyć napięcie naczyniowe i poprawić krążenie krwi. Takie leczenie jest stosowane przez długi czas, aby stale utrzymywać naczynia w dobrej kondycji. Ogólnie rzecz biorąc, naturalne substancje nie mają przeciwwskazań do stosowania i nie powodują skutków ubocznych. Tradycyjne metody leczenia są zwykle stosowane w kursach trwających od 2 do 4 tygodni. W tym czasie stosuje się kilka przepisów. Następnie zostają zmienione tak, że ciało nie ma czasu, aby się przyzwyczaić. Niezbędne składniki łączy się w równych proporcjach i przygotowuje w postaci mieszaniny, nalewki, wywaru, herbaty itp. Zioła najczęściej stosowane w leczeniu niedociśnienia ortostatycznego:

• Aralia Manchu;
• korzeń żeń-szenia;
• liście zamanihi;
• Rhodiola Rosea;
• Levzey;
• Eleutherococcus;
• tatarnik;
• immortelle;
• kopyto kopytowe;
• liście ostu;
• Rośliny takie jak korzeń tataraku, puszyste panaceum, melisa, oregano, szyszki chmielowe, matka pospolita są rzadziej stosowane.

Zioła te działają skutecznie na organizm, a mianowicie:

• wzmocnić system nerwowy;
• zwiększyć ciśnienie krwi;
• stymulują autonomiczny układ nerwowy.

Ponadto zwiększają aktywność i wzmacniają układ odpornościowy. Nie zaleca się przyjmowania ich przed snem, aby się nie podniecić.

Duże znaczenie dla niedociśnienia ortostatycznego ma odżywianie, które obejmuje produkty o wysokiej zawartości soli, tłuszczu, węglowodanów, a także spożywanie warzyw i owoców z efektem tonicznym w diecie.

Pacjenci z rozpoznaniem niedociśnienia ortostatycznego powinni pić dużo płynów i przestać pić napoje alkoholowe.

Leczenie farmakologiczne

W przewlekłym niedociśnieniu ortostatycznym stosuje się terapię medyczną, polegającą na stosowaniu leków z następujących grup farmakologicznych:

1. Adaptogeny to leki wzmacniające ośrodkowy układ nerwowy i zwiększające aktywność układu współczulnego w autonomicznym układzie nerwowym (część układu nerwowego regulująca funkcjonowanie układu krążenia, układu oddechowego, trawiennego, wydalniczego, narządów płciowych i metabolizmu).
2. Leki obwodowe adrenergiczne (leki, skurcze, zwężające naczynia), aby zapobiec gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi podczas ruchu pozycji ciała z poziomu na pion. Minerokortykosteroidy. Leki z tej grupy zatrzymują jony sodu we krwi, zwiększają skurcz naczyń obwodowych, aby zapobiec gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi podczas przenoszenia pozycji ciała z poziomu na pion.
3. Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Leki te mają działanie spazmolityczne na naczynia obwodowe.
4. Beta - blokery. Zwiększ intensywność oddziaływania mineralokortykoidu (hormonów nadnerczowych, które wpływają na równowagę wodno-solną, a w związku z tym na ciśnienie krwi w organizmie) i sodu (pierwiastek chemiczny zatrzymujący wodę w organizmie, a zatem zwiększający ciśnienie). Ponadto mają wpływ na pracę autonomicznego układu nerwowego, naczyń krwionośnych.

W leczeniu obniżania ciśnienia ortostatycznego można jednocześnie stosować kilka leków. Lek Fludrokortyzon pomaga zwiększyć objętość płynu we krwi, co zwiększa ciśnienie krwi. Wraz z nim lekarze często zalecają, aby Midodrin, który ogranicza wzrost pożądanych naczyń krwionośnych, podnosi poziom ciśnienia krwi. W przypadku niedociśnienia ortostatycznego, które jest spowodowane chorobą Parkinsona, można zastosować lek Droxidopa. Kiedy nie można zmienić trybu życia i nieskuteczności tych leków, czasami przepisują Pyridostygmine, Kofeinę i Epoetin.

W ostrych warunkach

Ostre niedociśnienie ortostatyczne charakteryzuje się ostrym spadkiem ciśnienia krwi, z wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Ten rodzaj niedociśnienia jest uważany za bardzo niebezpieczny, ponieważ stopień dostarczania tlenu do mózgu (niedotlenienie) gwałtownie maleje, co po pewnym czasie może wywołać ostrą niewydolność krążenia mózgowego wzdłuż niedokrwienia.

W takim przypadku gwałtownemu spadkowi ciśnienia krwi mogą towarzyszyć następujące choroby narządów wewnętrznych, takie jak:

• CEL - martwica określonego obszaru mięśnia sercowego;
• zatorowość płucna;
• zapaść naczyniowa;
• wstrząs kardiogenny i niewydolność serca.

Ostry spadek ciśnienia krwi wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Przyczynami nagłego spadku ciśnienia (objawem niedociśnienia ortostatycznego) mogą być:

• zatrucie (alkohol, żywność, leki, leki),
• krwawienie
• masywna uogólniona infekcja.

