Obrzęk mózgu - środki nadzwyczajne i właściwe leczenie

W komórkach i przestrzeni pośredniej głównego ciała regulacyjnego ośrodkowego układu nerwowego płyn może się gromadzić. Prowadzi to do obrzęku lub obrzęku mózgu, co powoduje wzrost jego objętości i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Ten stan jest uważany za niezwykle niebezpieczną patologię wymagającą natychmiastowego leczenia.

Obrzęk mózgu - gatunek

Klasyfikacja rozpatrywanej choroby opiera się na mechanizmach jej występowania i późniejszym przebiegu. Występuje obrzęk mózgu tego typu:

• wazogeniczne;
• cytotoksyczny;
• reklama pełnoekranowa;
• osmotyczny (filtracja).

Dodatkowo obrzęk mózgu może różnicować się w zależności od przyczyn jego powstawania:

• guz;
• traumatyczne;
• zapalny;
• toksyczne;
• pooperacyjny;
• nadciśnienie;
• niedokrwienie i inne opcje.

Vasogenic obrzęk mózgu

Między krążeniem a centralnym układem nerwowym istnieje fizjologiczna przeszkoda - bariera krew-mózg (BBB). Przy jego pomocy regulowana jest zawartość wody w przestrzeni pozakomórkowej. Wraz ze wzrostem przepuszczalności BBB pojawia się naczyniogenny obrzęk mózgu. Występuje w tle następujących naruszeń:

• zimne obrażenia;
• guzy;
• gaz i mikrozatorowość naczyń;
• eclampsia;
• niedrożność tętnic szyjnych.

Cytotoksyczny obrzęk mózgu

Komórki wystawione na działanie toksyczne (zewnętrzne lub wewnętrzne) zaczynają nieprawidłowo funkcjonować. Zmienia się ich metabolizm i przepuszczalność błony. Tkanka gromadzi płyn i rozwija się obrzęk cytotoksyczny lub obrzęk. Ta postać patologii jest często diagnozowana po udarach i ciężkim zatruciu, ale jest odwracalna przez pierwsze 6-8 godzin.

Obrzęk śródmiąższowy mózgu

W głównym narządzie ośrodkowego układu nerwowego płyn mózgowo-rdzeniowy lub płyn mózgowo-rdzeniowy cyrkuluje w sposób ciągły, głównie w komorach. Kiedy ciśnienie w nich rośnie gwałtownie i silnie, pojawia się śródmiąższowy obrzęk mózgu. Opisany stan prowokuje moczenie tkanek z nadmiarem alkoholu. W rezultacie komórki zwiększają objętość i puchną.

Osmotyczny obrzęk mózgu

Każda ciecz zawiera rozpuszczone w niej cząstki. Ich ilość w 1 kg wilgoci nazywa się osmolarnością. Zwykle wskaźnik ten jest prawie identyczny dla plazmy i organu kierującego układem nerwowym. W przypadku zaobserwowania hiperosmolarności (zbyt wysokiej) "istoty szarej" ustala się rozpoznanie obrzęku mózgu. Ze względu na wzrost objętości cząstek w płynie mózgowo-rdzeniowym tkanki mają tendencję do zmniejszania ich stężenia i absorbowania płynu z osocza. Taki obrzęk mózgu jest rejestrowany z encefalopatią typu metabolicznego. Często jest to spowodowane hiperglikemią, niewydolnością nerek i wątroby.

Obrzęk mózgu - przyczyny

Najczęstsze czynniki, które powodują tę komplikację to:

• ostre zaburzenia krążenia (udary);
• interwencje chirurgiczne;
• ciężkie zatrucia, w tym zatrucia alkoholem;
• reakcje anafilaktyczne wywołane alergiami.

Istnieje mniej powszechnych przyczyn, które wyjaśniają, co powoduje obrzęk mózgu:

• raki i przerzuty;
• złamania kości czaszki i podstawy;
• zdekompensowana niewydolność nerek, wątroby, niewydolność serca;
• zapalenie opon mózgowych;
• stłuczenie mózgu;
• pourazowe krwiaki śródczaszkowe;
• rozproszone uszkodzenie aksonów;
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych;
• toksoplazmoza;
• podtwardówkowy ropień.

Obrzęk mózgu po udarze mózgu

Upośledzenie krążenia krwi w narządzie głównym ośrodkowego układu nerwowego rozpoczyna się od zablokowania naczynia skrzepliną. Stopniowo tkanki otrzymują coraz mniej tlenu, przez co rozwija się głód tlenowy. Komórki umierają i aktywnie pochłaniają wilgoć, pojawia się obrzęk mózgu z niedokrwieniem. W niektórych przypadkach płyn biologiczny gromadzący się przed zakrzepem krwi może uszkodzić ścianę naczynia. Zjawisko to pogarsza obrzęk mózgu podczas udaru, ponieważ tkanki pochłaniają więcej wilgoci po krwotoku. Ten wariant obrzęku komórek jest uważany za najbardziej niebezpieczny.

Obrzęk mózgu po operacji

Patologii prawie zawsze towarzyszy operacja w obszarze czaszki. W rzadkich przypadkach i na tle innych procedur pojawia się obrzęk mózgu - operacja przeprowadzana przy użyciu znieczulenia zewnątrzoponowego lub nadmierne podawanie dożylnych roztworów hipotonicznych i soli fizjologicznych. Czasami obrzęk komórek występuje z powodu powikłań chirurgicznych:

• poważna utrata krwi;
• niepoprawna intubacja tchawicy w celu sztucznej wentylacji płuc;
• przedłużony i wyraźny spadek ciśnienia krwi;
• zniekształcone znieczulenie.

Obrzęk alkoholowy mózgu

Nadmierna ilość alkoholu etylowego w organizmie prowadzi do poważnego zatrucia. U alkoholików często zdiagnozowany jest obrzęk mózgu. Przyczyną tego stanu jest długotrwałe zatrucie komórkowe, które powoduje nieodwracalne zmiany w metabolizmie i funkcjonowaniu. Uszkodzone tkanki pochłaniają wilgoć, powodując obrzęk i ekspansję. Ten obrzęk mózgu jest również charakterystyczny dla zatrucia innymi substancjami:

• toksyczne chemikalia;
• leki;
• toksyczne gazy;
• leki.

Obrzęk mózgu w alergiach

Niedostatecznej reakcji układu odpornościowego na bodźce u niektórych osób towarzyszy szok anafilaktyczny. W takich przypadkach czynnikiem powodującym obrzęk mózgu jest alergia. Na tle nadwrażliwości intensywność przepływu krwi w całym ciele gwałtownie spada, ciśnienie tętnicze znacząco maleje i rozwija się zapaść. Z powodu braku dostatecznego dopływu krwi do ważnych struktur, komórki "istoty szarej" absorbują płyn i pęcznieją.

Obrzęk mózgu - objawy

Obraz kliniczny opisanej patologii jest zawsze identyczny i nie zależy od przyczyn lub mechanizmów rozwojowych. Istnieją 3 grupy objawów, które charakteryzują obrzęk mózgu - objawy dzielą się na następujące typy:

1. Zespół nadciśnienia śródczaszkowego. Z powodu obrzęku tkanek ich objętość znacznie wzrasta. Nadmiar płynu w czaszce prowadzi do silnego wzrostu ciśnienia. To wywołuje mdłości, łuk i nieznośny ból głowy, nieposkromione wymioty. Jeśli obrzęk mózgu trwa przez dłuższy czas, następuje pogorszenie świadomości.
2. Ogniskowe objawy kliniczne. Obrzęk tkanek w niektórych częściach ciała centralnego układu nerwowego powoduje naruszenie ich określonych funkcji. W wyniku tego obserwuje się paraliż, zaburzenia widzenia, zaburzenia mowy, pogorszenie koordynacji ruchów. Czasami pacjent jest całkowicie niezdolny do wykonywania wyższych czynności nerwowych i jest w stanie nieprzytomności.
3. Znaki łodygi. Obrzęk-obrzęk mózgu może prowadzić do przemieszczenia pewnych struktur ciała, ściskając zwiększoną objętość tkanki w pobliżu zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych. Na tle takich zjawisk dochodzi do naruszenia czynności serca i układu oddechowego, pogorszenia krążenia krwi, zahamowania reakcji ucznia i innych patologii zagrażających życiu.

