Prewencja udaru: jak unikać i jakie środki

Wczesne zapobieganie udarowi może zapobiec rozwojowi tej patologii w 80% przypadków. Porozmawiamy pokrótce o przyczynach choroby, którym należy zapobiec.

Skuteczne zapobieganie udarowi mózgu jest niemożliwe bez wiedzy o przyczynach tej choroby.

W zależności od przyczyn jego występowania dzieli się na 2 główne typy: udar niedokrwienny lub zawał mózgu i udar krwotoczny lub wylew krwi do mózgu.

Zawał mózgu występuje, gdy ustaje przepływ krwi przez tętnice, które odżywiają określony obszar mózgu. Może to nastąpić z następujących powodów:

• miażdżycowy wzrost płytki nazębnej;
• odłączony skrzeplina, który wchodzi do naczyń krwionośnych mózgu z zastawek serca w momencie nagłej arytmii;
• spadek ciśnienia krwi lub zmniejszenie ilości krwi pompowanej przez serce;
• zwiększyć lepkość krwi z tworzeniem się jej skrzepów w naczyniach mózgu.

Główną przyczyną krwotoku w substancji mózgu jest gwałtowny skok ciśnienia krwi. Nie mogąc tego wytrzymać, naczynia pękają. W rzadkich przypadkach, przy ciągle wysokich wartościach ciśnienia krwi, następuje stopniowe "wytłaczanie" krwi przez ścianę naczynia do tkanki mózgowej. Wraz z gromadzeniem wystarczającej ilości krwi rozwijają się objawy neurologiczne.

Zatem rozważane przyczyny pomagają zrozumieć, jak zapobiegać udarowi i zapobiegać rozwojowi powikłań neurologicznych.

Dla których ważne jest zapobieganie udarowi

Lekarze sporządzili listę warunków (grup ryzyka), w których profilaktyka jest obowiązkowa:

• kobiety powyżej 50 lat, mężczyźni powyżej 45 lat;
• nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi);
• niewydolność serca;
• choroba serca z arytmią;
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie);
• choroby związane z tworzeniem się skrzepów krwi;
• cukrzyca;
• palacze z doświadczeniem.

Szczególnym miejscem wśród tych schorzeń jest zapobieganie udarowi w starszym wieku. U osób w wieku powyżej 50 lat występują normalne zmiany związane z wiekiem w naczyniach krwionośnych - zmniejszenie elastyczności ściany naczynia, które może nie wytrzymać gwałtownego wzrostu ciśnienia, na przykład w wyniku stresu lub silnych emocji.

Środki zapobiegania udarowi

Ponieważ przyczyny zaburzeń krążenia w mózgu całkowicie pokrywają się z przyczynami w ostrych zaburzeniach krążenia mięśnia sercowego, dlatego profilaktyka udaru i zawału mięśnia sercowego może być przeprowadzona zgodnie z jednym schematem.

Dla wygody pacjentów opracowano "Lista kontrolna zapobiegania udarowi". Zawiera 7 elementów.

Pozycja 1. Ciśnienie krwi - pod kontrolą

W 99% przypadków nadciśnienie jest odpowiedzialne za rozwój krwotoku mózgu. Dlatego konieczne jest utrzymanie kontroli ciśnienia krwi. Jego normalne wartości to: skurczowe ("górne") - nie większe niż 140 mm Hg. Art., Rozkurczowy ("niższy") - nie większy niż 90 mm Hg. Art.

Jak uniknąć udaru u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym? Aby to zrobić, musisz mieć osobiste urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi. Pacjenci w podeszłym wieku powinni wybierać modele automatyczne lub półautomatyczne, ponieważ nie wymagają specjalnych umiejętności podczas korzystania z nich. Wyniki należy zapisać w dzienniku: rano po przebudzeniu, po południu, wieczorem przed pójściem spać, odnotowując datę i uzyskane wartości.

Jeśli znajdziesz wysokie wartości ciśnienia krwi po raz pierwszy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Jeśli już zdiagnozowano nadciśnienie tętnicze, kontrola ciśnienia pomoże ocenić skuteczność przepisanych leków i zmienić schemat leczenia, jeśli to konieczne.

Pozycja 2. Zwalczanie arytmii serca

Zakrzepy krwi, które tworzą się w jamie serca i zastawkach na niektóre choroby, mogą przedostać się do ogólnego układu krwionośnego i zablokować światło naczyń mózgowych. Ryzyko tego wzrasta, jeśli występuje zaburzenie rytmu serca - arytmie. Pacjenci z ryzykiem powinni przejść obowiązkowe badanie EKG (elektrokardiografia) raz na sześć miesięcy. W przypadku wykrycia zaburzeń rytmu serca, zażywaj przepisane leki antyarytmiczne, aby zapobiec udarowi.

Punkt 3. Złe nawyki - przestań!

Udar mózgu występuje dwukrotnie u palaczy w porównaniu z osobami bez złych nawyków. Dzieje się tak, ponieważ nikotyna zwęża tętnice mózgowe i zmniejsza elastyczność ściany naczyniowej. W niesprzyjających warunkach naczynia mogą nie wytrzymać gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi i pęknięcia.

Udowodniono, że jeśli rzucisz palenie, to po 5 latach prawdopodobieństwo wystąpienia udaru spada do średniego poziomu u pacjentów w tym wieku.

Pozycja 4. Cholesterol - nie

Zapobieganie udarowi niedokrwiennemu ma zapobiegać powstawaniu blaszek miażdżycowych. Wszyscy pacjenci zagrożeni powinni być poddawani testowi na obecność lipidów przynajmniej raz na sześć miesięcy.

Aby zacząć obniżać poziom cholesterolu, musisz zmienić nawyki żywieniowe i ćwiczenia.

Menu dla tych, którzy chcą zapobiec rozwojowi udaru, powinno obejmować: parę, gotowane i duszone produkty mięsne, warzywa, niskotłuszczowe produkty mleczne, chude mięso, ryby, oliwę z oliwek.

Należy wybrać ćwiczenia, biorąc pod uwagę wiek i dostępne choroby. Najważniejsze jest to, że aktywność fizyczna jest codziennie. Odpowiedni dla większości pacjentów jest chodzenie spokojnym krokiem 30-60 minut każdego dnia.

W przypadku niewystarczających metod nielekowych, lekarz powinien przepisać leki przeciwlipidowe (anty-cholesterolowe) w celu zapobiegania udarowi.

Punkt 5. Uwaga, cukrzyca!

Zmiany w ścianie naczyń w cukrzycy są ważnym czynnikiem zwiększającym ryzyko rozwoju zaburzeń krążenia w mózgu. Dlatego ważne jest, aby regularnie sprawdzać poziom glukozy we krwi: raz na sześć miesięcy, jeśli nie ma dolegliwości, i ściśle według schematu zasugerowanego przez lekarza, jeśli diagnoza została już postawiona.

Punkt 6. Zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi

Preparaty zapobiegające udarowi i zawałowi serca, działające na zdolność krzepnięcia krwi, mogą zapobiegać tworzeniu mikrotromu. Są niezbędne dla pacjentów, którzy przeszli różnego rodzaju operacje z chorobami żył (żylakami).

Punkt 7. Nie przegap czasu

Zawał mózgu w przeciwieństwie do krwotoku rzadko rozwija się nagle. Najczęściej można zidentyfikować prekursory udaru, rozpoznając w czasie, że możliwe jest zapobieganie rozwojowi poważnych zaburzeń neurologicznych.

Należy natychmiast wezwać karetkę po zaobserwowaniu następujących objawów:

• nagłe osłabienie, zawroty głowy;
• drętwienie rąk, nóg lub dowolnej strony twarzy;
• trudność mowy;
• nagłe pogorszenie widzenia;
• ostry ból głowy.

Dla wygody pacjenta i przypomnienia o głównych kierunkach zapobiegania zaburzeniom krążenia mózgowego, możesz wydrukować i obejrzeć zdjęcia "zapobiegania udarowi" w widocznych miejscach.

Siła natury dla zdrowia naczyń

Profilaktyka uderzeń przy użyciu środków ludowych może być prowadzona wyłącznie jako dodatek do leków przepisanych przez lekarza w tym celu.

Tradycyjna medycyna może zapobiegać rozwojowi udaru mózgu, głównie poprzez wzmocnienie ściany naczynia i oczyszczanie organizmu z nadmiaru cholesterolu.

Nalewka Sophora Japanese

Aby nadać naczyniom siłę i przywrócić elastyczność, pomoże to Sophora Japanese. Wziąć wysuszone pąki i wlać 70% roztworu medycznego alkoholu w ilości 1 łyżki surowca na 5 łyżek płynu. Nalegaj 2-3 dni, nie zezwalaj na przechowywanie w świetle. Weź 20 kropli po każdym posiłku (3-4 razy dziennie).

Pasta z cytryny i miodu

Ten przepis pomoże zmniejszyć poziom cholesterolu i oczyścić naczynia. 1 cytrynę, 1 pomarańczowy umyj dokładnie za pomocą pędzla i przewiń w maszynce do mięsa razem ze skórką. Nadmiar drenażu soku. Masa powinna stać się gęsta. W powstałej zawiesinie wprowadzić 1 łyżkę naturalnego gęstego miodu i wymieszać. Efekt można osiągnąć, biorąc 1 łyżeczkę. wklej po każdym posiłku.

Colza zwykła

Ziarno rzepaku pomoże wzmocnić naczynia krwionośne i zapobiegnie osadzaniu się cholesterolu na nich. Suszone surowce wymagają wrzącej wody w szklanym pojemniku przez 1 godzinę. Do infuzji pobiera się 1 część trawy i 20 części wody. Pij pół szklanki 4 razy dziennie.

