Jak usunąć obrzęk mózgu podczas guza

Obrzęk mózgu (GM) jest patologicznym stanem, który powstaje w wyniku wpływu różnych czynników uszkadzających mózg: urazu, ucisku przez guz, penetracji czynnika zakaźnego. Ten niekorzystny efekt szybko prowadzi do nadmiernego gromadzenia się płynu, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, co prowadzi do rozwoju poważnych powikłań, które w przypadku braku działań terapeutycznych w nagłych wypadkach mogą prowadzić do najbardziej tragicznych skutków dla pacjenta i jego bliskich.

Przyczyny obrzęku genetycznie zmodyfikowanego

W normalnym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym (ICP) u dorosłych mieści się w granicach 3 - 15 mm. Hg Art. W niektórych sytuacjach ciśnienie wewnątrz czaszki zaczyna rosnąć i stwarzać warunki nieodpowiednie dla prawidłowego funkcjonowania ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Krótkoterminowe zwiększenie ICP, co jest możliwe, gdy kaszel, kichanie, podnoszenie ciężarów, zwiększanie ciśnienia w jamie brzusznej, z reguły nie ma szkodliwego wpływu na mózg w tak krótkim czasie, a zatem nie może powodować obrzęku mózgu.

Inną kwestią jest to, że szkodliwe czynniki przez długi czas pozostawiają swój wpływ na struktury mózgu, a następnie stają się przyczyną stałego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i powstawania takiej patologii jak obrzęk mózgu. Zatem przyczyną obrzęku i kompresji GM może być:

• Penetracja neurotropowych trucizn, infekcji wirusowych i bakteryjnych w substancję GM, co ma miejsce w przypadku zatrucia lub różnych chorób zakaźnych i zapalnych (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropnie mózgu), które mogą być powikłaniem grypy i procesów ropnych zlokalizowanych w narządach w bliskim sąsiedztwie do mózgu (ból gardła, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok);
• Uszkodzenie substancji mózgu i innych struktur w wyniku działania mechanicznego (urazy głowy - TBI, szczególnie w przypadku złamań sklepienia lub podstawy czaszki, krwotoku i krwiaków śródczaszkowych);
• U noworodków - urazów porodowych, a także patologii rozwoju wewnątrzmacicznego, których przyczyną były choroby przenoszone w czasie ciąży przez matkę;
• Torbiele, guzy pierwotne GM lub przerzuty z innych narządów, ściskanie tkanki nerwowej, zakłócanie normalnego przepływu krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, a przez to przyczynianie się do gromadzenia się płynu w tkankach mózgu i wzrostu ICP;
• Operacje wykonywane na tkance mózgu;
• Ostry incydent mózgowo-naczyniowy (udar) w niedokrwieniu (zawał mózgu) i krwotocznym (krwotok);
• Reakcje anafilaktyczne (alergiczne);
• Wspinaczka na większą wysokość (powyżej półtora kilometra) - obrzęk górski u alpinistów;
• Niewydolność wątroby i nerek (w fazie dekompensacji);
• Zespół abstynencyjny w alkoholizmie (zatrucie alkoholem).

Każdy z powyższych stanów może powodować obrzęk mózgu, którego mechanizm powstawania we wszystkich przypadkach jest zasadniczo taki sam, a jedyną różnicą jest to, że obrzęk dotyka tylko jednego obszaru lub rozciąga się na całą tkankę mózgową.

Ciężki scenariusz rozwoju OGM z transformacją w obrzęk mózgu grozi śmiercią pacjenta i wygląda tak: każda komórka tkanki nerwowej jest wypełniona płynem i rozciąga się do niespotykanego rozmiaru, cały mózg zwiększa objętość. Ostatecznie, mózg ograniczony do czaszki nie mieści się w przeznaczonej dla niego przestrzeni (obrzęk mózgu) - wywiera nacisk na kości czaszki, dlatego ściska się sam, ponieważ solidna czaszka nie ma zdolności do rozciągania się wraz ze wzrostem tkanki mózgowej, z powodu której ta ostatnia jest poddawana uraz (kompresja GM). W tym przypadku ciśnienie wewnątrzczaszkowe naturalnie wzrasta, przepływ krwi jest zaburzony, a procesy metaboliczne są spowalniane. Obrzęk mózgu rozwija się szybko i bez pilnej interwencji lekami, a czasami zabiegiem chirurgicznym, może wrócić do normy tylko w niektórych (nie ciężkich) przypadkach, na przykład przy wchodzeniu na wysokość.

