Istniejące techniki chirurgii mózgu

Operacja mózgu jest złożoną i traumatyczną metodą radykalnego leczenia. Jednak w wielu przypadkach ta opcja ekspozycji staje się jedyną szansą na przeżycie. Takie operacyjne interwencje zaczęły być przeprowadzane w czasach starożytnych, a postęp w medycynie nie pozostawia na boku operacji mózgu. Pojawiły się nowoczesne technologie neurochirurgii i mikrochirurgii, które zmniejszają stopień inwazyjności operacji, ale mimo to takie efekty wiążą się z ogromnym ryzykiem powikłań i są przeprowadzane po dokładnym przestudiowaniu wszystkich cech organizmu.

Istota operacji mózgu

Operacja mózgu według celu podzielona jest na dwie główne kategorie:

1. Chirurgia paliatywna, która jest przeprowadzana w przypadkach, w których leczenie jest niemożliwe, a zadaniem jest złagodzenie cierpienia osoby. Efekty te obejmują nakłucie podpotylca, nakłucie przełyku, dekompresję i niektóre inne interwencje. Jedną z najczęstszych opcji jest przeciekanie przedsionkowo-przedsionkowo-komorowo-otrzewnowe, mające na celu utworzenie dodatkowego kanału do usuwania płynu mózgowo-rdzeniowego z komór mózgowych w przypadku stwierdzenia nieoperacyjnych nowotworów.
2. Radykalna operacja. Przeprowadza się go w celu leczenia patologii mózgu lub maksymalnego dostarczania efektów terapeutycznych. Przy takich interwencjach rozwiązuje się różne zadania: całkowite lub częściowe usunięcie pewnych odcinków tkanki mózgowej (guz, ropień, krwiak); odtworzenie struktury (rekonstrukcja) w przypadku urazów i wad wrodzonych; eliminacja zaburzeń w układzie naczyniowym w celu normalizacji krążenia krwi (zakrzepica, niedrożność, uszkodzenie); interwencja neurochirurgiczna w celu przywrócenia włókien nerwowych itp.

Operacja mózgu jest najczęściej wykonywana podczas diagnozowania złośliwych i łagodnych nowotworów. Chirurgiczne leczenie patologii naczyniowych, takich jak tętniaki tętnicze i tętniczo-żylne, zakrzepica i udary mózgu, jest dość powszechne.

Chirurgia wewnątrzczaszkowa jest wskazana w przypadku ropni mózgu, obecności zrostów i blizn powstałych po urazach mózgu, a także w ostrych i przewlekłych procesach zapalnych rozwijających się w mózgu i jego błonach (np. Wodogłowie), wielu zmianach pasożytniczych, niektórych rodzaje epilepsji, niektóre wrodzone patologie mózgowe i czaszkowe.

Zgodnie z trybem działania są podzielone na planowe i awaryjne. W pierwszym przypadku pacjent jest przygotowany do wcześniejszego leczenia operacyjnego, co umożliwia przeprowadzenie pełnego zakresu niezbędnych badań. Operacje awaryjne są niezbędnym środkiem.

Są one wykonywane z traumatycznymi zmianami i krwiakami, z niedrożnością kanałów CSF w ostrej postaci, z nagłym pojawieniem się oznak przemieszczenia mózgu i ściskania jego sekcji łodygowych w dużych dziurach potylicznych lub macicznych, a także w innych przypadkach zagrażających życiu.

Zasady działania

W zależności od charakteru i stopnia interwencji operacje mózgu można podzielić na następujące typy:

1. Otwarta operacja mózgu. Ta procedura wymaga otwarcia czaszki, tj. kraniotomię, aby zapewnić bezpośredni dostęp do dotkniętego obszaru. Każdy wariant patologii nowotworu wymaga dokładnie tego typu operacji. Jest to bardzo traumatyczny rodzaj ekspozycji, ale jest najbardziej skuteczny w przypadku rozległych zmian w tkance mózgowej.
2. Operacja stereotaktyczna. W tym przypadku wszystkie manipulacje wewnątrz czaszki są przeprowadzane przez otwory o małych rozmiarach - otwory do przecinania. Zasada działania opiera się na wprowadzeniu specjalnego instrumentu (elektrody, kaniule do niszczenia kriogenicznego, instrumenty do selekcji biopsji, a także do niszczenia głęboko zlokalizowanych różnych formacji) w precyzyjnie zdefiniowanym przekroju mózgu. Do procedury wykorzystano specjalne urządzenia stereotaktyczne, zainstalowane na głowie pacjenta, i są one w stanie kontrolować orientację przestrzenną i głębokość wprowadzania instrumentu. Nowoczesne technologie zapewniają dokładność dostarczania mniej niż 1 mm. Ten typ ekspozycji występuje najczęściej w neurochirurgii w chirurgicznym leczeniu hiperkinezji, zespołów bólowych, epilepsji.
3. Chirurgia endoskopowa. Operacje te są zwykle wykonywane w komorach mózgowych. Istota metody polega na wprowadzeniu elastycznej lub sztywnej struktury przez mały otwór endoskopu wewnątrz czaszki. Za pomocą takiego narzędzia można zapewnić następujące procesy: wybór tkanki do badań, zniszczenie formacji i eliminację krwawienia. Manipulację można osiągnąć przez koagulację lub naświetlanie laserem.
4. Radiochirurgia Zasada opiera się na precyzyjnym skupianiu promieniowania na tkance mózgowej. W tym celu stosuje się specjalną jednostkę radiosurgiczną, w szczególności nóż gamma. To urządzenie ma kształt hełmu z wbudowanymi punktowymi źródłami promieniowania gamma. Ścisłe ogniskowanie promieni w jednym punkcie jest w stanie zniszczyć głęboko osadzone formacje guza, eliminując niebezpieczny wpływ na sąsiednie zdrowe tkanki.
5. Interwencja wewnątrznaczyniowa. Ten zabieg stosuje się do uszkodzeń układu naczyniowego mózgu. Istotą technologii jest wprowadzenie specjalnych cewników, przez które dostarczane są okluzyjne urządzenia do dotkniętego obszaru: miniaturowe pojemniki z lateksem; spirale blokujące światło naczynia itp. Często ta metoda zapewnia cewnikowanie tętnic udowych i szyjnych. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym.

Zapewnienie dostępu

Bardzo ważnym elementem operacji mózgu jest zapewnienie dostępu do dotkniętego obszaru. Stosuje się 2 główne metody: otwory tnące i kraniotomię (kraniotomia). W pierwszym przypadku wywiercony jest otwór za pomocą frezu, zwykle o średnicy do 20-25 mm. Do mocowania narzędzi używanych typu trepan mechanicznego, elektrycznego lub pneumatycznego. Czasami operację wykonuje się za pomocą obcinacza koron, który pozwala ci wyciąć czysty okrąg w czaszce, a pod koniec manipulacji ten okrągły kawałek kości wraca na swoje miejsce.

Kraniotomia obejmuje tworzenie rozszerzonego dostępu umożliwiającego pracę skalpelem. Rozprzestrzeniono dwa główne rodzaje kraniotomii: resekcja i trepanacja osteoplastyczna. Operacja usunięcia guza mózgu jest prawie zawsze przeprowadzana z szerokim dostępem.

Resekcja opiera się na usunięciu określonego regionu czaszki. Proces jest zapewniony w ten sposób: najpierw frezowany jest otwór, który rozszerza się do wymaganego rozmiaru za pomocą noży do kości. Najczęściej taka niszczycielska metoda stosowana jest do zranień, gdy kość jest już uszkodzona, i do dekompresji, gdy pojawiają się krytyczne wartości ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Najbardziej optymalnym miejscem dla metody resekcji jest obszar tylnego dołu czaszki, w którym znajduje się wystarczająco mocna warstwa mięśniowa, która może chronić mózg nawet po złamaniu szkieletu kostnego. Ta opcja dostępu jest łatwiejsza i szybsza, dlatego jest używana w nagłych wypadkach.

Osteoplastyczny typ rozwarstwienia czaszki opiera się na ostrożnym usunięciu przeszczepu kostnego, który powraca do miejsca po operacji, a zatem musi mieć odpowiedni rozmiar i konfigurację. Proces ten jest wykonywany w następującej kolejności: 4-6 otworów wierci się wokół obwodu planowanego wejścia za pomocą trefonu, a następnie wykonuje się cięcia między nimi za pomocą piły drucianej (na przykład piły Gigli). W ten sposób kość czaszki jest piłowana na całym obwodzie, a nacięcie wykonuje się pod kątem, aby zapobiec spadnięciu klapy.

Aby wyeliminować nagromadzenie krwi w ranie operacyjnej, płat kostny jest całkowicie oddzielony od tkanki mięśniowej i okostnej i jest zawarty w roztworze chlorku sodu podczas operacji. Po uderzeniu operacyjnym wraca na swoje miejsce i jest mocowany specjalnymi szwami kostnymi (wiercenie niewielkich dziur na krawędziach, przez które przechodzi nitka).

