Udar krwotoczny

Udar krwotoczny, ostry udar naczyniowo-mózgowy (ONMK) typu krwotocznego - ostry zespół kliniczny, który jest następstwem uszkodzenia naczyń mózgowych i krwotoku w mózgu. Przyczyną może być uszkodzenie zarówno tętnic, jak i żył. Im większe uszkodzone naczynie, tym bardziej obfite krwawienie, w ciężkich przypadkach do 100 ml krwi wlewa się do tkanki. Powstały krwiak mechanicznie ściska i wypiera tkankę nerwową, obrzęk szybko rozwija się w dotkniętym obszarze.

Jeśli ofiara nie dostarczy pomocy medycznej w ciągu trzech godzin, szanse na przeżycie gwałtownie spadną i będą miały tendencję do zera. Według statystyk, odsetek udarów krwotocznych stanowi nieco ponad 20% udarów.

Co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym polega na zablokowaniu ich światła przez skrzepy krwi, co powoduje stopniową śmierć komórek mózgu, a także krwotok, naruszenie integralności ściany naczynia, co powoduje przemoczenie i ściśnięcie tkanki mózgowej przez wypływającą krew.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

Wysoka śmiertelność (60-70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
Nagły (u 60-65% pacjentów krwotok występuje bez żadnych wcześniejszych objawów).
Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70-80% osób jest obłożnie chorych i niezdolnych do utrzymania się, pozostałe 20-30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie normalizujące) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Pełne odzyskiwanie występuje rzadko, ale możliwe.

Klasyfikacja

Należy zauważyć, że uderzenie pnia mózgu prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest uratowanie życia pacjenta z taką diagnozą. Jednocześnie nie ma możliwości powrotu do pełnego życia.

Pień mózgu jest centrum wszystkich układów ciała i jest bezpośrednio połączony z rdzeniem kręgowym. Służy jako łącznik między zespołami ośrodków mózgowych i nerwami ciała: dzięki niemu jesteśmy w stanie poruszać się, oddychać, połykać, widzieć, słyszeć, i tak dalej. Pień mózgu reguluje również układ krążenia, termoregulację, bicie serca. Dlatego jego obrażenia podczas udaru najczęściej prowadzą do śmierci.

Pochodzenie odróżnić pierwotny i wtórny udar krwotoczny:

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:

Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.

Krwotok obwodowy jest znacznie mniej niebezpieczny niż mózgowo-mózgowy, który z konieczności wywołuje powstawanie krwiaków, obrzęków, a następnie śmierci tkanki mózgowej. Krwiaki wyróżniają się również lokalizacją:

Lobar - krwiak zlokalizowany jest w obrębie jednego płata mózgu, nie wykraczając poza granice kory mózgowej.
Medial - krwotok niszczy wzgórze.
Boczne - pokonanie podkorowych jąder zlokalizowanych w istocie białej półkul (ogrodzenie, kształt migdałowy, ogoniasty, jądro soczewkowe).
Najbardziej powszechne są mieszane - krwiaki dotykające kilku obszarów mózgu.

Objawy kliniczne

Objawy udaru krwotocznego są zróżnicowane i podzielone na dwie duże grupy: mózgową i ogniskową. Objawy te silnie zależą od lokalizacji ogniska krwotoku, jego wielkości, stanu somatycznego pacjenta i wielu innych czynników.

Objawy udaru krwotocznego mózgu obejmują następujące objawy:

Zaburzenia świadomości (oszałamianie, osłupienie, śpiączka). Im większy punkt skupienia, tym niższy poziom świadomości. Jednakże, gdy pień mózgu jest uszkodzony, nawet niewielki ognisko krwotoku prowadzi do wyraźnej depresji świadomości.
Zawroty głowy.
Nudności, wymioty.
Bóle głowy.
Ogólne osłabienie.
Zaburzenia układu oddechowego.
Zaburzenia hemodynamiczne.

Przeważnie ogniskowe objawy obejmują objawy:

Niedowład lub plegia w kończynach, niedowład połowiczy jest częstszy.
Niedowład mięśni mimicznych.
Zaburzenia mowy rozwijają się głównie w przypadku lewego płata skroniowego.
Upośledzenie wzroku (w tym rozwój anizocorii).
Upośledzenie słuchu.

Udar należy podejrzewać w przypadku każdego rodzaju upośledzenia mowy u pacjenta, osłabienia ramienia i nogi po jednej stronie, wystąpienia napadów padaczkowych bez czynników wywołujących (na przykład spożycie alkoholu), upośledzenia świadomości do śpiączki. W podejrzanych przypadkach lepiej jest grać bezpiecznie i wezwać pogotowie ratunkowe. Zachowanie i ocena sytuacji z podejrzeniem udaru powinny być rozpatrywane w osobnym artykule.

W śpiączce z udarem krwotocznym

Około 90% pacjentów z GI w stanie stuporu lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii. Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, objawiających się zahamowaniem funkcji siatkowatego tworzenia mózgu.

Upośledzona funkcja mózgu rozwija się pod wpływem:

Endo- i egzotoksyny, pochodne końcowych produktów przemiany materii;
Tlen i energia głodu mózgu;
Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
Ekspansja substancji mózgu.

Kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi mają największe znaczenie w rozwoju śpiączki.

Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki) układu trawiennego (wątroba, jelita). Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji.

Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się na GCS (skala w koma Glasgow), stosując inne techniki, które są istotne dla klinicystów. Przydziel prekom i cztery etapy śpiączki. Najprostszy pierwszy, a beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.

Leczenie

Terapia udaru w ostrym okresie może obejmować:

Ulga w bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, efferalgan, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylnie umieścić aspizol, dantrolen, kroplówkę - siarczan magnezu.
Zmniejszone ciśnienie krwi, które pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu dożylnie podaje się leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak gwałtowny spadek ciśnienia w pierwszych dniach jest niedozwolony. Następnie przepisywane są przepisane tabletki - kaptopril, enalapril, capoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
Diuretyki z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
W przypadku ciężkiego niedociśnienia, wazopresory podaje się kroplówkę (noradrenalina, mezaton, dopamina).
Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, zaleca się deksametazon przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, wabiki, albuminę, refortan.
Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
Preparaty do korekcji objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, leki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
Miejscowa terapia ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, proszkiem talku.
Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torekan), przeciw pobudzeniu psychoruchowemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i infekcji urologicznych prowadzony jest cykl leczenia przeciwbakteryjnego.