Aby zachować zdrowie i radość z ruchu w podeszłym wieku, należy pamiętać, że zapobieganie i leczenie udaru będą skuteczne tylko wtedy, gdy zostaną przeprowadzone wspólnie przez lekarza i pacjenta.

Zapobieganie wtórnemu udarowi

U osób, u których wystąpił udar niedokrwienny lub krwotoczny, nawet w łagodnej postaci, może dojść do ostrego zaburzenia krążenia mózgowego. Leczenie i profilaktyka wtórna są konieczne, aby zmniejszyć to ryzyko. Jednak wielu ludzi zaniedbuje to, nie zdając sobie sprawy, jak niebezpieczne jest to.

Preparaty do zapobiegania udarom

Według statystyk medycznych następuje burza mózgów:

• 40% osób - 4-5 lat po pierwotnym udarze mózgu;
• 20% - przez 12 miesięcy;
• 18% - 2-3 lata później.

Wtórna profilaktyka udaru jest przede wszystkim złożoną terapią lekową. Kiedy udar niedokrwienny jest przepisywany:

• leki poprawiające przepływ krwi: warfaryna, Cardiomagnyl (lub ACC z puzonu), Curantil, Plavix - na całe życie;
• leki, które aktywują metabolizm w mózgu: cerebrolizyna, korteksyna, kataron, fezam, lutsetam - kursy zastrzyków dożylnych, które występują naprzemiennie z przyjmowaniem tabletek;
• środki pobudzające krążenie krwi w naczyniach włosowatych: cerebrolizyna, Trental, winpocetyna, Actovegin;
• leki przeciwdepresyjne (przepisane przez psychoterapeutę lub psychologa).

Wtórne zapobieganie chorobom u pacjentów z udarem krwotocznym, szczególnie tych, którzy przeszli operację, jest również przeprowadzane z wyznaczeniem leków w celu poprawy procesów metabolicznych mózgu. Z leków, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, można zażywać Cardiomagnyl, ale ostrożnie, pod nadzorem lekarza. Ponadto profilaktyka obejmuje:

• leki do korekty ciśnienia krwi w nadciśnieniu: Enalapril, metoprolol, Liprasid, Furosemid i inne;
• środki uspokajające: nalewka waleriana, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazepam;
• preparaty naczyniowe, które wzmacniają naczynia włosowate: Askorutin, profilaktyka C, Bilobil, Fort Ginkor;
• statyny chroniące ściany naczyń krwionośnych.

Środki zapobiegania udarowi mózgu

Przez udar rozumie się ostre naruszenie krążenia mózgowego. Może to wynikać z pogorszenia przepływu krwi w naczyniach lub pęknięcia ściany kanału krwi. Osobliwości życia stanowią zagrożenie dla większości współczesnych ludzi, dlatego zapobieganie pierwotnemu udarowi jest widoczne dla wszystkich ludzi bez wyjątku. Podejście opiera się na prostych i niedrogich wydarzeniach. Mogą nie tylko zminimalizować ryzyko wystąpienia sytuacji nagłej, ale także mają ogólnie korzystny wpływ na organizm.

Zasady pierwotnego i wtórnego zapobiegania udarowi są bardzo podobne. Ich praktyczne zastosowanie pozwala zmniejszyć prawdopodobieństwo problemu o 80-85%.

Jak zapobiec udarowi

Katastrofa mózgu jest jednym z najbardziej niebezpiecznych warunków, które mogą prowadzić do śmierci lub niepełnosprawności.

W większości przypadków, aby uniknąć udaru mózgu, wystarczy skorygować zwykły schemat i przyjąć kilka prostych zaleceń od lekarzy. Dotyczy to szczególnie osób z nadwagą, nadciśnieniem i innymi chorobami przewlekłymi, pracownikami umysłowymi.

Wielkim błędem jest ten, kto uważa, że ​​zapobieganie udarowi jest potrzebne tylko w starszym wieku. W ostatnich latach patologia zauważalnie młodsza. Przestała być rzadkością u mężczyzn w wieku 35-40 lat i kobiet w wieku rozrodczym. Pod wpływem czynników negatywnych cios może nastąpić w bardzo młodym wieku.

Zapobieganie zawałowi i udarowi może być:

• primary - lista działań mających na celu wyeliminowanie czynników drażniących i momentów wywołujących udar;
• wtórne - manipulacje i zasady, które powinny zapobiegać ponownemu wystąpieniu katastrofy mózgowej;
• Trzeciorzędowe - działania, które są wykorzystywane do przywracania osób dotkniętych zaburzeniami krążenia mózgowego.

Zapobieganie występowaniu chorób sercowo-naczyniowych opiera się na takich samych zasadach, jak w przypadku udaru. Wynika to z tych samych mechanizmów rozwoju zaburzeń krążenia mózgu i mięśnia sercowego. W obu przypadkach głównym celem jest zwiększenie funkcjonalności kanałów krwi i walka z prowokatorami choroby.

Podstawowe zapobieganie udarowi

Zanieczyszczenia środowiska, będące w stanie chronicznego stresu, stosowanie niezdrowego jedzenia z powodu niezdolności do cichego jedzenia - momentów, z którymi borykają się większość współczesnych ludzi. Wszystkie z nich prowadzą do zmniejszenia funkcjonalności naczyń krwionośnych, co wpływa na dopływ krwi do mózgu. Z biegiem czasu czynnik wieku łączy się z tym, zmiany hormonalne w organizmie pogarszają sytuację.

Zapobieganie pierwotnym udarom ma na celu zminimalizowanie niekorzystnego wpływu tych chwil. Powinien być złożony i stały, wtedy możesz liczyć na pożądany efekt.

Kontrola ciśnienia krwi

Udar krwotoczny jest wynikiem wzrostu ciśnienia krwi w 99% przypadków. Do grupy ryzyka zalicza się te, których dane przekraczają 140 na 90 mm Hg. Art. Nadciśnienie tętnicze dotyczy osób starszych, z nadwagą, przedstawicieli odpowiedzialnych stanowisk i zawodów umysłowych. Nieprawidłowy wzrost ciśnienia może spowodować systematyczne przechłodzenie ciała. Niebezpieczeństwo to nieuregulowany wysiłek fizyczny. Podczas dotykania ciała co najmniej jednego z tych punktów zaleca się pobranie monitora ciśnienia krwi i monitorowanie wskaźników ciśnienia krwi. Jeśli zostanie wykryte nadciśnienie, skonsultuj się z lekarzem ogólnym, aby uzyskać poradę.

Zapobieganie zakrzepicy

Udar niedokrwienny często występuje na tle tworzenia się skrzepów krwi w naczyniach i blokowania otworów kanałowych przez te substancje. Takie struktury pojawiają się w wyniku naruszenia procesu krzepnięcia krwi, zwiększenia jego grubości, skłonności do przyklejania się płytek krwi. Profilaktyka zakrzepicy obejmuje stosowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych. Przyjmowanie takich leków jest wskazane dla osób z zakrzepowym zapaleniem żył, żylakami, słabymi wynikami badań krwi, wszelkimi rodzajami operacji. Leków nie wolno używać na własną rękę, bez lekarza! W przeciwnym razie, w celu uniknięcia tworzenia się skrzepów krwi, można wywołać inne komplikacje.

Zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym

Ryzyko udaru dramatycznie wzrasta u osób z wysokim poziomem cholesterolu we krwi i arytmią.

W pierwszym przypadku, z powodu przyklejenia się do ścian kanałów krwi płytek cholesterolu u osoby, może rozwinąć się miażdżyca naczyń mózgowych. Ich szczeliny znacznie zwężą się, powodując rozkład przepływu krwi, a rdzeń zacznie odczuwać niedobór tlenu i składników odżywczych. Gdy arytmia zwiększa prawdopodobieństwo usunięcia skrzepów krwi z jamy serca do naczyń krwionośnych, które jest również obarczone udarem niedokrwiennym. Zapobieganie chorobom sercowo-naczyniowym powinno być kompleksowe, pod nadzorem kardiologa.

Weź udział w teście, aby dowiedzieć się, czy twoje życie jest zagrożone chorobami sercowo-naczyniowymi w ciągu najbliższych 10 lat.

Zapobieganie migrenie

Choroby neurologiczne wpływające na stan naczyń mózgowych również zwiększają ryzyko udaru. Systematyczne bóle głowy wynikające ze zmian światła kanału krwi mogą wywołać niewielką katastrofę mózgu lub pełny atak. Zapobieganie migrenie w tym przypadku ma na celu zatrzymanie bólu głowy, zapobieganie jego nawrotom i zwalczanie dodatkowych objawów. Szczególną uwagę zwraca się na identyfikację wyzwalaczy zaostrzeń i eliminację ich wpływu na pacjenta.

Więcej o migrenie powiedzieliśmy w artykule.

Złe nawyki

Palenie i nadużywanie alkoholu podwajają ryzyko udaru i zawału serca. Napoje zawierające alkohol niszczą tkanki ścian kanałów krwi, zmniejszają ich elastyczność, przyspieszają zużycie. Trucizny w składzie takich produktów zmniejszają wydajność mózgu.

Spożywanie nikotyny prowadzi do skurczu naczyń krwionośnych i wysokiego ciśnienia krwi. Efekt utrzymuje się przez długi czas. Badania wykazały, że prawdopodobieństwo wystąpienia katastrofy mózgu zależy od liczby papierosów dziennie. Jeśli jest ich co najmniej 20, kanały krwi nie będą w stanie się zrelaksować. Rezultatem będzie "nadciśnienie nikotynowe", co doprowadzi do szybkiego spadku funkcjonalności narządów wewnętrznych.

Jak alkohol wpływa na naczynia i czy mogę pić po udarze w artykule.