Wnioski i wnioski

W niektórych okolicznościach podejście do dotkniętego obszaru mózgu jest zapewniane w postaci dostępu do twarzy, w tym przez zatoki przynosowe i usta. Takie podejście pozwala operować głęboką i środkową lokalizacją guza. Dostęp przeznaczyniowy i przezklinowy pomaga dotrzeć do guzów nowotworowych, które powstały w obszarze siodła tureckiego, w szczególności do zmian w przysadce mózgowej.

Operacja na mózgu odbywa się tylko po potwierdzeniu poważnej patologii z zagrażającym życiu rozwojem. Takie efekty są przeprowadzane tylko w specjalnych klinikach przy użyciu specjalnego sprzętu. Decyzja o przeprowadzeniu operacji jest bardzo odpowiedzialna, musi być poprzedzona dokładnym i kompletnym egzaminem.

Usunięcie guza mózgu: wskazania, rodzaje operacji i okres pooperacyjny

Nowotwory o łagodnej i złośliwej naturze mogą być zlokalizowane w różnych częściach mózgu. Ponieważ guz jest ograniczony do sąsiednich tkanek, jego rozwój prowadzi do kompresji ośrodków mózgu i upośledzenia czynnościowego w odpowiednich strukturach. W 2% przypadków guz staje się przyczyną śmierci. Priorytetowym sposobem leczenia patologii jest zabieg chirurgiczny w celu usunięcia guza mózgu.

Wskazania i przeciwwskazania

Operacja jest pokazana w przypadkach, gdy:

• aktywnie rozwijający się nowotwór;
• nowotwór, który nie wykazuje tendencji do wzrostu, ale negatywnie wpływa na mózg (ściska i blokuje naczynia krwionośne, pnie nerwowe, receptory);
• guz zlokalizowany w łatwo dostępnym segmencie mózgu (prawdopodobieństwo powikłań po operacji jest minimalne);
• łagodny nowotwór, którego rozwój zwiększa szanse jego degeneracji na złośliwą postać.

Pomimo faktu, że tylko zachowawcze leczenie guza w prawie 100% przypadków kończy się śmiercią, czasami lekarze odmawiają pacjentowi poddania się operacji. Ta decyzja jest podejmowana w przypadkach, gdy operacja jest niebezpieczna ze względu na obecność patologii w tle:

• starość pacjenta;
• ogólne wyczerpanie organizmu (w wyniku przewlekłych patologii);
• guz złośliwy przerzuty do otaczających tkanek;
• guz znajduje się w trudno dostępnym miejscu;
• rokowanie przeżycia po usunięciu jest niższe niż rokowanie przeżycia z nowotworem.

Odmiany

W obecności guza w mózgu konieczne jest jego radykalne usunięcie, z powodu którego interwencja staje się traumatyczna i często niemożliwa (jeśli ważne sekcje znajdują się obok guza). Ale nawet pod warunkiem maksymalnego wycięcia guza, chirurg powinien wykonać zabieg bez dotykania zdrowej tkanki.

Metody usuwania guza:

• trepanacja czaszki;
• endoskopia;
• stereotaktyczna trepanacja;
• wycięcie poszczególnych kości czaszki.

Trepanacja

Kraniotomia (kraniotomia) jest operacją, w której chirurgiczny dostęp do obszaru roboczego jest uformowany bezpośrednio na pudełku czaszki, tworząc otwór. Podczas tworzenia narzędzia bezpośredniego dostępu specjalista usuwa część tkanki kostnej wraz z okostną.

Trepanacja to klasyczna technika. Całkowity czas trwania procedury wynosi od 2 do 4 godzin.

Po zakończeniu operacji otwór w czaszce zostaje zablokowany uprzednio usuniętym fragmentem kości i przymocowany tytanowymi płytkami i śrubami.

UWAGA! Szczególnie niebezpieczne są operacje kraniotomii z dostępem u podstawy czaszki (część czaszki wspiera dolne wycielenie mózgu).

Endoskopia

Endoskopowa trepanacja jest wykonywana przy użyciu endoskopu, który jest wprowadzany do czaszki przez mały otwór. Endoskop posiada sprzęt optyczny, który przesyła obraz do monitora i pozwala monitorować postęp operacji.

Po zakończeniu głównych manipulacji na mózgu usunięte tkanki są usuwane z czaszki za pomocą mikropompy, elektrycznej pęsety lub aspiratora.

Trepanacja stereotaktyczna

Wycięcie nowotworu przez chirurgię stereotaktyczną nie wymaga otwartej interwencji. Zamiast zwykłego chirurgicznego skalpela stosuje się promień promieniowania gamma, fotonów lub protonów. Ta wiązka promieniowania niszczy guz. Metodę stosuje się w przypadku raka.

UWAGA! Operacja stereotaktyczna jest bezbolesna i nie wymaga znieczulenia.

Wycięcie poszczególnych kości czaszki

Operacja to rodzaj kraniotomii. Podczas operacji niektóre kości czaszki są usuwane, aby zapewnić dostęp do guza. Ale po zakończeniu manipulacji, klapa kości nie jest zwrócona do miejsca, ale usunięta na stałe.

Przygotowanie

Najważniejszym etapem przygotowania do operacji jest badanie guza i jego lokalizacji, a także opracowanie strategii usuwania (punkt dostępu i stopień wycięcia). W medycynie istnieją dwie przeciwstawne strategie:

• wycięcie tkanek nowotworowych z pełną ochroną funkcji mózgu (najeżone nawrotami);
• wycięcie tkanek nowotworowych w całości, aż do zdrowych tkanek (wysokie ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki mózgowej).

Jeśli istnieją wskazania przed zabiegiem chirurgicznym, przeprowadza się procedury w celu przygotowania pacjenta do zabiegu:

• zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego (za pomocą leków lub już na stole operacyjnym, podczas zabiegu);
• stabilizacja ciała (działania mające na celu przywrócenie normalnego ciśnienia krwi, czynności serca i płuc);
• biopsja (pobieranie próbek tkanek nowotworowych w celu przeprowadzenia wstępnych badań zajętego materiału).

Wszyscy pacjenci są nieświadomi:

Holding

Operacja usunięcia guza mózgu obejmuje znieczulenie (jedynym wyjątkiem jest metoda stereochirurgii). W większości przypadków będzie to znieczulenie ogólne. Ale czasami chirurg wymaga, aby pacjent nie był zanurzony w snu i mógł wchodzić w interakcje z lekarzem. Specjalista zadaje pytania i sprawdza działanie centrów odpowiedzialnych za mowę, percepcję, pamięć itp.

Otwórz

Za pomocą jodu lekarz umieszcza znak na głowie pacjenta. Wskazano linię łączącą uszy i prostopadłość od mostu nosowego do podstawy czaszki. Powstałe kwadraty dzielą się na jeszcze mniejsze sektory. W miejscu cięcia jest również stosowana.

Po zakończeniu przygotowań lekarz wykonuje nacięcie w tkance miękkiej i uszczelnia prądem naczynia krwawiące. Następnie tkanka kostna podlega trepanacji. Po usunięciu fragmentu kości chirurg może usunąć guz za pomocą tępej metody. Statki komunikowane z nowotworem przecinają się i kauteryzują.

Jeśli guz był zbyt duży lub dostęp nie został prawidłowo obliczony, lekarz może zastosować wtórną resekcję kości. Jeśli guz wykiełkuje do tkanki kostnej, przed zwróceniem klapy kości chirurg próbuje usunąć z niej tkankę nowotworową.

UWAGA! Jeśli na fragmenty kości wpływają komórki nowotworowe, zamiast wyciętej kości instaluje się protezę tytanową.

W końcowej fazie operacji tytanowa bariera lub fragment kości jest przymocowany do czaszki, a miękkie tkanki są zszyte.

Endoskopia

Technika procedury różni się od metody otwartej. Pacjent jest również pod znieczuleniem. Laryngolog i chirurg znajdują się na sali operacyjnej.

W zależności od umiejscowienia guza, dostęp chirurgiczny jest organizowany przez jamę nosową lub sztucznie uformowany kurs w jamie ustnej / nosowej. Endoskop trafia do guza, który przenosi obraz na ekran monitora. Urządzenia ultradźwiękowe, rentgenowskie i MRI zapewniają dodatkową kontrolę.

UWAGA! W niektórych przypadkach wprowadzenie lub usunięcie endoskopu prowadzi do rozwoju krwawienia. W takim przypadku lekarz może przejść do operacji otwartej, aby uratować pacjenta.

Stereosurgery

Na etapie przygotowawczym wykonywane są indywidualne elementy unieruchamiające dla pacjenta. Następnie tworzona jest trójwymiarowa kopia guza, która umożliwia obliczenie parametrów napromieniania.

Zabieg trwa od trzech do pięciu dni. Jedna sesja zabiegowa trwa od pół godziny do półtorej godziny. Znieczulenie i rehabilitacja nie są wymagane.

Okres pooperacyjny

Po operacji dzień pacjenta znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie jego stan jest stale monitorowany. Po dniu pacjent wchodzi do oddziału neurochirurgii.

Jeśli w wyniku operacji niektóre funkcje mózgu uległy pogorszeniu, pacjent podlega społecznej adaptacji i treningowi w różnych umiejętnościach.