Obrzęk mózgu - leczenie

Łagodny stopień choroby, na przykład po wstrząśnieniu lub łagodnym uszkodzeniu, nie wymaga specjalnej terapii. Takie warianty obrzęku tkanek znikają w ciągu 2-4 dni. Hospitalizacja jest konieczna w przypadku nasilonego obrzęku mózgu - leczenie złożonych i niebezpiecznych typów patologii odbywa się tylko na oddziale intensywnej terapii.

Głównym celem terapii jest normalizacja ciśnienia perfuzji mózgowej (CPD). Jest odpowiedzialny za dostarczanie krwi, dostarczanie tlenu i składników odżywczych do neuronów. CPD to różnica pomiędzy średnią tętnicą a sumą ciśnienia śródczaszkowego i centralnego. Inne zadania związane z obróbką:

• eliminacja napadów i nadmiernej stymulacji silnika;
• utrzymywanie prawidłowej temperatury ciała;
• przywrócenie czynności płuc i serca;
• normalizacja uszkodzonych części mózgu;
• usunięcie przyczyn uniemożliwiających odpływ krwi żylnej z jamy czaszkowej;
• ulga i zapobieganie bólowi;
• usunięcie nadmiaru płynu z tkanek.

Obrzęk mózgu - opieka doraźna

Pacjenci z rozpoznaną ciężką postacią powinni być natychmiast hospitalizowani.

Pierwsza pomoc:

1. Znajdując oznaki obrzęku mózgu, natychmiast wezwij zespół medyczny.
2. Połóż poszkodowaną osobę na poziomej powierzchni.
3. Zapewnij świeże powietrze.
4. Jeśli występują wymioty, odwróć głowę osoby na bok.
5. Cofnij lub zdejmij ściskające ubrania.
6. W przypadku napadów drgawkowych delikatnie trzymaj głowę i kończyny pacjenta, zapobiegając powstawaniu siniaków i urazów.

Obrzęk mózgu - leki

Terapia odwodnienia służy do usuwania nadmiaru płynu z komórek i tkanek mózgowych. Jeśli wyraźny obrzęk mózgu występuje u dorosłych, pierwsze dożylne podanie diuretyków osmotycznych podaje się za pomocą zakraplacza - mannitolu, albuminy i analogów. Po zatrzymaniu ostry stan pacjenta zostaje przeniesiony na diuretyk pętlowy:

Gdy ciśnienie śródczaszkowe jest zbyt wysokie i obrzęk mózgu z powyższymi preparatami zawodzi, zalecana jest wentylacja brzuszna. Jest to zabieg chirurgiczny, który umożliwia ekstrakcję nadmiaru płynu z tkanek. Procedura polega na wprowadzeniu kaniuli (pustej, grubej igły) do jednej z komór mózgu w celu wytworzenia drenażu. Taka manipulacja zapewnia natychmiastową normalizację ciśnienia i wypływu nadmiaru płynu.

Na tle obrzęku mózgu często występuje niedotlenienie. Terapia tlenowa jest stosowana w celu złagodzenia niedotlenienia tlenu i przywrócenia czynności oddechowej. Najprostszą opcją jest użycie specjalnej maski ze skoncentrowanym dopływem gazu. W nowoczesnych klinikach wykonywana jest barbaroterapia tlenowa - pacjent jest umieszczony w specjalnym środowisku powietrza o podwyższonym ciśnieniu tlenu. W ciężkich przypadkach wykonuje się sztuczną sztuczną wentylację płuc.

W celu poprawy metabolizmu mózgu i normalizacji funkcji komórek mózgowych stosuje się lokalne chłodzenie i wprowadzenie roztworów leczniczych aktywujących procesy metaboliczne:

• Cortexin;
• Armadin;
• Mexidol;
• Citicoline;
• Anti-front;
• Elfunat;
• Mexiprim;
• Venokor;
• Nicomex;
• Mexicamidol;
• Dinar;
• Zamexen;
• Neurotrophin-Mexico.

Obrzękowi-obrzękowi mózgu towarzyszy przepuszczalność błon komórkowych i osłabienie ścian naczyń krwionośnych. Hormony glikokortykosteroidów pomagają radzić sobie z tymi zaburzeniami:

Do stabilizacji ciśnienia krwi przypisano:

Wielu pacjentów wymaga złagodzenia pobudzenia psychoruchowego. W tym celu zastosuj:

Przywrócenie ośrodkowego układu nerwowego zapewniają: angioprotekcja, hemostatyki, antyginoksyny, inhibitory enzymów proteolitycznych i inne grupy leków, które obejmują następujące leki:

Czasami konieczne jest stosowanie antybiotyków, głównie cefalosporyn o szerokim spektrum działania:

• Cefepime;
• Cefuroksym;
• Cefazolin;
• Cefadroksyl;
• Ceftriakson i jego analogi.

Obrzęk mózgu - efekty

W rzadkich przypadkach lekarzom udaje się całkowicie wyeliminować obrzęk tkanek. Częściej skomplikowany obrzęk mózgu - konsekwencje:

• zaburzenia psychiczne;
• upośledzenie funkcji poznawczych;
• paraliż i niedowład;
• niepełnosprawność (zależy od dotkniętych obszarów mózgu);
• rozproszenie;
• zaburzenia snu;
• depresja;
• problemy z pamięcią;
• przewlekłe bóle głowy;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i tętnicze;
• pogorszenie aktywności ruchowej.

Obrzęk mózgu - rokowanie na całe życie

Rozważana patologia postępuje bardzo szybko, można ją zatrzymać bez powikłań tylko przy toksycznym obrzęk tkanek u młodych i zdrowych ludzi. W innych przypadkach występują konsekwencje obrzęku mózgu o różnym nasileniu. Rokowanie zależy od stopnia uszkodzenia narządu, oddziałów dotkniętych chorobą i nasilenia zaburzeń pokrewnych. W większości przypadków obrzęk mózgu wywołuje nieodwracalne powikłania, czasami obrzęki prowadzą do śmierci.

Co robić w przypadku obrzęku mózgu

Obrzęk mózgu jest poważną patologią, która nieuchronnie prowadzi do śmierci, jeśli nie jest leczona. Choroba jest szczególnie niebezpieczna dla dzieci, ponieważ ma ukryte objawy i powoduje szereg zaburzeń. U dorosłych przebiega łatwiej, ale nie będzie działać samodzielnie. Co to za choroba i jakie czynniki ją prowokują?

Co rozumie się przez obrzęk mózgu

Obrzęk mózgu jest procesem reaktywnym, który pojawia się, gdy występuje nadmierne stężenie płynu w jamach mózgu i tkankach. Tej poważnej chorobie towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i uszkodzenie naczyń krwionośnych, powodując obumieranie komórek nerwowych.

Przyczyny obrzęku mózgu

Patologia rozwija się podczas niedotlenienia, któremu towarzyszy zwiększony poziom dwutlenku węgla w organizmie.

