Co to jest niebezpieczna śpiączka po udarze

Śpiączka po udarze to stan między życiem a śmiercią, związany z całkowitą klęską i zaburzeniem mózgu i wszystkich systemów fizjologicznych. Jest to rodzaj ochronnej reakcji ciała, która ma niezadowalające rokowanie. Prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia po śpiączce jest rejestrowane rzadko i wymaga długotrwałej rehabilitacji.

Dlaczego pacjent zapada w śpiączkę

Przecięcie w śpiączce jest konsekwencją udaru mózgu, któremu towarzyszy krwotok mózgowy i prowadzi do stanu nieprzytomności z częściową utratą odruchów.

Występują udary krwotoczne i niedokrwienne, charakteryzujące się uszkodzeniem naczyń krwionośnych mózgu.

Osoba może dojść do tego stanu z powodu wielu czynników:

• krwotok wewnętrzny mózgu, który występuje, gdy ciśnienie wzrasta w jednym z segmentów;
• niedokrwienie - niewystarczające ukrwienie jakiegokolwiek organu;
• obrzęk mózgu w wyniku upośledzonej funkcji hormonalnej i niedotlenienia komórek mózgowych;
• miażdżyca (zwyrodnienie) ścian naczyń;
• zatrucie organizmu;
• kolagenozy charakteryzujące się zmianami w tkankach łącznych (naczyniach włosowatych);
• odkładanie (angiopatia) w naczyniach mózgowych białka beta-amyloidu;
• ostry brak witamin;
• choroby krwi.

Śpiączka z udarem niedokrwiennym rzadziej zdiagnozowana, głównie z niezależnym wyjściem z niej. W krwotoku krwotocznym stan śpiączki jest niebezpieczny, ponieważ prowadzi do martwicy dużych obszarów mózgu.

Jak ustalić, kto

Dosłowne znaczenie słowa "śpiączka" jest głębokim snem. Rzeczywiście, pacjent w śpiączce po udarze wygląda jak ktoś, kto śpi. Człowiek żyje, tylko on nie może zostać przebudzony, ponieważ reakcja jest całkowicie nieobecna.

Istnieje wiele objawów, które odróżniają śpiączkę od klinicznej śmierci, omdlenia lub głębokiego snu. Należą do nich:

• długi stan nieprzytomny;
• słaba aktywność mózgu;
• ledwie wymawiane oddychanie;
• ledwo wyczuwalny puls;
• brak reakcji źrenic na światło;
• ledwo wykrywalne bicie serca;
• naruszenie przenikania ciepła;
• spontaniczny ruch jelit i oddawanie moczu;
• brak reakcji na bodźce.

Powyższe objawy dla każdej osoby manifestują się indywidualnie. W niektórych przypadkach manifestacja podstawowych odruchów trwa. Częściowe zachowanie spontanicznego oddechu czasami nie wymaga połączenia z aparatem, a obecność funkcji połykania umożliwia odmówienie podawania przez sondę. Często śpiączce towarzyszy reakcja na bodźce świetlne z ruchami spontanicznymi.

Coma rozwija się szybko. Jednak w przypadku udaru niedokrwiennego możliwe jest wczesne wykrycie śpiączki.

Konsekwencje udaru można przewidzieć, jeśli dana osoba ma następujące objawy:

• zawroty głowy;
• zmniejszone widzenie;
• senność przejawia się;
• zdezorientowana świadomość;
• ziewanie się nie zatrzymuje;
• silny ból głowy;
• kończyny stają się odrętwiałe;
• zakłócony ruch.

Terminowa reakcja na znaki ostrzegawcze zapewnia ludziom dodatkową szansę na życie, a następnie korzystne rokowanie w przebiegu choroby.

Stopień śpiączki z udarem

Śpiączka po udarze jest zjawiskiem rzadkim (ustalonym w 8% przypadków). To bardzo poważny warunek. Prawidłowo przewidzieć, jakie konsekwencje mogą determinować stopień śpiączki.

W medycynie występują 4 stopnie rozwoju śpiączki w udarze:

1. Pierwszy stopień charakteryzuje się hamowaniem, przejawiającym się brakiem odpowiedzi na ból i drażniące. Pacjent może się kontaktować, połykać, lekko przewracać, wykonywać proste czynności. Ma pozytywną perspektywę.
2. Drugi stopień manifestuje się przez stłumienie świadomości, głęboki sen, brak reakcji, zwężenie źrenic, nierówny oddech. Spontaniczne skurcze mięśni, migotanie przedsionków są możliwe. Szanse przeżycia są wątpliwe.
3. Trzeciemu stopniowi atonicznemu towarzyszy stan nieprzytomny, całkowity brak odruchów. Uczniowie kurczą się i nie reagują na światło. Brak napięcia mięśniowego i odruchów ścięgien wywołuje drgawki. Naprawiono arytmię, obniżanie ciśnienia i temperatury, mimowolny ruch jelit. Prognozy dotyczące przeżycia zostały zredukowane do zera.
4. Czwarty stopień to inna arefleksja, atonia mięśni. Naprawiono rozszerzone źrenice, krytyczne obniżenie temperatury ciała. Wszystkie funkcje mózgu są upośledzone, oddech jest nieregularny, spontaniczny, z dużymi opóźnieniami. Odzyskiwanie nie jest możliwe.

W stanie śpiączki po udarze osoba nie słyszy, nie reaguje na bodźce.

Niemożliwe jest określenie, jak długo potrwa koma. To zależy od ciężkości i stopnia uszkodzenia mózgu, miejsca patologii i przyczyny udaru, jego rodzaju, a także szybkości leczenia. Najczęściej prognozy są niekorzystne.

Średni czas przebywania osoby w stanie śpiączki wynosi 10-14 dni, ale w praktyce medycznej zdarzały się przypadki wielu lat pozostawania w stanie wegetatywnym.

Udowodniono, że przy braku tlenu w komórkach mózgowych przez ponad miesiąc, żywotność człowieka nie zostaje przywrócona.

Najczęściej śmierć następuje 1-3 dni po wejściu w śpiączkę. Skutek śmiertelny zależy od następujących czynników:

• powracający udar doprowadził do zanurzenia w "głębokim śnie";
• brak reakcji na dźwięki, światło, ból;
• wiek pacjenta powyżej 70 lat;
• zmniejszenie stężenia kreatyniny w surowicy do poziomu krytycznego - 1,5 mg / dl;
• rozległe uszkodzenie mózgu;
• martwica komórek mózgowych.

Bardziej dokładny obraz kliniczny można uzyskać za pomocą laboratoryjnych badań krwi, diagnostyki komputerowej lub rezonansu magnetycznego.

Wprowadzenie do sztucznej śpiączki po udarze mózgu

Czasami wymagane jest medyczne zamknięcie świadomości osoby, aby wykluczyć zagrażające życiu zmiany w mózgu.

W przypadku nacisku na tkankę mózgową, obrzęku, krwotoków i krwawień wynikających z urazów głowy, krwotoki i krwawienia pacjenta są zanurzone w sztucznej śpiączce zdolnej do zastąpienia znieczulenia w dniach kryzysu.

Długotrwała analgezja pozwala zwężać naczynia, zmniejszać natężenie przepływu mózgowego, aby uniknąć martwicy tkanki mózgowej.

