śpiączka z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu

Kategoria: Pielęgniarstwo w stanach resuscytacji / Comatose

Do tej pory, pomimo osiągnięć współczesnej intensywnej terapii, ponad 40% ofiar zmarło na śpiączkę mózgu, a wśród tych, którzy przeżyli, wielu pozostaje głęboko upośledzonych.

Nasilenie uszkodzenia mózgu zależy od osobliwości samego urazu (cios, rana postrzałowa, upadek z wysokości, nagłe hamowanie podczas jazdy samochodem). W zależności od kierunku uderzeń i innych czynników, różne części mózgu ulegają uszkodzeniu w większym lub mniejszym stopniu. Nasilenie uszkodzeń zależy również od wystąpienia ogólnych reakcji organizmu na uraz (wstrząs, niewydolność oddechowa, zakażenie).

Jeśli mózg jest uszkodzony w obszarze tułowia, gdzie znajdują się ośrodki oddychania i krążenie krwi, ofiara zwykle umiera w miejscu katastrofy. Jeśli uszkodzenie to nawet bardzo duże obszary mózgu i innych działów, możesz osiągnąć poprawę, jeśli zapobiegniesz szkodliwym skutkom wtórnych czynników. Tkanka mózgowa reaguje na uraz przez upośledzenie krążenia krwi, obrzęk. Prowadzi to do nierównomiernego wzrostu jego części i tak zwanego klinowania. Kiedy występuje niewydolność oddechowa, krążenie krwi niewydolności oddechowej pogarsza się przez krążenie krwi, a reakcje niepożądane są kilkakrotnie powiększane, co prowadzi do nieodwracalnych zmian w mózgu i jego śmierci.

Urazowe uszkodzenie mózgu może powodować wstrząs mózgu, stłuczenie i krwotok do jamy czaszkowej i bezpośrednio do tkanki mózgowej. To właśnie te obrażenia, wraz z obrzękiem mózgu, określają klinikę (większy lub mniejszy stopień utraty przytomności, paraliż, objawy ogniskowe).

W ciężkich urazach mózgu zawsze występuje zaburzenie czynności narządu życiowego.: oddychanie, krążenie krwi, hemostaza, mechanizmy obronne; zaburzenia troficzne szybko rosną.

Dysfunkcja oddechowa podczas TBI występuje z powodu obrzęku mózgu i przemieszczenia pnia mózgu, niedrożności górnych dróg oddechowych z powodu tłumienia ochronnych odruchów na tle upośledzonej świadomości. Odruchy ochronne układu oddechowego obejmują gardło, krtań i kaszel, w których prawdopodobieństwo aspiracji (ślina, krew, zawartość żołądkowo-dwunastnicza) jest wysokie, a następnie rozwija się aspiracyjne zapalenie płuc lub zespół ostrej niewydolności oddechowej.

Pacjenci z TBI rozwijają wentylacyjną niewydolność oddechową z powodu hipowentylacji lub nieprawidłowych rytmów oddechowych (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), niedotlenienie i hiper- lub hipokapnia. Niedotlenienie prowadzi do upośledzenia hemodynamiki mózgu i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Podczas badania pacjentów w tym przypadku, bladość skóry (zwłaszcza twarzy), wymioty, mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie, bradykardia. W niektórych wariantach zmiany (krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy nadtwardówkowy) obserwuje się tak zwaną lekką przerwę, gdy pacjent odzyskuje przytomność. Wtedy jego stan ulega gwałtownemu pogorszeniu, obserwuje się anizokorię, zwiększa się niedowład połowiczy, mogą rozwinąć się napady padaczkowe. Niestety, w około połowie przypadków obraz traumatycznych uszkodzeń mózgu można usunąć przez jednoczesne zatrucie alkoholem. W tym przypadku urazowego można podejrzewać na podstawie towarzyszących mu zmian: można zaobserwować powierzchnie rany, krwiaki, siniaki w obszarze oczodołu - "objawienie okularów", krwawienie i wysypkę mózgową z uszu, nosa, ust. Najpoważniejsze są otwarte urazy głowy.

W diagnozie pomaga badanie dna oka (dysk stagnacji nerwu wzrokowego, radiografia czaszki w dwóch projekcjach, elektroencefalografia i echoencefalografia).

Głównym zadaniem na scenie jest poprawa oddychania i krążenia krwi, aby zapobiec wtórnemu uszkodzeniu mózgu.

To wymaga:

• uwalniać drogi oddechowe od ciał obcych;
• zapewnić swobodny przepływ przez cały czas transportu do szpitala. Zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych ma zapobiegać opadaniu języka: pozycja ofiary na boku, usunięcie dolnej szczęki, uwolnienie górnych dróg oddechowych ze śluzu, krwi, wymiotów i instalacja kanału powietrznego. Proteza ruchoma powinna być usunięta;
• w przypadku zaburzeń wentylacji sztuczną wentylację płuc wykonuje się za pomocą ręcznych lub automatycznych urządzeń, najlepiej z dodatkiem tlenu;
• gdy pojawia się wstrząs, wstrzykuje się roztwory zastępujące plazmy, ale jednocześnie jest monitorowany tak, że nie ma nadmiernego wzrostu ciśnienia, ponieważ mózg podczas TBI jest bardzo wrażliwy na wysokie ciśnienie krwi, co może zwiększyć obrzęk.

Musimy starać się dostarczyć ofiarę do szpitala, w którym znajduje się skaner CT, sprzęt do angiografii i oddział neurochirurgiczny. W szpitalu nadal zapewniaj odpowiednią wymianę gazową i utrzymywanie niezbędnego krążenia krwi. Pacjent przechodzi intubację tchawicy z wprowadzeniem atropiny i środków zwiotczających mięśnie.

Jedną z głównych metod leczenia ofiar z urazem głowy jest wentylacja mechaniczna, która pozwala na znormalizowanie wymiany gazowej, krew KOS. W przypadku ciężkiego TBI istnieje potrzeba przedłużonej wentylacji mechanicznej, która jest niezawodnym sposobem zapobiegania i leczenia obrzęku mózgu.

1. Poradnik pielęgnacyjny / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky i inni; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Podstawy resuscytacji i anestezjologii dla kolegiów medycznych (wyd. 2) / Seria "Średnie zawodowe wykształcenie".- Rostow n / D: Phoenix, 2004.

Rany, złamania, skręcenia

Ciężkiemu traumatycznemu uszkodzeniu mózgu w 10-20% przypadków towarzyszy rozwój śpiączki. W tym artykule dowiesz się, w jaki sposób śpiączka pojawia się po urazie mózgu, a także w jaki sposób dzieci są traktowane z urazem głowy.

Przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu

Najczęstszą przyczyną poważnego uszkodzenia czaszki i mózgu u dzieci są urazy transportowe, a także upadek z wysokości i uderzenia w głowę twardymi przedmiotami.

Siedem razy mistrz świata Formuły 1 i właściciel ogromnej ilości rekordów, Michael Schumacher jest uważany za najlepszego kierowcę Formuły 1 wszech czasów, mistrza wśród mistrzów. Raporty świadków twierdzą, że stracił przytomność przez około minutę, ale po dziesięciu minutach, gdy przybył helikopter ratunkowy, był świadomy i czujny. Jednak w ciągu następnych dwóch godzin stan Schumachera pogorszył się i od tego dnia wykonał dwie operacje na oddziale głównym i pozostał na oddziale intensywnej opieki medycznej w warunkach śpiączki.

Pomiędzy mózgiem a czaszką znajduje się szereg warstw ochronnych; są to membrany otaczające mózg i rdzeń kręgowy, z których wszystkie unoszą się w płynie rdzeniowym. Krwiak zewnątrzdniowy krwawi między sztywną błoną zewnętrzną, zwaną oponą twardą i czaszką. Technicznie rzecz biorąc, tego rodzaju krwawienie nie występuje w samym mózgu, ale uszkodzenie to poważnie wpływa na mózg z powodu jednego ważnego czynnika: ciśnienia.

Często po okresie "jasności" dochodzi do naruszenia świadomości, podczas którego może dochodzić do oszołomienia, senności lub pobudzenia psychoruchowego. "Lekka" luka wskazuje na progresywną kompresję mózgu przez krwiak śródczaszkowy lub jest związana ze zwiększającym się obrzękiem mózgu. W ciężkich urazach podziałów rdzeń-podstawa stan śpiączki może trwać do kilku tygodni.

Ponieważ czaszka jest prawie całkowicie zamknięta, krwawienie, które staje się zbyt duże, może ostatecznie zostać wypchnięte nie tylko po wewnętrznej stronie czaszki, ale także w samym mózgu - wciskając ją w coraz mniejszą objętość. Poddany presji, jedyny sposób, w jaki mózg może fizycznie chodzić, jest skierowany w dół do rdzenia kręgowego, ale jeśli tak się stanie, mózg u podstawy mózgu może zostać skompresowany.

Pomoc medyczna w przypadku urazu czaszkowo-mózgowego

Lekarze donoszą, że podobnie jak hematomy, Schumacher miał stłuczenia i obrzęki. Stłuczenie mózgu jest w istocie siniakiem, jak można się spodziewać w innych częściach ciała: małe naczynia krwionośne krwawią, gdy doznały poważnego uderzenia - w tym przypadku albo ze skały, albo z drugiej strony czaszki Schumachera typu "odbicia". Obrzęk lub obrzęk mogą wystąpić w wyniku siniaka - na przykład, gdy niebieskie stawy kolanowe są zużyte, i będą musiały zostać ponownie ograniczone, aby zapobiec niebezpiecznemu wzrostowi ciśnienia wewnątrz czaszki.

