Ocena stanu zdrowia urazowego uszkodzenia mózgu

Sądowa ocena ciężkości urazów u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu / Under. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 str.

Wytyczne dla wojskowych ekspertyz kryminalistycznych powinny zapewniać ujednolicone podejście do produkcji badań kryminalistycznych w zakresie urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), szczególnie przy określaniu ciężkości uszczerbku na zdrowiu spowodowanego przez jej łagodne formy. Właśnie podczas tych badań odnotowano najwięcej błędów metodologicznych.

opis bibliograficzny:
Sądowa ocena ciężkości urazu u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu / Kolkutin V.V. - 2000.

kod do osadzenia na forum:

MINISTERSTWO OBRONY FEDERACJI ROSYJSKIEJ

GŁÓWNA MEDYCZNA ADMINISTRACJA MEDYCZNA

FORENSYCZNA OCENA MEDYCZNA OBRAŻEŃ ZDROWOTNYCH W OBRAŻEŃ ZDROWIA LUDZKIEGO

Zatwierdzony przez szefa Głównej Dyrekcji Głównej Dyrekcji Ministerstwa Obrony RF

Zalecenia metodyczne przygotował: Główny Ekspert ds. Medycyny Sądowej w Ministerstwie Obrony Federacji Rosyjskiej, doktor nauk medycznych, pułkownik służby medycznej V.V. Kolkutin; Naczelny neurochirurg Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej, profesor pułkownik usług medycznych BV Gajdar; Główny neuropatolog Profesor Colonel Medical Service M.M. Czy to samo; Kandydat nauk medycznych, pułkownik służby medycznej, PA Kovalenko; Profesor V.D. Isakov; Professor A.N. White; Doktor nauk medycznych Yu.I. Sąsiad; Kandydat nauk medycznych, pułkownik służby medycznej L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

WPROWADZENIE

Wytyczne dla wojskowych ekspertyz kryminalistycznych powinny zapewniać ujednolicone podejście do produkcji badań kryminalistycznych w zakresie urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), szczególnie przy określaniu ciężkości uszczerbku na zdrowiu spowodowanego przez jej łagodne formy. Właśnie podczas tych badań odnotowano najwięcej błędów metodologicznych.

1. KLASYFIKACJA OBRAŻEŃ CRANIAL

Klasyfikacja robocza TBI została przyjęta na III Ogólnounijnym Kongresie Neurochirurgów (1982).

Istnieją trzy główne formy TBI:

1. Wstrząs mózgu.
2. Uszkodzenie mózgu:
   • a) łagodny stopień;
   • b) umiarkowany;
   • c) dotkliwy.
3. 3. Kompresja mózgu.

Zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe są uważane za uszkodzenia czaszki i mózgu z zachowaną integralnością skóry. Złamania sklepienia czaszki, któremu nie towarzyszy zranienie skóry, są zamkniętymi zmianami.

Open nazywa się TBI, w którym występuje rana, tj. uszkodzenie wszystkich warstw skóry w obszarze czaszki, ponieważ tylko skóra jest naturalną barierą, która oddziela zewnętrzne i wewnętrzne środowisko ciała.

Gdy twarda opona jest nienaruszona, TBI jest uważane za niepenetrujące, aw przypadku naruszenia jest penetrujące. Zatem złamania podstawy czaszki, w której opona twarda pełni rolę okostnej i jest uszkodzona w obszarze nawet liniowego pęknięcia, powinny być uważane za uszkodzenia penetrujące. Bezdyskusyjnymi kryteriami klinicznymi dla uszkodzeń penetrujących są nosowe lub otolikvoreya (wydalanie płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub ucha).

W przypadku otwartego, a zwłaszcza wnikającego TBI, istnieje niebezpieczeństwo pierwotnej lub wtórnej infekcji treści wewnątrzczaszkowych.

2. CHARAKTERYSTYKA ODDZIELNYCH FORM SZKOLENIOWYCH

2.1. Wstrząs mózgu

Wstrząs mózgu - najbardziej łagodna postać pourazowego uszkodzenia mózgu. Charakteryzuje się krótkimi odwracalnymi zaburzeniami czynnościowymi (przy braku makroskopowych zaburzeń strukturalnych): krótkotrwałe upośledzenie świadomości (do utraty od kilku sekund do 5-8 minut); amnezja retro-, kon- i amplituda; pojedyncze wymioty (nie zawsze); mózgowe, naczyniowe i indywidualne objawy ogniskowe.

Subiektywne oznaki

Ból głowy; zawroty głowy; szum w uszach; nudności; słabość; Objaw Manna (ból w gałce ocznej przy otwieraniu oczu). Ustalenie utraty przytomności, wymioty są bardzo złożone. Oznaki te są oceniane jako znaczące objawy TBI, gdy zostały zaobserwowane przez lekarza lub świadków, a to zostało odnotowane w dokumentacji medycznej, stosownie do przypadku.

Obiektywne przejawy

Objawy somatycznych i autonomicznych uszkodzeń układu nerwowego są słabe i niestabilne. Najczęściej jest to: bladość lub zaczerwienienie twarzy; pocenie; pozytywny ortokliniczny test Shellonga (częstość tętna przekroczona o więcej niż 12 uderzeń na minutę przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej); asymetria ciśnienia krwi, płytki, ale szybko normalizujący oddech; lekko przyspieszony (rzadziej wolny) puls z normalnym lub szybkim oddechem; uporczywy czerwony rozlany dermografizm; drżenie języka; podgorączek jest możliwy wieczorem.

Rzadziej (nie zawsze) obserwuje się: t oczny oczopląs w małej skali; zmiana intensywności fotoreakcji źrenic; rewitalizacja głębokości i redukcja odruchów powierzchniowych (w pierwszych dniach) lub ich asymetria. Krew i płyn mózgowo-rdzeniowy przy wstrząśnieniu mózgu bez patologii. Pierwszego dnia po urazie większość ofiar ma normalne wskaźniki ciśnienia cieczy (nie więcej niż 250 ml słupa wody). W 25-30% przypadków jest on zwiększany, w 15-20% - zmniejszony. Ciśnienie alkoholu jest zwykle znormalizowane przez 5-7 dni. Ciśnienie krwi i temperatura ciała często nie ulegały zmianie. U osób starszych ciśnienie krwi może wzrosnąć (głównie u pacjentów z nadciśnieniem) lub zmniejszyć się (głównie u pacjentów z niedociśnieniem). Przy przestrzeganiu oparcia w łóżku lub zabiegu na półleżu objawy mózgowe ustępują najpierw: nudnościom, bólom głowy, zawrotom głowy itp. (Po 4-7 dniach). Obiektywne objawy zwykle trwają nie dłużej niż 7 dni. Zaburzenia wegetatywne mogą trwać nieco dłużej (do 11 dni lub dłużej). W przypadku zatrucia alkoholem (w momencie urazu) obraz kliniczny jest dłuższy i czasem normalizuje się dopiero w trzecim tygodniu. Cięższa postać wstrząsu mózgu występuje u osób cierpiących na przewlekły alkoholizm. W miarę jak zaburzenia neurologiczne ustępują, a ofiara czuje się lepiej, na pierwszy plan wysuwają się objawy zespołu asteno-wegetatywnego: niestabilność reakcji emocjonalnych; zaburzenia snu; nadmierne pocenie się dłoni i stóp. Objawy te ustępują z reguły w ciągu 2-4 tygodni (chociaż w niektórych przypadkach utrzymuje się zespół asthenovegetative w dłuższym okresie). Elektroencefalogram z reguły nie ulega zmianie. Zmiany drażniące można zaobserwować w postaci nieregularności amplitudy i spadku częstotliwości alfaritmu, wzrostu aktywności beta i delta. Takie zmiany mogą trwać do 1,5 miesiąca od czasu urazu. Reoencefalografia ujawnia nie gruboziarnisty spadek pulsu w naczyniach krwionośnych mózgu podczas normalnego napięcia naczyniowego. W przypadku encefalografii ECHO można zaobserwować wzrost amplitudy pulsacji echa (przy braku przesunięcia echa M), co w kompleksie objawów łagodnego urazowego uszkodzenia mózgu może również potwierdzać traumę mózgu. Tak więc, w sądowej ocenie medycznej stopnia uszkodzenia zdrowia spowodowanego wstrząsem mózgu, głównym kryterium jest czas trwania zaburzenia zdrowia. Lekarz ma prawo postawienia diagnozy "Wstrząśnienie mózgu" na podstawie kompleksu klinicznych objawów podmiotowych, w tym badania instrumentalnego i laboratoryjnego (Wytyczne dotyczące neurologii wojskowej i psychiatrii, 1992). Wobec braku danych w dokumentach medycznych dotyczących identyfikacji obiektywnych objawów klinicznych ofiary, diagnoza "Wstrząsu mózgu" powinna zostać uznana za niepotwierdzoną (nie przeprowadza się dalszej oceny eksperta).

2.2. Urazy mózgu

W przeciwieństwie do wstrząsu mózgu stłuczenia mózgu muszą mieć objawy ogniskowe, krwotok podpajęczynówkowy lub złamanie kości w okolicy czaszki czaszki. Obecność tych objawów, zarówno w skupieniu, jak i indywidualnie, jest uważana za niezaprzeczalne oznaki stłuczenia mózgu, którego nasilenie zależy od ciężkości i czasu trwania manifestacji objawów klinicznych.

2.2.1. Łagodne obrażenia mózgu

Charakteryzuje się umiarkowanymi objawami mózgowymi i niewielkimi ogniskowymi (bez oznak upośledzenia czynności życiowych). Objawy mózgowe trwają dłużej niż przy wstrząsie mózgu. Nie znikają w ciągu pierwszych kilku dni. Utrata przytomności trwa od kilku minut do kilkudziesięciu minut (rzadziej do 1-2 godzin). Obserwuje się amnezję wsteczną lub wsteczną, czasami powtarzające się wymioty. Ogólny stan ofiary w pierwszym dniu jest zadowalający lub umiarkowany.

Subiektywne oznaki

Ból głowy; hałas w głowie; nudności; nadwrażliwość na światło i dźwięk; drażliwość.

Obiektywne znaki

W pierwszych dniach po urazie objawy organicznego uszkodzenia układu nerwowego: naruszenie konwergencji; ograniczenie ekstremalnego porwania gałek ocznych; oczopląs; lekka (przejściowa) anizocoria; asymetria fałdów nosowo-wargowych; odchylenia językowe; asymetria głębokich odruchów; objawy meningalne; nadmierna potliwość; blanszowanie skóry; tachykardia (rzadko bradykardia); asymetria ciśnienia krwi i zmiana jego poziomu; stan podgorączkowy. Objawy ogniskowe mają wyraźną tendencję do regresu w pierwszych dniach okresu pourazowego. Objawy mózgowe utrzymują się nieco dłużej, ale z czasem również ulegają regresowi. Objawy uszkodzenia pnia mózgu nie są. We krwi - zwiększenie ESR i leukocytozy. Wyniki badań laboratoryjnych płynu mózgowo-rdzeniowego są prawidłowe, rzadziej - niewielki wzrost ilości białka, a często krwi. Ciśnienie ługu jest zmniejszone lub zwiększone. Przez 3-4 dni ogólny stan jest zadowalający, ale można wyrazić pewne subiektywne i obiektywne oznaki. W dniach 9-10 następuje znaczne zmniejszenie objawów i poprawa ogólnego stanu. Wraz z tym, niektóre neurologiczne objawy mikroskopowe utrzymują się w postaci poziome nystagmoidu, asymetrię fałdów nosowo-wargowych, anizorefleksję i objawy oponowe. Zmiany aktywności bioelektrycznej mózgu mają takie same cechy jak w wstrząsie mózgu, ale są rejestrowane częściej. Czasem wykrywa się ogniskową (w obszarze źródła urazu) w postaci zmniejszania i spowalniania oscylacji alfa w połączeniu z ostrymi falami. Na regeencefalogramie w obszarze stłuczenia wzrasta amplituda rechy, pogłębienie pogłębia się, kąt nachylenia wznoszącej się części fali wzrasta w wyniku zmniejszenia tonu i ekspansji naczyń w obszarze urazu. W bocznych (bocznych) zmianach mózgu o łagodnym stopniu, którym towarzyszy obrzęk okołoogniskowy, czasami można wykryć niewielkie odchylenie echa środkowego w obrębie G4 mm. Maksymalne przemieszczenie jest zwykle rejestrowane w dniach od drugiego do czwartego, stopniowo cofając się w ciągu 1-2 tygodni. W przypadku łagodnego siniaka, obliczone badanie tomograficzne może nie ujawnić oczywistych zmian w mózgu, ale w niektórych przypadkach możliwe jest zidentyfikowanie strefy o niskiej gęstości tkanki mózgowej (+8 - +28 jednostek). Obrzęk mózgu w przypadku urazu do określonego stopnia może być miejscowy, lobar, półkulisty, rozproszony lub objawiać się jako zwężenie przestrzeni zawierających alkohol. Zmiany te są wykrywane w pierwszych godzinach po urazie, maksimum zazwyczaj osiąga się trzeciego dnia i znika w ciągu dwóch tygodni, nie pozostawiając zauważalnych śladów. Pod koniec trzeciego tygodnia z reguły obiektywne objawy neurologiczne znikają, a stan powraca do normy. Wraz z tym niektóre neurologiczne "mikrosymptomy" mogą być zachowane w postaci poziomego nystago- idu, asymetrii fałdów nosowo-wargowych i asisorefleksji. Zwykle do 20 dnia obraz neurologiczny może być w pełni znormalizowany. Ta forma urazowego uszkodzenia mózgu jest zwykle oceniana na podstawie kryterium czasu trwania zaburzenia zdrowia. W rzadkich przypadkach kontuzja mózgu z ciężkimi objawami ogniskowymi i obecnością krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym może prowadzić do bardziej długotrwałego zaburzenia zdrowia (ponad 20-30 dni) i prowadzić do trwałej niepełnosprawności.

2.2.2. Średnie obrażenia mózgu

Objawiają się one wyraźniejszymi i utrzymującymi się objawami półkuli mózgu i ogniskowej (w porównaniu z lekkim stopniem stłuczenia mózgu) oraz niektórymi pacjentami z szybko przejściowymi zaburzeniami łodygi. Ofiary mają długotrwałe zaburzenia w tworzeniu (od kilkudziesięciu minut do kilku godzin) w postaci oszałamiającego, spospawionego lub śpiączki. Po opuszczeniu stanu nieprzytomności obserwuje się długi okres zahamowania, dezorientacji, pobudzenia psychoruchowego i iluzorycznych percepcji. W okresie powrotu do świadomości występują wszystkie rodzaje zaburzeń amnestycznych, w tym: wsteczną i (lub) amnezję następczą. Ogólny stan ofiary jest zwykle klasyfikowany jako umiarkowany lub poważny.

Subiektywne oznaki

Skargi na nudności utrzymujące się przez długi czas. Ofiary martwią się charakterystycznymi przedłużonymi bólami głowy, zawrotami głowy, szumami usznymi, uczuciem ciężkości głowy, niewyraźnym widzeniem itp. Mogą wystąpić zmiany w reakcjach behawioralnych w postaci pobudzenia psychomotorycznego, czasami stanów urojeniowych.

Obiektywne znaki

W większości przypadków występują powtarzające się wymioty. Od pierwszych dni po urazie stwierdza się objawy meningowe o różnym nasileniu, zaburzenia łodygi, które objawiają się dysocjacją objawów oponowych; zwiększenie napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych wzdłuż osi ciała, obustronnych odruchów patologicznych, oczopląsu, itp. Kontrola funkcji narządów miednicy może zostać utracona. Objawy miejscowe (określone przez lokalizację stłuczenia mózgu), niedowład kończyn, zaburzenia mowy, wrażliwość skóry itp. Są wyraźnie widoczne. Wyraźnie zamanifestowane: anizocoria; powolna reakcja źrenic na światło; słaba konwergencja; niewydolność odurzających nerwów; spontaniczny oczopląs; zmniejszenie odruchów rogówkowych; niedowład centralny nerwów twarzowych i hipoglossalnych; asymetria tonu mięśni; niższa siła w kończynach; anizorefleksja (często w połączeniu z zespołami międzymózgowia lub śródmózgowia, odruchami patologicznymi i prawdopodobnie napadami Jacksona). Objawy ogniskowe stopniowo (w ciągu 3-5 tygodni) znikają, ale mogą utrzymywać się przez długi czas. Radiografia często ujawnia złamania kości czaszki. Oprócz objawów neurologicznych obserwuje się: tachypnea (bez zaburzania rytmu oddychania i drożności drzewa tracheoskronowego); nieprawidłowości serca (bradykardia lub tachykardia); brak równowagi ciśnienia krwi ze skłonnością do niedociśnienia; zaburzenie rytmu i częstotliwości oddechu. Możliwe hipertermii i istotnych zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, niewielki wzrost temperatury ciała. Krew obwodowa - leukocytoza, leukopenia mniej, przyspieszona ESR. W niektórych przypadkach dochodzi do zmian w dnie oka w postaci zastoinowych brodawek nerwu wzrokowego od trzeciego dnia. Gdy nakłucie lędźwiowe obserwowało niedobór lub nadciśnienie, krew w płynie mózgowo-rdzeniowym. Obraz elektroencefalograficzny w postaci uogólnionej jest reprezentowany przez zmiany w rytmie alfa w wariancie jego nieregularności, spadku amplitudy i opóźnienia częstotliwości oscylacji. Występuje umiarkowanie wyraźna aktywność delta i theta. W ciągu 3-4 dni po urazie wzmagają się zjawiska mózgowe, stan pacjentów w tym okresie z reguły jest umiarkowany. Po 2 tygodniach stan zazwyczaj poprawia się, zmniejszają się objawy mózgowe i meningowe. Zaburzenia wegetatywne pozostają wyraźne; subiektywne i obiektywne znaki bez istotnych zmian. Do czwartego tygodnia umiarkowane bóle głowy, zawroty głowy, szumy uszne, podwojenie przedmiotów, astenia i niestabilność naczyniowo-naczyniowa pozostają wśród subiektywnych znaków. Objawy ogniskowe obejmują: zaburzenia okoruchowe, oczopląs poziomy, porażenie kończyn VII i XII nerwów czaszkowych, często z objawami patologicznymi, niedowład kończyn, zaburzenie wrażliwości, koordynację ruchów, wyższe funkcje korowe (afazja, apraksja itp.).