Podczas ataku konieczne jest pilne złożenie pacjenta. Niemożliwe jest nadanie mu pozycji siedzącej lub stojącej, co może tylko pogorszyć jego stan. Możesz lekko podnieść nogi, ale głowa powinna pozostać w zwykłej pozycji. Dzięki nieświadomej świadomości musisz szybko zapewnić dostęp do powietrza, przynieść amoniak, zwilżyć twarz wodą. Jeśli stan nie ulega poprawie, niedociśnienie powoduje szczególne zagrożenie, konieczna jest hospitalizacja w nagłym przypadku.

Chociaż zwykle w pozycji leżącej po kilku minutach zauważalna jest poprawa stanu. Jednak w przypadku ataku lub szoku nie trzeba czekać, aż pacjent będzie lepszy, konieczne jest wezwanie karetki. Podczas leczenia główną chorobą jest przepisana terapia, której celem jest poprawa pracy układu sercowo-naczyniowego; Ciśnienie krwi należy utrzymywać za pomocą preparatów tonizujących do czasu wyleczenia choroby.

Z reguły są to różne nalewki ziołowe, ale istnieją również metody farmakologiczne, które mogą podnieść ciśnienie krwi do normalnych wartości. Leki te obejmują niektóre glikokortykoidy, a także grupy leków zawierające składniki strychniny, efedryny i mezaton. Wszystkie są używane zgodnie z zaleceniami lekarza, ponieważ istnieje poważne zagrożenie związane ze stosowaniem tych leków.

Konsekwencje

Niedociśnienie ortostatyczne z reguły jest krótkotrwałe, trwa około trzech minut, po którym stan pacjenta wraca do normy. Jeśli procedura adaptacji naczyń krwionośnych jest opóźniona, objawy nasilają się, a pacjent traci przytomność - dochodzi do omdlenia. Takie ataki z niedociśnieniem ortostatycznym są częściej krótkotrwałe, niezmienione przez inne narządy i układy i występują niezależnie w ciągu kilku minut.

Po omdleniu pojawia się zmęczenie, impotencja, ból głowy. Ponieważ świadomość jest stracona, osoba, która przeszła atak ortostatyczny, niczego nie pamięta, jednak rozumie, że wszystko to miało miejsce, gdy nagle wstał z łóżka lub stał przez dłuższy czas, na przykład w linii.

Przy długiej awarii ortostatycznej atak jest dość głęboki. Z powodu silnego niedotlenienia, neurony w mózgu cierpią, pojawiają się drgawki i mimowolne uwalnianie pęcherza. W takim stanie pacjent może również wyjaśnić niewiele z powodu braku świadomości.

Po kilku minutach stan normalizuje się, tachykardia maleje, umysł, jak mówią, "staje się oświecony". Jednak ten stan może być niebezpieczny, ponieważ omdlenie z powodu braku dopływu tlenu do mózgu może towarzyszyć upadkowi i urazom, a także konwulsjom.

Jeśli nastąpiło lekkie zejście, to pacjent może znaleźć ślady uderzeń w otaczające przedmioty lub podłogę - "uderzenia" w głowę, bolesne siniaki na nogach i ramionach lub w ciele. Jeżeli u pacjenta z chorobą niedokrwienną serca wystąpi niedociśnienie ortostatyczne, to podczas spadku ciśnienia, a nawet po jego normalizacji, można odczuwać ból serca (cardialgia), ponieważ nie otrzymuje on również wartości odżywczych i tlenu w odpowiednich ilościach. Ponadto słabe krążenie może powodować duszność.

Czym jest niedociśnienie ortostatyczne (posturalne)?

Niedociśnienie ortostatyczne jest nieprzyjemnym i najczęstszym objawem zmian chorobowych, które obejmują autonomiczny układ nerwowy. Wśród osób starszych i starszych jest dość powszechnym problemem.

Choroba ta może być również opisana jako zespół, który występuje w wielu chorobach somatycznych i neurologicznych.

Przyczyny niskiego ciśnienia

W stanie normalnym, gdy pozycja zmienia się z poziomej na pionową, dochodzi do ruchów grawitacyjnych krwi i równoczesnej aktywacji reakcji kompensacyjnych z układu sercowo-naczyniowego. Są one zaprojektowane w celu utrzymania odpowiedniego krążenia krwi w mózgu. Zaburzenia krążenia ortostatycznego rozwijają się z powodu niewydolności reakcji kompensacyjnych w odpowiedzi na ortostazę.

Wielu ekspertów uważa, że ​​hipotonia w typie ortostatycznym nie jest chorobą, ale raczej stanem, który wynika z faktu, że naczynia krwionośne nie są w stanie utrzymać ciśnienia na normalnym poziomie.

Przyczyny tego są wystarczające:

• choroby endokrynologiczne;
• choroby zakaźne;
• stres lub napięcie nerwowe;
• niezdrowa dieta i dieta przez długi czas;
• stosowanie leków moczopędnych, rozszerzających naczynia krwionośne i przeciwnadciśnieniowych od kilku lat w leczeniu nadciśnienia;
• duża utrata krwi;
• zatrucie organizmu, objawiające się biegunką, wymiotami i nadmierną potliwością.

Jednak w każdym przypadku bezpośrednia przyczyna utraty przytomności, która jest objawem choroby (porozmawiamy o tym nieco później), niedokrwienna niedotlenienia, która jest oparta na niektórych mechanizmach.

