Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego, charakterystyczne objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest krwotok podpajęczynówkowy (w skrócie SAK), jakie są przyczyny jego rozwoju i konsekwencje. Objawy i diagnoza tej choroby, metody leczenia i rehabilitacji.

Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".

Krwotok podpajęczynówkowy (podpajęczynówkowy) jest groźnym dla życia typem udaru spowodowanego krwawieniem do przestrzeni otaczającej mózg.

Ten krwotok podrażnia wyściółkę mózgu, zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe i uszkadza neurocyty (komórki mózgu).

Według statystyk, SAH rozwija się u 6-10 osób na 100 000 mieszkańców rocznie, stanowiąc 5-10% wszystkich rodzajów uderzeń. Chociaż jest to raczej rzadka choroba, jest bardzo niebezpieczna.

Jedna trzecia pacjentów z SAH przeżywa z dobrym rokowaniem, kolejna trzecia pozostaje niepełnosprawna, ostatnia trzecia umiera.

Neurolodzy i neurochirurdzy są zaangażowani w leczenie SAH.

Czym jest przestrzeń podpajęczynówkowa?

W mózgu są trzy muszle:

1. Miękka - najgłębsza skorupa, która znajduje się najbliżej mózgu.
2. Arachnoid (pajęczak) - środkowa skorupa.
3. Solid - najbardziej zewnętrzna skorupa, która sąsiaduje z czaszką.

Przestrzeń podpajęczynówkowa znajduje się pomiędzy pajęczakiem i miękką skorupą. Jest wypełniony płynem mózgowo-rdzeniowym, przez które przechodzą naczynia krwionośne, których pęknięcie prowadzi do krwotoku podpajęczynówkowego.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Przyczyny krwotoku podchrzęstkowego

Najczęściej SAH jest spowodowane pękniętym tętniakiem mózgu. Tętniak jest wysunięciem w naczyniu krwionośnym, które rozwija się z powodu słabości ściany naczynia.

Gdy krew przechodzi przez osłabione naczynie, jego ciśnienie powoduje, że ściana naczynia wystaje na zewnątrz. Tętniaki najczęściej znajdują się w gałęziach naczyń od głównego pnia.

Pęknięcie tętniaka naczynia prowadzi do krwawienia podpajęczynówkowego

Czasami to wybrzuszenie może pęknąć, prowadząc do krwotoku. Około 80% wszystkich NAO rozwija się w ten sposób.

Przyczyny rozwoju tętniaków mózgu nie są znane, chociaż naukowcy byli w stanie zidentyfikować pewne czynniki ryzyka ich występowania. Obejmują one:

• Palenie
• Zwiększone ciśnienie krwi.
• Nadużywanie alkoholu.
• Używanie kokainy.
• Obecność tętniaków mózgu u krewnych.
• Niektóre rzadkie choroby, takie jak autosomalna dominująca policystyczna choroba nerek.

Większość tętniaków mózgu nie jest rozdarta. Jednak niektórzy ludzie, lekarze zalecają przeprowadzenie profilaktyki SAH, jeśli mają występ w naczyniach mózgu.

Krwotok podpajęczynówkowy może być spowodowany rzadszymi przyczynami, do których należą:

• Urazy głowy i szyi, w których krwotok do mózgu lub innych otaczających go struktur, wnika do przestrzeni podpajęczynówkowej.
• Malformacje tętniczo-żylne - wrodzona anomalia układu naczyniowego, w której tętnice i żyły są połączone splotami patologicznych naczyń krwionośnych.
• Guz mózgu, który uszkadza naczynia krwionośne - SAH może być spowodowany zarówno nowotworami złośliwymi, jak i łagodnymi.
• Choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego - na przykład zapalenie mózgu (zapalenie mózgu).
• Dysplazja włóknisto-mięśniowa jest rzadką chorobą, która może powodować zwężenie naczyń krwionośnych.
• Choroba Moyamoya jest rzadką chorobą, która powoduje nakładanie się tętnic mózgu.
• Zapalenie naczyń jest stanem zapalnym naczyń krwionośnych mózgu, który może być spowodowany różnymi przyczynami, w tym infekcjami i procesami autoimmunologicznymi.

Charakterystyczne objawy

Objawy prodromalne

Tętniak mózgu zwykle nie powoduje żadnych objawów, zanim się rozerwie. Tuż przed pęknięciem tętniaka (10-20 dni przed katastrofą) 10-50% pacjentów może odczuwać objawy prodromalne:

1. Ból głowy (48%).
2. Zawroty głowy (10%).
3. Ból oka (7%).
4. Podwójne oczy (4%).
5. Utrata wzroku (4%).
6. Napady padaczkowe (4%).

Objawy prodromalne zwykle rozwijają się w wyniku niewielkiego wycieku krwi z naczynia, zwiększenia wielkości tętniaka lub wystąpienia zatoru (zablokowania naczynia).

Objawy SAH

Najbardziej charakterystycznym przejawem SAH jest nagłe pojawienie się silnego bólu głowy. U jednej trzeciej pacjentów z tą chorobą ból głowy jest jedynym objawem choroby.

Ból głowy jest bardzo silny, pacjenci często określają go jako najcięższy w życiu. Niektórzy pacjenci nawet rozglądają się z podejrzeniem, że ktoś uderzył ich w tył głowy. Wtedy ból głowy staje się nudny, jego czas trwania wynosi zwykle 1-2 tygodnie.

Około 10% przypadków nagłego wystąpienia silnego bólu głowy wynika z rozwoju SAH.

Krwotok podpajęczynówkowy może mieć inne objawy, które obejmują:

• sztywny kark;
• nudności i wymioty;
• nadwrażliwość na światło;
• zaburzenia widzenia i podwójne widzenie;
• zaburzenia mowy;
• osłabienie w jednej połowie ciała;
• utrata przytomności;
• drgawki.

Około 30-40% przypadków SAH rozwija się w stanie spoczynku. W pozostałych 60-70% przypadków krwotok pojawia się podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego.

Diagnostyka

Gdy pacjent wkracza do szpitala z podejrzeniem SAH, lekarze najpierw sprawdzają jego objawy, przeprowadzają wywiad, przeprowadzają ogólne i neurologiczne badanie.

Aby potwierdzić diagnozę i określić źródło krwawienia, należy wykonać następujące badania:

• Tomografia komputerowa (CT) jest nieinwazyjnym (to jest bez ingerencji w ciało) badaniem rentgenowskim, które zapewnia szczegółowy obraz anatomicznych struktur mózgu. Ta metoda jest bardzo przydatna do wykrywania krwi w mózgu. Nowsza technologia, angiografia CT, polega na wstrzykiwaniu kontrastu do krwiobiegu, co pozwala zobaczyć naczynia mózgu. Angiografia CT może wykryć źródło krwawienia.
• Nakłucie rdzenia kręgowego jest inwazyjną procedurą, w której igłę wprowadza się do przestrzeni podpajęczynówkowej kanału kręgowego. Ta metoda pozwala uzyskać płyn mózgowo-rdzeniowy, obecność, w której krew wskazuje krwotok podpajęczynówkowy. Nakłucie lędźwiowe wykonuje się, jeśli nie można ustalić diagnozy za pomocą CT, a pacjent ma typowe objawy SAH.
• Rezonans magnetyczny (MRI) to nieinwazyjne badanie, w którym wykorzystuje się pole magnetyczne i fale o częstotliwości radiowej, aby uzyskać szczegółowy obraz tkanek miękkich mózgu. Angiografia rezonansu magnetycznego jest tym samym MRI, z wyjątkiem tego, że bada naczynia krwionośne mózgu.
• Angiografia jest inwazyjną procedurą, w której cewnik wprowadza się przez tętnicę do naczyń krwionośnych mózgu. Po prawidłowym umieszczeniu cewnika lekarz wprowadza kontrast i wykonuje serię fluoroskopii, która pozwala zobaczyć strukturę naczyń, ich drożność i obecność SAH.

