We współczesnym społeczeństwie dużą wagę przywiązuje się do problemów związanych z zapobieganiem chorobom układu krążenia, patologią nowotworową, ale specyficzny wzrost urazów stale rośnie i przeskakuje, aby nadrobić częste choroby. W pogoni za cywilizacją i urbanizacją ludzkość traci swoich najlepszych przedstawicieli - młodzież, ponieważ liczba wypadków drogowych jest po prostu rodzajem jakiejś epidemii XXI wieku. Pierwsze miejsce wśród obrażeń ma uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (TBI).
Klasyfikacja TBI
Urazowe uszkodzenie mózgu jest klasyfikowane według wielu parametrów, ale w praktyce klinicznej nie zawsze jest popyt. W zależności od rodzaju uszkodzenia następują następujące obrażenia:
- połączone (oprócz stosowania energii mechanicznej i obecności urazu głowy, występują również urazy pozaustrojowe - jamy brzuszne, jama klatki piersiowej, szkielet);
- połączone (urazy te charakteryzują się obecnością kilku szkodliwych czynników działających jednocześnie, takich jak uraz głowy i oparzenia).
Wszystkie neurotraumy w zależności od rodzaju uszkodzenia dzielą się na następujące grupy:
- zamknięte (urazy, które mogą zachować integralność skóry, a jeśli jest uszkodzenie, nie osiąga poziomu rozedmy);
- otwarty (uszkodzenie wykracza poza rozcięgno i często łączy się ze złamaniami podstawy i kalwarium);
- penetrujące (w tym przypadku jest to naruszenie integralności opony twardej i uszkodzenie samej substancji mózgu, która wypadnie z rany).
- ostry (rozpoczyna się od momentu wystąpienia urazu i trwa do momentu stabilizacji (jeśli pacjent przeżyje) neurofunkcji mózgu, czas trwania tego okresu wynosi do 10 tygodni).
- półprodukt (w tym okresie dochodzi do lizy, a uszkodzenie jest zrestrukturyzowane z całkowitym lub częściowym przywróceniem układu nerwowego, w przypadku neurotraumy, ciężkość wynosi 6 miesięcy, a w ciężkiej neurotraumie do jednego roku).
- zdalne (w tym okresie następuje zakończenie procesów odzyskiwania lub powstawanie procesów zwyrodnieniowych, a czas trwania tych procesów zajmuje kilka lat.)
Objawy neurotraumy
Wstrząs mózgu. Główną cechą tej jednostki nozologicznej jest odwracalność procesu i brak uszkodzeń patologicznych. Utrata przytomności trwa kilka minut z rozwojem amnezji wstecznej. Pacjent może być lekko ogłuszony, emocjonalnie niestabilny, martwi się nudnościami, wymiotami, bólem głowy. Badanie neurologiczne ujawnia niespecyficzne objawy - ataksja móżdżkowa, zahamowanie odruchów brzusznych, niewyraźne objawy piramidalne, objawy automatyzmu jamy ustnej. Jednak proces ten jest uważany za odwracalny, że wszystkie objawy znikają w ciągu trzech dni.
Łagodne stłuczenie mózgu. Przy tej patologii możliwe są złamania kości czaszki i traumatyczne krwotoki. Utrata przytomności możliwa jest do pół godziny. Stan neurologiczny jest podobny do wstrząsu mózgu, ale objawy są bardziej wyraźne i utrzymują się przez trzy tygodnie.
Stłuczenie mózgu jest umiarkowane. Pacjent może być nieprzytomny przez kilka godzin, z ciężką amnezją. Intensywny ból głowy, powtarzające się wielokrotne wymioty, niepokój wskazują na znaczny krwotok podpajęczynówkowy. Istnieją oznaki zaburzeń funkcji życiowych: bradykardia, nadciśnienie tętnicze, przyspieszony oddech. W stanie neurologicznym występuje zespół oponowy, oczopląs, asymetria napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych, patologiczne znaki przestankowe, niedowład kończyn, zaburzenia odruchów źrenicowych i okoruchowych. Takie objawy organiczne utrzymują się przez miesiąc, a powrót do zdrowia może być niepełny.
Stłuczenie mózgu poważne. Po urazie pacjent nie odzyskuje przytomności, a jeśli przeżyje, rokowanie zależy od rodzaju i rozmiaru uszkodzenia. W stanie neurologicznym dominują objawy związane z łodygą, ze wzrostem obrzęku mózgu i zagrażającymi życiu zagrażającymi funkcjami życiowymi, częstymi uogólnionymi napadami padaczkowymi, które pogarszają stan pacjenta. Bez szybkiej pomocy w nagłych wypadkach tacy pacjenci nie przeżyją. Jeśli w wyniku leczenia pacjent odzyska przytomność, to pozostanie w nim duży deficyt neurologiczny w postaci porażenia i niedowładu, zaburzeń psychicznych.
Kompresja mózgu. Kliniczna kompresja mózgu może znajdować się na tle stłuczenia mózgu i bez niego. Miejsce wiodące należy do krwiaków, następnie do złamań przygnębionych, higrom, pneumoencefalii. Jest klinicznie objawia się jako silny siniak, ale istnieje tak zwana lekka luka - kiedy pacjent staje się lżejszy przez krótki czas, a następnie jego stan gwałtownie się pogarsza. Bez szybkiej dekompresji życie pacjenta "pozostaje w równowadze".
Złamanie podstawy czaszki. W przypadku złamania podstawy czaszki istnieje specyficzna klinika, ponieważ oprócz stłuczenia mózgu krew płynęła do nosogardzieli, do jamy ucha środkowego i do okołokobłonkowej celulozy. Dlatego konieczne jest wyraźne odróżnienie krwiaków okołooczodołowych (popularnie nazywanych "odciskiem palca pod oczami") może być nie tylko konsekwencją miejscowej traumy, ale także groźnym objawem urazu czaszki, tak zwanego "objawu okularów". Ta sama specyficzna klinika to krwawienie lub wydzielina z dróg nosowych i zewnętrznego przewodu słuchowego. Na poparcie powyższego, "objaw czajnika" jest opisany w literaturze: zwiększone wydzielanie z nosa, gdy głowa jest pochylona do przodu. Pomimo faktu, że pacjent może być przytomny i są siniaki na tkankach miękkich twarzy, najpierw należy podejrzewać urazowe uszkodzenie mózgu.
Rozpoznanie neurotrauma
Rozpoznanie neurotraumy w niektórych przypadkach może być trudne, ponieważ często towarzyszy jej zatrucie. W tym przypadku trudno jest ocenić naturę śpiączki. Trudności pojawiają się również w diagnostyce różnicowej z ostrymi przypadkami naczyniowo-mózgowymi (ONMK), zwłaszcza w kwestii pierwotnego: urazu lub udaru. Ogólne objawy rozpoznania są następujące:
- historia choroby (pod warunkiem, że pacjent jest przytomny);
- kliniczna, biochemiczna analiza krwi i moczu;
- badanie krwi dla alkoholu i innych toksyn, jeśli to konieczne;
- określenie grupy krwi i czynnika Rh;
- badanie neurologa, neurochirurga i pokrewnych specjalistów;
- EKG;
- Badanie CT i MRI;
- radiografia czaszki w dwóch projekcjach (w razie potrzeby i innych obszarach ciała).
Leczenie neurotraumą
Leczenie neurotraumy powinno być kompleksowe. Łagodny stopień TBI jest leczony w jednostce urazowej i ciężki - w oddziale intensywnej terapii. Średni pobyt w szpitalu na wstrząśnienie mózgu wynosi 7-10 dni, a odpoczynek w łóżku jest warunkiem wstępnym.
