Jakie są konsekwencje trepanowania czaszki podczas udaru i jak odzyskać?

Po wypisaniu pacjent wymaga szczególnej opieki i szkolenia:

• obowiązkowa higiena rany i pozostałych blizn;
• fizjoterapia;
• zajęcia z logopedą;
• masaż i fizjoterapia;
• być na otwartym powietrzu;
• właściwe odżywianie;
• odzyskanie tła psycho-emocjonalnego.

W takim przypadku konieczne jest przepisanie leków, które mogą poprawić krwawienie w naczyniach. Wszystkie fundusze są przepisywane tylko przez lekarza. Zaleca także przeprowadzenie wszystkich działań związanych z restaurowaniem.

Kraniotomia jest bardzo trudną operacją. Sposób pełnego powrotu do zdrowia pacjenta zależy od wielu czynników. Szczególnie trudne będzie przywrócenie aktywności umysłowej. Dlatego lepiej jest zapobiegać udarom i prowadzić zdrowy styl życia.

Operacja udaru mózgu: co robią, ryzyko, konsekwencje

Udar prowadzi do poważnych komplikacji i śmierci. Ważne jest, aby zapewnić opiekę medyczną chorym w odpowiednim czasie. Operacja po udarze mózgu jest wykonywana w celu ustalenia tętniaka, wycięcia krwiaka, torbieli lub blaszki miażdżycowej. Leczenie chirurgiczne w 85% przypadków ratuje życie pacjentów.

Kiedy krwotok mózgu, który zapewnia skuteczną i skuteczną opiekę nad chorym, to tak naprawdę tylko w ciągu pierwszych 6 godzin. W szpitalach miejskich funkcjonują działy neurochirurgiczne. Tam pacjenci otrzymują pomoc w nagłych wypadkach, wykonywane są nagłe operacje mózgu.

Rodzaje operacji

Techniki leczenia chirurgicznego stosuje się zarówno w udarach krwotocznych, jak i udarach niedokrwiennych.

Naruszenie integralności dużych tętnic, pęknięcie tętniaka, tworzenie się warstw miażdżycowych wywołuje krwotok do jamy mózgu. Konsekwencje udaru to blaszki, krwiaki i torbiele. Ściskają tkankę, powodując obrzęk.

Zadaniem neurochirurga jest usunięcie guzów, zapobieganie nawrotom udaru, przywrócenie pełnej aktywności mózgu.

Istnieją następujące rodzaje operacji udaru mózgu:

1. Trepanacja czaszki (kraniotomia). Operacja otwarta wykonywana jest tylko w 25% przypadków. Craniotomy jest przepisany do usuwania dużych guzów, obrzęk, nawrotu stanu patologicznego.
2. Wycinanie tętniaków. Cewnik wprowadza się przez małe nacięcie w skórze do tętnicy udowej. Przesuwa się wzdłuż krwi do miejsca uszkodzenia w mózgu. Tętniak jest kompresowany za pomocą specjalnych narzędzi przypominających klipsy. Worek krwi bierze udział w prawidłowym przepływie krwi.
3. Endarterektomia tętnicy szyjnej. Przez szyję otwiera się dostęp do tętnicy szyjnej. Chirurg zatrzymuje przepływ krwi i wykonuje nacięcie w obszarze zwężenia. Ściany tętnicy szyjnej są zdrapywane, blaszki miażdżycowe są usuwane, nacięcie jest zszyte. Operację najlepiej wykonywać w znieczuleniu miejscowym.
4. Stentowanie naczyniowe. Jest to interwencja o niewielkim oddziaływaniu, aby zapobiec nawrotom. Cewnik wprowadza się przez tętnicę udową za pomocą rozszerzacza. Narzędzie dociera do obszaru zwężania. Następnie ustaw siatkę, rozszerzając światło tętnicy.
5. Selektywna tromboliza. Leczenie przeprowadza się ściśle w ciągu pierwszych 6 godzin po udarze. Terapia ma na celu rozpuszczenie zakrzepu w naczyniu. Lek jest wstrzykiwany do chorego obszaru przez cewnik przez tętnice (udowe lub tętnic szyjnych).

Wiele osób interesuje się tym, co robią podczas udaru mózgu. Decyzję o przeprowadzeniu operacji określonego typu podejmuje wyłącznie neurochirurg. Leczenie obejmuje również neurologa i flebologa.

Wybór metody operacyjnej zależy od wieku i ogólnego stanu pacjenta, obecności współistniejących chorób. Ważne jest, aby dokładnie skanować naczynia. Zgodnie z wynikami diagnozy przepisywany jest odpowiedni rodzaj leczenia chirurgicznego.

Funkcje kraniotomii

Kraniotomia to długa i skomplikowana procedura. Neurochirurg spędza przy stole operacyjnym od 5 do 15 godzin z rzędu.

Przywrócenie krążenia mózgowego wymaga opieki, dokładności i doświadczenia lekarza. Otwarta operacja rzadko jest przepisywana, ponieważ istnieje wysokie ryzyko powikłań zagrażających życiu.

Jednak w niektórych przypadkach kraniotomia jest jedynym sposobem na pomoc chorym.

Operacja na otwartym skoku składa się z następujących kroków:

1. Przygotowanie pacjenta do trepanowania. Anestezjolog wprowadza chorego do stanu znieczulenia. Leki są dostarczane przez żyły lub endotracheally. Kiedy pacjent zasypia, jego głowa jest zamocowana w specjalnym urządzeniu, aby zapewnić całkowite unieruchomienie. Aby zredukować ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, w dolnej części kręgosłupa zainstalowano drenaż lędźwiowy.
2. Otwieranie czaszki. Najpierw neurochirurg wykonuje nacięcie skalpelem wzdłuż linii włosów. Kości i czaszki są oddzielone od skóry. Otwór jest wywiercony. Piła medyczna w obszarze przyszłej interwencji chirurgicznej usuwa klapkę czaszki, która po zakończeniu operacji zostaje założona.
3. Otwarcie opony twardej. Neurochirurg zakłada specjalne okulary z mikroskopem. Pozwala to uchwycić najmniejsze zmiany w tkance mózgowej. Aby nie uszkodzić zdrowych obszarów, lekarz działa z bardzo dobrym instrumentem. Opona twarda jest otwarta, usuwa się krwotok.
4. Zamknięcie jamy czaszkowej. Kiedy główny problem zostanie rozwiązany, neurochirurg zakłada wyprofilowaną klapę czaszki i mocuje ją specjalnymi metalowymi klipsami. Ściegi kosmetyczne nakłada się na powierzchnię skóry. Nie ma widocznej blizn na głowie w przyszłości, ponieważ obszar w trakcie operacji jest pokryty włosami.

