Około 30% pacjentów wkraczających do ośrodków epileptologicznych z rozpoznaniem "epilepsji" w rzeczywistości nie cierpi na epilepsję - dane te uzyskano w wiodących klinikach świata. Formuła prowadząca do błędów diagnostycznych najczęściej wygląda tak:
Niespecyficzne objawy + prawidłowe EEG, uważane za patologiczne = błędne rozpoznanie "epilepsji"
Konsekwencją tego jest niepotrzebne i niebezpieczne leczenie, które pacjent otrzymuje przez wiele lat, a powtórzone normalne EEG nie anuluje diagnozy. "EEG jako biopsja i rozpoznanie padaczki jako raka" takie porównania są dokonywane przez lekarzy: raz dostarczone, takie diagnozy nie są już wykonywane. Tylko druga rewizja pierwszego EEG, który został zdiagnozowany, może ujawnić błąd, aw innych przypadkach pacjent będzie nosił diagnozę padaczki przez resztę swojego życia, zajmie wiele lat leków o znaczących skutkach ubocznych, cierpi z powodu stygmatyzacji społecznej i ograniczeń Rozpoznanie padaczki. Osoba nie będzie w stanie prowadzić samochodu, niektóre rodzaje zleceń i stanowisk zostaną dla niego zamknięte.
Epileptolodzy na całym świecie zgadzają się co do jednego (i należy zauważyć, że jest to chyba jedyna rzecz, na którą naprawdę się zgadzają!): Lepiej jest zdiagnozować epilepsję później niż ująć ją "profilaktycznie".
Jaki jest powód takiej naddiagnozy, jeśli według większości badań tylko 1-2% EEG można uznać za fałszywie dodatnie? Według ekspertów, pierwszy powód w "czynniku ludzkim": w przypadku braku odpowiedniego poziomu wiedzy i doświadczenia. Często błędną diagnozę stanowi pojedynczy EEG, na którym znane łagodne wzory padaczkowe i warianty prawidłowego EEG uznano za patologiczne. Wzory te obejmują: mikrokroki, rytmiczną aktywność theta w skroniach czasowych, skutkujące sennością, dodatnimi falami 14 i 6 Hz, falami widmowymi o częstotliwości 6 Hz, rytmiczną aktywnością delta podczas hiperwentylacji itp. Większość tych wzorów opisano już w latach pięćdziesiątych XX wieku, a ich identyfikacja nie jest trudna dla specjalistów pracujących z EEG.
Jednak w praktyce wzorce te są dość rzadkie, w ogromnej większości przypadków błędnie interpretowane są artefakty, rytmy naruszenia lub "nienazwane warianty", będące odmianami normalnej rytmiki, w wyniku czego drgania wskazanej konfiguracji lub fragmentów alfa działania, które nie pasują do łatwo rozpoznawalnych zjawisk EEG. Te nienazwane fluktuacje normalnego tła zostały opisane pod różnymi nazwami i można je znaleźć w większości EEG. Różnicowanie normalnych odchyleń od znaczących skoków i ostrych fal jest czasami trudne, ale istnieją pewne zalecenia do naśladowania. Tylko przeszkoleni, doświadczeni epileptologowie / neurofizjolodzy mogą uniknąć tych błędów, w przeciwnym razie zostaną napisane niejasne interpretacje, a normalny EEG zostanie opisany jako patologiczny. Tutaj sytuacja jest typowa dla ludzkiej psychiki: im mniej wiedzy i doświadczenia, tym bardziej uważna jest drobna zmiana w EEG (która w literaturze zagranicznej nazywa się "Nadpisywanie EEG" i "Patrzenie za ciężkim syndromem"). "Odpust przychodzi z doświadczeniem", jak również zrozumienie, jak zmienny jest wskaźnik EEG. Tak jak terapeuta znajdzie więcej zmian EKG niż kardiolog, więc niedoświadczony neurofizjolog najprawdopodobniej będzie opisywał więcej patologicznej aktywności na EEG niż doświadczony epileptolog.
Jak możemy poprawić istniejący stan rzeczy i zmniejszyć częstotliwość błędów związanych z analizą EEG?
Należy zauważyć, że w Ameryce i krajach europejskich neurologowie, którzy są szkoleni w tym zakresie w ramach rezydencji (analogicznej do rosyjskiej rezydencji, tylko 4-7 lat) są zaangażowani w czytanie EEG. W związku z tym za granicą problem nieprawidłowej analizy EEG wiąże się z niskim poziomem wiedzy lekarzy na temat EEG i umiejętnością jego interpretacji. Biorąc pod uwagę tę cechę, jedną z propozycji zagranicznych kolegów jest ocena EEG nie przez neurologa, ale przez doświadczonego neurofizjologa. W Rosji EEG w większości klinik opisują specjaliści diagnostyki funkcjonalnej, którzy w niektórych przypadkach nie mają w ogóle wykształcenia medycznego, podczas gdy neurolog często nie zna nawet podstaw EEG. I muszę powiedzieć, że ta ścieżka jest również wadliwa: odsetek błędów diagnostycznych w naszym kraju jest nie mniej, jeśli nie więcej, ponieważ w tym przypadku nie ma interpretacji EEG w kontekście danych klinicznych.
Nieprawidłowa analiza EEG przez neurologa za granicą i brak analizy wyników EEG z punktu widzenia kliniki - obie sytuacje są równie złe.