Objawy śpiączki z urazowym uszkodzeniem mózgu

Oznaki urazu czaszkowo-mózgowego

Kiedy śpiączka wystąpiła po urazie mózgu u dzieci, przeważają następujące objawy i symptomy mózgowe:

Wymioty - obowiązkowy objaw ciężkiego urazu. Występuje natychmiast lub po 1-2 godzinach od urazu. Wyznacza się Mioz lub rozszerzenie źrenic, które pod nieobecność fotoreakcji służy jako niekorzystny znak prognostyczny. Pacjenci wykazują opadanie powiek, zeza, ruchy pływające i nierówną pozycję gałek ocznych. Odruch rogówki jest nieobecny, spontaniczny poziomy oczopląs. Dwustronne zwiększenie napięcia mięśni kończyn. Niedowład i paraliż mogą mieć charakter tetra i monohemiparyzy. Pojawiają się patologiczne odruchy Babinsky'ego, Oppenheima, automatyzmu oralnego, Kerniga, Brudzińskiego, sztywnych mięśni.

Co więc zrobili lekarze, aby leczyć stan Michaela Schumachera? Cóż, po pierwsze, chirurg, profesor Stefan Chabardes, podobno wykonał dwie operacje usunięcia skrzepów krwi z krwiaka, a także kraniektomii - usunięcie części czaszki - w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zapobiegania stożkowi.

Drugą główną strategią leczenia Michaela Schumachera było utrzymanie go pod sztuczną lub wywołaną przez lekarza śpiączką. Obejmuje to kojące go z silnym znieczuleniem. Spowolnienie spowodowane jest zmniejszeniem aktywności ekscytacyjnej w mózgu. Tak więc, śpiączka lekowa nie tylko zatrzymuje pacjenta w świadomości, przez co bez wątpienia będzie bolesne doświadczenie, ale także ogranicza ilość przepływu krwi związanego z aktywnością, powoduje obrzęk i zapobiega tak zwanej ekscytotoksyczności.

Patologiczne formy oddychania, takie jak Cheyne-Stokes, Biota, terminal z osobnymi oddechami i późniejszym bezdechem.

Przy aspiracji krwi lub zawartości żołądka - oddychanie jest częste, głośne, chrapie, z udziałem mięśni pomocniczych.

Ciśnienie krwi może być podwyższone lub obniżone. Częstość akcji serca się zmienia. Tachykardia występuje najczęściej, ale możliwe jest również bradykardia. Hipertermia - w pierwszych godzinach, czasem 1-2 dni po urazie.

Jest to termin używany do opisania tego, co dzieje się, gdy komórki mózgowe zużywają energię lub są obciążone stymulującymi danymi wejściowymi. W tym stanie komórki stają się pobudzone i umierają albo natychmiast, albo z opóźnieniem.

Jeśli nadal jest w stanie śpiączki lub stopniowo usuwa się z znieczulenia, Schumacher może poddać się fizjoterapii, aby poruszyć kończynami i stawami, aby zapobiec utracie lub przykurczowi mięśni, co jest nieodwracalnym skurczem mięśni.

Najważniejszym czynnikiem determinującym przebieg choroby w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest zespół kompresji mózgu, który wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Zespół kompresyjny objawia się pogłębieniem śpiączki, nasileniem objawów oponowych, pojawieniem się napadów drgawek, mono- i niedowładem połowiczym. Najczęstszą przyczyną zespołu ucisku jest krwiak podtwardówkowy i podtwardówkowy.

Jeśli jego stan się poprawi i będzie mógł się ruszać, jego kończyny muszą zostać ponownie wzmocnione. Niektóre kontrowersyjne raporty wskazują, że lekarze, którzy traktowali Michaela Schumachera, mogli zacząć go usuwać ze śpiączki. Jeśli tak, to ich pełne potrzeby rehabilitacyjne pacjenta nie zostaną wyjaśnione przez pewien czas. Chociaż oczywiście mam nadzieję, że legenda jazdy doprowadzi do pełnego i szybkiego powrotu do zdrowia, jest mało prawdopodobne, że jego mózg w pełni przywróci wszystkie poprzednie funkcje.

Mózg jest tak delikatnym organem, a tragiczny przypadek Schumachera tylko podkreśla jego kruchość. Siniaki Schumachera wywołują również dyskusję na temat wytycznych dotyczących leczenia urazów głowy w sporcie. Interwały Lucine, na przykład, zgłoszone wkrótce po upadku Schumachera, mogą być zwodnicze, a kontaktowi gracze sportowi powinni zawsze otrzymać natychmiastową pomoc lekarską po utracie przytomności. Nie chodzi o to, że za wszelką cenę należy unikać skumulowanego efektu utraty świadomości kilkukrotnie w mózgu - jak to czyni wielu bokserów regularnie.

Gdy krwiaki dokomorowe są zaburzeniami autonomicznymi. Kompresja mózgu rozwija się wraz z dyslokacją i kompresją odcinków łodyg. Powoduje gwałtowny rozwój funkcji życiowych.

Krwawienia wokół oczu ("okulary") są charakterystyczne dla złamania podstawy czaszki. Obserwuje się również krwawienie i wydzielinę z nosa, zewnętrzny kanał słuchowy i uszkodzenia nerwów czaszkowych.

Chociaż trzymamy kciuki za udaną rehabilitację Michaela Schumachera, musimy także myśleć o innych tysiącach ludzi i ich rodzinach, zajmujących się długofalowymi konsekwencjami poważnych obrażeń mózgu na całym świecie. W pierwszych tygodniach po urazie mózgu obrzęk, krwawienie lub zmiany w chemii mózgu często wpływają na funkcję zdrowej tkanki mózgowej. Oczy osoby poszkodowanej mogą pozostać zamknięte, a dana osoba może nie wykazywać oznak świadomości. W miarę jak obrzęk zmniejsza się, a przepływ krwi wzrasta, a chemia mózgu zwykle poprawia funkcjonowanie mózgu.

Rozpoznanie śpiączki po traumatycznym uszkodzeniu mózgu

W jaki sposób śpiączka przebadano po urazie mózgu u dzieci?

Nakłucie lędźwiowe wykonuje się u pacjentów w płytkiej fazie śpiączki. Z głęboką śpiączką po urazowym uszkodzeniu mózgu i podejrzeniu krwiaka wewnątrzczaszkowego, nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane.

Dziecko może mieć wzrost ciśnienia w płynie lub jego zmniejszenie. Skład płynu mózgowo-rdzeniowego u pacjentów bez krwawienia podpajęczynówkowego jest prawidłowy w pierwszych dniach po urazie, ale niektóre cytozy i wzrost zawartości białka są zanotowane później.

W miarę upływu czasu oczy mogą się otwierać, mogą się zacząć cykle snu, a ofiara może wykonywać polecenia, reagować na członków rodziny i mówić. Niektóre terminy, które mogą być używane na tych wczesnych etapach odzyskiwania.

Śpiączka: osoba jest nieprzytomna, nie reaguje na bodźce wzrokowe lub dźwięki i nie może komunikować się ani wykazywać reakcji emocjonalnych. Stan wegetatywny: osoba ma cykle snu i czuwania, a także przeraża lub krótko koncentruje się na stymulacji wzrokowej i dźwiękach. Stan minimalnie świadomy: osoba jest częściowo świadoma, wie, skąd pochodzą dźwięki i wizualna stymulacja, dochodzi do obiektów, reaguje na polecenia od czasu do czasu, potrafi czasem głosić i pokazywać emocje. Może pojawić się zdolność do zwrócenia uwagi i uczenia się, a także niepokój, nerwowość, niepokój lub rozczarowanie.

W krwotoku podpajęczynówkowym wykrywa się krew.

ECHO-EG - jest cennym badaniem, które pomaga ustalić lub z wysokim prawdopodobieństwem odrzucić obecność krwotoku śródczaszkowego. U dzieci ze śpiączką po urazowym uszkodzeniu mózgu może wystąpić zanik lub gwałtowne osłabienie pulsacji echa. Na EEG odnotowuje się regularne zaburzenia rytmu i asymetrię międzykulistą w siniakach lub krwiakach.

Śpiące wzory mogą zostać naruszone. Osoba może reagować nadmiernie na stymulację i stać się fizycznie agresywna. Ten etap może przeszkadzać rodzinie, ponieważ osoba zachowuje się tak nietypowo. Niekonsekwentne zachowanie jest również powszechne. Kilka dni lepiej niż inni. Na przykład dana osoba może zacząć podążać za zespołem, a następnie nie robić tego przez jakiś czas. Ta faza zdrowienia może trwać kilka dni lub nawet kilka tygodni. Na tym etapie zdrowienia staraj się nie martwić o niespójne oznaki postępu.

Bardzo pouczająca diagnoza urazowego uszkodzenia mózgu u dzieci to radioizotop, metody badań ultrasonograficznych, tomografia komputerowa i jądrowy rezonans magnetyczny mózgu.

Pomoc medyczna w przypadku urazu czaszkowo-mózgowego

Leczenie dzieci z urazowym uszkodzeniem mózgu powinno rozpocząć się od korekty upośledzonych czynności życiowych. Jest to przede wszystkim przywrócenie oddychania i utrzymanie hemodynamiki. Zapewnić drogi oddechowe, podać tlenoterapię, jeśli to konieczne - sztuczne oddychanie.

Przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu

Późniejsze etapy wyzdrowienia mogą prowadzić do zwiększenia czynności mózgu i sprawności fizycznej. Zdolność osoby do reagowania może stopniowo się poprawiać. Najszybsza poprawa następuje około pierwszych sześciu miesięcy po urazie. W tym czasie ofiara może wykazać wiele ulepszeń i może wydawać się, że stale się poprawia. Osoba ta stale poprawia się z sześciu miesięcy do dwóch lat po urazie, ale zależy to od różnych osób i może nie nastąpić tak szybko, jak w ciągu pierwszych sześciu miesięcy.

