Echoencefaloskopia mózgu: istota procedury i interpretacja wyników

Echoencephaloscopy (Echo) to metoda diagnostyki instrumentalnej, dzięki której można w pełni zbadać stan mózgu. Badanie przeprowadza się szybko i nie szkodzi osobie.

Dzięki temu badaniu można zidentyfikować poważne choroby mózgu i zaburzenia układu nerwowego, w tym udar mózgu w różnych postaciach.

Funkcje diagnostyczne

Echoencephaloscopy to nieinwazyjna procedura, która pozwala na pełną diagnostykę mózgu pod kątem nieprawidłowości. Diagnostyka opiera się na odbiciu fal ultradźwiękowych z różnych części mózgu głowy.

Podczas tej procedury stosuje się ultradźwięki o poziomie częstotliwości 0,5-15 MHz / s. Fale o tej częstotliwości swobodnie przenikają przez strukturę tkanek ciała i odbijają się od wszelkich powierzchni, które znajdują się na granicach tkanek z różnymi elementami składowymi - krwią, rdzeniem, płynem mózgowo-rdzeniowym, tkanką kostną czaszki i miękkimi tkankami głowy.

Podczas tego badania specjalista umieszcza specjalne czujniki ultradźwiękowe na obszarze projekcji struktur mózgowych śródmózgowia, które następnie zapewniają rejestrację i definicję odbitych sygnałów.

Proces tego badania trwa średnio około 20 minut. Ale w tym okresie, dzięki przetwarzaniu badań komputerowych, daje się możliwość określenia położenia symetrycznego struktur mediany, określa się parametry wymiarowe komór mózgu.

Tak więc, jeśli główne zmiany są obserwowane w mózgu, badanie ujawni problemy poprzez brak symetrii i przesunięcie sygnałów.

Co pozwala na ujawnienie diagnostyki

M Echo służy do badania stanu mózgu i możliwych patologicznych zaburzeń w tym obszarze.

Podczas badania, za pomocą ECHO głowy, odbierane są pewne odbite sygnały, które różnią się w zależności od stanu mózgu.

Na przykład, jeśli badana jest skóra i tkanka tłuszczowa, wtedy będzie jeden sygnał, jeśli wykryte zostaną nowe wzrosty, a mianowicie zmiany nowotworowe i torbielowate, krwiaki, wtedy pojawi się inny sygnał, jeśli jest zdrowa tkanka, będzie trzeci rodzaj sygnału. W rezultacie na ekranie monitora powstaje określony obraz.

Ponadto ta procedura pozwala zidentyfikować zaburzenia krążenia w naczyniach krwionośnych i tętnicach. Podczas diagnozowania lekarz może dokładnie określić stan przepływu krwi w naczyniach mózgu, których zaburzenie może powodować poważne choroby.

Za pomocą echoencefaloskopii można określić obecność następujących patologii:

• zmiany w strukturach mózgu;
• guzy;
• cysty;
• nowotwory;
• zaburzenia krążenia w naczyniach i tętnicach mózgu.

Dorośli stosują tę procedurę, jeśli są podejrzewani o następujące zespoły i stany patologiczne:

Również ta procedura jest stosowana w diagnozowaniu zaburzeń w mózgu u dzieci poniżej 1,5 roku życia, kiedy ich wiosna nie jest całkowicie zarośnięta. Za pomocą tej procedury można dokonać pełnego badania stanu mózgu dziecka.

Podczas diagnozowania w dzieciństwie ta procedura jest również wykonywana w następujących warunkach:

• podczas zdiagnozowanego wodogłowia w celu oceny stanu;
• podczas hamowania rozwoju fizycznego;
• w zaburzeniach snu;
• ze zwiększonym napięciem mięśni;
• do oceny skuteczności leczenia terapeutycznego w chorobach o charakterze neuronowym;
• podczas moczenia i jąkania;
• różne tiki natury nerwowej;
• z siniakami i urazami głowy.

Echoencephaloscopy to absolutnie bezpieczna procedura, nie ma przeciwwskazań. Może być stosowany nawet dla kobiet w ciąży i dzieci w różnym wieku.

Postęp procedury

Echoencephaloscopy nie wymaga dodatkowego szkolenia. Przed jego przeprowadzeniem nie jest wymagane użycie dużej ilości wody lub dzień przed jej wykonaniem, aby zaobserwować pewną dietetyczną żywność.

Jeśli diagnozę przeprowadza się na małym dziecku, wówczas obecność rodziców jest konieczna, aby mogli utrzymać głowę.

Ta metoda badawcza jest całkowicie bezpieczna, ale w okresie powinna być kilkakrotnie zmieniana w stosunku do pozycji głowy.

Przed wykonaniem Echo-ES pacjent musi przyjąć pozycję na brzuchu. W rzadkich przypadkach diagnoza ta jest przeprowadzana w pozycji siedzącej. Cała procedura trwa od 10 do 30 minut.

Echoencephaloscopy wykonuje się w dwóch trybach:

1. Tryb emisji za pomocą pojedynczego czujnika. Ten czujnik jest zainstalowany w obszarach, w których ultradźwięki mogą szybciej i łatwiej przedostawać się przez tkankę kostną czaszki do mózgu. Aby uzyskać jaśniejszy i dokładniejszy obraz informacyjny, czujnik musi czasem zostać przesunięty.
2. Tryb transmisji. W tym trybie używane są dwa czujniki. Są umieszczone na różnych częściach głowy, ale najważniejsze jest to, że są one na tej samej osi. Najbardziej odpowiednią częścią do zainstalowania czujnika jest środkowa linia głowy.

Dekodowanie wyników

Gotowe dane echoencefaloskopii mózgu są oparte na trzech głównych komponentach sygnału echa:

1. Początkowy kompleks. Tworzy się go poprzez wyświetlanie sygnału z powłok głowy i mózgu za pomocą czujnika ultradźwiękowego.
2. M-echo. Wskaźnik ten odgrywa rolę w diagnozowaniu odbicia sygnału z 3. komory mózgu, epifizie, przezroczystej przegrody i strukturach mózgu głowy z typem środkowym.
3. Ostateczny kompleks. To jest sygnał ultradźwiękowy, który odbija się od opon mózgowych i kości czaszki po przeciwnej stronie.

W zdrowym stanie struktury mózgu środkowego powinny znajdować się na poziomie płaszczyzny środkowej, a poziom odległości między strukturami M-echo po obu stronach jest taki sam.

W przypadku powstania guza, krwiaków, ropni i innych podobnych guzów, poziom odległości do M-echa będzie asymetryczny. Wynika to z faktu, że niezaburzona część półkuli mózgu jest nieznacznie przesunięta. Ta tendencja jest uważana za główny objaw zmian.

Podczas wodogłowia nastąpi wzrost objętości komór bocznych, a także parametrów trzeciej komory. W przypadku echoencefaloskopii to naruszenie charakteryzuje się sygnałami o wysokiej amplitudzie między początkowymi i końcowymi kompleksami oraz M-echo. Razem z tym można obserwować sygnały ze ścian komór.

Dla mieszkańców Moskwy

Adresy klinik, w których w Moskwie można wykonać echoencefaloskopię w przystępnych cenach:

• "Multidyscyplinarny ośrodek SM-Clinic" przy m. Tekstilshchiki, Volgogradsky Prospect, 42k12, koszt zabiegu od 2630 rubli.
• "Lekarz rodzinny" przy stacji metra Novoslobodskaya, ul. Miusskaya 1, 2с3. Procedura cenowa od 1200 rubli.
• "Bądź zdrowy" pod adresem: M. Frunzenskaya, Komsomolsky Avenue, 28. Koszt zabiegu wynosi 2850 rubli.

