Jakie grupy leków są stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi

Niezbędne nadciśnienie tętnicze (zwane również nadciśnieniem tętniczym) jest stałym wzrostem wartości ciśnienia krwi powyżej 140/90, bez wyraźnego powodu. Jest to jedna z najczęstszych chorób na świecie, zwłaszcza wśród naszych rodaków. Można śmiało powiedzieć, że po pięćdziesięciu latach prawie każdy obywatel przestrzeni postsowieckiej cierpi z powodu zwiększonej presji. Jest to spowodowane nadwagą, paleniem tytoniu, nadużywaniem alkoholu, ciągłym stresem i innymi niekorzystnymi czynnikami. Najbardziej nieprzyjemne w tej sytuacji - choroba nadciśnieniowa zaczyna "wyglądać młodziej" - każdego roku coraz więcej przypadków wysokiego ciśnienia jest rejestrowanych u osób w wieku produkcyjnym, a liczba wypadków sercowo-naczyniowych (zawał mięśnia sercowego, udar) rośnie, co prowadzi do chronicznej niepełnosprawności z późniejszą niepełnosprawnością. Tak więc nadciśnienie tętnicze staje się problemem nie tylko medycznym, ale także społecznym.

Nie, są oczywiście przypadki, w których stały wzrost liczby ciśnień krwi staje się konsekwencją jakiejś pierwotnej choroby (na przykład nadciśnienie z powodu guza chromochłonnego, nowotworu, który atakuje gruczoły nadnercza i któremu towarzyszy wysokie uwalnianie hormonów, które aktywują układ współpowodowy). Jednak jest bardzo niewiele takich przypadków (nie więcej niż 5% klinicznie zarejestrowanych stanów charakteryzujących się stabilnym wzrostem ciśnienia krwi) i należy zauważyć, że podejścia do leczenia nadciśnienia, zarówno pierwotnego, jak i wtórnego, są w przybliżeniu takie same. Jedyną różnicą jest to, że w drugim przypadku konieczne jest wyeliminowanie pierwotnych przyczyn tej choroby. Ale normalizacja numerów ciśnienia krwi, tak samo jest przeprowadzana na tych samych zasadach, tych samych leków.

Dziś nadciśnienie jest praktykowane przez leczenie lekami różnych grup.

Leki

Które są stosowane w leczeniu nadciśnienia, a także ich klasyfikacji.

Jak wspomniano powyżej, leczenie nadciśnienia tętniczego jest dziś bardzo pilną kwestią. Dlatego opracowano ogromną liczbę leków, które można wykorzystać do tego celu. W związku z tym opracowano kilka klasyfikacji przedmiotowych leków na podstawie różnych kryteriów. Najczęściej spotykane są tak zwane klasyfikacje farmakologiczne i kliniczne.

Klasyfikacja farmakologiczna

Zapewnia oddzielenie leków do leczenia nadciśnienia tętniczego w dwóch grupach - pierwszej i drugiej linii. Kryterium klasyfikacji w tym przypadku nie jest jasno zdefiniowane - leki pierwszego rzutu obejmują te, które mają szersze zastosowanie. Oznacza to, że w przypadku, gdy nie były one już skuteczne, konieczne będzie przepisanie leków przeciwnadciśnieniowych z drugiej kategorii (linii). Jednak nie można powiedzieć, że te leki mają mniejsze znaczenie w praktyce medycznej.

Następujące grupy farmakologiczne należą do leków pierwszego rzutu:

1. Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (w skrócie inhibitory ACE);
2. Beta-adrenolityki;
3. Powolne blokery kanału wapniowego;
4. Diuretyki;
5. Sartans.

Leki drugiego rzutu obejmują następujące produkty:

1. Alfa-blokery (clophelin);
2. Ganglioblockers (Hygronium);
3. Leki działające centralnie (metylodopa);
4. Inne fundusze, w tym połączone (na przykład - Adelfan).

Klasyfikacja kliniczna

Szczegółowy opis leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Większe znaczenie dla praktyków stanowi warunkowy podział leków przeciwnadciśnieniowych na planowane leki i leki, których efekt pozwala na stosowanie ich jako pomocy doraźnej w przypadku kryzysów nadciśnieniowych.

Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE)

Leki należące do tej grupy są pierwszymi lekami do leczenia zarówno nadciśnienia pierwotnego, jak i wtórnego. Wynika to głównie z ich działania ochronnego na naczynia krwionośne nerek. Zjawisko to tłumaczy się mechanizmem ich działania biochemicznego - pod wpływem inhibitora ACE działanie enzymu ulega spowolnieniu, które przekształca angiotensynę 1 w aktywną formę angiotensyny 2 (substancję, która prowadzi do zwężenia światła naczyń krwionośnych, zwiększając w ten sposób ciśnienie krwi). Naturalnie, jeśli ten proces metaboliczny zostanie zahamowany medycznie, to nie nastąpi również wzrost ciśnienia krwi.

Przedstawicielami tej grupy leków są:

Ramizes

1. Enalapril (nazwa handlowa - Berlipril);
2. Lisinopril (nazwa handlowa - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (nazwa handlowa - Ramizes, Cardipril);
4. Fozinopril;
5. Kaptopril

Leki te są przedstawicielami tej grupy farmakologicznej, która znalazła najszersze zastosowanie w praktycznej medycynie.

Oprócz nich wciąż istnieje wiele leków o podobnym działaniu, które z różnych przyczyn nie znalazły tak szerokiego zastosowania.

Ważne jest odnotowanie jeszcze jednej rzeczy - wszystkie leki z grupy inhibitorów ACE są prolekami (z wyjątkiem Kaptoprilu i Lisinoprilu). Oznacza to, że osoba używa nieaktywnej postaci środka farmakologicznego (tak zwanego proleku), a już pod wpływem działania metabolitów lek przechodzi do postaci aktywnej (staje się lekiem), który realizuje swój efekt terapeutyczny. Kaptopryl i lizynopryl, wręcz przeciwnie, wpadają do organizmu, natychmiast wywierają działanie terapeutyczne, ponieważ są już aktywne metabolicznie. Oczywiście, proleki zaczynają działać wolniej, ale ich działanie kliniczne trwa dłużej. Podczas gdy Captopril ma szybszy i jednocześnie krótkotrwały efekt.

Zatem staje się jasne, że proleki (na przykład Enalapril lub Cardipril) są przepisywane w planowanym leczeniu nadciśnienia tętniczego, podczas gdy Captopril jest zalecany do łagodzenia kryzysów nadciśnieniowych.

Inhibitory ACE są przeciwwskazane u kobiet w ciąży i podczas karmienia piersią.