Leczenie uszkodzenia czaszkowo-mózgowego

1. Korekcja zaburzeń hemodynamicznych polega przede wszystkim na uzupełnieniu objętości krwi krążącej w obecności leków kardiotonowych - dopaminy, dobutrexu.
2. Istotnym elementem intensywnego leczenia jest odwodnienie. W tym celu stosuje się podawanie lasix w dawce 4-5 mg / kg masy ciała na dzień i / lub mannitol dożylnie w dawce 1 g / kg masy ciała.
3. W ciężkim obrzęku mózgu deksametazon jest przepisywany w dawce 0,5-1 mg / kg masy ciała na dobę. Stosuje się mieszaniny lityczne zawierające leki przeciwhistaminowe, neuropobowe i ganglioblokiruyuschie: suprastynę, mieszaninę glukozowo-nokakoiny (0,25% roztwór noworodiny razem z równą ilością 5% glukozy).
4. Aby złagodzić hipertermię, zastosuj 25-50% roztwór dipyronu, fizyczne metody chłodzenia. Aby poprawić hemodynamikę mózgu, należy zastosować leczenie aminofiliny, trentalu, kurantów.
5. Stosuje się preparaty hemostatyczne - vikasol, chlorek wapnia, ditsinon, inhibitory proteazy - kontikal, gordoks. Zalecane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Zespół konwulsyjny został zatrzymany przez wprowadzenie benzodiazepin. W ciągu pierwszych 2 dni podaje się jedynie żywienie pozajelitowe. Po ponownym połknięciu - sonda dożylna.

Do tej pory, pomimo osiągnięć współczesnej intensywnej terapii, ponad 40% ofiar zmarło na śpiączkę mózgu, a wśród tych, którzy przeżyli, wielu pozostaje głęboko upośledzonych.

Usprawnienia ulegają znacznemu spowolnieniu po dwóch latach, ale mogą trwać przez wiele lat po urazie. Większość ludzi nadal ma pewne problemy, chociaż mogą nie być tak złe, jak te wczesne po urazie. Tempo poprawy różni się w zależności od osoby.

W przypadku członków rodziny bardzo często pojawia się wiele pytań dotyczących długotrwałych skutków urazowego uszkodzenia mózgu na zdolność ofiary do funkcjonowania w przyszłości. Niestety, z wielu powodów trudno jest określić długoterminowe skutki. Po pierwsze, traumatyczne uszkodzenie mózgu jest stosunkowo nowym obszarem leczenia i badań. Właśnie zaczęliśmy rozumieć długoterminowe skutki u pacjentów po raz pierwszy, pięć i dziesięć lat po urazie. Skany mózgu i inne testy nie zawsze są w stanie pokazać rozmiar obrażeń, więc czasami trudno jest zrozumieć, jak poważne jest uszkodzenie. Rodzaj urazowego uszkodzenia mózgu i stopień problemów wtórnych, takich jak guz mózgu, różnią się znacznie w zależności od osoby. Zdolność do starzenia się i przed urazem wpływa również na to, jak dobrze osoba odzyskuje zdrowie. Wiemy, że im poważniejsza jest zranienia, tym mniej prawdopodobne jest, że osoba w pełni wyzdrowieje.

Nasilenie uszkodzenia mózgu zależy od osobliwości samego urazu (cios, rana postrzałowa, upadek z wysokości, nagłe hamowanie podczas jazdy samochodem). W zależności od kierunku uderzeń i innych czynników, różne części mózgu ulegają uszkodzeniu w większym lub mniejszym stopniu. Nasilenie uszkodzeń zależy również od wystąpienia ogólnych reakcji organizmu na uraz (wstrząs, niewydolność oddechowa, zakażenie).

Długość przebywania osoby w stanie śpiączki i czas utraty pamięci po śpiączce są użyteczne w przewidywaniu, jak dobrze osoba wróci do zdrowia. Poziomy funkcji poznawczych rancza Los Amigos są jednym z najlepszych i najczęstszych sposobów opisywania powrotu do zdrowia po traumatycznych uszkodzeniach mózgu.

Poziomy funkcjonowania poznawczego ranczo Los Amigos

Poziom 1 - brak odpowiedzi: Osoba wydaje się być w głębokim śnie. Poziom 2 - uogólniona odpowiedź: osoba reaguje niekonsekwentnie, a nie bezpośrednio w odpowiedzi na bodźce. Poziom 3 - zlokalizowana odpowiedź: osoba reaguje niespójnie i bezpośrednio na bodźce.

Jeśli mózg jest uszkodzony w obszarze tułowia, gdzie znajdują się ośrodki oddychania i krążenie krwi, ofiara zwykle umiera w miejscu katastrofy. Jeśli uszkodzenie to nawet bardzo duże obszary mózgu i innych działów, możesz osiągnąć poprawę, jeśli zapobiegniesz szkodliwym skutkom wtórnych czynników. Tkanka mózgowa reaguje na uraz przez upośledzenie krążenia krwi, obrzęk. Prowadzi to do nierównomiernego wzrostu jego części i tak zwanego klinowania. Kiedy występuje niewydolność oddechowa, krążenie krwi niewydolności oddechowej pogarsza się przez krążenie krwi, a reakcje niepożądane są kilkakrotnie powiększane, co prowadzi do nieodwracalnych zmian w mózgu i jego śmierci.

Poziom 7 - Dopasowanie automatyczne: osoba może przejść codzienną rutynę przy minimalnym zamieszaniu. Poziom 8 - Celowy: osoba ma pamięć roboczą, jest kompetentny i reaguje na środowisko. Poziom 9 - celowe: osoba może przejść codzienną rutynę, zdając sobie sprawę z potrzeby wsparcia na miejscu.

Powrót do zdrowia po dwóch latach od urazu mózgu

Informacje te nie zastępują zaleceń lekarza specjalisty. Należy skonsultować się z lekarzem w sprawie konkretnych problemów medycznych lub leczenia. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Uszkodzenie czaszki i czaszki jako przyczyna w Schumacherze

Urazowe uszkodzenie mózgu może powodować wstrząs mózgu, stłuczenie i krwotok do jamy czaszkowej i bezpośrednio do tkanki mózgowej. To właśnie te obrażenia, wraz z obrzękiem mózgu, określają klinikę (większy lub mniejszy stopień utraty przytomności, paraliż, objawy ogniskowe).

W ciężkich urazach mózgu zawsze występuje zaburzenie czynności narządu życiowego. : oddychanie, krążenie krwi, hemostaza, mechanizmy obronne; zaburzenia troficzne szybko rosną.

Dysfunkcja oddechowa podczas TBI występuje z powodu obrzęku mózgu i przemieszczenia pnia mózgu, niedrożności górnych dróg oddechowych z powodu tłumienia ochronnych odruchów na tle upośledzonej świadomości. Odruchy ochronne układu oddechowego obejmują gardło, krtań i kaszel, w których prawdopodobieństwo aspiracji (ślina, krew, zawartość żołądkowo-dwunastnicza) jest wysokie, a następnie rozwija się aspiracyjne zapalenie płuc lub zespół ostrej niewydolności oddechowej.

Pacjenci z TBI rozwijają wentylacyjną niewydolność oddechową z powodu hipowentylacji lub nieprawidłowych rytmów oddechowych (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), niedotlenienie i hiper- lub hipokapnia. Niedotlenienie prowadzi do upośledzenia hemodynamiki mózgu i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Podczas badania pacjentów w tym przypadku, bladość skóry (zwłaszcza twarzy), wymioty, mimowolne oddawanie moczu i wypróżnianie, bradykardia. W niektórych wariantach zmiany (krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy nadtwardówkowy) obserwuje się tak zwaną lekką przerwę, gdy pacjent odzyskuje przytomność. Wtedy jego stan ulega gwałtownemu pogorszeniu, obserwuje się anizokorię, zwiększa się niedowład połowiczy, mogą rozwinąć się napady padaczkowe. Niestety, w około połowie przypadków obraz traumatycznych uszkodzeń mózgu można usunąć przez jednoczesne zatrucie alkoholem. W tym przypadku urazowego można podejrzewać na podstawie towarzyszących mu zmian: można zaobserwować powierzchnie rany, krwiaki, siniaki w obszarze oczodołu - "objawienie okularów", krwawienie i wysypkę mózgową z uszu, nosa, ust. Najpoważniejsze są otwarte urazy głowy.

W diagnozie pomaga badanie dna oka (dysk stagnacji nerwu wzrokowego, radiografia czaszki w dwóch projekcjach, elektroencefalografia i echoencefalografia).

Nagły wypadek i leczenie

Głównym zadaniem na scenie jest poprawa oddychania i krążenia krwi, aby zapobiec wtórnemu uszkodzeniu mózgu.

To wymaga :

• uwalniać drogi oddechowe od ciał obcych;
• zapewnić swobodny przepływ przez cały czas transportu do szpitala. Zapewnienie drożności górnych dróg oddechowych ma zapobiegać opadaniu języka: pozycja ofiary na boku, usunięcie dolnej szczęki, uwolnienie górnych dróg oddechowych ze śluzu, krwi, wymiotów i instalacja kanału powietrznego. Proteza ruchoma powinna być usunięta;
• w przypadku zaburzeń wentylacji sztuczną wentylację płuc wykonuje się za pomocą ręcznych lub automatycznych urządzeń, najlepiej z dodatkiem tlenu;
• gdy pojawia się wstrząs, wstrzykuje się roztwory zastępujące plazmy, ale jednocześnie jest monitorowany tak, że nie ma nadmiernego wzrostu ciśnienia, ponieważ mózg podczas TBI jest bardzo wrażliwy na wysokie ciśnienie krwi, co może zwiększyć obrzęk.

Musimy starać się dostarczyć ofiarę do szpitala, w którym znajduje się skaner CT, sprzęt do angiografii i oddział neurochirurgiczny. W szpitalu nadal zapewniaj odpowiednią wymianę gazową i utrzymywanie niezbędnego krążenia krwi. Pacjent przechodzi intubację tchawicy z wprowadzeniem atropiny i środków zwiotczających mięśnie.

Jedną z głównych metod leczenia ofiar z urazem głowy jest wentylacja mechaniczna, która pozwala na znormalizowanie wymiany gazowej, krew KOS. W przypadku ciężkiego TBI istnieje potrzeba przedłużonej wentylacji mechanicznej, która jest niezawodnym sposobem zapobiegania i leczenia obrzęku mózgu.