Echoencephalography (Echo ES) mózgu

Mózg jest odpowiedzialny za koordynację i regulację czynności wszystkich systemów i narządów. W związku z tym występują dość silne upośledzenie czynnościowe, jeśli zaczyna boleć. Mając to na uwadze, bardzo ważne jest szybkie i dokładne rozpoznanie choroby. Najczęściej dokładną diagnozę można postawić dopiero po przeprowadzeniu badania przez neurologa ze szczególną ostrożnością, a także przy użyciu kilku innych procedur diagnostycznych. Echoencephalography (Echo EG mózgu) jest głównym sposobem diagnozy funkcjonalnej chorób nerwowych.

Echoencephalography - co to jest?

Echoencefalografia mózgu to diagnostyka za pomocą ultradźwięków, która umożliwia badanie struktur mózgowych i identyfikację ich przemieszczenia oraz sprawdzenie stanu naczyń. Ta procedura nie ma zastosowania w przypadku inwazji. Taka procedura jest często stosowana zarówno w diagnostyce, jak i pilnej diagnostyce w nagłych przypadkach. W rezultacie lekarz będzie mógł zdecydować o dalszym planie leczenia i rehabilitacji, a także sprawdzić stan funkcjonalny mózgu. Badanie to jest również wykorzystywane w systemie wiedzy medycznej.

Echo EG jest również nazywane echoencefaloskopią (Echo mózgu), elektroencefaloskopią i echoencefalogramem. Jednak echoencefalogram charakteryzuje się tym, że sygnały ultradźwiękowe są wyświetlane graficznie.

Objawy, dla których przepisano Echo EG

Badanie mózgu za pomocą ultradźwięków przeprowadza się, gdy dana osoba ma następujące objawy:

• ból w głowie prawie ciągły;
• częste odczucia krągłości głowy, dezorientacja;
• dzwonienie w uszach;
• w czaszce znajduje się krwiak lub uszkodzenie szyi lub głowy.

Przed przystąpieniem do USG mózgu, specjalista stosuje specjalny żel do głowy w obszarze projekcji środkowej struktury. Żel znacząco poprawia kontakt z czujnikiem. Jest nieszkodliwy i nie powoduje dyskomfortu po nałożeniu.

Pacjent siedzi lub kłamie, podczas gdy specjalista przeprowadza badanie za pomocą ultradźwięków komór mózgu. Ale przed zabiegiem lekarz uzi jest zobowiązany zbadać szczegółową historię pacjenta. Z reguły przed przystąpieniem do badania specjalista sprawdza głowę pacjenta. Sprawdza, czy istnieje asymetria, krwotoki pod skórą, deformacje itp.

Przygotowanie do Echo EG

Nie ma potrzeby przygotowania się do tej ankiety w specjalny sposób. Picie dużych ilości płynu nie jest wymagane, a także nie ma specjalnej diety, zwykle przeprowadzanej dzień przed Echo EG.

Wiek, ciąża i karmienie piersią nie stanowią przeszkody w przeprowadzeniu takiej procedury badania. Jednak przeciwwskazaniem do Echo EG jest obecność otwartych ran na powierzchni głowy. Z reguły takie badania zastępuje się tomografią komputerową.

Sedacja i znieczulenie nie są wymagane do takiego badania.

Funkcje ankiety

Z reguły podczas egzaminu dana osoba (w rzadkich przypadkach siedzi). Czas trwania tej procedury wynosi około 10-15 minut.

Dzisiaj jednowymiarowe USG mózgu można wykonać w domu, a nawet w ambulansie, ale tylko wtedy, gdy urządzenie jest wyposażone w akumulator.

Echo-EG odbywa się w 2 różnych trybach:

1. Tryb emisji (gdy używany jest 1 czujnik). Powinien być zainstalowany w miejscach, w których ultradźwięki łatwo przechodzą przez kości czaszki bezpośrednio do mózgu. Będziesz musiał przesunąć czujnik, aby obraz zawierał więcej informacji.
2. Tryb transmisji. 2 czujniki są używane natychmiast. Ich instalacja odbywa się na dwóch bokach głowy, ale na tej samej osi. Z reguły linia, na której znajdują się czujniki, pokrywa się ze środkową linią głowicy.

Aby uzyskać dwuwymiarową echoencefalografię, musisz przenieść czujniki po obwodzie głowy. Skuteczność tej procedury w identyfikowaniu małych podmiotów jest raczej niska.

W przypadku, gdy przeprowadza się wstępne badanie mózgu w celu zidentyfikowania niezbyt dużych naruszeń, zaleca się skorzystanie z MRI.

Co oznaczają wskaźniki Echo EG?

Istnieją 3 kompleksy sygnałów, za pomocą których powstaje wniosek:

1. Początkowy. Pozyskiwanie tych sygnałów przez czujnik jest niezwykle szybkie. Ich powstawanie następuje w wyniku odbicia fali ultradźwiękowej od skóry, kości czaszki i mięśni.
2. Mediana. Tworzenie sygnałów następuje w procesie kontaktu fal z obiektami znajdującymi się między półkulami.
3. Ostateczna. Tworzenie sygnałów następuje w wyniku kontaktu fali z twardą materią.

Następnie następuje dekodowanie. Zakończenie dekodowania normalnego mózgu Echo EG:

1. Pomiędzy sygnałem początkowym a końcowym sygnał echa ma wartości średnie. Konieczne są te same odległości do echa M między półkulami.
2. Wartość środkowego kompleksu nie powinna wzrastać. Jeśli występują odchylenia od normy, oznacza to obecność wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
3. Nie przekraczaj pulsacji sygnału M więcej niż 30%. Jeśli te liczby są wysokie (do 60%), sugeruje to, że osoba jest podatna na pojawienie się patologii nadciśnienia.
4. Normalnie między sygnałem końcowym a początkowym powinny występować małe impulsy o tej samej amplitudzie, a ich liczba powinna być równa.
5. Średnia dynamika sprzedaży powinna oscylować wokół 3,9- 4,1. Niższa wartość wskazuje na wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Również obowiązkowo sprawdzone:

1. Zwykle trzeci wskaźnik komorowy powinien wynosić 23.
2. Indeks ścianek przyśrodkowych powinien wynosić 4-5.

Jeśli mediana sygnału przesunie się do górnych wskaźników o więcej niż 5 mm, oznacza to udar krwotoczny. Jeśli wartość M-echa jest o 2 mm mniejsza od normy, oznacza to udar o charakterze niedokrwiennym.

Echo EG u dziecka

Małe dziecko ma sprężyny, przez które fala ultradźwiękowa przechodzi bardzo łatwo. W rezultacie ta metoda badań jest uważana za wysoce skuteczną w identyfikowaniu patologii w ciele dziecka. Należy zauważyć, że w przypadku takiej procedury znieczulenie lub inne działanie uspokajające nie jest wymagane, co ma ogromne znaczenie dla organizmu dziecka. Taka procedura, mająca zastosowanie do badania dzieci, nazywa się neurosonografią. Jest w stanie przekazać zarys wszystkich struktur mózgu, a zatem badanie to jest tak samo skuteczne jak MRI lub CT.

