Chirurgia naczyniowa: wskazania do operacji, rodzaje i cechy operacji

Rodzaje interwencji chirurgicznych wykonywanych na statkach, jednak wiele, jak również wskazania do ich prowadzenia. W tym artykule opowiemy o nowoczesnych technikach operacyjnych stosowanych w leczeniu patologii naczyniowej mózgu, serca i kończyn dolnych.

Ostatnio przeczytałem artykuł mówiący o leku Holedol do mycia naczyń i pozbyciu się cholesterolu. Lek ten poprawia ogólny stan organizmu, normalizuje napięcie żył, zapobiega odkładaniu się płytek cholesterolu, oczyszcza krew i limfę, a także chroni przed nadciśnieniem, udarami i atakami serca.

Nie przywykłem do zaufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłem sprawdzić i zamówić opakowanie. Zauważyłem zmiany tydzień później: ciągłe bóle w sercu, ociężałość, skoki ciśnienia, które dręczyły mnie wcześniej - cofały się, a po 2 tygodniach całkowicie zniknęły. Wypróbuj to i Ty, a jeśli ktoś jest zainteresowany, to link do poniższego artykułu.

Choroby naczyń mózgowych: wskazania do leczenia chirurgicznego

Zacznijmy od patologii naczyń mózgowych. Wobec tej patologii wskazaniem do operacji jest:

• obecność tętniaka dowolnego naczynia głowy, a także malformacji tętniczo-żylnej;
• patologiczna krętność jednego z dużych naczyń szyi;
• zakrzepica mózgowa, przy braku możliwości trombolizy (na przykład, jeśli pacjent ma przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego);
• obecność blaszki miażdżycowej w odpowiednim odcinku krwi, która pokrywa światło naczynia o 40% lub więcej;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych głowy i / lub szyi.

Wykonuje się nie tylko operacje na naczyniach głowy, ale także operacje na naczyniach szyi. Co jest całkiem logiczne, ponieważ krew do mózgu początkowo przepływa przez naczynia szyi, i tylko wtedy trafia bezpośrednio do naczyń głowy.

Jakie operacje wykonuje się z odpowiednimi dowodami?

Tętniak holistyczny

Rozważ możliwe rodzaje operacji, odpowiednio, każdego z powyższych wskazań. W obecności holistycznego tętniaka wykonać:

• obcinanie szyi tętniaka;
• zamknięcie wewnątrznaczyniowe;
• stereotaktyczna elektrokoagulacja;
• sztuczna zakrzepica tętniaka.

Wykonanie operacji przycinania wymaga zapewnienia bezpośredniego dostępu do tętniaka, co oznacza konieczność stosowania trepaningu.

Metody wewnątrznaczyniowe i stereotaktyczne, a także metoda sztucznej zakrzepicy, to małoinwazyjne techniki chirurgiczne, które nie wymagają trepanowania, ale mają wiele ograniczeń.

Zerwany tętniak

W obecności pękniętego tętniaka wykonuj:

• usuwanie krwiaka;
• endoskopowa ewakuacja krwiaka;
• aspiracja krwiaka stereotaktycznego.

Tacy pacjenci są leczeni zachowawczo, tak jak w przypadku udaru krwotocznego, ale w obecności krwiaka, który się ukształtował, należy zastosować jedną z wyżej wymienionych technik chirurgicznych.

Krzywizna arterii

W rozpoznawaniu patologicznej krętości tętnicy, która przenosi krew do mózgu, wykonuj:

• balonowa angioplastyka;
• angiochirurgia.

Obie metody są małoinwazyjne, nie wymagają wdrażania szerokich nacięć operacyjnych.

Wykazano, że wszyscy pacjenci z patologiczną krętością któregokolwiek z naczyń szyi mają operację jako jedyną możliwą opcję skutecznego leczenia.

Aby oczyścić VASCULAS, zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi i pozbyć się cholesterolu - nasi czytelnicy korzystają z nowego naturalnego produktu zalecanego przez Elenę Malysheva. Preparat zawiera sok z jagód, kwiaty koniczyny, naturalny koncentrat czosnku, olej kamienny i dziki sok z czosnku.

Zatykanie tętnic za pomocą skrzepliny

Kiedy zatkane naczynia przenoszące krew do mózgu, skrzepy krwi wykazują jedną z następujących interwencji:

• endarterektomia tętnicy szyjnej;
• stentowanie naczynia w miejscu jego obturacji;
• selektywna tromboliza.

Spośród wszystkich powyższych zabiegów, tylko endarteriektomia tętnicy szyjnej wymaga operacyjnego nacięcia, co wiąże się z bezpośrednim usunięciem zakrzepu. Ale dzisiaj, stentowanie lub selektywna tromboliza są częściej stosowane z powodu mniejszej traumy.

Selektywna tromboliza polega na wprowadzeniu substancji o działaniu trombolitycznym bezpośrednio do strefy zakrzepicy (przez specjalny cewnik).

Eliminacja blaszki miażdżycowej

W obecności blaszki miażdżycowej powodującej niewydolność hemodynamiczną, przedstawiono następujące:

• endarterektomia;
• balonowa angioplastyka;
• angiochirurgia.

Endarterektomia polega na bezpośrednim usunięciu płytki nazębnej z naczynia. Gdy wykonywana jest angioplastyka balonowa, przepuszczalność kanału zostaje przywrócona poprzez nadmuchanie balonu i podczas stentowania poprzez założenie stentu.

Wielu naszych czytelników aktywnie stosuje powszechnie znane metody oparte na nasionach i soku Amaranth, odkryte przez Elenę Malyshevą na CZYSZCZENIE WĄTROBACH i obniżenie poziomu cholesterolu w organizmie. Radzimy zapoznać się z tą techniką.

W przypadku urazowego uszkodzenia jakiegokolwiek połączenia w krwiobiegu mózgu, we wszystkich przypadkach wskazana jest otwarta interwencja chirurgiczna.

Po zlokalizowaniu uszkodzeń na poziomie szyi wykonuje się sekcję warstw tkanek miękkich, szuka się źródła, a krwawienie ustaje. A kiedy uszkodzenie jest zlokalizowane na poziomie głowy, wykonuje się trepanację, po której następuje poszukiwanie źródła i zatrzymanie krwawienia. Podczas tych interwencji nakłada się specjalne szwy naczyniowe.

Choroby serca: wskazania do leczenia chirurgicznego

Głównym wskazaniem do wykonania operacji na naczyniach sercowych jest IHD (choroba niedokrwienna serca). Ale nie wszyscy pacjenci cierpiący na tę chorobę wykazują operację, ponieważ wielu pacjentom z powodzeniem udaje się prowadzić konserwatywnie. Leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadkach, gdy:

• IHD postępuje stabilnie i nie podlega korekcie medycznej;
• zawał mięśnia sercowego rozwija się i istnieje możliwość operowania pacjentem w ostrym stadium;
• stosując obiektywne metody badawcze, ustalono, że kanał lewej tętnicy wieńcowej jest zwężony o ponad 50%, lub fakt zwężenia wszystkich tętnic wieńcowych ujawnia się o ponad 70%.

Oznacza to, że operacja jest pokazana w obecności stanów zagrażających życiu, których nie można wyeliminować w żaden inny sposób niż chirurgiczny.

Opcje interwencji chirurgicznych

Obecnie kardiochirurgia wykorzystuje trzy główne metody leczenia patologii naczyniowej serca:

• balonowa angioplastyka;
• angiostenting;
• przecięcie aortalno-wieńcowe.

O angioplastyce balonowej i angiologii są już wspomniane powyżej. Jedyna różnica polega na tym, że interwencja odbywa się w głównym nurcie tętnic wieńcowych.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest operacją otwartą wykonywaną w warunkach operacji płucoserca (AIC), a także w warunkach kardioplegii. Operacja jest długa i dość skomplikowana, ale w chwili obecnej wszyscy chirurdzy serca biegle nią.

