Embolizacja tętniaka mózgu

Tętniak jest patologicznym występem ściany naczynia. W przeciwieństwie do normalnego naczynia tętniak ma cieńszą ścianę z możliwością pęknięcia i krwi w mózgu lub w przestrzeni między błonami mózgu (krwotok podpajęczynówkowy).

Głównymi przyczynami powstawania tętniaka naczyniowego są wrodzone zaburzenia struktury ściany naczynia; miażdżyca tętnic, w której środkowa warstwa tętnic ulega zniszczeniu, a ściana staje się cieńsza; zmiany w ścianie naczyniowej podczas procesu zapalnego.

Kształt tętniaka może być obrzęk - z szyją, ciałem i kopułą; w kształcie wrzeciona - w którym naczynie jest równomiernie rozprowadzane na dużej odległości; boczny, przypominający guz ściany naczynia.

Według średnicy emitowanego:

• Do 3 mm - bardzo małe;
• Od 4 do 15 mm - normalne;
• Od 16 do 25 mm - duże;
• Ponad 25 mm - gigant.

Często niewysprężyste tętniaki są bezobjawowe i występują przypadkowo podczas badania mózgu z innego powodu.

Kiedy jest operacja konieczna do tętniaka naczyniowego mózgu?

tętniak mózgu

Konieczne jest rygorystyczne podejście do zasadności interwencji chirurgicznej w przypadku niewypróbowanego tętniaka z powodu możliwych komplikacji podczas operacji. Wskazania do zabiegu to tętniaki większe niż 7 mm. Wskazania do operacji stają się bardziej wyraźne wraz ze wzrostem tętniaka, jak to zaobserwowano, oraz z rodzinną podatnością na krwotok (przypadki krwawienia z tętniaka w bliskich krewnych).

Przygotowanie do operacji

Jeśli pacjent ma wskazania do chirurgicznego usunięcia niewypróbowanego tętniaka, jest hospitalizowany w sposób planowy do kliniki, który musi spełniać następujące wymagania:

1. Aby mieć oddział neurochirurgiczny, a także specjalistów z doświadczeniem w prowadzeniu otwartych interwencji mikrochirurgicznych na naczyniach mózgowych, a także z doświadczeniem w prowadzeniu interwencji związanych z zatrzymaniem tętniaka wewnątrznaczyniowego;
2. Posiadać dział diagnostyki rentgenowskiej, z możliwością prowadzenia spiralnej angiografii komputerowej, angiografii rezonansu magnetycznego, angiografii cyfrowej odejmowania;
3. Sala operacyjna powinna być wyposażona w specjalny sprzęt do mikrochirurgii tętniaków mózgu;
4. Mieć dział neuroreanimacji.

Przygotowanie do operacji jest ważnym elementem udanego leczenia.

Przeprowadzić ogólne badania kliniczne (krew, mocz, biochemiczne badanie krwi, koagulogram, badanie krwi w celu oznaczenia zakażeń (HIV, RW, wirusowe zapalenie wątroby), RTG klatki piersiowej, EKG), porady ekspertów (neurolog, terapeuta i inni specjaliści od zeznań).

Wszystkie powyższe badania można wykonać w klinice podczas hospitalizacji, ale możliwe jest ukończenie tych badań w trybie ambulatoryjnym, przed hospitalizacją.

Aby wybrać metodę interwencji chirurgicznej, prowadzone są badania mające na celu ocenę charakteru i struktury tętniaka, a także stanu tkanki mózgowej.

• Angiografia rezonansu magnetycznego (czas przelotu). Technika ta pozwala uzyskać wyraźny obraz tętniaka o wielkości tętniaka 3 mm lub więcej.
• Tomografia komputerowa w trybie angiograficznym. Podczas tego badania można zidentyfikować obecność zwapnień w ścianie i skrzepów krwi w tętniaku. Jednak ta technika jest gorsza od angiografii rezonansu magnetycznego w dokładności odbicia struktury tętniaka o wielkości mniejszej niż 5 mm.
• Cyfrowa angiografia odejmowania. Do chwili obecnej badanie to pozostaje "złotym standardem" w rozpoznawaniu tętniaków o wielkości mniejszej niż 3 mm i naczyniach o małej średnicy. Badanie jest prowadzone wyłącznie w szpitalu, ze względu na możliwość komplikacji podczas jego realizacji.

Angiografię rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową w trybie angiograficznym można przeprowadzić przed hospitalizacją w klinice, pod warunkiem, że od czasu badania do hospitalizacji nie minęło więcej niż 6 miesięcy, w czasie, który upłynął od czasu badań, nie nastąpiły żadne zmiany stanu pacjenta i przeprowadzono badania z zachowaniem wszelkich niezbędnych wymagań technicznych.

Przed operacją liczby nadciśnienia krwi są regulowane tak, aby utrzymywać normalne wartości, poziom cukru we krwi jest skorelowany w przypadku cukrzycy, a w przypadku zaostrzenia chorób przewlekłych - odszkodowanie jest wymagane dla tego schorzenia.

Po zakończeniu wszystkich niezbędnych badań i ustaleniu, że nie ma przeciwwskazań do operacji, pacjent zostaje umieszczony w klinice. Jest badany przez chirurga, wyjaśnia plan operacji i możliwe powikłania, anestezjolog rozmawia z pacjentem. Pacjent wypełnia kwestionariusz i zgadza się na operację.

W przeddzień operacji od szóstej wieczorem zabrania się jedzenia i picia wody, jeżeli operacja jest zaplanowana po 12, można pozwolić na lekką kolację. Zgodność z tym warunkiem jest bardzo ważna dla zapewnienia bezpiecznego znieczulenia ogólnego.

Przed zabiegiem należy wziąć prysznic i umyć włosy. Czystość to zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

Wszystkie niezrozumiałe pytania powinny zostać wyjaśnione z lekarzem lub personelem pielęgniarskim, co pomoże w pewien sposób usunąć przedoperacyjne podekscytowanie związane z interwencją.

W jaki sposób chirurgiczne usunięcie tętniaka mózgu?