Sedacja jest spowodowana wprowadzeniem kontrolowanej dużej dawki specjalnych leków, które obniżają ośrodkowy układ nerwowy podczas resuscytacji.

Ten stan może trwać długo i wymaga stałego monitorowania stanu pacjenta. Wszelkie reakcje na zewnętrzne bodźce, ruchy wskazują na możliwość powrotu świadomości.

Zadaniem personelu medycznego jest pomoc w opuszczeniu śpiączki.

Wprowadzenie do sedacji ma skutki uboczne objawiające się powikłaniami układu oddechowego (zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, odma), upośledzoną hemodynamiką, niewydolnością nerek, a także patologiami neurologicznymi.

Opieka i leczenie pacjentów w śpiączce

Z zaburzeniami świadomości, śpiączka po udarze towarzyszy niezależnemu oddychaniu i kołataniu serca. Nie można przewidzieć czasu trwania śpiączki podczas udaru, dlatego wymagana jest specjalna opieka nad pacjentem.

Oto kilka zaleceń:

1. Moc. Ponieważ pacjenci w śpiączce jedzą przez specjalną sondę zainstalowaną w żołądku, pokarm powinien mieć płynną konsystencję. Idealny do tego jedzenia dla niemowląt: formuła mleczna lub przecier owocowo-warzywny w puszkach.
2. Higiena Aby zapobiec rozwojowi owrzodzeń i odleżyn, aby utrzymać czystość ciała, konieczne jest codzienne leczenie skóry pacjenta wodą z mydłem lub specjalnymi środkami, a także czyszczenie jamy ustnej pacjenta wilgotnymi chusteczkami z gazy. Codziennie grzebień (szczególnie długie włosy) i co najmniej raz w tygodniu myć owłosione części ciała.
3. Zmiana pozycji. Aby zapobiec odleżynom, należy systematycznie obracać pacjenta w różnych kierunkach.

W przypadku rozległego udaru krwotocznego pokazano chirurgiczne usunięcie krwiaka w mózgu, zwiększając szanse na wyleczenie.

Koma powstająca w wyniku udaru niedokrwiennego jest leczona w specjalistycznej reanimacji oddziału neurologicznego. Jeśli upośledzone funkcje życiowe są osłabione, pacjent jest podłączony do sztucznego aparatu oddechowego (ALV) i monitora, który rejestruje wskaźniki organizmu. Eutanazja jest zabroniona w Rosji, więc życie danej osoby będzie utrzymane tak długo, jak długo potrwa kilka dni.

Kiedy udar niedokrwienny jest przepisywany:

• antykoagulanty (aspiryna, heparyna, warfaryna, trental);
• leki nootropowe (cavinton, mexidol, actovegin, cerebrolizyna).

Wyjdź ze śpiączki

Funkcje utracone w wyniku śpiączki po powrocie powracają powoli. Wychodzenie ze śpiączki po udarze obejmuje następujące kroki:

Opieka nad pacjentem

1. Funkcja połykania (łagodna) jest zwracana, skóra i mięśnie reagują na zewnętrzne objawy. Mężczyzna odruchowo porusza kończynami, głową. Lekarz przewiduje pozytywne zmiany.
2. Pacjent zaczyna się zachwycać, halucynacje są możliwe, przywraca się powrót świadomości, pamięć, wzrok i funkcje częściowo mowy.
3. Aktywność ruchu jest wznawiana: pacjent najpierw siada, następnie powoli podnosi się, a następnie idzie z podporą.

Po zwróceniu przytomności pacjentowi pokazano badanie tomograficzne w celu określenia stopnia uszkodzenia mózgu i wyboru metody późniejszego powrotu do zdrowia.

Proces rehabilitacji trwa długo i wymaga moralnej i fizycznej siły zarówno od pacjenta, jak i od rodziny.

Udarowi i śpiączce towarzyszy niszczenie komórek mózgowych i utrata funkcji życiowych. Zadaniem rehabilitacji jest zapewnienie, że te procesy nie rozprzestrzenią się na inne części mózgu. Aby to zrobić, codziennie przez długi czas, ludzie powinni wykonywać specjalne ćwiczenia, które stopniowo stają się coraz bardziej złożone.

Zadaniem krewnych ofiary w wyniku śpiączki jest pomoc w wydostaniu się z tego stanu, stwarzając najkorzystniejsze warunki moralne i psychologiczne w okresie rehabilitacji.

Zalecenia dla krewnych pacjentów

Wychodzenie z śpiączki wymaga większej uwagi.

Aby uniknąć nawrotów udaru mózgu, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• wzbudzać nadzieję na poprawę;
• stworzyć korzystny klimat psychologiczny i wygodne środowisko;
• motywować do codziennych działań i pochwały za sukces;
• opanować umiejętności masażu ręcznego.

Tylko miłość, troska i uwaga mogą zdziałać cuda. Kochajcie i dbajcie o siebie i swoich bliskich, a korzystna perspektywa nie potrwa długo.

Ii. Udar

Udar - ostre naruszenie krążenia wieńcowego. Udar definiowany jest jako zespół kliniczny charakteryzujący się częstymi dolegliwościami lub objawami utraty funkcji mózgu (ogniskowych i czasami mózgowych), które trwają dłużej niż 24 godziny lub skutkują śmiercią bez wyraźnego powodu poza patologią naczyniową. Przyczyny udaru to zawał mózgu (udar niedokrwienny), pierwotny krwotok śródmózgowy (udar krwotoczny), krwotok śródkomorowy (SAH).

Jeśli czas trwania ogniskowych objawów neurologicznych jest krótszy niż 24 godziny, wówczas mówimy o przejściowym ataku niedokrwiennym (TIA) lub przejściowym naruszeniu krążenia mózgowego.

Choroby naczyniowe mózgu w Rosji znalazły się na drugim miejscu po chorobach układu krążenia wśród wszystkich przyczyn zgonu ludności. W Rosji dochodzi do ponad 400 tysięcy uderzeń rocznie, a śmiertelność dochodzi do 35%. Wynika to w dużej mierze z niewystarczającej uwagi pracy nad zapobieganiem udarom i przewlekłym postępującym chorobom naczyniowym mózgu. Chociaż 2/3 udaru występuje u pacjentów w wieku powyżej 60 lat, ostre zaburzenia krążenia mózgowego stanowią poważny problem dla osób w wieku produkcyjnym.

Według statystyk, ostre zaburzenia krążenia mózgowego wśród przyczyn śmiertelności są trzecimi po chorobach serca i raku, i występują co roku u 25 na 10 000 osób. Udary można podzielić na krwotok mózgowy i zawał mózgu. W pierwszym przypadku przyczyną jest pęknięcie naczynia, w drugim - zatkanie naczynia zakrzepem lub zatorowością lub skurczem naczyń. Najczęściej udary występują u osób starszych na tle zwiększonej liczby ciśnień krwi, pospolitej miażdżycy i cukrzycy. Ostatnio jednak obserwuje się tendencję do odmładzania tej patologii, co wiąże się z niekorzystnymi warunkami środowiskowymi, stresem, nadużywaniem alkoholu i paleniem.