Istota interwencji polega na tym, że z pominięciem uszkodzonego segmentu łożyska wieńcowego serca stosuje się zastawkę, aby zapewnić przepływ krwi w kierunku dalszym. Aby utworzyć bocznik, zwykle korzystaj z żylnych naczyń pacjenta.

Patologia naczyń nóg: wskazania do leczenia chirurgicznego

Wszystkie choroby naczyń kończyn dolnych można podzielić na dwie grupy: choroby wpływające na tętnice nóg, a także choroby wpływające na żyły nóg. W związku z tym istnieją dwie główne grupy wskazań do operacji:

• obecność istotnej hemodynamicznie przeszkody w przebiegu naczyń przewożących krew do kończyn dolnych (w takich przypadkach z reguły ma miejsce proces miażdżycowy);
• obecność istotnych hemodynamicznie trudności w przebiegu naczyń krwionośnych, zapewniających odpływ krwi z kończyn dolnych (z reguły występuje proces żylakowy).

Zgodnie z tymi grupami wskazań istnieją również różne warianty interwencji chirurgicznych, które zasadniczo różnią się od siebie nawzajem.

Opcje interwencji chirurgicznych

Jeśli istnieją dowody na pierwszą grupę (przeszkodę w głównym nurcie arterii), możliwe jest wykonanie:

• balonowa angioplastyka;
• angiochirurgia;
• przetaczanie

Chirurgia plastyczna z użyciem balonu lub stentu wykonuje się, gdy uszkodzone są tętnice kończyn dolnych o średnim i małym kalibrze.

Przy porażce tętnic nóg dużego kalibru wykonać jedną z następujących opcji manewrowania:

• aorto-udowy;
• udo-udowy;
• femoro-popliteal;
• udo-piszczelowe.

Wszystko to jest operacją rekonstrukcyjną na naczyniach, ponieważ po ich wykonaniu przywracany jest pewien fragment krwiobiegu nóg (rekonstruowany). Nałożenie zastawki wiąże się z utworzeniem obejścia w miejscu lokalizacji przeszkód hemodynamicznie znaczących.

Jest również możliwa opcja angioprotezy. Jest to kolejna operacja rekonstrukcyjna, podczas której chory odcinek naczynia jest usuwany i zastępowany implantem. W celu zastąpienia za pomocą specjalnych implantów tkankowych, w niektórych przypadkach możliwe jest użycie własnych naczyń.

Rozważmy teraz możliwości interwencji przeprowadzanych w obecności dowodów drugiej grupy (pogorszenie funkcji żylnego złoża). W przypadku zmian naczyniowych żylaków nóg należy:

• flebektomia;
• mini-flebektomia;
• skleroterapia;
• koagulacja laserowa;
• ablacja częstotliwości radiowej.

Phlebectomy to klasyczne rozwiązanie tego problemu, usuwające chore naczynia z żylaków.

Mini phlebectomy obejmuje wykonywanie tych samych czynności, ale przez najmniejsze nacięcia (1-2 mm). Ostatnie trzy powyższe metody są minimalnie inwazyjne i eliminują dotknięte żyły nóg odpowiednio przez hartowanie, koagulację i ablację.

Współczesna angiosurgia ma wiele skutecznych metod i technik interwencji. Istnieje silna tendencja do preferowanego stosowania technik małoinwazyjnych, które są minimalnie traumatyczne dla pacjenta i dają doskonałe wyniki. Leczenie naczyń kończyn dolnych, serca, mózgu może być stosunkowo łatwe i szybkie, jeśli zdecydujesz się na operację w odpowiednim czasie.

Udar mózgu: chirurgia naczyniowa mózgu

Obecnie neurochirurgia wykorzystuje nowoczesne i minimalnie inwazyjne interwencje na naczynia mózgu, pozwalając leczyć i zapobiegać udarom u osób w różnym wieku, począwszy od niemowląt i kończąc na osobach starszych. Operacje wykonywane są również na tętnicach samego mózgu lub tych szyjnych, które dostarczają do niego krew. W procesie operacyjnym stosowane są szeroko techniki obrazowania - wprowadzane są zdjęcia rentgenowskie, tomografia, nowe rozwiązania.

Zabiegi wewnątrznaczyniowe: chirurgia naczyniowa mózgu

Lekarze często zalecają te stosunkowo nowe zabiegi chirurgiczne pacjentom, którzy nie mogą być operowani w tradycyjny sposób z powodu zaawansowanego wieku lub istniejących przeciwwskazań do konwencjonalnej chirurgii, ale mają zastosowanie do wszystkich innych pacjentów.

Korzyści obejmują znieczulenie miejscowe lub regionalne zamiast znieczulenia ogólnego, krótszy czas powrotu do zdrowia, mniejszy ból, uszkodzenie tkanki i mniejszy nacisk na serce. Procedury te można stosować do leczenia tętniaków mózgu, mózgowych malformacji naczyniowych i niedrożności tętnic (jeśli są one pokryte płytką miażdżycową).

Leczenie tętniaków: chirurdzy kierują cewkę (plątanina materiału obojętnego) do naczyń mózgu, w których znajduje się tętniak, i przymocowują go do wewnątrz. Pozwala to na normalny przepływ krwi przez naczynia mózgu, zmniejszając ryzyko dla pacjenta związane z udarem krwotocznym. Do umieszczenia cewki używa się długiego cewnika z tworzywa sztucznego, który wykonuje się przez małe nacięcie w tętnicy na udzie do strefy tętniaka. Do kontrolowania ruchu cewnika używa się fluoroskopii.

Leczenie nieprawidłowości naczyniowych mózgu, usuwanie zakrzepów krwi podczas udaru mózgu

Leczenie malformacji naczyniowych (defektów) mózgu jest aktywnie praktykowane. Chirurdzy wewnątrznaczyniowi mogą stosować biologiczny klej, który jest wprowadzany przez mały cewnik w celu wyeliminowania wad mózgowych lub zmniejszenia ich rozmiarów. Często poprzedza to dalszą mikrochirurgię lub radioterapię.

Nowe narzędzie wspomagające leczenie udaru niedokrwiennego to niewielkie urządzenie służące do mechanicznego usuwania skrzepów krwi, które blokują naczynia krwionośne, które odżywiają mózg. W udarach niedokrwiennych zakrzepy krwi uszkadzają mózg, pozbawiając komórki nerwowe tlenu i składniki odżywcze przenoszone przez krew, które są niezbędne do przeżycia. W ciągu pierwszych kilku godzin po udarze urządzenie może usuwać zakrzepy i zmniejszać obrażenia.

Zastosowano także trombolizę wewnątrz tętniczą. Do tej procedury lekarze wprowadzają mały cewnik do naczyń krwionośnych mózgu podczas angiografii mózgowej i dostarczają leki, które rozpuszczają skrzep bezpośrednio w zablokowanym naczyniu krwionośnym.

Operacje tętnic: angioplastyka i stentowanie naczyń w szyi i mózgu

Ta nowa interwencja przeprowadzana jest w wielu ośrodkach medycznych na świecie. Angioplastyka mózgu jest podobna do powszechnie stosowanej procedury kardiologicznej, w której maleńki balon przyczepiony do końcówki cewnika umieszczany jest w zablokowanej tętnicy, a następnie rozszerzany. W ten sposób obsługiwana jest tętnica szyjna w szyi, a następnie stent umieszczany jest w uszkodzonym obszarze, który utrzymuje naczynie otwarte po usunięciu balonu. Ta procedura jest często sugerowana jako alternatywa dla endarterektomii tętnicy szyjnej u pacjentów, u których bardziej inwazyjna operacja jest uważana za zbyt ryzykowną z powodu ogólnego stanu zdrowia pacjenta lub niewygodnego miejsca zablokowania tętnicy. Ponieważ angioplastyka i stentowanie są całkiem nowe, badacze wciąż badają, jak dobrze pomagają stenty i jak długo procedura zmniejsza ryzyko udaru u pacjentów w dłuższej perspektywie.

