Klasyfikacja kryzysu nadciśnieniowego

Kryzys nadciśnieniowy to wzrost ciśnienia tętniczego do dużej liczby. Biorąc pod uwagę całą różnorodność przyczyn, charakterystykę przebiegu i konsekwencje kryzysu nadciśnieniowego, jego klasyfikację przeprowadza się według kilku zasad: rodzaju wzrostu ciśnienia krwi, charakteru zaburzeń hemodynamicznych, mechanizmu powstawania, przewagi objawów. Ponadto istnieją kryzysy z powikłaniami i bez nich.

Klasyfikacja kryzysów poprzez wzrost ciśnienia krwi i charakter zaburzeń hemodynamicznych

Według rodzaju wzrostu ciśnienia krwi (BP):

Skurczowy wariant (z dominującym wzrostem wskaźnika skurczowego parametru HELL). Rozkurczowe. Skurczowo-rozkurczowy (jednoczesny wzrost obu wskaźników).

Ze względu na zaburzenia hemodynamiczne, kryzys nadciśnieniowy ma następujące typy:

Hyperkinetic. Ma ostry ostry początek z wysokim ciśnieniem skurczowym, szybki puls. Ten rodzaj kryzysu występuje na początku nadciśnienia. Hipokinetyczny. Rozwija się stopniowo. Płynie ciężko. Rozwija się głównie u pacjentów z chorobą nadciśnieniową w stopniu II, III. Klasyfikacja według mechanizmu powstawania kryzysu

Zgodnie z mechanizmem powstawania wyróżniono następujące rodzaje kryzysów nadciśnieniowych:

Kryzys nadciśnieniowy typu 1, jest także współczulny i nadnerczy. Charakteryzuje się:

wysokie ciśnienie krwi z przewagą skurczową; zwiększone tętno; zwiększony poziom glukozy we krwi; bladość dreszcz

Taki kryzys nie ma zwiastuna rozwoju. To jest ostre. Ale nie trwaj długo (minut lub kilka godzin). Pacjenci zauważają ból w głowie, nudności, rzadko wymioty, niewyraźne widzenie w postaci zmniejszenia jego nasilenia, uczucie zwiększonego bicia serca, ból w nim kłujący w naturze, uczucie silnego lęku, strach. Pod koniec ataku takie osoby mogą mieć obfite stolce lub oddawać mocz.

W analizie moczu możliwe jest wykrycie białka w małej objętości i pojedynczych erytrocytach. Zmiany te, z reguły, nie są wynikiem zaburzeń serca, ale zmian w żylnym tonie. Wraz z krwią określa się wysoki poziom adrenaliny. Poziom noradrenaliny nie zwiększa się, a nawet zmniejsza.

Kiedy wzrasta mózgowy mechanizm powstawania kryzysów, ciśnienie w rozkurczu serca wzrasta głównie, główne parametry metaboliczne się nie zmieniają. Początek jest stopniowy.

Takie kryzysy występują przez długi czas i są znacznie trudniejsze. Może trwać do 5 dni. Czasem dłużej. Pacjenci mówią o silnym bólu głowy, znacznej senności i ogólnym ogłuszeniu. Nie jest wykluczone naruszanie świadomości w bardziej surowych formach. Istnieją inne przejawy naruszenia centralnego układu nerwowego. Są to naruszenia wrażliwości i aktywności ruchowej.

Narzekają również na mdłości, często wymioty. U pacjentów czasami określa się zmniejszenie częstości akcji serca. Prawie wszyscy pacjenci odnotowują ból za mostkiem w sercu, a wraz z nim występuje znaczna i szybko narastająca duszność, a astma serca jest możliwa. W przypadku EKG rozpoznano ciężką niewydolność lewej komory serca, u połowy pacjentów wykryto wzrost liczby białek, czerwonych krwinek i cylindrów szklistych w moczu podczas ataku.

To ważne! Kryzysy nadciśnieniowe typu 1 i 2 wymagają pilnego, pilnego leczenia, polegającego na zmniejszeniu i późniejszej kontroli ciśnienia krwi, stosowaniu leków kardioprotekcyjnych, mózgochronnych i naczyniowych, obserwacji przez kardiologa.

Klasyfikacja przez przewagę syndromów

W formie neuro-wegetatywnej pacjenci są niespokojni, nadmiernie podekscytowani, niespokojni. Boją się swojego stanu, twarz staje się czerwona, skóra staje się mokra, ręce ciągle się trzęsą, temperatura nieco wzrasta. Bicie serca rośnie i przyspiesza. Więcej wzrasta ciśnienie skurczowe.

W przeciwieństwie do tego, w przypadku postaci soli wodnej, pacjenci są bardziej ograniczeni. Są ociężali, przygnębieni. Często dochodzi do naruszenia orientacji w czasie i przestrzeni. Są blade, ich twarz jest spuchnięta, powieki opuchnięte. Jeśli taki pacjent jest w stanie odpowiedzieć na pytania, powie, że jakiś czas przed atakiem częściej chodził do toalety, że jeszcze przed atakiem zauważył obrzęk, osłabienie mięśni, ociężałość w sercu i zakłócenia w pracy w postaci naruszeń rytm

Obiektywnie można określić równoczesny wzrost pacjenta jako rozkurczowe i skurczowe wskaźniki ciśnienia krwi.
W obu tych rodzajach kryzysów może wystąpić naruszenie wrażliwości i aktywności ruchowej kończyn, a także twarzy, języka.

W przypadku drgawkowej postaci pacjenci tracą przytomność, cierpią na drgawki. Ten typ kryzysów jest mniej powszechny i ​​jest powikłaniem ciężko płynącego nadciśnienia. Obrzęk mózgu nie jest wykluczony. Po zakończeniu ładowania pacjent może natychmiast nie odzyskać przytomności. I przychodząc do niego, są jeszcze czasy zdezorientowane w ich stanie i otaczających zjawiskach.

Często naruszenia mogą pozostać w postaci zaburzeń widzenia, encefalopatii o różnym nasileniu. Poprawę stanu często zastępuje się napadem z następującymi powikłaniami udaru, zawału serca. Poważną komplikacją jest śpiączka. Śmiertelność jest możliwa.

Powikłania kryzysu nadciśnieniowego

Komplikacje są wskaźnikiem niebezpieczeństwa kryzysu nadciśnieniowego. W zależności od tego, czy rozwinęły się powikłania kryzysu nadciśnieniowego, istnieją:

Nieskomplikowany kryzys nadciśnieniowy. Skomplikowany kryzys. Jeśli rozwinie się ciężki kryzys nadciśnieniowy, powikłania mogą być następujące: udar mózgu; zawał mięśnia sercowego; powstawanie niewydolności serca i nerek.

Jak długo trwa kryzys nadciśnienia, a jego zakończenie zależy od wielu czynników. To jest przyczyna kryzysu, jego rodzaju i rodzaju, rozwoju powikłań, wieku pacjenta i chorób współistniejących.

Kryzys nadciśnieniowy (CC) jest stanem podwyższonego ciśnienia krwi, powodującego pojawienie się lub znaczne pogorszenie klinicznych objawów uszkodzenia narządu docelowego.

Klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych

Skomplikowany kryzys nadciśnieniem sugeruje ostre uszkodzenia narządów docelowych (ostry zespół wieńcowy, ostrą niewydolność lewej komory serca, ostrej encefalopatii nadciśnieniowej, udar, stan przedrzucawkowy, krwawienie tętnicze, tętniak aorty aorty, uraz głowy), wymaga natychmiastowej pomocy (Hypertensike pilny) oraz hospitalizacji.
Nieskomplikowany kryzys nadciśnieniowy - nie jest związany z uszkodzeniem narządów docelowych, konieczna jest pomoc w nagłych wypadkach (nagły wypadek Hypertensike), nie wymaga hospitalizacji.

