Niesystematyczne zawroty głowy

Jeśli rozważymy kwestię zawrotów głowy, należy zauważyć jej wszechstronność. Po pierwsze, istnieje wiele patologii, które prowadzą do zawrotów głowy. Po drugie, istnieją cechy zawrotów głowy z porażką różnych struktur analizatora przedsionkowego. Po trzecie, każda osoba opisuje ten objaw na swój własny sposób i często sugeruje coś określonego przez zawroty głowy, które nie są takimi zawrotami głowy. Objawy zawrotów głowy można zatem podzielić na dwa rodzaje: układowy (przedsionkowy) i niesystemowy (niesionkowy). Chodzi o niesystemowe zawroty głowy, które zostaną omówione w tym artykule.

Spis treści:

Definicja

Niesystemowe można nazwać takim zawrotem głowy, któremu nie towarzyszy rotacja świata wokół osoby lub poczucie rotacji osoby. Oznacza to, że niesystem można nazwać zawrotami głowy, które nie mają wyraźnych cech charakteru. Często niesystemowe zawroty głowy odnoszą się do uczucia omdlenia, stanu przed-nieświadomego, odczucia "pijaństwa", odczucia omdlenia, obejmuje to również uczucie niestabilności, jakiekolwiek kołysanie w kierunku niepewnej natury, zaczerwienienie oczu itp.

Zdaniem autora definicja niesystematyzmu nie jest całkowicie poprawna. Lepsze (i bardziej zrozumiałe dla dynamiki) jest opis zawałów niesystemowych z podziałem na pewne jego cechy (nudności, stan przed zachorowalności itp.).

Powody

Funkcje specjalne

Główną cechą niesystemowych zawrotów głowy jest brak jednoznacznych kryteriów rozpoznania. Może, ale nie musi, zależeć od położenia ciała w przestrzeni, z reguły. zależy od poziomu ciśnienia krwi, ale nie zawsze, ze składnikiem psycho-emocjonalnym może zależeć stres emocjonalny i stres. Można również nazwać fakt, że niesystemowe zawroty głowy często występują bez jakichkolwiek objawów neurologicznych (oczopląs, zaburzenia koordynacji ruchów itp.).

Zamiast podsumować, chciałbym powiedzieć, że niesystemowe zawroty głowy (nawet przy wyraźnych subiektywnych objawach) nie często stanowią zagrożenie dla ludzkiego życia i zdrowia, ale należy odróżnić je od ogólnoustrojowego zawrotu głowy (centralnego i obwodowego) i wyjaśnić pacjentom jego objawy.

Ii. Niesystematyczne zawroty głowy na obrazie stanu lipotycznego.

Ten typ zawrotów głowy nie ma nic wspólnego z ogólnoustrojowym zawrotem głowy i objawia się nagłym początkiem ogólnej słabości, nudności, czernienia w oczach, dzwonienia w uszach, uczucia "unoszenia się od ziemi", przeczucia utraty przytomności, co często dzieje się w rzeczywistości (słabe).

Przyczyny i diagnostyka różnicowa stanów lipotymicznych i omdlenia (omdlenie wazoprotezy, omdlenie hiperwentylacji, zespół GCS, omdlenia kaszlowe, nykturichesky, hipoglikemiczne, omdlenia ortostatyczne o różnym pochodzeniu, itp.) Znajdują się w części "Nagła utrata przytomności".

Wraz ze spadkiem ciśnienia krwi na tle obecnej choroby naczyń mózgowych niedokrwienie często rozwija się w obszarze łodygi mózgu, co przejawia się w charakterystycznych zjawiskach macierzystych i niesystemowych zawrotach głowy. Oprócz niestabilności postawy podczas chodzenia i stania, mogą wystąpić: 1) uczucie przemieszczenia się środowiska podczas skrętów głowy, 2) stany lipotymiczne z uczuciem mdłości bez ogniskowych objawów neurologicznych, 3) zespół Unterharsecheidta (epizody lipotymii, następnie

utrata przytomności, która pojawia się podczas obracania głowy lub w określonym położeniu głowy), 4) "ataki upuszczające" w postaci ataków nagłej ostrej słabości kończyn (nóg), którym nie towarzyszy utrata przytomności. W typowych przypadkach nie ma tu także lipatymii. Czasami te ataki są również prowokowane przez skręty głowy, szczególnie nadmierne rozciąganie (nadmierne zginanie), ale mogą rozwijać się spontanicznie. Ataki rozwijają się bez prekursorów, pacjent upada, nie mając czasu na przygotowanie się do upadku ("nogi zapięte") i dlatego często zostaje ranny podczas upadku. Atak trwa kilka minut. Opiera się na przejściowej wadzie kontroli postawy. Tacy pacjenci wymagają dokładnego zbadania, aby wykluczyć omdlenia kardiogenne (arytmia serca), epilepsję i inne choroby.

Predysponowanie do zawrotów głowy drugiego rodzaju (to znaczy niesystemowego zawrotów głowy) stanów związanych ze zmniejszeniem objętości krwi (niedokrwistość, ostra utrata krwi, hipoproteinemia i mała objętość osocza, odwodnienie, niedociśnienie tętnicze).

Z czysto pragmatycznych powodów warto pamiętać, że ciąża jest częstą fizjologiczną przyczyną niesystemowego zawrotów głowy u kobiet, a cukrzyca jest jedną z przyczyn patologicznych.

Zawroty głowy

Zakład patologii autonomicznego układu nerwowego MMA im. Sechenov

Zawroty głowy są jedną z najczęstszych dolegliwości: w chwili przyjęcia do lekarza rodzinnego skargi na zawroty głowy wykrywane są u 5% pacjentów, a u otorynolaryngologa u 10%.
Zawroty głowy są objawem i nigdy nie są chorobą. Opisano około 80 chorób z objawami zawrotów głowy, w 40% przypadków trudno było ustalić przyczynę. Zawroty głowy mogą być objawem różnych chorób: neurologicznych, umysłowych, sercowo-naczyniowych, oczu, uszu itp. Podobnie jak ból, strach lub przygnębienie nastrój, zawroty głowy odnoszą się do subiektywnych skarg pacjenta.

Typ 1. Systemowe przedsionkowe zawroty głowy.

Niesystematyczne zawroty głowy:
Typ 2. Stany lipotymiczne i omdlenia o różnym charakterze;
Typ 3. Zawroty głowy o mieszanym charakterze (reprezentuje zaburzenia chodu i niestabilność);
Typ 4. Psychogenne zawroty głowy.

Nie-systemowe zawroty głowy obserwuje się znacznie częściej niż ogólnoustrojowe zawroty głowy przedsionków. Nie jest to związane z porażką samego układu przedsionkowego, nie charakteryzuje się zmniejszeniem słuchu, testy przedsionkowe są negatywne, nudności, z reguły nie obserwuje się, zwłaszcza wymioty.

Pacjenci z zawrotami głowy są "trudni" zarówno pod względem diagnostycznym, jak i terapeutycznym. Mówiąc lekarzowi o zawrotach głowy, pacjent może mieć na myśli wiele różnych odczuć - uczucie rotacji, opadanie, poruszanie swoim ciałem lub przedmiotami wokół niego, nudności, ogólne osłabienie i przeczucie utraty przytomności, a także niestabilność podczas chodzenia i zaburzeń chodu.

Rozpoznanie zawrotów głowy
Aby ustalić, czy dana osoba doświadcza prawdziwego (systemowego) zawrotu głowy, konieczne jest poproszenie pacjenta, aby szczegółowo opisał typowy atak. Z jego wypowiedziami takimi jak: "Wydawało mi się, że pokój kręci się wokół mnie", można sądzić z przekonaniem o obecności zawrotów głowy. Istotne jest występowanie towarzyszących objawów, takich jak nudności i wymioty. Zbierając anamnezę, należy zwrócić uwagę na czas zawrotów głowy, związek ze zmianą pozycji. Należy również pamiętać, że zawroty głowy mogą być również efektem ubocznym niektórych leków przeciwnadciśnieniowych, przeciwpadaczkowych i przeciwreumatycznych.

Wraz z porażeniem obwodowych części analizatora przedsionkowego wpływają na elementy czuciowe amortyzatora i przedsionka, zwoje przedsionkowe i nerwowe pnia mózgu. Peryferyjne uszkodzonej powierzchni przedsionkowej analizator, wielu autorów uważa poziom cierpienia pierwszego neuronu, a niektóre - tylko patologię labirynt (to błędnika, choroba Meniere'a, przedsionkowego neuronów naczyniowej patologii wewnątrz labiryntu, powikłań przewlekłych ropnych zapalenie ucha środkowego, etc.).
Zmiany nowotworowe części przedsionkowej VIII nerwu czaszkowego pomiędzy piramidą a mózgiem w tylnej jamie czaszki izoluje się w specjalnej pośredniej postaci (nerwiak lub schwannoma VIII nerwu czaszkowego).

Pomiar ciśnienia krwi
Istnieją proste testy diagnostyczne do wykrywania zawrotów głowy. Przede wszystkim konieczne jest zmierzenie ciśnienia tętniczego (BP) u pacjenta w pozycji leżącej i stojącej. Znaczący spadek ciśnienia krwi w pozycji pionowej wskazuje na obecność niedociśnienia ortostatycznego i sugeruje, że objaw obecny u pacjenta nie jest prawdziwym zawrotem głowy, ale jest związany z lipoterapią, gdy pacjent nagle wstaje.

