Gruczolak przysadki: przyczyny, oznaki, usuwanie niż niebezpieczne

Gruczolak przysadki uważany jest za najczęstszy łagodny nowotwór tego narządu, a spośród wszystkich nowotworów mózgu, według różnych źródeł, stanowi on do 20% przypadków. Taki wysoki odsetek rozpowszechnienia patologii wynika z częstego bezobjawowego przebiegu, kiedy wykrycie gruczolaka staje się przypadkowym stwierdzeniem.

Gruczolak to łagodny i powoli rosnący guz, ale jego zdolność do syntezy hormonów, kompresji otaczających struktur i wywoływania poważnych zaburzeń neurologicznych sprawia, że ​​choroba czasami zagraża życiu pacjenta. Nawet niewielkie wahania poziomu hormonów mogą wywoływać różne zaburzenia metaboliczne z wyraźnymi objawami.

Przysadka to mała gruczoł umiejscowiony w regionie tureckiego siodła kości klinowej podstawy czaszki. Przedni płat nazywa się adenohypofizą, której komórki wytwarzają różne hormony: prolaktynę, somatotropinę, hormon stymulujący i hormon luteinizujący, który reguluje aktywność jajników u kobiet, oraz hormon adrenokortykotropowy, który kontroluje nadnercze. Zwiększenie produkcji tego lub innego hormonu występuje podczas tworzenia gruczolaka, łagodnego guza z pewnych komórek adenohophii.

Wraz ze wzrostem ilości hormonu wytwarzanego przez guz zmniejsza się poziom innych z powodu kompresji reszty gruczołu przez guz.

W zależności od aktywności wydzielniczej gruczolaki są hormonami produkującymi i nieaktywnymi. Jeśli pierwsza grupa powoduje całe spektrum zaburzeń endokrynologicznych charakterystycznych dla danego hormonu ze wzrostem jego stężenia, druga grupa (nieaktywne gruczolaki) jest bezobjawowa przez długi czas, a ich objawy są możliwe tylko przy znaczących rozmiarach gruczolaka. Obejmują one objawy kompresji struktur mózgu i niedoczynności przysadki, co jest konsekwencją zmniejszenia reszty przysadki pod naciskiem guza i zmniejszenia produkcji hormonów.

struktura przysadki mózgowej i wytwarzanych przez nią hormonów determinują naturę guza

Wśród gruczolaków produkujących hormony prawie połowa przypadków występuje w prolactinoma, gruczolaki somatotropowe stanowią 25% nowotworów, a inne typy nowotworów występują dość rzadko.

Chorzy na gruczolaka przysadki są najczęściej osobami w wieku 30-50 lat. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są w równym stopniu dotknięci. We wszystkich przypadkach klinicznie istotnych gruczolaków, pacjent potrzebuje pomocy endokrynologa, a jeśli wykryte zostaną bezobjawowe nowotwory, konieczna jest obserwacja dynamiczna.

Rodzaje gruczolaków przysadki

Cechy lokalizacji i funkcjonowania guza leżą u podstaw alokacji jego różnych odmian.

W zależności od aktywności wydzielniczej są:

1. Gruczolaki produkujące hormon:
   1. prolactinoma;
   2. hormon wzrostu;
   3. tyreotropinoma;
   4. kortykotomia;
   5. guz gonadotropowy;
2. Nieaktywne gruczolaki, które nie uwalniają hormonów do krwi.

Rozmiar guza dzieli się na:

• Microadenoma - do 10 mm.
• Macracenoma (więcej niż 10 mm).
• Olbrzymie gruczolaki, których średnica sięga 40-50 mm i więcej.

Duże znaczenie mają cechy lokalizacji guza względem siodła tureckiego:

1. Endosellar - guz znajduje się wewnątrz tureckiego siodła głównej kości.
2. Suprasellar - rośnie gruczolak.
3. Infrasellar (dół).
4. Retrosellarno (kzad).

Jeśli nowotwór wydziela hormony, ale prawidłowa diagnoza nie jest ustalona z jakiegokolwiek powodu, kolejnym etapem w przebiegu choroby będzie upośledzenie wzroku i zaburzenia neurologiczne, a kierunek rozwoju gruczolaka będzie determinował nie tylko charakter objawów, ale także wybór metody leczenia.

Przyczyny gruczolaka przysadki mózgowej

Przyczyny pojawiania się gruczolaków przysadki są nadal badane, a do czynników prowokujących należą:

• Zmniejszona funkcja obwodowych węzłów chłonnych, prowadząca do zwiększonej pracy przysadki mózgowej, rozwija się jej hiperplazja i powstaje gruczolak;
• Urazowe uszkodzenie mózgu;
• Infekcyjno-zapalne procesy mózgu (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, gruźlica);
• Wpływ niekorzystnych czynników podczas ciąży;
• Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Związek między gruczolakiem przysadki a dziedziczną predyspozycją nie został udowodniony, ale guz jest częściej diagnozowany u osób z innymi dziedzicznymi postaciami patologii endokrynologicznej.

Manifestacje i diagnostyka gruczolaka przysadki

Objawy gruczolaka przysadki są różnorodne i są związane z naturą hormonów wytwarzanych przez guzy wydzielające, jak również z kompresją otaczających struktur i nerwów.

W klinice nowotworów adenohypozy wyróżnia się zespół neurologiczny okulistyczny, zespół endokrynny i kompleks radiologicznych objawów nowotworów.

Zespół oczny-neurologiczny jest spowodowany wzrostem objętości nowotworu, który ściska otaczające tkanki i struktury, w wyniku czego:

1. Ból głowy;
2. Zaburzenia widzenia - podwójne widzenie, zmniejszona ostrość wzroku aż do całkowitej utraty.

Ból głowy jest często matowy, zlokalizowany w obszarach czołowych lub skroniowych, środki przeciwbólowe rzadko przynoszą ulgę. Silny wzrost bólu może być spowodowany krwotokiem w tkance nowotworu lub przyspieszeniem jego wzrostu.

Zaburzenia widzenia są charakterystyczne dla dużych guzów, które ściskają nerwy wzrokowe i ich krzyże. Po osiągnięciu formacji 1-2 cm atrofii nerwów wzrokowych do ślepoty jest możliwe.

Zespół endokrynny wiąże się ze zwiększeniem lub odwrotnie, zmniejszeniem czynności hormonalnej przysadki mózgowej, a ponieważ ten narząd ma działanie stymulujące na inne gruczoły obwodowe, objawy są zwykle związane ze zwiększeniem ich aktywności.

Prolactinoma

Prolactinoma jest najczęstszym typem gruczolaka przysadki, dla którego kobiety:

• Przerwanie cyklu menstruacyjnego do braku miesiączki (brak miesiączki);
• Galaktorea (spontaniczne wydzielanie mleka z gruczołów mlecznych);
• Niepłodność;
• Przyrost wagi;
• Łojotok;
• Wzrost włosów typu męskiego;
• Zmniejszenie libido i aktywności seksualnej.

W przypadku prolactinoma u mężczyzn występuje z reguły kompleks objawów oczno-neurologicznych, do którego dodaje się impotencję, mlekotok i wzrost gruczołów sutkowych. Ponieważ objawy te rozwijają się raczej powoli, a zmiany funkcji seksualnej dominują, taki guz przysadki u mężczyzn może nie zawsze być podejrzewany, więc często jest wykryty w dość dużych rozmiarach, podczas gdy u kobiet żywy obraz kliniczny wskazuje na możliwą zmianę adenohypofizy na etapie miażdżycy.