Występowanie kryzysów nadciśnieniowych

Prewalencja. Nadciśnienie tętnicze rozwija się u około 7% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. USA - 500 000 przypadków BG rocznie. Moskwa - 2600 wzywa załogi ambulansów w 1999 roku.

Kryzysy nadciśnieniowe stanowią 20% wszystkich przyczyn nagłej pomocy medycznej.

Wniosek: niekorzystna sytuacja zarówno z medycznego, jak i ekonomicznego punktu widzenia wymaga rewizji istniejących koncepcji w diagnozowaniu, leczeniu i zapobieganiu kryzysom nadciśnieniowym.

Historia studiowania problemu kryzysów nadciśnieniowych

Historia problemu. Po raz pierwszy Kodeks Cywilny został opisany w 1903 roku przez austriackiego lekarza J. Pahla, który uważał, że nagły wzrost ciśnienia krwi był związany ze spastycznym skurczem naczyń. J. Pahl zidentyfikował ogólne i lokalne kryzysy naczyniowe. Po pierwsze, jego zdaniem, wraz ze wzrostem ciśnienia tętniczego, drugi - tylko lokalny obieg domyślne w poszczególnych narządów na skutek skurczu naczyń krwionośnych, dostarczając im (angina, chromanie przestankowe, migrena, zespół Meniere'a, zespół Raynauda, ​​itd.).

Wielki wkład w badanie problemu kryzysów nadciśnieniowych złożyli krajowi naukowcy N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S. G. Moiseev, A.P. Golikov, M.S. Kuszakowski i inni.

Objawy kryzysu nadciśnieniowego

Zgodnie z klasyfikacją A.L. Myasnikow, zaproponowany w latach 50., rozróżnia dwa typy kryzysów nadciśnieniowych, których pierwszy typ rozwija się nagle, trwa od kilku minut do 2-3 godzin, towarzyszy mu od samego początku ostry pulsujący ból głowy, stan lęku, pobudzenie, zwiększona drażliwość. Wariacje widzenia są bardzo charakterystyczne - siatka, mgła przed oczami. Pacjent rzuca się w gorączkę, ma gorące uderzenia w głowę, pocenie się, zimne dłonie i stopy, drżące dłonie i stopy. Pacjenci skarżą się na przeszywające bóle w okolicy serca, duszność lub uczucie niepełnego westchnienia, brak powietrza, szybkie bicie serca i niewydolność serca. Skóra jest mokra, pokryta czerwonymi plamami. W przypadku takich GC, typowy dominujący wzrost skurczowego ciśnienia krwi (ADS), wzmocnienie dźwięków serca podczas osłuchiwania, drugi akcent tonowy w aorcie staje się szczególnie głośny. Ponadto może wystąpić gorączka, niewielka hiperglikemia, pojawienie się wysypki krwotocznej. Zgodnie z obserwacjami A. L. Myasnikov, kryzysy pierwszego typu są częstsze w początkowych stadiach nadciśnienia.

Kryzysy drugiego typu, według A.L. Myasnikov, rozwija się stopniowo, zajmuje dużo czasu - od kilku godzin do 4-5 dni. Pacjenci często mają objawy mózgowe - ciężkość w głowie, ból głowy, ospałość, senność, ogólne osłupienie, szum w uszach, zawroty głowy, bezsenność, nudności, wymioty. Pogorszenie widzenia i słuchu. Mogą wystąpić ogniskowe objawy neurologiczne, ból dławicowy, uduszenie, a także duszność i wilgotne zastoinowe rzężenia w płucach. W przypadku takich kryzysów nadciśnieniowych typowy jest dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego (ADD). Tętno (HR) nie ulega zmianie ani spowolnieniu, poziom glukozy we krwi zwykle również się nie zmienia. A.L. Myasnikow zwrócił uwagę, że hipertoniczny kryzys drugiego typu jest bardziej charakterystyczny dla nadciśnienia w III stopniu zaawansowania.

Patofizjologiczna podstawa klasyfikacji kryzysów według A.L. Myasnikov to różnice w hemodynamice - kryzysy: pierwszemu typowi towarzyszy wzrost pojemności minutowej serca ("nadciśnienie objętościowe szoku"), kryzysy drugiego typu są wzrostem całkowitej oporności naczyń obwodowych (OPSS, "nadciśnienie oporu obwodowego"). Różnice hemodynamiczne z kolei wiązały się z działaniem określonych mediatorów - adrenaliny podczas kryzysów pierwszego typu, noradrenaliny - z kryzysami drugiego rodzaju.

S.G. Mojżesz (1971) zaproponował rozróżnienie kryzysów nadciśnieniowych zgodnie z objawami klinicznymi. Zidentyfikowano typy mózgowia i serca. Ten ostatni został podzielony na trzy opcje: astmatyczną z rozwojem niewydolności lewej komory i obrzękiem płuc, dławicą piersiową (z dławicą piersiową i zawałem mięśnia sercowego (MI) i arytmią, z towarzyszącymi zaburzeniami rytmu, na przykład z rozwojem migotania przedsionków (trzepotanie).

AP Golikov (1976) posiada klasyfikację opartą na różnicach w centralnych zaburzeniach hemodynamicznych z uwolnieniem hiper, hypo i aukinetycznych wariantów przebiegu kryzysów nadciśnieniowych.

M.S. Kuszakowski (1977) zidentyfikował trzy kliniczne postaci kryzysów nadciśnieniowych - neuro-wegetatywny, sól wodna (obrzęk) i encefalopatyczny. Zatem podstawą do rozdzielenia kryzysów nadciśnieniowych według typu były zarówno cechy kliniczne, jak i hemodynamiczne.

Klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych i metoda diagnostyki różnicowej zaproponowana przez J. Laragha (USA), 2001, mają na celu określenie optymalnego sposobu wyboru leków do leczenia kryzysów nadciśnieniowych w zależności od patogenezy. Zgodnie z tą klasyfikacją kryzysy dzielą się na zależne od ilości renina-angiotensyna i objętość sodu.

Kluczowym punktem w określeniu rodzaju kryzysu nadciśnieniowego jest określenie wskaźnika aktywności reninowej osocza (ARP), który pozwala zdefiniować kryzys nadciśnienia jako zależny od objętości sodu przy niskim ARP (0,65 ng / ml / h).

Nowoczesne podejście do diagnozy i systematyki kryzysów nadciśnieniowych

W tej koncepcji patogenezy nadciśnienia kryzysy dobrze pasują do klasyfikacji wszystkich powyższych autorów.

Z jednej strony nadciśnienie tętnicze (według AL Myasnikov), tj. zależne od objętości sodu, występujące wraz ze wzrostem CB - stany kryzysowe nadciśnienia typu I.

Z drugiej strony, nadciśnienie oporu obwodowego (według AL Myasnikov), GC hyperrenininy, które występują z udziałem RAAS i wzrost PR, są stanami kryzysów nadciśnienia typu II, tj. występujące w naczyniach

Zobacz także

- Rodzaje kryzysów nadciśnieniowych. Typy kryzysów 1 i 2
- Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego
- Przygotowania do kryzysu nadciśnieniowego. Terapia lekowa w przypadku kryzysów nadciśnieniowych>
- Kryzys nadciśnieniowy. Objawy, pierwsza i pierwsza pomoc, powikłania, klasyfikacja, zapobieganie. Prezentacja na ten temat
- Pierwsza pomoc w kryzysie nadciśnieniowym
- Patogeneza kryzysu nadciśnieniowego

Kryzys nadciśnieniowy

W USA około 50 milionów ludzi cierpi na nadciśnienie tętnicze, a wielu z nich nie otrzymuje odpowiedniego leczenia. Spośród tych 50 milionów, 1-2% cierpi na chorobę nadciśnieniową, której przebieg jest komplikowany przez kryzysy nadciśnieniowe. Połowa wszystkich nadciśnieniowych kryzysów występuje na tle choroby nadciśnieniowej. W przypadku braku odpowiedniego leczenia nadciśnienie tętnicze prowadzi do uszkodzenia docelowych narządów - serca, naczyń i nerek. Zazwyczaj uszkodzenie narządów docelowych w nadciśnieniu występuje w ciągu kilku dekad.

