Nadciśnienie śródczaszowe - co to jest, przyczyny i leczenie

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe to zwiększone ciśnienie w czaszce. Ciśnienie śródczaszkowe (ICP) jest siłą, z którą płyn mózgowo-mózgowy jest dociskany do mózgu.

Jej wzrost jest zwykle spowodowany zwiększeniem objętości jamy czaszkowej (krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn tkankowy, obca tkanka). ICP może okresowo zwiększać lub zmniejszać się ze względu na zmiany warunków środowiskowych i potrzebę przystosowania się do nich. Jeśli jego wysokie wartości utrzymują się przez długi czas, rozpoznawany jest zespół nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Przyczyny tego zespołu są różne, najczęściej jest to patologia wrodzona i nabyta. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci i dorosłych rozwija się z nadciśnieniem tętniczym, obrzękiem mózgu, nowotworami, urazami mózgu, zapaleniem mózgu, zapaleniem opon mózgowych, wodogłowiem, udarem krwotocznym, niewydolnością serca, krwiakami, ropniami.

Co to jest?

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem patologicznym, w którym ciśnienie wzrasta wewnątrz czaszki. Oznacza to, że w rzeczywistości jest to tylko zwiększona presja wewnątrzczaszkowa.

Podstawowe pojęcia

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest różnicą ciśnień w jamach czaszki i atmosferycznych. Zwykle ten wskaźnik u dorosłych wynosi od 5 do 15 mm Hg. Patofizjologia ciśnienia wewnątrzczaszkowego podlega doktrynie Monro-Kelly'ego.

Ta koncepcja opiera się na dynamicznej równowadze trzech komponentów:

Zmiana poziomu ciśnienia jednego z elementów powinna prowadzić do kompensacyjnej transformacji pozostałych. Wynika to głównie z właściwości krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, aby utrzymać stałość równowagi kwasowo-zasadowej, czyli działać jako systemy buforowe. Ponadto tkanka mózgowa i naczynia krwionośne mają wystarczającą elastyczność, co jest dodatkową opcją utrzymania tej równowagi. Dzięki takim mechanizmom ochronnym utrzymuje się normalne ciśnienie wewnątrz czaszki.

Jeżeli jakikolwiek powód powoduje zakłócenie regulacji (tzw. Konflikt ciśnieniowy), występuje nadciśnienie wewnątrzczaszkowe (VCG).

W przypadku braku ogniskowej przyczyny rozwoju zespołu (na przykład z umiarkowaną hiperprodukcją płynu mózgowo-rdzeniowego lub z nieznacznym dyskrymowaniem żylnym) powstaje łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Tylko ta diagnoza występuje w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD 10 (kod G93.2). Istnieje nieco inna koncepcja - "idiopatyczne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe". Przy takim stanie nie można ustalić etiologii zespołu.

Przyczyny rozwoju

Najczęściej występuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu upośledzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Jest to możliwe przy wzroście produkcji, naruszeniu odpływu, pogorszeniu jego absorpcji. Zaburzenia krążenia powodują słaby przepływ krwi tętniczej i jej stagnację w odcinku żylnym, co zwiększa całkowitą objętość krwi w jamie czaszkowej, a także prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Ogólnie, najczęstszymi przyczynami nadciśnienia śródczaszkowego mogą być:

  • guzy jamy czaszki, w tym przerzuty nowotworów o innej lokalizacji;
  • procesy zapalne (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień);
  • wrodzone nieprawidłowości struktury mózgu, naczyń krwionośnych, samej czaszki (infestacja dróg odpływowych płynu mózgowo-rdzeniowego, anomalia Arnolda-Chiariego, i tak dalej);
  • urazowe uszkodzenia mózgu (wstrząśnięcia, siniaki, krwiaki wewnątrzczaszkowe, urazy porodowe itp.);
  • ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego (udary, zakrzepica zatok opony twardej);
  • choroby innych narządów, które prowadzą do niedrożności wypływu krwi żylnej z jamy czaszki (wady serca, obturacyjne choroby płuc, nowotwory szyi i śródpiersia, itp.);
  • zatrucie i zaburzenia metaboliczne (zatrucie alkoholem, ołów, tlenek węgla, jego własne metabolity, na przykład marskość wątroby, niedobór sodu itd.).

To oczywiście nie wszystkie możliwe sytuacje prowadzące do rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Osobno chciałbym powiedzieć o istnieniu tak zwanego łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego, gdy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego powstaje, jak by to było, bez powodu.

Objawy

Powstawanie zespołu klinicznego nadciśnienia tętniczego, charakter jego objawów zależy od lokalizacji procesu patologicznego, jego częstości i szybkości rozwoju.

Zespół nadciśnienia śródczaszkowego objawia się takimi objawami:

  1. Ból głowy o podwyższonej częstotliwości lub nasileniu (postępujący ból głowy) czasami budzący się ze snu, często zmuszony do położenia głowy, nudności, nawracających wymiotów. Może to być skomplikowane przez kaszel, bolesną potrzebę oddawania moczu i defekacji, podobne do działań manewru Valsalva. Może wystąpić świadomość i drgawki. Przy długotrwałym istnieniu łączy się z zaburzeniami wzroku.
  2. Historia może obejmować uraz, niedokrwienie, zapalenie opon mózgowych, przeciekanie płynu mózgowo-rdzeniowego, toksyczność ołowiu lub zaburzenia metaboliczne (zespół Ray'a, cukrzycowa kwasica ketonowa). Noworodki z krwotokiem w komorach mózgu, lub z meningomią, mają predyspozycje do wodogłowia śródczaszkowego. Dzieci z chorobą niebieskiego serca mają predyspozycję do ropnia, u dzieci z niedokrwistością sierpowatą może dojść do udaru prowadzącego do nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Obiektywnymi objawami nadciśnienia wewnątrzczaszkowego są obrzęk głowy nerwu wzrokowego, wzrost ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, wzrost ciśnienia osmotycznego kończyn i typowe zmiany radiograficzne w kościach czaszki. Należy zauważyć, że te objawy nie pojawiają się natychmiast, ale po długim czasie (z wyjątkiem zwiększenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego).

Rozróżnij także takie znaki, jak:

  • utrata apetytu, nudności, wymioty, ból głowy, senność;
  • nieuwaga, zmniejszona zdolność do przebudzenia;
  • obrzęk głowy nerwu wzrokowego, niedowład patrzenia;
  • podniesiony ton, pozytywny odruch Babinsky;

Przy znacznym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego możliwe jest zaburzenie świadomości, napady drgawek i zmiany trzewno-wegetatywne. Wraz z dyslokacją i wstawieniem struktur pnia mózgu dochodzi do bradykardii, niewydolności oddechowej, reakcji źrenic na światło zmniejsza się lub zanika, a systemowy wzrost ciśnienia tętniczego.

Nadciśnienie śródczaszkowe u dzieci

Dzieci mają dwa typy patologii:

  1. Zespół powoli rośnie w pierwszych miesiącach życia, kiedy wiosna nie jest zamknięta.
  2. Choroba rozwija się szybko u dzieci po roku, kiedy szwy i ciemiączka są zamknięte.

U dzieci poniżej jednego roku, z powodu otwartych szwów czaszkowych i ciemiączek, objawy są zwykle niewyświetlane. Kompensacja następuje z powodu otwarcia szwów i fontaneli oraz zwiększenia objętości głowy.