Blokery beta-adrenoreceptorów

Druga najczęściej stosowana grupa leków farmakologicznych. Zasada ich działania polega na tym, że blokują one receptory adrenergiczne, które są odpowiedzialne za realizację efektu działania układu współczulno-nadnerczowego. Tak więc, pod wpływem leków z tej grupy farmakologicznej, nie tylko zmniejsza się ciśnienie krwi, ale także zmniejsza się częstość akcji serca. Zwykle podzielono blokery beta-adrenoreceptorów na selektywne i nieselektywne. Różnica między tymi dwiema grupami polega na tym, że te pierwsze działają tylko na receptory beta-adrenergiczne, podczas gdy te ostatnie blokują receptory beta-1 i beta-2 adrenergiczne. Wyjaśnia to zjawisko, że przy stosowaniu wysoce selektywnych beta-blokerów, ataki astmy nie występują (szczególnie ważne jest, aby wziąć to pod uwagę podczas leczenia nadciśnienia u pacjentów cierpiących na astmę oskrzelową). Ważne jest, aby pamiętać, że przy użyciu selektywnych beta-blokerów w wysokich dawkach, ich selektywność jest częściowo utracona.

Nieselektywne beta-blokery obejmują propranolol.

Do selektywnego - Metoprolol, Nebiwolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Nawiasem mówiąc, leki te najlepiej stosować, gdy pacjent ma połączenie nadciśnienia i choroby niedokrwiennej serca - oba efekty beta-blokerów będą popytem.

Nie zaleca się ich stosowania w bradykardii (zmniejszenie tętna).

Powolne blokery kanału wapniowego

Kolejna farmakologiczna grupa leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia (co jest najciekawsze - w krajach zachodnich leki te są stosowane tylko w leczeniu dusznicy bolesnej). Podobnie, beta-blokery, zmniejszają liczbę impulsów i ciśnienie krwi, ale mechanizm realizacji efektu terapeutycznego jest nieco inny - jest realizowany poprzez zapobieganie przenikaniu jonów wapnia do gładkich miocytów ściany naczynia. Typowymi przedstawicielami tej grupy farmakologicznej są amlodypina (stosowana w planowanym leczeniu) i nifedypina (lek nagły).

Diuretyki

Środki moczopędne. Istnieje kilka grup:

Indapamid

1. Diuretyki pętlowe - Furosemide, Torasemide (Trifas - nazwa handlowa);
2. Tiazydowe leki moczopędne - Hydrochlorotiazyd;
3. Tiazydowe leki moczopędne - Indapamid;
4. Diuretyki oszczędzające potas - Veroshpiron (spironolakton).

Obecnie Trifas (z diuretyków) jest najczęściej stosowany u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, ponieważ ma wysoką skuteczność, a po jego zastosowaniu nie obserwuje się takiej liczby działań niepożądanych, jak w przypadku stosowania furosemidu.

Pozostałe grupy leków moczopędnych stosuje się z reguły jako pomocnicze ze względu na ich nieoczekiwane działanie lub ogólnie, tak że potas nie jest wypłukiwany z organizmu (w tym przypadku idealna jest Veroshpiron).

Sartans

Leki działają podobnie jak inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, z tą różnicą, że nie wpływają na sam enzym, ale na jego receptory. Używane, gdy pacjent ma kaszel po użyciu inhibitora ACE.

Przykładami leków do leczenia GB z tej grupy są losartan, walsartan.

Nie powinniśmy zapominać o starym sprawdzonym środku - siarczan magnezu o stężeniu 25% (Magnezja) - leku ratunkowego do przełomu nadciśnieniowego, podawanego domięśniowo. Nie trzeba ich traktować z GB przez cały czas, ale dla jednorazowego obniżenia ciśnienia krwi jest to idealny środek.

Wnioski

Istnieje wiele sposobów leczenia nadciśnienia tętniczego i, co do zasady, stosuje się je w połączeniu (w przypadku nadciśnienia opornego często stosuje się je w połączeniu z lekami drugiego rzutu).

Lekarz prowadzący wybiera odpowiednie grupy leków na podstawie stanu pacjenta, danych dotyczących anamnezy, obecności połączonej patologii i wielu innych czynników.

Tętnicze schematy leczenia nadciśnienia tętniczego

Leczenie nadciśnienia tętniczego. Współczesne poglądy na temat leczenia nadciśnienia tętniczego.

W leczeniu nadciśnienia występują dwa podejścia: leczenie farmakologiczne i stosowanie metod nielekowych w celu zmniejszenia ciśnienia.

Nielekowa terapia nadciśnienia

Jeśli dokładnie przestudiujesz tabelę "Stratyfikacja ryzyka u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym", możesz zauważyć, że na ryzyko poważnych powikłań, takich jak zawał serca, udary, wpływa nie tylko wzrost ciśnienia krwi, ale także wiele innych czynników, takich jak palenie tytoniu, otyłość, siedzący tryb życia życia.

Dlatego bardzo ważne jest, aby pacjenci cierpiący na nadciśnienie pierwotne zmienili styl życia: rzucenie palenia. zacznij stosować dietę, a także odbieraj obciążenia fizyczne optymalne dla pacjenta.

Należy rozumieć, że zmiany stylu życia poprawiają rokowanie nadciśnienia tętniczego i innych chorób sercowo-naczyniowych w stopniu nie gorszym niż ciśnienie krwi, które jest idealnie kontrolowane za pomocą leków.

Zaprzestanie palenia

Zatem średnia długość życia palacza jest średnio 10-13 lat mniejsza niż osób niepalących, a choroby sercowo-naczyniowe i onkologia stają się głównymi przyczynami śmierci.

Po rzuceniu palenia ryzyko rozwoju lub pogorszenia choroby serca i naczyń zmniejsza się w ciągu dwóch lat do poziomu osób niepalących.

Dieting

Zgodność z niskokaloryczną dietą z użyciem dużej ilości pokarmów roślinnych (warzywa, owoce, warzywa) zmniejszy masę pacjentów. Wiadomo, że każde 10 kilogramów nadwagi zwiększa ciśnienie krwi o 10 mm Hg.

Ponadto wykluczenie z żywności produktów zawierających cholesterol obniży poziom cholesterolu we krwi, którego wysoki poziom, jak można zobaczyć w tabeli, jest również jednym z czynników ryzyka.

Wykazano, że ograniczenie soli do 4-5 gramów na dobę zmniejsza ciśnienie krwi, ponieważ ilość płynu w krwiobiegu zmniejsza się wraz ze zmniejszającą się zawartością soli.

Ponadto utrata masy ciała (zwłaszcza obwód talii) i ograniczenie słodyczy zmniejszy ryzyko cukrzycy, co znacznie pogarsza rokowanie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Ale nawet u pacjentów z cukrzycą utrata masy ciała może prowadzić do normalizacji stężenia glukozy we krwi.

Aktywność fizyczna

Aktywność fizyczna jest również bardzo ważna dla pacjentów z nadciśnieniem. Gdy aktywność fizyczna zmniejsza napięcie układu współczulnego: zmniejsza stężenie adrenaliny, noradrenaliny, która ma działanie zwężające naczynia i zwiększa skurcze serca. A jak wiadomo, to brak równowagi regulacji rzutu serca i oporu naczyniowego w przepływie krwi powoduje wzrost ciśnienia krwi. Ponadto, przy umiarkowanych obciążeniach, wykonywanych 3-4 razy w tygodniu, trenuje się układ sercowo-naczyniowy i układ oddechowy: poprawia się dopływ krwi i dostarczanie tlenu do serca i narządów docelowych. Ponadto aktywność fizyczna w połączeniu z dietą prowadzą do utraty wagi.

