Udar krwotoczny - przyczyny, leczenie i rokowanie, konsekwencje

Wiadomo, że udar niedokrwienny wywołany zakrzepicą i zatorowością występuje w zdecydowanej większości przypadków - w 85%. Ale pozostałe 15% pacjentów cierpi na udar krwotoczny, który jest prognostycznie bardziej niekorzystny.

Jeśli rozpoznanie jest "udarem krwotocznym", oznacza to, że dłuższy przebieg choroby będzie możliwy, pacjent może wymagać operacji, niepełnosprawność po tej formie udaru jest ważniejsza, a długość życia jest krótsza. W przypadku powtarzających się udarów krwotocznych zdarzenia rozwijają się jeszcze bardziej dramatycznie.

Czy muszę rozróżniać te dwie formy? Tak, jest to konieczne, ponieważ leczenie niedokrwienia i krwotoków również znacznie różnią się od siebie i tylko nieświadomi ludzie wyobrażają sobie, że wszystkie uderzenia są traktowane jednakowo.

Szybkie przejście na stronę

Udar krwotoczny - co to jest?

"Krwotok" - oznacza "krwawienie".

Udar krwotoczny - udar lub ostry udar niedokrwienny spowodowany śródmózgowego (śródmózgowy), krwotok, penetrację bariery krew do przestrzeni śródmiąższowej (substancji) mózgu w układzie komorowym lub pęknięcia tętniaka tętnicy i wystąpienia krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej (CAA lub krwotoku podpajęczynówkowego ).

W udarze krwotocznym, jak w niedokrwieniu, ogniskowej i (lub) objawach mózgu, które utrzymują się dłużej niż 24 godziny, pojawiają się nagle lub skutkują śmiercią pacjenta w krótszym czasie.

Ważne jest, aby GI (udar krwotoczny) był spontaniczny (pochodzenia nie traumatycznego). W przypadku, gdy nastąpiło to w wyniku ciężkiego stłuczenia mózgu, mogą występować bardzo zdrowe naczynia krwionośne, brak czynników ryzyka charakterystycznych dla przewodu pokarmowego i inne przyczyny.

Jak zawsze, istnieje pewne sortowanie i tautologia: oprócz diagnozy "udaru mózgu" czasami przypisuje się im "mózg". W rezultacie, termin „krwotoczny udar mózgu” zawiera podwójne oznaczenie procesie lokalizacji, ponieważ Termin „udar” odnosi się do ostrego zaburzenia krążenia mózgowego.

Trzeba powiedzieć, że ta diagnoza (w nieoficjalnej komunikacji) brzmi mniej pochlebnie wśród neurochirurgów, mianowicie "krwotok". Jest zgodna ze znanymi i nieprzyjemnej choroby nie jest przypadkowa: jeśli czuwanie do dostarczania co najmniej dziesięć uderzeń i awaryjne CT (powinno być wykonane u wszystkich pacjentów odróżnić niedokrwienia z krwotokiem) okazuje się, że wszyscy niedokrwienny - przemęczenia Neurologii i Zakład neuroreanimation.

Ale jeśli okaże się, że dostarczono co najmniej jeden przypadek udaru krwotocznego, oznacza to, że konieczna jest pilna konsultacja z neurochirurgiem, ponieważ operacja jest możliwa.

Epidemiologia i stan problemu

Mówiliśmy już o społeczno-ekonomicznym znaczeniu problemu udaru w ogóle dla Rosji, i nie będziemy tu powtarzać. Tylko powiedzieć, że udział udaru krwotocznego stanowi zaledwie 15% objętości, ale te 15% pacjentów to osoby z największą naruszeniem jakości życia, a pierwszą grupą niepełnosprawności.

Według statystyk w Rosji co 90 sekund występuje jeden przypadek udaru mózgu (głównie z powodu niedokrwienia), a co 10 minut dochodzi do krwotoku w mózgu.

Ogólna śmiertelność ze wszystkich form udaru krwotocznego przekracza 40%, co jest wartością znacznie wyższą niż niedokrwienie w podobnym wskaźniku. Po roku tylko jedna czwarta ocalałych pacjentów może wrócić do poprzedniej pracy i stylu życia.

Przyczyny udaru krwotocznego, czynniki ryzyka

Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą przyczyną GI - występuje w 50% wszystkich przypadków udaru krwotocznego. Na drugim miejscu jest degeneracja naczyń mózgowych z powodu nagromadzenia nieprawidłowego białka amyloidu (CAA lub mózgowej angiopatii amyloidowej). Stanowi 12% przypadków.

W przypadku przedawkowania antykoagulantów (warfaryny) krwawienie może być powikłaniem. Leki te są przepisywane na migotanie przedsionków, więc z powodu "bulgoczenia" i turbulencji krwi, skrzeplina nie pojawia się w komorach serca, a krew będzie się rozrzedzać. Dlatego jest to trzeci powód, który daje 10% przypadków.

Jeśli guz mózgu wykiełkuje naczynie i niszczy je, rozwija się krwotok śródmózgowy - to kolejne 8% przypadków. Pozostałe przyczyny stanowią 20% całości.

Czynniki ryzyka udaru mózgu

Czynniki ryzyka udaru krwotocznego, które można modyfikować, w niektórych przypadkach pokrywają się z czynnikami ryzyka udaru niedokrwiennego. Jednak większość z nich ma specyficzną orientację "naczyniowo-koagulacyjną".

Są to następujące choroby i warunki:

  • nadciśnienie tętnicze (choroba nadciśnieniowa);
  • częste kryzysy nadciśnieniowe;
  • pheochromocytoma (hormonalnie aktywny nowotwór zwiększający ciśnienie krwi);
  • wady ściany naczynia;
  • zaburzenia hemostazy;
  • skurcze tętnic mózgowych;
  • spontaniczne pęknięcie tętniaka;
  • nadużywanie kokainy, amfetamin, heroiny (w tym donosowej);
  • alkoholizm;
  • terapia immunosupresyjna;
  • białaczka i hemofilia.

W niektórych przypadkach z udarem niedokrwiennym rozwija się wtórna transformacja krwotoczna, czyli "pocenie się krwi". W rezultacie ośrodek niedokrwienia jest nasączony krwią.

W przypadku pęknięcia tętniaka główną przyczyną jest nadciśnienie tętnicze i jego kryzys, palenie i alkoholizm.

Ważne jest, aby zrozumieć, że w udarze niedokrwiennym dochodzi do całkowitej kaskady zmian w biochemii i hemodynamice, spowodowanych zaburzeniami przepływu krwi. To jest proces. Wynik niedokrwienia będzie widoczny dopiero po ostatecznej śmierci komórki i określeniu obszaru martwicy.