Być może najlepszą opcją jest inne rozwiązanie, które jest również omówione w artykule Benbadis S.R.
ponieważ w codziennej praktyce neurolog i psychiatra często napotykają stany napadowe, a zwłaszcza epilepsję, trudno sobie wyobrazić, aby lekarz nie mógł odczytać EEG i nie mógł przeanalizować danych, z którymi pracuje. Ale jeśli weźmiemy pod uwagę, że opis EEG jest prerogatywą lekarzy, to system szkolenia powinien zostać radykalnie zmieniony. EEG w ramach podyplomowego szkolenia neurologów i psychiatrów powinno mieć więcej czasu i uwagi. Potrzebny jest kurs, który pociąga lekarzy w analizie EEG, następnie powinna odbywać się praktyka pod okiem doświadczonych specjalistów, a następnie możliwość skonsultowania się ze specjalistą w trakcie niezależnej pracy, aby poradzić sobie ze złożonymi przypadkami.
Według autorów, system stosowany w opisie EKG lub RTG klatki piersiowej powinien być stosowany do opisu EEG. Można je szybko ocenić przez lekarzy ratunkowych, lekarzy ogólnych, resuscytujących, ale następnie powinni zostać ponownie przeanalizowani przez kardiologów lub radiologów, aby uniknąć błędów i błędnej diagnozy.
Innym ważnym podejściem metodologicznym jest pierwotna analiza EEG "na ślepo", to znaczy bez danych klinicznych dotyczących pacjenta (to, oczywiście, interpretacja kliniczna jest następnie podana z uwzględnieniem wszystkich informacji o chorobie.Wielu czołowych epileptologów na świecie oferuje opis EEG w celu uniknięcia syndromu zbyt szczegółowa analiza "(" wyglądający zbyt mocno "syndrom).
Popraw sytuację:
1. poprawa jakości analizy EEG poprzez wyższy poziom szkoleń dla neurologów i psychiatrów oraz, co najważniejsze, poprzez wprowadzenie poziomu kontroli
2. uczenie się "konserwatywnego" czytania EEG, w którym powinno się opisywać tylko wyraźną aktywność padaczkową, a wątpliwe pytania należy rozwiązywać na korzyść normy lub dalszego badania ze zmianą w projekcie badania
3. Obowiązkowa kliniczna interpretacja danych EEG w przypadkach, w których jest to możliwe.
4. bardziej przejrzyste zalecenia i wytyczne dotyczące opisu EEG
5. ponowna ocena EEG przez neurofizjologa lub epileptologa.
Wróćmy do formuły:
Niespecyficzne objawy + nieprawidłowo interpretowane prawidłowe EEG = błędna diagnoza "epilepsji"
Należy rozumieć, że wyraźny kliniczny obraz ataków z prawidłowym EEG potwierdza diagnozę padaczki, a nie niespecyficzne objawy i ostre fale na EEG. Niespecyficzne objawy i nieprzekonująca aktywność patologiczna EEG (np. "Spiczasty potencjał dwufazowy" lub "objawy podrażnienia") nie powinny w żadnym wypadku prowadzić do rozpoznania "epilepsji".
Materiał został przygotowany przez V. Fominykh, O. Grinenko, A. A. Troitsky. Na podstawie następujących artykułów:
1. Benbadis SR. "Tak jak EKG!" Czy EEG muszą zostać potwierdzone przez neurofizjologa? Neurologia. 2013; 80 (1 Suppl 1): S47-51.
2. Benbadis SR. Błędy w EEG i błędna diagnoza epilepsji: Padaczka Behav. 2007; 11 (3): 257-62.
3. Markand ON. Perły, niebezpieczeństwa i pułapki w korzystaniu z elektroencefalogramu. Semin Neurol. 2003; 23 (1): 7-46.
BŁĘKITNA DIAGNOZA
Federalne Centrum Neurochirurgii
Nagraj po konsultacji przez telefon w Petersburgu:
UTWÓRZ NOWĄ WIADOMOŚĆ.
Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.
Jeśli wcześniej się zarejestrowałeś, to "zaloguj się" (formularz logowania w prawej górnej części strony). Jeśli jesteś tutaj po raz pierwszy, zarejestruj się.
Jeśli się zarejestrujesz, możesz nadal śledzić odpowiedzi na swoje posty, kontynuować dialog w interesujących tematach z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja umożliwi prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami strony.
Czy eeg może się mylić
Elektroencefalografia: powszechne nieporozumienia
Elektroencefalografia to szeroko rozpowszechniona metoda diagnostyki funkcjonalnej w neurologii, z którą ma do czynienia prawie każdy lekarz. Jednak pomimo faktu, że szafki EEG są dostępne w prawie każdej placówce medycznej, kliniczna interpretacja wyników tego badania w dużej liczbie przypadków nie spełnia współczesnych wymagań. Wynika to głównie z błędnego zrozumienia zadań i możliwości tej metody. W związku z tym punkt widzenia na EEG jako metodę diagnostyki miejscowej jest niezwykle powszechny, podczas gdy w rzeczywistości określenie dokładnej lokalizacji zaburzeń ogniskowych zgodnie z rutynowym EEG jest rzadko możliwe, ponieważ złożona geometria samego mózgu w połączeniu z nieliniową procesami elektrycznymi w nim często prowadzi do pojawienie się zmian aktywności powierzchniowej w znacznie odległych miejscach skóry głowy. Bardziej dokładny obraz daje zapis EEG bezpośrednio z powierzchni mózgu lub jego głębokich struktur, jednak takie metody są wysoce wyspecjalizowane i prawie nigdy nie występują w codziennej praktyce neurologicznej.