Endarterektomia tętnicy szyjnej

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest zabiegiem chirurgicznym stosowanym do usunięcia blaszki miażdżycowej z tętnic szyjnych. U pacjentów, u których wystąpił udar lub przemijające napady niedokrwienne, endarterektomia tętnicy szyjnej może być bardzo pomocna w zapobieganiu nawrotom. W przypadku pacjentów, których tętnica jest zawężona o mniej niż 50%, korzyści z endarterektomii tętnicy szyjnej zwykle nie przeważają nad ryzykiem. Ale u pacjentów ze zwężeniem 70-99%, którzy ostatnio mieli niebezpieczne objawy spowodowane zwężeniem, operacja zmniejsza ryzyko udaru w ciągu najbliższych dwóch lat o około 80%.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wykonuje nacięcie w szyi w miejscu blokady. Aby skierować przepływ krwi wokół obszaru problemowego, lekarz może wprowadzić rurkę do tętnicy powyżej i poniżej blaszki miażdżycowej. Następnie wykonuje wzdłużną część wzdłuż części naczynia z płytką, usuwa ją, tętnicę szyta. Następnie chirurg usuwa tymczasową rurkę obejściową.

Procedury stereotaktyczne: tomografia, aby pomóc

Metody stereotaktyczne, które obejmują umieszczanie markerów na głowie pacjenta w celu stworzenia punktów kontrolnych do bardzo precyzyjnych operacji, pozwalają chirurgom leczyć malformacje naczyniowe, które wcześniej były zbyt trudne do korekty chirurgicznej. Operacja stereotaktyczna wykorzystuje złożoną technologię komputerową w połączeniu z obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego lub tomografią komputerową w celu zidentyfikowania problemu. Za pomocą mikroskopów elektronowych i czułych instrumentów chirurdzy mogą pracować bez wpływu na normalną tkankę mózgową. Użyta tomografia do początkowo dokładnie zlokalizować defekt, a następnie chirurdzy już prowadzą manipulacje.

Niechirurgiczna technika radiochirurgiczna (cyber-powielacz) skupia wiązkę promieniowania na naczyniowej deformacji mózgu, powodując jej kurczenie się i zanikanie. Tomografia pozwala kontrolować proces. Manipulacja, często wykonywana w trybie ambulatoryjnym, pozostawia nietkniętą tkankę mózgową.

Rewaskularyzacja

Jest to technika chirurgiczna do leczenia tętniaków lub zablokowanych tętnic mózgowych związanych z miażdżycą tętnic lub chorobą Moyamoya (rzadka choroba prowadząca do zwężenia lub niedrożności naczyń mózgowych). Ta metoda zasadniczo tworzy nową ścieżkę krwi w mózgu. MRI lub tomografia komputerowa jest wykonywana w celu zlokalizowania defektu, a następnie naczynie krwionośne jest wszywane do tętnicy mózgowej przez otwór w czaszce od powierzchni twarzy, w pobliżu skroni.

Operacja tętniaka mózgu: wskazania, przewodzenie, rehabilitacja po

Tętniaki mózgu to bardzo podstępna patologia. Przez długi czas może być bezobjawowy, a jego właściciel nawet nie wie o obecności anomalii. Jednak każdy tętniak niesie ryzyko krwotoku, którego konsekwencje mogą być śmiertelne, więc operacja na tętniaku jest jedyną słuszną decyzją, gdy zostanie wykryta.

Tętniak naczyń mózgowych często ma strukturę tętnic, może być zlokalizowany w najróżniejszych częściach czaszki i może mierzyć od mikroskopu do olbrzyma. Oczywiście ryzyko zerwania jest nieproporcjonalnie większe w przypadku dużego wykształcenia, ale w przypadku małych tętniaków.

Według statystyk anomalie naczyń mózgowych występują u 5% populacji, a ich luka występuje w najaktywniejszym wieku - 30-50 lat. U dzieci krwotoki z tętniaków występują niezwykle rzadko.

typy tętniaków mózgu

Rozmiar tętniaka jest mały, średni, duży i olbrzymi, pojedynczy i wielokomorowy. W zależności od lokalizacji występuje tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej (wewnętrzne), mózgowe przednie i środkowe, basen w kształcie kręgosłupa. Około 15% przypadków to wiele anomalii naczyniowych.

Ze wszystkich krwotoków wewnątrz czaszki, podpajęczynówkowy jest jednym z najcięższych, a jego przyczyną w 85% przypadków jest malformacja naczyniowa. W tym samym czasie, krew penetruje pod pia mater, ściska mózg, zakłóca ruch CSF, wywołuje ciężkie zaburzenia neurologiczne, a dyslokacja struktur pnia mózgu wiąże się z wysokim ryzykiem śmierci w ostrym okresie choroby.

Leczenie chirurgiczne tętniaków przeprowadza się na oddziałach chirurgii naczyniowej. Jego celem jest nie tylko zwalczanie skutków luki edukacyjnej, ale także jej zapobieganie, co ważniejsze. Możliwe jest zdiagnozowanie tętniaka za pomocą MRI, ale tylko wtedy, gdy sam pacjent zwraca się o pomoc. Bezobjawowe formy patologii często pozostają poza zasięgiem wzroku lekarzy, stanowiąc większe zagrożenie dla zdrowia i życia pacjentów.

Jeśli występują oznaki osłabienia aktywności mózgu, silne bóle głowy, szczególnie nawracające, o złej historii rodzinnej w zakresie patologii naczyniowej mózgu, należy jak najszybciej zwrócić się o pomoc, aby wykluczyć lub potwierdzić diagnozę, a także terminowe leczenie chirurgiczne, które pomoże zapobiec rozwojowi scenariusza. zagrażające życiu.

Wskazania i czas operacji tętniaka mózgu

Wskazaniem do operacji tętniaka mózgu jest sama obecność tętniaka, nawet jeśli jest niewielka i bezobjawowa. Pacjenci z tętniakami żyją dosłownie na beczce z proszkiem, która może "szarpnąć" w każdej chwili. Stres i ciągłe doświadczenia ze świadomością tego ryzyka mogą wywoływać wahania ciśnienia i skurczu naczyń, tym samym przybliżając moment zerwania, dlatego operacja, jeśli jest opóźniona, nie jest długotrwała.

Tylko w rzadkich przypadkach lekarze mogą zastosować taktykę "wyczekiwania": kiedy tętniak jest bardzo mały, znajduje się głęboko, a operacja może spowodować więcej uszkodzeń, tygodnie jego obecności, jednak jak pokazuje praktyka, często niezdecydowanie i opóźnienie lekarza odgrywają negatywną rolę - patologia postępuje, a luka następuje.

Niewypełnione tętniaki wymagają zaplanowanego leczenia chirurgicznego w neurochirurgii lub na oddziale naczyniowym, podczas gdy ważne jest, aby były przeprowadzane przez specjalistów z wystarczającym doświadczeniem w takich interwencjach, a klinika ma minimalną śmiertelność i niepełnosprawność wśród pacjentów.

