Prognoza na życie z gwiaździakami mózgu

Nowotwory każdego roku zabierają życie setkom tysięcy ludzi i są uważane za najpoważniejsze ze wszystkich istniejących chorób. Gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowany gwiaździak mózgu, powinien on wiedzieć, co to jest i jakie jest niebezpieczeństwo patologii.

Gwiaździak jest nowotworem glejowym, z reguły o złośliwej naturze, utworzonym z astrocytów i zdolnym do bicia osoby w każdym wieku. Taki wzrost nowotworu podlega natychmiastowemu usunięciu. Sukces leczenia zależy od stadium choroby i gatunku.

Czym jest ta dolegliwość

Astrocyty to komórki neurogiczne, które wyglądają jak małe gwiazdy. Regulują objętość płynu tkankowego, chronią neurony przed szkodliwym działaniem, zapewniają procesy metaboliczne w komórkach mózgowych, kontrolują krążenie krwi w głównym narządzie układu nerwowego i dezaktywują neurony odpadów. Jeśli wystąpi usterka w ciele, zmieniają się i nie spełniają już swoich naturalnych funkcji.

Mutowanie, astrocyty rozmnażają się w sposób niekontrolowany, tworząc formację guza, która może pojawić się w dowolnej części mózgu. W szczególności w:

• Móżdżek.
• Nerw wzrokowy.
• Istota biała.
• Pień mózgu.

Niektóre guzy tworzą węzły o wyraźnie określonych granicach patologicznego skupienia. Taka formacja ma tendencję do wyciskania zdrowej, pobliskiej tkanki, tworzenia przerzutów i deformowania struktur mózgu. Istnieją również guzy, które zastępują zdrową tkankę, zwiększają rozmiar pewnej części mózgu. Gdy wzrost powoduje przerzuty, szybko rozprzestrzeniają się one wzdłuż dróg przepływu płynu mózgowego.

Przyczyny

Dokładne dane na temat czynników przyczyniających się do degeneracji nowotworowej komórek w kształcie gwiazdy nie są jeszcze dostępne. Przypuszczalnie impulsem do rozwoju patologii są:

• Ekspozycja promieniotwórcza.
• Negatywne skutki chemikaliów.
• Patologie onkogenne.
• Obniżona odporność.
• Urazowe uszkodzenie mózgu.

Eksperci nie wykluczają, że przyczyny gwiaździaka mogą się ukrywać w ubogim dziedziczeniu, ponieważ u pacjentów zidentyfikowano nieprawidłowości genetyczne w genie TP53. Równoczesny wpływ kilku czynników prowokujących zwiększa możliwość rozwoju gwiaździaków mózgu.

Rodzaje gwiaździaków

W zależności od budowy komórek biorących udział w powstawaniu nowotworów, gwiaździak może mieć charakter normalny lub szczególny. Do najczęściej występujących należą gwiaździaki włókniste, protoplazmatyczne i hemystocytowe. Druga grupa obejmuje gwiaździaki pilocytowe lub pęcherzykowe, podjednostkowe (kłębuszkowe) i mikrocysticzne gwiaździaki móżdżkowe.

Według stopnia złośliwości dzieli się na następujące typy:

• Pilnomowy, dobrze zróżnicowany gwiaździak, stopień złośliwości I. Należą do wielu łagodnych nowotworów. Ma wyraźne granice, rośnie powoli i nie daje przerzutów do pobliskich tkanek. Często obserwuje się go u dzieci i można go leczyć. Innymi typami nowotworów o takim stopniu złośliwości są gwiaździaki podjednostkowe olbrzymiokomórkowe. Występują u osób cierpiących na stwardnienie guzowate. Wyróżniają się dużymi nienormalnymi komórkami z ogromnymi jądrami. Podobne do guzów i zlokalizowane w rejonie komór bocznych.
• Rozszczepiony (włóknisty, pleomorficzny, pilomiksoidalny) gwiaździak mózgu; II stopień złośliwości. Wpływa na kluczowe obszary mózgu. Występuje u pacjentów w wieku 20-30 lat. Nie ma wyraźnie widocznych konturów, rośnie powoli. Interwencja operacyjna jest trudna.
• Guz anaplastyczny (atypowy), złośliwość stopnia III. Nie ma wyraźnych granic, szybko się rozwija, daje przerzuty do struktur mózgu. Często dotyka mężczyzn w średnim wieku i starszych. Tutaj lekarze dają mniej pocieszające prognozy sukcesu leczenia.
• Glejak stopnia IV złośliwości. Należy do szczególnie agresywnych, szybko rosnących nowotworów złośliwych, kiełkujących w tkance mózgowej. Częściej u mężczyzn po 40 latach. Jest uważany za nieoperacyjny i praktycznie nie pozostawia pacjentom szansy na przeżycie.

W zależności od położenia gwiaździaka są:

1. Subtentorial. Obejmują one wpływ na móżdżek i znajdują się w dolnej części mózgu.
2. Supratentorial. Znajduje się w górnych płatach mózgu.

Bardziej złośliwe i wyjątkowo niebezpieczne guzy są bardziej powszechne łagodne. Stanowią one 60% wszystkich chorób onkologicznych mózgu.

Objawy patologii

Podobnie jak każdy nowotwór, gwiaździaki mózgu mają charakterystyczne objawy, podzielone na ogólne i lokalne.

Typowe objawy gwiaździaka:

• Letarg, ciągłe zmęczenie.
• Ból w głowie. W tym samym czasie zarówno cała głowa, jak i jej poszczególne sekcje mogą boleć.
• Skurcze. Są pierwszym alarmującym dzwonkiem o pojawieniu się patologicznych procesów w mózgu.
• Zaburzenia pamięci i mowy, zaburzenia psychiczne. Występuje w połowie przypadków. Osoba na długo przed wystąpieniem wyraźnych objawów choroby staje się drażliwa, porywcza lub odwrotnie, ospała, roztargniona i apatyczna.
• Nagłe nudności, wymioty, często towarzyszący ból głowy. Zaburzenie rozpoczyna się z powodu wyciskania środka wymiotnego przez guz, jeśli znajduje się on w czwartej komorze lub móżdżku.
• Upośledzona stabilność, trudności w chodzeniu, zawroty głowy, omdlenia.
• Strata lub odwrotnie, przyrost wagi.

Wszyscy chorzy z gwiaździakiem na pewnym etapie choroby zwiększają ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Zjawisko to jest związane ze wzrostem guza lub występowaniem wodogłowia. Przy łagodnych wzrostach nowotworu podejrzane objawy rozwijają się powoli, a ze złośliwymi pacjentami pacjent zanika w krótkim czasie.

Miejscowe objawy gwiaździaka obejmują zmiany, które występują w zależności od lokalizacji ogniska patologicznego:

• W płacie czołowym: ostra zmiana charakteru, wahania nastroju, niedowład mięśni twarzy, pogorszenie węchu, niepewność, chwiejność chodu.
• W płatku skroniowym: jąkanie, problemy z pamięcią i myśleniem.
• W płat ciemieniowy: problemy z ruchliwością, utrata czucia w kończynach górnych lub dolnych.
• W móżdżku: utrata stabilności.
• W płacie potylicznym: pogorszenie ostrości wzroku, zaburzenia hormonalne, zgrubienie głosu, halucynacje.