Istotnym problemem jest niejednoznaczność terminologiczna przy opisywaniu wyników EEG. Pomimo obecności oficjalnych zaleceń Międzynarodowej Federacji Stowarzyszeń Elektroencefalografii z 1983 r., Wiele wniosków EEG w naszym kraju zawiera terminy, których zastosowanie nie ma żadnego praktycznego i teoretycznego uzasadnienia. Tak więc prawie przytłaczająca większość szafek EEG używa terminów "konwulsyjna gotowość", "próg gotowości konwulsyjnej" itp. Tymczasem termin ten nie zawiera żadnych informacji. Można mówić o "gotowości" mózgu do drgawek w eksperymencie laboratoryjnym z prowokacją drgawek za pomocą specjalnych znormalizowanych bodźców chemicznych lub fizycznych pod kontrolą głęboko osadzonych elektrod, ale w żaden sposób przez EEG na skórze głowy. Ponadto, u pacjentów z częstymi napadami drgawkowymi, EEG w tle jest całkowicie normalny i na odwrót, przy rzadkich napadach padaczkowych, aktywność padaczkopodobna może zajmować znaczną część krzywej EEG, tak że niewłaściwe jest mówienie o "gotowości" mózgu do drgawek w zasadzie.
W praktyce często używany wariant odkrycia elektroencefalograficznego, charakteryzujący stan struktur linii środkowej mózgu, jest mało przydatny w praktyce. Ponieważ, jak już wspomniano, EEG nie może służyć jako wiarygodny miejscowy punkt odniesienia, możliwe jest wyciągnięcie wniosków tylko na temat poziomu uszkodzenia. Ponadto często takie wyniki odnoszą się do normalnych wariantów EEG o cechach indywidualnych lub związanych z wiekiem. Wartość diagnostyczna określania "dysfunkcji struktur mediany" jest bardzo niska i zasadniczo takie opisy są "kosmetyczne", które uzasadniają koszty przeprowadzenia EEG.
Typowe błędy interpretacji EEG obejmują próby uzasadnienia diagnozy tylko zgodnie z badaniem, bez uwzględnienia obrazu klinicznego. Tak więc istnieją częste przypadki przepisywania leczenia przeciwpadaczkowego pacjentom bez napadów padaczkowych w obecności aktywności padaczkowej na EEG. Jednak początkowo EEG jest nieokreśloną nosologicznie metodą pomocniczą, dlatego interpretacja wyników badań możliwa jest jedynie w połączeniu z obrazem klinicznym (kliniczna korelacja elektroencefalograficzna). Co więcej, liczne badania wykazały dość powszechną częstość występowania padaczki u osób bez padaczki (1-3% w populacji ogólnej).
W wielu przypadkach EEG jest błędnie używany do oceny warunków, które nie mają bezpośredniej korelacji ze zmianami w aktywności elektrycznej mózgu. Istnieją typowe sytuacje, w których stosuje się próby EEG w celu scharakteryzowania stanu przepływu krwi w mózgu lub ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Opisane błędy w ocenie EEG mogą być związane z tym, że często lekarz diagnostyk funkcjonalny zaangażowany w odszyfrowywanie wyników badania nie ma odpowiedniego treningu neurologicznego. Co więcej, najlepsze pod względem znaczenia klinicznego, wyniki EEG uzyskuje się podczas pracy z materiałem ze specjalnie wyszkolonych neurologów, a nie z funkcjonalnych lekarzy diagnostycznych.
Sensowne jest ustalenie głównych kierunków zastosowania elektroencefalografii. Jest to przede wszystkim diagnoza padaczki. Istnieje wiele charakterystycznych zmian w elektrycznej aktywności mózgu, mniej lub bardziej specyficznych dla różnych postaci tej choroby. Znajomość tych charakterystycznych zmian (wzorców) determinuje możliwość szybkiego diagnozowania i odpowiedniego leczenia pacjentów z napadami padaczkowymi.
Kolejnym ważnym obszarem, w którym stosowanie EEG jest konieczne, jest diagnoza śmierci mózgu. Zastosowanie EEG jako kryterium diagnostycznego w tym przypadku jest określone przez prawodawstwo.
W diagnostyce uszkodzeń mózgu, neuroinfekcji, zaburzeń psychicznych, EEG jest pomocniczą metodą zainteresowania głównie jako narzędzie do dynamicznej obserwacji.
W celu bardziej szczegółowego zapoznania się z podstawowymi zasadami elektroencefalografii, zaleca się następujące wytyczne:
N.K. Blagosklonova. Elektroencefalografia dziecięca
W.T.Blume, M.Kaibara. Atlas elektroencefalografii dziecięcej
J.Ebersole, T.Pedley. Obecna praktyka w elektroencefalografii.
E.Niedermeyer, F.Lopes Da Silva. Elektroencefalografia: podstawowe zasady, zastosowania kliniczne i pokrewne dziedziny
H.O.Luders. Atlas elektroencefalografii.
Ale jak pouczające jest EEG w wieku pięciu miesięcy?
Właściwie przeprowadzone - dość informacyjne. Ale do odszyfrowania potrzebny jest dobry specjalista.
Badanie elektroencefalograficzne noworodków i dzieci w pierwszych latach życia przeprowadza się w warunkach ambulatoryjnych, co jest wygodne dla rodziców i nie wymaga hospitalizacji dziecka.
Codzienne badania prowadzone są u kilku dzieci w kierunku neurologa DKNP, jednak możliwe jest przeprowadzenie ankiety w dogodnym czasie dla rodziców i dzieci w dziale samokontroli kliniki.
Badanie małych dzieci odbywa się w stanie naturalnego snu w ciągu dnia, pomiędzy dwoma karmieniami.
Dzieci umieszczane są w ciemnej, osłoniętej celi na ramionach matki lub na specjalnym łóżku.
Podczas rejestracji EEG stosuje się elektrody w kształcie miseczki, które są wygodnie montowane na głowie dziecka za pomocą miękkich gumek.