Należy zauważyć, że u pacjentów z niskim i umiarkowanym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych leczenie nadciśnienia tętniczego rozpoczyna się od wizyty na kilka tygodni lub nawet miesięcy (przy niskim ryzyku) terapii nielekowej, której celem jest zmniejszenie objętości brzucha (u mężczyzn poniżej 102, u kobiet mniej 88 cm) oraz eliminacja czynników ryzyka. Jeśli nie ma dynamiki na tle takiego leczenia, dodawane są leki tabletkowane.

U pacjentów z wysokim i bardzo wysokim ryzykiem, zgodnie z tabelą stratyfikacji ryzyka, należy przepisać lek w momencie pierwszego zdiagnozowania nadciśnienia.

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego.

Schemat wyboru leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym można sformułować w kilku tezach:

• Pacjenci z niskim i średnim ryzykiem leczenia zaczynają od wyznaczenia jednego leku, który zmniejsza ciśnienie.
• Pacjenci z wysokim i bardzo wysokim ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych, zaleca się przepisanie dwóch leków w małej dawce.
• Jeśli docelowe ciśnienie tętnicze (co najmniej poniżej 140/90 mm Hg, idealnie 120/80 i poniżej) u pacjentów z niskim i umiarkowanym ryzykiem nie zostanie osiągnięte, konieczne jest albo zwiększenie dawki leku, który otrzymują, albo rozpoczęcie podawania leku z innego leku. grupy w małej dawce. W przypadku powtarzającego się niepowodzenia wskazane jest leczenie dwoma lekami z różnych grup w małych dawkach.
• Jeśli docelowe wartości ciśnienia krwi u pacjentów z wysokim i bardzo wysokim ryzykiem nie zostaną osiągnięte, można albo zwiększyć dawkę leków przyjmowanych przez pacjenta, albo dodać trzeci lek z innej grupy do leczenia.
• Jeśli po obniżeniu ciśnienia krwi do 140/90 lub poniżej stanu pacjenta pogorszy się, konieczne jest pozostawienie leku w tej dawce, aż ciało przyzwyczai się do nowych wartości ciśnienia krwi, a następnie kontynuować obniżanie ciśnienia krwi do wartości docelowych - 110 / 70-120 / 80 mm Hg

Grupy leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

Wybór leków, ich kombinacji i dawek musi być dokonany przez lekarza i konieczne jest wzięcie pod uwagę obecności współistniejących chorób i czynników ryzyka u pacjenta.

Poniżej przedstawiono sześć głównych grup leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego, a także bezwzględne przeciwwskazania do stosowania leków w każdej grupie.

• Inhibitory konwertazy angiotensyny - inhibitory ACE: enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lizynopryl (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) i inne. Preparaty z tej grupy są przeciwwskazane do wysokiego stężenia potasu we krwi, ciąży, obustronnego zwężenia (zwężenia) naczyń nerkowych, obrzęku naczynioruchowego.
• Blokery receptora angiotensyny-1 - ARB: walsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandekor). Przeciwwskazania są takie same jak w przypadku inhibitorów ACE.
• Blokery β-adrenergiczne - β-АБ: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). Leki z tej grupy nie mogą być stosowane u pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym 2 i 3 stopniami, astmą oskrzelową.
• Antagoniści wapnia - AK. Dihydropirydyna: nifedypina (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodypina (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Nie-dihydropirydyna: werapamil, diltiazem.

UWAGA! Antagoniści kanałów wapniowych nehydropirydyny są przeciwwskazani do przewlekłej niewydolności serca i blokady przedsionkowo-komorowej o 2-3 stopniach.

• Diuretyki (diuretyki). Tiazyd: hydrochlorotiazyd (Hypotiazyd), indapamid (Arifon, Indap). Pętla: spironolakton (Veroshpiron).

UWAGA! Diuretyki z grupy antagonistów aldosteronu (Veroshpiron) są przeciwwskazane w przewlekłej niewydolności nerek i wysokim stężeniu potasu we krwi.

• Inhibitory reniny. Jest to nowa grupa leków, które wykazały się dobrze w badaniach klinicznych. Jedynym inhibitorem reniny zarejestrowanym w Rosji jest obecnie Aliskiren (Rasilez).

Skuteczne kombinacje leków obniżających ciśnienie

Ponieważ pacjenci często muszą przepisywać dwa, a czasem nawet więcej leków, które mają działanie obniżające ciśnienie krwi (ciśnienie obniżające ciśnienie), poniżej wymieniono najbardziej skuteczne i bezpieczne kombinacje grup.

• ACE + diuretyk;
• IAPF + AK;
• ARB + ​​diuretyk;
• GRA + AK;
• AK + diuretyk;
• Dihydropirydyna AK (nifedypina, amlodypina itp.) + Β-AB;
• β-AB + diuretyk:;
• β-АБ + α-АB: Karwedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Irracjonalne połączenie leków przeciwnadciśnieniowych

Stosowanie dwóch leków z tej samej grupy, a także kombinacji leków wymienionych poniżej, jest niedopuszczalne, ponieważ leki w takich kombinacjach nasilają działania uboczne, ale nie nasilają pozytywnych efektów wzajemnych.

• Inhibitory ACE + diuretyk oszczędzający potas (Veroshpiron);
• β-AB + nie-dihydropirydyna AK (Verapamil, Diltiazem);
• β-АБ + przygotowanie akcji centralnej.

Kombinacje leków, których nie ma na żadnej z list, należą do grupy pośredniej: ich użycie jest możliwe, ale należy pamiętać, że istnieją skuteczniejsze kombinacje leków przeciwnadciśnieniowych.

Podobało mi się (0) (0)

№ 7. Środki działające ośrodkowo w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Wysłano: 4 lutego 2013 r. W kategorii Kardiologia i EKG

Czytasz serię artykułów na temat leków przeciwnadciśnieniowych (przeciwnadciśnieniowych). Jeśli chcesz uzyskać bardziej holistyczny pogląd na ten temat, zacznij od samego początku: przegląd leków przeciwnadciśnieniowych działających na układ nerwowy.

Centrum naczynioruchowe (naczynioruchowe) znajduje się w rdzeniu przedłużonym (jest to najniższa część mózgu). Ma dwa wydziały - pressor i depresor. które odpowiednio zwiększają i obniżają ciśnienie krwi, działając przez ośrodki nerwowe współczulnego układu nerwowego w rdzeniu kręgowym. Fizjologię ośrodka naczynioruchowego i regulację napięcia naczyniowego opisano bardziej szczegółowo: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (tekst z podręcznika normalnej fizjologii dla medycznych instytucji szkolnictwa wyższego).

Centrum wazomotoryczne jest dla nas ważne, ponieważ istnieje grupa leków działających na jego receptory, a tym samym obniżające ciśnienie krwi.

Sekcje mózgu.

Klasyfikacja leków działających ośrodkowo

W przypadku leków, które wpływają głównie na aktywność współczulną w mózgu. obejmują:

• klonidyna (klonidyna),
• moksonidyna (fiziotenz),
• metylodopa (może być stosowany u kobiet w ciąży),
• guanfacine
• guanabenz.