W przypadku poważnych obrażeń, priorytetem i priorytetem jest utrzymanie funkcji życiowych (oddychanie i krążenie) u ofiary, aby uratować mu życie. Ogólnie można zauważyć następujące zasady zarządzania tą kategorią pacjentów:
- przywrócenie dróg oddechowych. Absolutnie wszyscy pacjenci, którzy są w stanie śpiączki (zgodnie z wynikami uzyskanymi w Glasgow com - 8 punktów i poniżej) muszą zostać porwani i przeniesieni do respiratora (wentylacja mechaniczna) w celu zapewnienia odpowiedniego natlenienia;
- zapobieganie niedociśnieniem tętniczym. Średnie ciśnienie tętnicze nie powinno być niższe niż 90 mm Hg. Leczenie infuzyjne prowadzi się za pomocą roztworów koloidów i krystaloidów. Jeśli efekt terapii infuzyjnej jest niewystarczający, do leczenia dołącza się sympatykomimetyki;
- walczyć z ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Aby zmniejszyć zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, stosuje się mannitol, podwyższoną pozycję głowy o 30 stopni, usunięcie komorowego płynu mózgowo-rdzeniowego, umiarkowaną hiperwentylację. Hormony nie są stosowane w leczeniu obrzęku mózgu, ponieważ pogarszają przeżycie w tej kategorii pacjentów;
- leczenie przeciwdrgawkowe. W związku z rozwojem padaczki pourazowej leki przeciwdrgawkowe są obowiązkowe, ponieważ drgawki znacznie pogarszają rokowanie w celu wyzdrowienia u takich pacjentów;
- walczyć z komplikacjami septycznymi. W tym celu przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie przeprowadza się ich rotację w oparciu o wyniki badań mikrobiologicznych;
- wyznaczenie wczesnego odżywiania pacjentów. Zaletą jest żywienie dojelitowe, a jeśli to niemożliwe, przypisuje się żywienie pozajelitowe, które należy rozpocząć nie później niż 3 dni;
- leczenie chirurgiczne. Krwiaki nadtwardówkowe z więcej niż 30 centymetrów sześciennych, krwiaki podtwardówkowe o grubości większej niż 1 centymetr w obecności przesunięcia struktur środkowych, ogniska uszkodzenia mózgu więcej niż 50 centymetrów sześciennych muszą być poddane leczeniu chirurgicznemu. Leczenie zachowawcze krwiaków i siniaków jest zalecane zgodnie z zaleceniami neurochirurga, który dynamicznie monitoruje tę kategorię pacjentów, aw razie potrzeby będzie oferowane leczenie chirurgiczne.
Prognozy dotyczące neurotraumy nie zawsze są korzystne, ale pomoc udzielona ofierze w znacznym stopniu wpływa na wynik choroby.
Otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (OCBT): przyczyny, klasyfikacja, leczenie, rokowanie.
Otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (OCMBT), kody ICD-10: S01 (otwarta rana głowy), S02.1 (otwarte złamanie czaszki i kości twarzy, S05 (uraz oka i oczodołu), S06.1 (uszkodzenie wewnątrzczaszkowe z otwartym wewnątrzczaszkowym rana), S07 (zmiażdżenie głowy), S08 (traumatyczna amputacja części głowy), S09 (inne i nieokreślone obrażenia głowy) - to uszkodzenie czaszki i / lub mózgu (GM), w którym dochodzi do naruszenia integralności skóry głowy w zespole z uszkodzeniem rozcięgna lub są pęknięcia kości sklepienia czaszki (MF) w połączeniu z uszkodzeniem sąsiedniej tkanki miękkiej lub kości podstawy czaszki są zrywane i tym pęknięciom towarzyszy krwawienie lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub uszu.
OCMT, jak również zamknięte, występuje najczęściej wśród mężczyzn w wieku od dwudziestu do czterdziestu lat.
Powody.
W Rosji główną przyczyną OSHT są urazy domowe. W krajach rozwiniętych na pierwszym miejscu są wypadki drogowe. W porównaniu z nimi rzadko zdarza się obserwować upadki z wysokości i urazy sportowe jako przyczyny.
Ponad połowa pacjentów z ostrym ciśnieniem o niskiej częstotliwości jest pijana, co w większości stanowi przyczynę urazu.
Główną siłą, która powoduje szkody, jest energia mechaniczna, która wyzwala procesy patologiczne i kompensacyjne w ciele. Z nagłówkiem występują zaburzenia strukturalne na poziomie cząsteczkowym, komórkowym i tkankowym, które są nieodwracalne.
W pewnym momencie po urazie rozwijają się wtórne zaburzenia niedokrwienne, które znacznie pogarszają rokowanie. Wśród nich szczególną rolę odgrywa infekcja wewnątrzczaszkowa (ropnie, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu), ponieważ przy otwartej urazie głowy dochodzi do komunikacji z otoczeniem zewnętrznym, a rana jest zwykle zanieczyszczona i zajmuje dużo czasu przed początkowym zabiegiem chirurgicznym.
Klasyfikacja otwartego urazu mózgu.
Istnieją dwa główne typy OCMT:
- Penetracja - uszkodzenie wszystkich tkanek miękkich, kości i opony twardej; obejmują one również złamania podstawy czaszki, które są połączone z zaburzoną integralnością zatok przynosowych lub piramidą kości skroniowej, w szczególności - strukturami ucha wewnętrznego, słuchową lub trąbkową Eustachiusza, gdy występują luki w oponach mózgowo-mózgowych i błonach śluzowych; ryzyko wystąpienia powikłań zakaźnych jest jednak znaczące. Szczególnie niebezpieczne neurotraumy połączone z kompresją mózgu.
- Nie penetrujące - tylko miękkie tkanki są uszkodzone, rozcięgno, istnieje ich kombinacja ze złamaniami kości środka, ale opony opony twardej są nietknięte.
Ich niebezpieczeństwo wiąże się z oddziaływaniem znacznej energii kinetycznej, która powoduje rozległe uszkodzenia w przestrzeni ograniczonej przez kości czaszki, a także ułatwia przenikanie infekcji cząsteczkami czynników strzałowych głęboko w jamę czaszki, komplikując rokowanie.
Pierwsza pomoc w przypadku podejrzenia o OSHI.
Przede wszystkim musisz zadzwonić po karetkę. Zapewniając poszkodowanemu pierwszą pomoc z podejrzeniem BHP, należy ją położyć na boku tak, aby wymiociny i krew nie dostały się do dolnych dróg oddechowych i nie doprowadziły do uduszenia, a następnie oczyścić usta dwoma palcami owiniętymi w materiał. Jeśli dana osoba nie oddycha i nie ma bicia serca, wykonywany jest pośredni masaż serca i sztuczna wentylacja płuc. Lekarze przybywający na miejsce zdarzenia intubują (wkładają rurkę do tchawicy i podłączają ją do zewnętrznego aparatu oddechowego) ofiary.
W przypadku wykrycia krwawienia z tętnic, nad miejscem urazu umieszcza się opaskę uciskową; z przepływem krwi z żył - stosuje się bandaż ciśnieniowy. Sterylny bandaż powinien być nałożony na otwartą ranę głowy i ostrożnie owinięty. W razie wypadku na wszystkich ofiarach nałożono obrożę typu Shantz, aby naprawić odcinek szyjny kręgosłupa, ponieważ zderzenie samochodu często powoduje jego uszkodzenie (zwłaszcza złamania "biczem" z nadmiernego zginania i nadmiernego zginania).