Do chirurgicznego usunięcia tętniaka służy on jako otwarta interwencja mózgu: wycięcie tętniaka; wzmocnienie ścian tętniaka poprzez owinięcie tętniaka chirurgiczną gazą; zatrzymanie przepływu krwi przez tętnicę przez zastosowanie zacisku na tętnicy przed tętniakiem lub przed i po tętniaku (trepowaniu) i technikach wewnątrznaczyniowych.

Bezpośrednie interwencje chirurgiczne w przypadku tętniaka mózgu to zaawansowane procedury i wymagają od chirurga doświadczenia i posiadania technik mikrochirurgicznych.

Złożoność operacji polega na wybraniu naczynia i tętniaka w taki sposób, aby zapobiec rozerwaniu tętniaka i uszkodzeniu tkanki mózgowej.

Takie operacje są prowadzone głównie dla ludzi młodych, biorąc pod uwagę możliwość korekcji tętniaków z dostępu swobodnego.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa kilka godzin.

Podczas interwencji przeprowadzany jest stały monitoring głównych funkcji organizmu:

1. Główne parametry ciała i mózgu są kontrolowane;
2. Ciśnienie krwi jest skorygowane, tkanka mózgowa jest chroniona przed niedokrwieniem itp.

Schematycznie przebieg otwartej operacji tętniaka mózgu można przedstawić w następujący sposób:

• Kraniotomia jest wykonywana;
• Następnie czaszka zostaje wycięta z czaszki, oddzielona część kości unosi się i jest usuwana (po zakończeniu operacji ta część kości wraca do swojej pozycji)
• Opona twarda jest otwarta i chirurg uzyskuje dostęp do mózgu;
• Patologiczna (łożyskowa) tętnica i sam tętniak się wyróżniają;
• Na szyi tętniaka, u jego podstawy, nałożyć zacisk - samozaciskającą się mikrourządzalnią z gałęziami, gałęzie szczypią szyjkę tętniaka i wyłączają tętniak z krwioobiegu;
• W trakcie zabiegu radykalizm wyłączenia tętniaka z krwiobiegu przez nakłucie tętniaka jest koniecznie monitorowany, tętniak jest badany za pomocą ultrasonografii kontaktowej Dopplera, możliwe jest badanie tętniaka za pomocą mikroskopu lub endoskopu, a także śródoperacyjna angiografia fluorescencyjna;
• Operacja tętniaka mózgu kończy się przez zszycie opony twardej, odcięta część czaszki wraca do swojej pozycji i jest zamocowana za pomocą tytanowych płytek i śrub.

Wydajność przy tętniaku osiąga 98%.

Kiedy wskazano leczenie wewnątrznaczyniowe?

1. Wiek powyżej 60 lat;
2. Obecność poważnych chorób;
3. Tętniaki trudno dostępne z otwartą interwencją.

Zaletą leczenia endowaskularnego jest jego niewielki wpływ i krótki okres pooperacyjny.

W jaki sposób wykonuje się zabiegi wewnątrznaczyniowe w tętniaku naczyniowym mózgu?

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, ponieważ wymaga pełnej kontroli ciśnienia krwi i pozycji pacjenta na stole operacyjnym.

Wszystkie manipulacje na naczyniach są przeprowadzane pod kontrolą RTG na sali operacyjnej RTG. Interwencja jest wykonywana głównie poprzez nakłucie w okolicy fałdu udowego, skąd cewnik jest prowadzony przez tętnicę udową w kierunku tętniaka, tętniak jest całkowicie wypełniony mikro-spiralami platyny i odłączony od krwioobiegu.

Obecnie, w celu korekcji endowaskularnej tętniaka z szeroką szyjką stosuje się metody ochrony szyi tętniaka, aby zapobiec spadaniu mikrospirałów do naczynia podtrzymującego:

endowaskularne leczenie tętniaka

Tymczasowa ochrona szyi tętniaka za pomocą balonu (metoda balonowa - wspomaganie), gdy cewnik zostanie wprowadzony w rejon naczynia nośnego z balonem, który pęcznieje, a mikrospirale są włożone do tętniaka, po czym balon zostaje usunięty;

Po zainstalowaniu wszelkiego rodzaju stentów w ciągu trzech miesięcy, leki są potrzebne, aby zapobiec zakrzepicy w stencie, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze tej techniki interwencji.

Odzyskiwanie po operacji

Po operacji pacjent zostaje umieszczony w oddziale pooperacyjnym, aby obserwować personel medyczny, gdzie zaczyna samodzielnie oddychać, po czym zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Czas spędzony na oddziale intensywnej terapii zależy od złożoności i charakterystyki przebiegu operacji i znieczulenia i wynosi 24-48 godzin.

Następnie, w oddziale neurologicznym, pacjent jest nadal monitorowany i leczony przez jeden do dwóch tygodni, w zależności od bezpośredniej lub wewnątrznaczyniowej interwencji. Niektórzy pacjenci będą musieli przejść rehabilitację.

Czas trwania pooperacyjnego okresu obserwacji po interwencji wewnątrznaczyniowej jest znacznie krótszy niż po bezpośrednim zabiegu chirurgicznym i wynosi 5-6 dni w przypadku braku powikłań.

Skutki operacji

Możliwe powikłania związane z niepożądaną reakcją na znieczulenie, uszkodzenie ściany naczynia podczas operacji. Konsekwencje interwencji obejmują tworzenie się skrzepów krwi, obrzęk mózgu, infekcję, udar, drgawki, trudności w mówieniu, niewyraźne widzenie, pamięć, równowagę, koordynację ruchów itp.

Jednak usunięcie tętniaka do jego pęknięcia, z zastrzeżeniem interwencji w specjalistycznej klinice z dużym doświadczeniem w chirurgicznej korekcji tętniaków naczyniowych, minimalizuje możliwość poważnych powikłań i jest nieporównywalne z poważnymi konsekwencjami tętniaka tętnicy mózgowej. Ponadto część powikłań eliminuje się podczas operacji lub bezpośrednio w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach będzie to wymagało długiego okresu rehabilitacji z wykorzystaniem technik fizjoterapii, pracy z logopedą w przypadku problemów z mową, pomocy psychologa, specjalisty fizjoterapii, masażysty itp.