Nie ma metyldopy, guanfacyny i guanabenzy w poszukiwaniu aptek w Moskwie i na Białorusi. ale klonidyna (wyłącznie na receptę) i moksonidyna są sprzedawane.

Główny składnik działania występuje także w blokerach receptorów serotoninowych. o nich - w następnej sekcji.

Clonidine (Clonidine)

Klonidyna (klonidyna) hamuje wydzielanie katecholamin przez nadnercza i stymuluje alfa₂ -adrenoreceptory i ja₁ -centrum naczyniowo-motoryczne receptora imidazoliny. Zmniejsza ciśnienie krwi (z powodu rozluźnienia naczyń) i tętna (tętno). Clophelin ma również działanie uspokajające i przeciwbólowe.

Schemat regulacji czynności serca i ciśnienia krwi.

W kardiologii klonidyna jest stosowana głównie w leczeniu kryzysów nadciśnieniowych. Ten narkotyk uwielbia przestępców i. babcie na emeryturze. Napastnicy uwielbiają dodawać klonidynę do alkoholu, a gdy ofiara "odcina się" i mocno zasypia, rabujcie podróżnych (nigdy nie pijcie alkoholu w drodze z nieznanymi osobami!). Jest to jeden z powodów, dla których klonidyna (klonidyna) była dawno dostępna w aptekach tylko na receptę.

Popularność klonidyny jako leku na nadciśnienie tętnicze u babć "flitty samic" (którzy nie mogą żyć bez przyjmowania klonidyny, jak palacze bez papierosa) wynika z kilku powodów:

1. wysoka skuteczność leku. Miejscowi lekarze przepisują go do leczenia kryzysów nadciśnieniowych, a także rozpaczy, gdy inne leki nie są wystarczająco skuteczne lub nie mogą sobie pozwolić na pacjenta, ale coś trzeba leczyć. Clopheline zmniejsza ciśnienie nawet przy nieskuteczności innych środków. Stopniowo osoby starsze rozwijają mentalną, a nawet fizyczną zależność od tego leku.

Clophelin jest zalecany wyłącznie w leczeniu kryzysów nadciśnieniowych. do regularnego stosowania 2-3 razy dziennie jest niepożądane, ponieważ możliwe są gwałtowne, znaczne wahania poziomu ciśnienia krwi w ciągu dnia, co może być niebezpieczne dla naczyń krwionośnych. Główne skutki uboczne. suchość w jamie ustnej, zawroty głowy i senność (nie dla kierowców), może rozwinąć się depresja (wtedy klonidyna powinna zostać anulowana).

Niedociśnienie ortostatyczne (niższe ciśnienie krwi w pozycji pionowej ciała) nie powoduje klonidyny.

Najbardziej niebezpiecznym skutkiem ubocznym klonidyna jest zespół odstawienia. Babki "klofelinschitsy" pobierają dużo tabletek dziennie, przynosząc średnie dzienne spożycie do wysokich dziennych dawek. Ale ponieważ lek jest czystą receptą, sześciomiesięczna dostawa klonidyny w domu nie zadziała. Jeśli w lokalnych aptekach z jakiegoś powodu dochodzi do przerw w dostawie klonidyny. u tych pacjentów rozpoczyna się poważne wycofanie. Jak upojenie. Brak klopelu we krwi nie hamuje już uwalniania katecholamin we krwi i nie zmniejsza ciśnienia krwi. Pacjenci obawiają się pobudzenia, bezsenności, bólu głowy, kołatania serca i bardzo wysokiego ciśnienia krwi. Leczenie polega na wprowadzeniu klonidyny, alfa-blokerów i beta-blokerów.

Pamiętaj! Regularne spożywanie klonidyny nie powinno gwałtownie się zatrzymywać. Konieczne jest stopniowe anulowanie leku. zastępując α- i β-blokery.

Moksonidyna (fiziotenz)

Moksonidyna jest nowoczesnym obiecującym lekiem, który można krótko nazwać "ulepszoną klonidyną". Moksonidyna należy do drugiej generacji czynników działających na ośrodkowy układ nerwowy. Lek działa na te same receptory jak klonidyna (klonidyna), ale wpływ na I₁ - Receptory imidazolinowe są znacznie bardziej wyraźne niż wpływ na adrenoreceptory alfa2. Dzięki stymulacji I₁ -uwalnianie receptora katecholamin (adrenaliny, norepinefryny, dopaminy) jest hamowane, co obniża ciśnienie krwi (ciśnienie krwi). Moksonidyna utrzymuje od dawna obniżony poziom adrenaliny we krwi. W niektórych przypadkach, podobnie jak w przypadku klonidyny, w ciągu pierwszej godziny po spożyciu można zaobserwować zmniejszenie o 10% przed spadkiem ciśnienia krwi, które jest spowodowane pobudzaniem receptorów alfa1 i alfa2-adrenergicznych.

W badaniach klinicznych moksonidyna zmniejszała ciśnienie skurczowe (górne) o 25-30 mmHg. Art. i rozkurczowe (niższe) ciśnienie 15-20 mm bez rozwoju oporności na lek podczas 2-letniego leczenia. Skuteczność leczenia była porównywalna z beta-blokerem atenololem i inhibitorami ACE: kaptoprilem i enalaprylem.

Przeciwnadciśnieniowe działanie moksonidyny trwa 24 godziny, lek jest przyjmowany 1 raz dziennie. Moksonidyna nie zwiększa poziomu cukru i lipidów we krwi, jej działanie nie zależy od masy ciała, płci ani wieku. Moksonidyna zmniejszała LVH (przerost lewej komory), co pozwala sercu dłużej żyć.

Wysoka aktywność przeciwnadciśnieniowa moksonidyny pozwoliła na zastosowanie go w złożonym leczeniu pacjentów z CHF (przewlekła niewydolność serca) z klasą czynnościową II-IV, ale wyniki badania MOXCON (1999) były depresyjne. Po 4 miesiącach leczenia badanie kliniczne musiało zostać przerwane przed czasem ze względu na wysoką śmiertelność w grupie eksperymentalnej w porównaniu z grupą kontrolną (5,3% w porównaniu z 3,1%). Ogólna śmiertelność wzrosła ze względu na wzrost częstości nagłej śmierci, niewydolności serca i ostrego zawału mięśnia sercowego.

Moksonidyna wywołuje mniej skutków ubocznych niż klonidyna. chociaż są bardzo podobne. W porównawczym przekrojowym 6-tygodniowym badaniu moksonidyny z klonidyną (każdy pacjent otrzymał oba porównywane leki w losowej kolejności), działania niepożądane doprowadziły do ​​przerwania leczenia u 10% pacjentów otrzymujących klonidynę i tylko u 1,6% pacjentów. przyjmowanie moksonidyny. Częściej, suchość w ustach, bóle głowy, zawroty głowy, zmęczenie lub senność.

Zespół wycofania obserwowano pierwszego dnia po odstawieniu leku u 14% pacjentów otrzymujących klonidynę, a tylko u 6% pacjentów otrzymujących moksonidynę.