W udarze niedokrwiennym, któremu towarzyszy rozległy obrzęk, może być wymagana kzotomia dekompresyjna. Aby zmniejszyć kompresję tkanki mózgowej, usuwa się określoną część kości czaszki.

Operacja dekompresji jest rzadko przeprowadzana, ponieważ ma niezamierzone konsekwencje.

Usunięcie klapki czaszki jest zalecane w przypadku, gdy inne metody leczenia nie są możliwe lub z pewnych powodów są nieskuteczne.

Jak niebezpieczne jest leczenie chirurgiczne udaru mózgu

Otwarta operacja jest bardzo ryzykowna dla życia pacjenta.

Skuteczność i bezpieczeństwo trepanacji zależą od szybkości pierwszej pomocy, wieku chorego i ciężkości udaru. Chirurgia nie jest wszechmocna, więc w niektórych przypadkach po leczeniu chirurgicznym pojawiają się poważne komplikacje. Obserwuje się następujące efekty kraniotomii:

• epilepsja;
• krwawienie wewnątrzczaszkowe;
• rozległy obrzęk;
• naruszenie integralności tkanek i naczyń krwionośnych;
• infekcja;
• częściowy lub całkowity paraliż;
• problemy z pamięcią i mową;
• utrata masy ciała;
• podział;
• niewłaściwe trawienie;
• tymczasowe zamglenie umysłu;
• nudności i wymioty;
• zawroty głowy i migreny;
• trudności z percepcją otaczającej rzeczywistości.

W niektórych przypadkach nawrót udaru może wystąpić po operacji. Nawrót jest związany ze słabością ścian naczyń krwionośnych i tętnic. Podczas operacji zdrowa tkanka jest czasami uszkodzona. W przyszłości prowadzi to do nawracających krwotoków w jamie mózgu.

Okres pooperacyjny jest zawsze trudny. Pacjenci praktycznie ponownie uczą się chodzić, rozmawiać, pisać, czytać itd. Stopniowo przypominają sobie fakty z ich życia, nie od razu rozpoznają swoich bliskich i bliskich. Jednak pełne odzyskanie jest realne.

Najważniejsze to właściwa opieka nad pacjentem i wysiłki samego pacjenta.

Przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia udaru mózgu

Krwotok mózgu jest poważną patologią. Wymaga długiej rehabilitacji. Fizyczne i mentalne zasoby osoby są wyczerpane, więc operacja jest przeprowadzana w porę i niezwykle dokładna. W niektórych przypadkach neurochirurg lub flebolog nie zaleca stosowania leczenia chirurgicznego.

Istnieją takie przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej w udarze:

• patologia nowotworowa;
• śpiączka;
• wysokie ciśnienie krwi;
• deficyt neurologiczny;
• cukrzyca;
• doznał udaru lub zawału serca mniej niż 6 miesięcy temu;
• ropne zapalenie opon mózgowych;
• wiek pacjenta powyżej 70 lat;
• niewydolność nerek lub wątroby;
• niewydolność serca.

Jeśli występuje jedno lub więcej z powyższych przeciwwskazań, operacja jest opóźniona do czasu normalizacji stanu pacjenta.

W rzadkich przypadkach nadal prowadzone są zabiegi chirurgiczne, ponieważ jest to jedyna szansa na zbawienie. Jednak w tym przypadku przeżycie pacjenta wynosi tylko 50%. Przy braku przeciwwskazań śmiertelność wynosi 25%.

Skuteczność radykalnej terapii zależy od indywidualnych parametrów fizjologicznych pacjenta.

Trudna operacja udaru: opcje, wyniki dla pacjenta

W przypadku nieurazowego krwawienia w mózgu części pacjentów wskazane jest chirurgiczne usunięcie krwiaka. W zależności od położenia, kraniotomii, usunięcia części tkanki kostnej, można wykonać aspirację stereotaktyczną. Powikłania pooperacyjne obejmują obrzęk mózgu i nawracający udar krwotoczny.

Czy i jaką operację ma krwotoczny udar mózgu

W przypadku krwotoku wykonuje się kilka rodzajów interwencji chirurgicznych. Ich skuteczność nie zawsze jest jednoznaczna, a lokalizacja samego krwotoku nie zawsze umożliwia jego usunięcie. Niektóre metody nie są dobrze zbadane. Główne rodzaje chirurgicznego podejścia do udaru krwotocznego:

Te ostatnie metody są mniej traumatyczne niż chirurgia z otwartym dostępem, ale ich wadą jest niemożność całkowitego zatrzymania krwawienia. Dlatego prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu krwiaka po takich stereotaktycznych interwencjach jest dość prawdopodobne.

Wskazania do chirurgicznego usuwania krwiaków:

• udar móżdżkowy z ogniskiem większym niż 3 cm z postępem wady neurologicznej, oznakami ucisku lub obrzękiem rdzenia;
• krwiak na powierzchni kory mózgowej (nie głębiej niż 1 cm), objętość krwi rozlanej na 30 ml, udar w obszarze jąder podkorowych;
• Przełom krwi w komorach mózgu jest usuwany przez aspirację podczas operacji endoskopowej, wskazane jest podawanie leków trombolitycznych w celu rozpuszczenia pozostałych skrzepów krwi;
• zwiększenie obrzęku mózgu;
• śpiączka trwająca ponad 6 godzin - dekompresja jest pokazana poprzez usunięcie części czaszki, późniejsza interwencja pogarsza przeżycie pacjenta;
• anomalie naczyniowe (tętniak, malformacja, przetoka patologiczna, naczyniaki) z krwawieniem, rozpoznanie należy potwierdzić podczas angiografii.