Rodzaje obrzęku mózgu powstającego z przyczyn

wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu krwiaka

W zależności od przyczyn gromadzenia się płynu w tkance mózgowej powstaje jeden lub drugi rodzaj obrzęku.

Najbardziej rozpowszechniona forma obrzęku mózgu jest naczyniopochodna. Pochodzi z zaburzenia funkcji bariery krew-mózg. Ten typ jest tworzony przez zwiększenie rozmiaru istoty białej - z TBI taki obrzęk jest już w stanie zadeklarować się przed upływem pierwszego dnia. Ulubione miejsca gromadzenia się płynów to tkanki nerwowe, otaczające guzy, obszary operacyjne i procesy zapalne, ogniska niedokrwienne, miejsca urazowe. Takie obrzęk może szybko przekształcić się w kompresję GM.

Przyczyną powstawania obrzęku cytotoksycznego są najczęściej takie stany patologiczne, jak niedotlenienie (zatrucie tlenkiem węgla), niedokrwienie (zawał mózgu), spowodowane niedrożnością naczynia mózgowego, zatrucie, które rozwija się w wyniku przedostania się czerwonych krwinek (erytrocytów) do organizmu substancje (trucizny hemolityczne), a także inne związki chemiczne. Obrzęk mózgu w tym przypadku występuje głównie z powodu istoty szarej GM.

Osmotyczny wariant obrzęku mózgu wynika ze zwiększonej osmolarności tkanki nerwowej, której przyczyną mogą być następujące okoliczności:

1. Utonięcie w wodach słodkich;
2. Encefalopatia, rozwijająca się w oparciu o zaburzenia metaboliczne (metaboliczne np.);
3. Nieprawidłowa procedura oczyszczania krwi (hemodializa);
4. Niezaspokojone pragnienie, które tylko na krótki czas można zaspokoić nienaturalnie dużą ilością wody (polidypsja);
5. Zwiększona objętość krwi (objętość krwi krążącej) - hiperwolemia.

Obrzęk typu śródmiąższowego - jego przyczyną jest wnikanie płynu przez ścianki komór (boczne) do otaczającej tkanki.

Ponadto, w zależności od skali rozprzestrzeniania się obrzęku, patologia ta jest podzielona na lokalną i uogólnioną. Lokalne OGM ogranicza się do gromadzenia się płynu w małym obszarze rdzenia, a zatem nie stanowi takiego zagrożenia dla zdrowia centralnego układu nerwowego, jak uogólniony obrzęk mózgu, gdy obie półkule są zaangażowane w proces.

Wideo: wykład na temat opcji obrzęku mózgu

Jak może gromadzić się płyn w tkance mózgowej

Prawdopodobnie najbardziej typową, choć daleką od specyfiki cechą charakteryzującą stopień akumulacji płynu w substancji mózgowej jest silny ból głowy, którego prawie żaden środek przeciwbólowy często nie łagodzi (a jeśli tak, to tylko przez krótki czas). Taki objaw powinien być szczególnie podejrzany, jeśli niedawno doszło do urazowego uszkodzenia mózgu, a bólom głowy towarzyszą nudności i wymioty (również typowe objawy TBI).

