Jeden z najbardziej nierozsądnych, trudnych do zbadania, a zarazem progresywnych i ciężkich dla konsekwencji nowotworów, powstaje w ludzkim mózgu.
POWODY I STATYSTYKI
Guzy mózgu obejmują wyłącznie złośliwe i łagodne narosty w substancji mózgowej lub otaczających ją ochronnych błonach, ale nie w zakończeniach nerwowych.
W porównaniu z innymi nowotworami pochodzenia onkologicznego, pierwotne liczne guzy mózgu występują znacznie rzadziej i stanowią około 2% wszystkich chorób onkologicznych. W Niemczech odnotowuje się corocznie ponad 8 000 przypadków nowych chorób, przy czym mężczyźni są nieco bardziej skłonni niż kobiety (z wyjątkiem niektórych rodzajów nowotworów, takich jak oponiaki). Najczęściej dotknięty przedział wiekowy wynosi od 50 do 70 lat, wiek dzieci jest drugi, a przyczyny tego nie zostały jeszcze wyjaśnione.
Jednak u dorosłych przyczyny pojawiania się nowotworów związanych z centralnym układem nerwowym pozostają niewyraźne. Dziedziczność odgrywa tu rolę, choć jest to sprawdzona, ale procentowa, nieistotna rola, dystrybuowana głównie na nerwiakowłókniakowatość, stwardnienie guzowate lub zespół Hippel-Lindau. Niezdrowy styl życia, palenie tytoniu, alkoholizm, otyłość, w przeciwieństwie do wielu innych rodzajów nowotworów, nie wpływają na występowanie guzów mózgu. Ponadto, stresory i inne przeciążenia psychiczne nie są mechanizmami wyzwalającymi, a niekiedy udowodniono niekiedy stwierdzony związek między występowaniem guzów a urazami głowy.
Czasami popularna opinia, że pojawienie się guzów w mózgu może zostać zakłócone przez promieniowanie elektromagnetyczne, na przykład z telefonów komórkowych lub linii wysokiego napięcia, również nie zostało jeszcze potwierdzone. Tylko niewielka liczba pacjentów zmuszonych do poddania się silnemu promieniowaniu radioaktywnemu w ramach leczenia takich chorób, jak białaczka, rzeczywiście nieznacznie zwiększa ryzyko wystąpienia nowotworów mózgu i mózgu.
Dlatego pojawienie się guzów mózgu jest uważane w większości przypadków za spontaniczne. Niestety, ich częstotliwość stale rośnie w ostatnich latach; około 650 nowych pacjentów ze zdiagnozowanym złośliwym nowotworem mózgu jest codziennie rejestrowanych na świecie.
RODZAJE I KLASYFIKACJE
Istnieje 130 różnych typów guzów mózgu. Najczęściej spotykane oponiaki to (33,4%), glioblastomy (17,6%) i guzy przysadki (12,2%). Różnią się przede wszystkim stopniem wzrostu i przewidywanym wyleczeniem.
Zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia, istnieją 4 rodzaje nowotworów: pierwszy stopień jest łagodny, wolno rosnący, drugi jest względnie łagodny, trzeci jest złośliwy w początkowej fazie, a czwarty jest złośliwy, szybko rosnący.
Oponiaki
W przeciwieństwie do innych guzów, oponiaki nie powstają w rdzeniu, ale z wyściółki mózgu. 85% oponiaków jest łagodnych, w 9% przypadków zdiagnozowanych jest jednocześnie kilka, obserwuje się połączenie z neurofibromatozą drugiego typu. Ciąża, według niektórych badań, prowadzi do szczególnie szybkiego wzrostu guzów tego typu.
Objawy różnią się w zależności od lokalizacji. Jednoczesne bóle głowy, zaburzenia widzenia, drgawki występują często, ale częściej nie obserwuje się żadnych objawów.
Główną metodą leczenia jest chirurgiczne usunięcie, a następnie obserwacja, trwająca od 6 do 12 miesięcy, chyba że mówimy o bardzo małych i bezobjawowych oponiakach. Jeśli mówimy o łagodnych nowotworach, procent odzysku w tym przypadku jest bardzo wysoki, ale z chorobą nowotworową częstotliwość nawrotów wynosi, w zależności od różnych czynników, od 50 do 80%.
Gwiaździaki
Najczęstszymi (6,8%) guzami mózgu są gwiaździaki - glejaki powstające z astrocytów (guzy glejowe, czyli utworzone ze specjalnego rodzaju komórek pomocniczych tkanki nerwowej). Ich rozwój może się różnić od I (pilocytarny) do IV (glioblastoma) stopni i często ten wzrost występuje bardzo szybko. Jeśli rozwój gwiaździaka jest zahamowany na tym samym poziomie, rokowanie dla pacjenta jest bardziej korzystne. Przewidywanie przebiegu tego procesu nie jest obecnie możliwe.
Glioblastomy
Ten typ nowotworów, będący faktycznie mózgowym, należy do klasyfikacji bezpośrednio do czwartego stopnia. Towarzyszy im nekroza i krwotok, ze względu na szybki podział komórek, również szybko rosną, infiltrując sąsiednie tkanki.
U mężczyzn guzy te pojawiają się około dwa razy częściej niż kobiety, z reguły - w wieku 50-60 lat lub po 70 latach. Objawy obejmują bóle głowy, zawroty głowy, nudności, objawy neurologiczne (zaburzenia widzenia, mowa, niedowład), epilepsję, zmiany osobowości, z których wszystkie mogą wystąpić dosłownie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.
W terapii stosuje się zarówno chemioterapię, jak i interwencje chirurgiczne oraz - w zależności od wielkości guza - radioterapię. Niestety, nawet po udanej terapii, nawroty bardzo często występują już w ciągu roku.
Oligodendrogliomy
Również należące do grupy glejaków, oligodendrogliomy (6,6% wszystkich guzów mózgu) rosną i infiltrują dyfundująco (dyfuzyjnie) i mają różny stopień. Najczęściej tego typu nowotwory rozpoznaje się u mężczyzn między 35 a 50 rokiem życia, a dzieci będą również chorować przez około 10 lat. Oligodendroglioma często towarzyszą napady padaczkowe, bóle głowy, nudności i wymioty, a rzadziej - zespoły zaburzeń psychicznych.
Leczenie obejmuje ich maksymalne możliwe usunięcie chirurgiczne, a następnie radioterapię oraz - w niektórych przypadkach kwestionowanie, na przykład, w nowotworach drugiego stopnia - chemioterapii. Generalnie, prognozy są bardziej korzystne niż w przypadku gwiaździaków, szczególnie we wczesnych stadiach, z czołowym umiejscowieniem.
Jednak odsetek nawrotów jest wysoki iw takich przypadkach lekarze mogą zalecać terapie eksperymentalne i udział w badaniach klinicznych.
Względnie rzadkie typy nowotworów mózgu obejmują oligoastrocytoma, które są mieszaną postacią między oligodendrogliomami i gwiaździakami.
Ependymomas
Innym rodzajem glejaków są wyściółczaki (5,8%), guzy wewnątrzczaszkowe, występujące głównie w kanale kręgowym komórek wyściółki, warstwa między płynem mózgowym a tkanką nerwową mózgu. Rozwój tych nowotworów w kolejnych stadiach jest powolny. W wywiadzie występują związane z wiekiem pęknięcia wyściółczaków: w wieku 5 lat (jest to trzeci najczęściej występujący nowotwór mózgu u dzieci), a następnie między 30 a 40 rokiem życia.