W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml) wykonuje się zabieg chirurgiczny. Wycięcie miejsca krwotoku można wykonać, jeśli jest zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także, jeśli pacjent nie jest w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, usuwanie aspiracyjno-aspiracyjne krwiaka, jego bezpośrednie usuwanie i drenaż komorowy.

Konsekwencje

Jeśli pacjenci mogą być uratowani, mają do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok.

Mogą to być konsekwencje udaru krwotocznego:

niedowład i porażenie - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one stale w pozycji półgiętej i niemożliwe jest ich rozłożenie;
zaburzenia mowy i jej brak;
zaburzenia psychiczne i drażliwość;
uporczywy ból głowy;
zaburzenia koordynacji;
niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet siedzenia;
zaburzenia widzenia do pełnej ślepoty;
skręcona twarz;
stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomość, pamięć, mowa, ruchy) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas jej trwania zależą od lokalizacji krwawienia i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu pojawiają się poważne zaburzenia. Większość zgonów (80-90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10-20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odzyskują zdrowie od kilku tygodni do 9-10 miesięcy.

Lewa strona

Jeśli dotyczy to lewej strony, konsekwencje te charakteryzują się nieprawidłowym działaniem prawej strony ciała. Pacjent ma całkowite lub częściowe porażenie, a nie tylko noga i ramię cierpią, ale także połowa języka, krtań. U takich pacjentów pojawiają się zaburzenia chodu, charakterystyczna postawa prawej dłoni (złożona w łodzi).

Ofiara ma pogorszenie pamięci i mowy, upośledzoną zdolność do wyraźnego wyrażania myśli. Uszkodzenie lewej półkuli mózgu charakteryzuje się problemami z rozpoznawaniem sekwencji czasowej, nie może rozkładać złożonych elementów na składniki. Występują przypadki naruszenia mowy pisemnej i ustnej.

Prawa strona

Jeśli dotyczy to prawej strony, najgroźniejszą konsekwencją jest uszkodzenie pnia mózgu, w którym szanse przeżycia osoby zbliżają się do zera. Dział ten jest odpowiedzialny za pracę serca i układu oddechowego.

Rozpoznanie udaru krwotocznego po prawej stronie jest dość trudne, ponieważ w tej części znajdują się centra orientacji w przestrzeni i wrażliwości. Ta zmiana jest określana przez upośledzenie mowy u praworęcznych (dla leworęcznych centrum mowy znajduje się na lewej półkuli). Ponadto istnieje wyraźna korelacja: w ten sposób, gdy prawa połowa mózgu jest naruszona, lewa strona cierpi i na odwrót.

Ile żyją po udarze krwotocznym?

Rokowanie udaru krwotocznego jest niekorzystne. To zależy od lokalizacji i zasięgu zmiany. Niebezpiecznie jest mieć krwotok w pniu mózgu, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i ostre, źle skorygowane leki, obniżenie ciśnienia krwi do krytycznych wartości. Śmiertelny krwotok w komorach z ich przełomem jest często trudny i często kończy się.

Ile żyją z udarem krwotocznym? Ta patologia kończy się śmiercią w 50-90% przypadków. Być może początek śmierci w pierwszym dniu - na tle uogólnionych drgawek, kiedy oddychanie jest zaburzone. Często śmierć następuje później, po 2 tygodniach. Wynika to z kaskady reakcji biochemicznych wywołanych przez wlewanie krwi do jamy czaszki i prowadzącej do śmierci komórek mózgowych. Jeśli nie ma przemieszczenia mózgu, nie ma klinowania (wchodzenie do otworu kostnego), przebicia krwi w komorach, a zdolności kompensacyjne mózgu są wystarczająco duże (jest to bardziej typowe dla dzieci i młodzieży), wtedy dana osoba ma wielką szansę na przeżycie.

W ciągu 1-2 tygodni, oprócz zaburzeń neurologicznych, dodaje się komplikacje związane z unieruchomieniem pacjenta, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub połączeniem go z aparatem sztucznego oddychania (zapalenie płuc, odleżyny, wątroba, nerki, niewydolność sercowo-naczyniowa). A jeśli nie doprowadzą do śmierci, to pod koniec 2-3 tygodni obrzęk mózgu zostaje zatrzymany. W trzecim tygodniu staje się jasne, jakie są konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku.

Odzyskiwanie po udarze

Okres rehabilitacji po udarze krwotocznym jest długi, zwłaszcza w starszym wieku. To zależy od utraconych funkcji i nie gwarantuje ich pełnej rehabilitacji. Najszybsze utracone umiejętności są przywracane w pierwszym roku po udarze, a następnie proces ten postępuje wolniej. Niedobór neurologiczny, który utrzymuje się po trzech latach, prawdopodobnie utrzyma się przez całe życie.

Neurolodzy i rehabilitolodzy są gotowi pomóc w jak największym stopniu przywrócić utracone funkcje. W tym celu:

zajęcia z psychologiem lub psychoterapeutą;
w przypadku utraty umiejętności czytania / pisania, odbywają się zajęcia o ich odnowieniu;
hydroterapia (masaż w basenie, lekkie ćwiczenia w wodzie);
zajęcia na specjalnych symulatorach;
w przypadku naruszeń reprodukcji mowy osoba musi poradzić sobie z logopedą; z niedowładem lub paraliżem, przeprowadza się fizjoterapię (np. na aparacie "Myoton"), wykonuje się masaż i terapię ćwiczeniową z instruktorem;
przepisane są leki, które pomogą przywrócić utracone połączenia nerwowe (Cerakson, Somazina), które obniżają wysokie ciśnienie krwi (Enalapril, Nifedipine), leki przeciwdepresyjne i uspokajające;
Terapia kolorami - leczenie obrazami wizualnymi.

Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia zależą od wielkości obszaru objętego krwotokiem oraz od umiejętności terapeutów i rehabilitantów. Udar krwotoczny jest bardzo złożoną patologią, której konsekwencje są całkowicie niemożliwe do pozbycia się. Leczenie podtrzymujące i rehabilitacja trwają bardzo długo.