Ocena salda
W tym celu przeprowadza się tradycyjną próbę Romberga.

Oczopląs
Ważnym kryterium diagnostycznym jest wykrywanie oczopląsu. Oczopląs to mimowolne rytmiczne oscylowanie gałek ocznych. Oczopląs można zauważyć, gdy pacjent trzyma głowę prosto, gdy gałki oczne są z boku. Oczopląs może być również wyzwalany przez zmianę pozycji głowy.
Specjalne badanie u lekarza laryngologa przeprowadza testy temperatury, gdy kanał słuchowy jest nawadniany wodą o temperaturze 7 ° C powyżej lub poniżej temperatury krwi. Testy temperatury mogą wywoływać ruch obrotowy i oczopląs. Oczopląs stwierdza się podczas zawrotów głowy i jest obiektywnym kryterium obecności prawdziwego zawrotu głowy. Czas trwania oczopląsu można ustalić za pomocą syntagmografii elektronowej. Na koniec stosuje się badanie rotacyjne, w którym pacjent jest obracany w specjalnym fotelu wokół osi pionowej i rejestruje ruchy oczu.

Inne badanie fizjologiczne
Niedawno obiecująca metoda badania funkcji śledzenia gałek ocznych w tle i braku zaburzeń widzenia, a także na tle orientacyjnych złudzeń i stymulacji przedsionkowej okazała się obiecująca. Układy przedsionkowe i wzrokowe w ich funkcjonowaniu ściśle oddziałują, a natura ich interakcji determinuje dokładność śledzenia obiektu wizualnego. Zmiany w funkcji przedsionkowej z konieczności wpływają na wszystkie formy śledzenia wzrokowego. Opracowano metodę określania stanu funkcjonalnego systemu okulomotorycznego programów stymulacji komputerowej w laboratorium fizjologii przedsionkowej RAS IMBP.

Zawroty głowy systemu
Pierwszy typ, zawroty układowe, nazywany jest także przedsionkowym, czyli prawdziwym, zawrotów głowy lub zawrotów głowy. Ten typ zawrotów głowy przejawia obrót iluzji własnego ciała lub otaczających przedmiotów w określonym kierunku w przestrzeni, towarzyszą objawy wegetatywne (nudności, wymioty, pocenie się), lęk, zaburzenia równowagi i oczopląs. Ten typ zawrotów głowy może być spowodowany uszkodzeniami układu przedsionkowego zarówno na poziomie obwodowym, jak i centralnym.

Przyczyny uszkodzenia obwodowego analizatora przedsionkowego:
• wirusowe i bakteryjne zapalenie błędnika;
• wpływ na labirynt ototoksycznych antybiotyków;
• urazy termiczne i urazowe w labiryncie;
• zakrzepica lub krwotok w zakresie dopływu krwi do tętnicy błędnika;
• zniszczenie ściany kości przez perlak;
• urazy kości skroniowej ze złamaniem piramidy;
• choroby krwi;
• choroby zawodowe (hałas, wibracje);
• niewydolność kręgosłupa w wyniku miażdżycy, osteochondrozy szyjnej;
• choroby układu hormonalnego: niedoczynność tarczycy, cukrzyca;
• dziedziczna patologia błędnika, itp.

Łagodne napadowe zawroty głowy
Łagodne napadowe pozycyjne zawroty głowy (DPPG) to najczęstsze zaburzenie układu przedsionkowego. Charakteryzuje się on krótkimi napadami ogólnoustrojowego zawrotów głowy, które występują w określonych pozycjach głowy i tułowia, szczególnie podczas zginania w przód iw tył. Pacjent odczuwa, że ​​"pokój minął". Zawroty głowy trwają kilka sekund. Nie ma objawów neurologicznych. Przebieg choroby może być bardzo różny. Czasami atak jest krótkotrwały, pojawia się raz lub kilka razy w życiu. Tylko sporadycznie NPPG utrzymuje się przez długi czas. Łagodne pozycyjne zawroty głowy mogą wystąpić po urazie mózgu, zapaleniu ucha środkowego lub stapedektomii, a także zatruciu i infekcjach wirusowych. Idiopatyczne przypadki są związane ze schorzeniami zwyrodnieniowymi procesu otokonialnyh do tworzenia osadów w półkolistej kanale, tym samym zwiększając wrażliwość kanału do grawitacyjnego skutków zmian położenia głowicy.

Mechanizmy równowagi

Mechanizmy utrzymania równowagi u ludzi obejmują: przedsionek, układy wzrokowe, głęboką i powierzchowną wrażliwość. Wszystkie informacje są zintegrowane z ośrodkowym układem nerwowym (OUN) i modulowane przez aktywność formacji siatkowej, pozapiramidowego układu mózgu, płaty czołowo-skroniowe półkul mózgowych. Główną rolę przypisują receptory przedsionkowe, określają siły grawitacji, tłumaczą informacje na impulsy, które są dekodowane przez mózg. W rezultacie osoba jest świadoma pozycji głowy i ciała w przestrzeni, dostępna jest informacja, która kontroluje ruchy ciała. Aktywność jąder przedsionkowych (lepsze, boczne, środkowe i gorsze) jest modulowana i integrowana przez zestaw danych wejściowych.
Jądra przedsionkowe są powiązane z pięcioma systemami fizjologicznymi:
• jądra okulomotoryczne przez podłużny zespół przyśrodkowy;
• tworzenie siatkowatości przez połączenia multinaptyczne;
• część motoryczną rdzenia kręgowego przez przewód siatkowo-oskrzeli i częściowo przyśrodkową wiązkę podłużną;
• móżdżek;
• wegetatywny system nerwowy.
Dlatego "załamanie" w tym rozgałęzionym systemie w jakimkolwiek dziale może prowadzić do uczucia zawrotów głowy i utraty równowagi.
Wraz z porażeniem obwodowych części analizatora przedsionkowego wpływają na elementy czuciowe amortyzatora i przedsionka, zwoje przedsionkowe i nerwowe pnia mózgu. Peryferyjne uszkodzonej powierzchni przedsionkowej analizator, wielu autorów uważa poziom cierpienia pierwszego neuronu, a niektóre - tylko patologię labirynt (to błędnika, choroba Meniere'a, przedsionkowego neuronów naczyniowej patologii wewnątrz labiryntu, powikłań przewlekłych ropnych zapalenie ucha środkowego, etc.).
Zmiany nowotworowe części przedsionkowej VIII nerwu czaszkowego pomiędzy piramidą a mózgiem w tylnej jamie czaszki izoluje się w specjalnej pośredniej postaci (nerwiak lub schwannoma VIII nerwu czaszkowego).

Ryc. 1. Układ przedsionkowy: połączenie między rdzeniami i przewodnikami


Ryc. 2. Związek układu przedsionkowego i wzrokowego, a także szyjnego rdzenia kręgowego.

Układ przedsionkowy odpowiada za utrzymanie równowagi, realizację odruchów postawy i regulację ruchów gałek ocznych. Korpusy neuronów, dających doprowadzające włókna przedsionkowe składa VIII nerwu czaszkowego leżą w przedsionkowego zwoju Scarpa (wrażliwe zwoju nerwu przedsionkowo-ślimakowego, który znajduje się we wnętrzu kanału słuchowego) i kończy się w jednym z czterech zarodków przedsionkowego (boczny - DEITERS, przyśrodkowej - Schwalbe, górne - Bekhtereva i niższe) w rdzeniu przedłużonym. Jądra przedsionkowe są również powiązane z analizatorem wzrokowym i mięśniami szyi. Jądra przedsionkowe rzutowane są na rdzeń kręgowy, jądra przedsionkowe po przeciwnej stronie, jądra nerwów okoruchowych, wzgórze.

1 - Jądro okobo-motora i blokowanie nerwów
2 - Segmenty rdzenia kręgowego szyjnego

Choroba Meniere'a
Choroba Meniere'a jest klasycznym przykładem ostrego nawracającego układowego (przedsionkowego) zawrotu głowy i jest uważana za niezależną formę nozologiczną. Jednocześnie wpływa to głównie na ucho wewnętrzne. Początek choroby jest nagły lub stopniowy. Zawroty głowy w chorobie Meniere'a mogą utrzymywać się przez długi czas (do 12-24 godzin). Częstotliwość ataków od 1 raz w roku do kilku razy dziennie. Choroba Meniere'a charakteryzuje się spadkiem słuchu i obecnością objawów wegetatywnych. Patogeneza choroby nadal nie jest jasna, wiadomo tylko o patologicznym podłożu choroby - hydropach endolimficznych.
Do obwodowych zawrotów głowy w chorobie Meniere'a zawsze towarzyszy oczopląs samoistny - rotator poziomy lub poziomy o różnej intensywności. Charakterystyka oczopląsu zależy od położenia oczu: oczopląs zwiększa się wraz ze wzrokiem w kierunku elementu szybkiego i słabnie w kierunku komponentu powolnego. Stan oczu jest normalny i nie ma żadnych naruszeń nerwów okoruchowych.
Najczęściej proces ten jest jednostronny i towarzyszy mu spadek słuchu.
Ataki są zawsze bez utraty przytomności.
Występują zaburzenia wegetatywne, które objawiają się nudnościami, wymiotami, blednięciem, poceniem itp.
Badanie neurologiczne nie wykazało patologii.
Czynniki zewnętrzne (światło, dźwięk, mowa, migotanie przedmiotów, ruch oczu) prowadzą do zwiększenia zawrotów głowy.