W procesie rehabilitacji pacjent musi przestrzegać zaleceń lekarza:

• regularnie zmieniać opatrunki;
• Nie zwilżaj skóry głowy, dopóki zszywki nie zostaną usunięte;
• Nie myć włosów wcześniej niż 2 tygodnie po operacji;
• 3 miesiące nie latają samolotami;
• nie uprawiać sportu, co oznacza otrzymywanie i uderzanie w ciągu roku;
• unikać sytuacji, które wywołują stres;
• nie kontaktować się z chemikaliami;
• nie pij alkoholu (najeżony rozwojem obrzęku mózgu).

Jeśli łagodny guz został usunięty, terapia pooperacyjna jest zredukowana do przyjmowania leków. Po usunięciu złośliwego guza pacjent może wymagać radioterapii lub chemioterapii.

Możliwe powikłania

Typowymi efektami operacji są:

• napady padaczkowe;
• częściowe zakłócenie funkcji mózgu w pewnych obszarach życia;
• upadek wzroku.

Takie objawy są związane z zaburzoną komunikacją w włóknach nerwowych. Przy pomocy długotrwałej korekty (medycznej i terapeutycznej) możesz przywrócić pełną funkcjonalność mózgu.

• paraliż;
• zaburzenie przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zakaźne zmiany w operowanym obszarze;
• zaburzenie układu przedsionkowego;
• naruszenie funkcji mowy i pamięci.

Zaburzenie wyższej aktywności mózgu obserwuje się tylko u 6% pacjentów poddanych operacji chirurgicznej.

Pacjenci po usunięciu mogą mieć nawracający nowotwór. Szanse na ponowne rozwinięcie guza są większe w przypadku niecałkowitego usunięcia tkanek atypowych.

Operacja guza mózgu: wskazania, rodzaje, rehabilitacja, rokowanie

Guzy mózgu są wykrywane na podstawie badania w 6-8% przypadków. W 1-2% stają się przyczyną śmierci chorych. Nowotwory mogą być zlokalizowane w różnych częściach mózgu, więc objawy mogą być bardzo różne: od silnego bólu głowy i napadów padaczkowych do zaburzeń w zdolności postrzegania kształtu przedmiotów.

Operacja usunięcia guza mózgu jest priorytetową metodą leczenia, ponieważ guz jest zwykle ograniczony do sąsiednich tkanek, co pozwala na usunięcie go przy minimalnym ryzyku. Nowoczesne metody stereochirurgii pozwalają na minimalnie inwazyjne lub nieinwazyjne zabiegi, co poprawia rokowanie i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Interwencja chirurgiczna jest zalecana w następujących przypadkach:

• Szybko rosnący guz.
• Łatwo dostępny guz.
• Wiek i stan pacjenta pozwala na operację.
• Kompresja mózgu.

Chirurgia jest podstawową formą opieki nad nowotworami, ponieważ są one zwykle ograniczone do dotkniętych tkanek. Rosnące w sąsiednie warstwy i powstawanie przerzutów jest niezwykle rzadkie.

Odmowa operacji jest przeprowadzana z taką decyzją pacjenta lub na zakończenie komisji lekarskiej o rzekomo dłuższym życiu pacjenta bez operacji. Statystyki wykazują prawie 100% śmiertelność dzięki wyjątkowo zachowawczej terapii.

Łagodny guz mózgu jest również wskazaniem do operacji. Pomimo faktu, że guz nie zwiększa rozmiarów i nie daje przerzutów, może szczypać naczynia zaopatrujące komórki nerwowe, co spowoduje ich śmierć. Guz może wycisnąć pewne centra w mózgu lub rdzeniu kręgowym, powodując pogorszenie wzroku, słuch, koordynację. Operację przeprowadza się w taki sam sposób, jak w nowotworze złośliwym. Jedyną różnicą w usunięciu łagodnego guza mózgu jest brak chemioterapii w okresie pooperacyjnym.

Rodzaje operacji

W przypadku guzów mózgu można wskazać następujące rodzaje operacji:

1. Otwarta operacja. Jeśli mówimy o mózgu, operację nazywa się kraniotomią. W kości wywiercono otwór, przez który usunięto guz. Czasami usunięcie czaszki i części. Powstaje w wyniku przejścia stanu zapalnego lub przerzutów w tkankę kostną.
2. Chirurgia endoskopowa. Różnica w stosunku do poprzedniej polega na wizualizacji procesu za pomocą kamery, która zmniejsza rozmiar otworu potrzebnego do usunięcia guza.
3. Stereosurgery. Operacja odbywa się bez nacięcia przy użyciu pewnego rodzaju promieni, które zabijają komórki nowotworowe.

Przygotowanie pacjenta

Głównym etapem jest dokładne obliczenie miejsca dostępu do mózgu i wybór optymalnego stopnia usunięcia guza. Chirurg musi dokładnie obliczyć ryzyko uszkodzenia struktur mózgu z dokładniejszym wycięciem guza.

We współczesnej rosyjskiej praktyce wydawane są opinie na temat priorytetu maksymalnego zachowania funkcji mózgu. Często prowadzi to do nawrotów (ponownego wzrostu guza), ponieważ jego komórki pozostają nienaruszone. Podczas gdy na przykład w Izraelu neurochirurdzy-onkolodzy mają pogląd na korzyść bardziej kompletnego usunięcia, a następnie radioterapii i / lub radioterapii. Ryzyko przypadkowego uszkodzenia mózgu i zakłócenia jego normalnego funkcjonowania zależy w dużej mierze od profesjonalizmu i kwalifikacji chirurga.

Jeśli to konieczne, przed operacją produkować:

• Zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Można to wykonać medycznie lub bezpośrednio na stole operacyjnym.
• Stabilizacja pacjenta. Operację należy przeprowadzić pod normalnym ciśnieniem, w układzie sercowo-naczyniowym, czynności płuc.
• Biopsja. Jest to analiza, która polega na pobraniu fragmentu tkanki nowotworowej w celu zbadania jego struktury. Biopsja guzów mózgu może być trudna, aw niektórych przypadkach niebezpieczna dla pacjenta (w szczególności ryzyko krwawienia). Dlatego stosuje się go tylko w przypadku niektórych rodzajów nowotworów - pierwotnych chłoniaków, komórek zarodkowych.

MRI (po lewej) i CT (po prawej): badania potrzebne przed operacją

Pamiętaj, aby przeprowadzić następujące badania:

1. TK (tomografia komputerowa) i / lub MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) mózgu.
2. Angiografia to badanie związane ze statkami mózgowymi.
3. EKG - elektrokardiogram do kontroli czynności sercowo-naczyniowych.
4. Fluorografia.
5. Mocz, testy krwi.

Przebieg operacji

Znieczulenie

W większości przypadków pacjent znajduje się pod znieczuleniem ogólnym. W gardle znajduje się rurka dotchawicza wspomagająca oddychanie. Pacjent będzie spał podczas całej operacji.

Jednak w niektórych miejscach guza konieczne jest, aby pacjent był przytomny. W tym celu można zastosować miejscowe znieczulenie lub tymczasowe usunięcie pacjenta ze stanu snu. Lekarz zadawać będzie pytania, sprawdzać funkcje mózgu i czy wpłynie to na niektóre ośrodki odpowiedzialne za mowę, pamięć, abstrakcyjne myślenie. Jest to z pewnością duży stres dla pacjenta, ale w niektórych przypadkach staje się gwarancją udanej i bezpiecznej operacji.

Metody stereospecyficzne są wykonywane bez znieczulenia lub w znieczuleniu miejscowym. Wynika to z braku inwazyjnej interwencji (nacięcie lub przebicie).

Craniotomy (otwarta operacja)

Lekarz zaznacza meridiany na głowie pacjenta jodem lub jasnozielonym. Jest to konieczne dla orientacji i dokładniej skoordynowanych działań chirurga i asystenta. Rysowana jest linia łącząca uszy i prostopadła od mostu nosowego do podstawy czaszki. Utworzone kwadraty są kruszone na mniejsze, w miejscu nacięcia widoczne jest wyraźne oznakowanie, które chirurg trzyma skalpelem.

Po sekcji tkanek miękkich przeprowadza się gomestazę - zatrzymać krwawienie. Zbiorniki są "uszczelnione" przez wyładowanie elektryczne lub ogrzewanie. Tkanki miękkie są wygięte, wykonuje się trepanację - usuwa się segment kości czaszki. Chirurg wykrywa guza natychmiast lub po nacięciu tkanki mózgowej. Usunięcie guza mózgu następuje głównie metodą tępą - bez cięcia skalpelem lub nożyczkami, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia struktur mózgu. Naczynia, które karmią guz, koagulują i przecinają.

Podczas operacji może być wymagana dodatkowa resekcja kości, jeśli chirurg uzna, że ​​konieczne jest całkowite wyeliminowanie guza. Jeśli zostanie dodany do odciętego segmentu czaszki, lekarze próbują go odłączyć przed odesłaniem witryny na miejsce. Jeśli kość jest uszkodzona i nie można jej naprawić (często dzieje się to w stadium IV raka), zostanie ona zastąpiona protezą. Sztuczny segment powstaje z wyprzedzeniem na indywidualny projekt. Najczęściej stosowanym materiałem jest tytan, rzadziej porowaty polietylen.