Metody diagnostyczne

Aby ustalić dokładną diagnozę, a także określić rodzaj i stadium rozwoju powstawania guza, pomaga diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna. Aby uruchomić pacjenta, lekarz jest badany przez neurologa, okulistę i otolaryngologa. Ostrość wzroku jest określana, badany jest aparat przedsionkowy, sprawdzany jest stan psychiczny pacjenta i odruchy życiowe.

• Echoencephalography. Ocenia obecność nieprawidłowych procesów objętościowych w mózgu.
• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub magnetycznego. Te nieinwazyjne metody diagnostyczne pozwalają zidentyfikować ognisko patologiczne, określić rozmiar, kształt guza i jego lokalizację.
• Angiografia z kontrastem. Umożliwia specjalistom wykrycie nieprawidłowości w naczyniach mózgowych.
• Biopsja pod kontrolą USG. To wycinanie drobnych cząstek pobranych z "podejrzanej" tkanki mózgowej, do badań laboratoryjnych i badania komórek nowotworowych pod kątem złośliwości.

Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, wówczas pacjent lub jego krewni są informowani o tym, czym jest gwiaździak mózgu i jak zachowywać się w przyszłości.

Leczenie dolegliwości

Co będzie traktować gwiaździak mózgu, eksperci decydują po historii i otrzymaniu wyników badania. Ustalając kurs, czy będzie to terapia chirurgiczna, radioterapia lub chemioterapia, lekarze biorą pod uwagę:

• Wiek pacjenta.
• Lokalizacja i wymiary epidemii.
• Złośliwość.
• Nasilenie neurologicznych objawów patologii.

Niezależnie od rodzaju guza mózgu należy (glioblastoma jest tym lub innym, mniej groźny gwiaździak), leczenie jest wykonywane przez onkologa i neurochirurga.

W chwili obecnej opracowano kilka metod terapii, które stosuje się w połączeniu lub oddzielnie:

• Chirurgiczne, w którym edukacja mózgu jest częściowo lub całkowicie wycinana (wszystko zależy od stopnia złośliwości gwiaździaka i od tego, jak duży wyrósł). Jeśli fokus jest bardzo duży, to po usunięciu guza wymagana jest chemioterapia i radioterapia. Z najnowszych osiągnięć utalentowanych naukowców zwróć uwagę na konkretną substancję, którą pacjent pije przed operacją. Podczas manipulacji obszary uszkodzone przez chorobę są oświetlane światłem ultrafioletowym, pod którym tkanki rakowe stają się różowe. To znacznie ułatwia procedurę i zwiększa jej skuteczność. Aby zminimalizować ryzyko powikłań, pomaga specjalne wyposażenie - komputer lub magnetyczny tomograf rezonansowy.
• Radioterapia. Ma na celu usunięcie guzów poprzez napromieniowanie. Jednocześnie zdrowe komórki i tkanki pozostają nienaruszone, co przyspiesza regenerację mózgu.
• Chemioterapia. Zapewnia przyjmowanie trucizn i toksyn, które hamują komórki nowotworowe. Ta metoda leczenia powoduje, że ciało mniej szkodzi niż promieniowanie, dlatego często jest stosowana w leczeniu dzieci. W Europie opracowano leki ukierunkowane na samą zmianę, a nie na całe ciało.
• Radiochirurgia Stosuje się go stosunkowo niedawno i jest uważany za rząd wielkości bezpieczniejszy i bardziej skuteczny niż radioterapia i chemioterapia. Dzięki dokładnym obliczeniom komputerowym wiązka jest przesyłana bezpośrednio do strefy nowotworowej, co pozwala na minimalne naświetlanie pobliskich tkanek, które nie są dotknięte uszkodzeniem tkanki i znacznie przedłuża życie ofiary.

Nawroty i możliwe konsekwencje

Po operacji usunięcia guza pacjent musi monitorować stan pacjenta, wykonywać badania, być badany i skonsultować się z lekarzem przy pierwszych znakach ostrzegawczych. Interwencja w mózgu jest jednym z najniebezpieczniejszych sposobów leczenia, które w każdym razie pozostawia swój ślad w systemie nerwowym.

Konsekwencje usuwania astrocytomie mogą objawiać się w takich przypadkach, jak:

• Niedowład i porażenie kończyn.
• Pogorszenie koordynacji ruchowej.
• Utrata wzroku
• Rozwój zespołu konwulsyjnego.
• Nieprawidłowości psychiczne.

Niektórzy pacjenci tracą umiejętność czytania, komunikowania się, pisania, mają trudności w wykonywaniu elementarnych czynności. Nasilenie powikłań zależy bezpośrednio od proporcji mózgu, w którym wykonano operację, oraz od ilości usuniętej tkanki. Ważną rolę odgrywa również kwalifikacja neurochirurga, który wykonał operację.

Mimo nowoczesnych metod leczenia lekarze dają rozczarowujące prognozy pacjentom z gwiaździakiem. Czynniki ryzyka istnieją we wszystkich warunkach. Na przykład łagodny gwiaździak anaplastyczny mózgu może nagle zmienić się w bardziej złośliwy i zwiększyć objętość.

Nawet pomimo dobroci patologicznego wzrostu, tacy pacjenci żyją przez około 3-5 lat.

Ponadto nie wyklucza się ryzyka przerzutów, w których komórki nowotworowe migrują przez organizm, zakażając inne narządy i powodując w nich procesy nowotworowe. Ludzie z gwiaździakiem na ostatnim etapie żyją nie dłużej niż rok. Nawet leczenie chirurgiczne nie gwarantuje, że zmiana nie zacznie ponownie rosnąć. Co więcej, w tym przypadku nawrót jest nieunikniony.

Zapobieganie

Niemożliwe jest ubezpieczenie przed tego typu nowotworem, a także innymi chorobami onkologicznymi. Ale możesz zmniejszyć ryzyko poważnych patologii, stosując się do następujących zaleceń:

• Zjedz w porządku. Odmówić żywności zawierającej barwniki i dodatki. Włącz do diety świeżych warzyw, owoców, zbóż. Posiłki nie powinny być zbyt tłuste, słone i ostre. Wskazane jest gotowanie na parze lub gotowanie na parze.
• Odrzucić uzależnienie.
• Aby wejść do sportu, częściej na świeżym powietrzu.
• Unikaj stresu, niepokoju i uczuć.
• Pij multiwitaminy w okresie jesienno-wiosennym.
• Unikaj urazów głowy.
• Zmień miejsce pracy, jeśli jest związane z narażeniem na działanie substancji chemicznych lub promieniowania.
• Nie rezygnuj z badań profilaktycznych.

Przy przejawianiu pierwszych objawów choroby konieczne jest poszukiwanie pomocy medycznej. Im szybsza diagnoza, tym większe szanse na odzyskanie pacjenta. Jeśli u człowieka występuje gwiaździak, nie powinieneś rozpaczać. Ważne jest, aby postępować zgodnie z instrukcjami lekarzy i dostroić się do pozytywnego wyniku. Nowoczesne technologie medyczne pozwalają leczyć choroby mózgu we wczesnym stadium i maksymalizować życie pacjenta.

Autor artykułu: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurolog, refleksolog, diagnosta czynnościowy

Astrocytoma rozrostu mózgu

Gavrilov Anton Grigorievich

Neurochirurg, Instytut Badawczy Neurochirurgii. ac N.N. Burdenko RAMS

Zalety leczenia gwiaździaka rozproszonego w Gavrilov AG

Jestem neurochirurgiem z 20-letnim doświadczeniem w sali operacyjnej. Leczenie chirurgiczne pacjentów z chorobami neuro-onkologicznymi jest jedną z moich głównych specjalizacji. Skuteczność leczenia chirurgicznego zależy od zachowania jakości życia i radykalnej resekcji guza. W prawie 100% przypadków udaje mi się osiągnąć wysoką skuteczność interwencji chirurgicznych w celu usunięcia rozlanych gwiaździaków mózgu.

