Krwotok mózgu u noworodka

Krwotok mózgowy u noworodków jest poważną patologią, która rozwija się w wyniku uszkodzenia naczyń twardej opony lub pęknięcia naczynia mózgu. Zdarza się to często przy urazach porodowych. Według statystyk, krwotok wewnątrzczaszkowy ICH występuje w 1 na 1000 przypadków u dzieci w ciąży. Jednak bardzo wcześniaki urodzone o masie ciała poniżej 1,5 kg są dotknięte znacznie częściej - krwotoczne krwotoki mózgowe występują w 20-45%.

Konsekwencje krwotoku mózgowego u noworodków są zawsze niekorzystne, ponieważ obarczone są takimi komplikacjami, jak patologie neurologiczne, wodogłowie, porażenie mózgowe, obrzęk mózgu, upośledzenie wzroku, aktywność motoryczna, aparat mowy, a nawet śmierć. Wszystko zależy od stopnia krwotoku, miejsca jego lokalizacji, ogólnego stanu niemowlęcia i zdolności kompensacyjnych mózgu.

Powody

Jak już stwierdziliśmy, ryzyko rozwoju patologii jest najbardziej podatne na wcześniaki lub noworodki, które w przeszłości miały opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Jedną z pierwszych przyczyn można uznać za przewlekłą niedotlenienie w 26-34 tygodniu ciąży. Faktem jest, że w tym okresie przestrzeń okołokomorową dosłownie penetruje duża liczba statków, które odgrywają ważną rolę na tym etapie, ale ostatecznie przestają funkcjonować. Jeśli wystąpią powikłania i brak tlenu w ciągu tych tygodni, mogą pojawić się krwotoki, które pogorszą się podczas porodu pod wpływem nacisku mechanicznego.

Inne przyczyny krwotoku mózgowego są następujące:

• brak czynników zależnych od witaminy K i K, inne nieprawidłowości związane z procesem krzepnięcia (krzepnięcie krwi);
• patologia na tle ciężkiej niedotlenienia: kwasica, nadmierna aktywacja peroksydacji tłuszczu, niskie ciśnienie krwi;
• zakażenia wewnątrzmaciczne wirusami, mykoplazmami, które przyczyniają się do niszczenia ścian naczyń;
• przewlekłe choroby matek (np. cukrzyca);
• wpływ szkodliwych nawyków kobiety (palenie tytoniu, alkoholizm);
• urazy podczas porodu z powodu wąskiego kanału rodnego i dużej głowy płodu, z szybkim porodem, cięciem cesarskim;
• wykorzystanie świadczeń położniczych (pobieranie próżniowe płodu, kleszcze położnicze).

Rodzaje i zakres uszkodzeń

Mózg, podobnie jak inne nasze narządy, ma imponującą sieć naczyń krwionośnych i limfatycznych, małych i dużych, dostarczających tlen i chroniąc centrum mózgu przed drobnoustrojami i wirusami. Czaszka pokryta jest na wierzch twardą skorupą, zwaną po łacinie "dura mater". Jeśli krwotok pojawia się pod tą skorupą, nazywa się podtwardówkowym, jeśli między skorupą a czaszką - wtedy znieczulenie zewnątrzoponowe.

Następuje arachnoid (lek pajęczynowy) i pia mater. Pomiędzy nimi znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa wypełniona płynem mózgowo-rdzeniowym (płyn mózgowo-rdzeniowy). Ubytki, które napełnia alkohol, nazywają się komorami.

O krwawieniu podpajęczynówkowym powiedzmy, kiedy pęknięcie naczynia nastąpiło w przestrzeni między pajęczakiem a miękką skorupą. Jeśli krew wypełniła jedną lub więcej komór, jest to kwestia krwotoku śródkomorowego (zwanego dalej skrótem IVH). Inna warstwa nabłonka, która chroni mózg, nazywa się ependyma. Pęknięcie naczynia w tym obszarze prowadzi do podwyjątkowego krwotoku.

Nasilenie ocenia się w zależności od tego, która część mózgu lub jego podszewka jest uszkodzona i jak duże są jej uszkodzenia:

• 1 ciężkość - wylew podjednostkowy (dalej w skrócie SEC);
• 2 stopnie - krew częściowo lub całkowicie przenika do komory bocznej, ale nie zmienia jej rozmiaru;
• Stopień 3 - komora wypełniona krwią, powiększa się;
• 4 stopnie - krew wypełnia komory serca, rozszerzając je i wykracza poza nie, dostając się do substancji mózgu u noworodków.

Zgodnie z klasyfikacją ICD-10, podział krwotoków jest następujący:

• subependymalny;
• IVH bez wnikania do miąższu (tkanki) mózgu;
• IVH z penetracją do miąższu mózgu.

Różne preparaty diagnostyczne czasami mylą się w ustalaniu prawidłowej diagnozy, więc podejmując decyzję o schemacie leczenia, lekarz koncentruje się na wynikach badania ultrasonograficznego, MRI lub rentgenowskiego.

Objawy

Obraz kliniczny, w zależności od umiejscowienia zmian naczyniowych, będzie nieco się różnić, ale ogólnie rzecz biorąc wyróżnione są charakterystyczne objawy krwawienia u niemowląt:

• ostre pogorszenie stanu, objawy nadpobudliwości zostają zastąpione oznakami ucisku;
• sprężyna silnie pęcznieje, jest napięta;
• siła i natura krzyku niemowlęcia są różne;
• aktywność konwulsyjna;
• obwodowe zaburzenia krążenia, szybkie bicie serca, częste niedomykanie, utrata masy ciała, zwiększony gaz, zadyszka, bezdech;
• zespół anemiczny, zmniejszenie stężenia hemoglobiny we krwi;
• wzrost ciałek krwi ketonowej, bilirubiny, która zatruwa organizm toksynami;
• rozwój niewydolności nerek, niewydolność sercowo-naczyniowa;
• wstąpienie wtórnej infekcji, w wyniku której może rozwinąć się posocznica, zapalenie opon mózgowych, zapalenie płuc.

Teraz opisujemy obraz kliniczny w indywidualnych sytuacjach:

Jedna z najczęstszych postaci krwotoku. Niektóre szczególne specyficzne objawy SEC nie. Najważniejszym jej przejawem są nawracające epizody bezdechu w pierwszych dniach życia noworodka. Rozpoznanie postawiono tylko po neurosonografii.

Pośrednie oznaki choroby wyrażają się w umiarkowanym opadanie głowy, osłabienie mięśni ramion pierwszego lub drugiego stopnia, objaw Grefe wraz ze zwiększoną ruchomością gałek ocznych i objawami depresji / pobudzenia w łagodnym stopniu. W rezultacie CEC często tworzy torbiel.

Krwotok śródmózgowy u noworodków

Gdy krwotoki w komorach mózgowych 1 i 2 ciężkości widoczne objawy są nieobecne i mogą ustąpić bez rozwoju patologii neurologicznych. Jednak w cięższych przypadkach obserwuje się obrzęk ciemieni, drgawki, wadliwe oddychanie i układ sercowo-naczyniowy. Potem pojawia się letarg, odruchy i aktywność motoryczna zostają zahamowane, głowa może się powiększyć.

Wszystko to dzieje się ze względu na wzrost objętości płynu, gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, aw rezultacie obrzęk mózgu i ucisk ośrodków nerwowych odpowiedzialnych za różne prace w naszym ciele.

Znieczulenie zewnątrzoponowe i podtwardówkowe

Mówiąc najprościej, jest to krwiak, torba z nagromadzoną krwią między czaszką a twardą materią. U dzieci rozwija się z powodu ciśnienia mechanicznego podczas porodu. Objawy mają 2 fazy: drgawki i spadek wszystkich odruchów i funkcji narządów, aż do utraty przytomności, a następnie "oświecenie".