W przypadku stwierdzenia występowania złamań innych kości obowiązkowe jest ich mocowanie zaimprowizowanymi lub standardowymi materiałami (opony, deski). W tym samym czasie lekarze przeprowadzają terapię infuzyjną i wstrzykują leki, które stabilizują czynność serca.
Objawy kliniczne uszkodzenia mózgu w OCMT charakteryzują się objawami neurologicznymi z kontuzją mózgu.
Przeczytaj więcej o symptomach i przejawach tego urazu tutaj.
Leczenie i rehabilitacja otwartych urazowych uszkodzeń mózgu.
Leczenie stacjonarne - w oddziale neurochirurgii. W szpitalu przeprowadza się PHO (pierwotne leczenie chirurgiczne) - pierwsze trzy dni, ze wstępnym ogoleniem głowy i leczeniem skórnym środkami antyseptycznymi. Wycięcie zmiażdżonych i nieżywotnych obszarów tkanek miękkich, usuwanie ciał obcych i luźnych fragmentów kości jest obowiązkowe.
Jeśli rana się przeniknie, krawędzie osłony opony twardej są wycinane na 2 mm, skrzepy krwi, wydzielina mózgowa i ciała obce są usuwane, a następnie rana jest dokładnie przemyta środkiem antyseptycznym (furatsilinom). Jeśli występuje krwawienie, należy je zatrzymać za pomocą hemostatycznej gąbki fibrynowej z antybiotykiem.
Ostatnim etapem jest zamknięcie rany warstwa po warstwie, a jeśli występują znaczne ubytki kości, wykonuje się kranioplastykę.
Czasami rdzewieje wybrzusza się i może potknąć się w otworze kości, więc plastik jest wykonywany przez oponowe oponowe opony przy użyciu rozedmii lub okostnej. Obowiązkowe wyznaczenie antybiotykoterapii lekami o szerokim spektrum działania, a także zapobieganie tężcowi.
W przypadku braku pomocy w ciągu pierwszych trzech dni, opóźnione PEC (trzeciego lub szóstego dnia) pokazane jest na tych samych etapach.
Kiedy pacjenci EOMT są zwykle w ciężkim stanie, co wymaga opieki resuscytacyjnej i wczesnej rehabilitacji w celu adaptacji społecznej, w przyszłości. Dla takich pacjentów potrzebna jest dalsza kompleksowa rehabilitacja, stosuje się fizjoterapię (masaże, ćwiczenia fizjoterapeutyczne) i kinezyterapię (wykonywanie ćwiczeń regeneracyjnych).
Wszystkie czynności przywracania są wykonywane po pełnym powrocie świadomości i stabilnym stanie ogólnym.
Możliwe późne powikłania po chorobie OCBT.
- Neurologiczne (amnezja, zmniejszona wydajność, uporczywe bóle głowy, zaburzenia autonomiczne i endokrynologiczne, zaburzenia psychiczne, zmiany w mowie i aktywności ruchowej, padaczka pourazowa);
- Infekcyjno-zapalne (ropnie modyfikowane genetycznie - skupiska ropnej ograniczonej do torebki, należy opróżnić przez otwory nożowe na kilka dni lub usunąć z kapsuły bez otwierania; ropne zapalenie opon mózgowych - do 20%; zapalenie mózgu - do 10%);
- Inne (powstawanie przetoki tętnicy szyjnej - ponieważ ściana tętnicy szyjnej wewnętrznej w jamie jamistej jest rozdarta, gdzie jej warstwy są słabe, co prowadzi do zwiększenia ciśnienia w zatoce i żyle ocznej i ucisku nerwów okoruchowych, zatoru tłuszczowego - kiedy pękają kości rurowe, szczególnie z połączonymi OCMT, CSF, wodogłowiem, tętniakami, pneumokokami, krwiakami śródczaszkowymi).
Prognozy dla zdrowia i życia po zamkniętym urazie głowy.
Statystyki pokazują, że co czwarta ofiara z ciężkimi obrażeniami GM umiera w szpitalu, a co trzecia - na miejscu zdarzenia i w drodze do szpitala.
Prognozy dotyczące życia i zdrowia zależą od wieku pacjenta, chorób współistniejących, stopnia uszkodzenia, szybkości i jakości opieki medycznej, rozwoju powikłań oraz kompletności środków zapobiegawczych i rehabilitacyjnych.
Autor artykułu: dr n. Med. Alina A. Bieławskaja.
Rozpoznanie i leczenie urazu głowy otwartej
Urazowe uszkodzenie mózgu nazywa się uszkodzeniem warstwy mięśniowej głowy, kości i struktury mózgu. Ta grupa patologii występuje u osób w różnym wieku. Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe są szczególnie niebezpieczne, ponieważ mają wiele poważnych powikłań, które z kolei mogą być śmiertelne.
Klasyfikacja OCMT
Rodzaje OCMT (klasyfikacja opracowana przez N. N. Petrov):
- Uszkodzenie miękkich tkanek głowy. W tym przypadku rozważa się urazy z otwartymi zmianami skórnymi, warstwą mięśniową i rozcięgno.
- Nieprzenikliwe urazy głowy. Ta grupa obejmuje urazy z uszkodzeniem warstwy mięśniowej i kości czaszki, ale struktura mózgu musi pozostać kompletna.
- Przenikliwe traumatyczne uszkodzenie mózgu. Uszkodzenie charakteryzuje się naruszeniem integralności strukturalnych formacji mózgu.
Podczas procesu patologicznego istnieje pięć okresów:
- Okres początkowy lub ostry to czas od momentu urazu do trzech dni. Charakteryzuje się krwawieniem, rozwojem stanu zapalnego i martwicy w uszkodzonych tkankach.
- Okres wczesnych powikłań trwa około 30 dni. Występują ropne i ropne wydzieliny z rany, zmiany strukturalne w tkance mózgowej. Występują częste przypadki ciężkiego stanu zapalnego opon mózgowych.
- Eliminacja wczesnych powikłań, ograniczająca rozwój infekcji. Etap trwa około 4 miesięcy. Ostrość zakaźna jest ograniczona i eliminowana, zachodzi regeneracja tkanek i leczenie.
- Późne komplikacje to długi etap, może to potrwać około trzech lat. Istnieje ostateczne wygojenie rany, można wykryć późne efekty.
- Długoterminowe konsekwencje. Występują 24 do 36 miesięcy po urazie.
Według stopnia ciężkości wszystkie urazy głowy są:
- Łagodne - drobne otwarte urazy z zachowaniem integralności czaszki i mózgu.
- Średnie - naruszenie integralności tkanek miękkich i kości czaszki przy minimalnych komplikacjach.
- Ciężkie obrażenia - naruszenie integralności strukturalnej mózgu z ciężkimi i / lub wielokrotnymi powikłaniami. Takie uszkodzenia zagrażają życiu pacjenta.
Powody
- Wypadek jest przyczyną zarówno otwartych, jak i zamkniętych urazów czaszki.
- Rany postrzałowe.
- Rany o ostrych przedmiotach (nóż, ostrzenie, szydło itd.).
- Uraz sportowy.
Powyższe szkody można uzyskać w każdych okolicznościach, w momencie przemocy lub wykonywania pracy.
Objawy patologii
Obraz kliniczny będzie zależeć od rodzaju uszkodzenia. Otwarty uraz głowy może mieć objawy wstrząsu mózgu, kontuzji i kompresji mózgu. Objawy tej patologii są wyraźnie widoczne i natychmiast widoczne po urazie:
- Ostry ból w chwili urazu.
- Świadomość. Jest w depresji lub całkowicie nieobecny. Utrata przytomności może być krótkotrwała, w ciężkich przypadkach (z rozległymi zmianami opon mózgowych) rozwija się śpiączka.
