Urazowe uszkodzenia mózgu są pierwszymi spośród wszystkich obrażeń (40%) i najczęściej występują u osób w wieku 15-45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach każdego roku na tysiąc osób siedem cierpi na urazy czaszkowo-mózgowe, a 10% umiera przed dotarciem do szpitala. W przypadku łagodnego urazu, 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku umiarkowanego urazu - 60%, ciężkiego - 100%.
Przyczyny i rodzaje urazowego uszkodzenia mózgu
Kompleks uszkodzeń mózgu, błon, kości czaszki, miękkich tkanek twarzy i głowy - to urazowe uszkodzenie mózgu (TBI).
Najczęściej uczestnicy wypadku ponoszą urazy głowy: kierowcy, pasażerowie komunikacji miejskiej, piesi zestrzeliwani przez transport samochodowy. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania znajdują się urazy gospodarstw domowych: przypadkowe upadki, strajki. Następnie pojawiają się obrażenia otrzymane w pracy i sporcie.
Młodzi ludzie są najbardziej narażeni na urazy w lecie - są to tak zwane obrażenia z tytułu przestępstw. Starsi ludzie często ranią głowę w zimie, a główną przyczyną jest spadek z wysokości.
Jednym z pierwszych, który zaklasyfikował urazy głowy, zaproponował francuski chirurg i analityk XVIII wieku Jean-Louis Petit. Dzisiaj istnieje kilka klasyfikacji obrażeń.
- według stopnia nasilenia: łagodny (wstrząs mózgu, łagodny stłuczenie), umiarkowany (ciężki siniak), ciężki (ciężki stłuczenie mózgu, ostra kompresja mózgu). Skala Glasgow Coma Scale służy do określenia stopnia ciężkości. Stan ofiary szacowany jest od 3 do 15 punktów, w zależności od poziomu pomyłki, zdolności do otwierania oczu, reakcji na mowę i ruchy;
- według typu: otwarty (są rany na głowie) i zamknięty (nie ma naruszeń skóry głowy);
- według rodzaju uszkodzenia: izolowane (uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), połączone (uszkodzona czaszka i inne narządy i układy), połączone (uraz był nie tylko mechanicznie, ciało również miało promieniowanie, energię chemiczną itp.);
- ze względu na rodzaj uszkodzenia:
- wstrząs mózgu (niewielkie obrażenia o odwracalnych skutkach, charakteryzujące się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut, większość ofiar przebywa w szpitalu, po badaniu lekarz może przepisać skan TK lub MRI);
- stłuczenie (naruszenie tkanki mózgowej w wyniku uderzenia mózgu w ścianę czaszki, często z towarzyszącym krwawieniem);
- rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu (aksony są uszkodzone - procesy komórek nerwowych, przewodzące impulsy, cierpi na pień mózgu, mikroskopijne krwotoki są odnotowywane w ciele podstawnym mózgu, uszkodzenie to najczęściej występuje w czasie wypadku - w momencie nagłego hamowania lub przyspieszenia);
- ściskanie (krwiaki tworzą się w jamie czaszki, przestrzeń wewnątrzczaszkową jest zmniejszona, ogniska zgniecenia są obserwowane, konieczna jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach, aby uratować ludzkie życie).
Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostyki, na jej podstawie formułowana jest szczegółowa diagnoza, zgodnie z którą leczenie jest przepisywane.
Objawy TBI
Manifestacje pourazowego uszkodzenia mózgu zależą od charakteru urazu.
Rozpoznanie wstrząsu mózgu jest dokonywane na podstawie wywiadu. Zazwyczaj ofiara zgłasza, że wystąpił ból głowy, któremu towarzyszyła krótka utrata przytomności i jednorazowe wymioty. Ciężkość wstrząsu jest określona przez czas utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W czasie kontroli pacjent jest w stanie czystym, może skarżyć się na ból głowy. Żadne anomalie inne niż blada skóra zazwyczaj nie są wykrywane. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających obrażenia. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnoza jest wątpliwa. W ciągu dwóch tygodni od wstrząsu mózgu mogą wystąpić osłabienie, zwiększone zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli te objawy nie znikną przez długi czas, warto ponownie rozważyć diagnozę.
W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu ofiara może stracić przytomność przez godzinę, a następnie narzekać na bóle głowy, nudności, wymioty. Podczas patrzenia w bok istnieje asymetria odruchów. Rentgen może pokazać złamanie kości sklepienia czaszki, w alkoholu - domieszkę krwi.
Stłuczeniu mózgu o umiarkowanej ciężkości towarzyszy utrata przytomności przez kilka godzin, pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz, samo uszkodzenie i to, co zdarzyło się po nim, skarży się na bóle głowy i powtarzające się wymioty. Mogą występować: zaburzenia ciśnienia krwi i tętna, gorączka, dreszcze, bóle mięśni i stawów, drgawki, zaburzenia widzenia, nierówny rozmiar źrenicy, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne wykazują złamania podstawy lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.
W ciężkim urazie mózgu ofiara może stracić przytomność przez 1-2 tygodnie. Jednocześnie ujawnił rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstość oddechów i rytm, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, napięcie mięśniowe ulega zmianie, proces połykania zostaje zaburzony, osłabienie rąk i nóg może doprowadzić do drgawek lub paraliżu. Z reguły stan ten jest konsekwencją złamań czaszki i podstawy czaszki oraz krwotoku śródczaszkowego.
W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu dochodzi do długotrwałej, umiarkowanej do głębokiej śpiączki. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenie rytmu oddechowego, inne usytuowanie źrenic w poziomie, mimowolne ruchy źrenic, ręce z dyndającymi rękami, zgięte w łokciach.
Po naciśnięciu mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku występuje "okres świetlny", podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli wchodzi w stan osłupienia, który jest generalnie podobny do ogłuszania i odrętwienia. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Dla każdego z stanów charakteryzujących się niekontrolowanym ruchem gałek ocznych, zezem i paraliżem kończyn.
Wydłużony ucisk głowy towarzyszy obrzękowi tkanek miękkich, osiągając maksimum w 2-3 dni po uwolnieniu. Ofiara cierpi na stres psycho-emocjonalny, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, słabe widzenie lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak wrażliwości w szyi i karku. Tomografia komputerowa pokazuje obrzęk, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska kontuzji mózgu i obrażenia zmiażdżenia.
Konsekwencje i powikłania urazu głowy
Po urazie mózgu, wiele osób staje się inwalidami z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, padaczki pourazowej i innych przyczyn.
TBI, nawet o łagodnym stopniu, wpływa na funkcje poznawcze - ofiara doświadcza zamieszania i spadku zdolności umysłowych. W przypadku poważniejszych obrażeń można zdiagnozować amnezję, wzrok i utratę słuchu, umiejętności mówienia i połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się nieczytelna, a nawet całkowicie zagubiona.
Upośledzona ruchliwość i funkcja układu mięśniowo-szkieletowego wyraża się w niedowładzie lub porażeniu kończyn, utracie wrażliwości organizmu, braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń niedostateczne zamknięcie krtani skutkuje gromadzeniem się pokarmu w gardle i przedostawaniu się do dróg oddechowych.
Niektóre osoby, które cierpiały na TBI, cierpią na ostry lub przewlekły ból. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie, czemu towarzyszą zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po otrzymaniu TBI. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub naciskający, zlokalizowany lub promieniujący, na przykład do oczu. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w momentach emocjonalnego lub fizycznego wysiłku.
Pacjenci doświadczają ciężkiego pogorszenia i utraty funkcji organizmu, częściowej lub całkowitej utraty sprawności, a zatem cierpią z powodu apatii, drażliwości, depresji.