W przypadku krwotoku podtwardówkowego obraz jest prawie taki sam, więc różnice są dokonywane tylko za pomocą metod diagnostycznych.

Subarachnoid

Podobnie jak w poprzednich przypadkach obraz kliniczny jest bardzo zróżnicowany. Pierwsze 2-3 dni bez widocznych naruszeń mogą nie być. Następnie naprzemiennie procesy wzbudzania / depresji. Nawet z rozwojem drgawek pomiędzy dzieckiem wygląda zupełnie zdrowo. Rokowanie i potrzeba leczenia ponownie zależeć będzie od zasięgu zmiany.

Diagnoza i leczenie

Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania ultrasonograficznego za pomocą sprężyny i tomografii komputerowej, a także na podstawie badań krwi.

Leczenie ostrej fazy odbywa się w specjalnych warunkach przy zachowaniu pożądanej temperatury i wentylacji. Terapia ma na celu zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zmniejszenie obrzęku mózgu. W tym samym czasie konieczne jest utrzymanie przepływu krwi w mózgu.

Jeśli to leczenie nie daje wyników, operacja jest wskazana: operacja obejścia.

Osobno chcę powiedzieć o krwotokach w nadnerczach u noworodków. W przypadku ciężkiej postaci niedotlenienia lub nieprawidłowego postępowania w pracy możliwe są krwawienia z nadnerczy, które, jeśli nie zostaną leczone w odpowiednim czasie, są śmiertelne. Po znalezieniu podobnej patologii leczenie ma na celu zrekompensowanie niedoboru hormonu nadnerczy, zwiększenie ciśnienia krwi, terapię przeciw-szokową, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej i zwalczanie infekcji, o ile takie istnieją.

Zapobieganie

Nie da się dokładnie obliczyć wszystkiego i być bezpiecznym przed wszystkimi chorobami. Dlatego w tej sytuacji zapobieganie polega na odpowiedzialnym leczeniu ciąży, badaniu przez ginekologa w odpowiednim czasie i, w razie potrzeby, leczeniu. Możemy wybrać szpital położniczy i lekarza do porodu, któremu ufamy. Ale proces dostarczania jest czasami tak nieprzewidywalny, że nie wiesz, jakie komplikacje mogą się pojawić. Dlatego ważne jest, aby rodzice zachowali spokój, nie nawijali się, a po urodzeniu dziecka zapewniali mu należytą opiekę.

Przyczyny i objawy krwotoku mózgowego u niemowląt

Krwotok mózgu jest przepływem krwi od uszkodzonego naczynia do wnętrza czaszki i szarej tkanki mózgu, która diagnozuje dostatecznie poważne uszkodzenie wewnętrznych tkanek i narządów, a następnie narusza całą funkcjonalność organizmu.

Większość z tego jest spowodowana urazem czaszki i mózgu dziecka podczas porodu, chociaż zaniedbanie lekarza, wcześniactwo lub, przeciwnie, pośmiertne płody mogą powodować uszkodzenia. To samo wylanie krwi do mózgu może przejść do którejkolwiek ze swoich stref.

Rodzaje krwotoku mózgowego u niemowlęcia

Zgodnie z klasyfikacją wydaną przez WHO, wylanie krwi do mózgu dzieli się na 4 kolejne gatunki, które określa się na podstawie ich własnej lokalizacji.

Epidural

W tym przypadku dochodzi do krwotoku, który powstaje z uszkodzonego naczynia i znajduje się pomiędzy czaszką a zewnętrzną powłoką szarej materii. Takie krwawienie może wystąpić w przypadku urazów głowy, w tym w trakcie porodu, porodu, urazów domowych i urazów u matki.

W przypadku diagnozy tego typu krwotoku u dziecka:

• źrenice będą rozszerzać się iw zasadzie od strony urazu;
• redukcja rytmu serca;
• problemy z oddychaniem, aż do ataków duszności i skurczu skurczu mięśni.

Osobliwością tego krwotoku jest to, że objawy nie ujawnią się natychmiast, ale 5-6 godzin po zerwaniu naczyń. Jeśli nie przepisujesz skutecznego leczenia w odpowiednim czasie - stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, dziecko może zapaść w śpiączkę - to najcięższy ze wszystkich rodzajów krwotoku.

Subdural

W tym przypadku ogniskiem lokalizacji krwawienia jest obszar między tkankami miękkimi a twardą skorupą mózgu - częstą przyczyną źródłową jest zbyt długotrwała praca lub odwrotnie, szybkie ustąpienie od porodu.

Tak więc, podczas przechodzenia przez kanał rodny, kości czaszki dziecka mogą uszkodzić sieć naczyń krwionośnych - w wyniku tego powstaje obciążenie szarej materii, a co za tym idzie, rozległe zaburzenia teologii neurologicznej.

Subarachnoid

Ten rodzaj krwotoku u dzieci jest najczęściej diagnozowany - w tym przypadku, naczynie pęka, a krew przepływa pomiędzy wewnętrzną wyściółką a szarą materią mózgu.

Przyczyną rozwoju tej patologii może być ścieńczenie naczyń krwionośnych lub uszkodzenie ciała - najczęściej zdiagnozowane jest u wcześniaka, zwłaszcza w przypadku opóźnienia w pracy matki, a także opieki położniczej. mózg.

Ta patologia może objawiać się poprzez:

• dziecko nie śpi i zawsze leży z otwartymi oczami;
• do każdego bodźca w postaci dźwięku lub szumu, światło reaguje okrzykami i płaczem.

Jeśli wystąpił krwotok podpajęczynówkowy, to u niemowlęcia:

• głowa powiększy się;
• potrafi zmrużyć oczy i poruszać się mimowolnie;
• mięśnie karku będą wyraźnie napięte;
• częste napady skurczów mięśni.

Krwotok w substancji mózgu i komór

W tym przypadku krew wchodzi prosto do tkanki i szarej istoty samego mózgu, a także w przestrzeń między komorami, jamą mózgu. Taki krwotok jest najczęściej diagnozowany u wcześniaka, urodzonego przed 32 tygodniem okresu, w którym mózg jest niedorozwinięty.

Zapytaj lekarza o twoją sytuację

Przyczyny i objawy

Większość krwotoków w mózgu jest diagnozowana przez lekarzy w niedorozwiniętych dzieciach, ponieważ według statystyk dotyczących noworodków urodzonych przez osoby ważące do 1,5 kg, patologię tę zdiagnozowano w 50%.

Jeśli dziecko jest w pełni dojrzałe, normalnie rozwinięte i uformowane, to według statystyk medycznych patologia objawia się tylko w jednym przypadku na każde tysiąc noworodków. Raczej zachęcające statystyki.

Mówiąc o samych przyczynach, które mogą prowadzić do krwotoku w mózgu i szarej materii, większość lekarzy odróżnia od nich następujące:

• duże wcześniactwo w łonie matki lub odwrotnie - płód po urodzeniu, przedłużony rozwój wewnątrzmaciczny;
• jeśli ciąża przebiegała z pewną patologią, wystąpiło zakażenie wewnątrzmaciczne lub niedotlenienie lub z innego powodu;
• duża głowa płodu, która nie odpowiada rozmiarowi kanału rodnego, a podczas procesu narodzin kości czaszki zostały przesunięte i zraniły naczynia głowy;
• porody, które są zbyt szybkie w czasie lub, przeciwnie, przedłużone porody, kiedy płód może przetrwać głód tlenu i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, prowadząc do pęknięcia naczyń;
• nieregularne, niewykwalifikowane działania ginekologa, położnika przy porodzie, gdy lekarz może silnie wyrwać płód z kanału rodnego lub w inny sposób uszkodzić głowę;

W każdym razie, bez względu na przyczynę - najważniejsze jest, aby na czas zdiagnozować krwotok mózgowy i rozpocząć kurs skutecznego i odpowiedniego leczenia. W odniesieniu do objawów, objawy patologii zostaną omówione poniżej i zależy od lokalizacji krwotoku.