Następujące objawy są charakterystyczne dla pierwszego rodzaju patologii:

  • wymioty występują kilka razy dziennie;
  • dziecko niewiele nie śpi;
  • szwy czaszkowe rozchodzą się;
  • dziecko często i długo płacze bez powodu;
  • fontanny puchną, pulsacja nie jest w nich słyszana;
  • żyły są wyraźnie widoczne pod skórą;
  • dzieci opóźnione w rozwoju, później zaczynają trzymać głowę i usiąść;
  • czaszka nie jest duża;
  • kości czaszki tworzą się nieproporcjonalnie, czoło wystaje nienaturalnie;
  • kiedy dziecko patrzy w dół, widoczny jest biały pasek gałki ocznej między tęczówką a górną powieką.

Każde z tych objawów osobno nie wskazuje na zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki, ale obecność co najmniej dwóch z nich jest powodem do zbadania dziecka.

Kiedy zarastają szmery i szwy czaszkowe, widoczne stają się objawy nadciśnienia śródczaszkowego. W tym czasie dziecko ma następujące objawy:

  • utrzymujące się wymioty;
  • lęk;
  • drgawki;
  • utrata przytomności

W takim przypadku konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

Zespół może rozwinąć się w starszym wieku. U dzieci w wieku od dwóch lat choroba objawia się następująco:

  • funkcje narządów zmysłów są zakłócone z powodu gromadzenia się alkoholu;
  • występują wymioty;
  • w godzinach porannych, po przebudzeniu, pojawiają się wygięte bóle głowy, które wywierają nacisk na oczy;
  • podczas podnoszenia ból ustępuje lub ustępuje z powodu wypływu alkoholu;
  • dziecko jest skarłowaciałe, ma nadwagę.

Zwiększone ICP u dzieci prowadzi do nieprawidłowości w rozwoju mózgu, dlatego tak ważne jest wczesne wykrycie patologii.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe (DVG)

Jest to jedna z odmian ICP, którą można przypisać zjawisku przejściowemu, które jest spowodowane wieloma niekorzystnymi czynnikami. Stan łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest odwracalny i nie stanowi poważnego zagrożenia, ponieważ w tym przypadku ucisk mózgu nie jest spowodowany wpływem jakiegokolwiek obcego ciała.

Następujące czynniki mogą powodować DVG:

  1. Nadczynność przytarczyc;
  2. Niepowodzenia w cyklu menstruacyjnym;
  3. Anulowanie niektórych leków;
  4. Hipowitaminoza;
  5. Otyłość;
  6. Ciąża;
  7. Przedawkowanie witaminy A i innych.

Łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest związane z zaburzeniami wchłaniania lub wypływu płynu mózgowo-rdzeniowego. Pacjenci skarżą się na bóle głowy pogarszające się ruchem, a czasem nawet kichanie lub kaszel. Główna różnica między chorobą a klasycznym nadciśnieniem mózgu polega na tym, że pacjent nie wykazuje żadnych oznak depresji świadomości, a sam stan nie ma żadnych konsekwencji i nie wymaga specjalnego leczenia.

Komplikacje

Mózg jest wrażliwym narządem. Długotrwała kompresja prowadzi do atrofii tkanki nerwowej, co oznacza rozwój umysłowy, zdolność poruszania się i zaburzenia wegetatywne.

Jeśli nie skonsultujesz się ze specjalistą w odpowiednim czasie, nastąpi ucięcie. Mózg można wepchnąć do otworu potylicznego lub do cięcia skamieniałości móżdżku. W tym samym czasie rdzeń kręgowy jest ściskany, gdzie znajdują się ośrodki oddychania i krążenie krwi. Doprowadzi to do śmierci osoby. Wrażeniu w podcięciu towarzyszy ciągła senność, ziewanie, oddychanie staje się głębokie i przyspieszone, źrenice zauważalnie zwężone. Występuje zaklinowanie hipokampa, którego symptomem jest ekspansja źrenicy lub brak lekkiej reakcji po stronie uszkodzenia. Zwiększenie ciśnienia spowoduje ekspansję drugiego źrenicy, brak rytmu oddechowego i śpiączki.

Wysokiemu ciśnieniu wewnątrzczaszkowemu zawsze towarzyszy utrata wzroku z powodu ściskania nerwu wzrokowego.

Diagnostyka

W diagnostyce ciśnienie wewnątrz czaszki mierzy się, wprowadzając igłę połączoną z manometrem do kanału kręgowego lub do płynowych jam czaszki.

W przypadku wyciągu uwzględnia się szereg funkcji:

  1. Zainstalowany na ubogim odpływie krwi żylnej z okolicy czaszki.
  2. Według MRI (rezonans magnetyczny) i CT (tomografia komputerowa).
  3. Ocenia się na podstawie stopnia rozrzedzenia krawędzi komór mózgu i rozszerzania się jam płynnych.
  4. Według stopnia rozszerzenia i dopływu krwi do żył gałki ocznej.
  5. Według USG naczyń mózgowych.
  6. Zgodnie z wynikami encefalogramu.
  7. Jeśli żyły oczne są wyraźnie widoczne i mocno wypełnione krwią (czerwone oczy), możemy pośrednio potwierdzić wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki.

W praktyce w większości przypadków różnicowanie objawów klinicznego objawu nadciśnienia w połączeniu z wynikami badania sprzętowego mózgu jest stosowane w celu dokładniejszego ustalenia diagnozy i stopnia rozwoju choroby.

Leczenie nadciśnienia śródczaszkowego

Co to jest leczenie ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym? Jeśli jest to łagodne nadciśnienie, neurolog przepisuje leki moczopędne. Zwykle to wystarczy, aby złagodzić stan pacjenta. Jednak to tradycyjne leczenie nie zawsze jest akceptowalne dla pacjenta i nie zawsze może być wykonane przez niego. W godzinach pracy nie "siedzisz" na diuretykach. Dlatego, aby zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe, możesz wykonywać specjalne ćwiczenia.

Bardzo dobrze pomaga również w nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym, specjalnym schemacie picia, oszczędnej diecie, terapii manualnej, fizjoterapii i akupunkturze. W niektórych przypadkach pacjent może zrobić nawet bez leczenia. Objawy choroby mogą przejść w ciągu pierwszego tygodnia od rozpoczęcia leczenia.

Nieco inne leczenie stosuje się w przypadku nadciśnienia czaszkowego, które powstało na podstawie innych chorób. Ale przed leczeniem skutków tych chorób konieczne jest wyeliminowanie ich przyczyny. Na przykład, jeśli dana osoba rozwinęła guz, który wytwarza ciśnienie w czaszce, musisz najpierw uratować pacjenta przed tym nowotworem, a następnie poradzić sobie z konsekwencjami jego rozwoju. Jeśli jest to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, nie ma sensu leczyć diuretyków bez jednoczesnego zwalczania procesu zapalnego.

W bardzo ciężkich przypadkach (np. Blok CSF po operacjach neurochirurgicznych lub wrodzonym bloku CSF) stosuje się leczenie chirurgiczne. Na przykład, opracowano technologię wszczepiania probówek (boczników) do odprowadzania nadmiaru alkoholu.

PS: odwodnienie (wymioty, biegunka, duża utrata krwi), przewlekły stres, dystonia naczyniowa, depresja, nerwica, choroby z zaburzeniami krążenia w naczyniach mózgowych (np. Niedokrwienie, encefalopatia, osteochondroza szyjna) prowadzą do zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego (niedociśnienie). ).

