Baza danych farmakologicznych

Zamknięty uraz czaszkowo-mózgowy (SCA) obejmuje uszkodzenie dużego mózgu, gdy powłokę głowy (skóra, rozcięgno) pozostaje nienaruszona, w tym złamania kości czaszki lub podstawy. Zamknięta uraz głowy obejmuje wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu i jego ucisk.

Sercem leczenia zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego jest ścisły odpoczynek w łóżku.

Leczenie ofiar powinno rozpocząć się natychmiast, często na miejscu zdarzenia, a los pacjenta, zwłaszcza z ciężkim zamkniętym urazem głowy, często zależy od działań podjętych w pierwszych minutach i godzinach. Wszyscy pacjenci po urazach głowy z utratą przytomności lub przedwczesnej amnezji powinni być hospitalizowani w celu obserwacji, badania i leczenia. Wynika to z faktu, że przebieg zamkniętego okaleczenia czaszki jest dynamiczny, a jego poważne komplikacje mogą nie ujawnić się natychmiast.

Zasady leczenia zachowawczego uszkodzeń mózgu czaszki

Zachowawcze leczenie ostrego okresu CABM jest patogenetyczne. W leczeniu zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu można wyróżnić dwa etapy.

W pierwszym etapie, gdy upośledzona jest świadomość, szczególnie w przypadku osób odurzających, konieczne jest wstrzyknięcie mieszanin analeptycznych: 2 ml 20% kofeiny i 25% kordiaminy podskórnie lub 10% sulfokampokamu 2 ml podskórnie (powoli domięśniowo lub dożylnie).

W przypadku wystąpienia niedociśnienia śródczaszkowego, objawiającego się nasileniem objawów ogłuszenia, nasilenia objawów neurologicznych ogniskowych, tachykardii, obniżenia ciśnienia tętniczego i ciśnienia mózgowo-rdzeniowego, należy podać dożylnie 500-1000 ml 5% glukozy, 10 ml wody destylowanej 2 razy dziennie, hydrokortyzonu 100 mg na 500 ml roztworu soli 2-3 razy dziennie dożylnie. Dożylnie można wprowadzić do 40 ml polyglucyny lub reopoliglukiny. Dodatkowo stosuje się 1 ml 1% mezatonu, 1% fetanolu lub 5% efedryny podskórnie. Wskazane jest również wprowadzenie mieszaniny 40% glukozy (100 ml), 10 U insuliny, 100 mg kokaroksylazy, 0,06% corgluconu (0,5 ml), 5% kwasu askorbinowego (6 ml).

Przy wysokim ciśnieniu krwi stosuje się gangliobbloki: 5% pentaminę lub 2,5% benzogeksonium 0,5-1 ml na 50 ml soli fizjologicznej wstrzykuje się dożylnie do spadku ciśnienia krwi o 20-30%. Można to uzupełnić przez dożylne podanie 5-10 ml 2,4% aminofiliny.

Diuretyki i hormony glukokortykoidowe są podawane w walce z narastającym obrzękiem mózgu. Już na etapie przedszpitalnym stosuje się 2 ml 1% lasix w 20 ml 40% glukozy dożylnie lub 50 mg uregitu w 100 ml 5% glukozy. Zaleca się stosowanie 15% mannitolu (mannitolu) w dawce 1-1,5 g na 1 kg masy ciała pacjenta. W ciężkich przypadkach hormony glukokortykoidowe należy podawać dożylnie: 8-12 mg doksazonu lub 40-80 mg metyloprednizolonu w 200 ml 5% glukozy. Po 6-8 godzinach przechodzą na podawanie domięśniowe jednego z leków w mniejszych dawkach (4 mg deksazonu lub 40 mg metyloprednizolonu).

Jeśli występuje pobudzenie psychoruchowe, zespół konwulsyjny, konieczne jest wstrzyknięcie dożylnego 2-4 ml produktu Seduxen, w przypadku braku działania, powtórzyć wstrzyknięcie po 20 minutach. W tym samym celu stosuje się domięśniowo mieszaninę: 2 ml 2,5% aminazyny, 1% dimedrolu, 0,5% seduxenu i 50% analiny lub 2 ml droperidolu z fentacylem. W przypadku zespołu konwulsyjnego w okresie choroby urazowej lub rejestracji aktywności epileptycznej na EEG wskazane jest dłuższe leczenie przeciwdrgawkowe. W zależności od postaci i częstotliwości paroksyzmów stosuje się fenobarbital, difenin, benzon, finlepsynę, chlorakon itp. Kontrolny EEG przeprowadza się po 6 miesiącach. leczenie.

Leczenie łagodnego MSTV

Podstawą leczenia niskiego stopnia leczenia urazów czaszkowo-mózgowych jest odczulanie (difenhydramina, tavegil, pipolfen, preparaty wapnia) i leki o działaniu naczyniowym. Od vasoreguliruyuschuyu dobry efekt terapeutyczny Cavinton 2 ml (10 mg) dożylnie 1-2 razy dziennie na 200 ml soli fizjologicznej. Możesz także użyć aminofiliny, halidoru, papaweryny. Zastosuj środki, które poprawiają mikrokrążenie (curantil 0,05 mg 1 zakładka 3 razy dziennie, trental OD mg 1 zakładka 3 razy dziennie, Propektyna 0,25 mg 1 tabletka 3 razy dziennie), venotonic fundusze (anavenol 20 kropli 3 razy dziennie, escuzane 15 kropli 3 razy dziennie doustnie), a także diuretyki (diakarb, triampur, verospiron) w średnich dawkach terapeutycznych. Zgodnie z odpowiednimi wskazaniami terapia objawowa prowadzona jest przy użyciu środków przeciwbólowych (kwas acetylosalicylowy, amidopyryna, baralgin, analgin, pentalgin, itp.), Środków uspokajających (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin). Zwiększona pobudliwość wegetatywnego układu nerwowego jest zmniejszona przez dzwon trzustkowy, belloid, fenibut, butyroksan. Przypisać witaminę, kwas glutaminowy, nootropil, Aminalon, encefabol.

Łagodny uraz mózgu

Leczenie ciężkiego stłuczenia mózgu ma na celu korygowanie zaburzeń naczyniowych i metabolicznych, zwalczanie narastającego niedotlenienia, obrzęku mózgu, zespołu krwotocznego i zapobieganie powikłaniom. Na najwcześniejszym etapie stosuje się środki chroniące mózg przed niedotlenieniem. Wprowadzono hydroksymaślan sodu 20% w 20 ml w 200 ml 5% glukozy i dodano 10% roztworu chlorku potasu - 10 ml lub pananginy (asparcam) 10 ml dożylnie, aby zapobiec hipokaliemii. Równolegle wykonuje się blokadę neurowegetatywną, która składa się z: 2,5% aminazyny, 0,5% roztworu seduxenu i 1 ml domięśniowo po 4 godzinach. W przypadku nadciśnienia tętniczego do mieszaniny dodaje się gangliobblery lub podaje dożylnie 100 ml 0,25% nokakoiny. Początkowy okres leczenia może być przeprowadzony w lekkim znieczuleniu barbituranem (tiopental sodu, heksenal itp.). Zwiększa odporność mózgu na niedotlenienie, zmniejsza zapotrzebowanie na energię i opóźnia procesy lipolizy, zapobiegając zaburzeniom metabolicznym. Na tle leczenia odwodnienia można podać 400 ml mieszaniny glukoza-insulina-potas z reopolyglucyny, reoglumanu lub hemodezu.

Leczenie zespołu krwotocznego

Zespół krwotoczny jest zatrzymany przez następujące środki: 10% chlorek wapnia - 10 ml dożylnie, 1% vikasol - 1 ml domięśniowo, kwas askorbinowy - 2 ml dożylnie lub domięśniowo. W tym samym celu stosuje się inhibitory proteinazy - trasilol (lub przeciw) -55000 U. przez upuszczenie w fizjologicznym roztworze soli po 12 godzinach lub 5% kwas aminokapronowy - 100 ml dożylnie, przez upuszczenie po 6 godzinach, z masywnymi krwotokami podpajęczynówkowymi, neurochirurdzy wykonują powtarzające się odcinki lędźwiowe przebicia z aktywnym płukaniem przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego roztworem fizjologicznym lub drenażem płynów ustala się przy usuwaniu 200-300 ml płynu mózgowo-rdzeniowego w ciągu dnia. Przyspiesza to jego rehabilitację i służy jako środek zapobiegawczy dla rozwoju aseptycznego zapalenia pajęczynówki.