Życie po operacji

Pełny powrót do zdrowia po operacji otwartej trwa do dwóch miesięcy po zabiegach endowaskularnych, pacjenci powracają do pełnowartościowego życia w krótszym czasie. Czas powrotu do zdrowia zależy od stanu zdrowia pacjenta przed operacją, powikłań pooperacyjnych.

Tętniak przed i po zabiegach endowaskularnych

Po kraniotomii przez kilka dni ból pojawia się w ranie, gdy rana goi się, swędzenie jest odczuwalne, możliwe jest opuchnięcie w tym miejscu i drętwienie przez kilka miesięcy.

Bóle głowy mogą pojawić się przez około dwa tygodnie, a zmęczenie i niepokój są zaburzone przez okres do ośmiu tygodni po operacji otwartej. Dlatego zaleca się popołudniową drzemkę po południu.

Pacjent musi być pod nadzorem neurologa, brać niezbędne leki, środki przeciwbólowe. W ciągu roku należy unikać sportów kontaktowych, podnosząc więcej niż 2 - 2,5 kg, długie siedzenie.

Jeśli praca nie jest związana z ładunkiem, po około 6 tygodniach możesz porozmawiać z lekarzem o możliwości rozpoczęcia pracy.

Pomimo faktu, że zastosowanie MR-angiografii i CT-angiografii jest ograniczone przez obecność możliwych zniekształceń obrazu z metalowych klipsów, stentów i spirali, metody te pozostają dość skuteczne w kontroli pooperacyjnej.

Powtarzające się badania po interwencji otwartej zaleca się przeprowadzać w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

Po wykonaniu chirurgii endowaskularnej, kontrolna angiografia angiografii cyfrowej jest zalecana w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

Pacjenci z predyspozycją do powstawania tętniaków, niezależnie od rodzaju interwencji chirurgicznej, po zakończeniu okresu obserwacji, angiografii rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej w trybie angiograficznym są zalecane co 5 lat, aby zapobiec powstawaniu nowych tętniaków.

Przeglądy pacjentów po korekcji chirurgicznej tętniaka naczyń mózgowych dodatnie. Wśród działań niepożądanych, które utrzymują się w opóźnionym okresie po operacji, wielu zauważa pogorszenie stanu zdrowia podczas zmiany pogody.

Istnieje wiele pozytywnych opinii na temat leczenia w Instytucie NN Burdenko, gdzie w ciągu ostatnich dziesięciu lat wykonano ponad 400 chirurgicznych korekcji niewysprężystych tętniaków, z pozytywnymi wynikami operacji.

Operacja usunięcia niewypukłego tętniaka mózgu jest wykonywana bezpłatnie, zgodnie z kwotą dla operacji high-tech. W tym celu konieczne jest przesłanie odpowiednich dokumentów medycznych do wybranej kliniki, a jeśli istnieją kwoty, zostanie wydany "Protokół decyzji w sprawie kwot", pacjent zostanie wpisany do planu operacji i czeka na swoją kolej.

Jeżeli pacjent udaje się do kliniki samodzielnie, bez wytycznych, operacja jest przeprowadzana na zasadzie opłaty.

W przypadku leczenia płatnego, koszt operacji jest bardzo indywidualny i zależy od materiałów użytych w trakcie operacji, kwalifikacji lekarza, czasu spędzonego w szpitalu itp. Średnio koszt operacji w klinikach w Moskwie dla tętniaka przycinającego wynosi około 80 000 rubli, dla endowaskularyzacji tętniak - około 75 000 rubli.

Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność z krwotoku, gdy tętniak pęka, jeśli istnieją dowody, zaleca się prewencyjną operację, aby wyłączyć tętniak z krwioobiegu.

Operacja tętniaka mózgu: wskazania, przewodzenie, rehabilitacja po

Tętniaki mózgu to bardzo podstępna patologia. Przez długi czas może być bezobjawowy, a jego właściciel nawet nie wie o obecności anomalii. Jednak każdy tętniak niesie ryzyko krwotoku, którego konsekwencje mogą być śmiertelne, więc operacja na tętniaku jest jedyną słuszną decyzją, gdy zostanie wykryta.

Tętniak naczyń mózgowych często ma strukturę tętnic, może być zlokalizowany w najróżniejszych częściach czaszki i może mierzyć od mikroskopu do olbrzyma. Oczywiście ryzyko zerwania jest nieproporcjonalnie większe w przypadku dużego wykształcenia, ale w przypadku małych tętniaków.

Według statystyk anomalie naczyń mózgowych występują u 5% populacji, a ich luka występuje w najaktywniejszym wieku - 30-50 lat. U dzieci krwotoki z tętniaków występują niezwykle rzadko.

typy tętniaków mózgu

Rozmiar tętniaka jest mały, średni, duży i olbrzymi, pojedynczy i wielokomorowy. W zależności od lokalizacji występuje tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej (wewnętrzne), mózgowe przednie i środkowe, basen w kształcie kręgosłupa. Około 15% przypadków to wiele anomalii naczyniowych.

Ze wszystkich krwotoków wewnątrz czaszki, podpajęczynówkowy jest jednym z najcięższych, a jego przyczyną w 85% przypadków jest malformacja naczyniowa. W tym samym czasie, krew penetruje pod pia mater, ściska mózg, zakłóca ruch CSF, wywołuje ciężkie zaburzenia neurologiczne, a dyslokacja struktur pnia mózgu wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci w ostrym okresie choroby.

Leczenie chirurgiczne tętniaków przeprowadza się na oddziałach chirurgii naczyniowej. Jego celem jest nie tylko zwalczanie skutków luki edukacyjnej, ale także jej zapobieganie, co ważniejsze. Możliwe jest zdiagnozowanie tętniaka za pomocą MRI, ale tylko wtedy, gdy sam pacjent zwraca się o pomoc. Bezobjawowe formy patologii często pozostają poza zasięgiem wzroku lekarzy, stanowiąc większe zagrożenie dla zdrowia i życia pacjentów.