2.2.3. Ciężkie obrażenia mózgu

Różnice w rozwoju ciężkiego lub bardzo ciężkiego stanu bezpośrednio po urazie, długi okres (od kilku godzin do kilku dni i tygodni) zaburzenia świadomości do śpiączki, upośledzenie czynności życiowych na tle klinicznych objawów zmiany pnia (bez względu na lokalizację uszkodzenia), które określa nasilenie stan ofiary. Często występuje przeważająca zmiana górnego, środkowego lub dolnego odcinka tułowia z naruszeniem funkcji życiowych. Są pływające ruchy gałek ocznych, opadanie powiek, spontaniczny, oczopląs toniczny, zaburzenia połykania, obustronne poszerzenie lub skurczenie źrenic, zmiana ich kształtu, brak reakcji źrenic na światło, odruch rogowy i nadbrzuszny, rozbieżność oka wzdłuż osi poziomej lub pionowej, zmiana napięcia mięśniowego do sztywności decerebracji, depresji (lub pobudzenia) odruchów od ścięgien, od skóry, od błon śluzowych, obustronnych patologicznych odruchów, zmniejszenia lub braku odruchów ścięgnistych, braku wszystkie odruchy brzucha, paraliż, afazja, objawy meningalne. Wśród ogniskowych objawów półkul mózgowych dominuje niedowład kończyn. Często obserwuje się podkorowe zaburzenia napięcia mięśniowego, odruchy automatyzmu jamy ustnej itp. Niekiedy obserwuje się uogólnione lub ogniskowe napady drgawkowe. Odwrotny rozwój objawów mózgowych, a zwłaszcza ogniskowych, zachodzi powoli: często pozostają resztkowe efekty ze sfery psychicznej i motorycznej. Po pojawieniu się świadomości u pacjentów przez długi czas, pozostają dezorientacja, głupota, patologiczna senność, które są okresowo zastępowane przez pobudzenie motoryczne i mowy. Wszystkie ofiary mają zaburzenia amnezyjne - amnezję retro- i (lub). W niektórych przypadkach dochodzi do naruszenia psychiki. Występuje wyraźny zespół neurowegetatywny, z zaburzeniami oddychania, aktywnością sercowo-naczyniową, termoregulacją i metabolizmem. Obserwuje się bradykardię lub tachykardię, często z arytmią, nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością oddechową i częstotliwością jej rytmu, prawdopodobnie z naruszeniem drożności górnych dróg oddechowych, hipertermii. W płynie mózgowo-rdzeniowym znajduje się krew. Od strony krwi obwodowej - leukocytoza neutrofilowa z przesunięciem w lewo i zwiększonym ESR. Kiedy badanie EEG ujawniło naruszenie regularności rytmu alfa, jego połączenie z delta i tetraaktywnością w postaci "pnia" miga. Dość często ta kategoria pacjentów nie rejestruje rytmu alfa. Dominują powolne formy aktywności. Mózgowa atonia naczyniowa jest zwykle wykrywana na rheoencefalogramach ciężkiego stłuczenia mózgu. EEG ujawnia patologiczną aktywność w zakresach delta i teta, co jest charakterystyczne dla upośledzonych funkcji pnia mózgu. Powolne są fale polimorficzne, prawie niezmienione przez bodźce zewnętrzne. Rytm alfa i reakcje aktywacyjne zostają przywrócone, lokalne zakłócenia są zauważalnie wygładzone, ale z reguły nie znikają całkowicie. Często występują oznaki pourazowej aktywności epileptycznej kory (ostre fale, piki, kompleksy szczytowe - powolna fala). Gdy echoencefalografię można wykryć oznaki znacznego uporczywego przemieszczenia się mediany struktur mózgu, dodatkowe impulsy. Co więcej, możliwe jest zanikanie lub wyraźne osłabienie pulsacji sygnałów echa, stopniowo odzyskiwane u pacjentów, którzy przeżyli. Na angiogramach obszar kontuzji mózgu wygląda jak strefa beznaczyniowa z wyciśniętymi gałęziami sąsiednich naczyń krwionośnych. Tomografia komputerowa ujawnia ogniskowe uszkodzenia mózgu w postaci strefy heterogenicznego wzrostu gęstości. Gdy miejscowa tomodensytometria w nich jest określona przez przemianę obszarów o zwiększonej (od +54 do +76 jednostek wody, Art.) I małej gęstości (od +16 do +28 jednostek wody, Art.), Co odpowiada morfostrukturze strefy stłuczenia (objętość) detrytus mózgowy znacznie przekracza ilość rozlanej krwi). W 30-40 dni po urazie na miejscu strefy uszkodzenia rozwijają się atrofia lub (i) torbiele. W przypadku rozlanego uszkodzenia aksonów, tomografia komputerowa może ujawnić wiele ograniczonych krwotoków w środkowym centrum obu półkul, w strukturach łodygowych i okołokomorowych, ciało modzelowate przeciw rozlanym zwiększeniom objętości mózgu z powodu obrzęku lub uogólnionego obrzęku. Co do zasady, ciężkiemu stłuczeniu mózgu towarzyszą pęknięcia kości sklepienia i podstawy czaszki, a także masywne krwotoki podpajęczynówkowe. Dzięki korzystnemu wynikowi zarówno objawy mózgowe, jak i ogniskowe utrzymują się przez długi czas, często powodując późniejsze upośledzenie. Kompresja mózgu z kompresją (krwiak śródczaszkowy, obrzęk i obrzęk) jest ciężkim objawem urazowego uszkodzenia mózgu.

2.3. Zmiażdżenie mózgu (fragmenty kości, śródczaszkowe i śródmózgowe krwiaki, podtwardówkowy higromat, pneumokoki, obrzęk - obrzęk tkanki mózgowej)

Zmiażdżenie mózgu charakteryzuje się zagrażającym życiu wzrostem w różnych odstępach czasu po urazie lub bezpośrednio po wspólnym umyśle mózgowym (pogłębiające się upośledzenie świadomości, zwiększony ból głowy, powtarzane wymioty, pobudzenie psychoruchowe itp.), Ogniskową (pogłębiające się mono- lub niedowład połowiczy, jednostronne rozszerzenie źrenic, miejscowe napady padaczkowe, zaburzenia czucia itp.) i łodygi (pojawienie się lub pogłębienie bradykardii, podwyższone ciśnienie krwi, ograniczenie pola widzenia, tonik oczopląs oczny, obustronny odruch patologiczny itp.) objawy. W zależności od "wiodących" objawów urazowego uszkodzenia mózgu (wstrząsu mózgu, stłuczenia mózgu, krwiaków śródczaszkowych lub śródmózgowych, podtwardówkowego hygroma), ukryty okres urazowej kompresji mózgu może być wymawiany, wymazywany lub nieobecny. Kiedy pień mózgu jest ściskany z powodu jego dyslokacji, można zaobserwować bradykardię, progresywną hipertermię i zaburzenia oddechowe. Gdy przedwczesne dostarczenie opieki medycznej rozwija stan końcowy.

3. OCENA ZDROWIA SZKODLIWEGO

3.1. Zalecenia ogólne

Ocena ciężkości urazu spowodowanego urazowym uszkodzeniem mózgu powinna być wykonalna i wyczerpująca. Neurochirurg (szczególnie w pierwszych tygodniach po urazie) i neuropatolog (aby uniknąć ostrego okresu urazu) powinien być zaangażowany w ekspercką komisję. W przypadkach z objawami psychopatologicznymi urazów należy przeprowadzić badanie z obowiązkowym udziałem psychiatry w komisji ekspertów. Szczególna wrażliwość funkcji neuropsychologicznych w urazowym uszkodzeniu mózgu jest związana z najczęstszym uszkodzeniem przednich i skroniowych płatów mózgu, jak również z rozległym uszkodzeniem istoty białej półkul (rozproszone uszkodzenie aksonów - DAP). Dokumenty medyczne przedłożone do oceny przez eksperta powinny zawierać wyczerpujące dane niezbędne do odpowiedzi na pytania zadawane ekspertom (na przykład w dzienniku przypadków powinny znajdować się szczegółowe dzienne zapisy z dziennika, odzwierciedlające dynamikę zmian skarg i obiektywnych przejawów szkody). Jeśli podczas badania eksperci podejrzewają, że uszkodzenie kości czaszki, mózgu, krwotoku śródczaszkowego, taka osoba powinna zostać hospitalizowana. Wykonywanie egzaminu bez bezpośredniego badania ofiary, wyłącznie zgodnie z autentycznymi dokumentami medycznymi (wywiadem medycznym, kartą ambulatoryjną, ambulatoryjną itp.) Jest dozwolone, jeśli jest absolutnie niemożliwe, aby bezpośrednio zbadać ofiarę z ekspertem (specjalistami), w wyjątkowych przypadkach i tylko wtedy, gdy istnieją medyczne dokumenty zawierające wyczerpujące dane na temat rodzaju szkody, przebiegu klinicznego i wyniku, a także inne informacje niezbędne do rozwiązania problemów podniesionych przez eksperci. Jednocześnie sądowa ocena medyczna tych dokumentów medycznych opisujących kliniczną i morfologiczną strukturę urazu, jego dynamikę i stopień zagrożenia dla zdrowia (w tym skutki pourazowe) musi zostać przeprowadzona przy udziale wyżej wymienionych specjalistów w komisji medycyny sądowej. Ocena ta powinna opierać się na obiektywnych oznakach uszkodzenia stwierdzonych podczas badania ofiary w instytucji medycznej. Oceniając pozostałe skutki przeniesionego uszkodzenia mózgu, należy mieć na uwadze możliwość występowania podobnych objawów w wielu chorobach (dystonia wegetatywno-naczyniowa, tyreotoksykoza, alkoholizm, narkomania itp.). Przy określaniu ciężkości urazu spowodowanego urazowym uszkodzeniem mózgu, wśród objawów urazowej choroby mózgu, konieczne jest zidentyfikowanie i uwzględnienie konsekwencji zaostrzenia lub powikłania wcześniejszych chorób wywołanych indywidualnymi cechami ciała, wadami opieki medycznej, które są przyczynowo związane z tymi nie-traumatycznymi czynnikami. i mogą być spowodowane przez nich, niezależnie od traumatycznego wpływu na głowę. Jeśli konieczne jest ustalenie (rozróżnienie) genezy zidentyfikowanych objawów czaszkowo-mózgowych (albo skutków ocenianego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego, albo długofalowych skutków wcześniejszych urazów czaszkowo-mózgowych lub chorób ośrodkowego układu nerwowego), wraz z kompleksową diagnostyczną diagnostyką tych materiałów sprawy karnej i wynikami eksperta Ofiara ankiety powinna być porównywana:

• a) Złożone objawy kliniczne i morfologiczne "uszkodzenia czaszkowo-mózgowego" z cechami wektorograficznymi efektu traumatycznego (jego miejsce i kierunek);
• b) cechy ergometryczne urazowego uderzenia z objawami czaszkowo-mózgowymi, interpretowane jako objawy szacunkowego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego.

Jeżeli to rozróżnienie nie jest możliwe (ze względu na niekompletność podstawowych badań medycznych, niższość informacyjną nadesłanych materiałów itp.), Powinno to zostać wyraźnie i wyraźnie odzwierciedlone w opinii biegłego.

3.2. Algorytmy oceny

3.2.1. Oznaki szkodliwego zdrowia

W algorytmie oceny ciężkości uszczerbku na zdrowiu w wyniku urazowego uszkodzenia mózgu, kryterium priorytetowym jest NIEBEZPIECZEŃSTWO ŻYCIA ("Zasady sądowego badania lekarskiego dotyczące stanu zagrożenia dla zdrowia, 1996). Objawy powodujące to niebezpieczeństwo obejmują następujące typy i formy:

A. Pierwsza grupa:

• - poważne kontuzje mózgu (zarówno przy ucisku, jak i bez kompresji) i umiarkowane (tylko obecność objawów uszkodzeń łodygi, niezależnie od wyniku); urazy głowy wnikające do jamy czaszkowej, nawet bez uszkodzenia mózgu;
• - pęknięcia czaszki i podstawy czaszki, zarówno otwarte, jak i zamknięte (z wyjątkiem złamań tylko kości twarzy i izolowanego złamania tylko zewnętrznej płytki sklepienia czaszki).

B. Druga grupa (skutki urazowego uszkodzenia mózgu w postaci zagrażających życiu stanów chorobowych lub chorób):

• - śpiączka mózgu;
• - wstrząs pourazowy ciężkiego stopnia III-IV (z izolowanym urazowym uszkodzeniem mózgu jest rzadki, jest możliwy z przewlekłym uszkodzeniem mózgu, połączonym z uszkodzeniem innych narządów i układów);
• - poważny stopień naruszenia krążenia mózgowego;
• - masywna utrata krwi;
• - ostra niewydolność serca lub naczyń, zapaść;
• - ciężka ostra niewydolność oddechowa;
• - warunki ropno-septyczne;
• - zaburzenia krążenia regionalnego i narządu, prowadzące do zatoru (gazowego i tłuszczowego) naczyń mózgowych, choroby zakrzepowo-zatorowej, zawał mózgu;
• - połączenie stanów zagrażających życiu.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu NIE są NIEBEZPIECZNE DLA ŻYCIA, ale pociąga to za sobą poważne problemy zdrowotne:

1. Zaburzenie psychiczne, którego diagnoza; jego nasilenie i związek przyczynowy z otrzymanym traumatycznym uszkodzeniem mózgu jest przeprowadzany w ramach sądowego badania psychiatrycznego. Ocena dotkliwości szkód dla zdrowia, powodująca zaburzenie psychiczne powstałe w procesie przeprowadzania wszechstronnego sądowego i sądowego badania psychiatrycznego.
2. Trwała utrata ogólnej zdolności do pracy nie mniejsza niż jedna trzecia, z powodu resztkowych skutków poważnego urazowego uszkodzenia mózgu (z określonym wynikiem lub z czasem trwania zaburzenia zdrowia przez 120 dni) i objawia się:
   • a) częste napady padaczkowe (przynajmniej raz w tygodniu), demencja, porażenie, zaburzenia procesów rozpoznawania (agnozja), upośledzone działania celowane (apraksja), znaczące zaburzenia mowy (afazja), brak koordynacji ruchowej (ataksja), nagły przedsionek i móżdżek zaburzenia (100% trwałej niepełnosprawności);
   • b) znaczne zaburzenie zakresu ruchów i siły w kończynach, znaczny brak koordynacji ruchów, znaczne zaburzenia napięcia mięśniowego, znaczne osłabienie pamięci i zmniejszona inteligencja, częste napady padaczkowe - przynajmniej raz w miesiącu (75% trwała utrata ogólnej niepełnosprawności);
   • c) konsekwencje uszkodzenia kości sklepienia i podstawy czaszki, krwiaków nadtwardówkowych i podtwardówkowych, krwotoków podpajęczynówkowych, stłuczenia mózgu, a także obecność wady trepanacyjnej, w tym chirurgii plastycznej:
     • - organiczne uszkodzenie dwóch lub więcej nerwów czaszkowych, znaczny brak koordynacji, wyraźny wzrost napięcia i siły mięśni w kończynach, obniżona inteligencja, utrata pamięci, napady padaczkowe (4-10 razy w roku), obecność wady trepanacji wynoszącej 20 cm kwadratowych lub więcej (60% permanentnej utraty całkowitej zdolności do pracy);
     • - uszkodzenie organiczne kilku nerwów czaszkowych, umiarkowane upośledzenie koordynacji, umiarkowany wzrost napięcia i siły mięśni w kończynach, łagodne zaburzenia ruchowe, rzadkie napady padaczkowe (2-3 razy w roku), obecność wady trefatacji w zakresie od 10 do 20 cm kwadratowych ( 45% permanentnej utraty ogólnej zdolności do pracy).