Udar krwotoczny jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, którego rozwój jest spowodowany spontanicznym (nie traumatycznym) wylaniem krwi bezpośrednio do mózgu lub opon mózgowych, objawiających się objawami neurologicznymi.

Problemy związane z terminową diagnozą, leczeniem i zapobieganiem krwotocznemu udarowi każdego roku stają się coraz ważniejsze na świecie ze względu na znacznie zwiększoną częstość występowania choroby, wysoki odsetek niepełnosprawności i śmiertelności. Przy wszystkich osiągnięciach współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze i 5-10% w ciągu następnego roku.

Powstanie krwiaka w obszarze komór mózgowych powoduje zaburzenia płynności, w wyniku czego obrzęk mózgu szybko postępuje, co z kolei może być śmiertelne w pierwszych godzinach krwotoku.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany pęknięciem mózgowego naczynia krwionośnego, co najczęściej występuje na tle znacznego i gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. Te luki predysponują:

anomalie naczyniowe (tętniaki wrodzone, tętniaki tętnic);
zniszczenie ściany naczynia spowodowane przez proces zapalny (zapalenie naczyń) występujący w nim.

Znacznie rzadziej rozwój udaru krwotocznego jest spowodowany przez diapedemię, czyli pojawienie się w wyniku wzrostu przepuszczalności ściany naczynia, a nie naruszenie jej integralności, krwawienia (10-15% przypadków). Podstawą patologicznego mechanizmu tej postaci krwawienia jest naruszenie reakcji naczynioruchowych, które prowadzą najpierw do przedłużonego skurczu naczynia krwionośnego, a następnie jego wyraźnego rozszerzenia, tj. Ekspansji. Procesowi temu towarzyszy wzrost przepuszczalności ściany naczynia, w wyniku czego utworzone elementy krwi i osocza zaczynają się pocić przez nią do rdzenia.

Przyczynami prowadzącymi do udaru krwotocznego są:

nadciśnienie tętnicze;
tętniak mózgu;
arteriovenous malformation of the brain;
zapalenie naczyń;
angiopatia amyloidowa;
skaza krwotoczna;
układowe choroby tkanki łącznej;
leczenie przeciwzakrzepowe i / lub fibrynolityczne;
pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (w procesie wzrostu rosną w ściany naczyń krwionośnych, powodując w ten sposób ich uszkodzenie);
przetoka szyjno-jamista (patologiczne połączenie zatoki jamistej z tętnicą szyjną wewnętrzną);
zapalenie mózgu;
krwotok w przysadce mózgowej;
idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyn nie można ustalić).

Następujące czynniki mogą zwiększyć szkodliwy wpływ powyższych przyczyn:

nadwaga;
długie doznanie palenia;
nadużywanie alkoholu;
uzależnienie (zwłaszcza kokaina i amfetaminy);
zaburzenia profilu lipidowego;
chroniczne zatrucie;
ciężka praca fizyczna;
przedłużone napięcie nerwów.

Ognisko krwawienia w 85% przypadków zlokalizowane jest w rejonie dużych półkul, znacznie rzadziej w okolicy pnia mózgu. Jednak taka nietypowa lokalizacja charakteryzuje się wyjątkowo niekorzystnym rokowaniem, ponieważ centra oddechowe i naczyniowo-ruchowe, a także centrum termoregulacji znajdują się w tym obszarze.

W przypadkach, gdy krwiak powstały podczas krwotoku znajduje się w grubości tkanki mózgowej, narusza płyn mózgowo-rdzeniowy i odpływ żylny. W rezultacie zwiększa się obrzęk mózgu, co prowadzi do zwiększenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego, przemieszczenia struktur mózgu i rozwoju istotnych dysfunkcji.

Płynąc do obszaru cystern podstawowych, krew miesza się z płynem mózgowo-rdzeniowym, co z kolei powoduje śmierć neuronów, wodogłowie i skurcz naczyń krwionośnych.

Formy choroby

W zależności od umiejscowienia krwotoku rozróżnia się następujące rodzaje udarów krwotocznych:

podpajęczynówkowe - krwawienie pochodzi z naczyń pajęczynówki, krew wlewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej (to znaczy przestrzeni między pajęczakiem i miękkimi skorupkami);
śródmózgowy - krwiak znajduje się w grubości tkanki substancji mózgu;
komorowo - krew dostaje się do zaopatrzenia w wodę mózgu lub komór;
mixed - łączy cechy dwóch lub więcej typów.

Lokalizacji krwiaka w pewnym obszarze anatomicznym mózgu towarzyszy pojawienie się określonych objawów, które w niektórych przypadkach pozwalają na wstępne badanie pacjenta w celu ustalenia jego lokalizacji.

Źródło krwawienia w 85% przypadków zlokalizowane jest w rejonie dużych półkul, znacznie rzadziej w okolicy pnia mózgu.

Zgodnie z etiologią udarów krwotocznych podzielono na dwa rodzaje:

pierwotny - krwotok pojawia się w wyniku mikroangiopatii (przerzedzenie ścian naczyń krwionośnych). Podczas kryzysu nadciśnieniowego, gdy ciśnienie krwi nagle i znacząco wzrasta, przerzedzona powierzchnia tętnicy nie wstaje i nie pęka;
wtórne - krwawienie jest wynikiem zerwania nabytej lub wrodzonej wady rozwojowej naczyń mózgowych.

W zależności od umiejscowienia krwiaka:

lobar - granice krwiaka nie wykraczają poza jedną z półkul mózgowych;
boczny - krwotok występuje w jądrze podkorowym;
medial - krwotok pokrywa wzgórze;
krwiaki tylnej części dołu;
mieszane

Stadium choroby

W zależności od czasu trwania procesu patologicznego wyróżnia się następujące etapy udaru krwotocznego:

Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Ważne jest, aby w tym okresie zapewnić wykwalifikowaną pomoc medyczną.
Ostre Rozpoczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
Podstępny. Rozpoczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
Wczesny odzysk. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
Późne odzyskanie. Od sześciu miesięcy do roku.
Etap odległych konsekwencji. Rozpoczyna się rok po udarze i trwa do momentu, w którym jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach na całe życie.

Objawy udaru krwotocznego

Obraz kliniczny udaru krwotocznego zwykle rozwija się na tle znacznie podwyższonego ciśnienia krwi, silnego wybuchu emocjonalnego i fizycznego przeciążenia.