Tak więc okazuje się:

• Klonidyna jest tania, ale ma wiele skutków ubocznych,
• Moksonidyna jest znacznie droższa, ale jest przyjmowana 1 raz dziennie i jest lepiej tolerowana. Można go podawać, jeśli leki z innych grup nie są wystarczająco skuteczne lub przeciwwskazane.

Wniosek. jeżeli pozwala na to sytuacja finansowa, pomiędzy klonidyną i moksonidyną do podawania ciągłego lepiej jest wybrać ten ostatni (1 raz dziennie). Clophelin przyjmuje się tylko w przypadku nadciśnienia tętniczego, nie jest to lek na każdy dzień.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Jakie metody stosuje się w leczeniu nadciśnienia? Kiedy nadciśnienie tętnicze wymaga hospitalizacji?

Nielekowe leczenie nadciśnienia

• Dieta niskokaloryczna (zwłaszcza z nadwagą). Wraz ze spadkiem nadwagi następuje spadek ciśnienia krwi.
• Ograniczenie spożycia soli do 4 - 6 g dziennie. Zwiększa to wrażliwość na leczenie hipotensyjne. Istnieją "substytuty soli" (preparaty soli potasowej - sanasol).
• Włączenie do diety żywności bogatej w magnez (rośliny strączkowe, proso, płatki owsiane).
• Zwiększona aktywność ruchowa (gimnastyka, chodzenie na odległość).
• Terapia relaksacyjna, trening autogenny, akupunktura elektryczna.
• Eliminacja zagrożeń (palenie tytoniu, alkohol, hormonalne środki antykoncepcyjne).
• Zatrudnienie pacjentów, biorąc pod uwagę jego chorobę (z wyłączeniem pracy w nocy itp.).

Leczenie nielekowe wykonuje się z łagodną postacią nadciśnienia tętniczego. Jeśli po 4 tygodniach takiego leczenia ciśnienie rozkurczowe pozostanie 100 mm Hg. Art. i powyżej, a następnie przejdź do terapii lekowej. Jeśli ciśnienie rozkurczowe jest niższe niż 100 mmHg. Art. To niefarmakologiczne leczenie trwa do 2 miesięcy.

U osób z historią choroby, z przerostem lewej komory, terapia lekowa rozpoczyna się wcześniej lub w połączeniu z terapią nielekową.

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego

Istnieje wiele leków przeciwnadciśnieniowych. Przy wyborze leku bierze się pod uwagę wiele czynników (płeć pacjenta, możliwe powikłania).

• Na przykład leki o działaniu ośrodkowym, które blokują wpływy sympatyczne (klonidyna, dopegit, alfa-metylo-DOPA).
• U kobiet w okresie menopauzy, gdy występuje mała aktywność reniny, względny hiperaldosteronizm, obniżenie poziomu progesteronu, często obserwuje się hiperluminescencyjne warunki, rozwijają się "obrzękowe" kryzysy nadciśnieniowe. W takiej sytuacji lek moczopędny (moczopędny) jest lekiem z wyboru.
• Istnieją silne leki - ganglioblockery, które są stosowane w łagodzeniu kryzysu nadciśnieniowego lub innych leków przeciwnadciśnieniowych w leczeniu nadciśnienia złośliwego. Ganglioblockerów nie należy stosować u osób starszych, u których występuje niedociśnienie ortostatyczne. Po wprowadzeniu tych leków pacjent przez pewien czas musi znajdować się w pozycji poziomej.
• Beta-blokery zapewniają efekt hipotensyjny poprzez zmniejszenie pojemności minutowej serca i aktywności reninowej osocza. W przypadku młodych ludzi są oni lekami z wyboru.
• Antagoniści wapnia są przepisywani w połączeniu z nadciśnieniem i chorobą niedokrwienną serca.
• Blokery receptorów alfa-adrenergicznych.
• Środki rozszerzające naczynia (na przykład minoksydyl). Są one stosowane jako dodatek do głównej terapii.
• Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE). Leki te są stosowane we wszystkich postaciach nadciśnienia.

Podczas przepisywania leków bierze się pod uwagę stan docelowych narządów (serce, nerki, mózg).

Na przykład stosowanie beta-blokerów u pacjentów z niewydolnością nerek nie jest wykazane, ponieważ pogarszają przepływ krwi przez nerki.

Nie trzeba dążyć do szybkiego obniżenia ciśnienia krwi, ponieważ może to prowadzić do pogorszenia samopoczucia pacjenta. Dlatego lek jest przepisywany, zaczynając od małych dawek.

Terapia nadciśnienia tętniczego

Istnieje schemat leczenia nadciśnienia tętniczego: w pierwszym etapie stosuje się beta-blokery lub diuretyki; w drugim etapie "beta-blokery + diuretyki" możliwe jest przyłączenie inhibitora ACE; w przypadku ciężkiego nadciśnienia wykonuje się kompleksową terapię (ewentualnie operację).

Kryzys nadciśnieniowy często rozwija się w przypadku nieprzestrzegania zaleceń terapeutycznych. W kryzysach najczęściej przepisywanymi lekami są: klofelina, nifedypina, kaptopryl.

Miejsce leczenia nadciśnienia tętniczego

O metodach i metodach leczenia wysokiego ciśnienia krwi

Objawowe nadciśnienie tętnicze w chirurgii

Objawy, przyczyny i leczenie nadciśnienia mózgu u dzieci i dorosłych

Nadciśnienie mózgu jest raczej niebezpiecznym stanem patologicznym. Niebezpieczeństwo tej choroby polega na tym, że zwiększone ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego przyczynia się do ucisku rdzenia.

Rezultatem jest progresja niedokrwienia mózgu....

Leczenie czosnku nadciśnieniem mlecznym

Przepis jest rzeczywiście dość stary. Były traktowane dawno temu, nawet nasze babcie, ale prababki. Jak wiadomo, zanim dostęp do usług medycznych nie był w ogóle możliwy. Chociaż dzisiaj nie można powiedzieć, że każdy z nas może pozwolić...

Co zrobić z migrenami

Treść artykułu

• Co zrobić, gdy migrena się martwi
• Co robić, gdy ból głowy boli
• Jak ustalić, co boli dziecko

Objawy migreny

Ból głowy w tym przypadku koncentruje się na czole, oku lub skroni, czasami może dać szyi. W przypadku braku...

Gdzie leżą nadciśnienie

GDZIE KŁAMSTWO Z NADCIŚNIENIEM. Uzdrawiałem się! Wszystko pożyteczne, że gdzieś, gdzie słyszałem, czytałem, pisałem, wkładałem je do folderów. Z biegiem lat zebrało się wiele albumów, przepisów i porad. Mam nadzieję, że przydadzą się tym, którzy cierpią na tę chorobę. Aby...

Jak rozpoznać guz mózgu

W trakcie tej patologii obserwuje się zwiększony podział i modyfikację komórek, które składają się na mózg i jego składniki: włókna nerwowe, błony mózgu, naczynia krwionośne. Złośliwe komórki mogą być transportowane do mózgu również za pomocą krwi lub limfy od osób dotkniętych rakiem...