W rzadkich przypadkach nadciśnienie tętnicze jest ostre i może zagrażać życiu - nazywane jest to kryzysem nadciśnieniowym. Kryzys nadciśnieniowy to ostry, wyraźny wzrost ciśnienia krwi (w stosunku do nawyku pacjenta), powodujący ostre lub szybko postępujące uszkodzenie docelowych narządów. W przypadku braku leczenia, kryzys nadciśnieniowy może prowadzić do powikłań układu sercowo-naczyniowego, nerek i ośrodkowego układu nerwowego, a nawet doprowadzić do śmierci. Wczesne leczenie kryzysów nadciśnieniowych zwiększa przeżycie.

Przełom nadciśnieniowy może być pierwszym objawem nadciśnienia tętniczego, ale częściej rozwija się na tle długotrwałego, słabo lub wcale nieleczonego nadciśnienia tętniczego.

Ze względu na aktywny trening i leczenie pacjentów z nadciśnieniem tętniczym liczba przypadków nadciśnienia tętniczego znacznie się zmniejszyła. Jednak jest to nadal jeden z

bardzo częste powody kontaktu z recepcją.

Kryzys nadciśnieniowy jest bezpośrednim zagrożeniem dla układu sercowo-naczyniowego, dlatego kardiolog jest często zaangażowany w leczenie kryzysów nadciśnieniowych od samego początku. Powinien natychmiast rozróżnić skomplikowany kryzys nadciśnienia od nieskomplikowanego. Musisz znać patogenezę kryzysu nadciśnieniowego, jego

możliwe komplikacje, metody leczenia i algorytmy badania.

Nadmiernie aktywne leczenie kryzysu nadciśnieniowego może prowadzić do powikłań, a nawet śmierci. Bardzo ważne jest poznanie właściwości farmakologicznych i skutków ubocznych stosowanych leków.

Treść

Klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych

Kryzysy nadciśnieniowe są tradycyjnie podzielone na skomplikowane i nieskomplikowane w zależności od tego, czy występują oznaki ostrego lub progresywnego uszkodzenia docelowych narządów. Chociaż podział ten jest nieco arbitralny, jest bardzo wygodny w wyborze leczenia.

Skomplikowany kryzys nadciśnieniowy

Klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych - kryzysy hiperintensywne

Strona 14 z 24

W okresie kryzysu nadciśnieniowego u pacjentów z chorobą nadciśnieniową często dotyka się naczynia mózgu, serca i innych narządów. W związku z tym klasyfikacja tych zmian powinna wynikać z obecnego rozumienia patogenezy kryzysów nadciśnieniowych, charakteru parametrów hemodynamicznych i biochemicznych, z uwzględnieniem zaburzeń humoralnych i hormonalnych. Obecna Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób (ICD) dziewiątej rewizji, która podobnie jak ICD ósmej rewizji, jest oparta na zaleceniach odpowiedniej Konferencji Międzynarodowej (Genewa, 1975 r.) I przyjęta przez 29 Światowe Zgromadzenie Zdrowia w Genewie w maju 1976 r. (Odpowiednie wytyczne dla tej klasyfikacji zostały opublikowane przez WHO w 1977 r. W języku rosyjskim - w 1980 r.), Niestety, nie zawiera ona osobnej pozycji dotyczącej kryzysów nadciśnieniowych, i bierze się pod uwagę tylko encefalopatię nadciśnieniową.

W naszym kraju naukowcy zaproponowali szereg klasyfikacji kryzysów nadciśnieniowych, które opierały się na klinicznych cechach ich przebiegu lub wariantach upośledzonej hemodynamiki.

N. V. Konovalov (1955) zidentyfikował dwa rodzaje kryzysów: pierwszy (łagodniejszy) i drugi (ciężki), który objawia się jako dezorientacja lub utrata przytomności ze znacznym wzrostem ciśnienia krwi.

N. I. Grashchenkov i E. I. Baeva (1956) w kryzysie nadciśnieniowym zidentyfikowali pięć charakterystycznych zespołów: z objawami niedowładu, zaburzeniami mowy, objawami okulistycznymi, objawami drgawkowymi i zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi.

Bardziej szczegółowa analiza cech klinicznych pozwoliła N. A. Ratnerowi i współautorom (1958) na rozróżnienie dwóch rodzajów kryzysów nadciśnieniowych, które można zdefiniować jako współczulny i nadnerczy oraz mózgowy. Autorzy wykorzystali dane uzyskane od osób z wprowadzeniem adrenaliny i norepinefryny. W pierwszym przypadku występuje wzrost ciśnienia krwi, głównie skurczowego, zwiększenie częstości akcji serca, zwiększenie stężenia cukru we krwi, blednięcie skóry, drżenie; w drugim przypadku wzrost ciśnienia krwi, głównie rozkurczowego, spowolnienie rytmu serca, brak zmian w podstawowym metabolizmie i hiperglikemii.

Kryzyty typu I rozwijają się ostro, bez prekursorów, łatwo się przepływają i nie trwają długo (od kilku minut do 2-3 godzin). Charakteryzują się ostrym bólem głowy, czasami zawrotami głowy i pogorszeniem ostrości wzroku, nudnościami, rzadziej - wymiotami. Pacjenci są poruszeni, często płaczą, skarżą się na kołatanie serca, pulsowanie i drżenie w całym ciele, przeszywający ból w okolicy serca, uczucie niepojętego strachu, udręki. Pacjenci tacy mają blask oczu, skóra jest pokryta potem, czerwone plamy pojawiają się na twarzy, szyi i klatce piersiowej, często jest pollakiuria, pod koniec kryzysu często zauważa się częstą potrzebę oddawania moczu z wielomoczem lub obfitym płynnym stolcem. W moczu po kryzysie czasami występują ślady białka i pojedynczych czerwonych krwinek.

Takie kryzysy charakteryzują się znacznym wzrostem ciśnienia krwi, głównie skurczowego, średnio o 9,33 kPa (70 mmHg), któremu towarzyszy wyraźny wzrost ciśnienia tętniczego i tętniczego oraz wzrost częstości akcji serca. Jak zauważają autorzy, wszystkie te zmiany nie są związane z pogorszeniem czynności serca i nie są oznakami niewydolności serca. Możliwość wzrostu ciśnienia żylnego w tego typu kryzysach wiąże się ze wzrostem napięcia tętniczego i żylnego. Jednocześnie obserwuje się wzrost zawartości wolnej adrenaliny we krwi przy stosunkowo niskiej całkowitej zawartości substancji adrenalinowych (zawartość noradrenaliny nie zwiększa się, a czasem nawet spada), często obserwuje się hiperglikemię.

Kryzys typu II, którego cecha odróżniająca jest mniej dotkliwa, charakteryzuje się dłuższym i cięższym przebiegiem - od kilku godzin do 4-5 dni lub dłużej. W okresie tych kryzysów często pojawia się ociężałość w głowie, ostry ból głowy, senność, ogólne osłupienie, aż do dezorientacji. Czasami występują objawy wskazujące, że ośrodkowy układ nerwowy jest upośledzony: parestezje, zaburzenia czułości, przemijające zmiany ruchowe, afazje, zawroty głowy, nudności i wymioty. Wraz z tymi kryzysami wzrasta ciśnienie skurczowe, a zwłaszcza rozkurczowe, podczas gdy ciśnienie tętna pozostaje niezmienione, czasami puls staje się częstszy, często występuje bradykardia, poziom cukru we krwi mieści się w prawidłowym zakresie; ciśnienie żylne w większości przypadków się nie zmienia, natężenie przepływu krwi pozostaje takie samo lub spowolnione.