- Oddychanie staje się częste (tachypnea).
- Nadciśnienie (zmiana poziomu ciśnienia krwi w dużym stopniu), które nie trwa długo.
- Mogą wystąpić pojedyncze wymioty, a nudności nie zawsze tak się dzieje.
- Istnieje ogólna słabość.
- Uczucie ciepła i przypływ krwi do głowy. Reddens twarzy.
- Na skórze działa zimny i lepki pot.
- Zawroty głowy.
- Ból w głowie.
- Mogą wystąpić objawy meningalne (sztywne mięśnie, patologiczne objawy neurologiczne).
- Jeśli pacjent ma drgawki, oznacza to występowanie krwiaków i / lub stłuczenie mózgu.
- W obecności wewnętrznego krwawienia śpiączka rozwija się stopniowo.
Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe charakteryzują się zewnętrznym krwawieniem i obecnością otwartego uszkodzenia. Obecność następujących objawów patologicznych jest charakterystyczna dla urazów penetrujących:
- zaburzenia mowy;
- ograniczenie aktywności ruchowej;
- chwiejność emocjonalna;
- objawy mózgowe.
Zespół pourazowy obejmuje następujące objawy:
- bóle w głowie, mogą być trwałe lub okresowe;
- drażliwość;
- płaczliwość;
- meteosensitivity;
- niepełnosprawność na chwilę.
Koma często towarzyszy tego rodzaju uszkodzeniom. Jest to oznaką rozwoju krwawienia wewnątrzczaszkowego. Ale przy otwartych obrażeniach sytuacja ta komplikuje diagnozę.
- Wyraźna śpiączka. Świadomość pacjenta jest nieobecna, ale reakcja na bodźce bólowe pozostaje.
- Głęboka koma. Charakteryzuje się brakiem świadomości i reakcją na bolesne bodźce. Oddychanie i czynność serca są osłabione, zmiany napięcia mięśni.
- Śmiertelna śpiączka. Rozszerzanie źrenic jest określane, napięcie mięśni jest znacznie zmniejszone. Reakcje refleksu są uciskane lub nieobecne. Funkcje serca i układu oddechowego są znacznie zredukowane. Ludzka aktywność życiowa jest utrzymywana dzięki sztucznej wentylacji płuc i stymulacji serca.
Powikłania OSHM
Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe mają wiele powikłań i mogą być zarówno wczesne, jak i późne. Negatywne konsekwencje muszą zostać wyeliminowane, ponieważ mogą prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta.
1. Niezakaźny (wcześnie). Są bezpośrednio związane z samą szkodą:
- Krwawienie i krwotok. Jest to najwcześniejsze powikłanie, które pojawia się natychmiast po urazie. Krwawienie może być obfite. W przypadku krwawienia obserwuje się nasilenie objawów neurologicznych i gwałtowny spadek parametrów życiowych.
- Szok Ta komplikacja nie jest powszechna w przypadku otwartych urazów głowy. Występuje, gdy pacjent ma wiele obrażeń lub masywną utratę krwi.
- Likwidacja wypływu ługu. Ten stan może prowadzić do rozwoju zapalenia opon mózgowych.
- Wypadanie mózgu. Co do zasady ten stan patologiczny rozwija się w ciągu pierwszych 30 dni od momentu urazu. Występ może mieć różne kształty i rozmiary.
2. Infekcyjny (późny). Są one spowodowane przez skutki infekcji, która dostała się do rany:
- Zapalenie opon mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Jeśli rana jest źle leczona, infekcja tkanek miękkich występuje na jej obszarze. Następnie zakażenie wchodzi do kanału rany i rozprzestrzenia się na oponach. Przy głębokiej penetracji patogennej mikroflory zapalenie mózgu łączy się z zapaleniem opon mózgowych z odpowiednimi objawami.
- Zakaźne uszkodzenie kanału rany. Może to prowadzić do pojawienia się przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego i przetok, a także zapalenia kości i szpiku (z infekcją kości czaszki).
- Ropień mózgu to obecność w głównym narządzie jamy wypełnionej ropą. Powstaje w miejscu krwiaków, wokół obojętnego gruzu i ciał obcych uwięzionych w tkance mózgowej przez kanał rany.
- Adhesions i powstawanie modzelow i blizny.
- Zespół konwulsyjny. Drgawki mogą być pojedyncze i seryjne, a także mają charakter epileptyczny.
Pierwsza pomoc
Pomoc w nagłych wypadkach zapewniona jest bezpośrednio na miejscu zdarzenia. Jest wykonywany przez pracowników medycznych. Algorytm udzielania pierwszej pomocy ofierze:
- Hemostaza i aseptyczny opatrunek na rany.
- W przypadku naruszenia funkcji serca i układu oddechowego wykonuje się sztuczną wentylację płuc i pośredni masaż serca. W niektórych przypadkach zastrzyk adrenaliny.
- Konieczna jest hospitalizacja pacjenta tak szybko, jak to możliwe. Jego transport odbywa się dopiero po unieruchomieniu (głowa musi być pewnie zamocowana).
- Monitorowanie statusu ofiary podczas transportu.
Diagnostyka
Badanie i ocena stanu pacjenta odbywa się na oddziale ratunkowym w oddziale neurochirurgii. Ma to na celu określenie rodzaju taktyki obrażeń i leczenia.
- Badanie chirurgiczne. Dokonano oceny uszkodzeń, identyfikacji połączonych patologii.
- Wykonuje się badanie neurologiczne w celu określenia objawów oponowych, ogniskowych i mózgowych.
- Badanie rentgenowskie. Konieczne jest robienie zdjęć czaszki w co najmniej dwóch projekcjach. Ta metoda pozwala określić charakter i głębokość zmiany.
- ECHO-EG przeprowadza się w celu wykrycia krwiaków, obrzęku mózgu, krwotoku.
- Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i magnetycznego - najdroższe i najdokładniejsze metody diagnozowania urazowego uszkodzenia mózgu.
Leczenie
Aby uniknąć zakażenia rany, konieczne jest przeprowadzenie pierwotnego zabiegu chirurgicznego (PHO). Jest on dostarczany w warstwach: najpierw skóra jest obrabiana wokół rany, następnie wchodzi głęboko w ranę. W ciężkich i rozległych urazach, PHO jest wykonywany w warunkach operacyjnych przy użyciu znieczulenia ogólnego lub miejscowego. Stosuje się roztwory antyseptyczne, leki przeciwbakteryjne, nadtlenek wodoru (w celu zatrzymania krwawienia). Jeśli duże naczynia są uszkodzone, zostają zszyte.
W wielu przypadkach przy otwartych urazach głowy wymagane jest leczenie chirurgiczne z rewizją jamy rany, usunięcie ciał obcych i usunięcie fragmentów kości. Po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii.
Leczenie i zasady intensywnej opieki:
- Pacjenci z urazami o dowolnej złożoności wykazują ścisłe leżenie w łóżku.
- Godzinowe monitorowanie parametrów życiowych (częstotliwość ruchów oddechowych, puls, poziom ciśnienia krwi).
- Jeśli osoba ma obniżoną czynność oddechową, następnie przeprowadzono sztuczną wentylację płuc.
- Aby złagodzić ból, wskazane jest stosowanie środków przeciwbólowych.
- Przy zmianie poziomu ciśnienia stosuje się odpowiednie leki. W przypadku niedociśnienia i masywnej utraty krwi konieczna jest terapia infuzyjna ("Polyglukin", "Reopolyglukin", sól fizjologiczna). Jeśli rozwinęło się nadciśnienie, wskazane jest dożylne podanie "magnezu": ma działanie moczopędne i zmniejsza poziom ciśnienia. Ponadto pacjentowi przepisano "Furosemid" i wykonano wymuszoną pozycję z podniesionym końcem głowy.