Jeśli występują oznaki osłabienia aktywności mózgu, silne bóle głowy, szczególnie nawracające, o złej historii rodzinnej w zakresie patologii naczyniowej mózgu, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc, aby wykluczyć lub potwierdzić diagnozę, a także terminowe leczenie chirurgiczne, które pomoże zapobiec rozwojowi scenariusza. zagrażające życiu.

Wskazania i czas operacji tętniaka mózgu

Wskazaniem do operacji tętniaka mózgu jest sama obecność tętniaka, nawet jeśli jest niewielka i bezobjawowa. Pacjenci z tętniakami żyją dosłownie na beczce z proszkiem, która może "szarpnąć" w każdej chwili. Stres i ciągłe doświadczenia ze świadomością tego ryzyka mogą wywoływać wahania ciśnienia i skurczu naczyń, tym samym przybliżając moment zerwania, dlatego operacja, jeśli jest opóźniona, nie jest długotrwała.

Tylko w rzadkich przypadkach lekarze mogą zastosować taktykę "wyczekiwania": kiedy tętniak jest bardzo mały, znajduje się głęboko, a operacja może spowodować więcej uszkodzeń, tygodnie jego obecności, jednak jak pokazuje praktyka, często niezdecydowanie i opóźnienie lekarza odgrywają negatywną rolę - patologia postępuje, a luka następuje.

Niewypełnione tętniaki wymagają zaplanowanego leczenia chirurgicznego w neurochirurgii lub na oddziale naczyniowym, podczas gdy ważne jest, aby były przeprowadzane przez specjalistów z wystarczającym doświadczeniem w takich interwencjach, a klinika ma minimalną śmiertelność i niepełnosprawność wśród pacjentów.

Często pacjenci ze zdiagnozowanym tętniakiem cierpią z powodu pytania: czy operacja jest wykonywana czy nie? Po wysłuchaniu i przeczytaniu o możliwych konsekwencjach leczenia, obawiając się komplikacji neurologicznych z interwencji, poważnie myślą o porzuceniu jej. W takich przypadkach nadal warto myśleć nie tyle o ryzyku związanym z planowaną operacją, która może być minimalnie inwazyjna i bezpieczna, co o prawdopodobieństwie krwotoku z całkowicie odmiennymi statystykami negatywnymi.

pęknięcie tętniaka mózgu

Pęknięcie tętniaka jest koniecznie poddawane korekcji chirurgicznej, ale istnieją pewne różnice w zakresie jej realizacji, które są związane z indywidualnymi cechami patologii.

W ostrym i ostrym okresie krwotoku (pierwsze dwa tygodnie po zerwaniu) wskazania do zabiegu należy rozważyć:

• Luka pojawiła się przy nieskomplikowanej patologii;
• Stabilny stan pacjenta;
• Duże ryzyko ponownego krwawienia;
• Zagrożenie wyraźnym skurczem naczyń krwionośnych iw rezultacie niedokrwieniem mózgu.

Pacjenci w ciężkim i krytycznym stanie podczas tego okresu przechodzą operację chirurgiczną tylko z ważnych powodów - kompresja mózgu, przemieszczenie struktur macierzystych, ostry wodogłowie, masywne ogniska martwicy tkanki mózgowej. W innych przypadkach operacja zostaje przełożona w czasie stabilizacji.

Po upływie pierwszych 14 dni od momentu wypływu krwi z tętniaka operacja wykonywana jest na pacjentach:

1. W ciężkim stanie ze względu na skomplikowany przebieg (ciężki skurcz naczyń);
2. Z tętniakami trudnymi do usunięcia.

Kwestia chirurgicznego leczenia pękniętych tętniaków z ciężkim niedokrwieniem mózgu pozostaje otwarta i kontrowersyjna, ale nie ustalono jeszcze precyzyjnych wskazań do operacji u tych pacjentów. Interwencja i znieczulenie ogólne mogą zaostrzyć uszkodzenie tkanki mózgowej, więc operacja jest przeprowadzana natychmiast tylko z wyrównanym skurczem naczyń, w innych przypadkach taktyki oczekiwania.

Przygotowanie przedoperacyjne

tętniak naczyniowy mózgu na zdjęciu

Podczas rutynowego wycinania tętniaka specjaliści mają czas na dokładne zbadanie pacjenta i przygotowanie go do interwencji. W ramach leczenia zachowawczego przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, leki normalizujące rytm serca w przypadku arytmii, korekcja spektrum lipidów w obecności nieprawidłowości.

Przed planowaniem operacji pacjent poddawany jest różnym badaniom, w tym badaniom krwi, badaniom moczu, koagulogramowi, kardiogramowi itp., Podobnie jak w innych interwencjach chirurgicznych. Aby zlokalizować i wyjaśnić naturę formacji naczyniowej, wykonuje się CT, MRI z kontrastem, angiografię, ultrasonografię dopplerowską.

W przypadku pękniętych tętniaków, pacjent wchodzi do szpitala z kliniką ostrego krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego i jest wysyłany do oddziału neurochirurgicznego, praktycznie nie ma czasu na badania, więc musisz ograniczyć się do minimum, które pozwala określić lokalizację malformacji.

Zarówno trepanacja, jak i chirurgia wewnątrznaczyniowa wymagają znieczulenia ogólnego, chociaż w tym drugim przypadku można zastosować miejscowe znieczulenie. Przed zabiegiem pacjent rozmawia z chirurgiem i anestezjologiem (z wyjątkiem przypadków śpiączki i ostrego krwawienia), nie je przez kolejne 8 godzin przed operacją, próbuje zasnąć. Włosy w miejscu golenia trepanacji.

Technika operacji operacyjnych tętniaka

Wskazano główne rodzaje interwencji w zakresie naczyniowych wad rozwojowych mózgu:

• Usunięcie tętniaka z otwartym dostępem;
• Technika endowaskularna.

Leczenie tętniaka tętniczego

Skuteczność operacji otwartych sięga 98%, są one wykonywane z wystarczającą dostępnością tętniaka i w przypadku pęknięcia. Pacjent przechodzi znieczulenie ogólne, chirurg wykonuje trepanację czaszki, przecina oponę twardą, szuka całego tętniaka lub miejsca jego zerwania. Następnie należy wyłączyć zniekształcenie ogólnego przepływu krwi. Zwykle robi się to za pomocą metalowego klipu, przypominającego spinacz do bielizny, który umieszcza się na naczyniu, który zasila tętniak, i blokuje przepływ krwi przez niego.