Rutynowe kontrole

Co najmniej raz w roku każda osoba powinna odwiedzić terapeuty rejonowego i zdać ogólne testy. Pozwoli to na ocenę stanu organizmu, identyfikację obszarów problemowych, rozpoczęcie leczenia chorób utajonych lub przewlekłych w czasie. Po 50-55 latach zaleca się podwojenie częstości wizyt u specjalistów.

Profilaktyka udaru pod kierunkiem lekarza obejmuje następujące punkty:

• sprawdzanie poziomu cholesterolu i cukru we krwi;
• TK lub MRI mózgu;
• pomiar ciśnienia krwi;
• ocena gęstości krwi i szybkości jej krzepnięcia;
• porównanie wagi osoby z jej optymalną wagą, wybór środków normalizacji wskaźników;
• ocena stanu psycho-emocjonalnego gościa, dobór leków przeciwdepresyjnych lub uspokajających według wskazań.

Dodatkowo, może zajść konieczność wizyty w sali fizjoterapii lub w gabinecie lekarskim. Wszystkie czynności łącznie przyczyniają się do zmniejszenia obciążenia serca, wzmocnienia ścian naczyń krwionośnych, normalizacji przepływu krwi i ciśnienia krwi. Zgodnie z wynikami badań lekarz czasami zaleca wdrożenie profilaktyki medycznej udaru mózgu.

Jak uniknąć ponownego udaru mózgu

Po udarze ofiary muszą całkowicie zmienić swój styl życia. Jeśli nie zostanie to zrobione, prawdopodobieństwo ponownego wystąpienia tego stanu będzie prawie 100%. Zapobieganie udarowi mózgu w takiej sytuacji w dużej mierze powtarza pierwotne podejście, ale jest ono o wiele bardziej rygorystyczne.

W niektórych przypadkach dodatkowo wykazano, że stosuje się podejścia medyczne. Czasami stosuje się metody chirurgiczne. Zapobieganie i leczenie patologii na tym etapie powinno być uzgodnione z lekarzem. Tylko ścisłe przestrzeganie zaleceń specjalisty zminimalizuje ryzyko ponownej burzy mózgów, która w większości przypadków kończy się śmiercią.

Zapobieganie wtórnemu udarowi

Działania mające na celu zapobieganie nawrotom udaru, zaczynają się już na oddziale intensywnej terapii. Cały zespół specjalistów współpracuje z pacjentem, dopóki nie zostanie usunięty z sytuacji krytycznej. Dalsza odpowiedzialność za utrzymanie osiągniętych wyników spoczywa na samym Pacjentu i jego krewnych.

Wtórne zapobieganie udarowi niedokrwiennemu ma na celu:

• leczenie podstawowej choroby, która wywołała szok;
• zwiększają funkcjonalność naczyń krwionośnych, poprawiając teksturę ich ścian;
• eliminacja wpływu na czynniki, które mogą wywołać katastrofę mózgu;
• ogólne wzmocnienie ciała;
• zmniejszenie ryzyka powikłań w tle stanu patologicznego.

Zapobieganie nawrotom udaru niedokrwiennego nigdy się nie zatrzymuje. Zgodność z prostymi zasadami pozwala nie tylko zminimalizować ryzyko nawrotów, ale także znacznie poprawić jakość życia ofiary.

Leki przeciwnadciśnieniowe

Monitorowanie ciśnienia krwi i zwalczanie jej wzrostu jest podstawą zapobiegania nawrotom udaru. Głównym celem tego podejścia jest zapobieganie kryzysom nadciśnieniowym, które znacznie zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia udaru. Leczenie farmakologiczne powinno być trwałe. Preparaty są wybierane przez lekarza, biorąc pod uwagę specyfikę sytuacji i stan pacjenta. Mogą to być pojedyncze leki lub całe kompleksy.

Główne grupy leków:

• diuretyki - "indapamid", "furosemid";
• alfa-blokery - Doxazosin, Prazosin;
• beta-adrenolityki - karwedilol, nebiwolol;
• Inhibitory ACE - fosinopril, kaptopryl;
• blokery kanału wapniowego - nifedypina, amlodypina;
• Sartans - Telmisartan, Valsartan.

Dodatkowo lekarz może przepisać takie naturalne leki moczopędne jako odwar z liści borówki czarnej lub naparu z żurawiny. Delikatnie łagodzą obrzęki, normalizują wskaźniki ciśnienia krwi, wzmacniają układ odpornościowy i mają pozytywny wpływ na stan naczyń krwionośnych.

Profilaktyka narkotykowa

Aby zapobiec nawrotom udaru, często wymagane są leki. Tabletki muszą być przepisane przez lekarza. Niezależne stosowanie farmaceutyków może prowadzić do odwrotnego efektu i pogorszyć stan ofiary.

Wpływ leków na zapobieganie nawrotom udaru można skierować na:

• anty-skrzeplina - kwas acetylosalicylowy, "klopidogrel" i inne środki przeciwpłytkowe, które nie pozwalają na sklejanie się płytek;
• zmniejszenie lepkości krwi - "Sinkumar", "Pradaksa" i inne antykoagulanty rozcieńczające płyn biologiczny;
• korekta poziomów cholesterolu we krwi - przyjmowanie statyn, fibratów, kwasu nikotynowego, preparatów z oleju rybnego;
• leczenie chorób serca, cukrzycy, zaburzeń hormonalnych i innych chorób przewlekłych.

Skuteczna wtórna prewencja udaru jest możliwa tylko pod warunkiem dokładnego wykonania zaleceń lekarza. Próby zmiany harmonogramu podawania leków lub ich dawkowania nie pozwolą na osiągnięcie bardziej wyraźnych lub trwałych wyników. Spowoduje to jedynie niepotrzebne obciążenie organizmu i spowoduje rozwój niepożądanych reakcji.

Szczegółowy artykuł na temat leków przepisanych na udar.

Dieta

Odżywianie dotknięte udarem powinno być skierowane na wzmocnienie naczyń krwionośnych i obniżenie poziomu cholesterolu we krwi. Można to osiągnąć, porzucając fast food, ograniczając ilość tłuszczów zwierzęcych. Do racji żywnościowej należy dodać owoce morza, warzywa, owoce i orzechy - wszystko to jest bogate w witaminy i minerały. Jeśli pacjent ma nadwagę, należy kontrolować zawartość kalorii w naczyniach. Nie możesz nadużywać prostych węglowodanów. Na tle nadciśnienia zaleca się minimalizować ilość soli w diecie i innych pokarmach, które podnoszą ciśnienie krwi.

Leczenie chirurgiczne

Radykalne zapobieganie udarowi krwotocznemu ma na celu identyfikację zmian w ścianach naczyń krwionośnych i eliminację czynników negatywnych. Szczególne niebezpieczeństwo stanowią tętniaki - występy ścian tętnic. Są one wykrywane za pomocą MRI, CT i innych metod diagnostycznych, a następnie usuwane chirurgicznie, jeśli leczenie zachowawcze nie pomaga. Naczynia protetyczne mogą pomóc w zapobieganiu niedokrwiennej katastrofie mózgowej. Instalują specjalne ramki, które pozwalają zachować optymalną średnicę kanału.

Masaż i ćwiczenia fizyczne

Pierwotne i wtórne zapobieganie udarowi jest niemożliwe bez wprowadzania łagodnych obciążeń sportowych do reżimu osoby. Regularnie wykonywane działania o 30% zmniejszają prawdopodobieństwo katastrofy mózgu lub jej ponownego wystąpienia.

Ćwiczenia na rzecz zapobiegania wstrząsom należy dobierać z uwzględnieniem sprawności fizycznej. Nie musi to być intensywna praca na profesjonalnym poziomie.

Długie spacery, biegi, pływanie i codzienna rozgrzewka będą wystarczające. Dla osób, które już przeszły udar mózgu, takie manipulacje w połączeniu ze specjalistyczną terapią fizyczną pomagają radzić sobie z konsekwencjami patologii.

Nowe narzędzie do rehabilitacji i zapobiegania udarom, które ma zaskakująco wysoką skuteczność - kolekcję Monastic. Kolekcja klasztorna naprawdę pomaga radzić sobie z konsekwencjami udaru mózgu. Ponadto herbata utrzymuje normalne ciśnienie krwi.

Metody zapobiegania ludowi

Podstawą naturalnej terapii, której celem jest zapobieganie udarowi, są szyszki, które wykonują jednocześnie kilka akcji. Poprawiają skład krwi, oczyszczają kanały krwi, obniżają poziom cholesterolu, zwalczają wysokie ciśnienie krwi. Alkohol lub nalewka wody z surowców wzmacnia naczynia krwionośne i działa tonizująco na organizm.

Pomocnicze środki nietradycyjne w zapobieganiu udarowi i atakowi serca:

• nalewka alkoholowa na japońskim wyrostku - weź jedną część pączków z pięcioma częściami alkoholu, nalegaj w ciemnym miejscu na trzy dni, przefiltruj. Zażywaj do 4 razy dziennie, 20 kropli przed posiłkami;
• miód cytrusowy - skórka cytryny i pomarańczy zmielić, wycisnąć sok. Wymieszaj gęstą masę w równych proporcjach z miodem. Jedz łyżeczkę po każdym posiłku;
• zaparzanie colza - wziąć 20 części wrzącej wody na jedną część suszonej trawy, pozostawić na godzinę i przecedzić. W ciągu dnia należy wypić 100 ml kompozycji, dzieląc ją na 4 części;
• proszek z gałki muszkatołowej - raz dziennie trzymaj szczyptę produktu przez pięć minut pod językiem, następnie połknij i wypij zimną wodą.