Stopień rozwoju patologii

Zgodnie z klasyfikacją przyjętą przez wszystkich lekarzy i zatwierdzoną przez Światową Organizację Zdrowia, krwotoki mózgowe są konwencjonalnie podzielone na 3 stopnie, chociaż niektórzy autorzy prac naukowych rozróżniają je w praktyce 4 - weźmiemy je pod uwagę dokładnie:

1. Pierwszy stopień - w diagnozowaniu tego stopnia krwotoku, warto powiedzieć, że zmiana jest ograniczona w swojej objętości tylko do ściany komór, gdzie krew nie wpadnie do ich wnęki się.
2. drugi stopień. W takim przypadku krew podczas krwotoku bezpośrednio wpadnie do wnęki komór mózgu.
3. trzeci stopień. W trzecim stopniu krew przenika do komór bocznych i szczelin między nimi, gdy elementy krwi są widoczne podczas prowadzenia badań przy użyciu MRI. Najczęściej w takich przypadkach przepisuje się zabieg chirurgiczny, a wynik będzie zależał bezpośrednio od stopnia uszkodzenia mózgu, a także od rozwoju wodogłowia.
4. czwarty stopień. Podczas diagnozowania krwawienia stopnia 4. zostaną zdiagnozowane w bocznych komorach, jak również w szarej materii mózgu.

W zależności od wielkości krwawienia, jego lekarze dzielą się na:

• łagodna postać, gdy krwotok ma rozmiar od 0,5 do 1 cm;
• średnie - wielkość krwawienia waha się od 1 do 1,5 cm;
• ciężki stopień - w tym przypadku krwotok ma rozmiar większy niż 1,5 cm.

Symptomatologia

Najczęściej krwotok pojawia się nagle, a kliniczna manifestacja patologii będzie bezpośrednio zależeć od objętości krwi, a także od miejsca, w którym nastąpił krwiak i rodzaj jego powstawania:

1. Tak więc, wszystkie negatywne objawy krwotoku w mózgu objawiają się w postaci bólów głowy i utraty przytomności, napadów wymiotów i ataków napadów. Objawy te są najczęściej charakterystyczne dla krwiaka bocznego zlokalizowanego na powierzchni półkul - pozwala to na zdiagnozowanie centrum patologii.
2. Jeśli mówimy o przyśrodkowym krwiaku, kiedy krew wchodzi w głębokie warstwy szarej materii mózgu, objawy w tym przypadku objawiają się jako utrata przytomności, oczy będą kosić w kierunku półkuli, gdzie powstał krwotok.
3. Występują również częste napady wymiotów i hipertermii, a także problemy z oddychaniem, gdy dziecko dusi się lub ma szybki, przerywany oddech, źrenica dziecka nie reaguje na bodźce zewnętrzne - można zdiagnozować światło, zmniejszenie odruchów, a nawet śpiączkę.
4. Jeśli dochodzi do wylewu krwi zarówno w białej, jak i szarej części mózgu, najczęściej zdiagnozowane zostaną u dziecka następujące symptomy: drgawki i depresja świadomości dziecka, zmniejszenie napięcia mięśniowego i zaburzenia psychiczne w postaci nadpobudliwości, zaburzenia snu, płacz.
5. Gdy krew w wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych w móżdżku, ta forma patologii objawi się jako napady bólu w potylicy i wymiotach, przechylenie głowy do boku, gdzie znajduje się krwiak, zwężenie źrenic.
6. Można także zdiagnozować dziecko i problemy z oddychaniem - staje się ono przerywane, wzrok dziecka przechodzi na drugą stronę chorej strony mózgu, aw najgorszym przypadku - stan śpiączki.

Co to jest niebezpieczny krwotok?

Mówiąc o niebezpieczeństwie, jakie ta patologia wywołuje u dziecka, należy wziąć pod uwagę stopień uszkodzenia - mózg ma tak niesamowitą zdolność samodzielnego wyzdrowienia.

Ze względu na swoją wyjątkowość wystarczy zauważyć, że przy niewielkim wylaniu krwi wiele dzieci ma doskonałe szanse, z odpowiednim leczeniem, na pomyślne wyleczenie. Ale sam proces może zająć dużo czasu - od 4 miesięcy i kilka lat.

Leczenie

Tylko lekarz może przepisać przebieg leczenia iw tym przypadku wystarczy zrozumieć, że nie ma jednego schematu i metody leczenia. Przebieg leczenia zależy od przebiegu choroby, stopnia uszkodzenia mózgu i istniejących objawów. Głównym zadaniem jest przywrócenie normalnego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego i serca, normalizacja nadnerczy i przepływu krwi.

Samo leczenie obejmuje:

1. Przyjmowanie leków moczopędnych i substytutów krwi - to zapobiegnie rozwojowi obrzęku mózgu i płuc, a także przyczynia się do naturalnego wnioskowania sodu, który może utrzymywać się w mięśniach i tkankach dziecka.
2. Można również przepisać dziecku środki uspokajające, a w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego lekarze mogą przepisać nakłucie. To przez nakłucie i przebicie opony twardej zostaje usunięty nadmiar płynu - stanowi to zagrożenie dla życia dziecka.
3. W przypadku ciężkiego krwawienia można przepisać dziecku leki hemostatyczne i zmniejszające ilość krwi.
4. Kiedy lekarze diagnozują niedostateczną pracę nadnerczy, walczą z tą patologią, przepisując lek hormonalny, a do pełnego wyleczenia niezbędnych elementów w organizmie lekarze mogą przepisać przebieg przyjmowania witamin, a także chlorek potasu i glukonian wapnia, siarczan magnezu.

W każdym razie takie dziecko wymaga starannej opieki i zapobiegania - w takim przypadku konieczne jest wykluczenie jakiegokolwiek prawdopodobieństwa obrażeń i krwawienia, czynników, które mogą powodować komplikacje. Można również przepisać przebieg przyjmowania leków poprawiających procesy metaboliczne w mózgu - takimi lekami może być cerezyolysyna, aminalon.

Dziecko obowiązkowe:

• Przewiduje się kilka kursów masażu terapeutycznego i gimnastyki - poprawią one przepływ krwi i stan ośrodkowego układu nerwowego.
• Również przepisywany i prowadzony z logopedą dla starszych dzieci.

Konsekwencje

Jeśli dziecko:

• Stwierdzono masywny krwotok, któremu towarzyszyło pęknięcie móżdżku lub sierpa, co prowadzi do chwilowego pogorszenia stanu zdrowia, a także śmierci niemal natychmiast po urodzeniu.
• Jeśli w mózgu dochodzi do masowego wylewania krwi, zwłaszcza gdy jego lokalizacja znajduje się w korze mózgowej, mogą pojawić się ogromne krwiaki, które po resorpcji pozostają i po których pozostaje torbiel perencefaliczna.
• W przypadku krwotoków śródkomorowych konsekwencją jest poszerzenie komorowe, a następnie w 80 procentach patologii nie powoduje wodogłowia po krwotoku. Rozpoznanie to rozwija się tylko u 10-13% wszystkich dzieci, które miały wylanie krwi w komorach.

Krwotok u noworodka

Od urodzenia dziecka jest pod ścisłym nadzorem lekarzy. Alarmujące oznaki w pierwszych godzinach życia są uważane za częste zmiany w aktywności dziecka, spadek temperatury i chłodzenie kończyn. W takim przypadku można podejrzewać krwotok śródczaszkowy.