Często pacjenci ze zdiagnozowanym tętniakiem cierpią z powodu pytania: czy operacja jest wykonywana czy nie? Po wysłuchaniu i przeczytaniu o możliwych konsekwencjach leczenia, obawiając się komplikacji neurologicznych z interwencji, poważnie myślą o porzuceniu jej. W takich przypadkach nadal warto myśleć nie tyle o ryzyku związanym z planowaną operacją, która może być minimalnie inwazyjna i bezpieczna, co o prawdopodobieństwie krwotoku z całkowicie odmiennymi statystykami negatywnymi.

pęknięcie tętniaka mózgu

Pęknięcie tętniaka jest koniecznie poddawane korekcji chirurgicznej, ale istnieją pewne różnice w zakresie jej realizacji, które są związane z indywidualnymi cechami patologii.

W ostrym i ostrym okresie krwotoku (pierwsze dwa tygodnie po zerwaniu) wskazania do zabiegu należy rozważyć:

• Luka pojawiła się przy nieskomplikowanej patologii;
• Stabilny stan pacjenta;
• Duże ryzyko ponownego krwawienia;
• Zagrożenie wyraźnym skurczem naczyń krwionośnych iw rezultacie niedokrwieniem mózgu.

Pacjenci w ciężkim i krytycznym stanie podczas tego okresu przechodzą operację chirurgiczną tylko z ważnych powodów - kompresja mózgu, przemieszczenie struktur macierzystych, ostry wodogłowie, masywne ogniska martwicy tkanki mózgowej. W innych przypadkach operacja zostaje przełożona w czasie stabilizacji.

Po upływie pierwszych 14 dni od momentu wypływu krwi z tętniaka operacja wykonywana jest na pacjentach:

1. W ciężkim stanie ze względu na skomplikowany przebieg (ciężki skurcz naczyń);
2. Z tętniakami trudnymi do usunięcia.

Kwestia chirurgicznego leczenia pękniętych tętniaków z ciężkim niedokrwieniem mózgu pozostaje otwarta i kontrowersyjna, ale nie ustalono jeszcze precyzyjnych wskazań do operacji u tych pacjentów. Interwencja i znieczulenie ogólne mogą zaostrzyć uszkodzenie tkanki mózgowej, więc operacja jest przeprowadzana natychmiast tylko z wyrównanym skurczem naczyń, w innych przypadkach taktyki oczekiwania.

Przygotowanie przedoperacyjne

tętniak naczyniowy mózgu na zdjęciu

Podczas rutynowego wycinania tętniaka specjaliści mają czas na dokładne zbadanie pacjenta i przygotowanie go do interwencji. W ramach leczenia zachowawczego przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe, leki normalizujące rytm serca w przypadku arytmii, korekcja spektrum lipidów w obecności nieprawidłowości.

Przed planowaniem operacji pacjent poddawany jest różnym badaniom, w tym badaniom krwi, badaniom moczu, koagulogramowi, kardiogramowi itp., Podobnie jak w innych interwencjach chirurgicznych. Aby zlokalizować i wyjaśnić naturę formacji naczyniowej, wykonuje się CT, MRI z kontrastem, angiografię, ultrasonografię dopplerowską.

W przypadku pękniętych tętniaków, pacjent wchodzi do szpitala z kliniką ostrego krwotoku podpajęczynówkowego lub śródmózgowego i jest wysyłany do oddziału neurochirurgicznego, praktycznie nie ma czasu na badania, więc musisz ograniczyć się do minimum, które pozwala określić lokalizację malformacji.

Zarówno trepanacja, jak i chirurgia wewnątrznaczyniowa wymagają znieczulenia ogólnego, chociaż w tym drugim przypadku można zastosować miejscowe znieczulenie. Przed zabiegiem pacjent rozmawia z chirurgiem i anestezjologiem (z wyjątkiem przypadków śpiączki i ostrego krwawienia), nie je przez kolejne 8 godzin przed operacją, próbuje zasnąć. Włosy w miejscu golenia trepanacji.

Technika operacji operacyjnych tętniaka

Wskazano główne rodzaje interwencji w zakresie naczyniowych wad rozwojowych mózgu:

• Usunięcie tętniaka z otwartym dostępem;
• Technika endowaskularna.

Leczenie tętniaka tętniczego

Skuteczność operacji otwartych sięga 98%, są one wykonywane z wystarczającą dostępnością tętniaka i w przypadku pęknięcia. Pacjent przechodzi znieczulenie ogólne, chirurg wykonuje trepanację czaszki, przecina oponę twardą, szuka całego tętniaka lub miejsca jego zerwania. Następnie należy wyłączyć zniekształcenie ogólnego przepływu krwi. Zwykle robi się to za pomocą metalowego klipu, przypominającego spinacz do bielizny, który umieszcza się na naczyniu, który zasila tętniak, i blokuje przepływ krwi przez niego.

Po "wyłączeniu" tętniaka, twardą oponę zaszywa się, płat kostny układa się na miejscu, szwy nakłada się na klapę skóry. W przypadku ciężkiego obrzęku mózgu możliwe jest prowadzenie trepanacji dekompresyjnej, pozostawiając otwarte okno kostne do momentu ustąpienia obrzęku i nie zagrażającego przemieszczeniem struktur łodygi. Kawałek kości jest tymczasowo umieszczany we włóknie brzucha, aby zachować witalność, a następnie powraca na swoje miejsce.

Otwarta operacja mózgu może później doprowadzić do uszkodzenia jej tkanki i zaburzeń neurologicznych, dlatego ważne jest, aby postępować z dużą ostrożnością. W przypadku krwotoku, skrzepy i ciekła krew są usuwane z czaszki, gdy wchodzi ona do systemu komorowego, odbywa się drenaż jam mózgu.

Po wycięciu tętniaka ważne jest, aby ocenić bezpieczeństwo przepływu krwi przez zdrowe naczynia mózgu przed zszyciem rany chirurgicznej. W tym celu stosuje się śródoperacyjną mikrografię Dopplera. Jeśli przepływ krwi jest w porządku, operację można uznać za zakończoną sukcesem i zakończyć.

Wideo: otwarte obcinanie wewnętrznego tętniaka tętnicy szyjnej

Leczenie wewnątrznaczyniowe

Wewnątrznaczyniowe leczenie tętniaków mózgu należy do minimalnie inwazyjnych interwencji. Wskazania dla tego są:

• Głębokie i niedostępne położenie cewki naczyniowej;
• Bliskość ważnych struktur, co czyni operację otwartą bardzo niebezpieczną;
• Wiek starczy i choroby współistniejące, które zapobiegają znieczuleniu ogólnemu i trepanacji;
• Nieefektywność obcinania przy trepanacji.

endowaskularne leczenie tętniaków mózgu

Dostęp podczas operacji wewnątrznaczyniowej przeprowadzany jest przez tętnicę udową, do której wprowadza się cewnik, dostarczając balon oddzielający do nieprawidłowych naczyń lub specjalnych spiral, powodując zatrzymanie przepływu krwi w formacji. Stenty można również stosować do blokowania tętniaka, ale w celu zapewnienia swobodnego przepływu krwi przez drogi mózgowe.

Po pierwsze, największa spirala powstaje w świetle tętniaka, następnie wnęka wypełniona jest mniejszymi, które powodują zakrzepicę i wyłączają tętniak z krwioobiegu. Dzięki szerokiej szyjce naczynia zasilającego instalacja spiral jest uzupełniona stentowaniem.

Różnorodne leczenie endowaskularne polega na embolizacji naczyń tętniaków, gdy ich ściany są sklejane za pomocą alkoholu, żelu chirurgicznego i specjalnych preparatów. Aby wyeliminować tętniaka może wymagać kilku takich procedur.

Podczas operacji na naczyniach mózgowych stosuje się mikroskop operacyjny, specjalny stół ze wspornikiem mocującym, techniki endoskopowe i mikrochirurgiczne. Stan przepływu krwi jest kontrolowany przez ultradźwiękowe mikroczujniki.