W czasie kryzysu pacjenci często skarżą się na ból w sercu i za mostkiem, ciężką duszność lub uduszenie, aż do ataków serca na astmę i pojawienie się objawów niewydolności lewej komory. Na EKG u takich pacjentów zmniejszają się interwały czasowe S - T w I, II, obserwuje się poszerzenie zespołu QRS, często w wielu zadaniach stwierdza się gładkość, dwufazowy, a nawet ujemny ząb T.

W moczu u 50% pacjentów pojawia się lub wzrasta ilość białka, erytrocytów i cylindrów szklistych.

Patogenetyczna istota kryzysów obu typów jest podobna: pod wpływem podniecenia nerwowego dochodzi do ostrej aktywacji układu współczulno-nadnerczowego. Jednak w kryzysie typu I dominuje wydzielanie adrenaliny, aw kryzysie typu II noradrenalina.

Z punktu widzenia lokalnej diagnostyki bardzo mnie interesuje, kryzys, który pojawia się gwałtownie i stosunkowo szybko zanika, jak paroksyzm. Z jednej strony taki kryzys charakteryzuje się brakiem skurczu naczyń na obwodzie i rozlanymi wtórnymi objawami mózgu. Z drugiej strony różni się od regionalnych zaburzeń mózgowych, którym towarzyszą niedowłady, znieczulenia i afazja, które są powszechne w tych przypadkach. Główna treść takiego kryzysu: ostre nadciśnienie tętnicze, tachykardia, hiperglikemia, drżenie, dreszcze ogólne, pollakiuria, wielomocz, wskazujące na napadową zmianę w regulacji autonomicznej (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym takie kryzysy nazywane były "zespołem nadnerczowo-nadciśnieniowym", który objawiał się ostrym atakiem nadciśnienia tętniczego, schładzaniem kończyn, pojawieniem się plam na twarzy i górnej części klatki piersiowej, łzami lub wilgocią oczu. Jednocześnie nastąpiło rozlane powiększenie gruczołu tarczycy i wzrost podstawowej przemiany materii, który nie został wyeliminowany przez subtelną strumektomię.

M. G. Goltsman i M. G. Polykovsky (1950) opisali również stan napadowy u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, z bólem głowy, wymiotami, uczuciem ciepła lub dreszczy, obfitą potliwością i blanszowaniem twarzy i kończyn.

Porównanie syndromu opisanego przez J. Page'a, kryzysu wegetatywnego zaproponowanego przez M.G. Golmana i M.G. Polykovsky'ego oraz pierwszego typu kryzysu nadciśnieniowego opisanego przez N.A. Ratnera we współautorach pokazuje, że wszystkie z nich są wariantami ten sam napadowy zespół podwzgórza, różniących się od siebie jedynie drobnymi szczegółami, na które autorzy zwracali większą uwagę.

Nasuwa się pytanie: czy podział kryzysów nadciśnienia w kryzysy I i II gatunku jest pomyślny? Można na nie odpowiedzieć dwiema cyframi: tak i nie. Proponowany N. A. Ratner i inni Division jest prosty, łatwy do zastosowania w praktyce klinicznej i nie wymaga wielu dodatkowych badań. Jednak ta klasyfikacja nie uwzględnia wielu czynników zaangażowanych w mechanizm rozwoju kryzysów, nie bierze pod uwagę zaburzeń hemodynamicznych, które często dominują w kryzysie nadciśnieniowym. Nieznajomość struktury hemodynamicznej nie pozwala w różny sposób rozwiązywać kwestii pełnoprawnej terapii lekowej. Ponadto sama nazwa kryzysu i lub typu II nie ma znaczenia.

Niektórzy autorzy (N. S. Petrova, 1976, G. A. Akimov, 1983) również oferują inne klasyfikacje kryzysów w nadciśnieniu, które również opierają się na klinicznych cechach ich przebiegu. Jednak nie biorą pod uwagę opcji zaburzeń hemodynamicznych.

Na uwagę zasługuje klasyfikacja kryzysów w nadciśnieniu, zaproponowana przez V. P. Zhmurkina (1982). W przedstawionej klasyfikacji podstawą opcji kryzysowych jest lokalizacja patologicznego skupienia, które rozwinęło się w czasie kryzysu, oraz patogeneza ich manifestacji. Pięć wariantów kryzysu nadciśnieniowego wymienionych przez V. P. Zhmurkin obejmuje wszystkie przypadki ich objawów. Jest jednak mało prawdopodobne, że ta klasyfikacja zostanie powszechnie zaakceptowana przez lekarzy praktyków ze względu na jej złożoność, duże trudności w określeniu tego lub innego proponowanego kryzysu w sytuacji zagrożenia.

V. M. Zhavrid (1974), N. I. Shtelmakh ze współautorami (1976), V. G. Kavtaradze ze współautorami (1976), P. R. Tidulaev (1977), L. G. Gelis (1983) i inni w rozwoju nadciśnienia tętniczego nadciśnienie tętnicze ma ogromne znaczenie, zaburzenia hemodynamiczne są całkowicie zlekceważone. Luka ta została wypełniona przez A. P. Golikov i wsp. (1985). W swojej klasyfikacji zidentyfikowali: hiperkinetyczne, hipokinetyczne i aukinetyczne rodzaje kryzysów nadciśnieniowych. Dalsze badania nad kryzysami nadciśnieniowymi, z punktu widzenia określania typu hemodynamicznego, oraz w miarę gromadzenia się doświadczenia i umiejętności, ustalono, że typ hiperkinetyczny rozwija się głównie u pacjentów z nadciśnieniem w I stadium i II stopniu zaawansowania, a zgodnie z przebiegiem klinicznym odpowiada najczęściej nadciśnieniu typu I A. Ratner i wsp. (1958).

Kryzys hiperkinetyczny typu hipokinetycznego rozwija się głównie u pacjentów z nadciśnieniem II, III stopnia i objawami klinicznymi często towarzyszącymi hipertonicznemu kryzysowi typu II. Ponadto A. P. Golikov i wsp. (1976) proponują rozróżnienie między niepowikłanym kryzysem nadciśnieniowym a skomplikowanym, co przejawia się w nieodwracalności objawów, które wystąpiły podczas kryzysu. Tak więc klasyfikacja zaproponowana przez A. P. Golikova i współautorów (1976) obejmuje zarówno kliniczne objawy kryzysu nadciśnieniowego, jak i zaburzenia hemodynamiczne i jest najbardziej skuteczna. Jednakże, aby ocenić i ustalić hemodynamiczny typ kryzysu nadciśnieniowego u każdego pacjenta indywidualnie, należy zastosować instrumentalne szybkie metody badawcze, których wprowadzenie nie jest powszechnie możliwe, co naturalnie zmniejsza jego praktyczną wartość.

E.V. Schmidt (1984) zaproponował klasyfikację zmian naczyniowych mózgu i rdzenia kręgowego, która została zatwierdzona przez wiodące zespoły neurologiczne w kraju i została zatwierdzona na sesji plenarnej Ogólnounijnego Stowarzyszenia Neuropatologów i Psychiatrów (grudzień 1984 r.). Opiera się na klasyfikacji opracowanej w Instytucie Neurologii Akademii Nauk Medycznych ZSRR w 1971 roku. W proponowanej klasyfikacji wszystkich uszkodzeń mózgu i rdzenia kręgowego, nadciśnieniowe kryzysy mózgowe dzielą się na osobną kategorię: a) mózgowe i b) z ogniskowymi zmianami.