Obecnie nie ma dokładnych kryteriów czasowych na wyznaczenie operacji. Wiadomo, że wczesne usunięcie krwiaka zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu. Istnieje przypuszczenie, że oszczędzające metody leczenia chirurgicznego, wykonywane w ciągu 10 godzin od wystąpienia udaru, poprawiają jego wyniki. Ale ta metoda wymaga dodatkowych badań.

Zalecamy czytanie o MRI w udarze. Dowiesz się o rodzajach i etapach udaru oraz o tym, jak wykonuje się MRI, jeśli podejrzewasz, że wystąpił udar mózgu i czy musisz być zbadany po udarze.

A tu więcej o przetaczaniu naczyń mózgowych.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja nie jest pokazana pacjentom, którzy przekroczyli 75-letni okres, ponieważ towarzyszy jej pogorszenie stanu i progresja zaburzeń neurologicznych, dość często dochodzi do nawrotu udaru. To przeciwwskazanie uważa się za względne, jednak większość neurochirurgów uważa takie operacje za mało obiecujące.

Leczenie chirurgiczne nie jest zalecane w obecności:

• ciężka niewydolność serca, płuc lub nerek;
• uszkodzenie wątroby;
• zdekompensowany przebieg cukrzycy;
• wyraźne zmniejszenie aktywności krzepnięcia krwi;
• ostre procesy ropne;
• choroby onkologiczne.

Stereotaktyczna technika działania

Konsekwencje i prognozy dla pacjenta

Głównym problemem okresu pooperacyjnego jest eliminacja obrzęku tkanki mózgowej. Takie powikłanie może utrzymywać się przez 10 do 15 dni. Aby zwalczyć ten stan zagrażający życiu, wstrzykuje się diuretyki (Lasix) i środki osmotyczne (mannitol), hiperwentylację przeprowadza się w krótkich sesjach, a stosuje się barbiturany (tiopental sodu).

Wykazano również, że pacjenci monitorują ciśnienie krwi. Nadciśnienie może powodować lub nasilać krwawienie. Najlepszym wskaźnikiem jest poziom ciśnienia skurczowego 130 mm Hg. Art. Lepiej przepisać leki o krótkim czasie działania (Capoten, Corinfar), aby wskaźniki hemodynamiczne można było szybko dostosować.

Otwarta operacja udaru krwotocznego

Powikłaniami operacji usunięcia krwiaków są najczęściej krwawienia, w obecności współistniejących chorób narządów wewnętrznych zwiększa ryzyko dekompensacji. W przypadku pacjentów nieoperowanych śmiertelność w grupie pacjentów, u których usunięto krwiak, obniżyła się tylko o 10-12% w metodzie klasycznej i o 20-30% w metodach stereotaktycznych.

Śmierć najczęściej występuje podczas udaru krwotocznego (niezależnie od operacji) od obrzęku i zwichnięcia mózgu, nawracającego krwotoku. Ponad połowa pacjentów staje się niepełnosprawna. Do niekorzystnych czynników należą:

• duża ilość krwiaka;
• przeniesienie krwi do komór mózgu;
• lokalizacja źródła krwotoku w łodydze;
• pacjent otrzymujący antykoagulanty przed rozwojem udaru mózgu;
• współistniejące choroby układu sercowo-naczyniowego;
• starość

Zalecamy czytanie o udarze rdzenia kręgowego. Poznasz przyczyny udaru rdzenia kręgowego, objawy rozwoju i klasyfikacji, a także diagnozę i leczenie udaru rdzenia kręgowego.

A tutaj chodzi bardziej o udar móżdżku.

Trudność w leczeniu udaru krwotocznego wynika z faktu, że choroba może od początku przebiegać ciężko, terapia lekiem praktycznie nie zmniejsza ryzyka zgonu, a operacja z wykorzystaniem techniki klasycznej (kraniotomia) tylko nieznacznie poprawia rokowanie.

Bardziej obiecującą techniką głębokich krwiaków jest technika endoskopowa z aspiracją zawartości i wprowadzeniem trombolitycznych do zmiany. W okresie rekonwalescencji ważne jest, aby zapobiegać progresji obrzęku mózgu i nawracaniu lub polepszeniu istniejącego krwotoku.

Kraniotomia czaszki na udar: wskazania, przygotowanie, rehabilitacja

Udar - poważne naruszenie krążenia mózgowego z pęknięciem naczynia, powodujące krwawienie. Ta patologia prowadzi do niebezpiecznych naruszeń funkcji mózgu, ale najstraszniejsze są konsekwencje krwotoku, który tworzy krwiak, - możliwą niepełnosprawność, a nawet śmierć (jeśli opieka medyczna nie była świadczona w ciągu 6 godzin).

Leczenie metodami zachowawczymi z reguły nie jest możliwe, dlatego, aby pomóc pacjentowi i zapobiec wzrostowi krwiaka, podejmuje się decyzję o operacji. W szczególności, jeśli dana osoba ma udar krwotoczny, jedynym sposobem na uratowanie go jest trepanacja czaszki.

Jakie jest świadectwo

Kraniotomia (francuska - trépanation, łac. - trepanatio) to operacja polegająca na otwieraniu czaszki w celu zapewnienia dostępu do krwiaków w obszarze mózgu, a następnie ich usunięcia. Terminowa i prawidłowo wykonana operacja zmniejsza ciśnienie wewnątrzczaszkowe. W 85% rokowanie po trepanacji jest korzystne.

Kraniotomia jest wskazana w udarze w następujących przypadkach:

• procesy zakaźne, zapalenie w mózgu;
• urazy głowy;
• onkologia;
• obecność skrzepów krwi;
• zwiększone ciśnienie śródczaszkowe;
• poważne problemy z naczyniami krwionośnymi;
• potrzeba tkanki mózgowej do biopsji.

Operację udaru mózgu wykonuje neurochirurg. Jego sukces zależy od profesjonalizmu lekarza i dostępności wysokiej jakości sprzętu specjalistycznego.