1. Mięsień sercowy nie jest w stanie zapewnić wystarczającej pojemności minutowej serca.
2. Niepokojący rytm serca. Nie zapewnia odpowiedniej perfuzji mózgowej.
3. Ciśnienie krwi zmniejsza się z powodu czynnego rozszerzenia naczyń obwodowych, co prowadzi do niedostatecznego prądu do mózgu krwi.

Główne objawy

Do niedociśnienia typu ortostatycznego dołączone są następujące objawy:

• ciemnienie oczu;
• niewyraźne widzenie;
• pocenie;
• zawroty głowy;
• słabość;
• uszkodzenie słuchu.

Termin "postawa" ma również zastosowanie do tego niedociśnienia. Niedociśnienie ortostatyczne charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności, która występuje, gdy dana osoba zmienia pozycję poziomą na pionową lub długotrwałą pozycję pionową.

Utrata przytomności kliniki jest stereotypowa. Omdlenia występują pod wpływem tych samych warunków, które często są dobrze znane człowiekowi. W pozycji leżącej ucisk u takich osób jest na akceptowalnym poziomie. Świadomość osoba traci głównie rano i wieczorem po wschodzie. Ta utrata przytomności różni się od omdlenia wazopresyjnego tym, że pojawia się natychmiast, bez prekursorów. Jeśli pacjent ponownie przyjmie pozycję poziomą, ciśnienie wróci do normy, a świadomość powróci.

Niedociśnienie ortostatyczne, któremu towarzyszą okresowe zawroty głowy i utrata przytomności, jest czasem jedynym objawem choroby, który nazywa się ortostatycznym idiopatycznym niedociśnieniem. Opiera się ona na postępującej niewydolności wegetatywnej, w której dotknięte są neurony przedzwojowe bocznych rogów rdzenia kręgowego. Jeśli niedociśnienie idiopatyczne ma ciężki przebieg, pacjenci często są obłożnie przykuty do łóżka, ponieważ najczęściej ich próby zmiany pozycji do pionu występują wraz z utratą przytomności. Jeśli taka osoba jest w pozycji pionowej przez długi czas, będzie miał konwulsje.

Diagnoza choroby

Diagnoza dla danej choroby lub zespołu pomaga w postawieniu właściwej diagnozy i odkłada opcje dla innych chorób, w których występują podobne objawy. Obejmuje badanie historii, identyfikację czynników narażenia, uwzględnienie przepisanych leków, które mogą prowadzić do rozwoju niedociśnienia, badania i badania układów i narządów pacjenta za pomocą palpacji, osłuchiwania, perkusji i tak dalej.

Testy ortostatyczne są również prowadzone na podstawie dwóch opcji.

1. Aktywne obciążenie ortostatyczne. Sam pacjent zmienia pozycję z poziomej na pionową, a dokładniej z pozycji leżącej na siedzącą. W tym przypadku mięśnie szkieletowe są tak zaangażowane w adaptację hemodynamiczną do ortostazy, co jest dość wyraźne, nawet jeśli mięśnie rozluźniają się arbitralnie.
2. Pasywne obciążenie ortostatyczne. Najczęściej stosowaną opcją w tym przypadku jest test Shellonga. Pozwala to niemal całkowicie wyeliminować udział mięśni szkieletowych w adaptacji ortostatycznej. Osiąga się to przez fakt, że ciało pacjenta jest biernie przekładane na pozycję pionową lub pół-pionową. Dzieje się tak na stole, który jest specjalnie obrócony.

Badanie ortostatyczne pozwala określić stan pacjenta, częstotliwość skurczów serca, ciśnienie krwi. Początkowo parametry te są mierzone w cichym położeniu: pacjent leży spokojnie na kanapie przez około piętnaście minut, w tym czasie częstotliwość i ciśnienie są mierzone co dwie minuty. Następnie pacjent przechodzi do pozycji stojącej, a parametry są mierzone ponownie, gdy osoba jest już w tym stanie przez trzy minuty. Jeżeli ciśnienie skurczowe zmniejsza się o dwadzieścia jednostek, a ciśnienie rozkurczowe zmniejsza się o dziesięć punktów, lub te liczby są wyższe, wówczas rozpoznaje się niedociśnienie ortostatyczne, szczególnie jeśli te cechy są połączone z przedsukcją. Na niedociśnienie ortostatyczne wskazuje również zapaść i utrata napięcia mięśniowego.

Jednak podczas takiej diagnozy należy pamiętać o bardzo ważnym szczególe. Jeśli diagnoza zostanie przeprowadzona dla pacjenta, który ma już sześćdziesiąt lat, jego ciśnienie krwi mierzy się nie tylko w pozycji leżącej lub siedzącej, ale także w pozycji stojącej po tym, jak po cichu stał przez około pięć minut. Powodem tego jest fakt, że u osób starszych, w porównaniu z osobami młodymi, niedociśnienie ortostatyczne jest częściej powodowane przez leki przeciwnadciśnieniowe.

Aby dokonać trafnej diagnozy, nadal konieczne jest prowadzenie laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań. Bardzo ważne jest, aby móc odróżnić niedociśnienie od zwykłego omdlenia. Niektóre funkcje pomogą to zrobić.