Leczenie TBI
Osoba z urazem głowy wymaga pomocy medycznej. Zanim nadejdzie karetka, pacjent powinien leżeć na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), na rany należy nałożyć bandaż. Jeśli rana jest otwarta, bandażuj brzegi rany, a następnie bandaż.
Załoga karetki zabiera ofiarę do Oddziału Traumatologii lub intensywnej opieki. Tam, gdzie jest to konieczne, badane jest prześwietlenie czaszki, szyi, klatki piersiowej i lędźwiowego odcinka kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i jamy brzusznej, a następnie pobiera się krew i mocz do analizy. Można również zaplanować EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonać CT mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i zostaje zdiagnozowany.
Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan w skali Glasgow. W przypadku zaburzenia świadomości intubacja tchawicy jest wskazana pacjentowi. Pacjent w stanie osłupienia lub śpiączki jest zalecany do sztucznego oddychania. Pacjenci z krwiakami i obrzękiem mózgu regularnie mierzą ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Ofiary są przepisywane antyseptyczne, antybakteryjne. Jeśli to konieczne - leki przeciwdrgawkowe, leki przeciwbólowe, tlenek magnezu, glikokortykosteroidy, leki przeciwdepresyjne.
Pacjenci z krwiakiem wymagają interwencji chirurgicznej. Opóźnienie w operacji podczas pierwszych czterech godzin zwiększa ryzyko śmierci do 90%.
Prognozy dotyczące rokowań dla ciężkiego urazowego uszkodzenia mózgu
W przypadku wstrząsu mózgu rokowanie jest korzystne, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Pełna rehabilitacja jest obserwowana u 90% pacjentów z łagodnym TBI. Przy 10% pozostaje upośledzenie funkcji poznawczych, gwałtowna zmiana nastroju. Ale te objawy zwykle znikają w ciągu 6-12 miesięcy.
Prognozy dotyczące umiarkowanego i ciężkiego TBI są oparte na skali Glasgow. Wzrost punktów wskazuje na pozytywny trend i korzystny wynik szkody.
Ofiary z umiarkowanym urazem głowy mogą również osiągnąć pełne odzyskanie funkcji organizmu. Często jednak występują bóle głowy, wodogłowie, dysfunkcje wegetatywne, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.
W ciężkim TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30-40%. Wśród ocalałych prawie sto procent niepełnosprawności. Jego przyczyną są wyraźne zaburzenia umysłowe i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp.
Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia stanowi kompleks środków rehabilitacyjnych, które są świadczone w stosunku do niego po uwolnieniu fazy ostrej.
Rewitalizacja miejsc po urazowym uszkodzeniu mózgu
Statystyki świata pokazują, że 1 $ zainwestowane dzisiaj w rehabilitację zaoszczędzi 17 USD na ratowaniu życia dla ofiary jutro. Rehabilitację po TBI wykonuje neurolog, terapeuta rehabilitacyjny, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, terapeuta masażu, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działalność z reguły ma na celu przywrócenie pacjenta do aktywnego życia społecznego. Praca nad przywróceniem ciała pacjenta jest w dużej mierze zdeterminowana przez ciężkość urazu. Tak więc, w przypadku poważnych obrażeń, wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania, w poprawie pracy narządów miednicy. Eksperci pracują również nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogłyby zostać utracone.
Fizjoterapia:
- Terapia Bobat polega na stymulacji ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie są rozciągnięte, słabe wzmacniane. Ludzie z ograniczeniami ruchowymi otrzymują możliwość opanowania nowych ruchów i doskonalenia swoich umiejętności.
- Vojta-terapia pomaga łączyć aktywność mózgu i ruchy odruchów. Fizjoterapeuta drażni różne części ciała pacjenta, zachęcając go do wykonywania pewnych ruchów.
- Terapia Mulligan pomaga złagodzić napięcie mięśni i ruchy przeciwbólowe.
- Instalacja "Ekzarta" - systemy zawieszenia, za pomocą których można usunąć zespół bólu i przywrócić pracę mięśni z atrofią.
- Zajęcia w symulatorach. Przedstawia ćwiczenia na maszynach sercowo-naczyniowych, symulatory z biofeedbackiem, a także na platformie stabiloplatform - do treningu koordynacji ruchów.
Ergoterapia to kierunek rehabilitacji, który pomaga osobie dostosować się do warunków środowiska. Ergoterapeuta uczy pacjenta, aby służył sobie w codziennym życiu, poprawiając w ten sposób jego jakość życia, pozwalając mu wrócić nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.
Kinesiotiping - nałożenie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i zmniejszyć obrzęk, nie ograniczając ruchów.
Psychoterapia jest integralnym składnikiem poprawy jakości po TBI. Psychoterapeuta przeprowadza korekcję neuropsychologiczną, pomaga radzić sobie z apatią i drażliwością właściwą pacjentom w okresie pourazowym.
Fizjoterapia:
- Elektroforeza lekowa łączy wprowadzanie w ciało ofiary narkotyków z działaniem prądu stałego. Metoda pozwala normalizować stan układu nerwowego, poprawiać dopływ krwi do tkanek, łagodzić stany zapalne.
- Laseroterapia skutecznie zwalcza ból, obrzęk tkanek, ma działanie przeciwzapalne i naprawcze.
- Akupunktura może zmniejszyć ból. Ta metoda znajduje się w kompleksie środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólne działanie psychostymulujące.
Leczenie farmakologiczne ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawianie procesów metabolicznych, przywracanie intensywnej aktywności umysłowej i normalizację tła emocjonalnego danej osoby.
Po urazach i urazach mózgu spowodowanych umiarkowanymi i ciężkimi obrażeniami trudno jest powrócić do normalnego trybu życia lub pogodzić się z wymuszonymi zmianami. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po urazie głowy, należy przestrzegać prostych zasad: nie odmawiać hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że zdrowie jest w porządku, i nie zaniedbywać różnych rodzajów rehabilitacji, co przy zastosowaniu zintegrowanego podejścia może wykazać znaczący wynik.
Z którym centrum rehabilitacji po TBI można się skontaktować?
"Niestety, nie ma jednego programu rehabilitacji dla urazów czaszkowo-mózgowych, który pozwoliłby, z absolutną gwarancją, na powrót pacjenta do jego poprzedniego stanu", mówi specjalista ośrodka rehabilitacyjnego Trzy siostry. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że z TBI wiele zależy od tego, jak szybko rozpoczną się działania rehabilitacyjne. Na przykład Trzy Siostry otrzymują ofiary bezpośrednio po szpitalu, pomagamy nawet pacjentom ze stomią, odleżynami i pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Spędzamy zajęcia rehabilitacyjne przez 6 godzin dziennie i stale monitorujemy dynamikę regeneracji. W naszym ośrodku pracują neurolodzy, kardiolodzy, neuro-urologowie, fizjoterapeuci, terapeuci zajęciowi, neuropsychologowie, psychologowie, logopedzi - wszyscy oni są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy człowiekowi nabrać pewności, że nawet po ciężkich obrażeniach może być aktywny i szczęśliwy. "
Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia regionu moskiewskiego
Rehabilitacja medyczna pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu może pomóc przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec możliwym powikłaniom.
Ośrodki rehabilitacji mogą oferować usługi rehabilitacji medycznej pacjentom po urazach mózgu, których celem jest wyeliminowanie:
- zaburzenia ruchu;
- zaburzenia mowy;
- zaburzenia kognitywne itp.
Niektóre centra rehabilitacyjne oferują stały koszt pobytu i usługi medyczne.
Uzyskaj porady, dowiedz się więcej o centrum rehabilitacji, a także zarezerwuj czas leczenia, możesz skorzystać z usługi online.
Zaleca się rehabilitację po urazach czaszkowo-mózgowych w specjalistycznych ośrodkach rehabilitacyjnych z dużym doświadczeniem w leczeniu patologii neurologicznych.