3.2.2. Oznaki uszkodzenia zdrowia MEDIUM

Szkodliwość dla zdrowia o umiarkowanej ciężkości została ustalona w przypadku braku oznak zagrożenia życia, braku konsekwencji określonych w art. 112 kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej i określonych w załączniku do 2 "Reguł. (1996). Kryteria szkodliwości dla zdrowia o średniej ostrości obejmują:

• - długotrwałe zaburzenie zdrowotne spowodowane urazowym uszkodzeniem mózgu (łącznie z jego skutkami) w ciągu 21 dni;
• - znaczny uporczywy (z określonym wynikiem lub z czasem trwania zaburzenia zdrowia dłuższym niż 120 dni) utrata całkowitej zdolności do pracy poniżej jednej trzeciej (od 10 do 30% włącznie), z powodu resztkowych skutków pourazowego uszkodzenia mózgu, jak wskazano w "Tabeli procentowej niepełnosprawności w wynik różnych obrażeń "zawartych w" Regułach ". (1996). Powinno to obejmować:
  • - organiczne uszkodzenie kilku nerwów czaszkowych, zaburzenie węchu, smaku, zaburzenia koordynacji światła, nieznaczny wzrost napięcia mięśniowego i siły kończyn, umiarkowane zaburzenia ruchowe, umiarkowane zaburzenia wrażliwości, pojedyncze napady padaczkowe, obecność wady trefatycznej o powierzchni 4-10 cm (30%) stała utrata ogólnej zdolności do pracy);
  • - resztkowe uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, niepełne złamanie kości sklepienia czaszki, stłuczenia mózgu, krwiaki nadtwardówkowe, krwotoki podpajęczynówkowe (odrębne objawy ogniskowe - nierówność w oczach, uchylenie języka, oczopląs, gładkość fałdy nosowo-wargowej itp., a także obszar uszkodzenia trepanacji 4 centymetry kwadratowe - 20% trwała utrata ogólnej zdolności do pracy, objawy wegetatywne - drżenie powieki i palców, silne odruchy ścięgien, zaburzenia naczynioruchowe, itp. - 15% trwała utrata ogólnej zdolności do pracy, pozostałość s wstrząs jako odrębne zjawisko obiektywne oznaki - gładkość fałdów nosowo-wargowych nierówności szczeliny powiek - 10% strat całkowitych prac odbioru mocy).

3.2.3. Objawy PŁUCA SZKODA dla zdrowia

Kryteria zdrowia płuc spowodowane przez uraz mózgu są następujące:

• a) krótkotrwałe (nie więcej niż 21 dni) zaburzenie zdrowia;
• b) nieznaczna (5%) utrata ogólnej zdolności do pracy.

Oceniając stopień uszkodzenia zdrowia w przypadkach wstrząsu mózgu i stłuczenia mózgu o łagodnym stopniu, kryterium decydującym jest czas trwania krótkotrwałych zaburzeń zdrowotnych (czasowa niezdolność do pracy). Tutaj, jako wstępny przewodnik może służyć "Wstępne warunki tymczasowej niepełnosprawności dla najczęstszych chorób i urazów" (Zalecenia dla menedżerów instytucji medycznych i lekarzy), M., 1995. Z tego dokumentu wynika, że ​​skumulowane przybliżone warunki trwania zaburzeń zdrowotnych uzupełnić, z:

• wstrząs mózgu. 20-22 dni;
• lekki uraz mózgu. 45-60 dni;
• Uszkodzenie mózgu o umiarkowanym nasileniu. 80-95 dni.
• urazowe uszkodzenie mózgu, objawiające się krwotokem śródczaszkowym (podpajęczynówkowe, podtwardówkowe i zewnątrzoponowe):
  • a) łagodny stopień. 40-50 dni;
  • b) umiarkowany. 60-70 dni;
  • c) dotkliwy. 80-100 dni;

Jednocześnie należy wiedzieć, że w niektórych przypadkach wstrząsu mózgu i stłuczenia mózgu można zaobserwować znacznie bardziej długotrwałe zaburzenie zdrowia z powodu naruszenia cyrkulacji płynów i rozwoju wodogłowia, dysfunkcji autonomicznych, a czasami rozwoju zapalenia pajęczynówki i encefalopatii (jeśli diagnoza nakłucia lędźwiowego, laboratorium analizy płynu mózgowo-rdzeniowego, dynamiki EEG, itp.).

Długoterminowe konsekwencje lekkiego stopnia stłuczenia mózgu można wyrazić w rozwoju optochiazowego zapalenia pajęczynówki (z lokalizacją zmiany na podstawowej powierzchni mózgu), napadów padaczkowych (z wypukłym położeniem ogniska), itp. Późna hospitalizacja, złamanie schematu leczenia, niewystarczające leczenie patogenetyczne, obecność chorób somatycznych itp. Mogą się do tego przyczynić.

Zgodnie z paragrafem 26 "Regulaminu. ", Nasilenie obrażeń w przypadku TBI nie jest określone, jeżeli:

• diagnoza (na przykład wstrząs mózgu) u ofiary nie została wiarygodnie ustalona (obraz kliniczny nie jest jasny, badania kliniczne i laboratoryjne nie zostały w pełni przeprowadzone);
• wynik obrażeń nie jest jasny;
• Osoba poddawana badaniu odmawia przeprowadzenia dodatkowego egzaminu lub nie zdaje egzaminu specjalistycznego, jeżeli uniemożliwia to ekspertowi prawidłową ocenę charakteru urazu, jego przebiegu klinicznego i wyniku;
• nie ma żadnych dokumentów, w tym wyników dodatkowych badań, bez których nie można ocenić charakteru i stopnia szkodliwości dla zdrowia.

podobne materiały w katalogach

powiązane artykuły

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Krawczuk A.D., Okhlopkov V.A. // Medycyna sądowa. - 2016 r. - №4. - str. 4-20.

Zamknięty uraz czaszki lub wstrząs mózgu: ciężkość urazu

Urazowe uszkodzenia mózgu są najczęstszymi dolegliwościami w kontaktach z centrami urazowymi i sądowym badaniem lekarskim.

Nagląca kwestia nasilenia różnego rodzaju szkód jest spowodowana rosnącym wzrostem liczby powszechnych urazów i obywatelami poszukującymi pomocy, a przypadki wstrząsu mózgu i innych uszczerbków na zdrowiu stały się częstsze.

Taka diagnoza brzmi zniechęcająco, więc spróbujmy uporządkować szczegóły, aby mieć większą wiedzę na ten temat.

Co to jest traumatyczne uszkodzenie mózgu?

Jest zamknięty (zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy) lub otwarty (w zależności od klasyfikacji) urazowe uszkodzenie mózgu, uszkodzenie tkanek miękkich, błon mózgowych, naczyń krwionośnych i nerwów mózgu. Najczęściej uszkodzenia są powodowane przez mechaniczne uderzenie i, w większości przypadków, są łączone - kilka rodzajów traumatyzacji (siniaki, złamania, łzy) są zawarte jednocześnie.

Urazowe uszkodzenie mózgu dzieli się na dwa duże typy - otwarte i zamknięte.

• W pierwszym wariancie istnieją przerwy w skórze i tkance łącznej, a także możliwe naruszenie integralności czaszki. Jeśli otwartemu uszkodzeniu towarzyszy udział błony podtwardówkowej w tym procesie, uraz jest uważany za penetrujący.
• Gdy typ jest zamknięty, nie obserwuje się uszkodzenia aponeurozy głowy tkanki łącznej, chociaż skórę można wyciąć.

Klasyfikacja

W terminologii medycznej urazy czaszki różnią się stopniem ciężkości, w zależności od postaci klinicznej i kombinacji urazów.

Według stopnia rozróżnienia:

1. Światło to wstrząs mózgu lub stłuczenie mózgu.
2. Średnie - stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu.
3. Ciężka - ostra kompresja tkanki mózgowej i ciężki stopień obrażenia GM.

Kolejna klasyfikacja może obejmować kombinację urazów. Wybieram izolowany, w którym pacjent ma jedynie uszkodzenie kości czaszki. Połączone - połączone z urazem innych narządów i połączone - gdy mechanizm obrażeń łączy w sobie kilka rodzajów efektów (mechaniczny, elektryczny, termiczny, radiacyjny).

Aby zidentyfikować zmienność kliniczną:

• Złamania.
• Wstrząs jest zaburzeniem cielesnym spowodowanym uszkodzeniami mechanicznymi. Odbywa się sam po kilku dniach, a utrzymywanie się objawów jest bardziej poważnym urazem.
• Siniak w różnym stopniu nasilenia.
• Uszkodzenie istoty białej spowodowane siłą hamowania. W towarzystwie małych krwotoków ogniskowych i separacji aksonów.
• Kompresja - występuje, gdy zmniejsza się przestrzeń czaszki.
• Krwotok śródczaszkowy - wydziela podpajęczynówkowy, domózgowy, komorowy i zewnątrzoponowy.

W przypadku postaci klinicznych możliwa jest kombinacja różnych typów.

Dalsze wideo na ten temat:

Mówiąc określania ciężkości urazu w produkcji uszkodzenia mózgu muszą polegać na Zakonu Zdrowia Społecznego Rozwoju Federacji Rosyjskiej z dnia 24 kwietnia 2008 r №194n „O zatwierdzeniu kryteriów medycznych określania stopnia nasilenia szkodliwego dla zdrowia ludzkiego.” Tylko w nim są szczegółowo opisane wszystkie znaki, na których opiera się sąd. Lekarz orzecznik w analizie ofiary i podejmowaniu decyzji o stopniu dotkliwości.

Ponieważ mówimy o obrażeniach mózgu, zwracamy uwagę na paragraf 6.1 Zakonu i jego podrozdziały. Teraz bardziej szczegółowo.

W praktyce kryminalistycznej podstawa wniosków z zamkniętymi urazami głowy jest szacowana na podstawie czasu trwania zaburzenia zdrowia. Należy zwrócić uwagę na sformułowanie klinicznie potwierdzonej diagnozy przez neurologa. Aby to zrobić, należy przeprowadzić testy funkcjonalne, EEG, przebicie płynu mózgowo-rdzeniowego do badań. Zgodnie z wynikami badania można ustalić długoterminowe upośledzenie stanu zdrowia z powodu możliwych zaburzeń czynnościowych - wodogłowie, encefolapatię i dystonię naczyniową.

Stłuczenie często łączy się z wstrząsem mózgu. Jednym z powikłań tego urazu jest rozwój stanu zapalnego zatoki klinowej. Te objawy można zaobserwować w przypadku wstrząśnięcia lub zasinienia łagodnego GM, są one uważane za powodujące umiarkowaną szkodę z powodu opóźnionych skutków uszkodzenia i niekorzystnego wyniku, co może prowadzić do trwałej utraty skuteczności.

W przypadku umiarkowanych obrażeń mózgu konieczne jest oszacowanie objawów łodygi i czasu trwania zaburzeń zdrowia. Jeśli nie ma śladów uszkodzenia pnia i pogorszenie stanu zdrowia wynosi mniej niż 120 dni, uszkodzenie ocenia się jako umiarkowane. Jeśli wstrząs mózgu wpływa na rdzeń, śródmózgowie i móżdżek, to tylko poważne uszkodzenie zdrowia, w każdym razie, trochę światła. Wynika to z niebezpieczeństwa dla życia w chwili urazu.

Poważne siniaki, krwawienie śródczaszkowe, urazy zgniłe, objawy ogniskowe i łodygi są zdefiniowane tylko jako ciężkie obrażenia ciała, zgodnie z punktem 6.1.3. część drugiego rzędu przy ocenie stopnia ciężkości.

Kwalifikacyjne objawy

Kwalifikacje obejmują pogorszenie warunków przestępstwa. Corpus delicti koniecznie bierze pod uwagę celowe działanie, liczbę uczestników i motyw.

Do kwalifikujących się znaków powodujących ciężkie uszkodzenie ciała zgodnie z art. 1111 części 2 i 3 należą:

1. Działaj na osobę w obecności.
2. Przestępstwo ze specjalnymi torturami i zastraszaniem.
3. Jeśli działania zostały popełnione na osobie w bezbronnym państwie.
4. Stało się to z niebezpieczeństwem dla społeczeństwa i niosło wielką niszczycielską moc.
5. Wykonywane do wypożyczenia.
6. Miał motywy antyspołeczne.
7. Dokonała tego grupa - odnosi się ona do kategorii szczególnie obciążających okoliczności.
8. Śmierć spowodowana zaniedbaniem.

Zgodnie z tym artykułem przestępstwo, które przechodzi bez wyżej wymienionych znaków kwalifikujących, podlega karze pozbawienia wolności przez 8 lat. W przypadku zaistnienia okoliczności obciążających sąd przewiduje odpowiedzialność za okres do 12 lat.

W ostatnim punkcie, w którym akt pociąga za sobą śmierć przez niedbalstwo, uważa się je za dwa motywy - umyślne wyrządzenie krzywdy, a następnie śmierć. Za to przestępstwo grozi do 15 lat aresztowania.

W odniesieniu do kwalifikujących się znaków na podstawie art. 112 "Celowe powodowanie szkód dla zdrowia o umiarkowanym natężeniu", te same okoliczności są brane pod uwagę w odniesieniu do art. 111. Wyjątkiem są klauzule o spełnieniu warunków umowy, stanowiące publiczne niebezpieczeństwo i powodujące śmierć przez zaniedbanie. Przestępstwo bez znaków kwalifikujących podlega odpowiedzialności - uwięzienie do 3 lat lub obowiązkowa praca naprawcza do 3 lat.

Okoliczności obciążające na podstawie art. 112 na podstawie części 2 podlega karze aresztowania do 5 lat.

Rozgraniczenia od innych gatunków

Umyślne krzywdy o umiarkowanej i ciężkiej powadze należy odróżnić od bicia i tortur:

• W przypadku bicia najczęściej charakteryzuje się uszkodzeniem o łagodnym nasileniu. TBI, które było wynikiem licznych pobić, jest uważane za poważną lub umiarkowaną krzywdę. Co automatycznie zrównuje działanie z artykułami 111 i 112.
• Tortury charakteryzują się cierpieniem fizycznym i psychicznym, ale najważniejsze jest systematyczne uszkodzenie osoby. Kara ta jest rozpatrywana pod nieobecność poważnych konsekwencji zdrowotnych i utraty skuteczności z części 2 i 3 artykułu dotyczącego szkód.
• Powinniśmy osobno rozważyć trzecią część 111 dotyczącą poważnych konsekwencji obrażeń ciała w obszarze głowy, które poniosły śmierć wskutek zaniedbania. Odróżnia się od morderstwa, ponieważ istnieje zamiar zbrodni, ale śmierć oskarżonego nie przewidywała ani nie wierzyła, że ​​działania nie pociągną za sobą konsekwencji.

Czy możliwe jest określenie stopnia na podstawie objawów?

Po urazie nadal warto szukać pomocy w placówce medycznej. Specjaliści powiedzą rzetelną diagnozę, a także zapewnią wykwalifikowane leczenie. Stwierdzenie choroby w przypadku zamkniętego urazu głowy, a konkretnie wstrząsu mózgu, pomoże dokładnie określić stopień zagrożenia zdrowia.

Możesz to zrobić i nie jest to trudne. Apelujemy do wszystkich tych samych Zakonów, o których rozmawialiśmy powyżej i oczekujemy urazu mózgu zbiegającego się z urazem odniesionym przez ofiarę. Jeśli taki istnieje, patrzymy na stopień nasilenia.

Jeśli nie - wszystkie w tym samym porządku jest Załącznik - "Tabela procentowej trwałej utraty całkowitej zdolności do pracy." Szukamy w tym kontuzji. Odkryliśmy - patrzymy na% strat i korelujemy z punktami 7.2 i 8.2 zamówienia (średnia ważność = od 10 do 30% włącznie, światło = do 10%, reszta = ciężka).

Niewątpliwie jest to tylko przybliżona definicja. Sędzia sądowy powie ci na pewno - tylko jego słowo będzie miarodajne.

Lub możesz to zrobić łatwiej: znając diagnozę, możesz w przybliżeniu określić stopień uszkodzenia:

• Wstrząs mózgu, siniak o łagodnym nasileniu - jest uważany za powodujący umiarkowane uszkodzenie zdrowia - bardziej szczegółowo.
• Przy otwartych urazach głowy przypisany jest tylko poważny stopień - bardziej szczegółowo.
• Poważne i umiarkowane obrażenia, krwawienie, krwiaki mózgu itp. Są również poważne.