Mogę zaoferować pacjentom:

• leczenie w warunkach jednej z najlepszych klinicznych baz w Rosji - Instytutu Neurochirurgii. N.N. Burdenko. Jest to jedna z wiodących instytucji w kraju, lider pod względem działalności chirurgicznej i rodzajów wykonywanych operacji;
• indywidualny plan leczenia, opracowany na podstawie dogłębnej analizy wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych;
• duże doświadczenie w interwencjach neurochirurgicznych, w tym operacje usuwania rozlanych gwiaździaków mózgu.

Trudno jest mówić o pozytywnych rokowaniach podczas leczenia jednego lub innego rodzaju nowotworu, a zwłaszcza jeśli mówimy o patologiach mózgu, które neurochirurgi z Kliniki nazwane im imieniem powiodło się i przez długi czas zajmowali się ich badaniem i leczeniem. Nikolay Burdenko. Jestem jednym z nich, Gawriłow Anton Grigoriewicz. Mając 20 lat doświadczenia w pracy, mogę z przekonaniem stwierdzić, że rozlany gwiaździak mózgu, podobnie jak inne patologie, jest lepiej leczyć, jeśli został zdiagnozowany w początkowej fazie.

Opis i objawy

To nie przypadek, że dziś dotknąłem tego typu raka, ponieważ należy on do grupy poważnych patologii, które tworzą glejaki. Podobnie jak w przypadku innych chorób tej grupy, nowotwór pochodzi z astrocytów - komórek mózgu, zaprojektowanych w celu ochrony neuronów i regulacji prawidłowego przepływu krwi. Gwiaździaki można podzielić na cztery stopnie złośliwości, więc rozproszone gwiaździaki należą do drugiego stopnia, chociaż nie należy idealizować sytuacji. Istnieje duże prawdopodobieństwo, że ostatecznie zostanie przekształcona w postać anaplastyczną (stopień 3), a co gorsza, w glejaka, któremu przypisuje się czwartą klasę złośliwości.

Biorąc pod uwagę powyższe, uważam, że aby pomóc w identyfikacji choroby na wczesnym etapie, należy zwiększyć prawdopodobieństwo pozytywnego przebiegu i prawdopodobieństwo przeżycia po operacji. Trudność polega jednak na tym, że guz nie ma wyraźnych granic i często trudno jest określić jego dokładne wymiary. Rodzaj rozproszenia sprawia, że ​​proces jest trudny, ale w odpowiednim momencie diagnoza może dodać 5-10 lat życia. Możesz również pomóc we wczesnej diagnozie, odkrywając pierwsze objawy choroby.

Oprócz bólu głowy - dowodu wielu patologii mózgu, mogą wystąpić drgawki i nagłe napady wymiotów. Niektóre zaburzenia psychiczne, takie jak huśtawki nastrojów, depresja i inne, również mogą być powodem do niepokoju. W przypadku złego samopoczucia należy pilnie skontaktować się ze specjalistami z Instytutu. Burdenko lub do innej placówki medycznej. Zarejestruj się wcześniej, aby skonsultować się ze mną, podczas gdy w tym samym czasie powinieneś uzyskać wyniki MRI i tomografii komputerowej, wyciąg z historii choroby i wyniki innych badań.

Rozpoznanie gwiaździaka rozproszonego nie jest łatwym zadaniem, ale duże doświadczenie pozwala mu wykonywać je z wielką precyzją. Podczas osobistej konsultacji i eksperci Instytutu mogą przeprowadzić ją w dowolnej placówce medycznej, po uzyskaniu zgody lekarza prowadzącego, zostanie postawiona dokładna diagnoza i opracowany zostanie skuteczny schemat leczenia. MRI i CT pomogą z dużą dokładnością określić wielkość i lokalizację guza, a badanie PET określi stopień złośliwości.

Diagnoza i leczenie

Leczenie rozlanych gwiaździaków mózgu w Moskwie jest praktykowane przez wiele klinik, ale duża liczba opinii wskazuje na duży odsetek pozytywnych, opartych na kontaktowaniu się z Instytutem Badawczym Burdenko. Najbardziej skutecznym środkiem jest chirurgia, której celem jest maksymalne usunięcie guza, podczas gdy niemożliwe jest dotknięcie zdrowych komórek, co może prowadzić do zaburzeń neurologicznych.

Leczenie chirurgiczne rozlanego gwiaździaka mózgu zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Jeśli pacjent miał zaburzenia neurologiczne przed operacją, znikają. Dzieje się to w całości lub w części. Najlepszym rezultatem jest całkowite usunięcie guza o małym rozmiarze, ale dotyczy to tylko młodych organizmów, z pozytywnym efektem malejącym z wiekiem. Najczęściej całkowite usunięcie guza jest niemożliwe, aw połączeniu z zabiegiem chirurgicznym zalecany jest cykl radioterapii. Chemioterapia, ze względu na jej nieskuteczność w leczeniu tej patologii, nie jest zalecana.

Rozproszony gwiaździak o niskim stopniu złośliwości

Astrocytoma rozlany, zwany gwiaździakiem rozlanym o niskim stopniu złośliwości, jest pierwotnym nowotworem mózgu złośliwości stopnia II według WHO. Termin "rozproszony" w tym kontekście oznacza, że ​​granica między niezmienioną tkanką mózgową a nowotworem jest nie do odróżnienia, nawet jeśli guz ma wyraźne granice podczas obrazowania.

W klasyfikacji guzów ośrodkowego układu nerwowego zmienionych w 2016 r. Gwiaździak rozproszony jest synonimem wcześniejszej istoty - gwiaździaka włóczniaka. Gwiaździak hemocytotyczny pozostaje osobno wyróżnionym podtypem, podczas gdy gwiaździak protoplazmatyczny nie jest już przydzielany do osobnego podmiotu [13].

Status mutacji IDH jest krytyczny i gwiaździaki są dzielone przez ten podtyp na mutant i typ dziki (mutant / IDH typu dzikiego) [13].

TODO wymaga ilustracji, przygotować listę źródeł

Terminologia

Określenie gwiaździak rozproszenia nie mogą być stosowane jako zbiorcze określenie dla szeregu neinfiltrativnyh nowotwory gwiaździakowe: pleomorficzne ksantotsitomy, subependymal komórek olbrzymich gwiaździaki i pilocyticum gwiaździaka, nowotwory, ponieważ wszystkie dane są oddzielne jednostki o różnej prognozowania, to podejście do leczenia i wizualizacji funkcji.

Rozgałęziony gwiaździk dzieli się na dwie grupy molekularne według statusu IDH:

1. Typ mutanta IDH
2. IDH typu dzikiego

Jeśli status IDH jest niedostępny, jest on określany jako gwiaździsty rozlany NOS (z języka angielskiego, o ile nie podano inaczej).

Ważne jest, aby pamiętać, że marker IDH musi mieć mutację, w związku z tym należy ustalić stan 1p19q, który nie powinien mieć ko-delecji, guzy z delecją 1p19q są teraz klasyfikowane jako oligodendrogliomy.

Warto zauważyć, że prawdopodobnie wkrótce wkrótce zniknie istota "rozmytego gwiaździaka IDH typu dzikiego", ponieważ nowotwory histologicznie związane z szeregiem astrocytów obejmują wiele guzów o innych wyróżniających się profilach genetycznych [13].