Jednak Echo EG różni się od tych badań tym, że nie ma przeciwwskazań. Właśnie dlatego neuropatolodzy, pediatrzy i nie-lekarze chętnie korzystają z tej metody badań. Istnieje kilka "dziecinnych" symptomów sugerujących potrzebę Echa EG:

• zespół nadreaktywności nadpobudliwości psychoruchowej;
• zły sen;
• psychiczne lub fizyczne opóźnienie rozwoju;
• moczenie;
• dziecko się zacina;
• weryfikacja, jak skuteczne będzie leczenie neuropatologii;
• mięsień hipertoniczny;
• identyfikacja stopnia wodogłowia;
• nerwowe tiki.

Do badania dziecka wykorzystuje się fale ultradźwiękowe o częstotliwości 2,6 MHz. A wszystko dlatego, że mogą łatwo przeniknąć przez kości czaszki. Zaleca się wykonanie neurosonografii dla dziecka w wieku poniżej półtora roku, ponieważ w tym wieku wiosna jest bardzo miękka. Podczas takiego badania zostaną uzyskane wszystkie niezbędne informacje dotyczące wyboru optymalnego leczenia (nawet w odniesieniu do zabiegu chirurgicznego).

Echoencephaloscopy

Echoencephaloscopy (Echo, synonim - metoda M) jest metodą identyfikacji patologii wewnątrzczaszkowych w oparciu o echolokację tzw. Strzałkowej struktury mózgu, zajmującej zwykle medianę w stosunku do skroniowych kości czaszki.

Po utworzeniu graficznej rejestracji odbitych sygnałów, badanie nazywa się echoencefalografią.

FIZYCZNE PODSTAWY EKOOGENOSFULOSKOPII

Metoda EchoES została wprowadzona do praktyki klinicznej w 1956 r. Dzięki pionierskim badaniom szwedzkiego neurochirurga L. Lexell, który zastosował zmodyfikowany aparat do wykrywania wad przemysłowych, znany w tej dziedzinie jako metoda "kontroli nieniszczącej" i oparty na zdolności odbijania ultradźwięków. opór Z przetwornika ultradźwiękowego w trybie pulsacyjnym sygnał echa w kości przenika do mózgu. W tym przypadku rejestrowane są trzy najbardziej typowe i powtarzane sygnały odbite. Pierwszy sygnał pochodzi z płytki kości czaszki, na której zainstalowano czujnik ultradźwiękowy, tak zwany początkowy kompleks (NC). Drugi sygnał powstaje w wyniku odbicia wiązki ultradźwiękowej od struktur środkowego mózgu. Należą do nich szczelina międzyfazowa, przeźroczysta przegroda, trzecia komora i epifiza. Generalnie przyjmuje się, że wszystkie wymienione formacje są medianami (m iddlе) echo (M-echo). Trzeci zarejestrowany sygnał jest wynikiem odbicia ultradźwięków od wewnętrznej powierzchni kości skroniowej, w przeciwieństwie do lokalizacji emitera, końcowego kompleksu (CC). Oprócz tych najpotężniejszych, stałych i typowych sygnałów dla zdrowego mózgu, w większości przypadków można zarejestrować małe sygnały amplitudy, zlokalizowane po obu stronach M-echa. Są one spowodowane przez odbicie ultradźwięków z rogów skroniowych bocznych komór mózgu i nazywane są sygnałami bocznymi. Normalnie sygnały boczne mają mniejszą moc w porównaniu z M-echem i są rozmieszczone symetrycznie względem środkowych struktur.

I.A. Skorunsky (1969). pod względem eksperymentu i kliniki dokładnie przebadano echoencefalografię. Zaproponował warunkowe oddzielenie sygnałów od struktur mediany na przednią (z przezroczystej przegrody) i środkową część tylną (III komora i epifizę) (ryc. 10-1) sekcje M-echo. Obecnie następująca symbolika opisu echogramów jest ogólnie akceptowana w Rosji: NK jest początkowym kompleksem; M - M-echo; Sp D - położenie przezroczystej przegrody po prawej stronie; Sp S - położenie przezroczystej przegrody po lewej; MD - odległość do M-echa po prawej; MS - odległość do M-echa po lewej; QC - końcowy kompleks; Dbt (tr) - średnica śródmiąższowa w trybie transmisji; P - amplituda pulsacji M-echa w procentach.

Ryc. 1 0-1. Schemat głównych struktur, które tworzą M-echa: przednia sekcja jest przezroczystą przegrodą; sekcje środkowa i tylna - III komora i epifiza.

Główne parametry echoencefaloskopów (echoencefalografów) są następujące.

• Głębokość wyczuwania - największa odległość w tkankach, która wciąż jest możliwa do uzyskania informacji. Wskaźnik ten jest określony przez ilość absorpcji drgań ultradźwiękowych w badanych tkankach, ich częstotliwość, wielkość emitera i poziom wzmocnienia części odbiorczej aparatu.

W urządzeniach domowych należy używać czujników o średnicy 20 mm i częstotliwości promieniowania 0,88 MHz. Te parametry pozwalają uzyskać głębokość próbkowania do 220 mm. Ponieważ średni rozmiar czaszki dorosłego z reguły nie przekracza 15-16 cm, głębokość brzmiąca do 220 mm wydaje się absolutnie wystarczająca.

• Rozdzielczość urządzenia - minimalna odległość między dwoma obiektami, przy której odbierane od nich sygnały mogą być nadal odbierane jako dwa oddzielne impulsy. Optymalna częstotliwość powtarzania impulsów (przy częstotliwości ultradźwiękowej 0,5-5 MHz) ustalana jest empirycznie i wynosi 200-250 na sekundę. W tych warunkach uzyskuje się dobrą jakość rejestracji sygnału i wysoką rozdzielczość.

SZANSE DIAGNOSTYCZNE I WSKAZANIA DO PROWADZENIA

Głównym celem EchoES jest ekspresowa diagnostyka procesów półkulistych.

Metoda ta umożliwia uzyskanie pośrednich diagnostycznych oznak obecności / nieobecności jednostronnego wolumetrycznego regionalnego procesu półkulistego, w celu oszacowania przybliżonej wielkości i umiejscowienia edukacji objętościowej w dotkniętej półkuli mózgu, a także stanu układu komorowego i krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Dokładność wymienionych kryteriów diagnostycznych wynosi 90-96%.

W niektórych obserwacjach, oprócz kryteriów kosve8nyh, możliwe jest uzyskanie bezpośrednich oznak półkulistych procesów patologicznych, to jest sygnałów, które są bezpośrednio odbijane od guza, krwotoku śródmózgowego, traumatycznego krwiaka otoczkowego, małego tętniaka lub torbieli. Prawdopodobieństwo ich wykrycia jest bardzo niewielkie - 6--10%. EchoES jest najbardziej pouczająca w przypadku lateralizowanych zmian nadnamiotowych (guzy pierwotne lub przerzutowe, krwotok śródmózgowy, ognisko pourazowe krwi, ropień, gruźlica). Przesunięcie M echa powstające w tym przypadku umożliwia określenie obecności, jednostronności, przybliżonej lokalizacji i objętości, aw niektórych przypadkach najbardziej prawdopodobnej natury formacji patologicznej.