Zasady leczenia zawrotów głowy

Leczenie zawrotów głowy polega na nielekowych metodach i terapii lekowej.

Pacjenci z zawrotami głowy przechodzą szkolenie. Opracowano specjalne ćwiczenia (terapia adaptacyjna), które rozwijają zdolność kontrolowania zawrotów głowy u pacjentów.

Leczenie farmakologiczne:
1. Leki przeciwwymiotne. W tym przypadku stosuje się niektóre blokery histaminowe H.1-receptory: dimenhydrinate, meclozine, promethazine. Blokada Histaminy H1-Receptory mają działanie uspokajające, centralne antycholinergiczne, przeciwwymiotne i miejscowo znieczulające. Pobudzenie przedsionkowe jest zahamowane.
2. Leki przeciwlękowe są przepisywane w celu łagodzenia napadów lęku w ostrych napadach zawrotów głowy.
3. W chorobie Meniere'a stosuje się diuretyki i dietę o niskiej zawartości soli. Stosowane jest również leczenie chirurgiczne.
4. Syntetyczne analogi histaminy: betahistyna. Mechanizm jego działania jest zupełnie nieznany. Działa głównie na histaminę N.1- i H3-receptory ucha wewnętrznego i jąder przedsionkowych OUN. Przez bezpośredni agonistyczny wpływ na H1-receptorów naczyń ucha wewnętrznego, a także pośrednio poprzez wpływ na H3-receptory poprawia mikrokrążenie i przepuszczalność naczyń włosowatych, normalizuje ciśnienie endolimfy w labiryncie i ślimaku. Jednak betahistyna zwiększa przepływ krwi w podstawnych tętnicach. Betahistyna ma również wyraźny centralny efekt, będący inhibitorem H3-receptory jądra nerwu przedsionkowego. Efektem klinicznym jest zmniejszenie częstości i intensywności zawrotów głowy, zmniejszenie szumu w uszach oraz poprawa słuchu w przypadku spadku.

Zapalenie nerwu przedsionkowego (ostra przedsionkowa obwodowa, zapalenie przedsionków)
Manifestowane przez nagłe, przedłużone zawroty głowy, z nudnościami, wymiotami, strachem i brakiem równowagi. Zawroty głowy utrzymują się przez kilka dni, dodatkowo rozwijają słabość, niestabilność. Pacjenci cierpią na tę chorobę jest niezwykle trudne. Charakterystyczny jest oczopląs samoistny, często obserwuje się oczopląs położeniowy. Słuchanie nie jest zmniejszone, jednak w uchu może występować hałas i przeciążenie. U połowy pacjentów drgawki powracają po kilku miesiącach lub latach. Przyczyna choroby nie jest znana. Przedziałkowe zapalenie neuronalne to raczej syndrom niż niezależna nozologia.

Zapalenie błędnika (surowicze i ropne)
Głównymi przyczynami labiryntu są choroby wirusowe, ostre i przewlekłe zapalenie ucha o różnych etiologiach, urazach i operacjach. Zaburzeniom równowagi i zawrotom układowym towarzyszy ubytek słuchu. W starszym wieku zaburzenia naczyniowe mogą również występować w przypadku nadciśnienia lub niedociśnienia. W takich przypadkach zapalenie błędnika występuje w wyniku kryzysu naczyniowego, któremu towarzyszą układowe (przedsionkowe) zawroty głowy, utrata słuchu. Symptomatologia stopniowo ustępuje na tle terapii patogenetycznej.

Neuroma nerwu statoakustycznego (para VIII nerwu czaszkowego)
Początek choroby jest stopniowy. Zawroty głowy rzadko. Utrata słuchu pojawia się szybko wraz z rozwojem guza w kanale słuchowym wewnętrznym, ale częściej jest zlokalizowana w obszarze kąta mostkowo-móżdżkowego, a następnie utrata słuchu rozwija się przez lata. Nerwiak VIII nerwu w pewnych przypadkach mogą wykazywać ostre zawroty systemowego, który prowadzi do błędnego rozpoznania choroba Meniere'a, przedsionkowego neyronita, błędnika i innych. W nerwiak połączone zmiany charakterystyki twarzy, nerwu trójdzielnego, mózgowych objawów, zmiany w dnie. Wczesne badanie z udziałem neuropsychologa, okulisty, neuropatologa jest konieczne, jednak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ma największą wartość diagnostyczną.
Uszkodzenie analizatora przedsionkowego na poziomie centralnym może być spowodowane niedokrwieniem mózgu, stwardnieniem rozsianym, guzami tylnego dołu czaszki (AFF), a także nowotworami w innych oddziałach. Patologiczne procesy rozwijające się w mózgu prowadzą do przerwania połączeń aparatu przedsionkowego z korą mózgową (zapalenie mózgu trzonu, ciężkie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, niewydolność kręgowo-podstawna i zwyrodnieniowa choroba mózgu). Przy centralnym uszkodzeniu aparatu przedsionkowego reakcje przedsionkowo-wegetatywne są w większości przypadków słabo zaznaczone. Zmniejszenie słuchu nie jest charakterystyczne.

Niewydolność kręgosłupa
Niewydolność kręgosłupa jest częstą przyczyną zawrotów głowy u osób starszych z naczyniowymi czynnikami ryzyka. Zawroty głowy rozpoczynają się ostro, trwają kilka minut, towarzyszy im brak równowagi, nudności i wymioty. Głównym objawem niewydolności kręgowo-piersiowej są dodatkowe objawy: niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, dyzartria, upadki, osłabienie i drętwienie kończyn. Ataki zawrotów głowy są często pierwszym objawem niewydolności kręgowo-podstawnej, ale jeśli te epizody powtarzają się przez wiele miesięcy, a nawet więcej lat, a inne objawy nie pojawiają się, wówczas diagnoza niewydolności kręgowo-nerkowej jest wątpliwa. Objawy, takie jak osteochondroza kręgosłupa szyjnego, czasami zgięcie jednej lub obu tętnic kręgowych, wykrywane przez badanie ultrasonograficzne naczyń szyi, również nie są wystarczającymi podstawami do stwierdzenia, że ​​krążenie kręgowo-naskórkowe jest niewystarczające. Obecnie udowodniono, że izolowane układowe zawroty głowy, którym nie towarzyszą ogniskowe objawy neurologiczne, w większości przypadków są oznaką uszkodzenia obwodowych części układu przedsionkowego.

Typ 2. Stany lipotymiczne i omdlenia o różnym charakterze
Drugi rodzaj zawrotów głowy to niesystemowe zawroty głowy na obrazie stanu lipotymicznego, który charakteryzuje się uczuciem nudności (ogólne osłabienie, nudności), zimnym potem, przeczuciem upadku lub utraty przytomności.
Przyczyny omdlenia (omdlenia):
• omdlenie wazodepresyjne,
• zespół hiperwentylacji (w tym geneza psychogenna),
• zespół nadpobudliwości zatoki tętnicy szyjnej,
• omdlenia kaszel,
• omdlenie nictouric,
• omdlenia hipoglikemiczne,
• omdlenia ortostatyczne o różnym pochodzeniu.
Przy tego typu zawrotach głowy często występuje niedociśnienie tętnicze. Zawrotom głowy towarzyszy stan asteniczny po ostrych chorobach zakaźnych i somatycznych, niedokrwistości i ostrej utracie krwi.
Nie-systemowe zawroty głowy występują w ostrych zakrętach głowy, w dusznych pomieszczeniach. Pojawiają się szumy uszne, niejasne otoczenie. Ciąża jest częstą fizjologiczną przyczyną niesystemowego zawrotów głowy u kobiet, a cukrzyca jest jedną z przyczyn patologicznych.
Zawroty głowy drugiego typu często występują jako przejaw obwodowej niewydolności autonomicznej, w takich chorobach neurologicznych, jak zespół Shaya-Dragera i inne choroby zwyrodnieniowe ośrodkowego układu nerwowego.
Aby wyjaśnić charakter zawrotów głowy i omdlenia, konieczne jest badanie kardiologiczne w celu wykluczenia patologii serca. Test Daniniego-Ashnera i test Valsalvy mają pewną wartość diagnostyczną. Te próbki wskazują na zwiększoną reaktywność nerwu błędnego. Tacy pacjenci nie tolerują obcisłych kołnierzy, dusznych pomieszczeń.

Typ 3. Mieszane charakter Vertigo
Trzeci rodzaj zawrotów głowy ma mieszany charakter, ten stan jest trudny do oceny werbalnej, pojawia się, gdy pacjent się porusza i objawia się niestabilnością ciała, zaburzeniami chodu, zaburzeniami wzroku lub spojrzenia. Charakter zawrotów głowy jest heterogeniczny i nie zawsze jasno określony. Ten rodzaj zawrotów głowy może wystąpić podczas procesów patologicznych w szyi. Należą do nich zawroty głowy z wrodzoną patologią kości (zespół Arnolda-Chiariego), osteochondroza szyjki macicy i osteoporoza (na przykład w obrazie tylnego zespołu współistniejącego szyjki macicy), nadmierne rozciągnięcie, uraz kręgosłupa szyjnego. Obecność patologicznego procesu na szyi jest niezbędna, co może prowadzić do zespołu Unterharnshaydta.
Nierówności i chody (dysbasia) związane z zaburzeniami paretic, atactic, hyperkinetic, akinetic, apractic lub posturalnymi są czasami postrzegane i opisywane przez pacjentów jako warunki przypominające zawroty głowy. Jednak analiza uczuć pacjenta pokazuje, że w takich przypadkach pacjent nie może mieć żadnego zawrotu głowy w dosłownym tego słowa znaczeniu, ale następuje zmniejszenie kontroli nad ciałem w procesie jego orientacji w przestrzeni.
Zawroty głowy mogą występować u niektórych osób ze słabo dobranymi soczewkami i mogą być również efektem ubocznym niektórych leków farmakologicznych.

