Wysokie ciśnienie krwi, jako przewlekła patologia, ma swoje własne etapy przepływu. Jakie są główne etapy nadciśnienia tętniczego najbardziej niebezpieczne?
Natleniona krew z każdym biciem serca przepychana jest przez tętnice i wysyłana do narządów. W tym okresie ciśnienie krwi wzrasta, a po każdym drugim skoku ciśnienie w naczyniach maleje. Nieprawidłowe funkcjonowanie naczyń krwionośnych i serca prowadzi do ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego.
Jak każda choroba, nadciśnienie tętnicze ma swoje własne stadia rozwojowe, które we współczesnej medycynie wyróżniają się trzema. Jeśli początkowy etap jest skutecznie leczony, wówczas 2 i 3 stopnie choroby mogą stać się chronicznym problemem na całe życie.
Dla każdego lekarza wskaźniki ciśnienia krwi służą jako sygnał do diagnozowania i ustalania stadium rozwoju choroby nadciśnieniowej.
Ważne jest, aby zidentyfikować postęp choroby we wczesnym stadium, aby uniknąć powikłań, takich jak atak serca lub udar.
Tabela: Klasyfikacja ciśnienia krwi u dorosłych
Nadciśnienie tętnicze: objawy i leczenie
Wśród patologii układu sercowo-naczyniowego często diagnozuje się nadciśnienie tętnicze - stan, w którym utrzymuje się podwyższone ciśnienie krwi. Ta dolegliwość jest również nazywana "cichym zabójcą", ponieważ objawy mogą nie pojawiać się przez długi czas, chociaż zmiany już występują w naczyniach. Inne nazwy tej choroby to nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie tętnicze. Patologia przebiega w kilku etapach, z których każdy można rozpoznać po pewnych objawach.
Co to jest nadciśnienie tętnicze
Choroba ta jest ciągłym wzrostem ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg. Art. Ta patologia jest typowa dla osób w wieku powyżej 55 lat, ale we współczesnym świecie młodzi ludzie również stają wobec tego. Każda osoba ma dwa rodzaje nacisku:
- skurczowa lub górna - odzwierciedla siłę, z jaką krew przepycha się na dużych naczyniach tętniczych podczas ucisku serca;
- rozkurczowy - pokazuje poziom ciśnienia krwi na ściankach naczyń krwionośnych podczas rozluźnienia mięśnia sercowego.
U większości pacjentów zdiagnozowano wzrost obu wskaźników ciśnienia, chociaż czasami obserwuje się pojedyncze nadciśnienie - skurczowe lub rozkurczowe. Pierwotne nadciśnienie rozwija się jako niezależna choroba z powodu dziedziczności, słabej wydajności nerek i silnego stresu. Wtórna postać nadciśnienia tętniczego jest związana z patologią narządów wewnętrznych lub ekspozycją na czynniki zewnętrzne. Jego główne powody to:
- przeciążenie psycho-emocjonalne;
- zaburzenia krwi;
- choroba nerek;
- udar;
- niewydolność serca;
- skutki uboczne niektórych leków;
- nieprawidłowości w autonomicznym układzie nerwowym.
Etapy
Główna klasyfikacja nadciśnienia dzieli ją na kilka etapów, w zależności od stopnia wzrostu ciśnienia. Na żadnym z nich jego wartości będą większe niż 140/90 mm Hg. Art. W miarę postępu nadciśnienie powoduje wzrost wskaźników skurczowych i rozkurczowych, aż do wartości krytycznych zagrażających ludzkiemu życiu. Aby określić stadium nadciśnienia tętniczego można zgodnie z poniższą tabelą:
Nadciśnienie sceniczne / wskaźnik ciśnienia
Skurczowe, mm Hg. Art.
Rozkurczowe, mm Hg Art.
Objawy
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w etapach jest konieczna do wyznaczenia odpowiedniego leczenia. Ponadto pomaga lekarzom odgadnąć, jak dużo wpływa na narząd docelowy i określa ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Głównym kryterium dla etapów selekcji nadciśnienia tętniczego są wskaźniki ciśnienia. Rozpoznanie choroby pomaga potwierdzić diagnozę. Na każdym etapie odnotowuje się pewne objawy nadciśnienia tętniczego. Podejrzewa się jej pomoc i ogólne oznaki nadciśnienia tętniczego:
- zawroty głowy;
- ból głowy;
- drętwienie palców;
- pogorszenie wydajności;
- drażliwość;
- szum w uszach;
- pocenie;
- ból serca;
- krwawienie z nosa;
- zaburzenia snu;
- zaburzenia widzenia;
- obrzęki obwodowe.
Objawy te na pewnym etapie nadciśnienia obserwuje się w różnych kombinacjach. Upośledzenie wzroku manifestuje się w postaci zasłony lub "leci" przed oczami. Ból głowy jest bardziej powszechny pod koniec dnia, kiedy ciśnienie krwi osiąga szczyt. Często pojawia się natychmiast po przebudzeniu. Z tego powodu ból głowy jest czasami obwiniany o zwykły brak snu. Niektóre z wyróżniających cech zespołu bólowego:
- może towarzyszyć uczucie ucisku lub ciężkości w tylnej części głowy;
- czasami pogarsza się, przechylając głowę lub wykonując gwałtowne ruchy;
- może powodować obrzęk twarzy;
- Nie jest to w żaden sposób związane z poziomem ciśnienia krwi, ale czasami wskazuje na skok w nim.
Etap 1
Nadciśnienie pierwszego stopnia rozpoznaje się, gdy ciśnienie wynosi 140 / 90-159 / 99 mm Hg. Art. Może pozostać na tym poziomie przez kilka dni lub tygodni z rzędu. Ciśnienie spada do normalnych wartości w sprzyjających warunkach, na przykład po odpoczynku lub pobycie w sanatorium. Objawy w pierwszym stadium nadciśnienia są praktycznie nieobecne. Pacjenci mają tylko skargi na:
- zaburzenia snu;
- ból w głowie i sercu;
- zwiększenie napięcia tętnic dna oka.
2 etapy
Jeśli pierwszy etap nadciśnienia nie był leczony, wówczas ciśnienie zaczyna rosnąć jeszcze bardziej i jest już w zakresie 160 / 100-179 / 109 mm Hg. Art. Państwo nie jest normalizowane bez narkotyków nawet po odpoczynku. Wśród objawów nadciśnienia tętniczego w drugim etapie pojawiają się:
- duszność przy wysiłku;
- ból głowy;
- zawroty głowy;
- zły sen;
- dusznica bolesna
Kryzys nadciśnieniowy - nie jest tak rzadkim zjawiskiem jak w pierwszym stadium nadciśnienia. Z tego powodu wzrasta ryzyko udaru i innych poważnych powikłań. Ponadto, stopień 2 nadciśnienia powoduje pierwsze objawy uszkodzenia narządu docelowego, które są wykrywane w EKG i USG. Podczas diagnozy pacjenta wykrywane są:
- białko w moczu;
- zwężenie tętnic w siatkówce;
- zwiększone stężenie kreatyniny w moczu;
- przerost lewej komory.
3 etapy
Nadciśnienie tętnicze 180/110 mm Hg. Art. mówi o trzecim etapie nadciśnienia. Uważany jest za najtrudniejszy ze wszystkich - nawet przyjmowanie tabletek nie zawsze daje pozytywny wynik. Nadciśnienie na tym etapie powoduje następujące objawy:
- zaburzenie pamięci;
- zmniejszone widzenie;
- zaburzenie rytmu serca;
- ból głowy;
- duszność podczas ćwiczeń;
- dławica piersiowa;
- zawroty głowy.