Metody leczenia

Jeśli dana osoba ma zdiagnozowany SAC lub istnieje uzasadnione podejrzenie obecności tej choroby, jest hospitalizowany na oddziale intensywnej opieki medycznej, neurologii lub neurochirurgii. Zakłady te powinny być wyposażone w urządzenia medyczne i leki, aby utrzymać funkcje życiowe organizmu (oddychanie i krążenie).

Początkowe traktowanie SAK ma na celu:

• Stabilizacja pacjenta.
• Zapobiegaj ponownemu krwawieniu.
• Zapobiegaj dalszemu uszkodzeniu mózgu.

Leczenie farmakologiczne

Leczenie farmakologiczne stosuje się w:

1. Zmniejsz ciśnienie krwi i popraw dostawę krwi do uszkodzonych obszarów mózgu.
2. Zapobiegaj atakom, które mogą powodować skutki choroby i pogorszyć uszkodzenie mózgu.
3. Ulgowe bóle głowy.

Najczęściej przepisywanym lekiem na SAH jest nimodypina. Lek ten zmniejsza ryzyko upośledzenia krążenia mózgowego, zapobiegając wtórnemu skurczowi tętnic mózgowych. Nimodypina jest zwykle przyjmowana przez 3 tygodnie, dopóki nie zniknie ryzyko wtórnego niedokrwienia mózgu.

Skutki uboczne nimodypiny obejmują:

• Wrażenie pływów.
• Nudności
• Kołatanie serca.
• Bóle głowy.
• Wysypka skórna.

Aby złagodzić bóle głowy, stosuje się środki przeciwbólowe - morfinę, kodeinę i paracetamol.

Krwotok podpajęczynówkowy jest również leczony następującymi lekami:

• Leki przeciwdrgawkowe (na przykład fenytoina) - w celu zapobiegania napadom drgawkowym.
• Leki przeciwwymiotne (np. Prometazyna) - pomagają wyeliminować takie działania, jak nudności i wymioty.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli badanie wykazało, że SAH było spowodowane tętniakiem mózgu, lekarze mogą zalecić zabieg chirurgiczny w celu naprawy uszkodzonego naczynia i zapobiegania nawracającym epizodom krwawienia. Stosowane są dwie główne techniki - obcinanie neurochirurgiczne i zamknięcie wewnątrznaczyniowe.

Obrzezanie neurochirurgiczne

Wycinanie neurochirurgiczne wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Na skórze głowy neurochirurg wykonuje nacięcie, a następnie usuwa niewielką część kości czaszki, uzyskując dostęp do mózgu pacjenta. Po wykryciu tętniaka lekarz umieszcza na jej szyi malutki metalowy klips. Z biegiem czasu miejsce obcinania jest zarośnięte błoną naczyniówki, co zapobiega wzrostowi wielkości tętniaka i jego powtarzającemu się zerwaniu.

Schemat wycinania neurochirurgicznego

Zamknięcie śródnaczyniowe

Zgięcie wewnątrznaczyniowe (zakładka) jest również najczęściej wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Procedura rozpoczyna się od wprowadzenia cienkiego cewnika do tętnicy udowej w pachwinie. Następnie, pod kontrolą radiologiczną, cewnik wprowadza się do tętniaka mózgu przez naczynia krwionośne. Przez to w tętniak wprowadza się niewielką platynę. Jak tylko wnęka tętniaka wypełni się spiralą, krew nie dostanie się do niej. Zapobiega to wzrostowi rozmiaru występu i zmniejsza ryzyko ponownego pęknięcia.

Zamknięcie śródnaczyniowe tętniaka

Operacje porównania

Wybór pomiędzy wycięciem neurochirurgicznym a okluzją wewnątrznaczyniową zależy od wielkości, umiejscowienia i kształtu tętniaka. Neurochirurdzy często preferują okluzję, ponieważ operacja ta wiąże się z mniejszym ryzykiem powikłań krótkoterminowych (takich jak konwulsje) niż obcinaniem. Jednak długoterminowe korzyści interwencji wewnątrznaczyniowych w chirurgii neurochirurgicznej są nieznane.

Pacjenci, u których okluzja wewnątrznaczyniowa została wypisana ze szpitala szybciej niż pacjenci po wycięciu neurochirurgicznym, szybciej się regenerują. Ale jeśli te operacje są wykonywane zgodnie z pilnymi wskazaniami, czas wyładowania ze szpitala i czas powrotu do zdrowia są bardziej zależne od ciężkości krwotoku i jego konsekwencji, a nie od rodzaju operacji.

Powikłania SAH

Pacjenci z krwotokiem podpajęczynówkowym mogą mieć ciężkie powikłania. Do głównych z nich należą:

1. Ponowne krwawienie jest wczesnym ciężkim powikłaniem SAH, które rozwija się w wyniku wielokrotnego pęknięcia tętniaka mózgu. Ryzyko jego rozwoju jest największe w ciągu kilku dni po pierwszym epizodzie krwotoku. W przypadku powtarzającego się krwawienia gwałtownie zwiększa się prawdopodobieństwo niepełnosprawności lub śmierci, więc leczenie tętniaka należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.
2. Wtórne niedokrwienie mózgu jest częstym i poważnym powikłaniem, które rozwija się w wyniku skurczu naczyń krwionośnych. Jednocześnie dopływ krwi do mózgu pogarsza się niebezpiecznie, co zakłóca jego funkcjonowanie i powoduje uszkodzenie neurocytów. Ta komplikacja najczęściej rozwija się w ciągu kilku dni po pierwszym epizodzie SAH. Objawy wtórnego niedokrwienia mózgu obejmują senność, która może prowadzić do śpiączki, objawów podobnych do udaru, takich jak osłabienie w jednej połowie ciała. Nymodypinę stosuje się w celu zapobiegania rozwojowi i leczeniu skurczu naczyń.
3. Wodogłowie jest nagromadzeniem płynu w mózgu, który zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe i może uszkadzać neurocyty. Objawy obejmują bóle głowy, nudności, niewyraźne widzenie, trudności w chodzeniu. Krwotok podpajęczynówkowy jest dość często powikłany wodogłowiem, ponieważ może zaburzać produkcję i drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego i prowadzić do jego gromadzenia się w mózgu. Wodogłowie jest leczone nakłuciem rdzeniowym lub wszczepieniem specjalnego cewnika (przetoki) do mózgu, który usuwa nadmiar płynu.

Gdy krwotok podpajęczynówkowy wywołuje długoterminowe skutki, w tym:

• Padaczka jest chorobą, w której normalne funkcjonowanie mózgu jest zakłócane, co prowadzi do powtarzających się epizodów napadów padaczkowych. Padaczka rozwija się u 5% pacjentów z SAH. Istnieją różne rodzaje napadów, których czas trwania może wynosić od kilku sekund do kilku minut. Padaczka jest leczona lekami przeciwdrgawkowymi, takimi jak fenytoina lub karbamazepina.
• Upośledzenie funkcji poznawczych jest chorobą, w której dana osoba cierpi na trudności z pamięcią, wykonywanie codziennych zadań, koncentrację. Większość funkcji poznawczych poprawia się z czasem, ale problemy z pamięcią mogą stać się trwałe.
• Problemy emocjonalne są kolejną przewlekłą komplikacją SAH. Pacjenci mogą rozwinąć się depresję lub zaburzenia lękowe (ciągłe uczucie lęku i strachu). Aby ułatwić stosowanie leków przeciwdepresyjnych i psychoterapii.

Rehabilitacja po SAH

Czas powrotu do zdrowia po SAH zależy od ciężkości choroby. Rehabilitacja może być bardzo trudnym procesem, pacjenci mogą najpierw osiągnąć dobre wyniki, a następnie zawodzą. Rehabilitolodzy, fizjoterapeuci, logopedzi i fizjoterapeuci pomagają przyspieszyć rehabilitację i poprawić jej wyniki.