Dlatego nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem patologicznym, który może występować w wielu różnych chorobach mózgu i nie tylko. Wymaga obowiązkowego leczenia. W przeciwnym razie możliwe są różne wyniki (w tym całkowita ślepota, a nawet śmierć).

Im wcześniej ta patologia zostanie zdiagnozowana, tym lepsze wyniki można osiągnąć przy mniejszym wysiłku. Dlatego nie należy opóźniać wizyty u lekarza, jeśli istnieje podejrzenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest zespołem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Może być idiopatyczny lub rozwijać się z różnymi uszkodzeniami mózgu. Obraz kliniczny składa się z bólu głowy z uciskiem na oczy, nudności i wymiotów, czasami - przejściowych zaburzeń widzenia; w ciężkich przypadkach, upośledzenie świadomości. Rozpoznanie ustala się na podstawie danych klinicznych, wyników badania Echo EG, badań tomograficznych, analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, wewnątrzkomorowego monitorowania ICP i UZDG naczyń mózgowych. Leczenie obejmuje leki moczopędne, terapię etiotropową i objawową. Według zeznań przeprowadzonych operacji neurochirurgicznych.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest rozpoznaniem syndromologicznym, często występującym zarówno w neurologii u dorosłych, jak i u dzieci. Chodzi o zwiększenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego (wewnątrzczaszkowego). Ponieważ poziom tego ostatniego bezpośrednio wpływa na ciśnienie w układzie płynu mózgowo-rdzeniowego, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest również nazywane zespołem nadciśnienia CSF lub zespołem CSF. W większości przypadków nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest wtórne i rozwija się z powodu urazów głowy lub różnych procesów patologicznych w obrębie czaszki.

Pierwotne, idiopatyczne, nadciśnienie śródczaszkowe, klasyfikowane zgodnie z ICD-10 jako łagodne, jest również powszechne. Jest to diagnoza wykluczenia, czyli jest ustalana tylko wtedy, gdy nie potwierdzono wszystkich innych przyczyn wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ponadto izolowane jest ostre i przewlekłe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Pierwsze z reguły towarzyszą urazom czaszkowo-mózgowym i procesom zakaźnym, drugie - zaburzeniom naczyniowym, wolno rosnącym guzom śródmózgowym, torbiele mózgu. Przewlekłe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest często pozostałą konsekwencją ostrych procesów wewnątrzczaszkowych (urazy, infekcje, udary, toksyczne encefalopatie), a także operacje na mózgu.

Przyczyny i patogeneza nadciśnienia śródczaszkowego

Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe jest spowodowane wieloma przyczynami, które można podzielić na 4 główne grupy. Pierwszą z nich jest obecność masy w jamie czaszki (pierwotny lub przerzutowy guz mózgu, torbiel, krwiak, tętniak mózgu, ropień mózgu). Drugi to obrzęk mózgu o rozproszonym lub lokalnym charakterze, który rozwija się na tle zapalenia mózgu, stłuczenia mózgu, niedotlenienia, encefalopatii wątrobowej, udaru niedokrwiennego, zmian toksycznych. Obrzęk nie jest samą tkanką mózgu, ale błony mózgowe w zapaleniu opon mózgowych i zapaleniu pajęczynówki również prowadzą do nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Następna grupa to przyczyny natury naczyniowej, powodujące zwiększone wypełnienie krwi w mózgu. Nadmierna objętość krwi wewnątrz czaszki może być związana ze wzrostem jej napływu (z hipertermią, hiperkapnią) lub trudnościami w jej wypływie z jamy czaszki (z zaburzoną encefalopatią z upośledzonym odpływem żylnym). Czwartą grupą przyczyn są zaburzenia alkoholowe, które z kolei są spowodowane wzrostem produkcji alkoholu, naruszeniem cyrkulacji cieczy lub zmniejszeniem wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego). W takich przypadkach mówimy o wodogłowie - nadmierne gromadzenie się płynu w czaszce.

Przyczyny łagodnego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego nie są całkowicie jasne. Częściej rozwija się u kobiet i w wielu przypadkach wiąże się z przybieraniu na wadze. W związku z tym istnieje przypuszczenie o istotnej roli w tworzeniu endokrynnego przegrupowania organizmu. Doświadczenie wykazało, że rozwój idiopatycznego tętniczego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego może powodować nadmierne spożycie witaminy A w organizmie, otrzymując poszczególne leki, anulowanie kortykosterydów po długim okresie użytkowania.

Ponieważ jama czaszki jest ograniczoną przestrzenią, każdy wzrost jej rozmiarów pociąga za sobą wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Rezultatem jest kompresja mózgu wyrażona w różnym stopniu, prowadząca do zmian w ich neuronach. Znaczący wzrost w strukturach mózgu niebezpieczeństwo przemieszczenia (zespół dyslokacji) uderzania ciśnienie śródczaszkowe móżdżku migdałków w otwór wielki kości potylicznej. Kiedy to nastąpi, pień mózgu jest ściskany, co prowadzi do rozpadu funkcji życiowych, ponieważ ośrodki nerwu oddechowego i sercowo-naczyniowego są zlokalizowane w tułowiu.

Dzieci etiofaktorami nadciśnienie wewnątrzczaszkowe mogą działać zaburzenia rozwoju mózgu (małogłowie, wrodzone wodogłowie, wady rozwojowe tętniczo-mózgowy), urazu śródczaszkowego urodzenia cierpiał przez wewnątrzmacicznego zakażenia płodu, niedotlenienie, niedotlenienie noworodka. U młodszych dzieci kości czaszki są bardziej miękkie, a szwy między nimi są elastyczne i giętkie. Cechy te przyczyniają się do znacznej kompensacji nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, co zapewnia jego niekiedy długi przebieg podkliniczny.

Objawy nadciśnienia śródczaszkowego

Głównym podłożem klinicznym zespołu nadciśnienia w przebiegu CSF jest ból głowy. Ostremu nadciśnieniu wewnątrzczaszkowemu towarzyszy narastający intensywny ból głowy, przewlekły - okresowo zwiększający się lub stały. Charakteryzuje się lokalizacją bólu w okolicach czołowo-ciemieniowych, jego symetrią i współistniejącym uczuciem nacisku na gałki oczne. W niektórych przypadkach pacjenci opisują ból głowy jako "wygięcie", "od wewnątrz naciskając na oczy". Często wraz z bólem głowy pojawia się uczucie mdłości, ból podczas przesuwania oczu. Przy znacznym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego możliwe są mdłości i wymioty.

Gwałtownie rosnące ostre nadciśnienie wewnątrzczaszkowe z reguły prowadzi do poważnych zaburzeń świadomości aż do śpiączki. Przewlekłe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe zwykle prowadzi do pogorszenia ogólnego stanu pacjenta - drażliwość, zaburzenia snu, zmęczenie psychiczne i fizyczne, zwiększenie meteosensitivity. Może przystąpić ugu nadciśnieniowego - gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, klinicznie silne bóle głowy, nudności i wymioty, a czasami - utrata krótkoterminowego świadomości.

Idiopatyczne alkohol w większości przypadków nadciśnienia towarzyszą zaburzenia przejściowe w postaci zamglenia, pogorszenie ostrości obrazu, zjawy. Obniżoną ostrość widzenia obserwuje się u około 30% pacjentów. Wtórnemu nadciśnieniu wewnątrzczaszkowemu towarzyszą objawy choroby podstawowej (otyłość, zatrucie, mózg, ogniskowa).

nadciśnienie CSF u dzieci poniżej jednego roku ukazuje zmiany w zachowaniu (niepokój, płaczliwość, zmienność nastrojów, zrzeczenie piersi), częste zarzucanie „fontanny”, zaburzenia okoruchowe, wypukłe ciemiączko. Przewlekłe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe u dzieci może powodować upośledzenie umysłowe z tworzeniem się oligofrenii.