Epidemiologia

Rozproszone glejaki półkul mózgu o niskim stopniu złośliwości są zwykle diagnozowane u osób w wieku 20-45 lat, z medianą 35 lat. W rzeczywistości istnieje dwufazowa dystrybucja z pierwszym szczytem w dzieciństwie (6-12 lat) i drugim szczytem u dorosłych (26-46 lat) [1]. Glejaki dziecięce są częściej zlokalizowane i należą do rozproszonych glejaków tułowia i zostaną omówione osobno. Istnieją pewne predyspozycje u mężczyzn (M / F 1.5) [1].

Obraz kliniczny

Najczęściej manifestowały się konwulsje (np

40% przypadków). Często zdarzają się bóle głowy. W zależności od wielkości i lokalizacji guza, wodogłowie może rozwijać się z lokalnym deficytem neurologicznym i zaburzeniami osobowości.

Patologia

Astrocytomy rozlane o niskim stopniu złośliwości są głównie reprezentowane przez mikrocystyczną matrycę, w której znajdują się komórki astrocytarne z guzem włókienkowym z atypią jąder o średnim stopniu wzrostu i niskiej gęstości komórek. Mikrocystyczne przestrzenie często zawierają płyn śluzowy, który jest typową cechą gwiaździaków włóknisto-włóknistych, ale bardziej wyraźny w gwiaździakach protoplazmatycznych.

Hemodyocyty, które rzadko występują w gwiaździaku rozproszonym, nie są wystarczającym czynnikiem w diagnostyce gwiaździaka krwionośnego. Gwiaździaki krwawe charakteryzują się szybszym postępowaniem do gwiaździaka anaplastycznego lub wtórnego glioblastoma niż gwiaździaki włóczniakowate, pomimo faktu, że wszystkie one należą do II stopnia złośliwości według WHO.

Mitozy, proliferacja mikronaczyniowa i nekroza są nieobecne (jeśli są dostępne, pozwalają podejrzewać nowotwór o wysokim stopniu złośliwości). Podobnie jak wszystkie nowotwory pochodzące z astrocytów, gwiaździaki włókniste dodatnio barwią się na białko kwasu fibrylarnego glejowego (gFAP) [2-3].

Diagnostyka

MRI jest modalnością wyboru.

Tomografia komputerowa

Nisko złośliwy gwiaździsty naciek objawia się jako intensywna lub wrażliwa na jod masa z efektem objętościowym, bez wzmocnienia kontrastu (obecność wzmocnienia kontrastowego pozwala podejrzewać nowotwór o wyższym stopniu złośliwości), chociaż gwiaździaki szpikowe mogą mieć niewielki przyrost.

Zwapnienia występują rzadko (10-20% przypadków) [1] i mogą być związane ze składnikiem oligodendrogleju (np. Oligoastrocytoma).

Cysty lub wtrącenia w gęstość cieczy występują głównie w warstwie hemisyocytowej.

Rozlany gwiaździak

Rozlany gwiaździak to wolno rosnący naciekowy nowotwór glejowy, który rozwija się z astrocytów. Najczęściej występuje w młodym wieku (25 - 40 lat). Dotyczy to nowotworów glejowych o niskim stopniu złośliwości (GRADEIIWHO). Najczęstsze rozlane gwiaździaki znajdują się w przednich, skroniowych płatach mózgu. Wśród histologicznych podtypów rozlanego gwiaździaka wyróżnia się gwiaździak włóknisty, gwiaździak hemistocytowy i gwiaździak protoplazmatyczny. Najbardziej agresywnym gatunkiem histologicznym jest gwiaździak krwionośny (powstaje z hemocytocytów). Stopniowo przechodzi w> gwiaździaka anaplastycznego.

Objawy choroby zależą od wielkości guza.
Najczęstszym objawem są napady padaczkowe. Mogą również występować objawy związane z ekspozycją na ważne funkcjonalnie obszary - zaburzenia ruchowe, zaburzenia mowy itp.

Diagnoza rozlanych gwiaździaków: standardem złotym jest MRI w trybach T1, T2, T1 z kontrastem, FLAIR, DWI. Ważną rolę w diagnozie i dalszym leczeniu odgrywa pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z metioniną.

Rozlany gwiaździak - leczenie: leczenie chirurgiczne z największym możliwym usunięciem. Jeśli niemożliwe jest radykalne usunięcie guza z powodu rozprzestrzenienia się na ważne funkcjonalnie obszary i ryzyko rozwoju uporczywego deficytu neurologicznego - radioterapia z naciskiem na pozostałości guza. W wieku ponad 40 lat bardzo pożądana jest radioterapia, nawet przy dość radykalnym usunięciu gwiaździaków.
Radiochirurgia (nóż gamma, nóż cybernetyczny itp.) Nie odgrywa decydującej roli w leczeniu gwiaździaka rozproszonego.

Rokowanie: najkorzystniejszym czynnikiem prognostycznym dla rozlanego gwiaździaka jest młody wiek, mały rozmiar guza, rozwój choroby z napadami padaczkowymi, jak również najbardziej radykalne usunięcie guza.

Astrocytoma - najczęstszy nowotwór mózgu

Gwiaździak jest najczęstszym pierwotnym nowotworem mózgu. Źródłem są komórki astrocytów, w kształcie gwiazdy, z których powstały. Jest to rodzaj glejaka - nowotworu pochodzącego z glej (szkieletu wspierającego tkankę mózgową).

Występowanie gwiaździaka mózgu wynosi około 5 osób na 100 tysięcy mieszkańców.

Przyczyny rozwoju

Większość przypadków tej choroby występuje sporadycznie, nie z powodu czynników genetycznych, a etiologia ich występowania nie jest dokładnie określona.

Jedynym mniej lub więcej dowiedzionym czynnikiem onkogennym jest promieniowanie radioaktywne. Potwierdza to wysoki odsetek guzów mózgu u dzieci poddanych radioterapii białaczki.

W 5% przypadków gwiaździaki są określane genetycznie. Występują u osób z zespołami dziedzicznymi, takimi jak nerwiakowłókniakowatość, choroba Turkot i zespół Li-Fraumen.

Pozostałe przyczyny nie są wystarczająco udowodnione. Do tej pory tylko rzekomo wyrażane opinie na temat wpływu niekorzystnych czynników środowiskowych, palenia, promieniowania elektromagnetycznego itp.

Klasyfikacja

W przeciwieństwie do podstawowej gradacji zgodnie z etapami przyjętymi w onkologii, nowotwory mózgu dzieli się według stopnia złośliwości (stopień WHO) i tempa wzrostu na 4 grupy. I-II odnoszą się do łagodnych, a III-IV do złośliwych guzów mózgu.

Uproszczona klasyfikacja histologiczna gwiaździaków jest następująca:

• Pilocytic (I st).
• Podoperymalna olbrzymia komórka (I st).
• Rozproszone (II wiek).
• Anaplastic (IIIst).
• Glioblastoma (IVst).

Gwiaździak Pilocytic - występuje częściej u dzieci i młodzieży, głównie w tylnej części czaszki (móżdżek, pień mózgu), podwzgórze, przewód wzrokowy. Charakteryzuje się powolnym postępem, odgraniczeniem od zdrowej tkanki, samostabilizacją wzrostu, rzadko malignizacją. W 80% przypadków po leczeniu chirurgicznym dochodzi do pełnego wyzdrowienia.