Rozpoznanie SAH (krwotok podpajęczynówkowy). Przyczyny, objawy.

Skrót ten oznacza krwotok podpajęczynówkowy, poważny stan, który jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, a raczej jego typ. Stan, który wymaga poważnego leczenia w szpitalu, często na oddziale intensywnej opieki medycznej (resuscytacja nerwowo-nerwowa). Co to jest SAH i co dzieje się z osobą podczas tego krwotoku? - spróbujmy to rozgryźć razem.

Mózg znajduje się w przestrzeni wypełnionej płynem mózgowo-rdzeniowym - płynem mózgowo-rdzeniowym, przestrzeń ta nazywa się podpajęczynówkowym. Jeśli naczynie zostanie rozerwane i krew zostanie przelana z niego do tej przestrzeni, wówczas krążenie wewnątrzmózgowe zostaje zakłócone, a im trudniejszy jest ten stan dla zdrowia człowieka - tym większa objętość krwi wlewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej. Oznacza to, że krwotok podpajęczynówkowy jest udarem krwotocznym.

Krwotok podpajęczynówkowy i jego przyczyny.

Wszelkie powody, które prowadzą do naruszenia integralności naczynia krwionośnego, a przede wszystkim jest to uraz, a krwotok podpajęczynówkowy nazywany jest traumatycznym, drugim powodem jest spontaniczny krwotok, tak zwany, gdy nie było żadnego czynnika uszkadzającego i Sac został zdiagnozowany. Spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy nie jest taki, rozwija się również naczynie krwionośne, ale ze względu na to, że sam jest dotknięty jakimś patologicznym procesem i wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, jego zmieniona ściana nie wstaje i nie łza, wlewając krew do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH): objawy.

Krwotok podpajęczynówkowy rozpoczyna się nagle, a osoba zwykle skarży się na:

• silny nagły ból głowy jest jednym z głównych objawów początku krwotoku podpajęczynówkowego. Osoby hospitalizowane w nagłych wypadkach składają tę szczególną skargę jako główną. W tym przypadku ból głowy jest rozproszony, gdy cała głowa boli, ból ten charakteryzuje się tak, jakby głowa "wybucha", "pęka", "pęka". Według wizualnej analogowej 10-punktowej skali (skali lub wskaźnika VAS) intensywność takiego bólu osiąga 10 punktów, jest oceniana jako nie do zniesienia.
• Utrata przytomności W przypadku SAH osoba dość często traci przytomność na początku tej katastrofy naczyniowej. Utrata przytomności może wystąpić w trakcie bólu głowy, czasami krwotok podpajęczynówkowy zaczyna się od nagłej utraty przytomności. W takich przypadkach okoliczni ludzie, którzy byli świadkami tego nagłego stanu, wymagają natychmiastowej pomocy medycznej i hospitalizacji poszkodowanego na izbę przyjęć. Objętość krwi wylanej w wyniku SAH do przestrzeni podpajęczynówkowej wpłynie na stopień ogólnego stanu osoby, głębokość utraty przytomności i czas jej trwania. Głębokość może być inna, od światła ogłuszania do głębokiej śpiączki.
• Nudności i wymioty są również częstymi objawami, które występują w przypadkach SAD. Stanowią one część zespołu objawów, które nazywane są mózgowymi, co jest spowodowane zwiększonym ciśnieniem śródczaszkowym i podrażnieniem krwi wewnętrznych błon mózgowych.
• Słabość mięśni kończyn. Niedowład mocy (spadek siły mięśniowej) występuje rzadziej niż niedowład połowiczny (więcej szczegółów, patrz tutaj) w udarze półkul mózgowych, ale nadal występuje. Często wynikiem SAH jest tetrapareza, zmniejszenie siły mięśni we wszystkich kończynach. Jest to spowodowane stanem wielozawałowym - mnogością ognisk ischemii rozproszonych w mózgu. Z tego powodu wiele ośrodków i segmentów dróg odpowiedzialnych za siłę mięśni (przewód piramidowy) może umrzeć.
• Naruszenie wrażliwości o bardzo różnym charakterze. Najczęściej jest to redukcja, hipestezja, może z dwóch stron, w prawej i lewej połowie ciała i asymetryczna.
• Upośledzenie mowy. Występuje w następstwie ciężkiego, masywnego krwotoku podpajęczynówkowego. Mogą przejawiać się różne rodzaje afazji lub dyzartrii.
• Deficyt poznawczy. Naruszenie działania wyższych funkcji umysłowych. Następuje utrata umiejętności liczenia, wykonywania czynności logicznych, zapamiętywania i powielania informacji.

Rozpoznanie SAC jest bezpośrednim wskazaniem do hospitalizacji i leczenia w warunkach szpitalnych. Oddziały neurochirurgiczne, neurologiczne i urazowe szpitala są miejscem leczenia tych pacjentów.

Rozpoznanie krwotoku podpajęczynówkowego jest typem udaru krwotocznego i na początku może mieć dokładnie takie same objawy jak udar krwotoczny.

Jednym z poważnych powikłań krwotoku podpajęczynówkowego jest obrzęk mózgu, więcej informacji na ten temat można znaleźć tutaj.

Lekarze-neurolodzy lub neurochirurdzy diagnozują krwotok podpajęczynówkowy, po zbadaniu lekarza, osoba z podejrzeniem SAH może zostać skierowana do komputera lub rezonansu magnetycznego, ich różnice, plusy i minusy są opisane bardziej szczegółowo w artykule CT lub MRI: co jest lepsze? W diagnozie SAK, wynik nakłucia lędźwiowego zapewnia nieocenioną pomoc przez lata - sprawdzoną metodę klarowania krwotoku podpajęczynówkowego, która jest obecnie wykonywana.

Leczenie, jak wspomniano w poradni - w oddziale neurologii, neurochirurgii lub resuscytacji. Prognozy dotyczące zdrowia i życia zależą od nasilenia krwotoku i powiązanych chorób, które mogą pogorszyć stan osoby, która cierpi na SAH. Ludzie po chorobie często potrzebują okresu specjalnej rehabilitacji, przeczytaj o tym w artykule na temat rehabilitacji po udarze.

Krwotok podpajęczynówkowy w mózgu: objawy, taktyka leczenia i konsekwencje

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) jest formą udaru krwotocznego.

Wraz z nim krew dostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu.

Ten stan pojawia się spontanicznie lub w wyniku urazowego uszkodzenia.

Cechy choroby

Krwotoki w przestrzeni podpajęczynówkowej (przerwa między oponami) w większości przypadków występują spontanicznie. Osoba w tym samym czasie odczuwa nagły ból głowy i mdłości. Niektórzy ludzie wymiotują, inni tracą przytomność.

Krwotok podpajęczynówkowy występuje z powodu całkowitego pęknięcia naczyń krwionośnych lub częściowego zerwania tętnicy mózgowej. Powodem tego są różne procesy patologiczne, najczęściej - tętniak (wysunięcie ścian naczyń krwionośnych) i traumatyczne uszkodzenia.

Krew gromadzi się wokół podstawowych cystern, więc chorobę można nazwać podstawowym krwotokiem podpajęczynówkowym. Zerwanie tętniaka powoduje przepływ krwi do płynu mózgowo-rdzeniowego. W tym samym czasie dochodzi do wyraźnego skurczu tętnic mózgowych, obrzęk rozwija się, a neurony zaczynają umierać.

Częstość występowania choroby i jej stadia rozwoju

Spośród wszystkich form zaburzeń krążenia w mózgu, SAH występuje w 1-7% przypadków. Spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy występuje u 8-12 osób na 100 tysięcy rocznie. Jego traumatyczna postać jest bardziej powszechna. W zależności od sytuacji częstość krwotoków podpajęczynówkowych w urazach mózgu wynosi od 8 do 59%.