W celu poprawy mikrokrążenia i zapobiegania zakrzepicy, przy braku zespołu krwotocznego, heparyna jest wstrzykiwana podskórnie - 2-3 tysiące jednostek co 8 godzin.W okresie ostrym (do 1 miesiąca) antybiotyki o szerokim spektrum działania są stosowane w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym (zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek) w średnich dawkach terapeutycznych. działania: erytromycyna, oletetrin, tseporina itp. Jeśli połknięcie w stanie śpiączki jest upośledzone, nie należy zapominać o żywieniu pozajelitowym. Utrata białka jest kompensowana przez wprowadzenie do sondy hydroliziny lub aminopeptydu do 1,5-2 l / dobę, z hormonami anabolicznymi (nerobol, retabolil).

Drug Therapy for Trauma Relief

W dniu 3-5 SCCT przepisywane są leki stymulujące procesy metaboliczne w mózgu. To jest aminalon (0,25 g 2 tabletki 3 razy dziennie), kwas glutaminowy (0,5 g 1-2 tabliczki 3 razy dziennie), kokaroksylaza (200 mg domięśniowo), witaminy 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml domięśniowo). Trwa cykl leczenia preparatami nootropowymi i GABA-ergicznymi, takimi jak cerebrolizyna, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol), itp. Zaleca się również terapię odradzającą (glukonian i chlorek wapnia, askorutin, tavegil, dimedrol, diazolina). Zastosuj wazoregulację (cavinton, halidor, papaverine, aminophylline) i poprawę stanu ściany żylnej (anavenol, escuzan, troxevasin). Według wskazań terapia odwodnienia jest kontynuowana (diakab, veroshpiron, triampur).

Różnicowe leczenie ostrego okresu ciężkiego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego można schematycznie przedstawić następująco. Pierwsze pięć dni leczenia odbywa się na oddziale intensywnej terapii. W dniu przyjęcia radiografia czaszki i nakłucie lędźwiowe są obowiązkowe. Pozwala to wykluczyć lub potwierdzić złamanie czaszki, zapalenie płuc, krwiak śródczaszkowy, a także wyjaśnić masywność krwotoku podpajęczynówkowego i obecność hiper- lub niedociśnienia płynu. Należy zwrócić uwagę na przemieszczenie szyszynki. W przypadkach nasilenia lub wystąpienia ogniskowych objawów neurologicznych, konieczne jest ogłuszenie pacjenta, rozwój zespołu konwulsyjnego, pilna konsultacja z neurochirurgiem. EEG, echo-EG, angiografia tętnic szyjnych lub nałożenie otworów diagnostycznych w celu wykluczenia krwiaka śródczaszkowego wykonuje się.

Leczenie chirurgiczne krwiaka śródczaszkowego dowolnej lokalizacji jest praktycznie wykonywane bez uwzględnienia przeciwwskazań. Eksploracyjne dziury frezievy nakładają się nawet na końcowym etapie.

Badanie zdolności do pracy: MSEC po zamkniętym urazie czaszkowo-mózgowym.

Przy zamkniętym łagodnym urazie mózgu (wstrząśnie mózgu) okres leczenia szpitalnego wynosi 2-3 tygodnie. Całkowity czas trwania tymczasowej niezdolności do pracy 1-1,5 miesiąca. W niektórych przypadkach, przy utrzymującym się złym stanie zdrowia, okres tymczasowej niezdolności do pracy można przedłużyć do 2 miesięcy. Pokazano zatrudnienie za pośrednictwem MSEC, możliwe jest określenie trzeciej grupy niepełnosprawności.

W przypadku umiarkowanych obrażeń (uszkodzenie mózgu i umiarkowane nasilenie) czas trwania leczenia szpitalnego wynosi od 3-4 tygodni do 1,5 miesiąca. Warunki tymczasowej niezdolności do pracy są szacowane na 2-4 miesiące i zależą od najbliższej prognozy zatrudnienia. Przy sprzyjającej prognozie listę chorych za pomocą MSEC można przedłużyć do 6 miesięcy. W przypadku stwierdzenia oznak trwałej niepełnosprawności pacjenci są kierowani do MSEC po 2-3 miesiącach. po zranieniu.

Jeśli ciężkie uszkodzenie czaszkowo-mózgowe jest ciężkie (silne stłuczenie, kompresja mózgu), czas leczenia szpitalnego wynosi 2-3 miesiące. Prognozy kliniczne są często niejasne lub niekorzystne, dlatego też należy rozwiązać problem czasowej niezdolności do pracy przez okres do 4 miesięcy. niepraktyczne, z wyłączeniem operowanych krwiaków. W zależności od ciężkości wady ruchowej, zespołów psychopatologicznych, konwulsyjnych i innych można ustalić (przy udziale psychiatry) niepełnosprawność w grupie II lub grupie I. Czas trwania czasowej niezdolności do pracy i grupy niepełnosprawności po usunięciu krwiaka chirurgicznego ustala się indywidualnie, biorąc pod uwagę najbliższą prognozę i charakter wykonywanej pracy.

Leczenie i rehabilitacja po urazowym uszkodzeniu mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu jest jedną z najczęstszych i najcięższych postaci uszkodzenia układu nerwowego. Ofiary często stają się tymczasowo niepełnosprawne lub niepełnosprawne przez całe życie. Dlatego, poza leczeniem, bardzo ważna jest rehabilitacja po urazowym uszkodzeniu mózgu.

W złożonym leczeniu każda metoda wykonuje swoje zadania. Celem leczenia jest eliminacja skutków urazu, zapobieganie powikłaniom. Zadania odzyskiwania obejmują: wzmocnienie ogólnego stanu, eliminację osłabienia mięśni, przystosowanie do wysiłku fizycznego.

Leczenie głowy po TBI

Przed leczeniem urazowego uszkodzenia mózgu, wykrywane jest ciężkość i uszkodzenie tkanki. Są otwarte i zamknięte uszkodzenia czaszki. Otwarte obrażenia są z kolei przenikliwe i niepenetrujące. Zamknięte obrażenia obejmują stłuczenia i wstrząsy. W każdym przypadku pacjentom przepisuje się leczenie.

Podczas leczenia pacjent wykazuje odpoczynek, odpoczynek w łóżku do trzech dni. W przypadku braku powikłań pacjent jest obserwowany w szpitalu ambulatoryjnym przez okres do 6 dni. Leczenie uzależnienia od głowy po urazie ogranicza się do wyboru środków przeciwbólowych, uspokajających i nasennych, multiwitamin, leków przeciwhistaminowych.

Pacjentom wstrzyknięto roztwór glukozy z kwasem askorbinowym, chlorkiem wapnia, dimedrolem. W sytuacjach stresowych pacjentom przepisuje się środki uspokajające. Nawet przy łagodnych obrażeniach zaleca się podawanie leków zawierających wazoaktywne substancje (Kavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Jeśli podejrzewa się poważniejsze uszkodzenie mózgu, pokazano funkcję kręgosłupa. W szpitalu pacjent jest leczony przez około 2 tygodnie. Rehabilitacja odbywa się również w ciągu 2 tygodni. Zdolność do pracy pacjenta zostaje przywrócona w ciągu miesiąca.

W przypadku kontuzji mózgu lokalizacja zmian ogniskowych jest wykrywana za pomocą MRI i TK przed rozpoczęciem leczenia. Pacjenci są przepisywani tak samo jak przy wstrząsie mózgu. W terapii obejmują leki zmniejszające przekrwienie i leki, które poprawiają przepływ krwi.