Takie krwawienie może rozpocząć się z powodu urazu porodowego lub zaniedbania w domu. W zależności od lokalizacji krwawienie wewnątrzczaszkowe dzieli się na głębokie i powierzchowne.

W każdym przypadku krwawienie ma indywidualny charakter, ale można je łączyć zgodnie z podobieństwem objawów. Jednym z widocznych objawów jest przemiana letargu dziecka i pobudliwość bez wyraźnego powodu. Mogą wystąpić drgawki lub zaburzenia ruchowe. Warto zwrócić uwagę na wygląd fontanelu - jeśli jest on mocno wystawiony i występują wyżej opisane objawy - należy natychmiast udać się do szpitala.

Ponadto objawem może być zwiększenie niedomykalności, utrata masy ciała, rozstrój jelit, duszność i zbyt częste bicie serca dziecka. Jeżeli te objawy pojawią się w krótkim czasie, konieczne jest pilne badanie.

Najczęściej krwotoki występują u wcześniaków, których waga wynosiła mniej niż półtora kilograma.

Niemowlęta urodzone o normalnej wadze mogą być zagrożone, jeśli poród był przemijający lub w czasie ciąży matka chorowała na choroby zakaźne.

Powszechnie uważa się, że takie krwawienie może być spowodowane uszkodzeniem mechanicznym niemowlęcia podczas porodu. Oficjalna medycyna, dane te nie są potwierdzone.

Krwawienie wewnątrzczaszkowe krwi może wystąpić podczas iniekcji dożylnych lub nadmiaru tlenu podczas tlenoterapii.

Przyczyny krwotoku u noworodków

Krwotok w mózgu występuje z powodu uszkodzenia naczyń wewnątrz czaszki. Krew dostaje się do błony mózgowej. Przyczyną pęknięcia naczyń krwionośnych są urazy lub niedotlenienie.

Badania medyczne wykazały, że przyczyną krwawienia u noworodków może być:

• Naruszenie warunków ciąży (niepełne lub po terminie);
• Duży obwód głowy dziecka i nieświadomość kanału rodnego matki;
• Mycoplasma, niedotlenienie, wewnątrzmaciczne choroby zakaźne;
• Długi lub przejściowy poród;
• Błędy medyczne podczas porodu.

Aby dokładnie zidentyfikować patologię, wykonuje się tomografię głowy niemowlęcia.

Klasyfikacja krwotoku u noworodków

Krwotok podpajęczynówkowy u noworodka

Jednym z najczęstszych rodzajów krwawienia u dzieci jest podpajęczynówkowy. Jego przyczyną jest pękanie naczyń krwionośnych w obrębie pajęczynówki i pia mater. Najczęstszą przyczyną może być przedłużająca się poród. Jeśli problem nie zostanie rozpoznany w czasie, proces zapalny rozpoczyna się z powodu rozpadu krwi w miejscu krwawienia.

• Nadpobudliwość, zły sen;
• Stojący płacz;
• Strabismus;
• Zwiększona objętość głowy;
• Skurcze;
• Napięcie mięśni potylicznych.

Dzięki natychmiastowemu wykryciu choroby i odpowiedniemu leczeniu krwotok nie pozostawia żadnych konsekwencji.

Krwotoki podtwardówkowe u noworodków

Krwotoki podtwardówkowe u noworodków spowodowane są pęknięciem naczyń żylnych.

Takie uszkodzenie jest spowodowane ostrym uszkodzeniem. Prowadzi do wylania krwi w obszarze między twardą skorupą a mózgiem. Powstaje krwiak, który gwałtownie rośnie i ściska mózg. Konsekwencje tej patologii są bardzo niebezpieczne i mogą prowadzić do śmierci.

Oprócz urazów tętniaki i guzy mózgu mogą prowadzić do krwawienia podtwardówkowego.

Następujące czynniki najczęściej stają się przyczyną takich krwotoków:

• Zbyt duże owoce;
• Sztywność macicy (u kobiet rodzących po raz pierwszy i późno poród);
• Szybkość lub przewlekły charakter porodu;
• Odciąganie próżniowe lub rotacja dziecka podczas porodu;
• Wczesne dojrzewanie (zbyt miękkie kości czaszki).

Objawy krwawienia podtwardówkowego u noworodków:

• Napięcie mięśni szyi;
• Opadająca głowa;
• Uczeń nie reaguje na światło;
• Bradykardia;
• Skurcze.

Stan dziecka z taką patologią jest poważny, śmierć może nastąpić w ciągu dwóch dni.

Dzięki natychmiastowej diagnozie i usunięciu krwiaka w połowie przypadków możliwe jest uratowanie noworodka przez całe życie. Reszta ma poważne uszkodzenia aparatu neurologicznego, wodogłowie i śmierć.

Krwotok śródpiersia u noworodka

Aspiraksja i niedotlenienie prowadzą do rozwoju krwotoku śródkomorowego u niemowląt. Zagrożone - wcześniaki, które nie uformowały całkowicie układu krążenia i strukturalnych części mózgu. U wcześniaków w macie znajduje się matryca zarodkowa - struktura, która później przekształca się w tuszę mózgu. W przypadku IVH proces transformacji macierzy jest zakłócany, co prowadzi do opóźnienia w rozwoju dziecka.

Ta patologia ma cztery stopnie nasilenia. W pierwszych dwóch objawach i skutkach choroby są nieobecne, a jego obecność jest zdiagnozowana tylko za pomocą tomografii i sonografii. W trzecim i czwartym stopniu rozpoczyna się wodogłowie, rozprzestrzenianie się krwawienia na tkankę mózgową, aw konsekwencji zmiany neurologiczne.

Krwawienie podoponowe u noworodków

Krwawienie pododporne występuje z powodu niedotlenienia mózgu. Wśród objawów u noworodków:

• Dłonie hipotonia;
• Lekkie krople pobudzenia i letarg;
• Nadmierna ruchliwość oczu;
• Unsharp upuszczenie głowy.

Wskazującymi oznakami tego stanu są powtarzające się ataki bezdechu. Neurosonografia jest wykonywana w celu identyfikacji niemowlęcia. Nie zawsze można rozpoznać SEC w pierwszych godzinach życia. Często objawy pojawiają się w drugim tygodniu lub nawet kilka miesięcy po urodzeniu. Przedłużający się przebieg choroby prowadzi do powstania torbieli w mózgu.

Krwotok miąższowy u noworodka

Powikłaniem IVH może być wnikanie krwi do substancji mózgu. Proces ten nazywa się miąższem.

Patologia rozpoczyna się z powodu uszkodzenia mózgu spowodowanego infekcją wirusową lub zaburzeniem krzepnięcia krwi u dziecka (różnica między czynnikami Rh u dziecka i matki). Przyczyny mogą obejmować uduszenie lub uraz porodowy.

Z takim krwawieniem wiąże się wysokie ryzyko dla życia dziecka. Przy pozytywnym wyniku po resorpcji krwiaka powstaje cysta, która zajmuje dotknięty obszar mózgu. Proces ten prowadzi do poważnych zaburzeń neurologicznych i opóźnień rozwojowych.

Inne rodzaje krwotoku u noworodków

Krwotok w mózgu noworodka

Krwotok w mózgu noworodka, jak opisano powyżej, dzieli się na:

1. Zewnątrzoponowe;
2. Podpajęczynówkowe;
3. Krwotok w substancji mózgu i komór;
4. Subdural.

W pierwszych dniach życia u niemowląt mogą być wykrywane inne rodzaje krwawienia.

Krwotok w nadnerczu u noworodka

Może się rozwijać z powodu niewłaściwego, położniczego, porodu, porodu, mechanicznego uszkodzenia płodu.