Wszystkie wymienione produkty muszą być pobierane w sposób ciągły lub przedłużane przez 4-8 tygodni. Ponadto, warto wprowadzić do reżimu profilaktycznego stosowanie wzmacniających środków ludowych opartych na czosnku, cebuli i imbiru. Przyspieszy to eliminację toksyn z organizmu, pobudzi układ odpornościowy. Podczas stresującej pracy należy zadbać o przyjmowanie naturalnych produktów kojących - herbaty z melisy lub rumianku, pastylki do ssania z walerianem, aromaterapii.

Artykuł na temat korzyści z szyszek sosny dla zapobiegania chorobom układu krążenia na link.

Praktyka pokazuje, że kompleksowe zapobieganie udarom zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju patologii do niemal zera. Ludzie z grupy ryzyka, którzy przestrzegają wymienionych zasad, zwiększają szanse na zapobieganie katastrofie mózgu o 70-80% w porównaniu do innych. Najważniejsze to ciągłe przestrzeganie zaleceń, a nie tylko w przypadku uzyskania złych wyników testów lub pojawienia się niepokojących objawów.

Czy jesteś zagrożony, jeśli:

• występują nagłe bóle głowy, migające muchy i zawroty głowy;
• ciśnienie "skacze";
• czuć się słabo i szybko;
• zirytowany drobiazgami?

Wszystko to są zwiastuny udaru! E. Malysheva: "Z czasem zauważone oznaki, a także zapobieganie w 80% pomaga zapobiec udarowi i uniknąć straszliwych konsekwencji! Aby chronić siebie i swoich bliskich, trzeba wziąć narzędzie grosza. »CZYTAJ WIĘCEJ. >>>

Powtarzające się udary - prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotów i środków zapobiegawczych

Udar to nagłe zakłócenie przepływu krwi w mózgu.

Występuje w przypadkach, gdy przepływ krwi w mózgu zostaje nagle przerwany lub gwałtownie zmniejszony, przestając dostarczać komórkom mózgowym tlenu pochodzącego z krwi.

To wywołuje zaburzenia aktywności komórek mózgu i prowadzi do wielu niebezpiecznych objawów lub śmierci pacjenta.

Udary są podzielone na niedokrwienie, spowodowane blokadą naczyń krwionośnych, krwotokiem, związanym z krwawieniem naczyniowym, jak również przejściowymi atakami niedokrwiennymi, związanymi jedynie z krótkotrwałymi zaburzeniami przepływu krwi w mózgu.

Jeśli nie podejmiesz szybkiego działania po pierwszym uderzeniu, może się to powtórzyć. Powtarzające się ataki zwiększają ryzyko śmierci lub poważnych uszkodzeń ludzkich układów i narządów.

Przyczyny

Ludzie, którzy doznali pierwszego udaru, mają raczej duże prawdopodobieństwo powtórzenia się.

Najczęstsze przyczyny nawrotów udaru to:

• choroby współistniejące (epilepsja, ciężka otępienie lub krwawienie z przewodu pokarmowego);
• historia poprzedniego udaru ma krwotok śródmózgowy;
• choroba wieńcowa (37% przypadków);
• wysokie ciśnienie krwi (patrz poniżej);
• udar krwotoczny (33% przypadków);
• migotanie przedsionków (29% przypadków);
• udar niedokrwienny (51% przypadków);
• cukrzyca (24% przypadków);
• palenie (13% przypadków);
• otyłość (11% przypadków).

Grupa ryzyka

Według statystyk, w ciągu pięciu lat udar powraca u 24% kobiet i 42% mężczyzn. Odsetek nawrotów po pierwszym ataku waha się od 3% do 10% w ciągu 30 dni, a od 5% do 14% w ciągu roku.

Najczęstszą przyczyną nawracającego udaru jest nadciśnienie tętnicze (75% przypadków) i hiperlipidemia - wysoki poziom lipidów i / lub lipoprotein we krwi (56% przypadków).

Wskaźniki powtarzających się przypadków udaru z określonymi wskaźnikami ciśnienia krwi są rozdzielone w następujący sposób:

• ciśnienie mniejsze niż 120 mm Hg (8,0%);
• ciśnienie wynosi od 120 do 130 mm hg. (7,2%);
• ciśnienie wynosi od 130 do 140 mm Hg. (6,8%);
• ciśnienie wynosi od 140 do 150 mm Hg. (8,7%);
• ciśnienie 150 mm Hg lub więcej (14,1%).

Objawy i oznaki

Objawy, które należy rozwiązać, jeśli podejrzewasz, że wystąpił drugi udar:

1. Problemy z mową i zrozumieniem. Pacjent może odczuwać pewne zamieszanie. Wypowiadane przez niego słowa mogą być mylone, a trudności w zrozumieniu czyjejś mowy są również możliwe.
2. Nagły paraliż lub drętwienie kończyn (często po jednej stronie ciała) lub twarz. Jedna strona jamy ustnej może pozostać nieruchoma podczas próby uśmiechu.
3. Trudności wzrokowe w jednym lub obu oczach. Możliwe zniekształcenie lub "czernienie" widoku, a także jego "podwójne widzenie".
4. Nieoczekiwany lub silny ból głowy. Może towarzyszyć zawroty głowy, wymioty lub zmieniony stan świadomości.
5. Problemy z ruchem na nogach. Pacjent może potknąć się lub stracić równowagę lub jego koordynacja ruchów może zostać zakłócona.

Diagnostyka

Proste pytania diagnostyczne dotyczące udaru:

1. Twarz. Czy osoba może się uśmiechnąć, czy pojawia się "zakrzywiony" uśmiech (lub zwisający z części mięśni twarzy)?
2. Ręce Czy dana osoba może podnieść obie ręce w tym samym czasie?
3. Mowa Czy osoba może mówić jasno i wyraźnie i dobrze rozumieć, co mu się mówi?

Pierwsza pomoc na drugi skok

Pierwsza pomoc w przypadku nawrotów udaru jest bardzo ważna, ponieważ wczesne rozpoczęcie leczenia znacznie zmniejsza poziom powikłań i śmiertelności.

Pierwsza pomoc obejmuje:

1. Pozostań przy ofierze i zapewnij mu niezbędną pomoc.
2. Zadzwoń po karetkę po objawy udaru, bez względu na to, jak krótki, a nawet krótki.
3. Jeśli ofiara jest przytomna, należy zapewnić mu spokój i nie dawać ani nie jeść niczego.
4. Podaj tlen osobie chorej, jeśli istnieje odpowiedni trening i okazja do tego.
5. Konieczne jest postępowanie zgodnie z uzyskaną wcześniej wiedzą na temat zarządzania stanem pacjenta w stanie nieprzytomności, sprawdzanie jego reakcji i zapewnienie przejścia jego dróg oddechowych.
6. Ofiara musi zostać przewieziona karetką pogotowia, aby personel medyczny mógł rozpocząć leczenie po drodze.

Wyraźne oznaki udaru mózgu

Pracownicy służby zdrowia mogą również powiadomić szpital przyjmujący, skracając czas do rozpoczęcia leczenia w nagłych wypadkach.

Leczenie

W leczeniu nawrotów udarowych zaleca się następujące leki:

1. Leki przeciwpłytkowe: klopidogrel, aspiryna, tyklopidyna, dipipidamol.
2. Leki przeciwzakrzepowe: Apiksaban, Dabigatran, Edoksaban, Rivaroxaban, Warfaryna.
3. Leki przeciwnadciśnieniowe.

Odzyskanie

Po drugim ataku musisz skupić się na rehabilitacji i odzyskaniu pacjenta.

Środki naprawcze obejmują:

• kontrola ciśnienia krwi, kontrola migotania przedsionków, kontrola nieregularnego bicia serca;
• spożywanie pokarmów o niskiej zawartości sodu (soli) i niskiej zawartości tłuszczu;
• monitorowanie krążenia krwi i niezbędne konsultacje z lekarzem;
• zarządzanie cukrzycą (jeśli jest dostępna);
• monitorowanie poziomu cholesterolu;
• ograniczenie alkoholu;
• zaprzestanie palenia;
• częste ćwiczenia.

Zakłócenie krążenia krwi w mózgu prowadzi do udaru. Co to jest udar i kto jest zagrożony?

Jak przywrócić główne funkcje ciała po udarze, przeczytaj tutaj.

Rodzaje zaburzeń mowy po udarze są opisane w tym temacie. Rodzaje afazji i sposoby przywracania funkcji mowy.

Zapobieganie

Jak uniknąć ponownego udaru?

Podobnie jak w przypadku pierwszego udaru, wielu nawracającym udarom można zapobiec poprzez zmianę stylu życia pacjenta, leczenie chirurgiczne, procedury medyczne lub ich kombinację.

Zapobieganie jest szczególnie ważne dla tych, którzy otrzymali przejściowy atak niedokrwienny lub mini-udar.

Tego rodzaju udary zwykle nie prowadzą do nieodwracalnego uszkodzenia lub niepełnosprawności pacjenta. Mogą jednak stanowić poważne ostrzeżenie przed nadchodzącym poważnym udarem.