Tak więc symptomy OGM są łatwe do rozpoznania, szczególnie jeśli istnieją ku temu warunki wstępne (patrz wyżej):

• Intensywny ból głowy, zawroty głowy, nudności, wymioty;
• Rozproszenie uwagi, zaburzenia uwagi, niezdolność koncentracji, zapominanie, zmniejszenie zdolności komunikacyjnych (indywidualnych) do postrzegania informacji;
• Zaburzenia snu (bezsenność lub senność);
• Zmęczenie, zmniejszona aktywność fizyczna, ciągłe pragnienie położenia się i abstrakcji ze świata zewnętrznego;
• Depresja, stan depresji ("nie ładne białe światło");
• Upośledzenie wzroku (zezowanie, ruchome gałki oczne), zaburzenie orientacji w przestrzeni i czasie;
• Niepewność ruchowa, zmiana chodu;
• Trudności z mową i kontaktem;
• Porażenie i niedowład kończyn;
• Pojawienie się oznak oponowych;
• Obniżenie ciśnienia krwi;
• Zaburzenie rytmu serca;
• Napady są możliwe;
• W ciężkich przypadkach - zasłanianie, zaburzenia oddechowe i serca, śpiączka.

Z obrzękiem mózgu i brakiem odpowiedniego leczenia pacjent może oczekiwać najcięższych konsekwencji - pacjent może wpaść w odrętwienie, a następnie w śpiączkę, gdzie prawdopodobieństwo zatrzymania oddechu, aw konsekwencji śmierć osoby w wyniku tego jest bardzo wysoka.

Należy zauważyć, że w każdym okresie progresji zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (rozwój nadciśnienia śródczaszkowego) aktywowany jest pewien mechanizm ochronny. Możliwości kompleksu mechanizmów kompensacyjnych są określane przez zdolność przystosowania się do gromadzenia się płynu w układzie czaszkowo-rdzeniowym i wzrostu objętości mózgu.

Rozpoznanie i określenie przyczyn obrzęku i obrzęku mózgu, a także stopnia niebezpieczeństwa dla pacjenta, przeprowadza się za pomocą badań neurologicznych, biochemicznych badań krwi i metod instrumentalnych (zasadniczo wszystkie nadzieje na rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową i laboratorium).

Jak odzyskać?

Obrzęk mózgu, który został uformowany przez alpinistę z powodu chęci szybkiego wzniesienia się na wysokość lub gromadzenia się płynu w oddzielnej części GM (miejscowego obrzęku), który powstał z innego powodu, może nie wymagać leczenia w szpitalu i trwać przez 2-3 dni. To prawda, że ​​osoba wykazująca się specjalną aktywnością zapobiegnie objawom ZZM, które nadal będą obecne (bóle głowy, zawroty głowy, nudności). W takiej sytuacji kilka dni będzie musiało się położyć i wypić pigułki (diuretyki, leki przeciwbólowe, leki przeciwwymiotne). Ale w ciężkich przypadkach leczenie może nie być nawet ograniczone do metod zachowawczych - czasami wymagana jest operacja.

W leczeniu obrzęku mózgowego metodami zachowawczymi stosuj:

1. Diuretyki osmotyczne (mannitol) i diuretyki pętlowe (lasix, furosemid);
2. Hormonoterapia, w której kortykosteroidy (na przykład deksametazon) zapobiegają rozszerzeniu obszaru obrzęku. Tymczasem należy pamiętać, że hormony są skuteczne tylko w przypadku miejscowego uszkodzenia, ale nie pomagają w uogólnionej formie;
3. Leki przeciwdrgawkowe (barbiturany);
4. Leki hamujące pobudzenie, działają rozluźniająco na mięśnie, działają uspokajająco i inne (diazepam, Relanium);
5. Naczyniowe oznacza poprawę zaopatrzenia w krew i odżywianie mózgu (trental, kuranty);
6. Inhibitory enzymów proteolitycznych, które zmniejszają przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych (contrykal, kwas aminokapronowy);
7. Leki, które normalizują procesy metaboliczne w GM (nootropy - piracetam, nootropil, cerebrolizyna);
8. Terapia tlenowa (leczenie tlenem).

Przy braku skuteczności terapii zachowawczej pacjentowi, w zależności od postaci obrzęku, towarzyszy operacja:

• Ventriculostomy, która jest małą operacją, polegającą na pobraniu płynu mózgowo-rdzeniowego z komór serca z kaniulą i cewnikiem;
• Trepanacja czaszki, która jest wytwarzana z guzów i krwiaków (eliminacja przyczyny OGM).