Gwiaździak olbrzymiokomórkowy olbrzymiokomórkowy jest łagodny, wolno rosnący, często bezobjawowy. Występuje częściej u mężczyzn, zwykle zlokalizowanych w czwartej lub bocznej komorze mózgu.

Rozlany gwiaździak wykrywa się głównie u młodych ludzi (30-35 lat). Rozwija się w strefie czołowej, czasowej i wysepkowej. Najczęściej manifestowały się epifiriscups. W 70% przypadków rozlany gwiaździak może ulegać degeneracji do postaci złośliwej. Warianty histologiczne: włóknisty, hemistocytowy, protoplazmatyczny (bardzo rzadki gatunek).

Gwiaździak anaplastyczny występuje częściej w wieku 40-50 lat. Jest to złośliwy, rozwijający się naciekający nowotwór o niekorzystnym rokowaniu. Znajduje się głównie w dużych półkulach.

Glejak jest najczęstszym i najbardziej złośliwym nowotworem mózgu (stopień IV wg WHO). Charakteryzuje się agresywnym wzrostem nacieków, niezwiązaną z otaczającymi tkankami, prawie 100% nawrotem, nawet podczas leczenia. Glioblastoma występuje głównie po 50 latach (pierwotnie, na niezmienionej tkance mózgowej). Wtórne GB, które powstaje z gwiaździaków o mniejszym stopniu złośliwości, może również występować w młodszym wieku. Glejak podzielony jest na: olbrzymią komórkę i glejakomię.

Ze względu na szybki rozwój biologii molekularnej, zgromadzono wiele badań dotyczących mutacji genetycznych w komórkach nowotworowych mózgu. Stwierdzono, że obecność pewnych zmian znacząco wpływa na przebieg i rokowanie tych samych typów histologicznych gwiaździaków.

W 2016 r. Przyjęto nową klasyfikację guzów OUN. Na przykład, rozlany, anaplastyczny gwiaździak i glejak są w nim reprezentowane przez podtypy z mutacją w genie IDH i bez niego. Obecność patologii genetycznej w genie IDH jest prognostycznie dodatnim markerem, co oznacza, że ​​guz będzie skuteczniej reagował na chemioterapię.

Obraz kliniczny

Każdy nowotwór w mózgu ma podobne objawy, czy jest łagodne, czy złośliwe. Różnica polega tylko na lokalizacji i wielkości guza.

Zespół zwiększył ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Przejawia się w pękającym bólu głowy, nasilonym przez pochylenie się do przodu i w pozycji poziomej, któremu często towarzyszą nudności, czasami wymioty. Konwencjonalne leki przeciwbólowe są nieskuteczne.

Epipristou. Opracowany ze stymulacją neuronów ruchowych. Mogą występować duże drgawki z utratą przytomności lub ogniskową (konwulsyjne drganie określonej grupy mięśniowej).

Ogniskowe objawy neurologiczne. Zależy to od lokalizacji edukacji i jej wpływu na ośrodki mózgowe.

• Niedowład lub porażenie kończyn po jednej stronie.
• Afazja - zaburzenia mowy.
• Agnozja to patologiczna zmiana w postrzeganiu.
• Drętwienie lub utrata czucia w jednej połowie ciała.
• Diplopia - podwójne widzenie.
• Zmniejszenie lub utrata pól widzenia.
• Ataksja - naruszenie koordynacji i równowagi.
• Oddychanie podczas połykania.

Zmiana poznawcza. Zmniejszenie pamięci, uwagi, niemożność logicznego myślenia. Z porażką płata czołowego - zaburzenia psychiczne typu "psychiki czołowej".

Diagnostyka

• Historia medyczna i badanie neurologiczne.
• Badanie okulistyczne.
• MRI mózgu jest złotym standardem w diagnozowaniu guzów. Przeprowadzone w trzech projekcjach bez i ze wzmocnieniem kontrastu. Pozwala precyzyjnie określić lokalizację edukacji, przeanalizować związek zmiany z otaczającymi strukturami, aby zaplanować leczenie chirurgiczne.
• Badanie CT w przypadku niemożliwości lub przeciwwskazań do MRI.
• Powszechne i biochemiczne analizy, koagulogram, badanie markerów zakaźnych, EKG.

• Funkcjonalny MRI.
• Spektroskopia MRI.
• Angiografia.
• Mózg PET z metioniną, tyrozyną.
• Elektroencefalografia.

Leczenie - metody ogólne

Główne metody to metoda chirurgiczna, radioterapia i chemioterapia. Usunięcie nowotworu jest pierwszym zadaniem postawionym przed neurochirurgami. Bez interwencji chirurgicznej i biopsji niemożliwe jest postawienie ostatecznej diagnozy i opracowanie dalszych taktyk leczenia.

Wskazania do zabiegu określa konsultacja w zależności od umiejscowienia guza, ogólnego stanu funkcjonalnego pacjenta (według skali Karnofsky'ego), a także wieku.

• Możliwe jest usunięcie tkanki guza tak bardzo, jak to możliwe bez uszkodzenia otaczających struktur.
• Zmniejsz efekty nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.
• Pobierz materiał do badania histologicznego.

Jeśli nie można usunąć nowotworu, wykonuje się biopsję stereotaktyczną (przebicie mózgu za pomocą specjalnej igły pod kontrolą MRI lub CT).

Uzyskany materiał jest badany przez co najmniej trzech specjalistów, po czym dokonuje się ostatecznej diagnozy histologicznej i stopnia złośliwości (stopień WHO).

Badania genetyki molekularnej są zalecane do planowania dalszych taktyk leczenia.

Terapia adiuwantowa (pooperacyjna) jest zalecana z uwzględnieniem typu histologicznego guza, obecności mutacji genetycznych IDH, ogólnego stanu pacjenta.

Ogólne zasady leczenia gwiaździaków o różnym stopniu złośliwości

Gwiaździak pilocytarny (piloidowy) (stopień I)

Główną metodą jest operacja. Po zabiegu wykonuje się kontrolny MRI. Przy radykalnym usunięciu guza zwykle nie jest wymagane dalsze leczenie.

W przypadku wątpliwości po usunięciu guza przeprowadzana jest obserwacja dynamiczna. Radioterapię lub reoperację przepisuje się dopiero po wykryciu nawrotu i pojawieniu się objawów.

Operacja stereotaktyczna (Cyber ​​Knife) staje się coraz częściej alternatywą dla szybkiego usunięcia nowotworu dla małych gwiaździaków pilastrowych. Metoda opiera się na jednostopniowym maksymalnym dokładnym ogniskowaniu wysokich dawek promieniowania na tkance nowotworowej przy minimalnym ryzyku uszkodzenia niezmienionych struktur.

Rozproszony gwiaździak (II stopień)

Metoda chirurgiczna jest podstawowa. Po operacji wykonuje się kontrolny MRI. Jeśli przeprowadza się radykalną resekcję i nie ma niekorzystnych czynników prognostycznych, można obserwować z częstotliwością MRI 1 czas w ciągu 3-6 miesięcy.

Radioterapia adjuwantowa jest zalecana w przypadkach niepełnego usunięcia, a także w przypadku obecności więcej niż jednego czynnika ryzyka:

• wiek powyżej 40 lat;
• rozmiar guza jest większy niż 6 cm;
• wyraźny deficyt neurologiczny;
• rozprzestrzenianie się guzów ponad środkową linię;
• objawy nadciśnienia śródczaszkowego.