Trzeciego dnia życia dziecka powstający krwiak ulega dezintegracji i następuje gwałtowne pogorszenie stanu niemowlęcia. Znaki są:

• Ciężka hipotonia mięśni;
• Spadek ciśnienia;
• Wymioty;
• Niedowład jelita.

Do celów diagnostycznych zaleca się wykonanie pilnej radiografii i ultrasonografii jamy brzusznej.

Leczenie może wymagać operacji, aby wyekstrahować krwiak i terapię hormonalną. Konsekwencją choroby może być przewlekła niewydolność kory nadnerczy.

Krwotok z oczu u noworodków

Obserwowane w czterdziestu procentach przypadków z trudnym porodem przy użyciu stymulujących leków i położnictwa. Zazwyczaj takie krwawienie całkowicie znika w ciągu pierwszych kilku tygodni i nie ma nic wspólnego z krwotokami w mózgu.

Leczenie krwotoku u noworodków

Leczenie krwotoków u niemowląt jest głównie wspomagające, z wyjątkiem przypadków, w których wymagana jest interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania krwiaków. Wszystkie dzieci otrzymują witaminę K, która promuje resorpcję skrzepów krwi. W przypadku niektórych wskazań przypisano im współczynniki koagulacji.

Chore dziecko jest chronione przed hałasem i jasnym światłem. Aby całkowicie wyeliminować jakiekolwiek obciążenie, są one podawane przez rurkę do żywności.

Podstawowe zasady opieki nad noworodkiem z krwotokiem:

• Nie możesz wykonywać gwałtownych ruchów podczas ubierania i kąpieli dziecka;
• Należy uważać, aby dziecko nie spadło i nie pochyliło się z głową;
• Konieczne jest ciągłe monitorowanie temperatury ciała w celu wykrycia zaostrzeń choroby.

Konsekwencje krwotoku u noworodków

Konsekwencje krwawienia u niemowląt są bezpośrednio zależne od obszaru i nasilenia zmiany. Dziecko jest trudniejsze w radzeniu sobie z komplikacjami, ponieważ nie jest w stanie aktywnie uczestniczyć w działaniach rehabilitacyjnych.

Możliwe konsekwencje krwawienia w okresie niemowlęcym mogą być:

• Całkowite lub częściowe porażenie;
• Zaburzenia rozwojowe;
• Coma;
• Depresja aparatu refleksyjnego;
• Obrzęk mózgu,
• Strabismus;
• Zaburzenia mowy.

Przy prawidłowej i natychmiastowej diagnozie w większości przypadków możliwe jest uniknięcie poważnych komplikacji. Leczenie i rehabilitacja rodziców pomoże dziecku odzyskać i rozwijać się normalnie.

Konsekwencje krwotoku mózgowego u noworodków

Jeśli krwotok mózgowy występuje u noworodków, jego konsekwencje mogą być najbardziej nieprzewidywalne i niebezpieczne. Często ta patologia ma miejsce podczas porodu. Szybkie wykrycie problemu, zapewnienie odpowiedniej opieki medycznej i właściwa opieka nad pacjentem daje nadzieję na pozytywny wynik. Jakie rodzaje krwotoków mózgowych istnieją i czy można chronić je przed przyszłym dzieckiem?

Przyczyny patologii

Krwotok w mózgu nowo narodzonego dziecka występuje, gdy kość ulega uszkodzeniu podczas urazu porodu. Rezultatem jest pęknięcie naczyń krwionośnych znajdujących się w czaszce. Innym powodem rozwoju tego zjawiska jest głodzenie tlenu w tkance mózgowej. W takich warunkach krew gromadzi się między twardymi i miękkimi skorupkami (błonami), czasami dostaje się do substancji mózgu, powodując naruszenie jej aktywności.

• Ciężka praca.
• Dostawa po 40-41 tygodniach ciąży.
• Patologia ciąży (np. Przedwczesne oderwanie się łożyska).
• Infekcje w okresie ciąży.
• Błędy pracowników medycznych.
• Przedwczesne porody. Najczęściej krwotoki występują u bardzo wcześniaków. Kości czaszki nie zyskały jeszcze wystarczającej wytrzymałości, więc są bardziej podatne na różne obrażenia i urazy.
• Anatomicznie wąska miednica (rozbieżność między wielkością głowy dziecka a szerokością kanału rodnego matki).

Z najczęstszych powodów warto zwrócić uwagę na błędną ocenę wagi i wielkości płodu. Jeśli obwód głowy dziecka jest większy niż kanał rodny matki, wówczas w trakcie porodu może utknąć lub udusić się. W takich sytuacjach lekarz decyduje o zastosowaniu metod radykalnych: szczypce próżniowe lub położnicze. Jeśli zabieg zostanie przeprowadzony nieudolnie, wówczas intensywny ucisk głowy może prowadzić do ucisku naczyń mózgowych. W rezultacie, pod wpływem silnego nacisku, najcieńsze naczynia pękają.

Rodzaje krwotoku

W celu podjęcia decyzji o dalszych prognozach i środkach medycznych ważne jest, aby zrozumieć, do jakiego odnosi się krwotok śródczaszkowy. Rodzaje naruszeń różnią się w zależności od:

• Lokalizacja lokalizacji.
• Wywoływanie powodów.

Krwawienie w mózgu noworodków to:

• Subdural. Krew gromadzi się między twardymi i miękkimi skorupami mózgu. Przyczynami patologii są często rozbieżności między obwodem głowy a wielkością miednicy kobiety. U noworodków występuje brak nieuwarunkowanych odruchów (częściowych lub całkowitych), drgawki.
• Krwawienie śródczaszkowe zewnątrzoponowe. W takim przypadku naczynia krwionośne są uszkodzone między kościami czaszki i twardą skorupą. Pacjent może doświadczać trudności w oddychaniu, rozszerzenie źrenic (rozszerzony źrenica) ze strony dotkniętego obszaru, wolny puls. Patologia wiąże się z szybkim porodem, ciążą po terminie, niedorozwojem kości czaszki podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.
• Subarachnoid. Krew dostaje się do substancji mózgowej i pod błonę mózgową. Pacjent ma nadpobudliwość, zaburzenia snu, nienormalnie długi czas czuwania, skurcze mięśni. Często problem ten występuje u wcześniaków. Inną przyczyną patologii jest użycie próżni lub kleszczy położniczych podczas porodu.
• Śródkomorowe. W tym przypadku komory mózgu cierpią: w lewo lub w prawo. U takich dzieci zanotowano mięśnie napadowe, brak odruchów bezwarunkowych, zatrzymanie oddechu, anemię, wiosnę wiosny i naruszenie termoregulacji. Taki krwotok występuje z następujących powodów: patologia rozwoju wewnątrzmacicznego, głębokie wcześniactwo.

Eksperci podają najkorzystniejsze prognozy dotyczące krwawienia do przestrzeni podpajęczynówkowej. Pomoc udzielana w odpowiednim czasie pozwala mózgowi noworodka na powrót do zdrowia w ciągu kilku miesięcy (czasami lat). Najbardziej niebezpieczny jest krwotok dokomorowy. Ten rodzaj patologii zabiera życie większości noworodków.

Ogólne objawy

W zależności od miejsca krwawienia pojawiają się pewne objawy kliniczne. Pozwalają czas podejrzewać, że coś jest nie tak i szybko reagują.

Typowe objawy patologii:

• Utrata przytomności
• Częsta fontanna zwrotna.
• Skurcze.
• Słabość, apatia, letarg.
• Bóle głowy.