Przygotowanie i etapy operacji

W okresie przedoperacyjnym pacjent musi przeprowadzić serię badań: prześwietlenie klatki piersiowej, badanie krwi, MRI, EKG. Również lekarz powinien zdawać sobie sprawę z alergii pacjenta na różne etiologie.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne, a także rozrzedzenie krwi przed operacją nie są podejmowane.

Niezwykle ważne jest, aby co najmniej 14 dni przed wykonaniem kraniotomii pacjent całkowicie porzucił złe nawyki - palenie i picie alkoholu.

Na dzień przed operacją wyklucza się spożycie żywności, wskaźniki ciśnienia krwi są ściśle monitorowane, a osobiste odczucia są monitorowane.

Jakie czynności zawiera operacja?

1. Znieczulenie, wprowadzenie drenażu lędźwiowego, usunięcie płynu mózgowo-rdzeniowego.
2. Nacięcie skóry w celu uzyskania dostępu do czaszki, zdrapywanie skóry z kości czaszki. Jeśli tego nie zrobisz, resztki skóry właściwej wpadną do otwartej czaszki.
3. Leczenie antyseptycznym preparatem głowy wzdłuż linii włosów.
4. Otwieranie czaszki: Wywiercenie kilku otworów w celu uzyskania dostępu do mózgu. Kawałki kości uzyskane przez wiercenie są składane do oddzielnego pojemnika - po usunięciu krwiaków są one osadzone na miejscu.
5. Usunięcie zastoju krwi, szwy rozrywające naczynia krwionośne, zatrzymanie krwawienia. Poprzez badanie przesiewowe monitoruje się parametry życiowe pacjenta.
6. Przywrócenie struktury czaszki brakujących części.
7. Zakończenie operacji.

Proces operacyjny trwa 3-4 godziny, ale czasami operacja może trwać do 8 godzin - wszystko zależy od stadium patologii.

Ryzyko powikłań

Kraniotomia to skomplikowana operacja, która wymaga pewnych czynności na mózgu. Niemożliwe jest zagwarantowanie korzystnego wyniku interwencji chirurgicznej, ponieważ ma na nią wpływ wiele czynników: indywidualne cechy organizmu, zasięg udaru, wiek pacjenta i towarzyszące mu patologie, które wystąpiły przed operacją.

Tak zwana grupa ryzyka obejmuje pacjentów z: cukrzycą, chorobami układu krążenia, formami miażdżycowymi, nadmiernym nagromadzeniem tkanki tłuszczowej. Wśród możliwych komplikacji jest zwyczaj wyodrębniać te ogólne i chirurgiczne.

Specjaliści odnoszą się do drugiego rodzaju komplikacji:

• infekcja tkanki mózgowej;
• nadmierne krwawienie wewnętrzne lub miejscowy krwotok;
• obrzęk mózgu;
• uraz mechaniczny (uszkodzenie tkanek mózgu, naczyń krwionośnych, narzędzi chirurgicznych);
• epilepsja;
• niedowład, porażenie;
• zaburzenie centralnego układu nerwowego - upośledzenie pamięci, dezorientacja, niewyraźna mowa.

Powszechne powikłania objawiające się pogorszeniem stanu zdrowia (wymioty, rozstrój jelit, krytyczna utrata masy ciała, zawroty głowy) rozwijają się po operacji, gdy pacjent odchodzi od znieczulenia i stopniowo powraca do normalnego życia. Pacjenci poddani kraniotomii, która jest poważną operacją, często doświadczają stresującego stanu.

Kto nie może przeprowadzić operacji

Po ataku dana osoba potrzebuje dużo czasu na rehabilitację. W tej chwili ciało jest nadal bardzo słabe, a operacja po uderzeniu podwaja obciążenie, które może prowadzić do nawrotu. Na przykład, usunięcie zaćmy należy przeprowadzić nie wcześniej niż sześć miesięcy po zatrzymaniu ataku udaru, preferowane powinno być leczenie laserowe, a nie ultradźwiękowe.

Pomimo sprawdzonej praktyki medycznej, skuteczność kraniotomii, istnieje wiele przeciwwskazań, które nie pozwalają na tę operację. Należą do nich:

• nadciśnienie;
• odstęp czasu między zawałem serca a udarem wynosi mniej niż 6 miesięcy;
• zastoinowa niewydolność serca;
• postępujące choroby mózgu;
• słaba krzepliwość krwi;
• niewydolność nerek i wątroby;
• starość - po 70 latach (nie we wszystkich przypadkach jest powodem odmowy przeprowadzenia operacji);
• nowotwór złośliwy;
• ostra faza zapalenia, której towarzyszy tworzenie się ropy;
• deficyt neurologiczny.

Trepanacja jest zabroniona, jeśli pacjent jest w stanie śpiączki.

Rehabilitacja

Po operacji, trepanowani pacjenci są przenoszeni na intensywną terapię, gdzie personel medyczny monitoruje funkcje ważnych narządów.

Szczególną wagę przywiązuje się do stanu odprowadzenia przez otwory odprowadzające i rewersyjne.

Pojawienie się krwiaka po operacji i zwiększenie obrzęku mózgu mogą być wskazane przez spuchnięte chusteczki do twarzy, siniaki i siniaki wokół oczu.

Po pomyślnym przebiegu okresu pooperacyjnego pacjent może zostać przeniesiony do oddziału neurochirurgicznego, gdzie będzie trwał do 2 tygodni, już drugiego dnia.

Po trepanacji czaszki może nastąpić deformacja czaszki, powstanie blizny koloidalnej (z naruszeniem procesów regeneracji tkanek). Zjawiska te są eliminowane przez korekcję chirurgiczną.

Rekonwalescencja po operacji powinna obejmować odpowiednie leczenie medyczne, eliminację zaburzeń neurologicznych oraz terapię społeczną i zawodową pacjenta. Wymagane zajęcia z fizykoterapii (kinezyterapia).

Często pacjenci odczuwają silny ból głowy, któremu przepisuje się leki przeciwbólowe. W przypadku drgawek wskazane są leki przeciwdrgawkowe, a także lęk, leki uspokajające.