Podczas wykrywania małych krwotoków ogniskowych u pacjenta, zadania terapii obejmują:

• eliminacja obrzęków;
• poprawa krążenia krwi;
• zwiększyć podaż energii w mózgu;
• poprawa procesów metabolicznych w tkance mózgowej.

Pacjenci przepisywali leki na urazowe uszkodzenie mózgu, które skutecznie radzą sobie z zadaniami. Ciężkie siniaki z uszkodzeniem tkanki mózgowej są traktowane zgodnie z tymi samymi zasadami, co siniaki o umiarkowanym nasileniu, ale z włączeniem intensywnej terapii. Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie, wskazana jest sztuczna wentylacja płuc. Jeśli u pacjenta występuje kompresja mózgu spowodowana urazem, wykonywane są następujące działania terapeutyczne:

• interwencja chirurgiczna przy rosnącym ciśnieniu;
• przywrócenie dróg oddechowych (intubacja, wentylacja płuc na respiratorze);
• zapobieganie ciśnieniu śródczaszkowemu (Manitol, Lasix);
• ulga w bólu (analgin);
• kontrola gorączki (amidopyryna);
• intensywna terapia infuzyjna (dożylna do 3-4 litrów roztworów);
• mianowanie agentów noortopowych;
• przeprowadzanie punkcji rdzeniowych w celu sanacji płynu mózgowo-rdzeniowego.

W leczeniu uszkodzenia mózgu, jeśli pacjent jest w ciężkim stanie, duże znaczenie ma zapobieganie zapaleniu płuc. Pacjentom poddanym mechanicznej wentylacji wykazano odkażanie tchawicy przy użyciu enzymów proteolitycznych (trypsyny). Pacjenci są w szpitalu, dopóki lekarze nie przywrócą ostrych zaburzeń układu nerwowego. W ciężkich przypadkach pacjenci są niepełnosprawni.

Metody odzyskiwania pacjenta

Rehabilitacja po urazie głowy jest podzielona na okresy. Na wczesnym etapie, który trwa do 5 dni, ogranicz całą aktywność fizyczną. Ciężkich pacjentów pokazano ćwiczenia z pomocą masażysty lub rehabilitologa. Kolejny okres trwa około miesiąca. Ćwiczenia oddechowe, masaż i niezależne ruchy są wprowadzane do kompleksu.

Wskazówka! Główne miejsce zajmują niezależne ćwiczenia przywracające wytrzymałość mięśni i ćwiczenia oddechowe.

W fazie zdrowienia pacjenci są szkoleni w zakresie stania i chodzenia. Pacjenci uczą się poprawiać rozkład masy ciała na obu nogach, poruszać nogami. Rehabilitolodzy koncentrują się na rekonstrukcji aparatu przedsionkowego. Pacjenci wykonują zgięcia i zwoje głowy.

W pozostałym okresie rehabilitacji pacjenci przeprowadzają ćwiczenia na symulatorze. Dla przywrócenia umiejętności domowych pokazuje terapię zajęciową, masaż. Celem środków rehabilitacyjnych jest przywrócenie dopływu krwi do mięśni niedowładnych.

Dzięki odpowiedniemu leczeniu i rehabilitacji powrót do zdrowia po urazie głowy jest znacznie skuteczniejszy i szybszy. Pacjenci z niepełnosprawnościami powracają do domowych lub roboczych procesów, szybko przywracają osobiste cechy po ciężkich urazach i przystosowują się do nowych warunków życia.

Leczenie traumatycznych zasad urazu mózgu z zachowawczym leczeniem ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu

Rozwój złożonego patogenetycznego leczenia ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu opiera się na badaniu niektórych mechanizmów jego patogenezy i wyników leczenia zachowawczego.

Wpływ czynnika traumatycznego jest punktem wyjścia dla kompleksu mechanizmów patogenetycznych, które głównie sprowadzają się do zaburzeń neurodynamicznych, zaburzeń oddychania tkanek i metabolizmu energetycznego, zmian w krążeniu mózgowym w połączeniu z hemodynamicznym przegrupowaniem, homeostatycznych reakcji układu odpornościowego z późniejszym rozwojem zespołu autoimmunologicznego. Złożoność i różnorodność patologicznych procesów wynikających z TBI, które są ściśle powiązane z procesami adaptacji i kompensacji upośledzonych funkcji, zmuszają nas do prowadzenia konserwatywnej terapii TBI w sposób zróżnicowany, biorąc pod uwagę kliniczną postać uszkodzenia, wiek i indywidualne cechy każdej ofiary.

W przypadku wstrząsu mózgu podstawą patogenezy są przejściowe zaburzenia czynnościowe ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności jego ośrodki wegetatywne, co prowadzi do rozwoju zespołu asteno-wegetatywnego.

Ofiara z wstrząsem mózgowym otrzymuje odpoczynek w łóżku przez 6-7 dni.

Wstrzyknięcie leku nie powinno być agresywne. Ogólnie rzecz biorąc, terapia ma na celu normalizację stanu funkcjonalnego mózgu, usuwanie bóle głowy, zawroty głowy, lęk, bezsenność i inne dolegliwości. Zazwyczaj zakres przepisany do przyjmowania leków obejmuje środki przeciwbólowe, uspokajające i nasenne. W zawrotach głowy przepisywane są betaserc, belloid, bellaspon.

Wraz z objawowym leczeniem wstrząsu mózgowego, zaleca się szybszy przebieg leczenia naczyniowego i metabolicznego oraz pełne przywrócenie zaburzeń czynności mózgu i zapobieganie różnym symptomom postkomunalnym. Korzystnie połączenie leków wazoaktywnych (cavinton, stugeron, itp.) I nootropowych (nootropil, Enefabol, aminolon, pikamilon). Gdy nadciśnienie alkoholowe przepisało lasix (furosemid) doustnie 40 mg 1 raz dziennie.

Aby przezwyciężyć objawy asteniczne po wstrząśnięciu mózgu, zaleca się podawanie doustne: pantog 0,5 do 3 razy dziennie, 20 ml cohitum 1 raz dziennie, 2 ml vazobral 2 razy dziennie, 1 tabletka multiwitamin. 1 raz dziennie. Z preparatów tonikowych korzystaj z korzenia żeń-szenia, wyciągu z Eleutherococcus, trawy cytrynowej.

Nie ma potrzeby przepisywania leków przeciwdrgawkowych.

Stabilizacja reakcji wegetatywnych, zanikanie bólu głowy, normalizacja snu i apetytu powinny być uznane za kryteria rozszerzania schematu i usuwania.

Uszkodzenie mózgu.

Objętość, intensywność i czas trwania farmakoterapii i innych składników leczenia zachowawczego są określone przez ciężkość urazu, nasilenie obrzęku mózgu, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe. zaburzenia mikrokrążenia i płynu mózgowo-rdzeniowego, cechy stanu przed chorobami i wiek ofiar.

Stłuczeniu mózgu, w przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, towarzyszy morfologiczne uszkodzenie naczyń krwionośnych i substancji mózgowej. Objawy mózgowe są bardziej intensywne i trwają dłużej niż w przypadku wstrząsu mózgu, który determinuje czas terapii lekowej. Efekty terapeutyczne dla lekkich i umiarkowanych urazów mózgu obejmują następujące główne obszary:

poprawa przepływu krwi w mózgu;

poprawić podaż energii mózgu;

3) eliminacja patologicznych zmian w sektorach wodnych w jamie czaszkowej;

Przywrócenie mikrokrążenia mózgowego jest najważniejszym czynnikiem determinującym skuteczność innych środków terapeutycznych. Główną techniką jest tu poprawa reologicznych właściwości krwi - zwiększenie jej płynności, zmniejszenie zdolności agregacji utworzonych elementów, co osiąga się przez dożylne infuzje kroplowe Cavintona, pochodne ksantyny (aminofilina, teonol). Poprawa mikrokrążenia przyczynia się do poprawy zaopatrzenia mózgu w mózg i zapobiega jego niedotlenieniu.