Kiedy krew dostaje się do głębokiej tkanki mózgu, występuje:

• Coma.
• Brak reakcji na bodźce świetlne.
• Oddech.
• Ostry spadek temperatury.
• Niedowład kończyn.

Jeśli krew dostanie się do istoty szarej lub białej, u niemowlęcia występują następujące objawy:

• Napady drgawkowe.
• Słabość mięśni.
• Nadwrażliwość lub letarg.
• Trudności z zasypianiem.
• Długi monotonny płacz.

Ciężkie objawy mogą spowodować przedostanie się krwi do móżdżku:

• Dręczące niedomykanie, wymioty.
• Letarg silnika
• Sztywna szyja.
• Zapadnięcie w śpiączkę.

Diagnoza i terapia

Od chwili wykrycia urazu ustalono jego przyczyny i przeprowadzono terapię, od której zależy życie i zdrowie dziecka. Aby uzyskać wiarygodne informacje i ocenić stan niemowlęcia, konieczne jest przeprowadzenie:

• Analiza płynu mózgowego na obecność w nim pierwiastków krwi.
• Tomografia komputerowa.
• Badanie krwi
• Koagulogram.

Jeśli krwawienie do mózgu noworodka jest intensywne, to wymaga natychmiastowej pomocy związanej z normalizacją rytmu serca, stabilizacji pracy narządów oddechowych i układu nerwowego, unikając w ten sposób poważnych powikłań. W tym celu pacjent zostaje przewieziony na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie otrzymuje:

• Usuń nadmiar płynu z dotkniętego obszaru. To zmniejszy ciśnienie wewnątrzczaszkowe i zmniejszy kompresję tkanki mózgowej.
• Zastosowanie diuretyków, eliminując obrzęki, uwalniając ciało z nadmiaru płynu.
• Transfuzja krwi i osocza (jeśli to konieczne).
• Zastosowanie leków hemostatycznych i przeciwdrgawkowych.
• Hormonoterapia stabilizująca nadnercze i normalizująca poziom hormonów.
• Antybiotykoterapia zapobiegająca infekcjom dotkniętych obszarów.
• Terapia witaminowa jako działalność pomocnicza.

Dziecko musi być przepisane:

• Masaż, poprawia przepływ krwi do centralnego układu nerwowego.
• Zajęcia z logopedą (w starszym wieku).

Po wypisaniu ze szpitala położniczego niemowlę rejestruje wąska specjalizacja (neurolog, ortopeda).

Zdarza się, że u wcześniaków występuje kilka rodzajów krwotoku. Podstawowa terapia jest skierowana na usuwanie krwi ze struktur mózgu. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie krwotoku (jeśli zaczyna się na czas) jest udane, ponieważ mózg niemowląt jest plastyczny i szybko odzyskuje. Najważniejsze jest, aby wykluczyć wszelkie szkodliwe czynniki, które mogą ponownie spowodować pęknięcie naczynia i spowodować powikłania.

Możliwe konsekwencje

Nasilenie objawów klinicznych związanych z powikłaniami krwotoku zależy od stopnia uszkodzenia struktur mózgu. Czasami ciężkiego uszkodzenia nie można wyeliminować nawet przy odpowiedniej terapii.

Jeśli mały pacjent:

• Ogromne i objętościowe krwawienie zostało ujawnione, któremu towarzyszyło pęknięcie namiotu lub sierpa móżdżku, a następnie jego stan pogorszył się dramatycznie, co doprowadziło do śmierci po urodzeniu.
• Odkryto masywny krwotok umiejscowiony w korze mózgowej, a następnie nowy krwiak może wytworzyć w krwioczu duży krwiak, który następnie zostaje usunięty, pozostawiając cystę perencefaliczną.

Drobne krwotoki mózgowe nie spowodują poważnego uszczerbku na zdrowiu dziecka, jeśli pomoc medyczna zostanie udzielona na czas i profesjonalnie. Często przyczyną krwotoku w mózgu w okresie niemowlęcym jest występowanie udaru u młodych ludzi.

Możliwe konsekwencje poważnej patologii są następujące:

• Porażenie mózgowe.
• Zapadnięcie w śpiączkę.
• Wodogłowie.
• Episindrom.
• Wyraźne opóźnienie w rozwoju.
• Obrzęk mózgu.
• Zezowaty
• Agresywność.
• Upośledzenie mowy.

Niezależnie od krwawienia (zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, dokomorowe), często pozostawia to po sobie konsekwencje. Ubezpiecz się przed błędami medycznymi, których żadna kobieta nie może wydać na świat, ale możesz zminimalizować to ryzyko, jeśli zastosujesz się do zaleceń ginekologa prowadzącego ciążę. Konieczne jest porzucenie szkodliwych nawyków, przetestowanie pod kątem toksoplazmozy, odpowiedzialne podejście do wyboru szpitala położniczego i lekarza, który rodzi.

Autor artykułu: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, diagnosta czynnościowy

Krwotok wewnątrzkomorowy (IVH) u noworodków: przyczyny, zakres, objawy, rokowanie

Neurologiczna patologia u niemowląt i dzieci w pierwszych latach życia jest bardzo poważnym problemem, a niestety, uszkodzenia mózgu u dzieci nie są rzadkie. IVH to krwotok śródkomorowy, bardzo charakterystyczny dla okresu noworodkowego i często towarzyszący patologicznemu przebiegowi porodu.

Krwotoki śródkomorowe występują również u dorosłych, co stanowi jedną z form udaru o wysokiej śmiertelności. Z reguły krew przenika do układu komorowego z krwiaków śródmózgowych, gdy przerywają one w jamie mózgu.

Krwotok w komorach mózgu u dzieci jest zwykle izolowany, niezwiązany z krwiakami miąższu, to znaczy może być uważany za niezależną odrębną chorobę.

krwotok śródkomorowy u noworodka

Znaczenie problemu krwotoku śródkomorowego u noworodków wynika nie tylko z trudności diagnozowania i leczenia patologii, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych u niemowląt, a niedojrzała tkanka nerwowa jest niezwykle wrażliwa na wszelkie niekorzystne okoliczności, ale także rokowanie, które nie zawsze może uspokoić młodych rodziców.

Oprócz dzieci urodzonych podczas anomalnego przebiegu okresu generycznego, IVH rozpoznaje się u wcześniaków, natomiast im krótszy jest okres ciąży, w którym wystąpiły przedwczesne porody, tym większe jest prawdopodobieństwo IVH i cięższe niedokrwienno-niedotlenione uszkodzenie mózgu.

U wcześniaków, połowa krwotoków komorowych występuje już w pierwszym dniu życia, aż do 25% IVH pojawia się w drugim dniu po urodzeniu. Im dziecko jest starsze, tym mniejsze prawdopodobieństwo zaburzeń krążenia w mózgu, nawet pod warunkiem nienormalnego porodu.

Dzisiaj w arsenale neonatologów istnieją wysoce informacyjne metody badawcze, które pozwalają na szybką diagnozę krwotoku śródkomorowego, ale problemy z klasyfikacją, definicją stadium patologii nie zostały jeszcze rozwiązane. Pojedyncza klasyfikacja IVH nie jest rozwijana, a podczas formułowania etapów bierze się pod uwagę cechy topografii zmiany, a nie nasilenie i rokowanie kliniczne.

Przyczyny krwotoku śródkomorowego u noworodków

Przyczyny rozwoju IVH u małych dzieci różnią się zasadniczo od przyczyn krwawień u dorosłych. Jeśli te ostatnie dojdą do pierwszych czynników naczyniowych - nadciśnienia tętniczego, miażdżycy tętnic, podstawowych udarów i bardzo przenikania krwi do komór wtórnych do krwiaka śródmózgowego, to u noworodków sytuacja jest nieco inna: krwotok pojawia się natychmiast w komorach lub pod ich podszewką., a przyczyny są w jakiś sposób związane z ciążą i porodem:

• Stan wcześniactwa;
• Długi okres bezwodny;
• Ciężkie niedotlenienie podczas porodu;
• Urazy z korzyściami położniczymi (rzadko);
• Waga przy urodzeniu mniejsza niż 1000 g;
• Wrodzone zaburzenia krzepnięcia krwi i budowa naczyń krwionośnych.