Należy dodać, że elektroencefalografia jest całkowicie nieszkodliwą metodą badań, która nie ma przeciwwskazań i może być przeprowadzana dowolnie wiele razy u dzieci w każdym wieku (w tym noworodków i małych dzieci).
Elektroencefalografia to metoda badania funkcjonalnej aktywności mózgu, polegająca na rejestrowaniu potencjału elektrycznego mózgu.
Ze względu na pojawienie się nowych możliwości technicznych w zakresie wysokiej jakości badań EEG u noworodków oraz małych i małych dzieci, ostatnio problem zbadania tej grupy dzieci w klinice chorób nerwowych w celu oceny nasilenia zaburzeń, przebiegu i wyniku zmian w mózgu (w tym zaburzeń okresy okołoporodowe i wczesne postnatalne).
Jednak pomimo wysokiej zawartości informacji w metodzie, metoda stosowania badania EEG do diagnozowania patologii mózgu u noworodków i małych dzieci w warunkach ambulatoryjnych jest rzadko wykorzystywana iw wielu przypadkach nie jest poprawna (zazwyczaj wykonuje się analizę EEG dzieci w stanie czuwania, do odpowiedniej oceny stanu mózgu u dzieci w pierwszych latach życia, najważniejsza jest analiza snu EEG)
Badanie elektroencefalograficzne w czasie snu jest najbardziej odpowiednią metodą oceny stanu czynnościowego mózgu dzieci w okresie niemowlęcym, ponieważ niemowlęta i małe dzieci spędzają większość czasu w stanie snu, a ponadto, podczas rejestrowania EEG we śnie, artefakty napięcia mięśniowego ), które w stanie jawy są nakładane na aktywność bioelektryczną mózgu, zniekształcając ją.
Należy dodać, że EEG bezsenności u noworodków i małych dzieci nie jest wystarczająco informacyjny, ponieważ nie uformowały one głównego korowego rytmu.
Jednak w czasie snu EEG w pierwszych miesiącach życia dziecka obserwuje się wszystkie podstawowe rytmy aktywności bioelektrycznej związane z EEG snu u dorosłego. Neurofizjologiczne badanie snu przy użyciu EEG i kompleksu różnych wskaźników fizjologicznych pozwala różnicować fazy i fazy snu i testować stany funkcjonalne mózgu.
Wskazania do prowadzenia badań EEG w stanie naturalnego snu w ciągu dnia u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia
Diagnostyka i diagnostyka różnicowa stanów napadowych różnego pochodzenia (epilepsja, zespoły epileptyczne z organicznymi uszkodzeniami mózgu, drgawki gorączkowe i napady padaczkowe)
Ocena dynamiki leczenia wczesnych postaci padaczki u dzieci w pierwszych latach życia
Potwierdzenie obecności i oceny nasilenia okołoporodowych lub wczesnych postnatalnych niedokrwiennych zmian niedokrwiennych ośrodkowego układu nerwowego u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia.
W przypadku badania dynamicznego - ocena dynamiki i określania przewidywania zmian w mózgu o różnym pochodzeniu.
Ocena prawidłowego dojrzewania aktywności bioelektrycznej mózgu u dzieci w pierwszym roku życia Zasady przygotowania dzieci pierwszego roku życia do badania EEG w stanie naturalnych drzemek
Czas badania EEG powinien odpowiadać naturalnemu dziennemu spaniu dziecka, a czas trwania badania odpowiada normalnemu okresowi snu dziecka w ciągu dnia.
Po poprzednim karmieniu, aż do EEG badania, dziecko nie powinno być karmione i dopuszczone do snu (dziecko jest karmione, zwykle z butelki, bezpośrednio przed badaniem, co ułatwia zasypianie w warunkach badania) Zalety badania EEG dzieci w pierwszych latach życia w DKNP
Metoda nie wymaga hospitalizacji dziecka.
Badanie przeprowadza się podczas naturalnego snu w ciągu dnia, który nie wymaga stosowania tabletek nasennych.
Technika jest całkowicie nieszkodliwa i może być wykonywana dowolną liczbę razy (w tym noworodków i małych dzieci)
Przeprowadzenie badania EEG w stanie snu zmniejsza możliwość zniekształcenia informacji przez liczne artefakty napięcia mięśni.
W EEG snu, w przeciwieństwie do EEG bezsenności, w pierwszych miesiącach życia dziecka obserwuje się wszystkie główne rytmy aktywności bioelektrycznej właściwej dla EEG snu dorosłego, co umożliwia najbardziej odpowiednią ocenę stanu funkcjonalnej aktywności mózgu.
Bardzo boję się zrobić EEG
Dziecko ma 8 lat. Niestety, dopiero teraz zwrócił uwagę na problemy logopedyczne. Od logopedy poszedł do neurologa. Neurolog wysłany do EEG. Wniosek: uogólniona subkliniczna aktywność padaczkowa. Neurolog podał wskazówki do EEG z monitorowaniem wideo snu w ciągu dnia i skierowaniem do epileptologa.
Mam dziewczynę, która ma dziecko z epilepsją. Więc ona mówi do mnie: "To badanie jest prowokacją. Jego cel - sprowokować atak. Dziecko może żyć całe swoje życie dzięki epokatywności i nic się nie wydarzy. A może EEG może mieć zajęcie, a wszyscy ustalają diagnozę epilepsji i przepisują leki, które można pić przez wiele, wiele lat. Zastanów się, czy tego potrzebujesz, czy nie...