Rozpoznanie nadciśnienia śródczaszkowego

Ustalenie faktu zwiększenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i oceny jego stopnia jest trudnym zadaniem dla neurologa. Faktem jest, że ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) ulega znacznym fluktuacjom, a klinicyści wciąż nie mają wspólnej opinii na temat jego normy. Uważa się, że normalne ICP osoby dorosłej w pozycji horyzontalnej mieści się w zakresie od 70 do 220 mm wody. Art. Ponadto nie istnieje jeszcze prosty i niedrogi sposób na dokładny pomiar ICP. Echo-encefalografia dostarcza jedynie danych orientacyjnych, których poprawna interpretacja jest możliwa tylko w porównaniu ze zdjęciem klinicznym. Uniesienie nerwów wzrokowych wykrytych przez okulistę podczas oftalmoskopii może wskazywać na wzrost ICP. Wraz z długotrwałym występowaniem zespołu nadciśnieniowego płynu mózgowo-rdzeniowego, na rentgenogramie czaszki wykrywane są tak zwane "prasy palcowe"; dzieci mogą doświadczać zmiany kształtu i przerzedzania kości czaszki.

Niezawodnie określić ciśnienie śródczaszkowe pozwala tylko na bezpośrednie wprowadzenie igły do ​​płynu mózgowo-rdzeniowego przestrzeni lędźwiowej przebijające lub komór. Obecnie opracowano elektroniczne czujniki, ale ich zastrzyk dokomorowy nadal jest dość inwazyjną procedurą i wymaga utworzenia otworu trepanacyjnego w czaszce. Dlatego tylko takie działy neurochirurgiczne używają takiego sprzętu. W ciężkich przypadkach nadciśnienia śródczaszkowego i podczas interwencji neurochirurgicznych umożliwia monitorowanie ICP. W celu zdiagnozowania przyczyny patologii stosować CT, MDCT i MRI mózgu, badania ultrasonograficznego czaszki poprzez Fontanelle, szef statek UZDG, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, biopsja guzów stereotaktyczne wewnątrzmózgowe.

Leczenie nadciśnienia śródczaszkowego

Leczenie zachowawcze nadciśnienie CSF przeprowadzone, gdy jest resztkowy lub przewlekły charakter bez znacznego postępu w ostrych przypadkach - na powolny wzrost ICP, z powodu braku danych na zespół dyslokacji i poważnych zaburzeń świadomości. Podstawą leczenia są leki moczopędne. Wybór leku jest podyktowany poziomem ICP. W ostrych i ciężkich przypadkach, mannitol i inne osmodiuretiki, w innych sytuacjach, lekami z wyboru są furosemid, spironolakton, acetazolamid, hydrochlorotiazyd. Większość leków moczopędnych należy stosować na tle podawania preparatów potasu (asparaginian potasu, chlorek potasu).

Równoległe leczenie patologii przyczynowej. Gdy zakaźne zapalnych zmian mózgowych przypisany leczenia przyczynowego (przeciwwirusowe, antybiotyki) toksycznych - detoksykacji naczyniowy - terapii naczynioruchowy (aminofilina, winpocetyna, nifedypina), zastoju żylnego - venotoniki (dihydroergokrystyna, ekstrakt z kasztanowca, diosmina) + hesperydyny a m, n, w celu utrzymania funkcjonowania komórek nerwowych, w warunkach nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w złożonej terapii za pomocą środka neyrometabolicheskie (kwas gamma-aminomasłowy, piracetam, glicylo n, hydrolizowany mózg świni, itp.). W celu poprawy odpływu żylnego można zastosować terapię manualną czaszki. W ostrej fazie pacjent powinien unikać przeciążenia emocjonalne, wyeliminowanie pracy przy komputerze i słuchanie dźwięku ze słuchawek, znacznie ograniczyć oglądanie filmów i czytanie książek i innych działań z zmęczenie oczu.

Chirurgiczne leczenie nadciśnienia śródczaszkowego jest stosowane pilnie i zgodnie z planem. W pierwszym przypadku celem jest natychmiastowa redukcja ICP w celu uniknięcia rozwoju zespołu dyslokacji. W takich sytuacjach neurochirurdzy często podlegają trepanacji dekompresyjnej czaszki, zgodnie ze wskazaniami - zewnętrznym drenażem komorowym. Planowana interwencja ma na celu wyeliminowanie przyczyny wzrostu ICP. Może to obejmować usunięcie wykształcenie objętości śródczaszkowego korekcji wad wrodzonych, usunięcie za pomocą bocznika mózgu, wodogłowie (kistoperitonealnogo komorowo).

Prognoza i profilaktyka nadciśnienia śródczaszkowego

Wynik zespołu nadpobudliwości psychoruchowej zależy od podstawowej patologii, tempa wzrostu ICP, terminowości terapii i zdolności kompensacyjnych mózgu. Wraz z rozwojem zespołu dyslokacji może być śmiertelne. Samoistne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe ma łagodny przebieg i zwykle dobrze reaguje na leczenie. Długotrwałe nadciśnienie w płynie mózgowo-rdzeniowym u dzieci może prowadzić do opóźnienia rozwoju neuropsychicznego wraz z rozwojem moronizmu lub niezdolności do pracy.

Zapobiec rozwojowi nadciśnienia wewnątrzczaszkowego umożliwia zapobieganie patologii wewnątrzczaszkowych, terminowe Neuroinfekcji leczenia, dyscirculatory i zaburzeń liquorodynamic. Aby środki zapobiegawcze można było przypisać do przestrzegania normalnego trybu dnia, racjonowania pracy; unikanie przeciążenia psychicznego; odpowiednie zarządzanie ciążą i porodem.

Nadciśnienie śródczaszkowe: Objawy i leczenie

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem patologicznym, w którym ciśnienie wzrasta wewnątrz czaszki. Oznacza to, że w rzeczywistości jest to tylko zwiększona presja wewnątrzczaszkowa. Przyczyny tego stanu są bardzo liczne (zaczynając od chorób i urazów mózgu, kończąc na zaburzeniach metabolicznych i zatruciach). Bez względu na przyczynę, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe objawia się takimi samymi objawami: rozrywającym bólem głowy, często związanym z nudnościami i wymiotami, zaburzeniami widzenia, letargiem i spowolnionymi procesami myślenia. To nie wszystkie objawy możliwego zespołu nadciśnienia śródczaszkowego. Ich widmo zależy od przyczyny, czasu trwania procesu patologicznego. Rozpoznanie nadciśnienia śródczaszkowego wymaga zwykle zastosowania dodatkowych metod badania. Leczenie może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne. W tym artykule postaramy się dowiedzieć, jaki to warunek, jak się przejawia i jak sobie z nim radzić.