Środki zapobiegawcze

• Leczenie przeciwzakrzepowe w ciągu 48 godzin po hospitalizacji. Pacjenci, u których dochodzi do siebie po niewielkim udarze lub niedawnych przemijających atakach niedokrwiennych ("mini-udar"), są obarczeni wysokim ryzykiem nawrotu udaru.
• Leki przeciwzakrzepowe, w tym leki rozrzedzające krew, zapobiegające powstawaniu zakrzepów. W migotaniu przedsionków szczególnie ważne jest leczenie przeciwzakrzepowe. Około 15 procent krwotoków występuje w migotaniu przedsionków (niewydolność rytmu serca). Podczas migotania przedsionków (dwóch górnych komór serca) działa on nie rytmicznie lub "drży", miejsce, w którym normalnie się kurczy. Krew z przedsionka nie jest całkowicie pompowana iw rezultacie może być łączona w skrzepy. Jeśli część skrzepu krwi opuści serce i utknie w tętnicach mózgu, wywoła to drugi udar.
• Kontroluj profil lipidowy (metabolizm lipidów). Podwyższone lipidy powodują chorobę wieńcową. Podwyższone stężenia lipidów są również bezpośrednio związane z częstym występowaniem udaru.
• Obniżenie poziomu cholesterolu LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości) poprzez poprawę stylu życia i leczenia medycznego, profilaktykę udaru i innych powikłań sercowo-naczyniowych zaleca się u pacjentów z niedokrwieniem serca. Profil medycznego profilu lipidowego jest zalecany dla wszystkich pacjentów z udarem mózgu. Profil lipidowy obejmuje testy: dla całkowitego cholesterolu; dla cholesterolu HDL; o trójglicerydach i cholesterolu LDL.
• Zastosowanie tkankowego aktywatora plazminogenu (TAP). Lek stosuje się w udarze niedokrwiennym przez pierwsze 3 godziny po wystąpieniu objawów. Wcześniejszy TAP lub inne odpowiednie leczenie, tym większe szanse na wyzdrowienie.

Aż 85% udarów prowadzi do niepełnosprawności. Krople do nosa na udar są przepisywane wraz z innymi grupami leków.

W jaki sposób udar różni się od mikrosoka i jak te patologie manifestują się u kobiet, czytaj dalej. Informacje te wszyscy powinni znać.

Środki zapobiegające powikłaniom

Ten skrzep może zerwać żyłę i przejść przez naczynia krwionośne i wywołać drugi udar.

Pacjenci po udarze, który obejmuje częściowo lub całkowicie sparaliżowaną nogę, są narażeni na zwiększone ryzyko zakrzepicy żył głębokich.

Profilaktykę zakrzepicy żył głębokich zaleca się u pacjentów z grupy ryzyka, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu udaru. Środki zapobiegawcze obejmują stosowanie leków rozrzedzających krew, pończochy uciskowe i kompresję nóg pneumatyczną (powietrzną).

Zdolność do przełknięcia. Udar może wpływać na wiele funkcji ciała, w tym na zdolność połykania. Pacjenci z chorobą są szczególnie narażeni na aspirację (uduszenie) z powodu dysfagii (trudności w połykaniu). Wszyscy pacjenci po udarze powinni zostać przebadani pod kątem ich zdolności do połknięcia.

Wniosek

Pacjentowi z jakąkolwiek formą udaru zaleca się bardziej zdrową zmianę stylu życia za pomocą wymienionych powyżej środków, a mianowicie: kontrolę ciśnienia krwi, kontrolę cukrzycy, jedzenie z małą ilością tłuszczu (na przykład dietetyczną żywność, redukcję nadciśnienia lub diety śródziemnomorskiej), utratę masy ciała i regularne ćwiczenia

Zapobieganie nawrotom udaru niedokrwiennego

O artykule

Autor: Parfenov V.A. (FGAOU VO "Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny na I. M. Sechenov" Ministerstwa Zdrowia Publicznego Federacji Rosyjskiej; Klinika Ból głowy i Choroby Wegetatywne, Akademik Alexander Wein, Moskwa)

Do cytowania: Parfenov V.A. Zapobieganie nawrotom udaru niedokrwiennego / BC. 2008. №12. Pp. 1694

Pilny problem Problem zapobiegania udarowi ma nie tylko charakter medyczny, ale ma także ogromne znaczenie społeczne, ponieważ udar jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów i niepełnosprawności. W Rosji częstość występowania udaru mózgu i umieralności z tego powodu należy do najwyższych na świecie, każdego roku odnotowuje się w naszym kraju ponad 400 tys. Uderzeń, wśród których częściej występują udar niedokrwienny (70-85%) [1,3]. W Stanach Zjednoczonych odnotowuje się około 700 tysięcy uderzeń rocznie, powtarzając uderzenia 200 tys. I towarzyszy im większa częstość zgonów i kalectwa niż w pierwszym uderzeniu [20].