Niektóre ośrodki rehabilitacyjne spędzają w szpitalu całodobową hospitalizację i mogą przyjmować pacjentów w łóżku, pacjentów w stanie ostrym, a także niewielką świadomość.
Jeśli istnieje podejrzenie urazu głowy, w żadnym wypadku nie powinieneś próbować wylądować ofierze lub go podnieść. Nie możesz go zostawić bez opieki i odmówić opieki medycznej.
Uraz głowy (urazowe uszkodzenie mózgu, TBI)
Wśród przyczyn zgonów w wieku młodzieńczym i średnim najpierw znajduje się uraz. Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych rodzajów uszkodzeń i kont do 50% wszystkich rodzajów obrażeń. W statystykach obrażeń mózgu 25-30% wszystkich obrażeń stanowi ponad połowę wszystkich zgonów. Śmiertelność z powodu urazowego uszkodzenia mózgu wynosi 1% całkowitej śmiertelności.
Urazowe uszkodzenie mózgu jest uszkodzeniem kości czaszki lub tkanek miękkich, takich jak tkanka mózgowa, naczynia krwionośne, nerwy i opony mózgowe. Istnieją dwie grupy urazów czaszkowo-mózgowych - otwarte i zamknięte.
Klasyfikacja TBI
Otwórz obrażenia
Przy otwartym urazie głowy skóra ulega uszkodzeniu, a rozcięgno i dno rany to kość lub głębsza tkanka. Penetrację uważa się za uraz, w którym następuje uszkodzenie opony twardej. Szczególny przypadek przebicia urazu - otolikorreya w wyniku złamania kości podstawy czaszki.
Zamknięte obrażenia
Przy zamkniętym urazie głowy rozcięgno jest nieuszkodzone, chociaż skóra może zostać uszkodzona.
Wszystkie obrażenia głowy są podzielone na:
- Wstrząs mózgu - uraz, w którym nie ma trwałych naruszeń w mózgu. Wszystkie objawy występujące po wstrząśnięciu zwykle zanikają z czasem (w ciągu kilku dni). Trwałe utrzymanie objawów jest oznaką poważniejszego uszkodzenia mózgu. Głównym kryterium ciężkości wstrząsu mózgu jest czas trwania (od kilku sekund do godzin), a następnie głębokość utraty przytomności i stan amnezji. Nieswoiste objawy - nudności, wymioty, blada skóra, zaburzenia pracy serca.
- Zmiażdżenie mózgu (krwiak, ciało obce, powietrze, miejsce urazu).
- Stłuczenie mózgu: łagodne, umiarkowane i ciężkie.
- Rozproszone uszkodzenie aksonów.
- Krwotok podpajęczynówkowy.
W tym samym czasie mogą wystąpić różne kombinacje rodzajów uszkodzenia czaszkowo-mózgowego: stłuczenie i krwiak, stłuczenie i krwotok podpajęczynówkowy, rozlane uszkodzenie aksonalne i stłuczenie, stłuczenie mózgu z kompresją krwiaka i krwotoku podpajęczynówkowego.
Objawy TBI
objawy upośledzenia świadomości - oszałamiające, osłupienie, śpiączka. Wskaż obecność urazowego uszkodzenia mózgu i jego nasilenie.
objawy uszkodzenia nerwów czaszkowych, wskazują kompresję i stłuczenie mózgu.
objawy ogniskowych zmian w mózgu mówią o uszkodzeniu pewnego obszaru mózgu, czasami z kontuzją, kompresją mózgu.
objawy łodygi - są oznaką kompresji i stłuczenia mózgu.
objawy skórne (meningeal) - ich obecność wskazuje na obecność stłuczenia mózgu lub krwotoku podpajęczynówkowego, a kilka dni po urazie może być objawem zapalenia opon mózgowych.
Leczenie wstrząsu mózgu
Wszystkie ofiary z wstrząsem mózgu, nawet jeśli uraz wydaje się łagodny od samego początku, należy przetransportować do szpitala dyżurnego, gdzie diagnozuje się kości czaszki w celu wyjaśnienia diagnozy, dla dokładniejszej diagnozy, jeśli CT jest dostępny.
Urazy w ostrym okresie należy leczyć w oddziale neurochirurgicznym. Pacjenci z wstrząsem mózgu przepisują odpoczynek w łóżku przez 5 dni, co następnie, biorąc pod uwagę charakterystykę przebiegu klinicznego, jest stopniowo rozszerzane. W przypadku braku powikłań możliwe jest zwolnienie ze szpitala w dniu 7-10 dnia leczenia ambulatoryjnego przez okres do 2 tygodni.
Leczenie farmakologiczne wstrząsu mózgu ma na celu normalizację stanu czynnościowego mózgu, usuwanie bólów głowy, zawrotów głowy, lęku, bezsenności.
Zazwyczaj zakres leków przepisywanych do spożycia obejmuje leki przeciwbólowe, uspokajające i nasenne:
Środki przeciwbólowe (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, itp.) Wybierają najskuteczniejszy lek u tego pacjenta.
W przypadku zawrotów głowy wybierz dowolny z dostępnych leków (cerrucal)
Środki uspokajające. Stosuje się ekstrakty ziołowe (waleriany, motherwort), preparaty zawierające fenobarbital (Corvalol, Valocordin) i środki uspokajające (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, itp.).
Wraz z objawowym leczeniem wstrząsu mózgowego, zaleca się szybszy przebieg leczenia naczyniowego i metabolicznego oraz pełne przywrócenie zaburzeń czynności mózgu i zapobieganie różnym symptomom postkomunalnym. Mianowanie terapii wazotropowej i cerebrotropowej jest możliwe tylko 5-7 dni po urazie. Korzystnie połączenie leków wazotropowych (cavinton, stugeron, teonikol itp.) I nootropowych (nootropil, aminolon, picamilon, itp.). Codziennie trzy codzienne korzystanie z cavintona, 1 zakładka. (5 mg) i nootropil 1 kaps. (0.4) przez 1 miesiąc.
Aby przezwyciężyć częste asteniczne zjawiska po wstrząśnieniu mózgu, zaleca się stosowanie multiwitamin, takich jak Complivit, Centrum, Vitrum itp. dziennie.
Z preparatów tonikowych korzystaj z korzenia żeń-szenia, wyciągu z Eleutherococcus, trawy cytrynowej.
Wstrząsu mózgu nigdy nie towarzyszą żadne organiczne uszkodzenia. W przypadku wykrycia jakichkolwiek pourazowych zmian w skanie CT lub MRI, konieczne jest wypowiedzenie się na temat poważniejszego urazu - stłuczenia mózgu.
Uszkodzenie mózgu w TBI
Uszkodzenie mózgu jest naruszeniem integralności rdzenia w ograniczonym obszarze. Zwykle dzieje się to w momencie użycia siły urazowej, ale można ją również zaobserwować po stronie przeciwnej do urazu (kontuzja z powodu uderzenia). Kiedy to nastąpi, zniszczenie tkanki mózgowej naczyń krwionośnych, histologiczne połączenia komórek z późniejszym rozwojem obrażeń pourazowych. Obszar takich naruszeń jest inny i zależy od ciężkości obrażeń.
Są siniaki mózgu łagodne, umiarkowane i ciężkie.
Łagodne stłuczenie mózgu
Łagodne stłuczenie mózgu charakteryzuje się zamknięciem świadomości po urazie trwającym od kilku do kilkudziesięciu minut.
- Po odzyskaniu przytomności, typowe są skargi na ból głowy, zawroty głowy, nudności.
- Z reguły odnotowuje się amnezję retro-, kon- tensywną. Amnezja (zapomnienie greckiej amnezji, utrata pamięci) - naruszenie pamięci w postaci utraty zdolności zachowania i odtwarzania nabytej wcześniej wiedzy.