Jak usunąć bicie i doprowadzić sprawcę do sprawiedliwości?

Im wcześniej skontaktujesz się z ekspertem w dziedzinie medycyny sądowej, tym łatwiej będzie specjalistom ustalić fakt szkody. Możesz to zrobić przed napisaniem wyciągu.

Możesz skontaktować się zarówno z wyspecjalizowanymi organami - sądowym badaniem lekarskim, jak i ze szpitalem, po otrzymaniu zaświadczenia od traumatologa lub neuropatologa.

Jeśli napiszesz oświadczenie o pobiciu, to inspekcja zostaje wyznaczona przez organy ścigania.

Co należy zrobić, kontaktując się z policją:

1. Jak usunąć bicie i doprowadzić sprawcę do sprawiedliwości? Napisz oświadczenie opisujące charakter zbrodni, aktorów i metody zadawania bólu i lokalizacji ciosów
2. Badanie przez eksperta w sprawie kierunku policji, a następnie zawarcia surowości.

Jeśli zdecydujesz się samodzielnie wyrządzić szkodę, powinieneś zastosować się do następującego algorytmu:

1. Odwiedź klinikę, szpital lub pogotowie. Wydawany jest tam certyfikat z diagnozą leczenia, charakterem urazów i czasem przyjęcia do placówki medycznej.
2. Z wszystkimi dokumentami udaj się na policję, aby napisać oświadczenie.
3. Ponowne badanie obejmuje już lekarzy medycyny sądowej.

Ostatnia kwestia nie zawsze jest spełniona, ponieważ dochodzenie może zawierać wystarczającą liczbę dokumentów ze szpitala.

Wniosek

TBI jest jednym z najpoważniejszych obrażeń. Charakteryzują się one nie tylko poważnymi objawami i bezpośrednim zagrożeniem życia, ale mogą również mieć długoterminowe konsekwencje. Jeśli zostały one otrzymane po pobiciu, nie bój się skontaktować z odpowiednim organem. Powinieneś chronić się w każdy uzasadniony sposób, chroniąc swoje zdrowie.

Zamknięta uraz czaszkowo-mózgowy

Mózg mózgowy (TBI) to zbiorowa koncepcja, która obejmuje różne typy i stopnie uszkodzeń mechanicznych zarówno samej czaszki, jak i formacji wewnątrzczaszkowych: opon mózgowych, tkanek mózgu, naczyń mózgowych i nerwów czaszkowych.

Pourazowa klasyfikacja uszkodzeń mózgu

W zależności od rodzaju traumatycznego uderzenia wyróżnia się następujące ślady głowy:

1. izolowane
2. połączone (szkodliwe skutki rozciągają się na inne systemy i narządy)
3. połączone (wpływ energii mechanicznej w połączeniu z temperaturą, promieniowaniem, substancjami chemicznymi itp.)

Ze względu na traumatyczne uszkodzenia mózgu dzielą się na:

1. zamknięte (uszkodzenie mózgu bez uszkodzenia skóry głowy lub z nią uszkodzone, ale bez uszkodzenia rozcięgna ze złamaniami kości czaszki lub bez, ale z obowiązkowym warunkiem braku komunikacji przestrzeni wewnątrzczaszkowej ze środowiskiem zewnętrznym)
2. otwarte (uszkodzenie rozcięgna lub komunikacja środowiska zewnętrznego z jamą czaszkową, podczas gdy otwarta rana z uszkodzeniem opony twardej będzie uważana za penetrację)

Urazowe uszkodzenie mózgu

S06.0 Wstrząs mózgu
S06.1 Pourazowy obrzęk mózgu
S06.2 Rozlane uszkodzenie mózgu
S06.3 Ogniskowe uszkodzenie mózgu
S06.4 Krwotok zewnątrzoponowy
S06.5 Traumatyczny krwotok podtwardówkowy
S06.6 Pourazowy krwotok podpajęczynówkowy
S06.7 Uszkodzenie śródczaszkowe z przedłużoną śpiączką
S06.8 Inne obrażenia wewnątrzczaszkowe
S06.9 Uraz wewnątrzczaszkowy, nieokreślony

Urazowe uszkodzenie mózgu:

- łagodne urazowe uszkodzenie mózgu (wstrząs mózgu, łagodne stłuczenia)
- średnie uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (stłuczenia mózgu o umiarkowanym nasileniu)
- ciężki uraz czaszkowo-mózgowy (silne siniaczenie, ostra kompresja, rozproszone uszkodzenie aksonów i kompresja głowy).

Rodzaje urazów czaszkowo-mózgowych:
Zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy

Urazy, którym nie towarzyszy naruszenie integralności powłoki głowy. Ten typ obejmuje również urazy z rany miękkich tkanek głowy bez uszkodzenia rozcięgna i urazów ze złamaniami kości czaszki, ale bez uszkodzenia sąsiednich tkanek miękkich i rozcięgna. Jama wewnątrzczaszkowa jest utrzymywana w stanie zamkniętym. Z reguły takie obrażenia pozostają aseptyczne.

Otwarty uraz mózgu

Urazy jednocześnie charakteryzują się uszkodzeniem miękkiej powłoki czaszki i kości czaszki. Kiedy są prawie nieuniknione skażenie mikrobiologiczne. Prawdopodobieństwo powikłań infekcyjnych błon (zapalenie opon mózgowych) i mózgu (zapalenie mózgu, ropnie) jest bardzo wysokie.

Wstrząs mózgu (wstrząs mózgu) najczęściej występuje w wyniku urazu twardego, szerokiego przedmiotu, który wpływa na cały mózg w ułamku sekundy. Integralność tkanki mózgowej nie jest uszkodzona, ale przez pewien czas tracą połączenia między podziałami i komórkami mózgowymi. Zazwyczaj gatunek ten charakteryzuje się utratą przytomności o różnej głębokości i czasie trwania. Po odzyskaniu przytomności zauważono wymioty, ból głowy, nudności, pocenie się, osłabienie, zawroty głowy itp. Przez krótki czas możliwa jest amnezja warunkowa / przednio-tylna. Zwykle wszystkie objawy znikają po 1 do 2 tygodniach.

Stłuczenie mózgu (stłuczenie) jest łagodne, umiarkowane i ciężkie. Jest to każde miejscowe uszkodzenie mózgu: od małych krwotoków i obrzęków do łez i zmiażdżenia tkanki mózgowej. Stłuczenie jest możliwe po uszkodzeniu fragmentów kości czaszki. Obraz kliniczny pojawia się natychmiast. Są to przedłużone (kilka godzin, dni, tygodni) utrata przytomności, astenia, amnezja, lokalne objawy neurologiczne. W łagodniejszych postaciach zaburzenie zwykle zanika po 2-3 tygodniach. W przypadku poważnych obrażeń, utrzymują się konsekwencje: napady padaczkowe, porażenie, zaburzenia mowy itp. W skrajnie ciężkich przypadkach może dojść do śpiączki.

Zmiażdżenie mózgu może nastąpić z powodu obrzęku mózgu, krwotoku śródczaszkowego, depresji kości podczas złamania czaszki. Objawami będą: zwiększone bóle głowy, niepokój lub senność, pojawienie się narastających zaburzeń ogniskowych. Następnie - utrata przytomności, upośledzenie czynności serca i oddychanie, które zagrażają życiu.

Rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu. Stan ten charakteryzuje się długotrwałą śpiączką - 2-3 tygodnie, zaburzeniem rytmu i szybkości oddychania itp. Charakterystyczne jest przejście do stabilnego stanu wegetatywnego.

Traumatyczne objawy urazu mózgu:
- utrata przytomności z powodu kontuzji
- ból głowy
- nudności z wymiotami
- zawroty głowy
- szum w uszach
- zmętnienie świadomości
- amnezja
- halucynacje i urojenia
- krwawienie z nosa, uszy

Leczenie dzieli się na 2 etapy. Obejmuje to udzielanie pierwszej pomocy i wykwalifikowaną opiekę medyczną.

Urazowa pierwsza pomoc z mózgu. W przypadku wstrząśnienia, siniaków i kompresji mózgu pierwszą pomocą jest utrzymanie ścisłego leżenia w łóżku, kontrolowanie oddychania, zapobieganie przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych (podawanie ranemu pozycji bocznej). Konieczne jest również wezwanie brygady pogotowia ratunkowego.

Traumatyczny transport urazu mózgu. Jeśli pacjentowi potrzebny jest transport, ustala się prawidłową pozycję - na plecach kręgosłup szyjny jest unieruchomiony. Jeśli to konieczne, wylecz ranę i zastosuj aseptyczny bandaż. Musimy starać się nie dopuścić do upadku języka.

Wewnątrzszpitalna diagnostyka integralności kości czaszki, obecność wewnętrznych krwiaków i inne uszkodzenia mózgu za pomocą rentgenowskiego lub tomografii komputerowej. Po ustaleniu rodzaju obrażeń podejmowana jest decyzja o taktyce leczenia. Głównym celem jest zapobieganie uszkodzeniom tkanki mózgowej, niedotlenieniu i utrzymywaniu prawidłowego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W przypadku braku krwawienia wewnątrzczaszkowego stosuje się leczenie zachowawcze. Ostre uszkodzenie czaszkowo-mózgowe wymaga natychmiastowej operacji.

Konsekwencje i prognozy

Konsekwencje rozpoznania urazu śpiączki czaszkowo-mózgowej, różnych procesów zakaźnych, krwotoków, zaburzeń snu, zaburzeń pamięci, niepełnosprawności, zaburzeń psychicznych, przejścia do stanu wegetatywnego. Wszystko zależy od stopnia i wagi obrażeń, wieku ofiary, skuteczności podjętych środków.

Modernizacja i rehabilitacja urazów czaszkowo-mózgowych polega na przyjmowaniu leków (przeciwdrgawkowych, nootropowych, naczyniowych), terapii witaminowej, fizykoterapii, fizykoterapii.

Rokowanie choroby zależy bezpośrednio od ciężkości urazu i jego natury. Lekka kontuzja to korzystne rokowanie, w niektórych przypadkach opieka medyczna nie jest nawet wymagana do pełnego wyzdrowienia. Im większe obrażenia, tym gorsze prognozy, w tym przypadki śmiertelne.

Urazowe uszkodzenie mózgu 11768 urazowe uszkodzenie mózgu 243 Klasyfikacja pourazowe uszkodzenie mózgu 225 objawy urazowe uszkodzenia mózgu śpiączka 205 urazowe uszkodzenie mózgu rehabilitacji 200 formy urazów głowy 179 158 Ostre uszkodzenie mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu, urazowe ub 125 urazowe uszkodzenie mózgu 106 transportu urazowe uszkodzenie mózgu ciężkości 75 Urazowe uszkodzenie mózgu - pierwsza pomoc 72

Po urazie mózgu

Uszkodzenie mózgu czaszki u dzieci iu osób dorosłych jest równoznaczne z mechanicznym uszkodzeniem czaszki i form wewnątrzczaszkowych - mózgu, naczyń krwionośnych, nerwów czaszkowych i opon mózgowych.

Występuje otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, w którym dochodzi do komunikacji jamy czaszkowej z otoczeniem zewnętrznym i zamknięte. Głównymi czynnikami klinicznymi określającymi stopień ciężkości urazu są: czas utraty przytomności i amnezja, stopień depresji świadomości w czasie hospitalizacji, obecność objawów neurologicznych z łodygi.

Przyczyny urazowego uszkodzenia mózgu

Przyczynami TBI są najczęściej urazy samochodowe i urazy domowe.

Konsekwencje po urazie czaszkowo-mózgowym

W wyniku naprężeń mechanicznych może dojść do ogniskowego uszkodzenia mózgu, a to uszkodzenie początkowo powoduje miejscowe uszkodzenie obszarów korowych mózgu z utworzeniem strefy siniaka i (lub) krwotok śródczaszkowy (krwiak śródczaszkowy) z powodu uszkodzenia naczyń opon mózgowych lub naczyń karmiących bezpośrednio mózg.
Gdy jednocześnie stosuje się różne czynniki działania mechanicznego, rozproszone uszkodzenie aksonów w mózgu rozwija się jednocześnie na wszystkich strukturach mózgu. W szczególności, rozlane aksonalne uszkodzenia mózgu są powszechne w wypadkach samochodowych. Charakteryzuje się pęknięciem lub uszkodzeniem długich procesów komórek nerwowych - aksonów, w których przekazywanie impulsów nerwowych jest zniekształcone. U ofiar z rozlanym uszkodzeniem aksonów dochodzi do naruszenia oddychania, przepływu krwi i innych funkcji życiowych z powodu pierwotnego uszkodzenia pnia mózgu. Klinicznym objawem rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest śpiączka, która może trwać kilka tygodni. Śmiertelność według statystyk wynosi 80-90%, a osoby, które przeżyły, mogą mieć zespół powikłany - apaliczny, z późniejszym przejściem do stanu wegetatywnego.
Wtórne niedotlenienie mózgu rozwija się w wyniku późnego lub niewystarczającego leczenia pierwotnego uszkodzenia mózgu i charakteryzuje się rozwojem niedokrwiennych uszkodzeń różnych części mózgu (udarów niedokrwiennych). Na przykład, późne usunięcie krwiaka śródczaszkowego prowadzi do niekontrolowanego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, obrzęku-dyslokacji mózgu, zaburzeń krążenia krwi w różnych częściach mózgu i rozwoju wtórnych ognisk niedokrwiennych (udarów) w różnych częściach mózgu.

Ciężkość urazu zależy od takich czynników, jak czas trwania amnezji, stopień zahamowania świadomości pacjenta podczas hospitalizacji, a także nasilenie objawów neurologicznych.

Po urazie mózgu, osoba może zapaść w śpiączkę. Jest to wyjątkowo niekorzystna konsekwencja urazu, w którym pacjent znajduje się w pozycji nieświadomości, nie dostrzega zewnętrznego wpływu i nie rozumie, w jakim jest stanie. W stanie śpiączki pacjent ślepo zamyka oczy.

W najgorszym przypadku, po urazie czaszkowo-mózgowym, śpiączka staje się stanem wegetatywnym. Taki stan może wystąpić po długim pobycie w śpiączce, w większości przypadków występuje po odejściu z traumatycznej śpiączki. W stanie wegetatywnym organizm utrzymuje ciśnienie krwi, dopływ krwi, oddychanie i tętno. Cechą charakterystyczną stanu wegetatywnego jest okresowe przebudzenie pacjenta, które okresowo pojawia się po okresie snu. Jednak, podczas czuwania, pacjent pozostaje nieprzytomny, nie odbiera otoczenia i nie jest w stanie mówić. Występuje sytuacja charakterystyczna dla odkamieniania, objawów niewydolności piramidalnej, objawów podkorowych, zjawisk prymitywnego odruchu motorycznego, np. Arbitralnego odruchu chwytania, objawy automatyzmu ustnego są możliwe; chaotyczne ruchy są obserwowane jako reakcja na bolesne podrażnienia. Stan wegetatywny może trwać od kilku dni do roku lub nawet dłużej.

Główne oznaki stanu wegetatywnego:
- Nieprzytomność pacjenta.
- Nieodpowiednie i błędne reakcje na bodźce słuchowe, wzrokowe, dotykowe lub bólowe.
- Zmień okres przebudzenia snu.
- Funkcjonalna aktywność podwzgórza i pnia mózgu, wystarczająca do utrzymania oddychania spontanicznego i odpowiedniej hemodynamiki.
- Spontaniczne mruganie, normalna reakcja źrenic na światło i odruchy rogówkowe.
- Spojrzenie nie skupia się i nie dostrzega ruchu przedmiotów.
- Nietrzymanie moczu i kału.