- Nootropy są przepisywane w celu normalizacji procesów metabolicznych w tkance mózgowej.
- Stosowanie leków hormonalnych ("deksametazonu") z grupy kortykosteroidów.
- Ponieważ pacjenci doświadczają nadmiernego podniecenia nerwowego, przepisuje się im leki uspokajające.
- Leki przeciwbakteryjne stosuje się w celach terapeutycznych i profilaktycznych. Przyczyniają się do wyeliminowania już rozwiniętej infekcji i zapobiegają pojawieniu się wtórnej infekcji.
- Konieczne jest zapewnienie dopływu składników odżywczych w celu utrzymania organizmu. Pacjenci wymagają żywienia infuzyjnego lub pokarmu strawnego w postaci płynnej lub półpłynnej.
- Terapia dla powiązanych chorób i urazów.
- Jeśli występuje zespół drgawkowy, przeprowadza się leczenie przeciwdrgawkowe.
- Zapobieganie rozwojowi powikłań.
Konsekwencje BFMT
Skutki otwartych urazów głowy są zróżnicowane. Zależą od kilku czynników:
- wiek ofiary;
- ciężkość urazu;
- ogólny stan organizmu w momencie otrzymania OCMT.
Jest to odnotowane jako całkowite wyleczenie i konsekwencje różnego stopnia nasilenia. Wynik śmiertelny, który często powoduje ciężkie obrażenia, częściej stwierdza się u osób starszych (55 lat) niż u młodego mężczyzny. Jednak możliwe jest wystąpienie długotrwałych skutków w świetle TBI:
- naruszenie czułości kończyn górnych lub dolnych;
- zaburzenia oczu;
- przewlekłe bóle głowy;
- zaburzenia emocjonalne;
- utrata pamięci;
- pogorszenie lub całkowita utrata zdolności do pracy;
- rozwój depresji i epilepsji;
- niepełnosprawność
Otwarty uraz mózgu
Otwarty uraz mózgu obejmuje uszkodzenie mózgu, w którym znajdują się rany miękkich okryć głowy z naruszeniem integralności rozcięgna lub złamań kości ciała z uszkodzeniem sąsiadujących tkanek miękkich lub złamaniem podstawy czaszki z ługowaniem, krwawieniem lub drenażem mózgu w nosogardzieli, nosie, uchu. Przy otwartym urazowym uszkodzeniu mózgu ryzyko zakażenia treści wewnątrzczaszkowych jest wysokie, co powoduje, że staje się odrębną grupą i określa specyficzną taktykę leczenia. Otwarty uraz głowy w czasie pokoju obserwuje się u 30% hospitalizowanych pacjentów z TBI.
Szkodami otwartymi mogą być nie-broń palna i broń palna.
Otwarte rany bez ognia
Otwarte rany niezapalone są obserwowane, gdy doszło do urazu głowy w wyniku upadku ofiary, zimnej broni lub różnych przedmiotów. Gdy obserwuje się różne rodzaje ran: zranione, rozdarte, ugryzione, pokrojone, pchnięte nożem, posiekane, skalpowane. Rana charakteryzuje się integralnością lub defektem skóry lub błony śluzowej. Otwarta rana wskazuje na możliwość uszkodzenia rozcięgna w ranie, która nie była chirurgiczna i jest pierwotnie zakażona.
Podczas analizy obrażeń w walce uwagę neurochirurgów przywiązuje się tradycyjnie do ran postrzałowych. Poprawa uzbrojenia, wsparcie techniczne wojsk, zmiana charakteru działań wojennych doprowadziły do zmiany struktury ofiar w warunkach bojowych. Na obecnym etapie rany postrzałowe często uzupełniają obrażenia w walce i urazy wybuchowe.
Obrażenia od ognia obejmują otwarte urazy spowodowane przez pierwotne (pociski, odłamki) lub wtórne pociski urządzeń wybuchowych. Uszkodzenia czaszki i mózgu nie są związane z bezpośrednimi traumatycznymi skutkami urządzeń wybuchowych. Pod eksplozją należy rozumieć złożone, wieloczynnikowe działanie urządzenia wybuchowego - fali uderzeniowej, pocisków, które powodują obrażenia, efektów termicznych (B. V. Gaidar i wsp., 1997).
Objawy otwartego urazu głowy
Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu charakteryzuje się zaburzoną integralnością skóry głowy i / lub nieprzepuszczalnością czaszki. Należą do nich złamania kości zlokalizowane w sklepieniu czaszki, z łzami tkanki, złamania podstawy czaszki, które są utrudnione przez krwawienie, skurcz serca i urazy tkanek miękkich z zaburzeniami rozcięgien. W przypadku braku nieciągłości opony twardej mózgu uraz jest uważany za niepenetrujący, w przeciwnym razie jest penetrujący.
Objawy otwartego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego pojawiają się natychmiast po otrzymaniu, takie jak depresja świadomości ofiary (trwa do kilku minut, może być całkowicie nieobecny), wzmożone oddychanie, zawroty głowy i ostry ból. Urazowi mogą towarzyszyć nudności i jednorazowe wymioty. Szybkie oddychanie i wysokie ciśnienie krwi jest krótkie. Istnieje możliwość utraty przytomności. Po powrocie do stanu świadomości pacjent skarży się na osłabienie, napływ krwi do twarzy i głowy oraz zimny pot. Ból głowy i zawroty głowy mogą utrzymywać się przez długi czas. Następnie może pojawić się mały oczopląs poziomy, pojawiają się łagodne objawy meningalne, które znikają w pierwszym tygodniu po urazie. W przypadku wstrząsu mózgu stan pacjenta poprawia się średnio przez 10-14 dni. Potem możliwa długotrwała obecność zjawisk astenicznych.
Obecność napadów drgawek u pacjenta może wskazywać na obecność stłuczenia mózgu lub tworzenie się krwiaka. Otwartemu TBI nie zawsze towarzyszy utrata przytomności. W tym samym czasie stopniowo rozwijająca się śpiączka wskazuje na obecność krwawienia.
Uszkodzenie penetrujące wyraża się w charakterystycznych objawach odpowiadających uszkodzeniu mózgu lub jego błon, mogą mu towarzyszyć zaburzenia subiektywne, chwiejność emocjonalna, ograniczony ruch i mowa, i tak dalej. Często, po kolejnych procedurach diagnostycznych, obserwuje się kompresję mózgu z powodu krwiaka. Na zewnątrz manifestują ogniskowe, mózgowe lub łodygowe objawy.
Zespół pourazowy charakteryzuje się zatrzymaniem nawracających lub stałych bólów głowy, czasowej niezdolności i zaburzeń psycho-wegetatywnych.
Aby zdiagnozować stan poszkodowanego, specjaliści często korzystają z oceny czasu trwania i głębokości utraty przytomności, a także parametrów życiowych mierzonych dwa razy na godzinę. Wszystko to może mówić o powadze urazu. Badana jest sztywność mięśni szyi. Obciąża się również zewnętrzne uszkodzenie skóry i tkanek miękkich.