Obrzęk mózgu jest wywoływany przez następujące czynniki:

1. Uszkodzenie czaszki. Czasem pojawia się rana fragmentów mózgu kości czaszki. Wszystko to powoduje silny obrzęk, który zapobiega wypływowi płynu.
2. Uszkodzenie mózgu.
3. Udar niedokrwienny, upośledzony krążenie mózgowe z powodu zatykania skrzepu skrzepu. Zapobiega to uzyskaniu normalnej ilości tlenu przez komórki, po czym giną, powodując obrzęk.
4. Udar krwotoczny, który rozwija się w przypadku uszkodzenia i tętniaka naczyń krwionośnych i wywołuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
5. Zapalenie opon mózgowych to zapalenie opon mózgowych.
6. Krwiak śródczaszkowy.
7. Przerzuty nowotworów w tkance mózgowej.
8. Toksoplazmoza to choroba powodowana przez najprostszą toksoplazmę. Jest to szczególnie niebezpieczne dla płodu, który rozwija się w łonie matki.
9. Infekcja ropna, która w szybkim strumieniu staje się źródłem obrzęków, zapobiegając odpływowi płynów.
10. Nowotwory, które zakłócają krążenie krwi podczas ściskania niektórych części mózgu.
11. Zapalenie mózgu jest stanem zapalnym mózgu o charakterze wirusowym, przenoszonym przez owady.
12. Różnice wysokości. Ponad 1,5 km nad poziomem morza, z powodu braku tlenu zaczyna się obrzęk mózgu. Jest to jeden z objawów choroby górskiej.
13. Zatrucie truciznami neuroparalitycznymi, alkoholem, chemikaliami.
14. Uszkodzenie wątroby, dróg żółciowych.
15. Operacje na tkance mózgowej.
16. Reakcje anafilaktyczne.
17. Anasarka - obrzęk, któremu towarzyszy niewydolność serca.

Obrzęk mózgu jest niebezpieczny, ponieważ narząd ten jest ograniczony wielkością czaszki i nie jest w stanie zwiększyć jego objętości bez konsekwencji dla całego ciała. Kompresja czaszki połączeniu ze spadkiem stężenia tlenu pociąga za sobą całkowite przerwanie dopływu krwi do komórek nerwowych, co zwiększa obrzęk.

Co przyczynia się do choroby

Następujące czynniki przyczyniają się do pojawienia się choroby:

1. Zwiększone ciśnienie krwi poprzez zwiększenie jej w naczyniach włosowatych. Jest to spowodowane ekspansją tętnic mózgowych. W rzeczywistości woda gromadzi się w przestrzeni pozakomórkowej.
2. Naruszenie przepuszczalności naczyń. W rezultacie wzrasta ciśnienie w przestrzeni międzykomórkowej, powodując uszkodzenie błon komórkowych.

U osoby dorosłej wskaźnik ciśnienia wewnątrzczaszkowego w pozycji na plecach wynosi 3-15 mm Hg. Art. W niektórych sytuacjach (kaszel, kichanie i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej) szybkość osiąga 50-60 mm Hg. Art., Ale nie powoduje zaburzeń ludzkiego układu nerwowego, ponieważ szybko mija z powodu wewnętrznych mechanizmów ochrony mózgu.

Grupy ryzyka

Obrzęk mózgu w większym stopniu:

1. Ludzie, którzy mają problemy z układem sercowo-naczyniowym. Należą do nich przeniesiona choroba niedokrwienna, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca.
2. Pacjenci, których zawody wiążą się z ryzykiem urazu, spadają z wysokości.
3. Dorośli z alkoholizmem. Przy nadmiernym stosowaniu alkoholu pod wpływem etanolu komórki nerwowe umierają, a na ich miejscu gromadzi się ciecz.
4. Noworodki przechodzące przez kanał rodny.

Objawy

Pojawiając się lokalnie, patologia szybko pokrywa cały organ. W niektórych przypadkach choroba rozwija się stopniowo, dlatego po stwierdzeniu pierwszych objawów obrzęku można uratować życie pacjenta.

Objawy zależą od pochodzenia powstawania i nasilenia choroby. Najczęstsze objawy to:

• nudności i wymioty;
• ból głowy, przejawiający się w ostrych chorobach mózgu;
• zaburzenia pamięci;
• zapomnienie;
• niewyraźne widzenie;
• obniżenie ciśnienia krwi, niestabilny puls;
• ból szyi;
• nierówne oddychanie;
• problemy z mową;
• częste zawroty głowy;
• brak koordynacji;
• paraliż kończyn;
• skurcze przechodzące w atonię mięśni (niemożność zredukowania);
• halucynacje;
• w przypadku obrzęku alkoholowego obserwuje się obrzęk twarzy z powstawaniem wielu krwiaków;
• utrata przytomności, a pogorszenie sytuacji zamienia się w śpiączkę.

Rodzaje obrzęku mózgu

Obrzęk mózgu występuje:

• lokalny, wpływający na określony obszar mózgu;
• rozproszone, obejmujące pnia mózgu i półkuli mózgu.

W tym przypadku obrzęk ze stopniem nasilenia ma wyraźniejsze objawy.

Ale także rozróżnić następujące rodzaje obrzęków:

1. Obrzęk cytotoksyczny występuje z powodu niedotlenienia, zatrucia i niedokrwienia. Ilość szarej substancji zwiększa się patologicznie.
2. Obrzęk naczynioruchowy powstaje, gdy upośledzona jest bariera krew-mózg. Występuje w obecności guza, ropnia, niedokrwienia i po operacji. Ta patologia objawia się wzrostem ilości istoty białej i jest perifokalna, co prowadzi do kompresji mózgu.
3. Obrzęk osmotyczny rozwija się wraz ze wzrostem stężenia glukozy we krwi i sodu. Prowadzi to do odwodnienia mózgu, a następnie do całkowitego odwodnienia.
4. Obrzęk śródmiąższowy powstaje w wyniku przenikania wody do tkanki mózgowej.

Co powoduje patologię

Obrzęk jest często śmiertelny, powodując nieodwracalne uszkodzenie tkanki mózgowej. Współczesna medycyna nie może zagwarantować powrotu do zdrowia nawet przy odpowiedniej terapii.

Obrzęk mózgu obarczony jest następującymi schorzeniami:

1. Postęp obrzęku, powodujący śmierć pacjenta. Konsekwencje te są typowe dla większości ofiar. Osoba jest w stabilnym stanie, jeśli w jamie czaszki jest wolna przestrzeń. Kiedy jest całkowicie wypełniony płynem, mózg staje się napięty. W tym samym czasie gęste struktury mózgu stają się miękkie. W ten sposób migdałki móżdżku są wbite w pień, powodując ustanie oddechu i bicie serca osoby.
2. Eliminacja obrzęku bez konsekwencji dla mózgu. Taki wynik jest rzadki i jest możliwy u młodych ludzi, jeśli obrzęk spowodowany jest intoksykacją.
3. Usuwanie obrzęku, gdy pacjent staje się niepełnosprawny. Kończy się obrzęk powstający w chorobach zakaźnych, drobnych uszkodzeniach i krwiakach. Jednocześnie niepełnosprawność nie może być manifestowana wizualnie.

Po zaobserwowaniu takiej patologii u dorosłych:

• częste bóle głowy;
• rozproszenie;
• drgawki;
• problemy koordynacji;
• zły sen;
• defekty rozwoju fizycznego;
• zaburzenia umiejętności komunikacyjnych;
• problemy z oddychaniem;
• depresja;
• epilepsja;
• paraliż;
• śpiączka;
• stan wegetatywny, gdy pacjent nie jest świadomy i nie reaguje na środowisko, ponieważ traci się funkcję kory mózgowej.