EchoES jest całkowicie bezpieczny zarówno dla pacjenta, jak i operatora. Dopuszczalna moc wibracji ultradźwiękowych, która jest na granicy szkodliwego wpływu na tkanki biologiczne, wynosi 13,25 W / cm 2, a natężenie promieniowania ultradźwiękowego podczas echa nie przekracza setnych watów na 1 cm2. Nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań do ech; opisuje udane prowadzenie badań bezpośrednio na miejscu wypadku, nawet z otwartym urazem głowy, gdy pozycja M-echo została określona przez "nienaruszoną" półkulę przez nienaruszone kości czaszki.

METODA I INTERPRETACJA WYNIKÓW

Echa mogą być wykonywane w niemal każdych warunkach: w szpitalu, klinice, w samochodzie ambulansowym, przy łóżku pacjenta, na ziemi (jeśli jest autonomiczny zasilacz). Nie jest wymagane specjalne szkolenie pacjentów. Ważnym aspektem metodologicznym, szczególnie dla początkujących naukowców, jest optymalna pozycja pacjenta i lekarza. W przeważającej większości przypadków wygodniej jest przeprowadzić badanie z pacjentem leżącym na plecach, najlepiej bez poduszki; lekarz na fotelu ruchomym znajduje się po lewej stronie i nieco za głową pacjenta, ekran i panel instrumentów znajdują się bezpośrednio przed nim. Z prawą ręką, lekarz swobodnie i jednocześnie z pewnym wsparciem w strefie skroniowo-skroniowej pacjenta, echolokuje, obracając głowę pacjenta, jeśli to konieczne, w lewo lub w prawo, podczas gdy wolna lewa ręka wykonuje niezbędne ruchy miernika echa.

Po rozmazaniu czołowych części głowy za pomocą żelu kontaktowego, echolokacja odbywa się w trybie pulsacyjnym (seria fal o czasie trwania 5x10-6s, po 5-20 fal w każdym impulsie). Standardowy czujnik o średnicy 20 mm z częstotliwością 0,88 MHz instaluje się najpierw w bocznej części czoła lub na przednim guzku, ukierunkowując go w kierunku wyrostka sutkowego przeciwnej kości skroniowej. Przy pewnym doświadczeniu operatora w pobliżu NC około 50-60% obserwacji, możliwe jest ustalenie sygnału odbitego od przezroczystej przegrody. Dodatkowym punktem odniesienia jest o wiele mocniejszy i stały sygnał z rogu czasowego komory bocznej, zwykle określany o 3-5 mm dalej niż sygnał z przezroczystej przegrody. Po określeniu sygnału z przeźroczystej przegrody, czujnik jest stopniowo przesuwany z granicy owłosionej części do "uszu pionu". Jednocześnie znajduje się położenie środkowych części pleców M-echa, odzwierciedlone przez III komorę i epifizę. Ta część badania jest znacznie prostsza. Najłatwiej jest wykryć M-echo, gdy czujnik znajduje się 3-4 cm w górę i 1-2 cm przed zewnętrznym kanałem słuchowym - w strefie projekcji trzeciej komory i epifizie na kościach skroniowych. Lokalizacja w tym obszarze pozwala zarejestrować maksymalną moc środkowego echa, która również ma najwyższą amplitudę pulsacji (rys. 10-2).

Ryc. 1 0-2. Rozmieszczenie opcji lokalizacji czujnika dla lokalizacji środkowych struktur to duża liniowa długość M-echa (według IA Skorunsky, 1969).

Zatem główne cechy M-echa obejmują dominację, znaczną długość liniową i bardziej wyraźne pulsacje w porównaniu z sygnałami bocznymi. Kolejną oznaką M-echo jest wzrost odległości M-echo z przodu do tyłu o 2-4 mm (wykryty u około 88% pacjentów). Wynika to z faktu, że w przytłaczającej większości ludzi czaszka ma jajowaty kształt, to znaczy średnica frakcji biegunowych (czoło i szyja) jest mniejsza niż średnica (strefy ciemieniowe i skroniowe). W związku z tym u zdrowej osoby o wielkości śródmiąższowej (lub, innymi słowy, w ostatecznym kompleksie) 14 cm, przeźroczysta przegroda po lewej i prawej stronie znajduje się w odległości 6,6 cm, a komora III i epifiza znajdują się w odległości 7 cm.

Głównym celem ech jest określenie maksymalnej dokładności odległości M-echo. Identyfikacja M-echa i pomiar odległości do środkowych struktur powinny być przeprowadzane wielokrotnie i bardzo ostrożnie, szczególnie w trudnych i wątpliwych przypadkach. Z drugiej strony, w typowych sytuacjach bez patologii, obraz M-echa jest tak prosty i stereotypowy, że jego interpretacja nie przedstawia żadnych trudności. Aby uzyskać dokładny pomiar odległości, konieczne jest wyraźne połączenie podstawy przedniej krawędzi M-echa ze znacznikiem referencyjnym, gdy naprzemienne jest położenie z prawej i lewej strony. Należy pamiętać, że zwykle istnieje kilka opcji echa gramów (rysunek 10-3).

Ryc. 1 0-3. Wariacje echogramów są normalne (Н К - początkowy kompleks, КК - końcowy kompleks): М-echo w postaci jednego spiczastego pionowego wierzchołka (a); w postaci jednego spiczastego pionowego szczytu w obecności bocznych sygnałów LS (b); z rozciętym blatem i umiarkowanie poszerzoną podstawą (c).

Po zidentyfikowaniu M-echo zmierz jego szerokość, dla której etykieta jest podawana najpierw do przodu, a następnie do opadającej krawędzi. Należy zauważyć, że dane dotyczące związku między średnicą śródmiąższową i szerokością trzeciej komory, uzyskane przez N. Pia w 1968 r., Gdy porównano echa z wynikami pneumoencefalografii i badań patomorfologicznych, dobrze korelują z danymi z tomografii komputerowej (tab. 10-1, ryc. 10-4 ).

Ryc. 10-4. Praktyczna analogia szerokości 111 komory z echami i ct. D - szerokość trzeciej komory; B - odległość między wewnętrznymi płytami kości czaszki.

Tabela 10-1. Stosunek szerokości trzeciej komory do wielkości śródmiąższowej

Następnie zanotuj obecność, ilość, symetrię i amplitudę sygnałów bocznych. Amplitudę echa pulsacji oblicza się w następujący sposób.

Otrzymawszy obraz sygnału zainteresowania na ekranie, na przykład, trzecia komora, zmieniając siłę nacisku i kąt nachylenia, znajdują taki układ czujnika na pokrywach głowicy, przy którym amplituda tego sygnału będzie maksymalna. Ponadto, zgodnie ze schematem przedstawionym na fig. 10-5, pulsujący kompleks jest mentalnie podzielony na procenty w taki sposób, że wierzchołek impulsu odpowiada 0%, a podstawa 100%. Położenie piku impulsu przy jego minimalnej wartości amplitudy pokaże wielkość amplitudy tętnienia sygnału wyrażoną w procentach. Norma jest uważana za amplitudę pulsacji 10-30%. W niektórych domowych echoencefalografach przewidziano funkcję, która graficznie rejestruje amplitudę pulsacji odbitych sygnałów. W tym celu, podczas lokalizowania komory III, znak referencyjny jest precyzyjnie wprowadzany pod przedni przód M-echa, co podkreśla tak zwany impuls bramkujący, po którym urządzenie jest przenoszone do trybu zapisu kompleksu pulsującego.