1. Zwykłe omdlenie odróżnia się tym, że pojawiając się w tej samej sytuacji, stają się one mniej wyraźne, a następnie z reguły całkowicie zanikają. Niedociśnienie typu ortostatycznego wyraża się w powtarzających się sytuacjach z prawie taką samą siłą. Dlatego osoba z niedociśnieniem zna warunki, w których traci przytomność. Pacjenci z prostym omdleniem nie mogą o takich rzeczach mówić.
2. Zwykła utrata przytomności z reguły ma miejsce, gdy osoba znajduje się w pozycji wyprostowanej, to znaczy niekoniecznie podczas wstawania. Jak już stwierdziliśmy, niedociśnienie występuje zawsze przy zmianie pozycji. Ponadto często występuje podczas fizycznego planu obciążenia.
3. Zwykłemu omdleniu towarzyszy uczucie ciepła w całym ciele, wilgotnej i ciepłej skórze. W przypadku niedociśnienia nie obserwuje się.

Metody leczenia

Lekarz powinien leczyć niedociśnienie ortostatyczne, a nie samego pacjenta. Lekarz może przepisać pewne leki w celu zwiększenia ciśnienia. Zwykle zawierają kofeinę. Również przepisane leki zawierające hormony, które wpływają na mechanizmy regulacji nerwowej i hormonalnej.

W procesie leczenia ważne jest odżywianie, mające na celu stosowanie produktów o wyższej zawartości soli, węglowodanów i tłuszczów. Musisz również jeść więcej owoców i warzyw z efektem tonizującym. Ważne jest, aby pić dużo wody i unikać picia napojów alkoholowych.

Zapobieganie chorobom

Środki profilaktyczne dla niedociśnienia są proste, ale skuteczne:

• utrzymywanie zdrowego stylu życia;
• chodzić na świeżym powietrzu;
• zrównoważona dieta;
• kontrola nad podawaniem leków przeciwnadciśnieniowych.

Często konieczne jest po prostu wyeliminowanie przyczyn prowadzących do spadku ciśnienia, a sam stan powróci do normy. Jednak czasami naprawdę trzeba poddać się specjalnemu traktowaniu. W każdym razie ważne jest, aby przejść gruntowne badanie i wyeliminować czynniki, które negatywnie wpływają na ciśnienie.

Niedociśnienie ortostatyczne - co to jest?

Niedociśnienie ortostatyczne jest stanem gwałtownego spadku ciśnienia krwi spowodowanego zmianą pozycji ciała.

Niedociśnienie jest nie mniej niebezpieczne niż nadciśnienie. Ten stan patologiczny powoduje zmniejszenie dopływu krwi do wszystkich narządów, co prowadzi do ich upośledzenia czynnościowego. Niewydolność krążenia prawie zawsze oznacza niedokrwienie (niedostateczne wytwarzanie tlenu przez tkanki), co prowadzi do degradacji tkanek narządów najbardziej wrażliwych, które są kluczowe - mózg, serce, nerki. Nagłemu atakowi niedociśnienia może towarzyszyć utrata przytomności.

Co to jest - niedociśnienie ortostatyczne?

Jest to bolesny stan, który charakteryzuje się ostrym obniżeniem ciśnienia krwi, które w większości przypadków jest spowodowane zmianą pozycji ciała z poziomej na pionową. Zwykle trwa od kilku sekund do kilku minut, ale istnieją również długotrwałe formy kliniczne. Patologia ma ICD 10 (międzynarodowa klasyfikacja chorób) kod I95.1 w kategorii Niedociśnienie.

Często spada ciśnienie podczas przyjmowania pewnych grup leków działających na układ sercowo-naczyniowy lub ośrodkowy układ nerwowy.

Diagnoza musi zostać ustalona przez specjalistę zgodnie z międzynarodowym protokołem. Objawami klinicznie stabilnego niedociśnienia są: zachowanie objawów zapaści przez 2-5 minut, gdy wciąż stoją bez narażenia na bodźce zewnętrzne, spadek ciśnienia skurczowego o więcej niż 20 mm Hg. Art., I rozkurczowe - 10 mm Hg. Art.

Jeśli krótkotrwałym spadkiem ciśnienia krwi może być niebezpiecznie nagła utrata przytomności z późniejszym urazem, wówczas przedłużony brak krążenia krwi w wielu narządach i układach prowadzi do śmierci komórki, zastąpienia jej tkanką łączną, po której organ przestaje pełnić swoją funkcję. Dlatego ta forma niedociśnienia jest leczona lekami, utrzymując normalny poziom ciśnienia.

Patogeneza choroby jest prawie taka sama we wszystkich przypadkach: w pozycji leżącej na ciele naczynia pojemnościowe (prawie zawsze puste żyły i żyły kończyn dolnych) dolnej połowy ciała gromadzą większość krążących krwi. Gdy ciało zmienia swoją pozycję, ciało zapewnia odpowiedź kompensacyjną, która polega na zwiększeniu liczby uderzeń serca i zwiększeniu tonu naczyń pojemnościowych w celu przeniesienia krwi do głównej krążącej puli. Ale jeśli występuje zaburzenie ze strony autonomicznego układu nerwowego, który utrzymuje napięcie naczyniowe i bicie serca, lub niewydolność naczyń obserwuje się w momencie wstania, to serce nie radzi sobie z pompowaniem całej objętości krwi i odrzuca ją z mózgu. Ten stan nazywany jest hipoperfuzją mózgową i prowadzi do pojawienia się charakterystycznych objawów.