Przyczyny powstawania nadciśnienia śródczaszkowego

Ludzki mózg jest umieszczony w jamie czaszki, to znaczy w pudełku z kością, którego wymiary u osoby dorosłej się nie zmieniają. Wewnątrz czaszki znajduje się nie tylko tkanka mózgowa, ale także płyn mózgowo-rdzeniowy i krew. Łącznie wszystkie te struktury zajmują odpowiednią objętość. Płyn mózgowo-rdzeniowy tworzy się w jamach komorowych mózgu, płynie wzdłuż ścieżek płynu mózgowo-rdzeniowego do innych części mózgu, jest częściowo absorbowany do krwioobiegu i częściowo wpada do podpajęczynówkowej przestrzeni rdzenia kręgowego. Objętość krwi obejmuje kanały tętnicze i żylne. Wraz ze wzrostem objętości jednego ze składników jamy czaszkowej wzrasta również ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Najczęściej występuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu upośledzonego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Jest to możliwe przy wzroście produkcji, naruszeniu odpływu, pogorszeniu jego absorpcji. Zaburzenia krążenia powodują słaby przepływ krwi tętniczej i jej stagnację w odcinku żylnym, co zwiększa całkowitą objętość krwi w jamie czaszkowej, a także prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Czasami objętość tkanki mózgowej w jamie czaszkowej może wzrosnąć z powodu obrzęku samych komórek nerwowych i przestrzeni międzykomórkowej lub wzrostu guza (guza). Jak widać, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może być spowodowane różnymi przyczynami. Ogólnie, najczęstszymi przyczynami nadciśnienia śródczaszkowego mogą być:

  • urazowe uszkodzenia mózgu (wstrząśnięcia, siniaki, krwiaki wewnątrzczaszkowe, urazy porodowe itp.);
  • ostre i przewlekłe zaburzenia krążenia mózgowego (udary, zakrzepica zatok opony twardej);
  • guzy jamy czaszki, w tym przerzuty nowotworów o innej lokalizacji;
  • procesy zapalne (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień);
  • wrodzone nieprawidłowości struktury mózgu, naczyń krwionośnych, samej czaszki (infestacja dróg odpływowych płynu mózgowo-rdzeniowego, anomalia Arnolda-Chiariego, i tak dalej);
  • zatrucia i zaburzenia metaboliczne (zatrucie alkoholem, ołów, tlenek węgla, własne metabolity, na przykład, marskość wątroby, hiponatremia itp.);
  • choroby innych narządów, które prowadzą do niedrożności wypływu krwi żylnej z jamy czaszkowej (wady serca, obturacyjne choroby płuc, nowotwory szyi i śródpiersia, itp.).

To oczywiście nie wszystkie możliwe sytuacje prowadzące do rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Osobno chciałbym powiedzieć o istnieniu tak zwanego łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego, gdy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego powstaje, jak by to było, bez powodu. W większości przypadków korzystne jest korzystne łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Objawy

Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe prowadzi do ucisku komórek nerwowych, co wpływa na ich pracę. Bez względu na przyczynę objawia się zespół nadciśnienia śródczaszkowego:

  • pękanie rozproszonego bólu głowy. Ból głowy jest bardziej widoczny w drugiej połowie nocy i rano (ponieważ w nocy pogarsza się wypływ płynu z jamy czaszki) jest nudny, towarzyszy mu uczucie ucisku na oczy od wewnątrz. Ból wzrasta z kaszlem, kichaniem, wysiłkiem, wysiłkiem fizycznym, może mu towarzyszyć hałas w głowie i zawroty głowy. Przy niewielkim wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego możesz czuć ciężar w głowie;
  • nagłe nudności i wymioty. "Nagłe" oznacza, że ​​żadne z czynników zewnętrznych nie wywołuje nudności ani wymiotów. Najczęściej wymioty występują w szczytowym momencie bólu głowy, podczas jego trwania. Oczywiście, takie nudności i wymioty są całkowicie niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu. Czasami wymioty pojawiają się na czczo tuż po przebudzeniu. W niektórych przypadkach wymioty są bardzo silne, przypominają fontanny. Po wymiotach osoba może odczuwać ulgę, a intensywność bólu głowy zmniejsza się;
  • zwiększone zmęczenie, szybkie wyczerpanie, zarówno podczas wysiłku fizycznego jak i psychicznego. Wszystko to może towarzyszyć brak motywacji, nerwowość, niestabilność emocjonalna, drażliwość i płaczliwość;
  • meteosensitivity. Pacjenci z nadciśnieniem śródczaszkowym nie tolerują zmian ciśnienia atmosferycznego (zwłaszcza jego spadku, który następuje przed deszczową pogodą). Większość objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w tych momentach jest nasilona;
  • zakłócenie autonomicznego układu nerwowego. Przejawia się to zwiększonym poceniem, spadkami ciśnienia krwi, kołataniem serca;
  • zaburzenia widzenia. Zmiany rozwijają się stopniowo, początkowo są przejściowe. Pacjenci zauważyli pojawienie się okresowego rozmycia, jakby rozmytego widzenia, czasami podwajającego obraz obiektów. Ruchy gałek ocznych są często bolesne we wszystkich kierunkach.

Czas trwania opisanych powyżej objawów, ich zmienność, tendencja do zmniejszania lub zwiększania są w dużej mierze determinowane przez główną przyczynę nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Nasileniu zjawisk nadciśnienia śródczaszkowego towarzyszy wzrost wszystkich objawów. W szczególności może to nastąpić:

  • utrzymujące się codzienne poranne wymioty na tle silnego bólu głowy przez cały dzień (i to nie tylko w nocy i rano). Wymiotom może towarzyszyć uporczywa czkawka, która jest bardzo niekorzystnym objawem (który może wskazywać na obecność guza w tylnej jamie czaszki i sygnalizować potrzebę natychmiastowej pomocy lekarskiej);
  • wzrost zahamowania funkcji umysłowych (pojawienie się letargu, aż do zaburzenia świadomości typu ogłuszenia, tropu, a nawet śpiączki);
  • wzrost ciśnienia krwi wraz z obniżeniem (spowolnieniem) oddychania i wolniejszym tętnem do mniej niż 60 uderzeń na minutę;
  • pojawienie się uogólnionych napadów padaczkowych.

Przy wystąpieniu takich objawów należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, ponieważ wszystkie stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta. Wskazują na wzrost obrzęku mózgu, w którym możliwe jest naruszenie, które może doprowadzić do śmierci.

Przy długotrwałym występowaniu zjawiska nadciśnienia śródczaszkowego, wraz ze stopniowym postępem procesu, zaburzenia widzenia nie stają się epizodyczne, lecz trwałe. Dużą pomocą w planie diagnostycznym w takich przypadkach jest badanie dna oka. W dnie oka za pomocą oftalmoskopii wykrywane są stagnacyjne dyski nerwu wzrokowego (w rzeczywistości jest to ich obrzęk), możliwe są drobne krwotoki w ich strefie. Jeśli zjawisko nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest dość znaczące i istnieje przez długi czas, to stopniowo stagnacyjne dyski nerwów wzrokowych są zastępowane przez ich wtórny zanik. Jednocześnie ostrość wzroku jest osłabiona i nie można jej skorygować za pomocą soczewek. Zanik nerwów wzrokowych może zakończyć się całkowitą ślepotą.

Przy ciągłym istnieniu przetrwałego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, poszerzenie od wewnątrz prowadzi do powstawania równomiernych zmian w kościach. Talerze kości czaszki stają się cieńsze, grzbiet tureckiego siodła się zapada. Na wewnętrznej powierzchni kości sklepienia czaszki, jak to jest, zakręcony jest zakręt mózgu (zwykle opisywany jest jako wzmocnienie cyfrowych wrażeń). Wszystkie te objawy są wykrywane podczas banalnej radiografii czaszki.