Prawie 85% przypadków wynika z pęknięcia tętnic mózgu, które znajdują się w kręgu Willis. Około połowa krwotoków podpajęczynówkowych jest śmiertelna. Spośród nich 15% pacjentów nie ma czasu, aby dostać się do szpitala szpitalnego.

Istnieją 3 etapy rozwoju traumatycznego krwotoku podpajęczynówkowego.

1. Krew, która weszła do przestrzeni podpajęczynówkowej zaczyna rozprzestrzeniać się przez kanały zawierające alkohol. W tym samym czasie zwiększa się objętość ługu i rozwija się nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.
2. W trunku krew zaczyna się krzepnąć, powstają skrzepy. Blokują ścieżki płynu mózgowo-rdzeniowego. W wyniku tego stanu zaburza się krążenie alkoholu, a nadciśnienie wewnątrzczaszkowe zaczyna wzrastać.
3. Rozpuszczeniu krwi, która uległa koagulacji, towarzyszy pojawienie się zespołu oponowo-oponowego i objawy początku aseptycznego stanu zapalnego.

Stopień ciężkości

Lekarze stosują trzy metody oceny nasilenia zmiany. Klasyfikując według Hessa i Hunta, istnieje 5 poziomów:

• Bezobjawowe lub drobne objawy w postaci lekkiego bólu głowy i sztywnej szyi. Przetrwanie w tym stanie - 70%.
• Średni lub silny ból, wyraźna sztywność mięśni szyi, niedowład nerwów czaszki. Szanse na przetrwanie nie przekraczają 60%.
• Niedobór neurologiczny w objawach minimalnych, ogłuszenie. Tylko 50% pacjentów przeżywa.
• Stan cywilny, objawy umiarkowanego lub ciężkiego niedowładu połowiczego, zaburzenia autonomiczne, oznaki sztywności decerebracji. Prawdopodobieństwo przeżycia nie przekracza 20%.
• Agonia, głęboka śpiączka, sztywność decerebracji. W tym stanie umiera 90% pacjentów.

Skala Fisher'a, zmodyfikowana przez Klaassena i jego współautorów, oparta jest na wynikach tomografii komputerowej. Zgodnie z nim są 4 stopnie obrażeń:

• Pierwszy poziom jest przypisany, gdy krwotok nie jest wizualizowany.
• Drugi poziom dotyczy przypadków, gdy grubość zmiany jest mniejsza niż 1 mm.
• Na trzecim poziomie grubość przekracza 1 mm.
• Czwarty poziom SAH rozpoznaje się w przypadkach, w których wizualizuje się krwawienia śródkomorowe lub przenosi się je do miąższu mózgu, niezależnie od grubości.

Światowa Federacja Neurochirurgów wykorzystuje Skalę Coma Glasgow i ocenia ogniskowy deficyt neurologiczny:

• Na poziomie 1 nie ma deficytu neurologicznego, według SCG 15 punktów.
• Przypisanie poziomu 2 na GCS powinno wynosić od 13 do 14 punktów i brak deficytu neurologicznego.
• Z objawami uszkodzenia centralnego lub obwodowego układu nerwowego i kul 13-14 na poziomie GCS ustawionym na poziomie 3.
• Zgodnie z GCS, ustalono 7-12 kulek, obecność ogniskowego deficytu neurologicznego nie jest ważna.
• W przypadku SHKG przydzielono mniej niż 7 kulek.

Przyczyny i czynniki ryzyka

SAC powstaje z naruszania integralności ścian tętnic, które znajdują się wewnątrz czaszki. Znajdują się one na półkulach mózgu lub u podstawy. Istnieją takie przyczyny uszkodzenia tętnic:

• urazy traumatyczne: urazowe uszkodzenia mózgu, które diagnozują stłuczenie mózgu i uszkodzenie tętnic;
• spontaniczne naruszenia integralności ścian;
• tętniak pęka;
• pęknięcia malformacji tętniczo-żylnych.

Specjaliści uważają czynniki ryzyka za:

• używanie alkoholu i narkotyków;
• wysokie ciśnienie krwi;
• naczyniowa miażdżyca;
• infekcje, które uszkadzają tętnice mózgowe (kiła).

Klinika: objawy i objawy

Konieczne jest wezwanie karetki po krwotoku podpajęczynówkowym, jeżeli na tle normalnego samopoczucia osoba zauważa:

• ból w głowie, który zwiększa się przy każdej aktywności;
• nudności i wymioty;
• pojawienie się zaburzeń psycho-emocjonalnych: strach, senność, zwiększona pobudliwość;
• drgawki;
• zaburzenie świadomości: pojawia się oszałamiające, omdlenia lub śpiączka;
• temperatura wzrosła do wartości gorączkowych i podgorączkowych;
• światłowstręt

Oddzielnie identyfikuj objawy, które występują podczas funkcjonowania kory mózgowej i nerwów w mózgu. Potwierdzają to:

• utrata wrażliwości skóry;
• problemy z mową;
• pojawienie się zeza.

Kilka godzin po wylaniu krwi pojawiają się objawy zapalenia opon mózgowych:

• Znak Kerniga (nie udaje się zgiąć nogi, która jest zgięta w tym samym czasie w stawach kolanowych i biodrowych);
• sztywne mięśnie szyi (pacjent nie osiąga podbródka do szyi).

Problemy z płatem czołowym będą wskazywać:

• zaburzenia mowy;
• skurcze w palcach;
• chwiejny chód;
• zaburzenia mowy;
• zmiany zachowań.

Wraz z porażką płata skroniowego dochodzi do utraty słuchu, pojawiają się zaburzenia pamięci, halucynacje słuchowe i szumy uszne.

Naruszenie zdolności czytania, utrata wrażeń dotykowych, umiejętność nawigacji wskazuje na problemy w płat ciemieniowy.

Uszkodzenie płata potylicznego objawia się zaburzeniami widzenia i pojawieniem się halucynacji wzrokowych.

Diagnostyka i pierwsza pomoc

Lekarz ocenia stan pacjenta i przepisuje tomografię komputerową. Korzystanie z CT:

• miejsce, w którym nastąpiło wylanie krwi;
• dane są uzyskiwane w systemie alkoholowym;
• sprawdza, czy występuje obrzęk mózgu.

Precyzyjna angiografia CT pozwala dowiedzieć się, gdzie znajduje się źródło krwawienia. Ujemne wyniki CT są związane z niewielkim krwotokiem. Ponadto są one przeprowadzane podczas późniejszej diagnostyki.

W przypadku uzyskania wyników negatywnych, zaleca się nakłucie lędźwiowe i badanie płynu mózgowo-rdzeniowego. O SAH potwierdzone przez rosnące stężenie czerwonych krwinek.

Jeśli choroba jest spowodowana tętniakiem, wykonuje się angiografię naczyń. Są wstrzykiwane z substancją nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich i biorą promieniowanie rentgenowskie. Chirurgia wewnątrznaczyniowa wykonywana jest na uszkodzonych obszarach.

Pierwsza pomoc ma na celu stabilizację stanu pacjenta. Musi zostać zabrany do szpitala, gdy pojawią się pierwsze objawy.

Leczenie przeprowadza się w celu zatrzymania krwawienia i wyeliminowania jego źródła. Ważne jest zapobieganie rozwojowi powikłań i występowaniu nawrotów.

Taktyka leczenia

Pacjenci z SAH otrzymują natychmiast leki, które normalizują ciśnienie wewnątrzczaszkowo-tętnicze. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, wtedy intubuje się tchawicę i respirator jest połączony.

Ludzie z masywnymi krwotokami wykonują nagłą operację, aby wyekstrahować zawartość krwotoczną. Reszta otrzymuje terapię, która powinna zmniejszyć ryzyko nawracających krwawień.

Lekarz ma następujące zadania:

• osiągnąć stabilizację państwa;
• zapobiegać nawrotom;
• normalizować homeostazę;
• zminimalizować przejawy choroby, która doprowadziła do klęski;
• leczyć i zapobiegać skurczom naczyniowym i niedokrwieniu mózgu.