Zobacz śpiączkę

1. Poradnik pielęgnacyjny / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky i inni; Ed. NR Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Podstawy resuscytacji i anestezjologii dla kolegiów medycznych (2. edycja) / Seria "Średnie zawodowe wykształcenie".- Rostow n / D: Phoenix, 2004.

Śpiączka mózgu i jej konsekwencje

Coma, od starożytnej greki, oznacza głęboki sen, senność. Charakteryzuje się brakiem świadomości, aktywności ruchowej i odruchów, tłumieniem istotnych procesów oddychania i bicia serca. Pacjent w stanie śpiączki jest pozbawiony odpowiedniej reakcji na zewnętrzne bodźce, na przykład dotyk lub głos, ból.

Dlaczego dochodzi do naruszenia świadomości

Prawidłowe funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego (OUN) zapewnia równowaga pobudzenia i hamowania. W przypadku stanu nieprzytomności przeważa hamujący wpływ poszczególnych struktur mózgu na kora. Coma zawsze pojawia się w wyniku rozległego uszkodzenia tkanki mózgowej.

Powody

Przyczyny utraty przytomności są dość zróżnicowane. Śpiączka mózgu może wystąpić, gdy:

• infekcje układu nerwowego, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych o charakterze wirusowym i bakteryjnym;
• urazy głowy i materia mózgu;
• udar niedokrwienny lub w wyniku krwotoku w mózgu;
• toksyczne uszkodzenie układu nerwowego spowodowane przedawkowaniem narkotyków, alkoholu, również w przypadku narażenia na leki i substancje toksyczne;
• Nowotwory OUN;
• zaburzony metabolizm (śpiączka cukrzycowa z wysokim, niskim poziomem cukru we krwi, dysfunkcją nadnerczy z zaburzeniami hormonalnymi, nagromadzeniem produktów przemiany materii z obniżoną czynnością wątroby i nerek).

Objawy

W rozwoju śpiączki na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia świadomości.

Istnieją trzy główne rodzaje śpiączki, w zależności od ciężkości pacjenta:

W postaci powierzchownej pacjent przypomina osobę głęboko śpiącą. Zwrotowi słownemu towarzyszy otwieranie oczu, czasami umiejętność odpowiadania na pytania. Zaburzenia mowy przejawiają się w hamowanej i niespójnej mowie. Minimalne ruchy kończyn zostają zachowane.

Będąc w stanie zwykłej śpiączki, człowiek może wydawać dźwięki, nagle otworzyć oczy i wpaść w ekscytację motoryczną. Lekarze czasami nawet muszą naprawiać takich pacjentów specjalnymi środkami, aby sami nie powodowali u siebie fizycznej szkody.

Głęboka koma charakteryzuje się całkowitym brakiem ruchu i odruchów. W tym stanie pacjent nie połyka śliny, nie oddycha. Odpowiedź na ból jest całkowicie nieobecna, a źrenice reagują słabo na światło.

Sztuczna śpiączka

Oddzielnie od wszystkich gatunków wydzielają sztuczną śpiączkę. Jest to znieczulenie celowo stworzone przez lekarzy z lekami. Pobyt pacjenta w głębokim śnie oznacza również zastąpienie jego funkcji oddychania sztucznym aparatem wentylacyjnym i utrzymywanie przepływu krwi przez naczynia za pomocą leków. Takie ochronne hamowanie kory mózgowej zapewnia jej szybki powrót do zdrowia. Kontrolowana śpiączka jest często stosowana w przypadku uporczywych drgawek u pacjentów z padaczką, z rozległymi krwotokami i ciężkim zatruciem toksycznymi substancjami. W przeciwieństwie do tego, lek nie będący lekiem może zostać zatrzymany w dowolnym momencie.

Diagnostyka

Najprostszą techniczną techniką jest pobranie płynu mózgowo-rdzeniowego za pomocą specjalnej cienkiej igły - nakłucia lędźwiowego. Ta metoda jest prosta, nie wymaga specjalistycznego sprzętu i pozwala w niektórych przypadkach ustalić przyczynę śpiączki.

Za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej można określić położenie krwiaka lub guza, który ściska obszary mózgu odpowiedzialne za oddychanie i pracę serca.

Badanie elektroencefalograficzne pomaga ocenić aktywność elektrofizjologiczną aktywnych komórek, na podstawie których poczyniono wnioski dotyczące zachowania funkcji ośrodkowego układu nerwowego.

Leczenie

Głównym warunkiem leczenia stanów śpiączki jest zwiększony przepływ krwi wzbogaconej tlenem do mózgu. Oprócz sztucznej wentylacji płuc, lekarze energicznie wstrzykują leki, które stabilizują ciśnienie krwi, a także środki poprawiające funkcjonowanie nerek i wątroby.

W przypadku zatrzymania oddechu pacjenta do tchawicy wprowadza się specjalną rurkę polimerową, przez którą powietrze nasycone tlenem wdmuchiwane jest do płuc za pomocą aparatu oddechowego. Substancje odżywcze w żołądku sztucznie podaje się za pomocą sondy.

Zapobieganie dodatkowi infekcji płuc i dróg moczowych pomaga w wyborze skutecznych leków przeciwbakteryjnych.

Nieprzytomni pacjenci wymagają specjalnej, regularnej opieki. Przedłużona pozycja leżąca przyczynia się do zaburzeń troficznych skóry - odleżyn. Aby im zapobiec, należy przepisać metody masażu i fizjoterapii.

Prognoza i konsekwencje

Okres śpiączki może trwać około tygodnia. W niektórych przypadkach stan nieprzytomności jest opóźniony o kilka miesięcy, bardzo rzadko od kilku lat. Eksperci identyfikują różne wyniki śpiączki. Najkorzystniejszy z nich charakteryzuje się stopniowym przywracaniem upośledzonych funkcji mózgu. Pacjenci zaczynają na krótko otwierać oczy, poruszają opuszkami palców i wydają dźwięki.

Przewidzieć, że całkowite wyleczenie przy długotrwałej śpiączce nie jest konieczne. Naruszają pamięć, uwagę i procesy myślowe w przyszłości. Niektórzy pacjenci mają paraliż i zaburzenia mowy.

Krewni pacjentów, którzy byli w śpiączce, zauważyli częste wahania nastroju, agresję i stany depresyjne ich bliskich.

Śmierć mózgu jest skrajnym przejawem śpiączki. Całkowity brak reakcji na bodźce, wszystkie odruchy i aktywność motoryczną wskazują na nieodwracalne zaburzenia w układzie nerwowym.

Oddech i aktywność serca pacjentów ze zmarłym mózgiem są zachowane tylko w warunkach oddziału intensywnej terapii. Bardzo często dochodzi do śmierci mózgu z rozległymi krwotokami lub udarami krwotocznymi.

Pojęcie "stanu wegetatywnego" zajmuje pozycję pośrednią między skrajnymi skutkami śpiączki. Długi pobyt w śpiączce z ciężkimi urazami mózgu prowadzi do tego, że istnienie pacjenta jest wspierane wyłącznie przy pomocy specjalnego sprzętu. Często pacjenci umierają na choroby współistniejące lub powikłania, takie jak zapalenie płuc, powtarzająca się zakrzepica lub dodanie zakażenia.

Co do sztucznej śpiączki, pacjenci, którzy mieli ten stan, mają częste halucynacje i koszmary senne. W niektórych przypadkach powikłania infekcyjne występowały w postaci zapalenia pęcherza, zapalenia płuc, tkanki podskórnej i naczyń krwionośnych, przez które środki anestetyczne były podawane przez długi czas.

Rehabilitacja

Cały zespół specjalistów bierze udział w rehabilitacji pacjentów, którzy byli nieprzytomni przez długi czas. Regularnie wykonując ćwiczenia fizyczne, przywracając pracę mięśni mimicznych, ofiara ponownie uczy się chodzić i utrzymać się. Oprócz fizjoterapeutów, masażystów i neurologów, logopedzi zajmują się przywracaniem funkcji mowy. Psycholodzy i psychiatrzy normalizują stan emocjonalny i psychiczny pacjenta, przyczyniając się do dalszej adaptacji osoby w społeczeństwie.

Jak oszczędzamy na suplementach i witaminach: probiotykach, witaminach przeznaczonych do chorób neurologicznych itp., A my zamawiamy na iHerb (link 5 $ zniżki). Dostawa do Moskwy tylko 1-2 tygodnie. Znacznie taniej kilka razy, niż w rosyjskim sklepie, a co do zasady niektóre produkty nie występują w Rosji.

Urazowe uszkodzenie mózgu (śpiączka, okres ostry)

Nisko zróżnicowane komórki macierzyste są przeszczepiane do przestrzeni podpajęczynówkowej poprzez nakłucie rdzenia kręgowego.

Zabieg przeprowadza się na oddziale intensywnej terapii.

Przeszczepione komórki budzą umysł pacjenta i przyczyniają się do jego późniejszej rehabilitacji neurologicznej.

Przeszczep komórek poddawany jest 3-poziomowemu testowi, który obejmuje dwa testy immunoenzymatyczne i jedno badanie PCR.

W ostrym okresie choroby ryzyko możliwych powikłań jest minimalizowane przez odpowiednią terapię lekową. Komplikacje w oddzielonym okresie nie są rejestrowane.

Technologia komórkowa w systemie resuscytacji pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu

Urazowe uszkodzenia mózgu pozostają główną przyczyną śmierci i niepełnosprawności młodych ludzi w krajach rozwiniętych. Konsekwencją burzy mózgów są osobiste cierpienia, problemy dla rodziny i znaczące obciążenia społeczne dla społeczeństwa. Podstawowe badania patogenezy urazowego uszkodzenia mózgu przyczyniły się do powstania szeregu leków neuroprotekcyjnych. Niestety efekt kliniczny tych leków często nie jest przekonujący.