- Wymioty, czasem powtarzane. Może występować umiarkowana bradykardia bradykardii - zmniejszenie częstości akcji serca do 60 lub mniej na 1 minutę u osoby dorosłej.
- tachykardia - wzrost częstości akcji serca powyżej 90 uderzeń na minutę u dorosłych.
- czasami - układowe nadciśnienie tętnicze, nadciśnienie tętnicze - zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach, narządach wewnętrznych lub w jamach ciała.
- Oddychanie i temperatura ciała bez istotnych odchyleń.
- Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs kloniczny - mimowolne rytmiczne dwufazowe ruchy gałek ocznych, senność, osłabienie)
- niewielkie anizocoria, objawy piramidalnej niewydolności, objawy oponowe itp., często cofające się przez 2-3 tygodnie. po kontuzji.
Jest prawie niemożliwe odróżnienie wstrząsu mózgu od stłuczenia mózgu (stłuczenia) o łagodnym nasileniu przez czas trwania śpiączki i pourazowej amnezji, jak również przez manifestację kliniczną.
Klasyfikacja przyjęta w Rosji przyznaje się do obecności liniowych pęknięć sklepienia czaszki z niewielkim stopniem stłuczenia mózgu.
Analogiem uszkodzenia mózgu o słabym stopniu klasyfikacji krajowej jest niewielkie obrażenie głowy amerykańskich autorów, co oznacza warunek, który spełnia następujące kryteria:
1) więcej niż 12 punktów na skali śpiączki Glasgow (gdy obserwowano ją w klinice);
2) utratę przytomności i / lub amnezję pourazową, nieprzekraczającą 20 minut;
3) hospitalizacja w czasie krótszym niż 48 godzin;
4) brak klinicznych objawów stłuczenia tułowia lub kory mózgowej.
Większość amerykańskich autorów wyklucza pacjentów z liniowymi złamaniami sklepienia czaszki z tej grupy pacjentów, co podkreśla fakt, że złamanie czaszki jest zasadniczo poważniejszym stanem.
W przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, pojawia się zaburzenie struktury mózgu, gdy dochodzi do kontuzji mózgu. Tak więc, w przypadku łagodnego siniaczenia, nieciężkie uszkodzenie substancji mózgu jest określane mikroskopowo w postaci miejscowego obrzęku, punktowego wylewu korowego, prawdopodobnie w połączeniu z ograniczonym krwawieniem podpajęczynówkowym w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych.
W krwotoku podpajęczynówkowym krew dostaje się do pajęczynówki i rozprzestrzenia się przez podstawową cysternę, rowki i luki w mózgu. Krwotok może być miejscowy lub wypełnić całą przestrzeń podpajęczynówkową z utworzeniem skrzepów. Rozwija się bardzo gwałtownie: pacjent nagle doświadcza "uderzenia w głowę", pojawia się silny ból głowy, wymioty, światłowstręt. Mogą wystąpić jednorazowe uogólnione drgawki. Porażenia zwykle nie obserwuje się, ale występują wyraźne objawy meningalne - sztywność karku (gdy głowa jest pochylona, nie można dotykać mostka pod brodą pacjenta) i objaw Kerniga (noga wygięta w stawie biodrowym i stawach kolanowych nie może być zgięta w stawie kolanowym). Objawy meningalne wskazują na podrażnienie wyściółki mózgu przez krwawienie z krwi.
Średni stopień uszkodzenia mózgu
Stłuczenie mózgu o umiarkowanym stopniu charakteryzuje się zatrzymaniem świadomości po urazie trwającym od kilkudziesięciu minut do kilku godzin. Amnezja jest wyrażana (retro-, conc-, anterograde). Ból głowy jest często ciężki. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Czasami zauważono zaburzenia psychiczne. Możliwe przemijające zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, tachypnea - szybkie oddychanie powierzchniowe (nie głębokie) bez zakłócania rytmu oddychania i dróg oddechowych, stan podgorączkowy - wzrost temperatury ciała w granicach 37-37,9 ° C
Często wykrywane są objawy pochewki i łodygi, dysocjacja napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych wzdłuż osi ciała, obustronne patologiczne objawy itp. Objawy ogniskowe, których charakter jest spowodowany lokalizacją stłuczenia mózgu, są wyraźnie manifestowane; zaburzenia źrenicowe i okoruchowe, niedowład kończyn, zaburzenia czułości, mowa itp. Objawy te stopniowo (w ciągu 3-5 tygodni) są wygładzane, ale mogą utrzymywać się przez długi czas. Gdy uraz mózgu jest umiarkowany, często obserwuje się złamania kości wnęki i podstawy czaszki, a także znaczny krwotok podpajęczynówkowy.
W tomografii komputerowej większość obserwacji ujawnia zmiany ogniskowe w postaci małych inkluzji o dużej gęstości, które nie są zwarto umiejscowione w obszarze o małej gęstości, lub umiarkowanie jednorodnego wzrostu gęstości (co odpowiada małym krwotokom w okolicy urazu lub umiarkowanemu krwotocznemu przemoczeniu tkanki mózgowej bez poważnego zniszczenia). W ramach obserwacji w obrazie klinicznym umiarkowanego stłuczenia, tylko obszary o niskiej gęstości (lokalny obrzęk) są wykrywane na skanie CT lub objawy uszkodzenia mózgu nie są w ogóle wizualizowane.
Poważne uszkodzenie mózgu
stłuczenie mózgu ciężkie, śródmózgowy krwiak (ograniczony gromadzenie się krwi w otwartych i zamkniętych obrażeniach narządów i tkanek ze szczeliną (ran) statków, tworząc wgłębienie zawierające ciecz lub skrzep krwi) obu płatów czołowych.
stłuczenie mózgu charakteryzuje się ciężką utratą przytomności po długiej kontuzji od kilku godzin do kilku tygodni. Często wyrażane wzbudzenie silnika. Istnieją poważne naruszanie funkcji życiowych: nadciśnienie tętnicze (czasem niedociśnienie), bradykardia lub tachykardia, częstotliwość i zaburzenia rytmu oddechowego, które mogą towarzyszyć upośledzonej drożności górnych dróg oddechowych. Wyrażona hipertermia. Często dominującymi podstawowe objawy neurologiczne trzpienia (pływającego ruchu gałek ocznych, wzrok porażenie, oczopląs toniczności połykania lub dwustronne mydriazę ptoz- opadania górnej powieki oka rozbieżności w osi pionowej lub poziomej, zmieniając napięcie mięśni, decerebrate sztywność, hamowania lub polepszania ścięgna refleks, refleks z błon śluzowych i skóry, dwustronnych patologicznych objawów stopnye itp..), która w ciągu pierwszych godzin i dni po urazie zasłania ogniskowych objawów półkulisty. Można wykryć niedowład kończyn (aż do paraliżu), zaburzenia podkorowych napięcia mięśniowego, odruchów i automatyzm tak ustnej Czasami występują uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe. Objawy ogniskowe cofają się powoli; gruboziarniste resztki są częste, głównie w sferze motorycznej i mentalnej. urazy mózgu, ciężkie często związane ze złamaniami podstawy i sklepienia czaszki, a także ogromny krwotoku podpajęczynówkowego.