Problem zapobiegania udarowi ma nie tylko charakter medyczny, ale ma także ogromne znaczenie społeczne, ponieważ udar jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów i niepełnosprawności. W Rosji częstość występowania udaru mózgu i umieralności z tego powodu należy do najwyższych na świecie, każdego roku odnotowuje się w naszym kraju ponad 400 tys. Uderzeń, wśród których częściej występują udar niedokrwienny (70-85%) [1,3]. W Stanach Zjednoczonych odnotowuje się około 700 tysięcy uderzeń rocznie, powtarzając uderzenia 200 tys. I towarzyszy im większa częstość zgonów i kalectwa niż w pierwszym uderzeniu [20].
Prawdopodobieństwo wystąpienia udaru wzrośnie ponad dziesięciokrotnie u osób, które przeszły udar lub przejściowy atak niedokrwienny (TIA), więc zapobieganie udarowi jest najbardziej istotne w tej grupie populacyjnej [1-4,20,24]. W tej grupie chorych znacznie zwiększa się ryzyko zawału mięśnia sercowego i umieralności z powodu chorób sercowo-naczyniowych [24]. Zapobieganie nawrotom udaru niedokrwiennego powinno rozpocząć się jak najszybciej po wystąpieniu pierwszego udaru lub TIA. Opiera się on na korekcie czynników ryzyka i obejmuje zarówno medyczne, jak i nielecznicze środki zapobiegania. Najważniejszymi możliwymi do korekty czynnikami ryzyka zawału mózgu są: palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, nadciśnienie tętnicze, miażdżycowe zwężenie tętnic szyjnych, podwyższony poziom cholesterolu we krwi, choroby serca i cukrzyca [1,3,4,20].
Pacjenci w podeszłym wieku odnoszą największe korzyści z terapii prewencyjnej, ponieważ mają więcej czynników ryzyka udaru niż pacjenci młodzi i w średnim wieku. Jednocześnie ryzyko powikłań u pacjentów w podeszłym wieku jest wyższe niż u osób w średnim wieku, dlatego terapia profilaktyczna u osób starszych powinna być prowadzona z najwyższą ostrożnością, biorąc pod uwagę ich choroby somatyczne [20].
Metody nielecznicze
profilaktyka
Odmowy palenia towarzyszy stopniowe znaczące zmniejszenie ryzyka udaru niedokrwiennego, a po 5 latach abstynencji od palenia ryzyko udaru u byłego palacza niewiele różni się od jego ryzyka u osoby, która nigdy nie paliła. Nawet u osób starszych, które mają bardzo długą historię palenia, skuteczność rzucania palenia lub zmniejszania liczby wypalanych papierosów została udowodniona jako środek zapobiegający zawałowi mięśnia sercowego i udarowi niedokrwiennemu [20].
Zaprzestanie nadużywania alkoholu stopniowo zmniejsza ryzyko udaru u byłych alkoholików. Umiarkowane spożycie alkoholu (nie więcej niż butelka piwa, kieliszek wina lub 30-60 ml mocnych napojów dziennie) nieco zmniejsza ryzyko udaru niedokrwiennego, co może być związane ze zmniejszeniem agregacji płytek krwi, obniżeniem stężenia cholesterolu w surowicy i fibrynogenu [18]. Jednakże u pacjentów poddawanych udarowi niedokrwiennemu lub TIA nie udowodniono, aby stosowanie nawet umiarkowanych dawek alkoholu było sposobem na zmniejszenie ryzyka nawrotu udaru.
Niska aktywność fizyczna zwiększa ryzyko udaru, a regularne ćwiczenia zmniejszają ryzyko udaru [14,20]. Efekt regularnych ćwiczeń jest związany z ich korzystnym wpływem na masę ciała, ciśnienie krwi, poziom cholesterolu w surowicy i tolerancję glukozy. Osobom dotkniętym udarem zaleca się powstrzymanie się od znacznego wysiłku fizycznego, ale umiarkowany wysiłek fizyczny, regularne spacery na świeżym powietrzu nie są przeciwwskazane i najwyraźniej mogą mieć pozytywny wpływ na zapobieganie nawrotom zawału mózgu. Jeśli w wyniku zaburzeń ruchowych pacjent nie może poruszyć się po udarze, zaleca się regularny zestaw ćwiczeń fizycznych w domu.
Racjonalne żywienie ma ogromne znaczenie w zapobieganiu nawrotom udaru niedokrwiennego [14]. Pacjent, który doznał udaru niedokrwiennego lub TIA, zaleca się stosowanie w wystarczającej ilości owoców i warzyw, oleju roślinnego, ograniczenie spożycia pokarmów bogatych w cholesterol. W przypadku cukrzycy konieczna jest ścisła kontrola poziomu glukozy we krwi, dieta, stosowanie pochodnych sulfonylomocznika lub insuliny.
Zmniejszenie nadwagi jest wskazane u pacjentów przechodzących udar niedokrwienny lub TIA w celu osiągnięcia optymalnej masy ciała (wskaźnik masy ciała od 18,5 do 24,9 kg / m2) poprzez zmniejszenie spożycia kalorii, zwiększenie aktywności fizycznej [20].
Leki przeciwpłytkowe
Terapia przeciwpłytkowa zajmuje jeden z głównych kierunków wtórnej prewencji udaru niedokrwiennego [1,2,4,9,15,20]. Środki przeciwpłytkowe zmniejszają agregację płytek, zapobiegając w ten sposób rozwojowi udaru niedokrwiennego i innych chorób sercowo-naczyniowych. W celu wtórnego zapobiegania udarowi niedokrwiennemu udowodniono skuteczność następujących leków przeciwpłytkowych: kwas acetylosalicylowy, klopidogrel (Plavix), MB-dipirydamol i tiklopidyna [1,2,4,7,9,15,20]. Metaanaliza badań oceniających skuteczność leków przeciwpłytkowych u pacjentów z udarem niedokrwiennym lub TIA wykazała, że ​​długotrwałe (przez trzy lata) stosowanie leków przeciwpłytkowych zmniejsza ryzyko nawrotu udaru, zawału mięśnia sercowego i ostrej śmierci naczyniowej o średnio 20% [ 9].
Najbardziej znanym i szeroko stosowanym lekiem przeciwpłytkowym jest kwas acetylosalicylowy (ASA). Głównym mechanizmem działania przeciwpłytkowego ASK jest nieodwracalne hamowanie cyklooksygenazy płytek krwi, co powoduje zmniejszoną syntezę cyklicznych endoplazji (PGH2 i PGD2), które są prekursorami silnego środka zwężającego naczynia i induktorem agregacji płytek, tromboksanu A2. Oprócz zmniejszenia syntezy tromboksanu, przyjmowanie ASA prowadzi do zmniejszenia tworzenia prostacykliny.
ASA do wtórnego zapobiegania zawałowi mózgu jest obecnie zalecana w dawce od 75 do 325 mg na dobę [20]. Metaanaliza kilku randomizowanych badań wykazała, że ​​regularne stosowanie ASA zmniejsza ryzyko udaru, zawału mięśnia sercowego lub śmierci naczyniowej o średnio 13% [9,15]. W przypadku stosowania małych (75-160 mg), średnich (160-325 mg) i wysokich (500-1500 mg) dawek ASA, nie było znaczących różnic w częstości występowania udaru, ale gdy stosowano małe dawki, powikłania przewodu pokarmowego były mniej powszechne. [9].
Stosunkowo nową grupą leków przeciwpłytkowych są pochodne tienopirydyny - klopidogrel (Plavix) i tiklopidyna. Hamują one agregację płytek, powodowaną przez ADP i inne induktory ich sklejania, przez co mają silny efekt antyagregacyjny.
Tiklopidynę stosuje się 250 mg 2 razy. Zastosowanie tiklopidyny zmniejsza ryzyko nawrotu udaru niedokrwiennego o 35,5% [12]. Porównanie skuteczności tiklopidyny i ASA [13] wykazało, że tiklopidyna jest skuteczniejsza niż ASA w zapobieganiu udarowi: w ciągu trzech lat leczenia, udaru lub zgonu (z dowolnej przyczyny) rozwinęła się u 17% pacjentów przyjmujących tyklopidynę iu 19% pacjentów przyjmujących ASA (Zmniejszenie ryzyka wystąpienia udaru mózgu i śmierci w porównaniu z tiklopidyną i ASA wynosiło 12%). Porównanie skutków ubocznych tych leków wykazało, że stosowanie ASK jest często komplikowane przez dyskomfort i krwawienie z przewodu pokarmowego, a stosowanie tiklopidyny jest tłumione przez funkcję szpiku kostnego (tworzenie krwi), wysypkę i biegunkę. Ponieważ leczenie tiklopidyną jest często komplikowane przez leukopenię i małopłytkowość, wymaga regularnego monitorowania pełnej morfologii krwi (co 2 tygodnie podczas pierwszych 3 miesięcy leczenia) i przerwania podawania leku w miarę rozwoju powikłań.
Klopidogrel (Plavix) jest pochodną tienopirydyny, która jest chemicznie podobna do tiklopidyny, ale ma znacznie mniej skutków ubocznych. Wykazano, że przyjmowanie 75 mg klopidogrelu znacznie bardziej niż przyjmowanie 325 mg ASA zmniejsza częstość występowania udaru, zawału mięśnia sercowego lub ostrej śmierci naczyń [7]. Spostrzegawcza obserwacja prawie 20 tysięcy pacjentów z udarem niedokrwiennym, zawałem mięśnia sercowego lub chorobą tętnic obwodowych wykazała, że ​​w grupie pacjentów, którzy otrzymywali dziennie 75 mg klopidogrelu, udar, zawał mięśnia sercowego lub ostra śmierć naczyniowa wystąpiły u 8,7% niż w grupie pacjentów, którzy otrzymali 325 mg ASA. Analiza pokazuje, że w leczeniu 1000 pacjentów przez trzy lata stosowanie ASK zapobiega 19 nowym zdarzeniom, a klopidogrel - 24 nowym zdarzeniom (spadek o 26%). Neutropenia, która jest częstym osłabieniem po zażyciu tiklopidyny, obserwowano jedynie w 0,1% przypadków przyjmowania klopidogrelu oraz w 0,17% przypadków przy stosowaniu ASA [7]. Zatem klopidogrel (Plavix) ma profil bezpieczeństwa porównywalny do ASK i, jak wykazano w badaniu CLASSICS, jest 2 razy bezpieczniejszy niż tyklopidyna z punktu widzenia powikłań krwotocznych [25].
Monoterpia klopidogrelu w dawce 75 mg jest wskazana u pacjentów, którzy mieli udar niedokrwienny, począwszy od dnia 7 w ciągu 12 miesięcy. Dodanie ASA do klopidogrelu po udarze nie zapewnia korzyści klinicznych i zwiększa ryzyko krwawienia [20]. Jednakże, skojarzona terapia przeciwpłytkowa z klopidogrelem (Plavix) i ASA jest zalecana u pacjentów, którzy mieli TIA lub udar niedokrwienny i mieli ostatnie zdarzenia wieńcowe (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego) lub przeszli stentowanie tętnic wieńcowych [20,21].
Dypirydamol jest kolejnym lekiem przeciwpłytkowym stosowanym do wtórnej prewencji udaru niedokrwiennego. Wyniki badania wykazały, że połączenie ASA w dawce 50 mg / dobę. i MB - dipirydamol 400 mg / dzień. zmniejsza ryzyko udaru o 22,1%, co znacznie przewyższa skuteczność izolowanego spożycia 50 mg kwasu acetylosalicylowego [11].
Do niedawna, zgodnie z aktualnymi zaleceniami, pacjentowi po udarze niedokrwiennym lub TIA należy przepisać leki przeciwpłytkowe. Lekami z wyboru są: ASA, klopidogrel (Plavix) i CF-dipirydamol [1,3,4,20]. Klopidogrel i połączenie dipirydamolu ASA i CF wykazały przewagę nad ASA w zmniejszaniu ryzyka zdarzeń niedokrwiennych. W dniu 14 maja 2008 r. Na Europejskiej Konferencji nt. Udaru mózgu w Nicei przedstawiono wyniki badania PRECFESS, którego celem było bezpośrednie porównanie skuteczności i bezpieczeństwa kombinacji dipirydamolu (DP) o przedłużonym działaniu / ASA i klopidogrelu. Badanie PRoFESS nie potwierdziło porównywalności ASA + MB-DP i klopidogrelu. Pierwotny punkt końcowy badania (porównywalność z klopidogrelem pod kątem skuteczności w zapobieganiu nawrotom udaru) nie został osiągnięty. Częstotliwość wtórnego punktu końcowego (udar, zawał mięśnia sercowego i śmierć naczyń) była porównywalna w grupach klopidogrelu i ASK + DP. W grupie ASK + DP bezwzględna częstość krwawień wewnątrzczaszkowych wzrosła o 0,4% (znaczny wzrost ryzyka względnego o 42% w porównaniu z klopidogrelem). Częstotliwość występowania bólów głowy (które spowodowały przerwanie leczenia), zawrotów głowy i omdlenia była wyższa w grupie ASA + DP. Eksperci nie planują poważnych zmian w międzynarodowych zaleceniach dotyczących leczenia udaru w związku z zakończonym badaniem. Najwyraźniej leki z wyboru leków przeciwpłytkowych pozostaną ASA, Plavix i połączenie ASA i MB-dipirydamolu [27].
Pośrednie antykoagulanty
Rozwój TIA lub udaru niedokrwiennego z powodu zatoru kardiogennego obserwuje się w około 20% przypadków [20]. Najczęstszymi przyczynami kardiogennej zatorowej tętnicy mózgowej są migotanie przedsionków (połowa wszystkich przypadków), choroba zastawki sercowej (jedna czwarta przypadków) i tworzenie skrzepliny dokomorowej (jedna trzecia przypadków) [23]. W tej grupie pacjentów podawanie pośrednich antykoagulantów jest bardziej skuteczne niż stosowanie leków przeciwpłytkowych [20].
Zastosowanie pośrednich antykoagulantów jest wskazane u pacjentów z migotaniem przedsionków, skrzepliną dokomorową, ostatnio (do trzech miesięcy) z zawałem mięśnia sercowego, reumatyczną chorobą zastawki mitralnej, sztuczną zastawką serca i inną patologią, niebezpiecznym nawrotem udaru sercowo-powikłowego. Dawkę warfaryny wybiera się stopniowo, koncentrując się na międzynarodowym współczynniku znormalizowanym (MHO), który utrzymuje się na poziomie 2,5 (2-3). U pacjentów poddawanych zawałowi mózgowemu przeciwko migotaniu przedsionków, podczas przyjmowania warfaryny i utrzymywania MHO przy 2-3, zdarzenia niedokrwienne rozwijają się corocznie tylko w 8% przypadków ze stosunkowo niskim występowaniem poważnego krwawienia (2,8% rocznie).