Jeśli dotknięte są różne części mózgu, pacjenci często muszą ponownie przeszkolić mowę, chodzić i pomóc w odzyskaniu pamięci. Ogromną rolę odgrywa zamykanie ludzi. To oni po raz pierwszy po operacji pomogą pacjentowi poradzić sobie z pewnymi niedogodnościami w sferze domowej, na przykład biorąc pod uwagę zabiegi wodne, gotowanie i jedzenie.

Niepełnosprawność po operacji nie zawsze jest przypisana, ponieważ trepanacja czaszki nie jest tego powodem.

Jeśli dana osoba czuje się dobrze i szybko odzyskuje przytomność, to po pewnym czasie może powrócić do normalnego trybu życia, iść do pracy.

Jeśli ma komplikacje, na przykład w postaci patologii neurologicznych, które ograniczają środki do życia, wówczas kwestię niepełnosprawności może rozwiązać specjalna komisja składająca się z różnych specjalistów.

Operacja udaru mózgu - w przypadkach, gdy jest to przepisane, przeciwwskazania

Taka pospolita patologia, jak udar, jest najczęstszą przyczyną śmierci - jedna osoba umiera co sześć sekund na świecie z powodu tej choroby.

Kilka lat temu udar mózgu został zdiagnozowany w większości przypadków u osób starszych, które przekroczyły wiek 60-65 lat, ale w ostatnich latach choroba stała się znacznie "młodsza" - nawet u dzieci.

Istnieje kilka metod radzenia sobie z chorobą, z których najbardziej kardynalną jest chirurgia.

Ostre nagłe zaburzenie krążenia krwi w mózgu, powodujące uszkodzenie komórek nerwowych, nazywa się udarem.

Patologia charakteryzuje się powstawaniem lokalnych lub mózgowych objawów o charakterze neurologicznym, które trwają dłużej niż jeden dzień lub prowadzą do śmiertelnego wyniku z powodu zaburzeń naczyniowo-mózgowych. Lokalizacja zmiany jest określana za pomocą MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego).

Istnieje tak zwane "okno terapeutyczne", które trwa 3-6 godzin po uderzeniu - w tym czasie możliwe jest zapobieganie nieodwracalnym uszkodzeniom i śmierci komórek przy pomocy manipulacji terapeutycznych.

Udar może mieć charakter krwotoczny lub niedokrwienny. W pierwszym przypadku dochodzi do krwotoku w mózgu lub jego błonach, w drugim - do zablokowania lub zwężenia naczyń krwionośnych mózgu.

Ponadto występuje ropniejące uderzenie charakteryzujące się uszkodzeniami rdzenia kręgowego.

Typ niedokrwienny dotyka częściej osoby w starszym wieku (statystycznie bardziej prawdopodobne - mężczyzn), charakteryzujące się stopniowym nasileniem objawów.

Z powodu skurczu naczyń dochodzi do zatrzymania dopływu krwi do mózgu, co prowadzi do głodu tlenu i śmierci komórki.

Uważa się, że udar niedokrwienny może wyzwalać takie czynniki, jak stres, zwiększony wysiłek fizyczny lub spożywanie alkoholu.

Typ krwotoczny charakteryzuje się krwotokiem w mózgu, a śmierć komórek nerwowych występuje w wyniku wyciskania ich krwiakiem. Głównym powodem jest ścieńczenie ścian naczyniowych z powodu patologii mózgu. W tym przypadku objawy rozwijają się znacznie szybciej, czemu towarzyszą poważne nieprawidłowości neurologiczne o różnym nasileniu.

W 5% przypadków rozwoju choroby nie można znaleźć dokładnego mechanizmu występowania uszkodzenia mózgu.

Leczenie po udarze polega na przywracaniu komórek nerwowych (neuronów), zatrzymując działanie czynników pierwotnych, zapobiegając ponownemu uderzeniu.

Znajomość głównych objawów patologii może uratować czyjeś życie, ponieważ okres udzielania niezbędnej pomocy w przypadku udaru wynosi 3-6 godzin.

Udar odnosi się do patologii, które wymagają natychmiastowej opieki medycznej przez kilka godzin, aby uniknąć rozwoju nieodwracalnych procesów. Istnieją różne metody radzenia sobie z krwawieniem, ale często najskuteczniejsza jest operacja po udarze mózgu, która pozwala całkowicie usunąć źródło krwotoku. Wskazania do zabiegu:

• Uszkodzenie (obrzęk lub ściskanie) rdzenia przedłużonego z tworzeniem postępującej wady neurologicznej - tak zwany udar móżdżkowy (z ogniskiem większym niż 3 cm).
• Krwiak na koronie półkul, osiągając głębokość nie większą niż 1 cm z objętością uwolnionej krwi nie większej niż 30 ml.
• Anomalie naczyń o różnym charakterze (np. Malformacji lub tętniaka) z towarzyszącym krwawieniem. Angiografia jest wymagana do potwierdzenia diagnozy.
• Śpiączka, która trwa dłużej niż 6 godzin. W takim przypadku dekompresja jest skuteczna poprzez usunięcie części czaszki.
• Ropnie i obrzęk mózgu, urazy czaszki, nieprawidłowości czaszki mogą powodować udar.

Jaką operację wykonać udar?

Każda operacja na otwartym mózgu jest zawsze dużym ryzykiem i często kończy się rozwojem poważnych powikłań, w niektórych przypadkach - śmiercią pacjenta. Operację przeprowadza się dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy, typ niedokrwienny lub krwotoczny różni się od innych patologii neurologicznych (na przykład tętniaka mózgu).

W ostatnich latach pojawiło się kilka słabo zbadanych metod usuwania krwiaków, wymagających obecności specjalnego sprzętu i wyszkolonego personelu medycznego.

Takie operacje obejmują metodę stereotaktyczną, w której wykonuje się małe nakłucie w czaszce i endoskopową, która polega na wykonaniu małego otworu.

Należy pamiętać, że cała operacja mózgu wymaga dużego ryzyka.

W większości przypadków udar niedokrwienny występuje na tle choroby nadciśnieniowej, miażdżycy mózgu i wad serca.

Patologia charakteryzuje się upośledzeniem krążenia mózgowego, co prowadzi do niewystarczającego dopływu tlenu do tkanki mózgowej, aw rezultacie do zniszczenia komórek nerwowych.