Kortykotropina

Kortykotropinoma produkuje znaczną ilość hormonu adrenokortykotropowego, który ma stymulujący wpływ na kory nadnerczy, więc klinika ma wyraźne oznaki hiperkortyzacji i składa się z:

1. Otyłość;
2. Pigmentacja skóry;
3. Pojawienie się czerwono-fioletowych rozstępów na skórze brzucha i ud;
4. Wzrost włosów u mężczyzn u kobiet i wzrost owłosienia u mężczyzn;
5. Zaburzenia psychiczne są powszechne w tego typu nowotworze.

jakie narządy i które hormony wpływają na przysadkę mózgową

Kompleks zaburzeń kortykotropowych nazywany jest chorobą Itsenko-Cushinga. Kortykotropinoma jest bardziej podatna na nowotwory złośliwe i przerzuty niż inne typy gruczolaków.

Gruczolak somatotropowy

Somatotropowy gruczolak przysadki wydziela hormon powodujący gigantyzm, gdy guz pojawia się u dzieci, a akromegalia u dorosłych.

Gigantyzm towarzyszy intensywnemu wzrostowi całego ciała, tacy pacjenci mają niezwykle wysoki wzrost, długie kończyny, a zaburzenia czynnościowe związane z szybkim niekontrolowanym wzrostem całego ciała są możliwe w narządach wewnętrznych.

Akromegalia objawia się zwiększeniem wielkości poszczególnych części ciała - rąk i stóp, struktur twarzy, a wzrost pacjenta pozostaje niezmieniony. Często somatotropinom towarzyszy otyłość, cukrzyca i patologia tarczycy.

Tyreropinomia

Thyrotropin przypisuje się rzadkim odmianom nowotworów adenohophofii. Wytwarza hormon, który wzmaga aktywność tarczycy, powodując nadczynność tarczycy: utratę wagi, drżenie, pocenie się i nietolerancję na ciepło, chwiejność emocjonalną, płaczliwość, tachykardię itp.

Gonadotropinoma

Gonadotropinomia syntetyzuje hormony, które mają stymulujący wpływ na gruczoły płciowe, ale klinika takich zmian często nie jest wyrażana i może polegać na zmniejszeniu czynności seksualnych, niepłodności, impotencji. Objawy okulistyczne i neurologiczne wysuwają się na pierwszy plan spośród objawów nowotworu.

W przypadku dużych gruczolaków, tkanka nowotworowa ściska nie tylko struktury nerwowe, ale także pozostałą parenchymę samego gruczołu, w którym zaburzona jest synteza hormonów. Spadek produkcji hormonów adenohygofatycznych nazywany jest niedoczynnością przysadki i objawia się jako osłabienie, zmęczenie, osłabienie węchu, zmniejszenie funkcji seksualnych i niepłodności, objawy niedoczynności tarczycy itp.

Diagnostyka

Aby podejrzewać nowotwór, lekarz musi przeprowadzić serię badań, nawet jeśli obraz kliniczny jest wyraźny i dość charakterystyczny. Oprócz określenia poziomu hormonów przysadki mózgowej, można prześledzić badanie rentgenowskie tureckiego obszaru siodła, gdzie można wykryć charakterystyczne objawy nowotworu: obejście dna tureckiego siodła, zniszczenie tkanki głównej kości (osteoporoza). CT i MRI dostarczają bardziej szczegółowych informacji, ale jeśli guz jest bardzo mały, nie można go wykryć nawet najnowszymi i najbardziej precyzyjnymi metodami.

W przypadku zespołu okulistyczno-neurologicznego, pacjent z charakterystycznymi dolegliwościami może przyjść na spotkanie z okulistą, który przeprowadzi odpowiednie badanie, pomiar ostrości wzroku i badanie dna oka. Ciężkie objawy neurologiczne powodują, że pacjent zwraca się do neurologa, który po zbadaniu i rozmowie z pacjentem może podejrzewać uszkodzenie przysadki mózgowej. Wszyscy pacjenci, niezależnie od dominującej klinicznej ekspresji choroby, powinni być obserwowani przez endokrynologa.

duży gruczolak przysadki na obrazie diagnostycznym

Konsekwencje gruczolaka przysadki zależą od wielkości guza w momencie jego wykrycia. Co do zasady, przy odpowiednim leczeniu, pacjenci powracają do normalnego życia po zakończeniu okresu rehabilitacji, ale jeśli guz jest duży, wymagający szybkiego usunięcia, konsekwencje mogą być uszkodzeniem tkanki nerwowej mózgu, zaburzeniem krążenia mózgowego, wyciekiem CSF przez kanał nosowy, powikłaniami infekcyjnymi. Zaburzenia wzrokowe można przywrócić w obecności mikrourazów, które nie prowadzą do znacznego ucisku nerwów wzrokowych i ich zaniku.

Jeśli dojdzie do utraty wzroku, a zaburzenia metaboliczne i metaboliczne nie zostaną wyeliminowane po operacji lub przepisaniu terapii hormonalnej, pacjent traci zdolność do pracy i otrzymuje niepełnosprawność.

Leczenie gruczolaka przysadki

Leczenie gruczolaka przysadki zależy od rodzaju nowotworu, wielkości, objawów klinicznych i wrażliwości na ten lub inny typ ekspozycji. Jego skuteczność zależy od stadium choroby i nasilenia zaburzeń endokrynologicznych.

Obecnie używane:

• Terapia lekowa;
• Leczenie substytucyjne lekami hormonalnymi;
• Chirurgiczne usunięcie nowotworu;
• Radioterapia.

Leczenie zachowawcze

Leczenie farmakologiczne jest zwykle zalecane dla małych rozmiarów nowotworów i dopiero po dokładnym zbadaniu pacjenta. Jeśli guz zostanie pozbawiony odpowiednich receptorów, leczenie zachowawcze nie da wyników, a jedynym wyjściem będzie chirurgiczne usunięcie guza lub promieniowania.

Leczenie farmakologiczne jest uzasadnione tylko w przypadku niewielkich rozmiarów nowotworów i braku objawów zaburzeń widzenia. Jeśli guz jest duży, wykonuje się go przed operacją, aby poprawić stan pacjenta przed zabiegiem lub po nim jako terapię zastępczą.

Najbardziej skutecznym leczeniem jest prolaktyna, która produkuje hormon prolaktyny w dużych ilościach. Powołanie leków z grupy dopaminomimetyki (luminescencja, kabergolina) ma dobry efekt terapeutyczny, a nawet pozwala na wykonanie bez operacji. Kabergolina jest uważana za lek nowej generacji, może nie tylko zmniejszyć nadprodukcję prolaktyny i rozmiar guza, ale także przywrócić funkcje seksualne i wskaźniki spermogramu u mężczyzn z minimalnymi skutkami ubocznymi. Leczenie zachowawcze jest możliwe przy braku postępującego pogorszenia wzroku, a jeśli jest ono wykonywane przez młodą kobietę planującą ciążę, wówczas zażywanie leków nie będzie przeszkodą.