Nie pogarszając wartości naukowej i praktycznej całej proponowanej klasyfikacji, należy zauważyć, że taki podział kryzysów nadciśnieniowych również nie może w pełni zaspokoić klinicystów, ponieważ nie uwzględnia wielu charakterystycznych cech patogenetycznych kryzysów.

Kliniczna i patogenetyczna klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych

W oparciu o charakterystykę klasyfikacji podanych w literaturze, biorąc pod uwagę braki, które zawierają, na podstawie wyników wieloletnich badań klinicznych pacjentów, okazało się, że możliwe jest przedstawienie naszej klinicznej i patogenetycznej klasyfikacji kryzysów nadciśnieniowych. Jednocześnie zaczeliśmy od szerszej koncepcji kryzysów nadciśnienia tętniczego jako nagłego, gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi, któremu towarzyszy znaczna dysfunkcja najważniejszych narządów i układów. Pod tym względem byliśmy zdania IK Shkhvatsabaya (1982), która, w przeciwieństwie do większości zagranicznych autorów, odnosi się do przypadków nadciśnienia w sytuacjach kryzysowych, które występują z objawami charakteru mózgu i serca bez organicznych zmian ogniskowych.

Potrzeba uaktualnienia klasyfikacji była również podyktowana faktem, że nadal nie ma jednolitości w sformułowaniu diagnozy kryzysów nadciśnieniowych. Czasami te same postaci przebiegu choroby otrzymują różne oznaczenia, często stosowane diagnozy, które nie są akceptowane lub przestarzałe, co utrudnia porównywanie danych od różnych autorów i służy jako przeszkoda dla statystycznego przetwarzania dokumentów medycznych uzyskanych w codziennej działalności szpitali i klinik (E. Schmidt, 1985).

Proponowana klasyfikacja opiera się na stopniowym rozwoju klinicznej manifestacji kryzysów nadciśnieniowych, ich ciężkości, swoistości i kierunku dysfunkcji wegetatywnych, aż do obecności ogniskowych uszkodzeń mózgu i ich nasilenia, przesunięć w ogólnych i regionalnych zaburzeniach hemodynamicznych. Naturalnie, ta klasyfikacja nie może odzwierciedlać różnorodności kliniki, szczególnie z mieszanym charakterem kryzysów nadciśnieniowych.

Niemniej jednak, naszym zdaniem, ta klasyfikacja w pełni odzwierciedla opcje manifestacji kryzysów nadciśnieniowych; jego wykorzystanie przyczyni się do ogólnej oceny stanu pacjentów w okresie kryzysu nadciśnieniowego, wyboru odpowiedniego leczenia i zapobiegania rozwojowi możliwych powikłań.

W oparciu o proponowaną klasyfikację kryzysów nadciśnieniowych możliwe jest sformułowanie diagnozy w następujący sposób:

1. Nadciśnieniowy kryzys podwzgórzowy orientacji współczulno-nadnerczowej (średni stopień nasilenia) z hiperkinetyczną opcją krążenia.

2. Kryzys nadciśnieniowy, międzymózgowy i dyskonirulacyjny w postaci przemijającego naruszenia krążenia mózgowego, głównie w dorzeczu kręgowców i tętnic szyjnych podstawnych (szyjnych) z opcją krążenia krwi (umiarkowana).

3. Kryzys nadciśnieniowy serca z niewydolnością lewej komory i obrzękiem płuc.

Kryzys nadciśnieniowy: klasyfikacja, patogeneza, leczenie

Współczesna definicja kryzysu nadciśnieniowego opiera się na ocenie zagrożenia rozwojem ostrego uszkodzenia narządów (które opisano w artykule dotyczącym nadciśnienia tętniczego). Kryzys nadciśnieniowy - stan wyraźnego wzrostu skurczowego i / lub rozkurczowego ciśnienia krwi, któremu towarzyszą objawy z narządów docelowych; W takim stanie konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi, ale nie do normalnych wartości.

Klasyfikacja

Aby wybrać taktykę pacjenta, należy zastosować klasyfikację, która definiuje 2 rodzaje kryzysów:

Skomplikowane lub zagrażające życiu - w którym należy pilnie zmniejszyć poziom ciśnienia krwi, aby zminimalizować lub wyeliminować uszkodzenia narządów, zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego, udarowi, niewydolności nerek i serca. Nieskomplikowane lub bezkrytyczne kryzysy wymagają zmniejszenia ciśnienia, ale nie w trybie pilnym, ponieważ nie rozwijają się ostre uszkodzenia narządów.

Skomplikowane GK:

Krwotok śródmózgowy Ostra encefalopatia nadciśnieniowa Ostry zawał mięśnia sercowego Krwotok podpajęczynówkowy Ostra niewydolność lewej komory i obrzęk płuc Niestabilna stenokardia

Nieskomplikowane kryzysy nadciśnienia tętniczego:

Złośliwa AH bez ostrych powikłań Ciężka AH bez ostrych powikłań Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek z ciężkim nadciśnieniem tętniczym Rozległe oparzenia Pogniecenie ze sklerodermą

W przypadku skomplikowanego GK, osoba musi zostać hospitalizowana na oddziale intensywnej terapii tak szybko, jak to możliwe. Terapia kryzysów nie zagrażających życiu może się odbywać w warunkach ambulatoryjnych.

Patogeneza

Ważne są neurohumoralne mechanizmy rozwoju kryzysu nadciśnieniowego. Hiperstymulacja RAAS wywołuje błędną reakcję łańcuchową, która obejmuje uszkodzenie naczyń, niedokrwienie tkanek i dalszą nadprodukcję reniny. W organizmie powstaje nadmierna ilość angiotensyny II, katecholamin, wazopresyny, aldosteronu, endoteliny-1, tromboksanu. A endogenne leki rozszerzające naczynia krwionośne nie wystarczą. Dlatego lokalna regulacja oporu obwodowego. Jeśli ciśnienie tętnicze stopniowo wzrasta i osiąga indywidualny limit, to regulacja śródbłonka tonów naczyniowych ulega rozpadowi.

W wyniku hiperperfuzji, po uszkodzeniu śródbłonka, rozwija się martwica włóknikowa tętniczek i wzrasta przepuszczalność naczyń, prowadząc do obrzęku okołonaczyniowego. Ważnym aspektem objawów klinicznych i rokowania jest jednoczesna aktywacja płytek krwi i układu krzepnięcia, która w połączeniu z utratą śródbłonka aktywności fibrynolitycznej przyczynia się do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Leczenie

Skomplikowane kryzysy nadciśnienia

W krytycznych warunkach (które zagrażają ludzkiemu życiu), konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi tak szybko jak to możliwe poprzez wstrzyknięcie leków dożylnie. W tym celu pacjentowi przepisano nitroprusydek sodu. podawać w infuzji w tempie 0,25-10,0 μgdghmin. Środki działają od samego początku wprowadzenia. Nitrogliceryna jest również skuteczna (infuzja z szybkością 5-100 μg / min). Efekt można zauważyć po 2-5 minutach od rozpoczęcia podawania leku.

Możesz również przypisać powolne wprowadzenie enalaprilatu przez 5 minut. Wprowadzenie w początkowej dawce 1,25 mg, powtarzane podawanie po 6 godzinach ze zwiększeniem dawki o 1,25 mg co 6 godzin do maksymalnie 5 mg. Jego efekt można zauważyć po 15-30 minutach, a efekt obserwuje się od 8 godzin do 1 dnia. W ciągu pierwszych 30-60 minut ciśnienie pacjenta powinno zostać zmniejszone o około 15-25%, a następnie w ciągu kolejnych 2-6 godzin ciśnienie krwi powinno osiągnąć 160/100 mm Hg.