Do zatrzymania skurczu naczyń, który w łagodnym urazowym uszkodzeniu mózgu powoduje przemijające neurologiczne objawy ogniskowe, stosuje Stgeron (cynaryzynę), papawerynę, aminofilinę w dawkach terapeutycznych wraz ze środkami hemostatycznymi (Dyingonone 250-500 mg po 6 godzinach pozajelitowym lub doustnym). Gwałtowna eliminacja skurczów naczyniowych i usuwanie rozlanej krwi zmniejsza ekspozycję antygenów mózgu na immunokompetentne komórki krwi, co zmniejsza efekt antygenowego bodźca i zmniejsza intensywność odpowiedzi immunologicznej. Ze względu na fakt, że w momencie wystąpienia kontuzji mózgu, mechaniczny "przełom" bariery krew-mózg występuje w strefie uszkodzenia, a tkanka nerwowa jest obca dla układu immunokompetentnego, aw niektórych przypadkach rozwój agresji autoimmunologicznej zaleca się stosowanie leków zmniejszających nadwrażliwość (Dimedrol, Pipolfen, zastrzyki suprastin, tavegil, preparaty wapnia) w dawkach terapeutycznych przez 1 - 1,5 tygodnia.

Stabilizacja struktur błony normalizuje stosunki objętościowe międzykomórkowych, międzykomórkowych i wewnątrznaczyniowych sektorów wodnych, co jest konieczne do korekcji nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jako substrat energetyczny stosuje się glukozę jako mieszaninę polaryzacyjną. Obecność w nim insuliny przyczynia się nie tylko do przenoszenia glukozy do komórek, ale także do jej wykorzystania przez energetycznie korzystny cykl pentozowy.

Eufilina, papaweryna, które przyczyniają się do akumulacji cyklicznego monofosforanu adenozyny, który stabilizuje błony komórkowe, ma szczególny wpływ na funkcję bariery krew-mózg. Biorąc pod uwagę wieloczynnikowy wpływ aminofiliny na mózgowy przepływ krwi, funkcje błony komórkowej, drożność dróg oddechowych, to jest procesy i struktury, które są szczególnie wrażliwe w ostrym TBI, uzasadnione jest stosowanie tego leku do wszelkiego rodzaju uszkodzeń mózgu.

Szybkie i racjonalne stosowanie wielu z powyższych metod łagodnych stłuczeń mózgu często zapobiega lub eliminuje zakłócenia w dystrybucji wody w różnych sektorach wewnątrzczaszkowych. Jeśli się rozwijają, zwykle jest to kwestia akumulacji płynu pozakomórkowego lub umiarkowanego wewnętrznego wodogłowia. W tym samym czasie tradycyjna terapia odwodnienia daje szybki efekt. Odwodnienie przeprowadza się w zależności od wielkości ciśnienia śródczaszkowego i polega na podawaniu w postaci leku (0,5-0,75 mg / kg) podań pozajelitowych lub doustnych. Podczas przeprowadzania odwodnienia należy pamiętać, że u osób w podeszłym wieku w 20-30% obserwacji w okresie ostrym stwierdza się niedociśnienie płynu. Punkt ten podkreśla znaczenie nakłucia lędźwiowego do określania taktyki terapeutycznej. Znaczne wahania ciśnienia wewnątrzczaszkowego są związane przede wszystkim z obrzękiem-obrzękiem mózgu, co wymaga stosowania wraz z saluretykami i osmodiuretikem (mannitolem). Mannitol stosuje się dożylnie w postaci 5-10% roztworu z szybkością co najmniej 40 kropli na minutę.

W obecności masywnego krwotoku podpajęczynówkowego, potwierdzonego przez CT, w kompleksie medycznym obejmuje hemostatyczną terapię antygenową: kontrakal, trasilol, gordoks. Ostatnie trzy leki mają silniejszy efekt antyhydrolazy, a ich stosowanie blokuje wiele patologicznych reakcji wywołanych uwalnianiem enzymów i innych biologicznie aktywnych substancji z ognisk uszkodzenia mózgu. Leki podaje się dożylnie przez 25-30 tysięcy jm 2-3 razy dziennie. Stosuje się także dicynę i askorutynę.

Terapia patogenetyczna krwotoku podpajęczynówkowego z potwierdzonym CT obejmuje obowiązkowe wyznaczenie neuroprotektorów z grupy blokerów wolnego kanału Ca ++ - Nimotope. Nimotop przepisywany od pierwszych godzin po urazie jako ciągły wlew dożylny w dawce 2 mg / (kg). Leczenie infuzyjne wykonuje się w ciągu pierwszych dwóch tygodni po urazie. W kolejnym przeniesieniu do postaci tabletki (360 mg / dzień).

Jeśli na głowie znajdują się rany z uszkodzeniami mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, a zwłaszcza w przypadku łojotoku, istnieją wskazania do antybiotykoterapii, w tym do leczenia profilaktycznego.

Terapia metaboliczna (nootropy, cerebrolizyna, actovegin) jest zwykle włączana do kompleksu leczenia i odbudowy.

W przypadku urazów mózgu o łagodnym i umiarkowanym nasileniu stosuje się szeroko środki przeciwbólowe i uspokajające, leki nasenne i leki nadwrażliwości. Gdy objawy drgawkowe pojawiają się wskazania do powołania leków przeciwdrgawkowych (depakina, fenobarbital, klonazepam, karbamazepina).

Czas trwania leczenia szpitalnego w przypadku nieskomplikowanych łagodnych stłuczeń do 10-14 dni, z umiarkowanymi stłuczeniami do 14-21 dni.

Obraz kliniczny ciężkiego stłuczenia mózgu, ucisku mózgu i rozległego uszkodzenia aksonów jest spowodowany zaangażowaniem formacji podkorowych i pnia mózgu w procesie patologicznym, co przejawia się przewagą zespołu międzymetalicznego i mezanofalobulbarowego. Pod tym względem objętość środków terapeutycznych znacznie się rozszerza i powinna być skierowana przede wszystkim na eliminację czynników patologicznych, które są kluczowe w łańcuchu patogenezy. Jednocześnie należy prowadzić terapię patogenetyczną jednocześnie z objawową korektą hemodynamiki układowej i oddychania. W przypadku ciężkich siniaków kostnych (zgniecenie substancji), kompresji i rozproszonego uszkodzenia aksonów, leczenie zachowawcze przeprowadza się w warunkach oddziałów intensywnej terapii pod kontrolą monitorowania objawów mózgowych, ogniskowych i łodygowych, układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, temperatury ciała, najważniejszych kryteriów homeostazy, Dane CT, bezpośredni pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Główne grupy leków stosowanych w intensywnej terapii poważnych uszkodzeń mózgu.

a) saluretyki (lasix - 0,5-1 mg na 1 kg masy ciała na dobę dożylnie);

b) diuretyki osmotyczne (mannitol - kroplówka dożylna w pojedynczej dawce 1 - 1,5 g na 1 kg masy ciała);

c) albumina, 10% roztwór (dożylnie, 0,2-0,3 g na 1 kg masy ciała na dzień).

Wskazaniem do stosowania hormonów kortykosteroidowych jest obraz ostrej niewydolności kory nadnerczy obserwowanej u ofiar z ciężkim urazem.

2. Inhibitory proteolizy: contrycal (gordox, trasilol) - kroplówka dożylna 100000-150000 jm na dzień.

3. Przeciwutleniacze: octan alfa-tokoferolu - do 300-400 mg dziennie doustnie przez 15 dni.

4. Antypoksantyny - aktywatory układu transportu mitochondrialnego elektronów: Ribboxin do 400 mg dziennie dożylnie kroplówki przez 10 dni.

Skuteczną metodą leczenia i profilaktyki stanów niedotlenienia ciężkiego stłuczenia mózgu z ogniskiem zmiażdżenia dużych półkul jest hiperbaryczna natlenianie. Jest najbardziej skuteczny u pacjentów ze zmianami w móżdżkowo-śródmózgowia i części śródmózgowej mózgu wtórnego pochodzenia. Optymalnym trybem jest ciśnienie 1,5-1,8 atm przez 25-60 min (ze zmianami śródmózgowymi 1,1 - 1,5 atm przez 25-40 min). Przeciwwskazaniem do hiperbarycznego utleniania w przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu są: niewydolny krwiak śródczaszkowy, nierozwiązana upośledzona drożność górnych dróg oddechowych, obustronne zapalenie płuc, wyraźny zespół padaczkowy, pierwotne cierpienie pnia mózgu na poziomie opuszka i inne indywidualne przeciwwskazania ustalone przez specjalistę.