W niektórych przypadkach udar jest poprzedzony bólem głowy, widzeniem otaczających obiektów na czerwono, przypływem krwi do twarzy. Ale najczęściej choroba rozwija się ostro (stąd jej starożytne nazwy - udar, apopleksja).

Pierwsze objawy kliniczne udaru krwotocznego to:

silny ból głowy, który pacjenci określają jako nie do zniesienia, najsilniejszy w swoim życiu;
zaczerwienienie twarzy;
zaburzenia rytmu serca;
hałaśliwe, chrapliwe, nieregularne oddychanie;
naruszenie funkcji połykania;
rozszerzone źrenice;
widoczne pulsowanie naczyń krwionośnych szyi;
nudności, powtarzające się wymioty;
paraliż niektórych grup mięśniowych;
wysokie ciśnienie krwi;
zaburzenia oddawania moczu;
upośledzenie świadomości o różnym nasileniu (od lekkiego spowolnienia do śpiączki).

Objawy krwotocznego udaru rosną bardzo szybko. Głębokie i rozległe krwotoki prowadzą do dyslokacji mózgu, co objawia się występowaniem drgawek, utraty przytomności, śpiączki.

Nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych w udarze krwotocznym zależy od lokalizacji krwiaka.

Rozległemu krwotokowi w okolicy jądra podstawnego mózgu towarzyszy upośledzona świadomość, towarzyszące niedowładowi połowicznemu niedowład i hemianestezja (tj. Niewrażliwość i częściowe porażenie prawej lub lewej połowy ciała), zmieniające oczy w kierunku zmiany.

Jeśli podejrzewa się udar krwotoczny, wykonuje się rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową mózgu. Pozwala to na dokładne określenie lokalizacji krwiaka wewnątrzczaszkowego, jego wielkości, obecności obrzęku i zwichnięcia mózgu.

Krwiak w okolicy wzgórzu prowadzi do utraty przytomności, bocznego przewodu pokarmowego i niedowładu połowiczego, ograniczenia ruchu gałek ocznych w pionie, pojawienia się zespołu Parino (zwężenie źrenicy ze zmniejszoną reakcją źrenic na światło).

Kiedy krwiak śródmózgowy rozwija dynamiczną i statyczną ataksję, zaburzenia świadomości, funkcje nerwów czaszkowych wypadają, pojawia się niedowład i ruch gałek ocznych jest zaburzony.

Objawy krwotoku w pons są:

zbieżny zez;
zwężenie źrenic w celu określenia rozmiarów przy zachowaniu reakcji na światło;
czterokończynowa (tetraplegia, niedowład lub porażenie wszystkich czterech kończyn) ze sztywnością mózgową (zwiększenie napięcia wszystkich grup mięśniowych z przewagą napięcia mięśni prostowników);
śpiączka.

Objawy udaru krwotocznego mogą stanowić naruszenie mowy, wrażliwości, krytyki, zachowania, pamięci.

Najcięższe są pierwsze 2-3 tygodnie choroby, ponieważ w tym okresie obrzęk mózgu rozwija się i rozwija. W tym momencie przyleganie do objawów udaru krwotocznego jakichkolwiek powikłań somatycznych (zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłego serca, wątroby lub choroby nerek) może spowodować zgon.

Pod koniec trzeciego tygodnia stan pacjenta stabilizuje się, a następnie zaczyna się poprawiać. Występuje stopniowa regresja objawów mózgowych udaru krwotocznego, ogniskowe objawy, które determinują ciężkość stanu pacjenta i możliwość przywrócenia upośledzonych funkcji wysuwają się na pierwszy plan.

Diagnostyka

Ponadto stosowane są następujące metody diagnostyczne:

badanie krzepnięcia krwi;
oznaczanie zawartości leków we krwi;
angiografia (wykonywana u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi i gdy krwiak znajduje się w nietypowym obszarze);
nakłucie lędźwiowe (wykonywane w przypadku niemożliwości tomografii komputerowej).

Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopniu niepełnosprawności i przeżyciu zależy w dużej mierze od umiejscowienia krwiaka wewnątrzczaszkowego.

Diagnostyka różnicowa

Udar krwotoczny różnicuje się głównie z niedokrwieniem. W przypadku udaru niedokrwiennego charakteryzuje się stopniowym początkiem, wzrostem ogniskowych objawów i bezpieczeństwa świadomości. Udar krwotoczny zaczyna się gwałtownie wraz z rozwojem objawów mózgowych. Jednak na etapie przedszpitalnym niemożliwe jest rozpoznanie różnicowe, polegające wyłącznie na klinicznych cechach choroby. Dlatego pacjent ze wstępną diagnozą "udaru mózgu" jest hospitalizowany w szpitalu, gdzie wykonywane są niezbędne badania (MRI, tomografia komputerowa mózgu, nakłucie lędźwiowe), które dokonają prawidłowej ostatecznej diagnozy.

Znacznie rzadziej, kontuzje i stłuczenia mózgu, a także krwiaki śródczaszkowe pochodzenia traumatycznego, powodują zaburzenia krążenia mózgowego. W tym drugim przypadku rozwój niedowładu połowiczego poprzedza okres lekki (czas od momentu urazu do momentu niedowładu połowiczego). Ponadto sugerowanie traumatycznej etiologii zaburzeń krążenia mózgowego w tym przypadku pozwala na anamnezę - wskazanie urazowego uszkodzenia mózgu.

Udar krwotoczny należy odróżnić od krwotoku w tkankę guza mózgu, w szczególności wielopostaciowego gąbczastaka. Podejrzenie nowotworowego charakteru choroby może wystąpić, jeśli istnieją oznaki przedłużających się bólów głowy, zmiany osobowości pacjenta poprzedzające wystąpienie niedowładu połowiczego.

W stosunkowo rzadkich przypadkach istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej udaru krwotocznego i stanu po częściowych (Jackson) napadach padaczkowych.