Po tomografii komputerowej 1/3 obserwacje wykazały zmian ogniskowych w mózgu wzrost gęstości niejednorodnego. Ustalona przemienność obszarów o zwiększonej gęstości (świeżych skrzepów krwi) oraz zmniejszenie gęstości (gęstość edematous i / lub zniszczone w tkance mózgowej). W najcięższych przypadkach niszczenie substancji mózgowej jest rozprowadzany w osiągnięciu głębokości jąder podkorowych i układu komorowego. Obserwowanie dynamiki przedstawia stopniowy spadek objętości części uszczelniające i fuzję ich konwersji do bardziej jednorodnej masy już 8-10 dni. Surround patologiczne podłoże powoli cofa się, co wskazuje na istnienie starty trzonu niebędących resorpcji rozbitych tkanek i skrzepy krwi, które w tym czasie staje ravnoplotnymi względem otaczającego grudkami wywołanymi substancji mózgowej. Zniknięcie efektu objętości do 30-40 dni. pourazowe patologicznych dowodów resorpcji podłoże i tworzy na jego położenie stref atrofii (zmniejszona masa narządu i objętości lub tkanki, któremu towarzyszy zmniejszenie lub zaprzestania ich funkcje) lub torbielowatych ubytków.
Około połowa przypadków urazów mózgu, ciężkie w komputerowej tomografii wykazały znaczną wielkość ognisk intensywnego wzrostu jednorodnej gęstości z granicami niewyraźne, co wskazuje na znaczną zawartość w strefie urazowych uszkodzeń mózgu i ciekłych nim skrzepu krwi. Dynamika jest stopniowe i jednoczesne zmniejszenie ciągu 4-5 tygodni. wielkość miejsca zniszczenia, jego gęstość i wynikowy efekt objętościowy.
Uszkodzenie struktur tylnego dołu czaszki (ACF) jest jednym z najcięższych rodzajów urazowego uszkodzenia mózgu (TBI). Ich cechą jest niezwykle trudna diagnostyka kliniczna i wysoka śmiertelność. Przed pojawieniem się tomografii komputerowej wskaźnik umieralności z powodu SCF był bliski 100%.
Obraz kliniczny charakteryzuje się uszkodzeniem struktur PCF poważny stan, który występuje natychmiast po urazie: Depresja świadomości, połączenie mózgu, opon mózgowo-rdzeniowych, móżdżku, objawy wynikają z powodu szybkiej kompresji zaburzeń krążenia pnia mózgu i alkohol. Jeśli wystąpi znaczące uszkodzenie substancji dużego mózgu, objawy półkuliste łączą się.
Bliskość lokalizacji uszkodzeń struktur CSF na ścieżki prowadzące ciecz powoduje ich kompresję i naruszenie niewielkiej objętości cyrkulacji cieczy. Ostry wodogłowie zastawkowe jest jednym z najpoważniejszych powikłań uszkodzenia struktur okluzyjnych - wykryty w 40%.
Leczenie stłuczenia mózgu
Obowiązkowa hospitalizacja. Reszta łóżka
Czas trwania leżenia w łóżku z łagodnym siniakiem wynosi 7-10 dni, z umiarkowanym siniakiem do 2 tygodni. w zależności od przebiegu klinicznego i wyników badań instrumentalnych.
W ciężkiego uszkodzenia urazowego uszkodzenia mózgu (zgniatać, rozproszone uszkodzenia aksonów) wymaga resuscytacji, która rozpoczyna się w pozaszpitalnej i nadal w szpitalu. Aby znormalizować oddychanie zapewnić wolne drożności górnych dróg oddechowych (uwolnienia ich z krwi, śluzu, wymiocin, przewód wprowadzania, intubacji tchawicy, przeprowadzono tracheotomię tracheostomijnej (etap sekcyjnym przedniej tchawicy ściany z późniejszego wprowadzenia go w jego światło kaniuli lub tworząc stałe otwarcie - stomii)) użyciu mieszaniny tlenu wdychanego powietrza i przeprowadzono sztuczną wentylację w razie potrzeby.
zabieg chirurgiczny jest wskazany w uszkodzenia mózgu w tkankach zgniotu (najczęściej występuje w przedniej i skroniowych kierunkach). Istota działania: osteoplastic trepanacja (zabieg operacyjny, który polega na wykonaniu otworu w kości, aby wniknąć do komory bazowego) i eluowanie strumień mózgowej Detritus 0,9% roztwór NaCl, zatrzymanie krwawienia.
Rokowanie łagodnego TBI (wstrząśnienie mózgu, łagodne stłuczenie mózgu) jest zwykle korzystne (zależne od leczenia i leczenia zaleconego przez chorego).
Przy umiarkowanych obrażeń (umiarkowane uszkodzenia mózgu) jest często możliwe do osiągnięcia pełnego odzysku zatrudnienia i aktywności społecznej dotkniętej. Liczba pacjentów z rozwijającą się zapalenie opon mózgowych i wodogłowie, osłabienie warunkowe, bóle głowy, zaburzenia czynności naczyń krwionośnych, statyki, koordynacja i inne objawy neurologiczne.
W ciężkim urazie (ciężkiego uszkodzenie mózgu, rozlane uszkodzenie aksonalne, kompresja mózgu) osiąga 30-50% śmiertelności. Wśród osób, które przeżyły znaczną niepełnosprawność, której wiodącymi przyczynami są zaburzenia psychiczne, napady padaczkowe, poważne zaburzenia motoryczne i zaburzenia mowy. Gdy otwarte powikłania CCT może powstać zapalnym (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ventriculitis, ropień mózgu), a także likvoreya- odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z naturalnej lub utworzone z różnych przyczyn otworów w kości czaszki lub kręgosłupa, która występuje, gdy pęknięcie.
Połowa wszystkich zgonów w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu jest spowodowana wypadkami drogowymi. Urazowe uszkodzenie mózgu jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności populacji.
Co to jest traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI)?
Urazowe uszkodzenie mózgu obejmuje wszystkie typy urazów głowy, w tym niewielkie siniaki i skaleczenia czaszki. Bardziej poważne obrażenia urazowego uszkodzenia mózgu obejmują:
wstrząs mózgu, kontuzja. Wstrząs przejawia się w krótkiej odwracalnej utracie przytomności;
nagromadzenie krwi powyżej lub poniżej błony twardej mózgu (błona oponowa jest jedną z warstw ochronnych otaczających mózg), odpowiednio, krwiak nadtwardówkowy i podtwardówkowy;
krwotok śródmózgowy i dokomorowy (krwawienie do mózgu lub do przestrzeni wokół mózgu).
Niemal każda osoba doświadczyła co najmniej raz w życiu niewielkiego urazu głowy - siniaka lub cięcia głowy, które wymagały minimalnego leczenia lub nie wymagały wcale leczenia.
Jakie są przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu?
Przyczyną urazowego uszkodzenia mózgu może być:
złamanie czaszki z przemieszczeniem tkanek i pęknięciem ochronnych membran wokół rdzenia kręgowego i mózgu;
siniaki i łzy tkanki mózgowej podczas wstrząsu mózgu i szoku w zamkniętej przestrzeni wewnątrz stałej czaszki;
krwawienie z uszkodzonych naczyń krwionośnych do mózgu lub otaczającej go przestrzeni (w tym krwawienie z powodu pęknięcia tętniaka).
Uszkodzenie mózgu może również wystąpić z powodu:
bezpośrednie uszkodzenie mózgu przez przedmioty wnikające do jamy czaszkowej (na przykład fragmenty kości, kula);
zwiększone ciśnienie wewnątrz czaszki w wyniku obrzęku mózgu;
infekcja bakteryjna lub wirusowa przenikająca czaszkę w obszarze jej złamań.
Najczęstsze przyczyny obrażeń mózgu to wypadki drogowe, urazy sportowe, napady i znęcanie się.
Urazowe uszkodzenie mózgu może rozwinąć się u każdej osoby w każdym wieku, ponieważ jest wynikiem urazu. Uszkodzenie mózgu może wystąpić podczas porodu.
Klasyfikacja pourazowego uszkodzenia mózgu (TBI).
Wyróżnia się następujące główne kliniczne formy urazowego uszkodzenia mózgu: wstrząs mózgu, lekkie, średnie i ciężkie obrażenia mózgu, kompresja mózgu.