Coma at TBI
Często później, TBI o różnym nasileniu pojawia się lub stopniowo rozwija się w śpiączkę. Jego obecność może wskazywać na krwawienie wewnątrzczaszkowe, jednak przed rozpoczęciem usuwania i leczenia, eksperci określają rodzaj naruszenia. Głębokiej śpiączce towarzyszy całkowity brak reakcji na ból, zmiany normalnego napięcia mięśniowego, upośledzenie oddychania i układ sercowo-naczyniowy. Śmiertelna śpiączka prowadzi do symetrycznego poszerzenia źrenic, ostro spadającego napięcia mięśniowego, nieruchomego oka, częściowego lub całkowitego braku odruchów. Często towarzyszą temu zaburzenia w zakresie funkcji życiowych.
Przy otwartej urazie głowy u pacjenta w stanie śpiączki, rozpoznanie krwawienia i krwiaka jest skomplikowane, co znacznie zmniejsza szanse na pozytywny wynik i całkowite wyleczenie.
Rodzaje otwartego uszkodzenia mózgu
Klasyfikacja ran postrzałowych w czaszce i mózgu opiera się na podziale wszystkich ran postrzałowych zaproponowanych przez N. N. Petrova w 1917 r. Na uszkodzenia tkanki miękkiej, niepenetrujące i penetrujące otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe.
Uszkodzenie tkanki miękkiej obserwuje się w około 50% urazów głowy. Urazowe uszkodzenie mózgu z ogromnym uszkodzeniem miękkich osłon głowy (uszkodzone wszystkie warstwy tkanek miękkich z uszkodzeniem rozcięgna okostnej) jest określane jako otwarte uszkodzenie czaszki. Jednocześnie istnieje realna możliwość rozprzestrzeniania się infekcji przez żyły wraz z dalszym rozwojem infekcyjno-zapalnych powikłań wewnątrzczaszkowych (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu itp.).
Otwarte TBI bez uszkodzenia opony twardej odnosi się do nieprzebywającego TBI. Charakteryzuje się uszkodzeniem tkanek miękkich i kości czaszki przy jednoczesnym zachowaniu integralności opony twardej i występuje w 20% przypadków. Jednocześnie często powstają stłuczenia, ogniska zmiażdżenia mózgu i krwiaków śródczaszkowych wymagających natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Urazy penetrujące charakteryzują się naruszeniem integralności opony twardej i bezpośrednią infekcją przestrzeni podpowłokowych i materii mózgu. Częstość urazów penetrujących sięga 30% wszystkich ran postrzałowych (B.V. Gaidar i wsp., 1997).
W zależności od rodzaju pocisków powodujących obrażenia, są kuliste, fragmentacja i rany ze specjalnymi pociskami (sferyczne, strzałkowe elementy itp.).
W zależności od rodzaju kanału rany rozróżnia się obrażenia ślepe, przelotowe, styczne i rykoszetowe.
Kontuzje w ciemno są podzielone na 4 podgatunki:
- Proste obrażenia - kanał rany, często pocisk, rani, znajduje się w jednym płatku mózgu.
- Segmentalny - odpowiednio w 2 sąsiednich płatach mózgu - rzut kanału rany jest segmentem w stosunku do obwodu czaszki.
- Promieniowy pocisk, który rani, dociera do procesu sierpowego.
- Diametral - pocisk, który rani, przenika przez rdzeń po przeciwnej stronie czaszki.
Przy ranach typu rykoszet, wlot jest taki sam jak oryginał.
Aby określić charakter uszkodzenia czaszki i rozwój odpowiedniej taktyki neurochirurgicznej o wielkim znaczeniu, pojawia się pęknięcie czaszki. Zgodnie z klasyfikacją N. S. Kosinskaya (1950), wśród złamań postrzałowych wyróżniamy: niekompletne i kompletne, które z kolei dzieli się na liniowe, detrytyczne, wcięte, złamane i perforowane. Wielu neurochirurgów (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954, B.A. Samotokin, 1968, K.S. Ormantaev, 1982, i inni.) Biorąc pod uwagę dane kliniczne i radiologiczne, istnieją trzy główne typy złamań sklepienia czaszka: liniowa (złamanie), gruzu i depresji.
[Ryc. 1] Otwórz uraz głowy
Leczenie otwartego uszkodzenia mózgu
Ponieważ pierwotne urazy wynikające z urazowego uszkodzenia mózgu są w większości nie do wyleczenia, celem środków medycznych jest wyeliminowanie powikłań i wtórnych urazów. W szczególności specjaliści starają się najpierw wyeliminować niedotlenienie i niedociśnienie. W przypadku niedrożności górnych dróg oddechowych z utratą ochronnych odruchów lub bez nich, uwidacznia się w nich intubacja tchawicy, co zmniejsza ryzyko śmierci. W warunkach szpitalnych utrzymywanie funkcji oddechowej i innych funkcji życiowych trwa nadal, przeprowadza się pełną diagnozę i, jeśli to konieczne, pilną dekompresję chirurgiczną z długotrwałym upośledzeniem świadomości, niedowładem połowiczym i anizokorią lub innymi wskaźnikami.
Przy zwiększonym ryzyku wystąpienia przepukliny w postaci obszarów mózgu wymagane jest leczenie neurochirurgiczne mające na celu wyeliminowanie nadmiernego ciśnienia w czaszce. Ponadto leczenie otwartego urazu mózgu wymaga odnowienia integralności skóry i naprawy uszkodzenia tkanki, leczenia kontuzji i / lub wstrząsu mózgu, jeśli występuje, a także eliminowania objawów, które pojawiły się po urazie i związanych z nim urazach.
Poważne uszkodzenie głowy
Pomoc w razie nagłej uraz głowy
Opieka w nagłych wypadkach dla pacjentów na miejscu z otwartym urazem głowy zapewnia następujące działania:
- Eliminacja zjawisk, które bezpośrednio zagrażają życiu pacjenta (zatrzymanie krwawienia, przywrócenie czynności układu oddechowego i czynności serca);
- Organizacja i prowadzenie bezpiecznej ewakuacji (ostrożne unieruchomienie i zapewnienie właściwej pozycji ofierze podczas transportu);
- Zapobieganie powikłaniom.
Stabilizacja i utrzymanie funkcji życiowych na odpowiednim poziomie trwa w okresie transportu pacjenta do specjalistycznego oddziału szpitala multidyscyplinarnego. W oddziale przyjęć szpitala, ocena ciężkości pacjentów odbywa się na podstawie chirurgicznych, neurologicznych, radiologicznych i innych dodatkowych metod badania. Głównym kryterium oceny ciężkości pacjentów z otwartym urazem głowy w ostrym okresie jest zaburzona świadomość, warunki oddechowe i hemodynamiczne. Badanie chirurgiczne pozwala wyjaśnić charakter uszkodzenia czaszki i mózgu, aby zidentyfikować obecność połączonych lub wielokrotnych urazów, co pozwala określić kolejność i zakres opieki chirurgicznej.
Badanie neurologiczne pozwala wyjaśnić objawy mózgowe i ogniskowe uszkodzenia mózgu w czasie hospitalizacji oraz w trakcie leczenia pacjenta. W tym przypadku szczególną uwagę zwraca się na identyfikację zespołu oponowego, dynamikę jego rozwoju w leczeniu pacjenta. Diagnostyka rentgenowska otwartego urazu głowy uzupełnia badanie chirurgiczne i neurologiczne. Obowiązkowe badanie rentgenowskie czaszki (czaszki) wykonuje się w dwóch projekcjach, w razie potrzeby ukierunkowaną kraniografię przedstawia się za pomocą specjalnych układów pacjenta.
Echo EG pozwala ci zidentyfikować masę powstawania i przemieszczania się mediany struktur mózgu.
Największa informatywność obecności i lokalizacji ciał obcych, zmiany w tkance mózgowej daje tomografia komputerowa (CT). W rozpoznawaniu uszkodzonych niemetalicznych obiektów, rezonans magnetyczny (MRI) jest cenny.