Narządy docelowe również bardzo cierpią, szczególnie serce, mózg, nerki i oczy. Pacjent może rozwinąć niewydolność serca lub nerek. Zmniejsza się także kurczliwość serca i przewodnictwo impulsów w mięśniu sercowym. Kryzysy nadciśnieniowe występują często, więc ryzyko zawału serca i udaru dramatycznie wzrasta. Aby normalizować ciśnienie, czasami trzeba zażywać kilka leków naraz.
Stratyfikacja ryzyka dla nadciśnienia
Oprócz etapów, lekarze rozróżniają stopień nadciśnienia. W tym przypadku stosuje się stratyfikację ryzyka, tj. ich podział na grupy w zależności od istniejących naruszeń w ciele, zmian w pracy lub struktury narządów docelowych. Dla każdego stopnia ryzyka występują pewne powikłania nadciśnienia tętniczego:
- Pierwszy. Jest to grupa niskiego ryzyka, w której nie wykryto nadciśnienia. Zawał serca lub udar mózgu w ciągu najbliższych 10 lat występuje tylko u 15% pacjentów.
- Drugi. Grupa o średnim ryzyku, w której dana osoba ma jeden zewnętrzny negatywny czynnik, na przykład palenie. Prawdopodobieństwo udaru lub zawału serca wzrasta do 15-20%.
- Trzeci. Grupa wysokiego ryzyka, gdy pacjent ma maksymalnie 3 czynniki negatywne. Zawał serca lub udar mózgu rozpoznaje się u 20-30% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.
- Czwarty. Jest to bardzo wysoki stopień ryzyka, na który pacjent ma wpływ więcej niż 3 czynniki negatywne. Kilka organów docelowych jest już zaangażowanych w proces patologiczny. Udar lub atak serca występuje z 30-procentową szansą.
Aby ocenić stopień ryzyka, lekarz bierze pod uwagę liczbę negatywnych czynników obecnych u pacjenta, docelowe uszkodzenie narządu (POM) i związane z nim warunki kliniczne (AKC). Te ostatnie obejmują choroby układu sercowo-naczyniowego. Tabela w celu określenia ryzyka:
Rodzaj i ilość obecnych czynników ryzyka / Nadciśnienie tętnicze
Brak czynników ryzyka, POM i AKC
Mniej niż 1-2 czynniki ryzyka
3 lub więcej czynników ryzyka, POM lub AKC
Leczenie
Terapeuta, kardiolog, neuropatolog może być zaangażowany w diagnozę choroby. W pierwszym etapie nadciśnienie można leczyć w domu. Aby znormalizować ciśnienie, zaleca się wyeliminowanie negatywnych czynników zewnętrznych i dobrego odpoczynku, ale nie należy leżeć na kanapie przez cały dzień. Regularne spacery pomogą wzmocnić układ sercowo-naczyniowy. Leki nie są tutaj wymagane. Zamiast tego zaleca się pacjentowi:
- znormalizuj swoją wagę;
- porzucić złe nawyki;
- wyeliminować doświadczenia i stres;
- obserwuj tryb pracy i odpoczynek;
- dobrze zjeść.
Dieta jest ważnym warunkiem leczenia każdego stadium nadciśnienia. Aby zmniejszyć ciśnienie, konieczne jest ograniczenie spożycia soli do 5-6 g dziennie. Jego nadmiar powoduje wzrost objętości krążącej krwi, co powoduje wzrost ciśnienia. Jeśli chodzi o schemat picia, musisz spożywać około 1,5 litra dziennie. Dieta powinna zawierać następujące pokarmy i potrawy:
- omlet z białka i jajka na miękko;
- oleje roślinne;
- świeże sałatki warzywne;
- suszone owoce;
- kwaśne owoce i jagody (agrest, jabłka, śliwki, figi);
- zielone liściaste;
- galaretka owocowa i jagodowa;
- marmolada;
- wczoraj lub suszonego chleba;
- niskotłuszczowe produkty mleczne;
- cykoria;
- rośliny strączkowe;
- niskotłuszczowe odmiany ryb, w tym sandacze, dorsze, szczupaki, karpie;
- cielęcina, wołowina, kurczak, indyk.
Przy nadciśnieniu dozwolone są wszystkie rodzaje obróbki kulinarnej, z wyjątkiem smażenia. Można gotować, piec, gotować. Produkty gulaszu nie są zalecane bardzo często. Konieczne jest spożywanie do 4-5 razy dziennie w małych porcjach o wadze około 200 g. Żywność nie powinna być zbyt gorąca, ponieważ pobudza układ nerwowy. Optymalna temperatura wynosi 15-65 stopni. Niedozwolone produkty to:
- śmietana, tłuste mleko, twaróg i kwaśna śmietana;
- świeży chleb zrobiony z wysokiej jakości mąki;
- bogate buliony i zupy na nich oparte;
- ostre i tłuste sery;
- margaryna i olej kuchenny;
- dżem, miód;
- alkohol;
- podroby;
- czosnek, szpinak, rzodkiew, daikon, rzepa;
- słodycze;
- chrzan, musztarda, pieprz;
- wędzone mięso;
- kiełbasy;
- mocna kawa i herbata;
- smażone i twarde jajka na twardo;
- tłuste ryby;
- jagnięcina, gęś, wieprzowina, kaczka.
Nadciśnienie drugiego etapu radzi sobie już z lekami. Powodem jest to, że bez leków nacisk nie wraca do normy. Leki nadciśnieniowe są główną przyczyną nadciśnienia tętniczego. Należą do nich leki z różnych grup farmakologicznych. Zmniejszają ciśnienie, ale na różne sposoby. W drugim etapie nadciśnienia stosuje się następujące leki:
- Disagreganty: Aspiryna, Clopidogrel, Tiklodipin, Dipyridamol. Są to leki, które rozrzedzają krew. Są one konieczne, aby zapobiec powstawaniu zakrzepów krwi, których ryzyko istnieje w przypadku nadciśnienia.
- Hipolipidemiczne i hipoglikemiczne: gliklazyd, lewotyroksyna sodowa, Crestor. Pierwszy obniża poziom cholesterolu, drugi - poziom glukozy. Często stosowane, gdy przyczyną nadciśnienia jest nadwaga i cukrzyca.
- Blokery kanałów wapniowych: Amlodypina, Cordipin, Verapami, Dialtizem. Są antagonistami wapnia, powodują rozszerzanie światła naczyń, dzięki czemu zmniejsza się ciśnienie.
- Diuretyki: Furosemid, Veroshpiron, Indapamid. Są to diuretyki, które usuwają nadmiar płynu z organizmu, zmniejszając tym samym objętość krwi krążącej. W rezultacie zmniejsza się ciśnienie krwi.
Ostre epizody trzeciego stopnia nadciśnienia są leczone w szpitalu. Już w domu pacjent musi zażywać lekarstwa, czasami kilka naraz. Leki dobierane są indywidualnie dla każdego pacjenta. Lekarz może przepisać:
- Alfa i beta-adrenolityki: anaprilin, bisoprolol, terazosin, klonidyna. Hamują receptory alfa lub beta, co pomaga rozluźnić ściany naczyń krwionośnych.
- Antagoniści angiotensyny 2: Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. Nie podawaj tego enzymu w celu wywołania napięcia naczyń krwionośnych, na tle którego występują skoki ciśnienia krwi.
- Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE): Zocardis, Captopril, Prestarium. Zablokuj określoną substancję, co eliminuje skurcze naczyniowe.
- Preparaty uspokajające: Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. Używane, gdy przyczyną nadciśnienia jest przeciążenie psychiczne i emocjonalne.
Możliwe powikłania i konsekwencje
Choroba serca z nadciśnieniem dotyka prawie wszystkich układów narządów, ale serce, nerki i mózg są szczególnie negatywne. Są pierwszymi atakowanymi, gdy rośnie ciśnienie. Możliwe powikłania tych narządów obejmują następujące patologie:
- zawał mięśnia sercowego;
- niewydolność lewej komory;
- udar niedokrwienny lub krwotoczny;
- encefalopatia nadciśnieniowa;
- kłębuszkowe zapalenie nerek;
- miażdżyca tętnic nerkowych;
- niewydolność nerek;
- nephrosclerosis;
- zmniejszona ostrość wzroku.