W przypadkach, w których nie zaleca się wyznaczenia pośrednich antykoagulantów u pacjentów z TIA lub udarem mózgu ze względu na wysokie ryzyko powikłań, takich jak krwawienie z żołądka, stosuje się leki przeciwpłytkowe (ASA lub klopidogrel z nietolerancją ASA). Przeprowadzono badanie porównawcze skuteczności i bezpieczeństwa stosowania ASA i klopidogrelu (ACTIVE-A) u pacjentów z migotaniem przedsionków, którzy nie są w stanie lub nie chcą przyjmować doustnych leków przeciwzakrzepowych w celu zapobiegania udarowi [26].
Leki przeciwnadciśnieniowe
Normalizacja ciśnienia krwi jest jednym z najskuteczniejszych obszarów wtórnej prewencji udaru niedokrwiennego [1,4,8,20]. Wzrost skurczowego ciśnienia krwi o 12 mm Hg i rozkurczowe ciśnienie krwi o 5 mm Hg. związane ze zwiększonym ryzykiem udaru o średnio 34%. Ta zależność jest obserwowana nie tylko u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, ale także u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi po udarze [8]. Pacjenci w podeszłym wieku mają niemal dwukrotnie większy wpływ na normalizację ciśnienia krwi niż młodzi pacjenci, ponieważ mają znacznie wyższe ryzyko wystąpienia nawrotu udaru [8].
Jako nielekowe metody obniżania ciśnienia krwi zaleca się ograniczenie spożycia soli z pożywienia, a gdy ma ona nadwagę - osiągnięcie idealnej wagi ciała, co wymaga zmniejszenia całkowitej kaloryczności żywności i regularnego wysiłku fizycznego (ćwiczenia terapeutyczne, spacery), których intensywność jest indywidualna.
U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym II - III stopnia (umiarkowanym lub ciężkim), różne leki przeciwnadciśnieniowe mogą być skuteczne, biorąc pod uwagę indywidualne wskazania do ich zamierzonego stosowania, współistniejące choroby u danego pacjenta. Jednak dla normalizacji ciśnienia krwi u takich pacjentów, a także u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym stopnia I (łagodnym), tylko niektóre leki przeciwnadciśnieniowe okazały się skuteczne: indapamidowe leki moczopędne [16], połączenie inhibitora enzymu konwertującego angiotensynę peryndoprylu i indapamidu blokera receptora angiotensyny II [22].
Badanie PATS wykazało, że przyjmowanie 2,5 mg indapamidu przez dwa lata zmniejsza ryzyko nawrotowego udaru o średnio 29% u pacjentów, którzy mieli udar lub TIA [16].
Wyniki badania PROGRESS wykazały, że u pacjentów po udarze mózgu lub TIA, przyjmowanie kombinacji perindoprilu w dawce 4 mg / dobę. i indapamid 2,5 mg / dzień. przez cztery lata zmniejsza ryzyko nawrotu udaru o średnio 28%. Ważne jest, aby pamiętać, że ta kombinacja leków przeciwnadciśnieniowych zmniejsza ryzyko nawrotu udaru u pacjentów, nie tylko w obecności nadciśnienia, ale także pod normalnym ciśnieniem krwi [17].
W badaniu MOSES porównywano skuteczność nitrendypiny bloker kanału wapniowego i eprosartanu z blokerem receptora angiotensyny u pacjentów ze skurczowym nadciśnieniem tętniczym, u których wystąpił udar [22]. Podczas leczenia docelowe zmniejszenie ciśnienia krwi osiągnięto u około 75% pacjentów z eprosartanem i nitrendypiną, ale po leczeniu eprosartanem stwierdzono znaczny spadek częstotliwości nawrotów udaru o 25%, a także spadek ogólnej śmiertelności i wszystkich zdarzeń naczyniowych średnio o 20%..
Obecnie inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i blokery receptora angiotensyny II są uważane za najskuteczniejszy środek wtórnej prewencji zawału mózgu [22]. Jest prawdopodobne, że mechanizmy, za pomocą których inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i blokery receptora angiotensyny II zapobiegają rozwojowi udaru, nie są ograniczone do ich zdolności do obniżania ciśnienia krwi. Ich działanie przeciwdziałające miażdżycy, w którym pośredniczy ich wpływ na układ renina - angiotensyna - aldosteron, może mieć duże znaczenie [20,22]. Jedna z gałęzi trwającego badania ACTIVE (ACTIVE I) bada rolę irbesartanu w zapobieganiu udarowi [26].
Optymalny poziom ciśnienia krwi, jaki należy osiągnąć u pacjentów poddawanych udarowi niedokrwiennemu lub TIA, nie jest ostatecznie określony, ale jeśli pacjent nie ma wyraźnych zwężeń lub niedrożności tętnic szyjnych, należy dążyć do uzyskania normalnego ciśnienia tętniczego (ciśnienie skurczowe - 120-139 mmHg. Art., Rozkurczowe ciśnienie - 80-89 mm Hg) [20].
Prowadząc terapię przeciwnadciśnieniową należy zachować ostrożność u pacjentów poddawanych TIA lub udarowi niedokrwiennemu oraz z ciężkim zwężeniem lub okluzją co najmniej jednej tętnicy szyjnej [19]. W przypadkach, w których wykrywane jest znaczne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej, konieczna jest konsultacja chirurga naczyniowego w celu podjęcia decyzji o leczeniu chirurgicznym. W przypadkach, gdy leczenie chirurgiczne nie jest wykonywane, a pacjent nadal ma znaczne zwężenie lub zablokowanie tętnic szyjnych i kręgowych, nie należy dążyć do normalizacji ciśnienia krwi (poniżej 140/90 mm Hg), ponieważ wiąże się to z ryzykiem powikłań niedokrwiennych [19, 20].
Statyny
Skuteczność statyn jest obecnie przekonująco udowodniona u pacjentów poddawanych TIA lub udarowi niedokrwiennemu [5]. Wcześniej nie było wątpliwości, że jeśli pacjent cierpiący na udar niedokrwienny lub TIA cierpi na chorobę wieńcową (zawał mięśnia sercowego, dławicę piersiową) i / lub cukrzycę, leczenie statynami ma zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego i umieralności z powodu chorób sercowo-naczyniowych [ 20]. W ostatnich badaniach wykazano, że podawanie atorwastatyny w dawce 80 mg na dobę jest skuteczne i bezpieczne nawet u pacjentów z TIA lub udarem mózgu, którzy nie chorują na chorobę wieńcową lub wysoki poziom cholesterolu w surowicy [5].
Endarterektomia tętnicy szyjnej
i stentowanie
Metody leczenia chirurgicznego - endarterektomia tętnicy szyjnej lub stentowanie - są omawiane, gdy zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej jest wykrywane u pacjenta z TIA lub udarem niedokrwiennym z niewielką niepełnosprawnością lub bez niej [1,3,4,20].
Decydując się na endarterektomię tętnic szyjnych, należy wziąć pod uwagę nie tylko stopień zwężenia tętnicy szyjnej, ale także występowanie zmian miażdżycowych tętnic zewnątrzczaszkowych i śródczaszkowych, nasilenie patologii tętnic wieńcowych oraz obecność współistniejących chorób somatycznych. Ważne jest, aby pamiętać, że osoby starsze i starsze pacjenta nie są uważane za przeciwwskazanie do leczenia chirurgicznego.
W przypadkach zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej, gdy endarterektomia tętnic szyjnych jest przeciwwskazana lub zwężenie znajduje się poza zasięgiem tej operacji, można zastosować angioplastykę i umieszczenie stentu. W przypadku niedrożności tętnicy szyjnej wewnętrznej nie zaleca się stosowania zespolenia zewnątrz-wewnątrzczaszkowego [20]. Zgodnie z zaleceniami EUSI dotyczącymi zapobiegania udarowi, stentowaniu tętnic szyjnych należy towarzyszyć wyznaczenie kombinacji ASA i Plavix przed, podczas i po stentowaniu przez co najmniej 1 miesiąc.
W przypadku TIA lub udaru niedokrwiennego spowodowanego ciężkim zwężeniem (zwężeniem 70-99% średnicy) tętnicy kręgowej lub tętnicy mózgowej można zastosować umieszczenie stentu [20].
Wtórna profilaktyka
w specjalnych warunkach
W 5-10% przypadków TIA i udar niedokrwienny są spowodowane specjalnymi chorobami i stanami, w których wtórne zapobieganie udarowi ma swoje własne cechy.
Po rozdzieleniu tętnic szyjnych lub kręgowych można stosować pośrednie antykoagulanty przez 3-6 miesięcy lub leki przeciwpłytkowe [20]. Po 3-6 miesiącach pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe należy przenieść na leki przeciwpłytkowe. Podczas powtarzania TIA lub udaru niedokrwiennego w puli tętnicy będącej przedmiotem zainteresowania zaleca się założenie stentu [20].
W przypadku TIA lub udaru niedokrwiennego związanego z niewydolnością owalnego okna można zastosować pośrednie antykoagulanty lub czynniki przeciwpłytkowe [20]. Chirurgiczne metody zamykania owalnego okna są stosunkowo często stosowane w celu zapobiegania nawrotowi udaru niedokrwiennego, którego skuteczność pozostaje niewystarczająco zbadana [10].
W przypadku wystąpienia hiperhomocysteinemii u pacjentki, u której wystąpił TIA lub udar niedokrwienny, preparaty zawierające witaminy B6 i B12, kwas foliowy w celu obniżenia poziomu homocysteiny w surowicy krwi mogą być stosowane jako dodatkowa terapia, ale skuteczność takiej terapii pozostaje niewystarczająco zbadana [20].
W hiperkoagulopatii spowodowanej zespołem antyfosfolipidowym lub dziedzicznej trombofilii u pacjentów z TIA lub udarem niedokrwiennym można stosować pośrednie antykoagulanty lub leki przeciwpłytkowe [20].
W przypadku niedokrwistości sierpowatokrwinkowej u pacjentów poddawanych TIA lub udarowi niedokrwiennemu zaleca się stosowanie leków przeciwpłytkowych. Transfuzje krwi można stosować jako dodatkową terapię obniżającą stężenie hemoglobiny S do 30-50% (w stosunku do całkowitej hemoglobiny) [20].
Problemy z optymalizacją
zapobieganie wtórne
Niestety skuteczne zapobieganie nawrotom niedokrwiennym udaru jest obecnie prowadzone tylko u niewielkiego odsetka pacjentów w naszym kraju [2]. Chirurgiczne metody leczenia i przyjmowanie statyn są przeprowadzane w pojedynczych przypadkach. Wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy przeszli TIA lub udar niedokrwienny, często dochodzi do nieregularnego przyjmowania leków hipotensyjnych, często bez ścisłej kontroli ciśnienia krwi. Nawet leki przeciwpłytkowe przyjmują stale tylko część pacjentów. W przypadkach, gdy u pacjenta otrzymującego ASA rozwija się powtarzający się udar niedokrwienny, inne leki przeciwpłytkowe są rzadko przepisywane.
Skuteczność wtórnej profilaktyki udaru niedokrwiennego znacznie wzrasta, gdy pacjent stosuje wszystkie możliwe skuteczne leki i nie-leki. Połączenie kilku środków wtórnej prewencji udaru niedokrwiennego (dieta, ćwiczenia, przyjmowanie leków przeciwpłytkowych, statyny i leków przeciwnadciśnieniowych) zmniejsza ryzyko nawrotu udaru o niemal 80%, ostrzegając 4 o 5 możliwych udarów [14].
Wielu pacjentów po udarze niedokrwiennym lub TIA nie prowadzi do zapobiegania nawrotom udaru i innym chorobom sercowo-naczyniowym, ponieważ nie są wystarczająco poinformowani o skutecznych terapiach. Relatywnie często pacjenci po udarze niedokrwiennym nie zwracają się o poradę do kliniki po wypisaniu ze szpitala. Stosunkowo niewielki odsetek pacjentów obserwuje się w wyspecjalizowanych ośrodkach (oddziałach) w celu rehabilitacji pacjentów po udarze. Znaczna część pacjentów z kursami przyjmuje głównie leki, które poprawiają krążenie mózgowe i procesy metaboliczne w mózgu, nie stosując środków przeciwpłytkowych i innych skutecznych metod wtórnego zapobiegania udarowi niedokrwiennemu. Zwiększenie odsetka pacjentów poddawanych opiece kontynuacyjnej po przebytym TIA lub udarze niedokrwiennym i otrzymaniu odpowiedniego leczenia jest jednym z najskuteczniejszych sposobów optymalizacji zapobiegania nawrotom udaru niedokrwiennego.
Dlatego obecnie opracowano skuteczne metody zapobiegania nawrotom udaru niedokrwiennego: rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu, dieta, normalizacja ciśnienia krwi (w oparciu o stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych), długotrwałe stosowanie leków przeciwpłytkowych, warfaryna (migotanie przedsionków), endarterektomia tętnic szyjnych (z ciężkie zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej) i przyjmowanie statyn. Niestety w naszym kraju skuteczny sposób zapobiegania nawrotom udaru niedokrwiennego jest stosowany u stosunkowo niewielkiego odsetka pacjentów. Ich powszechne wprowadzenie w codzienną praktykę kliniczną może doprowadzić do znacznego zmniejszenia częstości występowania nawracającego udaru niedokrwiennego i umieralności z tego powodu w naszym kraju.