Pacjenci po uszkodzeniu mózgu po bezpośrednim uszkodzeniu kory mózgowej, jak również wtórne udary niedokrwienne mogą rozwinąć się pourazową encefalopatią z charakterystycznymi objawami:
- Zaburzenia ruchowe, osłabienie lub paraliż - może to prowadzić do trudności w poruszaniu się, chodzeniu i koordynacji. Zaburzenia ruchów po jednej stronie ciała nazywane są niedowładem połowiczym lub hemiplegią.
- Połknięcie zaburzenia. Naruszenie aktu połykania może prowadzić do przedostania się pokarmu i płynu nie do przełyku, ale do gardła oddechowego i płuc, powodując w ten sposób ciężkie zapalenie płuc. Naruszenie połknięcia może również prowadzić do zaparć i odwodnienia.
- Upośledzenie mowy. Upośledzona reprodukcja mowy i zrozumienie, w tym trudności w czytaniu, pisaniu, liczeniu, pojawiają się w wyniku uszkodzenia lewej półkuli mózgu.
- Problemy z percepcją. W normalnej wizji człowiek nie jest w stanie zrozumieć tego, co widzi. Naruszenie percepcji utrudnia korzystanie z przedmiotów codziennego użytku. Na przykład osoba nie może wziąć szklanki i wlać do niej wody, a następnie ją wypić.
- Upośledzenie funkcji poznawczych. Upośledzona zdolność percepcji umysłowej i przetwarzania informacji zewnętrznych. Jasne i logiczne myślenie jest upośledzone, pamięć się pogarsza, traci zdolność uczenia się, podejmowania decyzji i planowania.
- Naruszenia zachowania. Mogą pojawić się agresja, powolna reakcja, lękliwość, niestabilność emocjonalna, dezorganizacja.
- Naruszenie oddawania moczu i defekacji. Trudności z jelitem lub pęcherzem (nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu, nietrzymanie stolca) mogą być spowodowane wieloma różnymi problemami po udarze.
- Zaburzenia psychiczne. Gwałtowne wahania nastroju, depresja, drażliwość, nieuzasadniony śmiech lub płacz. Depresja jest bardzo częstym problemem u osób po udarze i często towarzyszy mu utrata apetytu, nierozsądny śmiech lub płacz, bezsenność, niskie poczucie własnej wartości i zwiększone poczucie niepokoju...
- Padaczka pourazowa.

Rehabilitacja po urazie czaszkowo-mózgowym

W Niemczech, w krajach Unii Europejskiej u pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu, proces rehabilitacji rozpoczyna się bezpośrednio na oddziale intensywnej terapii. Następnie, w zależności od poziomu pierwotnej zmiany w mózgu, opracowuje się programy rehabilitacji i określa się dalszy kierunek leczenia pacjenta.

Po urazowym uszkodzeniu mózgu 1 249 Urazowe uszkodzenie mózgu u dzieci 272 Urazowe uszkodzenie mózgu powoduje 156 Konsekwencje po urazowym uszkodzeniu mózgu 117 Rehabilitacja po urazowym uszkodzeniu mózgu 112

Traumatyczne konsekwencje urazu mózgu

Zaburzenia, które występują po urazowym uszkodzeniu mózgu, są bardzo zróżnicowane.
Lekarze wydzielają ostre zaburzenia (rozwijają się natychmiast po uszkodzeniu mózgu) i odległe zaburzenia (pojawiają się długo po urazie).

Według statystyk, po urazowym uszkodzeniu mózgu, ostre objawy rozwijają się w ciągu trzech dni, jest to okres krytyczny, po którym najprawdopodobniej nie należy się spodziewać poważnych konsekwencji urazu.

Długoterminowe skutki uszkodzenia mózgu czaszki. Konsekwencje traumatycznego uszkodzenia mózgu mogą być całkowicie nieprzewidywalne i bardzo niebezpieczne. Faktem jest, że po uderzeniu w głowę może wystąpić tak zwana "lekka luka", podczas której objawy uszkodzenia czaszkowo-mózgowego są całkowicie niewidoczne, nawet po zbadaniu przez doświadczonego lekarza.

Na tym polega wielkie niebezpieczeństwo, ponieważ objawy obrzęku mózgu lub krwiaka podpajęczynówkowego mogą rozwijać się dopiero po 24 godzinach lub dłużej. W takim przypadku pacjent jest w wielkim niebezpieczeństwie.

Często zdarza się, że lekarze z oddziału ratunkowego pozostają niezauważeni przez krwiaki podpajęczynówkowe lub podtwardówkowe, co prowadzi do wysokiego ryzyka śmiertelności pacjentów.

W konsekwencji, po urazie mózgu, nawet jeśli doznałeś lekkiego uszkodzenia mózgu i dobrze się czujesz, pilnie potrzebujesz skonsultować się ze specjalistą, neurologiem i przeprowadzić niezbędne procedury diagnostyczne w ciągu kilku godzin.

Po urazie mózgu konsekwencje mogą być różne:
W wyniku urazowych uszkodzeń mózgu może wystąpić wstrząs mózgu (wstrząs mózgu) - stosunkowo niewielkie uszkodzenie lub stłuczenie (stłuczenie) mózgu - stan poważniejszy.
Najczęściej manifestują się one rażącym naruszeniem świadomości w postaci:
śpiączka (nieprzytomność) lub
Sopor (stan przypominający oszałamiający),
czas trwania i ciężkość zależy od stopnia mechanicznego oddziaływania na tkankę mózgową.
Długoterminowe skutki urazowych uszkodzeń mózgu mogą objawiać się zaburzeniami neurologicznymi:
zaburzenia czucia (drętwienie rąk, stóp, pieczenie, mrowienie w różnych częściach ciała itp.),
zaburzenia ruchowe (drżenie, zaburzenia koordynacji, drgawki, rozmyta mowa, sztywność ruchów itp.),
zmiany widzenia (podwójne widzenie, ostrość rozmyta)
zaburzenia psychiczne.
Psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane uszkodzeniem mózgu mogą być wyrażone w różnych stanach: stan zmęczenia do ciężkiej utraty pamięci i intelektualisty, od zaburzeń snu na nietrzymanie moczu emocje (napady płaczu, agresja, nieodpowiednie euforię), bóle głowy, aby psychoza z urojeniami i halucynacjami.

Najczęstszym pogwałceniem obrazu skutków urazu mózgu jest zespół asteniczny.
Głównymi objawami astenia po pourazowym uszkodzeniu mózgu są dolegliwości związane ze zmęczeniem i szybkim wyczerpaniem, niezdolność do znoszenia dodatkowego stresu, niestabilny nastrój.
Charakteryzuje się bólami głowy, pogarsza stres.

Ważnym objawem astenicznego stanu, który powstał po urazowym uszkodzeniu mózgu, jest zwiększona wrażliwość na zewnętrzne bodźce (jasne światło, głośny dźwięk, silny zapach). Bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że wiele zależy od tego, czy po raz pierwszy doszło do kontuzji lub kontuzji mózgu, czy też pacjent wielokrotnie był w stanie znieść takie obrażenia w domu. Wynik i czas trwania leczenia zależy bezpośrednio od tego.

Jeśli pacjent ma więcej niż 3 kontuzje mózgu w historii, okres leczenia i rehabilitacji jest znacznie wydłużony, a prawdopodobieństwo powikłań również wzrasta.

Rozpoznanie uszkodzenia mózgu czaszki.

W przypadku urazowych uszkodzeń mózgu pilnie potrzebne są procedury diagnostyczne.
Ważne jest również, aby badać i monitorować specjalistów co miesiąc po urazie. Z reguły w diagnostyce TBI stosuje się rezonans magnetyczny, tomografię komputerową i radiografię.

Okresy urazowego uszkodzenia mózgu:

W ostrej fazy prowadzi antiedematous, neurometabolicznego neuroprotekcyjnym, leczenie objawowe, które polega na wyborze różnych leków zaproponował w postaci tabletek, w postaci iniekcji (domięśniowo ściekać).
Takie leczenie przeprowadza się przez około miesiąc. Następnie pacjent pozostaje pod nadzorem lekarza prowadzącego, w zależności od ciężkości TBI, od sześciu miesięcy do kilku lat.
Przez co najmniej trzy miesiące po TBI, napoje alkoholowe i ciężki wysiłek fizyczny są surowo zabronione. Oprócz tradycyjnych metod leczenia TBI istnieją nie mniej skuteczne metody:

akupunktura,
osteopatia
homeopatia,
co w połączeniu z leczeniem farmakologicznym i dobrze dobranymi środkami rehabilitacyjnymi może mieć znacznie bardziej wyraźny i szybki efekt.

Wszyscy wiedzą, że leczenie powinno być kompleksowe, a im więcej technik będzie stosowanych podczas leczenia, tym lepiej.

Odzyskiwanie od urazu czaszkowo-mózgowego

Po zakończeniu leczenia pacjent musi znajdować się pod nadzorem lekarza, aw przyszłości może potrzebować powtarzania kursów, zwykle raz na pół roku.
Jeśli nieleczone, traumatyczne uszkodzenie mózgu może powodować powikłania.
Najczęstsze z nich to:
bóle głowy z nudnościami i wymiotami,
zawroty głowy
upośledzenie pamięci itp.

Urazowe uszkodzenia mózgu są niebezpieczeństwem, o którym pacjent może nie być świadomy.
Po nagłówku mogą wystąpić różne problemy, nawet jeśli nie ma widocznych objawów wstrząsu mózgu (bóle głowy, zawroty głowy, wymioty, ucisk na oczy, uczucie przepracowania, senność i zwijanie przed oczami).

W wielu przypadkach konsekwencje urazów głowy są przesunięciem kręgów szyjnych, co może również prowadzić do:
bóle głowy
ból szyi
zaburzenie pamięci
zwiększone zmęczenie później.

Traumatyczne konsekwencje urazu mózgu:
zapalenie nerwu twarzowego,
nerwy trójdzielne lub inne,
towarzyszy ból z jednej strony twarzy lub słabe mięśnie po jednej stronie twarzy.

Terapia ruchowa w przypadku uszkodzenia czaszkowo-mózgowego

Leczenie i powrót do zdrowia po urazowym uszkodzeniu mózgu powinny być wyczerpujące. Terapeutyczna kultura fizyczna w urazowym uszkodzeniu mózgu jest jednym z głównych kierunków w kompleksie metod eliminowania skutków urazów głowy.

Terapia ruchowa to wykorzystanie wychowania fizycznego do leczenia lub zapobiegania większości chorób i skutków różnych urazów. Ta technika pomaga przywrócić zdrowie i jakość ludzkiego życia.

Kompleksowa terapia ruchowa dla urazowego uszkodzenia mózgu jest wybierana w zależności od rodzaju i ciężkości urazu.

Główne środki fizykoterapii stosowane w urazowym uszkodzeniu mózgu są wyjątkowe, wybrane w odpowiedniej ilości ćwiczeń. Stosuje się grupowe i indywidualne metody terapii ruchowej. Dzięki indywidualnej metodzie terapii ruchowej pacjent otrzymuje zadania do samodzielnej praktyki. Sesje te obejmują wielokrotne powtórki specjalnych ćwiczeń w ciągu dnia.

Moment wyznaczenia terapii ruchowej w przypadku uszkodzenia czaszki jest indywidualny dla każdego pacjenta. Ćwiczenia z zakresu zdolności motorycznych i ćwiczeń oddechowych są przepisywane po ustaniu nudności i wymiotów. Aktywna terapia ćwiczeniowa jest przepisywana na kilka dni, zanim pacjent może usiąść.

Główne formy fizykoterapii zalecane w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu:
• poranna gimnastyka higieniczna;
• ćwiczenia terapeutyczne;
• ćwiczenia na symulatorach rehabilitacji medycznej;
• gimnastyka w parkiecie;
• odpowiednie gry sportowe.

Pacjenci z traumatycznym uszkodzeniem mózgu mogą cierpieć na różne formy niedotlenienia (niedostateczna podaż tlenu do organizmu). Terapia wysiłkowa znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo takiej choroby.

Pozwala to uniknąć wielu powikłań urazowych, które wcześniej uważano za nieuniknione, a walka wymagała znacznego czasu i wysiłku. FC urazowego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się szerokim zakresem efektów terapeutycznych.

Konsekwencje urazu czaszkowo-mózgowego 1 103 Okresy urazu czaszkowo-mózgowego 165 Rozpoznanie urazu czaszkowo-mózgowego 115 Leczenie wysiłkowe w przypadku urazu czaszkowo-mózgowego 93 Uszkodzenie czaszki mózgu mózgu łagodne 82 Odzyskiwanie po urazie czaszkowo-mózgowym 68 Odległe skutki urazu czaszkowo-mózgowego 62

Zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy

Zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy - powstaje w wyniku uderzeń tępych i charakteryzuje się objawami uszkodzenia mózgu z naruszeniem integralności kości czaszki lub bez niej. W takim przypadku skóra głowy pozostaje nienaruszona.

Istnieją trzy główne formy zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego - wstrząs mózgu, stłuczenie i ucisk mózgu.

Wstrząs mózgu (commotio cerebri) jest zamkniętym uszkodzeniem mechanicznym mózgu z rozwojem pewnego zespołu objawów zaburzeń funkcji bez wyraźnego wypadania ogniskowego, często rozwija się wraz z urazem w okolicy potylicznej, czołowej.

W zależności od ostrości obrazu klinicznego wstrząśnienie mózgu dzieli się na trzy stopnie - łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Łagodny stopień wstrząsu mózgu przejawia się w nieznacznej dysfunkcji mózgu, gładkim przebiegu i szczęśliwym wyniku. Utrata przytomności natychmiast po kontuzji trwa zwykle 1-2 minuty. Pacjenci niezależnie powstają, mają niewielkie zawroty głowy, nudności i czasami wymioty. Kolejny ból głowy rozwija się, co trwa 5-7 dni. Po leczeniu w ciągu 7-10 dni pacjenci są wypisywani ze szpitala.

Przy umiarkowanym wstrząśnie mózgu pacjent traci przytomność do 1-2 godzin. Nie ma reakcji na otoczenie, mięśnie są zrelaksowane, płytki oddech, twarz pokryta jest potem. Nawet po odzyskaniu przytomności pacjenci pozostają w bezruchu z powodu ogólnej słabości, nie są zainteresowani tym, co się z nimi stało. Okoliczności obrażeń nie pamiętam (amnezja wsteczna). Czasami pacjenci mają objawy niepokoju, pobudzenie psychoruchowe. Po 4-5 dniach poprawia się stan ofiary. Pacjent jest wypisywany ze szpitala zwykle 20 dnia.

W przypadku ciężkiego wstrząsu mózgu, po urazie pojawia się głęboka utrata przytomności, która może trwać kilka dni. Pacjenci leżą z zamkniętymi oczami w rodzaju "rozłożonej" pozycji z powodu ogólnego niedociśnienia mięśni. Całkowicie brak reakcji na zewnętrzne podrażnienie. Aktywność Reflex jest obniżona. Zmieniono funkcje oddechowe i aktywność serca. Świadomość powraca powoli przez kilka tygodni. Po powrocie świadomości pacjenci nie pamiętają, co się z nimi stało. Ból głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty utrzymują się przez długi czas. Czasami pacjenci umierają w pierwszych dniach po urazie z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, hipertermii, upośledzenia funkcji układu sercowo-naczyniowego i oddychania. Dlatego w przypadku ciężkiego wstrząsu mózgu pacjenci wymagają stałej i ścisłej uwagi personelu medycznego pełniącego służbę (patrz Opieka nad pacjentem, opieka nad pacjentem neurologicznym). Przy korzystnym przebiegu należy obserwować odpoczynek w łóżku do 4-5 tygodni powrót do pracy zwykle nie jest wcześniejszy niż 2-4 miesiące. Niektórzy pacjenci tracą zdolność do pracy i stają się niepełnosprawni.

Stłuczenia mózgu (contusio cerebri) - mechaniczne uszkodzenie tkanki mózgowej, któremu towarzyszy ogniskowa dysfunkcja OUN. Symptomatologia jest determinowana przez naturę i lokalizację głównych zmian i zjawisk perifokalnych, w zależności od naruszenia krwi i krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. W miejscu skupienia się na kontuzjach w znaczących funkcjonalnie obszarach (przedni i tylny środkowy żyroskop, lewy skroniowy skroniowy itp.) Występują uporczywe zjawiska utraty funkcji (ruchowej, czuciowej, mowy, słuchowej, wzrokowej itp.), Jak również mózgowe objawy uszkodzenia mózgu (osłabione świadomość, bóle głowy, podniecenie, letarg itd.) związane z upośledzoną hemodynamiką, wytwarzaniem alkoholu, obrzękiem i obrzękiem mózgu, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Objawy mózgowe pojawiają się i rosną później niż ognisko i regres wcześniej w wyzdrowieniu. Rokowanie zależy od ciężkości uszkodzenia i trwałości objawów ogniskowych.

Zmiażdżenie mózgu (compressio cerebri) rozwija się z gwałtownym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu krwawienia wewnątrzczaszkowego z uszkodzonej opony twardej, żylnych zatok i żył czaszki, z przygnębionymi kośćmi czaszki, ostrym obrzękiem i obrzękiem substancji mózgowej.

W rozwoju zespołu kompresji mózgu występuje ukryta faza charakteryzująca się objawami wstrząsu mózgu (utrata przytomności) i stłuczeniem mózgu; następnie występuje "lekki", bezobjawowy okres o różnym czasie trwania, podczas którego pacjent jest przytomny, aw trzeciej fazie wykrywa się depresję funkcji ośrodkowego układu nerwowego, świadomość jest zaburzona do stanu śpiączki, a zmiany w aktywności sercowo-naczyniowej i wzroście oddychania. Kolejność i ciężkość poszczególnych faz zależy od szybkości kompresji mózgu. Prognoza jest poważna.

Zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy

Przy zamkniętym urazie głowy uszkodzenie zawartości czaszki objawia się zmianami nieodłącznie towarzyszącymi wstrząsowi, ściskaniu i stłuczeniu mózgu w ich czystej postaci lub w różnych kombinacjach między sobą.