Badanie neurologiczne w obecności zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego może w ogóle nie ujawnić żadnych nieprawidłowości. Czasami (a nawet przy długotrwałym procesie) można wykryć ograniczenie wyładowania gałek ocznych na boki, zmiany odruchów, patologiczny objaw Babinsky'ego, upośledzone funkcje poznawcze. Jednak wszystkie te zmiany są niespecyficzne, to znaczy nie mogą potwierdzić obecności nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, oprócz standardowego gromadzenia skarg, wywiadu i badania neurologicznego konieczne są dodatkowe badania dodatkowe. Przede wszystkim pacjent jest wysyłany do okulisty, który bada dno oka. Wskazano również radiogram kości czaszki. Bardziej informatywnymi metodami badania są tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, ponieważ pozwalają one brać pod uwagę nie tylko struktury kostne czaszki, ale także bezpośrednio tkankę mózgową. Mają na celu znalezienie bezpośredniej przyczyny zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Wcześniej dokonywano nakłucia kręgosłupa w celu bezpośredniego pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a ciśnienie mierzono za pomocą manometru. Obecnie uważa się za nietypowe wykonywanie nakłuć wyłącznie w celu pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego w planie diagnostycznym.

Leczenie

Leczenie nadciśnienia śródczaszkowego można przeprowadzić dopiero po ustaleniu bezpośredniej przyczyny choroby. Wynika to z faktu, że niektóre leki mogą pomóc pacjentowi z jednym powodem zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i mogą być zupełnie bezużyteczne w przypadku innego. Poza tym w większości przypadków nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest tylko konsekwencją innej choroby.

Po dokładnej diagnozie najpierw leczą chorobę. Na przykład w obecności guza mózgu lub krwiaka wewnątrzczaszkowego stosuje się leczenie chirurgiczne. Usunięcie nowotworu lub krwi wylanej (z krwiakiem) zwykle prowadzi do normalizacji ciśnienia wewnątrzczaszkowego bez żadnych dodatkowych środków. Jeśli stan zapalny (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych) stał się przyczyną wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wówczas podstawową terapią staje się masowa terapia antybiotykowa (w tym wprowadzenie leków przeciwbakteryjnych do przestrzeni podpajęczynówkowej z ekstrakcją części płynu mózgowo-rdzeniowego).

Czynniki objawowe zmniejszające ciśnienie wewnątrzczaszkowe to leki moczopędne różnych grup chemicznych. Rozpoczynają leczenie w przypadkach łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego. Najczęściej stosowane są furosemid (Lasix), Diacarb (acetazolamid). Furosemid jest preferowany do stosowania krótkiego kursu (przepisując Furosemid, suplementy potasu są stosowane dodatkowo), a Diakarb może być przepisywany na różne schematy, które lekarz wybiera. Najczęściej diakarb w łagodnym nadciśnieniu śródczaszkowym jest przepisywany w przerywanych cyklach 3-4 dni, po których następuje przerwa 1-2 dni. Nie tylko usuwa nadmiar płynu z jamy czaszki, ale także zmniejsza wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, tym samym obniżając ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Oprócz leczenia farmakologicznego pacjenci otrzymują specjalną dietę (nie więcej niż 1,5 litra na dzień), co pozwala zmniejszyć ilość płynu wchodzącego do mózgu. Do pewnego stopnia akupunktura i terapia manualna, a także zestaw ćwiczeń specjalnych (ćwiczenia fizjoterapeutyczne) pomagają w nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym.

W niektórych przypadkach konieczne jest zastosowanie chirurgicznych metod leczenia. Rodzaj i zakres operacji określa się indywidualnie. Najczęstszą planowaną operacją w przypadku nadciśnienia śródczaszkowego jest operacja obejścia, czyli stworzenie sztucznej drogi odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym samym czasie, za pomocą specjalnej rurki (przetoki), która z jednej strony zapada się w przestrzeń mózgowo-rdzeniową mózgu, a druga w jamie serca, jamie brzusznej, nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego jest stale usuwany z jamy czaszki, tym samym normalizując ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

W przypadkach gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego istnieje zagrożenie dla życia pacjenta, a następnie należy podjąć natychmiastowe kroki w celu udzielenia pomocy. Dożylne podanie roztworów hiperosmolarnych (mannitol, 7,2% roztwór chlorku sodu, 6% HES), pilna intubacja i sztuczna wentylacja płuc w trybie hiperwentylacji, wprowadzenie pacjenta do śpiączki lekarskiej (za pomocą barbituranów), usunięcie nadmiaru alkoholu przez nakłucie (przewiercenie komory). ). Jeśli możliwe jest zainstalowanie cewnika dokomorowego, ustalone jest kontrolowane odprowadzanie płynu z jamy czaszki. Najbardziej agresywnym środkiem jest dekompresyjna trepanacja czaszki, która jest stosowana tylko w skrajnych przypadkach. Istotą operacji w tym przypadku jest stworzenie defektu w czaszce na jednej lub dwóch stronach, tak aby mózg nie "spoczywał" na kościach czaszki.

Dlatego nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest stanem patologicznym, który może występować w wielu różnych chorobach mózgu i nie tylko. Wymaga obowiązkowego leczenia. W przeciwnym razie możliwe są różne wyniki (w tym całkowita ślepota, a nawet śmierć). Im wcześniej ta patologia zostanie zdiagnozowana, tym lepsze wyniki można osiągnąć przy mniejszym wysiłku. Dlatego nie należy opóźniać wizyty u lekarza, jeśli istnieje podejrzenie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Neurolog M. M. Shperling mówi o ciśnieniu wewnątrzczaszkowym:

Opinia pediatry EO Komarovsky'ego na temat nadciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci:

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest patologiczną zmianą w mózgu spowodowaną wzrostem gradientu ciśnienia, z którym płyn mózgowo-rdzeniowy przesuwa się wzdłuż ścieżek przewodzenia. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest szeroko rozpowszechnione i bardzo negatywnie wpływa na wszystkie struktury mózgu. Zwykle ta patologia jest zespołem wtórnym powstającym na tle oddziaływania czynnika, na przykład o charakterze traumatycznym. Według światowych statystyk patologii o charakterze neurologicznym, mężczyźni cierpią bardziej na nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, chociaż w dzieciństwie ta patologia występuje równie często u obu płci.

Należy pamiętać, że nie tylko płyn mózgowo-rdzeniowy, ale także krew, płyn tkankowy, a nawet substrat nowotworowy mogą działać jako patologiczny substrat nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Przyczyny nadciśnienia śródczaszkowego

Przed zrozumieniem przyczyn wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego należy wziąć pod uwagę prawidłową fizjologię ruchu płynu mózgowo-rdzeniowego. W normalnych warunkach cała tkanka mózgowa jest otoczona płynem mózgowo-rdzeniowym, który znajduje się w ograniczonej przestrzeni (czaszce) pod pewną presją. Płyn śródmózgowy lub płyn mózgowo-rdzeniowy jest stale w ruchu, a jego ruch odbywa się z pewną prędkością. Proces aktualizacji płynu mózgowo-rdzeniowego reprezentuje jego produkty, krążenie i wchłanianie do krwioobiegu, a procesy te zachodzą stale z pewną regularnością.

W sytuacji nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego, co może wynikać z naruszenia jego absorpcji lub, przeciwnie, ze wzrostu aktywności jego produktów, obserwuje się wzrost gradientu ciśnienia, który CSF ma na struktury mózgu. Ponadto istnieje inny patogenetyczny mechanizm rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, który polega na naruszeniu drożności krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, co jest niezwykle rzadkie.