Ryc. 1 0-5. Schematyczne wyznaczanie amplitudy pulsacji M-echa. Wartość amplitudy odbitego sygnału B skurczu (a) i rozkurczu B (6); amplituda tętnienia,% (B) (według IA Skorunsky, 1 969).

Należy zauważyć, że rejestracja pulsacji echa mózgu jest unikalną, ale wyraźnie niedocenianą możliwością echa. Wiadomo, że w nierozciągliwej jamie czaszki podczas skurczu i rozkurczu dochodzi do kolejnych fluktuacji wolumetrycznych w ośrodku związanym z rytmicznym oscylowaniem krwi, która jest wewnątrzczaszkowa.

Prowadzi to do zmiany granic układu komorowego mózgu w stosunku do ustalonej wiązki przetwornika, która jest rejestrowana w postaci pulsacji echa. Wielu badaczy zauważyło wpływ żylnej składowej hemodynamiki mózgowej na pulsację echa [Avant W., 1966; Ter Braak, U. i wsp., 1965]. W szczególności wskazano, że splot kosmków działa jak pompa, zasysając płyn mózgowo-rdzeniowy z komory do kanału kręgowego i tworząc gradient ciśnienia na poziomie układu wewnątrzczaszkowego - kanału kręgowego. W 1981 r. Przeprowadzono badanie eksperymentalne na psach z symulacją wzrastającego obrzęku mózgu z ciągłym pomiarem ciśnienia tętniczego, żylnego, płynowego, monitorowania echokardiograficznego i ultrasonografii dopplerowskiej (USG Dopplera) głównych naczyń głowy [Karlov VA, Stulin ID D., 1981 r. ]. Wyniki eksperymentu przekonująco pokazały współzależność między wielkością ciśnienia wewnątrzczaszkowego, naturą i amplitudą pulsacji M-echa, a także poza- i wewnątrzmózgowym krążeniem tętniczym i żylnym. Przy umiarkowanym wzroście ciśnienia cieczy trzecia komora, która zwykle reprezentuje małą szczelinową wnękę z prawie równoległymi ściankami, staje się umiarkowanie rozciągnięta. Prawdopodobieństwo otrzymania sygnałów odbitych o umiarkowanym wzroście amplitudy staje się bardzo prawdopodobne, co znajduje odzwierciedlenie w pulsogramie echa w postaci wzrostu pulsacji do 50-70%. Przy jeszcze bardziej znaczącym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego często rejestruje się całkowicie nietypowy charakter pulsacji echa, niezsynchronizowany z rytmem skurczów serca (jak to jest normalne), ale "trzepotanie" (falowanie). Przy wyraźnym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego, pleksy żylne ustępują. Tak więc, przy znacznie utrudnionym odpływie płynu mózgowo-rdzeniowego, komory mózgu nadmiernie się rozszerzają i przyjmują zaokrąglony kształt. Ponadto, w przypadkach asymetrycznego wodogłowia, który często obserwuje się w jednostronnych procesach objętościowych w półkulach, ściskanie homo-bocznego otworu międzykomorowego Monroe przez rozłożoną komorę boczną prowadzi do gwałtownego wzrostu uderzenia strumienia CSF w przeciwną ściankę trzeciej komory, powodując jego drżenie. Tak więc, zjawisko trzepotania M-echa, rejestrowane prostą i dostępną metodą na tle dramatycznej ekspansji 111 i bocznych komór w połączeniu z wewnątrzczaszkowym dyskretyzacją żylną według UZDG i przezczaszkowego Dopplera (TCD), jest niezwykle charakterystycznym objawem wodogłowia okluzyjnego.

Po zakończeniu pracy w trybie pulsacyjnym czujniki przełączają się na badanie transmisji, w którym jeden czujnik emituje, a drugi odbiera wypromieniowany sygnał po przejściu przez struktury strzałkowe.

Jest to rodzaj weryfikacji "teoretycznej" linii środkowej czaszki, w której brak przesunięcia struktur środkowych, sygnał z "środka" czaszki dokładnie pokrywa się ze znacznikiem pomiaru odległości pozostawionym przy ostatnim nacięciu przodu M-echa.

Kiedy echo M jest przesunięte, jego wartość jest określana następująco (rys. 10-6): mniejsza (b) jest odejmowana od większej odległości od M-echa (a), a uzyskana różnica jest dzielona na pół. Podział przez 2 jest wykonywany w związku z faktem, że mierząc odległość do środkowych struktur, to samo przesunięcie jest brane pod uwagę dwukrotnie: jeden raz, dodając do teoretycznej płaszczyzny strzałkowej (z większej odległości) i po odjęciu od niej (od mniejszego odległość).

Ryc. 10-6. Schemat wyznaczania wielkości przesunięcia M-echo. Większa (a) i mniejsza (b) odległość do M-echo. M - M-echo; D - lokalizacja po prawej; S - miejsca po lewej (według AND.A. Skorunsky, 1 969).

Dla poprawnej interpretacji danych EchoES fundamentalne znaczenie ma kwestia fizjologicznie akceptowalnych granic dyslokacji M-echo. Wielka zasługa w rozwiązaniu tego problemu należy do L.R. Zenkov (1969), który przekonująco udowodnił, że odchylenie M-echa nie większe niż 0,57 mm należy uznać za dopuszczalne. Jego zdaniem, jeśli przesunięcie przekracza 0,6 mm, prawdopodobieństwo procesu objętościowego wynosi 4%; przesunięcie M-echo o 1 mm zwiększa ten wskaźnik do 73%, a przesunięcie o 2 mm do 99%. Chociaż niektórzy autorzy uważają, że takie korelacje są nieco przesadzone, to jednak z tej starannie zweryfikowanej angiografii i chirurgicznych interwencji badań wynika, jak bardzo naukowcy ryzykują, że się mylą, którzy uważają fizjologicznie dopuszczalne wartości odchylenia na poziomie 2-3 mm. Autorzy ci znacznie zmniejszają możliwości diagnostyczne ech, sztucznie wykluczając małe przemieszczenia, które powinny zostać wykryte, gdy zaczyna się zmiana półkul mózgu.

Badanie fleboskopii dogłowowej dla guzów półkul mózgowych

Wielkość przesunięcia przy określaniu M-echa w obszarze powyżej zewnętrznego kanału słuchowego zależy od lokalizacji guza wzdłuż podłużnej półkuli. Największą wielkość przemieszczenia rejestruje się w czasowych (średnio 1 1 mm) i ciemieniowych (7 mm) guzach. Naturalnie, mniejsze dyslokacje są ustalone dla guzów płatów polarnych - potylicznej (5 mm) i czołowej (4 mm). W guzach o lokalizacji mediany może nie występować odchylenie lub nie przekracza 2 mm. Wyraźny związek pomiędzy przesunięciem ilości i rodzaju nowotworu nie jest obecny, lecz na ogół przesunięcie łagodnych nowotworów średnio mniej (7 mm) niż w przypadku złośliwego (11 mm) [Skorunsky IA 1969].

Echosclephaloscopy w udarze półkul mózgowych

Cele wykonywania echa podczas skoków w półkuli są następujące.

• Określić w przybliżeniu charakter ostrego naruszenia krążenia mózgowego.
• Oceń, jak skutecznie eliminowany jest obrzęk mózgu.
• Przewidzieć przebieg udaru (zwłaszcza krwotok).
• Określić wskazania do interwencji neurochirurgicznej.
• Oceń skuteczność leczenia chirurgicznego.