Zgodnie z niebezpieczeństwem zakażenia mózgu i jego błon, urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na zamknięte i otwarte.
Przy zamkniętym urazie głowy integralność miękkich tkanek głowy nie jest zerwana lub powierzchowne rany głowy bez uszkodzenia rozcięgna.
Gdy otwarty uraz czaszki i pęknięć obserwowano łuk lub podstawy czaszki do sąsiedniego uszkodzenia tkanki, krwotok, alkohol ważności z nosa lub ucha i rozcięgna ran uszkodzenia obejmuje miękkie głowy.
Kiedy integralność opony twardej urazów głowy przypisywanych otwarty non-przenikliwy, a żeby go złamać - do penetracji. Jeśli jakieś zewnątrzczaszkowych zmiany są nieobecne, urazowe uszkodzenie mózgu jest odosobniony. Z jednoczesnym wystąpieniem zewnątrzczaszkowych zmianami (na przykład, złamania kończyn, żeber, etc.) sugerują, uraz czaszkowo-mózgowy połączone i kiedy poddawane różnym formom energię (mechanicznych lub chemicznych, promieniowania lub termiczne) - połączenie.
W ciężkości urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na lekkie, umiarkowane i ciężkie. Łagodny urazie mózgu obejmują wstrząs mózgu i stłuczenie mózgu łagodny urazie mózgu umiarkowanego nasilenia - uszkodzenia mózgu umiarkowanym do ciężkiego - ciężkie uszkodzenia mózgu i stopnia zderzanie mózgu w ostrym okresie.
Istnieje kilka głównych typów powiązanych ze sobą procesów patologicznych występujących w czasie urazu i po pewnym czasie:
1) bezpośrednie uszkodzenie substancji mózgu w chwili urazu;
2) naruszenie krążenia mózgowego;
3) naruszenie dynamiki alkoholu;
4) naruszenia procesów neurodynamicznych;
5) powstawanie procesów blizny-kleju;
6) procesy autoneurosensytyzacji.
Podstawą patoanatomicznego obrazu izolowanych uszkodzeń mózgu jest pierwotna traumatyczna dystrofia i martwica; zaburzenia krążenia i organizacja defektu tkanki.
Wstrząsy mózgu charakteryzują się kompleksem wzajemnie powiązanych procesów niszczących, reaktywnych i kompensacyjno-adaptacyjnych zachodzących na poziomie ultrastrukturalnym w aparacie synaptycznym, neuronach, komórkach.
Stłuczenie mózgu to uszkodzenie charakteryzujące się obecnością makroskopowo widocznych ognisk destrukcji i krwotoków w substancji mózgu i jej błonach, w niektórych przypadkach obejmujących uszkodzenie kości sklepienia, podstawy czaszki.
Bezpośrednie uszkodzenie w urazie czaszkowo-mózgowym podwzgórzowo-przysadkowego, strukturach łodygowych i ich układach neuroprzekaźników powoduje szczególną reakcję na stres. Zakłócenie metabolizmu neuroprzekaźników jest najważniejszą cechą patogenezy TBI. Wysoce wrażliwy na stres mechaniczny jest krążenie mózgowe. Główne zmiany, które rozwijają się w układzie naczyniowym, wyrażają się skurczem lub rozszerzeniem naczyń krwionośnych, jak również wzrostem przepuszczalności ściany naczyniowej. Inny patogenetyczny mechanizm powstawania efektów TBI, naruszenie płynności, jest również bezpośrednio związany z czynnikiem naczyniowym. Zmiany w wytwarzaniu płynu mózgowo-rdzeniowego i jego resorpcji w wyniku TBI są związane z uszkodzeniem śródbłonka splotów naczyniówkowych w komorach, wtórnymi zaburzeniami mikrokrążenia mózgu, zwłóknieniem opon mózgowych, w niektórych przypadkach skurczem łojotoku. Zaburzenia te prowadzą do rozwoju nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, rzadziej - niedociśnienia.
Kiedy TBI odgrywa rolę w patogenezie zaburzeń morfologicznych, niedotlenienie i zaburzenia dysmetaboliczne odgrywają istotną rolę wraz z bezpośrednim uszkodzeniem elementów nerwowych. TBI, szczególnie ciężkie, powoduje zaburzenia układu oddechowego i krążenia, które pogarszają istniejące zaburzenia mózgowo-mózgowe, aw połączeniu prowadzą do bardziej wyraźnego niedotlenienia mózgu.
Obecnie istnieją trzy podstawowe okresy podczas traumatycznej choroby mózgu: ostrej, pośredniej, odległej.
Okres ostry zależy od interakcji traumatycznego podłoża, reakcji na uszkodzenie i reakcji obronnych i jest okresem od momentu szkodliwego oddziaływania energii mechanicznej na stabilizację zaburzonego funkcjonowania mózgu i ogólnego organizmu lub śmierci ofiary na określonym poziomie. Jego długość wynosi od 2 do 10 tygodni w zależności od klinicznej postaci TBI.
Okres przejściowy charakteryzuje się resorpcją i organizacją obszarów uszkodzeń oraz wdrażaniem procesów adaptacyjno-adaptacyjnych, aż do pełnego lub częściowego przywrócenia lub stabilnej kompensacji zaburzonych funkcji. Długość okresu przejściowego z łagodnym TBI - do 6 miesięcy, z ciężkim - do roku.
Długoterminowym okresem jest ukończenie lub współistnienie procesów degeneracyjnych i reparatywnych. Długość okresu z klinicznym wyzdrowieniem - do 2-3 lat z postępującym kursem - nie jest ograniczona.
Wszystkie rodzaje urazów głowy można podzielić na zamknięte obrażenia mózgu (ZTM), otwarte i penetrujące. Zamknięte TBI jest uszkodzeniem mechanicznym czaszki i mózgu, co powoduje szereg procesów patologicznych, które określają nasilenie objawów klinicznych urazu. K otwarte CCT powinno obejmować uszkodzenie czaszki i mózgu, w którym znajdują się rany czaszki (uszkodzenie wszystkich warstw skóry); uszkodzenie penetrujące obejmuje naruszenie integralności opony twardej.
Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu według Gajdara:
wstrząs mózgu;
stłuczenie mózgu: łagodne, umiarkowane, ciężkie;
ucisk mózgu na tle kontuzji i bez kontuzji: krwiak - ostry, podostry, przewlekły (nadtwardówkowy, podtwardówkowy, domózgowy, dokomorowy); hydromear; fragmenty kości; obrzęk-obrzęk; pneumocephalus.
Bardzo ważne jest określenie:
stan przestrzeni dooponowych: krwotok podpajęczynówkowy; ciśnienie w płynie - niedociśnienie, niedociśnienie, nadciśnienie; zmiany zapalne;
stan czaszki: bez uszkodzenia kości; widok i lokalizacja złamania;
stan powłoki czaszki: otarcia; siniaki;
pokrewne obrażenia i choroby: zatrucie (alkohol, narkotyki itp., stopień).
Konieczne jest również sklasyfikowanie TBI zgodnie z ciężkością stanu ofiary, której ocena obejmuje badanie co najmniej trzech składników:
stan funkcji życiowych;
stan ogniskowych funkcji neurologicznych.
Istnieje pięć stopni zaawansowania pacjentów z TBI.
Zadowalający stan. Kryteria:
1) jasna świadomość;
2) brak naruszeń funkcji życiowych;
3) brak wtórnych (dyslokacyjnych) objawów neurologicznych; brak lub łagodne nasilenie objawów ogniskowych.
Nie ma zagrożenia życia (przy odpowiednim leczeniu); Prognozy dotyczące rehabilitacji są zazwyczaj dobre.