Zatkanie tętnic następuje z powodu oderwanych fragmentów blaszek miażdżycowych, skrzepów krwi.

Terapia udaru niedokrwiennego ma na celu przywrócenie krążenia krwi w naczyniach mózgowych. W tym celu stosuje się leki przeciwpłytkowe, leki trombolityczne, antykoagulanty. W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przeprowadza się zabieg chirurgiczny:

• Endarterektomia tętnicy szyjnej polega na usunięciu wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej, na którą wpływa blaszka miażdżycowa. Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, zakłada krótki okres rehabilitacji i powoduje mniej komplikacji, ponieważ znieczulenie ogólne po udarze może wywołać pogorszenie ogólnego stanu.
• Stentowanie tętnic szyjnych jest przepisywane pacjentom, którzy przeszli endarterektomię w przeszłości lub pacjentom, dla których jest przeciwwskazane. Przeprowadza się ją z zawężeniem średnicy światła tętnicy szyjnej do 60%.
• Stentowanie tętnic szyjnych i usuwanie zakrzepów krwi wykonuje się bez nacięć. Operację wykonuje się metodą wewnątrznaczyniową, podczas której stent wprowadza się do zwężonej tętnicy, co pomaga zapewnić dobry przepływ krwi.
• Selektywna tromboliza - wprowadzenie specjalnych leków, które rozpuszczają skrzepy krwi.

Rodzaje operacji udaru krwotocznego

W przypadku udaru mózgu (ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego) typu krwotocznego wykonuje się kilka rodzajów operacji, ale ich skuteczność zależy bezpośrednio od wielkości i umiejscowienia krwiaka. Ponadto niektóre z najnowszych metod są niedostatecznie badane. Kilka skutecznych rodzajów operacji:

• Trepanacja czaszki metodą klasyczną polega na wykonaniu otworu w pudełku czaszki, zainstalowaniu drenażu. Jest stosowany w ostrym obrzęku mózgu, zmniejsza śmiertelność z powodu udaru mózgu o 30%. Wadą tej metody jest duża inwazyjność, ponieważ trepanacja czaszki podczas udaru zawsze wiąże się z ryzykiem.
• Wprowadzenie cewnika do jamy krwiaka (metoda streotaktyczna) w celu usunięcia zawartości poprzez aspirację. Jest wykonywany w przypadku głębokiego krwawienia, czasem z dodatkiem trombolitycznych. Wadą jest niemożność całkowitego zatrzymania krwawienia.
• Usunięcie części kości czaszki i zamknięcie miejsca za pomocą przeszczepu skóry stosuje się w przypadku zagrożenia śpiączki. Przy poprawie stanu pacjenta konieczna jest ponowna operacja.
• Wycięcie tętniaka polega na umieszczeniu specjalnego klipsa na szyi tętniaka, który pozostaje wewnątrz czaszki i zapobiega ponownemu nawrotowi choroby.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja mózgu zawsze stanowi ryzyko dla życia pacjenta, więc pytanie należy podchodzić w sposób odpowiedzialny. Zapewniając odpowiednią opiekę medyczną na czas i przy braku destrukcyjnych zmian, śmiertelny wynik jest możliwy w 25-35% przypadków. Istnieją następujące przeciwwskazania do operacji:

• nadciśnienie tętnicze;
• niewydolność serca;
• krótka przerwa między udarem a zawałem serca (mniej niż pół roku);
• współistniejące regresyjne patologie mózgu;
• pacjent ma ponad 70 lat (nie zawsze jest powodem do odmowy);
• choroby somatyczne (cukrzyca, słabe krzepnięcie krwi, niewydolność wątroby i nerek);
• złośliwe nowotwory substancji mózgowej;
• deficyt neurologiczny;
• niestabilna dławica piersiowa;
• choroba psychiczna;
• ostre zapalenie z tworzeniem ropy;
• śpiączka.

Okres pooperacyjny

Terapia w okresie rekonwalescencji polega na zapobieganiu progresji obrzęku mózgu i zapobieganiu ponownemu krwotokowi. Ponadto możliwe poważne komplikacje to:

• paraliż;
• zmiany w mowie i aktywności ruchowej;
• utrata wzroku;
• zaburzenia centralnego i autonomicznego układu nerwowego (upośledzenie pamięci, dezorientacja mowy itp.).

Istotnym czynnikiem jest czas trwania operacji - stan pacjenta w okresie pooperacyjnym pozostaje niestabilny przez długi czas, jeśli interwencja chirurgiczna została przeprowadzona z opóźnieniem. Być może tymczasowy lub trwały spadek zdolności intelektualnych pacjenta, upośledzenie mowy i zmętnienie świadomości.

Głównym powikłaniem po operacji udaru mózgu jest obrzęk mózgu, który może trwać do dwóch tygodni. Taki stan zagraża życiu, ponieważ do jego eliminacji pacjentowi podaje się osmotycznie i diuretyki (na przykład Mannitol, Lasix), barbiturany (sodu tiopental) i hiperwentylację wykonuje się dla krótkich sesji.

Ponadto należy stale monitorować ciśnienie krwi pacjenta, ponieważ nadciśnienie może wywołać nowe lub wzmocnić stare krwawienie. Poziom ciśnienia skurczowego nie powinien przekraczać 130 mm Hg, w przeciwnym razie przepisywane są leki o krótkim czasie dla najlepszej korekcji hemodynamiki.

Po operacji pacjent może skarżyć się na ogólne złe samopoczucie, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, nudności. Być może chwilowe obłąkanie umysłu, zawroty głowy.

Okres pooperacyjny charakteryzuje się ogólnym spadkiem siły, ostrą utratą masy ciała.

Ponadto pacjenci po udarze mózgu często cierpią na stres i wyczerpanie nerwowe, dlatego w tym okresie szczególnie pilnie potrzebują opieki i uwagi ze strony krewnych.

Konsekwencje i prognozy dla pacjenta

Poważnym niebezpieczeństwem jest możliwe krwawienie, które w obecności współistniejących chorób może powodować dekompensację.