Nadciśnienie tętnicze: przyczyny, leczenie, rokowanie, etapy i ryzyko
Nadciśnienie tętnicze (GB) jest jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego, która według przybliżonych danych dotyka jedną trzecią mieszkańców świata. W wieku 60-65 lat rozpoznanie nadciśnienia tętniczego ma ponad połowę populacji. Choroba nazywana jest "cichym zabójcą", ponieważ jej objawy mogą być nieobecne przez długi czas, podczas gdy zmiany w ściankach naczyń krwionośnych zaczynają się już w fazie bezobjawowej, wielokrotnie zwiększając ryzyko wystąpienia katastrof naczyniowych.
W literaturze zachodniej choroba nazywa się nadciśnieniem tętniczym (AH). Specjaliści krajowi przyjęli tę formułę, chociaż "nadciśnienie" i "nadciśnienie" są nadal w użyciu.
Zwrócenie uwagi na problem nadciśnienia tętniczego jest spowodowane nie tyle jego klinicznymi przejawami, co powikłaniami w postaci ostrych zaburzeń naczyniowych w mózgu, sercu i nerkach. Ich zapobieganie jest głównym zadaniem leczenia mającego na celu utrzymanie prawidłowych wartości ciśnienia krwi (BP).
Ważnym punktem jest określenie różnych czynników ryzyka, a także wyjaśnienie ich roli w postępie choroby. Stosunek stopnia nadciśnienia tętniczego do istniejących czynników ryzyka jest wyświetlany w diagnozie, co upraszcza ocenę stanu pacjenta i rokowania.
W przypadku większości pacjentów liczby w diagnozie po "AG" nic nie mówią, chociaż jasne jest, że im wyższy stopień i indeks ryzyka, tym gorsze rokowanie i poważniejsza patologia. W tym artykule postaramy się dowiedzieć, jak i dlaczego wprowadzono jeden lub drugi stopień nadciśnienia i jaka jest podstawa do określenia ryzyka powikłań.
Przyczyny i czynniki ryzyka nadciśnienia tętniczego
Przyczyn nadciśnienia tętniczego jest wiele. Mówiąc o pierwotnym lub istotnym nadciśnieniu, mamy na myśli przypadek, gdy nie ma specyficznej wcześniejszej choroby lub patologii narządów wewnętrznych. Innymi słowy, takie AG powstaje samo z udziałem innych narządów w procesie patologicznym. Pierwotne nadciśnienie tętnicze to ponad 90% przypadków przewlekłego wzrostu ciśnienia.
Główną przyczyną pierwotnego nadciśnienia tętniczego jest stres i przeciążenie psycho-emocjonalne, które przyczyniają się do naruszenia centralnych mechanizmów regulacji ciśnienia w mózgu, następnie cierpią mechanizmy humoralne, zaangażowane są narządy docelowe (nerki, serce, siatkówka).
Wtórne nadciśnienie tętnicze jest przejawem innej patologii, więc jego przyczyna jest zawsze znana. Towarzyszy chorobom nerek, serca, mózgu, zaburzeń endokrynologicznych i jest im wtórne. Po wyleczeniu choroby zasadniczej nadciśnienie ustąpi, więc ryzyko i zasięg w tym przypadku nie ma sensu. Udział objawowego nadciśnienia tętniczego nie przekracza 10% przypadków.
Czynniki ryzyka dla GB są również znane wszystkim. W klinikach tworzone są szkoły nadciśnienia tętniczego, których specjaliści dostarczają społeczeństwu informacji o niekorzystnych warunkach prowadzących do nadciśnienia tętniczego. Każdy terapeuta lub kardiolog poinformuje pacjenta o zagrożeniach już w pierwszym przypadku zarejestrowanego wysokiego ciśnienia krwi.
Wśród schorzeń predysponujących do nadciśnienia tętniczego najważniejsze są:
- Palenie;
- Nadmiar soli w żywności, nadmierne zużycie płynu;
- Brak aktywności fizycznej;
- Nadużywanie alkoholu;
- Zaburzenia metabolizmu nadwagi i tłuszczu;
- Przewlekłe przeciążenie psychoemocjonalne i fizyczne.
Jeśli uda nam się wyeliminować wymienione czynniki lub przynajmniej spróbować zmniejszyć ich wpływ na zdrowie, to takie znaki, jak płeć, wiek, dziedziczność, nie są podatne na zmiany, a zatem będziemy musieli znieść, ale nie zapominając o rosnącym ryzyku.
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego i określenie ryzyka
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego obejmuje etap alokacji, stopień zaawansowania choroby i stopień ryzyka wystąpienia katastrof naczyniowych.
Stadium choroby zależy od objawów klinicznych. Przydziel:
- Stan przedkliniczny, gdy nie ma oznak nadciśnienia tętniczego, a pacjent nie jest świadomy zwiększenia ciśnienia;
- Nadciśnienie pierwszego stopnia, gdy ciśnienie jest podwyższone, możliwe są kryzysy, ale nie ma oznak uszkodzenia narządu docelowego;
- Stopień 2 towarzyszy uszkodzeniu narządów docelowych - przerost mięśnia sercowego, zmiany w siatkówce są zauważalne, a nerki są dotknięte;
- Na etapie 3 możliwe udary, niedokrwienie mięśnia sercowego, patologia wzroku, zmiany w dużych naczyniach (tętniak aortalny, miażdżyca).
Stopień nadciśnienia
Ustalenie stopnia GB jest ważne w ocenie ryzyka i rokowania, i występuje na podstawie danych liczbowych dotyczących ciśnienia. Muszę powiedzieć, że normalne wartości ciśnienia krwi mają również inne znaczenie kliniczne. Tak więc, szybkość do 120/80 mm Hg. Art. jest uważane za optymalne, ciśnienie w granicach 120-129 mm rtęci będzie normalne. Art. skurczowe i 80-84 mm Hg. Art. rozkurczowe. Wartości ciśnienia wynoszą 130-139 / 85-89 mmHg. Art. nadal leżą w normalnych granicach, ale zbliżają się do granicy z patologią, więc są nazywane "wysoce normalne", a pacjentowi można powiedzieć, że podniósł normalne ciśnienie. Wskaźniki te można uznać za predpatologii, ponieważ ciśnienie jest tylko o kilka milimetrów od wzrostu.
Od momentu, gdy ciśnienie krwi osiągnęło 140/90 mm Hg. Art. Możesz już mówić o obecności choroby. Na podstawie tego wskaźnika określa się odpowiednie poziomy nadciśnienia tętniczego:
- 1 stopień nadciśnienia (GB lub AH 1 st. W diagnozie) oznacza wzrost ciśnienia w granicach 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
- Stopień 2 GB jest poprzedzony cyframi 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
- Z 3 stopniami ciśnienia GB 180/100 mm Hg. Art. i powyżej.
Zdarza się, że zwiększa się ciśnienie skurczowe, wynoszące 140 mm Hg. Art. i powyżej, a rozkurczowe w tym samym czasie mieści się w granicach wartości prawidłowych. W tym przypadku porozmawiaj o izolowanej postaci skurczowej nadciśnienia tętniczego. W innych przypadkach wskaźniki skurczowego i rozkurczowego ciśnienia odpowiadają różnym stopniem zaawansowania choroby, wówczas lekarz dokonuje diagnozy na korzyść wyższego stopnia, nie ma znaczenia, wyciągane są wnioski dotyczące ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego.