Typ 4. Psychogenne zawroty głowy
Skargi na zawroty głowy należą do "dziesięciu" najczęstszych dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, a mianowicie z zaburzeniami nerwicowymi. Psychogenne zawroty głowy są obligatoryjne, towarzyszy im silny lęk i niepokój, a także zaburzenia autonomiczne - układu krążenia i układu oddechowego. Najczęściej zawroty głowy obserwuje się na tle syndromu hiperwentylacji, szybkie i płytkie oddychanie prowadzi do zaburzeń metabolicznych, zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej itd. Jednocześnie pacjenci określają swoje uczucia jako zawroty głowy, lekkość w głowie, często objawy zawrotów głowy są połączone z hałasem i szumem w uszach, nadwrażliwość na bodźce dźwiękowe, niestabilność podczas chodzenia.
Często zawroty psychiczne występują podczas ataku paniki. Jego objawy w postaci lęku, duszności, kołatania serca, nudności mogą wystąpić jednocześnie z objawami nudności, "lękiem przed narodzeniem", lękiem przed upadkiem i zaburzeniami równowagi.
Ciekawostką jest to, że psychogenne zawroty głowy często występują u pacjentów z wrodzoną niższością aparatu przedsionkowego, który przejawia się od dzieciństwa w postaci złej tolerancji dla transportu, huśtawek, karuzeli, wzrostu itp. W takich przypadkach przedsionka występująca od dzieciństwa bierze udział w powstawaniu objawów podczas choroba psychogenna, a tym samym odgrywa ważną rolę w występowaniu dolegliwości związanych z zawrotami głowy.

Co to jest niesystemowe zawroty głowy

Wiele osób okresowo skarży się na zawroty głowy. Stan ten znacznie pogarsza zdrowie człowieka i negatywnie wpływa na jego stan psychiczny.

Zawroty głowy same w sobie nie są chorobą - jest to tylko objaw różnych patologii.

W każdym razie, gdy takie naruszenia wystąpią, warto skontaktować się z lekarzem, który przeprowadzi dokładną diagnozę.
Ponadto bardzo ważne jest ustalenie rodzaju zawrotów głowy, które mogą być przedsionkowe i niesystemowe.

  • Wszystkie informacje na tej stronie są wyłącznie w celach informacyjnych i NIE MA instrukcji do działania!
  • Tylko DOCTOR może dostarczyć DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ!
  • Nalegamy, aby nie robić samoleczenia, ale zarejestrować się u specjalisty!
  • Zdrowie dla Ciebie i Twojej rodziny!

Objawy

Niesystemowe lub, jak się je nazywa, pseudo-zawroty głowy obserwuje się znacznie częściej niż system i mogą być różnego rodzaju.

  • osłabienie nóg;
  • zwiększone pocenie;
  • ciemnienie oczu;
  • zawroty głowy i złe przeczucia;
  • bladość skóry;
  • nudności;
  • zwężenie pola widzenia;
  • utrata równowagi;
  • dreszcze;
  • dzwonienie w uszach.

Stan ten tłumaczy się rozwojem niedociśnienia ortostatycznego, które polega na gwałtownym spadku ciśnienia krwi. Szczególnie często obserwuje się to przy nagłej zmianie pozycji ciała z poziomej na pionową. Ten stan jest zwykle obserwowany przez krótki czas, a osoba szybko odzyskuje.

  • Jednak w niektórych przypadkach zawroty głowy są wyraźne i utrzymują się przez kilka minut. Najczęściej występuje u osób starszych.
  • Często niesystemowe zawroty głowy rozpoznaje się u kobiet w ciąży, szczególnie często ten problem występuje w pierwszym trymestrze ciąży. Ten stan występuje często u osób z cukrzycą.
  • Istnieje wiele przyczyn rozwoju stanu lipotymicznego. U osób w podeszłym wieku problem ten wiąże się z nieprawidłowym funkcjonowaniem serca - na przykład syndromem niskiej pojemności minutowej serca.
  • Upośledzenie krążenia krwi może prowadzić do problemów w mózgu, który otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu i składników odżywczych.
  • Zawroty głowy mogą być spowodowane zmianami miażdżycowymi w naczyniach mózgowych, które są związane z zwężeniem tętnic dostarczających krew. Ten stan jest zwykle spowodowany zwężeniem tętnicy szyjnej lub tętnicy kręgowej.
  • Podobna sytuacja powstaje w przypadku przejściowego ataku niedokrwiennego. W tym przypadku mózg również stoi w obliczu braku tlenu.
  • Innym czynnikiem wpływającym na rozwój stanu lipotymicznego jest hipoglikemia, polegająca na zmniejszeniu zawartości glukozy we krwi, i to właśnie ta substancja jest źródłem energii dla mózgu. Ten stan jest charakterystyczny dla osób z cukrzycą.

Ponadto następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju zawrotów głowy:

  • podwyższona temperatura;
  • wpływ toksyn alkoholowych na mózg;
  • palenie i zażywanie narkotyków;
  • odwodnienie;
  • nadmierne ćwiczenia;
  • udar cieplny;
  • menopauza (więcej na zawroty głowy z menopauzą);
  • anemia.
  • Ta kategoria obejmuje zawroty głowy, które mają mieszany charakter. Występują podczas ruchu i mogą objawiać się jako zaburzenia chodu, utrata równowagi i zaburzenia widzenia.
  • Procesy zwyrodnieniowe kręgosłupa szyjnego zwykle prowadzą do tego typu zawrotów głowy. W szczególności osteochondroza i osteoporoza są najczęstszymi przyczynami rozwoju takich chorób. Przeczytaj również o zawrotach głowy w osteochondrozie kręgosłupa szyjnego.
  • Urazowe uszkodzenia okolicy szyjnej i wrodzone patologie rozwoju mózgu - w szczególności zespół Arnolda-Chiariego mogą również prowadzić do pojawienia się zawrotów mieszanej natury.

Zwykle w takich sytuacjach występują następujące objawy:

  • kołatanie serca;
  • pojawienie się duszności;
  • zwiększone pocenie;
  • niewydolność oddechowa, uduszenie;
  • bóle klatki piersiowej;
  • utrata równowagi;
  • nudności;
  • parestezje.

Zawroty psychiczne można obserwować w sposób ciągły i odczuwać przez wiele miesięcy lub nawet lat. Często pojawiają się z różnego rodzaju zaburzeniami psychicznymi - na przykład stają się objawem stanu depresyjnego. Aby określić przyczyny takich zawrotów głowy może być dość trudne.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować zawroty głowy i określić jego przyczyny, przeprowadzono wiele badań. Na początek pacjent musi opisać typowy atak. Podczas zbierania wywiadu lekarz powinien sprawdzić czas trwania zawrotów głowy, związek ze zmianą pozycji ciała, obecność nudności, wymioty i inne związane z nimi objawy.

Upewnij się, że mierzysz ciśnienie krwi w pozycji pionowej i poziomej. Jeśli w pozycji pionowej jest znacznie zmniejszona, możemy mówić o rozwoju stanu lipotymicznego.

Ważnym kryterium diagnostycznym jest także obecność oczopląsu - warunek ten polega na mimowolnym oscylowaniu gałek ocznych. Ten problem może być związany ze zmianą pozycji głowy.

Otolaryngolog może przeprowadzić specjalne testy temperatury. W takim przypadku przewód słuchowy jest nawadniany wodą, której temperatura jest o siedem stopni wyższa niż temperatura krwi. Takie badania mogą wywołać oczopląs i poczucie rotacji ciała.

Ponadto lekarz może przeprowadzać testy rotacyjne. W tym przypadku osoba jest obracana w specjalnym fotelu i rejestrowane są ruchy gałek ocznych.

Przeczytaj tutaj, dlaczego dziecko może odczuwać zawroty głowy.

Leczenie niesystemowych zawrotów głowy

Aby leczenie niesystemicznego zawrotów głowy było skuteczne, musi zawierać leki i środki nie będące lekami. W każdym razie pierwszym krokiem jest ustalenie przyczyny rozwoju tego stanu.

Leki stosowane w leczeniu zawrotów głowy obejmują stosowanie leków przeciw nudnościom - na przykład cynaryzyna lub prochlorperazyna. Dobre wyniki pomagają osiągnąć takie środki jak piracetam i meklozyna. Dzięki stosowaniu takich leków można poradzić sobie z napadami nudności i znacznie poprawić stan pacjenta.

Aby złagodzić niepokój, można przepisać środki uspokajające - diazepam lub lorazepam. Środki uspokajające są również szeroko stosowane - andaxin, seduxen. W niektórych przypadkach stosowanie leków naczyniowych i przeciwzapalnych.