W przypadku guzów somatotropowych stosuje się analogi somatostatyny, tyreostatyki są przepisywane z powodu tyreotoksykozy, aw chorobie Itsenko-Cushinga wywołanej gruczolakiem przysadki skuteczne są pochodne aminoglutetymidu. Warto zauważyć, że w dwóch ostatnich przypadkach terapia lekami nie może być stała, ale służy jedynie jako etap przygotowawczy do późniejszej operacji.

Efekty uboczne zażywania narkotyków mogą być:

1. Nudności, wymioty, zaburzenia dyspeptyczne;
2. Zaburzenia o charakterze neurologicznym (zawroty głowy, omamy, splątanie, drgawki, ból głowy i zapalenie wielonerwutowe);
3. Zmiany w badaniu krwi - leukopenia, agranulocytoza, trombocytopenia.

Leczenie chirurgiczne

Dzięki nieskuteczności lub niemożliwości leczenia zachowawczego lekarze stosują chirurgiczne leczenie gruczolaków przysadki. Złożoność ich usuwania wiąże się ze specyfiką lokalizacji w pobliżu struktur mózgu i trudnościami z szybkim dostępem do guza. Kwestię leczenia chirurgicznego i wyboru jego konkretnej opcji przeprowadza neurochirurg po szczegółowej ocenie stanu pacjenta i charakterystyki guza.

Współczesna medycyna ma mało inwazyjne i nieinwazyjne metody leczenia gruczolaków przysadki, co pozwala w wielu przypadkach uniknąć bardzo traumatycznych i niebezpiecznych w zakresie rozwoju powikłań kraniotomii. Wykorzystuje się więc operacje endoskopowe, radiochirurgię i zdalne usuwanie guza przy użyciu cyber-noża.

interwencja endoskopowa w przypadku gruczolaka przysadki

Endoskopowe usunięcie gruczolaka przysadki wykonuje się przez dostęp przezskórny, gdy chirurg wprowadza sondę i instrumenty przez kanał nosowy i zatokę główną (transsfenoidalna adenomektomia), a przebieg adenomektomii monitoruje się na monitorze. Operacja jest minimalnie inwazyjna, nie wymaga nacięć, a zwłaszcza otwarcia jamy czaszkowej. Skuteczność leczenia endoskopowego osiąga 90% przy małych guzach i zmniejsza się wraz ze wzrostem wielkości nowotworu. Oczywiście dużych guzów nie można usunąć w ten sposób, dlatego zwykle stosuje się je do gruczolaków o średnicy nie większej niż 3 cm.

Rezultatem endoskopowej adenomektomii powinno być:

• Usunięcie guza;
• Normalizacja poziomów hormonalnych;
• Eliminacja wad wzroku.

Powikłania są dość rzadkie, między innymi możliwe krwawienie, upośledzony krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, uszkodzenie tkanki mózgowej i zakażenie z późniejszym zapaleniem opon mózgowych. Lekarz zawsze ostrzega pacjenta o prawdopodobnych konsekwencjach operacji, ale ich minimalne prawdopodobieństwo nie jest wystarczającym powodem do odmowy leczenia, bez którego choroba ma bardzo poważne rokowanie.

Okres pooperacyjny po śródnabłonkowym usunięciu gruczolaka często przebiega pomyślnie, a już po 1-3 dniach od zabiegu pacjent może zostać wypisany ze szpitala pod nadzorem endokrynologa w miejscu zamieszkania. W celu korekcji ewentualnych zaburzeń endokrynologicznych w okresie pooperacyjnym można przeprowadzić hormonalną terapię zastępczą.

Tradycyjne leczenie za pomocą dostępu przezczaszkowego jest coraz rzadziej stosowane, dając miejsce minimalnie inwazyjnym operacjom. Usunięcie gruczolaka przez trepanowanie czaszki jest bardzo traumatyczne i wiąże się z dużym ryzykiem powikłań pooperacyjnych. Nie można się jednak bez niego obejść, jeśli guz jest duży, a znaczna jego część znajduje się powyżej tureckiego siodła, a także z dużymi guzami asymetrycznymi.

W ostatnich latach coraz częściej stosuje się tak zwaną radiochirurgię (cyber-nóż, nóż gamma), która jest raczej metodą leczenia radiacyjnego niż samą operacją chirurgiczną. Absolutna nieinwazyjność i zdolność oddziaływania na głęboko położone formacje nawet małych rozmiarów są uważane za jego niewątpliwą zaletę.

Podczas przeprowadzania leczenia radiochirurgicznego promieniowanie o niskiej intensywności skupia się na tkance nowotworowej, podczas gdy dokładność ekspozycji sięga 0,5 mm, więc ryzyko uszkodzenia otaczających tkanek jest zminimalizowane. Guz usuwa się pod stałym monitorowaniem za pomocą tomografii komputerowej lub MRI. Ponieważ metoda jest sprzężona, choć z małym, ale wciąż napromieniowanym, jest zwykle stosowana w przypadku nawrotów nowotworu, a także w przypadku usuwania małych pozostałości tkanki nowotworowej po leczeniu chirurgicznym. Przypadkiem pierwotnego zastosowania radiochirurgii może być odmowa wykonania operacji lub jej niemożliwość ze względu na poważny stan i obecność przeciwwskazań.

Celem leczenia radiochirurgicznego jest zmniejszenie wielkości guza i normalizacja parametrów endokrynologicznych. Zaletami tej metody są:

1. Nieinwazyjne i bez potrzeby usuwania bólu;
2. Może być przeprowadzona bez hospitalizacji;
3. Pacjent powraca do zwykłego życia już następnego dnia;
4. Brak powikłań i zerowa śmiertelność.

Efekt radioterapii nie pojawia się natychmiast, ponieważ guz nie jest mechanicznie nam znany i może minąć kilka tygodni, zanim komórki nowotworowe umrą w strefie napromieniania. Ponadto metoda ta ma ograniczone zastosowanie w przypadku dużych guzów, ale następnie jest połączona z zabiegiem chirurgicznym.

Połączenie metod leczenia zależy od typu gruczolaka:

• W przypadku prolactinoma stosuje się pierwszą terapię lekową, z jej nieskutecznością stosuje się chirurgiczne usunięcie. W przypadku dużych guzów operację uzupełnia radioterapia.
• W przypadku gruczolaków somatotropowych korzystne jest usunięcie mikrochirurgiczne lub radioterapia, a jeśli guz jest duży, otaczające struktury mózgu i tkanka oczodołowa kiełkują, a następnie są uzupełniane promieniowaniem gamma i leczeniem medycznym.
• W przypadku leczenia kortykotropiną zazwyczaj jako metodę pierwotną wybiera się ekspozycję na promieniowanie. W przypadku ciężkiej choroby zalecana jest chemioterapia, a nawet usunięcie nadnerczy w celu zmniejszenia skutków hiperkortyzacji, a następnym krokiem jest napromienianie zaatakowanego przysadki mózgowej.
• W przypadku tyreotropinom i gonadotropinoma leczenie rozpoczyna się od hormonalnej terapii zastępczej, uzupełniając ją chirurgicznie lub radioterapią, jeśli jest to konieczne.

Im skuteczniejsze jest leczenie każdego gruczolaka przysadki, tym wcześniej pacjent trafia do lekarza, dlatego gdy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, należy jak najszybciej zgłosić alarmujące objawy zaburzeń endokrynologicznych lub wzrokowych przez specjalistę. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest skonsultowanie się z endokrynologiem, który skieruje cię do badania i określi plan dalszego leczenia, który, jeśli to konieczne, obejmuje neurochirurgów i radioterapeutów.