W każdym razie udar krwotoczny jest konsekwencją krwotoku, który już wystąpił. To jest wynik. Wszystkie szkodliwe efekty rozlanej krwi rozwijają się bardzo szybko, a zatem w przypadku udaru krwotocznego, wszystkie działania terapeutyczne powinny być skierowane nie po to, aby zmniejszyć obszar martwicy (już istnieje), ale aby zapewnić, że się nie rozszerzy. Obejmuje to wsparcie ciśnienia krwi, leczenie hemostatyczne, zapobieganie obrzękowi mózgu.

Udar krwotoczny - patogeneza i lokalizacja

Zdjęcie udaru krwotocznego

Udar krwotoczny jest najlepiej sklasyfikowany przez lokalizację, aw rezultacie przez uszkodzenie odpowiednich naczyń, ponieważ trudno jest zrozumieć z obrazu klinicznego, jaki rodzaj udaru miał miejsce. GI to:

  1. Pierwotny krwotok śródmózgowy. Krew wlewa się do substancji mózgu;
  2. Krwotok miąższowo-podpajęczynówkowy. Krew znajduje się zarówno w przestrzeni podpajęczynówkowej, jak iw grubości mózgu;
  3. Komorę miażdżycową. Krew z substancji mózgu pęka w komorach;
  4. Pierwotna komora. Krew natychmiast wypełnia system komorowy;
  5. Subarachnoid (SAC). W tym przypadku nie ma krwi w jamach komorowych lub w substancji mózgu. Znajduje się na powierzchni mózgu.

SAH najczęściej występuje z powodu pęknięcia tętniaka, którego wielkość zmienia się od 2 do 10 mm. Najczęstszą przyczyną jest wrodzona wada ściany naczynia, która zwykle występuje w miejscu jej podziału na mniejsze gałęzie. Tętniaki rozwijają się stopniowo.
Na podstawie etiologicznej w niektórych przypadkach możliwe jest również wyciągnięcie wniosków na temat podstawowych cech krwotoków.

Krwotok nadciśnieniowy

Jeśli wystąpi udar krwotoczny z powodu nadciśnienia tętniczego i kryzysu, dotknięte zostaną pule perforujących tętnic, a lokalizacja zmian jest następująca:

  • 50% - wpływ na jądra podstawne;
  • 30% - ogniska grzbietu i istota biała półkul;
  • 20% mostu i móżdżku.

GI spowodowany terapią przeciwzakrzepową i terapią przeciwzakrzepową

Opracowany u pacjentów, którzy z reguły nie płacą właściwej kontroli nad dawkami leków.

  • Najczęściej udary występują w pierwszym roku leczenia;
  • Katastrofa naczyniowa występuje, gdy INR zwiększa się do 5 (jest to parametr wskazujący stopień rozrzedzenia krwi, z częstością 2-3);
  • Udar krwotoczny rozwija się jako powikłanie trombolizy w zawale mięśnia sercowego i udarze niedokrwiennym w 1% przypadków.

GI jako powikłanie nowotworów

5% wszystkich krwotoków śródmózgowych wiąże się z krwotokiem w guza mózgu. Są zlokalizowane w nietypowych miejscach. W celu weryfikacji konieczna jest anamneza, z podaniem ogniskowych objawów przed udarem krwotocznym. Charakterystycznym objawem jest obrzęk dysków nerwu wzrokowego w pierwszych dniach po udarze.

W takich nowotworach występują udary, takie jak:

  • glejaki;
  • gruczolak przysadki;
  • rdzeniak;
  • guzy przerzutowe.

GI z pęknięciami tętniaka

Najczęściej ostrość udaru krwotocznego jest zlokalizowana w jądrze podstawnym lub w istocie białej półkul mózgu:

  • Tętniaki przedniej tętnicy łącznej tworzą krwiak w rejonie czołowym;
  • Tętniaki tylnej tętnicy komunikacyjnej (30%) - krwiak występuje w środkowej części płata skroniowego;
  • Lokalizacja tętniaka w największej, środkowej tętnicy mózgowej (20-25%) najczęściej powoduje pojawienie się krwiaka w okolicy bruzdy bocznej.

Objawy krwotocznego udaru mózgu

Ważne jest, aby wiedzieć, że żadne objawy ani objawy nie wskazują, że dana osoba ma udar krwotoczny. Można się tego nauczyć tylko z tomografii komputerowej, która już w pierwszych godzinach choroby "widzi" przelaną krew.

Możesz podać najbardziej charakterystyczne objawy udaru krwotocznego i ich grupowania, ponieważ dawno temu zauważyli je lekarze, a dane są skorelowane lub nawet funkcjonują z diagnozą patomorfologiczną.

Co jest charakterystyczne dla krwotoku

Dla krwotocznego "klasycznego" udaru bardzo charakterystyczny jest następujący obraz:

  • Okazuje się, że pacjent od dawna cierpi na "presję", czasami z kryzysami;
  • Uderzenie nastąpiło podczas nerwowego lub fizycznego wysiłku, pośród stresu;
  • Przy pierwszych oznakach udaru ustalono wysokie wartości ciśnienia krwi;
  • Wiek pacjenta jest nieco bardziej "młody" (poniżej 65 lat) niż wymagany w przypadku udaru niedokrwiennego;
  • Objawy rozwijają się i szybko rosną. Świadomość szybko się załamuje, śpiączka mózgu rozwija się w ciągu kilku minut;
  • Charakterystyczny wygląd apoplezyjny: purpurowa twarz, czasami z niebieskawym odcieniem, głośny oddech, "uginający się" policzek z powodu niedowładu nerwu twarzowego, zwłaszcza z pełną budową ciała;
  • Nudności lub wymioty i powtarzane, nawet w stanie nieświadomości;
  • Typowe dolegliwości związane z objawami mózgu (łuk głowy).

W rezultacie możemy uzyskać na przykład udar krwotoczny ze śpiączką, pełną warstwę prawej strony, której konsekwencje mogą być śmiertelne.

Porównajmy teraz ten obraz z tym samym, "klasycznym", ale tylko z niedokrwieniem mózgu.

Co jest charakterystyczne dla udaru niedokrwiennego

Udar niedokrwienny i jego klinika mają również wyraźną oryginalność, jak zauważył doświadczony lekarz:

  • Przed udarem "wywoływanie alarmów" rozwinęły się przejściowe ataki niedokrwienne, które następnie "uwolniły" pacjenta;
  • Pacjent ma cukrzycę, dusznicę bolesną lub zmiany naczyniowe nóg (skrzepy krwi), migotanie przedsionków, zawał serca, a nawet sztuczne zastawki serca;
  • Udar występuje w nocy, rano, po zmęczeniu lub gorącej kąpieli lub podczas ataku arytmii / niedokrwienia mięśnia sercowego;
  • Objawy neurologiczne rosną powoli, często "toczą się" fale i ponownie ustępują;
  • Starszy wiek, powyżej 65 lat;
  • Objawy mózgowe (bóle głowy, oszołomienie, wymioty, utrata przytomności) są albo nieobecne, albo łatwo wyrażone. Pacjenci są przytomni i często składają konkretne skargi.