Leczenie udaru krwotocznego

Pacjenci z udarem krwotocznym są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii i intensywnej terapii. Leczenie rozpoczyna się od działań mających na celu zachowanie funkcji życiowych i zapobieganie rozwojowi powikłań. Należą do nich:

odpowiednie utlenowanie (dostarczanie nawilżonego tlenu przez maskę lub cewniki nosowe, jeśli to konieczne, przejście do sztucznej wentylacji płuc);
stabilizacja ciśnienia krwi (zarówno znaczny wzrost, jak i gwałtowny spadek ciśnienia krwi są niedopuszczalne);
środki mające na celu zmniejszenie obrzęku mózgu i zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
zapobieganie i leczenie powikłań infekcyjnych;
stały nadzór medyczny nad pacjentem, ponieważ możliwe jest nagłe i szybkie pogorszenie jego stanu.

Leczenie farmakologiczne udaru krwotocznego jest wybierane przez neurologa i resuscytatora.

Aby zatrzymać dalszy krwotok w tkance mózgowej, pacjentowi przepisuje się leki zmniejszające przepuszczalność ścian naczyń i środki hemostatyczne.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, diuretyki osmotyczne i saluretyki, pokazano roztwory koloidalne. Terapia moczopędna wymaga regularnego monitorowania stężenia elektrolitów we krwi oraz w razie potrzeby korekty równowagi wody i elektrolitów.

W celu ochrony mózgu przed niedotlenieniem i uszkodzeniem przez wolne rodniki należy stosować leki o silnym działaniu przeciwutleniającym, na przykład Mexidol.

Chirurgiczne leczenie udaru krwotocznego jest wskazane, gdy średnica krwiaka wewnątrzczaszkowego wynosi ponad 3 cm.

W przypadku głębokich krwiaków śródczaszkowych wczesna interwencja nie jest uzasadniona, ponieważ towarzyszy temu pogłębienie deficytu neurologicznego i wysoka śmiertelność pooperacyjna.

Krwiaki boczne i płatowe są usuwane metodą bezpośredniej przezczaszkowej. W przypadku przyśrodkowej postaci udaru krwotocznego możliwe jest usunięcie krwiaka za pomocą łagodniejszej metody stereotaktycznej. Wadą metody stereotaktycznej jest niemożność wykonania dokładnej hemostazy, dlatego po takich operacjach istnieje ryzyko ponownego krwawienia.

W niektórych przypadkach, oprócz usunięcia krwiak, komory mózgu są również osuszone. Wskazaniami do zaawansowanej chirurgii są krwiak móżdżku, któremu towarzyszy okluzja mózgowa i masywne krwotoki komorowe.

Przy wszystkich osiągnięciach współczesnej medycyny 40% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu po udarze i 5-10% w ciągu następnego roku.

Możliwe skutki udaru krwotocznego i powikłań

Nasilenie stanu pacjenta po udarze krwotocznym, stopniu niepełnosprawności i przeżyciu zależy w dużej mierze od umiejscowienia krwiaka wewnątrzczaszkowego.

Powstanie krwiaka w obszarze komór mózgowych powoduje zaburzenia płynności, w wyniku czego obrzęk mózgu szybko postępuje, co z kolei może być śmiertelne w pierwszych godzinach krwotoku.

Najczęstszym wariantem choroby jest krwawienie do miąższu mózgu. Krew dostarcza tkanek nerwowych i powoduje masową śmierć neuronów. Konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku determinowane są nie tylko lokalizacją ostrości patologicznej, ale także jej wielkością.

Po długotrwałym krwawieniu obserwuje się następujące powikłania:

naruszenia ruchu kończyn, ich brak koordynacji;
brak wrażliwości w dotkniętych obszarach ciała;
zaburzenia połykania;
dysfunkcja narządów miednicy;
trudności w procesie percepcji, przetwarzania i zapamiętywania informacji, utraty lub spadku zdolności generalizowania, logicznego myślenia;
zaburzenia mowy, rachunki, listy;
różne zaburzenia psychiczne i reakcje behawioralne (dezorientacja orientacji w przestrzeni, lęk, dystans, podejrzliwość, agresywność).

Zdrowy styl życia znacznie zmniejsza ryzyko miażdżycy i nadciśnienia, co powoduje zmniejszenie ryzyka krwotoku śródczaszkowego.

Rokowanie w udarze krwotocznym

Ogólnie rokowanie w udarze krwotocznym jest niekorzystne. Według różnych autorów śmiertelność sięga 50-70%. Fatalny obrzęk i zwichnięcie mózgu, nawracający krwotok prowadzą do śmierci. Ponad 65% pacjentów, którzy przeżyli, nabyło niepełnosprawności. Czynnikami, które powodują gorsze rokowanie choroby są:

podeszły wiek;
choroby układu sercowo-naczyniowego;
krwotok mózgowy;
lokalizacja krwiaka w pniu mózgu.

Najbardziej niekorzystne rokowanie w udarze krwotocznym pod względem odzyskania funkcji umysłowej, czuciowej i motorycznej obserwuje się przy rozległych krwiakach, uszkodzeniu głębokich struktur mózgu (układ limbiczny, jądra podkorowe), tkance móżdżku. Krwotok w pniu mózgu (obszar naczyń krwionośnych i ośrodków oddechowych), nawet przy natychmiastowej inicjacji intensywnej terapii, prowadzi do szybkiej śmierci pacjentów.

Większość osób po udarze pozostaje unieruchomionych, tracąc zdolność do samodzielnej opieki. W rezultacie często rozwijają się stagnacja patologii - odleżyny, zakrzepica żylna kończyn dolnych, co z kolei prowadzi do rozwoju powikłań zakrzepowo-zatorowych, wśród których zator płucny jest najbardziej niebezpieczny. Ponadto często rozwijają się infekcje dróg moczowych, zastoinowe zapalenie płuc, sepsa i przewlekła niewydolność serca. To jeszcze bardziej pogarsza jakość życia pacjentów, a także staje się przyczyną zgonów we wczesnym i późnym okresie odległym.

Zapobieganie

Głównym środkiem zapobiegania udarowi krwotocznemu jest odpowiednie i terminowe leczenie nadciśnienia i innych chorób, którym towarzyszy wzrost poziomu ciśnienia krwi:

Równie ważne jest prowadzenie zdrowego stylu życia, co oznacza:

zaprzestanie palenia tytoniu i nadużywanie alkoholu;
regularna, ale nie nadmierna aktywność fizyczna;
codzienne spacery na świeżym powietrzu;
właściwe odżywianie;
normalizacja masy ciała.