Rokowanie po usunięciu gruczolaków przysadki jest najczęściej korzystne, okres pooperacyjny z minimalnie inwazyjnymi interwencjami przebiega łatwo, a ewentualne zaburzenia endokrynologiczne można regulować, przepisując leki hormonalne. Im mniejszy guz, tym łatwiej pacjent toleruje leczenie i tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia jakichkolwiek powikłań.

Co to jest gruczolak przysadki mózgowej

Funkcje mózgu w ciele człowieka są najważniejsze, a gdy postawiono diagnozę gruczolaka przysadki mózgu, prowadzi to do paniki u pacjenta. Oczywiście taki guz, nawet łagodny, prowadzi do szeregu konsekwencji, które negatywnie wpływają na zdrowie człowieka. Ale czy wszystko jest tak niebezpieczne i przerażające, zwłaszcza konsekwencje, które opisują lekarze? Rozumiemy, czym jest ta choroba, jak ważne jest jej zidentyfikowanie na czas, aby ją pokonać.

Co prowokuje rozwój

Pomimo wysokiego poziomu rozwoju medycyny na świecie, lekarze wciąż nie są w stanie powiedzieć z całą pewnością, co aktywuje patogenezę tego nowotworu, ale wiele przyczyn, które go prowokują, jest dokładnie ustalone:

1. Niepowodzenie w ośrodkowym układzie nerwowym, często wywołane przez infekcję.
2. Klęska dziecka w okresie ciąży z toksynami, lekami, promieniowaniem jonowym.
3. Mechaniczne uszkodzenie komórek mózgowych.
4. Krwotok mózgu.
5. Długotrwała choroba zapalna lub autoimmunologiczna, w której gruczoł tarczycy nie może normalnie funkcjonować.
6. Długotrwałe stosowanie środków antykoncepcyjnych bez nadzoru lekarskiego.
7. Problemy z formowaniem się jąder lub jajników, co doprowadziło do ich niedorozwoju.
8. Na narządy płciowe wpływa promieniowanie lub proces autoimmunologiczny w ciele.
9. Transmisja choroby na poziomie genetycznym.

Ostatni punkt wywołuje gorące dyskusje wśród lekarzy, ponieważ wielu z nich się z tym nie zgadza. Nawet niektóre badania zainicjowane przez prywatne laboratoria nie przekonały ich. Ale nawet ci lekarze, którzy twierdzą, że jest inaczej, zgadzają się, że leczenie i wykrycie gruczolaka mózgu musi nastąpić w odpowiednim czasie, aby mogło być skuteczne, w przeciwnym razie konsekwencje choroby mogą być nieodwracalne.

Objawy i odmiany

Objawy, które wywołuje adenohypofiza są niejednoznaczne, ponieważ wiele zależy od nadmiaru hormonu, który jest katalizatorem dla rozwoju nowego wzrostu. Ważny jest również rozmiar gruczolaka i szybkość jego wzrostu. Objawy choroby zależą od rodzaju nowotworu:

Microadenoma często nie ma wyraźnych objawów, zdiagnozowano 2 typy: z aktywnymi hormonami i pasywnymi. A jeśli pierwszym jest wszystkie objawy zaburzeń endokrynologicznych w organizmie, to pasywny typ mikrofauczaka może nie objawiać się przez długi czas, dopóki nie zostanie przypadkowo zidentyfikowany podczas badania lekarskiego.

Prolaktyna jest najczęściej diagnozowana u płci pięknej, u mężczyzn zmniejsza moc, nasienie staje się powolne, a piersi rosną. Należy do rzadkiego rodzaju choroby, a jednocześnie ma następujący obraz kliniczny:

• niepowodzenie w cyklu menstruacyjnym do momentu całkowitego ustąpienia;
• poczęcie dziecka jest prawie niemożliwe;
• siara uwalniana jest z piersi, chociaż nie ma karmienia piersią.

Gonadotropina jest również rzadko diagnozowana, oznaki jej zmian przysadki są naruszeniem cyklu miesiączkowego i niemożności poczęcia dziecka.

Tyroplastyka nie jest rzadkością, ich objawy są bezpośrednio związane z postacią nowotworu i jego typem:

• w pierwszym typie osoba gwałtownie traci wagę, chociaż dużo je z powodu zwiększonego apetytu, ma niespokojny sen i drżenie na całym ciele, a także nadmierne pocenie się, tachykardię i nadciśnienie;
• w drugim typie obserwuje się obrzęk i łuszczenie twarzy, mowa jest zahamowana, głos jest ochrypły, pacjent jest dręczony zaparciami, bradykardią i stałym stanem depresyjnym.

Podczas diagnozowania somatotropinoma, zawsze będzie wykrywane zwiększone stężenie hormonu wzrostu, a objawy będą bezpośrednio z nim związane:

• u dorosłych nie tylko całe ciało rośnie od razu, ale niektóre części ciała lub organów. Twarz zmienia się, co staje się grubsze, a nienormalny wzrost włosów obserwuje się na całym ciele;
• dzieci cierpią na wszelkie oznaki gigantyzmu, dlatego ważne jest monitorowanie masy ciała i wzrostu ich dziecka. Pierwsze zmiany często pojawiają się na początku dojrzewania i mogą zakończyć się dopiero za 25 lat. Dlatego nadmiar standardowych wskaźników wzrostu i wagi dziecka jest powodem wizyty u lekarza.

Kortykotropina jest rozpoznawana w nie więcej niż 10% przypadków. I to nie tylko pacjenci dorośli, ale także małe. Ale symptomy są takie same dla wszystkich:

• z nadwagą, w której złogi tłuszczu spadają na górną część ciała, dolna część szybko traci na wadze, a nawet może pojawić się zanik mięśni;
• skóra ciała cierpi na łuszczenie, rozstępy, pigmentację, suchość;
• poziom ciśnienia krwi wzrasta;
• samiec charakteryzuje się utratą siły;
• u kobiet występuje niewydolność cyklu miesiączkowego i szybki wzrost włosów na twarzy i ciele.

To ważne! Niemożliwe jest zdiagnozowanie tylko na powyższych znakach, wymagane będą dodatkowe badania.

Środki diagnostyczne

Aby dokonać trafnej diagnozy, lekarz musi oddzielić objawy gruczolaka przysadki mózgowej od innych chorób, które mogą być podobne w obrazie klinicznym. Najczęściej takie choroby obejmują:

• Torbie kieszonkowa Ratke;
• przerzuty innych guzów;
• oponiak i przysadka.

Dlatego pacjent wykonuje pełne czynności diagnostyczne, które obejmują:

• badanie objawów, badanie pacjenta przez neurologa, okulistę i gastroenterologa;
• badanie wizualne nowotworu, które jest możliwe przy użyciu zdjęć rentgenowskich, MRI lub CT;
• badania terenowe;
• badania krwi i moczu w celu określenia poziomu hormonów i ich nadmiaru;
• badanie nowotworów za pomocą technik immunocytochemicznych.

Wszystkie te działania pozwolą nie tylko określić rozmiar gruczolaka, jego rodzaj, szybkość jego wzrostu, ale także miejsce lokalizacji.

Interesujące Gruczolak przysadki rozpoznawany jest u 15% pacjentów z nowotworami w mózgu. 10% wszystkich pacjentów pada w wieku dziecięcym, reszta - zmiany w przysadce mózgowej stanowią 25-45 lat.