Wystarczy wymienić niektóre z objawów, bez wchodzenia w neurologię, aby zobaczyć, jak przepływ krwi, niszczenie tkanki mózgowej, jak wypadek w popękanej tamy, różni się od powolnego niedokrwienia, które przypomina powolny wiosenny wyciek.

O objawach krwotoku podpajęczynówkowego

Krwotok podpajęczynówkowy i jego objawy są nieco "osobne", choćby dlatego, że krew nie trafia bezpośrednio do mózgu, ale rozprzestrzenia się "na jego powierzchni". SAC jest bardzo podobne, jeśli:

  • Pacjent w młodym wieku;
  • Choroba rozpoczyna się ostro, bez wywiadu, po osiągnięciu pełnego zdrowia podczas energicznej aktywności (na sali gimnastycznej);
  • Początek jest oceniany jako skrajnie okrutny ból głowy, podobny do "uderzenia" w głowę, z możliwym obniżeniem świadomości;
  • Następnie temperatura może wzrosnąć, może rozwijać się pobudzenie psychoruchowe, ciśnienie może wzrosnąć;
  • Krew, która wlewa się do błon, wywołuje zespół opon mózgowych: występuje ciągły skurcz (sztywność) mięśni potylicznych, przeczulica, światłowstręt i odruch odruchów;
  • Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego pojawia się krew.

Rozpoznanie udaru krwotocznego

Podstawą rozpoznania udaru krwotocznego jest obliczona tomografia rentgenowska, która już w najbliższym czasie może ustalić obecność krwi i odróżnić krwotok od niedokrwienia.

Ponadto wielu pacjentów może potrzebować:

  • Ultradźwięki serca;
  • ultrasonografia dopplerowska tętnic głównych i mózgowych;
  • przezczaszkowe dopplerografia w określaniu skurczu naczyń w SAH;
  • arteriografia mózgowa (w przypadku podejrzenia natury guza, poszukiwanie wad rozwojowych);
  • EEG (wraz z rozwojem zrównoważonego episindromu).

Ważne pozostają i znane metody badawcze - oftalmoskopia i badania laboratoryjne.

Zasady leczenia udaru krwotocznego

Leczenie pacjenta z ciężkim udarem krwotocznym jest bardzo ciężkie i "krwawe". Ponieważ ten artykuł nie jest przeznaczony dla specjalistów, nie wymienimy jednego leku. Wystarczy wymienić podstawowe zasady leczenia i opieki, aby dowiedzieć się, jak pacjent powinien być leczony.

Dlatego na całym świecie doszli do wniosku - leczenie udaru powinno odbywać się w specjalnych komorach udarowych i oddziałach intensywnej terapii.

Zasady leczenia udaru krwotocznego to:

  • Zapobieganie asfiksji i zaburzeniom oddychania (wycofanie języka, wymioty);
  • Umieszczenie na łóżku z podniesionym końcem głowy (zapobieganie obrzękowi mózgu);
  • Korzystanie z funkcjonalnego łóżka z funkcją udaru i materaców przeciwodleżynowych;
  • Neuromonitoring, monitorowanie ciśnienia krwi;
  • Cewnikowanie pęcherza;
  • Jeśli krwawienie ustanie, należy rozpocząć zakrzepicę (bielizna kompresyjna);
  • Kontrola temperatury (występowanie hipertermii i drgawek może być oznaką przerzutu krwi do układu komorowego mózgu);
  • Podawanie sondy;
  • Zapobieganie odleżynom (otarcie gąbki na całym ciele, wilgotne chusteczki u obłożnie chorych, zmiana pozycji ciała 6 razy w ciągu dnia i 4 razy w nocy);
  • Właściwa pozycja pacjenta w łóżku, aby nie rozwijały się skurcze i spastyczność, zakaz leżenia na plecach przez ponad 1 godzinę;
  • Utrzymuj komfortową temperaturę 22-23 stopni na oddziale.

Terapia farmakologiczna

Wsparcie lekowe dla pacjenta z udarem krwotocznym obejmuje:

  • Korekta ciśnienia krwi, biorąc pod uwagę konsultacje kardiologa;
  • Normalizacja wody - metabolizm elektrolitów (utrata jonów z wymiotami);
  • Zwalczanie obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • Ulga możliwych drgawek;
  • Leki neurometaboliczne i mózgochronne;
  • Leki nootropowe;
  • Walka ze spastycznością - środki zwiotczające mięśnie;
  • Walka z bólem centralnym;
  • Powołanie leków przeciwwymiotnych.

O pielęgniarstwie

"Kamieniem węgielnym" leczenia udaru jest opieka, w tym leczenie w domu. Oznacza to, że po zwolnieniu z intensywnej terapii pacjent potrzebuje całodobowego patronatu i następujących działań:

  • Pomoc w samoobsługi podczas mycia, karmienia i wydawania naturalnych potrzeb;
  • Pomieszczenia na oddziale lub w pokoju z krzesłem nocnym, WC;
  • Akwizycja ortezy, spacerowiczów, wózków inwalidzkich;
  • Prowadzenie higienicznej toalety skóry, w tym za pomocą specjalnych środków;
  • Zapobieganie zaparciom, odleżynom;
  • Zastosowanie pieluszek i pieluszek;
  • Przeciwhipostatyczne zapalenie płuc;
  • Pasywna i aktywna gimnastyka w zajętych kończynach;
  • Prowadzenie sesji masażu, gimnastyki leczniczej;
  • Zużycie kompresji pod zeznaniem;
  • W organizacji prawidłowego odżywiania, biorąc pod uwagę trudność połknięcia i możliwość rozwoju aspiracji, mielenia i podgrzewania pokarmu, sprawdzanie jamy ustnej po jedzeniu.

Naturalnie lista obejmuje tylko najbardziej podstawowe rodzaje opieki i leczenia. Potrzebujemy specjalistów w zakresie terapii zajęciowej, ergoterapii, urządzeń z biofeedbackem. Dlatego trudno jest odpowiedzieć na pytanie: "Jakie są konsekwencje udaru krwotocznego po lewej stronie?" Przy normalnej organizacji opieki i leczenia nie może być wcale niedoboru, aw innych przypadkach śmierć może wystąpić w fazie przedszpitalnej.

W niektórych przypadkach wymagane są zajęcia z logopedą i aphazjologiem, poradnictwo psychologiczne i walka z depresją po udarze, a na koniec wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Chirurgia udaru krwotocznego

Operację udaru krwotocznego przeprowadza się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Najczęściej występujące typy to:

  1. Odwadnianie komorowe;
  2. Usunięcie krwiaka z łatwym dostępem i korzystnymi statystykami wyników (tylny dół czaszki i kompresja pnia mózgu, z pilnych przyczyn);
  3. Minimalnie inwazyjna kraniopunktura (chroni przed obrzękiem mózgu).