Konserwatywne środki dla zamkniętych urazów czaszki i mózgu

zamknięte konsekwencje urazu mózgu

Natychmiast po uderzeniu mechanicznym możliwe są kilka raczej poważnych konsekwencji zamkniętej WTC. Dajemy główną.
- Ogniskowe uszkodzenie mózgu głowy z miejscowym uszkodzeniem obszarów kory mózgowej
- Aksonalne rozproszone uszkodzenie mózgu, gdy różne czynniki są stosowane do wszystkich struktur mózgu. W towarzystwie długiej śpiączki prawdopodobieństwo śmierci jest ogromne.
- U pacjentów, którzy przeżyli po śpiączce, prawdopodobny jest zespół apopleksji.
- Wtórne niedotlenienie spowodowane niedostatecznym lub późnym leczeniem

Zamknięty uraz głowy: skutki pourazowego charakteru W wyniku zamkniętego urazu głowy konsekwencje nie są ograniczone do bezpośrednich obrażeń. Na ich tle może rozwinąć się udar niedokrwienny, a następnie pourazowa encefalopatia. Oto główne objawy:
- zaburzenie połykania;
- osłabienie, zaburzenia ruchowe lub paraliż;
- problemy z percepcją;
- zaburzenia mowy;
- powikłania poznawcze;
- anomalie behawioralne (dezorganizacja, opóźniona reakcja, agresja, lękliwość, niestabilność emocjonalna);
- problemy z defekacją i oddawaniem moczu;
- epilepsja pourazowa;
- zaburzenia psychiczne.
Zamknięte urazy głowy, a następnie pourazowa encefalopatia wywołują efekty psychologiczne, takie jak depresja, wahania nastroju, drażliwość. Co więcej, depresja jest bardzo często wynikiem nie tylko pourazowej encefalopatii, ale również udaru.

Zamknięte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe 1 069 Zamknięte urazy czaszkowo-mózgowe 133

Urazowa pierwsza pomoc z mózgu

Co setna śmierć na planecie jest spowodowana traumatycznym uszkodzeniem mózgu. Jest to zmiana, która dotyka kości czaszki, nerwów lub naczyń mózgu i opon mózgowych. Jest to jedna z najczęstszych szkód (stanowi ona do 50% wszystkich obrażeń) i jedna z najbardziej niebezpiecznych. Konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu może być dysfunkcja mózgu lub krążenia mózgowego, obrzęk i obrzęk, przemieszczenie i ucisk mózgu oraz inne poważne choroby aż do śmierci.

Oznaki urazu czaszkowo-mózgowego

Najczęściej obrażenia występują podczas wypadku, upadku z wysokości lub w wyniku uderzenia w głowę. Aby zapewnić odpowiednią pomoc, należy natychmiast rozpoznać główne objawy urazowego uszkodzenia mózgu: senność, osłabienie, ból głowy, utratę przytomności, zawroty głowy, szum w uszach, nudności, wymioty, amnezję, dezorientację w czasie i przestrzeni.

Objawy zewnętrzne to drgawki, uszkodzenie skóry głowy, widoczne złamania kości, otarcia i obrzęk głowy, wypływ krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa, napięta szyja, odchylanie głowy do tyłu, gałki oczne drgają podczas patrzenia w bok, źrenice mogą być nierównomiernie rozszerzone, puls jest spowolniony, temperatura ciało jest podniesione, oddech jest hałaśliwy i przerywany, siniaki mogą tworzyć się wokół gałek ocznych. Jeśli otwarte urazy głowy są zawsze jasno określone, konsekwencje zamkniętego urazu mogą nie być zauważalne.

W warunkach klinicznych można zidentyfikować szerszy zakres uszkodzeń. Główne objawy urazowego uszkodzenia mózgu można podzielić na zaburzenia świadomości i zaburzenia psychiczne. Pod względem zaburzeń świadomości pacjent może znajdować się w stanie czystego umysłu, w stanie umiarkowanego lub głębokiego ogłuszenia, patologicznej senności, umiarkowanej, głębokiej lub śmiertelnej śpiączki. Wśród zaburzeń psychicznych można wyróżnić takie charakterystyczne objawy urazu czaszkowo-mózgowego, takie jak stany psychotyczne, zaburzenia umysłowe, umysłowe, afektywne i wolicjonalne, a także zespół napadowy. Jeśli świadomość zostanie przywrócona w zależności od tego, jak długi był okres utraty przytomności, zaburzenia neuropsychiatryczne ulegają odwrotnemu rozwojowi.

Urazowa pierwsza pomoc z mózgu

Jeśli podejrzewasz uraz głowy, w żadnym wypadku nie próbuj nakłonić ofiary, aby usiadła lub wstała, nie pozostawiaj go bez opieki i opieki medycznej. Czekając na lekarza, możesz udzielić pierwszej pomocy w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu. Jeśli ofiara jest przytomna, ważne jest, aby położyć go na plecach, kontrolując oddech i puls. Jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, najlepszą pierwszą pomocą w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu będzie położenie go na boku, tak aby nie zadusił się z wymiotów ani nie przylgnął do języka. Bandaż powinien być nałożony na ranę, ale jeśli masz do czynienia z otwartym urazem głowy, to brzegi rany powinny być zabandażowane, a następnie bandaż powinien zostać nałożony.

Zapobieganie urazom mózgu Urazowe uszkodzenie mózgu łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Zgodność z przepisami bezpieczeństwa w pracy (noszenie kasków) i podczas prowadzenia samochodu (zapinanie pasa, przestrzeganie przepisów ruchu drogowego).

Porażka czaszkowo-mózgowa pierwsza pomoc 944 Objawy urazu czaszkowo-mózgowego 151 Zapobieganie urazom czaszkowo-mózgowym 80

Pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

Pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu powinna być zapewniona jak najwcześniej, ponieważ każda minuta opieki jest dosłownie na wagę złota. To szybkość pierwszej pomocy decyduje o późniejszej wyleczalności w przypadku braku poważnych konsekwencji dla ofiary. Ponadto w niektórych sytuacjach udzielanie pierwszej pomocy pomaga ratować życie poszkodowanej osobie.

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu, pierwsza pomoc, na którą ma tak poważny wpływ, występuje z uszkodzeniem kości czaszki i struktur wewnątrzczaszkowych, które w szczególności obejmują mózg, nerwy czaszkowe, wyściółkę mózgu i naczynia krwionośne. Głównie obrażenia powstają podczas wypadku, a także w przypadku uderzeń w głowę i spadają z wysokości. Główne objawy wskazujące na obecność urazowego uszkodzenia mózgu są następujące:

- Senność;
- Ogólna słabość;
- Ból głowy;
- Utrata przytomności;
- Zawroty głowy;
- Nudności, wymioty;
- Amnezja (ten stan wymazuje z pamięci wydarzenia, które spowodowały obrażenia, a także zdarzenia, które je poprzedzają).

Zewnętrzne objawy urazowego uszkodzenia mózgu są następujące:
Poważne uszkodzenie głowy powoduje utratę przytomności przez znaczny okres czasu, w trakcie którego może również wystąpić paraliż.
Pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu:

Biorąc pod uwagę powagę konsekwencji urazowego uszkodzenia mózgu, pierwsza pomoc musi obejmować następujące środki:

- Poszkodowany pasuje na plecach, kontrolując jednocześnie jego ogólną kondycję (oddychanie, puls);
- W przypadku braku przytomności u ofiary, należy położyć go na boku, co pozwala na zapobieganie wymiotom w drogach oddechowych w przypadku wymiotów, a także eliminuje możliwość upadku języka;
- Bandaż jest nakładany bezpośrednio na ranę;
- Otwarte urazowe uszkodzenie mózgu wymaga bandażowania brzegów rany, po czym nakłada się opatrunku.

Obowiązkowe warunki wezwania pogotowia są następującymi manifestacjami tego stanu:

- Obfite krwawienie;
- Krwawienie z uszu i nosa;
- Silny ból głowy;
- Brak oddychania;
- Zamieszanie;
- Utrata przytomności na więcej niż kilka sekund;
- Zaburzenia równowagi;
- Słabość rąk lub nóg, niemożność poruszania się określonej kończyny;
- Skurcze;
- Powtarzające się wymioty;
- Nieścisłość w mowie.

Wezwanie pogotowia jest również wymagane w przypadku otwartego urazu głowy. Nawet przy dobrym zdrowiu po udzieleniu pierwszej pomocy, ofiara powinna skonsultować się z lekarzem (wizyta w izbie przyjęć).

Nieprawidłowe działanie w urazowym uszkodzeniu mózgu

Ważne punkty, które są niedopuszczalne w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu:
- Akceptacja pozycji siedzącej;
- Podnoszenie ofiary;
- Pozostań ranny bez nadzoru;
- Eliminowanie potrzeby konsultacji z lekarzem.

Pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu 879

Otwarty uraz mózgu

Otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe jest mechanicznym uszkodzeniem integralności czaszki, jak również wszystkiego wewnątrz: naczyń krwionośnych, mózgu, nerwów. W takim przypadku przy otwartych uszkodzeniach czaszki i mózgu obserwuje się kontakt czaszki z komponentem wewnątrzczaszkowym ze środowiskiem zewnętrznym. Jednak otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, jak również zamknięte, ma różny stopień nasilenia. Nasilenie takich urazów można określić za pomocą następujących wskaźników: czas trwania utraty świadomości i pamięci, stopień depresji świadomości i obecność zaburzeń neurologicznych. Bardzo często lekarze twierdzą, że trauma czaszki i samego mózgu nie jest tak straszna, jak jej możliwe konsekwencje. Jeśli dana osoba ma otwarte uraz czaszkowo-mózgowy, konsekwencje mogą być najbardziej niekorzystne. Rozważ je bardziej szczegółowo. Podczas wywierania silnego mechanicznego efektu na powierzchnię czaszki, z reguły istnieje możliwość powstania ogniskowego uszkodzenia integralności mózgu. W wyniku tego dochodzi do uszkodzenia obszarów korowych mózgu, co prowadzi do krwawienia i powstania krwiaka. Krwiak z kolei przeszkadza w normalnym odżywieniu mózgu przez naczynia z powodu ich uszkodzenia.

Ponadto, gdy zdiagnozowano otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe, często obserwuje się zmiażdżenie mózgu. W tym przypadku bardzo często dochodzi do uszkodzenia lub pęknięcia zakończeń nerwowych, zwanych aksonami. Aksony są odpowiedzialne za przekazywanie impulsów nerwowych, które ustają lub nie są w pełni przenoszone, gdy są uszkodzone. Pacjenci z takimi objawami upośledzenia funkcji oddechowej, krążenia krwi i zapadają w śpiączkę, która może trwać znacznie dłużej, od kilku tygodni do miesięcy. otwarte uraz czaszkowo-mózgowy, którego konsekwencje charakteryzują takie warunki w 80% przypadków prowadzi do śmierci. Konsekwencje uszkodzenia integralności czaszki i mózgu powinny obejmować występowanie częstych udarów niedokrwiennych występujących w różnych częściach mózgu. Z reguły dzieje się tak w przypadku przedwczesnego zapewnienia właściwej opieki medycznej (późne usunięcie krwiaka), gdy ciśnienie krwi wzrasta dramatycznie.

PMP z traumatycznym uszkodzeniem mózgu. Leczenie otwartego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego i jego skuteczność będzie w dużej mierze zależeć od natychmiastowej pomocy. Udzielanie pierwszej pomocy z naruszeniem integralności czaszki polega na przywróceniu oddychania i zatrzymaniu krwawienia. Również hospitalizacja pacjenta jest bardzo ważna, ponieważ oddychał 100% tlenem. Przy takich urazach hospitalizacja pacjenta w szpitalu, w oddziale neurochirurgii powinna nastąpić w ciągu godziny. Po dostarczeniu pacjenta do szpitala z właściwą diagnozą, leczenie otwartego urazu czaszkowo-mózgowego będzie polegało na przywróceniu integralności czaszki poprzez operację, usunięcie zakrzepicy, zażywanie leków. Recepta leków polega na tym, że w ten sposób kontrolowana jest presja wewnątrzczaszkowa, a także poprawia się dostęp krwi, aw konsekwencji także składników odżywczych do mózgu. Po uzyskaniu korzystnego wyniku po uszkodzeniu czaszki pacjent zostaje wypisany ze szpitala. Jednak przez znacznie dłuższy okres czasu należy regularnie monitorować stan zdrowia takich specjalistów, jak neurolog, terapeuta, psycholog i inni.

Otwarte konsekwencje obrażeń mózgu
Urazowe uszkodzenia mózgu, nawet na pierwszy rzut oka nieznaczące, mogą prowadzić do natychmiastowych i odległych konsekwencji. Zauważono zarówno zaburzenia neurologiczne, jak i psychiczne, które mogą trwale doprowadzić osobę do porządku.

Jednym z dość powszechnych zaburzeń, które są bezpośrednią konsekwencją urazowych uszkodzeń mózgu, jest traumatyczna encefalopatia. Istnieje kilka odmian tego zaburzenia. Przede wszystkim jest to traumatyczne osłabienie - choroba objawiająca się znacznym spadkiem wydajności, zwiększoną drażliwością, dezorientacją, zaburzeniami snu. Mogą również wystąpić zawroty głowy, bóle głowy, wrażliwość meteorologiczna. W tle kolejną manifestacją traumatycznej encefalopatii jest traumatyczna apatia, która objawia się znacznym hamowaniem reakcji, upośledzeniem pamięci i rozwojem stanów depresyjnych. Nawiasem mówiąc, depresja może być również konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu. Takie stany depresyjne charakteryzują się zwiększoną agresywnością lub, odwrotnie, stanem "ogłuszenia", zwiększonego lęku i możliwego rozwoju różnych fobii.

Jednym z przejawów encefalopatii może być także psychoza urojeniowa - urojeniowa, która najczęściej dotyka mężczyzn po czterdziestce. W tym przypadku uraz może być otrzymany w młodości, ale w przypadku, gdy nie zostanie on właściwie wyleczony, konsekwencje mogą być tragiczne. Psychoza urojeniowa - psychoza urojeniowa charakteryzuje się napadami oszołomienia, pojawieniem się halucynacji. W przypadku braku szybkiego leczenia, ostra forma psychozy staje się chroniczna.

Obserwuje się również takie odległe skutki urazów czaszkowo-mózgowych, jak urazowe otępienie, występujące u prawie 5% osób, które doznały traumatycznego uszkodzenia mózgu. Ta konsekwencja jest typowa dla tych, którzy doznali otwartego urazu głowy ze zmianą płatów skroniowych w czasie i przednim mózgu. Ponadto, w różnych formach, konsekwencja ta może wyprzedzić zarówno dorosłych, jak i dzieci. W szczególności należy zauważyć, że dzieci, które doznały ciężkich postaci urazów głowy mają niższą inteligencję, zmniejszoną aktywność intelektualną i fizyczną, upośledzoną pamięć. Zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, głównymi przejawami otępienia urazowego są upośledzenia umysłowe, brak krytycznej oceny własnych możliwości i warunków, odhamowanie impulsów. Jeśli dorośli z alkoholem w obecności takich objawów, prawdopodobieństwo nasilenia procesów niszczenia świadomości zbliża się do 100%.

Otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe 666 PMP z uszkodzeniem czaszkowo-mózgowym 59 Otwarte urazy czaszkowo-mózgowe 59

Poważne obrażenia mózgu

Poważne uszkodzenie mózgu może prowadzić do osłupienia lub śpiączki. Ofiary, które rozwijają się w stanie osłupienia lub śpiączki natychmiast po urazie, wymagają neurologicznego badania nagłego wypad- ku, a często także resuscytacji. Przedłużona śpiączka jest niekorzystnym sygnałem prognostycznym. Po intubacji tchawicy i stabilizacji ciśnienia krwi wykrywane jest uszkodzenie związane z urazowym uszkodzeniem mózgu i zagrażającym życiu pacjentem. Następnie przeprowadź badanie neurologiczne. Ważne jest, aby nie pominąć uszkodzenia szyjnego odcinka kręgosłupa, dlatego podczas pierwszej kontroli szyjka jest unieruchomiona. Określ głębokość śpiączki, szerokość źrenic. Często zdarzają się pozornie ukierunkowane ruchy przeciwko sztywności mózgowej i obustronnemu patologicznemu odruchowi prostowników. Asymetryczne położenie lub ruch kończyn, obracanie oczu oznacza podtwardówkowy lub nadtwardówkowy krwiak lub rozległe stłuczenie mózgu.

Po przywróceniu funkcji życiowych radiografia kręgosłupa szyjnego i TK głowy pacjenta zostają przeniesione na oddział intensywnej terapii.