W zależności od umiejscowienia guza, jego objawy są różne, wśród których dominują objawy ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ból, zawroty głowy, nudności), u dzieci - opóźnienie rozwoju, czasem wodogłowie.
Zaleca się całkowite chirurgiczne usunięcie guza z następną radioterapią i chemioterapią (ta ostatnia, w dzieciństwie i ze zwiększonym ryzykiem ubocznym, jest ograniczona). Projekcje różnią się znacznie w zależności od stadium choroby, lokalizacji, obecności przerzutów, wieku pacjenta i innych czynników. Nawroty pojawiają się długo później, czasem po 15 latach.
Gruczolaki przysadki
Co do zasady gruczolaki przysadki są guzami łagodnymi. Rozróżnia formy nieaktywne hormonalnie i hormonalnie aktywne. Funkcje diagnostyczne obejmują, oprócz standardowego rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej, obowiązkowe badania przez okulistę i endokrynologa.
Operacja pozostaje główną metodą leczenia hormonalnie nieaktywnych gruczolaków, jednak cechą interwencji chirurgicznej w usuwaniu gruczolaków przysadki, w przeciwieństwie do innych guzów mózgu, jest zatok przynosowy.
Neuromy nerwu słuchowego
Nerwiaki nerwu słuchowego, czyli nerwiaka przedsionkowego, powstają w kącie mostkowania móżdżku mózgu lub w kanale słuchowym wewnętrznym, aw 95% przypadków są jednostronne. Objawami neurinoma są upośledzenie słuchu, zwykle z jednej strony, dzwonienie w uszach, brak równowagi, zawroty głowy, drętwienie mięśni twarzy. "Winowajcą", pomimo dobrze ugruntowanej nazwy, nie jest słuchowy, ale nerw przedsionkowy (nerw równowagi).
Neuromy są łagodnymi nowotworami iw każdym przypadku należy dokładnie rozważyć wskazania do jakiejkolwiek terapii. W taktyce leczenia ważny jest gamma-nóż, tak zwana radioterapia.
Przerzuty do mózgu
Przerzuty obejmują wtórne zmiany chorobowe spowodowane zmianami nowotworowymi w innych częściach ciała. Komórki nowotworowe poruszają się wraz z przepływem krwi i powodują przerzuty - często dzieje się to w obszarze mózgu. Są pojedyncze - to znaczy pojedyncze w nieobecności przerzutów w innych narządach, pojedynczych - pojedynczych w obecności przerzutów również w innych narządach - oraz liczne przerzuty ośrodkowego układu nerwowego i mózgu.
Od 40 do 60% jest powodowanych przez raka płuc, 15-20% przez raka piersi, 10-15% przez raka skóry, 5% przez raka jelita, 5% przez raka nerkowokomórkowego. Aż do 20% przypadków ma niejasne pochodzenie.
Objawy występują w połowie przypadków bólów głowy, w przybliżeniu z tą samą częstotliwością - niedowład połowiczny (jednostronny paraliż), w 30% - objawy psychiczne, w 15-20% - objawy epilepsji.
Plan terapeutyczny zależy od liczby, lokalizacji i wielkości zarówno przerzutów, jak i pierwotnych nowotworów, które je wywołały, i obejmuje zarówno metody chirurgiczne, jak i cały zakres radioterapii i chemioterapii.
Przerzuty do mózgu, stanowiące 8% wszystkich guzów mózgu, mają silną tendencję do nawrotów i wielokrotnych formacji. Projekcje zależą od przebiegu głównego raka, jednak z reguły na tym etapie są bardzo negatywne.
CECHY I DIAGNOSTYKA
Obraz kliniczny nowotworów mózgu może być bardzo różny. Typowe niespecyficzne objawy to bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, specyficzne objawy neurologiczne i neuropsychologiczne, takie jak paraliż, zaburzenia zmysłów zmysłów, mowa i wzrok, napady padaczkowe, splątanie. Objawy pierwszego rzędu są niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do krytycznego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Co więcej, ważne jest, aby pamiętać, że im dłuższa historia bólu głowy, tym mniej prawdopodobne jest, że jest to choroba złośliwa. Ostre, intensywne bóle głowy powinny wywoływać lęk i stanowić powód do poszukiwania pomocy medycznej.
Cechą guzów mózgu jest w szczególności fakt, że rzadko przerzutują do innych narządów. Jednak komórki rakowe często pozostają mobilne i poruszają się, tworząc nowe, nawracające nowotwory w tkankach mózgu.
Diagnozę przeprowadza się za pomocą technik obrazowania - zwykle komputerowego i / lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego - oraz badań tkanki mózgowej pobranej podczas operacji lub biopsji stereotaktycznej. Ważne jest, aby analiza została przeprowadzona przez doświadczonego neurochirurga i histologa zgodnie z międzynarodową klasyfikacją, ponieważ, szczególnie w początkowej fazie terapii, niezwykle ważne dla powodzenia leczenia jest określenie dokładnej diagnozy i stadium rozwoju nowotworu.
TERAPIA
Operacja neurochirurgiczna
Szybkie usunięcie guza mózgu wraz z radioterapią i chemioterapią jest jedną z trzech głównych metod leczenia w tym przypadku. Wskazaniami do interwencji neurochirurgicznej są przede wszystkim dostępność nowotworu do narzędzi i ich charakterystyka (lokalizacja, rozmiar), umożliwiająca całkowite lub częściowe usunięcie; szybki wzrost i rozwój; wiek i ogólny stan pacjenta, sprzyjający operacji. Jeśli się powiedzie, pacjent może opuścić klinikę po 7-10 dniach.
Z całą ich sztuką, neurochirurdzy rzadko radzą sobie bez mikroskopijnych cząstek tkanki guza pozostających w rdzeniu. W celu stłumienia ich rozwoju i utrwalenia efektu działania, z reguły stosowane są dodatkowo radioterapia i chemioterapia.
Radioterapia
Po zabiegu standardem jest promieniowanie lub radioterapia. Jednak jest on stosowany, w zależności od konkretnej diagnozy i stanu pacjenta, i jako jedyna metoda terapeutyczna, oraz w połączeniu z chemioterapią lekową. Wszystkie trzy rodzaje terapii są możliwe w tym samym czasie.
Wykorzystuje silne promieniowanie kierunkowe (na przykład promieniowanie gamma), aby zapobiec procesowi dzielenia się komórek nowotworowych, a tym samym ich liczby i progresji choroby. Radioterapia prowadzona jest w kilku sesjach lub jednorazowo zgodnie z indywidualnym planem, opracowywana i dostosowywana w trakcie specjalnego programu komputerowego.
Przyspieszone cząsteczki skierowane na nowotwór mają negatywny wpływ na dotknięte komórki, które są bardziej wrażliwe niż normalne.
Wśród arsenałów nowoczesnej radioterapii, która sama w sobie jest dość młodym obszarem medycyny, znajduje się akcelerator liniowy, nóż gamma, nóż cybernetyczny, brachyterapia i terapia radioimmunologiczna (nadal w badaniach klinicznych).