Sprawdzenie bilansu wodnego i ocena nerek wykonuje się za pomocą cewnika moczowego. Osoby z SAH karmi się za pomocą sondy nosowo-żołądkowej lub pozajelitowo. Bielizna kompresyjna pomaga zapobiegać zakrzepicy żylnej.

Jeśli przyczyną choroby jest tętniak, to podczas angiografii naczyń problemowych można zablokować lub zablokować.

Przeprowadzić również leczenie objawowe:

• leki przeciwdrgawkowe są przepisywane pacjentom z drgawkami;
• diuretyki są podawane osobom z obrzękiem mózgu;
• z powtarzającymi się wymiotami, dają leki przeciwwymiotne.

Procedury rehabilitacyjne

Dzięki szybkiemu i odpowiedniemu leczeniu wiele osób stara się znormalizować stan po krwotokach mózgowych. Odzyskiwanie trwa co najmniej 6 miesięcy.

Pełna rehabilitacja jest niemożliwa bez codziennego przyjmowania leków, monitorowania stanu w czasie i stałych wizyt u neurologa.

Oczekiwane prognozy i możliwe komplikacje

Konsekwencje krwawienia podpajęczynówkowego w mózgu zależą od przyczyn, które go spowodowały, oraz od tego, jak szybko pacjent został hospitalizowany, jak odpowiednie było leczenie. Wpływa na rokowanie wieku pacjentów i obfitość krwawienia.

Najpoważniejszym powikłaniem krwotoku podpajęczynówkowego mózgu jest skurcz naczyń. Ten skurcz naczyń prowadzi do niedokrwiennego uszkodzenia mózgu. W ciężkich przypadkach śmierć jest możliwa. Opóźnione niedokrwienie występuje u 1/3 pacjentów, połowa z nich ma nieodwracalny deficyt neurologiczny.

Aby zapobiec rozwojowi skurczu naczyń, można wprowadzić blokery kanału wapniowego. Ale z traumatycznymi zmianami takie leki nie są używane.

Istnieją inne konsekwencje:

• Nawrót Zdarza się to zarówno we wczesnym okresie, jak i po pewnym czasie.
• Wodogłowie - płyn mózgowo-rdzeniowy gromadzi się w komorach mózgu. Powstaje we wczesnym i odległym okresie.
• Obrzęk płuc, wrzodziejące krwawienie, zawał mięśnia sercowego. Te powikłania są rzadkie.

Wśród długoterminowych konsekwencji są nazywane:

• zaburzenia uwagi;
• problemy z pamięcią;
• zmęczenie;
• zaburzenia psycho-emocjonalne.

Środki zapobiegawcze zapobiegające nawrotom

Aby zminimalizować negatywne konsekwencje, należy pamiętać o sposobie zapobiegania krwawieniom podpajęczynówkowym:

• Pełnowartościowa dieta, w której owoce i warzywa wchodzą do organizmu w dużych ilościach, zmniejsza ilość tłustych i smażonych potraw.
• Odmowa narkotyków, alkoholu, papierosów.
• Stopniowe wprowadzanie umiarkowanego obciążenia (pływanie, spacery, jogging).
• Regularne spacery.
• Kontrola ciśnienia (dowiedz się, jak wybrać monitor ciśnienia krwi do użytku domowego) i stężenia glukozy we krwi.

Te środki zapobiegawcze zmniejszają ryzyko krwotoku podpajęczynówkowego.

Szybka diagnoza i środki terapeutyczne umożliwiają pacjentom powrót do zdrowia. Jednak negatywne konsekwencje krwawienia podpajęczynówkowego, które zagrażają życiu, występują u 80% pacjentów. Zastosowanie środków zapobiegawczych pomoże temu zapobiec.

Film przedstawia wykład na temat krwotoku podpajęczynówkowego:

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH)

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) - jest jednym z wariantów krwotoczny udar związany z wnikaniem krwi między pajęczynówki (pajęczynówki) i miękkich błon mózgowych.

Czynniki ryzyka krwotoku podpajęczynówkowego

• Ten stan może rozwinąć się w każdym wieku, ale jest bardziej powszechny w okresie od 40 do 70 lat.
• Kobiecy seks
• Należący do rasy Negroid.
• Palenie
• Alkohol
• Nadwaga.
• Brak kontroli lub niewystarczająca korekta nadciśnienia tętniczego.
• Akceptacja antykoagulantów.

Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego

Krwotoki brzuszne stanowią 80% wszystkich SAH, są wynikiem pęknięcia tętniaka tętnic u podstawy mózgu. Tętniaki są uważane za nabytą chorobę, ale często występuje genetycznie określona niższość ściany naczynia; 0,4-2,5% przypadków tętniaka - w wyniku zapalenia w ścianie tętnicy; Tętniaki rozwarstwiające i pourazowe stanowią mniej niż 1% przypadków.

W 10% przypadków malformacja tętniczo-żylna jest przyczyną krwawienia niezłaskiego; 5% - takie rzadkie przyczyny, jak rozwarstwienie tętnic, zatrucie, anemia sierpowata, leczenie przeciwzakrzepowe, uraz; w 5% przypadków przyczyna nie została ustalona.

• Tętniaki tętnicze i tętniczo-żylne;
• zapalenie tętnic;
• choroby układu krwionośnego;
• nieprawidłowości w rozwoju naczyń;
• zmiany naczyniowe w nadciśnieniu, miażdżycy;
• choroby zakaźne toksyczne;
• złośliwe nowotwory;
• urazy.

Klasyfikacja krwotoku podpajęczynówkowego

• W zależności od stopnia krwotoku: ograniczony (w obrębie jednego płata), rozległy masywny (więcej niż jeden płat), wielokrotny.

• Wg lokalizacji: wypukła, podstawowa, rdzeniowa.

• Zgodnie z tempem rozwoju: ostry, podostry (godziny, dni).

• Według stopnia zaangażowania struktur mózgu: krwotoku podpajęczynówkowego, podtwardówkowego, miąższowego, komorowego.

• Z pochodzenia: tętniakowatość i brak eurismyty.

• Na temat mechanizmu występowania: traumatyczny i spontaniczny (wszystkie pozostałe).

Etapy krwotoku podpajęczynówkowego

(bez względu na przyczynę)

1. Krwotok w przestrzeni podpajęczynówkowej i rozprzestrzenianie się krwi przez układ przestrzeni alkoholowych.

2. Koagulacja krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym, która prowadzi do zablokowania szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego, wzrostu nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i powstawania wewnętrznego wodogłowia.

3. lizę skrzepów krwi z wydajnością produktów CSF wazoaktywne (prostaglandyny, katecholamin, serotoniny, inhibitory, hemoglobina i produktów rozpadu fibryny), które powodują skurcz gładkich mięśni naczyń, a następnie zwężającym-zwężenia naczyniowego (CSA).

I - skurcz komórek mięśni gładkich;

II - pogrubienie warstwy intima-media, marszczenie wewnętrznej elastycznej błony, uszkodzenie śródbłonka, zakrzepica tętnic;

III - martwica elementów mięśni gładkich, pogrubienie śródbłonkowe intima.

Stopień skurczu naczyń (CSA) w zależności od stopnia zwężenia naczynia:

umiarkowane zwężenie - zmniejszenie średnicy naczynia o 20-25%;

wyraźne zwężenie - zmniejszenie średnicy naczynia o 50-75%;

Krytyczne zwężenie - zmniejszenie średnicy naczynia o ponad 75%.

Dezyn- fetyzacja kliniczna arteriopatii zwężkowej-zwężeniowej odnosi się do 4-7 dni po krwotoku podpajęczynówkowym. Maksymalna nasilenie zmian obserwuje się przez 10-13 dni.

Objawy krwotoku podpajęczynówkowego

Intensywny ból pojawia się nagle ( „wybuch w głowie”, „uderzenie w głowę”) wstępnie dyfuzji, i po pewnym czasie bardziej podkreślone w obszarze karku, szyi barkowej; towarzyszy mu mdłości, wymioty, nie przynosi ulgi, światłowstręt.