5. Środki sprzyjające regulacji stanu skupienia krwi:

a) bezpośrednio działające antykoagulanty - heparyna (domięśniowo lub podskórnie do 20 000 IU na dobę przez 3-5 dni), heparyna drobnocząsteczkowa (10000 IU dziennie), po czym zostaje anulowana, przyjmuje się ją w celu otrzymania leków przeciwpłytkowych;

b) dezagreganty (trental kroplówka dożylna 400 mg / dobę, kroplówka dożylna reopigluquine 400-500 ml

5-10 dni, reogluuman dożylnie przez 4-5 dni z szybkością 10 ml na 1 kg masy ciała na dzień) z przejściem do postaci tabletki;

d) natywne osocze (250 ml dziennie).

6. Środki przeciwgorączkowe - kwas acetylosalicylowy, paracetamol, mieszaniny lityczne.

Leki przeciwzapalne - aminofilina, cavinton, sermion.

Normalizatory metabolizmu neuroprzekaźników i reparacyjne stymulatory procesów:

a) nootropy (nootropil, piracetam) - pozajelitowo doustnie w dziennej dawce do 12 g;

c) gliatylina - pozajelitowo do 3 g dziennie;

d) cerobrolysin - do 60 ml dożylnie na dzień.

9. Kompleksy witaminowe.

10. Leki, które zmniejszają reaktywność organizmu w stosunku do antygenów tkanek nerwowych: suprastin (0,02 g 2-3 razy dziennie), difenhydramina (0,01 g 2-3 razy dziennie).

11. Środki przeciwdrgawkowe: depakina, fenobarbital itp.

Okres leczenia szpitalnego zależy od intensywności procesów rekonwalescencji, aktywności działań rehabilitacyjnych i średnio 1,5-2 miesięcy. Przeniesione stłuczenia mózgu są przedmiotem długotrwałej obserwacji i - zgodnie ze wskazaniami - leczenia wzmacniającego. Oprócz metod fizykoterapii, fizjoterapii i terapii zajęciowej, metabolicznej (nootropil, gliatylina, piracetam, aminalon, pirydol, itp.), Wazoaktywnych (cavinton, Sermion, cynaryzyna, geonikol itp.), Witaminy (B, B6, B12, C, E, itp.), Ogólne preparaty tonizujące i biogenne środki pobudzające (aloes, actovegin, apilac, żeń-szeń itp.).

W celu zapobiegania napadom padaczkowym po urazach mózgu, w przypadkach, gdy uzasadnione jest ryzyko ich rozwoju, przepisuje się preparaty kwasu walproinowego (Depakine-Chrono 500). Pod kontrolą EEG widać ich długotrwałe stosowanie. Gdy występują napady padaczkowe, terapia jest dobierana indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter i częstotliwość paroksyzmów, ich dynamikę, wiek, stan przedobjawowy i ogólny stan pacjenta. Używaj różnych środków przeciwdrgawkowych i uspokajających, a także środków uspokajających. W ostatnich latach, wraz z barbituranami, często stosuje się karbamazepinę, tegretol, finlepsynę i walproinian (conculex, depakine).

Podstawowa terapia obejmuje połączenie leków nootropowych i wazoaktywnych. Zaleca się prowadzenie dwumiesięcznych kursów w odstępach 1-2 miesięcy przez 1-2 lata, z uwzględnieniem dynamiki stanu klinicznego.

W zapobieganiu i leczeniu pourazowych i pooperacyjnych procesów adhezyjnych wskazane jest dodatkowo stosowanie środków wpływających na metabolizm tkanek: aminokwasy (cerebrolizyna, kwas glutaminowy), biogenne środki pobudzające (aloes), enzymy (lidaza, lekozym).

Zgodnie z wskazaniami ambulatoryjnymi, wykonuje się również różne zespoły okresu pooperacyjnego - mózgowe (nadciśnienie śródczaszkowe lub niedociśnienie, głąbicze, przedsionkowe, asteniczne, podwzgórzowe) i ogniskowe (piramidalne, móżdżkowe, podkorowe, afazja).

Ciężkie stłuczenia mózgu lub zgniecenia ognisk są substratami, które mogą być przedmiotem zabiegu chirurgicznego. Jednak koncepcja poszerzających się wskazań do konserwatywnego leczenia ciężkich stłuczeń mózgu jest również uzasadniona. Własne mechanizmy organizmu, z odpowiednim wsparciem medycznym, są w stanie lepiej niż agresja chirurgiczna poradzić sobie z obrażeniami rdzenia.

Wskazania do leczenia zachowawczego ciężkich stłuczeń mózgu to:

ofiara znajduje się w fazie subkompensacji lub umiarkowanej dekompensacji klinicznej;

stan świadomości w umiarkowanym lub głębokim ogłuszeniu (SCG co najmniej 10 punktów);

brak wyraźnych klinicznych objawów dyslokacji pnia mózgu (zespół nadciśnienia-dys-krążenia lub nadciśnienia-dyslokacji-pnia jonowego);

objętość obszaru zmiażdżenia według CT lub MRI jest mniejsza niż 30 cm3 dla lokalizacji w czasie i mniejsza niż 50 cm3 dla płata czołowego;

brak wyraźnych objawów CT lub MRI po stronie bocznej (przemieszczenie struktur środkowych nie więcej niż 10 mm) i osiowe (zachowanie lub niewielkie odkształcenie otaczającego zbiornika) przemieszczenie mózgu.

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w ognisku zgniotu mózgu są:

oporny pobyt ofiary w fazie całkowitej dekompensacji klinicznej;

stan świadomości w spoorze lub śpiączce (na skali śpiączki Glasgow poniżej 10 punktów);

3) wyraźne objawy kliniczne zwichnięcia tułowia;

objętość obszaru zmiażdżenia według CT lub MRI jest większa niż 30 cm 3 (z lokalizacją czasową) i większa niż 50 cm 3 (z lokalizacją czołową) z jednorodnością jego struktury;

wyraźne objawy TK lub MRI boczne (przemieszczenie struktur środkowych powyżej 7 mm) i osiowe (znaczne odkształcenie otaczającego zbiornika) przemieszczenie mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu: stosowanie nowoczesnych leków nootropowych w ostrym okresie i w leczeniu pourazowej encefalopatii

Opublikowano w czasopiśmie:
"Rosyjski lekarz" " № 11 2005.

E.S. Chikina, V.V. Levin,
JSC "Leki krajowe"

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych rodzajów patologii urazowej, jest rejestrowany corocznie u 2-4 osób na 1000 mieszkańców. Wśród rannych dzieci i młodzieży przeważają. Znaczenie społeczno-gospodarcze TBI jest ogromne: według Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, w 2003 r. Na każde 200 pracowników przypadał 1 przypadek wystawienia chorego na chorobę przez średnio 9,6 dni [3]. Jednak społecznie i ekonomicznie konsekwencje TBI są najważniejsze, ponieważ mogą stać się przewlekłe, pogarszać jakość życia pacjenta, zmniejszać jego zdolność do pracy i często prowadzić do uporczywej niepełnosprawności. W 2000 r. Około 70 tys. Osób dorosłych (4,7 na 10 tys. Ludności) i 17,6 tys. Dzieci (6,2 na 10 tys. Ludności) zostało uznanych za niepełnosprawnych z powodu urazów wszystkich stron [4], natomiast w ogólnej strukturze urazów odsetek dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego wynosi do 30-40%, a w strukturze przyczyn niepełnosprawności - 25-30% [7].

W zależności od uszkodzenia rozcięgna, który zapobiega przenikaniu zakażenia do jamy czaszki, zamknięte i otwarte TBI są izolowane, a zamknięte TBI z kolei dzieli się na wstrząs mózgu, stłuczenie mózgu o różnym nasileniu, rozlane uszkodzenie aksonów i kompresję mózgu.