Najdokładniejsze rozpoznanie stopnia nadciśnienia tętniczego jest możliwe w przypadku nowo zdiagnozowanej choroby, gdy nie przeprowadzono jeszcze żadnego leczenia, a pacjent nie zażywał żadnych leków przeciwnadciśnieniowych. W procesie terapii liczby spadają, a jeśli zostaną anulowane, wręcz przeciwnie, mogą wzrosnąć dramatycznie, więc nie jest już możliwa odpowiednia ocena stopnia.
Pojęcie ryzyka w diagnozie
Nadciśnienie jest niebezpieczne z powodu powikłań. Nie jest tajemnicą, że przytłaczająca większość pacjentów umiera lub staje się niepełnosprawna nie z samego faktu dużej presji, ale z ostrych naruszeń, do których prowadzi.
Krwotoki w mózgu lub martwica niedokrwienna, zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek - najbardziej niebezpieczne warunki, wywołane wysokim ciśnieniem krwi. W związku z tym, dla każdego pacjenta po dokładnym badaniu określa się ryzyko, oznaczone w diagnozie liczb 1, 2, 3, 4. Tak więc diagnoza opiera się na stopniu nadciśnienia tętniczego i ryzyka powikłań naczyniowych (np. Nadciśnienie / GB 2 stopnie, ryzyko 4).
Kryterium stratyfikacji ryzyka dla pacjentów z chorobą nadciśnieniową są warunki zewnętrzne, obecność innych chorób i zaburzeń metabolicznych, zaangażowanie narządów docelowych oraz towarzyszące zmiany w narządach i układach.
Główne czynniki ryzyka wpływające na prognozę to:
- Wiek pacjenta wynosi 55 lat dla mężczyzn i 65 lat dla kobiet;
- Palenie;
- Naruszenia metabolizmu lipidów (nadmiar cholesterolu, lipoproteiny o niskiej gęstości, zmniejszenie frakcji lipidowych o dużej gęstości);
- Obecność w rodzinie chorób sercowo-naczyniowych wśród krewnych młodszych niż 65 i 55 lat odpowiednio dla kobiet i mężczyzn;
- Nadwaga, gdy obwód brzucha przekracza 102 cm u mężczyzn i 88 cm u kobiet w słabszej połowie ludzkości.
Czynniki te są uważane za poważne, ale wielu pacjentów z nadciśnieniem cierpi na cukrzycę, upośledzoną tolerancję glukozy, prowadzą siedzący tryb życia, mają odchylenia od układu krzepnięcia krwi w postaci wzrostu stężenia fibrynogenu. Czynniki te uważa się za dodatkowe, zwiększając również prawdopodobieństwo powikłań.
narządy docelowe i efekty GB
Uszkodzenie narządu docelowego charakteryzuje nadciśnienie rozpoczynające się na etapie 2 i służy jako ważne kryterium oceny ryzyka, dlatego badanie pacjenta obejmuje badanie EKG, USG serca w celu określenia stopnia przerostu jego testów mięśni, krwi i moczu w funkcji nerek (kreatyniny, białka).
Przede wszystkim serce cierpi z powodu wysokiego ciśnienia, które ze zwiększoną siłą popycha krew do naczyń. Gdy tętnice i tętniczki ulegają zmianie, gdy ich ściany tracą elastyczność i skurcz światła, obciążenie serca stopniowo wzrasta. Cechą charakterystyczną braną pod uwagę w stratyfikacji ryzyka jest hipertrofia mięśnia sercowego, którą można podejrzewać za pomocą EKG, za pomocą ultradźwięków.
Wzrost stężenia kreatyniny we krwi i moczu, pojawienie się białka albuminy w moczu mówi o zaangażowaniu nerek jako narządu docelowego. Na tle AH, ściany dużych tętnic zagęszczają się, pojawiają się płytki miażdżycowe, które można wykryć za pomocą ultradźwięków (tętnic szyjnych, ramienno-trzustkowych).
Trzeci etap nadciśnienia występuje z towarzyszącą patologią, czyli związaną z nadciśnieniem. Wśród chorób związanych z rokowaniem najważniejszymi są udary, przejściowe ataki niedokrwienne, zawał serca i dławica piersiowa, nefropatia na tle cukrzycy, niewydolność nerek, retinopatia (uszkodzenie siatkówki) z powodu nadciśnienia.
Czytelnik prawdopodobnie rozumie, w jaki sposób można nawet niezależnie określić stopień GB. Nie jest to trudne, wystarczy zmierzyć ciśnienie. Następnie możesz pomyśleć o obecności pewnych czynników ryzyka, wziąć pod uwagę wiek, płeć, parametry laboratoryjne, dane EKG, ultradźwięki itp. Ogólnie rzecz biorąc, wszystko wymienione powyżej.
Na przykład ciśnienie pacjenta odpowiada nadciśnieniu o 1 stopień, ale jednocześnie doznał udaru, co oznacza, że ryzyko będzie maksymalne - 4, nawet jeśli udar jest jedynym problemem oprócz nadciśnienia. Jeśli ciśnienie odpowiada pierwszemu lub drugiemu stopniowi, a wśród czynników ryzyka, palenie i wiek można zauważyć tylko na tle całkiem dobrego zdrowia, wówczas ryzyko będzie umiarkowane - GB 1 łyżka. (2 pozycje), ryzyko 2.
Dla jasności zrozumienia, co oznacza wskaźnik ryzyka w diagnozie, możesz umieścić wszystko w małej tabeli. Określając stopień i "licząc" czynniki wymienione powyżej, można określić ryzyko wypadków naczyniowych i powikłań nadciśnienia tętniczego u konkretnego pacjenta. Liczba 1 oznacza niskie ryzyko, 2 umiarkowane, 3 wysokie, 4 bardzo wysokie ryzyko powikłań.
Niskie ryzyko oznacza, że prawdopodobieństwo wypadków naczyniowych wynosi nie więcej niż 15%, umiarkowane - do 20%, wysokie ryzyko wskazuje na rozwój powikłań u jednej trzeciej pacjentów z tej grupy, z bardzo wysokim ryzykiem powikłań, więcej niż 30% pacjentów jest podatnych.
Manifestacje i komplikacje GB
Manifestacja nadciśnienia zależy od stadium choroby. W okresie przedklinicznym pacjent czuje się dobrze i tylko odczyty tonometru mówią o rozwijającej się chorobie.
W miarę postępu postępów w naczyniach krwionośnych i serca, objawy pojawiają się w postaci bólu głowy, osłabienia, obniżonej sprawności, okresowych zawrotów głowy, objawów wizualnych w postaci osłabionej ostrości wzroku, migoczących "much" przed oczami. Wszystkie te objawy nie są wyrażone stabilnym przebiegiem patologii, ale w momencie rozwoju kryzysu nadciśnieniowego klinika staje się jaśniejsza:
- Silny ból głowy;
- Hałas, dzwonienie w głowie lub uszach;
- Ciemnienie oczu;
- Ból w sercu;
- Skrócenie oddechu;
- Przekrwienie twarzy;
- Podniecenie i uczucie strachu.
Kryzysy nadciśnieniowe są wywoływane przez sytuacje psychoterroryczne, przepracowanie, stres, picie kawy i alkoholu, dlatego pacjenci z ustaloną diagnozą powinni unikać takich wpływów. Na tle kryzysu nadciśnieniowego prawdopodobieństwo powikłań, w tym także zagrażających życiu, dramatycznie wzrasta:
- Krwotok lub zawał mózgu;
- Ostra encefalopatia nadciśnieniowa, ewentualnie z obrzękiem mózgu;
- Obrzęk płuc;
- Ostra niewydolność nerek;
- Atak serca na serce.
Jak zmierzyć ciśnienie?
Jeśli istnieją powody, by podejrzewać nadciśnienie, to pierwszą rzeczą, którą zrobi specjalista, jest zmierzenie. Do niedawna uważano, że wartości ciśnienia krwi mogą normalnie różnić się w różnych rękach, ale, jak pokazała praktyka, nawet różnica 10 mm Hg. Art. może wystąpić z powodu patologii naczyń obwodowych, dlatego należy ostrożnie traktować różne naciski na prawą i lewą rękę.