W ten sposób wszyscy pacjenci z otwartym TBI są dostarczani do oddziału neurochirurgicznego, wyposażonego w nowoczesne metody diagnostyki, posiadającego nowoczesną jednostkę do anestezjologii i intensywnej terapii oraz wszystko, co niezbędne dla tej grupy pacjentów. Opieka w nagłych wypadkach u pacjentów z otwartym urazem czaszkowo-mózgowym polega na zapewnieniu odpowiedniej wymiany gazowej, eliminowaniu zaburzeń hemodynamicznych, zapobieganiu narastaniu obrzęku - obrzękowi mózgu, powikłaniom infekcyjnym i zapalnym. Ogólne zasady intensywnej opieki nad traumatycznym uszkodzeniem mózgu w postrzałach znajdują odzwierciedlenie w bloku informacyjnym (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).
Jednym z najważniejszych środków terapeutycznych, zapewniającym korzystny przebieg rany czaszkowo-mózgowej, jej gojenie, zapobieganie zakażeniom i powikłaniom pooperacyjnym oraz powrót do zdrowia, jest pierwotna terapia chirurgiczna (PHO).
Rany PAH, w zależności od terminu realizacji, dzielą się na wczesne, opóźnione i spóźnione.
- Wczesne PCO przeprowadza się w czasie pokoju w ciągu pierwszych 3-6 godzin po urazie, w przypadku stosowania antybiotyków - do 24 godzin po urazie. W czasie wojny, zgodnie z Wielką Wojną Ojczyźnianą, przez pierwsze 3 dni po urazie (przed wystąpieniem reaktywnego zapalenia i rozwojem infekcji w ranie).
- Opóźnione PCO w czasie pokoju - do końca pierwszego dnia po urazie, w czasie wojny - w okresie od 3 do 6 dni po urazie.
- Późne leczenie neurochirurgiczne przeprowadza się w późniejszym czasie po urazie, w Wielkiej Wojny Ojczyźnianej - po 6 dniach od urazu.
[Ryc. 2] Złamanie podstawy czaszki
Zarówno w czasie pokoju, jak iw czasie wojny, konieczne jest staranie się wykonać leczenie chirurgiczne jak najszybciej po urazie, co zapewnia optymalne wyniki leczenia.
Leczenie chirurgiczne z otwartym urazem głowy wykonuje się warstwami: rany tkanek miękkich głowy, urazy kostne, uszkodzenie opony twardej i uszkodzenie mózgu. Po przygotowaniu pola operacyjnego pierwotne leczenie chirurgiczne rozpoczyna się od rany miękkich tkanek głowy. W zależności od stanu pacjenta i ciężkości urazu głowy stosuje się miejscowe znieczulenie lub znieczulenie ogólne. Krawędzie rany są cięte ekonomicznie, cofają się o 0,3-0,5 cm od krawędzi rany, przeprowadza się otwieranie i czyszczenie zanieczyszczonych jam, mycie rany roztworem aseptycznym, roztwór soli, antybiotyki i zatrzymywanie nadtlenku wodoru.
Podczas zatrzymywania krwawienia z powierzchniowych naczyń koagulacja jest niepożądana, ponieważ możliwa jest ogniskowa martwica skóry.
Każdy rodzaj rany ma swoją własną charakterystykę do przeprowadzenia pierwotnego leczenia chirurgicznego. Po chirurgicznym leczeniu rany miękkich powłok głowy, rozpoczyna się leczenie drugiego poziomu (warstwy) rany - leczenia zranień kości. Obecność liniowego złamania czaszki nie jest wskazaniem do kraniotomii.
Usunięcie złamania przygnębienia wymaga zabiegu chirurgicznego. Operacja rozpoczyna się od nałożenia otworu mielącego "w sąsiedztwie" na nienaruszoną część czaszki, a następnie rozkushuvannyam na granicy depresji kości. W takim przypadku szczątki można unieść lub usunąć jako jeden blok, w przyszłości, aby zamknąć defekt czaszki tym blokiem, obracając go na zewnątrz.
Ogólne zasady intensywnej terapii w otwartym przewodzie głowy
- Zapewnienie odpowiedniej wymiany gazowej (oddychanie).
W razie potrzeby - intubacja i wentylacja mechaniczna. Z 7 punktami na GCS i zagrożeniem aspiracji ze śluzem, wymiotami - intubacją ofiar z możliwą sztuczną wentylacją płuc. - Utrzymywanie optymalnego ciśnienia systemowego i mózgowego perfuzji (co najmniej 60 mmHg).
- W celu zwiększenia odporności mózgu na możliwe zakłócenia wymiany gazowej i krążenia krwi, dożylnie podaje się 5 mg werapamilu, a następnie powolną infuzję 2 mg / godzinę w roztworze fizjologicznym lub 5% roztworze glukozy, kwas siarkowy magnezu - 10 mg / kg, lidokainę - 4-5 mg / kg, tiopental sodu, GHB, preparaty diazepinowe (Relanium, Sibazon, Seduxen itp.), przeciwutleniacze (witamina E - 5 ml domięśniowo 2-3 razy dziennie).
- Utrzymywanie równowagi wodno-elektrolitowej, unikanie hipoosmolarności (300 mosm / l), ponieważ prowadzi do obrzęku mózgu i hiperosmolarności (320 mosm / l), co prowadzi do hipowolemii, zawału, redukcji perfuzji, przede wszystkim uszkodzonych struktur. Hematokryt utrzymuje się na poziomie co najmniej 30-35%.
- Przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym - podwyższona pozycja głowy i górnej części tułowia o 30 °, hiperwentylacja, mannitol 20% - 0,5-1,0 g / kg masy ciała przez 10 minut. W celu wzmocnienia efektu osmodermicznego dodatkowo wstrzykuje się furosemid - 0,5-1,0 mg / kg.
- Kortykosteroidy: metipred - 20 mg / kg lub deksametazon - 1 mg / kg, następnie domięśniowo co 6 godzin przy 0,2 mg / kg.
- Stabilizacja stanu kwasowo-zasadowego.
- Poprawa metabolizmu (nootropics, Essentiale, itp.).
- Inhibitory enzymów proteolitycznych (trasilol, kontikal, gordoks).
- Odpowiednia analgezja i terapia uspokajająca.
- W przypadku drgawek: tiopental sodu, difenina, seduxen itp.
- Hipertermia - mieszaniny lityczne i fizyczne metody chłodzenia.
- Zapobieganie powikłaniom infekcyjnym i zapalnym - antybiotyki, pierwotne chirurgiczne leczenie ran.
- Zapewnienie odpowiedniego odżywienia - około 30 kcal / kg masy ciała dziennie.
- Leczenie powiązanych urazów, powikłań.
Po chirurgicznym leczeniu uszkodzonych kości czaszki przejdź do wykończenia trzeciego poziomu rany - leczenia uszkodzonej opony twardej. Siekanie jej pokruszonych krawędzi, obszarów nieżywotnych, zatrzymywanie krwawienia odbywa się przez koagulację, nakładanie klamer lub podwiązywanie naczyń. Masywne krwawienie z tułowia środkowej tętnicy osłonki można zatrzymać, przyczepiając kolczasty otwór.
Aby zatrzymać krwawienie z granulocytów lub zatok Pachy, użyj kawałków mięśni, rozcięgna lub gąbki hemostatycznej. NN Burdenko zaleca zamknięcie defektu ściany zatoki za pomocą zewnętrznej ulotki podzielonej opony twardej. Z dużym krwawieniem możliwe podwiązanie zatoki strzałkowej w jej przednich sekcjach (przed bruzdą Rolanda).