Początkowo sądzono, że krwotokiem półkulistym towarzyszy przemieszczenie M-echa w 93% przypadków, podczas gdy w przypadku udaru niedokrwiennego częstość dyslokacji nie przekracza 6% [Grechko VE, 1970]. Następnie ostrożnie zweryfikowane obserwacje wykazały, że podejście to nie jest dokładna, ponieważ półkulisty zawał mózgu powoduje przesunięcie struktury linii pośrodkowej znacznie - do 20% przypadków [Charles Va Stulin ID Bogini Yu, 1986].

Przyczyną tak znaczących rozbieżności w ocenie możliwości EchoES były błędy metodologiczne popełnione przez wielu badaczy. Po pierwsze, jest to zaniżone relacje między stopniem występowania, charakterem obrazu klinicznego i czasem wykonania echa. Autorzy, którzy wykonywali EchoP w pierwszych godzinach ostrych zaburzeń krążenia mózgowego, ale nie obserwowali dynamiki, faktycznie zauważyli przesunięcie w środkach mediany u większości pacjentów z krwotokami hemisferycznymi i brakiem takich w trakcie zawału mózgu. Jednak podczas codziennego monitorowania ustalono, że jeśli krwotok śródmózgowy charakteryzuje się występowaniem zwichnięcia (średnio o 5 mm) bezpośrednio po wystąpieniu udaru, to w trakcie zawału mózgu dochodzi do zmiany M-echa (średnio o 1,5-2,5 mm) w % pacjentów po 24-42 godzinach Ponadto niektórzy autorzy uznali przesunięcie o wartości diagnostycznej ponad 3 mm. Jest oczywiste, że jednocześnie możliwości diagnostyczne EchoES zostały sztucznie obniżone, ponieważ podczas udarów niedokrwiennych często dyslokacja nie przekracza 2-3 mm. Tak więc, w diagnozie udaru półkuli, kryterium obecności lub nieobecności przemieszczenia echa M nie może być uznane za absolutnie wiarygodne, jednak ogólnie krwotoki hemisferyczne można zwykle uznać za powodujące przemieszczenie echa M (średnio o 5 mm), podczas gdy zawał mózgu lub nie towarzyszy mu zwichnięcie lub nie przekracza 2,5 mm. Stwierdzono, że najbardziej widoczne dyslokacje struktur mediany w zawale mózgu są obserwowane w przypadku utrzymującej się zakrzepicy tętnicy szyjnej wewnętrznej z oddzieleniem koła Willisa.

Jeśli chodzi o przewidywanie przebiegu krwiaków śródmózgowych, stwierdziliśmy wyraźną korelację między lokalizacją, rozmiarem, stopniem krwotoku a rozmiarem i dynamiką zmiany M-echo. Tak więc, kiedy dyslokacja M-echa jest mniejsza niż 4 mm, choroba w przypadku braku powikłań najczęściej kończy się bezpiecznie zarówno w odniesieniu do życia, jak i przywracania utraconych funkcji. Przeciwnie, gdy struktury mediany zostały przesunięte o 5-6 mm, śmiertelność wzrosła o 45-50% lub utrzymywały się ostre ogniska. Prognoza stała się prawie całkowicie niekorzystna, gdy przesunięcie M-echo wynosi więcej niż 7 mm (98% śmiertelności). Ważne jest, aby pamiętać, że współczesne porównania danych CT i EchoES dotyczących rokowania krwotoku zostały potwierdzone przez te długo otrzymane dane. Dlatego też ponowne przeprowadzenie EchoES u pacjenta z ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, szczególnie w połączeniu z ultrasonografią G / TCD, ma ogromne znaczenie dla nieinwazyjnej oceny dynamiki zaburzeń hemo- i płynów. W szczególności, niektóre badania kliniczno-instrumentalnego monitorowania udaru wykazały, że tak zwane eukcje, nagłe powtarzające się kryzysy niedokrwienno-alkoholowo-naczyniowe są charakterystyczne dla pacjentów z ciężkim TBI i pacjentów z postępującym przebiegiem ostrego krążenia mózgowego. Występują one szczególnie często we wczesnych godzinach porannych, aw wielu przypadkach wzrost obrzęku (przesunięcie echa M) wraz z pojawieniem się pulsacji echokardiograficznych III "komorowych" ech, poprzedzały kliniczny obraz przełomu krwi w komorowy układ mózgu z okazjonalnymi elementami pogłosu naczynia wewnątrzczaszkowe. W związku z tym ten nieszkodliwy i niedrogi zintegrowany ultrasonograficzny monitoring stanu pacjenta może być dobrym powodem do powtórzenia tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego oraz konsultacji z chorym na zapalenie naczyń krwionośnych w celu ustalenia przydatności kraniotomii dekompresyjnej.

Echoencephaloscopy dla urazowych uszkodzeń mózgu

Katastrofalny stan problemu urazów w Rosji jest dobrze znany. Wypadki są obecnie uznawane za jedno z głównych źródeł śmierci ludności (głównie z TBI). Jeszcze bardziej godne ubolewania jest fakt zgłoszony na ostatnim kongresie neurochirurgów w Rosji: według danych petersburskiej Proseukury, w 25% autopsji pojawiają się traumatyczne, otoczone krwiaki, które są nierozpoznane w trakcie ich życia. 20-letni przegląd doświadczeń ponad 1500 pacjentów z ciężkim TBI korzystających EhoES i ultrasonografii (którego wyniki zostały porównane z danymi CT / MRI i interwencji chirurgicznej i / lub autopsji) dowód wysokiej zawartości informacyjnej tych metod uznawania skomplikowanego urazu głowy. Przedstawiono triadę zjawisk ultrasonograficznych urazowego krwiaka podtwardówkowego (ryc. 10-7):

• odsunięcie M-echo 3-11 mm kontralateralny krwiak;
• obecność przed ostatecznym kompleksem sygnału, odbijana bezpośrednio od krwiaka powłoki, patrząc od strony półkuli nienaruszonej;
• rejestracja w USDG o silnym przepływie wstecznym z żyły oczodołu po uszkodzonej stronie.

Rejestracja tych zjawisk ultradźwiękowych pozwala w 96% przypadków na stwierdzenie obecności, sideliness i przybliżone wymiary podszewki akumulacji krwi. Dlatego niektórzy autorzy uważają za obowiązkowe, aby wszyscy pacjenci, którzy mieli nawet ciężką postać TBI, byli leczeni przez EchoES, ponieważ nigdy nie może być całkowitej pewności co do braku podklinicznego traumatycznego krwiaka pochwy. W większości przypadków, ta prosta procedura nieskomplikowany CCT identyfikuje albo całkowicie normalny obraz lub drobne znaki pośrednich podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (zwiększenia amplitudy pulsacji M echa przy braku jego przemieszczania). Jednocześnie rozwiązano ważną kwestię możliwości wykonania kosztownych CT / MRT.