Z punktu widzenia współczesnego lekarza udar jest ciężką i niezwykle niebezpieczną zmianą naczyniową centralnego układu nerwowego spowodowaną naruszeniem krążenia mózgowego. Istnieją dwie główne przyczyny tej katastrofy: krwotok w mózgu w wyniku pęknięcia ściany naczynia (udar krwotoczny) i zablokowanie światła naczynia z zakrzepem lub blaszką miażdżycową (udar niedokrwienny).

Słowo "udar" jest tłumaczone z łacińskiego jako "skoki", "skakanie". Zwrot "moje skoki ciśnienia krwi" nikogo nie zaskoczy. Niestety, to nadciśnienie staje się jedną z najczęstszych przyczyn udaru krwotocznego. Szybko się rozwija: obiekty pojawiają się w czerwonym świetle, pojawia się uczucie mdłości, wymioty, zwiększa się ból głowy. Potem następuje katastrofa: pacjent upada, jego mowa znika, pojawia się stan osłupienia, któremu towarzyszy utrata przytomności, a nawet śpiączka. Skóra twarzy staje się mokra od potu, gorąca w dotyku, fioletowoczerwona, z cyjanowatym odcieniem. Temperatura ciała, początkowo obniżona, wzrasta do 37,5-38 ° C w ciągu 20-24 godzin.

Pojawienie się pacjenta, który miał udar, sugeruje silny cios: z reguły osoba leży na plecach, głowa i oczy są zwrócone w jednym kierunku, usta są na wpół otwarte. Mięśnie ciała i kończyn są rozluźnione, jeśli spróbujesz unieść dłonie pacjenta, wtedy natychmiast spadają jak rzęsy. Czułość skóry jest całkowicie nieobecna, pacjent nie reaguje na zastrzyki.

U młodych ludzi przyczyną udaru krwotocznego może być pęknięcie tętniaka wrodzonego - występu w postaci worka o przerzedzonej ścianie naczynia. To tętniak mózgu spowodował nagłą śmierć wybitnego artysty Andrzeja Mironowa, który zginął podczas występu na scenie. Udar niedokrwienny występuje z powodu upośledzonego dostarczania tlenu do komórek nerwowych spowodowanego zablokowaniem naczynia mózgowego. Można go uznać za ostry zawał mózgu, który różni się od zawału mięśnia sercowego jeszcze bardziej ostrym przebiegiem i straszliwymi powikłaniami.

Zablokowanie naczynia mózgowego może wystąpić ze względu na przenikanie strumienia pęcherzyków (zator) tłuszcz wchodzącego do krwiobiegu w wyniku złamania kości długich lub operacji brzusznej u otyłych ludzi. Najczęściej takie emboli wpadają do lewej półkuli mózgu. Ciągły stres, przemęczenie, alkohol i palenie tytoniu, nadwaga, wahania poziomu cukru we krwi - wszystkie te niekorzystne czynniki mogą powodować długi skurcz naczyń mózgowych, który jest również prekursorem udaru niedokrwiennego.

Rozwój udaru niedokrwiennego nie występuje tak szybko jak krwotok. Pacjent stopniowo zaczyna nasilać charakterystyczne objawy neurologiczne: występują bóle głowy, zawroty głowy, przemijające zaburzenia chodu, zmiany w skórze i wrażliwość na ból - drętwienie lub mrowienie kończyn. Takie dolegliwości mogą trwać kilka dni. Najczęściej udar niedokrwienny jest chorobą osób starszych. Cios wyprzedza je w nocy lub rano. Jeśli niedokrwienia nie jest spowodowany przez zator lub zakrzep, wniesioną przez krwiobieg, choroba jest stosunkowo łagodny: pacjent może stracić nie tylko świadomość, ale także dość krytycznym jego stanu i, widząc pogorszenie stanu zdrowia, czas szukać pomocy u lekarza lub krewnych. Podczas samego "uderzenia" twarz pacjenta staje się blada, puls jest miękki, umiarkowanie przyspieszony. Wkrótce dochodzi do paraliżu kończyn po prawej lub lewej stronie, w zależności od obszaru uszkodzenia mózgu.

Pomimo pozornej "przyzwoitości" udaru niedokrwiennego, jej konsekwencje są również bardzo trudne. Bezkrwawa część mózgu umiera i nie może już wykonywać swoich funkcji, co nieuchronnie pociąga za sobą paraliż, upośledzenie mowy, pamięć, rozpoznawanie, koordynację ruchów.

Najczęściej udar dotyczy tylko niewielkiej części mózgu. Jednak konsekwencje w każdym przypadku są niezastąpione, ponieważ pomiędzy wszystkimi komórkami mózgowymi istnieją złożone połączenia komunikacyjne, dzięki czemu zachodzi cała wyższa aktywność nerwowa. Kiedy ognisko patologiczne zlokalizowane jest w centrum mowy ruchowej (centrum Broki), mowa ustna zostaje zakłócona: pacjent staje się albo zupełnie głupi, albo wypowiada tylko pojedyncze słowa i proste zdania. W takim przypadku zachowanie cudzej mowy zostaje zachowane. W przypadku, gdy centrum Broki cierpiało częściowo, pacjent zaczyna mówić w przeciętnym stylu telegramów pocztowych, całkowicie zapominając o czasownikach i wiązkach.

Zgodnie z objawami obserwowanymi u każdego konkretnego pacjenta, doświadczony lekarz może z całą pewnością stwierdzić, która część mózgu cierpi na udar. W dużej mierze wiedza ta pozwala nam przewidzieć dalszy przebieg choroby. Lekarze podają trzy prognozy: korzystne, umiarkowane i niekorzystne. W pierwszym przypadku pacjent stopniowo odzyskuje utracone funkcje i zdolności, w drugim przebieg choroby jest skomplikowany przez powiązane choroby, takie jak zapalenie płuc, cukrzyca i zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. W tym przypadku stan pacjenta okresowo pogarsza się, a następnie wraca do normy, przebieg leczenia jest opóźniany w nieskończoność, a lekarze jedynie wzruszają ramionami w odpowiedzi na pytania od krewnych. Trzeci wariant jest jeszcze gorszy, gdy zmiana zajmuje duży obszar lub pacjent ma powtarzające się ciosy. Z reguły w takich przypadkach nie można oczekiwać niczego dobrego. Prawdopodobieństwo nawrotu udaru jest bardzo wysokie, aw 70% kończy się śmiercią pacjenta. Krytyczne rozpatrzenie trzeciego, siódmego i dziesiątego dnia po pierwszym uderzeniu. Nie można jednak całkowicie wykluczyć możliwości nawrotu choroby przez co najmniej kolejny rok.

Traktuj lub troszcz się?

Udar to choroba, która wymaga pilnej hospitalizacji w specjalistycznym oddziale neurologicznym. W pierwszym etapie pacjentom podaje się leki poprawiające krążenie mózgowe i stymulujące procesy metaboliczne w mózgu: aminofilinę, nimotope, nimodypinę, cerebrolizynę, nootropil. Ponadto prowadzona jest terapia mająca na celu stabilizację ciśnienia krwi i aktywność serca.