Krwotok zewnątrzoponowy i podtwardówkowy, krwotok śródmózgowy - wskazania do dekompresji chirurgicznej. Duże badanie kliniczne wykazało, że rokowanie krwiaka podtwardówkowego zależy głównie od czasu od urazu do jego usunięcia. Jeśli nie stwierdzono krwiaka lub siniaka, a pacjent pozostaje w stanie śpiączki, nacisk kładziony jest na zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP). Monitorowanie ICP jest wskazane w przypadku kontuzji mózgu, krwotoku śródczaszkowego lub insercji. W wielu klinikach monitorowanie ICP odbywa się za pomocą czujników wewnątrzczaszkowych. Długoterminowy pomiar ICP pozwala na ustalenie zmian w zakresie zgodności śródczaszkowej, zarejestrowanie spadku ciśnienia perfuzji mózgowej i fal płaskich.

Aby zmniejszyć ICP najlepiej kontrolować bezpośredni pomiar. Można ją jednak ocenić pośrednio: na podstawie danych klinicznych i TK. Konieczne jest wykluczenie wszystkich czynników, które zwiększają ICP. Tak więc niedotlenienie, hipertermia, hiperkapnia, niewygodne położenie głowy i wysokie ciśnienie w drogach oddechowych podczas wentylacji mechanicznej zwiększają objętość krwi wewnątrzczaszkowej i ICP. W wielu przypadkach (ale nie zawsze) podniesiona pozycja głowy i górnej części ciała zmniejsza ICP. Uzyskać redukcję PaCO2 do 28-33 mmHg, wstrzykiwać środki osmotyczne (mannitol, 0,25-1 g / kg jako 20% roztwór co 3-6 h) pod kontrolą monitorowania ICP. Osmolalność osocza utrzymuje się na poziomie 300-310 mosm / kg.

Jeśli, na tle leczenia zachowawczego, ICP pozostaje wysokie, wskazuje to na niekorzystne rokowanie. W takich przypadkach wysokie dawki barbituranów mogą zmniejszać ICP, ale nie poprawiają rokowania. Często zmniejszają one nie tylko ICP, ale także ciśnienie krwi (BP), więc ciśnienie perfuzji mózgowej pozostaje niskie. W przypadku niedociśnienia tętniczego skurczowe ciśnienie krwi utrzymuje się powyżej 100 mm Hg. Art. za pomocą środków zwężających naczynia. Średnie ciśnienie krwi powyżej 110-120 mm Hg. Art. może przyczyniać się do obrzęku mózgu. Niemniej jednak, niektórzy neurochirurdzy wolą utrzymać ciśnienie krwi tuż ponad normą, ponieważ w tym przypadku fale płaskie znikają. Jednak w większości przypadków wolą obniżać podwyższone ciśnienie krwi, przepisując leki moczopędne, beta-blokery, inhibitory ACE lub ułamkowe barbiturany. Wiele innych leków przeciwnadciśnieniowych, w tym antagonistów wapnia, zwiększa ICP i powinno się ich unikać.

Ciężkie uszkodzenie czaszkowo-mózgowe zmusza lekarzy do ograniczenia przyjmowania wody przez pacjenta i ostrożnego wstrzykiwania płynu. Aby zapobiec krwawieniu z przewodu pokarmowego, pH w żołądku utrzymuje się powyżej 3,5, wprowadzając leki zobojętniające żołądek przez sondę nosowo-żołądkową lub przepisując H2-blokery. Duże dawki glukokortykoidów w ciężkich urazach mózgu nie poprawiają rokowania.

Kilka badań wykazało, że wczesne sztuczne karmienie poprawia regenerację po urazie.

Jeśli świadomość nie zostanie przywrócona, zostanie pokazane powtórzone badanie TK lub MRI głowy, aby wykluczyć krwotok. Konwencjonalne środki mające na celu zapobieganie wzrostowi ICP, zapalenia płuc i sepsy, ratują życie wielu pacjentów w stanie krytycznym. Nie jest jasne, czy bardziej zaawansowane metody utrzymywania ciśnienia śródczaszkowego i ciśnienia perfuzji mózgowej pomogą poprawić rokowanie urazowego uszkodzenia mózgu.

Poważne uszkodzenie czaszki 541

Traumatyczne leczenie urazu mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) może być wynikiem wypadków drogowych, upadków, urazów przemysłowych, sportowych lub domowych (pierwotny uraz), a także choroby neurologicznej lub somatycznej (np. Omdlenia kardiogennego lub epilepsji), które powodują upadek pacjenta (uszkodzenie wtórne). W tym artykule omówione zostanie, w jaki sposób można uzyskać traumatyczne obrażenia mózgu, leczenie i pierwszą pomoc w przypadku takiej kontuzji.

Diagnostyka urazu czaszkowo-mózgowego

Uraz głowy może prowadzić do uszkodzenia tkanek miękkich, złamania kości czaszki, uszkodzenia nerwów czaszkowych i materii mózgu, a na końcu doznania psychiczne. Nasilenie każdego z tych elementów urazu jest inne i nie zawsze się ze sobą zgadza. Możliwe poważne uszkodzenie substancji mózgowej w przypadku braku pęknięcia czaszki lub rozległego uszkodzenia miękkich tkanek głowy w przypadku braku oznak uszkodzenia substancji mózgowej.
Uszkodzenie mózgu w urazie głowy może być spowodowane kontaktowym uszkodzeniem ogniskowym, zwykle powodującym stłuczenie (korozją) obszarów korowych mózgu lub krwiaka śródczaszkowego, lub rozproszone uszkodzenie aksonów wynikające z rotacyjnego lub liniowego przyspieszenia w czasie urazu i głównie obejmujące głęboką białą masę dużych półkul. Wtórne uszkodzenie mózgu w TBI jest związane z niedotlenieniem, niedokrwieniem, infekcją, obrzękiem mózgu i nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Zakłócenie autoregulacji mózgowej przyczynia się do rozwoju niedokrwienia mózgu i czyni go podatnym na niedotlenienie i zmniejszenie ogólnoustrojowego ciśnienia krwi. Przydziel otwarte i zamknięte CCT. Po otwarciu pojawia się komunikat o jamie czaszki ze środowiskiem zewnętrznym, a zatem prawdopodobieństwo powikłań zakaźnych jest wysokie. Istnieją 3 stopnie ciężkości TBI. Głównymi czynnikami klinicznymi określającymi ciężkość urazu są upośledzone czynności życiowe, czas utraty przytomności i amnezja, stopień depresji świadomości w momencie początkowego badania, a także ostrość objawów ogniskowych.
Przy łagodnym TBI czas trwania utraty przytomności nie przekracza kilku minut, czas trwania amnezji wynosi do 1 godziny, a podczas wstępnego badania wynik skali śpiączki Glasgow wynosi nie mniej niż 13 punktów. W umiarkowanie ciężkim TBI, czas utraty przytomności dochodzi do 1 godziny, czas trwania amnezji wynosi 24 godziny, a wynik w śpiączce Glasgow jest nie mniejszy niż 9 punktów. W ciężkim TBI czas trwania utraty przytomności przekracza 1 godzinę, czas trwania amnezji wynosi więcej niż 1 dzień, a wynik na skali śpiączki Glasgow na wstępnym badaniu wynosi 8 punktów lub mniej.

Trzy okresy przebiegu urazowego uszkodzenia mózgu

Ostry okres urazu czaszkowo-mózgowego, który opiera się na procesach interakcji między uszkodzonym podłożem, reakcjami na uszkodzenia i ochroną. Przybliżone daty:
Z wstrząsem mózgu - do 1-2 tygodni.
Kiedy łagodne obrażenia trwają do 2-3 tygodni.
Z umiarkowaną kontuzją - do 4-5 tygodni.
Przy ciężkich obrażeniach - do 6-8 tygodni.
Z rozlanym uszkodzeniem aksonów - do 8-19 tygodni.
W przypadku kompresji mózgu - od 3 do 10 tygodni.

Okres pośredni, który opiera się na resorpcji i organizacji miejsc uszkodzeń i rozwoju procesów adaptacyjno-adaptacyjnych w ośrodkowym układzie nerwowym. Jego czas trwania wynosi:
Z łagodnym TBI - do 2 miesięcy.
Z umiarkowanym - do 4 miesięcy.
Z ciężkim - do 6 miesięcy.

Odległy okres, który opiera się na zakończeniu procesów lub koegzystencji lokalnych i odległych procesów niszcząco-regeneracyjnych. Przy korzystnym przebiegu dochodzi do całkowitej lub prawie całkowitej równowagi klinicznej zmian patologicznych, z niekorzystnym przebiegiem - procesami bliźniaczymi, atroficznymi, spoidłowymi, wegetatywnymi i autoimmunologicznymi. Okres trwania z korzystnym przebiegiem - do 2 lat, o przebiegu progresywnym - nie jest ograniczony.
Klinika urazowo-mózgowa:

Pacjenci z łagodnym TBI powinni być hospitalizowani w celu obserwacji przez 2-3 dni. Głównym celem hospitalizacji nie jest pominięcie poważniejszych obrażeń. Podczas pierwszych dni stanu neurologicznego, przede wszystkim stan umysłu, trzeba ocenić co godzinę, jeśli to możliwe poprzez powstrzymanie się od stosowania środków uspokajających (jeśli pacjent zasypia, powinno być okresowo obudzić). Następnie, możliwość powikłań (krwiak śródczaszkowy) jest znacznie zmniejszona, a pacjent (jeśli ma czyste sumienie, nie ma wymioty lub silne bóle głowy, centralny i objawy oponowe) można pozwolić, aby wrócić do domu pod warunkiem, że będą przestrzegać rodzinę, a pogorszenie niego szybko zostaje przewieziony do szpitala. Szczególną ostrożność należy zachować w stosunku do dzieci, które mają krwiaka śródczaszkowego mogą wystąpić w przypadku braku początkowej utraty przytomności. Gdy natężenie bólu przepisać leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne do stabilizacji funkcji autonomicznych - beta-blokery, domperidonu (Motilium), zaburzenia snu i wysokim niepokoju - na krótki czas benzodiazepin. W łagodnym urazie mózgu zazwyczaj nie rozwija się klinicznie znaczący obrzęk mózgu, więc diuretyki niewłaściwe. Należy unikać długiego leżenia w łóżku - wczesny powrót pacjenta do środowiska, które mu się podobają, jest o wiele bardziej korzystny. Należy pamiętać, że wydajność wielu pacjentów w ciągu 13 miesięcy może być ograniczona.
Jeśli nie ma bezpośrednich lub pośrednich oznak uszkodzenia substancji mózgowej podczas urazu głowy (utrata przytomności lub krótkotrwałe splątanie, amnezja, oszołomienie, utrzymujące się wymioty, uporczywe zawroty głowy, objawy ogniskowe itp.), Wówczas rozpoznaje się siniak w tkankach miękkich głowy. Nie powinniśmy mówić o krótkotrwałej utracie przytomności u pacjentów, którzy twierdzą, że w czasie urazu "iskrzyli się z ich oczu" lub przez krótki czas istniała "zasłona wzroku". Nie ma również potrzeby, by przeceniać znaczenie bólu głowy lub nudności, szczególnie jeśli wystąpiły one kilka godzin po urazie. Dokładnie ustalając okoliczności urazu, wykonując radiogram czaszki, kręgosłupa szyjnego i upewniając się, że nie ma urazów kostnych, taki pacjent może zostać zwolniony do domu z ostrzeżeniem o konieczności natychmiastowego poszukiwania pomocy, jeśli stan się pogorszy. Musisz najpierw leczyć rany, jeśli to konieczne, przepisywać leki przeciwbakteryjne i zapobiegać tężcowi. Czasami u pacjentów z lekkim uszkodzeniem TBI lub tkanek miękkich kilka minut lub godzin po urazie występuje typowe omdlenie wazopresyjne. Tacy pacjenci powinni być hospitalizowani przez 1-2 dni, aby wykluczyć bardziej poważne powikłania, ale w większości przypadków epizod ten nie odzwierciedla uszkodzenia mózgu, ale reakcję wegetatywną na ból i stres emocjonalny.
Umiarkowanym i ciężkim TBI charakteryzuje przedłużone przytomności i amnezja, utrzymujące się zaburzenia neuropsychologiczne i ogniskowych objawów neurologicznych. Symptomatologia jest spowodowane ogniska kontuzyjnym, rozlane uszkodzenie aksonalne, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego jest zazwyczaj związana z obrzękiem mózgu, pierwotnych i wtórnych uszkodzeń pnia mózgu. W ciężkim TBI prawdopodobieństwo krwiaka wewnątrzczaszkowego jest znacznie wyższe. Pogorszenie opóźnienie poza krwiaki wewnątrzczaszkowe mogą być spowodowane przez obrzęk mózgu, zator tłuszczu, zakrzepica tętnicy mózgowej lub pakiet (z udaru niedokrwiennego), powikłania zakaźne (na przykład, zapalenie opon mózgowych), niewydolności organów wewnętrznych. Tłuszcz występuje zator zwykle kilka dni po urazie, zazwyczaj u pacjentów ze złamaniami kości długich - z przemieszczenie fragmentów kości lub próba ich zmiany położenia. W większości przypadków funkcja oddechowa jest jednocześnie upośledzona, a pod spojówką występują małe krwotoki. Pourazowe zapalenie opon zazwyczaj rozwija się w ciągu kilku dni po uszkodzeniu, najczęściej u pacjentów z otwartym urazu głowy, zwłaszcza pęknięcia podstawy czaszki, po których mogą tworzyć się komunikat (przetoki) między miejsca podpajęczynówkowego oraz zatok obocznych nosa lub ucha środkowego (jednakże, w większości przypadków liquorrhea wada zamyka samoczynnie i nie jest skomplikowane przez infekcję). Zatrucie alkoholem przyczyniają się do rozwoju obrzęku mózgu traumatycznego, niedotlenienie zwiększa ryzyko, trudno ocenić stan pacjenta i ostatecznie zwiększa śmiertelność w ciężkim urazem głowy przez prawie 2 razy.
Traumatyczna lokalizacja krwiaka śródczaszkowego podzielona jest na zewnątrzoponowe, podtwardówkowe i śródmózgowe. Krwiak zewnątrzoponowy powstaje, gdy złamanie łuski kości skroniowej, któremu towarzyszy uszkodzenie środkowej tętnicy mózgowej sąsiadującej z nią od wewnątrz, rzadziej w wyniku uszkodzenia zatok strzałkowych lub poprzecznych. "Interwał światła" (krótkotrwały powrót świadomości, a następnie pogorszenie), który jest uważany za klasyczny objaw krwiaka, obserwuje się tylko w 20% przypadków. W niektórych przypadkach, gdy krwiak zewnątrzoponowy ma ograniczony rozmiar, nie powoduje przesunięcia otaczających tkanek, a pacjent pozostaje czysty, dozwolone jest leczenie zachowawcze.
Krwiak podtwardówkowy występuje najczęściej u mężczyzn w wieku 45-60 lat z powodu pęknięcia żył mózgowych. Zwykle objawy krwiaka podtwardówkowego zwiększają się wolniej, ale czasami rozwijają się tak szybko, jak przy znieczuleniu zewnątrzoponowym. Przewlekły krwiak podtwardówkowy pojawia się po kilku tygodniach, a nawet miesiącach po urazie głowy, który czasami jest tak nieistotny, że pacjent ma czas, aby o tym zapomnieć. Rozwój raka jajnika jest wspierany przez zaawansowany wiek, alkoholizm, epilepsję, upośledzenie krzepnięcia krwi (w tym antykoagulanty), hemodializę, niskie ciśnienie wewnątrzczaszkowe (na przykład w obecności przetoki płynu mózgowo-rdzeniowego).