Obrzęk mózgu u dzieci

Czaszka noworodków ma swoją własną charakterystykę. Kości czaszki połączone są chrząstką, mózg dziecka wciąż rośnie.

Przyczyny

Gromadzenie się płynu w mózgu u dzieci wywołuje:

• niedotlenienie płodu;
• wrodzone patologie układu nerwowego;
• uraz porodowy;
• nagromadzenie ropy w mózgu;
• poprzednie infekcje w macicy;
• zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu;
• zwiększona ilość sodu we krwi (obserwowana u wcześniaków);
• wrodzone guzy w głowie.

Objawy obrzęków

Następujące objawy wskazują na obrzęk mózgu u niemowlęcia:

• senność;
• lęk;
• niewydolność piersi;
• tachykardia;
• silny krzyk;
• rozszerzone źrenice;
• letarg;
• wzrost temperatury;
• napięcie lub obrzęk ciemiączka;
• wymioty;
• wzrost wielkości głowy;
• drgawki.

Z niewiarygodną troską, stan dziecka pogarsza się, choroba rozwija się szybko i kończy się śmiercią.

Jeśli dziecko ma skłonność do obrzęków, powinno być monitorowane przez neurologa, aby wykluczyć patologię wewnątrzczaszkową, co zwiększy szanse przeżycia. Najniebezpieczniejszym okresem dla dziecka jest miesiąc po urodzeniu.

Możliwe powikłania

Następstwa choroby u dzieci to:

• spadek umiejętności intelektualnych;
• dysfunkcja ciała (brak refleksów, niemożność utrzymania głowy);
• Porażenie mózgowe;
• brak umiejętności komunikacyjnych;
• epilepsja;
• śmierć

Funkcje diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz obrzęk mózgu, pacjent jest przepisywany:

• badanie przez neurologa i okulistę;
• badanie krwi;
• badanie regionu szyjnego;
• MRI i CT mózgu;
• neurosonografia dla dzieci poniżej jednego roku.

We wczesnych stadiach choroby, gdy objawy są słabe, konieczne będzie badanie dna oka. Obrzęk będzie wskazywany stagnacją nerwu wzrokowego, reakcją źrenic, charakterystycznymi ruchami gałek ocznych.

Obrzęk

Kurs terapeutyczny składa się z zestawu procedur mających na celu:

• zwalczanie progresji obrzęku mózgu;
• eliminacja przyczyny obrzęków;
• leczenie objawów powodujących komplikacje i pogorszenie samopoczucia pacjenta.

Przyczyny obrzęku mózgu eliminują:

• leczenie antybiotykami: cefepim, cefuroksym;
• mianowanie blokerów kanału wapniowego: fendilina, werapamil, nimodypina;
• eliminacja toksyn;
• normalizacja napięcia naczyniowego;
• eliminacja guza, jeśli stan pacjenta jest stabilny;
• poprawa krążenia krwi;
• rozładowanie ługu.

Podczas leczenia tej patologii konieczne jest kontrolowanie układu sercowo-naczyniowego i temperatury ciała, ponieważ jej wzrost nasila obrzęk.

Podczas diagnozowania obrzęku mózgu pacjent jest hospitalizowany. Zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii, a funkcje życiowe pacjenta są sztucznie utrzymywane.

Główne metody leczenia:

• leki;
• terapia tlenowa;
• z pomocą chirurgii.

Leczenie farmakologiczne

Do leczenia przepisanych złożonych leków:

1. Diuretyki do usuwania nadmiaru płynu z tkanek: lasix, sorbitol, furosemid, mannitol. Mają działanie moczopędne i są stosowane w połączeniu z glukozą i siarczanem magnezu w celu wzmocnienia efektu.
2. Lek powodujący obrzęk błony śluzowej L-lizyny.
3. Instalacje zwiększające nasycenie tkanek tlenem, a jeśli to konieczne - sztuczną wentylację płuc.
4. Mexidol, kontekstualny, aktovegin, cerakson poprawiają metabolizm.
5. Leki zwiotczające mięśnie w celu wyeliminowania skurczów.
6. Glikokortykosteroidy: prednizon, deksametazon, kortyzon, hydrokortyzon. Stabilizują membranę dotkniętych komórek, wzmacniając ściany naczyń krwionośnych.

Terapia tlenowa

Ta metoda polega na wprowadzaniu tlenu bezpośrednio do krwi za pomocą sztucznych metod. Ta manipulacja dostarcza mózgowi odżywienia, pomagając wyeliminować obrzęk.

Interwencja chirurgiczna

Z pomocą chirurgii usuwa się obrzęk tkanki mózgowej. Jest to jedyny sposób na pozbycie się niebezpiecznej choroby, jeśli został wywołany przez nowotwór, naruszenie integralności naczyń krwionośnych, uszkodzenie czaszki.

Płyn nagromadzony w głowie jest usuwany przez cewnik, co zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Prognoza

Rokowanie choroby wpływa na terminowość leczenia. Kiedy mózg jest spuchnięty, istnieje silny nacisk, który może uszkodzić istotne ośrodki nerwowe. W wyniku śmierci neuronów występuje paraliż lub śpiączka.

Perifokalny obrzęk jest łatwiejszy do wyleczenia, ale możliwe będzie odzyskanie nie wszystkich utraconych funkcji pacjenta.

Zapobieganie

Chorób można uniknąć, przestrzegając zasad bezpieczeństwa. Należą do nich:

• zapinanie pasami bezpieczeństwa;
• noszenie kasku podczas jazdy na rowerze, jazda na rolkach, praca na placu budowy;
• przechodzenie aklimatyzacji podczas uprawiania wspinaczki;
• zaprzestanie palenia;
• stała kontrola ciśnienia krwi.

Wniosek

Obrzęk mózgu jest niebezpiecznym stanem, który najczęściej wynika z urazu czaszki lub infekcji. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki choroby, należy skonsultować się z lekarzem, który po serii zabiegów przepisze przebieg leczenia. Jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, można ją wyleczyć za pomocą leków. Jednocześnie długotrwała patologia jest leczona jedynie operacyjnie i pozostawia powikłania o różnym nasileniu przez całe życie.

Obrzęk mózgu: przyczyny i formy, objawy, leczenie, powikłania i rokowanie

Obrzęk mózgu (GM) jest patologicznym stanem, który powstaje w wyniku wpływu różnych czynników uszkadzających mózg: urazu, ucisku przez guz, penetracji czynnika zakaźnego. Ten niekorzystny efekt szybko prowadzi do nadmiernego gromadzenia się płynu, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co prowadzi do rozwoju poważnych powikłań, które w przypadku braku działań terapeutycznych w nagłych wypadkach mogą prowadzić do najbardziej tragicznych skutków dla pacjenta i jego bliskich.

Przyczyny obrzęku genetycznie zmodyfikowanego

W normalnym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym (ICP) u dorosłych mieści się w granicach 3 - 15 mm. Hg Art. W niektórych sytuacjach ciśnienie wewnątrz czaszki zaczyna rosnąć i stwarzać warunki nieodpowiednie dla prawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Krótkoterminowe zwiększenie ICP, co jest możliwe, gdy kaszel, kichanie, podnoszenie ciężarów, zwiększanie ciśnienia w jamie brzusznej, z reguły nie ma szkodliwego wpływu na mózg w tak krótkim czasie, a zatem nie może powodować obrzęku mózgu.