Taktyka leczenia różni się znacznie w zależności od rodzaju udaru. Kiedy udar krwotoczny jest głównie poszukiwany w celu obniżenia ciśnienia krwi, zmniejszyć skutki obrzęku mózgu. W tym celu podaje się leki przeciwnadciśnieniowe, moczopędne, aminofilinę, ale silosy. W leczeniu udaru niedokrwiennego lekarze są zobowiązani do stosowania leków przeciwzakrzepowych pod kontrolą krzepnięcia krwi - substancji, które mogą rozpuścić powstały skrzep krwi lub przynajmniej zapobiegać jej dalszemu wzrostowi.

W żadnym wypadku nie należy pomijać zagadnień związanych z ogólną opieką nad pacjentem: przeprowadzanie gruntownych zabiegów sanitarno-higienicznych, toalet dla ciała, a także terapii zajęciowych i rehabilitacyjnych.

Jak wspomniano powyżej, istnieją dwa główne rodzaje udarów: krwotoczny, który występuje, gdy naczynia pękają (krwotok w mózgu, pod błoną i w komorach mózgu) i niedokrwienie, które występuje, gdy naczynia są zablokowane (zakrzepica lub zator mózgowy).

Udar krwotoczny (bardziej znany jako krwotok w mózgu) jest powikłaniem nadciśnienia tętniczego, i jest to najbardziej ostra forma udaru, która jest skrajnym przejawem chorób, które go powodują. Z reguły udar krwotoczny występuje u osób z wysokim ciśnieniem krwi, najczęściej na tle kryzysu nadciśnieniowego. Nie tak rzadkie przypadki pęknięcia ściany tętnicy w miejscach, gdzie są zbyt cienkie. Tętniaki za to są winne - wrodzone lub nabyte przerzedzenie i wysunięcie ścian naczynia. Naczynie krwionośne, niezdolne do wytrzymania zwiększonego nacisku na ścianę, jest zepsute.

Udar krwotoczny występuje najczęściej po trudnym, stresującym dniu. Do wieczora pojawia się silny ból głowy, nudności, wymioty - to straszne zwiastuny ciosu. Objawy tego udaru pojawiają się nagle i szybko rosną. Ruch, mowa, wrażliwość są naruszane. Impuls staje się napięty i rzadki, temperatura rośnie. Pojawia się stan łagodnego otępienia, może nastąpić nagła utrata przytomności, nawet śpiączka. Na twarz płynie krew, pot pojawia się na czole, człowiek odczuwa uderzenie w głowę, traci przytomność i upada - to już krwotoczny udar. Krew z pękniętego naczynia dostaje się do tkanki mózgowej. Już po kilku minutach może namaczać i ściskać substancję mózgu, co doprowadzi do jej obrzęku i śmierci.

Z zewnątrz obraz udaru krwotocznego również wydaje się nieatrakcyjny: występuje zwiększone pulsowanie naczyń krwionośnych w szyi, bulgotanie, ochrypły, głośny oddech. Czasami zaczynają się wymioty. Czasami można zauważyć, że gałki oczne zaczynają odchylać się w kierunku zmiany. Porażenie kończyn górnych i dolnych może wystąpić po stronie przeciwnej do dotkniętego obszaru. Z rozległym krwotokiem zdrowe kończyny mimowolnie się poruszają.

Udar niedokrwienny lub zawał mózgu jest zablokowaniem zakrzepu w tętnicach, które zasilają mózg. Najczęściej udar niedokrwienny występuje w miażdżycy, ale zdarza się również w chorobie z nadciśnieniem, a także w migotaniu przedsionków. W tym przypadku naczynie zachowuje integralność ściany, ale przepływ krwi przez nią zatrzymuje się z powodu skurczu lub zablokowania z zakrzepem. Zakrzep może zablokować naczynie w dowolnym narządzie, powodując atak serca, nerki, mózg, itp. Blokada naczynia może wystąpić z kawałkiem tkanki tłuszczowej, który wpada w ogólny przepływ krwi, na przykład w przypadku złamania długich kości rurkowych lub podczas operacji brzusznych u osób otyłych. Zator gazowy jest również możliwy - zablokowanie naczyń krwionośnych z bąbelkami gazu, które mogą wystąpić podczas operacji płuc. Co więcej, taka "rurka" może dostać się do naczyń mózgowych z dowolnej, nawet najodleglejszej części ciała.

Cary i stresy, wahania ciśnienia atmosferycznego i mikroklimatu, przepracowanie, złe nawyki (alkohol i palenie), nadwaga, gwałtowne wahania poziomu cukru we krwi - te czynniki mogą prowadzić do przedłużonego skurczu naczyń mózgowych z wszystkimi cechami udaru niedokrwiennego.

Najczęściej udar niedokrwienny to wiele osób starszych. Pojawia się w nocy lub rano, może rozwijać się stopniowo przez kilka dni, i może mieć charakter przychodzący (drobny udar). Udar niedokrwienny zwykle poprzedzają niektóre zaburzenia krążenia mózgowego. Ból głowy, zawroty głowy, chwiejność podczas chodzenia, osłabienie lub drętwienie kończyn, ból w sercu i omdlenia. Udar niedokrwienny zwykle nie rozwija się tak szybko, jak udar krwotoczny, a osoba ma czas, aby zauważyć pogorszenie stanu zdrowia i skonsultować się z lekarzem z skargami na osłabienie ręki lub nogi, zawroty głowy i nudności. Wkrótce dochodzi do paraliżu kończyn po prawej lub lewej stronie, w zależności od obszaru uszkodzenia mózgu.

Skutki udaru niedokrwiennego są również niszczące: ruch krwi w zablokowanych zatrzymaniach tętnic. Bezkrwawa część mózgu umiera i nie może już wykonywać swoich funkcji, co pociąga za sobą zaburzenia mowy, świadomości, koordynacji ruchowej, widzenia, wrażliwości i paraliżu.

Jeśli zaburzenia krążenia wpływają na prawą półkulę mózgu, w lewej połowie ciała występują paraliż i zaburzenia wrażliwości. Kiedy lewa strona mózgu jest uszkodzona, te same zjawiska obserwuje się po prawej stronie ciała. Najniebezpieczniejszym miejscem do zlokalizowania udaru mózgu jest pień mózgu: tu znajdują się kluczowe ośrodki. Udar trzonu najczęściej objawia się zawrotami głowy, słabą koordynacją ruchów, podwójnym widzeniem, nudnościami i powtarzającymi się wymiotami. Obrzęk mózgu prowadzi do kompresji obszarów życiowych. W przypadkach, w których nie można poradzić sobie z obrzękiem, mogą wystąpić zaburzenia układu oddechowego i serca, a nawet ich zatrzymanie.

Czynniki ryzyka dla ostrych zaburzeń krążenia mózgowego

Czynniki ryzyka to różne cechy kliniczne, biochemiczne, behawioralne i inne, które wskazują na zwiększone prawdopodobieństwo rozwinięcia się określonej choroby.