Niestety, nie wszystkie sytuacje, nawet wyraźne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, mają oczywisty prowokujący czynnik etiologiczny, a lekarz prowadzący musi dokładniej sprawdzać przyczynę zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Przy szkodliwym wpływie czynnika prowokującego mechanizmy rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego mogą być bardzo różne. Tak więc, przy istniejącym tworzeniu się objętości w mózgu, którego przykładem może być krwiak po krwotoku lub konglomerat guza, rozwija się działanie kompresyjne na struktury mózgu. W tej sytuacji wyraźne lub umiarkowane nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, charakteryzujące się progresywnym przebiegiem, powstaje jako mechanizm kompensacyjny.

Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe u niemowląt rozwija się najczęściej w wyniku wodogłowia, które występuje z różnych przyczyn (długotrwałe niedotlenienie wewnątrzmaciczne płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu z czynnikami zakaźnymi neurogrupy). W większym stopniu patologia ta dotyka noworodków urodzonych wcześniej niż oczekiwano.

W kategorii dorosłych pacjentów nadciśnienie wewnątrzczaszkowe rozwija się w niemal każdych stanach patologicznych, którym towarzyszy rozwój nawet minimalnego obrzęku tkanki mózgowej, na przykład, ekspozycja pourazowa, zakażenie opon mózgowych itp.

Istnieje cały szereg chorób przewlekłych, które mogą służyć jako tło dla rozwoju objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, wśród których należy odnotować zastoinową niewydolność serca i obecność płynu w worku osierdziowym. W sytuacji, gdy wzrost gradientu ciśnienia płynu śródmózgowego jest długi i wyraźny, występuje kompensacyjne rozszerzenie jam mózgowych, zwane "wodogłowiem". Oczywiście, ten stan pozwala na pewien czas na wyeliminowanie objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, ale należy pamiętać, że poszerzenie jam mózgowych występuje równocześnie z atrofią głównej masy mózgu, co jest niezwykle negatywne dla jej funkcji.

Objawy i oznaki nadciśnienia śródczaszkowego

Objawowy zespół nadciśnienia śródczaszkowego obejmuje dość szerokie spektrum objawów klinicznych, dlatego też u każdego pacjenta patologia ta może występować na zupełnie różne sposoby. Ponadto, stopień wzrostu gradientu ciśnienia w czaszce ma ogromne znaczenie w odniesieniu do rozwoju objawów klinicznych. Najczęstszym objawem nadciśnienia śródczaszkowego jest ból w okolicy głowy o różnym nasileniu. Znakiem patognomonicznym jest początek ciężkości i wyraźnego zespołu bólowego o rozpowszechnionej naturze w czasie nocnej pory dnia, który ma swoje patogenetyczne wyjaśnienie (w pozycji podatnej wzrasta produkcja alkoholu jednocześnie spowalnia wchłanianie płynu mózgowego).

W szczytowym momencie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego pacjent jest zaniepokojony ciężkimi nudnościami i odruchami wymiotnymi, a te patologiczne stany nie mają nic wspólnego z przyjmowaniem pokarmu poprzedniego dnia. Nawet po wymiotach stan pacjenta nie zmienia się na lepsze, co jest również patognomicznym objawem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe, podlegające przedłużonemu przebiegowi, zaburza równowagę psycho-emocjonalną człowieka, co objawia się zwiększoną pobudliwością, wybuchami drażliwości i zmęczenia, nawet bez obecności poważnego wysiłku fizycznego.

Specjaliści w dziedzinie neurologii zauważają, że u pacjentów z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym często występują dolegliwości charakterystyczne dla dystonii wegetatywno-naczyniowej, objawiające się nagłą zmianą ciśnienia krwi, nadmierną potliwością, uczuciem kołatania serca i krótkotrwałej utraty przytomności.

Niezwykłym obiektywnym kryterium klinicznym dla nadciśnienia śródczaszkowego jest pojawienie się "siniaków" w projekcji okolicy okoorobitalnej, które nie są eliminowane przez kosmetyki. Ponieważ skóra w okolicy powieki jest bardzo cienka, pojawia się przez nią rozszerzona sieć żylna, która jest defektem kosmetycznym i powoduje dyskomfort dla przedstawicieli płci żeńskiej.

Okresy zaostrzeń nadciśnienia śródczaszkowego mają wyraźną zależność korelacyjną od zmian warunków pogodowych środowiska, w którym znajduje się osoba cierpiąca na tę chorobę. W związku z tym, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe można sklasyfikować jako patologię meteosensywną.

W niektórych sytuacjach pacjenci z przewlekłym nadciśnieniem śródczaszkowym u pacjentów wykazują gwałtowny spadek pożądania seksualnego przeciwnej płci, co można również uznać za swego rodzaju kliniczny marker tej patologii, co pozwala na poprawną weryfikację diagnozy.

Osobliwością nadciśnienia śródczaszkowego u niemowląt jest długi okres ukryty, podczas którego rodzice nie zauważają obecności jakichkolwiek objawów, które pozwalają podejrzewać obecność tej patologii u dziecka. Ta cecha jest wyjaśniona niedoskonałością tkanki kostnej czaszki u dziecka (rozszczep szewów i sprężyn). Jednak z wyraźnym wzrostem gradientu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, dziecko ma wygląd całego spektrum konkretnych objawów klinicznych w postaci przeszywającego płaczu, ostrą skórę wybrzuszoną nad miejscem sprężyny z charakterystyczną pulsacją, zwiększoną konwulsyjną gotowością, wymiotami i różnymi stopniami upośledzenia świadomości. Uważni rodzice w okresie zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego odnotowują zmianę w reakcjach behawioralnych u dziecka, która objawia się szybką zmianą wyrażonego niepokoju na letarg i brak aktywności.

Pomimo całej różnorodności i patognomoniczności klinicznych objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, neurolodzy mogą niezawodnie ustalić prawidłową diagnozę dopiero po zastosowaniu instrumentalnych metod badań pacjenta. Obecnie najbardziej niezawodnym i bezpiecznym do życia badaniem pacjenta, pozwalającym na postawienie diagnozy nawet we wczesnym stadium rozwoju nadciśnienia śródczaszkowego, jest obrazowanie rezonansu magnetycznego. Istnieje jednak cały szereg minimalnie inwazyjnych technik, które potrafią rozpoznać pośrednie kryteria nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, które obejmują badanie dna oka, badanie USG Dopplerem naczyń mózgowych i echoencefalografię.

Kryterium klinicznym dla nadciśnienia wewnątrzczaszkowego podczas badania dna oka jest wykrycie patologicznej ekspansji i ciężkich krętości naczyń żylnych. Podczas przeprowadzania obrazowania metodą rezonansu magnetycznego u pacjenta z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, w prawie 100% przypadków stwierdza się ekspansję płynnych ubytków mózgu przy jednoczesnym ścienieniu lub rozrzedzeniu głównego rdzenia. Nadciśnienie żylne wewnątrzczaszkowe jest dobrze diagnozowane przez badanie dopplerowskie naczyń mózgowych, w którym obserwuje się znaczny spadek przepływu krwi żylnej.