Aby uzyskać najbardziej wiarygodne dane, zaleca się trzykrotne mierzenie ciśnienia na każdym ramieniu w małych odstępach czasu, ustalając każdy uzyskany wynik. U większości pacjentów najniższe uzyskane wartości są najbardziej poprawne, ale w niektórych przypadkach ciśnienie wzrasta z pomiaru do pomiaru, co nie zawsze przemawia na korzyść nadciśnienia.
Szeroki wybór i dostępność urządzeń do pomiaru ciśnienia umożliwia kontrolowanie go wśród szerokiego grona osób w domu. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym zwykle mają w domu monitor ciśnienia krwi, więc jeśli poczują się gorzej, natychmiast mierzą ciśnienie krwi. Warto jednak zauważyć, że fluktuacje są możliwe u całkowicie zdrowych osób bez nadciśnienia, dlatego jednorazowy nadmiar normy nie powinien być uważany za chorobę, a do diagnozy nadciśnienia tętniczego należy mierzyć ciśnienie w różnym czasie, w różnych warunkach i wielokrotnie.
W diagnozie nadciśnienia tętniczego numery krwi, dane elektrokardiograficzne i wyniki osłuchiwania serca są uważane za podstawowe. Podczas słuchania można określić szum, wzmocnienie tonów, arytmie. EKG, począwszy od drugiego etapu, będzie wykazywać oznaki stresu w lewym sercu.
Leczenie nadciśnienia tętniczego
W celu korekty podwyższonego ciśnienia opracowano schematy leczenia, w tym leki różnych grup i różne mechanizmy działania. Ich połączenie i dawkowanie wybiera lekarz indywidualnie, biorąc pod uwagę stan zaawansowania, współwystępowanie, odpowiedź nadciśnienia na określony lek. Po ustaleniu rozpoznania GB i przed rozpoczęciem leczenia lekami, lekarz zasugeruje środki niefarmakologiczne, które znacznie zwiększą skuteczność środków farmakologicznych, a czasami pozwolą zmniejszyć dawkę leków lub odmówić przynajmniej niektórych z nich.
Przede wszystkim zaleca się znormalizować schemat, wyeliminować naprężenia, zapewnić aktywność lokomotoryczną. Dieta ma na celu zmniejszenie spożycia soli i płynów, eliminując alkohol, kawę i napoje oraz substancje stymulujące nerwy. Przy dużej wadze należy ograniczyć kalorie, zrezygnować z tłuszczu, mąki, pieczeni i przypraw.
Środki nielekowe na początkowym etapie nadciśnienia mogą dać tak dobry efekt, że potrzeba przepisywania leków znika sama. Jeśli te środki nie działają, lekarz przepisuje odpowiednie leki.
Celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest nie tylko obniżenie wskaźników ciśnienia krwi, ale także wyeliminowanie jego przyczyny w jak największym stopniu.
W leczeniu nadciśnienia tradycyjnie stosuje się leki przeciwnadciśnieniowe z następujących grup:
Każdego roku rosnąca lista leków, które zmniejszają ciśnienie, a jednocześnie stają się bardziej skuteczne i bezpieczne, przy mniejszej ilości niepożądanych reakcji. Na początku leczenia jeden lek jest przepisywany w minimalnej dawce, z nieskutecznością można go zwiększyć. Jeśli choroba postępuje, ciśnienie nie utrzymuje się na akceptowalnych wartościach, następnie druga z drugiej grupy jest dodawana do pierwszego leku. Obserwacje kliniczne pokazują, że efekt jest lepszy w przypadku terapii skojarzonej niż w przypadku wyznaczenia pojedynczego leku w maksymalnej ilości.
Ważne w wyborze leczenia jest zmniejszenie ryzyka powikłań naczyniowych. Zauważono, że niektóre kombinacje mają bardziej wyraźny "ochronny" wpływ na narządy, podczas gdy inne umożliwiają lepszą kontrolę ciśnienia. W takich przypadkach eksperci preferują kombinację leków, zmniejszając prawdopodobieństwo powikłań, nawet jeśli wystąpią codzienne wahania ciśnienia krwi.
W niektórych przypadkach konieczne jest uwzględnienie chorób współistniejących, które dostosowują się do schematów leczenia nadciśnienia tętniczego. Na przykład mężczyźni z gruczolakiem prostaty otrzymują alfa-adrenolityki, które nie są zalecane do regularnego stosowania w celu zmniejszenia ciśnienia u innych pacjentów.
Najczęściej stosowane są inhibitory ACE, blokery kanałów wapniowych, które są przepisywane zarówno młodym, jak i starszym pacjentom, z towarzyszącymi lub nie współistniejącymi chorobami, diuretykami, sartanami. Preparaty tych grup są odpowiednie do wstępnego leczenia, które można następnie uzupełnić trzecim lekiem o różnym składzie.
Inhibitory ACE (kaptopryl, lizynopryl) zmniejszają ciśnienie krwi, a jednocześnie działają ochronnie na nerki i mięsień sercowy. Są one preferowane u młodych pacjentów, kobiety stosujące hormonalne środki antykoncepcyjne, wykazane w cukrzycy, dla starszych pacjentów.
Diuretyki są nie mniej popularne. Skutecznie obniżyć ciśnienie krwi hydrochlorotiazyd, chlortalidon, torasemid, amiloryd. Aby zmniejszyć reakcje uboczne, są one połączone z inhibitorami ACE, czasami "w jednej tabletce" (Enap, berlipril).
Beta-adrenolityki (sotalol, propranolol, anaprilin) nie stanowią głównej grupy nadciśnienia tętniczego, ale są skuteczne w przypadku współistniejącej patologii serca - niewydolności serca, tachykardii, choroby wieńcowej.
Blokery kanałów wapniowych są często przepisywane w połączeniu z inhibitorem ACE, są szczególnie dobre w leczeniu astmy w połączeniu z nadciśnieniem, ponieważ nie powodują skurczu oskrzeli (riodipina, nifedypina, amlodypina).
Antagoniści receptora angiotensyny (losartan, irbesartan) są najczęściej przepisywaną grupą leków przeciw nadciśnieniu. Skutecznie obniżają ciśnienie, nie powodują kaszlu, podobnie jak wiele inhibitorów ACE. Ale w Ameryce są szczególnie powszechne ze względu na 40% zmniejszenie ryzyka choroby Alzheimera.
W leczeniu nadciśnienia tętniczego ważne jest nie tylko wybieranie skutecznego schematu leczenia, ale także przyjmowanie leków przez długi czas, nawet na całe życie. Wielu pacjentów uważa, że po osiągnięciu normalnego poziomu ciśnienia leczenie można zatrzymać, a pigułki zostają złapane w czasie kryzysu. Wiadomo, że niesystematyczne stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych jest jeszcze bardziej szkodliwe dla zdrowia niż całkowity brak leczenia, dlatego też poinformowanie pacjenta o czasie trwania leczenia jest jednym z ważnych zadań lekarza.
Nadciśnienie tętnicze, jego stopień i ryzyko
Nadciśnienie tętnicze jest jedną z najczęstszych chorób serca i naczyń krwionośnych, dotykającą około 25% dorosłej populacji. Nic dziwnego, że czasem określa się ją jako niezakaźną epidemię. Wysokie ciśnienie krwi z jego powikłaniami znacząco wpływa na śmiertelność populacji. Szacunki wskazują, że do 25% zgonów osób po 40 roku życia jest bezpośrednio lub pośrednio spowodowanych nadciśnieniem. Prawdopodobieństwo powikłań zależy od etapów nadciśnienia. Ile etapów nadciśnienia tętniczego, w jaki sposób są klasyfikowane? Zobacz poniżej.