Tak więc liniowy akcelerator naładowanych cząstek (więcej szczegółów w czasopiśmie "Leczenie w Niemczech", nr 5/6 2010, str. 50-53) umożliwiło upewnienie się, że wpadają one nawet w głęboko położone obszary dotknięte chorobą. W tym samym czasie zarówno skóra, jak i sąsiadujące narządy nie są pod wpływem promieniowania. Ogólnie rzecz biorąc, najlepsze możliwe rozróżnienie między obszarami dotkniętymi nowotworem i zdrowymi jest jedną z zalet lokalnej radioterapii (w przeciwieństwie do leków ogólnoustrojowych) wraz z ciągle zmieniającymi się technologiami. Jednak w niektórych typach rozsianego i mnogiego guza i przerzutów cały mózg jest również napromieniany.
Najpotężniejszym i najdokładniejszym narzędziem, które "wysyła" elektrony o belkach o minimalnej średnicy, jest tak zwany nóż gamma, który jest nakładany za pomocą specjalnego hełmu (więcej szczegółów, patrz Leczenie w Niemczech, nr 2 2010, s. 46-51).
Brachyterapia jest stosowana tylko w kilku wybranych ośrodkach klinicznych w Niemczech (Kolonia, Freiburg) i nie jest ekspozycją zewnętrzną, lecz implantacją cząstek radioaktywnych. Jest to metoda skuteczna i jednocześnie delikatna, odpowiednia jednak tylko dla niewielkiej liczby zwartych glejaków.
Chemioterapia
Leki stosowane w chemioterapii, często nazywane cytostatykami, blokują metabolizm w dotkniętych komórkach. Zasada działania leków opiera się na szczególnej wrażliwości tych komórek w porównaniu do zdrowych w tłumieniu procesu ich dzielenia. Niestety, istnieją grupy podobnych "normalnych" komórek - dlatego chemioterapia wiąże się z takimi niepożądanymi reakcjami, jak utrata włosów, zmiany w składzie krwi. To ogranicza dawkowanie cytostatyków, które w przeciwnym razie mogłyby po prostu zabić zarówno wszystkie chore, jak i wiele zdrowych komórek, i wymaga opracowania indywidualnej strategii terapeutycznej.
W ramach badań klinicznych są testowane i zatwierdzane nowe schematy leczenia. Bezpieczeństwo pacjentów pozostaje na pierwszym miejscu; Wielu pacjentów, w nadziei na wyleczenie, oferuje własny udział w badaniach eksperymentalnych. Te ostatnie są podzielone na trzy fazy, z których wszystkie muszą zostać przekazane przez nowy preparat lub ich połączenie do oficjalnego zatwierdzenia. W pierwszej fazie badania toksyczności zaangażowanych jest bardzo niewielu pacjentów. W drugim, badając skutki narkotyków, grupa uczestników rozszerza się. W trzecim etapie dokonuje się porównania z już sprawdzonymi schematami leczenia.
Medycyna alternatywna
Chociaż alternatywne terapie - takie jak ziołolecznictwo, homeopatia, ajurweda, tradycyjna chińska medycyna - stają się coraz bardziej rozpowszechnione w Niemczech i uznane za leczenie wspomagające, ich skuteczność, szczególnie w odniesieniu do guzów mózgu, wciąż nie jest naukowo uzasadniona. sprawdzone.
W ramach badań klinicznych są testowane i zatwierdzane nowe schematy leczenia. Bezpieczeństwo pacjentów pozostaje na pierwszym miejscu.
Innowacje w leczeniu oponiaków
Nowatorskie metody leczenia nowotworów złośliwych w Niemczech szczególnie szybko rozwijają się w tym stuleciu. W onkologii mózgu zaproponowano wiele rewolucyjnych technik dających szanse na wyleczenie.
Tradycyjne leczenie oponiaków mózgu jest trudne ze względu na szczególne położenie tego rodzaju guza. Pochodzi z komórek materii pajęczynówki, która pokrywa mózg i kieruje się bezpośrednio do tkanki mózgowej. Lub, z łagodnym charakterem oponiaków, popycha i uciska sąsiednie części mózgu.
W konsekwencji, zwykłe chirurgiczne lub terapeutyczne efekty na guzie zawierają ryzyko uszkodzenia tkanki mózgowej.
Innowacyjne techniki stosowane w Niemczech w leczeniu oponiaków mózgu niezawodnie chronią substancję mózgu i umożliwiają wybiórcze, z dużą dokładnością, oddziaływanie na nowotwór.
Wśród takich zachęcających technik są: neoadjuwantowa embolizacja i nóż gamma, a także cyber-nóż.
Embolizację neoadjuwantową wykonuje się przed chirurgicznym usunięciem guza ("neoadiuwant" oznacza przedoperacyjną). Technika ta dobrze sprawdza się w leczeniu oponiaków mózgu charakteryzujących się tendencją do angiogenezy, to jest do aktywnego tworzenia naczyń krwionośnych.
Taki nowotwór wymaga aktywnego dopływu krwi. Przy pomocy nowoczesnych metod angiografii (obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego) lekarze ustalają dokładną "geografię" naczyń odżywiających nowotwór, stosując specjalne cewniki naczyniowe wstrzykujące nadmuchiwane puszki do swoich wewnętrznych prześwitów w celu zatrzymania przepływu krwi, tym samym znacznie hamując nowotwór. Jest on mniejszy, w tej formie łatwo go wyciąć bez ryzyka efektów ubocznych.
Nóż Gamma i nóż cybernetyczny są stereotaktyczne, to znaczy, obliczane przez punkty współrzędnych, skierowane wiązki promieniowania na nowotwór, działające z tą samą selektywną precyzją co chirurgiczny skalpel. Są to narzędzia najnowszej części medycyny - radiochirurgii. Niszczą guz bez wpływu na sąsiednie obszary mózgu.
Zobacz koszty leczenia i diagnostyki.
Nowotwory nowotworów i mózgu:
Guzy mózgu składają się z komórek rakowych wykazujących nieprawidłowy wzrost w mózgu. Mogą być łagodne (oznacza to, że nie rozprzestrzeniają się gdzie indziej i nie przenikają do otaczających tkanek) lub złośliwe (nowotworowe). Guzy nowotworowe mózgu są również podzielone na pierwotne i wtórne.
Rodzaje nowotworów i guzów mózgu
Pierwotne guzy mózgu. Guzy pierwotne pojawiają się w mózgu, podczas gdy guzy wtórne rozprzestrzeniają się z mózgu na inne narządy, takie jak gruczoły sutkowe lub płuca. (W tym artykule termin "guz mózgu" odnosi się głównie do pierwotnego nowotworu złośliwego, o ile nie wskazano inaczej).
Pierwotne łagodne guzy mózgu stanowią połowę wszystkich guzów mózgu. Ich komórki wyglądają stosunkowo normalnie, rosną powoli i nie rozprzestrzeniają się (nie dają przerzutów) na inne części ciała, nie atakują tkanki mózgowej. Jednak łagodne nowotwory mogą stanowić poważny problem, nawet zagrażający życiu, jeśli znajdują się w ważnym obszarze mózgu, gdzie wywierają nacisk na wrażliwą tkankę nerwów lub zwiększają ciśnienie w mózgu.
Chociaż niektóre łagodne nowotwory mózgu mogą stanowić zagrożenie dla zdrowia, w tym ryzyko niepełnosprawności i śmierci, większość z nich jest zwykle skutecznie leczona przy użyciu takich technik, jak chirurgia.