Wpływ nadciśnienia na układ nerwowy

Nadciśnienie tętnicze to choroba charakteryzująca się objawami różnych objawów: od zawrotów głowy po bóle głowy. Ale zawsze pozostaje taka sama - pacjenci z nadciśnieniem tętniczym cierpią na wysokie ciśnienie krwi. Pomimo wielu przyczyn rozwoju patologii, jednym z głównych czynników jest stres, w kręgach...

Nadciśnienie tętnicze i niewydolność serca

Niewydolność serca powstaje z powodu upośledzenia zdolności mięśnia sercowego do skurczów, w wyniku czego krew w tętnicach pozostaje w stagnacji. Nadciśnienie tętnicze w niewydolności serca nie jest konsekwencją, ale przyczyną. Zwiększone ciśnienie krwi powoduje, że nasz silnik pracuje bardziej intensywnie, co powoduje wyczerpanie mięśnia sercowego. Aby nie przynosić...

Szkoła nadciśnienia tętniczego w Anapa

Cele nauczania w Szkole AH:

1. Uzyskanie wiarygodnych informacji na temat choroby i jej czynników ryzyka.
2. Zwiększona odpowiedzialność za utrzymanie ich zdrowia.
3. Powstawanie racjonalnego i aktywnego podejścia do choroby.
4. Tworzenie motywacji do wyzdrowienia, przestrzeganie leczenia, wdrażanie zaleceń lekarza.
5. Nabywanie umiejętności i

Czy możliwe jest poddanie się poligrafie z nadciśnieniem

Kto nie może być sprawdzony na wykrywaczu kłamstw? Jakie są przeciwwskazania do stosowania poligrafu?

Na poligrafie nie są odpytywane:

• Osoby poniżej 14 roku życia.
• Nastolatkom w wieku od 14 do 16 lat można udzielić wywiadu z wykrywaczem kłamstw.

Wnioski ze streszczenia dotyczącego nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie tętnicze, podobnie jak każda przewlekła choroba postępująca, łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Dlatego też zapobieganie nadciśnieniu, szczególnie dla osób z obciążonym dziedziczeniem, jest zadaniem priorytetowym. Właściwy styl życia i regularne monitorowanie przez kardiologa pomagają opóźnić lub złagodzić objawy nadciśnienia,...

Leki na nadciśnienie i ich mechanizm działania

We współczesnej farmakologii istnieje kilka grup leków na nadciśnienie - wszystko to ma inny wpływ, ale ich osiowym celem jest regulacja ciśnienia krwi. Do głównych leków przeciwnadciśnieniowych należą leki przeciwskurczowe, leki moczopędne, przeciwnadciśnieniowe, kardiotoniczne i antyarytmiczne, a także beta-blokery i inhibitory ACE.

Grupa leków kardiotonowych z nadciśnieniem

Ogólna charakterystyka grupy. Centralny układ nerwowy, z którym jest połączony przez przywspółczulne i współczulne nerwy, ma stały wpływ regulujący aktywność serca; pierwszy ma stały efekt opóźniający, drugi - przyspieszenie. Leczenie farmakologiczne ma ogromne znaczenie w chorobach układu sercowo-naczyniowego z objawami upośledzenia krążenia krwi. W leczeniu upośledzonego krążenia krwi konieczne jest przede wszystkim rozwiązanie głównego pytania o przyczyny tego naruszenia: czy nie ma wystarczającego przepływu krwi do serca lub uszkodzenia serca (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, procesy zapalne itp.).

Wraz z lekami, które stymulują kurczenie mięśnia sercowego (glikozydy nasercowe), leki stosowane są w leczeniu nadciśnienia, które zmniejszają obciążenie i ułatwiają pracę serca poprzez obniżenie kosztów energii.

Należą do nich: obwodowe środki rozszerzające naczynia i diuretyki. Hormony, witaminy, Riboksyna są również lekami o działaniu kardiotonowym ze względu na pozytywny wpływ na procesy metaboliczne w organizmie.

Leki kardiotonowe - najbardziej typowi przedstawiciele tej grupy: digoksyna, Korglikon, strophanthin.

Leki przeciwarytmiczne i ich mechanizm działania

Ogólna charakterystyka grupy. Leki przeciwarytmiczne mają dominujący (względnie selektywny) wpływ na tworzenie impulsów. Ponadto mechanizm działania leków antyarytmicznych wpływa na pobudliwość mięśnia sercowego i przewodnictwo impulsów w sercu. Do leczenia zaburzeń rytmu serca stosuje się leki z różnych grup chemicznych, pochodne chininy (chinidyna), novocaine (novocainamide), sole potasu, dodatkowo - beta-blokery, środki rozszerzające naczynia wieńcowe.

W niektórych postaciach arytmii stosuje się glikozydy nasercowe. Cocarboxylase ma korzystny wpływ na procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, a efekt beta-blokerów jest częściowo spowodowany osłabieniem wpływu na serce impulsów współczulnych.

Leki antyarytmiczne - najbardziej typowi przedstawiciele tej grupy: nowokinamid, cordaron.

Gdy nadciśnienie bierze leki rozszerzające naczynia krwionośne, które poprawiają przepływ krwi

Ogólna charakterystyka grupy. Przyczyną takich powszechnych chorób serca jak choroba wieńcowa, dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, jest naruszenie procesów metabolicznych w mięśniu sercowym i zaburzenia krążenia mięśnia sercowego. Takie środki są nazywane antianginal.

Grupa leków poprawiających ukrwienie obejmuje: azotany, antagoniści wapnia, beta-blokery i leki przeciwskurczowe.

Azotyny i azotany są polecane jako leki rozszerzające naczynia krwionośne, ponieważ wpływają bezpośrednio na mięśnie gładkie ściany naczynia (tętniczki), mają dominujący efekt miotropowy.

Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego są najpotężniejszymi lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne. Odprężają mięśnie gładkie, zwłaszcza najmniejsze naczynia krwionośne (tętniczki). Pod wpływem azotynów naczynia wieńcowe, naczynia skóry twarzy, gałki ocznej, mózgu, rozszerzają się, ale ekspansja naczyń wieńcowych jest szczególnie ważna. Ciśnienie krwi jest zwykle zmniejszone przez azotyny (bardziej skurczowe niż rozkurczowe). Substancje z tej grupy leków na nadciśnienie powodują również rozluźnienie mięśni oskrzeli, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych i zwieracza Oddiego. Azotyny łagodzą bolesne ataki dławicy piersiowej, ale nie mają wpływu na zawał mięśnia sercowego, jednak w tych przypadkach mogą być stosowane (jeśli nie występują oznaki niedociśnienia) jako środek poprawiający krążenie oboczne.

Najbardziej typowym przedstawicielem tej grupy leków na nadciśnienie tętnicze jest: nitrogliceryna. Można tu również wymienić azotyn amylowy, ernit.

Regulatory ciśnienia krwi

Ogólna charakterystyka grupy. Leki przeciwnadciśnieniowe, które regulują ciśnienie krwi, obejmują substancje obniżające ogólnoustrojowe ciśnienie krwi i są stosowane głównie w leczeniu różnych postaci nadciśnienia, łagodzenia kryzysów nadciśnieniowych oraz w innych stanach patologicznych związanych z skurczami obwodowych naczyń krwionośnych. Mechanizm działania różnych grup leków przeciwnadciśnieniowych determinowany jest ich wpływem na różne powiązania w regulacji napięcia naczyniowego. Główne grupy leków przeciwnadciśnieniowych: leki neurotropowe, które zmniejszają stymulujący wpływ na naczynia krwionośne impulsów współczulnych (skurcz naczyń krwionośnych); środki myotropowe, które bezpośrednio wpływają na mięsień gładki naczyń; środki wpływające na humoralną regulację napięcia naczyniowego.