Obecnie najważniejsze czynniki ryzyka udaru są następujące:

1) predyspozycje genetyczne do chorób naczyniowych i zaburzeń krążenia mózgowego i wieńcowego;

2) podwyższone stężenie lipidów we krwi, otyłość;

3) wiek pacjentów. Wzrasta liczba pacjentów z udarem w starszych grupach wiekowych. Na przykład w wieku 80 lat ryzyko udaru niedokrwiennego jest 30 razy większe niż po 50 latach;

4) nadciśnienie tętnicze. Ryzyko udaru u pacjentów z ciśnieniem krwi (BP) powyżej 169/95 mm. Hg Art. wzrasta około 4 razy w porównaniu z osobami o normalnym ciśnieniu i przy ciśnieniu krwi większym niż 200/115 mm. Hg Art. - 10 razy;

5) choroba serca. Najważniejszym czynnikiem występowania udaru niedokrwiennego jest migotanie przedsionków (migotanie przedsionków). U osób w wieku powyżej 65 lat jego rozpowszechnienie wynosi 5-6%. Ryzyko udaru niedokrwiennego wzrasta 3-4 razy. Zwiększa się również w obecności choroby niedokrwiennej serca (2 razy), przerostu mięśnia sercowego lewej komory według danych EKG (3 razy), aw przypadku niewydolności serca (3-4 razy);

6) przemijający atak niedokrwienny (TIA) stanowi istotny czynnik ryzyka zarówno dla zawału, jak i zawału mięśnia sercowego. Ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego u pacjentów z TIA wynosi około 4-5% rocznie;

7) cukrzyca. Pacjenci z tą chorobą często mają zaburzenia metabolizmu lipidów, nadciśnienie tętnicze i różne objawy miażdżycy. Jednocześnie nie ma dowodów na to, że stosowanie leków przeciwhiperglikemicznych u pacjentów z cukrzycą zmniejsza ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego;

8) palenie. Zwiększa ryzyko udaru o połowę. Palenie przyspiesza rozwój miażdżycy tętnic szyjnych i wieńcowych. Zaprzestanie palenia tytoniu w ciągu 2-4 lat prowadzi do zmniejszenia ryzyka udaru;

9) doustne środki antykoncepcyjne. Preparaty o zawartości estrogenu powyżej 50 mg znacznie zwiększają ryzyko udaru niedokrwiennego. Szczególnie niekorzystna kombinacja ich przyjmowania z paleniem i wysokim ciśnieniem krwi;

10) powtarzający się stres i przedłużone przeciążenie nerwowo-psychiczne, brak aktywności fizycznej;

11) bezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej. Ryzyko udaru wynosi około 2% rocznie. Znacznie wzrasta wraz ze zwężeniem naczynia (ponad 70%) i pojawieniem się przemijających napadów niedokrwiennych (do 13% rocznie).

Dzięki połączeniu trzech i bardziej niekorzystnych czynników zwiększa się predyspozycja do udaru mózgu.

Prawdopodobieństwo udaru mózgu

W przypadku pierwotnego zapobiegania udarowi mózgu ważne jest ustalenie, kto jest zagrożony. Jest to konieczne w celu skorygowania zidentyfikowanych czynników ryzyka poprzez zmiany stylu życia i profilaktykę. Ważne jest osiągnięcie skuteczności podjętych środków.

Stopień ryzyka tej choroby można ustalić na podstawie programu rejestru udaru mózgu (Moskwa, 1999):

1) nadciśnienie tętnicze stopnia I (ciśnienie tętnicze 140-159 / 90-99 mm rtęci.

- nie ma innych czynników ryzyka - niskie ryzyko;

- arytmia serca - średnie ryzyko;

- zwężenie głównych tętnic - wysokie ryzyko;

- arytmia serca i cukrzyca - wysokie ryzyko;

- arytmia serca, zwężenie głównych tętnic i cukrzycy - bardzo wysokie ryzyko;

2) nadciśnienie tętnicze II stopnia (ciśnienie tętnicze 160-179 / 100-109 mm Hg.

- nie ma innych czynników ryzyka - średnie ryzyko udaru;

- arytmia serca - wysokie ryzyko;

- zwężenie głównych tętnic - wysokie ryzyko;

- arytmia serca i cukrzyca - wysokie ryzyko;

- arytmia serca i zwężenie głównych tętnic - wysokie ryzyko;

- arytmia serca, zwężenie głównych tętnic i cukrzycy - bardzo wysokie ryzyko;

3) nadciśnienie tętnicze III stopnia (ciśnienie tętnicze 180-110 mm.

- brak innych czynników ryzyka - wysokie ryzyko udaru;

- arytmia serca - bardzo wysokie ryzyko udaru;

- zwężenie głównych tętnic;

- arytmia serca i cukrzyca - bardzo wysokie ryzyko udaru;

- arytmia serca, zwężenie głównych tętnic i cukrzyca - bardzo wysokie ryzyko.

Jeśli pacjent jest zagrożony, zaleca się natychmiast skonsultować z lekarzem i poddać się badaniu lekarskiemu.

Oto metody badania:

1) elektrokardiogram (EKG);

2) echokardiogram (ECHO-kg);

3) prześwietlenie kręgosłupa i jego naczyń;

4) analiza glukozy i cholesterolu we krwi;

5) kontrola liczb ciśnienia krwi;

6) skanowanie dwustronne (DS);

7) przezczaszkowej dopplerografii (TCDG);

8) tomografia komputerowa (CT);

9) obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu (MRI mózgu);

10) angiografia rezonansu magnetycznego.

W zależności od wyników odczytów EKG, echokardiogramu, prześwietlenia rdzenia kręgowego, badań laboratoryjnych stężenia glukozy i cholesterolu we krwi oraz kontroli ciśnienia krwi, lekarz może przepisać kolejne metody badawcze tylko w razie potrzeby. Wynika to z faktu, że metody kontrolne są drogie i są wykonywane wyłącznie w celu ustalenia dokładniejszej diagnozy. Przy dodatniej dynamice chorób stosowanie drogich, złożonych metod nie usprawiedliwia się, szczególnie jeśli diagnoza jest znana wystarczająco precyzyjnie.

Wszystkie dane z powyższych metod badań ogólnie pokazują stan naczyń, które karmią mózg, oraz stopień zmiany samej substancji mózgowej. Jest to konieczne i ważne, aby wiedzieć, w celu ustalenia początkowych objawów niewydolności krążenia i rozpocząć leczenie w czasie, aby zapobiec rozwojowi choroby naczyniowej mózgu. W lokalnych objawach niewydolności krążenia ukryta jest patologia naczyniowa.

Do tej grupy zalicza się osoby, które mają zwiększony przepływ krwi do mózgu, na przykład w trakcie forsownej pracy umysłowej w warunkach braku tlenu lub przepracowania, kompensacja przepływu krwi nie jest w pełni. Jednocześnie pacjenci mają bóle głowy (głównie w okolicy potylicznej, skroniowej lub ciemieniowej głowy), zawroty głowy, uczucie ciężkości w głowie, uczucie nudności, koncentracja uwagi i zapamiętywanie zmniejsza się, niepokój o sen. Wszystkie objawy znikają bez śladu po dobrym odpoczynku. Ważne jest, aby wiedzieć, że jeśli co najmniej dwa z powyższych objawów powtarzają się co tydzień przez trzy miesiące, należy skonsultować się z lekarzem w celu przeprowadzenia badań.

Badanie ultrasonograficzne głównych tętnic głowy i tętniczego koła mózgu może być wykonane zgodnie z zaleceniami lekarza. Badanie statków pozwoli na czas wykryć obiektywne oznaki ich porażki i we właściwym czasie rozpocząć leczenie zapobiegawcze. Wczesna diagnostyka ultrasonograficzna jest szczególnie cenna dla osób z wysokim ciśnieniem krwi w połączeniu z objawami miażdżycy.