Transplantacyjne technologie komórkowe, które zwiększają zdolności regeneracyjne tkanki nerwowej, otwierają nowe możliwości w leczeniu zaburzeń neurologicznych. W kontrolowanym badaniu przeprowadzonym w naszej klinice, terapię komórkową przeprowadzono u 38 pacjentów z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (TBI), którzy byli w stanie śpiączki II-III. Wskazaniami do takiego leczenia był brak świadomości przez 4-8 tygodni, wysokie prawdopodobieństwo rozwinięcia się w długi status wegetatywny i śmierć. Grupa kontrolna składała się z 38 pacjentów i była klinicznie porównywalna z grupą badaną. Jak pokazano w Tabeli 1, śmiertelność w tej grupie badawczej wynosiła 5% (2 przypadki), podczas gdy w grupie kontrolnej było to 45% (17 przypadków). Dobry wynik choroby (brak inwalidztwa), według skali Glasgow, odnotowano u 18 (47%) pacjentów, którzy otrzymali terapię komórkową, a żaden z nich w grupie kontrolnej.

Tabela 1. Wyniki leczenia pacjentów z TBI.

Analiza statystyczna danych wykazała, że ​​terapia komórkowa znacząco poprawiła (2,5-krotnie) skuteczność leczenia ciężkiego TBI (patrz Figura 1).

Figura 1. Skuteczność leczenia u pacjentów z TBI. Śmiertelny, niezadowalający, zadowalający i dobry wynik leczenia odpowiadał odpowiednio 0, 1, 2 i 3 punktom.

Nie odnotowano poważnych powikłań terapii komórkowej.

Uzyskane dane wskazują na możliwość zastosowania terapii komórkowej u pacjentów z ciężkim urazem głowy w ostrym okresie choroby. Taka terapia widocznie jest w stanie zapobiec / zahamować rozwój wtórnych procesów patologicznych, które pogarszają stan pacjenta i mogą być śmiertelne.

Przykłady zastosowania transplantacji komórek w ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu podano poniżej.

Przykład 1. Pacjent D., 18 lat po wypadku drogowym, został przyjęty do szpitala w stanie śpiączki II stopnia. Wstęp: HR 120-128 rytmów. na minutę, ciśnienie krwi = 100/60, CG = 4 punkty, pobudzenie psychoruchowe, obfite wydzielanie, nadmierna potliwość, hipertermia do 40 ° C. Z powodu nieskutecznego oddychania pacjent został przeniesiony do respiratora. Badanie wykazało przygnębienie prawej kości skroniowej czasowej, lewy podtwardówkowy krwiak wykryto na tomogramie rezonansu magnetycznego (MRI), cysterny i komory mózgu nie były wizualizowane. Krwiak usunięto chirurgicznie. Intensywna terapia pozwoliła normalizować funkcje życiowe, jednak zaburzona świadomość pozostała na tym samym poziomie. Po 15 dniach na tomogramie MRT zjawiska zaniku płatów czołowych, ogniska stłuczeniowe w obszarach skroniowych, bardziej w lewo. Biorąc pod uwagę niezdolność do przywrócenia przytomności, transplantacje komórek przeprowadzono w 37 i 48 dniu. 4 dni po pierwszej transplantacji pojawiły się elementy świadomości, a 7 dni po drugim, świadomość odzyskała poziom niewielkiego ogłuszenia. Po 3 miesiącach na badaniu kontrolnym odnotowano całkowite przywrócenie aktywności umysłowej. 1,5 roku po urazie pacjent zapisał się do instytucji szkolnictwa wyższego. Obecnie, w trzecim roku, studentka, która mieszka w internacie, zamierza wyjść za mąż.

Przykład 2. Pacjent B. 24 lata po wypadku drogowym wkroczył do szpitala w stanie śpiączki II stopnia. Wstęp: tętno wynosi 110 uderzeń na 1 min., BH 28 na 1 min., Oddychanie jest płytkie, arytmia, BP = 150 / 90mm.rt.st. ScKG = 5 punktów, pobudzenie psychoruchowe, okresowe drgawki hormonalne. Pacjent zostaje przeniesiony do respiratora. MRI z rozpoznaniem krwiaka śródczaszkowego w prawym rejonie skroniowo-ciemieniowym. W trybie pilnym wykonano osteoplastyczną trepanację i usunięto krwiak zewnątrzoponowy o objętości około 120 ml. Intensywna terapia pozwoliła ustabilizować hemodynamikę, po 5 dniach przywrócono odpowiednie niezależne oddychanie. Powtórzenie MRI ujawniło zmiany typu III typu stłuczenia w regionach czołowo-czasowo-podstawnych bardziej w prawo. Oznaki kompresji mózgu nie są zaznaczone. Świadomość pacjenta nie została przywrócona w ciągu 27 dni, pomimo aktywnej terapii rehabilitacyjnej. W 28 i 40 dniu wykonano dwie transplantacje komórek pacjentowi. Po 6 dniach po ponownym przeszczepieniu stwierdzono, że pacjent przywraca przytomność do poziomu łagodnego ogłuszenia. Po kolejnych 5 dniach pacjent w pełni odzyskał orientację w przestrzeni i poczucie pozycji. Proces pełnego przywrócenia orientacji w czasie trwał dłużej. Pacjent został wypisany do domu 52 dni po TBI. Po 3 latach wstąpił na wydział prawa uniwersytetu. Doświadczanie zmęczenia tylko przy dużym obciążeniu treningowym.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu

Wśród możliwych urazów na częściach ciała ludzkie urazy czaszkowo-mózgowe zajmują wiodącą pozycję i stanowią prawie 50% zgłoszonych przypadków. W Rosji na każde 1000 osób każdego roku odnotowuje się prawie 4 takie obrażenia. Dość często TBI łączy się z traumatyzacją innych narządów, a także oddziałów: klatki piersiowej, brzucha, kończyn górnych i dolnych. Takie połączone szkody są znacznie groźniejsze i mogą prowadzić do poważniejszych komplikacji. Jaka jest groźba urazu głowy, którego konsekwencje zależą od różnych okoliczności?

Jakie obrażenia możesz uzyskać po urazie głowy?

Konsekwencje traumatycznego uszkodzenia mózgu w dużej mierze zależą od powstałych uszkodzeń i ich ciężkości. Stopień TBI to:

Według rodzajów rozróżnialnych uszkodzeń otwartych i zamkniętych. W pierwszym przypadku rozcięgno i skóra są uszkodzone, a z rany można zobaczyć kości lub tkanki położone głębiej. Podczas penetracji rany cierpią na oponę twardą. W przypadku zamkniętego CCT możliwe jest częściowe uszkodzenie skóry (opcjonalnie), ale rozcięgno zostaje zachowane w stanie nienaruszonym.

Uszkodzenia mózgu są klasyfikowane na podstawie możliwych konsekwencji:

• kompresja mózgu;
• siniaki głowy;
• uszkodzenie aksonów;
• wstrząs mózgu;
• krwotok śródczaszkowy i śródczaszkowy.

Ściśnij

Ten patologiczny stan jest wynikiem nagromadzenia objętości powietrza lub płynu mózgowo-rdzeniowego, ciekłego lub skoagulowanego krwotoku pod błonami. W rezultacie dochodzi do kompresji mediany struktur mózgu, deformacji komór mózgowych, naruszenia trzonu. Rozpoznanie problemu może być oczywiste, ale z zachowaną orientacją i świadomością. Rosnąca kompresja pociąga za sobą utratę przytomności. Stan taki zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta, dlatego konieczna jest natychmiastowa pomoc i leczenie.

Wstrząs

Jednym z częstych powikłań urazu głowy jest wstrząs mózgu, a następnie rozwija się triada objawów:

• nudności i wymioty;
• utrata przytomności;
• utrata pamięci.

Poważny stopień wstrząsu mózgu może powodować przedłużoną utratę przytomności. Odpowiednie leczenie i brak czynników komplikujących kończy się całkowitym wyzdrowieniem i powrotem zdolności do pracy. U wielu pacjentów, po ostrym okresie, pewien czas może powodować zaburzenia uwagi, koncentrację pamięci, zawroty głowy, drażliwość, zwiększoną wrażliwość na światło i dźwięk itp.

Stłuczenie mózgu

Obserwuje się ogniskowe uszkodzenie makrostruktury w rdzeniu. W zależności od ciężkości uszkodzenia czaszkowo-mózgowego stłuczenie mózgu dzieli się na następujące typy:

1. Lekki stopień Utrata przytomności może potrwać od kilku minut do 1 godziny. Osoba, która odzyskała przytomność, skarży się na pojawienie się poważnych bólów głowy, a także wymiotów lub nudności. Może nastąpić krótkie wyłączenie świadomości trwające do kilku minut. Funkcje ważne dla życia są zapisywane lub zmiany nie są wyrażane. Może wystąpić umiarkowana częstoskurcz lub nadciśnienie. Objawy neurologiczne występują do 2 - 3 tygodni.
2. Średni stopień. Pacjent pozostaje w stanie odłączonym do godziny kilku (być może kilka minut). Amnezja w odniesieniu do momentu urazu i zdarzeń, które poprzedzały lub już wystąpiły po urazie. Pacjent skarży się na ból w głowie, powtarzające się wymioty. Podczas badania ujawniły się zaburzenia oddychania, tętna i ciśnienia. Źrenice są nierównomiernie powiększone, kończyny słabsze, występują problemy z mową. Objawy menigialne są często śledzone, prawdopodobnie zaburzenie psychiczne. Mogą wystąpić tymczasowe zakłócenia ważnych organów. Wygładzanie objawów organicznych następuje po 2 do 5 tygodni, przez dłuższy czas mogą się pojawić pewne oznaki.
3. Ciężki stopień. W tym przypadku rozłączenie świadomości może osiągnąć kilka tygodni. Stwierdzono poważne niepowodzenia w pracy narządów, ważne dla życia. Stan neurologiczny jest uzupełniony kliniczną ciężkością uszkodzenia mózgu. Przy silnych siniakach słabość kończyn rozwija się do porażenia. Występuje pogorszenie napięcia mięśniowego, napadów padaczkowych. Ponadto, takie uszkodzenie jest często uzupełniane przez masywne krwawienie podpajęczynówkowe z powodu pęknięcia czaszki lub podstawy.