Wideo: Raport na temat minimalnie inwazyjnego leczenia tętniaka mózgu

Okres pooperacyjny

Po operacji na tętniaku co najmniej jeden dzień pacjent przebywa na oddziale intensywnej opieki neurologicznej pod ścisłym nadzorem lekarzy. W tym okresie otrzymuje wsparcie medyczne w postaci środków przeciwbólowych, diuretyków, leków nootropowych i neuroprotektorów w przypadku krwawienia. Zapobieganie obrzękowi mózgu i wtórnym powikłaniom neurologicznym.

Gdy stan zdrowia poprawia się po jednym dniu, pacjent jest przenoszony do oddziału neurochirurgii, w przypadku pogorszenia, wskazana jest awaryjna tomografia komputerowa, ewentualnie - powtarzana interwencja.

Wszelkie operacje na naczyniach mózgowych są obarczone komplikacjami, szczególnie w przypadku otwartych trepanacji i manipulacji bezpośrednio w pobliżu tkanki mózgowej. Wśród efektów operacji prawdopodobnie:

1. Skurcz naczyń po pęknięciu tętniaka, dzięki któremu możliwa jest martwica tkanki nerwowej i deficyt neurologiczny;
2. Nawracające krwotoki;
3. Zmiany infekcyjno-zapalne w strefie interwencyjnej (rzadko dotknięte);
4. Ciężkie zaburzenia neurologiczne.

Rehabilitacja po operacji na tętniaku obejmuje aktywność ruchową, masaż, leczenie fizjoterapeutyczne. Jeśli endoptyk został obcięty nieuprawnionego tętniaka, a następnie przez 3-4 dni pacjent powraca do normalnego życia, nie ma potrzeby stosowania żadnych specjalnych środków.

W przypadku krwotoku przywrócenie funkcji mózgu może zająć dużo czasu. Cóż, jeśli okres rehabilitacji odbędzie się w specjalistycznym ośrodku dla pacjentów po udarze lub w sanatorium. Tam eksperci określą niezbędne ćwiczenia fizyczne i ich intensywność, przeprowadzą kursy masażu i zapewnią konserwatywne leczenie zaburzeń neurologicznych.

Leczenie chirurgiczne tętniaków mózgu wykonuje się w dużych ośrodkach naczyniowych. Bezpłatne, zgodnie z kwotą, możliwe są zarówno otwarte zabiegi chirurgiczne, jak i wycięcie śródmózkowe. Pacjent powinien otrzymać bezpłatną opiekę medyczną w regionalnych placówkach medycznych, skąd mogą być wysyłane do większych klinik. Być może będziesz musiał czekać w kolejce na leczenie.

Tętniak operacyjny może być również naładowany. Koszt operacji otwartej wynosi od 20-50 tysięcy rubli, śródnaczyniowy - od 12-15 tysięcy. Cena obejmuje materiały eksploatacyjne, zapłatę za pracę personelu, warunki pobytu w szpitalu i czas jego trwania.

Zasadniczo rokowanie w przypadku tętniaka leczonego w odpowiednim czasie bez przerwy jest korzystne. W przypadku wylewu krwi zależy to od masywności krwiaka i od tego, jak silnie zaangażowany jest w niego mózg. Do 80% pacjentów powraca do zdrowia, co najmniej połowa z nich powraca do pracy.

Sytuacja jest bardziej skomplikowana w przypadku powtarzającego się krwawienia z naczyń tętniakowatych. W tym samym czasie śmiertelność osiąga 50% lub więcej, jedna czwarta pacjentów pozostaje na zawsze głęboko upośledzona. To właśnie ta okoliczność sprawia, że ​​konieczne jest przeprowadzenie operacji ratunkowych w przypadku krwotoku pierwotnego, aby zapobiec nawrotowi, którego ryzyko jest bardzo wysokie w pierwszych dniach i tygodniach po zerwaniu tętniaka.

Operacja na naczyniach mózgowych

Pod operacją na naczyniach mózgowych rozumie się procedury minimalnie inwazyjne, których cechy są bezpośrednio zależne od stanu choroby pacjenta.

Istnieje wiele opcji chirurgicznych.

Terapia wewnątrznaczyniowa obejmuje metody:

• Embolizacja - wprowadzenie do naczynia substancji stałych lub ciekłych (embolizujących);
• Obszar podaży leku w mózgu z cewnikiem;
• Ustanowienie specjalistycznych wyrobów medycznych na stałe lub tymczasowo:
  • stenty - małe rurki, używane do otwierania naczyń, zmiany w przepływie krwi;
  • cylindry - urządzenia, za pomocą których światło jest otwierane podczas angioplastyki;
  • spirale są w stanie przerwać przepływ krwi. Stosowany w leczeniu tętniaków wewnątrzczaszkowych;
  • cewniki mechaniczne są stosowane w celu wyeliminowania skrzepliny.

Operacje na naczyniach wykonywane są w celu okluzji, które przyczyniają się do przenoszenia krwi bez otwierania mózgu.

• Tętniak - wybrzuszenie ściany tętnicy naczynia.
• Wady rozwojowe tętniczo-żylne - zmiany struktury w postaci ekspansji, a czynnik ten może zaburzać funkcjonowanie przepływu krwi w mózgu.
• Arteo-żylne anastomy - istniejąca przetoka zlokalizowana w odległości między tętnicą a żyłą, rozwijająca się na poziomie patologicznym.
• Formacje guza.

Operacje są wykonywane w przypadku chorób:

• Udar
• Zaburzenia krążenia
• Przywrócenie światła podczas skurczów
• Skurcze naczyń mózgowych występują w postaci ostrej lub przewlekłej.

Przygotowanie do procedury

Przed przeprowadzeniem interwencji chirurgicznej w ciele pacjent przechodzi serię testów zaleconych przez lekarza specjalistę. Przed zabiegiem należy powiadomić lekarza o wszystkich lekach, które pacjent zażywał przed operacją.

W przeddzień przeciwwskazanego spożycia aspiryny, która rozrzedza krew.

Lekarz wyjaśnia szczegóły dostępnych chorób pacjenta. Kobiety powinny powiadomić ciążę, jeśli jest ona dostępna. Na kilka godzin przed zabiegiem pacjent musi przestać jeść i spożywać płyn we wszystkich swoich objawach.

Podczas terapii wewnątrznaczyniowej pacjent wymaga krótkoterminowej hospitalizacji, z reguły trwa około dwóch lub trzech dni.

Podczas operacji stereotaktycznej radiochirurgii szpital będzie potrzebował pomocy od krewnych i opieki domowej. Konieczne jest wcześniejsze powiadomienie lekarza, że:

• Pacjent cierpi na cukrzycę, ponieważ w tym przypadku będziesz musiał przyjmować leki obniżające poziom cukru;
• Claustraphobia (lęk przed zamkniętą przestrzenią), która postępuje w ostrej formie.
• Obecność zastawek serca, tętniaków, implantów lub protez podczas stereotaktycznej radiochirurgii na naczyniach mózgowych.

Terapia wewnątrznaczyniowa

Zabieg przeprowadzany jest w specjalnych pokojach i pokojach. Podczas zabiegu lekarze mogą stosować cewniki, leki, środki embolizujące, a także szereg innych narzędzi, które przyczynią się do sukcesu takiego leczenia.

Sprzęt do prześwietlenia (detektory i rurki) znajdują się na stole terapeutycznym. Monitory do śledzenia znajdują się w sąsiednim pomieszczeniu. Za ich pomocą lekarz ma możliwość śledzenia przebiegu leczenia.