Pierwotne złośliwe guzy mózgu pochodzą z samego mózgu. Chociaż często przenoszą one komórki rakowe do innych części ośrodkowego układu nerwowego (mózgu lub rdzenia kręgowego), rzadko rozprzestrzeniają się na inne części ciała.
Guzy mózgu są zazwyczaj nazywane i klasyfikowane zgodnie z następującymi kryteriami:
- rodzaj komórek mózgowych, z których pochodzą;
- miejsce, w którym rozwija się rak.
Różnorodność biologiczna tych nowotworów utrudnia jednak klasyfikację.
Wtórne złośliwe (przerzutowe) guzy mózgu. Wtórne, przerzutowe guzy mózgu występują, gdy komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się do mózgu z pierwotnego raka w innych częściach ciała. Wtórne guzy mózgu występują około trzy razy częściej niż pierwotne.
Mogą występować pojedyncze przerzuty nowotworu mózgu, ale rzadziej występują one w wielu nowotworach. Najczęściej rak, który rozprzestrzenił się do mózgu i powoduje wtórne guzy mózgu, występuje w płucach, klatce piersiowej, nerkach lub w czerniaku skóry.
Wszystkie przerzutowe guzy mózgu są złośliwe.
- Pierwotnymi guzami mózgu są glejaki. Około 80% pierwotnych nowotworów złośliwych mózgu jest znanych jako glejaki. To nie jest specyficzny typ raka, ale termin ten jest używany do opisania guzów powstających w komórkach glejowych (neuroglia lub gleju - komórki otaczają komórki nerwowe i odgrywają rolę pomocniczą, komórki glejowe, oprócz mikrogleju, mają wspólne funkcje i częściowo wspólne pochodzenie, stanowią specyficzne mikrośrodowisko dla neuronów, zapewniające warunki dla przekazywania impulsów nerwowych). Komórki glejowe są elementami budulcowymi łączących lub wspierających komórek tkankowych w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN).
Glejaki podzielono na cztery klasy, które odzwierciedlają stopień złośliwości. Zajęcia (stopnie) I i II uważa się za niskogatunkowe, a klasy III i IV - pełne. Klasy I i II są najwolniejsze i najmniej złośliwe. Klasa III jest uważana za nowotwór złośliwy i rośnie w umiarkowanym tempie. Złośliwość klasy IV - guzy takie jak glejak, najszybciej rozwijający się i najbardziej złośliwy nowotwór pierwotnego mózgu. Glejaki mogą rozwijać się z kilku rodzajów komórek glejowych.
- Gwiaździaki. Gwiaździaki guzów pierwotnych mózgu pochodzące z astrocytów są również komórkami glejowymi. Gwiaździaki stanowią około 60% wszystkich złośliwych nowotworów pierwotnego mózgu.
- Oligodendrogliomy rozwijają się z oligodendrocytów, komórek glejowych, które tworzą ochronne powłoki wokół komórek nerwowych. Oligodendrogliomy są klasyfikowane jako niskiej jakości (klasa II) lub anaplastyczne (klasa III). Oligodendrogliomy są rzadkie. W większości przypadków występują one w mieszanych glejakach. Oligodendrogliomy występują zwykle u osób w młodym i średnim wieku.
- Wyściółczaki pochodzą z komórek wyściółki w dolnej części mózgu i centralnego kanału rdzenia kręgowego. Są jednym z najczęstszych rodzajów guzów mózgu u dzieci. Mogą również wystąpić u dorosłych w wieku od 40 do 50 lat. Wyściółczaki podzielono na cztery kategorie (klasy): wyściółczaki mieszkowo -opłatkowe (klasa I), pododsoma (klasa I), wyściółczaki (klasa II) i anoplazmy anaplastyczne (klasy III i IV).
Mieszane glejaki zawierają mieszaninę złośliwych glejaków. Około połowa tych nowotworów zawiera oligodendrocyty nowotworowe i astrocyty. Glejaki mogą również zawierać komórki nowotworowe, inne niż glejowe, pochodzące z komórek mózgowych.
- Non-glioma. Do złośliwych typów guzów mózgu - niebędących glejakami należą:
- Medulloblastoma. Są zawsze w móżdżku, który leży w kierunku tyłu mózgu. Te wysoko rozwinięte guzy o wysokim stopniu złośliwości stanowią około 15-20% pediatrycznych i 20% dorosłych guzów mózgu.
- Gruczolaki przysadki. Guzy przysadki (zwane również "gruczolakami przysadki") stanowią około 10% pierwotnych i często łagodnych guzów mózgu, które powoli rosną w przysadce mózgowej. Są częstsze u kobiet niż u mężczyzn.
- Chłoniak CNS. Centralny układ nerwowy może wpływać na ludzi ze zdrowym układem odpornościowym i niedoborem odporności spowodowanym przez inne choroby (osoby po przeszczepieniu narządów zakażone wirusem HIV itp.). Chłoniaki CNS najczęściej występują w półkulach mózgu, ale mogą również rozwijać się w płynie mózgowo-rdzeniowym, oczach i rdzeniu kręgowym.
Do łagodnych nie-glejaków mózgu należą:
- Oponiaki. Są to zwykle łagodne guzy, które rozwijają się w błonach pokrywających mózg i rdzeń kręgowy (opony mózgowe). Oponiaki stanowią około 25% wszystkich pierwotnych guzów mózgu i są najczęstsze u kobiet w wieku 60-70 lat. Oponiaki są klasyfikowane jako: łagodne oponiaki (klasa I), nietypowe oponiaki (klasa II) i oponiaki anaplastyczne (klasa III).
Przyczyny nowotworów i guzów mózgu
- Genetyka. Tylko 5-10% pierwotnych guzów mózgu wiąże się z dziedzicznymi, genetycznymi zaburzeniami.
Na przykład, nerwiakowłókniakowatość jest związana z 15% przypadków gwiaździaka pilocytarnego, najczęstszego typu glejaka od dzieciństwa.
Wiele różnych nowotworowych genów (onkogenów) bierze udział w procesie wzrostu guzów mózgu. Receptory stymulują wzrost komórek. Receptor naskórkowego czynnika wzrostu odgrywa ważną rolę w całkowitym guzie mózgu glejaka. Znając molekularne pochodzenie guza mózgu, można określić przebieg leczenia zarówno w przypadku standardowej chemioterapii, jak i "terapii celowanej" preparatami biologicznymi.
Większość nieprawidłowości genetycznych, które powodują guzy mózgu, nie są dziedziczone, ale wynikają z czynników środowiskowych lub innych czynników, które wpływają na materiał genetyczny (DNA) w komórkach. Naukowcy badają różne czynniki środowiskowe (wirusy, hormony, chemikalia, promieniowanie itd.), Które mogą powodować zaburzenia genetyczne prowadzące do nowotworów mózgu. Pracują również nad identyfikacją określonych genów, na które mają wpływ te wyzwalacze środowiskowe (tj. Czynniki drażniące, katalizatory).
Czynniki ryzyka raka i guza mózgu
Pierwotne złośliwe guzy mózgu stanowią około 2% wszystkich nowotworów. Jednak guzy mózgu i kręgosłupa są drugą najczęstszą postacią raka u dzieci po białaczce.