W przypadku naruszenia pracy aparatu przedsionkowego bardzo przydatne jest specjalne szkolenie. Istnieją pewne zestawy ćwiczeń, które pozwalają ludziom nauczyć się kontrolować zawroty głowy.

Osobno warto wspomnieć o betahistynie - jest to syntetyczny lek przypominający receptory H1 i H3-histaminy, które znajdują się w uchu wewnętrznym i jądrach przedsionkowych ośrodkowego układu nerwowego. Lek pomaga poprawić mikrokrążenie i przepuszczalność naczyń włosowatych. Normalizuje również ciśnienie endolimfy.

Betahistyna poprawia krążenie krwi w tętnicach podstawnych i ma wyraźny efekt centralny, ponieważ jest inhibitorem receptorów H3 aparatu przedsionkowego.

Skuteczność leku jest wskazywana przez zmniejszenie częstości i intensywności zawrotów głowy, zmniejszenie szumu w uszach, a także poprawę słuchu, jeśli obserwujemy jego zmniejszenie. Istnieją dowody na wpływ betahistyny ​​na odpływ żylny w czaszce.

Dzięki temu możliwe jest zmniejszenie nasilenia zawrotów głowy. Największy efekt osiągnięto u osób cierpiących na zawroty głowy o etiologii psychogennej.

Według badań stwierdzono, że stosowanie tego narzędzia pomaga znacznie zmniejszyć zaburzenia psycho-wegetatywne i znacznie poprawić jakość życia ludzkiego.

Wraz z rozwojem psychogennego zawrotu głowy, psychologiczne wsparcie danej osoby ma niemałe znaczenie. Jeśli ma zaburzenia depresyjne lub neurotyczne, stosuje się leki przeciwdepresyjne lub przeciwlękowe. Jednak robi się to tylko po konsultacji z psychiatrą lub neurologiem.

Jeśli zawroty głowy występują stale, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem. Wszakże ten stan może wskazywać na rozwój niebezpiecznej choroby, która stanowi realne zagrożenie dla życia.

Nie-systemowe zawroty głowy są raczej poważnym zaburzeniem, które pogarsza jakość życia danej osoby i towarzyszy temu wiele nieprzyjemnych objawów.

Przyczyny zawrotów głowy u mężczyzn są zróżnicowane, przeczytaj więcej o nich na linku.

O wiarygodnych przyczynach zawrotów głowy przy zmianie pozycji ciała można dowiedzieć się z tego artykułu.

Stany lipotymiczne, co to jest

Cała różnorodność stanów omdlenia, A. A. Akimov i A. M. Korovin, jest podzielona na odruchy i symptomatyczne. Przez omdlenia odruchowe zalicza się: wazowagal (emocjonalny, ból), przedsionkowy (w przypadkach zwiększonej pobudliwości aparatu przedsionkowego). Objawowej omdlenia obejmują: serca (słabość mięśni serca, zaburzenia rytmu serca, uszkodzenie urządzenia zaworowego), układu oddechowego, płuc (ze względu na ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej oraz choroby płuc), homeostazy (w przypadku wylewu, hipoglikemia, niedokrwistość gepoksii, hipokalcemii hipokapnię). basilar (z niewydolnością kręgowatą). W tej grupie omdleń należy przypisać omdlenie, wynikające z organicznych zmian układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. W klinice dystonii neurokręgowej, omdlenie występuje u 28,4% pacjentów.
Klinika omdlała obserwowała obfitość objawów autonomicznych i sercowo-naczyniowych. W zależności od dotkliwości występują trzy stopnie omdlenia.

Najłatwiejszy jest lipotymia, czyli "omdlenie". Puls staje się słaby, ciśnienie krwi spada. Czas trwania ataku 3-4 C.
Właściwie omdlenie jest zazwyczaj (choć nie zawsze) zaczyna się od zjawisk podobnych do omdlenie, ale to nie jest całkowita utrata przytomności z zamknięciem z nami lub wskutek egzogennych i endogennych czynników etnologicznych (infekcja, uraz, zatrucie, itp..). Na tym tle drobne dodatkowe czynniki (psycho-emocjonalne, ból, przedsionkowy itp.) Powodują utratę przytomności. Fizyczny lub psychiczny stres, zmęczenie, zaburzenia jedzenia, uraz psychiczny, przegrzanie, utrata krwi itp. Przyczyniają się do omdlenia.

Cała różnorodność stanów omdlenia, A. A. Akimov i A. M. Korovin, jest podzielona na odruchy i symptomatyczne. Reflex omdlenia obejmują: omdleń (emocjonalny ból), zatoki szyjnej (o zwiększonej pobudliwości zatoki szyjnej), niedociśnienie (przejście do pozycji pionowej, przedłużonego przechowywania) przedsionkowych (w przypadku wzmożonej pobudliwości narządów przedsionkowych).

Objawowej omdlenia obejmują: serca (słabość mięśni serca, zaburzenia rytmu serca, uszkodzenie urządzenia zaworowego), układu oddechowego, płuc (ze względu na ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej oraz choroby płuc), homeostazy (w przypadku wylewu, hipoglikemia, niedokrwistość gepoksii, hipokalcemii hipokapnię). basilar (z niewydolnością kręgowatą). W tej grupie omdleń należy przypisać omdlenie, wynikające z organicznych zmian układu nerwowego i sercowo-naczyniowego. W klinice omdlenie PCD występuje u 28,4% pacjentów.

Klinika omdlała obserwowała obfitość objawów autonomicznych i sercowo-naczyniowych. W zależności od dotkliwości występują trzy stopnie omdlenia.

Najłatwiejszy jest lipotymia, czyli "omdlenie". Puls staje się słaby, ciśnienie krwi spada. Czas trwania ataku 3-4 C.

W rzeczywistości omdlenia zwykle (choć nie zawsze) zaczynają się od zjawisk podobnych do lipoterapii, ale potem dochodzi do całkowitej utraty przytomności z wyłączonym napięciem mięśniowym, pacjent powoli upada ("osiada"). Na wysokości omdlenia nie ma odruchów ścięgnistych, puls jest ledwo wyczuwalny, ciśnienie krwi jest niskie, oddech jest płytki, rzadki. Czas trwania ataku wynosi zwykle do 10 s. Odzyskiwanie świadomości jest szybkie i kompletne, zwykle bez amnezji.

Warunki napadowe. Omdlenie

Omdlenie lub omdlenie jest atakiem krótkoterminowej utraty przytomności i osłabienia napięcia mięśniowego (upadku) z powodu zaburzeń układu krążenia i układu oddechowego. Omdlenia może neurogennego (psychogennych, podrażnienia, disadaptative, dyscirculatory) rozwija się na tle patologii somatycznych (kardiogennego, vasodepressor, anemię, hipoglikemiczne, dróg oddechowych), w ekstremalnych warunkach niedotlenienia (hipowolemicznym, zatrucie lekami, podwyższonego ciśnienia). Syncopal stany, pomimo ich krótkiego czasu trwania, są procesem rozwiniętym w czasie, w którym można wyróżnić kolejno naprzemienne etapy: prekursory (stan pre-syncopalny), wysokość (prawidłowy stan synchronizacji) i odzysk (stan postsynchroniczny). Nasilenie objawów klinicznych i czas trwania każdego z tych stadiów są bardzo zróżnicowane i zależą głównie od patogenetycznych mechanizmów omdlenia.

Omdlenie może być wywołane przez pionową pozycję, duszność, różne sytuacje stresowe (nieprzyjemne wieści, pobieranie krwi), nagły ostry ból. W niektórych przypadkach omdlenie następuje bez wyraźnego powodu. Omdlenie może wystąpić od 1 raz w roku do kilku razy w miesiącu.

Objawy kliniczne. Natychmiast po prowokacji rozwija się stan presynopopowy (lipotymiczny), trwający od kilku sekund do kilku minut. Na tym etapie nie jest ostre osłabienie, zawroty głowy non-układowy, nudności, migające „leci”, „welon” w jego oczach, objawy rośnie szybko, jest przeczucie ewentualnej utraty przytomności, hałas lub dzwonienie w uszach. Obiektywnie okres lipotimicheskom oznaczone bladości na skórze, miejscowego lub ogólnego pocenia, obniżenie ciśnienia krwi, tętna, niestabilność arytmii oddechowego, zaburzenia koordynacji ruchów, zmniejszenie napięcia mięśni. Paroksyzm może się skończyć na tym etapie lub przejść do następnego etapu - rzeczywistego stanu synchronizacji, w którym wszystkie opisane objawy zwiększają się, pacjenci upadają, a świadomość jest zaburzona. Głębokość utraty przytomności zmienia się od lekkich zawrotów głowy po głębokie zaburzenia trwające kilka minut. W tym okresie obserwuje się dalszy spadek ciśnienia krwi, płytki oddech, mięśnie są całkowicie rozluźnione, źrenice rozszerzone, ich reakcja na światło jest powolna, a odruchy ścięgien zostają zachowane. Z głęboką utratą przytomności mogą wystąpić krótkotrwałe drgawki, często tonizujące i mimowolne oddawanie moczu. W okresie po zaniku przytomności odzyskiwanie świadomości następuje szybko i całkowicie, pacjenci są natychmiast kierowani w swoim otoczeniu i co się stało, pamiętają okoliczności poprzedzające utratę przytomności. Czas trwania okresu po omdleniu trwa od kilku minut do kilku godzin. W tym okresie występuje ogólne osłabienie, niesystemowe zawroty głowy, suchość w ustach, bladość skóry, nadmierne pocenie się, obniżenie ciśnienia krwi i niepewność ruchów.