Czy choroba jest niebezpieczna?

Najczęściej pacjenci sami zmniejszają potencjalny wpływ gruczolaka przysadki, a to ze względu na fakt, że najczęściej jest on łagodnym nowotworem. I chociaż prawie wszystkie formy gruczolaka charakteryzują się powolnym wzrostem i małą postacią, muszą być leczone i regularnie sprawdzane pod kątem CT lub MRI. A jeśli występuje zwiększona aktywność gruczolaka, pacjent powinien znajdować się pod stałym nadzorem lekarzy.

Nie zapominaj, że czasami gruczolak może wyrosnąć w sąsiedniej tkance mózgowej, co nieuchronnie doprowadzi do ich kompresji, a to pociągnie za sobą zaburzenia typu neuronalnego:

• zmniejszenie funkcji wzrokowej, aw rzadkich przypadkach całkowitego zaniku nerwu wzrokowego i całkowitej utraty wzroku;
• migrena na różne sposoby;
• utrata czucia ramienia lub nogi lub części ciała;
• drętwienie i mrowienie skóry twarzy.

Wraz ze wzrostem gruczolaka przysadki rozpoznawane są wysokie poziomy hormonów, co nieuchronnie prowadzi do:

• nieprawidłowe funkcjonowanie nadnerczy;
• problemy z tarczycą;
• utrata funkcjonalności gruczołów płciowych zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Rzadkie konsekwencje obejmują akromegalię, w której pewna część ciała jest znacznie zwiększona. Natychmiast pogrubiona tkanka kostna. Gigantyzm u dzieci to nie tylko nienormalny rozwój organizmu, który może prowadzić do wielu różnych negatywnych konsekwencji, ale także niemożność normalnego przystosowania się do społeczeństwa.

Czasami gruczolak przysadki wchodzi w stadium torbieli. Aby zidentyfikować taką zmianę jest możliwe tylko za pomocą MRI. Jego konsekwencje są smutne:

• silne bóle głowy;
• dysfunkcje seksualne, które prowadzą do poważnych zaburzeń psychicznych;
• zmniejszenie funkcji wzrokowej;
• nadciśnienie;
• utrata czucia kończyn.

Wszelkie objawy, które wymieniono powyżej, nawet w odosobnionych objawach, powinny być przyczyną szybkiej wizyty u lekarza. Wszakże im wcześniej choroba zostanie określona, ​​tym szybciej rozpocznie się leczenie, co zwiększa szanse pacjenta na korzystne rokowanie.

Sytuacja zapłodnienia jest najgorsza, ponieważ gruczolak przysadki prowokuje nadmiar prolaktyny w organizmie, co zmniejsza funkcję rozrodczą kobiety do zera. Pierwszymi oznakami kłopotów są zaburzenia miesiączkowania, które czasami całkowicie ustają. Mleko matki jest produkowane przez organizm nawet w przypadku braku bezpośredniej potrzeby. W takiej sytuacji jaja nie zapładniają, co uniemożliwia ciążę. W rzadkich przypadkach choroba może się rozpocząć u kobiety w ciąży, co prowadzi do ciągłego monitorowania nie tylko ginekologa, ale także endokrynologa.

Terapia

Nie ma jednej metody leczenia tej choroby, zawsze będzie ona indywidualna i oparta na rodzaju nowotworu, jego lokalizacji, wielkości i aktywności wzrostu. Ale najczęściej każde leczenie jest tandemem:

• radioterapia;
• leki;
• interwencja chirurgiczna.

Podstawowa terapia jest najczęściej oparta na wyborze pewnych leków, które są antagonistami dopaminy. Ich prawidłowe spożycie i specjalne dawkowanie prowadzą do tego, że nowotwór traci swoją gęstość i wysycha, co uniemożliwia mu pełny rozwój i wzrost, wywołując negatywne objawy i dalsze komplikacje. Każdemu etapowi terapii towarzyszą testy laboratoryjne, które pokazują, jak skuteczne jest wybrane leczenie.

Jeśli zostanie rozpoznany miażdżyca o niskiej aktywności wzrostu, może ona być narażona na promieniowanie podczas przyjmowania leków. Raz w tygodniu monitoruj leczenie za pomocą MRI. Leczenie promieniowaniem odbywa się za pomocą terapii gamma lub radiochirurgii stereotaktycznej, którą wykonuje się przy pomocy cyber-noża.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana przez trepanowanie czaszki lub przez kanał nosowy. W pierwszym przypadku zabieg nazywa się przezczaszkową, a w drugiej - techniką transfenoidalną. Gruczolaki z mikro- i makrotypów, które nie wywierają nacisku na sąsiednie tkanki, są usuwane głównie przez nos. Najczęściej wizytę tę będą pokazywać pacjentom, których gruczolak znajduje się w tureckim siodle lub bardzo blisko niego. Kraniotomia jest wykonywana z bardziej złożonymi patologiami, ale ta metoda jest niezwykle niebezpieczna, więc starają się jej uniknąć do maksimum.

To ważne! Żadna procedura nie zostanie rozpoczęta, dopóki pacjent nie zostanie przebadany pod kątem badania MRI i konieczne testy laboratoryjne zostaną wykonane.

Prognoza

Im wcześniej wykryta zostanie choroba, tym większa szansa, że ​​zostanie ona pokonana przy minimalnym ryzyku dla zdrowia. Prawie 95% pozytywnych rokowań przypada na leczenie gruczolaka poprzez usunięcie chirurgiczne. Ale mimo tak kuszącej prognozy technika ta może prowadzić do następujących problemów:

• dysfunkcja seksualna;
• zaburzenia tarczycy i nadnerczy;
• redukcja funkcji wzrokowej;
• nieodwracalne problemy z mową, pamięcią, uwagą, koordynacją.

Wszystkie te problemy zostaną wyeliminowane za pomocą terapii lekowej, która jest obowiązkowa dla pacjenta po operacji usunięcia gruczolaka mózgu. Po tym wszystkim nawrót występuje u prawie 15% pacjentów poddanych operacji. Trudno umrzeć z powodu choroby, nawet gdy powikłania idą na skrajne stadium, ale pacjent nie może liczyć na pełne życie pacjenta bez leczenia. Najczęściej tacy ludzie stają się niepełnosprawni.

Interesujące W tandemie leczenia operacyjnego i medycznego objawy znikają u 90% pacjentów. W tym przypadku lekarze podają prognozę dotyczącą braku nawrotu w ciągu 12 miesięcy, 80% pacjentów i przez 5 lat - 70%.

Spadek widzenia zostaje zatrzymany, a nawet powraca do poprzedniego stanu, kiedy gruczolak był mały i został wykryty nie później niż 12 miesięcy po jego rozpoczęciu. Jeśli ten okres lub rozmiar nowotworu jest większy, szanse na przywrócenie wzroku i równowagi hormonalnej w organizmie, nawet po całkowitym usunięciu gruczolaka, są niewielkie. Wszystko to prowadzi do tego, że pacjent otrzymuje stały rodzaj niepełnosprawności. Dlatego ważne jest regularne poddawanie się badaniom lekarskim w celu zidentyfikowania choroby na początkowym etapie, kiedy jej skutki nie są nieodwracalne.