Objawami klinicznie stabilnego niedociśnienia są: zachowanie objawów zapaści przez 2-5 minut, gdy wciąż stoją bez narażenia na bodźce zewnętrzne, spadek ciśnienia skurczowego o więcej niż 20 mm Hg. Art., I rozkurczowe - 10 mm Hg. Art. Zobacz także:

Objawy

Objawy choroby są spowodowane opisanym powyżej stanem hipoperfuzji mózgowej, czyli brakiem tlenu w mózgu w wymaganej ilości. Dlatego większość objawów dotyczy tego obszaru, ale są też związane z układem sercowo-naczyniowym:

• zawroty głowy - główny objaw obniżenia ciśnienia krwi i niedostatecznego krążenia krwi w tętnicach mózgu. Potrzeba kilku sekund (czasami nawet do minuty), kiedy przywrócony zostanie dopływ krwi do tych naczyń;
• widok z przodu, rozmycie obrazu;
• naruszenie funkcji psychicznych, nudności, senność;
• osłabienie mięśni, ciężkość nóg - dowód słabego zaopatrzenia układu mięśniowo-szkieletowego pod zmniejszonym ciśnieniem. Może trwać do dziesięciu minut;
• nudności, brak koordynacji w przestrzeni;
• omdlenie - nagła utrata przytomności, która jest niebezpieczna dla upadku osoby i następnych obrażeń. Słabość jest łatwa i głęboka. Podczas płuca bicie serca ustępuje z czasem, pacjent odzyskuje przytomność bez widocznych zaburzeń. Przy głębokiej omdleniu upośledzona jest funkcja ośrodkowego układu nerwowego, zwieracze mogą się zrelaksować, co prowadzi do mimowolnego oddawania moczu. Obserwowano również zwiększone pocenie się, zaburzenia pamięci i czasami drżenie.

Przyczyny niedociśnienia ortostatycznego

Istnieje wiele przyczyn, które mogą prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi.

1. Nagła zmiana pozycji ciała w przestrzeni jest najczęstszym problemem, ale takie nadciśnienie jest szybko kompensowane i rzadko prowadzi do poważnych konsekwencji. Jeśli objawy nie ustępują przez długi czas, może to wskazywać na niewydolność naczyń i służyć jako pretekst do pójścia do lekarza.
2. Ciężka praca fizyczna - niedociśnienie może spowodować jakąkolwiek aktywność, która przyczynia się do odpływu krwi z mózgu. Takie czynności to podnoszenie ciężarów, testy wytrzymałościowe (długie bieganie, aktywność fizyczna bez przerw).
3. Przegrzanie - wzrost temperatury prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych. Jeśli zdarzy się to we wszystkich naczyniach jamy brzusznej, krew spłynie tam i ciśnienie spadnie.
4. Hipowolemia - zmniejszenie objętości krwi krążącej. Może to być spowodowane niewystarczającym przyjmowaniem płynów w ciągu dnia, zwiększonym wykorzystaniem płynów (podczas upałów przez parowanie i pot) lub poważną utratą płynu przez organizm (w przypadku obfitej biegunki, wymuszonej diurezy, nietrzymania moczu).
5. Choroby serca - przede wszystkim powodują stabilną bradykardię, która pomaga zmniejszyć ciśnienie. Patologie, takie jak wrodzone wady zastawkowe serca, zmniejszają zdolności kompensacyjne tego narządu mięśniowego, nie reagują na zmiany ciśnienia w czasie.
6. Organiczna patologia naczyń krwionośnych i układu hormonalnego.

Objawy choroby są spowodowane opisanym powyżej stanem hipoperfuzji mózgowej, czyli brakiem tlenu w mózgu w wymaganej ilości.

Często spada ciśnienie podczas przyjmowania pewnych grup leków działających na układ sercowo-naczyniowy lub ośrodkowy układ nerwowy. Na przykład niedociśnienie może wystąpić podczas przyjmowania pierwszej dawki silnych leków przeciwnadciśnieniowych (mających na celu zwalczanie nadciśnienia) takich jak Clofelin - jest to jedno z klasycznych działań niepożądanych tego leku. Wszystkie leki przeciwnadciśnieniowe, zwłaszcza beta-adrenoblockery, mają ten efekt uboczny. Ponadto niedociśnienie jest charakterystyczne dla działania leków takich jak Viagra, Levitra i innych leków przeznaczonych do leczenia zaburzeń erekcji.

Niektóre leki powodują zmniejszenie ciśnienia, wpływając na układ nerwowy - należą do nich tricykliczne leki przeciwdepresyjne, inhibitory monoaminooksydazy, ganglioblokatorov (środki zwiotczające mięśnie) i inne środki rozszerzające naczynia w centralnym mechanizmie działania. Niedociśnienie występuje w przypadku zażywania pochodnych konopi indyjskich.

Pierwsza pomoc

Jeśli dana osoba zachorowała, narzeka na zawroty głowy, osłabienie, omdlenie, konieczne jest podtrzymanie pacjenta, nie pozwól mu upaść, usiąść wygodnie lub położyć na płaskiej twardej powierzchni. Następnie wezwij pogotowie. Objawy patologii są raczej rozmyte i podobne do innych chorób, więc tylko lekarz może ustalić dokładną diagnozę.