Kość lub proteza są unieruchomione. Miękkie tkaniny i skóra są zszyte. Po pewnym czasie naczynia krwionośne splatały się z protezą, przyczyniając się do jej lepszego unieruchomienia.

Endoskopia

Ta operacja jest dość rzadka. Wskazaniami są guzy o określonej lokalizacji. Są to zwykle guzy przysadki.

W zależności od umiejscowienia i wielkości guza, można w ogóle uniknąć nacięcia lub zminimalizować go. Nowotwory mózgu są dostępne przezskórnie (przez kanał nosowy) lub przeznaskórkowo (przez nacięcie w jamie nosowej, jamy ustnej). Zazwyczaj w operacji biorą udział dwa lekarze specjaliści: laryngolog i neurochirurg.

Po włożeniu endoskopu lekarz otrzymuje obraz na ekranie, dzięki dołączonemu do niego aparatowi. Ponadto proces jest kontrolowany dodatkowo przez co najmniej jedną z metod obrazowania - ultradźwięki, promieniowanie rentgenowskie. Operacja może nawet wymagać użycia urządzenia MRI. Guz jest usuwany i usuwany.

Po usunięciu endoskopu może być wymagana koagulacja naczyń krwionośnych. Jeśli krwawienie nie może zostać zatrzymane, lekarz przystępuje do operacji otwartej. Po pomyślnym wyniku pacjent budzi się ze znieczulenia z niewielkim bólem lub bez niego. Po zabiegu nie ma szwów ani żadnych kosmetycznych wad.

Stereosurgery

Podczas interwencji nie ma nacięcia ani nakłucia, więc te metody nie są chirurgiczne w pełnym tego słowa znaczeniu. Jako "nóż" stosuje się wiązkę o określonej długości fali.

Może to być promieniowanie gamma, strumień protonów i promieniowanie X (wiązki fotonów). Ten ostatni rodzaj najczęściej występuje w Rosji. Można go znaleźć pod nazwą cyber-nóż (CyberKnife). Gamma Knife to druga najpopularniejsza na terenie naszego kraju. Promieniowanie protonowe stosuje się w USA, podczas gdy w Rosji nie ma ośrodków praktykujących masowe używanie.

System cyber noża

Jest to zrobotyzowany system promieniowania, który trafia bezpośrednio do guza. Jest stosowany głównie w leczeniu nowotworów rdzenia kręgowego, ponieważ operacja otwarta wiąże się z trudnym dostępem i wysokim ryzykiem uszkodzenia struktur, co może doprowadzić do całkowitego lub częściowego porażenia.

Operację przeprowadza się w kilku etapach. Najpierw wykonywane są indywidualne urządzenia unieruchamiające pacjenta - materace i maski do wygodnego mocowania. Zmiany w pozycji ciała są niepożądane. Następnie, skanując ciało, tworzy się serię obrazów, które umożliwiają stworzenie bardzo dokładnego trójwymiarowego modelu guza. Jest używany do obliczenia optymalnej dawki promieniowania i sposobu jego dostarczenia.

Przebieg leczenia wynosi od 3 do 5 dni. Liczba etapów może się różnić w zależności od stadium procesu nowotworowego. W tym okresie nie ma potrzeby hospitalizacji. Najczęściej promieniowanie jest bezbolesne dla pacjenta. Każda procedura trwa od 30 do 90 minut. Możliwe działania niepożądane.

Nóż Gamma

Instalacja do promieniowania została wynaleziona w Szwecji w latach 60 ubiegłego wieku. Fotony powstają podczas rozkładu kobaltu-60 (radioaktywna forma zwykłego kobaltu o masie 60). W Rosji pierwsza taka instalacja pojawiła się dopiero w 2005 r. - w Instytucie Badawczym. Burdenko.

Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Pacjent zostaje unieruchomiony, w miejsce zestawu promieniowania. Czas trwania procedury może wynosić od kilku minut do kilku godzin. Po zakończeniu napromieniania pacjent może wrócić do domu - hospitalizacja nie jest wymagana.

Odzyskiwanie po operacji

Jednym z głównych środków zapobiegających ponownemu rozrostowi guza jest terapia adjuwantowa (wspomagająca leczenie główne). Kiedy rak mózgu jest najczęściej stosowany w następujących lekach:

• Temozolomide. Związek ten zakłóca syntezę DNA komórek nowotworowych i, odpowiednio, zakłóca ich podział i wzrost. Ma szereg działań niepożądanych, w tym nudności, wymioty, zaparcia, zmęczenie, senność.
• Pochodne nitrourea (karmustyna, lomustyna). Związki te wprowadzają przerwy w cząsteczce DNA i hamują (spowalniają) wzrost niektórych komórek nowotworowych. Długotrwałe stosowanie wraz z nieprzyjemnymi działaniami niepożądanymi (ból, nudności) może powodować wtórne nowotwory.

Być może zastosowanie dodatkowych metod odzyskiwania terapeutycznego:

1. Elektrostymulacja włókien mięśniowych;
2. Masaż;
3. Przebieg przeciwutleniaczy, leki neuroprotekcyjne;
4. Odpoczynek w sanatoriach-profilaktorach, zażywanie kąpieli terapeutycznych;
5. Laseroterapia;
6. Refleksologia.

W okresie rehabilitacji zwykle zaleca się odmowę:

• Ciężka praca fizyczna.
• Pracuj w niekorzystnych warunkach klimatycznych.
• Kontakt z truciznami, szkodliwymi środkami chemicznymi.
• Będąc w stresujących, psychicznie niekorzystnych sytuacjach.

Czas trwania okresu rekonwalescencji po zabiegu silnie zależy od ogólnego stanu pacjenta i ilości interwencji chirurgicznej. Przy najkorzystniejszym wyniku operacji może to potrwać do 2 miesięcy.

Prognoza

Odzyskiwanie utraconych funkcji występuje w większości przypadków.

Statystyki są następujące:

1. U 60% pacjentów, którzy utracili zdolność poruszania się z powodu nowotworu mózgu, zostaje on przywrócony.
2. Utrata wzroku utrzymuje się tylko w 14% przypadków.
3. Zaburzenia psychiczne są rzadkie, a szczyt ich rozwoju występuje w pierwszych 3 latach po operacji.
4. Tylko w 6% przypadków dochodzi do naruszenia wyższej aktywności mózgu, która nastąpiła po operacji. Pacjent traci zdolność komunikowania się, osobiste umiejętności obsługi.

Jedną z najbardziej nieprzyjemnych konsekwencji operacji jest nowy wzrost nowotworu. Prawdopodobieństwo tego zdarzenia zależy od rodzaju raka i od tego, jaki procent guza został usunięty. Przewidywanie lub zapobieganie takiemu wynikowi jest prawie niemożliwe.

W zależności od stanu pacjenta po operacji można mu przypisać stopień niepełnosprawności, lista chorych zostaje przedłużona (zwykle wydawane na okres od 1 do 4 miesięcy), nakłada się pewne ograniczenia w pracy.

Przeżycie po zabiegu silnie zależy od wieku pacjenta i charakteru nowotworu. W grupie od 22 do 44 lat oczekiwana długość życia 5 lat i więcej występuje u 50-90% pacjentów. W okresie od 45 do 54 lat prawdopodobieństwo takiego wyniku zmniejsza się o około jedną trzecią. W starszym wieku zmniejsza się o kolejne 10-20%.

Termin 5 lat nie jest ustawiony jako maksymalny, ale jako wskaźnikowy pod względem braku nawrotów. Jeśli rak nie powrócił w tych latach, ryzyko jego powrotu w przyszłości jest minimalne. Wielu pacjentów po operacji ma 20 lub więcej lat.

Koszt operacji

Pacjenci z rakiem mają prawo do bezpłatnej opieki medycznej. Wszystkie operacje dostępne w instytucji publicznej są przeprowadzane zgodnie z zasadami OMS. Ponadto pacjent może otrzymać niezbędne leki za darmo. Znajduje to odzwierciedlenie w uchwale rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 lipca 1994 r. N 890: "W przypadku chorób onkologicznych, wszystkie leki i opatrunki są nieuleczalne (nieuleczalne) dla pacjentów onkologicznych, zgodnie z zaleceniami lekarzy, są zwolnione bezpłatnie."
W razie potrzeby pacjent może skontaktować się z płatną kliniką w celu uzyskania leczenia za pieniądze. W tym przypadku koszt operacji może się znacznie różnić w zależności od złożoności usunięcia guza i stopnia uszkodzenia mózgu. Średnio cena kraniotomii w Moskwie może wynosić 20 000 - 200 000 rubli. Koszt usunięcia guza metodą stereochirurgiczną zaczyna się od 50 000 rubli.

Operacje endoskopowe guzów mózgu są dość rzadkie w Rosji ze względu na brak specjalistów tego poziomu. Z powodzeniem są przeprowadzane w Izraelu i Niemczech. Średnia cena to 1500-2000 euro.

Opinie pacjentów

Większość pacjentów i ich krewni zostawiają dobre recenzje na temat onkologów. Uwagi na temat niekompetencji i nieuwagi są rzadkością w sieci. Istnieje wiele forów i społeczności, w których ludzie skonfrontowani z rakiem mózgu komunikują się ze sobą.