Objawy, leczenie i skutki gruczolaka przysadki mózgowej

Gruczolak przysadki - łagodny nowotwór nowotworu wywodzący się z tkanki gruczołowej przedniego płata przysadki mózgowej. Objawy patologii charakteryzują się zespołem okulistyczno-neurologicznym (migrena, zaburzenia widzenia, podwojenie itp.) Oraz zespołem endokrynno-metabolicznym, który w zależności od rodzaju gruczolaka charakteryzuje się gigantyzmem i akromegalią, mlekotokiem, zaburzeniami funkcji seksualnych i wieloma innymi chorobami.

Anatomia i funkcja przysadki mózgowej

Przysadka lub przysadka mózgowa są bardzo ważnym składnikiem całego układu hormonalnego człowieka, zwanego czasem dolnym dodatkiem mózgowym. Przysadka mózgowa jest "przewodnikiem" układu dokrewnego. Jest to niewielki okrągły gruczoł, o średnicy około 13 mm, umiejscowiony w dole czaszkowego tureckiego siodła, łączy się z cienkim przesmykiem z leżącym nad nim małym obszarem mózgu (pośrednim), który nazywa się podwzgórzem, który z kolei kontroluje cały system gruczołów dokrewnych.

Przysadka ma 2 płaty: przedni, tylny, a pomiędzy nimi środkowy płat, z których każdy wytwarza własne hormony, które są niezbędne dla organizmu. Wąska frakcja pośrednia produkuje hormon stymulujący melanocyty (MSH), konieczne jest, aby skóra się opalała. Adenohypophysis, lub jego przedni płat, wytwarza 6 głównych hormonów:

1. ACTH (hormon adrenokortykotropowy). Wpływa na nadnercza, zmuszając je do produkcji hormonu kortyzolu, niezbędnego dla organizmu podczas stresu i wysiłku fizycznego.
2. FSH (hormon folikulotropowy) i LH (hormon luteinizujący). Wpływają na ludzkie gonady niezbędne do rozwoju seksualnego.
3. TSH (hormon pobudzający tarczycę). Jest ściśle związany z pracą tarczycy, która pod jej wpływem zaczyna wytwarzać własny hormon, tyroksynę, określając jej wymianę energii.
4. Hormon wzrostu (GH) lub hormon wzrostu (hormon somatotropowy). Kontroluje tempo wzrostu dziecka.
5. Prolaktyna (laktogenny, hormon luteotropowy - LTG). Hormon ten powoduje, że gruczoły sutkowe połogu wytwarzają mleko.

Tylny płat przysadki mózgowej (neurohypophysis) wytwarza 2 hormony:

1. Oksytocyna. Powoduje skurcze macicy podczas porodu.
2. ADH (hormon antydiuretyczny - adiuretyna, wazopresyna). Kontroluje pracę nerek w reabsorpcji wody w kanalikach nerkowych, zmniejsza objętość moczu.

Przysadka mózgowa jest kontrolowana przez podwzgórze, które jest rodzajem konsoli dla całego układu hormonalnego, stanowi jedynie 5% masy mózgu, ale kontroluje pracę całego organizmu. Jeśli chodzi o przysadkę, "pozwala" lub "zabrania" mu produkowania hormonów. Układ przysadkowo-podwzgórzowy tworzy pojedynczy układ neuroendokrynny, który określa całą homeostazę ciała.

Przysadka ma własne choroby: wrodzone anomalie, uszkodzenia nóg, prolactinoma, różne gruczolaki, torbiele, guzy, grzybica, oponiaki. Prowadzi do częstości wśród wszystkich patologii gruczolaka przysadki mózgu, która zawsze występuje w obecności regionu hiperplastycznego.

Klasyfikacja gruczolaka

Gruczolak przysadki (AH) rozwija się z tkanki przysadki, zwanej gruczołem, jak w każdym gruczole, odnosząc się do gruczolaka, implikuje patologię przedniego płata przysadki, tj. adenohypophysis. Jest łagodny, rzadko odradza się w złośliwy, w zależności od rodzaju. Wśród wszystkich guzów mózgu w rankingu dziesiątym. Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są jednakowo poddani patologii, tj. stopniowa gradacja nie występuje tutaj, ale według niektórych badaczy niektóre rodzaje gruczolaków są bardziej charakterystyczne dla kobiet.

Wiek pacjentów wynosi zwykle od 30 do 50 lat. Nastolatki i dzieci zajmują tylko 2% tej gradacji. Dokładne przyczyny jego pojawienia się nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione, ale uważa się, że istnieje wiele czynników predysponujących do pojawienia się gruczolaka:

1. Różne infekcje obejmujące ośrodkowy układ nerwowy (OUN), tak zwane neuroinfekcje (kiła, polio, bruceloza, gruźlica, różne choroby zapalne w błonach mózgu i naruszenie ich struktur: zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu, stłuczenie mózgu).
2. Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).
3. Różne krwotoki mózgowe.
4. Gruczolak choroby dziedzicznej nie jest brany pod uwagę, ale zaznacza się, że w przypadku mnogości gruczolakowatości wzrasta częstość występowania gruczolaka w kolejnych pokoleniach.
5. Różne procesy autoimmunologiczne w organizmie, w szczególności zapalenie tarczycy.
6. Obecność wrodzonego niedorozwoju genitaliów.
7. Infekcja płodu w czasie ciąży jego matki.
8. Promieniowanie.
9. Przyjmowanie leków przez matkę w czasie ciąży, zwłaszcza jeśli matka długo trwała (OK, tłumią owulację przez długi czas, w wyniku czego przysadka mózgowa musi wytwarzać LH i FSH w zwiększonych ilościach, co prowadzi do wzrostu wzrostu komórek (występuje przeciążenie funkcjonalne przysadki mózgowej).
10. Przeciążenie przysadki mózgowej następuje w wyniku poronienia, częstego porodu, podczas laktacji, w okresie dojrzewania.

Rozmiar gruczolaka dzieli się na mikro (nie więcej niż 1 cm) i makrogruczolaki (więcej niż 2 cm średnicy). Macroadenoma jest często nazywany po prostu AH, rzadziej obserwuje się gruczolaki olbrzymie, których wielkość osiąga ponad 8-10 cm średnicy. W zależności od produkcji, której hormony najbardziej cierpią, gruczolak występuje w funkcjach hormonalnie aktywnych i nieczynnych hormonalnie.

Hormonowo-nieaktywne gruczolaki to te, których komórki składają się z komórek, które nie produkują hormonów (insidentoma), zajmują 40% przypadków gruczolaków, nie manifestują się klinicznie. Aktywny hormonalnie występuje w 60% przypadków ze wszystkich gruczolaków: prolaktynoma (wytwarzanie prolaktyny), kortykotropinoma (produkuje ACTH), somatotropinoma (produkuje STH), tyreotropinoma (bardzo rzadko), gonadotropinoma (produkuje LH i / lub FSH), a ich zmiany są rozwinięte w wyższych ilościach ich hormony są wymienione powyżej. W 15% przypadków występują mieszane gruczolaki, gdy kilka hormonów jest wydzielanych. To determinuje objawy choroby. Lokalizacja w odniesieniu do tureckiego gruczolaka siodła może być następujących typów:

• Wewnątrzkomórkowy - nie wykracza poza tureckie siodło;
• endosuprasellar - wyrasta na wierzch tureckiego siodła;
• endoinfrasellar - rośnie na dnie tureckiego siodła;
• endolaterosellar - wyrasta na boki z tureckiego siodła.