Tak więc, na podstawie wyników badań, stopień prawdopodobieństwa udaru mózgu stanie się wyraźny. Następny krok należy wykonać w kierunku pierwotnej prewencji udaru, aby wykluczyć tę chorobę z życia pacjenta.

Działania mające na celu wykrycie ryzyka udaru mózgu

Jeśli pacjent jest zagrożony udarem, a szczególnie, gdy stopień ryzyka jest wysoki, wskazuje to na potrzebę pilnych środków w zakresie prewencji pierwotnej.

Niezbędne środki zapobiegawcze

1. Pozbądź się złych nawyków tak szybko, jak to możliwe i dokładniej, i poprowadź zdrowy tryb życia - przestań palić, zmniejsz lub całkowicie unikaj alkoholu, przezwyciężyć przewlekły stres, depresję, brak działania i nudę, normalizować i utrzymywać tę samą masę ciała, racjonalnie jeść i wykonać odpowiednie ćwiczenia.

2. Aby natychmiast leczyć chorobę, która jest czynnikiem ryzyka udaru: nadciśnienie tętnicze, miażdżyca naczyń i inne problemy z sercem, cukrzyca, podwyższony poziom cholesterolu i poziomy glukozy we krwi.

3. W trakcie leczenia choroby (lub chorób), która może wywołać udar, konieczne jest dynamiczne monitorowanie stanu zdrowia (wielokrotne wizyty u lekarza i badanie).

Wszystkie te środki zapewniają dobre rokowanie w zapobieganiu udarowi. Pozytywny wynik prewencji wynika z zdolności autoregulacji organizmu. Jeśli tylko naczynia krwionośne są zablokowane, wtedy istnieje możliwość obejścia krwi w mózgu. Kiedy niektóre tętnice nie omijają krwi, inne mogą rozszerzać się i przeciekać krew w większej objętości (w jednostce czasu).

Jednak możliwości takiej samoregulacji są nadal ograniczone, a zatem terapia lekowa jest zalecana jako środek zapobiegawczy. Aby zmniejszyć lepkość krwi, lekarz może przepisać tak zwaną terapię przeciwagregacyjną i przeciwzakrzepową, która zapobiega udarowi związanemu z brakiem dopływu krwi. W celu zapobiegania powikłaniom naczyniowym wynikającym z miażdżycy, uniwersalną metodą jest wpływanie na system hemocollection w celu poprawy przepływu krwi i tłumienia mechanizmów zwiększonego krzepnięcia. Poprawia to warunki mikrokrążenia, a mózg otrzymuje więcej krwi i składników odżywczych niż przed zabiegiem.

U pacjentów z cukrzycą ten rodzaj leczenia może mieć przeciwwskazania. Konieczne jest wykonanie okulisty z wynikiem badania dna oka w celu zapewnienia bezpieczeństwa terapii przeciwpłytkowej i przeciwzakrzepowej.

Wiele aktywnych dla wody leków, które są przepisywane w celu poprawy krążenia mózgowego (Cavinton, Trental, Tanakan i inne leki), mają również, w różnym stopniu, zdolność do zmniejszania aktywności płytek we krwi i poprawy płynności. Leczenie lekami wodnymi normalizuje krążenie mózgowe i jest skuteczną metodą zapobiegania udarowi. Jednak tylko niektóre grupy leków są w istocie środkami przeciwpłytkowymi. Ich działanie utrzymuje się tylko przy długotrwałym, niekiedy dożywotnim użyciu. Skuteczność leków w tej grupie, w zakresie zapobiegania udarowi, potwierdzają obserwacje naukowe dużej liczby pacjentów.

Aspiryna jest obecnie najczęstszym i najtańszym lekiem przeciwpłytkowym. Jego skuteczność utrzymuje się przy przyjmowaniu średniej (325 mg na dzień) i małej (20-100 mg na dzień) dawki z mniejszą ilością efektów ubocznych. Leczenie kwasem acetylosalicylowym może zmniejszyć liczbę przypadków udaru niedokrwiennego, zarówno pierwotnego, jak i wielokrotnego (w tym drugim przypadku - o 18%). Jednak powinieneś sam zrezygnować z leczenia. Aspiryna powinna być przepisana przez lekarza, ponieważ przy długotrwałym stosowaniu może wystąpić wiele powikłań: ból trzustki, zaostrzenie choroby wrzodowej, krwawienie z przewodu pokarmowego.

Bardziej rzadkie, ale poważne powikłania obejmują krwawienie w mózgu. Lekarz dobierze indywidualne dawki aspiryny, biorąc pod uwagę wskazania do jego stosowania, w przypadku braku przeciwwskazań, biorąc pod uwagę charakter choroby i ryzyko udaru.

Zgodnie z dużymi kontrolowanymi badaniami przeprowadzonymi w Europie, curantil jest skuteczny w zapobieganiu pierwotnym i powtarzanym udarom niedokrwiennym, w tym, gdy jest stosowany razem z aspiryną. Jak udowodniono, zastosowanie samych dzwonków zmniejsza liczbę przypadków nawrotowego udaru niedokrwiennego o 16%. Jego skuteczność jest równa skuteczności aspiryny, ale w porównaniu z nim kuranty nie zwiększają liczby powikłań z przewodu pokarmowego i nie powodują krwawienia z przewodu pokarmowego i krwiaków wewnętrznych (mózgu). Główną skargą pacjentów jest ból głowy, który ma miejsce przy przedłużonym przyjęciu kurantów. Curantil jest szczególnie wskazany w przypadku niestabilnego nadciśnienia tętniczego z częstymi kryzysami, w chorobie wrzodowej, astmie oskrzelowej, u pacjentów z wysokim ryzykiem krwawienia, nietolerancji i reakcji alergicznych na aspirynę, a także w przypadku różnych chorób wątroby z równoczesną i późniejszą dysfunkcją wątroby (niewydolność wątroby w różnym stopniu).

Do dawek kurantów zapobiegających udarowi stosuje się średnią (dawka 225 mg na dobę - 75 mg 3 razy dziennie) lub wysoką (dawkę 300 lub 400 mg na dobę), czyli taką, jaką przepisuje lekarz, biorąc pod uwagę osobliwości ciała pacjenta. Na przykład w przypadku problemów z sercem, takich jak dusznica bolesna, ostry zawał mięśnia sercowego, miażdżyca tętnic serca, ciężkie arytmie serca, niewydolność serca, wyznaczenie dzwonów wymaga koordynacji z kardiologiem. U osób z niskim ciśnieniem krwi cel tego leku jest niepożądany, chociaż w bardzo wyjątkowych przypadkach, w pojedynczych dawkach, kuranty mogą być podawane pod ścisłym nadzorem lekarza prowadzącego i kardiologa.

Zatem zmiany stylu życia, leczenie choroby, która jest czynnikiem ryzyka udaru, oraz stosowanie aspiryny lub dzwonków, może zapobiegać niepożądanym powikłaniom, utrzymywać zdrowie i umiarkowany stan psychiczny. Najważniejsze jest przeprowadzenie wizyt u lekarza prowadzącego, przyjście na przyjęcie, skonsultowanie się i poddanie badaniu w trakcie leczenia.