Niestety po operacji nie wszyscy są w stanie prowadzić pełne życie. Powikłania i nawroty guza prowadzą do tego, że krewni pacjentów zalecają odmowę operacji. Wielu zgadza się, że wsparcie psychologiczne i wiara we własne siły, w medycynie, pomoc, jeśli nie pozbyć się raka, to przedłużyć życie ukochanej osoby cierpiącej na raka mózgu.

Operacja usunięcia guza mózgu jest obarczona wieloma komplikacjami, ale jest to jedyna rzecz, która daje pacjentowi szansę na przeżycie. Rozwój technologii i nowych minimalnie inwazyjnych metod pozwala nam mieć nadzieję, że w niedalekiej przyszłości będziemy w stanie zmniejszyć ryzyko uszkodzenia ośrodków nerwowych i powrotu choroby.

Specyfika usuwania guza mózgu: rodzaje operacji i okres rehabilitacji

Guzy mózgu należą do najniebezpieczniejszych nowotworów. Nawet niewielki łagodny nowotwór w tkance mózgowej może znacząco osłabić zdrowie pacjenta.

W zależności od lokalizacji guza powoduje bóle głowy, prowadzi do osłabienia wzroku, słuchu, mowy, zmniejsza zdolności intelektualne.

Wybór metody usuwania nowotworu mózgu i jednoczesnej terapii zależy od wielkości i umiejscowienia nowotworu.

Leczenie guzów mózgu

Współczesna onkologia ma trzy główne sposoby leczenia nowotworów wewnątrzczaszkowych:

• interwencja chirurgiczna;
• radiochirurgiczne i radioterapię;
• metoda chemoterapii.

Radykalnym sposobem na pozbycie się guza jest operacja mózgu. Takie metody, jak chemioterapia i radioterapia, stanowią współwystępujący wpływ na miejsce patologii przed lub po leczeniu chirurgicznym.

Radiochirurgia jest metodą radioterapii, która pozwala radzić sobie z nowotworem bez interwencji chirurgicznej. W przypadku zaawansowanej radiochirurgii, takich zaawansowanych urządzeń jak cyberknife, używany jest nóż gamma.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Podczas leczenia guza mózgu operacja neurochirurgiczna jest nie tylko wskazana, ale także konieczna, jeśli:

• w wyniku wzrostu edukacji wywierana jest presja na kluczowe części mózgu;
• istnieje znaczne ryzyko przejścia raka do stadium rozprzestrzeniania się przerzutów;
• lokalizacja guza umożliwia jego usunięcie bez znaczącego wpływu na otaczające tkanki i naczynia mózgu oraz z niskim ryzykiem powikłań;
• Łagodny guz zatrzymał jego wzrost, ale jednocześnie ma negatywny wpływ na niektóre części mózgu, obserwuje się objawy ściskania naczyń krwionośnych, zakończenia nerwowe.

Operacja mózgu jest przeciwwskazana w:

• wyczerpanie organizmu ze względu na wiek pacjenta lub długotrwałą chorobę;
• rozległe uszkodzenie mózgu z kiełkowaniem nowotworu w otaczających tkankach, w tym, jeśli komórki nowotworowe wykiełkowały w tkance kostnej czaszki;
• obecność przerzutów w innych narządach;
• lokalizacja guza, co wyklucza możliwość jego usunięcia chirurgicznego;
• ryzyko skrócenia średniej długości życia po leczeniu chirurgicznym, jeżeli bez zabiegu czas ten jest dłuższy.

W celu wykrycia przeciwwskazań do operacji, wyznacza się szereg dodatkowych badań, na przykład testy ogólne, elektrokardiogram, tomografia komputerowa, fluorografia, angiografia.

Przeciwwskazania mogą być tymczasowe, to znaczy można je wyeliminować. Przed operacją zaleca się przeprowadzenie pewnych środków stabilizujących:

1. Zredukowane ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Można to zrobić za pomocą leków już na stole operacyjnym, podczas znieczulenia.
2. Stabilizacja stanu ogólnego pacjenta - normalizacja ciśnienia krwi, układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.
3. Przed operacją wykonuje się również biopsję - materiał jest pobierany do badania histologicznego, to znaczy fragment nowotworu jest wysyłany do badania w celu wyjaśnienia rodzaju guza. Ten rodzaj diagnozy może być niebezpieczny z powodu krwawienia. Biopsja jest przepisywana tylko w przypadku chłoniaków (pierwotnych) i raka w postaci komórek kiełkujących.

Rodzaje operacji usuwania guza mózgu

Usunięcie nowotworów wewnątrzczaszkowych można wykonać na kilka sposobów. Główne rodzaje operacji usunięcia guza mózgu:

• endoskopowa trepanacja;
• kraniotomia (otwarta kraniotomia);
• Radiochirurgia stereotaktyczna.

W zależności od rodzaju operacji neurochirurg decyduje o przebiegu interwencji, rodzaju znieczulenia, oblicza możliwe ryzyko i ostrzega o nich pacjenta.

Craniotomy

Kraniotomię lub otwartą kraniotomię wykonuje się zwykle w znieczuleniu ogólnym, ale w niektórych przypadkach można zastosować miejscowe znieczulenie.

Czysty umysł pacjenta podczas operacji pozwala neurochirurgowi monitorować stan psychiczny i fizyczny pacjenta podczas pracy nad mózgiem. Na przykład kontrola czułości kończyn, zachowanie wzroku, mowy i słuchu.

Operacja rozpoczyna się od rozcięcia miękkich tkanek głowy. Następnie musisz usunąć fragment kości w miejscu guza. Wycięcie guza przeprowadza się za pomocą lasera, co pozwala jednocześnie zawiesić dopływ krwi do guza i zatrzymać krwawienie.

Po całkowitym usunięciu guza fragment kości zostaje osadzony na miejscu i przymocowany za pomocą metalowych struktur (śrub, płytek). W przypadku kiełkowania komórek nowotworowych w grubości kości czaszki usuwa się wszystkie dotknięte obszary, a otwór zamyka się sztucznym implantem (tytan, porowaty polietylen).

Operacja mózgu może trwać kilka godzin. Aby stale monitorować pacjenta, zaleca się spędzić około 2 tygodnie na oddziale intensywnej opieki medycznej, aby uzyskać szybką pomoc w przypadku pogorszenia się stanu ogólnego.

Endoskopowa trepanacja

Lokalizacja guza w trudno dostępnym miejscu nie pozwala na jego usunięcie metodą otwartą. Operację wykonuje się przez włożenie endoskopu przez nacięcie w podniebieniu górnym lub w kanale nosowym. Nowotwor w mózgu, na przykład w obszarze przysadki mózgowej, usuwa się specjalną dyszą.

Proces wycinania jest kontrolowany przez czujnik na endoskopie. Odczyty z czujnika są wyświetlane na monitorze, co minimalizuje uszkodzenia otaczającej tkanki mózgowej.

Po usunięciu endoskopu z czaszki mogą wystąpić niewielkie krwotoki. Jeśli krwawienie nie ustaje, chirurg decyduje, czy konieczna jest kraniotomia. Korzystny wynik operacji charakteryzuje się wyjściem pacjenta ze znieczulenia bez żadnych powikłań.

Stereotaktyczna radiochirurgia

Ta metoda leczenia nowotworów w mózgu pozwala na usunięcie guza bez trepanowania czaszki i bez znieczulenia. Neurochirurg działa na nowotwór z wiązką kierunkową, która składa się z promieniowania gamma (nóż gamma), wiązki fotonów (cyberknife) lub strumienia protonów.

Procedura usuwania guza trwa około godziny, dopóki wszystkie złośliwe komórki nie zostaną zniszczone. Czas ekspozycji zależy od wielkości guza. Zaletą tej metody leczenia jest brak wiązania z miejscem guza.

Procedura usuwania guza polega na działaniu na komórki rakowe za pomocą promieniowania jonizującego. Przebieg leczenia przy użyciu cyberknife odbywa się przez kilka dni (3-5), w zależności od wielkości nowotworu. Każda procedura trwa od jednej do półtorej godziny.

W tym samym czasie pacjent nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Hospitalizacja w czasie leczenia nie jest wymagana, ponieważ pacjent może zgłosić się do kliniki w wyznaczonym czasie, podjąć się ekspozycji na promieniowanie i wrócić do domu. Zabieg noża gamma wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, ale nie jest również wymagana hospitalizacja.

Całkowite usunięcie fragmentów kości czaszki

Ten rodzaj zabiegu jest stosowany, gdy konieczne jest uzyskanie dostępu do chirurgicznego usunięcia guza przez podstawę czaszki. Neurochirurdzy rzadko stosują tę metodę, ponieważ operacja jest dość skomplikowana i istnieje duże ryzyko wystąpienia różnych komplikacji.

Poćwicz tę operację tylko po konsultacji z innymi specjalistami - otolaryngologiem, chirurgiem plastycznym, chirurgiem szczękowo-twarzowym.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Powikłania po zabiegu usunięcia guzów w mózgu mogą prowadzić do znacznego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta. Ale przy prawidłowej i wykwalifikowanej operacji prawdopodobieństwo wystąpienia konsekwencji jest niewielkie.