Często guz, zwłaszcza we wczesnym stadium, przebiega bezobjawowo, więc jego wykrywalność na 100 tys. Mieszkańców wynosi tylko 2 osoby. Następnie proces już trwa i tylko operacja jest możliwa po zabiegu. Jeśli gruczolak ma charakter wtórny, uważa się, że na piętrze najpierw zachoruje, gdzie znajduje się podwzgórze, a następnie przekaźnik przechodzi w dół do przysadki mózgowej poprzez hormony podwzgórza, tak zwane hormony uwalniające. Stymulują wzrost komórek gruczołowych przysadki.

Istnieją zagrożenia związane z gruczolakami przysadki. Mątwiak jest definiowany przez jego konsekwencje pod względem niebezpieczeństwa, że ​​może przekształcić się w makrogruczolaka, może rozwinąć się w onkologię, a wzrost guza może wycisnąć sąsiadujące obszary zdrowej tkanki, jak również tkanki i nerwy sąsiadujących narządów.

Objawowe objawy

Objawy gruczolaka przysadki i jej objawy zależą od rodzaju i wielkości, ale w 12% przypadków są bezobjawowe. Aktywny hormonalnie glejak objawia się różnymi zaburzeniami hormonalnymi, nieaktywny jest bezobjawowy, może występować kilka lat, jest wykryty przypadkowo podczas badań z jakiegoś powodu lub do momentu, gdy osiągnie zauważalny wzrost. Macroadenoma objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi i neurologicznymi, które występują podczas kompresji tkanek i nerwów.

Prolactinoma - zajmuje prawie połowę wszystkich gruczolaków przysadki, do 40%, częściej w rozmiarze nie większym niż 3 mm, więcej występuje u kobiet. Objawy są następujące:

1. Cykl miesiączki jest przedłużony do 40 dni lub dłużej, często z brakiem miesiączki, brakiem owulacji.
2. Międzyprzykrężenie - częsty objaw, podczas gdy tak zwana siara pochodzi z gruczołów mlecznych, może okresowo lub na stałe.
3. Niepłodność z powodu braku owulacji.
4. U mężczyzn dochodzi do wzrostu piersi, zwiększenia masy ciała, zmniejszenia erekcji, niepłodności z powodu zaburzeń produkcji plemników i zmniejszenia siły działania.

Co trzecia kobieta ma łojotok, trądzik, owłosienie, objawy neurologiczne oczne występują u mężczyzn, u kobiet objawy te występują w 25% przypadków, obniżenie libido u obu płci.

Somatotropinoma - wszystkich gruczolaków występuje co czwarty, znaki IT: z nadmiarem hormonu wzrostu szybkiego wzrostu do gigantyzmu, 2 metrów, choroba zaczyna się objawiać w przedpokwitaniowy wiek kończy się wzrostu kości w 25 lat. Kiedy guz rozwinie się już w wieku dorosłym, rozwija się akromegalia - wzrost kończyn, wszystkie części twarzy: usta, nos, język, uszy, rysy twarzy stają się szorstkie, niezgrabne, wzrost włosów u kobiet i rozwijają się zaburzenia miesiączkowania. Konsekwencje są takie, że cukrzyca, otyłość są często związane z tym tłem, tarczyca jest powiększona w postaci wola, ale jej funkcja nie jest zakłócona, wzrost zawartości tłuszczu w skórze twarzy, na którym pojawiają się brodawki i przebarwienia. Przy zmniejszonej produkcji STH pojawia się nanizm lub karłowatość.

Kortykotropinoma - 8-10% AH, rozwijając zespół lub chorobę Itsenko-Cushinga (BIC), wiąże się ze zwiększoną produkcją glikokortykosteroidów. Objawy choroby: otyłość - tłuszcz osadza się w górnej i środkowej części ciała, na brzuchu, twarz ma kształt księżyca, a nogi tracą na wadze - podobny do otyłości typ otyłości. W rejonie bioder brzucha i nie są tak zwane rozstępy, podobną do poporodowe, fioletowym i różowym naciągnąć skórę, kolana, łokcie i pachy są ciemne, jak w tan, ciemniejsze, twarz staje się sucha i łuszcząca się, podnosi ciśnienie krwi u kobiet pojawia się nadmierne owłosienie, uszkodzony cykl menstruacyjny, zmniejsza libido i potencję u mężczyzn. Osobliwością tego typu nadciśnienia jest jego tendencja do odradzania się.

Gonadotropinoma - według statystyk zdarza się tylko w 2% przypadków, przy czym częściej występuje brak miesiączki, genitalia mogą być nierozwinięte lub całkowicie nieobecne.

Tyreotropinoma - zajmuje tylko 2-3% przypadków, jeśli jest pierwotna, to objawy nadczynności tarczycy: utrata masy ciała, drżenie rąk i ciała, bezsenność, wytrzeszcz, bulimia, wysokie ciśnienie krwi, nadmierne pocenie się, zwiększone tętno. Jeśli proces ma charakter drugorzędny, wówczas występują objawy niedoczynności tarczycy: wolniejsze tempo mówienia, nadpobudliwość, otyłość, zaparcia, głos staje się niski, nieuprzejmy, spowolnienie tętna, pojawia się sucha skóra.

W przypadku objawów neurologicznych makrogruczolaka - zespół neurologiczny okulistyczny. Kiedy obserwuje się podwójne widzenie (widzenie ducha), zmniejszoną ostrość wzroku, następuje zwężenie jego pól. Przy przedłużonej ekspozycji może rozwinąć się zanik nerwu wzrokowego. Istnieją szczególne bóle głowy bez wymiotów i nudności, leki nie są usuwane, nie zmieniają się wraz ze zmianą postawy; podczas kiełkowania AH przez dolną część tureckiego siodła pojawia się objaw zatkanego nosa, śluz wychodzi z nosa, ale nie jest to katar, to wydzielina - CSF.

Jeśli sprężonego zdrowych tkanek otaczających przysadki objawy rozwijają zmniejszono tarczycy i kory nadnerczy (oznaczony ból stawów, ból mięśni, obniżenie ciśnienia krwi, przyspieszenie operacji zakłócona jest hipoglikemii może być napady z utratą przytomności, pacjenci często nieszczęśliwych łatwo na skórze), zmniejszenie ilość steroidów w dzieciństwie może przestać rosnąć, ilość hormonu wzrostu maleje i rozwija się nanizm lub karłowatość. Jeśli gruczolak wyrasta na boki, upośledzona jest funkcja 3, 4, 5, 6 nerwów czaszkowych. W tym samym czasie może dojść do zmniejszenia porażenia mięśni gałek ocznych (oftalmoplegia), podwójności widzenia (podwójne widzenie), ostrości wzroku. Wraz ze wzrostem gruczolaka w tureckim siodle, podwzgórze może zostać uszkodzone, często dochodzi do utraty przytomności.