Rozpoznanie opiera się na starannie zebrane historię, badanie stanu somatycznego i neurologicznych, u wszystkich pacjentów z omdleniami niekoniecznie echokardiografii, VEM, echokardiografia, codziennego monitorowania ciśnienia krwi, EEG, USG Dopplera, RTG kręgosłupa szyjnego, EEG i EEG

Trudno jest zalecić pojedynczy schemat leczenia dla pacjentów w okresie międzykręgowym, ponieważ przyczyny i patogenetyczne mechanizmy rozwoju różnych wariantów stanów synkopowych są bardzo zróżnicowane. Leczenie jest zalecane tylko po dokładnym zbadaniu pacjenta i uzasadnieniu rozpoznania nie tylko choroby podstawowej, ale także określenia wiodących patogenetycznych mechanizmów omdlenia.

Nasi specjaliści wkrótce się z Tobą skontaktują.

Zawroty głowy

Zakład patologii autonomicznego układu nerwowego MMA im. Sechenov

Zawroty głowy są jedną z najczęstszych dolegliwości: przy przyjęciu do lekarza pierwszego kontaktu skargi na zawroty głowy są wykrywane u 5% pacjentów, a u otorynolaryngologa 10% (W.Osterveld, 1991).

Zawroty głowy są objawem i nigdy nie są chorobą. W. Osterveld (1985) opisał około 80 chorób, u których zawroty głowy są objawem, w 40% przypadków trudno było ustalić przyczynę. Zawroty głowy mogą być objawem wielu różnych chorób: neurologicznych, umysłowych, sercowo-naczyniowych, oczu, uszu i innych cierpień somatycznych.

Pacjenci z objawami zawrotów głowy są "trudni" zarówno pod względem diagnostycznym, jak i terapeutycznym. Zawroty głowy, podobnie jak ból, strach lub depresja, odnoszą się do subiektywnych skarg pacjenta. Mówiąc lekarzowi o zawrotach głowy, pacjent może mieć na myśli wiele różnych odczuć - uczucie rotacji, opadanie, poruszanie swoim ciałem lub przedmiotami wokół niego, nudności, ogólne osłabienie i przeczucie utraty przytomności, a także niestabilność podczas chodzenia i zaburzeń chodu.

Rozpoznanie zawrotów głowy

Aby ustalić, czy dana osoba doświadcza prawdziwego lub systemowego zawrotu głowy, konieczne jest zaproszenie pacjenta do opisania typowego ataku. Z jego wypowiedziami takimi jak: "Wydawało mi się, że pokój kręci się wokół mnie", można sądzić z przekonaniem o obecności zawrotów głowy. Istotne jest występowanie towarzyszących objawów, takich jak nudności i wymioty. Zbierając anamnezę, należy zwrócić uwagę na czas zawrotów głowy, związek ze zmianą pozycji. Należy również pamiętać, że wiele środków przeciwnadciśnieniowych, przeciwpadaczkowych, przeciwreumatycznych i innych może powodować działania niepożądane w postaci zawrotów głowy.

Istnieją proste testy diagnostyczne do wykrywania zawrotów głowy. Przede wszystkim konieczne jest zmierzenie ciśnienia tętniczego (BP) u pacjenta w pozycji leżącej i stojącej. Znaczący spadek ciśnienia krwi w pozycji pionowej wskazuje na obecność niedociśnienia ortostatycznego i sugeruje, że objaw obecny u pacjenta nie jest prawdziwym zawrotem głowy, ale jest związany z lipoterapią, gdy pacjent nagle wstaje.

Aby ocenić równowagę bilansu jest tradycyjny Romberg.

Ważnym kryterium diagnostycznym jest wykrywanie oczopląsu. Oczopląs to mimowolne rytmiczne oscylowanie gałek ocznych. Oczopląs można zauważyć, gdy pacjent trzyma głowę prosto, gdy gałki oczne są z boku. Oczopląs może być również wyzwalany przez zmianę pozycji głowy.

Specjalne badanie u lekarza laryngologa przeprowadza testy temperatury, gdy kanał słuchowy jest nawadniany wodą o temperaturze 7 ° C powyżej lub poniżej temperatury krwi. Testy temperatury mogą wywoływać ruch obrotowy i oczopląs. Oczopląs stwierdza się podczas zawrotów głowy i jest obiektywnym kryterium obecności prawdziwego zawrotu głowy. Czas trwania oczopląsu można ustalić za pomocą syntagmografii elektronowej. Na koniec stosuje się badanie rotacyjne, w którym pacjent jest obracany w specjalnym fotelu wokół osi pionowej i rejestruje ruchy oczu.

Niedawno obiecująca metoda badania funkcji śledzenia gałek ocznych w tle i braku zaburzeń widzenia, a także na tle orientacyjnych złudzeń i stymulacji przedsionkowej okazała się obiecująca. Układy przedsionkowe i wzrokowe w ich funkcjonowaniu ściśle oddziałują, a natura ich interakcji determinuje dokładność śledzenia obiektu wizualnego. Zmiany w funkcji przedsionkowej z konieczności wpływają na wszystkie formy śledzenia wzrokowego. W laboratorium, przedsionkowy fizjologii IBMP RAS opracowali metodę określania stanu funkcjonalnego programów komputerowych stymulujących układ okoruchowy (L.N.Kornilova i wsp., Patent №1454374).

Mechanizmy równowagi

Mechanizmy utrzymania równowagi u ludzi obejmują: przedsionek, układy wzrokowe, głęboką i powierzchowną wrażliwość. Wszystkie informacje są zintegrowane z ośrodkowym układem nerwowym (OUN) i modulowane przez aktywność formacji siatkowej, pozapiramidowego układu mózgu, płaty czołowo-skroniowe półkul mózgowych. Główną rolę przypisują receptory przedsionkowe, określają siły grawitacji, tłumaczą informacje na impulsy, które są rozszyfrowane przez mózg (Luxon, 1984). W rezultacie osoba jest świadoma pozycji głowy i ciała w przestrzeni, dostępna jest informacja, która kontroluje ruchy ciała. Aktywność jąder przedsionkowych (lepsze, boczne, środkowe i gorsze) jest modulowana i integrowana przez zestaw danych wejściowych (Brodal, 1974). Wiadomo, że jądra przedsionkowe są powiązane z pięcioma układami fizjologicznymi: jądra okulomotoryczne przez podłużną przyśrodkową wiązkę przez połączenia wielonapędowe z formacją siatkową; część motoryczną rdzenia kręgowego przez przewód siatkowo-nosowy i częściowo przyśrodkową wiązkę podłużną; móżdżek; autonomiczny układ nerwowy, więc "seks" w tym rozgałęzionym systemie w jakimkolwiek dziale może prowadzić do poczucia zawrotów głowy i utraty równowagi.

Rodzaje zawrotów głowy

Zawroty głowy podzielone są na układowe i niesystemowe, a także na różne typy. Pierwszy typ to zawroty układowe. Drugi typ zawrotów głowy związany jest ze stanami lipotymicznymi i omdleniami o różnym charakterze. Trzeci rodzaj zawrotów głowy ma mieszany charakter i jest zaburzeniem chodu i niestabilnością. Czwarty typ to zawroty psychogenne. Drugi, trzeci i czwarty rodzaj zawrotów głowy są niesystemowe. Nie-systemowe zawroty głowy obserwuje się znacznie częściej niż ogólnoustrojowe zawroty głowy przedsionków. Nie jest to związane z porażką samego układu przedsionkowego, nie charakteryzuje się zmniejszeniem słuchu, testy przedsionkowe są negatywne, nudności, z reguły nie obserwuje się, zwłaszcza wymioty.

Zawroty głowy systemu

  • Pierwszy typ, zawroty układowe, nazywany jest także przedsionkowym, czyli prawdziwym, zawrotów głowy lub zawrotów głowy. Ten typ zawrotów głowy przejawia obrót iluzji własnego ciała lub otaczających przedmiotów w określonym kierunku w przestrzeni, towarzyszą objawy wegetatywne (nudności, wymioty, pocenie się), lęk, zaburzenia równowagi i oczopląs. Ten typ zawrotów głowy może być spowodowany uszkodzeniami układu przedsionkowego zarówno na poziomie obwodowym, jak i centralnym.

W zmianach przedsionkowe rejonów analizatora obwodowej cierpią elementy czujnikowe ampullar urządzenia i przedsionek i przedsionkowej zwojowe Żyły nerwowe pniu mózgu (A.S.Sheremet, 2001), to uszkodzenie obwodowa przedsionkowego analizatora, wielu autorów uważa poziom cierpienia pierwszego neuronu, a niektóre - tylko patologię labirynt (to błędnika, choroba Meniere'a, przedsionkowego neuronów naczyniowej patologii wewnątrz labiryntu, powikłań przewlekłych ropnych zapalenie ucha środkowego, etc.). Uszkodzenie części przedsionkowej pomiędzy piramidą a mózgiem (tylny dół czaszkowy - ACF) jest izolowane do specjalnej pośredniej postaci (neurinoma VII nerwu czaszkowego). Powodem obwodowej zniszczenie analizatora przedsionkowego zróżnicowane: błędnika różnej etiologii - wirusowe i bakteryjne, ekspozycję na ototoksycznych antybiotyków cieplnej, urazowe zakrzepicy lub wylew w zniszczenie tętnic labiryntu ukrwienie perlaka ścianki kości, uraz czasowego kości ze złamaniem piramidy, choroby krwi, choroby zawodowej ( hałas, wibracje). Często zawroty przedsionkowe występują na tle osteochondrozy szyjnej z niewydolnością trzonu kręgu, z miażdżycą tętnic, chorobami tarczycy i cukrzycą. Na labirynt może mieć wpływ kiła, infekcja HIV, patologia przewodu pokarmowego, dystonia wegetatywno-naczyniowa, dziedziczna patologia labiryntu itp.