- Paul Guzy mózgu występują częściej u mężczyzn niż u kobiet. Niektóre ich typy (takie jak oponiaki) są częstsze u kobiet.
- Wiek Większość dorosłych guzów mózgu występuje w wieku od 65 do 79 lat. Guzy mózgu z reguły występują u dzieci w wieku poniżej 8 lat.
- Wyścig Ryzyko pierwotnych guzów mózgu u białych jest wyższe niż u innych ras.
- Środowiskowe i zawodowe czynniki ryzyka. Ekspozycja na promieniowanie jonizujące, zwykle z radioterapii, jest jedynym środowiskowym czynnikiem ryzyka związanym z nowotworami mózgu. Ludzie, którzy w trakcie leczenia jakiegokolwiek nowotworu otrzymują radioterapię głowy, mają zwiększone ryzyko rozwoju guzów mózgu 10-15 lat później.
Pracownicy elektrowni jądrowych są również narażeni na zwiększone ryzyko.
Obecnie trwają badania metali, chemikaliów i innych substancji, w tym chlorku winylu, produktów ropopochodnych, ołowiu, arsenu, rtęci, pestycydów itp.
- Warunki medyczne. Osoby z zaburzeniami układu odpornościowego mają zwiększone ryzyko rozwoju chłoniaka OUN. Przeszczepianie narządów, zakażenie HIV i chemioterapia są czynnikami medycznymi, które mogą osłabić układ odpornościowy.
Stopień raka mózgu
Nowotwory złośliwe pierwotnego mózgu są klasyfikowane zgodnie ze stopniem (klasami) złośliwości. Stopień I - najmniej rakowy, stopnie III i IV - najniebezpieczniejszy. Klasyfikacja guzów może pomóc przewidzieć ich tempo wzrostu i tendencję do rozprzestrzeniania się.
Komórki nowotworowe klas I i II są jasno określone i pod mikroskopem są prawie normalne. Niektóre pierwotne guzy mózgu o niskim stopniu złośliwości można leczyć tylko chirurgicznie, a niektóre z nich można leczyć chirurgicznie i radioterapią. Guzy o niskim stopniu złośliwości mają lepsze wyniki przeżycia. Jednak nie zawsze tak jest. Na przykład niektóre glejaki niskiej jakości II mają bardzo wysokie ryzyko progresji.
Komórki nowotworowe w wyższym stopniu (III i IV) są nadnerczowe i mają bardziej rozproszony charakter, co oznacza, że zwykle wymagane jest bardziej agresywne zachowanie (w przypadku wysokiej klasy guza mózgu, chirurgii, radioterapii, chemioterapii itp.). W guzach, które zawierają mieszaninę różnych klas komórek, nowotwory różnicują się w zależności od najwyższego gatunku komórek w mieszaninie.
Objawy raka i guzów mózgu
Guzy mózgu wywołują różne objawy. Często imitują inne zaburzenia neurologiczne niż te, które są niebezpieczne (nie zawsze jest to możliwe od razu). Problem pojawia się, gdy guz bezpośrednio uszkadza nerwy w mózgu lub ośrodkowym układzie nerwowym, lub jeśli jego wzrost wywiera nacisk na mózg. Objawy mogą być łagodne i stopniowo się pogarszać lub mogą pojawić się bardzo szybko.
Główne objawy: ból głowy; objawy żołądkowo-jelitowe, w tym nudności i wymioty; drgawki itp.
Guzy mogą być zlokalizowane i wpływać na obszary mózgu. W takich przypadkach mogą powodować napady częściowe, gdy dana osoba nie traci przytomności, ale może mieć pomieszanie myśli, drżenie, mrowienie lub rozmycie zdarzeń psychicznych i emocjonalnych. Uogólnione drgawki, które mogą prowadzić do utraty przytomności, są mniej powszechne, ponieważ są spowodowane przez upośledzone komórki nerwowe w rozproszonych obszarach mózgu.
Zmiany psychiczne jako objawy guzów mózgu mogą obejmować:
- utrata pamięci;
- naruszenie koncentracji;
- problemy z rozumowaniem;
- zmiany osobowości i zachowania;
- wydłużenie czasu snu.
- stopniowa utrata ruchu lub czucia w ramionach lub nogach;
- problemy z równowagą i równowagą;
- nieoczekiwane pogorszenie wzroku (szczególnie jeśli jest związane z bólem głowy), w tym utrata widzenia (zwykle obwodowa) w jednym lub obu oczach, podwójne widzenie;
- ubytek słuchu z zawrotami głowy lub bez;
- trudności z mową.
Specyficzny wpływ guzów na funkcje organizmu
Guzy mózgu mogą powodować drgawki, zmiany psychiczne, zmiany emocjonalne w nastroju. Guz może również zaburzać funkcję mięśni, słuchu, wzroku, mowy i innych rodzajów aktywności neurologicznej. Wiele dzieci, które przeżyły guza mózgu, jest zagrożonych długotrwałymi powikłaniami neurologicznymi. Dzieci w wieku poniżej 7 lat (szczególnie poniżej 3 lat) mają największe ryzyko pełnego rozwoju funkcji poznawczych. Problemy te mogą wynikać z guza i jego leczenia (radioterapia czaszki, chemioterapia itp.).
Rozpoznanie nowotworów i guzów mózgu
Badanie neurologiczne wykonuje się zwykle, gdy pacjent skarży się na objawy wskazujące na guz mózgu. Badanie obejmuje sprawdzenie ruchu gałek ocznych, słuchu, czucia, siły mięśni, węchu, równowagi i koordynacji. Lekarz sprawdza również stan psychiczny i pamięć pacjenta.
Zaawansowane techniki obrazowania znacznie poprawiły diagnozę guzów mózgu:
- Rezonans magnetyczny (MRI). MRI mózgu dostarcza obrazów z różnych kątów, które mogą pomóc lekarzom zbudować wyraźny trójwymiarowy obraz guzów w pobliżu kości, guzów pnia mózgu i guzów o niskiej złośliwości. Skan MRI pokazuje również wielkość guza podczas operacji, aby dokładnie wyświetlić mózg i odpowiedzieć na terapię. MRI tworzy szczegółowy obraz złożonych struktur mózgu, umożliwia lekarzom dokładniejsze określenie guzów lub tętniaków.
- Tomografia komputerowa (CT) pomaga określić lokalizację guza i czasami pomaga określić jego typ. Może również pomóc w wykryciu obrzęku, krwawienia i powiązanych objawów. Ponadto CT służy do oceny skuteczności leczenia i monitorowania wznowy guza. Badanie CT lub MRI powinno być zwykle wykonywane przed zabiegiem lędźwiowym, aby zapewnić bezpieczne wykonanie zabiegu.
- Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) pozwala uzyskać informację o aktywności mózgu poprzez śledzenie cukrów, które zostały wyznakowane wskaźnikami radioaktywnymi, czasami w celu rozróżnienia między nawracającymi komórkami nowotworowymi a martwymi komórkami lub tkanką bliznowatą spowodowaną radioterapią. PET nie jest zwykle używany do diagnozy, ale może uzupełnić skan MRI, aby określić rozmiar guza po postawieniu diagnozy. Dane PET mogą również przyczynić się do poprawy dokładności nowych technik radiochirurgicznych. PET jest często wykonywany za pomocą CT.