Po "wyłączeniu" tętniaka, twardą oponę zaszywa się, płat kostny układa się na miejscu, szwy nakłada się na klapę skóry. W przypadku ciężkiego obrzęku mózgu możliwe jest prowadzenie trepanacji dekompresyjnej, pozostawiając otwarte okno kostne do momentu ustąpienia obrzęku i nie zagrażającego przemieszczeniem struktur łodygi. Kawałek kości jest tymczasowo umieszczany we włóknie brzucha, aby zachować witalność, a następnie powraca na swoje miejsce.

Otwarta operacja mózgu może później doprowadzić do uszkodzenia jej tkanki i zaburzeń neurologicznych, dlatego ważne jest, aby postępować z dużą ostrożnością. W przypadku krwotoku, skrzepy i ciekła krew są usuwane z czaszki, gdy wchodzi ona do systemu komorowego, odbywa się drenaż jam mózgu.

Po wycięciu tętniaka ważne jest, aby ocenić bezpieczeństwo przepływu krwi przez zdrowe naczynia mózgu przed zszyciem rany chirurgicznej. W tym celu stosuje się śródoperacyjną mikrografię Dopplera. Jeśli przepływ krwi jest w porządku, operację można uznać za zakończoną sukcesem i zakończyć.

Wideo: otwarte obcinanie wewnętrznego tętniaka tętnicy szyjnej

Leczenie wewnątrznaczyniowe

Wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaków mózgu należy do minimalnie inwazyjnych interwencji. Wskazania dla tego są:

• Głębokie i niedostępne położenie cewki naczyniowej;
• Bliskość ważnych struktur, co czyni operację otwartą bardzo niebezpieczną;
• Wiek starczy i choroby współistniejące, które zapobiegają znieczuleniu ogólnemu i trepanacji;
• Nieefektywność obcinania przy trepanacji.

endowaskularne leczenie tętniaków mózgu

Dostęp podczas operacji wewnątrznaczyniowej przeprowadzany jest przez tętnicę udową, do której wprowadza się cewnik, dostarczając balon oddzielający do nieprawidłowych naczyń lub specjalnych spiral, powodując zatrzymanie przepływu krwi w formacji. Stenty można również stosować do blokowania tętniaka, ale w celu zapewnienia swobodnego przepływu krwi przez drogi mózgowe.

Po pierwsze, największa spirala powstaje w świetle tętniaka, następnie wnęka wypełniona jest mniejszymi, które powodują zakrzepicę i wyłączają tętniak z krwioobiegu. Dzięki szerokiej szyjce naczynia zasilającego instalacja spiral jest uzupełniona stentowaniem.

Różnorodne leczenie endowaskularne polega na embolizacji naczyń tętniaków, gdy ich ściany są sklejane za pomocą alkoholu, żelu chirurgicznego i specjalnych preparatów. Aby wyeliminować tętniaka może wymagać kilku takich procedur.

Podczas operacji na naczyniach mózgowych stosuje się mikroskop operacyjny, specjalny stół ze wspornikiem mocującym, techniki endoskopowe i mikrochirurgiczne. Stan przepływu krwi jest kontrolowany przez ultradźwiękowe mikroczujniki.

Wideo: Raport na temat minimalnie inwazyjnego leczenia tętniaka mózgu

Okres pooperacyjny

Po operacji na tętniaku co najmniej jeden dzień pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki neurologicznej pod ścisłym nadzorem lekarzy. W tym okresie otrzymuje wsparcie medyczne w postaci środków przeciwbólowych, diuretyków, leków nootropowych i neuroprotektorów w przypadku krwawienia. Zapobieganie obrzękowi mózgu i wtórnym powikłaniom neurologicznym.

Gdy stan zdrowia poprawia się po jednym dniu, pacjent jest przenoszony do oddziału neurochirurgii, w przypadku pogorszenia, wskazana jest awaryjna tomografia komputerowa, ewentualnie - powtarzana interwencja.

Wszelkie operacje na naczyniach mózgowych są obarczone komplikacjami, szczególnie w przypadku otwartych trepanacji i manipulacji bezpośrednio w pobliżu tkanki mózgowej. Wśród efektów operacji prawdopodobnie:

1. Skurcz naczyń po pęknięciu tętniaka, dzięki któremu możliwa jest martwica tkanki nerwowej i deficyt neurologiczny;
2. Nawracające krwotoki;
3. Zmiany infekcyjno-zapalne w strefie interwencyjnej (rzadko dotknięte);
4. Ciężkie zaburzenia neurologiczne.

Rehabilitacja po operacji na tętniaku obejmuje aktywność ruchową, masaż, leczenie fizjoterapeutyczne. Jeśli endoptyk został obcięty nieuprawnionego tętniaka, a następnie przez 3-4 dni pacjent powraca do normalnego życia, nie ma potrzeby stosowania żadnych specjalnych środków.

W przypadku krwotoku przywrócenie funkcji mózgu może zająć dużo czasu. Cóż, jeśli okres rehabilitacji odbędzie się w specjalistycznym ośrodku dla pacjentów po udarze lub w sanatorium. Tam eksperci określą niezbędne ćwiczenia fizyczne i ich intensywność, przeprowadzą kursy masażu i zapewnią konserwatywne leczenie zaburzeń neurologicznych.

Leczenie chirurgiczne tętniaków mózgu wykonuje się w dużych ośrodkach naczyniowych. Bezpłatne, zgodnie z kwotą, możliwe są zarówno otwarte zabiegi chirurgiczne, jak i wycięcie śródmózkowe. Pacjent powinien otrzymać bezpłatną opiekę medyczną w regionalnych placówkach medycznych, skąd mogą być wysyłane do większych klinik. Być może będziesz musiał czekać w kolejce na leczenie.