Literatura
1. u pacjentów wysokiego ryzyka. Współpraca przeciwtrombotyczna Trialists 'Collaboration. // BMJ - 2002 Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Zaburzenia krążenia w mózgu i rdzeniu kręgowym. W książce: "Choroby układu nerwowego. Przewodnik dla lekarzy "/ wyd. N.N. Yahno. - M. Medicine, 2005. - T.1. - str. 231-302.
2. Parfenov V.A., Gurak SV. Powtarzający się udar niedokrwienny i jego zapobieganie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Nevrol. i psychiatra. do nich. Ss Korsakov. Udar 2005, nr 14. - str. 3-7.
3. Suslika Z.A., Tanashyan MM, Ionova V.G. Udar niedokrwienny: krew, ściana naczyniowa, terapia przeciwzakrzepowa. M.: Medical Book, 2005.
4. Feigin V., Vibers D., Brown R. Udar mózgu: Wytyczne kliniczne. M.: Binom; SPb.: Dialect, 2005.
5. Amarenco P., Bogousslavsky J., Amarenco P. et al. Wysokie dawki atorwastatyny po udarze mózgu
lub przejściowy atak niedokrwienny // N Engl J Med. 2006; 355: 549-559.
6. Barnett H., Taylor D., Eliasziw M. i in. Korzyści z endarterektomii szyjnej u pacjentów
z objawowym umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem. // N. Engl. J. Med. 1998; 339: 1415-1425.
7. CAPRIE Streering Commitee. Randomizowane, zaślepione badanie kliniczne klopidogrelu i aspiryny
pacjenci zagrożeni wystąpieniem zdarzeń niedokrwiennych (CAPRIE). // Lancet 1996; 348: 1329-1339.
8. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C i in. Poradnik lekarza dotyczący ciśnienia krwi
Stroke Prevention., Drugie wydanie - Londyn: Science Press, 2000. - str. 78.
9. Metaanaliza porównawcza randomizowanych prób leczenia przeciwpłytkowego w zapobieganiu
śmierć, zawał mięśnia sercowego i udar. - 324: 71-86.
10. Dearani J.A., Ugurlu B.S., Danielson G.K. et al. Chirurgiczny otwór patentowy owalny w przypadku niedokrwiennych zdarzeń naczyniowo-mózgowych. // Circulation -
1999; 100 (suppl): II - 171-11-175.
11. Grupa ESPS: Europejskie badanie zapobiegania udarom mózgu. // Lancet, 1987; 326: 1351-1354.
12. Gent M., Blakely J.A., Easton J.D. et al. Badanie ticlopedine z Kanady amerykańskiego (CATS) w udarze zakrzepowo-zatorowym. // Lancet 1989; 334: 1215-1220.
13. Haas W.K., Easton J.D., Adams H.p. et al. Randomizowane badanie porównujące tiklopedynę
chlorowodorek u pacjentów wysokiego ryzyka. // N.Engl.J.Med.
1989; 329: 501-507.
14. Hackam D. G. Łączenie wielu podejść do zdarzeń naczyniowych po udarach. Ilościowe badanie modelowania // Skok. - 2007; 38: 1881-1885.
15. Patrono C, Bachmann F, Baigent C, i in. Ekspertowy dokument konsensusu dotyczący stosowania leków przeciwpłytkowych. Leki przeciwpłytkowe u pacjentów z miażdżycą tętnic
choroba sercowo-naczyniowa europejskiego społeczeństwa kardiologii. // Eur Heart J. - 2004. - 25: 166- 181.
16. Leczenie hipotensyjne po udarze mózgu. Wstępny wynik. Współpraca PATS
Grupa. Chin Med J 1995; 108: 710-717.
17. PROGRESS Collaborative Group. Randomizowane badanie z peryndoprylu oparte na ciśnienie krwi obniżające schematu wśród 6105 osób z przebytym udarze mózgu lub przemijającym schaemic attack.//Lancet2001; 358: 1033-1041.
18. Reynolds K., Lewis V., Nolen J.D. et al.. Zużycie alkoholu i ryzyko udaru:
meta - analiza. // JAMA. 2003; 289: 579-588.
19. Rothwell P.M., Howard S.C., Spence J.D., za wstępną endarterektomię Carotide Trialist's Collaboration. Związek między ciśnieniem krwi a ryzykiem udaru u pacjentów z cukrzycą
Objawowa choroba niedrożności szyjki macicy. // Stroke 2003; 34: 2583-2592.
20. Sacco R. L., Adams R., Albers G. i in. Wytyczne dotyczące zapobiegania udarowi u pacjentów
Udar niedokrwienny lub przejściowy atak niedokrwienny: Oświadczenie dla pracowników służby zdrowia
Ze Stowarzyszenia American Heart Association / American Stroke Association w sprawie udaru mózgu: Co-
Sponsorowany przez Radę ds. Radiologii i Interwencji Układu Krążenia: Amerykanin
Akademia Neurologiczna potwierdza wartość tej wskazówki // Obrys. 2006; 37: 577-617.
21. Sarasin F.P., Gaspoz J.M., Bounameaux H. Opłacalność nowego przeciwpłytkowego
reżimy stosowane ataku niedokrwiennego. // Arch Intern Med.
2000; 160: 2773-2778.
22. Schrander J., Luders S., Kulschewski A. i in. Zachorowalność i śmiertelność po udarze, eprosaran w porównaniu z netrendypiną w prewencji wtórnej (badanie MOSES) // Udar. 2005; 36: 1218-1226.
23. Badacze śledczy SSYLVIA. Stentowanie objawowych zmian miażdżycowych w mózgu
Tętnice kręgowe lub wewnątrzczaszkowe (SSYLVIA): wyniki badań // Udar. 2004; 35: 1388-1392.
24. Touze E., Varenne O., Chatellier G. i in. Ryzyko zawału serca i zgonu z przyczyn naczyniowych po przemijający atak niedokrwienny i udar niedokrwienny: systematycznego przeglądu i meta-analysis.// udaru. 2005; 36: 2748-2755.
25. Bertrand ME, Rupperecht HL, et all. Badanie w połączeniu z aspiryną po PCI (CLASSICS). Cyrkulacja. 2000: 102; 624-629.
26. Ratiale i projekt ACTIVE migotanie zamknięcie interpulmonary dla zapobiegania zdarzeń naczyniowych. Americam Heart Journal. Vol.151, N6. 2006
27. R Sacco. Przedstawione na ESCo 2008.

Wprowadzenie Przewlekły ból neuropatyczny, który jest przedmiotem bacznej uwagi do p.