Inną kwestią jest to, że szkodliwe czynniki przez długi czas pozostawiają swój wpływ na struktury mózgu, a następnie stają się przyczyną stałego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i powstawania takiej patologii jak obrzęk mózgu. Zatem przyczyną obrzęku i kompresji GM może być:

• Penetracja neurotropowych trucizn, infekcji wirusowych i bakteryjnych w substancję GM, co ma miejsce w przypadku zatrucia lub różnych chorób zakaźnych i zapalnych (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropnie mózgu), które mogą być powikłaniem grypy i procesów ropnych zlokalizowanych w narządach w bliskim sąsiedztwie do mózgu (ból gardła, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok);
• Uszkodzenie substancji mózgu i innych struktur w wyniku działania mechanicznego (urazy głowy - TBI, szczególnie w przypadku złamań sklepienia lub podstawy czaszki, krwotoku i krwiaków śródczaszkowych);
• U noworodków - urazów porodowych, a także patologii rozwoju wewnątrzmacicznego, których przyczyną były choroby przenoszone w czasie ciąży przez matkę;
• Torbiele, guzy pierwotne GM lub przerzuty z innych narządów, ściskanie tkanki nerwowej, zakłócanie normalnego przepływu krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, a przez to przyczynianie się do gromadzenia się płynu w tkankach mózgu i wzrostu ICP;
• Operacje wykonywane na tkance mózgu;
• Ostry incydent mózgowo-naczyniowy (udar) w niedokrwieniu (zawał mózgu) i krwotocznym (krwotok);
• Reakcje anafilaktyczne (alergiczne);
• Wspinaczka na większą wysokość (powyżej półtora kilometra) - obrzęk górski u alpinistów;
• Niewydolność wątroby i nerek (w fazie dekompensacji);
• Zespół abstynencyjny w alkoholizmie (zatrucie alkoholem).

Każdy z powyższych stanów może powodować obrzęk mózgu, którego mechanizm powstawania we wszystkich przypadkach jest zasadniczo taki sam, a jedyną różnicą jest to, że obrzęk dotyka tylko jednego obszaru lub rozciąga się na całą tkankę mózgową.

Ciężki scenariusz rozwoju OGM z transformacją w obrzęk mózgu grozi śmiercią pacjenta i wygląda tak: każda komórka tkanki nerwowej jest wypełniona płynem i rozciąga się do niespotykanego rozmiaru, cały mózg zwiększa objętość. Ostatecznie, mózg ograniczony do czaszki nie mieści się w przeznaczonej dla niego przestrzeni (obrzęk mózgu) - wywiera nacisk na kości czaszki, dlatego ściska się sam, ponieważ solidna czaszka nie ma zdolności do rozciągania się wraz ze wzrostem tkanki mózgowej, z powodu której ta ostatnia jest poddawana uraz (kompresja GM). W tym przypadku ciśnienie wewnątrzczaszkowe naturalnie wzrasta, przepływ krwi jest zaburzony, a procesy metaboliczne są spowalniane. Obrzęk mózgu rozwija się szybko i bez pilnej interwencji lekami, a czasami zabiegiem chirurgicznym, może wrócić do normy tylko w niektórych (nie ciężkich) przypadkach, na przykład przy wchodzeniu na wysokość.

Rodzaje obrzęku mózgu powstającego z przyczyn

wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu krwiaka

W zależności od przyczyn gromadzenia się płynu w tkance mózgowej powstaje jeden lub drugi rodzaj obrzęku.

Najbardziej rozpowszechniona forma obrzęku mózgu jest naczyniopochodna. Pochodzi z zaburzenia funkcji bariery krew-mózg. Ten typ jest tworzony przez zwiększenie rozmiaru istoty białej - z TBI taki obrzęk jest już w stanie zadeklarować się przed upływem pierwszego dnia. Ulubione miejsca gromadzenia się płynów to tkanki nerwowe, otaczające guzy, obszary operacyjne i procesy zapalne, ogniska niedokrwienne, miejsca urazowe. Takie obrzęk może szybko przekształcić się w kompresję GM.

Przyczyną powstawania obrzęku cytotoksycznego są najczęściej takie stany patologiczne, jak niedotlenienie (zatrucie tlenkiem węgla), niedokrwienie (zawał mózgu), spowodowane niedrożnością naczynia mózgowego, zatrucie, które rozwija się w wyniku przedostania się czerwonych krwinek (erytrocytów) do organizmu substancje (trucizny hemolityczne), a także inne związki chemiczne. Obrzęk mózgu w tym przypadku występuje głównie z powodu istoty szarej GM.

Osmotyczny wariant obrzęku mózgu wynika ze zwiększonej osmolarności tkanki nerwowej, której przyczyną mogą być następujące okoliczności:

1. Utonięcie w wodach słodkich;
2. Encefalopatia, rozwijająca się w oparciu o zaburzenia metaboliczne (metaboliczne np.);
3. Nieprawidłowa procedura oczyszczania krwi (hemodializa);
4. Niezaspokojone pragnienie, które tylko na krótki czas można zaspokoić nienaturalnie dużą ilością wody (polidypsja);
5. Zwiększona objętość krwi (objętość krwi krążącej) - hiperwolemia.

Obrzęk typu śródmiąższowego - jego przyczyną jest wnikanie płynu przez ścianki komór (boczne) do otaczającej tkanki.

Ponadto, w zależności od skali rozprzestrzeniania się obrzęku, patologia ta jest podzielona na lokalną i uogólnioną. Lokalne OGM ogranicza się do gromadzenia się płynu w małym obszarze rdzenia, a zatem nie stanowi takiego zagrożenia dla zdrowia centralnego układu nerwowego, jak uogólniony obrzęk mózgu, gdy obie półkule są zaangażowane w proces.

Wideo: wykład na temat opcji obrzęku mózgu

Jak może gromadzić się płyn w tkance mózgowej

Prawdopodobnie najbardziej typową, choć daleką od specyfiki cechą charakteryzującą stopień akumulacji płynu w substancji mózgowej jest silny ból głowy, którego prawie żaden środek przeciwbólowy często nie łagodzi (a jeśli tak, to tylko przez krótki czas). Taki objaw powinien być szczególnie podejrzany, jeśli niedawno doszło do urazowego uszkodzenia mózgu, a bólom głowy towarzyszą nudności i wymioty (również typowe objawy TBI).

Tak więc symptomy OGM są łatwe do rozpoznania, szczególnie jeśli istnieją ku temu warunki wstępne (patrz wyżej):

• Intensywny ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty;
• Rozproszenie uwagi, zaburzenia uwagi, niezdolność koncentracji, zapominanie, zmniejszenie zdolności komunikacyjnych (indywidualnych) do postrzegania informacji;
• Zaburzenia snu (bezsenność lub senność);
• Zmęczenie, zmniejszona aktywność fizyczna, ciągłe pragnienie położenia się i abstrakcji ze świata zewnętrznego;
• Depresja, stan depresji ("nie ładne białe światło");
• Upośledzenie wzroku (zezowanie, ruchome gałki oczne), zaburzenie orientacji w przestrzeni i czasie;
• Niepewność ruchowa, zmiana chodu;
• Trudności z mową i kontaktem;
• Porażenie i niedowład kończyn;
• Pojawienie się oznak oponowych;
• Obniżenie ciśnienia krwi;
• Zaburzenie rytmu serca;
• Napady są możliwe;
• W ciężkich przypadkach - zasłanianie, zaburzenia oddechowe i serca, śpiączka.

Z obrzękiem mózgu i brakiem odpowiedniego leczenia pacjent może oczekiwać najcięższych konsekwencji - pacjent może wpaść w odrętwienie, a następnie w śpiączkę, gdzie prawdopodobieństwo zatrzymania oddechu, aw konsekwencji śmierć osoby w wyniku tego jest bardzo wysoka.