Standard ekspozycji na promieniowanie - zdalna radioterapia w całkowitej dawce 50 - 54 Gy. Chemioterapia z II stopniem złośliwości z reguły nie jest wykonywana.

Złośliwe gwiaździaki (gwiaździak anaplastyczny i glejak, III i IV st)

Jeśli to możliwe, wykonuje się chirurgiczne usunięcie maksymalnej objętości guza.

W krótkim czasie po zabiegu zalecana jest terapia chemioradioterapeutyczna. Kurs składa się z codziennych sesji 2 Gy w łącznej dawce 60 Gy (30 cykli).

Zalecane schematy chemioterapii: w przypadku gwiaździaka anaplastycznego stosuje się schemat PCV (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) po przebiegu napromieniania. W przypadku glejaka, tym samym standardem jest równoczesna terapia chemioradiacyjna (temozolomid przed każdą sesją napromieniania), a następnie dawka podtrzymująca temozolomidu (temodal).

Kolejne badanie MRI wykonuje się 2-4 tygodnie po przebiegu RT, a następnie co 3 miesiące.

Taktyka dotycząca nieoperacyjnego gwiaździaka

Dość często zdarza się, że anatomicznie, główny nacisk położony jest tak, że nie można go usunąć. Pacjenci z przeciwwskazaniami również nie są operowani (wiek powyżej 75 lat, ciężki stan somatyczny, indeks Karnofsky poniżej 50).

W takich przypadkach pożądane jest wykonanie stereotaktycznej biopsji w celu uzyskania materiału do analizy morfologicznej.

Jeśli ta manipulacja wiąże się również z wysokim ryzykiem dla życia pacjenta, taktyki leczenia są przyjmowane na podstawie zakończenia konsultacji. Na podstawie danych z neuroobrazowania (MRI lub CT) lekarze formułują wstępną diagnozę (każdy rodzaj guza ma swoje własne charakterystyczne cechy w obrazach).

Leczenie objawowe

Jeśli objawy są wyrażone, zalecana jest terapia towarzysząca:

• Glikokortykosteroidy (hormony) są w stanie zmniejszyć nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. Deksametazon jest stosowany głównie w indywidualnie dobranych dawkach. Po zabiegu dawka zostaje zmniejszona lub całkowicie zniesiona.
• Leki przeciwpadaczkowe do leczenia i zapobiegania napadom drgawkowym.
• Środki przeciwbólowe

Nawroty Taktyki

Guzy glejowe mają tendencję do nawracania (ponownego wzrostu), szczególnie często - złośliwych gwiaździaków. Główne metody leczenia w przypadku nawrotów: chirurgia, radioterapia i chemioterapia. W przypadku małych ognisk można zastosować stereotaktyczną radiochirurgię.

Podejście w każdym przypadku jest indywidualne, ponieważ zależy od stanu pacjenta, czasu, jaki upłynął od poprzedniego leczenia, od stanu funkcjonalnego mózgu. Podczas chemioterapii stosuje się różne schematy, a następnie ocenia się ich skuteczność; w przypadku glejaków można przepisać docelowy lek Avastin (bewacizumab).

W przypadku ciężkiego stanu ogólnego pacjenta wykazano leczenie objawowe mające na celu złagodzenie objawów choroby.

Prognoza

Zależy od stopnia złośliwości guza, wieku i stanu ogólnego pacjenta.

Średnie warunki przeżycia:

• Gwiaździak pilastrowy - 80% pacjentów żyje dłużej niż 20 lat po leczeniu.
• Rozlany gwiaździak - 6 - 8 lat, w większości przypadków przekształca się w bardziej złośliwą postać.
• Gwiaździak anaplastyczny i glejak: niekorzystne rokowanie, praktycznie nie osiąga pięcioletniego wskaźnika przeżycia. Leczenie może przedłużyć życie o 1-1,5 roku.

Rozlany gwiaździak

Gwiaździaki to nowotwory glejowe mózgu. Istnieje kilka typów gwiaździaków, które zależą od pewnego rodzaju astrocytów, które są elementami strukturalnymi nowotworów i określają ich stopień złośliwości.W ciągu 25-40 lat najczęściej rozwija się gwiaździak rozlany - guz glejowy o 2 stopniach złośliwości.

Rozproszony gwiaździak: opis patologii

Gwóźdź gwiaździowski mózgu występuje w 40-45% wszystkich chorób onkologicznych ośrodkowego układu nerwowego, z czego w 10-15% przypadków rozwija się gwiaździak rozlany.

Rozproszony gwiaździak jest rodzajem glejowego nowotworu mózgu, który rozwija się z komórek gwiaździstych (astrocytów). Może być zlokalizowany w dowolnej części centralnego układu nerwowego, ale w większości przypadków znajduje się w obszarze płata czołowego i skroniowego. Rozproszony gwiaździak dzieli się na kilka typów histologicznych:

• Gwiaździak włóknisty: składa się z astrocytów włóknistych z atomową atypią, martwicą i mitozami, które są nietypowe, gęstość komórek jest niska lub średnia.
• Gwiaździak protoplazmy: guz z astrocytów o małym ciele i cienkich procesach, gęstość komórek jest niska, charakterystyczne cechy to mikrokostki i zwyrodnienie śluzowate (zniszczenie włókien kolagenowych i powstawanie obrzęków).
• Gwiaździak grudkowy: jest to guz włóknisty zawierający 20% lub więcej hemocytocytów (duże astrocyty o brzydkiej postaci). Najbardziej agresywny gatunek, który może przekształcić się w gwiaździaka anaplastycznego.

Cechy rozlanego gwiaździaka: rośnie powoli, ma niewyraźne, niewyraźne granice, nie wpływa na opon mózgowych i nie daje nawrotu.

Objawy rozlanego gwiaździaka

Objawy kliniczne rozlanego gwiaździaka zależą od wielu czynników: lokalizacji, wieku, wielkości, chorób współistniejących, stadium rozwoju i innych. Rozlany gwiaździak powoduje pojawienie się miejscowych objawów ogniskowych, a także ogólnych zaburzeń neurologicznych i objawów wtórnych.

Wraz z lokalizacją rozlanego gwiaździaka w okolicy płata czołowego objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas. Pierwszym objawem choroby są drgawki. Wtedy możesz przyłączyć się do zaburzeń mowy, niedowładu i porażenia, zaburzeń psychicznych. Wzrost wielkości guza i jego progresja stopniowo prowadzą do upośledzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i rozwoju nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, obrzęku mózgu.

Pokonaniu płata skroniowego towarzyszą różne halucynacje (słuchowe, smakowe, wizualne), homonimiczna hemopatia (utrata pól widzenia) i napady padaczkowe. Rozproszony gwiaździak płata skroniowego szybko prowadzi do obrzęku mózgu i jego dyslokacji, powodując gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu i wzrost zaburzeń neurologicznych.

Diagnostyka i leczenie gwiaździaka rozproszonego

Główną metodą diagnostyczną dla rozlanych gwiaździaków jest MRI z kontrastem. Również pozytronowa tomografia emisyjna i biopsja odgrywają ważną rolę w rozpoznawaniu choroby. Warto zauważyć, że na podstawie objawów radiologicznych nie można ustalić ostatecznej diagnozy, a kształt nowotworu można wyjaśnić dopiero po badaniu histologicznym pod mikroskopem.