Gdy pacjent jest chroniony przed upadkiem i obrażeniami, możesz podnieść ciśnienie improwizowanymi środkami. Konieczne jest zginanie nóg w kolanach, unoszenie się nad poziomem głowy - zapewni to przepływ krwi do mózgu. Możesz zmoczyć ręce do łokcia zimną wodą, tak samo dzieje się z kończynami dolnymi. Doprowadzi to do zwężenia światła naczyń obwodowych i wzrostu ciśnienia. W obecności elastycznego bandaża kończyny dolne mogą być mocno nawinięte, a górna połowa ciała może być wypełniona krwią (jednak bandaż nie powinien być pozostawiony przez dłuższy czas).

Niedociśnienie jest nie mniej niebezpieczne niż nadciśnienie. Pociąga to za sobą zmniejszenie dopływu krwi do wszystkich narządów, co prowadzi do ich upośledzenia czynnościowego.

Jeśli pacjent wyzdrowiał, możesz podać mu mocną kawę, herbatę lub napój energetyczny (tonik, energia) - to zwiększy ciśnienie.

Leczenie niedociśnienia ortostatycznego

Leczenie farmakologiczne powinno być wykonywane tylko wtedy, gdy diagnoza i przepisane przez lekarza. Musisz zacząć od korekty stylu życia - aby zwiększyć ilość ładunku, aby normalizować spożycie płynów (najlepiej pić wodę, a nie inne napoje). Hipotonicy mogą spożywać słone potrawy z umiarem, a także kawę i herbatę. Powinien porzucić alkohol, który rozszerza naczynia krwionośne. Zabronione jest przebywanie długo na słońcu, przegrzanie.

Jak leczyć niedociśnienie ortostatyczne z poważnymi objawami klinicznymi? Leki farmakologiczne, które pomagają w niedociśnieniu, obejmują Mezaton (zwiększa napięcie naczyniowe, ich opór obwodowy, a więc i ciśnienie) i Midodrin, który blokuje ekspansję naczyń krwionośnych i nie pozwala na spadek ciśnienia przez długi czas.

Zastosuj naturalne adaptogeny, w tym trawy cytrynowej, żeń-szenia, eleutherococcus, pantocrinum. Leki te zapewniają wzrost energii, wspierają napięcie naczyniowe, zwiększają ogólną odporność organizmu.

Po długich okresach niedociśnienia zaleca się wzięcie Cinnarizine lub Piracetam, które mają działanie nootropowe, do wznowienia krążenia mózgowego.

Wideo

Oferujemy oglądanie wideo na temat artykułu.

Zapaść ortostatyczna: obraz kliniczny i metody leczenia niedociśnienia ortostatycznego

Nadciśnienie ortostatyczne (posturalne) zwane jest także upadkiem ortostatycznym. Ta patologia jest częstym i wyjątkowo nieprzyjemnym stanem wpływającym na autonomiczny układ nerwowy. Zapaść ortostatyczna może prowadzić do poważnych powikłań, więc leczenie choroby nie może być odroczone.

Ogólna charakterystyka

Niedociśnienie ortostatyczne objawia się zmniejszeniem ciśnienia, gdy osoba wstaje nagle lub długo przed nią. Dzieje się tak ze względu na zmniejszenie objętości krwi krążącej. Przychodzi do serca w mniejszej objętości, ponieważ reaguje na takie zmiany, wysyłając sygnały do ​​mózgu. Powoduje kołatanie serca niezbędne do pompowania i stabilizowania krwi. W tej chwili osoba ma zawroty głowy, oczy ciemnieją, możliwe jest omdlenie.

Często zapaść ortostatyczna jest wykrywana u nastolatków w okresie dojrzewania. W tym czasie ciało intensywnie się rozwija, jego potrzeby są zwiększone, a układ naczyniowy po prostu nie ma czasu na rozwój w tym samym tempie.

Powody

Zapaść ortostatyczna pojawia się, gdy nie ma wystarczającego przepływu krwi do mózgu lub reakcji późnego serca na zmienioną pozycję krwi. Ten stan może być spowodowany różnymi przyczynami:

• Choroba serca. Częściej pojawia się hipotonia posturalna na tle patologii z towarzyszącą bradykardią: wady zastawkowe serca, niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego. W takich chorobach reakcja organizmu na zmniejszoną objętość krążącej krwi jest hamowana, ponieważ ciśnienie spada gwałtownie.
• Odwodnienie. Ten stan może być spowodowany ciężką biegunką, gorączką, wyniszczającym wysiłkiem fizycznym i brakiem reżimu picia. Wszystkie te czynniki powodują utratę wody, czyli odwodnienie. Na tym tle traci się pewną objętość krążącej krwi, dlatego może rozwinąć się zapaść ortostatyczna.
• Niedociśnienie po posiłku. Tak zwana patologia, w której ciśnienie u osoby zmniejsza się po posiłku. Ten problem występuje częściej w starszym wieku.
• Patologia układu nerwowego. Na tym tle normalna regulacja ciśnienia krwi może być upośledzona. Aby sprowokować takie zjawisko, można uzyskać amyloidozę, chorobę Parkinsona i inne patologie w tym obszarze.
• Zaburzenia w układzie hormonalnym. Niskie ciśnienie można zaobserwować na tle chorób tarczycy, hipoglikemii, choroby Addisona (hipokortykalności), mniejszej cukrzycy.