Axonal urazy i krwotok

Takie obrażenia prowadzą do łez aksonów, w połączeniu z krwotocznymi drobnymi krwotokami. W tym samym czasie dość ciałko modzelowate, pień mózgu, strefy więzadłowe i istota biała w półkulach mózgowych wpadają w "pole widzenia". Obraz kliniczny zmienia się szybko, na przykład, śpiączka staje się tranzystorem i stanem wegetatywnym.

Obraz kliniczny: klasyfikacja skutków urazu głowy

Wszystkie efekty TBI można podzielić na wczesne (ostre) i odległe. Wczesne to te, które pojawiają się natychmiast po otrzymaniu obrażeń, odległe pojawiają się jakiś czas później, może nawet po latach. Absolutnymi oznakami urazu głowy są nudności, ból i krągłość głowy, a także utrata przytomności. Występuje natychmiast po kontuzji i może trwać przez inny czas. Ponadto wczesne objawy obejmują:

• zaczerwienienie twarzy;
• krwiaki;
• drgawkowe drgawki;
• widoczne uszkodzenie kości i tkanki;
• usuwanie alkoholu z uszu i nosa, itp.

W zależności od tego, ile czasu minęło od momentu urazu, nasilenia urazów, a także ich lokalizacji, istnieją różne rodzaje długotrwałych skutków urazowego uszkodzenia mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu, wstrząs mózgu i śpiączka

Urazy głowy powodujące uszkodzenie mózgu są jedną z głównych przyczyn śmierci i niepełnosprawności w krajach uprzemysłowionych. W Stanach Zjednoczonych ponad 50 000 ludzi umiera każdego roku w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu. Ponadto szacuje się, że urazowe uszkodzenie mózgu występuje co siedem sekund, a około miliona osób przychodzi co roku do oddziałów ratunkowych z powodu uszkodzenia mózgu. Obecnie około 5,3 miliona Amerykanów - nieco ponad 2 procent populacji USA - żyje z niepełnosprawnościami w wyniku takiej kontuzji.

Pourazowe uszkodzenie mózgu może wystąpić w każdym wieku, ale szczytowa zachorowalność występuje u osób w wieku od 15 do 24 lat. Mężczyźni cierpią od trzech do czterech razy częściej niż kobiety. Główną przyczyną są wypadki drogowe, stanowiące około 50 procent wszystkich przypadków. Upadki powodują większość urazów mózgu u osób w wieku powyżej 60 lat i poniżej 5 lat. Inne przyczyny to zbrodnicze ataki z użyciem przemocy i broń palna. Oszacowano, że po pierwszym uszkodzeniu mózgu ryzyko drugiego urazu jest trzykrotnie większe, a po drugim urazie ryzyko trzeciego jest już osiem razy wyższe.

Jest wiele oznak traumatycznych uszkodzeń mózgu, rosnących proporcjonalnie do jego ciężkości. Drobne urazy powodują łagodne objawy lub ich całkowitą nieobecność, a poważne obrażenia spowodują poważne zakłócenia w funkcjonowaniu organizmu. Najczęstszym objawem uszkodzenia mózgu po urazowym uszkodzeniu mózgu jest zaburzona świadomość: niektórzy ludzie są przytomni, podczas gdy inni są zdezorientowani lub nieświadomi. Ból głowy, nudności, wymioty i inne objawy mogą towarzyszyć temu stanowi.

Osoby, które doznały urazu głowy, powinny zostać zbadane przez lekarza. Objawy urazowego uszkodzenia mózgu mogą być początkowo niewidoczne lub pozornie niezwiązane z głową i nie pojawiają się natychmiast. Osoby, które mają poważne obrażenia głowy, nie powinny być manipulowane lub przenoszone, jeśli ludzie, którzy to robią, nie są w tym przeszkoleni, ponieważ może to pogorszyć obrażenia.

Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu

Pierwszą rzeczą, którą lekarze robią podczas oceny urazowego uszkodzenia mózgu, jest ocena, czy dana osoba znajduje się w bezpośrednim niebezpieczeństwie śmierci. Po stabilizacji aktywności życiowej, lekarze badają go pod kątem zaburzeń neurologicznych:

• poziom świadomości
• funkcja nerwu czaszkowego (reakcja źrenic na światło, ruch oczu, mięśnie twarzy i symetria twarzy)
• funkcje motoryczne (napięcie, asymetria i wszelkie nieprawidłowości w ruchach)
• częstość oddechów i ich charakter (w odniesieniu do funkcji pnia mózgu)
• odruchy ścięgna, takie jak szarpnięcie kolanem
• funkcje czuciowe, takie jak reakcja na wstrzyknięcie
• zewnętrzne oznaki urazu, złamania, deformacje i siniaki w głowie i szyi.

Każda część tego badania daje lekarzowi wskazówki na temat ciężkości i lokalizacji urazowego uszkodzenia mózgu.

Lekarze powinni również być świadomi zachowania ludzi przed, w trakcie i po urazie. Wszystkie te punkty dają wskazówki na temat tego, co naprawdę może się wydarzyć i jak najlepiej traktować osobę. Członkowie rodziny lub osoby, które były świadkami wypadku, z reguły dostarczają użytecznych informacji. Mogą pomóc opiekunom zapewnić lepszą opiekę, biorąc pod uwagę niektóre z objawów:

• niezwykła senność lub trudności z przebudzeniem
• zamieszanie
• drgawki
• wymioty, które trwają lub wzrastają
• niepokój lub pobudzenie, które trwa lub pogarsza się
• sztywny kark
• nierówny rozmiar źrenicy lub szczególne ruchy gałek ocznych
• niemożność poruszania dłonią i stopą po jednej stronie ciała
• jasne lub krwawe wydzielanie z uszu lub nosa
• siniaki wokół oczu lub za uszami
• trudności w oddychaniu.

To jest niepełna lista.

Lekarze mogą używać różnych testów radiologicznych do oceny stanu osoby z urazem głowy. Większość oddziałów ratunkowych może teraz wykonywać tomografię komputerową (CT). CT dostarcza więcej informacji i jest doskonały do ​​diagnozowania złamań czaszki, krwawienia lub innych ważnych zmian w mózgu. CT pomaga również lekarzom monitorować, w jaki sposób ludzie z uszkodzeniem głowy odzyskują. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest obecnie w niewielkim stopniu wykorzystywane w diagnostyce i leczeniu nagłego przypadku, ale gdy tylko stan pacjenta ustabilizuje się, MRI może dostarczyć przydatnych informacji, których CT nie może dostarczyć, na przykład, dowodu na uszkodzenie istoty białej.

Różne typy urazów wymagają różnych metod leczenia. Operacja jest konieczna, aby usunąć krew lub obce substancje lub zrekonstruować części czaszki. Bardzo często urazowe uszkodzenie mózgu prowadzi do obrzęku tkanki w stosunku do sztywnej kości. W takich przypadkach neurochirurg może zmniejszyć ciśnienie wewnątrz czaszki, wykonując wentrykulostomię, która usuwa płyn mózgowo-rdzeniowy. Jeśli obrzęk jest rozległy, neurochirurg może usunąć część czaszki, aby mózg mógł się rozszerzyć, chirurg utrzymuje i reimplantuje kości po usunięciu obrzęku, a rozmiar mózgu wraca do normy lub blisko niego. Często podczas tych zabiegów chirurg umieszcza mały czujnik ciśnienia wewnątrz czaszki, aby mierzyć ciśnienie w sposób ciągły.

Większość niechirurgicznych działań związanych z uszkodzeniem mózgu obejmuje ścisłe monitorowanie, często na oddziale intensywnej terapii, aby zapobiec dalszym uszkodzeniom i pogorszeniu. Lekarze przeprowadzą dalsze testy neurologiczne w celu oceny stanu pacjenta, jego poprawy lub pogorszenia. Lekarze nie mają "cudownego leku", aby zapobiec uszkodzeniu nerwów lub poprawić funkcjonowanie mózgu natychmiast po urazie, ale mogą stosować leki, które zmieniają ciśnienie krwi u ludzi, optymalizują transport tlenu do tkanki mózgowej i zapobiegają dalszemu obrzękowi mózgu.

Specyficzne uszkodzenia w urazowym uszkodzeniu mózgu

Uraz głowy może powodować wiele problemów, ponieważ różne ważne obszary mogą zostać uszkodzone. Tkanka mózgowa jest otoczona zarówno przez czaszkę, jak i przez sztywną błonę zwaną twardą tkanką umiejscowioną w pobliżu mózgu. Wewnątrz i na powierzchni tkanki otaczającej mózg i sam mózg znajdują się liczne tętnice, żyły i nerwy. Zatem uraz głowy może spowodować uszkodzenie czaszki, naczyń krwionośnych, nerwów, tkanki mózgowej jako takiej lub wszystkich powyższych. W zależności od rodzaju i ciężkości urazów u ludzi występuje bardzo szeroki zakres problemów: od absolutnej nieobecności problemów do śpiączki.

Uraz czaszki

Złamania czaszki można podzielić na złamania liniowe, złamania ścięte i złamania zespolone. Liniowe złamania są po prostu "pęknięciami" w czaszce. Większość z nich nie wymaga leczenia. Obawy o te złamania wynikają z faktu, że siła wystarczająco duża, aby złamać czaszkę, mogła uszkodzić główny mózg i naczynia krwionośne. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku złamań dolnej części lub "podstawy" czaszki.

Obniżone pęknięcia czaszki to złamania, w których część kości czaszki jest wciskana do mózgu. Stopień uszkodzenia zależy od tego, która część mózgu cierpi z powodu wgłębienia części czaszki, a także od charakteru wszelkich powiązanych uszkodzeń innych tkanek.