Choroba Meniere'a

Choroba Meniere'a jest klasycznym przykładem ostrego nawracającego układowego (przedsionkowego) zawrotu głowy i jest uważana za niezależną formę nozologiczną. Jednocześnie wpływa to głównie na ucho wewnętrzne. Początek choroby jest nagły lub stopniowy. Zawroty głowy w chorobie Meniere'a mogą utrzymywać się przez długi czas (do 12-24 godzin). Częstotliwość ataków od 1 raz w roku do kilku razy dziennie. Choroba Meniere'a charakteryzuje się spadkiem słuchu i obecnością objawów wegetatywnych. Patogeneza choroby nadal nie jest jasna, wiadomo jedynie o patologicznym podłożu choroby (nadwęzy limfatyczne).

Obwodowemu zawrotowi głowy zawsze towarzyszy oczopląs samoistny - rotator poziomy lub poziomy o różnej intensywności. Charakterystyka oczopląsu zależy od położenia oczu: oczopląs zwiększa się wraz ze wzrokiem w kierunku elementu szybkiego i słabnie w kierunku komponentu powolnego. W zmianach obwodowych stan oczu jest normalny, nie ma naruszenia nerwów okoruchowych. Najczęściej proces ten jest jednostronny i towarzyszy mu spadek słuchu. Ataki są zawsze bez utraty przytomności. Zawroty głowy obwodowe charakteryzują się zaburzeniami wegetatywnymi, które objawiają się nudnościami, wymiotami, blednięciem, poceniem itp. Podczas badania neurologicznego nie stwierdza się patologii. Czynniki zewnętrzne (światło, dźwięk, mowa, migotanie przedmiotów, ruch oczu) prowadzą do zwiększenia zawrotów głowy.

Łagodne napadowe pozycyjne zawroty głowy (DPPG) to najczęstsze zaburzenie układu przedsionkowego. Charakteryzuje się on krótkimi napadami ogólnoustrojowego zawrotów głowy, które występują w określonych pozycjach głowy i tułowia, szczególnie podczas zginania w przód iw tył. Pacjent odczuwa, że ​​"pokój minął". Zawroty głowy trwają kilka sekund. Nie ma objawów neurologicznych. Przebieg choroby może być bardzo różny. Czasami atak jest krótkotrwały, pojawia się raz lub kilka razy w życiu. Tylko sporadycznie NPPG utrzymuje się przez długi czas. Łagodne pozycyjne zawroty głowy mogą wystąpić po urazie mózgu, zapaleniu ucha środkowego lub stapedektomii, a także zatruciu i infekcjach wirusowych. Idiopatyczne przypadki są związane ze schorzeniami zwyrodnieniowymi procesu otokonialnyh do tworzenia osadów w półkolistej kanale, tym samym zwiększając wrażliwość kanału do grawitacyjnego skutków zmian położenia głowicy.

Zapalenie nerwu przedsionkowego (ostra przedsionkowa obwodowa, zapalenie nerwu przedsionkowego).

Manifestowane przez nagłe, przedłużone zawroty głowy, z nudnościami, wymiotami, strachem i brakiem równowagi. Zawroty głowy utrzymują się przez kilka dni, dodatkowo rozwijają słabość, niestabilność. Pacjenci cierpią na tę chorobę jest niezwykle trudne. Charakterystyczny jest oczopląs samoistny, często obserwuje się oczopląs położeniowy. Słuchanie nie jest zmniejszone, jednak w uchu może występować hałas i przeciążenie. U połowy pacjentów drgawki powracają po kilku miesiącach lub latach. Przyczyna choroby nie jest znana. Przedziałkowe zapalenie neuronalne to raczej syndrom niż niezależna nozologia.

Zapalenie błędnika (surowicze i ropne).

Głównymi przyczynami labiryntu są choroby wirusowe, ostre i przewlekłe zapalenie ucha o różnych etiologiach, urazach i operacjach. Zaburzeniom równowagi i zawrotom układowym towarzyszy ubytek słuchu. W starszym wieku zaburzenia naczyniowe mogą również występować w przypadku nadciśnienia lub niedociśnienia. W takich przypadkach zapalenie błędnika występuje w wyniku kryzysu naczyniowego, któremu towarzyszą układowe (przedsionkowe) zawroty głowy, utrata słuchu. Symptomatologia stopniowo ustępuje na tle terapii patogenetycznej.

Neuroma nerwu statoakustycznego (para VIII nerwu czaszkowego). Początek choroby jest stopniowy. Zawroty głowy rzadko. Utrata słuchu pojawia się szybko wraz z rozwojem guza w kanale słuchowym wewnętrznym, ale częściej jest zlokalizowana w obszarze kąta mostkowo-móżdżkowego, a utrata słuchu rozwija się przez lata. Nerwi nerki VIII w niektórych przypadkach mogą objawiać się ostrym układowym zawrotem głowy, co może prowadzić do błędnej diagnozy choroby Meniere'a, zapalenia nerwu przedsionkowego, zapalenia błędnika, itp. Nowotwory nerki charakteryzują się połączonym uszkodzeniem nerwu twarzowego, nerwu trójdzielnego, oznakami zmian móżdżku, zmianami w dnie oka. Wczesne badanie z udziałem neuropsychologa, okulisty, neuropatologa jest konieczne, jednak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego ma największą wartość diagnostyczną.

Uszkodzenie analizatora przedsionkowego poziomu centralnego może być spowodowane niedokrwieniem mózgu, stwardnieniem rozsianym, nowotworami PCF, a także nowotworami w innych oddziałach. Patologiczne procesy rozwijające się w mózgu prowadzą do przerwania połączeń aparatu przedsionkowego z korą mózgową (zapalenie mózgu trzonu, ciężkie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, niewydolność kręgowo-podstawna i zwyrodnieniowa choroba mózgu). Przy centralnym uszkodzeniu aparatu przedsionkowego reakcje przedsionkowo-wegetatywne są w większości przypadków słabo zaznaczone. Zmniejszenie słuchu nie jest charakterystyczne.

Niewydolność kręgosłupa jest częstą przyczyną zawrotów głowy u osób starszych z naczyniowymi czynnikami ryzyka. Zawroty głowy rozpoczynają się ostro, trwają kilka minut, towarzyszy im brak równowagi, nudności i wymioty. Głównym objawem niewydolności kręgowo-piersiowej są dodatkowe objawy: niewyraźne widzenie, podwójne widzenie, dyzartria, upadki, osłabienie i drętwienie kończyn. Ataki zawrotów głowy są często pierwszym objawem niewydolności kręgowo-podstawnej, ale jeśli te epizody powtarzają się przez wiele miesięcy, a nawet więcej lat, a inne objawy nie pojawiają się, wówczas diagnoza niewydolności kręgowo-nerkowej jest wątpliwa. Objawy, takie jak osteochondroza kręgosłupa szyjnego, czasami zgięcie jednej lub obu tętnic kręgowych, wykrywane przez badanie ultrasonograficzne naczyń szyi, również nie są wystarczającymi podstawami do stwierdzenia, że ​​krążenie kręgowo-naskórkowe jest niewystarczające. Obecnie udowodniono, że izolowane układowe zawroty głowy, którym nie towarzyszą ogniskowe objawy neurologiczne, w większości przypadków są oznaką uszkodzenia obwodowych części układu przedsionkowego.

Niesystematyczne zawroty głowy

  • Drugi typ zawrotów głowy - niesystemowe zawroty głowy na obrazie stanu lipotymicznego charakteryzuje się uczuciem nudności (ogólne osłabienie, nudności), zimnym potem, przeczuciem upadku lub utraty przytomności. Opiera się na stanach lipotymicznych lub omdlenia. Omdlenie może być spowodowane przez omdlenie wazodepresyjne, zespół hiperwentylacji (w tym psychogenną genezę), zespół nadpobudliwości zatoki szyjnej, omdlenia kaszel, nokturię, omdlenie hipoglikemiczne, omdlenie ortostatyczne różnego pochodzenia). Przy tego typu zawrotach głowy często występuje niedociśnienie tętnicze. Zawrotom głowy towarzyszy stan asteniczny po ostrych chorobach zakaźnych i somatycznych, niedokrwistości i ostrej utracie krwi.

Niesystematyczne zawroty głowy występują, gdy pojawiają się ostre zakręty głowy, w dusznych pomieszczeniach, w uszach, pojawia się niejasność otoczenia. Ciąża jest częstą fizjologiczną przyczyną niesystemowego zawrotów głowy u kobiet, a cukrzyca jest jedną z przyczyn patologicznych. Zawroty głowy drugiego typu często występują jako przejaw obwodowej niewydolności autonomicznej, w takich chorobach neurologicznych, jak zespół Shay - Dragera i inne choroby zwyrodnieniowe ośrodkowego układu nerwowego.