Wśród neurotropowych leków przeciwnadciśnieniowych znajdują się leki zawierające substancje wpływające na różne poziomy nerwowej regulacji napięcia naczyniowego, w tym:

• środki wpływające na centra naczyniowo-ruchowe (naczyniowo-ruchowe) mózgu (klonidyna, metyldopha, guanfacyna);
• środki blokujące pobudzenie nerwowe na poziomie zwojów wegetatywnych (benzoheksonium, pentamina i inne leki ganglioblokiruyuschie);
• leki sympatykolityczne blokujące presynaptyczne zakończenia neuronów adrenergicznych (rezerpinę);
• środki hamujące adrenoreceptory.

Leki na nadciśnienie: leki przeciwnadciśnieniowe

Liczba miotropowych leków przeciwnadciśnieniowych obejmuje wiele leków przeciwskurczowych, w tym papawerynę, ale pluć itp. Jednak mają one umiarkowane działanie przeciwnadciśnieniowe i są zwykle stosowane w połączeniu z innymi lekami.

Szczególne miejsce wśród miotropowych leków przeciwnadciśnieniowych zajmują obwodowe środki rozszerzające naczynia - antagoniści kanałów wapniowych, spośród których nifedypina i niektóre z jej analogów mają najbardziej nasilone działanie przeciwnadciśnieniowe.

Istnieje również grupa leków przeciwnadciśnieniowych, które są agonistami kanałów potasowych błony. Preparaty z tej grupy powodują uwalnianie jonów potasu z komórek, mięśni gładkich, naczyń krwionośnych i narządów mięśni gładkich.

Leki przeciwnadciśnieniowe: grupa nowych leków

Stosunkowo nową grupą są blokery enzymu konwertującego angiotensynę (kaptopryl i jego pochodne).

Obecnie poszczególne leki z grupy prostaglandyn są stosowane jako leki przeciwnadciśnieniowe. Środki przeciwnadciśnieniowe, których działanie wiąże się z wpływem na humoralne połączenia regulacji krążenia krwi, obejmują także antagonistów aldosteronu.

W nadciśnieniu stosuje się diuretyki (saluretyki), których działanie przeciwnadciśnieniowe wynika ze zmniejszenia objętości krążącej krwi osocza, a także z osłabienia reakcji ściany naczyniowej na współczulne impulsy zwężania naczyń. Obfitość leków przeciwnadciśnieniowych pozwala zindywidualizować terapię różnych postaci nadciśnienia tętniczego, ale wymaga uwzględnienia osobliwości mechanizmu działania leków różnych grup, starannego doboru optymalnych środków, biorąc pod uwagę możliwość ich skutków ubocznych itp.

Najbardziej typowi przedstawiciele tej grupy:

• beta-blokery: atenolol, propranolol;
• leki wpływające na układ renina-angiotensyna, kaptopril, enalapryl, enap, enam;
• antagoniści wapnia: nifedypina, cordaflex;
• centralny alfa-adrenostymulujący: klofelin;
• alfa-blokery: fentolamina;
• ganglioblockery: benzoheksonium, pentamina;
• sympatholytics: dibazol, siarczan magnezu.

Preparaty do nadciśnienia tętniczego: grupa leków przeciwskurczowych

Ogólna charakterystyka grupy. Istnieje wiele leków o myotropowym działaniu przeciwskurczowym. Obniżają napięcie, zmniejszają kurczliwość mięśni gładkich i mają związek z tym działaniem rozszerzającym naczynia krwionośne i efektem spazmolitycznym. W dużych dawkach zmniejszają pobudliwość mięśnia sercowego i powolne przewodnictwo wewnątrz serca. Wpływ na ośrodkowy układ nerwowy jest słabo wyrażony, tylko w dużych dawkach ma działanie uspokajające. Środki spazmolityczne są szeroko stosowane w przypadku skurczów mięśni gładkich narządów jamy brzusznej (w przypadku skurczu mięśnia sercowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, skurczów dróg moczowych), oskrzeli (zwykle w połączeniu z innymi lekami rozszerzającymi oskrzela), jak również w przypadku skurczów naczyń obwodowych i naczyń mózgowych.

Najczęstszymi przedstawicielami tej grupy są leki przeciwskurczowe: chlorowodorek papaweryny, halidor, no-spa.

Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia

Istnieje kilka grup farmakologicznych, które różnią się mechanizmem działania: rozszerzającymi naczynia, diuretykami, zmniejszającymi pojemność minutową serca, działającymi na układ nerwowy, a także lekami o złożonym działaniu.

Obecnie w leczeniu nadciśnienia stosuje się leki z następujących grup:

• diuretyki (diuretyki);
• inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE);
• beta-blokery;
• blokery kanału wapniowego.

Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia: leki moczopędne

Głównymi przedstawicielami grupy są: hydrochlorotiazyd, politiazyd, cyklometiazyd (grupy tiazydowe); indapamid (arifon), klopamid, metosalon (grupa tiazydopodobna); furosemid (lasix), bumetanid, torasemid (grupa diuretyków pętlowych); spironolakton, triamteren, amiloryd (diuretyki oszczędzające potas).

Mechanizm działania. Zmniejszenie wchłaniania zwrotnego jonów sodu w nerkach z moczem. Zwiększa się ilość wydalanego sodu wraz z moczem i płynem.

Główny efekt. Objętość płynu w tkankach i naczyniach zmniejsza się. Objętość krążącej krwi zmniejsza się, dzięki czemu zmniejsza się również ciśnienie krwi.

W małych dawkach leki moczopędne z nadciśnieniem nie dają wyraźnych skutków ubocznych, utrzymując dobry efekt hipotensyjny.

Ponadto, tiazydowe i tiazydowe leki moczopędne do nadciśnienia w małych dawkach poprawiają rokowanie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym, zmniejszają prawdopodobieństwo udarów, zawału mięśnia sercowego i niewydolności serca.

Tak zwane diuretyki pętlowe mają dość silny i szybki efekt moczopędny, chociaż ciśnienie krwi jest nieco niższe niż tiazydy. Jednak nie są odpowiednie do długotrwałego stosowania, które jest wymagane w przypadku nadciśnienia. Są one stosowane w kryzysach nadciśnieniowych (dożylnie), znajdują również zastosowanie u pacjentów z nadciśnieniem i niewydolnością nerek. Pokazano w leczeniu ostrej niewydolności lewej komory, obrzęku, otyłości.

Diuretyki oszczędzające potas z efektem diuretycznym nie powodują wypłukiwania potasu z moczu i są przepisywane na hipokaliemię. Jeden z przedstawicieli tej grupy, spironolakton, wraz z beta-blokerami, jest stosowany w nadciśnieniu złośliwym na tle aldosteronizmu.