Drugi etap leczenia kryzysu nadciśnieniowego obejmuje przejście na doustne formy leków. Często nie można radykalnie zmniejszyć ciśnienia do normalnego poziomu. Mogą wystąpić działania niepożądane: niedokrwienie, hipoperfuzja. W skrajnych przypadkach może dojść do martwicy tkanek wrażliwych na pogorszenie ukrwienia.

Nieskomplikowane kryzysy nadciśnienia

W takich przypadkach terapia polega na przepisywaniu leków obniżających ciśnienie przez co najmniej 30 minut i maksymalnie 3 godziny. Następnie efekt można wydłużyć. Jeśli dawkowanie zostanie odpowiednio dobrane, nie nastąpi gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Skuteczny lek, taki jak klonidyna. Dawka powinna wynosić 0,075-0,100 mg, przyjmowana doustnie. Jeśli to konieczne, należy poddawać pacjenta ponownemu leczeniu co godzinę, aż całkowita dawka osiągnie 0,6 mg. Klonidyna zaczyna działać po 30-60 minutach, efekt utrzymuje się od 8 do 16 godzin.

Możesz przypisać captopril, który przyjmuje się doustnie lub pod językiem w dawce 12,5-25.0 mg. Wpływ na spożycie obserwuje się po 15-60 minutach po połknięciu i utrzymuje się od 6 do 8 godzin. Podawanie podjęzykowe daje efekt zauważalny po 15-30 minutach, trwa 2-6 godzin. Karwedilol jest również skuteczny. który jest podawany pacjentowi w dawce 12,5-25.0 mg doustnie, początek działania występuje w 30-60 minutach, czas trwania wynosi 6-12 godzin.

Nie trzeba używać leków, które powodują gwałtowny spadek ciśnienia, co jest bardzo trudne do kontrolowania. Ta grupa obejmuje nifedypinę w konwencjonalnych postaciach dawkowania z szybkim uwalnianiem substancji czynnej, dużych dawek kaptoprilu.

W większości przypadków ciężkiego nadciśnienia tętniczego, jeśli nie ma objawów POM, połączenie dwóch doustnych leków przeciwnadciśnieniowych można zastosować jako terapię, aby odpowiednio obniżyć ciśnienie krwi w ciągu kilku dni. Jeśli efekt nie zostanie uzyskany, dodaj trzeci lek przepisany przez lekarza prowadzącego. Jeśli zapewniamy odpowiednią kontrolę ciśnienia krwi, wówczas ten schemat można zastosować poza murami szpitala, podczas leczenia osoby w domu. Dalszy wybór dawki trwa od 2-4 dni do 2-4 tygodni zgodnie z zaleceniami dotyczącymi postępowania w przypadku nadciśnienia II i III stopnia.

Przy współistniejącej zastoinowej niewydolności serca i chorym zespole zatok nie zaleca się stosowania beta-blokerów, ze zwężeniem miażdżycowym ujścia aorty - inhibitorami ACE (enzymem konwertującym angiotensynę). Przy obustronnym zwężeniu tętnicy nerkowej stosowanie inhibitorów ACE może powodować niewydolność nerek.

Kryzys nadciśnieniowy: klasyfikacja i objawy

Jednym z niebezpiecznych i niestety często występujących powikłań nadciśnienia tętniczego jest kryzys nadciśnieniowy. Stanowi temu towarzyszy szybki wzrost ciśnienia krwi i może zagrażać zdrowiu i życiu pacjenta. Według statystyk co trzecia kobieta cierpiała na nadciśnienie tętnicze u osób z nadciśnieniem tętniczym o 3 stopnie kończącym się śmiercią. W kwestii ryzyka wystąpienia nadciśnienia tętniczego klasyfikacja możliwych powikłań dostarcza wyczerpujących informacji. Zwykle lekarze stosują dwa rodzaje klasyfikacji - według rodzaju kryzysu i obecności komplikacji.

Rodzaje kryzysów (według Ratnera)

Najczęściej diagnoza bierze pod uwagę typy kryzysów nadciśnieniowych według Ratnera. Według tej klasyfikacji wyróżnia się:

• kryzys nadciśnieniowy typu 1;
• kryzys nadciśnieniowy typu 2;
• skomplikowany kryzys.

Pierwszy rodzaj kryzysu charakteryzuje się brakiem komplikacji i ryzykiem dla życia. Dzięki udzielonej w porę pierwszej pomocy warunek ten zostaje skutecznie zatrzymany. Zwykle ludzie z nadciśnieniem 1 i 2 stopni stają przed kryzysem tego typu.

Drugi rodzaj kryzysu nadciśnieniowego jest niebezpieczny dla ryzyka uszkodzenia narządu docelowego. Ten stan wymaga natychmiastowej pierwszej pomocy. W domu często niemożliwe jest znormalizowanie ciśnienia, dlatego konieczne jest wezwanie karetki pogotowia.

Skomplikowany kryzys na Ratner zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta. Możliwe konsekwencje to obrzęk płuc, utrata wzroku, udar lub atak serca. Ten stan wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

W większości przypadków tylko pogotowie ratunkowe daje szansę uniknięcia najcięższych konsekwencji.

Wśród współczesnych lekarzy najczęściej stosuje się klasyfikację typów nadciśnienia według Ratnera.

Cięcie typu 1

Przełom nadciśnieniowy typu 1 i typu 2 można odróżnić niezależnie od określonych objawów. Charakterystyczne cechy tego rodzaju kryzysów:

• szybki wzrost objawów;
• wzrost przeważnie wyższego ciśnienia przy utrzymywaniu niższego w normalnym zakresie;
• ból głowy;
• zaburzenia widzenia (myszy, zasłona przed oczami);
• dreszcze;
• pływy;
• duszność;
• tachykardia.

Objawy kryzysu narastają w ciągu kilku minut, ale ten stan nie trwa długo, ciśnienie utrzymuje się na wysokim poziomie przez kilka godzin. W tym samym czasie następuje gwałtowny wzrost górnego ciśnienia - powyżej 180 mm Hg, a niższe ciśnienie pozostaje w normalnym zakresie lub nieco powyżej (zwykle wynosi 80-110 mm Hg).

Kryzys nadciśnieniowy lub nadciśnienie pierwszego rodzaju jest raczej szybko ustępuje w domu. Jego przyczyny często leżą w stanie psycho-emocjonalnym pacjenta. Kryzys rozwija się na tle stresu, emocjonalnego przeciążenia, wysiłku fizycznego. Impulsem do rozwoju kryzysu może być spożycie alkoholu, kofeiny lub stosowanie dużych ilości soli.

Takie kryzysy nie powodują niebezpiecznych komplikacji i nie wpływają na funkcjonowanie narządów wewnętrznych. Kryzys pierwszego typu jest typowy dla pacjentów z nadciśnieniem 1 i 2 stopnie. Najczęściej występujące u młodych ludzi.

Kryzys nadciśnieniowy typu 1 jest uważany za stosunkowo nieszkodliwy i częściej występuje w młodym wieku.

Kryzysy typu 2

Ten typ kryzysu jest spowodowany przyczynami sercowymi i jest bezpośrednią konsekwencją długiego postępu nadciśnienia. W przypadku drugiego rodzaju kryzysu napotykają tylko ci pacjenci, którzy żyją od dawna z nadciśnieniem tętniczym, charakterystycznym dla nadciśnienia 3. stopnia.