Łagodny wstrząs mózgu i stłuczenie mózgu są zwykle korzystne (pod warunkiem przestrzegania zalecanego schematu leczenia i leczenia). W przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu często możliwe jest pełne odzyskanie pracy i aktywności społecznej. U wielu pacjentów dochodzi do osłabienia, bólów głowy, zaburzeń wegetatywnych, zaburzeń statyki, koordynacji i innych objawów neurologicznych.

Przy ciężkim uszkodzeniu mózgu rokowanie jest często złe. Śmiertelność sięga 15-30%. Wśród osób, które przeżyły znaczną niepełnosprawność, której wiodącymi przyczynami są zaburzenia psychiczne, napady padaczkowe, poważne zaburzenia motoryczne i zaburzenia mowy. Jednak przy stosownej taktyki leczenia, jeśli nie ma żadnych okoliczności obciążających i powikłań, po 3-6 tygodniach następuje regresja nadciśnienia śródczaszkowego, objawów oponowych i ogniskowych objawów neurologicznych [6].

W przypadku kompresji mózgu zwykle wymagane jest pilne leczenie chirurgiczne; prognozy, podobnie jak w przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu, zależą od charakteru i stopnia uszkodzenia istotnych struktur mózgu.

Dlatego podczas TBI bardzo ważne jest odpowiednie leczenie pacjentów zarówno w ostrym okresie, jak i w celu korygowania skutków urazu. Jeden z czołowych miejsc w leczeniu odbywa terapię medyczną mającą na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawiają metabolizm, przywrócić aktywnej aktywności umysłowej, emocjonalnej i normalizację autonomicznych przejawów.

Wśród nowych skutecznych farmakologicznych leków nootropowych szczególne miejsce zajmuje fenotropil, który wykazuje wyraźne działanie nootropowe, przeciw niedotlenienie, działanie psychostymulujące, antydepresyjne, działanie wegetabilizujące, anksjolityczne, przeciwobrzękowe i przeciwdrgawkowe [1]. Zastosowanie fenotropilu u pacjentów z TBI było badane w kilku badaniach klinicznych (Tabela 1).

Tabela 1
SKUTECZNOŚĆ FENOTROPYLU U PACJENTÓW Z CCT

P.P.Kalinsky i in. [5] przeprowadzili badanie porównawcze dynamiki zmian astenicznej i autonomicznej u pacjentów w ostrym okresie wstrząsu mózgowego. Jedna grupa pacjentów otrzymywała fenotropil w dawce 100 mg / dobę (23 osoby), a druga - standardową terapię nootropową (20 osób). Przebieg leczenia trwał 1 miesiąc, cotygodniowy stan pacjentów oceniano za pomocą serii skal klinicznych. 18 (78%) osób z grupy głównej już po 1 dniu leczenia fenotropilem w dawce 100 mg / dobę subiektywnie odnotowało pozytywny efekt leczenia. Wskazywali na "pojawienie się fali siły", zmniejszenie dziennej senności i ogólnej słabości. Do siódmego dnia terapii fenotropilem wszyscy pacjenci zauważyli osłabienie osłabienia, zmęczenie, jednocześnie pojawiło się uczucie wigoru i aktywności, znika senność w ciągu dnia, a nastrój poprawił się. Lekki ból głowy utrzymywał się jedynie u 8 (35%) osób. W tym samym okresie 11 (55%) osób z drugiej grupy, które otrzymywały standardowe leczenie, miało napady asteniczne i umiarkowane objawy wegetatywne. Do 14. dnia terapii tylko 4 osoby (17%) przyjmujące fenotropil miały sporadyczne dolegliwości asteniczne. W tym samym okresie objawy asteniczne w grupie kontrolnej pozostały u 7 (35%) osób (ryc. 1).

Według badań autorzy doszli do wniosku, że fenotropil jest skuteczniejszy niż standardowa terapia nootropowa w leczeniu zespołu astenicznego i dysfunkcji autonomicznych w ostrym okresie łagodnego TBI.

Najczęstszą konsekwencją TBI jest przewlekła encefalopatia pourazowa, która często jest procesem dynamicznym, z tendencją do progresywnego przepływu. Do głównych zespołów klinicznych pourazowej encefalopatii należą: 1) zespół deficytu neurologicznego; 2) zespół zaburzeń psychicznych (psychoorganicznych); 3) zespół rozregulowania wegetatywnego (wegetatywno-dystoniczny); 4) zespół asteniczny (astenoneurotyczny); 5) zespół zaburzeń alkoholowych; 6) zespół padaczkowy. Przewlekła encefalopatia pourazowa charakteryzuje się głównie osłabieniem, rozproszonym bólem głowy ("ciężką głową"), zawrotami głowy, utratą pamięci, zaburzeniami snu, ogniskowymi neurologicznymi mikrosymptomatami. Charakteryzuje się trudnościami w skupianiu i wykonywaniu zadań intelektualnych, chwiejności emocjonalnej, polimorficznych objawów dystonii wegetatywnej, hipochondrii. Otępienie pourazowe jest możliwe po TBI, którego rozwój zależy od charakteru TBI i wieku pacjentów (częściej u osób w podeszłym wieku), a także depresji [7]. Zgodnie z wynikami badań eksperymentalnych, u pacjentów z depresjami pourazowymi w długim okresie lokalny czynnik uszkadzający traci decydujące znaczenie, a główna rola w patogenezie encefalopatii zaczyna odgrywać specyficzne dla nosa reakcje mózgowe, których jednym z przejawów jest depresja. Potwierdziło to powszechne zmiany kliniczne, neuropsychologiczne i morfologiczne (układ limbiczny) podczas organicznych (z powodu zamkniętego średniego światła TBI) i endogennych depresji [2].

Wiadomo jednak, że TBI przyczynia się zarówno do szybszego rozwoju uzależnienia od alkoholu, jak i do większej złośliwości jego przebiegu, co dodatkowo pogarsza obraz kliniczny pourazowej encefalopatii. Pod tym względem leczenie pacjentów z działaniem TBI powinno być kompleksowe, wpływając na wszystkie główne zespoły pourazowej encefalopatii.

Skuteczność fenotropilu w leczeniu działania TBI była również badana w wielu badaniach.

Więc M.M. Ta sama osoba i in. [8] badali skuteczność fenotropilu w leczeniu skutków TBI. Badaniem objęto 48 osób w wieku od 19 do 50 lat z przepisaną TBI od 1 do 10 lat. Wiodącymi zespołami klinicznymi były zaburzenia asteniczne, psychoorganiczne, konwulsyjne, alkoholowe. Pacjenci składali się z 2 grup po 24 osoby; Pierwsza grupa otrzymywała piracetam w dawce 400 mg 2 razy dziennie, druga grupa otrzymywała fenotropię 50 i 100 mg dwa razy dziennie. Zabieg trwał 30 dni. Skuteczność leczenia oceniano na podstawie dynamiki objawów mikrofokalnych, zgodnie z subiektywnymi odczuciami, zgodnie z neuromappingiem i przezczaszkowym USG Doppler. Pod koniec przebiegu leczenia badacze zauważyli wyraźniejszy efekt fenotropilu, szczególnie w dawce 100 mg: poprawa nastąpiła już w 3-4 dniu i była najbardziej widoczna u pacjentów z zespołem astenicznym. Na podstawie oceny subiektywnej (ryc. 2) odnotowano również najlepszy efekt fenotropy. U pacjentów z zespołem konwulsyjnym, na tle jego podawania, nie odnotowano pojedynczego napadu padaczkowego, a te dane dotyczące neuromowania wskazują na pozytywny trend.