U wcześniaków główną przyczyną krwotoku dokomorowego jest obecność tak zwanego materiału zarodkowego (macierzy embrionalnej), który powinien stopniowo zanikać w miarę dojrzewania mózgu płodu i układu naczyniowego. Jeśli poród nastąpił przedwcześnie, obecność tej struktury tworzy warunki wstępne dla IVH.

Matryca zarodkowa jest obszarem tkanki nerwowej wokół komór bocznych, który zawiera niedojrzałe komórki, które przemieszczają się do mózgu, a gdy są dojrzałe, stają się komórkami neuronów lub komórek nerwowych. Oprócz komórek, ta matryca przenosi niedojrzałe naczynka kapilarne, których ścianki są jednowarstwowe, dlatego są bardzo delikatne i mogą pękać.

Krwotok w macierzy germinalnej nie jest jeszcze IVH, ale najczęściej prowadzi do przenikania krwi do komór mózgowych. Krwiak w tkance nerwowej przylegającej do ściany komórkowej przerywa jej podszewkę, a krew wnika do światła. Od momentu wystąpienia nawet minimalnej objętości krwi w komorze mózgowej można mówić o początku niezależnej choroby - krwotoku dokomorowym.

Określenie stopnia zaawansowania IVH jest niezbędne do oceny ciężkości choroby u konkretnego pacjenta, a także do określenia prognozy na przyszłość, która zależy od ilości krwi uwięzionej w komorach i kierunku jej rozprzestrzeniania się w kierunku tkanki nerwowej.

Radiolodzy opierają się na określeniu stadium IVH na wynikach tomografii komputerowej. Podkreślają:

• Stopień 1 wg IVH - pododsłonek - krew gromadzi się pod wyściółką komór mózgu, nie niszcząc jej i nie wpadając do komory. W rzeczywistości zjawisko to nie może być uznane za typowy IVH, ale w każdej chwili może wystąpić przełom krwi w komorach.
• Stopień 2 wg IVH - typowy krwotok śródkomorowy bez rozszerzania się jamy, gdy dochodzi do uwolnienia krwi z przestrzeni pododległej. Na ultradźwiękach ten etap charakteryzuje się jako IVH z wypełnieniem mniej niż połowy objętości komory z krwią.
• Klasa IVH 3 - krew dociera do komory, wypełniając ponad połowę jej objętości i rozszerzając światło, które można prześledzić do badania TK i USG.
• Stopień IVH 4 - najtrudniejszy, któremu towarzyszy nie tylko wypełnienie mózgu krwią komór, ale także rozprzestrzenienie go dalej w tkankę nerwową. W CT wykrywa się objawy IVH w jednym z trzech pierwszych stopni wraz z tworzeniem ognisk krwotoku śródmózgowego miąższu.

Na podstawie zmian strukturalnych w mózgu i jego jamach rozróżnia się trzy stadia IVH:

1. W pierwszym etapie komory nie są całkowicie wypełnione krwią, nie są rozszerzone, możliwe jest spontaniczne przerwanie krwawienia i zachowanie normalnej płynności.
2. Ciągłe wypełnianie komór bocznych ich możliwym rozszerzeniem, gdy co najmniej jedna z komór wypełniona jest ponad 50% krwi, a krew jest rozprowadzana w trzeciej i czwartej komórce mózgu w drugim etapie.
3. Trzeciemu etapowi towarzyszy progresja choroby, wnikanie krwi pod naczyniówkę móżdżku, rdzenia i rdzenia kręgowego. Prawdopodobieństwo powikłań śmiertelnych jest wysokie.

Nasilenie IVH i jej objawów zależy od tego, jak szybko krew przeniknęła do tkanki mózgowej i jej jamy, a także jej objętości. Krwotok zawsze rozprzestrzenia się wraz z przepływem płynu mózgowo-rdzeniowego. Ciężko wcześniaki, a także ci, którzy przeszli głęboką niedotlenienie, powodują zaburzenia układu krzepnięcia krwi, dlatego skrzepy w jamach mózgu nie pojawiają się przez długi czas, a płynna krew swobodnie "rozprzestrzenia się" na części mózgu.

Sercem zaburzenia krążenia CSF i wzrostem kolejnego wodogłowia jest wnikanie krwi do komory, gdzie miesza się ona z płynem mózgowo-rdzeniowym, ale nie ulega natychmiastowej koagulacji. Część płynnej krwi przenika do innych jam mózgu, ale gdy się skrzepy, skrzepy zaczynają nakładać się na wąskie strefy, przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy. Nakładanie się któregokolwiek z otworów w mózgu pociąga za sobą blokadę ścieżki płynu mózgowo-rdzeniowego, ekspansję komór i wodogłowie z charakterystycznymi objawami.

Manifestacje IVH u małych dzieci

Do 90% wszystkich krwotoków w układzie komorowym występuje w pierwszych trzech dniach życia dziecka, a im mniejsza jego waga, tym większe prawdopodobieństwo patologii. Po pierwszym tygodniu życia dziecka ryzyko krwawienia jest znacznie zmniejszone, co wiąże się z adaptacją układu naczyniowego do nowych warunków i dojrzewaniem struktur macierzy zarodkowej. Jeśli dziecko urodziło się przed czasem, to w pierwszych dniach powinien znajdować się pod ścisłym nadzorem neonatologów - przez 2-3 dni stan może ulec znacznemu pogorszeniu z powodu początku IVH.

Małe krwawienia z podoprędkości i stopień 1 wg IVH mogą być bezobjawowe. Jeśli choroba nie rozwinie się, stan noworodka pozostanie stabilny, a objawy neurologiczne nawet się nie pojawią. W przypadku wielu krwotoków pod wyściółką, objawy uszkodzenia mózgu pojawią się bliżej roku dzięki zjawiskom leukomalacji.

Typowy krwotok śródmózgowy objawia się takimi objawami, jak:

• Zmniejszone napięcie mięśni;
• Dzielne odruchy ścięgien;
• Zaburzenia układu oddechowego do czasu zatrzymania (bezdech);
• Skurcze;
• Ogniskowe objawy neurologiczne;
• Coma.

Nasilenie patologii i objawów wiąże się z objętością krwi uwięzionej w układzie komorowym i stopniem wzrostu ciśnienia w jamie czaszki. Minimalna IVH, która nie powoduje niedrożności ścieżek płynu mózgowo-rdzeniowego i zmian objętości komorowej, będzie towarzyszyć przebiegiem bezobjawowym, co można podejrzewać poprzez obniżenie hematokrytu we krwi dziecka.

Obserwowany jest spazmiczny przepływ z umiarkowanymi i podstabilnymi wysokimi kwasami tłuszczowymi, które charakteryzują się:

1. Depresja świadomości;
2. Niedowład lub słabość mięśni;
3. Zaburzenia okulomotoryczne (histagmus, strabismus);
4. Zaburzenia układu oddechowego.

Symptomatologia z przepływem spazmatycznym wyraża się przez kilka dni, po czym stopniowo się zmniejsza. Być może jako całkowite przywrócenie aktywności mózgu i drobne odchylenia, ale rokowanie jest ogólnie korzystne.