Wszystkie terminy i wskazania są określane przez neurologa, neurochirurga i resuscytatora. Obecnie w odniesieniu do metod operacyjnych wiele pozostaje niejasnych. Tak więc udowodniono, że otwarty drenaż chirurgiczny z trefinacją jest niebezpieczny, ale bardziej obiecujące są stereotaktyczne, minimalnie inwazyjne aspiracje. Ale głębokie krwotoki śródmózgowe nie dały jeszcze jednoznacznej odpowiedzi, jaki jest stosunek efektów do ryzyka w tej kwestii.

Rehabilitacja po udarze krwotocznym

Powyżej wymieniliśmy podstawowe zasady dotyczące opieki nad pacjentem. Wiele z nich jest początkiem rehabilitacji, na przykład nauki ponownego trzymania łyżki lub wiązania sznurówek.

Podobnie jak ostatnio, wymienimy tylko główne sposoby rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu. Wtedy możesz być pewny, że ten rodzaj rehabilitacji, na który wcześniej nie zwracano uwagi, nie ujdzie z pola widzenia czytelnika.

W przypadku rehabilitacji po udarze krwotocznym:

  • Kinezyterapia i rehabilitacja gospodarstw domowych z naruszeniem dobrowolnych ruchów;
  • Walka ze spastycznością, w tym za pomocą terapii ruchowej i masażu, ozokerytu, parafiny, kąpieli;
  • Nauczyć się chodzić;
  • Elektryczna stymulacja mięśni;
  • Masaż, w tym akupunktura, akupresura;
  • Fizjoterapia (DDT, elektroforeza);
  • Urządzenia ortopedyczne do przykurczów i skracania kończyn;
  • Zajęcia z logopedą;
  • Walka z bólem ośrodkowym (leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe);
  • Psychoterapia;
  • Zajęcia do treningu pamięci, uwagi, inteligencji.

Zapobieganie udarowi krwotocznemu

Jak pokazuje praktyka, nie ma potrzeby oddzielania typów uderzeń podczas profilaktyki. Jak wyobrażasz sobie lekarza, który odtrąca pacjenta i mówi: "to jest czynnik ryzyka dla niedokrwienia, a nie dla krwotoku, grzechu dla zdrowia".

Dlatego przedstawiamy tutaj sprawdzone metody i metody, które mogą pomóc uniknąć udaru:

  • Kontrola ciśnienia krwi, ograniczenie sodu (sól kuchenna) i zwiększone spożycie potasu;
  • Dieta ze wzrostem liczby warzyw, owoców, owoców morza, błonnika, produktów mlecznych oraz ze spadkiem konsumpcji tłuszczów ogniotrwałych;
  • Zwiększona aktywność fizyczna, co najmniej 150 minut tygodniowo;
  • Utrata masy ciała do normy;
  • Zaprzestanie palenia. Istnieje wyraźna zależność między paleniem a zwiększonym ryzykiem wszelkiego rodzaju udarów;
  • Całkowicie odrzucić lub znacznie zmniejszyć ilość alkoholu.

Jeśli masz choroby takie jak cukrzyca lub nadciśnienie, powinieneś stosować leki przeciwpłytkowe, warfaryna jest zalecana w przypadku migotania przedsionków i migotania przedsionków, a statyny są zalecane dla wszystkich "grup ryzyka".

Oczywiście istnieją tylko zalecenia dotyczące zapobiegania udarom krwotocznym. Aby więc nie doszło do krwotoku śródmózgowego, konieczne jest leczenie nadciśnienia tętniczego, rzucenie palenia, picie alkoholu i zaprzestanie wąchania narkotyków.

Podsumowując, należy stwierdzić, że przedmiotem udaru jest bardzo rozległa gałąź medycyny, na przecięciu neurologii, resuscytacji, neurochirurgii, kardiologii, rehabilitologii, hemostazy. Ale wraz z poszukiwaniem i wprowadzaniem nowych leków, rodzajów operacji i środków rehabilitacyjnych, sami musimy zrobić wszystko, aby uniknąć katastrofy naczyniowej.

Pełny opis udaru krwotocznego: objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: co to jest udar krwotoczny, siedem rodzajów choroby. Objawy i leczenie.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny i niedokrwienny

Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym polega na zablokowaniu ich światła przez skrzepy krwi, co powoduje stopniową śmierć komórek mózgu, a także krwotok, naruszenie integralności ściany naczynia, co powoduje przemoczenie i ściśnięcie tkanki mózgowej przez wypływającą krew.

Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:

  • Nagły (u 60-65% pacjentów krwotok występuje bez żadnych wcześniejszych objawów).
  • Wysoka śmiertelność (60-70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
  • Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70-80% osób jest obłożnie chorych i niezdolnych do utrzymania się, pozostałe 20-30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)

Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie normalizujące) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Pełne odzyskiwanie występuje rzadko, ale możliwe.

Leczenie udarów jest wykonywane przez neurologa (neuropatologa), a jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne wykonuje neurochirurg.

W tym artykule opisano szczegółowo, jakie są udary krwotoczne i jakie są one niebezpieczne, jakie są przyczyny rozwoju i objawów, jak leczyć tę chorobę oraz od czego zależą wyniki i przewidywania.

Istota i etapy udaru krwotocznego

Udar - martwica obszaru mózgu spowodowana zaburzeniami krążenia. Udar krwotoczny jest jednym z rodzajów choroby, która polega na krwawieniu do tkanek, błon lub komór mózgu.

Etapy rozwoju zmian patologicznych to:

Pęknięcie lub osłabienie ze wzrostem przepuszczalności ściany naczynia tętniczego lub żylnego odpowiedzialnego za dopływ krwi do mózgu (dopływ lub odpływ krwi).

Wypływ krwi poza naczynie do jamy czaszki.

Powstawanie krwiaka (zakrzepu krwi) lub impregnacja tkanki mózgowej krwią.

Bezpośrednie zniszczenie, podrażnienie komórek mózgowych przez krew i produkty rozpadu.

Kompresja, przemieszczenie ośrodków nerwowych znajdujących się obok krwotoku.

Pojawienie się obrzęku całego mózgu, który jest ściśnięty w jamie ograniczonej przez kości czaszki.

Rezultatem tych wszystkich zmian jest dysfunkcja nie tylko zniszczonych komórek nerwowych, ale także całego mózgu. Im więcej takich krwawień ma objętość, tym wyraźniejsze są zaburzenia neurologiczne i tym cięższa jest stan pacjenta. Istnieje ryzyko nagłego ustania oddechu i serca.