Należy zauważyć, że w każdym okresie progresji zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (rozwój nadciśnienia śródczaszkowego) aktywowany jest pewien mechanizm ochronny. Możliwości kompleksu mechanizmów kompensacyjnych są określane przez zdolność przystosowania się do gromadzenia się płynu w układzie czaszkowo-rdzeniowym i wzrostu objętości mózgu.

Rozpoznanie i określenie przyczyn obrzęku i obrzęku mózgu, a także stopnia niebezpieczeństwa dla pacjenta, przeprowadza się za pomocą badań neurologicznych, biochemicznych badań krwi i metod instrumentalnych (zasadniczo wszystkie nadzieje na rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową i laboratorium).

Jak odzyskać?

Obrzęk mózgu, który został uformowany przez alpinistę z powodu chęci szybkiego wzniesienia się na wysokość lub gromadzenia się płynu w oddzielnej części GM (miejscowego obrzęku), który powstał z innego powodu, może nie wymagać leczenia w szpitalu i trwać przez 2-3 dni. To prawda, że ​​osoba wykazująca się specjalną aktywnością zapobiegnie objawom ZZM, które nadal będą obecne (bóle głowy, zawroty głowy, nudności). W takiej sytuacji kilka dni będzie musiało się położyć i wypić pigułki (diuretyki, leki przeciwbólowe, leki przeciwwymiotne). Ale w ciężkich przypadkach leczenie może nie być nawet ograniczone do metod zachowawczych - czasami wymagana jest operacja.

W leczeniu obrzęku mózgowego metodami zachowawczymi stosuj:

1. Diuretyki osmotyczne (mannitol) i diuretyki pętlowe (lasix, furosemid);
2. Hormonoterapia, w której kortykosteroidy (na przykład deksametazon) zapobiegają rozszerzeniu obszaru obrzęku. Tymczasem należy pamiętać, że hormony są skuteczne tylko w przypadku miejscowego uszkodzenia, ale nie pomagają w uogólnionej formie;
3. Leki przeciwdrgawkowe (barbiturany);
4. Leki hamujące pobudzenie, działają rozluźniająco na mięśnie, działają uspokajająco i inne (diazepam, Relanium);
5. Naczyniowe oznacza poprawę zaopatrzenia w krew i odżywianie mózgu (trental, kuranty);
6. Inhibitory enzymów proteolitycznych, które zmniejszają przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych (contrykal, kwas aminokapronowy);
7. Leki, które normalizują procesy metaboliczne w GM (nootropy - piracetam, nootropil, cerebrolizyna);
8. Terapia tlenowa (leczenie tlenem).

Przy braku skuteczności terapii zachowawczej pacjentowi, w zależności od postaci obrzęku, towarzyszy operacja:

• Ventriculostomy, która jest małą operacją, polegającą na pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego z komór serca z kaniulą i cewnikiem;
• Trepanacja czaszki, która jest wytwarzana z guzów i krwiaków (eliminacja przyczyny OGM).

Oczywiste jest, że w przypadku takiego leczenia, w którym nie wyklucza się operacji, pacjent musi być hospitalizowany. W ciężkich przypadkach pacjent na ogół musi być leczony na oddziale intensywnej terapii, ponieważ może być konieczne zachowanie podstawowych funkcji organizmu za pomocą specjalnego sprzętu, na przykład, jeśli osoba nie może samodzielnie oddychać, zostanie podłączony do respiratora.

Jakie mogą być konsekwencje?

Na początku rozwoju procesu patologicznego przedwczesne jest mówienie o prognozie - zależy to od przyczyny powstania obrzęku, jego rodzaju, lokalizacji, szybkości progresji, ogólnego stanu pacjenta, skuteczności środków terapeutycznych (lub chirurgicznych) i ewentualnie innych okoliczności, które są natychmiast trudne. zauważyć. Tymczasem rozwój OGM może przebiegać w różnych kierunkach, a prognoza, a następnie konsekwencje, będą od niego zależne.

Bez konsekwencji

Przy względnie niewielkim obrzęku lub miejscowym uszkodzeniu GM i skutecznej terapii, patologiczny proces może nie mieć żadnych konsekwencji. Młodzi zdrowi ludzie, którzy nie są obciążeni przewlekłą patologią, mają jednak taką szansę, jednak przez przypadek lub z własnej inicjatywy, otrzymali łagodne TBI, które było komplikowane przez obrzęk, a także spożywali napoje alkoholowe w dużych dawkach lub innych truciznach neurotropowych.

Możliwe grupy niepełnosprawności

Obrzęk GMO o umiarkowanym nasileniu, który rozwinął się w wyniku TBI lub procesu infekcyjno-zapalnego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu) i został natychmiast wyeliminowany za pomocą metod zachowawczych lub operacji, ma dość korzystne rokowanie, objawy neurologiczne są często nieobecne po leczeniu dla grupy osób niepełnosprawnych. Najczęstsze konsekwencje takiego ZZN można uznać za nawracające bóle głowy, zmęczenie, depresję, zespół napadowy.

Kiedy prognoza jest wyjątkowo poważna

Najstraszniejsze konsekwencje czekają na pacjenta z obrzękiem mózgu i jego kompresją. Tutaj prognoza jest poważna. Przemieszczenie struktur mózgu (dyslokacja) często prowadzi do zaprzestania czynności oddechowej i sercowej, to znaczy do śmierci pacjenta.

OGM u noworodków

W większości przypadków podobną patologię u noworodków rejestruje się w wyniku urazu porodowego. Gromadzenie się płynu i zwiększenie objętości mózgu pociąga za sobą wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a zatem obrzęk mózgu. Wynik choroby i jej prognozy zależy nie tylko od wielkości zmiany i stopnia zaawansowania choroby, ale także od skuteczności lekarzy w zapewnianiu opieki medycznej, która powinna być pilna i skuteczna. Czytelnik może znaleźć bardziej szczegółowy opis urazów porodowych i ich konsekwencji w materiale na temat pourazowych uszkodzeń mózgu w ogóle. Jednak tutaj chciałbym się trochę zastanowić nad innymi czynnikami, które tworzą patologię, takimi jak OGM:

1. Procesy nowotworowe;
2. Niedotlenienie (głód tlenu);
3. Choroby mózgu i jego błon o charakterze infekcyjno-zapalnym (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropień);
4. Infekcje domaciczne (toksoplazmoza, wirus cytomegalii itp.);
5. Późna gestoza podczas ciąży;
6. Krwotoki i krwiaki.

Obrzęk mózgu u noworodków dzieli się na:

• Regionalny (lokalny), który dotyczy tylko określonej części GM;
• Powszechne (uogólnione) OGM rozwijające się w wyniku utonięcia, uduszenia, zatrucia i oddziałującego na cały mózg.

Objawy zwiększonego ICP u niemowląt w pierwszym miesiącu życia determinują takie powikłania, jak upośledzenie rdzenia przedłużonego, które jest odpowiedzialne za termoregulację, czynności układu oddechowego i aktywność serca. Oczywiście, te systemy ucierpią przede wszystkim, co objawi takie objawy kłopotów, jak wzrost temperatury ciała, prawie ciągły krzyk, lęk, ciągła regurgitacja, wybrzuszenie wiosny, drgawki. Co jest najstraszniejsze - ta patologia w tym okresie z powodu ustania oddechu może łatwo doprowadzić do nagłej śmierci dziecka.