Zdrowy styl życia znacznie zmniejsza ryzyko miażdżycy i nadciśnienia tętniczego, w wyniku czego zmniejsza się również ryzyko krwotoku śródczaszkowego.

Co to jest udar krwotoczny i jakie jest jego niebezpieczeństwo?

Dzień dobry, goście i czytelnicy naszego bloga o neurorehabilitacji. Dzisiaj nasza dyskusja dotyczy jednego z najpoważniejszych powikłań chorób naczyniowych mózgu - udaru krwotocznego. Odpowiedz na następujące pytania:

Udar krwotoczny - co to jest, jak idzie?
Co to jest krwiak mózgu?
Jak rozpoznać udar krwotoczny?
Co dzieje się z powodu ciężkości stanu?
Leczenie i rehabilitacja.

Śmiertelność z tej komplikacji jest dziś jedną z najwyższych.

Udar krwotoczny - co to jest?

Udar krwotoczny jest ostrym naruszeniem krążenia krwi w mózgu, spowodowanego krwotokiem do substancji i przestrzeni mózgu o charakterze nie-traumatycznym.

W wyniku krwawienia część mózgu, która karmi to naczynie, przestaje otrzymywać wystarczający przepływ krwi i tkanka nerwowa tej strefy umiera. Krew spływająca z uszkodzonego naczynia wyciska tkankę mózgową, co prowadzi do obrzęku i przemieszczenia mózgu. Obrzęk i kompresja tkanki mózgowej przez krwiak jest jednym z najniebezpieczniejszych powikłań takiego naruszenia krążenia mózgowego, a wysoki stopień niepełnosprawności i śmiertelności jest związany z tą komplikacją.

Sam krwotok może przebiegać na różne sposoby. Faktem jest, że objętość wylanej krwi zależy od średnicy naczynia i jego umiejscowienia.

Krwotok z dużych naczyń występuje bardzo szybko, a objętości krwiaków wewnątrzmózgowych są dość duże, taki udar krwotoczny mózgu jest często śmiertelny dla ludzi i może prowadzić do śmierci w pierwszych godzinach po krwotoku. Są to zmiany, które zachodzą w ludzkim ciele, czytamy dalej, jakie są konsekwencje krwotocznego udaru mózgu.

Taki stan często pojawia się nagle i osoba może bardzo szybko zapaść w śpiączkę, a stan osoby w tym momencie będzie trudny, czasem zagrażający życiu. Przyczyną śpiączki w tym przypadku jest często obrzęk mózgu.

Jak pokazuje praktyka, taki udar krwotoczny jest w dużej mierze wynikiem już istniejących chorób u ludzi, które predysponują do rozwoju zaburzenia krążenia z rozwojem krwiaka mózgu.

Najczęstszą taką chorobą jest nadciśnienie. W przypadku nadciśnienia tętniczego, a zwłaszcza nadciśnienia tętniczego, ryzyko krwotoku jest bardzo wysokie. Nawet minimalne zmiany w ścianie naczyniowej w postaci miażdżycy, w połączeniu z kryzysem nadciśnieniowym, prowadzą do zerwania naczynia tętniczego. Ta luka pojawia się zwykle po pogorszeniu przebiegu nadciśnienia tętniczego. Dzieje się tak, gdy ciśnienie krwi staje się niekontrolowane - występują fluktuacje z epizodami podniesienia do dużej liczby. Na wysokości jednego z tych wzniesień często pojawia się krwotok śródmózgowy.

Bardzo ważne jest, gdzie znajduje się to naczynie, od niego zależy, gdzie wyciekła krew "spieszy", a co za tym idzie, ten krwiak mózgu będzie ograniczony. Jeśli ten krwotok w tkance mózgowej to jedno, jeśli w jamie mózgu i przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego jest inna. Sytuacje są różne i prowadzą do różnych konsekwencji, również sam udar krwotoczny, leczenie i konsekwencje będą się różnić w zależności od charakteru i charakteru krwotoku. Czym są przestrzenie płynów i płynu mózgowo-rdzeniowego? - przeczytaj o tym bardziej szczegółowo w trunku - czym jest?

Krew, która wylewa się z uszkodzonego naczynia, może gromadzić się w tkankach mózgu lub "wylewać" się do otaczającej przestrzeni, która jest nazywana podpajęczynówką, jak również z przełomem w układzie komorowym - w wewnętrznych jamach mózgu. Taki stan często zagraża życiu.

Objawy udaru krwotocznego.

Udarowi krwotocznemu towarzyszy burzliwy obraz objawów, do których należą:

nagły (nie do zniesienia) nagły ból głowy
wymioty, nudności
nagła utrata przytomności
wzrost osłabienia kończyn
zaburzenie lub utrata czucia
zawroty głowy i brak koordynacji
zaburzenia widzenia, zaburzenia akomodacji, podwójne widzenie
podniecenie psycho-emocjonalne

Jaki rodzaj krwotocznego udaru jest najcięższy?

Szczególnie zwiększa się zagrożenie życia w przypadku:

Powstanie w wyniku udaru mózgu śródmózgowego z kompresją mózgu i przesunięciem jego środkowych struktur.
Współistniejący obrzęk mózgu.
Przełom krwotoków w płynie mózgowo-rdzeniowym, z wypełnieniem krwi komór mózgu (tamponada).
Lokalizacja krwiaka śródmózgowego w pobliżu ważnych ośrodków nerwowych mózgu.

Najcięższy krwotok śródmózgowy jest uważany za ten, któremu towarzyszy przełom krwiaków i krwotoków do układu komorowych komór, wypełniając je krwią - tak zwaną tamponadą komorową. Dlaczego najtrudniejszy... - ponieważ w tym przypadku objętość krwi, która wylewa się, może być bardzo duża, ponieważ praktycznie nic nie może ograniczać.

Krwotok w przestrzeni kosmicznej otaczającej mózg to krwotok podpajęczynówkowy, czytaj więcej o tym typie krwotoku w artykule "SAH". I izolowany krwotok śródmózgowy występuje w przypadku powstania krwiaka w tkance mózgowej, bez przebicia do przestrzeni wewnętrznej i zewnętrznej.

Udar krwotoczny (krwiak mózgu): rozpoznanie.