Specyficzne objawy takiego kryzysu:

• powoli podnoszące ciśnienie krwi;
• dławica piersiowa;
• duszność;
• atak paniki;
• zmiana impulsu;
• dezorientacja w przestrzeni;
• brak koordynacji ruchów;
• bóle głowy i zawroty głowy;
• pływy;
• drżenie palca

Ciśnienie krwi osiąga krytyczne wartości. W tym samym czasie dolny wskaźnik często zwiększa się wielokrotnie, co wskazuje na wysokie ryzyko zakłócenia funkcjonowania narządów docelowych. W kryzysie typu 1 ciśnienie tętna jest zwykle większe niż normalne, to znaczy różnica między górną i dolną wartością jest większa niż 50 mm Hg. W kryzysie drugiego typu ta wartość często jest mniejsza niż 30 mm Hg, co jest niebezpieczne dla ryzyka zawału mięśnia sercowego.

Drugi rodzaj kryzysu napotykają starsi pacjenci, którzy od wielu lat żyją z nadciśnieniem. W tym kryzysie ryzyko powikłań jest bardzo wysokie. Według statystyk co trzeci kryzys typu 2 u pacjenta kończy się śmiercią.

Powikłania kryzysowe

Istnieje kilka rodzajów kryzysów dotyczących obecności i charakteru powikłań. Objawy całkowicie powtarzają hipertoniczny kryzys typu 1 i 2. W przypadku takich kryzysów nadciśnieniowych klasyfikacja opisuje prawdopodobieństwo powikłań i metod leczenia.

To właśnie obecność powikłań nadciśnienia determinuje ryzyko tej choroby. Nadciśnienie pogarsza jakość życia pacjenta i zmniejsza wydajność pracy ze względu na ryzyko wystąpienia kryzysów, które mogą prowadzić do zakłócenia zdolności do pracy najważniejszych narządów.

W związku z obecnością komplikacji pojawiają się skomplikowane i nieskomplikowane kryzysy.

Nieskomplikowany kryzys

Kryzys typu 1 i nieskomplikowany kryzys to jedno i to samo. Wraz z rozwojem takiego stanu obserwuje się szybki wzrost ciśnienia krwi, ale nie ma bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta. Z uwagi na to, że ciśnienie gwałtownie rośnie, a wskaźnik rozkurczowy pozostaje w normalnym zakresie lub nieco go przekracza, kryzys z powodzeniem zatrzymuje się w domu. Odzyskiwanie po nieskomplikowanym kryzysie następuje dość szybko.

Rozpoznanie nieskomplikowanego kryzysu może być spowodowane brakiem bólu w klatce piersiowej i tachykardią. Jeśli wzrost ciśnienia krwi zwiększa częstość akcji serca, jest to normalna odpowiedź fizjologiczna. Ponadto tachykardia z wysokim ciśnieniem wskazuje na brak ryzyka dla mięśnia sercowego. Wzrost częstości tętna oznacza, że ​​serce skutecznie radzi sobie z zapewnieniem krążenia krwi nawet przy wysokim ciśnieniu krwi.

W stanie nadciśnienia tętniczego opieka w nagłych wypadkach odpowiada środkom podejmowanym podczas kryzysów nadciśnienia tętniczego typu 1. Pacjent powinien się uspokoić, zająć wygodną pozycję i wyjąć lek z nacisku. Nieskomplikowany kryzys nadciśnieniowy zostaje rozwiązany w ciągu kilku godzin.

Wysokie tętno i brak bólu w sercu są oznaką nieskomplikowanego kryzysu.

Skomplikowany kryzys

Skomplikowany kryzys nadciśnieniowy jest poważnym niebezpieczeństwem. Ten stan wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta.

W przypadku skomplikowanego kryzysu charakterystyczne są: rozwój astmy i zaburzenia krążenia mózgowego. W ciężkich przypadkach stan ten prowadzi do obrzęku mózgu i rozwoju śpiączki.

Możliwe konsekwencje takiego kryzysu:

• obrzęk płuc;
• nadciśnieniowa angiopatia;
• udar mózgu;
• encefalopatia nadciśnieniowa;
• zawał mięśnia sercowego;
• fatalny wynik.

Przy skomplikowanym kryzysie występują bardzo wysokie wskaźniki presji zarówno niższej, jak i wyższej. Jednocześnie różnica między nimi może być bardzo mała. W tym przypadku niemożliwe jest wymuszenie wysokiego ciśnienia w celu uniknięcia niebezpiecznych komplikacji. W domu leczenie nie jest wykonywane, konieczne jest natychmiastowe wezwanie specjalistów do domu.

Klasyfikacja kryzysu nadciśnieniowego

Cytat tygodnia: Celem medycyny nie jest już zdrowie, ale rozszerzenie systemu opieki zdrowotnej. Gerhard Kocher

• Strona główna
• Wiadomości medyczne
• Artykuły i publikacje
• MES Online
• Biblioteka

Klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych

• rozmiar czcionki zmniejsz rozmiar czcionki zwiększ rozmiar czcionki
• Drukuj
• Al. poczta

Nadciśnieniowy (nadciśnieniowy) kryzys - nagły wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszą objawy kliniczne i wymaga natychmiastowej redukcji (WHO, 1999). Warunkiem spowodowane znacznym wzrostem ciśnienia krwi, któremu towarzyszy pojawienie się lub nasilenie objawów klinicznych i wzywa do szybkiego kontrolowanego obniżenia ciśnienia krwi, aby zapobiec uszkodzeniu narządów wewnętrznych (JNC VII 2003).

Główną i obowiązkową cechą kryzysu nadciśnieniowego jest nagły wzrost ciśnienia krwi do pojedynczo wysokich liczb. Jasność objawów klinicznych jest ściśle związana ze stopniem wzrostu ciśnienia krwi. Rozpoznanie kryzysu nadciśnieniowego = poziom ciśnienia krwi + ostry wzrost ciśnienia krwi + kliniczne objawy kryzysu.

Prognozy dla pacjentów poddawanych skomplikowanemu kryzysowi nadciśnieniowemu

25-40% pacjentów umiera w ciągu 3 lat od niewydolności nerek lub udaru, 3,2% będzie rozwijać niewydolność nerek wymagającą hemodializy.

Czynniki pogarszające rokowanie:

1. Długi czas trwania nadciśnienia
2. Zaawansowany wiek
3. Zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy
4. Mocznik w surowicy powyżej 10 mmol / l
5. Obecność retinopatii nadciśnieniowej 2 i 4 stopnie

Jeśli niekontrolowane nadciśnienie tętnicze (HT) jest związany z subiektywnym i obiektywnym dowodem choroby serca, ośrodkowego układu nerwowego, nerek, siatkówki i innych narządów docelowych, wtedy zdiagnozować skomplikowaną przełomu nadciśnieniowego (w literaturze angielskiej - nadciśnienie złośliwe).

Możliwe powikłania HA obejmują rozwój:

• encefalopatia nadciśnieniowa
• ostry zespół wieńcowy (zawał mięśnia sercowego)
• ostra niewydolność lewej komory
• rozwarstwienie aorty

Jak skomplikowany jest kryzys:

• z pheochromocytoma
• w przypadku stanu przedrzucawkowego lub rzucawki u kobiet w ciąży
• z ciężkim nadciśnieniem
• z urazem mózgu związanym z krwotokiem podpajęczynówkowym
• nadciśnienie tętnicze u chorych po operacji i z ryzykiem krwawienia
• podczas przyjmowania amfetaminy, kokainy itp.

! Z minimum objawów podmiotowych i przedmiotowych podwyższone ciśnienie krwi (zwykle - większe niż 179/109 mm Hg, w zależności od innych autorów - ponad 200-220 / 120-130 mm Hg), są uważane jako nieskomplikowany GC (nadciśnieniowa pilna).