Bardzo się boję i wątpię... Tak jak lekarz wyznaczył, jak tego nie robić? Z drugiej strony, jakbym kpił z dziecka... :(
Rozwiń moje wątpliwości, przekonaj co robić. Lub doradzić, jak postępować.
Najważniejsze jest to, że zachowanie dziecka nie miało miejsca i nie ma żadnych funkcji, dziwnych ruchów, zanikania itp.
I jeszcze 2 pytania:
1. Czy ataki epi mogą być tylko w nocy, we śnie? (Dziecko śpi w osobnym pokoju, może nie widzę czegoś w nocy...)
2. Dlaczego EEG jest tańszy w Bonum niż w CSTO? Dali dwa telefony, zadzwonili w obu miejscach, dotarli do Bonum szybciej, zapisali się. Wtedy też zadzwoniłem do CSTO - tam jest drożej. Dlaczego? Coś mnie mętnieje... Czy ktoś coś zrobił w Bonum? Jak to jest?
Czy eeg może się mylić
Dzień dobry! Błagam cię o pomoc w diagnozie naszego dziecka. Pozwól mi opisać wszystko od samego początku.
Dziecko ma 1 rok i 8 miesięcy. Dziewczyna Poród 25.01.2014 roku. Ciąża pierwsza, planowana. Dostawa na czas. Waga przy urodzeniu 3150 g, wysokość 52 cm, według skali Apgar 8/8. Dziecko karmiono piersią przez 10 miesięcy. Uraz urazowy nie był. Ani niedotlenienie, ani niedokrwistość podczas ciąży nie były. Dziecko rozwijało się z wiekiem. Córka trzymała głowę z ufnością przez 1 miesiąc. Po 5,5 miesiącach dziecko usiadło samotnie. Na 9,5 miesiąca dziecko chodziło samodzielnie. Urazowe uszkodzenia mózgu i operacje u dziecka nie były. Wszystkie szczepienia w kalendarzu. Dziecko do tego wieku nie miało nawet przeziębienia! Około 1 roku i 3 miesięcy dziecko zaczęło ostro skakać w samochodzie. W ciągu tygodnia dziecko nie mogło nawet przejechać 200 metrów bez wymiotów. Miesiąc później wszystko poszło i już się nie powtórzyło. 18.08.15 - Córka została nakłuta rutynowym szczepieniem DPT! (Wyjaśnię trochę przed tą datą, rozdrobniliśmy szczepionki Pentaxim i Inf.Hex, wszystkie szczepionki były dobrze tolerowane, a DTP było kłute tylko dlatego, że miasto nie otrzymało jeszcze szczepionki Pentaxim przez rok). Dziecko DTP cierpiało dobrze. Ale po tygodniu zaczęły się napady złości, nie można było pójść na spacer, napad złości bez przyczyny. A 28 sierpnia 2015 r., Przed snem, obserwowałem powolny stan dziecka. Wydawało mi się, że ma zawroty głowy (nie było oddawania moczu). Natychmiast umówiłem się z neurologiem. 08/31/15 wykonaliśmy zabieg EEG w stanie spokojnej rewitalizacji. Epiactivity jest nieobecny. Również w dniu 31 sierpnia 2015 r. Wykonano Echoencephalography - wszystko jest normalne (nie ma odchylenia M-ECHO, nie, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, nie). Jesteśmy zdiagnozowani - zdrowi, wychodzimy z domu. Dokładnie tydzień później wydawało mi się, że dziecko znowu zachowuje się jak coś dziwnego. Biegając po placu zabaw na ulicy, moja córka kopie w piaskownicy i wpada na tyłek, cały czas się śmieje i zabawę, aw pewnym momencie wydawało mi się, że nie może stanąć na nogach (śmiejąc się wstała, jakby była dokuczliwa i Próbowałem wstać, ale ona była z powrotem na swoim tyłku, cały czas jej umysł był jasny, po kilku sekundach wstała i uciekła). Dokładnie tydzień później w domu, poprosiła o pióro, aby zejść z sofy, zdałem sobie sprawę, że nie czuje się dobrze i wydawało się, że ma zawroty głowy. Potem się martwiłem. Dziecko wzięło ogólny test krwi - Normę, biochemiczną próbę krwi - Normę. A 13 września 2015 r. Rano dziecko zachorowało, dziecko przybrało kolor biały, twarz i usta były białe. Wezwali pogotowie. Temperatura ciała wynosiła 36,0. Ambulans z córką został przewieziony na oddział neurologiczny. Tam wzięliśmy smarka. W wyniku naszych badań nasze wyniki:
1.EHO-KS i EKG-Norma, według wieku
2. EEG od 14.09.2015 - nagrywanie w stanie snu fizjologicznego przez 20 minut. Rozproszona aktywność epi jest rejestrowana w postaci kompleksów OMV. (Wyjaśnię, dziecko bardzo mocno zasnęło, płakało przez 30 minut, bo "czapka" na głowie z drutami przerażała ją, a ona musiała zasnąć w otoczeniu kilku nieznajomych, dziecko zwykle idzie spać spokojnie i raczej szybko)
3. CT mózgu z 15.09.15-patologicznych zmian w mózgu nie jest ujawniony.
4. USG narządów wewnętrznych - patologie nie zostały wykryte, norma, według wieku.
5. ENT - ostry nieżyt nosa. Wtyczki siarki.
6. Okulista - dno oka jest dobre, bez patologii i zmian.
Na podstawie przeprowadzonego EEG lekarz przepisuje nam Konvuleks, 75 ml, 3 razy dziennie, Pantogam-1 / 2- 2 razy dziennie, Cinnarizin, 1/4 -1 razy dziennie
Następnie wysyłamy nas do konsultacji z genetyką. Genetyk wysyła do krwi żylnej dostarczoną do mleczanu (1 próbka na pusty żołądek, 2 próbki 40 minut po posiłku).