To ważne! Według najnowszych szacunków Światowej Organizacji Zdrowia z 1993 r. Nadciśnienie tętnicze u dorosłych uważa się za stały wzrost ciśnienia krwi do 140/90 mm Hg. Art.
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego, określająca stopień ryzyka choroby
Według WHO, zgodnie z etiologią, choroba nadciśnieniowa dzieli się na pierwotną i wtórną.
W pierwotnym (zasadniczym) nadciśnieniu (GB), główna organiczna przyczyna wzrostu ciśnienia krwi (BP) jest nieznana. Uwzględnia się połączenie czynników genetycznych, wpływów zewnętrznych i zaburzeń wewnętrznych mechanizmów regulacyjnych.
- środowisko;
- nadmierne spożycie kalorii, rozwój otyłości;
- zwiększone spożycie soli;
- brak potasu, wapnia, magnezu;
- nadmierne picie;
- powtarzające się stresujące sytuacje.
Pierwotne nadciśnienie tętnicze jest najczęstszym nadciśnieniem, w około 95% przypadków.
3 etapy nadciśnienia tętniczego są podzielone:
- Etap I - wysokie ciśnienie krwi bez zmiany narządów;
- Etap II - wzrost ciśnienia krwi ze zmianami narządowymi, ale bez upośledzenia ich funkcji (przerost lewej komory, białkomocz, angiopatia);
- Etap III - zmiany w narządach, którym towarzyszy naruszenie ich funkcji (niewydolność serca, encefalopatia nadciśnieniowa, udar, retinopatia nadciśnieniowa, niewydolność nerek).
Wtórne (objawowe) nadciśnienie tętnicze to wzrost ciśnienia krwi jako objaw podstawowej choroby o możliwej do zidentyfikowania przyczynie. Klasyfikacja nadciśnienia wtórnego jest następująca:
- nadciśnienie renoparenchymalne - jest spowodowane chorobą nerek; powoduje: chorobę miąższu nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek), nowotwory, uszkodzenie nerek;
- nadciśnienie naczyniowo-nerkowe - zwężenie tętnic nerkowych z powodu dysplazji włóknisto-mięśniowej lub miażdżycy tętnic, zakrzepicy żył nerkowych;
- nadciśnienie wewnątrzwydzielnicze - pierwotny hiperaldosteronizm (zespół Conna), nadczynność tarczycy, pheochromocytoma, zespół Cushinga;
- choroba nadciśnieniowa spowodowana przez leki;
- nadciśnienie ciążowe - wysokie ciśnienie podczas ciąży, stan po porodzie często wraca do normy;
- koarktacja aorty.
Nadciśnienie ciążowe może prowadzić do wrodzonych chorób dziecka, w szczególności do retinopatii. Oddzielone 2 fazy retinopatii (wcześniaków i dzieci urodzonych w terminie):
- aktywny - składa się z 5 etapów rozwoju, może prowadzić do utraty wzroku;
- bliznowacenie - prowadzi do zmętnienia rogówki.
To ważne! Oba etapy retinopatii wcześniaków i dzieci w pełnym cyklu życia prowadzą do zaburzeń anatomicznych!
Choroba nadciśnieniowa układu międzynarodowego (dla ICD-10):
- forma podstawowa - I10;
- forma drugorzędna - I15.
Stopnie nadciśnienia również określają stopień odwodnienia - odwodnienie. W takim przypadku klasyfikatorem jest brak wody w ciele.
Podziel 3 stopnie odwodnienia:
- stopień 1 - łatwy - brak 3,5%; Objawy - suchość w ustach, wielkie pragnienie;
- stopień 2 - średni - niedobór - 3-6%; objawy - ostre wahania ciśnienia lub zmniejszenie ciśnienia, tachykardia, skąpomocz;
- stopień 3 - trzeci stopień jest najcięższy, charakteryzuje się niedoborem 7-14% wody; zamanifestowały halucynacje, urojenia; klinika - śpiączka, wstrząs hipowolemiczny.
W zależności od stopnia i stopnia odwodnienia przeprowadza się dekompensację poprzez wprowadzenie roztworów:
- 5% glukozy + izotoniczny NaCl (łagodny);
- 5% NaCl (średni stopień);
- 4,2% NaHCO3 (dotkliwy).
Etap GB
Subiektywne objawy, szczególnie w łagodnych i umiarkowanych stadiach nadciśnienia, często nie występują, więc wzrost ciśnienia krwi często znajduje się już na poziomie niebezpiecznych wskaźników. Obraz kliniczny podzielony jest na 3 etapy. Każdy etap nadciśnienia tętniczego ma typowe objawy, z których wywodzi się klasyfikacja GB.
Etap I
W stadium 1 nadciśnienia pacjent skarży się na bóle głowy, zmęczenie, kołatanie serca, dezorientację, zaburzenia snu. Na etapie 1, GB, obiektywne ustalenia dotyczące serca, EKG, tła oka, w testach laboratoryjnych są obecne w normalnym zakresie.
Etap II
W stadium 2 nadciśnienia, skargi subiektywne są podobne, w tym samym czasie pojawiają się objawy przerostu lewej komory, objawy angiopatii z nadciśnieniem występują na siatkówce oraz w mikroalbuminurii moczu lub białkomoczu. Czasami dochodzi do rozmnożenia czerwonych krwinek w osadzie z moczem. W stadium 2 nadciśnienia nie występują objawy niewydolności nerek.
Etap III
W III stopniu nadciśnienia diagnozuje się zaburzenia czynnościowe narządów związane ze zwiększonym ryzykiem nadciśnienia tętniczego:
- uszkodzenie serca - najpierw objawia się duszność, następnie - objawy astmy lub obrzęku płuc;
- powikłania naczyniowe - uszkodzenie tętnic obwodowych i wieńcowych, ryzyko miażdżycy mózgu;
- zmiany w dnie oka - mają charakter retinopatii nadciśnieniowej, neuroretynopatii;
- zmiany w mózgowych naczyniach krwionośnych - objawiające się przejściowymi atakami niedokrwiennymi, typowymi udarami naczyniowymi zakrzepowymi lub krwotocznymi;
- w stadium III udar mózgu, uszkodzenia mózgu są diagnozowane u prawie wszystkich pacjentów;
- łagodne stwardnienie nerkowe naczyń nerkowych - prowadzi do ograniczenia przesączania kłębuszkowego, zwiększenia białkomoczu, erytrocytów, hiperurykemii, a później do przewlekłej niewydolności nerek.
Jaki jest najniebezpieczniejszy stopień lub stopień nadciśnienia tętniczego? Pomimo różnych objawów, wszystkie etapy i stopnie nadciśnienia tętniczego są niebezpieczne, wymagają odpowiedniego leczenia układowego lub objawowego.
Stopnie
Zgodnie z ciśnieniem krwi (ciśnieniem krwi), ustalonym w chwili rozpoznania, występują 3 stopnie nadciśnienia tętniczego:
Istnieje również czwarta koncepcja - definicja opornego (ciągłego) nadciśnienia tętniczego, w którym, nawet przy odpowiednim doborze kombinacji leków przeciwnadciśnieniowych, wskaźniki ciśnienia krwi nie spadają poniżej 140/90 mm Hg. Art.
Bardziej przejrzysty przegląd stopni nadciśnienia tętniczego przedstawiono w tabeli.
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego i stratyfikacja normalnego ciśnienia krwi zgodnie z wytycznymi ESH / ESC z 2007 r.
Nadciśnienie
Nadciśnienie (niezbędne nadciśnienie tętnicze, pierwotne nadciśnienie tętnicze) jest chorobą przewlekłą charakteryzującą się długotrwałym utrzymującym się wzrostem ciśnienia krwi. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego zwykle wykonuje się przez wyeliminowanie wszystkich postaci wtórnego nadciśnienia tętniczego.
Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ciśnienie krwi uważa się za prawidłowe, nie przekraczające 140/90 mm Hg. Art. Nadmiar tego wskaźnika przekracza 140-160 / 90-95 mm Hg. Art. w stanie spoczynku z podwójnym pomiarem podczas dwóch badań lekarskich wskazuje na obecność nadciśnienia u pacjenta.
Nadciśnienie tętnicze to około 40% wszystkich chorób sercowo-naczyniowych. U kobiet i mężczyzn występuje z taką samą częstotliwością, ryzyko rozwoju wzrasta wraz z wiekiem.
Terminowe, odpowiednio dobrane leczenie nadciśnienia może spowolnić postęp choroby i zapobiegać rozwojowi powikłań.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Wśród głównych czynników przyczyniających się do rozwoju nadciśnienia tętniczego są zaburzenia czynności regulacyjnych wyższych części ośrodkowego układu nerwowego, które kontrolują funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Dlatego choroba często rozwija się na tle powtarzanego stresu psycho-emocjonalnego, wpływu na ciało wibracji i hałasu, a także pracy w nocy. Ważną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne - prawdopodobieństwo pojawienia się nadciśnienia wzrasta wraz z obecnością dwóch lub więcej bliskich krewnych cierpiących na tę chorobę. Nadciśnienie często rozwija się na tle patologii tarczycy, nadnerczy, cukrzycy, miażdżycy.
Czynniki ryzyka obejmują:
- menopauza u kobiet;
- nadwaga;
- brak aktywności fizycznej;
- podeszły wiek;
- obecność złych nawyków;
- nadmierne spożycie soli, które może powodować skurcz naczyń krwionośnych i zatrzymanie płynów;
- niekorzystna sytuacja ekologiczna.
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego
Istnieje kilka klasyfikacji nadciśnienia.
Choroba może przybrać formę łagodną (powoli postępującą) lub złośliwą (szybko postępującą).
W zależności od poziomu rozkurczowego ciśnienia krwi uwalniana jest nadciśnienie płucna (rozkurczowe ciśnienie krwi poniżej 100 mm Hg), umiarkowane (100-115 mm Hg) i ciężkie (ponad 115 mm Hg).
W zależności od poziomu wzrostu ciśnienia krwi występują trzy stopnie nadciśnienia tętniczego:
- 140-159 / 90-99 mm Hg v.;
- 160-179 / 100-109 mm Hg v.;
- więcej niż 180/110 mm Hg. Art.
Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego:
Ciśnienie krwi (BP)
Skurczowe ciśnienie krwi (mm Hg. Art.)
Rozkurczowe ciśnienie krwi (mm Hg. Art.)
Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) ciśnienie krwi uważa się za prawidłowe, nie przekraczające 140/90 mm Hg. Art.
Na etapie przedklinicznym rozwija się przemijające nadciśnienie (okresowy chwilowy wzrost ciśnienia krwi, zwykle związany z pewną przyczyną zewnętrzną - wstrząs emocjonalny, nagła zmiana pogody, inne choroby). Przejawami nadciśnienia są bóle głowy, zwykle umiejscowione w tylnej części głowy, noszące charakter pękający, uczucie ciężkości i / lub pulsowania w głowie, a także zawroty głowy, szumy uszne, letarg, zmęczenie, zaburzenia snu, kołatanie serca, nudności. Na tym etapie nie dochodzi do uszkodzenia narządu docelowego.
Wraz z postępem patologicznego procesu, pacjenci odczuwają duszność, która może objawiać się podczas wysiłku fizycznego, biegania, chodzenia, wchodzenia po schodach. Pacjenci skarżą się na zwiększone pocenie się, zaczerwienienie skóry twarzy, drętwienie palców kończyn górnych i dolnych, drżenie drżenia, przedłużony tępy ból w sercu, krwawienia z nosa. Ciśnienie krwi stale utrzymuje się na poziomie 140-160 / 90-95 mmHg. Art. W przypadku zatrzymania płynów w ciele pacjent ma obrzęk twarzy i dłoni, sztywność ruchów. Kiedy skurcz naczyń krwionośnych siatkówki może pojawić się błyska przed oczami, zasłona, migoczące muchy, zmniejszona ostrość wzroku (w ciężkich przypadkach - aż do całkowitej utraty podczas krwotoku siatkówki). Na tym etapie choroby pacjent ma mikroalbuminurię, białkomocz, hipertrofię lewej komory, angiopatię siatkówki.
Niespotykane kryzysy mogą wystąpić zarówno w pierwszym, jak i drugim stadium choroby.
Nadciśnienie w późnym stadium charakteryzuje się obecnością wtórnych zmian w narządach docelowych, co jest spowodowane zmianami w naczyniach krwionośnych i upośledzonym wewnątrzorganicznym przepływem krwi. Może to objawiać się jako przewlekła dławica piersiowa, ostry udar naczyniowo-mózgowy (udar krwotoczny) i encefalopatia nadciśnieniowa.
W późnym stadium choroby rozwijają się skomplikowane kryzysy.
Z powodu przedłużonego zwiększonego obciążenia mięśnia sercowego dochodzi do jego zgrubienia. Jednocześnie pogarsza się dostarczanie energii do komórek mięśnia sercowego, a dostarczanie składników odżywczych zostaje zakłócone. U pacjenta występuje głód tlenowy mięśnia sercowego, a następnie choroba niedokrwienna serca, zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego, ostrej lub przewlekłej niewydolności serca i śmierci.
Wraz z postępem nadciśnienia tętniczego dochodzi do uszkodzenia nerek. We wstępnych stadiach choroby zaburzenia są odwracalne. Jednak przy braku odpowiedniego leczenia zwiększa się białkomocz, zwiększa się liczba erytrocytów w moczu, zaburzona jest czynność nerek wydzielająca azot i rozwija się niewydolność nerek.
U pacjentów z przewlekłą chorobą z nadciśnieniem obserwuje się krętość naczyń krwionośnych siatkówki, nieregularność kalibru naczyń, ich światło jest zmniejszone, co prowadzi do zakłócenia przepływu krwi i może spowodować pęknięcie ścian naczyń krwionośnych i krwotoków. Stopniowo rosnące zmiany w głowie nerwu wzrokowego. Wszystko to prowadzi do zmniejszenia ostrości wzroku. Na tle kryzysu nadciśnieniowego możliwa jest całkowita utrata wzroku.
W przypadku obwodowych zmian naczyniowych u pacjentów z chorobą nadciśnieniową rozwija się chromanie przestankowe.
Przy utrzymującym się i przedłużonym nadciśnieniu tętniczym u pacjenta rozwija się miażdżyca tętnic, charakteryzująca się powszechnym rozwojem miażdżycowych zmian naczyniowych, angażującym tętnice mięśniowe w procesie patologicznym, czego nie obserwuje się przy braku nadciśnienia tętniczego. Blaszki miażdżycowe w nadciśnieniu tętniczym są koliste, a nie segmentowe, w wyniku czego światło naczynia krwionośnego zwęża się szybciej i bardziej znacząco.
Najbardziej typowym przejawem choroby nadciśnieniowej są zmiany w tętniczkach, prowadzące do namaczania plazmy, a następnie rozwoju hyalinosis lub stwardnienia tętnic. Proces ten rozwija się z powodu hipoksycznego uszkodzenia śródbłonka naczyniowego, jego błony, a także komórek mięśniowych i włóknistych struktur ściany naczynia. Arterikole i małe tętnice mózgu, siatkówki, nerek, trzustki i jelit są najbardziej podatne na impregnację plazmową i hyalinozę. Wraz z rozwojem kryzysu nadciśnieniowego, proces patologiczny dominuje w jednym lub innym narządzie, co decyduje o klinicznej specyfice kryzysu i jego konsekwencjach. Tak więc, moczenie plazmowe tętniczek i nerkowej arteriolonekrozy prowadzi do ostrej niewydolności nerek, a ten sam proces w czwartej komórce mózgu powoduje nagłą śmierć.