Krwotok śródmózgowy rozpoznaje się w szpitalu - neurolodzy i neurochirurdzy, aby zdiagnozować lub podejrzewać krwotoczny udar mózgu, pozwalają na obraz początku choroby i dodatkowe metody badań. W jaki sposób to naruszenie krążenia krwi mózgowej zaczyna się bardziej szczegółowo opisano w artykule, jak zaczyna się udar.

Dzięki dokładności rozpoznawania udaru krwotocznego można dziś zastosować całkiem ciekawe metody diagnostyczne: tomografię komputerową: spiralę (MTS) lub multispiralną (MSCT). Jego istotą są warstwowe promienie rentgenowskie mózgu, w których krwotok jest wyraźnie widoczny, patrz ilustracja.

Krwotok CT

Inną metodą diagnozowania udaru krwotocznego mózgu z wysoką dokładnością jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub MRI. Ta metoda diagnostyczna jest dokładniejsza w porównaniu z tomografią komputerową.

MRI ma istotne wady w porównaniu z CT: badanie zajmuje więcej czasu - około 30 minut, CT - do 5 minut (tym razem nie obejmuje włączenia i przygotowania urządzenia do badania), a to z kolei jest dużym pominięciem ważnego czasu, MRI więcej kosztowne badania, niż KT, w rzadkim szpitalu jest MRI, KT - niemniej jednak jest bardziej rozpowszechniona. Diagnostyka MRI jest z reguły prowadzona przez centra handlowe, gdzie realizacja tych badań jest dostępna dla ich własnych pieniędzy lub kosztem polityki VHI, dodatkowego ubezpieczenia medycznego, i daleko do tego wszyscy mają to.

Leczenie pacjentów z rozpoznaniem udaru krwotocznego jest prerogatywą oddziałów neurologii, resuscytacji i neurochirurgii, jeśli jest to konieczne. Jeśli istnieją dowody, możliwe jest prowadzenie leczenia chirurgicznego przez neurochirurga, jednak nie zawsze jest to możliwe z tego czy innego powodu i nie zawsze jest uzasadnione. Interwencja chirurgiczna jest również "uderzeniem" w mózg, a decyzja o jej podjęciu powinna być określona przez uwzględnienie wszystkich za i przeciw, które są oceniane przez lekarza neurochirurga, neurologa i resuscytatora.

Tak więc, krótko mówiąc o udarze krwotocznym, co to jest i w wyniku którego występuje, dowiedzieliśmy się. Teraz idziemy dalej.

Udar krwotoczny: leczenie i rehabilitacja.

Przy potwierdzonej diagnozie leczenie w szpitalu może trwać cyklicznie od tygodni do miesięcy, po którym często konieczna jest rehabilitacja. Krwotoczny udar mózgu jest najbardziej niebezpiecznym i zagrażającym życiu typem udaru mózgu, prowadzącego do wysokiej niepełnosprawności osób, które przeżyły po nim, co jest spowodowane ciągłym naruszaniem funkcji organizmu, po więcej szczegółów na temat, patrz artykuł na temat konsekwencji udaru mózgu.

Jest również niebezpieczny i często występuje poważne powikłania, takie jak zastoinowo-hipostatyczne zapalenie płuc, często powodowane przez zakażenia szpitalne. Takie szpitalne zapalenie płuc jest niewrażliwe na główne leki przeciwbakteryjne stosowane w tym przypadku, dlatego jego przebieg jest często cięższy, a leczenie jest długie i rutynowe. Innym niebezpiecznym powikłaniem jest możliwe wystąpienie odleżyn, które występują u pacjentów, którzy leżeli przez dłuższy czas, aby uzyskać więcej informacji na temat przyczyn i zapobiegania takim powikłaniom, zobacz artykuł na temat odleżyn.

Tak więc krwotok śródmózgowy, którego leczenie w końcu sprowadza się nie tylko do zapobiegania wzrostowi krwiaka, pojawienia się obrzęku mózgu, ale także do rozwoju powikłań (szpitalne zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych i odleżyny).

Kurs kliniczny.

Rozwój choroby jest szybki i nagły. Wysokie ryzyko powikłań i ryzyko zgonu obserwuje się podczas pierwszego tygodnia udaru. Po kilku spadkach, ale nadal utrzymuje się na wysokim poziomie przez miesiąc.

Szybki początek tego udaru jest spowodowany nagłym epizodem krwotoku. Wszystko dzieje się szybko. Z reguły osoby z podejrzeniem udaru krwotocznego są dostarczane przez karetkę już z upośledzoną świadomością, czasami w pokoju bez możliwości kontaktu werbalnego. Kategorie osób o podwyższonym ryzyku wystąpienia takiego udaru obejmują:

cierpiących na nadciśnienie tętnicze z nadciśnieniem tętniczym (podwyższone ciśnienie krwi) 3 stopnie - powyżej 180/100 mm Hg.
z towarzyszącą miażdżycą naczyń mózgowych, a także u tych, którzy mieli krwotoki śródmózgowe u bliskich krewnych
naruszenie procesów krzepnięcia krwi (koagulopatii), w tym wywołanych przyjmowaniem leków przeciwzakrzepowych (warfaryna, heparyna)
osoby z nieprawidłowościami w budowie naczyń mózgowych (malformacje naczyniowe)
osoby cierpiące na alkoholizm i / lub uzależnienie od narkotyków - długotrwałe przyjmowanie toksycznych substancji ma również negatywny wpływ na ścianę naczynia, jego przepuszczalność i osobliwości w regulacji zmiany napięcia naczyniowego
osoby z rozpoznaniem raka ośrodkowego układu nerwowego

Typowym potencjalnym pacjentem, u którego zdiagnozowano udar krwotoczny jest...

menedżer, który większość czasu spędza w biurze prowadzącym siedzący tryb życia.
nadwaga
okresowo bierze pigułki na ciśnienie, gdy głowa zaczyna źle boleć, a on sam zaczyna odczuwać wzrost ciśnienia krwi, nie kontroluje regularnie ciśnienia krwi
pali i regularnie spożywa alkohol podczas spotkań biznesowych, przynajmniej raz na 1-2 tygodnie
wiek 50 lat lub więcej
w rodzinie bliscy krewni mieli epizody śmiertelnych przypadków po udarze (niezróżnicowane) lub powód, dla którego znany jest krwotok mózgu

Nie najczęstszy typ, ale występujący dość często. Jak wspomniano powyżej, tacy ludzie są dostarczani do szpitala już z upośledzoną świadomością, ich stan jest poważny lub bardzo poważny. Pacjenci tacy często udają się bezpośrednio na oddział intensywnej terapii, aby poddać się intensywnej terapii. Muszą być poinformowani przez neurochirurga, konsultacja telefoniczna jest dozwolona ze szczegółowym raportem z historii, wynikami badań i danymi z neuroobrazowania (tomografia komputerowa, mózg MRI) przez lekarza dyżurnego neurologa lub resuscytatora. Często w takich przypadkach są leczeni neurochirurgicznie - usunięcie krwiaka, jeśli jest on dostępny i uzasadniony klinicznie. Czasami operacja jest wykonywana jako środek skrajny, aby uratować życie osoby.