- Tomografia komputerowa emisji pojedynczego fotonu (SPECT) pomaga rozróżnić komórki nowotworowe zniszczonych tkanek po leczeniu. Może być stosowany po CT lub MRI, aby pomóc odróżnić złośliwe nowotwory o niskiej i wysokiej złośliwości.
- Magnetoencephalography (MEG) skanuje pomiary pól magnetycznych generowanych przez komórki nerwowe wytwarzające prąd elektryczny. Używane do oceny wydajności różnych części mózgu. Ta procedura nie jest powszechnie dostępna.
- Angiografia MRI ocenia przepływ krwi. Angiografia MRI jest zwykle ograniczona do planowania chirurgicznego usunięcia guza podejrzanego o posiadanie krwi.
- Do pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego wykorzystuje się punkcję rdzeniową (nakłucie lędźwiowe), które bada się pod kątem obecności komórek nowotworowych. Płyn rdzeniowy może być również badany pod kątem obecności pewnych markerów nowotworowych (substancji wskazujących na obecność guza). Jednak większość pierwotnych guzów mózgu nie jest wykrywana przez markery nowotworowe.
- Biopsja. Jest to zabieg chirurgiczny polegający na pobraniu małej próbki tkanki z podejrzanych guzów i zbadaniu pod mikroskopem pod kątem złośliwości. Wyniki biopsji dostarczają również informacji o typie komórek nowotworowych. Biopsję można wykonać w ramach operacji usunięcia guza lub jako oddzielną procedurę diagnostyczną.
W niektórych przypadkach - na przykład w przypadku glejaka pnia mózgu - standardowa biopsja może być zbyt niebezpieczna, ponieważ usunięcie jakiejkolwiek zdrowej tkanki z tego obszaru może mieć wpływ na funkcje życiowe. W takich przypadkach chirurdzy mogą stosować alternatywne metody, takie jak biopsja stereotaktyczna. Jest to biopsja typu komputerowego, która wykorzystuje obrazy wykonane za pomocą MRI lub CT i dostarcza dokładnych informacji o lokalizacji guza.
Leczenie nowotworów i guzów mózgu
- Standardowe leczenie. Standardowe podejście do leczenia nowotworów mózgu polega na zmniejszeniu guza tak bardzo, jak to możliwe za pomocą chirurgii, radioterapii lub chemioterapii. Takie podejścia są stosowane indywidualnie lub częściej w połączeniu ze sobą.
Intensywność, kombinacje i kolejność procedur zależą od rodzaju nowotworu mózgu (istnieje ponad 100 typów), jego wielkości i umiejscowienia, a także od wieku, stanu zdrowia i historii pacjenta. W przeciwieństwie do innych rodzajów raka, nie ma systemu organizacji guzów mózgu.
Niektóre wolno rosnące nowotwory, które występują w mózgu lub w szlakach nerwu wzrokowego, mogą dokładnie obserwować pacjentów i nie leczyć, dopóki nowotwór nie przejawi oznak wzrostu.
- Terapia TTF. Terapia TTF dosłownie tłumaczy się na "pola leczenia nowotworów" (pola leczenia nowotworów). Podstawową zasadą tej metody jest wpływ pola elektrycznego na komórki rakowe, co prowadzi do ich apoptozy. Aby zakłócić szybki podział komórek nowotworowych, stosuje się niskie natężenie pola elektrycznego. System leczenia osób dorosłych z glejakiem, który nie powtórzy się ani nie rozwija się, pomimo chemioterapii i radioterapii, jest nowym urządzeniem stosującym elektrody umieszczone na skórze głowy pacjenta, gdzie zmienne pole elektryczne jest dostarczane do obszaru, który wpływa tylko na obszar w którym znajduje się guz. Dzięki doborowi częstotliwości zmiennego pola elektrycznego możliwe jest wpływanie tylko na pewien typ złośliwych komórek bez powodowania uszkodzeń zdrowych tkanek.
- Radioterapia. Radioterapia, zwana także radioterapią, odgrywa kluczową rolę w leczeniu większości guzów mózgu.
Napromienianie zwykle uzyskuje się z zewnątrz, ze źródła znajdującego się poza ciałem, które kieruje wiązki promieniowania. Nawet gdy okazuje się, że wszystkie guzy zostały chirurgicznie usunięte, mikroskopijne komórki nowotworowe często pozostają w otaczających tkankach. Celem ekspozycji jest zmniejszenie wielkości resztkowego guza lub zatrzymanie jego rozwoju. Jeśli nie można wyleczyć całego guza, zaleca się radioterapię pooperacyjną. Nawet w przypadku łagodnych glejaków może być wymagane promieniowanie, ponieważ mogą one zagrażać życiu, jeśli ich wzrost nie jest kontrolowany.
Radioterapię można również stosować zamiast zabiegów chirurgicznych w przypadku trudno dostępnych guzów i tych nowotworów, które mają właściwości szczególnie wrażliwe na radioterapię.
Połączenie chemioterapii i radioterapii jest przydatne u niektórych pacjentów z guzami o wysokim stopniu złośliwości.
W konwencjonalnej radioterapii stosuje się promienie zewnętrzne skierowane bezpośrednio na guz, który jest zwykle zalecany dla dużych lub penetrujących nowotworów. Konwencjonalna radioterapia rozpoczyna się około tygodnia po operacji i kontynuuje ambulatoryjnie 5 dni w tygodniu przez 6 tygodni. Starsi ludzie mają bardziej ograniczoną odpowiedź na radioterapię zewnętrzną niż młodzi ludzie.
Trójwymiarowa konformalna radioterapia wykorzystuje skomputeryzowane obrazy skanujące nowotwory. Następnie stosuje się wiązki promieniowania odpowiadające trójwymiarowemu kształtowi guza.
Naukowcy badają leki, które mogą być stosowane z promieniowaniem w celu zwiększenia skuteczności leczenia: radioprotektorów, radiouczulaczy itp.
- Radioterapia stereotaktyczna (stereotaksja) jest alternatywą dla konwencjonalnej radioterapii, umożliwia precyzyjne ukierunkowanie promieniowania bezpośrednio na małe guzy, przy jednoczesnym unikaniu zdrowej tkanki mózgowej. Zniszczenie jest tak precyzyjne, że działają prawie jak nóż chirurgiczny. Zalety radiochirurgii stereotaktycznej: umożliwia precyzyjne ustawienie wiązek o wysokiej dawce w celu uszkodzenia glejaka, przy jak najmniejszym uszkodzeniu otaczających tkanek. Radiochirurgia stereotaktyczna może pomóc w osiągnięciu małych guzów zlokalizowanych głęboko w mózgu, które wcześniej uważano za nieoperacyjne.
- Chemioterapia. Chemioterapia wykorzystuje leki do zabijania lub zmiany komórek nowotworowych. Chemioterapia nie jest skuteczną metodą leczenia początkowych guzów mózgu o niskim stopniu złośliwości, głównie dlatego, że standardowe leki rzadko trafiają do mózgu, ponieważ mózg chroni się przez barierę krew-mózg. Ponadto nie wszystkie typy guzów mózgu reagują na chemioterapię. Jest zwykle podawany po operacji guza mózgu lub radioterapii.