Badanie krwi dla wyników mleczanu:
1. Na pusty żołądek - 1,86 mmol
2. 40 minut po posiłku, 3,07 mmol
Dziedziczność - u ojca dziecka w dzieciństwie przeciw hipokalcemii (Ca 1,1 mmol / l) - zespół konwulsyjny. W ciągu 3 lat jest zdrowy i usunięty z rejestru. Do dzisiaj mój mąż i ja (mamy 30 lat) są zdrowi.
Dziecko zostaje wypisane ze szpitala z diagnozą Padaczki uogólnionej Kryptogenicznej!
Kiedy zostaliśmy wypisani ze szpitala, zadałem lekarzowi kilka pytań. Jako matka chciałem poznać całą naturę naszej choroby, przyczynę, przebieg choroby, specyfikę choroby. ALE nie otrzymałem odpowiedzi na żadne z pytań. Moje pytanie: "Czy to jest dla nas warte ponownego sprawdzenia i zasięgnięcia porady od epileptologa?" Nie było odpowiedzi.
Postanowiliśmy pójść do końca i upewnić się, że nasza diagnoza.
Po szpitalu i diagnozie, dziecko i ja umówiłem się z neurologiem-epileptologiem. Lekarz, widząc wypisanie ze szpitala, mówi, że nie może być pomyłki. Ale dla mojej pewności, on kieruje nas do MRI GM i EEG, i do Lor lekarza. Wszyscy wykonaliśmy zabiegi, a doktor Laura spędziła kilka dni.
Laryngolog uznał ostry nieżyt nosa, wykluczył guz podstawy czaszki.
Daughters Held MRI GM + Direction EPI + MRI GM Vessels.
Córki przeprowadzały monitoring EEG (3 godziny nagrań). EEG wykonano 6 dnia po wycofaniu się Konvuleks (spłodziliśmy córkę Konvulexa przez 3 tygodnie i zaczęliśmy dostrzegać dziwne stany - córka rzadko zaczęła oddawać mocz, stała się bardziej powolna, a zawroty głowy stały się częste. 6 dni po unieważnieniu, przez ostatnie 2-3 dni, zauważam, że dziecko "wisi", dziecko patrzy w jednym punkcie, źrenice nie są rozszerzone, temperatura nie rośnie)
Zdjęcia wszystkich ankiet zostaną umieszczone w wiadomości.
Żadna procedura nie ujawniła żadnych poważnych patologii i zmian.
Nasza zadowolona rodzina zostaje odesłana z wszystkimi wynikami do recepcji Epileptologa.
Ale werdykt lekarza nie jest zmieniony - Cryptogenic Generalized Padaczka. I wysyła nas do domu z powiedzeniem: "Jeśli nie ma zanikających ataków, nie przychodź, jeśli są ataki, to czekam".
Dla wszystkich ankiet i analiz przeprowadzonych u dziecka, Norma. I tylko na podstawie jednego EEG dostajemy tak straszną diagnozę. Nasza rodzina jest zrozpaczona. Przyjęcie takiej diagnozy jest bardzo trudne. I czy ta diagnoza jest prawdziwa? Powiedz mi, proszę, czy może nadal występować błąd w oświadczeniu o diagnozie? Może przyjdziemy do kliniki w Moskwie? Pomóż nam trochę.
Jak i dlaczego manifestuje się aktywność epileptopodobna na EEG
W nowoczesnej diagnostyce różnych chorób neurologicznych monitorowanie elektroencefalograficzne jest główną metodą badania aktywności epileptycznej. U pacjentów z epilepsją rejestrowane są pewne fale wibracji, które charakteryzują aktywność padaczkową.
Aby uzyskać najdokładniejszą diagnozę, lepiej jest przeprowadzić badanie w okresie zaostrzenia, jednak aktywność epileptopodobną rejestruje się na EEG oraz w okresie międzyprzedsionkowym z pojawieniem się fal patologicznych lub kompleksów fal, różniących się od aktywności tła.
Mogą to być ostre fale, pojedyncze szczyty lub błyski, które trwają zaledwie kilka sekund. Dla jasnej diagnozy choroby epilepsji ta forma aktywności falowej nie jest bezwzględną podstawą.
Pojęcie "aktywności epileptycznej"
Termin ten jest używany w dwóch przypadkach:
- Rejestracja zjawisk epileptycznych na EEG podczas ataku (wzór napadowy psychomotoryczny lub trwający polyspike). Aktywność nie może zawierać wzorów napadów padaczkowych.
- W przypadku wyraźnego harmonogramu działania. Mogą być rejestrowane poza napadem.
Dziedziczne wzory EEG mogą być związane z napadami padaczkowymi. Niektóre specyficzne kombinacje mają różne syndromy epileptyczne.
Obecność padaczki i napadów padaczkowych na EEG, o wysokiej amplitudzie aktywności (ponad 150 μV) są ważnymi oznakami obecności padaczki.
Wzorce EEG w epileptologii klinicznej
Najczęściej badane wzory:
- ogniskowe łagodne fale ostre (FOV);
- reakcja fotopraksymiczna (FPR);
- uogólnione fale kolców (podczas hiperwentylacji i odpoczynku).
FOV występuje częściej w dzieciństwie, w wieku od 4 do 10 lat, a IDF u dzieci w wieku poniżej 15-16 lat.
Następujące ujemne odchylenia są obserwowane w FOV:
- upośledzenie umysłowe;
- drgawki gorączkowe;
- rozwój padaczki rolandycznej;
- padaczka częściowa;
- zaburzenia psychiczne;
- zaburzenia mowy;
- różne zaburzenia czynnościowe.