Leczenie rozlanego gwiaździaka polega na przeprowadzeniu zabiegu chirurgicznego. Należy zauważyć, że raczej trudno jest usunąć patologiczne skupienie, ponieważ jego granice są rozmyte. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie radykalnej interwencji chirurgicznej, zalecana jest również radioterapia. Jeśli wiek pacjenta przekracza 40 lat, to promieniowanie w okresie pooperacyjnym wykonuje się bez zwłoki, nawet pod warunkiem całkowitego usunięcia guza.

Rokowanie rozlanego gwiaździaka

Rozproszony gwiaździak odnosi się do nowotworów o niskim stopniu złośliwości, więc rokowanie na całe życie jest całkiem korzystne. Średnio po operacji pacjenci żyją dłużej niż 6-8 lat, ale wszystko zależy od wielu czynników: charakteru procesu (możliwość wystąpienia nowotworu złośliwego), lokalizacji, wielkości, wieku. Korzystne objawy prognostyczne: niewielki rozmiar nowotworu, młody wiek, radykalne usunięcie guza, rozwój patologii z napadami padaczkowymi.

Astrocytoma rozrostu mózgu

Według różnych danych gwiaździaki stanowią 50-70% wszystkich neuroektodermalnych guzów mózgu. Mają wiele zmian histologicznych, wśród których są rozlane gwiaździaki (TAK), stanowiące 10-15%. Jakie są cechy tego rodzaju nowotworu?

Czym jest rozlany gwiaździak mózgu?

Objawy rozlanego gwiaździaka mózgu

Gwiaździak (lub glejak) mózgu wywodzi swoją nazwę od komórek, z których pochodzi - astrocytów. Znajdują się w przestrzeni między neuronami i biorą udział w przekazywaniu impulsów nerwowych.

Gwiaździaki mogą pojawiać się w dowolnej części mózgu. Najczęściej znajdują się one w dużych półkulach w płatach czołowych i skroniowych. Glejaki te różnią się stosunkowo spokojnym charakterem w porównaniu z innymi rodzajami raka mózgu. W przypadku gwiaździaka pilocytarnego o złośliwości stopnia 1 większość pacjentów żyje przez ponad 10 lat.

Rozlane gwiaździaki należą do stopnia złośliwości stopnia 2, który jest uważany za graniczny. Guzy te mają tendencję do wzrostu przez długi czas i nie powodują poważnych zaburzeń neurologicznych, ale w każdej chwili mogą się przekształcać.

Od 50 do 80% rozlanych gwiaździaków jest złośliwych w stosunku do postaci anaplastycznej. Ta choroba onkologiczna odnosi się do złośliwości stopnia 3., co oznacza, że ​​jej rokowanie jest znacznie gorsze. Ponadto, gwiaździak anaplastyczny ostatecznie przekształca się w glejaka, który jest najbardziej niebezpiecznym, czwartym stopniem.

Nazwa - rozlany gwiaździak wiąże się z rozproszonym i naciekowatym charakterem ich wzrostu. Takie guzy, w przeciwieństwie do guzów pilocytarnych, które rosną w postaci rozgraniczonego węzła, nie mają wyraźnych granic. Są rozmieszczone w rdzeniu, ich komórki mogą być obecne w tkankach mózgu na dużej odległości, co utrudnia ustalenie dokładnej wielkości gwiaździaków.

Skłonność do nowotworów złośliwych i typu rozrostowego sprawia, że ​​prognozy dla tych nowotworów nie są korzystne, chociaż, jeśli wykryto nowotwór u młodego pacjenta, to było ono leczone szybko i adekwatnie, tj. Szanse na życie przez 5-10 lat.

Rodzaje gwiaździaka rozproszonego

Rozlane gwiaździaki mózgu dzielą się na następujące typy histologiczne:

• Gwiaździak gwiaździsty (składa się z astrocytów włókienka i mikrocysty). Występuje częściej niż inne gatunki. Wśród pacjentów są osoby w wieku od 30 do 45 lat;
• Gwiaździak grudkowy (składa się z hemistocytów). Najbardziej agresywne gatunki, ze względu na ich skłonność do szybkiego złośliwości w gwiaździaku anaplastycznym.
• Gwiaździak protoplazmatyczny (składający się z astrocytów o małym ciele i procesach, zwyrodnienia śluzowego i mikrocytów są obecne w komórkach). Rak mózgu tego typu jest bardzo rzadki. Postać protoplazmatyczna stanowi 1% wszystkich gwiaździaków rozproszonych.

Przyczyny rozlanego gwiaździaka mózgu

Przyczyny rozlanego gwiaździaka nie są w pełni zrozumiałe.

Naukowcy wysuwają jedynie teorie, według których onkologia mózgu może być wynikiem:

• narażenie na czynniki fizyczne i chemiczne. Na przykład różne promieniowanie i chemikalia, takie jak rtęć, arsen i ołów, mogą powodować transformację w komórkach mózgowych. Również niekorzystnie wpływają na organizm dymu tytoniowego i alkoholu;
• uszkodzenie pewnych elementów DNA, które są zaangażowane w system ochrony przed nowotworami. Może to nastąpić w wyniku rzadkich mutacji genetycznych (na przykład choroby zwanej neurofibromatozą i zespołu Li-Fraumeni). Ponadto genetyczną podatność na występowanie rozlanych gwiaździaków można dziedziczyć;
• zaburzenia hormonalne;
• urazy głowy;
• niewłaściwy rozwój w okresie prenatalnym.

Astrocytoma z rozrostem mózgu: Objawy

Ten rodzaj glejaków charakteryzuje się późnym pojawieniem się objawów. Na początku pojawiają się:

• napady drgawkowe. To może być jedyny objaw rozlanego gwiaździaka mózgu przez długi czas, dlatego lekarze często stawiają błędną diagnozę;
• rozproszony lub zlokalizowany ból głowy. Jego występowanie wiąże się z podrażnieniem zakończeń nerwowych, na które naciska guz. Częściej dręczy ludzi nocą i sutrą. Pacjenci skarżą się również na zawroty głowy i nudności;
• nagłe napady wymiotów (czasami pojawiają się podczas bólu głowy);
• zaburzenia psychiczne o różnym charakterze (częste zmiany nastroju, agresywność i drażliwość, uczucie euforii, nadmierna drażliwość).

Te objawy rozlanego gwiaździaka są zwykle wynikiem nacisku na strukturę mózgu, który wzrasta wraz ze wzrostem guza. Z biegiem czasu intensyfikują się i stają się wyraźne, ale może to zająć wiele lat.

Następnie dołącz do zaburzeń neurologicznych. Z uszkodzeniem mózgu, są one bardzo różne, w zależności od tego, który wydział jest dotknięty. Na przykład, gdy guz znajduje się w płacie czołowym, charakterystyczne są zaburzenia psychiczne, zaburzenia koordynacji ruchów, osłabienie węchu, padaczka, agafonia i anosmia. Wraz z porażką płata skroniowego pojawiają się inne symptomy: smak, halucynacje słuchowe i wzrokowe, zmniejszona ostrość wzroku lub utrata pola widzenia (homonimiczna hemianopsia), afazja sensoryczna, zmiana w postrzeganiu zapachów, zaburzenia czytania, pisania i liczenia.

Jeśli podejrzewasz raka mózgu, powinieneś skontaktować się z neurologiem. Pomoże to zidentyfikować wszystkie zaburzenia neurologiczne i powie, jakie procedury należy wykonać, aby ustalić diagnozę.