Oczywiste jest, że w przypadku takiego leczenia, w którym nie wyklucza się operacji, pacjent musi być hospitalizowany. W ciężkich przypadkach pacjent na ogół musi być leczony na oddziale intensywnej terapii, ponieważ może być konieczne zachowanie podstawowych funkcji organizmu za pomocą specjalnego sprzętu, na przykład, jeśli osoba nie może samodzielnie oddychać, zostanie podłączony do respiratora.

Jakie mogą być konsekwencje?

Na początku rozwoju procesu patologicznego przedwczesne jest mówienie o prognozie - zależy to od przyczyny powstania obrzęku, jego rodzaju, lokalizacji, szybkości progresji, ogólnego stanu pacjenta, skuteczności środków terapeutycznych (lub chirurgicznych) i ewentualnie innych okoliczności, które są natychmiast trudne. zauważyć. Tymczasem rozwój OGM może przebiegać w różnych kierunkach, a prognoza, a następnie konsekwencje, będą od niego zależne.

Bez konsekwencji

Przy względnie niewielkim obrzęku lub miejscowym uszkodzeniu GM i skutecznej terapii, patologiczny proces może nie mieć żadnych konsekwencji. Młodzi zdrowi ludzie, którzy nie są obciążeni przewlekłą patologią, mają jednak taką szansę, jednak przez przypadek lub z własnej inicjatywy, otrzymali łagodne TBI, które było komplikowane przez obrzęk, a także spożywali napoje alkoholowe w dużych dawkach lub innych truciznach neurotropowych.

Możliwe grupy niepełnosprawności

Obrzęk GMO o umiarkowanym nasileniu, który rozwinął się w wyniku TBI lub procesu infekcyjno-zapalnego (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu) i został natychmiast wyeliminowany za pomocą metod zachowawczych lub operacji, ma dość korzystne rokowanie, objawy neurologiczne są często nieobecne po leczeniu dla grupy osób niepełnosprawnych. Najczęstsze konsekwencje takiego ZZN można uznać za nawracające bóle głowy, zmęczenie, depresję, zespół napadowy.

Kiedy prognoza jest wyjątkowo poważna

Najstraszniejsze konsekwencje czekają na pacjenta z obrzękiem mózgu i jego kompresją. Tutaj prognoza jest poważna. Przemieszczenie struktur mózgu (dyslokacja) często prowadzi do zaprzestania czynności oddechowej i sercowej, to znaczy do śmierci pacjenta.

OGM u noworodków

W większości przypadków podobną patologię u noworodków rejestruje się w wyniku urazu porodowego. Gromadzenie się płynu i zwiększenie objętości mózgu pociąga za sobą wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, a zatem obrzęk mózgu. Wynik choroby i jej prognozy zależy nie tylko od wielkości zmiany i stopnia zaawansowania choroby, ale także od skuteczności lekarzy w zapewnianiu opieki medycznej, która powinna być pilna i skuteczna. Czytelnik może znaleźć bardziej szczegółowy opis urazów porodowych i ich konsekwencji w materiale na temat pourazowych uszkodzeń mózgu w ogóle. Jednak tutaj chciałbym się trochę zastanowić nad innymi czynnikami, które tworzą patologię, takimi jak OGM:

1. Procesy nowotworowe;
2. Niedotlenienie (głód tlenu);
3. Choroby mózgu i jego błon o charakterze infekcyjno-zapalnym (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropień);
4. Infekcje domaciczne (toksoplazmoza, wirus cytomegalii itp.);
5. Późna gestoza podczas ciąży;
6. Krwotoki i krwiaki.

Obrzęk mózgu u noworodków dzieli się na:

• Regionalny (lokalny), który dotyczy tylko określonej części GM;
• Powszechne (uogólnione) OGM rozwijające się w wyniku utonięcia, uduszenia, zatrucia i oddziałującego na cały mózg.