Charakterystycznie wyrażony niepokój pacjenta, często - naruszenie świadomości od oszołomienia do śpiączki, objawy meningalne rozwijają się w ciągu 3-12 godzin. Mogą wystąpić drgawki epileptyczne. Ogniskowe objawy neurologiczne nie są typowe, ale mogą powstać niedowład nerwu okoruchowe (tętniaka tętnicy komunikuje tylnej), afazji i niedowład połowiczy (ze składnikiem miąższu), dwustronnych niedowładu abducens (ze wzrostem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego). Objawy ogniskowe wskazują na rozwój zwężenia tętnicy ścięgnistej.

Obiektywne badanie: hipertermia, brady- lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi.

Ciężkość stanu pacjentów z krwotokiem podpajęczynówkowym jest określana zgodnie ze skalą W.Hunt, R.Hess i skali Światowej Federacji Chirurgów Neurologicznych.

Skala zagrożenia SAK (W.Hunt, R.Hess)

Stopień uszkodzenia określa taktykę postępowania pacjenta z tą patologią. Pacjenci, których stan odpowiada stopniom I - III, poddawani są leczeniu chirurgicznemu, IV - V - konserwatystom.

Skala nasilenia Światowej Federacji Neurochirurgów (WFNS)

"**" - zdiagnozowano niewysparowany tętniak

Objawy różnych typów etiologicznych SAH

Gdy tętniak krwotoczny podpajęczynówkowy rozróżnia okresy:

2. prodromalny - lokalny lub „migrena” ból głowy, zawroty głowy, może towarzyszyć światłowstręt, wymioty, podwójne widzenie, zaburzenia widzenia i świadomości, krótki sztywny kark.

3. krwotoczny - porażka II, III, V, VI pary FSK, zaburzenia mowy przejściowe, wrażliwość, drgawki lub stan przejściowo objawów pozapiramidowych zespół Clinic sphenoidal szczeliny, przejściowy atak niedokrwienny. choroby podwzgórza: zaburzenia naczynioruchowe (barwa skóry, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, hipertermię, duszność, łącznie skurczu), kataboliczne (hiperglikemia, azotemia) neurodystrophic (grudki, pęcherze, maceracji, owrzodzeń, odleżyn, wyniszczenie w ciągu ostatnich 2-3 tygodnie choroby).

Okres krwotoczny ma 3 fazy:

1) pierwsze - pierwsze trzy dni po krwotoku z tętniaka,

2) wdrożone - do 1 miesiąca po krwotoku z tętniaka;

√ ze skompensowanym przebiegiem okresu krwotocznego, objawy patologiczne kompleksują się i pacjent wraca do zdrowia;

√ z podskompensowanym kursem zachodzi trwałe organiczne uszkodzenie mózgu;

√ z niewyrównanym przepływem rozwijają się nieodwracalne strukturalne zmiany wielonarządowe prowadzące do śmierci.

4. Okres nawrotu krwotoku podpajęczynówkowego.

5. Okres resztkowy lub po krwotoku.

Diagnostyka różnicowa krwotoku podpajęczynówkowego

Prowadzony z wieloma chorobami układu nerwowego:

• zakrzepica żył mózgowych,
• naruszenie krążenia kręgowego,
• osteochondroza szyjki macicy z zespołem szyjki macicy,
• migrena,
• stany synchroniczne, epilepsja,
• Guzy OUN (ksantochromia w płynie mózgowo-rdzeniowym),
• zapalenie zatok.
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (wysypka pęcherzowa w SAH).

Zmiany w zapisie EKG w postaci szerokiej i głębokiej ujemnej załamki T mogą wymagać wykluczenia ostrego zawału mięśnia sercowego.

Taki obraz elektrokardiograficzny związany jest z uwalnianiem katecholamin, wpływając na stan przepływu krwi wieńcowej. Najczęściej zmiany ogniskowe w zapisie EKG w krwotoku podpajęczynówkowym obserwuje się w wieku 50-55 lat.

Rozpoznanie krwotoku podpajęczynówkowego

• Przezczaszkowa dopplerografia;

• Nakłucie lędźwiowe w badaniu CSF, które ma zabarwienie różowe lub ksantochromowe podczas SAH;

• Tomografia komputerowa;

• Angiografia rezonansu magnetycznego służy do wykrywania malformacji tętniczo-żylnych i tętniaków.

Ocena wzorca neuroobrazowania jest przeprowadzana w skali Fisher'a:

Rozlany krwotok lub

pionowa warstwa krwi w zbiorniku mniejsza niż 1 mm

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego

Leczenie zachowawcze

1. Zgodność z leżeniem w łóżku

2. monitorowanie ciśnienia krwi i utrzymywanie jej korekcji 15-20% powyżej normalnych poziomów lub dobutaminy Korotrop, analgezję (paracetamol)

3. Sedacja lekami o krótkim działaniu.

4. Leczenie przeciwdrgawkowe po drgawkach.

5. Kontrola poziomu Na (niebezpieczeństwo hiponatremii),

6. Hemodylucja do 31-34% hematokrytu (podawano 5% albuminy, zamrożone osocze, 5% roztwór glukozy, roztwór soli fizjologicznej)

7. Utrzymywanie CVP na poziomie 8-10 mm Hg. Art.

8. nimodypina L bloker kanału wapniowego typu znacznie zmniejsza częstość występowania i nasilenia zdarzeń niedokrwiennych po podpajęczynówkowym krwotoku. Dla celów neuroprotekcji, zapobieganiu i leczeniu skurczu naczyń nimodypina podaje się nie później niż w 4 dniu krwotoku podpajęczynówkowego, a do 14 dni choroby. Jeśli przeprowadzono chirurgiczne leczenie krwotoku, leczenie nimodypiną prowadzi się przez co najmniej 5 dni. Świeżo przygotowany roztwór nimodypiny można podawać dożylnie bezpośrednio podczas interwencji chirurgicznej.

Leczenie chirurgiczne

Obejmuje on sam wycinek tętniaka drodze otwartego dostępu, trzymając śródnaczyniowej angioplastyce balonowej (balon dylatacji, wewnątrznaczyniowe skurcz naczyń) w ciągu pierwszych 3 dni (z uwzględnieniem czynników ryzyka konto, przed rozwojem klinicznie istotnego zwężenia naczyń) lub po 14 dniach (od czasu i zgody zwężenie naczyń).

W obecności skurcz naczyń mózgowych (BFV liniowa prędkość przepływu 250 cm / s), przy czym wzrost deficytów neurologicznych leczenie chirurgiczne podpajęczynówkowy krwotok nie jest pokazany. Negatywne czynniki prognostyczne: nasilenie pacjentów, duża ilość rozlanej krwi. Leczenie pacjentów z tętniakiem bez nieciągłości prowadzonym średnicy tętniaka większą niż 7 mm, a w obecności CAA wywiadzie, rodzinną predyspozycją genetyczną.

Rokowanie w krwotoku podpajęczynówkowym

Wraz z rozwojem CSA z niedokrwieniem śmiertelność pacjentów z SAH wzrasta 2-3 razy. Maksymalny skurcz naczyń obserwuje się przy masywnym krwotokie podstawnym powikłanym tamponadą spłuczki. Powtarzające się SAH obserwuje się u 17-26% pacjentów, aw 80% przypadków kończy się zgonem. Powikłania krwotoku podpajęczynówkowego w postaci wodogłowia okluzyjnego występują u 27% pacjentów.

Reguła pięciu (Charles Drake) 5 pacjentów z SAH - 2 zabitych, 2 - są wyłączone, a tylko 1 nie ma nawrotu krwawienia.