Tętniak operacyjny może być również naładowany. Koszt operacji otwartej wynosi od 20-50 tysięcy rubli, śródnaczyniowy - od 12-15 tysięcy. Cena obejmuje materiały eksploatacyjne, zapłatę za pracę personelu, warunki pobytu w szpitalu i czas jego trwania.

Zasadniczo rokowanie w przypadku tętniaka leczonego w odpowiednim czasie bez przerwy jest korzystne. W przypadku wylewu krwi zależy to od masywności krwiaka i od tego, jak silnie zaangażowany jest w niego mózg. Do 80% pacjentów powraca do zdrowia, co najmniej połowa z nich powraca do pracy.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku powtarzającego się krwawienia z naczyń tętniakowatych. W tym samym czasie śmiertelność osiąga 50% lub więcej, jedna czwarta pacjentów pozostaje na zawsze głęboko upośledzona. To właśnie ta okoliczność sprawia, że ​​konieczne jest przeprowadzenie operacji ratunkowych w przypadku krwotoku pierwotnego, aby zapobiec nawrotowi, którego ryzyko jest bardzo wysokie w pierwszych dniach i tygodniach po zerwaniu tętniaka.

Wszystko o embolizacji wewnątrznaczyniowej tętniaka mózgu

Embolizacja wewnątrznaczyniowa tętniaka mózgu jest minimalnie inwazyjną operacją neurochirurgiczną, której celem jest wykluczenie uszkodzonych naczyń z ogólnego strumienia krwi poprzez ich blokowanie. Ta metoda jest alternatywą dla otwartej operacji, która ma na celu zapobieganie nawracającym łzom i krwawieniu.

Wskazania dla

Przy pomocy embolizacji wewnątrznaczyniowej można leczyć wiele chorób mózgu:

• nowotwory o różnych etiologiach, w tym rakach;
• wrodzone malformacje naczyniowe z powodu nieprawidłowego połączenia żył i tętnic;
• osłabienie naczyń mózgowych, prowadzące do ich pęknięcia, krwawienia i sklasyfikowane jako tętniaki.

Tętniak mózgu jest reprezentowany przez deformację żył lub tętnic znajdujących się bezpośrednio w jamie czaszki.

Naruszenie integralności naczyń krwionośnych ze względu na szereg czynników, których wpływ może prowadzić do pęknięcia żył lub ścian tętnic. Rezultatem jest wystawanie naczyń krwionośnych w jamie czaszki.

Takie odkształcenie stanowi zagrożenie dla zdrowia i życia ludzi. Pęknięcie spuchniętego naczynia często powoduje krwotok śródczaszkowy.

W takich przypadkach wykazano wczesną embolizację tętniaka, którą zaleca się przeprowadzić w ciągu 72 godzin po krwotoku w mózgu.

Przygotowanie do interwencji

Etap przygotowawczy przed operacją obejmuje:

• szczegółowe badanie i przesłuchanie pacjentów, przeprowadzane w celu analizy ich skarg i oceny ich ogólnego stanu;
• badania krwi;
• Ultradźwięki narządów wewnętrznych;
• Testowanie alergii na leki;
• ocena tolerancji środka znieczulającego;
• analiza powiązanych chorób.

W okresie przedoperacyjnym może być zabronione przyjmowanie leków przeciwzapalnych i przeciwzakrzepowych. Od wieczora i przed zabiegiem embolizacji embolizacji tętniaka mózgu pacjenci będą musieli powstrzymać się od jedzenia żywności i wody.

Kobiety w ciąży powinny poinformować chirurga z wyprzedzeniem o ich stanie.

Przebieg operacji

Nowoczesne metody chirurgii wewnątrznaczyniowej pozwalają na wszystkie niezbędne manipulacje, bez uciekania się do kraniotomii.

Takie operacje wykonywane są w oddziale neurochirurgii przy użyciu znieczulenia ogólnego. W tym przypadku ma zapewniać medyczną kontrolę nad ciśnieniem tętniczym pacjenta i częstotliwością jego rytmu serca.

W ramię pacjenta wprowadza się igłę w celu podania znieczulenia.

Nacięcie pachwiny, zapewniając dostęp do tętnicy udowej, który umieszcza się w specjalnym cewniku, co jest przeprowadzane poprzez naczynia szyjki, tętnic mózgowych i jest dostarczany do miejsca manipulacji. Barwnik kontrastowy wprowadza się przez rurkę mikrocewnika, co umożliwia wizualizację procesu na monitorze.

Lokalizacja defektów i anomalii zależy od angiografii. Ostatnim etapem operacji jest dostarczenie leku przez cewnik do obszaru problemowego w celu zablokowania naczyń krwionośnych. Wypełnienie wnęki tętniaka sztucznym materiałem pozwala na zablokowanie przepływu krwi z naczynia naczyniowego.

Aby zapewnić skuteczną zakrzepicę naczyń krwionośnych i tętnic, wykonuje się strzały kontrolne.

Czas embolizacji wewnątrznaczyniowej może wynosić od 30 minut do kilku godzin. W tym przypadku wszystko zależy od złożoności procedury.

Cewnik i igły są usuwane natychmiast po interwencji. Pacjenta pozostawia się na sali operacyjnej na 6 godzin. Następnie pacjent jest przenoszony na oddział w celu wyzdrowienia, gdzie będzie musiał być obserwowany przez 2 dni.

Zagrożenia i konsekwencje

Chociaż wewnątrznaczyniowej embolizacji tętniaka jest jednym z zaawansowanych metod stosowanych w występie ściany naczyniowej mózgu do jamy czaszki, jest szansa, możliwych powikłań po konferencji, być świadomy. Wśród nich są:

• koordynacja, zaburzenia widzenia i mowy;
• zmiana w zachowaniu psychicznym;
• dezorientacja, amnezja;
• omdlenie;
• zaburzenia dyspeptyczne;
• upośledzenie oddawania moczu;
• trudności w oddychaniu;
• objawy zakażenia: ból głowy, gorączka, dreszcze;
• ogólne osłabienie;
• drętwienie, mrowienie;
• drgawki;
• skrzepy krwi, krwawienie;
• pęknięcie tętniaka.

Ryzyko niepożądanych efektów wzrasta u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, osób otyłych, osób starszych i palących.