Objawy zwiększonego ICP u niemowląt w pierwszym miesiącu życia determinują takie powikłania, jak upośledzenie rdzenia przedłużonego, które jest odpowiedzialne za termoregulację, czynności układu oddechowego i aktywność serca. Oczywiście, te systemy ucierpią przede wszystkim, co objawi takie objawy kłopotów, jak wzrost temperatury ciała, prawie ciągły krzyk, lęk, ciągła regurgitacja, wybrzuszenie wiosny, drgawki. Co jest najstraszniejsze - ta patologia w tym okresie z powodu ustania oddechu może łatwo doprowadzić do nagłej śmierci dziecka.

Konsekwencje przeniesionego nadciśnienia śródczaszkowego mogą przypominać o sobie, gdy dziecko dorasta i rozwija się:

1. Częste warunki synchronizacji (omdlenia);
2. Zespół konwulsyjny, padaczka;
3. Zwiększona pobudliwość układu nerwowego;
4. Opóźniony wzrost i rozwój umysłowy (upośledzenie pamięci i uwagi, upośledzenie umysłowe);
5. Porażenie mózgowe (porażenie mózgowe);
6. Konsekwencje leukomalacji wykryte u noworodków (uszkodzenie mózgu spowodowane niedokrwieniem i niedotlenieniem), jeśli towarzyszył mu obrzęk mózgu.

Uszkadza się obrzęk mózgu u noworodków z lekami moczopędnymi, które promują usuwanie niepożądanego płynu, kortykosteroidy, które hamują dalszy rozwój obrzęku, leki przeciwdrgawkowe, środki naczyniowe i angioprotektory, które poprawiają krążenie mózgowe i wzmacniają ściany naczyń krwionośnych.

Wreszcie, raz jeszcze chcę przypomnieć czytelnikowi, że podejście do leczenia jakiejkolwiek patologii u noworodków, nastolatków i dorosłych, z reguły znacznie się różni, więc lepiej jest powierzyć coś takiego kompetentnemu specjaliście. Jeśli u dorosłych niewielki (lokalny) obrzęk mózgu może czasami przejść samodzielnie, to nie warto mieć nadziei dla noworodków, u niemowląt w pierwszych dniach życia z powodu niedoskonałego układu czaszkowo-rdzeniowego, obrzęk mózgu różni się piorunem i może dawać bardzo smutny wynik. U małych dzieci zawsze jest to stan wymagający pilnej, wysoko wykwalifikowanej opieki. Im szybciej dotrze, tym bardziej korzystne będzie rokowanie, tym większa będzie nadzieja na całkowite wyleczenie.

Natychmiastowe leczenie obrzęków mózgu i taktyki leczenia

Obrzęk tkanek mózgu jest reakcją na działanie czynników chorobotwórczych. Specyficzna struktura tkanki mózgowej i funkcje mózgu przyczyniają się do rozwoju obrzęku mózgu, którego leczenie jest konieczne od pierwszych objawów. Głównym objawem patologii jest wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP).

Przy niewielkim wzroście ICP wyzwalane są mechanizmy kompensujące, które wspierają prawidłowe funkcjonowanie mózgu. Dalszy wzrost ICP powoduje kompresję małych naczyń, zatok opony twardej. Kompresja tkanek z kolei powoduje niedokrwienie mózgu.

Klasyfikacja

Zanim usuniesz obrzęk mózgu, ustal stopień ICP. Przy średnim wzroście ICP nie przekracza 20 mm Hg. Dla ciężkich, charakteryzujących się wysokim odsetkiem ICP (ponad 40 mm Hg). W przypadku pacjenta z wysokim ICP wzrasta ryzyko porażenia i uszkodzenia neuronów. Stopień odwracalności procesów patologicznych zależy od tego, jak bardzo zmniejsza się przepływ krwi w mózgu.

Istnieje kilka rodzajów obrzęków:

• wodogłowie;
• osmotyczny;
• wazogeniczne;
• niedokrwienny
• cytotoksyczny.

Przyczyną obrzęku wodogłowia jest stan zapalny i krwotoki w komorach mózgu. Obrzęk naczynioruchowy rozwija się na tle zaburzeń metabolicznych, nadciśnienia tętniczego, wysokiej temperatury, zatrucia dwutlenkiem węgla.