Stan umiarkowanego nasilenia. Kryteria:
1) stan świadomości - jasne lub umiarkowane oszołamianie;
2) funkcje życiowe nie ulegają pogorszeniu (możliwa jest tylko bradykardia);
3) ogniskowe objawy - te lub inne objawy półkuliste i czaszkowo-czaszkowe, które są częściej selektywne, mogą być wyrażane.
Zagrożenie życia (przy odpowiednim leczeniu) jest znikome. Prognozy dotyczące rehabilitacji są często korzystne.
Ciężki stan. Kryteria:
1) stan świadomości - głębokie ogłuszenie lub osłupienie;
2) funkcje życiowe są upośledzone, głównie umiarkowanie o 1-2 wskaźniki;
3) objawy ogniskowe:
a) łodyga - wyrażana umiarkowanie (anizocoria, zmniejszenie reakcji źrenic, ograniczenie spojrzenia w górę, homolateralna niewydolność piramidalna, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała, itp.);
b) półkulisty i czaszkowo-czaszkowy - są wyraźnie wyrażone zarówno w postaci objawów podrażnienia (napadów padaczkowych), jak i utraty (zaburzenia motoryczne mogą osiągnąć stopień plegii).
Zagrożenie życia jest znaczące, w dużej mierze zależy od czasu trwania poważnej choroby. Prognozy dotyczące rehabilitacji są czasem niekorzystne.
Niezwykle poważny stan. Kryteria:
1) stan świadomości - śpiączka;
2) funkcje życiowe - rażące naruszenia na kilka sposobów;
3) objawy ogniskowe:
a) łodyga - wyrażana nieuprzejmie (spojrzenie plegii w górę, gruba anizocoria, rozbieżność oczu wzdłuż osi pionowej lub poziomej, gwałtowne osłabienie reakcji źrenicy na światło, obustronne objawy patologiczne, hormon, itd.);
b) półkulisty i czaszkowo-czaszkowy - gwałtownie się wyraża.
Maksymalne zagrożenie dla życia; zależy w dużej mierze od czasu trwania bardzo poważnego stanu. Prognozy dotyczące rehabilitacji są często słabe.
Stan terminala Kryteria:
1) stan świadomości - terminalna śpiączka;
2) funkcje życiowe - zaburzenia krytyczne;
3) objawy ogniskowe:
a) łodyga - obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, brak odruchów źrenicznych i rogówkowych;
b) półkulisty i czaszkowo-krostkowy - zablokowany przez zaburzenia mózgu i pnia.
Przetrwanie jest zwykle niemożliwe.
Klinika różnych form urazowego uszkodzenia mózgu
Obraz kliniczny (objawy) ostrego urazowego uszkodzenia mózgu
Wstrząs mózgu.
Wstrząs mózgu charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności w czasie urazu, wymiotami (zwykle pojedynczymi), bólem głowy, zawrotami głowy, osłabieniem, bólem ruchów oczu itp. Objawy ogniskowe są nieobecne w stanie neurologicznym. Nie wykryto makrostrukturalnych zmian w substancji mózgu podczas wstrząsu mózgu.
Klinicznie przedstawia pojedynczą funkcjonalnie odwracalną postać (bez rozdzielania na stopnie). Kiedy dochodzi do wstrząsu mózgu, pojawia się szereg zaburzeń mózgowych: utrata przytomności lub, w łagodnych przypadkach, krótkotrwałe zaciemnienie od kilku sekund do kilku minut. Następnie zachowany zostaje stan ogłuszenia z niedostateczną orientacją w czasie, miejscu i okolicznościach, niejasnym postrzeganiem otoczenia i ograniczonym umysłem. Często spotyka się amnezję wsteczną - utratę pamięci w przypadku zdarzeń poprzedzających uraz, rzadziej amnezję następczą - utratę pamięci o zdarzeniach następujących po urazie. Mniej powszechna stymulacja mowy i motoryki. Pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, nudności. Znakiem obiektywnym są wymioty.
Badanie neurologiczne zwykle ujawnia drobne, rozproszone objawy:
objawy automatyzmu jamy ustnej (trąbka, nosowo-wargowa, dłoń i podbródek);
nierówne ścięgna i odruchy skórne (z reguły obserwuje się zmniejszenie odruchów brzusznych, obserwuje się ich szybkie wyczerpanie);
umiarkowane lub niestałe piramidalne znaki patologiczne (Rossolimo, objawy Żukowski, mniej Babińskiego).
Objawy móżdżkowe są często wyraźnie widoczne: oczopląs, hipotonia mięśniowa, celowe drżenie, niestabilność w pozycji Romberga. Cechą charakterystyczną wstrząsu mózgu jest szybka regresja objawów, w większości przypadków wszystkie objawy organiczne mijają w ciągu 3 dni.
Różne zaburzenia wegetatywne i przede wszystkim naczyniowe są bardziej trwałe przy lekkich wstrząsach i siniakach o łagodnym nasileniu. Należą do nich wahania ciśnienia krwi, tachykardia, akrocyanoza kończyn, rozproszony uporczywy dermografizm, nadmierne pocenie się dłoni, stóp i pod pachami.
Brain Contusion (UGM)
Stłuczenie mózgu charakteryzuje się ogniskowym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji mózgu o różnym stopniu (krwotok, zniszczenie), a także krwotokami podpajęczynówkowymi, złamaniami kości sklepienia i podstawy czaszki.
Stłuczenie mózgu o stopniu światła charakteryzuje się wyłączeniem świadomości do 1 godziny po urazie, dolegliwościami bólowymi, nudnościami, wymiotami. W stanie neurologicznym występuje rytmiczne skurczenie oka podczas patrzenia w bok (oczopląs), znaki oponowe, asymetria odruchów. Na zdjęciach radiologicznych można wykryć złamania kości skarbca czaszki. W płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszka krwi (krwotok podpajęczynówkowy). Uszkodzenie mózgu o łagodnym nasileniu klinicznie charakteryzuje się krótką dezaktywacją świadomości po urazie trwającą do kilkudziesięciu minut. Po jego wyzdrowieniu, typowe są skargi na ból głowy, zawroty głowy, nudności itd. Zazwyczaj odnotowuje się amnezję retro-, con-anterograde, wymioty, a czasami powtarzające się. Funkcje życiowe zwykle bez wyraźnego upośledzenia. Może występować łagodny tachykardia, czasami nadciśnienie tętnicze. Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs, łagodna anizocoria, objawy piramidalnej niewydolności, objawy oponowe itp.), Najczęściej cofają się w 2-3 tygodniu po TBI. Przy łagodnym UGM, w przeciwieństwie do drżenia, możliwe są złamania kości czaszki i krwotok podpajęczynówkowy.
Stłuczenie mózgu o umiarkowanej ciężkości klinicznie charakteryzuje się zamknięciem świadomości po urazie trwającym do kilkudziesięciu minut lub nawet godzin. Stłuczenie mózgu jest umiarkowane. Świadomość wyłącza się na kilka godzin. Wyrażona utrata pamięci (amnezja) na zdarzenia poprzedzające uraz, sama trauma i zdarzenia po niej. Skargi na bóle głowy, powtarzające się wymioty. Obserwuje się krótkotrwałe zaburzenia oddychania, częstość akcji serca, ciśnienie krwi. Mogą występować zaburzenia psychiczne. Oznaczone znaki oponowe. Objawy ogniskowe objawiają się nierównym rozmiarem źrenicy, zaburzeniami mowy, osłabieniem kończyn itp. Gdy czaszka często znajdowała złamania łuku i podstawy czaszki. Kiedy nakłucie lędźwiowe - znaczny krwotok podpajęczynówkowy. Wyraża się w konfrontacji z amnezją retro-, anterograde. Ból głowy, często ciężki. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Są zaburzenia psychiczne. Możliwe przemijające zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi; tachypnea bez zaburzeń rytmu oddechowego i drożności drzewa tracheobronchialnego; stan podgorączkowy. Często wyrażane objawy oponowe. Wykrywane są także objawy uszu: oczopląs, dysocjacja objawów oponowych, napięcie mięśniowe i odruchy ścięgnistości wzdłuż osi ciała, obustronne objawy patologiczne itp.. Objawy organiczne stopniowo ustępują w ciągu 2-5 tygodni, ale indywidualne objawy mogą być obserwowane przez długi czas. Często zdarzają się pęknięcia kości sklepienia i podstawy czaszki, a także znaczny krwotok podpajęczynówkowy.