Częściej pojawiają się powikłania po otwartym wycięciu guza mózgu (kraniotomia):

• utratę funkcji, za które odpowiedzialny był obszar mózgu, za który wykonano operację;
• niepełne wycięcie guza - może wymagać powtórnej interwencji chirurgicznej;
• zakażenie rany i przenikanie patogenów do tkanki mózgowej;
• działania niepożądane związane z krwawieniem wewnątrzczaszkowym;
• obrzęk mózgu, który prowadzi do napadów padaczkowych, niedotlenienia i zaburzeń krążenia krwi.

Podczas operacji mogą pojawić się dysfunkcje niektórych części mózgu, które się objawiają:

• zmniejszenie ostrości wzroku lub jej całkowitej utraty;
• naruszenie funkcji motorycznych (częściowy lub całkowity paraliż);
• zaburzenia aparatu przedsionkowego;
• częściowa lub całkowita amnezja (krótko- i długoterminowa);
• wpływ na proces oddawania moczu;
• pojawienie się objawów zaburzeń psychicznych;
• zaburzenia mowy.

Komplikacje i konsekwencje mogą być zarówno trwałe, jak i tymczasowe, z odpowiednim kursem rehabilitacji. Na przykład, jeśli po operacji wystąpi częściowa utrata funkcji motorycznych, to w 60% przypadków ruchliwość zostaje w pełni przywrócona. Utracone widzenie powraca do 86% pacjentów.

Stopień pojawienia się zaburzeń psychicznych po usunięciu guza mózgu jest niezwykle niski. Ryzyko jakichkolwiek nieprawidłowości utrzymuje się przez 3 lata po operacji.

Odsetek pacjentów, którzy tracą zdolność komunikowania się, wynosi tylko 6%. W tym przypadku osoba traci umiejętności samodzielnego świadczenia usług, jego zdolności umysłowe są bardzo ograniczone.

Wynik operacji zależy od wielu czynników - wieku pacjenta, obecności współistniejących chorób, ogólnego stanu zdrowia. Najgorszą opcją jest śmierć.

Rehabilitacja pooperacyjna

Usunięcie guza mózgu jest dość poważną operacją, po której pacjent może stracić zdolność do pracy przez długi czas. Dlatego niezwykle ważne jest rozważenie wszystkich niuansów przywracania funkcji pacjenta.

Rehabilitacja po operacji na mózgu zależy od ciężkości choroby, wieku pacjenta, indywidualnych cech organizmu. Specjaliści biorą udział w procesie rehabilitacji:

• Instruktor LFK;
• neurochirurg;
• onkolog;
• logopeda;
• neurolog;
• psycholog;
• okulista;
• fizjoterapeuta

W razie potrzeby zastosowanie chemioterapii lub radioterapii wymaga zaangażowania specjalistów, takich jak radiolog lub chemioterapeuta.

Rehabilitacja po usunięciu guza mózgu rozpoczyna się niemal natychmiast po operacji. Nawet najmniejsze opóźnienie może wpłynąć na przywrócenie aktywności mózgu, naruszenia będą nieodwracalne.

Używany do odzyskiwania i terapii lekowej. Z reguły lista leków składa się z leków zapobiegających nawrotom.

Zastosowanie środków wspomagających przyspieszy proces rehabilitacji po radioterapii. Ponieważ ta metoda leczenia może niekorzystnie wpływać na funkcje narządów krwiotwórczych, warto przyjmować substancje, które zwiększają poziom hemoglobiny i mają działanie przeciwbólowe - preparaty żelatynowe, kwas foliowy, witaminę B12.

Prognoza

Operacja mózgu jest złożonym i raczej poważnym rodzajem leczenia, a konsekwencje nawet udanej operacji mogą być nieprzewidywalne.

W zależności od tego, na jakim etapie raka mózgu rozpoczęła się terapia, można ocenić oczekiwaną długość życia pacjenta i jego jakość, o możliwych nieodwracalnych konsekwencjach. Komplikacje i konsekwencje mogą powodować niepełnosprawność danej osoby lub w trakcie rehabilitacji przywracana jest rehabilitacja wszystkich narządów.

Ilu pacjentów żyje po operacji, aby usunąć nowotwory w mózgu? Dzięki szybkiemu wykryciu patologii i jakościowemu przebiegowi leczenia, wskaźnik przeżycia jest dość wysoki.

Ale długość życia zależy również od wieku pacjenta. 5 lat i więcej żyją od 50 do 90% u pacjentów w wieku 20-45 lat. W grupie wiekowej 45-55 lat wskaźnik ten zmniejsza się o około jedną trzecią i wynosi około 35%. Tylko 15% starszych pacjentów po leczeniu może żyć dłużej niż 5 lat.

Liczby te nie są maksymalne, ponieważ zdarzają się sytuacje, w których po dobrze przeprowadzonym guzie mózgu i prawidłowo przeprowadzonym kursie rehabilitacji ludzie żyją pełnią życia przez 20 lat lub dłużej.

Rodzaje operacji mózgu

Operacja mózgu jest przerażającym pomysłem dla każdej osoby. Czy taki strach jest uzasadniony? Czy interwencje w mózgu wiążą się z większym ryzykiem niż na przykład operacja serca?

Operacje mózgu

Ryzyko terapii neurochirurgicznej nie zależy od rodzaju narządu, ale od ciężkości, rodzaju i stadium choroby. Nawet obecnie zaawansowany stan zapalny wyrostka robaczkowego może doprowadzić do śmierci. Z drugiej strony, dobrze przygotowany kompleks operacji mózgu w jej głębokich struktur gdzie popularny wśród „błędu milimetra” ciemni ludzie mogą prowadzić do ustawicznego konsekwencje, zazwyczaj idzie całkiem dobrze.

Uszkodzenie mózgu

Jest to poważny problem społeczno-gospodarczy, wzrost traumatycznych uszkodzeń mózgu wymaga poprawy zarówno procedur diagnostycznych, jak i terapeutycznych. Jest to grupa chorób, w tym zarówno śmiertelnych urazów, jak i uszkodzeń układu nerwowego, wymagających natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Najczęściej urazy mózgu są spowodowane przez mechanizm wysokoenergetyczny (wypadki, upadki, niebezpieczne sporty itp.). Aby zapobiec urazom głowy, zalecamy stosowanie wyposażenia ochronnego (hełmy, pasy bezpieczeństwa, foteliki dziecięce).

Rodzaje TBI i powiązane rodzaje operacji mózgu:

• Wstrząs. Najlżejszy typ urazowego uszkodzenia mózgu, charakteryzujący się krótkotrwałym upośledzeniem świadomości, niezdolnością do przypomnienia sobie zdarzeń związanych z urazem. Wymioty są często związane z zaburzeniami koncentracji. Stan nie wymaga operacji.
• Złamanie czaszki. Złamanie dzieli się na 2 typy:
  • proste złamanie, zwykle nie powodujące poważnych problemów;
  • przygnębienie złamania wymagające interwencji chirurgicznej, której celem jest wyprostowanie kości czaszki.
• Krwawienie z nadoponowe i podtwardówkowe. Są to poważne i zagrażające życiu warunki. Krwawienie pod lub nad podszewką mózgową powoduje ucisk na mózg, naruszenie jego funkcji. Celem operacji jest wyeliminowanie wysokiego ciśnienia krwi, w celu leczenia krwawienia (często z uszkodzonych naczyń krwionośnych lub kości). Procedurę należy wykonać natychmiast, opóźnienie oznacza ryzyko dla zdrowia lub życia pacjenta.
• Stłuczenie mózgu. Mózg poruszający się z dużą prędkością w jamie czaszki może zostać zraniony przez kość. Obrzęk pojawia się w dotkniętym obszarze, stąd wzrost objętości. Celem leczenia (leczenie lub zabieg chirurgiczny) jest zmniejszenie ciśnienia wewnątrz mózgu.
• Złamanie podstawy czaszki. Te złamania są najczęstsze w przypadku urazów twarzy. Istnieje ryzyko infekcji w przestrzeni wewnątrzczaszkowej, więc konieczna jest operacja.

Guzy mózgu

Guzy mózgu (łac. Guza), nowotwory, powstają z populacji komórek, które utraciły kontrolę nad ich podziałem i wzrostem. Guzy podzielono na:

• łagodne - oponiaki, guzy o niskim stopniu złośliwości, cysty itp.;
• złośliwy - gwiaździak anaplastyczny, glejak.

Leczenie guzów mózgu jest złożone i wymaga współpracy neurochirurga, onkologa, histologa, neurologa i specjalisty rehabilitacji.

Pierwszym krokiem jest usunięcie części kości czaszki. Konieczne jest usunięcie całości lub części guza. Obecnie do tego celu stosowane są nowoczesne metody (rezonans magnetyczny, neuronawigacja, nowoczesna mikroskopia chirurgiczna) i koagulacja argonowa w celu zatrzymania krwawienia. W przypadku niektórych głęboko zakorzenionych guzów wykonuje się biopsję (pobranie próbki tkanki nowotworowej do badania histologicznego, co jest ważne dla określenia prawidłowego leczenia raka). Nowotwory złośliwe po pracy chirurga wymagają leczenia przez onkologa. Późniejsza chemioterapia zmniejsza ryzyko rozwoju nowych.