Nasilenie tego stanu może być spowodowane zwiększoną częstotliwością takich powikłań, jak:

obrzęk mózgu, ryzyko zwichnięcia i penetracji pnia mózgu
krwotok śródmózgowy
wtórne powikłania infekcyjne układu oddechowego i moczowego
powikłania zakrzepowo-zatorowe (choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej i jej odgałęzień, zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny)

Długi pobyt w stanie nieprzytomności (śpiączka) zwiększa czas trwania leczenia i rehabilitacji.

Udar krwotoczny i śpiączka.

Koma jest głębokim stopniem utraty przytomności. Koma ma różne przyczyny, a udar jest jedną z najczęstszych przyczyn zaburzonej świadomości w różnym stopniu.

Co powoduje śpiączkę w przypadku udaru krwotocznego? Z powodu wielkości krwiaka i stopnia obrzęku mózgu. Niedotlenienie (niewydolność oddechowa w komórkach mózgowych), które jest konsekwencją tych procesów, zaburza cały mózg. Komórki kory mózgowej, odpowiedzialne za czuwanie i klarowność, ostatecznie przestają pełnić swoją funkcję. Ich związek z innymi strukturami mózgu odpowiedzialnymi za utrzymywanie jasnej świadomości (tworzenie siatkowatości, układ limbiczny) zostaje utracony.

Stabilizacja stanu ogólnego pacjenta i jego poprawa jest bezpośrednio związana z poziomem świadomości. Koma jest wskaźnikiem stopnia upośledzenia funkcji mózgu. Im głębsza jest śpiączka, w której osoba jest po krwotoku śródmózgowym, tym trudniej się z niej wydostać i im dłużej będzie intensywna terapia.

W stanie śpiączki potrzebna jest pomoc w oddychaniu - pomoc w oddychaniu. Ta funkcja jest przypisana do respiratora (wentylacja mechaniczna). Jak długo osoba będzie potrzebować pomocy przy oddychaniu respiratorem, zależy od tego, kiedy jesteś nieprzytomny.

Po powrocie świadomości z reguły powraca także umiejętność samodzielnego oddychania. Wyjątkiem są przypadki poważnego uszkodzenia ośrodka oddechowego i przewodzących szlaków nerwowych odpowiedzialnych za przekazywanie impulsów nerwowych w celu wykonania wdechu i wydechu.

Upośledzenie świadomości, w niektórych przypadkach, może przeciągnąć się na miesiące, a nawet lata. W takich przypadkach dana osoba może zostać przeniesiona do opieki długoterminowej, bez przeprowadzania rehabilitacji, przed odzyskaniem przytomności.

Rehabilitacja.

Rehabilitacja po udarze krwotocznym mózgu niewiele różni się od innych rodzajów udaru mózgu. Konsekwencje, które wymagają wyzdrowienia po krwotoku śródmózgowym, są cięższe niż w przypadku innych rodzajów udaru. Wynika to z bardziej surowego przebiegu tego typu udaru.

Konsekwencje udaru krwotocznego wymagającego rehabilitacji:

Zmniejszona siła mięśni w połowie ciała - niedowład połowiczy.
Zaburzenia mowy.
Upośledzona wrażliwość.
Zaburzenia przedsionkowe i zaburzenia koordynacji ruchów.
Niedobór poznawczy - trudności w wykonywaniu wyższych funkcji umysłowych (myślenie, pamięć, uwaga itp.)
Zaburzenia połykania - dysfagia.
Padaczka po udarze - drgawki konwulsyjne (uogólnione - w całym ciele i częściowe - w niektórych częściach ciała)
Depresja poposiłkowa.

Po krwotoku śródmózgowym występuje wyraźniejszy wzrost napięcia mięśniowego (spastyczność), często usuwany jedynie przy pomocy terapii botulinowej, często wymagający rehabilitacji. Udar krwotoczny jest bardzo częstą przyczyną utrzymujących się zmian w funkcjach neurologicznych.

Bardzo ważnym punktem jest przeprowadzenie kompleksowej rehabilitacji, która powinna rozpocząć się w pierwszych tygodniach hospitalizacji, przeczytać o tym, co to jest w artykule o rehabilitacji. Rehabilitacja wraz z kursem natychmiast po wystąpieniu udaru odgrywa niezwykle ważną rolę i, co najważniejsze, nie traci czasu.

Okres zwrotu jest najskuteczniejszy, zazwyczaj jest ograniczony do pierwszego roku od dnia wystąpienia zaburzeń funkcji neurologicznych, a najbardziej owocny okres rehabilitacji to pierwsze 6 miesięcy od wystąpienia udaru.

Ten czas powinien być w miarę możliwości wykorzystany do rehabilitacji i często trzeba zacząć od łóżka. Pierwsze ruchy, pierwsze ćwiczenia z fizykoterapii, a także fizjoterapia i zajęcia z logopedą (jeśli występują zaburzenia mowy, wszystko to dzieje się po pierwszych tygodniach od momentu choroby).

Aby uzyskać więcej informacji na temat środków mających na celu przywrócenie wylewu krwi do mózgu oraz innych kluczowych i ważnych kwestii, takich jak rehabilitacja udaru krwotocznego, metody zdrowienia i główne problemy, z jakimi borykają się krewni i krewni osoby, u której wystąpił udar krwotoczny mózgu, zobacz stronę rehabilitacji po udarze mózgu.

Wybór Redakcji

Udar krwotoczny - co to jest? Objawy, leczenie i rokowanie