Rozwija się w około 9%.
W obecności IDF są wykrywane:
- fotogenna epilepsja;
- objawowa padaczka częściowa;
- idiopatyczna padaczka częściowa;
- drgawki gorączkowe.
FRF obserwuje się również w migrenach, zawrotach głowy, omdleniach i anoreksji.
Uogólnione fale szczytowe
Częstość występowania FGP obserwuje się u dzieci poniżej 16 lat. U zdrowych dzieci występują również bardzo często, w około 3% przypadków w wieku 8 lat.
Związany z pierwotnie uogólnionymi idiopatycznymi stanami padaczkowymi, na przykład: zespół Goversa-Hopkinsa lub zespół Gerpin-Janza, pyknolepsy Kalpa.
Podstawa aktywności padaczkowej
Podstawą aktywności padaczkowej na poziomie komórki jest napadowe przemieszczenie błony, co powoduje wybuch potencjału czynnościowego. Po nich następuje długi okres hiperpolaryzacji.
Takie działanie występuje bez względu na to, czy aktywność padaczkową jest zarejestrowana, ogniskowa czy uogólniona.
Każdy z tych wzorów można zaobserwować u fenotypowo zdrowych ludzi. Obecność tych wzorców nie jest jasną podstawą do rozpoznania padaczki, ale pokazuje możliwość genetycznej predyspozycji.
U niektórych pacjentów aktywność padaczkową rejestruje się tylko podczas snu. Może to być spowodowane przez stresujące sytuacje, zachowanie osoby.
Aby uzyskać jasną definicję patologii, możesz sprowokować atak specjalnymi środkami drażniącymi. Jeżeli podczas snu pacjent jest poddawany lekkiej stymulacji rytmicznej, możliwe jest wykrycie obecności padaczkowych napadów padaczkowych i wzorców napadów padaczkowych.
Aby wytworzyć aktywność padaczkową, konieczne jest zaangażowanie ogromnej liczby komórek nerwowych - neuronów.
Istnieją 2 rodzaje neuronów, które odgrywają ważną rolę w tym procesie:
- 1 rodzaj neuronów - neurony "epileptyczne". Wybuchy PD autonomicznie;
- 2 - otaczające neurony. Są pod kontrolą aferentną, ale mogą być zaangażowani w ten proces.
Istnieje kilka wyjątków o wyraźnej aktywności epileptycznej, przechodzących bez napadów, ale osiągających stopień epilepsji.
- Zespół Landau-Kleffnera;
- ESES;
- różne nie-konwulsyjne epileptyczne encefalopatie.
Proces diagnostyczny
W przypadku diagnozy jakościowej konieczne jest uwzględnienie zmian padaczkowych w analizie EEG w połączeniu z objawami klinicznymi i danymi dotyczącymi anamnezy.
Ważne jest, aby pamiętać, że elektroencefalogram ma dużą wartość diagnostyczną, jeśli został wykonany podczas ataku u pacjenta.
Wartość diagnostyczna w okresie między atakami jest niska. U pacjentów z chorobami neurologicznymi iu pacjentów z napadami nie-epileptycznymi w 40% przypadków wykrywa się aktywność padaczkową.
Termin "zmiana epileptyczna w EEG" należy już do przeszłości, ponieważ ma bezpośredni wpływ na tę chorobę.
Podejście do terapii
Leczenie należy podawać tylko wtedy, gdy u pacjenta występują napady drgawkowe, które potwierdzają aktywność epilepsji EEG.
W przypadku braku napadów, nawet na tle fal patologicznych na EEG, leczenia nie należy przepisywać, ponieważ zmiany chorobowe można również rejestrować bez objawów chorób układu nerwowego (obserwowanych u około 1% zdrowych osób).
W przypadku zespołu Landaua-Kleffnera, ESES, zaleca się różne nie-konwulsyjne epileptyczne encefalopatie, leki przeciwpadaczkowe, ponieważ choroby te powodują zaburzenia pamięci i mowy, zaburzenia psychiczne u dzieci - opóźnienie wzrostu i trudności w uczeniu się.
Czy eeg może się mylić
EEG - metoda badania aktywności mózgu zwierząt i ludzi; w oparciu o całkowitą rejestrację aktywności bioelektrycznej poszczególnych stref, obszarów, płatów mózgowych. EEG jest stosowany w nowoczesnej neurofizjologii, a także w neurologii i psychiatrii.
Pracom mózgu towarzyszy aktywność elektryczna, którą można zapisać w postaci elektroencefalogramów. EEG zapewnia integralną rejestrację aktywności mózgu; Byłoby naiwnym oczekiwać od dekodowania podobnego zapisu, powiedzmy, treści myśli. Na przykład specjaliści zajmujący się konfigurowaniem i naprawą komputerów doskonale rozumieją "język" diagramy impulsowych lub potencjalnych diagramów wykonanych w różnych punktach układów elektronicznych. Ale nawet taki specjalista, bez względu na to, jak drobiazgowo odczuwał "puls" komputera, może powiedzieć tylko jedno - czy komputer działa poprawnie, czy nie. I żaden z nich, patrząc tylko na ekran oscyloskopu, na odczyty innych urządzeń pomiarowych, nie znając schematu urządzenia, zasad jego działania, nie może powiedzieć, jakie zadanie rozwiązuje: czy oblicza pierwiastek równania kwadratowego, czy przetwarza listę płac.
Aktywność elektryczna mózgu jest niewielka i wyraża się w częściach na milion woltów; może być zarejestrowany tylko za pomocą specjalnych, bardzo czułych instrumentów i wzmacniaczy, które nazywane są elektroencefalografami.