S.Yu. Filippova i in. [11] badali również skuteczność fenotropilu u pacjentów z długotrwałymi skutkami TBI w postaci asteno-depresyjnych, neurotycznych, hipochondrycznych, zaburzeń zachowania, tendencji samobójczych. Wiek pacjentów wahał się od 37 do 43 lat, a recepta na TBI wynosiła od 7 do 10 lat. Pacjentów podzielono na 2 grupy: grupę główną (16 osób), w której pacjenci otrzymywali fenotropil w dawce 100 mg / dzień przez 30 dni, oraz grupę kontrolną (10 osób), którzy otrzymywali piracetam w dawce dziennej 800 mg, środki uspokajające i środki wzmacniające ( witaminy). Poziom depresji i lęku oceniano na podstawie szeregu wyspecjalizowanych skal, badano pamięć i intelekt. Oddzielnie, zaburzenia senestopatii, psychopatii i zaburzeń emocjonalnych u pacjentów z grupy głównej i kontrolnej oceniano na 5-punktowej skali (ryc. 3), w której maksymalny wynik odpowiada maksymalnej wadze naruszeń. Na tle leczenia pacjenci obu grup zauważyli poprawę pamięci i uwagi, jednak dynamika poprawy umiejętności zapamiętywania była wyraźniejsza w grupie głównej. U pacjentów z obu grup nastąpił spadek snu powracającego do normy, objawy meteo-labilne i zaburzenia emocjonalne. Jednocześnie lęk był w pełni regresowany u osób otrzymujących fenotropil, wzrósł nastrój tła, zniknęły myśli samobójcze i pojawiła się krytyczność do ich stanu.

A.Yu. Savchenko i in. [9] badali skuteczność fenotropilu u 33 pacjentów w wieku od 40 do 60 lat z konsekwencjami TBI w postaci umiarkowanego lub ciężkiego stłuczenia mózgu w okolicy płata czołowego lub ciemieniowego. Rana na receptę wynosiła od 1 do 3 lat. Ocenę objawów neurologicznych przeprowadzono zgodnie z pierwotną skalą opracowaną w Omskiej Klinice Neurologii i Neurochirurgii [10], wykorzystano skalę MMSE [13], EuroQol [12], lęku szpitalnego i depresji [14].

Na tle przebiegu leczenia istotne (s

Jakie leki wziąć od wstrząsu mózgu

Uraz głowy może mieć inny charakter. W większości przypadków konsekwencją uszkodzenia jest wstrząs mózgu w różnym stopniu. Sam w sobie obrażenia nie stanowią istotnego zagrożenia dla życia ofiary, ale jeśli nie zapobiegniesz konsekwencjom patologii, mogą wystąpić procesy, które wpływają na normalną funkcjonalność organizmu. W celach profilaktycznych i terapeutycznych eksperci przepisują leki na wstrząs mózgu, którego działanie ma na celu przywrócenie pracy układu krążenia, nerwowego i innych głowic.

Pierwsza pomoc dla ofiary

Przy pierwszych objawach wstrząsu konieczne jest wywołanie brygady SMP. Aby pomóc ofierze przed jej przybyciem, konieczne jest przeprowadzenie następujących czynności:

• położyć pacjenta na poziomej twardej kanapie;
• odwróć głowę bliżej ziemi, aby zapobiec przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych;
• jeśli złamania kończyn i kręgosłupa są wykluczone, połóż pacjenta na boku, zginając nogę w kolanie, połóż dłoń pod głową;
• przy otarciach traktować je antyseptycznie i jodem.

Zapewnij pierwszą pomoc bez edukacji medycznej, możesz jedynie złagodzić stan ofiary. Nie wolno pić żadnych leków z wstrząsem mózgu przed przybyciem lekarzy. Leczenie jest zalecane tylko po kompleksowej diagnozie w szpitalu.

Wskazania do terapii lekowej

Leki do wstrząsów przepisywane z konieczności. Jednak reżim leczenia i grupa leków są określane w zależności od obrazu klinicznego i ogólnego stanu organizmu.

Decyzja lekarza dotycząca wyboru leków wpływa na:

1. Stopień złożoności urazu (łagodny, umiarkowany, trudny).
2. Współistniejące choroby mózgu.
3. Wiek ofiary.
4. Obecność konsekwencji (wymioty, amnezja, migreny itp.).

Leki są zalecane w przypadku objawów:

• utrata przytomności;
• naruszenie koordynacji ruchowej;
• nudności / wymioty;
• gwałtowny wzrost temperatury;
• udary ciśnienia krwi;
• problemy ze wzrokiem;
• bóle głowy.

Jak leczyć patologię i jej konsekwencje, decyduje tylko specjalista. W wyniku urazu głowy (uraz czaszkowo-mózgowy) może wystąpić krwiak, pęknięcia naczyń krwionośnych, martwica tkanek itp., Więc przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi wysłać pacjenta w celu postawienia diagnozy (prześwietlenie, MRI, CT, elektroencefalogram i ultradźwięki). Dopiero po ustaleniu pełnego obrazu stanu narządów i tkanek wewnątrz czaszki można przepisać jakiekolwiek leki.

Funkcje leczenia

Wstrząs mózgu w wyniku TBI składa się z trzech rodzajów. Każdy stopień uszkodzenia ma charakterystyczne cechy manifestacji i odpowiadające im ryzyko powikłań. Osobliwością tej choroby jest to, że objawy mogą nie pojawić się natychmiast, ale po kilku dniach.

Konsekwencje traumy w niektórych przypadkach pojawiają się w ciągu kilku miesięcy, a czasem w ciągu roku. Impulsem do rozwoju procesów patologicznych mogą być powtarzane uszkodzenia czaszki lub choroby wpływające na funkcjonalność GM.

1. Łatwa - krótkotrwała manifestacja objawów (20-30 minut), zaleca się przyjmowanie tabletek w profilaktyce.
2. Średni - oznaki urazu mają średnią intensywność i mogą występować przez około godzinę, leki są przepisywane w celu leczenia objawowego.
3. Ciężkie - objawy mogą występować przez kilka dni, leczenie lekami jest określane w zależności od objawów i konsekwencji.

Leki przeciw wstrząśnięciu mózgu są przepisywane:

• odbudowa uszkodzonych tkanek i funkcji narządów;
• zapobieganie i zakończenie procesów patologicznych;
• wyeliminować oznaki urazu (w tym ból).

Oprócz przyjmowania leków, pacjentowi zaleca się tlenoterapię i stały pobyt w łóżku.

Grupy leków

Leczenie wstrząsu mózgu wiąże się ze złożonym leczeniem kilku grup.

W celu leczenia objawowego leki są przepisywane przez lekarza prowadzącego:

1. Środki przeciwbólowe
2. Środki uspokajające.
3. Tranquilisers.
4. Przeciwdrgawkowe.
5. Środki przeciwwymiotne i inne.

Bezpośredni wpływ na obszar pourazowy:

Wszelkie leki przyjmowane przez daną osobę wpływają na GM, więc nie powinieneś sam decydować, jakie leki należy przyjmować z wstrząsem mózgu. Nieprawidłowy wybór leku może prowadzić do najbardziej katastrofalnych konsekwencji.

Środki przeciwbólowe

Z powodu urazu pacjenci często cierpią na bóle głowy przemieniające się w migreny. Aby pozbyć się udręki, zaleca się pić tabletki, które mają działanie znieczulające.

Możesz wziąć pigułki na wstrząs mózgu:

Działanie przeciwbólowe ma na celu blokowanie receptorów bólowych w mózgu, dzięki czemu ofiara odczuwa znaczną ulgę. Leki powinny być podawane nie więcej niż trzy razy dziennie.

Środki uspokajające

Nawet jeśli u ofiary zdiagnozowano łagodny wstrząs mózgu, specjalista zaleca stosowanie środków uspokajających, które działają na receptory nerwów i działają uspokajająco.

Lista leków uspokajających obejmuje:

Leki w tej grupie nie mają silnego działania, dlatego często są przyjmowane w celach profilaktycznych.

Tranquilisers

Leczenie wstrząsu mózgu może obejmować środki uspokajające. Silne leki przeciwdepresyjne są przepisywane, jeśli pacjent ma nadmierną drażliwość nerwową, bezsenność i zwiększony niepokój.

Środki uspokajające mogą być przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Leki antydepresyjne piją ściśle zgodnie z zalecanym schematem, ponieważ tabletki mogą powodować uzależnienie i niebezpieczne skutki uboczne.