Z naruszeniem hemodynamiki ładunek roztworów osmolarnych rozwija osmotyczną postać obrzęku. Przyczyną niedokrwiennego typu obrzęku jest brak dopływu tlenu do tkanek. Obrzęk cytostatyków rozwija się w infekcjach wirusowych, zatruciach.

W zależności od przyczyny lekarz decyduje o leczeniu obrzęku mózgu. Z reguły późne leczenie prowadzi do ustania odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego, zaburzeń naczyniowych, co prowadzi do nieodwracalnych procesów i śmierci pacjenta.

Pierwsza pomoc

Jeśli u pacjenta wystąpi obrzęk mózgu, opieka w nagłych przypadkach składa się z równoczesnych działań diagnostycznych i terapeutycznych. Pacjenci są transportowani z podniesionym końcem głowy noszy. W ciężkich przypadkach wskazana jest intubacja i połączenie pacjenta z aparatem sztucznego oddychania. Pacjenci są przepisywani:

• leczenie etiotropowe mające na celu obrzęk;
• leki do korekty ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• gdy pacjent jest podłączony do respiratora, wskazana jest sedacja (Sibazon);
• Lek Thiopental podaje się w celu złagodzenia zespołu konwulsyjnego;
• operacja krwiaka, ropnia lub stłuczenia;
• w przypadku naruszenia wypływu ługu, pokazana jest operacja wytwarzania drenażu płynów.

Podczas niedotlenienia, wysokiej temperatury, wzrostu zawartości potasu we krwi i innych czynników wywołujących zaburzenie metaboliczne, prowadzona jest terapia, której celem jest normalizacja hemodynamiki. Im wcześniej rozpocznie się intensywna terapia, tym większa szansa na wyleczenie.

Taktyka leczenia obrzęku mózgu

W celu korekcji zaburzeń hemodynamicznych pacjenci otrzymują leki na obrzęk mózgu, który normalizuje ciśnienie krwi. Przy niskim ciśnieniu skurczowym pacjentom podaje się roztwory koloidalne (Refortan, Stabizol). W niektórych przypadkach wprowadzenie roztworów hiperosmolarnych (Sorbilact).

To ważne! Przy niskim ciśnieniu skurczowym roztwory hipo-osmolarne i glukoza nie prowadzą do kroplówki dożylnej. W śpiączce hipoglikemicznej dopuszczalne jest wprowadzenie 40% roztworu glukozy w zakresie 20-40 ml.

Jeśli rozwiązania nie są skuteczne, należy przepisać środki wazopresyjne (dopamina, noradrenalina, mezaton). W przypadku wstrząsu podaje się kortykosteroidy (Prednisalone, Methylprednisalone). Jeśli u pacjenta wystąpi osmotyczny obrzęk mózgu, stosowane są diuretyki osmotyczne (mannitol). Pokazano inne leki moczopędne (Furosemide, Lasix).

W przypadku nadciśnienia tętniczego siarczan magnezu podaje się pacjentom, u których występuje umiarkowane działanie hipotensyjne. Lek nie jest przepisywany na niewydolność nerek. Obrzęk naczynioruchowy jest skutecznie eliminowany przez leki o działaniu angioprotekcyjnym. W tym celu szeroko stosuje się esicynian L-lizyny. Lek przywraca elastyczność naczyń krwionośnych, zmniejsza obrzęki.

Aby wyeliminować niedokrwienie tkanek, stosuje się leki poprawiające metabolizm (Mexidol). Należy zauważyć, że roztwory i tabletki z obrzęku mózgu o działaniu nootropowym w ostrym stadium nie są przepisywane. Piracetam, Nootropil, Actovegin i inne leki nootropowe są przepisywane po wyeliminowaniu przyczyny, która doprowadziła do wodogłowia.

Podsumowując, warto zauważyć, że zespół obrzęku może prowadzić do trwałego zakłócenia przepływu krwi w tkankach mózgu. To z kolei prowadzi do dysfunkcji narządów i układów ciała. Terminowe wyeliminowanie przyczyny zespołu obrzęku jest głównym zadaniem neuropatologów. Dlatego przy wzroście wodogłowia lekarze zalecają leczenie obrzęku mózgu tak szybko, jak to możliwe.