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

TBI jest dynamicznym procesem, który wymaga ciągłego monitorowania stanu funkcji życiowych, świadomości, stanu neurologicznego i psychicznego. W ciężkim TBI ogranicza się głównie do zapobiegania wtórnemu uszkodzeniu mózgu i obejmuje następujące działania:
1. Zapobieganie niedotlenieniu. Jest to konieczne, aby zapewnić drożność dróg oddechowych (oczyszczanie śluzu ustnej śluzówki ssące górnych dróg oddechowych, przy czym kanał Wprowadzenie) i odpowiedniego natlenienia (w łagodnych ogłuszania braku zaburzenia oddychania wyznaczonym tlenu przez cewnik do nosa (stopień 4 l / min), w głębszym naruszenie zmiany świadomość płuc (zachłystowe zapalenie płuc, uraz lub tłuszczu płucna), hamowanie ośrodka oddechowego wymaga intubacji i mechanicznej wentylacji); żołądek należy opróżnić za pomocą sondy nosowo-żołądkowej, aby uniknąć aspiracji.
2. Stabilizacja hemodynamiki. Konieczna jest korekta hipowolemii, która może być związana z utratą krwi lub wymiotami, przy jednoczesnym unikaniu nadmiernego nawodnienia i zwiększonego obrzęku mózgu. Zwykle wystarczy wprowadzić 1,5-2 litra na dzień izotonicznego roztworu chlorku sodu (lub roztworu Ringera) lub roztworów koloidalnych. Należy unikać wprowadzania roztworów glukozy. Szczególnie ważne jest zapobieganie odwodnieniu u osób starszych (ryzyko zwiększonego obrzęku mózgu w tej grupie wiekowej nie jest tak duże jak u osób młodych). Ze znaczącym wzrostem przepisanych leków przeciwnadciśnieniowych (diuretyki, beta-blokery, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, klophelinę). Jeśli to możliwe, należy unikać środków rozszerzających naczynia krwionośne (antagoniści wapnia, ganglioblokatorov itp.), Które zwiększają ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Z powodu upośledzonej autoregulacji mózgu, gwałtowny spadek ciśnienia krwi może spowodować niedokrwienie mózgu; szczególna ostrożność jest konieczna u osób starszych, przez długi czas cierpiących na nadciśnienie tętnicze. Przy niskim ciśnieniu wstrzykuje się poliglukin, wazopresory (dopaminę, norepinefrynę) i kortykosteroidy (deksametazon, 12-16 mg dożylnie).
3. Zapobieganie i leczenie nadciśnienia śródczaszkowego. Konieczna jest szybka korekcja niewydolności oddechowej, nadciśnienia tętniczego, hipertermii, podniesienie głowy do 30 °, aby ułatwić odpływ żylny (głowa pacjenta musi znajdować się w płaszczyźnie ciała ze względu na możliwość równoczesnego uszkodzenia szyjnego odcinka kręgosłupa). Dopóki nie wykluczy się krwiaka, wprowadzenie mannitolu i innych diuretyków osmotycznych może być niebezpieczne, ale z szybkim stłumieniem świadomości i pojawieniem się oznak penetracji (na przykład z rozszerzeniem źrenic).
Urazowa operacja urazu mózgu. Przede wszystkim należy szybko wprowadzić dożylnie 100-200 ml 20% roztworu mannitolu. Wstępne cewnikowanie pęcherza powinno być. W kolejnym podaniu 0,25-1 g / kg mannitolu powtarza się co 4 h. Jednocześnie podaje się furosemid (20-40 mg 2 do 3 razy dziennie dożylnie lub domięśniowo). Pozwala to zyskać czas na badania lub awaryjny transport pacjenta.

4. W przypadku wyraźnej stymulacji diazepam (Relanium) podaje się dożylnie w dawce 10 mg, oksymaślan sodu (2 g), czasami haloperidol (50 mg) lub morfinę (5-10 mg). Należy pamiętać, że podniecenie może być objawem krwiaka śródczaszkowego. Dlatego w pierwszych dniach po TBI, chyba że jest to absolutnie konieczne, nie należy stosować leków uspokajających, które hamują dynamiczną ocenę stanu świadomości (alternatywa może stanowić mechaniczne przymocowanie).
5. dożylnie napady padaczkowe Diazepam (Relanium) w dawce 2 ml 0,5% roztworu i do wewnątrz określonych środków przeciwdrgawkowych, np karbamazepiny (Finlepsinum) w dawce 600 mg na dzień, fenytoina, w dawce 300 mg na dzień. W ciężkim TBI wskazane jest stosowanie profilaktycznych leków przeciwpadaczkowych przez 1-2 tygodnie po urazie, aby zapobiec przedwczesnemu napadowi padaczkowemu.
6. Kortykosteroidy nie poprawiają wyniku TBI u dorosłych, ale mogą mieć poważne skutki uboczne.
7. Inject leki, prawdopodobnie zapewniające działanie neuroprotekcyjne, zwłaszcza blokery kanału wapniowego (nimodypina), przeciwutleniaczy (witamina E), nootropowe - piracetam, gammalon, cytykolina (rekognan) Cerebrolysinum i in.
8. Urazowe uszkodzenie nerwu twarzowego jest zwykle związane ze złamaniem piramidy kości skroniowej i może być spowodowane uszkodzeniem nerwu lub obrzękiem w kanale kostnym. W tym ostatnim przypadku integralność nerwu nie cierpi, a kortykosteroidy mogą być przydatne.
9. Częściowa lub całkowita utrata wzroku może być związana z traumatyczną neuropatią nerwu wzrokowego wynikającą z stłuczenia nerwu, krwotokiem do niego i / lub skurczem lub okluzją naczynia, które go doprowadza. W przypadku tego zespołu przedstawia wprowadzanie dużej dawki metyloprednizolonu (w dawce początkowej 30 mg / kg, a następnie po podaniu 5,4 mg / kg na godzinę) i deksametazon (12-24 mg), a na ich nieskuteczność - początek dekompresji nerwu. U dzieci czasami dochodzi do ślepoty korowej (reakcje źrenic w przeciwieństwie do uszkodzeń nerwów pozostają nietknięte), które rozwijają się w ciągu 30-90 minut po urazie i zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku godzin.

Leczenie obrażeń mózgu czaszki 492 Rozpoznanie urazu czaszki mózgu 84 Ostry okres urazu czaszkowo-mózgowego 80 Poradnia uszkodzeń mózgu u myszy 77 Operacja obrażeń czaszki 72

Urazowa pomoc medyczna w mózgu

Znaczenie leczenia i diagnozowania urazowego uszkodzenia mózgu w naszych czasach nie jest wątpliwe: pogorszenie warunków życia, bezrobocie, rosnąca przestępczość, narkomania zwiększają obrażenia ciała. Ze względu na zwiększone spożycie alkoholu i narkotyków, ich częste przedawkowanie (śpiączka narkotyczna), trudniej było odróżnić uraz głowy w śpiączce; Ponadto nie sprzyja temu brak nowoczesnego sprzętu diagnostycznego w szpitalach, dlatego coraz ważniejsza staje się dokładna historia i badanie pacjenta. Podstawą uszkodzenia tkanki mózgowej w urazach głowy są przede wszystkim czynniki mechaniczne: kompresja, napięcie i przemieszczenie. Przemieszczenie rdzenia może towarzyszyć pęknięciu naczyń krwionośnych, stłuczeniu mózgu wokół kości czaszki. Te zaburzenia mechaniczne są uzupełniane złożonymi zaburzeniami biochemicznymi w mózgu.

Urazowe uszkodzenia mózgu dzielą się na zamknięte i otwarte (penetrujące i niepenetrujące).

Zamknięte urazy dzielą się na wstrząsy, stłuczenie i ucisk. Warunkowo zamknięte obrażenia obejmują również złamanie podstawy czaszki i szczelinę łuku, utrzymując przy tym skórę.

Wstrząs mózgu charakteryzuje się triadą objawów: utratą przytomności, nudnościami lub wymiotami, amnezją wsteczną; ogniskowe objawy neurologiczne nie.

Stłuczenie mózgu rozpoznaje się w przypadkach, w których objawy mózgu są uzupełniane objawami ogniskowego uszkodzenia mózgu. Siniak wydziela łagodny, umiarkowany, ciężki.

Łagodne stłuczenie charakteryzuje się zamknięciem świadomości po urazie od kilku minut do 1 godziny. Po odzyskaniu przytomności skargi są wywoływane bólem głowy, zawrotami głowy, nudnościami, powtarzającymi się wymiotami. Obserwuje się amnezję retro- i antykomórkową, tj. pacjent nic nie pamięta przed i po urazie. Objawy neurologiczne są łagodne, polega na asymetrii odruchów kończyn, oczopląsu, które stopniowo znikają w 2-3 tygodniu po urazie.

Siniaczenie mózgu o umiarkowanym stopniu charakteryzuje się wyłączaniem świadomości na okres od kilku minut do 4-6 godzin, odnotowane są zjawiska amnezji (retro i antegrade). Skargi na bóle głowy, powtarzające się wymioty. Możliwe przemijające zaburzenia ważnych narządów: brady lub tachykardia, zwiększone oddychanie, wzrost temperatury do liczby podgorączkowych. W stanie neurologicznym odnotowuje się wyraźne ogniska, w zależności od lokalizacji ognisk stłuczenia; niedowład kończyn, zaburzeń wrażliwości, zaburzeń mowy, zaburzeń źrenic i okoruchów, objawów oponowych i innych, które zaczynają stopniowo łagodzić przez 3-5 tygodni po urazie przez długi czas.

Stłuczenie mózgu charakteryzuje się poważnym wyłączeniem świadomości przez okres od kilku godzin do kilku tygodni, podczas którego odnotowuje się wyraźne wzbudzenie silnika. Występują poważne naruszenia funkcji życiowych: wzrost ciśnienia krwi, brady- lub tachykardia, naruszenie częstotliwości i rytmu oddychania, a nawet patologiczne oddychanie. Wyrażona hipertermia. W stanie neurologicznym przeważają objawy pierwotnej zmiany pnia mózgu (ruchy pływające gałek ocznych, niedowład wzrokowy, upośledzenie połykania, odruch Babińskiego). Czasem występują napady drgawkowe. Wszystkie te objawy cofają się powoli, przez miesiące i lata, na tle wyraźnych zaburzeń psychicznych.

Kompresja mózgu może być spowodowana przez krwiak śródczaszkowy, przygnębienie złamania kości czaszki, co prowadzi do uszkodzenia mózgu. Ponieważ kompresja mózgu często charakteryzuje się obecnością "jasnej dziury", która w przypadku poważnego uszkodzenia mózgu może nie być. Kompresja mózgu rozwija się na tle siniaka o różnym nasileniu. Charakteryzuje się on istotnym nasileniem objawów mózgowych (zwiększony ból głowy, powtarzające się wymioty, pobudzenie psychoruchowe itp.); ogniskowe objawy (pojawienie się i wzrost niedowładów kończyn lub niedowład połowiczy do porażenia, upośledzenie wrażliwości itp.), objawy łodygi (pojawienie się lub pogorszenie bradykardii, zaburzenia oddechowe lub zaburzenia połykania). Jednym z objawów patologicznych, zazwyczaj wskazującym na obecność krwiaka śródczaszkowego, jest ostre rozszerzenie źrenic po stronie krwiaka (anizokoria), jak również występowanie napadów padaczkowych. Należy pamiętać, że ciężkość urazowego uszkodzenia mózgu nie zawsze pokrywa się z ciężkością stanu ofiary, ponieważ ta ostatnia może być spowodowana ciężkimi kumulacyjnymi uszkodzeniami, co powoduje, oprócz zaburzonej świadomości i ogniskowych zaburzeń neurologicznych, które są kryteriami ciężkości uszkodzenia mózgu..

Ogólne uszkodzenie czaszkowo-mózgowe. Urazowe uszkodzenie mózgu u dzieci charakteryzuje się wyraźną oryginalnością, ponadto im niższy jest wiek dziecka, tym większa jest różnica od urazu u dorosłych, a zwłaszcza u osób starszych. Szczególne miejsce w neurotraumatologii zajmowane jest przez traumatyczne uszkodzenie mózgu, które jest główną przyczyną śmierci noworodków.

Tribal traumatyczne uszkodzenie mózgu. Pojęcie ogólnego urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje wszystkie zmiany patologiczne w treści wewnątrzczaszkowej, a także czaszkę i jej powłoki, które występują u płodu podczas porodu. Tak więc pojęcie to obejmuje nie tylko zmiany spowodowane przez wpływ czynnika mechanicznego, ale również uszkodzenia wewnątrzczaszkowe, które występują podczas porodu w wyniku incydentu naczyniowo-mózgowego i niedotlenienia.

Czynniki wpływające na uszkodzenia urodzeń odkształcenia i niespójność rozmiary miednicy matki i głowy płodu, sztywność rodnych tkanek miękkich, szybki lub przedłużonego nieprawidłowej pozycji i dużej wielkości płodu różne manipulacje położnicze (kleszcze, ekstrakcji próżniowej ręcznego wydobywania płodu i inne). Urazowe uszkodzenie mózgu jest szczególnie częste u wcześniaków i dzieci urodzonych z dużą masą ciała. Głowa dziecka jest częściej narażona na urazy podczas prezentacji zamka. W przypadku prezentacji głowowej, powłokę czaszki można uszkodzić poprzez wytworzenie ogólnego guza głowy wywołanego przez przekrwienie żylne i obrzęk tkanek miękkich. Przy stosowaniu kleszczy dochodzi do miejscowych krwotoków, otarć, czasami skaleczonych ran Odkurzacze próżniowe w miejscu podania mogą powodować krwotoki we wszystkich warstwach tkanek miękkich, czasem nawet w kościach i twardej skorupie mózgu.

Cefalohematoma to krwotok pod okostną w obrębie jednej kości. W większości przypadków rozwiązuje się samodzielnie, rzadziej jest zwapniany.

Uszkodzenia kości czaszki są rzadkie z powodu dużej elastyczności tkanki kostnej u noworodka. Częściej działania mechaniczne prowadzą do lokalnego wgniecenia kości.

W praktyce neurochirurgicznej na szczególną uwagę zasługują krwotoki śródczaszkowe. Krwiaki nadtwardówkowe są bardzo rzadkie, ponieważ u noworodków twarda skorupa jest ściśle zespawana z kościami. Najczęstszym jest podtwardówkowy nagromadzenie krwi żylnej uszkodzenia naczyń krwionośnych w wyniku zbiegu zatoki strzałkowej górnej lub basenie dużej żyły mózgu (Galen Wiedeń). Krążenie podpajęczynówkowe również występuje, a krwotoki śródmózgowe i dokomorowe rzadko się rozwijają.W dużych krwiakach zwykle dochodzi do szybkiej śmierci noworodka.

W klinice najczęstszymi objawami są sinica, niewydolność oddechowa, brak odruchu ssania. Charakteryzuje się stan ogólnej sztywności: głowa jest wciągana w ramiona, mięśnie karku są napięte, ramiona są zgięte i przyciśnięte do ciała, nogi są doprowadzane do żołądka. Nasilenie napięcia mięśniowego. Często występują konwulsje polimorficzne, oczopląs, zez, jednostronna ekspansja źrenicy, pominięcie górnej powieki. Ważnym objawem jest wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, o czym świadczy napięcie lub wysunięcie przedniej fontaneli, czasem nawet rozbieżność szwów czaszkowych, pojawienie się egzophthalmos. Zastoinowe dyski optyczne u noworodków są rzadko obserwowane, ale można wykryć żyły w dnie oka i krwotok siatkówkowy. Obraz kliniczny i jego dynamika pozwalają jedynie zasugerować krwotok śródczaszkowy.

Główną metodą diagnozowania krwotoku podtwardówkowego u noworodków jest nakłucie podtwardówkowe. Zrób to koniecznie na obu półkulach, ponieważ krwotok często jest obustronny. Igła jest umieszczana w zewnętrznym rogu przedniej fontanelle lub przez koronalny szew, 2-3 cm od linii środkowej, a także przez szatę lambda w odległości 1,5-2 cm nad zewnętrznym odgłosem potylicznym. Za pomocą nakłucia można nie tylko wykryć, ale również usunąć płynną część krwiaka, a tym samym znacznie poprawić stan dziecka. W niektórych przypadkach, szczególnie we wczesnym okresie po urazie, gdy przelana krew nie zawiera skrzepów, przebicie może doprowadzić do całkowitego wyleczenia.

Urazowa pomoc medyczna w mózgu. Wszystkie ofiary z zamkniętym uszkodzeniem mózgu są hospitalizowane na noszach na oddziale neurochirurgii. W przypadku wstrząsu mózgu i siniaków mózgu o łagodnym nasileniu konieczne jest wstrzyknięcie roztworu dipyronu 50%, 2 ml + roztwór dimedrolu 1% - 1 ml.

Urazowa opieka pogotowia ratunkowego. W przypadku urazów mózgu o średnim i ciężkim stopniu, jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy położyć go na plecach, oczyścić jamę ustną i gardło ze śluzu, krwi, innych ciał obcych; przeprowadzić torebkę IVL Ambu lub urządzenie typu KI-3M; lub "usta w usta". 40-60 ml 40% glukozy i 40 ml lasix wstrzykuje się dożylnie (jeśli nie ma niskiego BP). Dożylne roztwory podaje się GHB (10-20 ml) lub Relanium (10-20 ml), aby zapobiec napadom drgawkowym. Do 40% glukozy dodać 10-20 ml piracetamu (nootopil).

Jeśli ciśnienie krwi jest niskie, rozpoczyna się infuzja poliglucyny (400 ml z 60-90 mg prednizolonu), nie można podać lasix z niskim ciśnieniem krwi. Nie można również wprowadzić morfiny, omnoponu, kamfory, ponieważ podnoszą ciśnienie wewnątrzczaszkowe. W tubę wprowadza się kanał i, bez zatrzymywania infuzji, pacjent jest transportowany.

Porażka czaszkowo-mózgowa pomoc medyczna 368 Porażenie mózgowo-mózgowe w nagłych wypadkach 115 Ogólne uraz czaszkowo-mózgowy 93