Wybór materiału embolizującego zależy wyłącznie od wielkości naczynia krwionośnego, wad rozwojowych, a także od pożądanego wyniku leczenia. Istnieją rodzaje substancji:

• Gelfoum - pianka lub żel, który jest cięty na małe kawałki i wprowadzany do tętnicy pacjenta. Przy pomocy przepływu krwi żelatyna dociera do punktu docelowego i po pewnym czasie zostaje wchłonięta przez organizm.
• Mikrocząstki - są wprowadzane do krwioobiegu w celu blokowania małych naczyń krwionośnych.
• Spirala składająca się ze stali nierdzewnej lub platyny. Służą do zamykania światła między dużymi naczyniami.

Wszystkie materiały są bezpieczne i spełniają normy i standardy.

Istnieją trzy rodzaje cewek embolizacyjnych:

- platyna
- z powłoką polimerową
- biologicznie aktywny

Stereotaktyczna radiochirurgia

Leczenie obejmuje cztery etapy:

• Ustawianie ramki na głowie pacjenta
• Wizualizacja lokalizacji guza
• Plan leczenia jest opracowywany przez specjalistów.
• Napromienienie.

Przeszczep szpiku kostnego w szpiczaku mnogim - metoda nie gwarantuje pełnego wyleczenia, nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów. Prowadzone przez otwarcie mózgu.

Rodzaje metod działania dla źródła komórek:

1. Autologiczny - pobrany od pacjenta;
2. Alogen - materiał do przeszczepienia, pobrany od dawców:
   • Rodzeństwo - przeszczep dokonywany jest od członków rodziny pacjenta;
   • Niepowiązane - dawca jest odpowiedni dla pacjenta zgodnie z poziomem genetycznym.

Trochę o tym, co szpiczak jest złośliwym nowotworem w obszarze mózgu, który składa się z komórek plazmatycznych, które przekształcają się w nowotwory złośliwe. Komórki produkują immunoglobuliny, które dostają się do krwi. Pomoc w tym przypadku może tylko przeszczep szpiku kostnego.

Guz powstaje w płaskich kościach, w kręgach. Przyczyny choroby nie zostały ustalone. Eksperci przyznają, że dana osoba była narażona na promieniowanie.

Operację na naczyniach mózgowych można przeprowadzić w postaci operacji obejścia tętnic i pomaga przywrócić funkcjonowanie przepływu krwi w naczyniach. Procedura jest niezbędna, aby wyeliminować niedokrwienie, które pojawia się z powodu nieprawidłowego funkcjonowania jednej z czterech tętnic w mózgu. Zarejestrowano, że czynnik ten może pojawiać się przejściowo lub rozwinąć dalszy przebieg choroby.

Z reguły wykonywanie manewrów odbywa się w następujących przypadkach:

• Obecność guzów, które uszkodziły tętnicę szyjną;
• Gdy pacjent cierpi na tętniaki, których nie można wyleczyć metodami otwartymi;
• Wraz z szybkim rozwojem choroby wieńcowej, której lekarze nie mogą zatrzymać za pomocą leczenia lekami.

Aby przygotować się do tego rodzaju operacji, konieczne jest 2 tygodnie przed zabiegiem, a 2-3 po nim, aby zrezygnować z używania napojów alkoholowych, palących wyrobów tytoniowych. Istnieje ryzyko otwarcia krwawienia w naczyniach.

Aby ominąć potrzebę przygotowania na poziomie psychologicznym. Dokładnie umyć włosy, w niektórych przypadkach ogolić obsługiwany obszar, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Operacja nie implikuje rozcięcia mózgu.

Tętniak mózgu to niebezpieczna patologia, która jest wysunięciem lub obrzękiem ściany naczynia krwionośnego lub mięśnia sercowego, która dotyka dużych i średnich tętnic i żył. Konsekwencją jest śmierć lub niepełnosprawność, jeśli choroba nie zostanie wykryta w czasie.

Etapy rozwoju tętniaka:

• Tworzenie się patologii mięśniowej warstwy naczyniowej;
• Uszkodzenie elastycznej membrany wewnętrznej;
• Przerost i rozwarstwienie tkanki;
• Tętnicze włókna kolagenowe są zdeformowane;
• Regeneracja rośnie, ściany naczyń krwionośnych stają się cieńsze.

Objawy

Jeśli powstanie do 11 mm, objawy tętniaka mózgu mogą być nieobecne, ale z czasem zwiększa się ich wielkość i pojawia się kilka znaków:

• Ciągły ból w świątyniach;
• Częste zawroty głowy;
• Ból w gałkach ocznych;
• Ostre zaburzenia widzenia;
• Słabość pacjenta;
• Nudności, żarliwe ponaglenie;
• Poważne problemy ze słuchem;
• Drętwienie mięśni twarzy.

Objawy tętniaka mózgu, które występują krótko przed pęknięciem:

• ostre odgłosy i szum w uszach;
• utrata słuchu po jednej stronie;
• częste rozszerzanie naczyń, źrenice;
• bezproblemowa słabość w nogach;
• zniekształcenie obiektów w oczach, otoczenie pacjenta staje się błotniste.

Jeśli doszło do zerwania, krwotok trafił do mózgu, osoba odczuje takie objawy, jak:

• Nieznośny ból w głowie;
• Paraliż mięśni kończyn po jednej stronie ciała;
• Naruszenie lub całkowita utrata koordynacji;
• Problemy z oddawaniem moczu;
• Śpiączka (z zastrzeżeniem surowej postaci).

Leczenie takiej choroby można przeprowadzić:

Pacjenci z tętniakiem mózgu o małych rozmiarach powinni być zarejestrowani, a okresy powinny być obserwowane przez neurologa lub neurochirurga, ponieważ choroba nie jest warunkiem wstępnym interwencji chirurgicznej.

Konserwatywne metody leczenia mają na celu zapobieganie wzrostowi wykształcenia: normalizacja ciśnienia krwi u danej osoby, normalizacja rytmu serca, korekta poziomu cholesterolu we krwi.

Zalecane są specjalne leki, których działanie ma na celu poprawę kondycji ciała pacjenta jako całości:

• Leki przeciwwymiotne i znieczulające oraz pigułki stabilizujące ciśnienie krwi;
• Przeciwdrgawkowe;

Operacja na naczyniach mózgowych jest konieczna, aby zapobiec zerwaniu. Stosuje się do tego metody: obcinanie karku, zamknięcie wewnątrznaczyniowe.

Jeśli tętniak naczyń mózgowych nie wykazywał żadnych objawów, ale się zepsuł, pacjent wymaga pilnej operacji: usunięcia krwiaka, endoskopowej ewakuacji lub aspiracji stereotaktycznej. Zerwanie tętniaka skutkuje krwiakiem lub krwotokiem wewnątrz tętnicy podpajęczynówkowej.

W przypadku, gdy u pacjenta występuje tętniak naczyniowy, pojawia się częściowy paraliż, pojawiają się wymioty, nieznośny ból głowy i stan kamato. W niektórych przypadkach u pacjentów wystąpiły napady padaczkowe.

Specjaliści wykonują obcinanie lub przeprowadzają zabiegi endowaskularne.

Cewnik wprowadza się do tętnicy udowej, na końcu którego znajduje się balon lub kapsułka. Za pomocą stałej kontroli specjalistycznej zostaje awansowany na statek z tętniakiem i zainstalowany. Przyczynia się to do ustania krążenia krwi w uszkodzonym miejscu.

Autor artykułu: Doktor neurolog z najwyższej kategorii Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Operacja usunięcia tętniaka mózgu: wskazania, przewodzenie, rokowanie, rehabilitacja

Tętniak jest patologicznym występem ściany naczynia. W przeciwieństwie do normalnego naczynia tętniak ma cieńszą ścianę z możliwością pęknięcia i krwi w mózgu lub w przestrzeni między błonami mózgu (krwotok podpajęczynówkowy).

Głównymi przyczynami powstawania tętniaka naczyniowego są wrodzone zaburzenia struktury ściany naczynia; miażdżyca tętnic, w której środkowa warstwa tętnic ulega zniszczeniu, a ściana staje się cieńsza; zmiany w ścianie naczyniowej podczas procesu zapalnego.