Wszystkie te czynniki mogą powodować niedociśnienie ortostatyczne. Ryzyko rozwoju tej patologii zwiększa się w następujących przypadkach:

• używanie alkoholu;
• ciąża;
• przestrzeganie długiego leżenia w łóżku;
• przyjmowanie pewnych leków;
• starość

Objawy niedociśnienia ortostatycznego

Głównym i najczęstszym objawem zapaści ortostatycznej są zawroty głowy. Nie zawsze się pojawia, a mianowicie w momentach przyjęcia pozycji pionowej.

Ponadto patologia objawia się innymi objawami:

• słabość;
• omdlenie;
• nudności;
• zamieszanie;
• zasłona przed oczami.

Wszystkie te znaki pojawiają się, gdy zmienia się pozycja ciała. Głębokość omdlenia może być inna. Mogą im towarzyszyć drgawki i mimowolne oddawanie moczu, pocenie się czasami zwiększa, puls zwalnia. Kiedy płytkie omdlenia takich zjawisk zwykle nie są obserwowane.

W zależności od nasilenia objawów i częstości występowania niedociśnienia ortostatycznego, istnieją trzy stopnie jego nasilenia. Każdy odpowiada pewnym znakom:

1. Początkowy stopień patologii wyraża się niewiele. Brak utraty świadomości na tym etapie nie występuje. Ataki są rzadkie.
2. Średni stopień ciężkości oznacza omdlenie. Występują okresowo i nie są głębokie.
3. Do ciężkiego przebiegu patologii odpowiada częsta i głęboka utrata przytomności. Czasami pojawiają się, gdy pacjent usiadł, na krótko przed wyprostowaniem.

O tym, co dzieje się w organizmie z niedociśnieniem ortostatycznym i jakie objawy manifestują się, spójrz na ten film:

Diagnostyka

W diagnostyce niedociśnienia ortostatycznego ważne jest nie tylko potwierdzenie obecności tej patologii, ale także identyfikacja jej przyczyny. Aby to zrobić, ważne jest, aby zebrać wywiad, określić czas pojawienia się pierwszych oznak patologii, częstość występowania, nasilenie objawów.

Podejście do identyfikacji zapaści ortostatycznej powinno być kompleksowe. Zazwyczaj diagnoza obejmuje następujące badania:

• Pomiar ciśnienia Ta manipulacja jest podstawowa. Aby uzyskać niezawodność, wykonaj kilka pomiarów. Konieczne jest zidentyfikowanie ciśnienia w spoczynku, a następnie zmierzenie go ponownie, gdy pacjent nagle wstaje. Zapaść ortostatyczna jest wskazywana przez spadek wskaźnika skurczowego o 20 mmHg. Art. i więcej, wskaźnik rozkurczowy - od 10 mm Hg. Art.
• Analiza kliniczna krwi. Umożliwia ocenę ogólnego stanu organizmu, identyfikację niektórych nieprawidłowości, takich jak hipoglikemia lub niedokrwistość.
• Elektrokardiogram. Badanie to jest niezbędne do oceny stanu serca, rytmu serca. Korzystaj również z monitoringu Holtera, gdy badania są przeprowadzane w ciągu dnia.
• Echokardiografia. Za pomocą tych badań monitorowane są zmiany strukturalne w sercu. Taka diagnostyka jest techniką ultradźwiękową.
• Próbki Valsalva. Taki test jest niezbędny do oceny funkcjonowania autonomicznego układu nerwowego. Ma ocenić częstość akcji serca i ciśnienie po ćwiczeniach oddechowych.
• Test warunków skrajnych. Zwykle przeprowadza się go pod kontrolą EKG lub EchoCG. Celem badania jest ocena stanu serca z obciążeniem. Może być zapewniona przez ćwiczenia (zwykle bieżnię) lub leki.
• Pasywny test ortostatyczny. To badanie nazywa się również testem ukośnym. Jego celem jest ocena reakcji organizmu na zmianę pozycji. Aby to zrobić, pacjent umieszcza się na specjalnym stole, który zgina się, symulując przejście do pozycji stojącej. Podczas testu ciśnienie krwi jest stale monitorowane.
• Konsultacja z neurologiem. Specjalista pomoże ustalić diagnozę i wykluczyć inne patologie o charakterze neurologicznym. Konsultacja z neurologiem jest konieczna, jeśli atakom niedociśnienia towarzyszą drgawki.

Jeśli patologia jest spowodowana niewydolnością kory nadnerczy lub chorobą gruczołu tarczowego, wówczas do jej diagnozy konieczna jest analiza hormonów. Ważne jest, aby sprawdzić poziom kortyzolu, tyroksyny, trijodotyroniny, tyreotropiny.

Leczenie niedociśnienia ortostatycznego

Leczenie zapaści ortostatycznej odbywa się według różnych zasad. Cechy terapii zależą od przyczyny patologii.

Pierwsza pomoc

W każdej chwili może wystąpić atak niedociśnienia ortostatycznego. W przypadku utraty przytomności ważne jest, aby dana osoba udzielała pierwszej pomocy:

• Umieść go na płaskiej powierzchni, lekko podnosząc nogi.
• Zapewnij świeże powietrze i swobodny oddech. Aby to zrobić, konieczne jest otwarcie okna lub okna w pokoju, aby uratować osobę przed ciasnymi ubraniami i odciskanymi akcesoriami (krawat, pas, szalik). Jeśli napad wystąpił na ulicy w upalnym czasie, ofiara powinna zostać umieszczona w cieniu.
• Kończyny muszą być wbite. W tym celu lepiej użyć szmatki.
• Jeśli to możliwe, użyj amoniaku. Trzeba działać ostrożnie, ponieważ narzędzie może prowadzić do zatrzymania oddechu z powodu podrażnienia dróg oddechowych.
• Kiedy odzyskujesz przytomność i normalizujesz ciśnienie, ofiaruj ofierze ciepłą słodką herbatę.