Celem operacji jest zmniejszenie lub usunięcie guza powodującego ucisk na mózg. Rankiem operacji głowa się goli (można zrobić częściowe golenie). Podczas zabiegu część kości zostaje otwarta; dziura służy jako droga do obszaru, w którym znajduje się guz. Po usunięciu rana pooperacyjna zostaje przywrócona. Procedura trwa około 4 godzin.

Istnieje ryzyko obrzęku mózgu, krwawienia (około 3%), rzadko - zapalenia. Te powikłania mogą być związane z zaburzeniami ruchu kończyn lub ogólnymi powikłaniami (na przykład zapaleniem płuc, zaburzeniami krzepnięcia krwi). Po interwencji pacjent jest leczony na oddziale intensywnej terapii. Po wypisaniu ze szpitala pacjent przechodzi leczenie ambulatoryjne i domowe.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest w wyjątkowych przypadkach napromieniowanie nowotworu.

Metastazy

Przerzuty, jako drugorzędowy typ guza, są najczęstszymi nowotworami wewnątrzczaszkowymi. Występują u 20-40% dorosłych pacjentów z chorobami nowotworowymi, w materiale przekrojowym ich udział wynosi do 50%. Około 20% pacjentów z nowotworami umiera z powodu przerzutów. Głównie rak piersi, płuc, czerniak, guz Gravits jest przerzutowy do mózgu.

Leczenie pacjentów z przerzutami jest złożone i wielodyscyplinarne. Główną jej częścią jest chirurgia głowy neurochirurgii. Sukces terapii chirurgicznej wymaga odpowiedniej sprawności technicznej. Ważną rolę odgrywa stan kliniczny pacjenta, rokowanie choroby podstawowej, rodzaj guza pierwotnego, dane radiologiczne.

Operacja chirurgiczna jest zalecana u pacjentów z przerzutami do jednego mózgu w łatwo dostępnym miejscu, zwłaszcza z większym guzem powodującym znaczną presję na środowisko lub z kontrolowaną chorobą zewnątrzczaszkową.

Procedura terapeutyczna u pacjentów z mnogimi przerzutami ma charakter indywidualny, leczenie jest zwykle kontrowersyjne. Terapię chirurgiczną rozważa się u pacjentów z pierwotnymi nowotworami wrażliwymi na promieniowanie. Zaletą resekcji jest cytoredukcja lub nawet całkowite usunięcie guza, redukcja ICP, uzyskanie materiału do diagnostyki histologicznej i molekularnej, możliwość dodatkowego ukierunkowanego leczenia.

Resekcja przerzutów do mózgu jest wykonywana przy użyciu mikroskopu operacyjnego z właściwym przedoperacyjnym planowaniem postępowania opartym na MRI. W takich przypadkach standardowe procedury są uzupełniane funkcjonalnym rezonansem magnetycznym lub tensorami dyfuzji. Wewnątrzoperacyjna elektrofizjologia jest również wykorzystywana do monitorowania ważnych struktur lub obrazowania przedoperacyjnego, takiego jak ultradźwięki.

Wodogłowie

Komory mózgu są zwykle wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym. Płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) krąży w komorach mózgowych i kanale kręgowym i jest stale aktualizowany. W pewnych warunkach może wystąpić bariera dla przepływu płynu, sama jego produkcja może zostać zwiększona. Prowadzi to do zwiększenia objętości komór mózgu, pojawienia się objawów wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ból głowy, wymioty, zaburzenie świadomości).

Operacja mózgu ma na celu wyeliminowanie przyczyny blokady. Jedną z opcji jest sztuczny drenaż (wprowadzenie rurki drenażowej do komór mózgu z zakończeniem w jamie brzusznej).

Rodzaj drenażu zależy od przyczyny i wielkości wodogłowia (przeszkoda spowodowana naturalnym przepływem płynu, upośledzona absorpcja wewnątrzczaszkowa). U dzieci najczęstszy (w 98% przypadków) płyn z obszaru śródczaszkowego do jamy brzusznej jest wydalany przy użyciu różnych typów drenażu ventricotialitotropowego. W obturacyjnych typach wodogłowia można zastosować minimalnie inwazyjną chirurgię endoskopową.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, trwa około 1 godziny. Komplikacje mogą mieć charakter biologiczny lub techniczny.

• Najpoważniejsze powikłania biologiczne to infekcje (3-20%), które według ciężkości dzieli się na kilka typów - od lokalnego do ogólnego stanu septycznego. Inne powikłania to padaczka, krwiak podtwardówkowy (4-20% u dorosłych, 3-6% u dzieci).
• Powikłania techniczne drenażu są reprezentowane przez niedrożność, rozdzielenie łącznika, fałdowanie lub rozerwanie cewników itp.

Sukces terapii zależy od prawidłowej diagnozy i wskazań (szczególnie w przypadku wodogłowia z umiarkowanym ciśnieniem u dorosłych).

W przypadku aktywnych rodzajów wodogłowia leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, operacje odwadniające są jedynym możliwym i często ratującym życie rozwiązaniem.

Leczenie chirurgiczne nie ma równie skutecznego zastępczego zamiennika.

Operacja gruczolaka przysadkowego przeznaczyniowego

Podejście przezskórne stosowane w większości operacji gruczolaka przysadki ma na celu wyeliminowanie lub przynajmniej zmniejszenie procesu w obszarze siodła tureckiego. Interwencja w mózgu odbywa się z prawego otworu nosowego. Po zabiegu tampon wkłada się do nosa pacjenta przez 48 godzin (musisz oddychać przez usta). Czasami konieczne jest przebicie grzbietowe. Po leczeniu pacjent zwykle spędza 1 dzień na oddziale intensywnej terapii.

Chirurgia przeznasadowa jest względnie bezpieczną interwencją dla osoby najbardziej akceptowanej pod względem czasowym i kosmetycznym. Możliwe powikłania pojawiające się w minimalnym procencie (do 5%) przypadków obejmują stany zapalne jamy nosowej, krwawienie pooperacyjne lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa. Ponadto może występować dysfunkcja hormonalna przysadki mózgowej. Rzadko uszkodzone oczy (zaburzenia widzenia).

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest w wyjątkowych przypadkach napromienianie gruczolaka przysadki.

Plastik uszkodzony mózg

Celem interwencji jest zapobieganie ryzyku pourazowego zapalenia błon mózgowych w przyszłości. Podczas zabiegu usuwa się część tkanki kostnej czaszki, aby zapewnić penetrację w dotkniętym obszarze. Operacja trwa około 4 godzin.

Ryzyko obejmuje obrzęk, krwawienie, stan zapalny, zaburzenia węchowe. Leczenie chirurgiczne nie ma alternatywy, równie skutecznej, wymiany.

Operacja tętniaka, malformacji i innych problemów naczyniowych

Procedura wykonywania czynności naczyniowych na mózgu zależy od rodzaju problemu.

Wybrzuszenie naczynia (tętniak)

Ściana naczynia mózgowego może osłabnąć pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych. Lokalizacja osłabienia podlega powstawaniu guzów (tętniaków). Ryzyko tętniaka polega na tym, że może pęknąć, stając się źródłem krwawienia wewnątrzczaszkowego (udar krwotoczny). Stwarza to stan, który stanowi bezpośrednie zagrożenie dla ludzkiego życia. Konieczne jest szybkie określenie lokalizacji i wielkości wybrzuszenia, aby wybrać optymalne leczenie.

Zasada terapii polega na wyeliminowaniu wybrzuszenia z krążenia krwi, tj. w zapobieganiu dalszemu krwawieniu z niego. Można to zrobić na dwa sposoby.

• Pierwsza metoda - zacisk chirurgiczny. Jest to rodzaj "clothespin", zlokalizowanego na podstawie tętniaka, który nie może pęknąć.
• Druga metoda, wewnątrznaczyniowa, polega na wypełnianiu wybrzuszenia spiralami, które zapewniają jego zamknięcie. Ta metoda jest odpowiednia do leczenia tętniaków, których lokalizacja jest niedostępna dla bezpośredniej interwencji chirurgicznej. Spirale wchodzą do wybrzuszenia za pomocą specjalnego urządzenia wprowadzonego do układu naczyniowego przez naczynie w pachwinie.

Malformacje tętniczo-żylne

Jest to nienormalne nagromadzenie naczyń krwionośnych między tętnicą mózgową a żyłą. Jego niebezpieczeństwo wiąże się z ryzykiem krwawienia, które może mieć poważne konsekwencje dla osoby. Celem leczenia chirurgicznego i endowaskularnego jest usunięcie nieprawidłowych naczyń krwionośnych z krwioobiegu.

Podczas interwencji wykonuje się otwór czaszki, zamyka się penetrację w obszarze anomalii naczyniowej, anomalię naczyniową zamyka się lub usuwa, zapobiegając w ten sposób ewentualnemu krwawieniu. Po zabiegu przywraca się ranę chirurgiczną. Operacja trwa około 4-6 godzin.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest zabieg endowaskularny.