Kształt tętniaka może być obrzęk - z szyją, ciałem i kopułą; w kształcie wrzeciona - w którym naczynie jest równomiernie rozprowadzane na dużej odległości; boczny, przypominający guz ściany naczynia.

Według średnicy emitowanego:

• Do 3 mm - bardzo małe;
• Od 4 do 15 mm - normalne;
• Od 16 do 25 mm - duże;
• Ponad 25 mm - gigant.

Często niewysprężyste tętniaki są bezobjawowe i występują przypadkowo podczas badania mózgu z innego powodu.

Kiedy jest operacja konieczna do tętniaka naczyniowego mózgu?

tętniak mózgu

Konieczne jest rygorystyczne podejście do zasadności interwencji chirurgicznej w przypadku niewypróbowanego tętniaka z powodu możliwych komplikacji podczas operacji. Wskazania do zabiegu to tętniaki większe niż 7 mm. Wskazania do operacji stają się bardziej wyraźne wraz ze wzrostem tętniaka, jak to zaobserwowano, oraz z rodzinną podatnością na krwotok (przypadki krwawienia z tętniaka w bliskich krewnych).

Przygotowanie do operacji

Jeśli pacjent ma wskazania do chirurgicznego usunięcia niewypróbowanego tętniaka, jest hospitalizowany w sposób planowy do kliniki, który musi spełniać następujące wymagania:

1. Aby mieć oddział neurochirurgiczny, a także specjalistów z doświadczeniem w prowadzeniu otwartych interwencji mikrochirurgicznych na naczyniach mózgowych, a także z doświadczeniem w prowadzeniu interwencji związanych z zatrzymaniem tętniaka wewnątrznaczyniowego;
2. Posiadać dział diagnostyki rentgenowskiej, z możliwością prowadzenia spiralnej angiografii komputerowej, angiografii rezonansu magnetycznego, angiografii cyfrowej odejmowania;
3. Sala operacyjna powinna być wyposażona w specjalny sprzęt do mikrochirurgii tętniaków mózgu;
4. Mieć dział neuroreanimacji.

Przygotowanie do operacji jest ważnym elementem udanego leczenia.

Przeprowadzić ogólne badania kliniczne (krew, mocz, biochemiczne badanie krwi, koagulogram, badanie krwi w celu oznaczenia zakażeń (HIV, RW, wirusowe zapalenie wątroby), RTG klatki piersiowej, EKG), porady ekspertów (neurolog, terapeuta i inni specjaliści od zeznań).

Wszystkie powyższe badania można wykonać w klinice podczas hospitalizacji, ale możliwe jest ukończenie tych badań w trybie ambulatoryjnym, przed hospitalizacją.

Aby wybrać metodę interwencji chirurgicznej, prowadzone są badania mające na celu ocenę charakteru i struktury tętniaka, a także stanu tkanki mózgowej.

• Angiografia rezonansu magnetycznego (czas przelotu). Technika ta pozwala uzyskać wyraźny obraz tętniaka o wielkości tętniaka 3 mm lub więcej.
• Tomografia komputerowa w trybie angiograficznym. Podczas tego badania można zidentyfikować obecność zwapnień w ścianie i skrzepów krwi w tętniaku. Jednak ta technika jest gorsza od angiografii rezonansu magnetycznego w dokładności odbicia struktury tętniaka o wielkości mniejszej niż 5 mm.
• Cyfrowa angiografia odejmowania. Do chwili obecnej badanie to pozostaje "złotym standardem" w rozpoznawaniu tętniaków o wielkości mniejszej niż 3 mm i naczyniach o małej średnicy. Badanie jest prowadzone wyłącznie w szpitalu, ze względu na możliwość komplikacji podczas jego realizacji.

Angiografię rezonansu magnetycznego i tomografię komputerową w trybie angiograficznym można przeprowadzić przed hospitalizacją w klinice, pod warunkiem, że od czasu badania do hospitalizacji nie minęło więcej niż 6 miesięcy, w czasie, który upłynął od czasu badań, nie nastąpiły żadne zmiany stanu pacjenta i przeprowadzono badania z zachowaniem wszelkich niezbędnych wymagań technicznych.

Przed operacją liczby nadciśnienia krwi są regulowane tak, aby utrzymywać normalne wartości, poziom cukru we krwi jest skorelowany w przypadku cukrzycy, a w przypadku zaostrzenia chorób przewlekłych - odszkodowanie jest wymagane dla tego schorzenia.

Po zakończeniu wszystkich niezbędnych badań i ustaleniu, że nie ma przeciwwskazań do operacji, pacjent zostaje umieszczony w klinice. Jest badany przez chirurga, wyjaśnia plan operacji i możliwe powikłania, anestezjolog rozmawia z pacjentem. Pacjent wypełnia kwestionariusz i zgadza się na operację.

W przeddzień operacji od szóstej wieczorem zabrania się jedzenia i picia wody, jeżeli operacja jest zaplanowana po 12, można pozwolić na lekką kolację. Zgodność z tym warunkiem jest bardzo ważna dla zapewnienia bezpiecznego znieczulenia ogólnego.

Przed zabiegiem należy wziąć prysznic i umyć włosy. Czystość to zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

Wszystkie niezrozumiałe pytania powinny zostać wyjaśnione z lekarzem lub personelem pielęgniarskim, co pomoże w pewien sposób usunąć przedoperacyjne podekscytowanie związane z interwencją.

W jaki sposób chirurgiczne usunięcie tętniaka mózgu?

Do chirurgicznego usunięcia tętniaka służy on jako otwarta interwencja mózgu: wycięcie tętniaka; wzmocnienie ścian tętniaka poprzez owinięcie tętniaka chirurgiczną gazą; zatrzymanie przepływu krwi przez tętnicę przez zastosowanie zacisku na tętnicy przed tętniakiem lub przed i po tętniaku (trepowaniu) i technikach wewnątrznaczyniowych.

Bezpośrednie interwencje chirurgiczne w przypadku tętniaka mózgu to zaawansowane procedury i wymagają od chirurga doświadczenia i posiadania technik mikrochirurgicznych.

Złożoność operacji polega na wybraniu naczynia i tętniaka w taki sposób, aby zapobiec rozerwaniu tętniaka i uszkodzeniu tkanki mózgowej.

Takie operacje są prowadzone głównie dla ludzi młodych, biorąc pod uwagę możliwość korekcji tętniaków z dostępu swobodnego.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa kilka godzin.

Podczas interwencji przeprowadzany jest stały monitoring głównych funkcji organizmu:

1. Główne parametry ciała i mózgu są kontrolowane;
2. Ciśnienie krwi jest skorygowane, tkanka mózgowa jest chroniona przed niedokrwieniem itp.

Schematycznie przebieg otwartej operacji tętniaka mózgu można przedstawić w następujący sposób:

• Kraniotomia jest wykonywana;
• Następnie czaszka zostaje wycięta z czaszki, oddzielona część kości unosi się i jest usuwana (po zakończeniu operacji ta część kości wraca do swojej pozycji)
• Opona twarda jest otwarta i chirurg uzyskuje dostęp do mózgu;
• Patologiczna (łożyskowa) tętnica i sam tętniak się wyróżniają;
• Na szyi tętniaka, u jego podstawy, nałożyć zacisk - samozaciskającą się mikrourządzalnią z gałęziami, gałęzie szczypią szyjkę tętniaka i wyłączają tętniak z krwioobiegu;
• W trakcie zabiegu radykalizm wyłączenia tętniaka z krwiobiegu przez nakłucie tętniaka jest koniecznie monitorowany, tętniak jest badany za pomocą ultrasonografii kontaktowej Dopplera, możliwe jest badanie tętniaka za pomocą mikroskopu lub endoskopu, a także śródoperacyjna angiografia fluorescencyjna;
• Operacja tętniaka mózgu kończy się przez zszycie opony twardej, odcięta część czaszki wraca do swojej pozycji i jest zamocowana za pomocą tytanowych płytek i śrub.