W złośliwej postaci nadciśnienia tętniczego obraz kliniczny jest zdominowany przez przejawy kryzysu nadciśnieniowego, który jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi z powodu skurcz tętniczek. Jest to rzadka postać choroby, często rozwija łagodną, powoli postępującą postać nadciśnienia. Jednak na każdym etapie łagodnego nadciśnienia może wystąpić przełom nadciśnieniowy z charakterystycznymi objawami morfologicznymi. Kryzys nadciśnieniowy rozwija się z reguły w kontekście przeciążenia fizycznego lub emocjonalnego, sytuacji stresowych, zmiany warunków klimatycznych. Stan charakteryzuje się nagłym i znaczącym wzrostem ciśnienia krwi, trwającym od kilku godzin do kilku dni. Kryzys towarzyszy silny ból głowy, zawroty głowy, tachykardia, senność, uczucie gorączki, nudności i wymioty, które nie przynoszą ulgi, bolesne odczucia w okolicy serca, uczucie strachu.
U kobiet i mężczyzn nadciśnienie występuje z taką samą częstością, ryzyko rozwoju wzrasta wraz z wiekiem. Zobacz także:
Diagnostyka
Podczas zbierania skarg i wywiadów u pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia tętniczego szczególną uwagę zwraca się na narażenie pacjenta na działanie niekorzystnych czynników przyczyniających się do nadciśnienia tętniczego, obecności kryzysów nadciśnieniowych, wysokiego ciśnienia krwi, czasu trwania istniejących objawów.
Główną metodą diagnostyczną jest dynamiczny pomiar ciśnienia krwi. Aby uzyskać niezakłócone dane, ciśnienie powinno być mierzone w miłej atmosferze, na godzinę należy przestać ćwiczyć, jeść, pić kawę i herbatę, palić i brać leki, które mogą wpływać na ciśnienie krwi. Pomiar ciśnienia krwi można wykonywać w pozycji stojącej, siedzącej lub leżącej, natomiast ramię, na które nakłada się mankiet, powinno znajdować się w jednej linii z sercem. Podczas pierwszej wizyty u lekarza ciśnienie krwi mierzy się na obu rękach. Powtórny pomiar jest wykonywany w ciągu 1-2 minut. W przypadku asymetrii ciśnienia krwi powyżej 5 mm Hg. Art. kolejne pomiary są wykonywane na ręce, gdzie uzyskano wyższe wyniki. Jeżeli dane powtarzanych pomiarów różnią się, przyjmuje się, że średnia arytmetyczna jest prawdziwa. Dodatkowo, pacjent jest proszony o pomiar ciśnienia krwi w domu przez pewien czas.
Badanie laboratoryjne obejmuje pełną morfologię krwi i badanie moczu, biochemiczne badanie krwi (oznaczanie poziomu glukozy, całkowitego cholesterolu, trójglicerydów, kreatyniny, potasu). Aby zbadać czynność nerek, może być właściwe przeprowadzenie próbek moczu w Zimnitsky i Nechyporenko.
Diagnostyka instrumentalna obejmuje magnetyczną tomografię rezonansową naczyń mózgowych i szyi, EKG, echokardiografię, ultrasonografię serca (określa się wzrost lewych podziałów). Możesz również potrzebować aortografii, urografii, obliczeń lub rezonansu magnetycznego nerek i nadnerczy. Przeprowadzono badanie okulistyczne w celu identyfikacji angioretinopatii nadciśnienia tętniczego, zmian w głowie nerwu wzrokowego.
Przy długotrwałym nadciśnieniu w przypadku braku leczenia lub w przypadku złośliwej postaci choroby naczynia krwionośne docelowych narządów (mózg, serce, oczy, nerki) są uszkodzone u pacjentów.
Leczenie nadciśnienia tętniczego
Głównymi celami leczenia nadciśnienia tętniczego są obniżenie ciśnienia krwi i zapobieganie rozwojowi powikłań. Całkowite wyleczenie nadciśnienia nie jest możliwe, jednak odpowiednia terapia choroby umożliwia zatrzymanie postępu procesu patologicznego i zminimalizowanie ryzyka wystąpienia nadciśnienia tętniczego, które są obarczone rozwojem poważnych powikłań.
Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego polega głównie na stosowaniu leków przeciwnadciśnieniowych, które hamują aktywność naczynioruchową i wytwarzanie norepinefryny. Środki dezagregujące, leki moczopędne, hipolipidemiczne i hipoglikemiczne oraz środki uspokajające mogą być również przepisywane pacjentom z nadciśnieniem. Przy niewystarczającej skuteczności leczenia może być odpowiednie leczenie skojarzone z kilkoma lekami przeciwnadciśnieniowymi. Wraz z rozwojem kryzysu nadciśnieniowego ciśnienie krwi należy zmniejszyć o godzinę, w przeciwnym razie zwiększa się ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań, w tym śmierci. W tym przypadku leki przeciwnadciśnieniowe są wstrzykiwane lub w kroplówce.
Niezależnie od stadium choroby u pacjentów, terapia dietetyczna jest jedną z ważnych metod leczenia. Pokarmy bogate w witaminy, magnez i potas są zawarte w diecie, stosowanie soli kuchennej jest mocno ograniczone, napoje alkoholowe, tłuste i smażone produkty są wykluczone. W przypadku otyłości dzienne spożycie kalorii powinno zostać zmniejszone, cukier, słodycze i ciastka są wykluczone z menu.
Pacjenci mają umiarkowane ćwiczenia fizyczne: fizjoterapię, pływanie, spacery. Masaż ma skuteczność terapeutyczną.
Pacjenci z nadciśnieniem powinni przestać palić. Ważne jest również zmniejszenie ekspozycji na stres. W tym celu zalecane są praktyki psychoterapeutyczne, które zwiększają odporność na stres i trening w technikach relaksacyjnych. Balneoterapia zapewnia dobry efekt.
Skuteczność leczenia ocenia się przez osiągnięcie krótkotrwałego (obniżenie ciśnienia krwi do poziomu dobrej tolerancji), średnioterminowego (zapobieganie rozwojowi lub progresji procesów patologicznych w docelowych narządach) i długoterminowego (zapobieganie rozwojowi powikłań, wydłużenie życia pacjenta).
Możliwe powikłania i konsekwencje
Przy długotrwałym nadciśnieniu w przypadku braku leczenia lub w przypadku złośliwej postaci choroby naczynia krwionośne docelowych narządów (mózg, serce, oczy, nerki) są uszkodzone u pacjentów. Niestabilny dopływ krwi do tych narządów prowadzi do rozwoju dławicy piersiowej, zaburzeń krążenia mózgowego, udaru krwotocznego lub niedokrwiennego, encefalopatii, obrzęku płuc, astmy serca, odwarstwienia siatkówki, rozwarstwienia aorty, otępienia naczyniowego itp.
Prognoza
Terminowe, odpowiednio dobrane leczenie nadciśnienia może spowolnić postęp choroby i zapobiegać rozwojowi powikłań. W przypadku dezyn- fekcji nadciśnienia tętniczego w młodym wieku, szybkiego postępu procesu patologicznego i ciężkiego przebiegu choroby, rokowanie pogarsza się.
Nadciśnienie tętnicze to około 40% wszystkich chorób sercowo-naczyniowych.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi nadciśnienia tętniczego, zaleca się:
- korekcja nadwagi;
- zrównoważona dieta;
- odrzucenie złych nawyków;
- odpowiednia aktywność fizyczna;
- unikanie przeciążenia fizycznego i psychicznego;
- racjonalizacja pracy i odpoczynku.