Konsekwencje przeniesionego nadciśnienia śródczaszkowego mogą przypominać o sobie, gdy dziecko dorasta i rozwija się:

1. Częste warunki synchronizacji (omdlenia);
2. Zespół konwulsyjny, padaczka;
3. Zwiększona pobudliwość układu nerwowego;
4. Opóźniony wzrost i rozwój umysłowy (upośledzenie pamięci i uwagi, upośledzenie umysłowe);
5. Porażenie mózgowe (porażenie mózgowe);
6. Konsekwencje leukomalacji wykryte u noworodków (uszkodzenie mózgu spowodowane niedokrwieniem i niedotlenieniem), jeśli towarzyszył mu obrzęk mózgu.

Uszkadza się obrzęk mózgu u noworodków z lekami moczopędnymi, które promują usuwanie niepożądanego płynu, kortykosteroidy, które hamują dalszy rozwój obrzęku, leki przeciwdrgawkowe, środki naczyniowe i angioprotektory, które poprawiają krążenie mózgowe i wzmacniają ściany naczyń krwionośnych.

Wreszcie, raz jeszcze chcę przypomnieć czytelnikowi, że podejście do leczenia jakiejkolwiek patologii u noworodków, nastolatków i dorosłych, z reguły znacznie się różni, więc lepiej jest powierzyć coś takiego kompetentnemu specjaliście. Jeśli u dorosłych niewielki (lokalny) obrzęk mózgu może czasami przejść samodzielnie, to nie warto mieć nadziei dla noworodków, u niemowląt w pierwszych dniach życia z powodu niedoskonałego układu czaszkowo-rdzeniowego, obrzęk mózgu różni się piorunem i może dawać bardzo smutny wynik. U małych dzieci zawsze jest to stan wymagający pilnej, wysoko wykwalifikowanej opieki. Im szybciej dotrze, tym bardziej korzystne będzie rokowanie, tym większa będzie nadzieja na całkowite wyleczenie.

Obrzęk mózgu

Obrzęk mózgu to gwałtownie rosnąca kumulacja płynu w tkankach mózgu, prowadząca do śmierci bez odpowiedniej opieki medycznej. Podstawą obrazu klinicznego stopniowo lub gwałtownie wzrasta pogorszenie pacjenta i pogłębienia zaburzeń świadomości, któremu towarzyszy oponowych znaków i atonii mięśniowej. Diagnoza jest potwierdzona przez dane MRI lub tomografii komputerowej mózgu. Przeprowadzono dodatkowe badanie w celu ustalenia przyczyny obrzęku. Terapia rozpoczyna się od odwodnienia i utrzymania metabolizmu tkanki mózgowej, w połączeniu z leczeniem choroby wywołującej chorobę i wyznaczeniem leków objawowych. Oznaczeniami pilne możliwe (dekompresji trephination, ventriculostomy) lub opóźnionego (usuwanie powstawania masie, szczepionej) leczenie chirurgiczne.

Obrzęk mózgu

Obrzęk mózgu opisał już w 1865 r. N.I. Pirogov. Do tej pory stało się jasne, że obrzęk mózgu chorobową nie samodzielna jednostka, ale jest wtórna rozwija patologiczny proces, który występuje jako powikłanie różnych chorób. Należy zauważyć, że obrzęk wszelkich innych tkanek organizmu jest dość częstym zjawiskiem, zupełnie niezwiązanym z nagłymi przypadkami. W przypadku obrzęku mózgu jest stanem zagrażającym życiu, ponieważ, podczas gdy w zamkniętej przestrzeni czaszki, tkanka mózgowa nie ma możliwości zwiększenia objętości i pojawiają zderzanie. Polyetiology powodu obrzęku mózgu, w mojej praktyce, gdyż spotyka się za ekspertów w dziedzinie neurologii i neurochirurgii i chirurgów urazowych, neonatolodzy, onkologów, toksykologów.

Przyczyny obrzęku mózgu

Najczęściej obrzęk mózgu rozwija się z urazem lub organicznym uszkodzeniem tkanek. Takie warunki obejmują: ciężki uraz głowy (uszkodzenie mózgu, czaszki podstawową złamania wewnątrzmózgowe krwiak podtwardówkowy, krwiak rozproszone uszkodzenie aksonalne, chirurgii mózgu), rozległą udar niedokrwienny, udar krwotoczny, krwotok podpajęczynówkowy i krwawienie do komór mózgu, pierwotnych guzów (rdzeniak, hemangioblastoma, gwiaździak, glejak i in.) oraz ich przerzuty. Obrzęk tkanki mózgu jako możliwej komplikacji chorób infekcyjnych (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych) i procesów ropnych w mózgu (podtwardówkowego ropniaka).

Wraz z czynnikami wewnątrzczaszkowymi, anasarca, spowodowanymi niewydolnością serca, reakcjami alergicznymi (obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny), ostrymi zakażeniami (toksoplazmoza, szkarlatyna, świńska grypa, odra, świnka), zatruciem endogennym (z ciężką cukrzycą, OPN, niewydolność wątroby), zatrucie różnymi truciznami i niektórymi lekami.

W niektórych przypadkach obrzęk mózgu obserwuje się w alkoholizmie, co jest związane z gwałtownie zwiększoną przepuszczalnością naczyń. U noworodków, obrzęk mózgu jest spowodowany ciężką zatrucie krwi ciąży, urodzenia wewnątrzczaszkowego uraz, splątanie kręgowego, przedłużającego się porodu. Wśród miłośników sportów alpejskich znaleziono t. N. "Górski" obrzęk mózgu, który jest wynikiem zbyt gwałtownej wspinaczki bez koniecznej aklimatyzacji.

Patogeneza obrzęku mózgu

Głównym ogniwem w rozwoju obrzęku mózgu są zaburzenia mikrokrążenia. Początkowo zwykle występują one w obszarze zmiany tkanki mózgowej (miejsce niedokrwienia, stan zapalny, uraz, krwotok, nowotwór). Powstaje miejscowy perifokalny obrzęk mózgu. W przypadkach ciężkiego uszkodzenia mózgu, niepowodzenia szybkiego leczenia lub braku odpowiedniego działania tych ostatnich występuje zaburzenie regulacji naczyń, prowadzące do całkowitej ekspansji naczyń mózgowych i wzrostu wewnątrznaczyniowego ciśnienia hydrostatycznego. W wyniku tego płynna część krwi zasysa ściany naczyń i wchłania tkankę mózgową. Opracowano uogólniony obrzęk mózgu i jego obrzęk.

W opisanym powyżej procesie kluczowymi składnikami są: naczyniowy, krążeniowy i tkankowy. Elementem naczyniowym jest zwiększona przepuszczalność ścian naczyń mózgowych, elementem krążenia jest nadciśnienie tętnicze i rozszerzenie naczyń, które prowadzą do wielokrotnego wzrostu ciśnienia w naczyniach włosowatych mózgu. Czynnikiem tkankowym jest tendencja tkanki mózgowej o niewystarczającym dopływie krwi do gromadzenia się płynu.

W ograniczonej przestrzeni czaszki 80-85% objętości stanowiły tkanki mózgowej od 5 do 15% - w płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) zajmuje około 6% krwi. U dorosłych normalne ciśnienie wewnątrzczaszkowe w pozycji poziomej waha się między 3-15 mm Hg. Art. Podczas kichania lub kaszlu krótko podnosi się do 50 mm Hg. Art., Który nie powoduje zaburzeń funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego. Obrzękowi mózgu towarzyszy gwałtownie wzrastający wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu zwiększenia objętości tkanek mózgowych. Występuje ucisk naczyń krwionośnych, co pogarsza zaburzenia mikrokrążenia i niedokrwienie mózgu. Z powodu zaburzeń metabolicznych, głównie niedotlenienia, dochodzi do masywnej śmierci neuronów.