Rodzaje udarów krwotocznych

W zależności od umiejscowienia krwotoku w mózgu występuje 7 rodzajów udarów krwotocznych. Są one wymienione w tabeli:

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównym powodem, dla którego występuje udar krwotoczny, jest spadek siły i elastyczności naczyń śródmózgowych. Może to być spowodowane takimi czynnikami:

  • Nadciśnienie tętnicze to wzrost ciśnienia, zarówno w postaci nagłych kropli (nadciśnienie z ciśnieniem do 190-220 / 100-120 mmHg), jak i ze stałym niewielkim wzrostem (150-160 / 90-100 mmHg).).
  • Wrodzone i nabyte anomalie naczyniowe - wady rozwojowe (patologiczne sploty wadliwych tętnic, żył i przewodów limfatycznych w postaci kłębuszków nerkowych) oraz tętniaki (rozwarstwienie, przerzedzenie i wklęsłościowy wysunięcie ściany naczynia). Malformacja tętniczo-żylna w mózgu
  • Miażdżyca polega na odkładaniu się blaszek cholesterolu w świetle tętnic mózgowych, co czyni je słabymi i kruchymi, szczególnie w miejscach, gdzie rozgałęziają się pod kątem prostym.
  • Zmiany zapalne i dystroficzne naczyń (wymiana ściany normalnej przez bliznę lub wadliwą tkankę) na tle zapalenia mózgu, tocznia rumieniowatego, zapalenia naczyń, przewlekłego zatrucia organizmu.
  • Zmniejszone krzepnięcie krwi, które może być spowodowane chorobami (hemofilia, białaczka, małopłytkowość), hypowitaminozą, przedawkowaniem leków rozrzedzających krew (kwas acetylosalicylowy, heparyna, warfaryna itp.).

Osoby zagrożone

Osoby z podwyższoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Objawy i objawy udaru krwotocznego

W 65-75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy dana osoba jest najbardziej aktywna. Przejawia się to jako nagła utrata przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają tylko czas, aby wydać nagły głośny krzyk, który jest spowodowany przez silny ból głowy, zwracając uwagę na innych. Potem osoba traci przytomność i upada.

1. Objawy prekursora obrysu

Niektórzy pacjenci (20-30%) mogą obserwować takie objawy przed udarem przez kilka minut, godzin lub nawet dni:

  • silny ból głowy w postaci ataków lub ciągły;
  • zawroty głowy i ogólne osłabienie;
  • nudności i wymioty bez ulgi;
  • zwiększona lub zmniejszona wrażliwość, drętwienie skóry kończyn i twarzy;
  • uczucie gorącej fali i zaczerwienienie twarzy;
  • drażliwość na jasne światło i głośne dźwięki;
  • słabość mięśni kończyn na jednej połowie ciała, skręcona twarz;
  • zaburzenia widzenia w postaci utraty widocznych obszarów.

2. Manifestacje pośród choroby

Szczegółowy obraz kliniczny udaru krwotocznego przedstawiają następujące objawy i objawy:

  • Brak świadomości (śpiączka) lub osłupienie (zahamowanie, senność).
  • Częste głośne lub osłabione oddychanie.
  • Skurcze (napięcie całego ciała, opadanie głowy i drganie mięśni kończyn).
  • Skręcona twarz spowodowana napięciem mięśni po stronie zajętej półkuli lub rozluźnieniem (pominięcie kąta ust, górnej powieki, ruchy policzka podczas oddychania) po stronie przeciwnej do udaru). Zmarszczka twarzy jest jednym z objawów udaru krwotocznego.
  • Obracanie oczu w kierunku dotkniętego mózgu lub ich chaotycznych ruchów ("pływające" gałki oczne).
  • Ekspansja źrenicy po stronie dotkniętej półkuli.
  • Zmniejszone lub zwiększone napięcie mięśni i odruchy na kończynach przeciwległych do dotkniętej części mózgu.
  • Napady opon mózgowych - napięcie mięśni potylicznych, niezdolność do zginania głowy, przynoszą podbródek do klatki piersiowej.

Ogólny stan pacjentów z udarem krwotocznym jest ciężki, krytyczny. W każdej chwili może nastąpić śmierć w wyniku ustania oddechu i bicia serca. Dlatego pacjenci powinni być dostarczeni do szpitala tak szybko, jak to możliwe. Półkuliste krwotoki są mniej zagrażające życiu, w przeciwieństwie do uderzeń lokalizacji pnia lub przenikania do komór mózgu, które w 98% przypadków kończą się śmiercią.

3. Przejawy w okresie zdrowienia

Jeśli można uratować pacjentów z udarem krwotocznym, to mają oni do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok. Mogą to być:

  • uporczywy ból głowy;
  • zaburzenia koordynacji;
  • niedowład i porażenie - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one stale w pozycji półgiętej i niemożliwe jest ich rozłożenie;
  • zaburzenia mowy i jej brak;
  • zaburzenia psychiczne i drażliwość;
  • zaburzenia widzenia do pełnej ślepoty;
  • skręcona twarz;
  • niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet siedzenia;
  • stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomość, pamięć, mowa, ruchy) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.

Objawy choroby i czas jej trwania zależą od lokalizacji krwawienia i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu pojawiają się poważne zaburzenia. Większość zgonów (80-90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10-20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odzyskują zdrowie od kilku tygodni do 9-10 miesięcy.

Konsekwencje udaru zależą od tego, które obszary mózgu zostały dotknięte.

Diagnostyka

Na podstawie objawów i danych z inspekcji można podejrzewać jedynie rozpoznanie udaru krwotocznego. Ta choroba wymaga dokładnej weryfikacji (potwierdzenia), ponieważ wpływa na taktykę leczenia. Prawidłowe metody diagnostyczne:

Nakłucie lędźwiowe jest przebiciem przez cienką igłę kanału kręgowego, przez którą krąży płyn mózgowy (CSF) w celu pobrania go do analizy. Rozpoznanie udaru krwotocznego staje się oczywiste, jeśli duża liczba czerwonych krwinek jest wykryta w płynie mózgowo-rdzeniowym lub ma różowy kolor.

Nakłucie lędźwiowe jest stosunkowo prostą i nieszkodliwą procedurą, więc pacjenci i ich krewni nie powinni odmawiać wykonania tej czynności, szczególnie, jeśli nie ma możliwości innej diagnozy.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i magnetycznego - nowoczesne metody szybkiej i niezawodnej diagnostyki udarów krwotocznych. Pozwalają one nie tylko ustalić fakt samej choroby, ale także oszacować wielkość, objętość, lokalizację krwotoku, jego związek z układem komorowym. Na podstawie tych danych możesz zdecydować o wyborze metody leczenia, prognozie i najbardziej prawdopodobnym wyniku.

Angiografia naczyń mózgowych - wprowadzenie środka kontrastowego w tętnicach mózgowych z dalszą rejestracją układu naczyniowego mózgu na filmie rentgenowskim i nośniku elektronicznym. W ten sposób można określić dokładną lokalizację pękniętego naczynia. Ale najważniejszą zaletą tej metody jest jej wartość profilaktyczna: angiografia jest w stanie zidentyfikować anomalie naczyniowe (wady i tętniaki) w mózgu i przeprowadzić ich eliminację nawet przed zerwaniem.