Rozpoznanie rozlanego gwiaździaka mózgu

Po badaniu neurologicznym konieczne jest najpierw uzyskanie obrazu mózgu w celu zidentyfikowania odchyleń w nim występujących. W diagnostyce rozlanych gwiaździaków mózgu takie metody wizualizacji są stosowane jako: komputer, rezonans magnetyczny i tomografia emisyjna pozytronowa. Metody te są bardzo dokładne, nie wymagają żadnych interwencji i specjalnych szkoleń. Po wykonaniu tomografii lekarz otrzyma wyraźny obraz mózgu w plastrze lub w 3D, będzie w stanie ocenić stan wszystkich struktur narządu i wykryć, czy pacjent ma raka.

W przypadku guzów rozlanych standardem diagnostycznym jest MRI, ponieważ można go wykorzystać do określenia granic nowotworu, który przenika przez mózg. Ta informacja nie jest dostępna w CT. Również tomografia komputerowa nie jest tak czuła, że ​​nie rozpoznaje małych guzków gwiaździaka. Metoda emisji pozytronów jest również bardzo dokładna, co więcej pozwala nam ocenić nie tylko strukturę mózgu, ale także jego aktywność funkcjonalną. Ale PET jest droższy i nie jest dostępny dla wszystkich. Również do jego realizacji przy użyciu tomografii komputerowej, która jest oparta na promieniowaniu rentgenowskim, szkodliwa dla naszego organizmu. MRI w tym przypadku jest bezpieczny.

Zgodnie z wynikami tomografii wnioskuje się o występowaniu guza, jego lokalizacji i charakterze wzrostu. Wykonano angiografię MRI w celu wizualizacji układu krążenia w mózgu. Oprócz tych danych, w celu leczenia ważnym czynnikiem jest typ histologiczny edukacji. W celu jej oznaczenia wykonuje się biopsję stereotaktyczną (pobierane są gwiaździaki, które następnie bada się pod mikroskopem). Czasami jest przepisywany jako leczenie chirurgiczne. Jest to dość niebezpieczna procedura, więc jeśli guz znajduje się w trudnodostępnych i ważnych obszarach, biopsja jest przeciwwskazana.

Leczenie rozlanego gwiaździaka mózgu

Najlepszy wynik w rozlanych gwiaździakach ma kompleksowe leczenie. Polega na chirurgicznym usunięciu guza, a następnie radioterapii i chemioterapii.

Operacja ma na celu usunięcie tkanki guza tak bardzo, jak to możliwe, bez wpływu na zdrową część mózgu, ponieważ może to prowadzić do zaburzeń neurologicznych. Aby uzyskać dostęp do guza, wykonuje się osteoplastyczną kraniotomię. Podczas operacji wykorzystywane są urządzenia mikrochirurgiczne i mikroskopy, a także urządzenia neuronawigacyjne, które pozwolą z dokładnością określić granice wycięcia. W przypadku wodogłowia konieczne jest wykonanie manewrowania w celu spuszczenia płynu. Leczenie chirurgiczne rozlanego gwiaździaka mózgu zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe i związane z nim objawy. Jeśli pacjent miał zaburzenia neurologiczne, to po operacji zostały one w całości lub częściowo przywrócone.

Możliwość operacji opiera się na takich czynnikach: lokalizacji gwiaździaka, jego wielkości, wieku i stanie pacjenta, stopniu deficytu neurologicznego. Jeśli nowotwór jest mały i zlokalizowany w dużych półkulach, wiek pacjenta jest krótszy niż 40 lat, to jest możliwość całkowitego usunięcia. Taka operacja daje najlepszy rezultat.

W wielu przypadkach z gwiaździakiem rozlanym nie można całkowicie usunąć guza, dlatego wykonuje się częściową resekcję, a następnie napromienianie łożyska guza, z wychwytywaniem otaczającej tkanki o długości 2 cm. Ta taktyka jest również skuteczna, znacznie poprawia jakość życia pacjenta. Radioterapię rozlanego gwiaździaka mózgu można zastosować natychmiast po operacji, aby zniszczyć pozostałości nowotworu lub przebieg, który można rozpocząć w 2 tygodnie po usunięciu. Kurs obejmuje 25-30 frakcji, z całkowitą dawką ogniskową 50-55 Gy. Dawka ta jest podzielona na liczbę frakcji, dzięki czemu możliwe jest zmniejszenie obciążenia promieniowaniem ciała.

Jedną z metod radioterapii jest radiochirurgia stereotaktyczna (nóż gamma). Pozwala na jednorazowe użycie całej dawki promieniowania, co znacznie zwiększa skuteczność leczenia. Jednocześnie obciążenie zdrowej tkanki pozostaje minimalne dzięki zastosowaniu skomputeryzowanego systemu, który kieruje przepływ promieniowania ściśle do niezbędnego punktu. Technika noża gamma jest bezpieczna, nie wymaga żadnych cięć i jest używana nawet dla nieoperacyjnych pacjentów.

Chemioterapia rozlanego gwiaździaka mózgu jest rzadziej stosowana. Wskazane jest przypisanie jej dzieciom, ponieważ promieniowanie radioaktywne jest bardziej niebezpieczne dla młodego organizmu. Chemioterapia, która jest podejmowana na podstawie trucizn i toksyn, musi być podejmowana w kursach kilku tygodni. Mają szkodliwy wpływ na komórki nowotworowe, spowalniając ich wzrost. Leki chemioterapeutyczne mają również niekorzystny wpływ na zdrowe komórki (choć w mniejszym stopniu), więc osoba cierpi z powodu skutków ubocznych, takich jak: ból głowy, zawroty głowy, wymioty i zaburzenia trawienia.

Promieniowanie i chemioterapia mogą być stosowane jako główna metoda leczenia, której celem jest opóźnienie złośliwej transformacji guza. Po transformacji do anastlastycznego gwiaździaka przeprowadza się operację i ponownie biegnie się terapia chemioradioterapeutyczna.

Po umieszczeniu w istotnych funkcjonalnie obszarach (na przykład w pniu mózgu), biorąc pod uwagę powolne tempo wzrostu gwiaździaków, lekarz może zalecić przeprowadzenie dynamicznej obserwacji. Takie podejście jest tym bardziej uzasadnione u pacjentów w wieku powyżej 50 lat lub z poważnymi współistniejącymi chorobami, ponieważ promieniowanie i chemioterapia są niebezpieczne dla zdrowia. W nieoperacyjnych guzach mózgu pacjenci otrzymują leczenie objawowe: w razie potrzeby otrzymują leki przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, zmniejszające przekrwienie i inne.

Rozlany gwiaździak: prognoza

Średnia długość życia pacjentów z rozlanym gwiaździakiem, którzy przeszli kompleksowe leczenie, wynosi 6-8 lat. Jednak wielu ludzi prowadzi pełne życie. Nawet bez operacji guz może się rozwijać przez wiele lat, nie powodując nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, więc rokowanie dla tych glejaków jest ogólnie korzystne.

Dobrymi czynnikami dla pacjentów są młody wiek, dobre zdrowie, niewielki rozmiar guza. Ponadto możliwość całkowitej resekcji wpływa na przeżycie.

Rokowanie dramatycznie się pogarsza, gdy rozlany gwiaździak przekształca się w anaplastyczny. W takim przypadku nawet złożone leczenie nie przedłuży życia pacjenta dłużej niż 2-3 lata.

Jak użyteczny był dla ciebie ten artykuł?

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz go i naciśnij Shift + Enter lub kliknij tutaj. Wielkie dzięki!

Dziękuję za wiadomość. Niedługo naprawimy błąd