Ponadto istnieje małe prawdopodobieństwo, że pojedyncza interwencja nie doprowadzi do pożądanego rezultatu, to znaczy, że nie będzie całkowitego wykluczenia tętniaka z krwioobiegu.

W takich przypadkach konieczna jest ponowna operacja.

Operacja tętniaka mózgu, wskazania i techniki

Operacja tętniaka mózgu jest niezwykle złożoną i delikatną procedurą, która jest niezbędna w zdecydowanej większości przypadków. Patologia przez długi czas jest prawie bezobjawowa, ale w każdej chwili mogą wystąpić poważne komplikacje. Jedyną właściwą decyzją przy wykryciu tętniaka dowolnego typu - natychmiastowego usunięcia patologicznego elementu.

Cechy i rodzaje stanów patologicznych

Tętniak naczyń mózgowych ma zazwyczaj strukturę tętniczą. Można go zlokalizować w dowolnej witrynie i osiągnąć gigantyczne rozmiary. Poniższa tabela pokazuje wszystkie formy i typy tętniaków, które napotykasz.

• Mały;
• Średni rozmiar;
• Duży;
• Gigant.

• Jedna komora;
• Wielokomorowe.

• Tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej (wewnętrzny);
• Tętniak przedniej tętnicy mózgowej;
• Tętniak środkowej tętnicy mózgowej;
• Tętniak basenu podstawy kręgosłupa

Powikłania: jasny objaw lub wskazania do natychmiastowej interwencji chirurgicznej

Wobec podobnej patologii naczyniowej każdy objaw neurologiczny jest postrzegany w tym samym czasie co powikłanie i jako wskazanie do leczenia chirurgicznego. Główne problemy napotykane przez pacjentów z tętniakiem:

1. Śpiączka jest stanem nieprzytomnym, w którym naruszone są pewne funkcje (oddychanie, bicie serca, procesy termoregulacji itp.). Powikłania kliniczne będą zależeć od miejsca, w którym nastąpiło pęknięcie uszkodzonego naczynia oraz od ciężkości samego krwotoku;
2. Tworzenie skrzepliny. Tętniak mózgu często charakteryzuje się specyficzną strukturą, która przyczynia się do powstawania turbulencji krwi, a następnie tworzenia się skrzepów krwi. W dowolnym momencie zakrzep krwi może odpaść i, przechodząc przez tętnice, blokuje naczynie o mniejszym kalibrze. Wynik - udar. W niektórych sytuacjach możliwe jest wyeliminowanie skrzepliny za pomocą leków;
3. Powstawanie malformacji tętniczo-żylnej (AVM). Jest to szczególny defekt w ściankach naczyń krwionośnych, gdy tętnica i żyła są częściowo połączone. Objawy AVM przypominają przejściowe ataki niedokrwienne. Jedynym wyjściem jest operacja.

Wskazania do zabiegu

Obecność tętniaka jest już bezpośrednim wskazaniem do operacji, nawet jeśli pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Nawet miniaturowe odkształcenia ściany mogą pęknąć w dowolnym momencie. Jest to ułatwione przez stres, skoki ciśnienia, skurcz naczyń i inne zmiany.

Taktyka spodziewana jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy formacje są bardzo małe i znajdują się w trudno dostępnych miejscach. W takim przypadku sama operacja może stanowić większe zagrożenie dla życia niż obecność niewielkiej wady. Jeśli patologia postępuje szybko, radykalne środki są jedyną właściwą drogą wyjścia z tej sytuacji.

Operacja pęknięcia tętniaka

Pęknięcie tętniaka koniecznie podlega szybkiej korekcie. W okresie ostrym i podostrym następujące warunki stanowią obowiązkowe wskazania do operacji:

• Luka już się odbyła;
• Stabilny stan pacjenta;
• Duże ryzyko ponownego krwawienia;
• Zagrożenie niedokrwieniem mózgu.

Jeśli pacjent znajduje się w stanie krytycznym, operacja jest wykonywana tylko wtedy, gdy rozwijające się komplikacje stanowią bezpośrednie zagrożenie dla życia. Może to być ucisk tkanki mózgowej, przemieszczenie struktur, wodogłowie lub zespół wodogłowia w ostrej postaci, powstawanie ognisk nekrozy w różnych częściach mózgu. W innych sytuacjach operacja jest wykonywana, gdy stan pacjenta stabilizuje się.

Powtarzający się krwotok jest niebezpiecznym powikłaniem

Powtarzającemu się procesowi krwotoku w tkance i strukturze mózgu towarzyszy wysoka śmiertelność wśród pacjentów w każdym wieku i każdej płci. W warunkach neuroreanimacji zapewnia się opiekę medyczną w nagłych wypadkach. W niektórych sytuacjach realistyczne jest zapewnienie opieki paliatywnej.

Bezpośrednia operacja w momencie pęknięcia naczyniowego występu jest dość skomplikowanym pytaniem. Chirurdzy nie mają jasnych instrukcji, jak postępować w takim przypadku. Z jednej strony interwencja w narząd i raczej długotrwałe znieczulenie może tylko pogłębić negatywny obraz kliniczny. Z drugiej strony opóźnienie i brak zapewnienia właściwej pomocy może być śmiertelne.

Jak wygląda przygotowanie do operacji

Jeśli pacjent jest hospitalizowany zgodnie z planem w przypadku zdiagnozowanego, ale nie zerwanego tętniaka, powinien odpowiednio się przygotować. Przed zabiegiem ważne jest przeprowadzenie ogólnych badań klinicznych - badania krwi i moczu, badanie składu biochemicznego krwi, wskaźniki koagulogramu. Ponadto, pacjent musi oddać krew na HIV, wirusowe zapalenie wątroby i przeprowadzić reakcję Wassermana.

Dane uzyskane podczas badań rentgenowskich, MRI i TK mają istotną wartość diagnostyczną. Jeśli to konieczne, pacjent jest kierowany do dodatkowego wsparcia poradnictwa dla neurologa, lekarza rodzinnego i innych specjalistów zgodnie ze wskazaniami.