Endarterektomia tętnicy szyjnej

Podczas życia człowieka, stopniowo gromadzą się w naczyniach krwionośnych osady i płytki miażdżycowe, stopniowo zamykając naczynia. Jeśli wystąpi to w okolicy tętnicy szyjnej (szyjnej), dopływ krwi do mózgu jest zagrożony. Kolejnym powikłaniem jest ryzyko oderwania części płytki, która blokuje tętnice mózgu, co powoduje udar niedokrwienny.

Endarterektomia tętnicy szyjnej polega na otworzeniu tętnicy, usunięciu płytki nazębnej i przywróceniu jej drożności. Jest zalecany nie tylko dla pacjentów z udarem mózgu, ale także jako środek zapobiegawczy. Procedurę przeprowadza się przy użyciu mikroskopu ze znieczuleniem miejscowym, tj. pacjent jest świadomy. W niektórych przypadkach wskazane jest znieczulenie ogólne; w tym przypadku konieczne jest ciągłe monitorowanie czynności neurologicznych pacjenta (zwane także elektrofizjologiczną kontrolą potencjałów wywołanych) i drożność tętnicy mózgowej.

Endarterektomia tętnicy szyjnej może być wykonana jako pomoc doraźna w przypadku nagłego zatkania tętnicy czaszki. Pomoże to zapobiec poważnym obrażeniom lub śmierci.

Mikronaczyniowa dekompresja nerwów głowy

Naczynia ciśnieniowe w nerwach mózgowych mogą powodować problemy, które rozwijają się wraz z wiekiem. Z reguły mówimy o neuralgii nerwu trójdzielnego (ostry ból w środku twarzy) lub o półkuli twarzowej (niekontrolowane szarpnięcia w połowie twarzy). Mikronaczyniowa dekompresja nerwów głowy polega na usunięciu kontaktu nerwu z naczyniem, który jest odchylany, utrwalony w nowej pozycji za pomocą specjalnego kleju.

Anastomozy poza-wewnątrzczaszkowe

Jest to mikrochirurgiczna procedura mająca na celu poprawę dopływu krwi do mózgu, co do zasady, przy zamykaniu tętnicy szyjnej z powodu niewystarczającego dostarczania krwi do GM. Wskazania oparte są na badaniu rezerwy naczyń mózgowych. Sama interwencja polega na połączeniu tętnicy zaopatrującej tkanki miękkie w tętnicę mózgową, zapewniając "nowy" przepływ krwi do narządu.

Endoskopowa terapia mózgu

Endoskopia mózgu to interwencja, w której endoskop jest wprowadzany do mózgu - narzędzie z kamerą, które pozwala zobaczyć struktury i wykonać procedury terapeutyczne. Celem endoskopii:

• wizualizacja stanu w mózgu;
• wykonanie biopsji - pobranie próbki tkanki do dalszego badania;
• tworzenie otworów do odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Endoskop wkłada się przez wywiercony otwór w czaszce. Interwencja trwa około 2 godzin i odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Głowa zwykle nie goli całkowicie, wystarczy golenie w pobliżu punktu wprowadzenia endoskopu.

Powikłania są rzadkie, reprezentowane głównie przez krwawienie w miejscu wprowadzenia endoskopu. Po operacji może wystąpić ból głowy, który reaguje na leki przeciwbólowe. Czasami występują zawroty głowy. Okres pobytu w szpitalu po zabiegu wynosi 7 dni, zwykle do usunięcia szwów.

Leczenie chirurgiczne nie ma skutecznej zastępczej alternatywy.

Stereotaktyczna operacja mózgu

Stereotaksja jest metodą terapeutyczną, gdy lekarz nie widzi bezpośrednio struktur, na których wykonuje operację. Struktura mózgu jest wstępnie skupiona głównie zgodnie z planowanym rezonansem magnetycznym; dokładny cel osiąga się za pomocą komputera i urządzenia stereotaktycznego.

Celem stereotaksji jest biopsja, drenaż płynu (krew, ropa), wprowadzenie elektrody lub substancji terapeutycznej do mózgu. W przypadku leczenia zaburzeń motorycznych przez włożenie elektrody operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, ponieważ pacjent musi współpracować. Zajmuje to 1-2 godziny. Całkowite ogolenie głowy nie jest wymagane, wystarczy golenie wokół punktu wprowadzenia elektrody.

Komplikacje mogą obejmować nieudany dobór materiału (tj. Nie ma możliwości ustalenia diagnozy) lub krwawienie w momencie wprowadzenia elektrody. Po interwencji możliwy jest ból głowy reagujący na leki przeciwbólowe. Pooperacyjna hospitalizacja trwa około 7 dni, zwykle do czasu usunięcia szwów lub do uzyskania wyników biopsji.

Operacja mózgu na epilepsję

Około 30% pacjentów z padaczką nadal cierpi na napady padaczkowe pomimo przyjmowania leków z powodu tzw. oporność na leki. W takich przypadkach należy rozważyć wykonalność neurochirurgii.

Podczas operacji część mózgu, w której występują napady padaczkowe, jest usuwana bez wpływu na otaczające obszary. Sukces metody terapeutycznej zależy od obsługiwanego miejsca. Po zabiegu w rejonie skroniowym, do 70% pacjentów pozbywa się ataków, a operacja na innych stanowiskach jest niższa.

Są pacjenci, których choroba jest poważna, a ataki są ciężkie, często związane z upadkami i obrażeniami. Czasami jednak niemożliwe jest wykonanie operacji w celu ich wyeliminowania. W innych przypadkach można zastosować metodę chirurgiczną, która przerywa ścieżki, rozprzestrzeniając drgawki z jednej półkuli mózgu na drugą, co może zmienić przebieg ataków.

W szczególnie ciężkich przypadkach epilepsji, gdy nie ma nadziei na zwalczenie choroby za pomocą leków przeciwpadaczkowych lub zabiegu chirurgicznego, można zastosować stymulację nerwu błędnego. Jest to 10 nerw głowy, wpływający na pracę kilku narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej, przenoszący odczucia z jelit do mózgu. Stymulacja nerwu błędnego odbywa się za pomocą urządzenia takiego jak rozrusznik serca. Jest umieszczony pod skórą pod lewym obojczykiem.

Stymulacja nerwu błędnego jest skuteczna tylko u niektórych pacjentów, których choroby nie można leczyć. Metoda pomaga zmniejszyć liczbę ataków lub skrócić ich czas trwania.

Unikalna chirurgia stereotaktyczna

Unikalną możliwością leczenia padaczki jest leczenie medialnej epilepsji czasowej (drgawki rozprzestrzenione z wewnętrznych struktur płata skroniowego) w sposób stereotaktyczny. Najczęstszą przyczyną tego typu epilepsji jest stwardnienie hipokampa. Choroba występuje w wyniku uszkodzenia mózgu w dzieciństwie, na przykład podczas długich okresów gorączki, zapalenia opon mózgowych.

Chirurgia stereotaktyczna jest przeznaczona dla pacjentów z dobrze określoną, ograniczoną lokalizacją epileptyczną, gdzie usunięcie zmiany oznacza leczenie choroby. Mówimy o interwencji za pomocą specjalnej elektrody, za pomocą której chirurg wykonuje ukierunkowane termiczne zniszczenie tkanki, która powoduje epilepsję. Wyniki tej metody są porównywalne z wynikami otwartej operacji neurochirurgicznej, ale przy minimalnym obciążeniu pacjenta.

Czy możliwy jest przeszczep mózgu?

Różne uszkodzenia mózgu prowadzą do poważnych ludzkich chorób, ponieważ jego naturalna regeneracja jest bardzo złożona. Obecna medycyna regeneracyjna próbuje zastąpić lub wyleczyć uszkodzone lub martwe komórki tkanki mózgowej komórkami macierzystymi, które mogą zastąpić niektóre z brakujących części tkanki, wytwarzać substancje, które są ważne dla przywrócenia całego organizmu. Próby przeszczepienia (transplantacji) mózgu do tej pory zawiodły. Przeszkody obejmują czasochłonny charakter zabiegu, niemożliwość naturalnego przywrócenia włókien nerwowych mózgu, który utrudnia przywracanie połączeń nerwowych podczas implantacji czyjejś tkanki.

Jednym z głównych problemów jest brak dawców lub narządów o jakości wystarczającej do przeszczepu, ograniczone przeżycie narządu po przeszczepie. Dziś przeszczep mózgu pozostaje ulubionym tematem i inspiracją dla science fiction.

Podsumowując

Ogólny sukces terapii zależy od ciężkości choroby. Niebezpieczeństwo to nie tylko choroba, ale także uszkodzenie mózgu, którego śmiertelność jest nie mniej wysoka niż w przypadku chorób onkologicznych. Skutki urazów są również znaczące. Zarówno choroby, jak i urazy mogą prowadzić do głębokich zaburzeń świadomości, intensywnych bólów głowy, zaburzeń snu, koncentracji, pamięci, zaburzeń funkcji czuciowych i symbolicznych (na przykład mowy, języka), paraliżu kończyn lub mięśni twarzy.