Zatem w rozpoznaniu skomplikowanego urazu głowy, gdy rosnące oznaki kompresji mózgu czasami nie pozostawiają czasu ani możliwości dla CT, a dekompresja trefencyjna może uratować pacjenta, echo jest zasadniczo metodą z wyboru. Jest to tego rodzaju zastosowanie jednowymiarowego badania ultrasonograficznego mózgu, które zyskało taką sławę jak l. Lexell, którego badania zostały nazwane przez jego współczesnych "rewolucją w diagnozowaniu zmian wewnątrzczaszkowych". Nasze osobiste doświadczenia związane z zastosowaniem EchoP w warunkach oddziału neurochirurgicznego szpitala ratunkowego (przed wprowadzeniem do praktyki klinicznej CT) potwierdziły wysoką zawartość informacji o lokalizacji ultradźwięków w tej patologii. Dokładność ech (w porównaniu z obrazem klinicznym i rutynowymi danymi rentgenowskimi) w rozpoznawaniu krwiaków osłoniętych przekraczała 92%. Ponadto w niektórych przypadkach występowały rozbieżności w wynikach klinicznego i instrumentalnego określania lokalizacji urazowego krwiaka osłonki. W przypadku wyraźnego przesunięcia M-echa w kierunku nieuszkodzonej półkuli, ogniskowe objawy neurologiczne zostały określone nie przez kontrastowy krwiak opisany hemolateralnie. Było to tak sprzeczne z klasycznymi kanonami diagnostyki miejscowej, że czasami specjalista od echa potrzebował wiele wysiłku, aby zapobiec rysom czaszki zaplanowanym przez neurochirurgów po stronie przeciwnej do piritisal hemipareis. Tak więc, oprócz wykrycia krwiaka, EchoES pozwala jednoznacznie określić stronę zmiany, a tym samym uniknąć poważnego błędu w leczeniu chirurgicznym. Obecność objawów ostrosłupa po stronie krwiaka homolateralnego jest prawdopodobnie spowodowana faktem, że przy wyraźnym bocznym przemieszczeniu mózgu dochodzi do dyslokacji pnia mózgu, która jest wciskana w dół do ostrej krawędzi przetartych wycinków.

Echoencephaloscopy dla wodogłowia

Zespół wodogłowia może towarzyszyć procesom wewnątrzczaszkowym o dowolnej etiologii. Algorytm wykrywania wodogłowia jest oparty na ocenie względnej pozycji sygnału z M-echa, mierzonej metodą transmisji, z odbiciami od sygnałów bocznych (wskaźnik srednellarny). Wartość tego wskaźnika jest odwrotnie proporcjonalna do stopnia rozszerzalności komór bocznych i jest obliczana według następującego wzoru.

gdzie: SI - srednelllyarny index; DT - odległość do teoretycznej linii środkowej głowy z metodą transmisji badania; DU 1 i DU 2 - odległość od komór bocznych.

Na podstawie porównania danych EchoES z wynikami pneumoencefalografii E. Kazner (1978) wykazał, że SI u dorosłych jest zwykle większy niż lub = 4, wartości od 4,1 do 3,9 należy uznać za zgodne z normą; patologiczny - mniej niż 3,8. W ostatnich latach wykazano wysoką korelację takich wskaźników z wynikami tomografii komputerowej (ryc. 10-8).

Ryc. 10-8. Praktyczna analogia do obliczania średniego indeksu świeckiego (echa) i ventriculocranial (CT): V₁, V₂ - sygnały bocznych ścian komory blisko i daleko bocznej; D T - połowa przekroju głowicy; Dv₁, DV₂ - odległość do bocznych ścian odpowiednich komór; VKI = A / B, gdzie A jest odległością pomiędzy najbardziej bocznymi obszarami przednich rogów bocznych komór, B jest maksymalną odległością pomiędzy wewnętrznymi płytami kości czaszki.

Podsumowując, przedstawiamy typowe ultrasonograficzne objawy zespołu nadciśnienia-wodogłowia:

• rozszerzenie i podział na podstawę sygnału z III komory;
• wzrost amplitudy i zasięgu sygnałów bocznych;
• amplifikacja i / lub falowanie pulsacji M-echo;
• wzrost wskaźnika oporu krążenia w USDG i TKD;
• rejestracja dyskomfortu żylnego w naczyniach zewnątrz- i wewnątrzczaszkowych (szczególnie w żyłach oczodołowych i szyjnych).

Możliwe źródła błędów w echoencefaloskopii

Według większości autorów posiadających znaczne doświadczenie w stosowaniu EchoP w neurologii planowej i ratunkowej, dokładność badania w określaniu obecności i strony uszkodzeń nadnamiotowych wynosi 92-97%. Należy zauważyć, że nawet wśród najbardziej wyrafinowanych badaczy częstość wyników fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych jest najwyższa podczas badania pacjentów z ostrym uszkodzeniem mózgu (ostry udar naczyniowo-mózgowy, TBI). Znaczący, zwłaszcza asymetryczny obrzęk mózgu prowadzi do największych trudności w interpretacji echogramu: z powodu obecności wielu dodatkowych sygnałów odbitych o szczególnie ostrym przeroście rogów skroniowych, trudno jednoznacznie określić przedni przód M-echa.

W rzadkich przypadkach obustronnych ognisk półkul (najczęściej przerzuty guzów), brak przemieszczenia echa M (z powodu "równowagi" formacji w obu półkulach) prowadzi do fałszywie negatywnego wniosku o nieobecności procesu objętościowego.

W przypadku guzów podtocznych z okluzyjnym wodogłowiem symetrycznym, może pojawić się sytuacja, gdy jedna ze ścianek trzeciej komory znajduje się w optymalnej pozycji, aby odzwierciedlać ultradźwięki, co stwarza iluzję przemieszczenia struktur mediany [Zenkov LR, Ronkin MA, 199 1]. Rejestracja pulsacji fal M-echo może pomóc w prawidłowym rozpoznaniu uszkodzenia pnia.

Echoencephalography (Echo Eg) mózgu: co to jest? Opis metody i interpretacji echoencefalogramu

1. Podstawy metody 2. Rodzaje echoencefalografii 3. Wskaźniki echoencefalogramu 4. Interpretacja wyników 5. ECHO-EG w różnych chorobach 6. Procedura postępowania

Mózg reguluje i koordynuje pracę wszystkich narządów i układów ciała. Dlatego jego choroby mogą prowadzić do znaczących zaburzeń czynnościowych. W związku z tym bardzo ważne jest, aby szybko i dokładnie zidentyfikować chorobę. Często diagnoza wymaga nie tylko dokładnego badania neurologicznego, ale także wielu procedur diagnostycznych. Jedną z głównych metod diagnostyki funkcjonalnej chorób nerwowych jest echoencefalografia (lub Echo EG).

Echoencephalography to metoda diagnostyki ultrasonograficznej, która pozwala badać stan struktur mózgowych i determinować ich przemieszczanie, a także pośrednio oceniać stan naczyń. Procedura nie jest inwazyjna. Badanie to jest szeroko stosowane w praktyce klinicznej do diagnozowania (w tym diagnostyki awaryjnej), określania planu działań medycznych i rehabilitacyjnych oraz stanu funkcjonalnego mózgu. Ponadto badanie zostało z powodzeniem wykorzystane w systemie medycznej ekspertyzy siły roboczej.

Echoencephalography wraz z takimi metodami jak elektroencefalogram (EEG), USG Dopplera naczyń głowy i szyi oraz duplex tworzą podstawę do diagnozowania chorób układu nerwowego.

Jako synonimy echoencefalografii można wymienić terminy: elektroencefaloskopia, echoencefaloskopia (echa), echoencefalogram. Ta ostatnia koncepcja nie jest jednak drugą nazwą diagnostyczną. Echo-phalogram jest graficznym obrazem sygnałów ultradźwiękowych.