Łagodne nadciśnienie śródczaszkowe

W swoich praktycznych działaniach nie tylko neuropatolodzy, ale także specjaliści innych profili często spotykają się z przypadkami łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego, które nie jest uważane za chorobę, ale jako mechanizm kompensacyjny obserwowany w różnych warunkach fizjologicznych. W niektórych środkach neurologicznych ten wariant nadciśnienia wewnątrzczaszkowego interpretowany jest jako "fałszywy guz mózgu". Grupa ryzyka łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego składa się z młodych kobiet cierpiących na nadwagę.

Cechą tej patogenetycznej postaci nadciśnienia śródczaszkowego jest odwracalność jej przejawów, a także utajony korzystny przebieg. Z reguły ustanowienie łagodnej lub idiopatycznej postaci nadciśnienia śródczaszkowego występuje, gdy ani specjaliści, ani pacjent nie mogą zidentyfikować czynnika etiologicznego, który prowokował ich rozwój. W pediatrycznej grupie wiekowej, łagodne nadciśnienie wewnątrzczaszkowe najczęściej rozwija się po nieprawidłowym odstawieniu leków glikokortykosteroidowych, a także skutkiem ubocznym długotrwałego stosowania leków przeciwbakteryjnych tetracykliny.

Debiut łagodnego nadciśnienia śródczaszkowego polega na okresowym pojawieniu się umiarkowanie nasilonego zespołu bólowego w głowie, który szybko zatrzymuje się poprzez zażywanie jakiegokolwiek leku przeciwbólowego lub samoistnie. Na tym etapie pacjenci prawie nigdy nie szukają pomocy medycznej.

Z biegiem czasu objawy kliniczne w postaci bólu w głowie stają się bardziej agresywne, a ataki tego rodzaju bólu coraz częściej stają się przyczyną długotrwałego zaburzenia zdrowia ludzkiego. Pacjenci opisują charakter bólu głowy z łagodnym wariantem nadciśnienia śródczaszkowego jako rozproszonego "rozprężenia" w głowie z maksymalnym stężeniem w okolicach okołotorowych i czołowych. Cechą charakterystyczną zespołu bólowego jest wzrost jego intensywności, gdy głowa jest pochylona, ​​a kaszel przepony. Z ostrą zmianą pozycji ciała w przestrzeni, pacjenci często zauważają zawroty głowy, nudności, a nawet wymioty.

Podstawowym elementem w rozwoju programu leczenia i leczenia pacjenta z łagodną postacią nadciśnienia śródczaszkowego jest modyfikacja jego stylu życia, polegająca na opracowaniu indywidualnej diety, która zmniejsza wagę. Leki moczopędne stosuje się tylko w przypadku wyraźnego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a lekiem z wyboru w tej sytuacji jest preparat Diakarb w pojedynczej dawce 250 mg doustnie.

Leczenie nadciśnienia śródczaszkowego

Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego wywołuje nie tylko rozwój żywych objawów klinicznych, które bardzo negatywnie wpływają na samopoczucie pacjenta, ale może również stać się prowokatorem do rozwoju ciężkich powikłań aż do śmierci. Pod tym względem stosowanie leków i środków nieleczniczych jest głównym zadaniem nadciśnienia śródczaszkowego. Konsekwencje nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, pod warunkiem, że występuje całkowity brak środków terapeutycznych, mogą być najpoważniejsze w postaci zmniejszenia potencjału intelektualnego, uszkodzenia nerwowego narządów wewnętrznych, braku równowagi hormonalnej.

Niemedyczne metody terapii mogą być stosowane nawet na etapie niepełnej weryfikacji diagnozy i polegają na normalizacji reżimu picia, wykonywaniu specjalnych ćwiczeń z fizykoterapii i stosowaniu technik fizjoterapeutycznych.

Podstawą patogenetycznej orientacji leczenia nadciśnienia śródczaszkowego są leki, których działanie ma na celu jednoczesne zmniejszenie wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego i nasilenie procesu wchłaniania płynu mózgowo-rdzeniowego. Złotym standardem w tej roli jest stosowany schemat leczenia moczopędnego. Lekiem z wyboru w eliminacji objawów nadciśnienia śródczaszkowego na etapie wodogłowia jest Diacarb w skutecznej dawce terapeutycznej wynoszącej 250 mg, której działanie farmakologiczne ma na celu zmniejszenie produkcji alkoholu.

W sytuacji, gdy nawet długotrwałe stosowanie leków farmakologicznych serii moczopędnej nie przynosi pożądanego efektu w postaci zatrzymania objawów klinicznych i normalizacji wskaźników instrumentalnych metod badania, wskazane jest przepisanie leków glikokortykosteroidowych (deksametazon w początkowej dawce dobowej 12 mg). W ciężkim nadciśnieniu śródczaszkowym neuropatolodzy stosują terapię pulsacyjną, polegającą na pozajelitowym podawaniu metyloprednizolonu, 1000 mg na dobę przez pięć dni, a następnie na przejściu do przyjmowania leku w postaci doustnej. Schemat ten jest zwykle uzupełniany przez mianowanie Diacarbem w zwykłej dawce terapeutycznej.

W celu skorygowania żylnego nadciśnienia śródczaszkowego, leki są stosowane w celu poprawy odpływu krwi żylnej z mózgu, w tym Troxevasin w średniej dawce dziennej 600 mg. Jako objawowe leczenie silnego bólu głowy, dozwolone jest stosowanie leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Nimid w dopuszczalnej maksymalnej dawce 400 mg), a także leków przeciwmigrenowych (dawka anty-migreny nie większa niż 200 mg).

Przy wyraźnym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego dopuszczalne jest pozajelitowe podawanie roztworów hipertonicznych (400 ml 20% roztworu mannitolu), których działanie odwadniające realizowane jest metodą odwodnienia substancji mózgowej, co ogranicza ich stosowanie.

W ostrym nadciśnieniu śródczaszkowym, którego wystąpienie ma wyraźne powiązanie z wykonywaniem operacji neurochirurgicznej, pokazano zastosowanie leków z grupy barbituranów (pojedyncze dożylne podanie tiopentalu sodu w dawce 350 mg).

Jeśli nadciśnienie wewnątrzczaszkowe charakteryzuje się progresywnym przebiegiem złośliwym i nie jest zatrzymywane przez jakiekolwiek leki, pacjent powinien zastosować korekcję chirurgiczną tego stanu patologicznego. Najczęstszym paliatywnym leczeniem nadciśnienia śródczaszkowego o dowolnej etiologii jest nakłucie lędźwiowe, za pomocą którego następuje mechaniczne usunięcie niewielkiej ilości płynu mózgowo-rdzeniowego (nie więcej niż 30 ml na zabieg). W niektórych sytuacjach nakłucie lędźwiowe ma wyraźny pozytywny wpływ po pierwszym użyciu, ale najczęściej remisja występuje tylko po kilku manipulacjach, które wykonywane są z częstotliwością 1 raz w ciągu dwóch dni.

Trwały i wyraźny pozytywny wpływ na wyrównanie nie tylko objawów, ale także patogenetycznych mechanizmów rozwoju nadciśnienia śródczaszkowego, ma korzyść operacyjną "Lumbo-otrzewnowe przetoki". Jako leczenie operacyjne zaburzeń wzroku, które rozwijają się w późnym stadium nadciśnienia śródczaszkowego, stosuje się dekompresję powłok nerwu wzrokowego.

Nadciśnienie śródczaszkowe - który lekarz pomoże? W przypadku wystąpienia lub podejrzenia rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego należy niezwłocznie zasięgnąć porady takich lekarzy, jak neurolog i terapeuta.

Lubisz O Padaczce