Ponadto ciężkie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może prowadzić do dyslokacji podstawowych struktur mózgowych i upośledzenia pnia mózgu w dużym otworze potylicznym. Dysfunkcja ośrodków oddechowych, sercowo-naczyniowych i termoregulacyjnych w tułowiu jest przyczyną wielu zgonów.

Klasyfikacja

Ze względu na osobliwości patogenezy obrzęk mózgu dzieli się na 4 typy: naczynioruchowy, cytotoksyczny, osmotyczny i śródmiąższowy. Najczęstszym typem jest naczyniopochodny obrzęk mózgu, który opiera się na zwiększeniu przepuszczalności bariery krew-mózg. W patogenezie głównej roli jest transfer płynu z naczyń w białym rdzeniu. Obrzęk naczynioruchowy występuje perifokalnie w okolicy guza, ropnia, niedokrwienia, operacji itp.

Cytotoksyczny obrzęk mózgu jest wynikiem dysfunkcji komórek glejowych i upośledzonej osmoregulacji błon neuronalnych. Rozwija się głównie w szarej rdzewie. Jego przyczyny mogą być: toksyczność (włączając zatruć cyjankami i zatrucia tlenkiem węgla,..), udar niedokrwienny mózgu, niedotlenienie, zakażenia wirusowego.

Osmotyczne obrzęk mózgu pojawia się wraz ze wzrostem osmolarności tkanek mózgowych bez rozerwania bariery krew-mózg. Przeciążenie wystąpi, gdy płyn, nadmierne pragnienie, utonięcie, encefalopatia metaboliczny, przeciętny dializy. obrzęk śródmiąższowe pojawia się wokół komór mózgowych w propotevanie przez ich części ciekłego roztworu ściany.

Objawy obrzęku mózgu

Wiodącym objawem obrzęku mózgu jest zaburzeniem świadomości, która może wahać się od łagodnego sopor do śpiączki. Zwiększyć głębokość zaburzenia świadomości świadczy o postępie obrzęków. Możliwe, że debiutem objawów klinicznych będzie utrata przytomności, która różni się od zwykłego omdlenia przez czas jego trwania. Często postępowi obrzęku towarzyszą drgawki, które po krótkim czasie zostają zastąpione przez ataki mięśni. Podczas badania wykrywane są objawy naglące charakterystyczne dla zapalenia opon mózgowych.

W przypadkach, gdy obrzęk mózgu występuje na tle przewlekłej lub stopniowo rozwijającej się ostrej patologii mózgu, można utrzymać świadomość pacjentów w początkowym okresie. Główną dolegliwością jest silny ból głowy z nudnościami i wymiotami, zaburzenia motoryczne, zaburzenia widzenia, dyskoordynacja ruchów, dyzartria, zespół halucynacyjny.

Groźnymi oznakami wskazującymi na ucisk pnia mózgu są: paradoksalne oddychanie (głębokie oddechy wraz z powierzchowną, zmienność przedziałów czasowych między oddechami), ciężkie niedociśnienie tętnicze, niestabilność tętna, hipertermia powyżej 40 ° C. Obecność rozbieżnych zez i "pływających" gałek ocznych wskazuje na dysocjację podkorowych struktur z kory mózgowej.

Rozpoznanie obrzęku mózgu

Podejrzewa się, że neurolog z obrzękiem mózgu pozwala na postępujące pogorszenie stanu pacjenta i wzrost upośledzonej świadomości, któremu towarzyszą objawy oponowe. Potwierdzenie rozpoznania jest możliwe za pomocą TK lub MRI mózgu. Przeprowadzanie diagnostycznego nakłucia lędźwiowego jest niebezpiecznym zwichnięciem struktur mózgowych z uciskiem pnia mózgu w dużym otworze potylicznym. Gromadzenie anamnestycznych danych, ocena stanu neurologicznego, analiza kliniczna i biochemiczna krwi, analiza wyników badań neurovisualizacyjnych pozwala na wyciągnięcie wniosków dotyczących przyczyny obrzęku mózgu.

Ponieważ obrzęk mózgu jest ostrym stanem wymagającym pilnej opieki medycznej, jego podstawowa diagnoza powinna zająć minimalną ilość czasu i być przeprowadzona w warunkach stacjonarnych na tle działań terapeutycznych. W zależności od sytuacji przeprowadzana jest na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej terapii.

Leczenie obrzękiem mózgu

Priorytetowymi kierunkami w leczeniu obrzęku mózgu są: odwodnienie, poprawa metabolizmu mózgu, eliminacja przyczyny pierwotnej obrzęku i leczenie powiązanych objawów. Terapia odwodnienia ma na celu usunięcie nadmiaru płynu z tkanek mózgowych. Przeprowadza się go przez dożylny wlew mannitolu lub innych diuretyków osmotycznych, a następnie przez powołanie diuretyków pętlowych (torasemid, furosemid). Dodatek 25% p-ra siarczanu magnezu i 40% p-ra glukozy wzmacnia działanie diuretyków i dostarcza neuronom mózgowym składników odżywczych. Być może użycie L-lizyny, która ma zdolność usuwania płynu, chociaż nie jest lekiem moczopędnym.

Aby poprawić metabolizm mózgu, przeprowadza się tlenoterapię (w razie potrzeby, wentylację mechaniczną), hipotermię miejscowej głowy, wprowadzenie metabolitów (Mexidol, Cortexin, Citicolin). Glukokortykosteroidy (prednizon, hydrokortyzon) stosuje się w celu wzmocnienia ściany naczynia i stabilizacji błon komórkowych.

W zależności od etiologii obrzęku mózgu, jego kompleksowe leczenie obejmuje środki detoksykacyjne, antybiotykoterapię, usuwanie nowotworów, eliminację krwiaków i obszarów urazowego zmiażdżenia mózgu, operacje manewrowe (drożność ventriculititoneal, ventriculocystomy itp.). Etiotropowe leczenie chirurgiczne, z reguły, odbywa się tylko na tle stabilizacji stanu pacjenta.

Leczenie objawowe mające na celu zatrzymanie poszczególnych objawów choroby, odbywa się poprzez przepisanie leków przeciwwymiotnych, przeciwdrgawkowych, przeciwbólowych itd. Zgodnie z wskazaniami, natychmiastowy dekompozycja kraniotomii, drenażu komory zewnętrznej, drenażu endoskopowego, endoskopii, endoskopii, endoskopii, endoskopii może wykonać neurochirurg.

Przewidywanie obrzęku mózgu

W początkowej fazie obrzęk mózgu jest procesem odwracalnym, ponieważ postępuje, prowadzi do nieodwracalnych zmian w strukturach mózgu - śmierci neuronów i zniszczenia włókien mielinowych. Szybki rozwój tych zaburzeń prowadzi do tego, że całkowite wyeliminowanie obrzęku ze 100% odzyskiwaniem funkcji mózgu można osiągnąć tylko dzięki jego toksycznej genezie u młodych i zdrowych pacjentów, którzy zostali dostarczeni do specjalistycznego oddziału na czas. Niezależna regresja objawów obserwowana jest tylko w przypadku obrzęku górskiego mózgu, jeśli terminowy transport pacjenta z wysokości, na której się rozwinął, zakończył się powodzeniem.

Jednak w przeważającej większości przypadków, pozostali przy życiu pacjenci wykazują resztkowe efekty przeniesionego obrzęku mózgu. Mogą się znacznie różnić od subtelnych objawów (ból głowy, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, roztargnienie, zapominanie, zaburzenia snu, depresja) do wyraźnych zaburzeń czynności poznawczych i motorycznych, zdrowia psychicznego.