Skuteczną metodą zapobiegania udarowi jest chirurgiczna rekonstrukcja naczyń trójchojowo-trzustkowych, przeprowadzana zgodnie ze ścisłymi wskazaniami klinicznymi. Wskazania do zabiegu są określane indywidualnie podczas badania naczyń, decyzję podejmuje lekarz angiosurgeon. Operację przeprowadza się w specjalistycznych szpitalach ortopedycznych lub neurochirurgicznych.

Stopień ryzyka chirurgicznego jest koniecznie brany pod uwagę podczas operacji. Liczy się wiek, nasilenie i stopień uszkodzenia innych tętnic, które zasilają mózg, obecność chorób serca, ciśnienie krwi i inne czynniki, które są niezbędne do określenia stopnia ryzyka operacji. Uwzględnia on nie tylko współczynnik zmiany prześwitu dużego naczynia z powodu miażdżycy, ale także patologiczną krętość tętnic szyjnych, który może być również wskazaniem do rekonstrukcji chirurgicznej. Jeżeli istniejące zgięcie lub pętla tętnicy szyjnej prowadzi do znacznego niedoboru dopływu krwi do mózgu, co może skutkować udarem, wskazana jest operacja na naczyniach. Uszkodzenia dużych naczyń karmiących mózg nie zawsze wymagają korelacji chirurgicznej, ponieważ stan naczyń staje się bardziej precyzyjny, decyduje się wybór pomiędzy terapeutycznym lub chirurgicznym podejściem do leczenia.

Podczas określania wskazań specyficznych dla operacji pacjent i jego krewni otrzymują pełną informację o korzyściach i ryzyku operacji. Podaje się wniosek, na podstawie jakiego powodu zalecana jest ta metoda leczenia. Pacjent musi dokonać niezależnego wyboru i podjąć świadomą decyzję. Jeśli zostanie podjęta decyzja o tymczasowym zaniechaniu leczenia chirurgicznego, zawsze istnieje możliwość powrotu do dyskusji na ten temat w późniejszym terminie. Działania te mają zastosowanie do nieskutecznych lub ogólnie nieskutecznych zachowawczych, tj. Do leczenia farmakologicznego. W takim przypadku konieczne jest taktowne i ostrożne powrócenie do dyskusji na temat wcześniej przełożonej operacji.

Tak więc, metody prewencji pierwotnej udaru są z jednej strony powszechne, az drugiej strony są niezwykle indywidualne i zależą od wyników ankiety przeprowadzonej przez algorytm. Plan leczenia w celu zapobiegania chorobie jest opracowywany przez lekarza prowadzącego i jest dostosowywany w miarę zmian stanu pacjenta. Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że nawet wysokie ryzyko udaru nie jest śmiertelne. Właściwe i aktualne środki zapobiegawcze znacznie zmniejszają ryzyko udaru. Stałe doskonalenie metod leczenia stale się rozwija. W szczególności choroby i procesy patologiczne, które w przeszłości uznawano za nieuleczalne i nieuniknione, obecnie cofają się i występują rzadziej, a głównie w lżejszych i bardziej stabilnych granicach. To w pełni odnosi się do udaru, którym należy się zająć i którym można zarządzać.

stopień 2 uderzenia

Przede wszystkim funkcje życiowe są oceniane u pacjentów z udarem: stopień upośledzenia świadomości, stan układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Po drugie, określa się stopień upośledzenia funkcji mózgu i ocenia się wyższą aktywność nerwową.

W 1974 r. Neurotraumatolodzy ze szkockiego miasta Glasgow zaproponowali dość prostą skalę, aby ocenić stan pacjentów z urazowymi uszkodzeniami mózgu. Kryteria oceny były tak skuteczne, że później ta skala Glasgow została również wykorzystana do oceny stanu pacjentów z różnymi rodzajami udarów.

Skala Glasgow ocenia stan pacjenta na trzy sposoby:

• Otwieranie oczu:
  • Arbitralne - 4 punkty
  • W reakcji na głos - 3 punkty
  • W reakcji na ból - 2 punkty
  • Brak reakcji - 1 punkt
• Reakcja mowy i charakter ustnych odpowiedzi:
  • Pacjent jest skupiony, szybka i poprawna odpowiedź na zadane pytanie - 5 punktów
  • Pacjent jest zdezorientowany, zdezorientowany - 4 punkty
  • Werbalne bzdury, odpowiedź nie odpowiada pytaniu - 3 punkty
  • Głupi brzmi w odpowiedzi na pytanie - 2 punkty
  • Brak mowy - 1 punkt
• Reakcje motoryczne i aktywność ruchowa:
  • Wykonanie ruchów zespołowych - 6 punktów
  • Odpowiedni ruch w odpowiedzi na podrażnienie bólu - 5 punktów
  • Odrzucenie kończyn w odpowiedzi na podrażnienie bólu - 4 punkty
  • Patologiczne zgięcie kończyny w odpowiedzi na ból - 3 punkty
  • Patologiczne rozszerzenie kończyny w odpowiedzi na ból - 2 punkty
  • Brak reakcji - 1 punkt

Wszystkie te znaki są oceniane punktami (wyższy punkt odpowiada najlepszym stanom), po czym punkty są sumowane, a poziom zaburzenia świadomości jest określany przez sumę punktów. Im większa suma punktów, tym bardziej chory jest pacjent (jego świadomość jest mniej przygnębiona):

• 15 punktów - całkowicie czysta świadomość;
• 14-13 punktów - oszałamiający;
• 12-9 punktów - trop;
• 8-4 punkty - śpiączka (suma poniżej 8 punktów wskazuje na bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta);
• 3 punkty - śmierć mózgu.

W Rosji, podobnie jak w skali Glasgow, stosowana jest klasyfikacja świadomości według Konovalova:

Czysta świadomość. Odpowiednia reakcja na otoczenie, równoważna percepcja samego siebie, pełne bezpieczeństwo wszystkich funkcji z aktywnym czuwaniem. Podczas diagnozy: pełna orientacja, szybka realizacja instrukcji;

Oszałamiająca. Zmniejszenie własnej aktywności, częściowa dezaktywacja świadomości z zachowaniem kontaktu werbalnego, zwiększenie progu percepcji wszystkich zewnętrznych bodźców. Przy diagnozowaniu: częściowa lub całkowita dezorientacja w miejscu, czasie i sytuacji, senność, opóźniona realizacja poleceń;

Sopor Wyłączanie świadomości w przypadku braku kontaktu werbalnego i bezpieczeństwa skoordynowanych i ochronnych reakcji na bolesne bodźce. Podczas diagnozowania: wykonanie poleceń słownych jest całkowicie nieobecne; skoordynowane ruchy obronne na bolesne bodźce;

Przy rozległych uszkodzeniach mózgu występuje stan zwany "syndromem zamkniętego mężczyzny", gdy wszystkie mięśnie ruchowe, z wyjątkiem mięśni oczu, są całkowicie dotknięte paraliżem. W takim przypadku ofiara z całkowitą bezruchu zachowuje zdolność mrugania i robienia ruchów w górę iw dół oczyma.