Aby wyjaśnić charakter zawrotów głowy i omdlenia, konieczne jest badanie kardiologiczne w celu wykluczenia patologii serca. Test Danigni - Ashner i test Valsalvy mają pewną wartość diagnostyczną. Te próbki wskazują na zwiększoną reaktywność nerwu błędnego. Tacy pacjenci nie tolerują obcisłych kołnierzy, dusznych pomieszczeń.

Trzeci rodzaj zawrotów głowy ma mieszany charakter, ten stan jest trudny do oceny werbalnej, pojawia się, gdy pacjent się porusza i objawia się niestabilnością ciała, zaburzeniami chodu, zaburzeniami wzroku lub spojrzenia. Charakter zawrotów głowy jest heterogeniczny i nie zawsze jasno określony. Ten rodzaj zawrotów głowy może wystąpić podczas procesów patologicznych w szyi. Należą do nich zawroty głowy z wrodzoną patologią kości (zespół Arnolda-Chiariego), osteochondroza szyjki macicy i osteoporoza (na przykład w obrazie tylnego zespołu współistniejącego szyjki macicy), nadmierne rozciągnięcie, uraz kręgosłupa szyjnego. Obecność patologicznego procesu na szyi jest niezbędna, co może prowadzić do zespołu Unterharnshaydta.

Nierówności i chody (dysbasia) związane z zaburzeniami paretic, atactic, hyperkinetic, akinetic, apractic lub posturalnymi są czasami postrzegane i opisywane przez pacjentów jako warunki przypominające zawroty głowy. Jednak analiza uczuć pacjenta pokazuje, że w takich przypadkach pacjent nie może mieć żadnego zawrotu głowy w dosłownym tego słowa znaczeniu, ale następuje zmniejszenie kontroli nad ciałem w procesie jego orientacji w przestrzeni.

Zawroty głowy mogą występować u niektórych osób ze słabo dobranymi soczewkami i mogą być również efektem ubocznym niektórych leków farmakologicznych.

Czwarty typ to zawroty psychogenne. Skargi na zawroty głowy należą do "dziesięciu" najczęstszych dolegliwości zgłaszanych przez pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, a mianowicie z zaburzeniami nerwicowymi. Psychogenne zawroty głowy są obligatoryjne, towarzyszy im silny lęk i niepokój, a także zaburzenia autonomiczne - układu krążenia i układu oddechowego. Najczęściej zawroty głowy obserwuje się na tle syndromu hiperwentylacji, szybkie i płytkie oddychanie prowadzi do zaburzeń metabolicznych, zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej itd. Jednocześnie pacjenci określają swoje uczucia jako zawroty głowy, lekkość w głowie, często objawy zawrotów głowy są połączone z hałasem i szumem w uszach, nadwrażliwość na bodźce dźwiękowe, niestabilność podczas chodzenia.

Często zawroty psychiczne występują podczas ataku paniki. Jego objawy w postaci lęku, duszności, kołatania serca, nudności mogą wystąpić jednocześnie z objawami nudności, "lękiem przed narodzeniem", lękiem przed upadkiem i zaburzeniami równowagi.

Ciekawostką jest to, że psychogenne zawroty głowy często występują u pacjentów z wrodzoną niższością aparatu przedsionkowego, który przejawia się od dzieciństwa w postaci słabej tolerancji dla transportu, huśtawek, karuzeli, wzrostu itp. W takich przypadkach przedsionków, istniejących od dzieciństwa, bierze udział w tworzeniu objawów w przypadku choroby psychogennej, a tym samym odgrywa ważną rolę w występowaniu dolegliwości zawrotów głowy.

Leczenie zawrotów głowy

Leczenie zawrotów głowy polega na nielekowych metodach i terapii lekowej. Pacjenci z zawrotami głowy przechodzą szkolenie. Opracowano specjalne ćwiczenia (terapia adaptacyjna), które rozwijają zdolność kontrolowania zawrotów głowy u pacjentów.

Leczenie farmakologiczne obejmuje stosowanie leków przeciw nudnościom, takich jak prochlorperazyna i cynaryzyna, meklozyna i piracetam, które dają pozytywny efekt. Anksjolityki są przepisywane w celu złagodzenia napadów lęku w ostrych atakach zawrotów głowy w chorobie Meniere'a, stosuje się diuretyki i dietę o niskiej zawartości soli. Stosowane jest również leczenie chirurgiczne.

Około 80 lat temu Henry Dale odkrył, że histamina (-aminoetyloimidazol) znajduje się w większości tkanek ssaków (nazwa "histamina" pochodzi z greckiej tkanki histologicznej). Histamina bierze udział w różnych procesach, oddziałując ze specyficznymi receptorami znajdującymi się w różnych komórkach docelowych (H.Dale, 1953; P. Grass, 1982). Ponad 30 lat temu histaminę stosowano w leczeniu obrzęku błędnika ucha wewnętrznego (choroba Meniere'a).

Rola histaminy w ośrodkowym układzie nerwowym nie jest w pełni zrozumiała. Uważa się, że w obszarze ucha wewnętrznego histamina może odgrywać podobną rolę jak w tkankach obwodowych, tj. rola mediatora zarówno reakcji immunologicznych, jak i zapalnych (J. Arrang i wsp., 1983, 1985, H. Timmerman, 1991). Jednak w większym stopniu histamina jest również elementem przenoszącym w neuronach, tak jak na przykład acetylocholina lub norepinefryna. W ośrodkowym układzie nerwowym za pomocą metod immunocytochemicznych zlokalizowane neurony, które zawierają histaminę w regionie tylnego podgórza - podwzgórze (jądro tuberomammilaris). Układ histaminowy odgrywa pewną rolę w odruchach sercowo-naczyniowych, intensyfikacji diurezy, wydzielaniu soku żołądkowego i niektórych hormonów, w przemianach metabolicznych, zjawiskach snu i czuwaniu, a także wpływa na krążenie mózgu. Obecnie istnieją trzy typy receptorów histaminowych: postsynaptyczny H1 i H2, a także presynaptyczny H3.

Betahistyna jest syntetycznym lekiem, który ma powinowactwo do receptorów histaminowych H1 i H3 zlokalizowanych w uchu wewnętrznym jąder przedsionkowych OUN. Mechanizm jego działania jest zupełnie nieznany. Działa głównie na receptory histaminowe H1 i H3 ucha wewnętrznego i jądra przedsionkowe ośrodkowego układu nerwowego. Poprzez bezpośrednie agonistyczne działanie na receptory H1 naczyń ucha wewnętrznego, a także pośrednio poprzez uderzenie w receptory H3, poprawia mikrokrążenie i przepuszczalność naczyń włosowatych, normalizuje ciśnienie endolimfy w labiryncie i ślimaku. Jednak betahistyna zwiększa przepływ krwi w podstawnych tętnicach. Betahistyna ma również wyraźny centralny efekt, będący inhibitorem receptorów H3 w jądrze nerwu przedsionkowego. Normalizuje transmisję neuronalną w neuronach polisynaptycznych jąder przedsionkowych na poziomie pnia mózgu. Efektem klinicznym jest zmniejszenie częstości i intensywności zawrotów głowy, zmniejszenie szumu w uszach oraz poprawa słuchu w przypadku spadku.

W literaturze krajowej doniesiono o wpływie betahistyny ​​na odpływ żylny z jamy czaszki, co zmniejszyło uczucie zawrotów głowy (S.A. Afanasyeva i wsp., 2003).

Traktowaliśmy betahistynę z 39 pacjentami z czterema wcześniej opisanymi rodzajami zawrotów głowy. Wyniki badania wykazały, że betahistyna ma pozytywny wpływ. To nie tylko zatrzymało i zmniejszyło uczucie zawrotów głowy, poprawiło słuch, zmniejszyło szum w uszach, ale także znacznie zmniejszyło zaburzenia psycho-wegetatywne (hiperwentylacja i emocjonalno-afektywne), poprawiło jakość życia. Największy pozytywny efekt zaobserwowano u pacjentów cierpiących na zawroty głowy psychogenne.
Jak widać z powyższego, zawroty głowy u pacjentów to stres emocjonalny. Dlatego powinny być stosowane w łagodny sposób i przemyślane efekty terapeutyczne.

Literatura
1. Sheremet A.S. Concilium medicum. 2001; Załącznik: 3-8.
2. Arrang J, Garbarg M. Nature 1983; 302: 149-57.
3. Dale HH. Przygody w fizjologii. Londyn: Pergamon Press 1953.
4. Grass PM. J Cereb Blood Flow Metab 1982; 2: 3-23.
5. Osterveld WJ. Acta Otolaryngol (Stockh) 1991; 479 (Suppl.): 29-34.
6. Osterveld WJ. Drugs 1985; 30: 275-83.
7. Timmerman H. Acta Otolaryng (Stockh.) 1991; 479 (Suppl.): 5-11.
8. Afanasyev S.A., Gorbatseva F.E., Natyazhkina G.M. Nevrol. czasopisma 2003; 4 (8): 38-42.
9. Brodal A., Valberg F., Potpedio O. Jądra przedsionkowe. Komunikacja, anatomia, korekcja funkcjonalna (tłumaczenie z języka angielskiego). M.: Science, 1966.

Lubisz O Padaczce