Podstawa metody

Echo odbicia mózgu to impulsy elektryczne o ultra-częstotliwościach, które napędzają piezoplaty przyłączone do głowy. Wytworzone mechaniczne ultradźwięki przenoszą drgania do tkanek czaszki, mózgu i jego błon. Na granicach mediów o różnej gęstości sygnały te są poddawane echolokacji. Na ekranie monitora wyświetlany jest obraz graficzny - echoencefalogram lub obraz planarny podczas dwuwymiarowego badania (na przykład w neurosonografii u dzieci). Zgodnie ze wskaźnikami czasu ich nadania i potwierdzenia odbioru, obliczana jest odległość do struktury uczestniczącej w odbiciu sygnału.

W praktyce klinicznej technologia echoencefaloskopii została wprowadzona przez szwedzkiego neurochirurga L. Lassela w 1956 roku. Zastosował modyfikację defektoskopu ultradźwiękowego stosowanego w produkcji przemysłowej.

Rodzaje echoencefalografii

Echoencefalografię można wykonywać w trybie jednowymiarowym (tak zwane badanie M) oraz w dwuwymiarowym (skanowanie ultradźwiękowe). W pierwszym przypadku wynik badania jest graficznym obrazem odbitych sygnałów (echoencefalogram). Technika dwuwymiarowa wyświetla obraz echoencefalografu uzyskany przez skanowanie mózgu w dwóch płaszczyznach (echoencefaloskopia - ECHO-ES).

Dziecko pierwszego roku życia musi przejść neuronografię przesiewową.

Echoencephalogram wartości

Echo-phalogram to zapis sygnałów ultradźwiękowych, które zmieniają się w zależności od obecności masy w mózgu. Główna struktura mózgowa zaangażowana w obrazowanie impulsowe predefiniuje formowanie:

• początkowy kompleks. Określa wysyłaną falę wysokiej częstotliwości;
• M-echo. Główny sygnał powstaje z udziałem septum pellucidum, 3 komór i szyszynki;
• ostatni kompleks - sygnał echolokacji ściany kości czaszki po przeciwnej stronie;
• echa boczne. Są one ustalane po początkowym i przed końcowymi kompleksami (przed i po M-echo). Ich wystąpienie jest spowodowane odbiciem sygnału od komór bocznych.

Diagnostycznie ważne jest przeprowadzenie kilku badań echo-EG w procesie monitorowania stanu pacjenta. Powtarzające się obserwacje umożliwiają ocenę ciężkości i charakteru uszkodzeń mózgu i jego naczyń na różnych etapach choroby.

Interpretacja wyników

Dekodowanie i opis wyników badania przeprowadzany jest przez neurologa lub specjalistę z laboratorium neurofizjologicznego. Fizjologię uważa się za taką samą odległość do M-echa z jednej i drugiej strony. Odstępstwa nie powinny przekraczać 1-2 mm (dzieci mają tolerancję 3 mm). W tym przypadku diagnozuje się symetrię mózgu.

Procesy wolumetryczne w substancji mózgu dają przesunięcie sygnału M-echa, zmieniają kształt i czas trwania reakcji. Echoencephalography wykonuje się, jeśli pacjent jest podejrzany o dowolny patologiczny proces strukturalny i dyslokacyjny. Jak może być:

• nowotwory mózgu;
• krwiaki śródczaszkowe;
• gruźlica;
• gumma;
• ropnie;
• udary mózgu.

Procedura ultradźwiękowa może być również stosowana do pośredniej oceny stanu naczyń mózgowych.

W tym przypadku kierunek średnich odchyleń wskazuje na lokalizację zmiany. Odległość do M-echa po stronie procesu patologicznego jest zwiększona w porównaniu z odwrotnością. Jednak w wielu chorobach na etapie regeneracji przesunięcie M-echo może być skierowane w stronę porażonej półkuli. Dzieje się tak ze względu na zmniejszenie objętości jednej półkuli pod wpływem procesów odzyskiwania (bliznowacenie resorpcji). Najczęstszą przyczyną tego zjawiska są konsekwencje reakcji zapalnych i udaru krwotocznego.

Dokładność diagnostyczna badania zależy od kwalifikacji lekarza i charakterystyki echoencefalografu - głębokości sondowania i rozdzielczości instrumentu.

ECHO-EG z różnymi chorobami

Badanie Echo-EG ma na celu nie tylko wykrycie przemieszczenia struktur śródmózgowia mózgu. Elektroencefalografia sugeruje nologię procesu patologicznego.

• Onkologia. Wewnątrzkomórkowe nowotwory złośliwe powodują większe przesunięcie w porównaniu z pozagałkowymi łagodnymi nowotworami.
• Urazy. Uszkodzenia mózgu mogą powodować niewielkie przesunięcie w granicach 3 mm z powodu obrzęku tkanki nerwowej. Tworzenie torbieli pourazowych może powodować powstawanie wyraźnych ech bocznych.
• ONMK. Największa asymetria pokazuje krwotok śródmózgowy. Ponadto, w tym przypadku, znaczenie diagnostyczne ech bocznych jest zwiększone ze względu na obecność dodatkowych możliwości odbijania sygnału od ognisk krwotocznych. Zawały mózgu powodują nieznaczne przemijające przemieszczenia struktur mediany.
• Wodogłowie. Charakterystyczną oznaką naruszenia dynamiki płynów jest rozdwojony ząb M-echowy z rozbieżnością szczytów powyżej 7-8 mm. Dodatkowo, echoencefalogram pokazuje wiele bocznych ech.

Jednak Echo EG nie może dokładnie wskazać nozologii choroby, ale może ją jedynie zasugerować. Aby wyjaśnić diagnozę, wymagane są dodatkowe badania - EEG, skanowanie naczyń krwionośnych głowy i szyi, neuroobrazowanie.

Procedura postępowania

Echoencephalography wykonuje się bez wcześniejszego przygotowania. Rozpoznanie można przeprowadzić u pacjentów w każdym wieku, a także w okresie ciąży i laktacji. Jednakże, przeprowadzając badania z dziećmi, aby wykluczyć artefakty, dziecko musi być zarejestrowane dodatkowo przy pomocy personelu medycznego lub rodziców.

Ograniczeniem do celu diagnozy są rozległe otwarte powierzchnie rany na głowie w miejscu zastosowania czujnika ultradźwiękowego.

Podczas wykonywania echoencefalografii pacjent kłamie lub siedzi. Lekarz wykonujący zabieg stoi za głową pacjenta i narzuca czujniki nad uszami. Podczas przeprowadzania dwuwymiarowego badania czujniki poruszają się wzdłuż powierzchni głowy.

Monitor echoencefalografu odzwierciedla krzywe badania - rejestrowany jest echoencefalogram. Aby uzyskać czystość, skany USG wykonuje się kilka razy. Dekodowanie wskaźników w przypadku diagnostyki awaryjnej nie przekracza kilku minut.

Echoencephalography, EEG, USDG, badanie duplex naczyń zewnątrz- i śródczaszkowych, CT i MRI są podstawą do diagnozowania chorób mózgu u dorosłych i dzieci. Jednak dane z diagnostyki instrumentalnej nie zastępują badania i oceny stanu neurologicznego pacjenta. Tylko złożoność badań pozwoli na dokładne ustalenie diagnozy i prawidłowe przepisanie leczenia pacjenta.