Przeciwdrgawkowe

Czasami leczenie przeciwdrgawkowe stanowi uzupełnienie leczenia. U pacjentów z ciężkimi obrażeniami głowy mogą wystąpić ataki napadów. W wyniku nieprawidłowego działania GM występują drgawki konwulsyjne, w przypadku których zaleca się eliminację:

Łagodne zranienie nie oznacza leczenia przeciwdrgawkowego.

Przeciwwymiotny

Najczęstszymi objawami TBI są nudności i sporadyczne wymioty. Objawy naruszenia przewodu żołądkowo-jelitowego są związane z procesami patologicznymi w tkankach mózgu. Leki przeciwwymiotne blokują wytwarzanie serotoniny, co wywołuje anomalie.

Eksperci zalecają, aby pić z wstrząsem mózgu, towarzyszy problemy z przewodu pokarmowego, tabletki:

Przebieg terapii trwa zwykle od dwóch do trzech dni. Po wyeliminowaniu objawów leczenie zostaje przerwane.

Nootropics

Leki nootropowe są przepisywane z powodu umiarkowanego do ciężkiego wstrząsu mózgu. Leki w tej grupie są niezbędne w leczeniu patologii. Działanie nootropów ma na celu przywrócenie wszystkich procesów metabolicznych w tkankach mózgu, w tym normalizację dopływu krwi.

Nootropics obejmują:

Oprócz głównego działania, leki nootropowe zmniejszają ryzyko powikłań w przypadku upośledzenia krążenia krwi i powstawania krwiaków.

Diuretyki

Konieczne jest również leczenie wstrząsu mózgu za pomocą diuretyków, które są znane jako diuretyki. Tabletki, które poprawiają usuwanie płynu z organizmu, są potrzebne w celu zmniejszenia ryzyka obrzęku mózgu, który można zaobserwować u chorego.

W przypadku urazów głowy można przepisać leki moczopędne:

W przypadku braku dowodów i niewielkiego stopnia uszkodzenia, diuretyki nie są przepisywane.

Witaminy

W procesie złożonej terapii konieczne jest nie tylko picie leków na wstrząsanie głową, ale także przyjmowanie witamin, a także minerałów. Po urazie mózgu występują problemy z aktywnością mózgu, która wymaga prawidłowego odżywienia tkanek w celu przywrócenia, a brak witamin / mikroelementów prowadzi do pogorszenia się problemu.

Kompleks witaminowo-mineralny powinien zawierać:

Przyjmowanie witamin odbywa się w celach leczniczych i profilaktycznych, dlatego przepisuje się je na wszelkie trudności związane z urazem. Przebieg leczenia może trwać kilka miesięcy.

Vasotropic

Pacjent, który pije leki nootropowe, powinien także przyjmować środki naczyniowe (wazotropowe). W 90% przypadków po urazie głowy występują zaburzenia w układzie krwionośnym GM, którym towarzyszy osłabienie i rozszerzanie się ścian naczyń krwionośnych, nieregularne krążenie krwi w naczyniach, tworzenie się krwiaków lub skrzepów krwi itp.

Do leków normalizujących funkcjonowanie układu krążenia należą:

Schemat leczenia stawów i nootropów powinien być ustalany wyłącznie przez lekarza, indywidualnie dla każdego pacjenta.

Rehabilitacja po traumie

Konieczne jest przyjmowanie leków z TBI i po leczeniu w szpitalu. Zgodność ze wszystkimi zaleceniami lekarza pomoże zapobiegać rozwojowi możliwych powikłań po wstrząśnieniu mózgu:

• przedłużony sen - 8-10 godzin;
• wietrzenie pokoju w nocy;
• temperatura: 18-20 stopni;
• odmowa ciężkiej żywności, produktów czekoladowych, kofeiny, lemoniady;
• osoba pijąca musi odmówić przyjęcia koktajli alkoholowych;
• lekki wysiłek fizyczny: spacery na świeżym powietrzu, basen;
• obróbka-i-profilaktyczna kultura fizyczna;
• fizjoterapia;
• zażywanie leków;
• akupunktura.

Leczenie skojarzone w przypadku wstrząsu mózgu zakończy się sukcesem, jeśli ofiara przeszła odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie, przestrzegając wszystkich instrukcji neurologa. Konieczne jest także zachowanie stanu psychicznego i emocjonalnego pacjenta, aby uniknąć stresu i zwiększonego stresu.

Leczenie dzieci

Uraz głowy to uraz, który często dotyka nie tylko dorosłych, ale także dzieci. Leczenie dzieci poszkodowanych rozpoczyna się od hospitalizacji w placówce medycznej. Nie zaleca się samodzielnego podawania lekarstwu dziecku. Leczenie powinno być wykonywane za pomocą leków przepisanych przez lekarza.

W większości przypadków dzieci przepisywane są tym samym lekom, co dorośli, jednak dawkowanie tabletek jest znacznie mniejsze, a schemat terapeutyczny jest obliczany indywidualnie. Przekroczenie dawki leku jest niebezpieczne dla zdrowia dziecka.

Aby wyeliminować perevozbudimost i problemy ze snem, wyznaczyć Valerian lub Fenazepam. Również do zapobiegania przepisanych leków przeciwhistaminowych - Diazolin lub Suprastin. Przy bólach głowy można stosować baralgin i wymioty - Zerukal.

Rokowanie po urazie mózgu

W niektórych sytuacjach, po ciężkim stadium zmiany "istoty szarej", mogą wystąpić zaburzenia czynności pamięci, uwagi, drażliwości i lęku, zawrotów głowy i napadów migreny. W ciężkich postaciach TBI mogą wystąpić napady padaczkowe i drgawki.

Zwykle łagodny wstrząs nie wywołuje żadnych efektów iw większości przypadków nie wymaga leczenia, a także stosowania leków. Ostre formy stanu patologicznego mogą być odczuwalne przez cały rok, wtedy symptom ten zostaje wygładzony i całkowicie zanika.

Podstawowymi czynnikami mogą być choroby przewlekłe, złożony obraz kliniczny, częste urazy głowy (szczególnie ciężkie postacie patologiczne). Po przeniesieniu choroby lekarz wypisuje zaświadczenie o niepełnosprawności - pacjent jest leczony w domu przez 7-14 dni.

Terapia samookaleczająca jest dopuszczalna, ale podlega wcześniejszemu kompleksowemu badaniu. Neurolog zaleci specjalny schemat, zaleci leczenie choroby, które lepiej przyjmować. Należy zaniechać samoleczenia, ponieważ niewłaściwe stosowanie leków może niekorzystnie wpływać na zdrowie człowieka.

Głowa jest ważną częścią naszego ciała, bez systematycznego funkcjonowania mózgu normalna aktywność jest niemożliwa. Kiedy pierwsze objawy poważnego urazu czaszkowo-mózgowego, pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem, do podjęcia odpowiednich działań. W przypadku braku odpowiedniego, prawidłowego leczenia możliwe jest wystąpienie różnych konsekwencji, które mogą skomplikować życie ofiary.

Zalecenia

Aby wyleczyć skutki uszkodzenia mózgu może być prosta terapia, jeśli w odpowiednim czasie skontaktować się ze specjalistami. Nie leczyć się i zażywać leków bez konsultacji z lekarzem i diagnostyką.

Wszelkie leki mają przeciwwskazania, a także mogą powodować niepożądane reakcje, więc samoleczenie może powodować komplikacje, aż do upadku ofiary w śpiączkę. Należy pamiętać, że wpływ leków na mózg nie może być w pełni kontrolowany.

Przebieg terapii trwa średnio dwa do czterech tygodni, a pełny okres rekonwalescencji może trwać cały rok (z ciężką postacią urazu).

W celu szybkiej i pełnej rehabilitacji leczenie pacjenta nie powinno ograniczać się do przyjmowania leków. Zaleca się fizjoterapię, gimnastykę leczniczą, dietę i przestrzeganie środków zapobiegawczych (zmniejszających ryzyko wystąpienia urazu głowy).