- Chemioterapia śródmiąższowa wykorzystuje płyty polimerowe w kształcie dysków (tak zwane płytki Gliadel), impregnowane Carmustine - standardowym lekiem chemoterapeutycznym do leczenia raka mózgu. Implanty płytowe są usuwane bezpośrednio w jamie po guzie chirurgicznym.
- Chemioterapia dooponowa dostarcza wejściowe leki chemioterapeutyczne bezpośrednio do płynu mózgowo-rdzeniowego.
- Chemioterapia wewnątrz tętnic zapewnia wysokodawkową chemioterapię w tętnicach mózgu za pomocą niewielkich cewników.
- Chemioterapeutyki i schematy leczenia. Wiele różnych leków i ich kombinacji stosuje się w chemioterapii. Standardowe to Temozolomide (Temodar), Carmustine (Biknu), PVC (Procarbazine, Lomustine i Vincristine).
Leki na bazie platyny: Cisplatyna (Platinol) i Carboplatin (Paraplatin) są standardowymi lekami przeciwnowotworowymi, które są czasami stosowane w leczeniu glejaka, rdzenialaka zarodkowego i innych typów guzów mózgu.
Naukowcy badają leki stosowane w leczeniu innych typów nowotworów, które mogą mieć korzyści w leczeniu guzów mózgu. Są to takie leki jak: Tamoxifen (Nolvadex) i Paclitaxel (Taxol), które są stosowane w leczeniu raka piersi, Topotekan (Hikamtin), który jest stosowany w leczeniu raka jajnika i raka płuc, Vorinostat (Zolinza), który jest zatwierdzony do leczenia skórny chłoniak z komórek T, Irinotekan (Kamptostar) jest innym lekiem przeciwnowotworowym, który jest badany w leczeniu skojarzonym.
- Środki biologiczne (terapia docelowa). Tradycyjne leki chemioterapeutyczne mogą być skuteczne przeciwko komórkom nowotworowym, ale ze względu na to, że nie rozróżniają one komórek zdrowych od nowotworowych, ich wysoka uogólniona toksyczność może powodować poważne skutki uboczne. Tymczasem ukierunkowana terapia biologiczna działa na poziomie molekularnym, blokując pewne mechanizmy związane ze wzrostem raka i podziałem komórek. Ponieważ selektywnie wpływają na komórki nowotworowe, te leki biologiczne mogą powodować mniej poważne skutki uboczne. Ponadto obiecują stworzenie najbardziej zindywidualizowanych opcji leczenia raka w oparciu o genotyp pacjenta.
Bevacizumab (Avastin) jest lekiem biologicznym, który blokuje wzrost naczyń krwionośnych, które karmią guz (proces ten nazywa się angiogenezą). Zatwierdzony w leczeniu glioblastoma u pacjentów, u których rak mózgu nadal postępuje po wcześniejszym leczeniu chemioterapią i radioterapią.
Ukierunkowane leczenie w ramach badań klinicznych obejmuje: szczepionki; inhibitory tyrozyny, które blokują białka zaangażowane w rozwój komórek nowotworowych; inhibitory kinazy tyrozynowej i inne zaawansowane leki.
Pacjenci mogą również brać udział w badaniach klinicznych, które badają nowe metody leczenia guzów mózgu.
Chirurgiczne leczenie nowotworów i guzów mózgu
Chirurgia jest zwykle podstawową metodą leczenia większości guzów mózgu. Jednak w niektórych przypadkach (glejaki pnia mózgu i inne guzy zlokalizowane głęboko w mózgu) operacje mogą być niebezpieczne. Celem większości operacji nowotworowych mózgu jest usunięcie lub obkurczenie guza luzem tak bardzo, jak to możliwe. Zmniejszając rozmiar guza, inne metody leczenia, w szczególności radioterapia, mogą być bardziej skuteczne.
- Craniotomy. Standardowa procedura chirurgiczna nazywa się kraniotomią. Neurochirurg usuwa część kości czaszki, aby otworzyć obszar mózgu powyżej guza. Lokalizacja guza jest następnie usuwana.
Istnieją różne metody chirurgiczne do niszczenia i usuwania guza. Obejmują one:
- mikrochirurgia laserowa, która wytwarza ciepło, koncentrując parowanie komórek nowotworowych;
- aspiracja ultradźwiękowa, która wykorzystuje ultradźwięki do rozbicia guzów glejaka na małe kawałki, które są następnie odsysane.
Stosunkowo łagodną klasę glejaka można leczyć tylko chirurgicznie. Większość nowotworów złośliwych wymaga dodatkowego leczenia, w tym powtórnej operacji.
Techniki obrazowania, takie jak CT i MRI, są używane wraz z operacją.
Zdolność neurochirurga do usuwania guza jest kluczowa dla przeżycia pacjenta. Doświadczony chirurg może pracować z wieloma pacjentami wysokiego ryzyka.
- Manewrowanie (boczniki - elastyczne rury). Czasami guz mózgu może powodować blokadę naczyń krwionośnych, a płyn mózgowo-rdzeniowy nadmiernie gromadzi się w czaszce, powodując wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W takich przypadkach chirurg może wszczepić zastawkę komorowo-otrzewnową (VP) w celu spuszczenia płynu.
Zagrożenia i komplikacje wynikające z operacji
Najpoważniejszym problemem związanym z operacją mózgu jest zachowanie funkcji mózgu. Chirurdzy powinni zachować ostrożność w podejściu do pracy w celu ograniczenia usuwania tkanki, co może prowadzić do utraty funkcji. Czasami występuje krwawienie, skrzepy krwi i inne powikłania. Powikłania pooperacyjne obejmują: guz w mózgu, który jest zwykle leczony kortykosteroidami. Podejmowane są działania mające na celu zmniejszenie ryzyka powstania zakrzepów krwi w okresie pooperacyjnym.
Powikłania nowotworów i guzów mózgu, leczenie powikłań
- Obrzęk okołooczny i wodogłowie. Niektóre nowotwory, zwłaszcza rdzeniaki, zakłócają przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego i powodują wodogłowie (gromadzenie się płynu w czaszce), co z kolei powoduje gromadzenie się płynu w komorach (jamach) mózgu. Objawy obrzęku okołootrzewnowego obejmują: nudności i wymioty, silne bóle głowy, letarg, trudności w przebudzeniu, drgawki, zaburzenia widzenia, drażliwość i zmęczenie. Komory mózgu są wydrążonymi komorami wypełnionymi płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF), który podtrzymuje tkankę mózgową.
Kortykosteroidy (steroidy) - takie jak deksametazon (dekadron) są stosowane w leczeniu obrzęku okołootrzewnowego. Działania niepożądane obejmują: wysokie ciśnienie krwi, zmiany nastroju, zwiększone ryzyko infekcji, zwiększony apetyt, obrzęk twarzy, zatrzymanie płynów. Można wykonać procedurę blokowania w celu spuszczenia płynu (boczniki umożliwiają przekierowanie i spuszczenie płynu).
- Ataki. Konwulsje występują w typowych przypadkach guzów mózgu u młodszych pacjentów, którzy mają wysokie ryzyko. Leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbamazepina lub fenobarbital, mogą leczyć drgawki i pomagają zapobiegać nawrotom. Leki te nie są pomocne w zapobieganiu pierwszym napadom, jednak nie powinny być regularnie stosowane w leczeniu pacjentów ze świeżo zdiagnozowanymi guzami mózgu. Leki przeciwdrgawkowe powinny być stosowane tylko u pacjentów, którzy przeszli atak.