Krwotok podpajęczynówkowy

Krwotok podpajęczynówkowy jest stanem spowodowanym krwotokiem mózgu, w którym krew gromadzi się w przestrzeni podpajęczynówkowej błony mózgowej. Charakteryzuje się intensywnym i silnym bólem głowy, krótkotrwałą utratą przytomności i jej pomyłką w połączeniu z hipertermią i zespołem objawów oponowych. Zdiagnozowano zgodnie z CT i angiografią mózgu; gdy są niedostępne - przez obecność krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym. Podstawą leczenia jest terapia podstawowa, złagodzenie skurczu naczyń i chirurgiczne wyłączenie tętniaka mózgu z krwiobiegu.

Krwotok podpajęczynówkowy

Krwotok podpajęczynówkowy (SAH) to odrębny rodzaj udaru krwotocznego, w którym wylanie krwi występuje w przestrzeni podpajęczynówkowej (podpajęczynówkowej). Ten ostatni znajduje się pomiędzy pajęczakiem (pajęczynówki) i miękkimi błonami mózgowymi, zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Krew, która wlewa się do przestrzeni podpajęczynówkowej, zwiększa objętość płynu, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Istnieje podrażnienie miękkiej błony mózgowej wraz z rozwojem aseptycznego zapalenia opon mózgowych. Skurcz naczyń krwionośnych pojawiający się w odpowiedzi na krwawienie może powodować niedokrwienie pewnych obszarów mózgu z występowaniem udaru niedokrwiennego lub TIA.

Krwotok podpajęczynówkowy stanowi około 10% całego udaru. Częstotliwość jego występowania w ciągu roku waha się od 6 do 20 przypadków na 100 tys. Ludności. Z reguły SAH diagnozuje się u osób w wieku powyżej 20 lat, najczęściej (do 80% przypadków) w wieku od 40 do 65 lat.

Przyczyny krwotoku podpajęczynówkowego

W 70-85% przypadków krwotok podpajęczynówkowy jest wynikiem pęknięcia tętniaka naczyniowego. W obecności tętniaka mózgu prawdopodobieństwo jego zerwania wynosi od 1% do 5% rocznie i od 10% do 30% w ciągu całego życia. Chorobom często towarzyszącym tętniakowi mózgu towarzyszą: zespół Ehlersa-Danlosa, phacomatosis, zespół Marfana, anomalie koła Willisa, koarktacja aorty, wrodzona krwotoczna teleangiektazja, policystyczna choroba nerek i inne choroby wrodzone. Wady tętniczo-żylne mózgu (mózgowe AVM) zwykle prowadzą do krwotoków do komór mózgu lub krwotoku parenchymalnego i podpajęczynówkowego i rzadko są etiofaktorem izolowanej SAH.

Krwotok podpajęczynówkowy z traumatycznej genezą występuje podczas TBI i jest spowodowany przez zranienie naczyń podczas pęknięcia czaszki, stłuczenie mózgu lub jego ściskanie. Przykładem takiego SAH jest krwotok podpajęczynówkowy z powodu porodowego urazu noworodka. Czynnikami ryzyka SAC noworodka są: miednica wąska u kobiety w czasie porodu, szybkie porody, ciąża po porodzie, infekcje wewnątrzmaciczne, duży płód, nieprawidłowości płodu i wcześniactwo.

Krwotok podpajęczynówkowy może wystąpić z powodu rozwarstwienia tętnic kręgowych lub szyjnych. W przeważającej większości przypadków mówimy o rozwarstwieniu zewnątrzczaszkowych części tętnic kręgowych, rozciągając się na jego obszar wewnątrzoponowy. Do rzadkich czynników SAH należą: myxoma serca, guz mózgu, zapalenie naczyń, angiopatia z amyloidozą, anemia sierpowata, różne koagulopatia, leczenie przeciwzakrzepowe.

Wraz z bezpośrednimi przyczynami SAA identyfikuje się czynniki przyczyniające się do nadciśnienia: nadciśnienie, alkoholizm, miażdżycę tętnic i hipercholesterolemię, palenie. W 15-20% SAH nie można ustalić przyczyny krwotoku. W takich przypadkach mówią o kryptogennym charakterze NAO. Do tych opcji należą krwawienie podpajęczynogłowe łagodnego krwotoku podpajęczynówkowego, w którym krwawienie występuje w cysternach otaczających śródmózgowie.

Klasyfikacja krwotoku podpajęczynówkowego

Zgodnie z etiofaktorem krwotok podpajęczynówkowy jest klasyfikowany jako pourazowy i spontaniczny. Pierwsza opcja jest często spotykana przez traumatologów, druga - przez specjalistów z dziedziny neurologii. W zależności od obszaru krwawienia występują izolowane i skojarzone SAH. Ten z kolei dzieli się na podpajęczynno-komorowy, podpajęczynno-miąższowy i podpajęczynno-miąższowo-komorowy.

W światowej medycynie klasyfikacja Fishera jest szeroko stosowana, w oparciu o częstość występowania SAH na podstawie wyników tomografii komputerowej. Zgodnie z nim istnieją: klasa 1 - bez krwi, klasa 2 - SAC o grubości poniżej 1 mm bez skrzepów, klasa 3 - SAC o grubości ponad 1 mm lub ze skrzepami, klasa 4 - głównie krwotok parenchymalny lub komorowy.

Objawy krwotoku podpajęczynówkowego

Prekursory SAH obserwuje się u 10-15% pacjentów. Są spowodowane obecnością tętniaka o cienkich ścianach, przez które wycieka płynna część krwi. Czas występowania prekursorów waha się od dni do 2 tygodni przed SAH. Niektórzy autorzy wyróżniają go jako okres dogologiczny. W tym czasie pacjenci zgłaszają przemijające bóle głowy, zawroty głowy, nudności, przejściowe objawy ogniskowe (uszkodzenie nerwu trójdzielnego, zaburzenia okulomotoryczne, niedowład, zaburzenia widzenia, afazja itp.). W obecności dużego tętniaka klinika okresu przed krwotokiem ma charakter przypominający nowotwór w postaci progresywnych objawów mózgowych i ogniskowych.

Krwotok podpajęczynówkowy objawia się ostrym, ostrym bólem głowy i zaburzeniami świadomości. Podczas tętniakowatej SAH obserwuje się niezwykle silną, zwiększającą głąb ból głowy. Kiedy rozwarstwione są tętnice, ból głowy jest dwufazowy. Typowa krótkotrwała utrata przytomności i utrzymywanie się do 5-10 dni. Być może pobudzenie psychomotoryczne. Przedłużająca się utrata przytomności i rozwój jej ciężkich zaburzeń (śpiączka) przemawiają za ciężkim krwawieniem z wylaniem krwi do komór mózgowych.

Patogenny znak SAH to kompleks objawów oponowych: wymioty, sztywne mięśnie szyi, przeczulica, światłowstręt, objawy powłoki Kerniga i Brudzińskiego. Pojawia się i rozwija w pierwszym dniu krwotoku, może mieć różną intensywność i utrzymywać się od kilku dni do miesiąca. Dodanie ogniskowych objawów neurologicznych pierwszego dnia przemawia na korzyść połączonego krwawienia miąższowo-podpajęczynówkowego. Późniejszy początek objawów ogniskowych może być konsekwencją wtórnego niedokrwiennego uszkodzenia tkanki mózgowej, które obserwuje się w 25% SAH.

Zwykle krwotok podpajęczynówkowy występuje ze wzrostem temperatury do gorączki i zaburzeń trzewno-autonomicznych: bradykardia, nadciśnienie tętnicze, aw ciężkich przypadkach - zaburzenia oddechowe i sercowe. Hipertermia może mieć charakter opóźniony i występuje w wyniku działania chemicznego produktów rozkładu krwi na błonach mózgowych i centrum termoregulacyjnym. W 10% przypadków występują epiphiscuses.