Po podjęciu wszystkich środków diagnostycznych lekarz prowadzący dokładnie analizuje wszystkie otrzymane informacje. Ważne jest, aby wykluczyć wszystkie przeciwwskazania do operacji. Następnie pacjent zostaje umieszczony w klinice i rozpoczyna się bezpośrednie przygotowanie do interwencji.

Podstawowe kroki przygotowawcze do operacji

Pacjent podpisuje zgodę na operację. Anestezjolog przeprowadza wstępną rozmowę z pacjentem. W przeddzień operacji od godziny 18.00 zabrania się przyjmowania jedzenia i płynów. Jeśli operacja planowana jest po kolacji następnego dnia, wieczorem dozwolona jest lekka przekąska. Przestrzeganie tych zasad jest niezbędne dla zapewnienia dobrego znieczulenia.

Operacje awaryjne i procedury przygotowawcze

Jeśli tętniak zostanie złamany, pacjent jest pilnie hospitalizowany w szpitalu i praktycznie nie ma czasu na niestandardowe procedury przygotowawcze. Chirurg i anestezjolog komunikują się z pacjentem. Jeśli istnieje możliwość oczekiwania, pacjent odmawia jedzenia przez 8 godzin. Zajmij się goleniem interwencyjnym.

Wskazania do leczenia wewnątrznaczyniowego

Leczenie endowaskularne dotyczy pacjentów w wieku powyżej 60 lat, u pacjentów z powikłaniami w wywiadzie i obecnością poważnych chorób współistniejących. Podobna metoda leczenia jest wskazana, jeśli tętniak nie jest dostępny z otwartą interwencją.

Technika jest mniej traumatyczna. Po operacji endowaskularnej pacjent szybko się regeneruje.

Jak przebiega interwencja wewnątrznaczyniowa?

Operacja wykonywana jest wyłącznie w znieczuleniu ogólnym, ponieważ ważna jest pełna kontrola ciśnienia krwi i pozycja pacjenta na stole operacyjnym. Chirurg wykonuje wszystkie procesy w warunkach operacji rentgenowskiej, gdzie dokładnie kontrola promieni rentgenowskich pozwala na najbardziej delikatne manipulacje z tkankami.

Chirurg wprowadza się przez nakłucie w okolicy fałdu udowego. Przez kanały tętnicy udowej do tętniaka wprowadzać cewnik. Następnie wypukłość naczyniowa jest wypełniona mikrospiraliami platyny. Tak więc duże naczynie można odłączyć od krwiobiegu.

Do korekcji śródnaczyniowej tętniaka stosuje się różne metody ochrony szyi tętniaka, aby zapobiec wpadnięciu spirali do naczynia centralnego:

1. Tymczasowa ochrona z balonem;
2. Ochrona pi jest wspomagana przez stent, który jest wkładany do naczynia i pozostawiony na zawsze;
3. Wprowadzenie stentu przekierowującego, który kieruje krew przez naczynia, nie pozwalając płynowi dostać się do tętniaka. Występ jest zakrzepnięty, a problem znika z czasem.

Po zainstalowaniu ochrony stentów przez 3 miesiące (minimum) konieczne jest zażywanie leków, aby zapobiec zakrzepicy elementu stentu. Jest to warunek konieczny do spełnienia niezależnie od okoliczności.

Kluczowe aspekty odzyskiwania po interwencji

Po zabiegu pacjent jest przewożony na oddział pooperacyjny w celu dalszego monitorowania stanu pacjenta. Czas spędzony na oddziale intensywnej terapii wynosi 1 - 2 dni - w zależności od tego, jak szybko pacjent wraca do zdrowia po interwencji.

Następnie, w oddziale neurologicznym, pacjenta obserwuje się przez 1-2 tygodnie, w zależności od rodzaju interwencji pacjenta i ewentualnych komplikacji. Z reguły w operacjach wewnątrznaczyniowych bez powikłań okres pooperacyjny trwa nie dłużej niż 6 dni.

Skutki operacji

Planowane usunięcie tętniaka w nowoczesnej klinice specjalistycznej pozwala zminimalizować ryzyko wystąpienia jakichkolwiek komplikacji. Należy rozumieć, że nawet wysoki poziom profesjonalizmu i staranne przygotowanie pacjenta do nadchodzącej procedury nie zawsze pozwala uniknąć problemów we wczesnym okresie pooperacyjnym oraz w czasie samej operacji.

Obszar, w którym wprowadza się chirurgów, jest zbyt skomplikowany, delikatny i nie do końca zbadany. Wśród możliwych negatywnych konsekwencji najczęstsze są następujące:

1. Zakrzepy krwi;
2. Obrzęk mózgu;
3. Procesy zakaźne w obsługiwanym obszarze mózgu lub uszkodzonym odcinku naczynia;
4. Udusić każdą etiologię;
5. Stan konwulsyjny;
6. Problemy z funkcjami elementarnymi. Z powodu uszkodzenia jednej lub drugiej części mózgu, mowy, pamięci, koordynacji, równowaga może zostać zakłócona, pogorszenie widzenia i tym podobne. Wszystko zależy od tego, gdzie przeprowadzono operację i od której struktury zostały naruszone.

Okres pooperacyjny i cechy rehabilitacji

Rehabilitacja po zabiegach endowaskularnych opiera się na aktywności ruchowej i działaniu fizjoterapeutycznym. Jeśli wycięcie tętniaka wykonano metodą endoskopową, a przebieg operacji nie jest komplikowany żadnymi negatywnymi reakcjami lub procesami, pacjent może wrócić do swojego zwykłego trybu życia w ciągu tygodnia. Zasadnicza rehabilitacja z reguły nie jest wymagana.

Sytuacja jest zupełnie inna u pacjentów, którzy zostali operowani pilnie, z powodu pękniętego tętniaka. W zależności od tego, jak bardzo cierpi mózg, pacjent jest opracowany indywidualny program rehabilitacji. Ogólnie rzecz biorąc, pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego rokowanie jest korzystne. Po zakończeniu okresu rekonwalescencji pacjent musi co najmniej raz na 5 lat poddać się kompleksowemu badaniu (w tym badaniu MRI i CT), aby nie pominąć pojawienia się nowych wybrzuszeń naczyniowych.