Leki, w tym paklitaksel, irinotekan, interferon i kwas retinowy, mogą wchodzić w interakcje z chemioterapią stosowaną w leczeniu raka mózgu. Jednak pacjenci powinni z pewnością omówić wszystkie te interakcje z ich lekarzami.
- Depresja Leki przeciwdepresyjne mogą pomóc w leczeniu emocjonalnych skutków ubocznych związanych z nowotworami mózgu. Grupy wsparcia można również z powodzeniem stosować u pacjentów i ich rodzin.
Rokowanie nowotworów i guzów mózgu
Najnowsze postępy w chirurgii i radioterapii znacznie zwiększyły średni czas przeżycia pacjentów z guzami mózgu. Te zaawansowane terapie mogą często pomóc w zmniejszeniu rozmiaru i progresji złośliwych glejaków.
Przeżycie w nowotworach lub guzach mózgu
Przeżycie u osób z guzami mózgu zależy od wielu różnych zmiennych:
- rodzaj guza (na przykład gwiaździak, oligodendroglem lub wyściółczaki);
- lokalizacja i wielkość guza (czynniki te mają wpływ na to, czy guz można usunąć chirurgicznie);
- stopień zróżnicowania guza;
- wiek pacjenta;
- zdolność pacjenta do funkcjonowania, poruszania się;
- jak daleko rozprzestrzenił się guz.
Pacjenci z niektórymi typami nowotworów mają stosunkowo dobre wskaźniki przeżywalności. Pięcioletnie przeżycie pacjentów z wyściółczakiem i oligodendroglejem wynosi odpowiednio 86% i 82% dla osób w wieku 20-44 lata oraz 69% i 48% dla pacjentów w wieku od 55 do 64 lat.
Glioblastoma mózgu ma gorsze rokowanie 5-letniego przeżycia: tylko 14% osób w wieku 20-44 lata i 1% dla pacjentów w wieku 55-64 lata. Wskaźnik przeżycia jest najwyższy u młodszych pacjentów i zmniejsza się wraz z wiekiem pacjenta.
Wiele guzów mózgu
Specjalne badanie wielu glejaków mózgu pierwotna została przeprowadzona przez Kantorowicz VI na podstawie 30 obserwacji osobowych. W wielu 28 przypadkach nowotworów glejaka reprezentowały dwa węzły, a tylko dwa wykazywały większą liczbę guzków nowotworowych 4. U 22 pacjentów węzły nowotworowe mają taką samą strukturę histologiczną (glejak wielopostaciowy - 8, gwiaździak - 7, atypowe gwiaździak - 2, a oligodendrogleju pochodzenie nowotworu - 5), 10 - zmianę (gwiaździaki kombinacji z glejaka - 6, nevriiomy nerwu słuchowego gemoblastomoy, gwiaździaki z skąpodrzewiak i pochodzenia NOWOTWORY bidermalnogo o różnym stopniu dojrzałości - przypadek 1).
Częstotliwość występowania wielu glejaków w stosunku do całkowitej liczby glejaków mózgu wynosiła 5,7%. Według topograficznej lokalizacji stwardnienia glejaki autor określa cztery możliwości: w jednej półkuli (8 przypadków), w obu półkul mózgowych (10 przypadków) w półkul mózgowych i pnia mózgu (8 przypadków) oraz w półkul mózgowych i móżdżku (6 przypadków ). Wśród cech zaobserwowanych przez autora wielu glejaków przyciąga uwagę szybkie tempo rozwoju choroby, stosunkowo małe ogniska wzrostu guza i skłonność do ich złośliwości.
YV Pischel badanych 23 pacjentów z wieloma multnformnymi glejaka mózgu, co stanowi 10% wszystkich chorych z tej formy nowotworu obserwowaną przez autora. Guzy nowotworowe miały różne rozmiary (od 0,5 x 1 do 4 x 8 cm); najczęściej były to 2 węzły, ale w 7 obserwacjach w jednej obserwacji znaleziono 3 i 4 węzły. Umiejscowienie guza w jednej półkuli obserwowano w 9 pacjentów obu półkulach - od 11 do półkuli i pnia mózgu - u 3 pacjentów. Najczęściej guz jest zlokalizowany w przedniej ciemieniowe i potyliczne płatów, a tym bardziej w czasie. Granice guzów z otaczającymi tkankami były rozmyte.
Badając wiele glejaki mózgu istnieje potrzeba rozróżnienia między podstawowym procesie krotności guza samotnego przerzutów guza w jamie czaszki. Niedawno obchodził szereg autorów i mogą być likvorogenno i czasami gematogeipo. My zgadza się z VI Kantorowicz że najbardziej przekonujące dowody, może być uzyskane w badaniu histologicznym całkowitej przecina środek nowotwór i przyległych struktur mózgu.
Kiełkowanie jeden cel guza w przestrzeni podpajęczynówkowej i związku organicznego z innymi nowotwór ognisk pial wskazuje prawdopodobnie przerzutami wielości pomimo tego, że struktura przerzutów nowotworów gleju czasami różnią się znacznie od pierwotnego nowotworu. Podkreślając potrzebę starannym rozważeniu kryterium gistotopogra-tycznie VI Kantorowicza uważa, że liczba zagranicznych autorów dać napompowane dane liczbowe częstości wielu podstawowych glejaków mózgu.
Etiopatogeneza głównie glejaków wielokrotnych pozostaje niejasna. Większość autorów rozpoznaje ich wielo-centralne występowanie; jednak szczegóły niezbędne do potwierdzenia tej teorii pozostają nieznane. Jeśli chodzi o kombinacje guzów mózgu z nowotworami złośliwymi innych narządów, to zbieg okoliczności jest dość prawdopodobny.
Obraz kliniczny wielu guzów mózgu jest złożony. Decyduje o tym lokalizacja, struktura histologiczna, tempo wzrostu i czas pojawienia się poszczególnych węzłów. W literaturze istnieją wskazania pewnych cech klinicznych wielu glejaków: szybko postępujące Oczywiście przewaga objawów mózgowych od ogniskowej, pojawienie dwustronnych ogniskowych objawów itp Należy założyć, że wszystkie z tych objawów klinicznych nie zawsze jest wspomagać prawidłowe rozpoznanie wartości specjalnych sposobów dochodzenia.. (angiografia, pneumonia i inne.) do tej pory mało zbadane.
Tak więc diagnoza wielu glejaków mózgu jest zwykle umieszczana tylko przypuszczalnie, a czasami nie jest instalowana w ogóle, dlatego potrzebne jest dalsze ukierunkowane badanie tej kwestii.
W przypadku kombinacji guzów mózgu z guzami innych narządów, w zależności od jednoczesności lub kolejności występowania pierwotnych miejsc nowotworowych, jak również lokalizacji drugiego guza, obraz kliniczny może być bardzo zróżnicowany (występowanie objawów nowotworu mózgu lub innego guza lokalizacyjnego, wyraźne objawy kliniczne obu lokalizacji nowotworu; ich utajony przepływ). We wszystkich tych przypadkach prawidłowa diagnoza jest możliwa tylko przy ostrożnych, celowych badaniach, biorąc pod uwagę możliwą pierwotną mnogość guzów mózgu i narządów innych układów.