Etapy leczenia, nowoczesne metody i leki

Główną zasadą opieki medycznej nad udarem krwotocznym jest rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak to możliwe (w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu choroby). Ogólny algorytm miar terapeutycznych składa się z trzech etapów.

Etap pierwszy - awaryjne

Jego celem jest wspieranie życia, natychmiastowe przeniesienie pacjenta do najbliższego szpitala, gdzie znajduje się oddział intensywnej terapii. W tym czasie:

  • Ocena poziomu świadomości.
  • Ocena tętna na tętnicach szyi i bicia serca - w przypadku ich braku rozpocząć masaż serca (około 100 naciśnięć na minutę w dolnej części mostka).
  • Ocena oddychania - w przypadku jego nieobecności rozpocząć sztuczne oddychanie zgodnie z metodą od ust do ust (umieścić pacjenta na plecach, wyprostować szyję w miarę możliwości, z odrzuconą głową, wykonać dwa oddechy na 30 ciśnień podczas masażu serca).
  • Jeśli oddech i bicie serca są zachowane, a także drgawki, stwórz warunki dla drożności dróg oddechowych: połóż pacjenta na jednej stronie, zapewniając swobodny przepływ śliny i piany z jamy ustnej.
  • Pomiar i korekta ciśnienia krwi (częściej należy go zmniejszyć: wstrzyknięcia siarczanu magnezu, Enalapril, krople Pharmadipine, diuretyki).
  • Lekko podnieś koniec głowy lub upewnij się, że głowa znajduje się w pozycji poziomej, ale w żadnym przypadku nie była poniżej pozycji ciała.
  • Załóż lody na głowę.
Pierwsza pomoc w przypadku udaru przed przyjazdem medycznym

Etap drugi - Specjalistyczna pomoc i leczenie farmakologiczne

Większość pacjentów z udarem krwotocznym jest w stanie poważnym lub bardzo poważnym. Dlatego są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie istnieją warunki do przeprowadzenia resuscytacji w razie potrzeby (oddychanie sprzętowe, kroplówki, defibrylator). Leczenie na tym etapie:

  • Pomiar i korekta ciśnienia krwi: wraz ze wzrostem, Enap, Benzogeksony, Dibazol są podawane dożylnie lub domięśniowo. Jeśli pacjent może połknąć - krople Pharmadipine, tabletki Metoprolol, Clofelin. Niskie ciśnienie jest korygowane przez wprowadzenie Mezatonu, dopaminy, prednizolonu.
  • Oddychanie: jeśli jest nieobecny lub niewystarczający - konieczna jest sztuczna wentylacja urządzenia, jeśli jest ono przechowywane - dopływ mieszaniny tlenu przez maskę. Zapewnienie oddychania przez maskę tlenową
  • Redukcja obrzęku mózgu - wprowadzenie leków: L-lizyny, Deksametazon, Furosemid, Mannitol.
  • Utrzymywanie siły komórek mózgowych - iniekcje dożylne: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
  • Środki hemostatyczne: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
  • Utrzymywanie mikrokrążenia na optymalnym poziomie: infuzje dożylne Reosorbilact, Cytoflavin, Glucose with vitamins.

Czy operacja jest konieczna?

Nie wszystkie krwotoki w mózgu można wyeliminować chirurgicznie. Wykorzystywane są trzy rodzaje operacji:

Trepanacja - usunięcie fragmentu kości czaszki na obszarze krwotoku. Poprzez uformowany kanał zostaje usunięta nagromadzona krew. Zaletą tej techniki jest to, że umożliwia ona nie tylko usunięcie krwiaka, ale także zmniejsza ciśnienie w jamie czaszki i obrzęk mózgu. Operacja jest najbardziej odpowiednia do powierzchownych krwotoków na półkulach, krwiaków udaru mózgu.

Puncture - przebicie czaszki pod kontrolą specjalnego wyposażenia. Igła doprowadzana jest do obszaru krwotoku z dalszym zasysaniem krwi. Metoda jest wskazana do udaru krwotocznego w głębokich częściach mózgu.

Drenaż operacji - stopniowanie drenażu rurowego w komorach mózgu w celu zapewnienia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z krwią, zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Trzeci etap - odbudowa uszkodzonych komórek nerwowych i rehabilitacja

Jak udar krwotoczny jest leczony na końcowym etapie:

  • Leki Konieczne jest kontynuowanie stosowania leków przywracających komórki mózgowe: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itp.
  • Zapewnienie organizmowi składników odżywczych: w przypadku zachowanego połykania - pokarm wzbogacony witaminami i białkami, w przypadku naruszenia połykania - mieszanki i sproszkowana żywność, które są wprowadzane do żołądka przez rurkę, w przypadku braku przytomności - dożylne podawanie aminokwasów (Infesol, Aminosol).
  • Zapobieganie odleżynom: zmieniaj położenie ciała pacjenta co 2 godziny, używaj materaca przeciwodleżynowego, przetrzyj skórę alkoholem kamforowym.
  • Zapobieganie infekcyjnym powikłaniom dróg oddechowych (zapalenie płuc): wprowadzić antybiotyki (ceftriakson, lewofloksacyna, amikacyna).
  • Specjalne ćwiczenia terapeutyczne, gimnastyka, masaż, fizjoterapia. Konieczne jest rozpoczęcie takiej rehabilitacji natychmiast po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. Ale pełna kompleksowa rehabilitacja może być prowadzona tylko w warunkach wyspecjalizowanych ośrodków rehabilitacyjnych.
Funkcjonalna elektrostymulacja (FES) jest jedną z metod rehabilitacji po udarze.

Najnowsze kierunki w leczeniu udaru krwotocznego

Najbardziej rozpowszechnioną współczesną metodą leczenia zaburzeń krążenia mózgowego jest wprowadzenie komórek macierzystych (komórek ludzkich, z których pochodzą wszystkie komórki ciała). Procedura jest naprawdę bardzo skuteczna, ale wiąże się z wieloma trudnościami:

  • nie ma wystarczającej liczby klinik, w których hodowane są komórki macierzyste;
  • proces wzrostu jest długi, więc musi być przeprowadzony wcześniej, nawet przed wystąpieniem jakiejkolwiek choroby;
  • bardzo wysokie koszty procedury;
  • nawet komórki macierzyste nie mogą wpływać na rokowanie w przypadku masywnych krwotoków lub udarów mózgu.

Zapobieganie, rokowanie, wyniki

Zapobieganie udarowi krwotocznemu jest równie trudne jak leczenie, ale możliwe. Do tego potrzebne są:

  • Wyeliminuj wszystkie możliwe przyczyny i czynniki ryzyka (opisane w sekcji "Osoby zagrożone"), szczególnie dla osób w wieku powyżej 45-50 lat.
  • Leczenie nadciśnienia.
  • Ciężkie nawracające bóle głowy, których wcześniej nie było, niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi - powód angiografii naczyń mózgowych. Wyeliminuje słabe naczynia, które zapobiegną chorobie.