W przypadku złożonych złamań uraz jest wystarczająco poważny, aby złamać skórę, kości i opon mózgowych oraz zniszczyć tkankę mózgową. Takie złamania zwykle wiążą się z poważnym uszkodzeniem mózgu.

Leczenie złamań czaszki zależy od stopnia uszkodzenia struktur pod kością. Większość liniowych złamań nie uszkadza innych struktur, chyba że złamanie kości przesuwa się i wywiera nacisk na mózg. W takim przypadku operacja może być konieczna, aby doprowadzić kość do normalnej pozycji. Zmniejszone złamania czaszki, z reguły, są również poddawane leczeniu chirurgicznemu w celu przywrócenia prawidłowej anatomii i zapobiegania uszkodzeniu leżących u podstaw tkanek fragmentów kości.

Złamania są szczególnym przypadkiem, ponieważ z definicji nastąpił kontakt między tkanką mózgową a powietrzem zewnętrznym. Dlatego złamania dają możliwość infekcji ze środowiska. Z tego powodu złamania czaszki muszą być dokładnie wyczyszczone i zdezynfekowane przed operacją odzyskiwania. Ponadto, złamania te są zwykle związane z poważnymi uszkodzeniami mózgu, naczyń krwionośnych i nerwów, a odzyskanie tych struktur może być konieczne.

Urazy naczyń krwionośnych

Urazy naczyń krwionośnych wewnątrz czaszki mogą prowadzić do gromadzenia się krwi w nieprawidłowych lokalizacjach. Nagromadzenie krwi poza naczyniem nazywa się krwiak. Ze wszystkimi wymienionymi poniżej rodzajami krwiaków ludzie są zagrożeni, jeśli ilość krwi zgromadzonej poza naczyniami wywiera nacisk na mózg i inne ważne struktury wewnątrz czaszki. (W związku z tym urazy głowy mogą przypominać udar krwotoczny). W takich przypadkach krwiak może ściskać mózg i usuwać go z normalnego stanu. Zbyt duża przemieszczenie mózgu może uszkodzić pień mózgu. Krwawienie może również zwiększyć ciśnienie wewnątrz czaszki do tego stopnia, że ​​dopływ krwi do mózgu ustanie (tak jak w przypadku udaru niedokrwiennego). Warunki te mogą być bardzo poważne i wymagają natychmiastowej operacji.

Krwiak zewnątrzdniowy występuje między czaszką a oponą twardą. Krwiak jest zwykle spowodowany bezpośrednim skutkiem urazu, który powoduje poważne deformacje czaszki. Osiemdziesiąt procent krwiaków nadtwardówkowych wiąże się ze złamaniami czaszki, które uszkadzają tętnicę zwaną środkowym oponą mózgową. Ponieważ krwawienie tętnicze jest szybkie, ten typ urazu może prowadzić do znacznego krwotoku do jamy czaszki i wymaga natychmiastowej operacji. Chociaż czasami (dotyczy tylko 0,5% osób z traumatycznym uszkodzeniem mózgu), krwiak zewnątrzoponowy zagraża życiu danej osoby, a osoby z tego rodzaju uszkodzeniem powinny być natychmiast operowane.

Krążnik podtwardówkowy pojawia się pomiędzy twardą materią a powierzchnią mózgu. Takie krwiaki występują częściej niż zarodkowo i są obserwowane u 30% osób z ciężkimi obrażeniami głowy. Uzyskuje się je poprzez przełamanie małych żył, tak że krwawienie występuje znacznie wolniej niż przy krwiaku zewnątrzoponowym. Osoba z krwiakiem podtwardówkowym może nie mieć natychmiastowych objawów. Ponieważ krew powoli gromadzi się wewnątrz czaszki, ściska mózg i zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Istnieją trzy typy krwiaków podtwardówkowych: ostre, podostre i przewlekłe. Ostry krwiak podtwardówkowy może powodować senność i śpiączkę w ciągu kilku godzin i wymaga natychmiastowego leczenia. Krostek podtwardówkowy podostry należy usunąć w ciągu jednego do dwóch tygodni. Najbardziej podstępny jest przewlekły krwiak podtwardówkowy. Nierzadko zdarza się, że takie uszkodzenia pozostają nierozpoznane przez kilka tygodni, ponieważ ludzie lub członkowie ich rodzin nie zauważają żadnych pomniejszych oznak. Człowiek może czuć się dobrze, ale mimo to będzie miał dużego krwiaka podtwardówkowego. Dlatego tak ważne jest, aby wszystkie osoby z urazami głowy starały się o profesjonalną ocenę. W zależności od objawów i wielkości krwiaka podtwardówkowego leczenie może obejmować staranne monitorowanie lub chirurgiczne usunięcie krwi.

Skan powinien zostać wykonany każdemu z długimi bólami głowy lub innymi objawami po urazie głowy.

Krwiak śródmózgowy. Urazy małych naczyń krwionośnych w mózgu mogą prowadzić do krwawienia w tkance mózgowej, nazywanej krwiakami śródmózgowymi. Objawy takiego krwiaka zależą od tego, ile krwi jest zbierane, i gdzie i czy krwawienie trwa. Lekarze mogą reagować zachowawczo, nie znajdując potrzeby leczenia lub traktować problem jako nagły przypadek. Ponad połowa osób z krwiakami śródmózgowymi omdlewa podczas urazu. Takiemu typowi krwiaka mogą towarzyszyć stłuczenia.

Krwotok podpajęczynówkowy. Krwawienie może wystąpić w cienkiej warstwie bezpośrednio wokół mózgu (przestrzeń podpajęczynówkowa). W urazowym uszkodzeniu mózgu, dość częste krwotoki podpajęczynówkowe są dość powszechne, w zależności od ciężkości urazu głowy. W rzeczywistości krwotok podpajęczynówkowy jest najczęściej diagnozowaną patologią po urazie głowy. TK wykrywa go w 44 procentach przypadków z ciężkim urazem głowy. Na szczęście osoby z krwotokiem podpajęczynówkowym, ale bez innych urazów, zwykle mają bardzo korzystne rokowania. Mogą jednak rozwinąć się wodogłowie w wyniku zablokowania odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Uszkodzenie tkanki mózgowej

Nasz mózg jest nieco ruchliwy wewnątrz czaszki, co może prowadzić do innych obrażeń. Wewnątrz czaszki znajdują się pewne przeszywające kontury, ale w normalnych warunkach bariera z płynu mózgowo-rdzeniowego otacza mózg i izoluje go od bezpośredniego kontaktu z twardą kością. Jednakże, gdy głowa osoby jest uszkodzona, mózg może zostać siłą przemieszczony i uszkodzony wewnątrz czaszki. W takich przypadkach tkanka mózgowa może zostać złamana, rozciągnięta, zwężona, a także może pojawić się krwiak. Krwawienie, obrzęk, krwawienie w mózgu zwykle towarzyszą sobie nawzajem. W takich przypadkach ludzie są zwykle pod ciągłym zagrożeniem.

Uszkodzenia mózgu są klasyfikowane zgodnie ze stopniem uszkodzenia tkanek, które powodują. Ważne jest, aby pamiętać, że różne rodzaje obrażeń mózgu są częścią spektrum. W każdym przypadku nie może być wyraźnego rozróżnienia, a jedna osoba może ponieść różne rodzaje obrażeń.

Wstrząs. Wstrząs jest tymczasową i całkowicie odwracalną utratą funkcji mózgu w wyniku bezpośredniego uszkodzenia mózgu. Jest to łagodna postać pourazowego uszkodzenia mózgu, zwykle wynikającego z drobnych urazów głowy. W przypadku wstrząsu mózgu z reguły nie stwierdza się strukturalnych uszkodzeń tkanki mózgowej. Ludzie, którzy doznali wstrząsu mózgu, zwykle słabo, ale tylko na krótki czas, ich długoterminowe rokowanie jest bardzo korzystne.

Kontuzja Siniaki są zlokalizowanymi obszarami siniaków na tkance mózgowej. Składają się z obszarów obrzęku mózgu i krwi, które wyciekły z małych tętnic, żył lub naczyń włosowatych. Siniaki często występują pod wpływem uderzenia w czaszkę. Mogą również wystąpić po stronie przeciwnej do udaru, ponieważ mózg może oscylować po uderzeniu i uderzyć w czaszkę (uszkodzenie z przeciw-wstrząsu). Czasem czaszka jest uszkodzona w miejscu urazu, ale nie zawsze. Bez względu na przyczynę, siniaki najprawdopodobniej będą najpoważniejsze na krawędziach płatów czołowych i skroniowych, a po uszkodzeniu obszary mózgu znajdujące się naprzeciw nich będą w kontakcie z grzbietami kości wewnątrz czaszki.

Rozdarte rany. Rozdarte rany są rzeczywistymi przerwami w tkance mózgowej. Przyczyną mogą być fragmenty kości czaszki, które przenikają do mózgu, lub przedmiot (na przykład kula) przenikający czaszkę i mózg. Stopień uszkodzenia zależy od głębokości i miejsca zerwania, jak również od tego, jak poważne są uszkodzenia naczyń krwionośnych i nerwów czaszkowych.

Rozproszone uszkodzenie aksonów. Rozproszone uszkodzenie aksonów (DAP) jest spowodowane dysfunkcją i możliwą utratą aksonów (długimi procesami komórek nerwowych, które pozwalają nerwom na wymianę informacji). Jest to spowodowane przyspieszeniem, hamowaniem i obróceniem głowy podczas urazu, a wypadek samochodowy jest najczęstszą przyczyną tego typu obrażeń. Podczas urazu pod wpływem siły zewnętrznej aksony rozciągają się i przesuwają. DAP jest uszkodzeniem mikroskopowym, które nie jest wyświetlane na CT. Tak więc rozpoznanie WCT zależy od obserwacji lekarzy. Osoby z takim urazem są zwykle nieprzytomne przez ponad sześć godzin i, w zależności od rozległości i lokalizacji urazu aksonów, mogą pozostawać w tym stanie przez kilka dni lub tygodni. WCT mogą być łagodne i odwracalne, aw przypadku rozległych obrażeń mogą prowadzić do poważnego uszkodzenia mózgu lub śmierci. Jest to najczęstszy uraz, który występuje podczas wypadków samochodowych przy dużych prędkościach i nie ma dla niego leczenia.