Katastrofalny przebieg IVH jest związany z ciężkimi zaburzeniami mózgu i najważniejszych narządów. Charakteryzuje się śpiączką, zatrzymaniem oddechu, uogólnionymi drgawkami, sinicą skóry, bradykardią, obniżeniem ciśnienia krwi, zaburzeniami termoregulacji. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest uwidocznione przez wybrzuszenie dużej sprężyny, dobrze zaznaczonej u noworodków.

Oprócz klinicznych objawów upośledzonej aktywności nerwowej będą miały miejsce zmiany parametrów laboratoryjnych. Spadek poziomu hematokrytu, zmniejszenie stężenia wapnia, fluktuacje poziomu cukru we krwi, zaburzenia składu krwi (niedotlenienie) i zaburzenia elektrolitowe (kwasica) mogą wskazywać na występowanie wysokich kwasów tłuszczowych u noworodków.

Postęp krwawienia prowadzi do rozprowadzania krwi z komór do cysterny mózgu i tkanki nerwowej. Miąższowym krwiomózkom śródmózgowym towarzyszą ostre objawy ogniskowe w postaci niedowładu i porażenia, zaburzenia wrażliwości i uogólnione napady drgawkowe. Gdy IVH łączy się z krwotokiem śródmózgowym, ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest bardzo wysokie.

Niedokrwienno-niedotlenione obrażenia i resztkowe zmiany w mózgu w postaci torbieli, okołokomorowej leukomalacji, glejozy istoty białej, atrofii kory są odnotowane wśród długoterminowych skutków IVH. Około roku opóźnienia rozwojowe stają się zauważalne, cierpią ruchliwość, dziecko nie może chodzić i wykonywać prawidłowych ruchów kończyn w czasie, nie mówi, jest opóźnione w rozwoju umysłowym.

Rozpoznanie IVH u niemowląt opiera się na ocenie objawów i danych z badań. Najbardziej informacyjny jest uważany za CT, neurosonografię i ultradźwięki. Tarczce CT towarzyszy promieniowanie, a zatem przedwcześnie urodzone niemowlęta i noworodki pierwszych dni życia, lepiej jest wykonać USG.

IVH na obrazie diagnostycznym

Leczenie i rokowanie

Neurochirurgi i neonatolodzy biorą udział w leczeniu dzieci z IVH. Terapia zachowawcza ma na celu przywrócenie pracy ważnych narządów i parametrów krwi. Jeśli dziecko nie otrzymało witaminy K w chwili urodzenia, należy ją wpisać. Niedobór czynników krzepnięcia i płytek krwi jest kompensowany przez przetoczenie składników plazmy. Po zatrzymaniu oddychania wykonuje się sztuczną wentylację płuc, ale lepiej dostosować ją zgodnie z planem, jeśli istnieje ryzyko zaburzeń oddechowych.

Leczenie farmakologiczne obejmuje:

• Normalizacja ciśnienia krwi, aby zapobiec gwałtownemu spadkowi lub skokom, nasileniu niedotlenienia i uszkodzeniu tkanki nerwowej;
• Terapia tlenowa;
• Leki przeciwdrgawkowe;
• Kontrola krzepnięcia krwi.

W celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, podawanie siarczanu magnezu jest podawane dożylnie lub domięśniowo, diakarb, furosemid, veroshpiron są stosowane u dzieci w terminie. Leczenie przeciwdrgawkowe jest mianowaniem diazepamu, leków z kwasem walproinowym. Aby złagodzić objawy zatrucia, prowadzi się terapię infuzyjną, kwasicę (zakwaszenie krwi) eliminuje się, stosując dożylnie roztwór wodorowęglanu sodu.

Oprócz leków, przeprowadza się chirurgiczne leczenie IVH: ewakuację krwi z komór mózgu poprzez nakłucie pod kontrolą ultradźwięków, wprowadzenie do światła komorowego czynników fibrynolitycznych (acteloza) w celu zapobiegania zakrzepicy i wodogłowia okluzyjnego. Być może połączenie przebicia z wprowadzeniem leków fibrynolitycznych.

W celu usunięcia produktów rozkładu tkankowego i wyeliminowania objawów zatrucia, przedstawiono filtrację cieczy, sorpcję cieczy i płukanie śródkomorowe preparatem sztucznego płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku zablokowania płynu mózgowo-rdzeniowego i zespołu wodogłowia ustala się tymczasowy drenaż komory z usuwaniem krwi i skrzepów do czasu usunięcia płynu mózgowo-rdzeniowego i usunięcia przeszkód w jego ścieżkach wypływu. W niektórych przypadkach stosuje się wielokrotne nakłucia lędźwiowe i komorowe, drenaż komorowy lub tymczasowy drenaż wewnętrzny z wszczepieniem sztucznego drenażu pod skórą.

wprowadzenie cewnika do komory drenażowej

Jeśli wodogłowie stało się trwałe i nieodwracalne, a efekt terapii fibrynolitycznej jest nieobecny, to neurochirurgi zapewniają ciągły drenaż poprzez operację:

1. Zakładanie trwałych zastawek z wypływem płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej (silikonowa rurka przechodzi pod skórą od głowy do jamy brzusznej, bocznik może być usunięty tylko wtedy, gdy stan dziecka ustabilizuje się i wodogłowie nie posuwa się naprzód);
2. Endoskopowe zespolenie między komorami mózgu i podstawową cysterną.

Drenaż kosmitowo-otrzewnowy uważany jest za najczęstszą metodę chirurgicznego leczenia wodogłowia okluzyjnego na tle IVH. Jest niedrogi, pozwala wchodzić do komór leków, ma niskie prawdopodobieństwo infekcji, może być prowadzony przez długi czas, podczas gdy opiece nad dziećmi nie towarzyszą trudności. Zastosowanie alteplazy, która przyspiesza rozpuszczanie się skrzepów krwi w komorach, pozwala zmniejszyć śmiertelność i maksymalnie poprawić funkcjonowanie mózgu.

Rokowanie dla IVH zależy od stadium choroby, ilości krwotoku i lokalizacji uszkodzeń tkanki mózgowej. W pierwszych dwóch stopniach IVH skręcenia krwi są rozwiązywane samodzielnie lub pod wpływem leczenia bez powodowania istotnych zaburzeń neurologicznych, dlatego w przypadku małych krwawień dziecko może rozwijać się normalnie.

Masowe krwotoki dokomorowe, szczególnie jeśli towarzyszy im uszkodzenie tkanki mózgowej, mogą szybko doprowadzić do śmierci noworodka, a jeśli pacjent przeżyje, niedobór neurologiczny i poważne naruszenia rozwoju psychomotorycznego stanowią problem, którego należy unikać.

Wszystkie dzieci z krwotokiem śródczaszkowym powinny być starannie monitorowane w warunkach intensywnej opieki i terminowego leczenia chirurgicznego. Po zainstalowaniu stałego zastawki ustala się grupę niepełnosprawności, a dziecko powinno być regularnie pokazywane neurologowi.

Aby uniknąć opisanych poważnych zmian, ważne jest, aby obserwować środki zapobiegające uszkodzeniom mózgu u noworodków i głęboko wcześniaków. Przyszłe matki muszą przejść niezbędne badania profilaktyczne i badania w odpowiednim czasie, a w przypadku zagrożenia przedwczesnym porodem, zadaniem ginekologa-położnika jest przedłużenie ciąży z lekami tak długo, jak to możliwe, aż do momentu, gdy ryzyko krwotoku stanie się minimalne.

Jeśli dziecko urodzi się przedwcześnie, zostaje umieszczone na oddziale intensywnej terapii w celu obserwacji i leczenia. Nowoczesne metody diagnozy i terapii wysokotłuszczowych kwasów mogą nie tylko uratować życie dzieciom, ale także znacznie poprawić ich jakość, nawet jeśli wymaga to operacji.