Wydajność przy tętniaku osiąga 98%.

Kiedy wskazano leczenie wewnątrznaczyniowe?

1. Wiek powyżej 60 lat;
2. Obecność poważnych chorób;
3. Tętniaki trudno dostępne z otwartą interwencją.

Zaletą leczenia endowaskularnego jest jego niewielki wpływ i krótki okres pooperacyjny.

W jaki sposób wykonuje się zabiegi wewnątrznaczyniowe w tętniaku naczyniowym mózgu?

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, ponieważ wymaga pełnej kontroli ciśnienia krwi i pozycji pacjenta na stole operacyjnym.

Wszystkie manipulacje na naczyniach są przeprowadzane pod kontrolą RTG na sali operacyjnej RTG. Interwencja jest wykonywana głównie poprzez nakłucie w okolicy fałdu udowego, skąd cewnik jest prowadzony przez tętnicę udową w kierunku tętniaka, tętniak jest całkowicie wypełniony mikro-spiralami platyny i odłączony od krwioobiegu.

Obecnie, w celu korekcji endowaskularnej tętniaka z szeroką szyjką stosuje się metody ochrony szyi tętniaka, aby zapobiec spadaniu mikrospirałów do naczynia podtrzymującego:

endowaskularne leczenie tętniaka

Tymczasowa ochrona szyi tętniaka za pomocą balonu (metoda balonowa - wspomaganie), gdy cewnik zostanie wprowadzony w rejon naczynia nośnego z balonem, który pęcznieje, a mikrospirale są włożone do tętniaka, po czym balon zostaje usunięty;

Po zainstalowaniu wszelkiego rodzaju stentów w ciągu trzech miesięcy, leki są potrzebne, aby zapobiec zakrzepicy w stencie, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze tej techniki interwencji.

Odzyskiwanie po operacji

Po operacji pacjent zostaje umieszczony w oddziale pooperacyjnym, aby obserwować personel medyczny, gdzie zaczyna samodzielnie oddychać, po czym zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii. Czas spędzony na oddziale intensywnej terapii zależy od złożoności i charakterystyki przebiegu operacji i znieczulenia i wynosi 24-48 godzin.

Następnie, w oddziale neurologicznym, pacjent jest nadal monitorowany i leczony przez jeden do dwóch tygodni, w zależności od bezpośredniej lub wewnątrznaczyniowej interwencji. Niektórzy pacjenci będą musieli przejść rehabilitację.

Czas trwania pooperacyjnego okresu obserwacji po interwencji wewnątrznaczyniowej jest znacznie krótszy niż po bezpośrednim zabiegu chirurgicznym i wynosi 5-6 dni w przypadku braku powikłań.

Skutki operacji

Możliwe powikłania związane z niepożądaną reakcją na znieczulenie, uszkodzenie ściany naczynia podczas operacji. Konsekwencje interwencji obejmują tworzenie się skrzepów krwi, obrzęk mózgu, infekcję, udar, drgawki, trudności w mówieniu, niewyraźne widzenie, pamięć, równowagę, koordynację ruchów itp.

Jednak usunięcie tętniaka do jego pęknięcia, z zastrzeżeniem interwencji w specjalistycznej klinice z dużym doświadczeniem w chirurgicznej korekcji tętniaków naczyniowych, minimalizuje możliwość poważnych powikłań i jest nieporównywalne z poważnymi konsekwencjami tętniaka tętnicy mózgowej. Ponadto część powikłań eliminuje się podczas operacji lub bezpośrednio w okresie pooperacyjnym. W niektórych przypadkach będzie to wymagało długiego okresu rehabilitacji z wykorzystaniem technik fizjoterapii, pracy z logopedą w przypadku problemów z mową, pomocy psychologa, specjalisty fizjoterapii, masażysty itp.

Życie po operacji

Pełny powrót do zdrowia po operacji otwartej trwa do dwóch miesięcy po zabiegach endowaskularnych, pacjenci powracają do pełnowartościowego życia w krótszym czasie. Czas powrotu do zdrowia zależy od stanu zdrowia pacjenta przed operacją, powikłań pooperacyjnych.

Tętniak przed i po zabiegach endowaskularnych

Po kraniotomii przez kilka dni ból pojawia się w ranie, gdy rana goi się, swędzenie jest odczuwalne, możliwe jest opuchnięcie w tym miejscu i drętwienie przez kilka miesięcy.

Bóle głowy mogą pojawić się przez około dwa tygodnie, a zmęczenie i niepokój są zaburzone przez okres do ośmiu tygodni po operacji otwartej. Dlatego zaleca się popołudniową drzemkę po południu.

Pacjent musi być pod nadzorem neurologa, brać niezbędne leki, środki przeciwbólowe. W ciągu roku należy unikać sportów kontaktowych, podnosząc więcej niż 2 - 2,5 kg, długie siedzenie.

Jeśli praca nie jest związana z ładunkiem, po około 6 tygodniach możesz porozmawiać z lekarzem o możliwości rozpoczęcia pracy.

Pomimo faktu, że zastosowanie MR-angiografii i CT-angiografii jest ograniczone przez obecność możliwych zniekształceń obrazu z metalowych klipsów, stentów i spirali, metody te pozostają dość skuteczne w kontroli pooperacyjnej.

Powtarzające się badania po interwencji otwartej zaleca się przeprowadzać w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

Po wykonaniu chirurgii endowaskularnej, kontrolna angiografia angiografii cyfrowej jest zalecana w okresie od 6 do 12 miesięcy po interwencji.

Pacjenci z predyspozycją do powstawania tętniaków, niezależnie od rodzaju interwencji chirurgicznej, po zakończeniu okresu obserwacji, angiografii rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej w trybie angiograficznym są zalecane co 5 lat, aby zapobiec powstawaniu nowych tętniaków.

Przeglądy pacjentów po korekcji chirurgicznej tętniaka naczyń mózgowych dodatnie. Wśród działań niepożądanych, które utrzymują się w opóźnionym okresie po operacji, wielu zauważa pogorszenie stanu zdrowia podczas zmiany pogody.

Istnieje wiele pozytywnych opinii na temat leczenia w Instytucie NN Burdenko, gdzie w ciągu ostatnich dziesięciu lat wykonano ponad 400 chirurgicznych korekcji niewysprężystych tętniaków, z pozytywnymi wynikami operacji.

Operacja usunięcia niewypukłego tętniaka mózgu jest wykonywana bezpłatnie, zgodnie z kwotą dla operacji high-tech. W tym celu konieczne jest przesłanie odpowiednich dokumentów medycznych do wybranej kliniki, a jeśli istnieją kwoty, zostanie wydany "Protokół decyzji w sprawie kwot", pacjent zostanie wpisany do planu operacji i czeka na swoją kolej.

Jeżeli pacjent udaje się do kliniki samodzielnie, bez wytycznych, operacja jest przeprowadzana na zasadzie opłaty.

W przypadku leczenia płatnego, koszt operacji jest bardzo indywidualny i zależy od materiałów użytych w trakcie operacji, kwalifikacji lekarza, czasu spędzonego w szpitalu itp. Średnio koszt operacji w klinikach w Moskwie dla tętniaka przycinającego wynosi około 80 000 rubli, dla endowaskularyzacji tętniak - około 75 000 rubli.

Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność z krwotoku, gdy tętniak pęka, jeśli istnieją dowody, zaleca się prewencyjną operację, aby wyłączyć tętniak z krwioobiegu.