Niestety, umiera około 70% pacjentów z udarem krwotocznym. Dzieje się tak głównie z następujących powodów:

  • podeszły wiek (ponad 70 lat);
  • ciężkie choroby współistniejące (serce, płuca, narządy wewnętrzne);
  • duży krwotok;
  • Przełom krwi w komorach mózgu;
  • Lokalizacja udaru w pniu mózgu.

Jeżeli te czynniki nie zostaną odnotowane, prognozy dotyczące życia są korzystne. Wczesne leczenie (w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu udaru), długotrwała i długotrwała rehabilitacja (około roku) zwiększa szanse na całkowite wyleczenie osoby. W wieku 45-56 lat z małymi krwotokami w korze mózgowej jest to możliwe.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Udar krwotoczny - objawy, konsekwencje w przypadku uszkodzenia prawej i lewej strony mózgu

Udar krwotoczny (hemoroidalne) jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego z przełomem naczyń krwionośnych i krwotokiem w mózgu. To najgorsza katastrofa w mózgu. Dzieje się to spontanicznie i u osób powyżej 35 roku życia, a według statystyk jest jedną z pięciu najczęstszych patologii kończących się śmiercią. Wyjaśnia to fakt, że w wyniku takiego udaru dochodzi do krwotoku w mózgu, a następnie do powstania obrzęku.

W dalszej części artykułu odpowiemy na pytanie: czym jest ta choroba, dlaczego jest ona śmiertelna, jakie są możliwe konsekwencje i rokowanie dla danej osoby.

Co to jest udar krwotoczny?

Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).

Udar krwotoczny jest niezwykle poważną chorobą, często śmiertelną. Wynika to ze specyfiki naczyń mózgowych - słabo ustępują i bardzo trudno jest powstrzymać krwawienie, gdy ulegną uszkodzeniu. Zwykłe środki hemostatyczne nie przenikają do naczyń mózgu, tylko krwiaki są usuwane operacyjnie i nie są używane do krzyżowego zaciskania krwawiącego naczynia.

Mechanizmem wyzwalającym krwotok jest kryzys nadciśnieniowy, niewystarczający wysiłek fizyczny, stres, nasłonecznienie (przegrzanie), uraz.

Zwróć uwagę! Ciężkość stanu zależy od wielkości naczynia wyładowania, w zależności od tego, które do 100 ml krwi może dostać się do mózgu. Następnie uszkadza komórki, wypiera tkankę, prowokuje rozwój krwiaka i obrzęku mózgu.

Powody

Ten typ udaru wynosi 8-15%, pozostałe 85-92% ma charakter niedokrwienny. Może rozwinąć się w każdym wieku (nawet u dzieci poniżej jednego roku życia) oraz u osób obojga płci, ale najczęściej występuje u mężczyzn w wieku 50-70 lat.

W 75 procent wszystkich przypadków udaru krwotocznego staje się przyczyną nadciśnienia.

Przyczynami prowadzącymi do udaru krwotocznego są:

  • nadciśnienie tętnicze;
  • tętniak mózgu;
  • arteriovenous malformation of the brain;
  • zapalenie naczyń;
  • angiopatia amyloidowa;
  • skaza krwotoczna;
  • układowe choroby tkanki łącznej;
  • leczenie przeciwzakrzepowe i / lub fibrynolityczne;
  • pierwotne i przerzutowe guzy mózgu (w procesie wzrostu rosną w ściany naczyń krwionośnych, powodując w ten sposób ich uszkodzenie);
  • przetoka szyjno-jamista (patologiczne połączenie zatoki jamistej z tętnicą szyjną wewnętrzną);
  • zapalenie mózgu;
  • krwotok w przysadce mózgowej;
  • idiopatyczne krwotoki podpajęczynówkowe (tj. krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu, których przyczyn nie można ustalić).

Czynniki powodujące postęp powyższych chorób i zwiększające prawdopodobieństwo udaru krwotocznego:

  • Nadwaga;
  • Niezbilansowana dieta, tłuste, jedzenie mięsne;
  • Palenie;
  • Spożycie alkoholu;
  • Narkotyki;
  • Wiek, proces starzenia;
  • Urazy pourazowe i kręgowe;
  • Udary słoneczne i cieplne;
  • Długi pobyt w stanie stresu, nerwowy przeciążenie;
  • Ciężka praca fizyczna;
  • Odurzenie.

Osoby z podwyższoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:

Według statystyk śmiertelność w pierwszym miesiącu wystąpienia choroby osiąga 80% nawet w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny. Przeżycie po udarze krwotocznym jest małe i znacznie niższe niż w przypadku zawału mózgu. W ciągu pierwszego roku 60-80% pacjentów umiera, a ponad połowa osób, które przeżyły, pozostaje trwale niepełnosprawna.

Najbardziej niebezpieczne jest krwawienie w pniu mózgu. Struktura ta jest bezpośrednio połączona z rdzeniem kręgowym i kontroluje podstawowe funkcje życiowe: oddychanie, krążenie krwi, termoregulację, bicie serca. Udar pnia mózgu często kończy się śmiercią.

W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:

  • Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
  • Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
  • Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
  • Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.

Intracerebral może znajdować się w różnych obszarach ze względu na podział tego typu udaru:

  • boczne - zlokalizowane w jądrze podkorowym;
  • lobar - w płatach mózgu, chwytając białą i szarą masę;
  • przyśrodkowy - w obszarze wzgórza;
  • mieszane - krwiaki pojawiają się w kilku miejscach jednocześnie.

Są następujące etapy choroby:

  1. Najostrzejszy. Występują pierwsze 24 godziny od momentu krwotoku. Ważne jest, aby w tym okresie zapewnić wykwalifikowaną pomoc medyczną.
  2. Ostre Rozpoczyna się dzień po udarze i trwa 3 tygodnie.
  3. Podstępny. Rozpoczyna się od 22 dnia choroby i trwa do 3 miesięcy.
  4. Wczesny odzysk. Od trzech miesięcy do sześciu miesięcy.
  5. Późne odzyskanie. Od sześciu miesięcy do roku.
  6. Etap odległych konsekwencji. Rozpoczyna się rok po udarze i trwa do momentu, w którym jego konsekwencje znikną, w niektórych przypadkach na całe życie.

Objawy i charakterystyczne objawy

Objawy mogą mówić o zbliżającym się udarze krwotocznym, takim jak:

  • silny ból w gałkach ocznych;
  • utrata równowagi;
  • mrowienie lub drętwienie stóp, dłoni lub części ciała;
  • trudności z rozumieniem mowy lub niewyraźną mową danej osoby.

Podobne objawy obserwuje się tylko u połowy pacjentów z udarem krwotocznym; te same objawy mogą dotyczyć rozwiniętego udaru niedokrwiennego lub przemijającego ataku niedokrwiennego (popularnie zwanego "mikrostrawieniem").