Trudności związane z leczeniem udaru, leżą w początkowym ciężkim przebiegu choroby, niewielki wpływ terapii lekowej na wynik.

Operacja udaru mózgu według klasycznej metody może tylko nieznacznie poprawić rokowanie pacjenta.

Śmierć z reguły występuje w przypadku udaru krwotocznego z powodu ponownego krwawienia lub postępującego obrzęku mózgu.

Niepełnosprawność jest rejestrowana u co drugiego pacjenta z powodu zaburzeń neurologicznych. Na ostateczny wynik leczenia udarem duży wpływ ma wielkość krwiaka.

Możliwe powikłania infekcyjne, skrzepy krwi i zakrzepy krwi również wpływają na pozytywny lub negatywny wynik operacji na udar.

Wideo

Chirurgiczne udar mózgu: rodzaje krwawień, przebieg akcji, konsekwencje i powikłania

Interwencja chirurgiczna w udarze jest jednym ze środków ratujących życie ofiary. Potrzeba tego polega na tym, że podczas udaru mózgu mózg przestaje być dostarczany z tlenem, co może prowadzić do śmierci osoby. Na podstawie obrazu klinicznego lekarz prowadzący określa rodzaj wymaganej operacji i możliwość wykonania jej dla konkretnego pacjenta.

Ważność operacji

W niektórych specjalistycznych ośrodkach prowadzone są interwencje neurochirurgiczne w leczeniu chorób sercowo-naczyniowych. W takich instytucjach znajduje się cały niezbędny sprzęt do wykonywania operacji o dowolnej złożoności, a także leki do dalszego leczenia i przywracania funkcji życiowych.

Operację można przeprowadzić w pierwotnych klinikach naczyniowych. Z reguły odbywa się to w nagłych przypadkach.

Operacja jest przeprowadzana w następujących przypadkach:

• Z udarem krwotocznym. Gatunek ten charakteryzuje się pęknięciem naczynia i wylaniem krwi do jamy mózgu. W rezultacie powstaje krwiak wywierający nacisk na zdrowe obszary. Uszkodzony obszar przestaje być zasilany krwią i stopniowo dochodzi do śmierci komórek mózgowych.
• Z niedokrwieniem. Udarem tego typu jest zablokowanie naczynia lub zwężenie światła, które uniemożliwia swobodną cyrkulację krwi i doprowadzenie tlenu do komórek mózgu. W wyniku niepowodzenia dochodzi do niedotlenienia mózgu.
• Jeśli patologie zostaną wykryte przed wystąpieniem udaru. Zazwyczaj wykrycie stanu patologicznego następuje przypadkowo, podczas badania innej choroby (na przykład, wiszące ciśnienie, cukrzyca).

Najczęściej operację wykonuje się po udarze. Aby ustalić przyczyny i zmiany, prowadzone są dodatkowe badania:

• Rezonans magnetyczny mózgu MRI).
• Tomografia komputerowa.
• Antografia.

Przy pomocy danych badawczych lekarz może określić:

• ogniska uszkodzenia;
• obecność płytek, które zakłócają swobodny przepływ krwi;
• wskaźnik krążenia krwi;
• stopień uszkodzenia mózgu.

Na podstawie uzyskanych danych z analiz, ogólny stan pacjenta, wyniki tomogramu, lekarz określa, jaki rodzaj operacji będzie stosowany w konkretnym przypadku.

W zależności od rodzaju obrysu operacje są podzielone na:

• Używane w udarze krwotocznym.
• Z niedokrwieniem.

Operacje typu krwotocznego i niedokrwiennego obejmują 5 typów.

Wprowadzenie cewnika przez tętnicę udową

Jest stosowany w przypadku spontanicznego krwotoku przy pęknięciu tętniaka mózgu. Przy takiej interwencji chirurgicznej tętniak jest unieruchamiany za pomocą pewnych spiral (klipsów).

Craniotomy

Przeprowadzone w 0,24 przypadkach. Jego realizacja wynika z dużego skupienia krwiaka, który został uformowany, co wywiera znaczny nacisk na inne części mózgu, powodując nieznośne bóle u pacjenta, zwiększone ciśnienie i omdlenia.

Przy takiej interwencji czaszka zostaje otwarta i przy pomocy specjalnego sprzętu chirurg usuwa nagromadzoną krew. Zdalną część czaszki można zastąpić płytą lub śrubami.

Rozmiar usuniętego obszaru kości może być mały, średni lub duży. Jest stosowany w przypadkach wyraźnie zagrażających życiu ofiar lub w przypadku powtarzających się udarów mózgu.

Endarterektomia tętnicy szyjnej

Ten rodzaj zabiegu stosuje się, jeśli wykryto zwężenie światła naczynia u pacjenta, a także w przypadku powtarzających się ataków niedokrwiennych.

Selektywna tromboliza

Procedura jest wykonywana przez wprowadzenie cewnika do dużej tętnicy. Przez to dostarczany jest lek tromboliczny, który przyczynia się do rozcieńczenia i uwolnienia skrzepu krwi z naczynia.

Stentowanie naczyń krwionośnych szyi i głowy

Jest stosowany w celu zapobiegania ponownemu udarowi. Operacja polega na wprowadzeniu cewnika do wąskiego naczynia. Przy pomocy specjalnego wkładu rozszerza się wewnętrzna przestrzeń naczynia. Aby przytrzymać go w tej pozycji, wstawiono specjalną siatkę. Te manipulacje pozwalają zwiększyć prześwit, który pozwoli swobodnie krążyć krwi.

W przypadku dużych zmian (rozległego udaru) stosuje się trepanację dekompresyjną. W rezultacie część czaszki zostaje usunięta, aby zmniejszyć nacisk na zdrowe obszary mózgu.