Powinieneś zadzwonić po karetkę. Nie używaj żadnych leków samodzielnie. Zabrania się stosowania środków rozszerzających naczynia krwionośne, hipotensyjnych środków przeciwskurczowych.

Leczenie farmakologiczne

Leki do hipotonii ortostatycznej należy przyjmować tylko po zatwierdzeniu diagnozy. Lek przepisujący lek powinien być specjalistą, biorąc pod uwagę specyfikę patologii u konkretnego pacjenta i jego przyczyny. Często stosowano następujące leki:

• Midodrin. Lek ten jest przeciwnadciśnieniowy i agonistą α-adrenergicznym. Podnosi ciśnienie krwi w pozycji stojącej.
• Drug Nortera (Droksidopa). Obecnie jest to jedyny zatwierdzony lek przeznaczony do leczenia zapaści ortostatycznej. Narzędzie jest pokazane w patologii spowodowanej zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego.
• β-blokery. Leki w tej grupie wpływają na wegetatywny układ nerwowy i naczynia krwionośne. Takie leki podczas przyjmowania mineralokortykosteroidów nasilają działanie tego drugiego.
• Minerokortykosteroidy. Pod wpływem tych leków zwiększa się objętość krwi krążącej i wzrasta ciśnienie krwi.
• Fludrokortyzon. To narzędzie jest syntetycznym analogiem mineralokortykosteroidów.
• Adaptogens. Oznacza to stymulację ośrodkowego układu nerwowego i aktywację sympatycznej części jej części wegetatywnej.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne. Wpływają na naczynia obwodowe, powodując ich skurcz.

Jeżeli rozwój niedociśnienia ortostatycznego prowadzi do podania leków, należy je anulować. Jeśli pacjent nie może obyć się bez takiej terapii, wówczas wybierany jest lek z alternatywnym działaniem.

Sposób życia

A w okresie leczenia, a później pacjentowi zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

• normalizować codzienną rutynę, zapewniając pełny sen i odpoczynek pośredni;
• jeść w małych porcjach;
• ograniczyć węglowodany, jeśli zaburzenia są spowodowane niedociśnieniem poposiłkowym;
• obserwować reżim picia, ale nie uwzględniać alkoholu;
• zwiększyć dzienne spożycie soli (niezalecane w starszym wieku iw chorobach układu sercowo-naczyniowego);
• nie wstawaj gwałtownie, gdy leżysz na ziemi, zaleca się najpierw posiedzieć na chwilę;
• używaj pończoch uciskowych;
• gdy stoisz przez dłuższy czas, poruszaj nogami;
• nie zapomnij o umiarkowanym wysiłku fizycznym;
• nie pochylaj się mocno, lepiej przysiadać.

W przypadku niedociśnienia ortostatycznego należy regularnie przewietrzyć pomieszczenie, unikać duszności, nie wchodzić w najgorętsze porze dnia, nie pozostawać długo na słońcu. Łóżko zaleca się ułożyć w taki sposób, aby zagłówek był lekko podniesiony.

Ważne jest, aby pacjent wykonywał określone ćwiczenia. Lekarz indywidualnie dobierze odpowiedni w danym przypadku kompleks.

Rokowanie, powikłania

Rokowanie w przypadku niedociśnienia ortostatycznego zależy w dużej mierze od pacjenta. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań, konieczne jest ciągłe przestrzeganie powyższych zasad zdrowego stylu życia.

Jeśli niedociśnienie ortostatyczne rozwinęło się na tle słabego wegetatywnego układu nerwowego, konieczna jest regularna aktywność fizyczna na świeżym powietrzu. W tym przypadku patologię można całkowicie wyeliminować, zwłaszcza jeśli obserwuje się ją w dzieciństwie.

Powikłania mogą zwykle wystąpić, gdy niedociśnienie ortostatyczne występuje dość często i jest trudne. Wyższe ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji u osób starszych. Następujące powikłania występują częściej:

• Upada z powodu omdlenia lub zamieszania. W takim przypadku istnieje ryzyko obrażeń.
• Patologia układu sercowo-naczyniowego. Występuje ryzyko bólu w klatce piersiowej, zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca.
• Udar Zapaść ortostatyczna oznacza spadek ciśnienia krwi, na tle którego zmniejsza się dopływ krwi do mózgu. Zjawisko to może wywołać udar.
• Niedotlenienie mózgu. Ta patologia występuje z powtarzającymi się epizodami niedociśnienia ortostatycznego i wydaje się dość wyraźna.
• Hamowanie przebiegu współistniejących patologii neurologicznych.

Niedociśnienie ortostatyczne nie jest rzadkością. Przy takiej patologii ważna jest złożona diagnostyka, która pozwala zidentyfikować przyczynę naruszeń. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie choroby, która wywołała zapaść posturalną w czasie, aby zmniejszyć ryzyko jej powikłań.