Ostatnim poziomem rany poddawanej zabiegowi chirurgicznemu jest uszkodzenie mózgu. Chirurgiczne leczenie na tym etapie powinno być szczególnie ostrożne i ekonomiczne, aby nie powodować dodatkowych uszkodzeń mózgu. Zniszczone tkanki mózgowe, małe fragmenty kości i ciała obce (włosy, ubranie itp.) Są dokładnie myte strumieniem soli fizjologicznej. Duże fragmenty kości, ciała obce można usunąć za pomocą pincety, zacisku. Kanał rany przemywa się aseptycznym roztworem. Racjonalną metodą oczyszczania jest krótkotrwały wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego przez ściskanie żył szyjnych w szyi. Metalowe ciała obce są usuwane pincetą, czasami używa się do tego magnesów. Doświadczenie domowej neurochirurgii pokazuje, że możliwe jest skuteczne leczenie kanału rany z usunięciem ciał obcych, fragmentów kości, zakrzepów krwi z głębokością 6-8 cm.
W ostatnich latach większość neurochirurgów uważa, że kompletna pierwotna chirurgiczna terapia ran z otwartym CCT obejmuje nie tylko tkankę, ale także pierwotne tworzywa sztuczne opony twardej i kości czaszki (G. A. Pedachenko, 1995).
Komplikacje z otwartym uszkodzeniem mózgu
Komplikacje z otwartym urazem głowy są podzielone na wczesne niezakaźne, wynikające z samego uszkodzenia, a później, zwykle zakaźne, którego rozwój jest związany z wpływem infekcji i tworzeniem osłonki mózgu.
Powikłania nieinfekcyjne występują u 8,5% pacjentów z otwartym TBI.
Erozja naczyń w ranie, liza skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych może prowadzić do krwawienia z tkanek miękkich głowy lub naczyń wewnętrznych z powstawaniem krwiaków śródczaszkowych. Masywna utrata krwi może prowadzić do anemii niedoboru chromochłonnego, nasilenia objawów neurologicznych. Pojawienie się objawów kompresji i dyslokacji mózgu wskazuje na powstanie krwiaka śródczaszkowego, a po potwierdzeniu przez pomocnicze metody badania, pojawia się potrzeba leczenia chirurgicznego. Zewnętrzne krwawienie zatrzymuje nałożenie ligatur, koagulacji. Krwiak śródczaszkowy usuwa się, po starannej hemostazie, stosuje się system płukania pływowego.
Lista powikłań z urazem głowy
- Niezakaźny (wczesny)
- Krwawienie
- Krwiak śródczaszkowy
- Szok
- Alkohol
- Cerebroray, wypadanie mózgu
- Infekcyjny (późny)
- Zapalenie opon mózgowych
- Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
- Tłusta przetoka, płyny alkoholowe
- Osteomyelitis
- Ropnie mózgu
- Ventriculitis
- Późne wypadanie mózgu
- Przylepności, blizny
Wstrząs z otwartym urazem głowy jest rzadko obserwowany, ale wielokrotne zranienia głowy, masywna utrata krwi może spowodować jej rozwój. Kliniczne objawy szoku z otwartym urazem głowy są narastającym zaburzeniem świadomości, częstoskurczem względnym, ciśnienie krwi może być prawidłowe, charakteryzujące się spadkiem ciśnienia tętniczego, skąpomoczem, zmniejszeniem objętości krwi krążącej (BCC) i centralnym ciśnieniem żylnym (CVP). Usunięcie pacjenta z szoku przeprowadza się przez wprowadzenie leków obkurczających i odtłuszczających, przywrócenie utraty krwi i BCC.
Leczenie łojotoku polega na radykalnym pierwotnym chirurgicznym leczeniu urazów czaszki i mózgu, mianowania odwodnienia, leków zmniejszających produkcję alkoholu (lasix, diakarb, pipolfen), miejscowego nakłucia lędźwiowego lub stosowania drenażu lędźwiowego. Prowadzono intensywną terapię przeciwzapalną, korektę metabolizmu białka i wody i soli. Kiedy ługowanie jest zawsze groźne zapalenie opon mózgowych, zapalenie komórkowe.
Wczesne występowanie (wypadanie, wypadanie) mózgu występuje w ciągu miesiąca od momentu urazu. Ma owalny lub grzybowy kształt, jego wielkość zależy od wielkości okna trepanacji i stopnia wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Leczenie wypadania mózgu, z reguły, jest zachowawcze: przeciwzapalne, terapia odwodnienia, opatrunek "pączka" w celu odwrócenia rozwoju wypadnięcia.
Stabilność, a także zwiększenie rozmiaru części mózgu, która wypadła, w późniejszym terminie - późniejsze wypadanie - wskazuje na dodanie infekcji. W tym samym czasie "łagodny" występ staje się "złośliwy" (N. N. Burdenko, 1936).
Otwarte TBI jest pierwotnie zainfekowane. W obecności rany rozwój infekcji rany jest promowany nie radykalnie przez pierwotne leczenie chirurgiczne. Ropienie rany jest uważane za powikłanie procesu rany. Infekcyjne powikłania u co trzeciego pacjenta z obrażeniami głowy.
Rozprzestrzenianie się infekcji z powierzchni kanału rany wyściółki mózgu prowadzi do rozwoju zapalenia opon mózgowych. Wyróżnia się Leptomeningitis, w którym przeważają głównie miękkie błonki (sieć i miękkie) oraz pachymeningitis (w przypadku zrębu ropnego rozciąga się ono na stałe okrążenie mózgowe). W zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych obserwuje się uszkodzenie rdzenia w pobliżu błon mózgowych. Leczenie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia opon mózgowych i opon mózgowych polega na intensywnej terapii przeciwzapalnej.
Rozwój infekcji w kanale rany może prowadzić do przetok w płynie mózgowo-rdzeniowym, nagromadzeniach płynów mózgowo-rdzeniowych oraz do pokonania kości czaszki - zapalenia kości i szpiku.
Ropnie mózgu mogą występować w obszarze kontuzji, krwotoków, fragmentów kości w substancji mózgowej, wokół ciał obcych. Przez ropień mózgu rozumiemy ropne jamy w substancji mózgu otoczone kapsułką. Ropnie mózgu przechodzą następujące etapy rozwoju:
- ropne nekrotyczne zapalenie mózgu;
- etap powstawania pyogennej kapsułki i manifestacja ropnia mózgu (stadium jawnych objawów);
- końcowy etap z wyraźnymi zjawiskami ogólnego zatrucia organizmu, kompresją i dyslokacją mózgu. Na tym etapie ropa może przedostać się do komór mózgu.
Wśród późnych powikłań wynikających z rozwoju procesów adhezyjnych, bliznowacenia, powstawania blizn mózgowych mózgu, drgawek (napady drgawkowe) są możliwe. Mogą być pojedyncze - w ciągu dnia, seryjnie - kilka napadów na kilka godzin, oraz w postaci stanu padaczki, gdy napady są obserwowane jeden po drugim w szybkim rytmie z postępującym pogorszeniem stanu pacjenta aż do rozwoju śpiączki.
Równolegle z wyjaśnianiem przyczyny napadów drgawkowych należy podjąć szereg pilnych działań, aby wyeliminować napady padaczkowe i leczyć chorobę podstawową. Przypisać seduksen, Relanium, przeciwdrgawkowe, tiopental sodu. Przy nieustających drgawkach stosuje się znieczulenie, czasami środki zwiotczające, wentylację mechaniczną i intensywną terapię odwodnienia.