Środki diagnostyczne

Pacjenci muszą być badani przez okulistę, endokrynologa i neurologa. Pamiętaj, aby przeprowadzić prześwietlenie czaszki (w Sella rentgenowskie ujawniło osteoporozy, zniszczenie tureckiej siodle pleców, dvukonturnost jego dnie, ale jeśli guz nie wykracza poza siedzibą i nie powodują osteoporozę, rentgenowskie nie jest wykrywany i uninformative), rezonans magnetyczny (może określić gruczolaka mniej niż 5 mm średnicy, ale w 25-40% przypadków nie można go wykryć, wykonuje się tomografii komputerowej, skan TK siodła tureckiego, angiografię mózgu, stan hormonalny i jego oznaczenie, oznaczanie wszystkich hormonów przysadkowych przeprowadza się metodą radiologiczną Om wraz z nimi określają hormony obwodowych gruczołów dokrewnych - T3, T4, kortyzol, prolaktynę, testosteron; badanie okulistyczne pod kątem zaburzeń widzenia (badanie ostrości wzroku, pola widzenia), pneumokonstrukcja, określenie przesunięcia cystern chiasmatycznych z ich prawidłowej pozycji, badanie immunocytochemiczne komórek nadciśnieniowych.

Potrzeba leczenia

Leczenie gruczolaka przysadki mózgu jest wymagane, gdy aktywnie rośnie, ściska sąsiednie tkanki i nerwy lub jest aktywne w produkcji hormonów. Dlatego leczenie gruczolaków jest zwykle łączone, obejmuje stosowanie leków stabilizujących hormony, chirurgiczną metodę usuwania gruczolaków, narażenie na promieniowanie, radiochirurgię nowotworową. Terapia lekowa daje dobrego efektu prolactinoma określonych kabergolina, Parlodel, Lizuryd bromokryptyna, należy je w ciągu 2 lat, w 56% przypadków, w 31% przypadków jest stabilizacja hormonalnej, w tym czasie AH może całkowicie znika nadmiar syntezy prolaktyny zbyt ten przypadek jest zakończony.

Jeśli poziom prolaktyny przekracza 500 ng / ml, przeprowadza się leczenie zachowawcze. Somatostatyna, oktreotyd, sandostatyna, lanreotyd, tyreostatyki są przepisywane. Jeśli leczenie zachowawcze było nieskuteczne, prolaktyna była mniejsza niż 500 ng / ml lub większa niż 500 ng / ml, ale nie można jej leczyć lekami, a następnie zastosować metodę chirurgiczną. W tym przypadku guz usuwa się za pomocą metody endoskopowej (przezskórny endoskop przez nos, otwarta kraniotomia nie jest wymagana). Ta metoda zwykle nie daje komplikacji, pacjent przebywa w szpitalu nie dłużej niż 3 dni.

W niektórych przypadkach stosuje się usuwanie przezczaszkowe. Metodę tę stosuje się w przypadku gruczolaków olbrzymich powyżej 10 cm, a chirurdzy starają się nie stosować tej metody ze względu na wysoką chorobowość i duży odsetek powikłań. Metoda radiochirurgiczna pozwala w ogóle nie wykonywać operacji, używając noża radiowego (cyber-nóż, nóż gamma, fail) - wiązki promieniowania kierującej się do gruczolaka, dokładność kontrolowana za pomocą MRI lub CT. Po takim napromieniowaniu guz stopniowo się zmniejsza. Efekty radiacyjne są przeprowadzane przez promieniowanie gamma, protony, zdalną radioterapię, mogą stosować radiochirurgię stereotaktyczną - wprowadzenie substancji radioaktywnej do tkanki samego nowotworu, znieczulenie nie jest wymagane. W przypadku somatotropinoma, kortykotropinoma (85% pacjentów jest całkowicie wyleczonych podczas operacji), gonadotropinoma i nieaktywne hormonalnie makrogruczolaki, wykonuje się kombinację operacji z radioterapią. Jeśli somatotropinoma przebiega bezobjawowo, należy zachować ostrożność. W przypadku kortykotropinoma pomaga dobrze Cyproheptadine.

Jakie są prognozy

Rokowanie jest zazwyczaj dobre. Operacje są minimalnie inwazyjne, następnego dnia pacjenci wchodzą w ich rytm życia, ale muszą być obserwowani okresowo przez lekarza. Najlepsze prognozy dla kortykotropinoma wynoszą 85% wskaźnika wyleczenia, z somatotropinoma i prolactinoma, wskaźnik wyleczenia wynosi 25%, po leczeniu chirurgicznym wzrasta do 67%. Nawrót występuje w 12% przypadków. Niedojrzały gruczoł krokowy o długości ponad 2 cm zazwyczaj nie jest całkowicie usunięty, nawroty są możliwe w ciągu 5 lat po operacji. Jeśli guz rośnie, a pacjent odmawia operacji, wynikiem może być stopniowa utrata wzroku.

W wyniku gruczolaka przysadki mózgu może pojawić się krwotok w tkance przysadki lub jej apopleksji, a następnie utrata wzroku pojawia się nagle gwałtownie. Wraz z tym nieleczone nadciśnienie powoduje takie skutki jak niepłodność żeńska i męska.

Po operacji częstość wyleczeń wynosi 95%, jeśli mówimy o mątwiostwie i istniała krócej niż rok.

Jeśli po rozładowaniu utrata wzroku, zaburzenia troficzne i metaboliczne utrzymują się, pacjent jest tymczasowo przenoszony do niepełnosprawności trzeciej lub drugiej grupy, w zależności od nasilenia objawów. Szpital wydaje nie mniej niż 2-3 miesiące po wypisaniu ze szpitala. Powikłania pooperacyjne są rzadkie, ale mogą wystąpić w ciągu roku po operacji: może wystąpić zmniejszenie aktywności tarczycy, praca nadnerczy, zmniejszenie aktywności przysadki, stan zapalny, stan zapalny, w 12% przypadków występuje nawrót.

Choroba nieaktywna hormonalnie

Manifestowane przez zmianę w postrzeganiu kolorów: pacjent widzi wszystkie obiekty nudne, niewyraźne; ostrość wzroku jest tracona; obiekty wyglądają na zamglone, bez wyraźnych granic; boczne widzenie znika; podczas kompresji otaczającej tkanki mogą pojawić się drgawki, bóle głowy, przyrost masy ciała, zwężenie pola widzenia.

AH podczas ciąży

AH występuje zwykle w młodym wieku reprodukcyjnym, kiedy ciąża nie jest wykluczona, dlatego konieczne jest poznanie ich połączenia. Możliwe jest zajście w ciążę pod warunkiem, że nowotwór jest nieaktywny hormonalnie, taki guz może zniknąć sam. Ciąża z mączniakami nie jest przeciwwskazana, ale kobieta powinna być stale monitorowana przez endokrynologa, monitorować jej poziom hormonalny, poddawać się badaniu MRI, aby wyjaśnić wielkość guza. Przy dobrej uwadze lekarzy i obecności odpowiedniego leczenia nadciśnienia tętniczego na czas ciąży nie wpłynie. Ale powinieneś wiedzieć, że ciąża spowoduje nadciśnienie, więc jeśli istnieją dowody, lepiej się go pozbyć. Po porodzie kobiety są natychmiast przepisywane lekom zmniejszającym laktację, należy to wziąć pod uwagę.

Zapobieganie nie jest wyjątkowe w tym przypadku, należy monitorować stan hormonalny, wykluczyć prowokacyjne czynniki, które mogą prowadzić do pojawienia się gruczolaków: leczenie neuroinfekcji, kobiety w ciąży, aby uniknąć narażenia i negatywne skutki na płód, między porodami dać organizmowi czas na odzyskanie, nie narażać nadmierny wysiłek przysadki. Przy najmniejszych objawach patologii endokrynologicznych należy skontaktować się z endokrynologiem.