Obrzęk mózgu i niedokrwienie. Często po urazie głowy stan pacjenta jest stabilny. Ale z reguły występuje dodatkowe wtórne uszkodzenie mózgu, które pojawia się później, po kilku godzinach lub dniach. Uszkodzenie tkanki mózgowej, naczyń krwionośnych i nerwów powoduje wzrost mózgu. Jeśli obrzęk jest ciężki, przepływ krwi do mózgu (niedokrwienie) może zostać zablokowany, co prowadzi do śmierci tkanki. Ponadto, ponieważ mózg jest zamknięty w twardej czaszce, obrzęk może nawet ściskać kości. Nadmierna kompresja obszaru, takiego jak pień mózgu, który jest odpowiedzialny za regulację oddychania i świadomości (wśród innych funkcji życiowych), może prowadzić do ciężkiej niepełnosprawności i śmierci.

Prognozy długoterminowe

Być może najszerzej stosowanym systemem przewidywania wyniku po traumatycznym uszkodzeniu mózgu jest Glasgow Coma Scale (GCG). Osoba jest oceniana dla każdego z trzech parametrów, a suma tych trzech części zapewnia całkowity wynik.

Osoby z łagodnym traumatycznym uszkodzeniem mózgu, z reguły, są zdefiniowane jako 13-15 punktów, jest to dość dobry wynik. Najczęściej są to osoby, które doznały wstrząsu mózgu lub niewielkiego stopnia obrzęku mózgu lub stłuczenia. Pomimo bólów głowy, zawrotów głowy, drażliwości lub podobnych objawów, które czasami mogą im przeszkadzać, w większości przypadków nie występują efekty resztkowe. Dla osób z prostym wstrząsem śmiertelność wynosi zero. Z ludzi z niewielkim obrzękiem mózgu, mniej niż 2 procent umiera.

Osoby z umiarkowanym urazem głowy (GCG 9-12) mają mniej korzystne prognozy. Około 60 procent pacjentów spodziewa się odpowiedniego wyzdrowienia, a kolejne 25 procent będzie miało umiarkowany stopień niepełnosprawności. Śmierć lub trwały stan wegetatywny (PVA) będzie wynikiem 7-10 procent. Reszta z reguły pozostaje w ciężkiej niesprawności.

Osoby z ciężkimi obrażeniami głowy (SCG do 8) mają gorsze rokowanie. Około 25-30 procent tych osób ma dobre długoterminowe prognozy, 17 procent ma umiarkowane do poważnych kalectwa, a 30 procent umiera. Niewielki procent pozostaje w PVA.

Z powodu przenikliwych urazów głowy, takich jak pociski, statystyki są nieco inne. Ponad połowa wszystkich ran postrzałowych w głowę, którzy żyją w chwili przyjęcia do szpitala, później umiera, ponieważ ich początkowe obrażenia są tak poważne. Ale druga połowa, z łagodniejszymi obrażeniami, ma tendencję do szybkiego powrotu do zdrowia.

Wynik dla osób w śpiączce po urazie mózgu zależy częściowo od ich wieku. Osoby w wieku poniżej 20 lat są trzy razy bardziej narażone na przeżycie niż osoby w wieku powyżej 60 lat. Jedno z badań wykazało, że ludzie, u których nie wykryto reakcji motorycznej na bolesne bodźce i uczniowie na światło (z reguły nasi uczniowie stają się mniejsi, kiedy światło uderzy w nie) 24 godziny po urazie mózgu prawdopodobnie umrze. Jednak obecność reakcji obu typów pozwala nam wyciągać pozytywne wnioski, szczególnie u młodych ludzi.

Rehabilitacja po urazie mózgu

Osoby, które doznały urazu głowy iw wyniku tego uszkodzenia mózgu, często doświadczają poprawy w niektórych rodzajach fizykoterapii podczas pobytu w szpitalu lub po wypisaniu ze szpitala. Jeśli nie chorują na ostrym etapie, zajęcia w programie rehabilitacji mogą przyspieszyć dalszą poprawę. Ośrodki rehabilitacji zazwyczaj uczą strategii pacjenta, aby osiągnąć maksymalny poziom funkcjonowania dozwolony przez ich upośledzenie. Czasami ludzie muszą uczyć się umiejętności, których potrzebują do codziennych czynności. Innym ważnym celem tych ośrodków jest praca z rodzinami w celu informowania ich o realistycznych oczekiwaniach na przyszłość oraz o tym, jak mogą najlepiej pomóc dotkniętym członkom rodziny.

Po urazie mózgu, ludzie mogą mieć stałe zaburzenia emocjonalne lub problemy z uczeniem się, które obejmują:

• krótkotrwała utrata pamięci
• długotrwała utrata pamięci
• mała zdolność przetwarzania informacji
• problemy z koncentracją
• trudności w mówieniu, utrata wątku konwersacji
• problemy z wyszukiwaniem słów
• dezorientacja przestrzenna
• problemy organizacyjne i upośledzone umiejętności podejmowania decyzji
• niemożność zrobienia więcej niż jednej rzeczy naraz

Efekty fizyczne mogą obejmować:

• pasuje
• osłabienie mięśni lub spastyczność mięśni
• podwójne widzenie lub niewyraźne widzenie
• utrata zapachu i smaku
• zaburzenia mowy, takie jak powolna lub niewyraźna mowa
• bóle głowy lub migreny
• zmęczenie, zwiększona potrzeba snu
• problemy z bilansem.

Długotrwałe wyleczenie z urazowego uszkodzenia mózgu zależy od wielu czynników, w tym od ciężkości urazu, współistniejących urazów i wieku osoby. W przeciwieństwie do kina ludzie po ciężkim urazie głowy rzadko przywracają poziom funkcjonowania, jaki mieli przed urazem. Zamiast skupiać się na pełnym wyzdrowieniu, leczenie ma na celu poprawę funkcji, zapobieganie dalszym uszkodzeniom i przywracanie zdrowia fizycznego i emocjonalnego osobom fizycznym i ich rodzinom.

Śpiączka i stały stan wegetatywny

Słowo oznacza po prostu utratę świadomości. Z medycznego punktu widzenia, śpiączka jest stanem snu, z którego nie można wycofać osoby, nawet jeśli osoba w śpiączce jest aktywnie pobudzana. Może wystąpić z wielu powodów, w tym z infekcji, toksyn, narkotyków, drgawek i uszkodzeń mózgu w wyniku urazu.

W przypadku urazu mózgu dana osoba może stracić przytomność tylko przez kilka sekund lub być nieprzytomna przez kilka godzin lub nawet dni. Czas trwania takiej śpiączki jest zwykle związany z ciężkością uszkodzenia mózgu. Niektórzy badacze wyznaczyli sobie linię podziału na godzinę szóstą. Utrata przytomności trwająca mniej niż sześć godzin zwykle oznacza, że ​​uszkodzenie ogranicza się do wstrząsu mózgu, a długoterminowe rokowanie dla tych osób jest zwykle doskonałe. Jeśli śpiączka trwa dłużej niż sześć godzin, może dojść do znacznego uszkodzenia tkanki mózgowej.

Ludzie, którzy przeżyli uszkodzenie mózgu i są w śpiączce, mogą do pewnego stopnia dojść do siebie. Ale pomiędzy całkowitym wyzdrowieniem a śmiercią leży szerokie spektrum świadomości.

Najgorszą znaną postacią śpiączki jest stały stan wegetatywny (PVA). W Stanach Zjednoczonych od 10 do 25 000 dorosłych i od 4000 do 10 000 dzieci jest w STE. Podczas gdy ludzie w śpiączce śpią i nie są świadomi swojego otoczenia, ludzie w PVA nie śpią, ale nie zdają sobie sprawy z tego, co się dzieje. Mogą otworzyć oczy i rozejrzeć się wokół. Mogą ziewać, żuć, połykać i (w rzadkich przypadkach) wytwarzać gardłowe dźwięki. Wszystkie te działania mogą być bardzo kłopotliwe dla członków rodziny, ponieważ ich ukochana osoba wydaje się odkrywać "normalne" funkcje. Jednak wszystkie te odruchy są pośredniczone na poziomie pnia mózgu, a nie w korze mózgowej, gdzie znajdują się nasze ośrodki myślenia, rozumowania, przetwarzania mowy i mowy. Osoba zostaje zdiagnozowana jako PVA po urazie mózgu i po wykryciu świadomości ekologicznej przez jeden miesiąc.

Fizyczny stan osobników w PVA rzadko pokazuje poprawę i nikt nie przywrócił całkowicie normalnych funkcji. Częściowe przywrócenie do punktu, w którym dana osoba może się porozumieć i zrozumieć, pojawia się, podobno, tylko u 3% osób po pięciu latach spędzonych w PVA, a powrót do stanu, w którym osoba może wykonywać codzienne czynności, jest jeszcze rzadszy.

Opieka nad osobami w śpiączce jest głównie pomocna i ma na celu zapobieganie dalszym komplikacjom. Osoby te powinny być ściśle monitorowane i z reguły pozostają na oddziale intensywnej terapii pod całodobowym nadzorem. Ponieważ osoba w śpiączce ma poważne obrażenia mózgu, personel medyczny i sprzęt medyczny musi dbać o wiele normalnych funkcji mózgu. Lekarze mogą przepisać leki kontrolujące i leczące napady, infekcje, obrzęk mózgu i zmiany ciśnienia krwi. Pielęgniarki i inni pracownicy służby zdrowia będą monitorować parametry życiowe (ciśnienie krwi, puls, oddychanie, temperaturę), a także żywienie i optymalizować przyjmowanie płynów. Oddychanie jest zwykle regulowane za pomocą respiratora.