Wysokie prawdopodobieństwo udaru dla typu krwotocznego jest wskazane przez:

  • Zawroty głowy;
  • Zmiana wrażliwości skóry;
  • Przerywany impuls;
  • Napływ krwi do twarzy;
  • Drętwienie jednej lub więcej kończyn;
  • Stały ból głowy;
  • Ataki bezpodstawnych nudności i wymiotów, które nie przynoszą ulgi.

Objawy udaru krwotocznego u osoby, która jest świadoma:

  • Szybko rosnący ból głowy;
  • Nudności, wymioty;
  • Kołatanie serca;
  • Nietolerancja jasnego światła, "kręgów" i "muszek" przed oczami;
  • niedowład, porażenie rąk, nóg, mięśni twarzy;
  • Trudna mowa.

Cztery odrębne etapy regresji świadomości są podzielone:

  • Oszałamiające - nierozumiące spojrzenie pacjenta, słaba reakcja na innych;
  • Wątpliwość - przypomina sen z otwartymi oczami, spojrzenie skierowane jest w przestrzeń;
  • Sopor - przypomina głęboki sen, słabą reakcję źrenic, lekkiemu dotykowi rogówki oka pacjenta towarzyszy odpowiedź, odruch połknięcia zostaje zachowany;
  • Coma - głęboki sen, nie ma reakcji.

W 65-75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy dana osoba jest najbardziej aktywna. Przejawia się to jako nagła utrata przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają tylko czas, aby wydać nagły głośny krzyk, który jest spowodowany przez silny ból głowy, zwracając uwagę na innych. Potem osoba traci przytomność i upada.

43-73% krwotoków kończy się przełomem krwi do komór mózgu. Kiedy krew przedostaje się do komór, stan pacjenta staje się znacznie cięższy - rozwija się śpiączka, pojawiają się dwustronne patologiczne objawy i odruchy ochronne:

  • porażenie połowicze łączy się z niepokojem ruchowym sparaliżowanych kończyn (gwałtowne ruchy wydają się świadome (pacjenci naciągają na siebie koc, jakby chcieli ukryć się za pomocą koca),
  • hormon, objawy wegetatywnego układu nerwowego są pogłębione (pojawiają się dreszcze, zimny pot, znaczny wzrost temperatury). Pojawienie się tych objawów jest niekorzystne z punktu widzenia prognostycznego.

Pęknięcie naczynia krwionośnego i krwotok w mózgu podczas udaru krwotocznego

Ogniskowe objawy neurologiczne są związane z zaburzeniem funkcjonowania określonej części układu nerwowego. Najczęściej rozwijają się krwotoki hemisferyczne, które charakteryzują się takimi objawami:

  • Hemiplegia lub niedowład połowiczy - całkowita lub częściowa utrata aktywności ruchowej rąk i nóg, rozwija się po stronie przeciwnej do zmiany.
  • Zmniejszone napięcie mięśni i odruchy ścięgien.
  • Hemihypestezja - jest naruszeniem wrażliwości.
  • Niedowład oka - w tym przypadku gałki oczne są skierowane w stronę zmiany.
  • Mydrioza - objawem jest powiększenie źrenicy po stronie krwotoku.
  • Pominięcie kącika ust.
  • Gładki trójkąt nosowo-wargowy.
  • Zaburzenia mowy w pokonaniu dominującej półkuli.
  • Rozwój odruchów patologicznych.

O postępie choroby i pojawieniu się obrzęku mózgu wskazują:

  • przejawiony zez;
  • powolna reakcja źrenic na światło;
  • asymetria twarzy;
  • zmiana rytmu i głębokości oddechu;
  • naruszenie czynności serca;
  • "Ruchy" ruchomych gałek ocznych;
  • silny spadek ciśnienia krwi.

Kobieta ma skrzywioną twarz z udarem krwotocznym.

Pierwsze 2,5-3 tygodnie po krwawieniu są najtrudniejszym okresem choroby, ponieważ na tym etapie ciężkość stanu pacjenta jest spowodowana postępującym obrzękiem mózgu, który objawia się rozwojem i wzrostem dyslokacji oraz objawami mózgu.

Co więcej, dyslokacja mózgu i jego obrzęk jest główną przyczyną śmierci w ostrym okresie choroby, kiedy wspomniane wyżej komplikacje somatyczne (niewydolność nerek i czynność wątroby, zapalenie płuc, cukrzyca itp.) Łączą się lub dekompensują.

Ludzkie konsekwencje

Konsekwencje udaru krwotocznego, jeśli występuje obfity przepływ krwi z sieci naczyniowej: ruch przestrzenny pewnych jednostek strukturalnych mózgu i mechaniczne skurczenie jego tułowia, którego częstym skutkiem jest śmierć ofiary.

Jeśli takie krytyczne zdarzenia nie wystąpiły, po pewnym czasie (średnio od 1 do 2 tygodni) obserwuje się stopniowy spadek obrzęku i łagodne przywrócenie krążenia krwi w tkankach mózgu, ale prawie zawsze powikłania po udarze krwotocznym utrzymują się przez całe życie.

Najczęstsze skutki to:

  • naruszenie funkcji motorycznych - kulawizny, porażenie nóg lub ramion. Bez względu na to, jak bardzo może to brzmieć strasznie, ale te konsekwencje należą do najbardziej akceptowalnych, ponieważ nie pociągają za sobą zmian osobowości lub zaburzeń funkcji mózgu;
  • brak równowagi w oddawaniu moczu i defekacji;
  • zmiana w percepcji, rozwój demencji;
  • zaburzenia mowy, liczenie, pisanie;
  • zaburzenia pamięci, utrata orientacji w przestrzeni i czasie;
  • zmiana kompleksów behawioralnych - podejrzliwość, agresja, powolna reakcja;
  • epilepsja;
  • wegetatywna śpiączka.

Po krwotocznym udarze mózgu pacjenci często zapadają w śpiączkę. Oznacza to, że osoba pozostaje żywa, ale w żaden sposób nie reaguje na zewnętrzne bodźce. Najczęściej rokowanie lekarzy z powodu śpiączki jest rozczarowujące.

Krytyczny wynik

Prawdopodobieństwo śmierci w udarze krwotocznym, w zależności od stanu pacjenta:

  • Czysta świadomość - do 20%
  • Ogłuszenie - do 30%;
  • Wątpliwość (lekkie zamieszanie) - do 56%;
  • Sopor (sub-com - głęboki ucisk świadomości) - do 85%
  • Śpiączka - do 90%.

Udar krwotoczny i uszkodzenie mózgu po prawej i lewej stronie

Udar krwotoczny może wpływać zarówno na lewą, jak i prawą stronę mózgu. Spójrzmy, jakie są konsekwencje ludzi z porażką tych działów.

Lubisz O Padaczce