Nietypowe formy SAH

U jednej trzeciej pacjentów krwotok podpajęczynówkowy ma nietypowy przebieg, występujący jako napad migreny, ostra psychoza, zapalenie opon mózgowych, kryzys nadciśnieniowy i zapalenie korzeni szyjki macicy. Forma migotania SAH występuje z nagłym pojawieniem się bólu głowy bez utraty przytomności. Kompleks objawów opon mózgowych pojawia się po 3-7 dniach na tle pogorszenia stanu pacjenta. Fałszywa postać nadciśnieniowa SAH jest często uważana za kryzys nadciśnieniowy. Jak objawia się ból głowy na tle dużej liczby ciśnienia krwi. Krwotok podpajęczynówkowy jest diagnozowany podczas dalszego badania pacjenta z pogorszeniem lub ponownym krwawieniem. Fałszywie zapalna forma naśladuje zapalenie opon mózgowych. • Ból głowy, gorączka, znamienne objawy oponowe. Fałszywa forma psychotyczna charakteryzuje się przewagą psycho-symptomatologii: dezorientacją, delirium, znacznym pobudzeniem psychoruchowym. Obserwowane przy zerwaniu tętniaka przedniej tętnicy mózgowej zaopatrującej płaty czołowe.

Powikłania SAH

Analiza wyników przezczaszkowej dopplerografii wykazała, że ​​krwotok podpajęczynówkowy jest prawie zawsze komplikowany przez skurcz naczyń mózgowych. Jednak, według różnych źródeł, klinicznie istotny skurcz występuje u 30-60% pacjentów. Skurcz naczyń mózgowych zwykle rozwija się przez 3-5 dni. SAC i osiąga maksymalnie 7-14 dni. Jego stopień bezpośrednio koreluje z objętością krwi, która się wylewa. W 20% przypadków pierwotny krwotok podpajęczynówkowy jest powikłany udarem niedokrwiennym. Przy wielokrotnym SAH częstość zawału mózgu jest 2 razy większa. Powikłania SAH obejmują również współistniejący krwotok w miąższu mózgu, przebicie krwi w komorach.

W około 18% przypadków krwotok podpajęczynówkowy jest powikłany ostrym wodogłowiem, które występuje podczas blokady wypływania płynu mózgowo-rdzeniowego przez powstające skrzepy krwi. Z kolei wodogłowie może prowadzić do obrzęku mózgu i zwichnięcia jego struktur. Wśród powikłań somatycznych, odwodnienia, hiponatremii, neurogennego obrzęku płuc, aspiracji lub zastoinowej zapalenia płuc, arytmii, zawału mięśnia sercowego, dekompensacji istniejącej niewydolności serca, PEH, zapalenia pęcherza, odmiedniczkowego zapalenia nerek, wrzodu stresowego, krwawienia z przewodu pokarmowego są możliwe.

Rozpoznanie krwotoku podpajęczynówkowego

Typowy obraz kliniczny pozwala neurologowi podejrzewać krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku nietypowych postaci wczesna diagnoza SAH jest bardzo trudna. Wszystkim pacjentom z podejrzeniem krwotoku podpajęczynówkowego przedstawiono CT mózgu. Metoda pozwala wiarygodnie ustalić diagnozę w 95% SAH; ujawnić wodogłowie, krwawienie w komorach, ogniska niedokrwienia mózgu, obrzęk mózgu.

Wykrywanie krwi pod pajęczynem jest wskazaniem do angiografii mózgowej w celu ustalenia źródła krwawienia. Wykonuje się nowoczesną nieinwazyjną angiografię CT lub MRI. U pacjentów z najcięższym stopniem SAH, angiografię wykonuje się po ustabilizowaniu ich stanu. Jeśli nie można ustalić źródła krwawienia, zaleca się re-angiografię po 3-4 tygodniach.

Nakłucie lędźwiowe w przypadku podejrzenia krwotoku podpajęczynówkowego wykonuje się przy braku CT iw przypadkach, gdy nie jest ono diagnozowane podczas CT w obecności klasycznej kliniki SAK. Wykrywanie krwi lub ksantochromii w płynie mózgowo-rdzeniowym jest wskazaniem do angiografii. W przypadku braku takich zmian w CSF należy poszukiwać innej przyczyny stanu pacjenta. Przezczaszkowe badanie USDG i skanowanie dupleksowe naczyń mózgowych pozwalają wykryć skurcz naczyń we wczesnych stadiach SAH i monitorować stan krążenia mózgowego w dynamice.

W trakcie diagnostyki krwotok podpajęczynówkowy należy odróżnić od innych postaci udaru (udaru krwotocznego, TIA), zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, wodogłowia okluzyjnego, uszkodzenia mózgu, paroksyzmu migreny, pheochromocytoma.

Leczenie krwotoku podpajęczynówkowego

Przeprowadza się podstawową terapię, na tle której przeprowadza się określone leczenie. Podstawową terapią SAH jest pomiar normalizacji funkcji sercowo-naczyniowych i oddechowych, korekta głównych stałych biochemicznych. W celu zmniejszenia wodogłowia podczas jego wzrostu i łagodzenia obrzęku mózgu zaleca się leczenie diuretykami (glicerolem lub mannitolem). Przy nieskuteczności terapii zachowawczej i progresji obrzęku mózgu z groźbą zespołu dyslokacyjnego wykazano dekompresyjną kraniotomię, zewnętrzny drenaż komorowy.

Leczenie objawowe obejmuje również terapię podstawową. Jeśli krwotok podpajęczynówkowy towarzyszą drgawki, należy zastosować leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, diazepam, walproinowy do tego); z pobudzeniem psychoruchowym - środki uspokajające (diazepam, droperidol, tiopental sodu); z powtarzającymi się wymiotami - metoklopramid, domperydon, perfenazyna. Równolegle prowadzone są terapie i zapobieganie powikłaniom somatycznym.

Do tej pory krwotok podpajęczynówkowy nie ma skutecznych metod leczenia zachowawczego, umożliwiając zatrzymanie krwawienia lub ograniczenie krwawienia. Zgodnie z patogenezą, specyficzna terapia SAH ma na celu zminimalizowanie angiospasm, zapobieganie i leczenie niedokrwienia mózgu. Standardem terapii jest zastosowanie nimodypiny i terapii ZN. Ta ostatnia pozwala utrzymać hiperwolemię, kontrolowane nadciśnienie i hemodylucję, co skutkuje zoptymalizowaną reologią krwi i mikrokrążeniem.

Pooperacyjne leczenie SAH jest optymalne przez pierwsze 72 h. Jest wykonywane przez neurochirurga i ma na celu wyeliminowanie pękniętego tętniaka z krwioobiegu. Operacja może polegać na przycięciu szyi tętniaka lub wprowadzeniu wewnątrznaczyniowego cewnika balonowego wypełniającego jamę. Zamknięcie wewnątrznaczyniowe jest preferowane dla niestabilnego pacjenta, wysokiego ryzyka powikłań otwartej operacji, wczesnego skurczu naczyń. W przypadku dekompensacji skurczu naczyń mózgowych możliwe jest stentowanie lub angioplastyka naczynia skurczowego.

Prognoza krwotoku podpajęczynówkowego

W 15% przypadków krwawienie podpajęczynówkowe kończy się śmiercią, zanim zostanie udzielona opieka medyczna. Śmiertelność w pierwszym miesiącu u pacjentów z SAH sięga 30%. Śmiertelność wynosi około 80%, a częstość występowania SAH - 70%. Pacjenci, którzy przeżyli, często pozostają szczątkowym deficytem neurologicznym. Najkorzystniejszą prognozą jest, gdy angiografia nie ustali źródła krwawienia. Wydaje się, że w takich przypadkach dochodzi do niezależnego zamknięcia wady naczyniowej ze względu na jej mały rozmiar.

Prawdopodobieństwo ponownego krwawienia każdego dnia pierwszego miesiąca utrzymuje się na poziomie 1-2%. Krwotok podpajęczynówkowy z rodzaju tętniakowatego powraca w 17-26% przypadków, przy AVM - w 5% przypadków, z SAH o innej etiologii - znacznie rzadziej.