Przeciwwskazania

W celu przeprowadzenia zabiegów chirurgicznych lekarz bada ogólny obraz powstałej patologii, a także ocenia ogólny stan zdrowia pacjenta. Lekarz nie wyda zgody na operację, jeśli pacjent:

• Osoby w podeszłym wieku (powyżej 70 lat). Przede wszystkim wynika to z faktu, że w tym wieku występują dodatkowe choroby, które zakłócają operację chirurgiczną lub dadzą negatywne konsekwencje pooperacyjnej interwencji (choroba serca, wysokie ciśnienie krwi, demencja). Dla takich pacjentów oszczędzająca terapia jest stosowana w postaci leków, fizjoterapii, metod ludowych.
• Cierpi na choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Ma niewydolność wątroby i nerek; rak i zmiany przedrakowe.
• Cierpi na ostatni etap cukrzycy.
• Ma zapalne ogniska narządów wewnętrznych.

Operacja nie jest również wykonywana, jeśli dana osoba znajduje się w stanie śpiączki. Oznacza to, że jego aktywność mózgu jest nieaktywna, podtrzymywanie życia odbywa się kosztem specjalnego sprzętu.

Efekty pooperacyjne

Po pomyślnej operacji na głowie istnieje ryzyko powikłań. Wynika to przede wszystkim ze złożoności procedur chirurgicznych i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Efekty pooperacyjne obejmują:

• pojawienie się krwawienia wewnątrz czaszki;
• zakażenie tkanek;
• uszkodzenie tkanki w czasie operacji (nacięcie, otwarcie czaszki);
• obrzęk mózgu.

W celu ustalenia z góry możliwe konsekwencje są dość trudne. Wynika to z niezdolności do dokładnego określenia zmiany, zachowania pacjenta podczas operacji i innych powiązanych czynników.

Przy niekorzystnym okresie pooperacyjnym może wystąpić porażenie kończyn, problemy z mową, drgawki, zaburzenia psychiczne.

Jeśli wykonano trepanację, pacjent może mieć wady czaszki. W przyszłości ofierze podczas jego życia mogą towarzyszyć bóle głowy, wrażliwość na zmiany pogody, ból w miejscu nacięcia. Ponadto ból może objawiać się podczas ćwiczeń, pochylania głowy i innych nagłych ruchów.

Jakie mogą być komplikacje w przyszłości

Oprócz powikłań, które występują natychmiast po operacji, w przyszłości mogą pojawić się pewne konsekwencje. Aby zapobiec ich stosowaniu leków przeciw napadom i utrzymać hormony w normalnym stanie.

Te leki pomagają układowi nerwowemu radzić sobie z doświadczanym stresem.

W przyszłości u pacjenta mogą wystąpić następujące komplikacje:

• zaburzenie pamięci;
• krótkotrwałe zmętnienie świadomości;
• słabość, zmęczenie;
• zachowanie agresywne lub depresyjne w standardowych warunkach życiowych;
• problemy trawienne prowadzące do utraty wagi.

Należy zauważyć, że taki skutek, jak śmierć w wyniku samej operacji, występuje rzadko i występuje w około 2%.

Okres pooperacyjny

Najważniejszym krokiem do przywrócenia wszystkich funkcji ciała jest rehabilitacja. Może się rozpocząć w obrębie kliniki i kontynuować w domu.

Do odzyskiwania używa się następujących metod:

• Ćwiczenia w celu przywrócenia prawidłowego oddychania.
• Kompleks zajęć z psychologiem i logopedą.
• Ćwiczenia terapeutyczne. Zajęcia rozpoczynają się od pasywnych form ćwiczeń. Stopniowo pacjent rozwija aktywne formy ćwiczeń, które stymulują pracę mięśni.
• Wykorzystanie specjalnych strojów i korzystanie z treningów na siłowni. Zajęcia sportowe prowadzone są pod nadzorem trenera, który musi uświadomić sobie problemy zdrowotne.
• Masaż przywracający napięcie mięśniowe. Jeśli pacjent jest sparaliżowany, wówczas przy pomocy masażu zapewnione zostanie prawidłowe ukrwienie wszystkich części ciała, co uniemożliwi powstanie odleżyn.
• Fizjoterapia - dodatkowe środki, które pomogą przyspieszyć powrót do zdrowia (pływanie, stymulacja elektryczna itp.).

Aby zminimalizować negatywne konsekwencje, należy przejść na zdrowy tryb życia: codziennie chodź na świeże powietrze, spożywaj zbilansowaną dietę, przestrzegaj reżimu snu i czuwania.

Obowiązkiem ofiary jest rzucenie palenia, alkoholu, napojów zawierających kofeinę, wędzone, słone potrawy.

Po operacji grupa niepełnosprawnych jest automatycznie przypisywana pacjentowi. Po całkowitym przywróceniu zdolności do pracy, niepełnosprawność zostaje usunięta, a dana osoba może kontynuować pracę w dowolnej specjalności.

Leczenie domowe obejmuje również stosowanie leków przepisanych przez lekarza w celu przywrócenia funkcji organizmu. Należą do nich: leki przeciwpsychotyczne, leki uspokajające, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwzakrzepowe.

Jeśli pacjent jest sparaliżowany i nie może wykonywać prostych czynności związanych z samoopieką, wówczas bliscy krewni powinni martwić się o wygodę ukochanej osoby (opieka jamy ustnej, karmienie, zmiana pieluch, profilaktyka odleżynowa, procedury mycia).

Jeśli nie jest możliwe samodzielne przeprowadzanie zabiegów, krewni mogą zatrudnić opiekuna lub zaprosić pracownika z agencji społecznej, który zapewni codzienną opiekę.

Tak więc interwencja chirurgiczna stanowi określony środek zapobiegający śmierci i minimalizujący poważne konsekwencje (paraliż, całkowita utrata mowy).

W zależności od rodzaju udaru (niedokrwiennego lub gamorrhagicznego) określa się rodzaj wymaganej operacji.

Tak więc, podczas niedokrwienia, wykonywane są interwencje chirurgiczne w celu zapewnienia uwolnienia naczynia z płytek lub ekspansji zwężonego światła.

Kiedy stosuje się leczenie krwotoczne w celu usunięcia uwolnionej krwi. W większości przypadków wynik operacji jest dodatni (śmiertelność wynosi tylko 2%). Ostatnim etapem jest rehabilitacja. Odzyskiwanie obejmuje nie tylko terapię lekami, ale także środki pomocnicze: fizjoterapię, leczenie uzdrowiskowe, gimnastykę, środki folk.