Przez długi czas diuretyki uznawano za główną grupę leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia.

Następnie, ze względu na identyfikację szeregu działań niepożądanych, a także pojawienie się nowych klas leków przeciwnadciśnieniowych, ich stosowanie było ograniczone.

Najczęstsze skutki uboczne stosowania tych leków w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

• Negatywny wpływ na metabolizm lipidów (wzrost "złego" cholesterolu, powodujący miażdżycę, obniżenie "dobrego" - anty-aterogennego cholesterolu).
• Negatywny wpływ na metabolizm węglowodanów (wzrost poziomu glukozy we krwi, który jest niekorzystny dla pacjentów z cukrzycą).
• Negatywny wpływ na metabolizm kwasu moczowego (opóźnione wydalanie, zwiększony poziom kwasu moczowego we krwi, możliwość dny moczanowej).
• Utrata potasu z moczem - powstaje hipokaliemia, to znaczy spadek stężenia potasu we krwi. Diuretyki oszczędzające potas, wręcz przeciwnie, mogą powodować hiperkaliemię.
• Negatywny wpływ na: układ sercowo-naczyniowy i zwiększone ryzyko rozwoju choroby niedokrwiennej serca lub przerostu lewej komory.

Jednak wszystkie te skutki uboczne występują głównie w przypadku stosowania dużych dawek diuretyków.

Inhibitory ACE dla nadciśnienia

Główni przedstawiciele grupy: captopril (capoten), enalapryl (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lizynopryl (privinil), monopril, cilazapril, chinapril.

Mechanizm działania. Blokada ACE prowadzi do osłabionego tworzenia się angiotensyny II z angiotensyny I; Angiotensyna II powoduje silne zwężenie naczyń i zwiększa ciśnienie krwi.

Główny efekt. Zmniejszenie ciśnienia krwi, zmniejszenie przerostu lewej komory i naczyń krwionośnych, zwiększenie przepływu krwi w mózgu, poprawa czynności nerek.

Najczęstsze działania niepożądane. Reakcje alergiczne: wysypka, swędzenie, obrzęk twarzy, warg, języka, błony śluzowej gardła, krtani (obrzęk naczynioruchowy), skurcz oskrzeli. Zaburzenia dyspeptyczne: wymioty, zaburzenia stolca (zaparcie, biegunka), suchość w ustach, zaburzenia węchu. Suchy kaszel, ból gardła. Niedociśnienie na wprowadzenie pierwszej dawki leku, niedociśnienie u pacjentów ze zwężeniem tętnic nerkowych, zaburzenia czynności nerek, zwiększenie poziomu potasu we krwi (hiperkaliemia).

Korzyści Wraz z hipotensją, inhibitory ACE w nadciśnieniu mają korzystny wpływ na serce, naczynia mózgowe, nerki, nie powodują zaburzeń metabolicznych węglowodanów, lipidów, kwasu moczowego, a zatem mogą być stosowane u pacjentów z podobnymi zaburzeniami metabolicznymi.

Przeciwwskazania. Nie stosować w czasie ciąży.

Pomimo dużej popularności, leki z tej grupy powodują powolny i mniejszy spadek ciśnienia krwi niż leki wielu innych grup, dzięki czemu są skuteczniejsze we wcześniejszych stadiach, z łagodnymi postaciami nadciśnienia.

W przypadku poważniejszych form często konieczne jest łączenie ich z innymi środkami.

Przygotowania grupy beta-blokerów

Główni przedstawiciele grupy: atenolol (tenormina, tenoblok), alprenolol, betaksolol, labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trazikor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), tymolol.

Mechanizm działania. Block beta adrenoretseptory.

Istnieją dwa typy receptorów beta: receptory pierwszego typu znajdują się w sercu, nerkach, tkance tłuszczowej, a receptory drugiego typu znajdują się w mięśniach gładkich oskrzeli, ciężarnej macicy, mięśniach szkieletowych, wątrobie i trzustce.

Beta-blokery, które blokują oba typy receptorów, są nieselektywne. Leki blokujące tylko receptory typu 1 są selektywne pod względem kardio, ale w dużych dawkach działają na wszystkie receptory.

Główny efekt. Zmniejszona pojemność minutowa serca, znaczne zmniejszenie częstości akcji serca, zmniejszenie energii serca, rozluźnienie mięśni gładkich naczyń, rozszerzenie naczyń krwionośnych, nieselektywne leki - zmniejszenie wydzielania insuliny, wywołanie skurczu oskrzeli.

Stosowanie tych leków do nadciśnienia tętniczego jest również skuteczne w przypadku częstoskurczu u pacjenta, nadaktywności współczulnego układu nerwowego, dławicy piersiowej, zawału mięśnia sercowego, hipokaliemii.

Najczęstsze działania niepożądane. Zaburzenia rytmu serca, spazm naczyniowy kończyn z zaburzeniami krążenia w nich (chromanie przestankowe, zaostrzenie choroby Raynauda). Zmęczenie, bóle głowy, zaburzenia snu, depresja, drgawki, drżenie, impotencja. Zespół odstawienia - nagły wzrost ciśnienia krwi obserwuje się przy nagłym usunięciu (lek należy stopniowo przerywać). Różne zaburzenia dyspeptyczne, mniej reakcji alergicznych. Łagodzenie metabolizmu lipidów (skłonność do miażdżycy), metabolizm węglowodanów (powikłania u pacjentów z cukrzycą.

Ogólnie rzecz biorąc, leki beta-adrenolityczne są stosowane w leczeniu nadciśnienia pierwszego stopnia, chociaż są również skuteczne w nadciśnieniu w stopniu I i II.

Preparaty do nadciśnienia tętniczego: blokery kanału wapniowego

Przedstawiciele: nifedypina (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodypina, nimodypina (nimotop), nitrendypine, werapamil (izoptyna, fenoptyna), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), klentiazem.

Mechanizm działania. Blokery kanału wapniowego blokują przechodzenie jonów wapnia przez kanały wapniowe do komórek tworzących mięsień gładki naczyń. W rezultacie zmniejsza się zdolność naczyń do zwężenia (skurczu). Ponadto antagoniści wapnia zmniejszają wrażliwość naczyń na angiotensynę II.

Główny efekt. Zmniejszenie ciśnienia tętniczego, redukcja i korekcja rytmu serca, zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, zmniejszenie agregacji płytek.

Najczęstsze działania niepożądane: zmniejszenie częstości akcji serca (bradykardia), niewydolność serca, niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie), zawroty głowy, bóle głowy, obrzęk kończyn, zaczerwienienie twarzy i gorączka - uczucie przypływów, zaparcie.

Leki, które zwiększają ciśnienie krwi

Ogólna charakterystyka grupy. W zależności od przyczyny niedociśnienia można stosować różne leki w celu zwiększenia ciśnienia krwi, w tym leki kardiotoniczne, sympatykomimetyczne (norepinefryna itp.), Dopaminergiczne, a także leki analeptyczne (kordiamina itp.).

Leki podnoszące ciśnienie krwi - najbardziej typowi przedstawiciele tej grupy: strophanthin, mezaton, dopamina.