Stany predysponujące i czynniki wyzwalające

Warunki, w których możliwy jest gwałtowny wzrost ciśnienia krwi:

• Choroba serca z nadciśnieniem (w tym jako pierwsza manifestacja);
• Objawowe nadciśnienie tętnicze (w tym pheochromocytoma, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, tyreotoksykoza);
• Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
• Stan przedrzucawkowy i rzucawka ciężarnych kobiet;
• Rozlane choroby tkanki łącznej obejmujące nerki;
• Urazowe uszkodzenie mózgu;
• Ciężkie oparzenia

Czynniki wyzwalające nagły wzrost ciśnienia krwi:

Prowokujący

• Przerwanie leczenia farmakologicznego
• Stres emocjonalny
• Chirurgia
• Nadmiar soli i płynów
• Hormonalne środki antykoncepcyjne
• Ćwiczenia fizyczne
• Nadużywanie alkoholu
• Wahania meteorologiczne
• Wykorzystanie sympatykomimetyki
• Brania narkotyków

Refleks

• Ból
• Niepokój
• Nadmierny rozdęty pęcherz lub woreczek żółciowy
• Ostre zaburzenia urodynamiki w gruczolaku prostaty i kamicy moczowej
• Zespół bezdechu sennego
• Psychogenna hiperwentylacja

Hemodynamiczny

Niedokrwienny

• Niedokrwienie mięśnia sercowego
• Upośledzony przepływ krwi przez nerki
• Stan przedrzucawkowy i rzucawka

Klasyfikacja kryzysów nadciśnieniowych

Obecność powikłań: skomplikowane, nieskomplikowane;

Rodzaj hemodynamiki (AP Golikov): hiperkinetyczny, hipokinetyczny, aukinetyczny;

Objawy kliniczne (AL Myasnikov): I order, II order;

Objawy kliniczne (Kuszakowski MS): neuroautonomic, woda, sól, C encefalopatia nadciśnieniowa (zajęcie);

Objawy kliniczne (SG Moiseev): Cerebral, Cardiac;

Objawy kliniczne (EV Erin) z przewagą wegetatywnego jądrach podwzgórza zespołu z zaznaczonymi angiodistonicheskimi mózgu i / lub zaburzeń sercowych;

W zależności od uszkodzenia narządu docelowego (AHA / ACC): nadciśnienie, nagły przypadek nadciśnienia;

Patogeneza (N.A. Ratner): Adrenal, Noradrenal;

Klasyfikacja Ratner N.A. (1958):

Kryzys nadciśnieniowy typu 1 (nadnercza) wiąże się z uwalnianiem adrenaliny do krwi. Rozwija się szybko (nagle) na tle zadowalającego stanu zdrowia, bez żadnych prekursorów. Charakteryzuje się ostrym bólem głowy, uczuciem ciepła, uczuciem pulsowania i dreszczy na całym ciele, zaczerwienieniem skóry, poceniem. Kryzys nadciśnieniowy typu 1 charakteryzuje się szybkim i krótkim przebiegiem (od kilku minut do 2-6 godzin).

Przełom nadciśnieniowy typu II (noradrenalina) wiąże się z uwalnianiem do krwioobiegu norepinefryny. Charakteryzuje się stopniowym rozwojem, ciężkim przebiegiem i dłuższym czasem trwania (od kilku godzin do kilku dni). Charakteryzuje się ostrym bólem głowy, mijającym widzeniem i upośledzeniem słuchu, często mijającym niedowładem i zamętem, ograniczającym ból w okolicy serca.

Skomplikowany kryzys nadciśnieniowy charakteryzuje się gwałtownym wzrostem ciśnienia krwi, ostrą niewydolnością wieńcową, obrzękiem płuc lub ostrym naruszeniem krążenia mózgowego.

Klasyfikacja Moiseev S.G. (1971)

Kryzys nadciśnieniowy mózgu

Kryzys nadciśnieniowy serca:

• Astma z rozwojem niewydolności lewej komory i obrzękiem płuc
• Anginal z zawałem mięśnia sercowego
• Zaburzenia rytmu serca związane z rozwojem napadowego częstoskurczu lub paroksyzmu migotania przedsionków (trzepotanie).

Klasyfikacja Kushakovskogo MS (1977):

Neurowegetatywne nadciśnieniowy: pacjenci są podekscytowani, przestraszony, drżenie, uczucie suchości w jamie ustnej, twarzy, skóry hiperemię wilgotne, nauka oddawanie moczu z uwolnieniem dużej ilości światła moczu. Charakteryzuje się również tachykardią, stosunkowo dużym wzrostem skurczowego ciśnienia krwi ze wzrostem ciśnienia tętna.

Kryzys nadciśnienia z solą wodną (obrzęk): pacjenci są ograniczeni, przygnębieni, senni, zdezorientowani. Twarz jest blada, opuchnięta, opuchnięte powieki, palce pogrubione (pierścień nie jest usunięty). Kryzys nadciśnieniowy poprzedzony jest zmniejszeniem diurezy, osłabieniem mięśni, poczuciem ciężkości w rejonie serca. Zarówno skurczowe, jak i rozkurczowe ciśnienie krwi są znacznie zwiększone.

Konwulsyjny (epileptyczny) wariant charakteryzuje się utratą przytomności, drgawkami z powodu obrzęku mózgu (ostra encefalopatia nadciśnieniowa). Po ataku konwulsji rozpoczyna się amnezja. Możliwe są krwotoki w mózgu.

Klasyfikacja Golikov AP (1985):

Hyperkinetic - zwiększona pojemność minutowa serca. Zasadniczo wzrasta ciśnienie skurczowe krwi (wzrasta ciśnienie tętna), tendencja do tachykardii. Klinika najczęściej odpowiada pierwszemu rodzajowi kryzysu nadciśnieniowego według Ratnera N.A.

Aukinetic - normalna wartość rzutu serca, zwiększony całkowity opór obwodowy. Zajmuje pozycję pośrednią między kryzysami hiper- i hipokinetycznymi. Objawy kliniczne występują stosunkowo szybko, ale nie gwałtownie. Zwiększone ciśnienie skurczowe i rozkurczowe.

Hipokinetyczny - zmniejszona pojemność minutowa serca, gwałtowny wzrost całkowitej oporności obwodowej. Głównie zwiększa rozkurczowe ciśnienie krwi (obniża ciśnienie tętna), tendencję do bradykardii. Według objawów klinicznych kryzys drugiego rzędu częściej odpowiada N.A. Ratnerowi.

Nieskomplikowany kryzys nadciśnieniowa (non-krytyczne, pilne, pilność) - wypływa z minimalnymi objawami subiektywnymi i obiektywnymi na tle mającego znacznie zwiększyć ciśnienie krwi. Nie towarzyszy temu ostry rozwój uszkodzenia narządu docelowego. Wymaga to obniżenia ciśnienia krwi w ciągu kilku godzin. Natychmiastowa hospitalizacja nie jest wymagana.

Skomplikowane kryzys nadciśnieniowy (krytyczna awaryjnego, zagrażających życiu, awaryjne) wraz z rozwojem klinicznie znaczącymi, ostrymi i potencjalnie śmiertelnych uszkodzeń narządów, wymagających awaryjny hospitalizacji (zwykle w oddziałach intensywnej opieki) i powolny spadek ciśnienia krwi przy użyciu leków przeciwnadciśnieniowych do podawania pozajelitowego.

Ogólnorosyjska organizacja publiczna "Pomoc w zapobieganiu i leczeniu nadciśnienia tętniczego" "Liga przeciwnadciśnieniowa". " St. Petersburg, 2015 Pierwsze wydanie.

Algorytm bazuje na najlepszych praktykach Wspólnej nadciśnieniem tętniczym (2013 ESH / ESC wytyczne dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym) Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (European Society of Hypertension, ESH) i kardiologos European Society (European Society of Cardiology, ESC) 2013.