Stłuczenie mózgu poważne. Stłuczenie mózgu o ciężkim nasileniu klinicznie charakteryzuje się wyłączeniem świadomości po urazie trwającym od kilku godzin do kilku tygodni. Charakteryzuje się przedłużającą się dezaktywacją świadomości (trwającą do 1-2 tygodni). Występują rażące naruszenia funkcji życiowych (zmiany częstości tętna, poziomu ciśnienia, częstości oddechów i rytmu, temperatury). W stanie neurologicznym występują oznaki uszkodzenia pnia mózgu - ruchy gałek ocznych, zaburzenia połykania, zmiany napięcia mięśniowego itp. Osłabia się w ramionach i nogach aż do paraliżu, a także napadów. Poważnym obrażeniom towarzyszą zwykle złamania korony i podstawy czaszki oraz krwotoki śródczaszkowe. Często wyrażane pobudzenie motoryczne, są poważne groźne naruszenia funkcji życiowych. W obrazie klinicznym ciężkiego UGM dominują objawy neurologiczne trzonu, które w pierwszych godzinach lub dniach po TBI pokrywają się z ogniskowymi objawami hemisferycznymi. Można wykryć niedowład kończyn (aż do paraliżu), zaburzenia podkorowych napięcia mięśniowego, odruchów i automatyzm tak ustnej Występują uogólnione lub ogniskowe napady padaczkowe. Objawy ogniskowe cofają się powoli; gruboziarniste resztki są częste, głównie ze sfery motorycznej i mentalnej. UGM ciężkie często towarzyszyły pęknięcia łuku i podstawy czaszki, a także masywny krwotok podpajęczynówkowy.
Niewątpliwym objawem złamań podstawy czaszki jest wyciek z nosa lub ucha. "Objaw plamki" na serwetce z gazy jest dodatni: kropla krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego tworzy czerwoną plamę pośrodku z żółtawą aureolą wokół obwodu.
Podejrzane złamanie przedniego dołu czaszkowego występuje w przypadku opóźnionego pojawienia się krwiaków okołooczodołowych (objawu okularów). Na przełomie piramidy kości skroniowej często obserwuje się symptomy walki (krwiak w okolicy wyrostka sutkowatego).
Kompresja mózgu
Zmiażdżenie mózgu jest uciskiem patologicznego procesu w jamie czaszki, wynikającego z urazu i powodującego dyslokację i upośledzenie tułowia wraz z rozwojem stanu zagrażającego życiu. W przypadku TBI kompresja mózgu występuje w 3-5% przypadków zarówno z UGM, jak i bez niego. Wśród przyczyn kompresji w pierwszej kolejności są krwiaki wewnątrzwątrobowe - jądro, podtwardówkowe, domózgowe i dokomorowe; dalej występują depresyjne złamania kości czaszki, ogniska rozpadu mózgu, higroma podtwardówkowa, pneumokokowa. Nacisk mózgu. Główną przyczyną kompresji mózgu urazowego uszkodzenia mózgu jest nagromadzenie krwi w zamkniętej przestrzeni wewnątrzczaszkowej. W zależności od związku z błonami i substancją mózgu, zewnątrzoponowego (znajdującego się powyżej opony twardej), podtwardówkowego (między oponą twardą i błoną pajęczynową), śródmózgowi (w istocie białej mózgu i dokomorowej (w komorowej jamie mózgu) można wyróżnić krwiaki. pojawią się również ząbkowane złamania kości sklepienia czaszki, zwłaszcza wnikanie fragmentów kości na głębokość większą niż 1 cm.
Obraz kliniczny kompresji mózgu jest wyrażany przez zagrażający życiu wzrost po pewnym czasie (tak zwany interwał świetlny) po urazie lub bezpośrednio po objawach mózgowych, stopniowo pogarszając świadomość; ogniskowe objawy, objawy łodygi.
W większości przypadków dochodzi do utraty przytomności w chwili urazu. W kolejnej świadomości można przywrócić. Okres odzyskiwania przytomności nazywany jest interwałem światła. Po kilku godzinach lub dniach pacjent może ponownie popaść w stan nieprzytomności, któremu z reguły towarzyszy wzrost zaburzeń neurologicznych w postaci pojawienia się lub pogłębienia niedowładu kończyn, napadów padaczkowych, poszerzenia źrenic z jednej strony, zmniejszenia częstości tętna (częstość mniej niż 60 na minutę) i.d Zgodnie z tempem rozwoju wyróżniają się ostre krwiaki śródczaszkowe, które pojawiają się w ciągu pierwszych 3 dni od momentu urazu, podostre - objawiające się klinicznie w ciągu pierwszych 2 tygodni po urazie i przewlekłe, które rozpoznaje się po 2 tygodniach od momentu urazu.
Jak traumatyczne uszkodzenie mózgu?
Objawy uszkodzenia mózgu:
silny ból głowy;
nasilająca się senność i senność
wymioty;
przepływ klarownego płynu z nosa (płynu mózgowo-rdzeniowego lub płynu mózgowo-rdzeniowego), zwłaszcza gdy głowa jest pochylona w dół z twarzą.
Natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe dla osoby z urazem głowy, bez względu na lekkość urazu.
Jeśli uważasz, że doznałeś urazu głowy, poszukaj pomocy medycznej lub pomóż mu.
Przy rozległych ranach głowy, wnikających do wnęki czaszki, prawdopodobieństwo uszkodzenia mózgu jest wysokie. Jednak w 20% przypadków śmierć po urazowym uszkodzeniu mózgu następuje bez złamań czaszki. Dlatego osoba z uszkodzeniem mózgu z powyższymi objawami musi być hospitalizowana.
Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu.
Jeśli pacjent jest przytomny, konieczna jest staranna identyfikacja okoliczności i mechanizm urazu, ponieważ udar lub napad padaczkowy mogą być przyczyną upadku i urazu głowy. Często pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających traumę (amnezja wsteczna) bezpośrednio po traumie (amnezja wstępna), a także samego momentu urazu (amnezja coad). Konieczne jest dokładne zbadanie głowy w poszukiwaniu śladów obrażeń. Krwotok nad procesem wyrostka sutkowego często wskazuje na złamanie skroniowej piramidy skroniowej. Obustronne krwotoki we włóknie orbity (tak zwany "objaw szkieł") mogą wskazywać na złamanie podstawy czaszki. Jest to również wskazane przez krwawienie i płyn mózgowo-rdzeniowy z zewnętrznego kanału słuchowego i nosa. Przy złamaniach sklepienia czaszkowego podczas perkusji słychać charakterystyczny, grzechotany dźwięk - "objaw pękniętej doniczki".
W celu obiektywizacji upośledzonej świadomości urazowego uszkodzenia mózgu opracowano specjalną skalę dla personelu pielęgniarskiego - skali dla śpiączki Glasgow. Opiera się na całkowitym wyniku 3 wskaźników: otwarcie oczu na dźwięk i ból, odpowiedź werbalną i motoryczną na bodźce zewnętrzne. Wynik waha się od 3 do 15.
Poważne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada 3-7 traumatycznym wynikom urazu mózgu, umiarkowane - 8-12 punktów, światło - 13-15.