W przypadku zmian w mózgu, rytm, głębokość i częstotliwość oddychania (patologiczne oddychanie lub oddychanie Cheyne-Stokesa) mogą zostać zakłócone. U pacjenta oddechy stopniowo zwiększają głębokość, podczas gdy występują naprzemiennie z okresami płytkiego oddechu lub krótkotrwałego zatrzymania oddechu. Częstotliwość ruchów oddechowych osiąga 30 na minutę. W przypadku bardzo poważnych zmian w mózgu następuje całkowite ustanie oddychania.

Oceniając zewnętrzne oddychanie, należy zawsze pamiętać, że oddychanie może również zostać zakłócone z powodu przedostania się treści żołądkowej do dróg oddechowych, w wyniku czego następuje ich całkowite lub częściowe zablokowanie.

Ten rodzaj oceny polega na mierzeniu ciśnienia krwi i ustalaniu częstości akcji serca. Ciśnienie krwi może być niskie lub wysokie; rytmiczna praca serca może zostać przerwana, aż się zatrzyma.

Objawy mózgowe wskazują na stopień uszkodzenia tkanki nerwowej mózgu:

• zaburzenie świadomości;
• subiektywne uczucie zamazanej świadomości;
• ból głowy;
• hałas w głowie;
• zawroty głowy;
• zatory w uszach;
• ból w oczach;
• nudności i wymioty;
• wysoka gorączka

Kiedy naczynie pęka, krew może dotrzeć do opon mózgowych. W tym przypadku występują oznaki podrażnienia opon mózgowych (zespół opon mózgowych):

• ból głowy;
• nudności i wymioty;
• napięcie mięśni szyi;
• Objawy ksero (automatyczne zgięcie nogi w stawie kolanowym przy zgięciu nogi w stawie biodrowym);
• Objaw Brudzińskiego (gdy głowa pacjenta jest pochylona do przodu na plecach pacjenta, jego nogi są zgięte).

Udar to krwotok w mózgu, zawał mózgu lub krwotok podpajęczynówkowy, który powoduje ostre upośledzenie krążenia krwi w mózgu. Udar ma wiele rodzajów, różniących się objawami klinicznymi i czynnikami etiopatogenetycznymi. Udar mózgu zajmuje drugie miejsce w śmiertelności wszystkich chorób naczyń krwionośnych i narządów krążenia, po niedokrwieniu mięśnia sercowego.

Rodzaje udaru mózgu na temat mechanizmu zaburzeń krążenia

W zależności od przyczyny krążenia mózgowego istnieją trzy główne rodzaje udaru - niedokrwienny, krwotoczny i podpajęczynówkowy.

1. Udar mózgu typu niedokrwiennego rozwija się z powodu ostrego ograniczenia objętości krwi wchodzącej do mózgu. Z kolei główną przyczyną tego zjawiska może być zablokowanie lub ostre zwężenie naczyń krwionośnych, czynniki hamujące przepływ krwi do mózgu.
2. Udar krwotoczny występuje z powodu uszkodzenia naczynia i przepływu krwi do jednego lub drugiego obszaru mózgu, ściskając wszystkie otaczające tkanki i naczynia.
3. Udar typu podpajęczynówkowego występuje z powodu krwotoku między błonami miękkimi i pajęczaków mózgu, ściskając tkanki i naczynia w tych obszarach. Jest to najrzadszy rodzaj udaru i ma traumatyczną naturę.

Ten typ udaru wynika z zamknięcia naczynia krwionośnego przez skrzep krwi, który tworzy się w miejscu blaszki miażdżycowej.

Udar miażdżycowy występuje w 17-50% przypadków tej choroby.

Występuje z powodu zatoru małych naczyń krwionośnych w mózgu. Zator ten może początkowo tworzyć się w większych naczyniach, a następnie z dopływem krwi do małych.

Udar zatorowy w jego częstotliwości jest rejestrowany w 17-20% wszystkich przypadków choroby.

Występuje w wyniku nadciśnienia. Przyczyną choroby jest ostre zwężenie światła małych tętnic mózgu.

Udar Lacunar jest rozpoznawany w 19-25% wszystkich przypadków choroby.

Choroba rozwija się z dwóch powodów - zwężenia światła dużego naczynia w mózgu, w połączeniu z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi na tle niewydolności serca.

1. Okluzja krwotoczna (to znaczy okluzja) naczyń mózgowych

Przyczynami tej choroby mogą być dwa - gwałtowny wzrost krzepnięcia krwi lub zwiększona zdolność płytek krwi do sklejania się.

Klasyfikacja medyczna ORG 10172 w leczeniu ostrego udaru mózgu (lub TOAST) rozróżnia przyczyny udaru niedokrwiennego:

• Ostre zaburzenia krążenia, zlokalizowane w dużych tętnicach szyjnych, a także duże naczynia mózgu.
• Ostre zaburzenia krążenia, zlokalizowane w małych naczyniach krwionośnych mózgu.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego człowieka powodujące tworzenie się skrzepów we krwi (zator).

Udar krwotoczny pojawia się w wyniku nacisku na tkankę mózgową, pozostawiając krew gromadzącą się w krwiaku z uszkodzonego naczynia krwionośnego.

W zależności od umiejscowienia uszkodzonego naczynia i powstającego krwiaka krwotok w udarze krwotocznym może być:

1. Miąższowa - powstaje w tkance mózgowej.
2. Śródkomorowe - powstały w komorach mózgu.
3. Subdural, znieczulenie zewnątrzoponowe - powyżej i poniżej opony twardej.
4. Formularz mieszany - jest rejestrowany bardzo rzadko.

W przeważającej większości przypadków udar krwotoczny występuje u osób cierpiących na wysokie ciśnienie krwi. W tych przypadkach pęknięcie naczyń krwionośnych następuje w miejscu blaszki miażdżycowej w naczyniu z powodu wysokiego ciśnienia krwi w naczyniu.

Inną częstą przyczyną udaru krwotocznego mogą być patologicznie rozcieńczone lub zwężone ściany naczyń mózgowych, guz, tętniak, leki, które mogą zwiększyć przepływ krwi.

1. Najbardziej dotkliwy udar.
2. Ostry udar.
3. Wczesny okres powrotu do zdrowia po udarze.
4. Późny okres powrotu do zdrowia po udarze.
5. Okres komplikacji i konsekwencji udaru mózgu.
6. Okres rezydualny (długotrwałe skutki udaru).

1. Drobne udary - pacjent ma zaburzenia neurologiczne, a wiele z tych objawów może zostać usuniętych i niewidocznych lub zakwalifikowanych jako inne choroby. Objawy małego udaru zwykle ustępują w ciągu 21 dni.
2. Udar łagodny do umiarkowanego - pacjent z objawami ogniskowymi. Nie ma oznak zaburzeń świadomości i obrzęku mózgu.
3. Ciężki udar - pacjent jest najczęściej nieprzytomny, zaburzenia neurologiczne szybko postępują. Są oznaki obrzęku mózgu. Ten stopień udaru najczęściej prowadzi do śmierci pacjenta.

Dynamika rozwoju objawów neurologicznych podczas udaru dzieli chorobę na następujące typy:

1. Udar w rozwoju lub udar w trakcie. Jednocześnie obserwuje się progresję, nasilenie zaburzeń neurologicznych, pogorszenie stanu pacjenta.
2. Skok zakończony. Pacjent ma stabilizację stanu, brak postępu zaburzeń neurologicznych, a nawet regresję zaburzeń, poprawę zdrowia.