Zapis EEG odbywa się przez nałożenie na głowę metalowych płyt (elektrod), które są połączone przewodami z wejściem urządzenia. Wynik jest graficznym obrazem oscylacji różnicy potencjałów bioelektrycznych żywego mózgu.
EEG jest złożoną krzywą składającą się z fal o różnych częstotliwościach i amplitudach. W zależności od częstotliwości na EEG rozróżnia się fale oznaczone greckimi literami "alpha", "beta", "delta" itp.
U zdrowej osoby EEG może się różnić w zależności od stanu fizjologicznego (sen i czuwanie, percepcja sygnałów wzrokowych lub słuchowych, różne emocje itp.). EEG zdrowego dorosłego, który znajduje się w stanie względnego wypoczynku, wykrywa dwa główne typy rytmów: α-rytmiczny, charakteryzujący się częstotliwością drgań 8-13 Hz i rytmem β, objawiający się częstotliwością 14-30 Hz.
"Ojciec Cybernetyki" N. Wiener uważał, że rytm alfa jest "generatorem zegara mózgowego" grupującym przychodzące informacje w określonym czasie, w którym różne zdarzenia są postrzegane jako równoczesne.
W różnych chorobach mózgu dochodzi do mniej lub bardziej rażących naruszeń normalnego wzorca EEG, dzięki którym można określić ostrość i lokalizację zmiany, na przykład w celu zidentyfikowania obszaru guza lub krwotoku.
Cechy EEG w różnych chorobach mózgu
Za początek klinicznego zastosowania EEG uważa się połowę lat 30., kiedy w Stanach Zjednoczonych Devis, Jasper i Gibbs odkryli specyficzne objawy EEG u pacjentów z niewielkimi napadami padaczkowymi.
EEG w diagnostyce padaczki
Najbardziej pouczająca jest rejestracja EEG u pacjentów z napadami padaczkowymi. EEG jest pierwszym i często jedynym neurologicznym badaniem ambulatoryjnym, które wykonuje się podczas napadów padaczkowych.
Przede wszystkim EEG pomaga odróżnić napady padaczkowe od napadów padaczkowych i je zaklasyfikować.
Korzystając z EEG, możesz:
- ustanowienie obszarów mózgu zaangażowanych w prowokowanie ataków;
- śledzić dynamikę działania leków;
- zdecydować o zakończeniu terapii lekowej;
- określić stopień upośledzenia mózgu podczas okresów międzyprzedsionkowych.
Najlepszy czas na EEG nie jest wcześniejszy niż tydzień po ataku. Elektroencefalogram wykonany wkrótce po ataku może nie wykazywać żadnych zmian.
Aby to zrozumieć, można dokonać analogii z kondensatorem: mózg, który ma upośledzone funkcjonowanie systemów przeciwdrgawkowych, gromadzi zmiany, kondensuje je, co przejawia się w stale narastających naruszeniach EEG. Podczas ataku mózg wydaje się być zwarciem, rozładowując zmiany nagromadzone w mózgu.
Kilka procent praktycznie zdrowych osób dorosłych ma upośledzoną aktywność bioelektryczną mózgu w postaci różnych "epifenomen", warunkowo działających na padaczkę.
Jest możliwe, że ten typ reakcji jest wrodzoną cechą, która nadaje nośnikom odpowiednich genów pewne zalety biologiczne. Dowodem na to jest fakt, że piloci najwyższej rangi z szybszą reakcją na EEG często mają napady padaczkowe.
U dzieci bez klinicznych objawów epilepsji, ale z psychopatią, z agresywnym charakterem, a nawet po prostu neurotycznych, "epifenomen" na EEG jest wykrywany jeszcze częściej. Taka reakcja zanika zwykle w starszym wieku bez żadnego leczenia. Jednak u 14-15% dzieci rozwija się później choroba epileptyczna.
Przy dużych napadach drgawkowych z utratą przytomności, kompleksy fal szczytowych można obserwować we wszystkich obszarach mózgu na EEG (dla prawdziwej aktywności napadowej - patrz rys.),
oraz w epilepsji ogniskowej zmiany są wykrywane tylko w ograniczonych obszarach mózgu, często w obszarach czasowych.
U osób z epilepsją alkoholową nie zawsze jest możliwe wykrycie aktywności drgawkowej na EEG.
Odwrotnie, zmiany podobne do wyładowań epileptycznych mogą być spowodowane ruchem gałek ocznych i mięśni głowy, pulsowaniem naczyń krwionośnych, ruchami oddechowymi, pracą serca, żuciem, połykaniem lub dotykaniem elektrody.
Wyniki EEG zależą od wieku pacjenta, przyjmowanych leków, czasu ostatniego ataku, obecności drżenia (wstrząsania) głowy i kończyn, zaburzeń widzenia i wad czaszki. Wszystkie te czynniki mogą mieć wpływ na poprawną interpretację i wykorzystanie danych EEG.
Prawidłowa interpretacja sygnałów na EEG jest w pewnym stopniu dziełem sztuki.
Duże znaczenie w diagnozowaniu uszkodzeń mózgu mają testy czynnościowe: przerywana stymulacja światłem (fotostymulacja), wzmożone głębokie oddychanie przez 2-3 minuty (hiperwentylacja), podrażnienie dźwięku, badanie po nieprzespanej nocy (brak snu) itp.
Podczas stosowania testów funkcjonalnych u 90% pacjentów z epilepsją, możliwe jest wykrycie zmian w EEG.
Liczba badań EEG i ich częstotliwość zależy od tego, co jest niezbędne do zidentyfikowania lekarza prowadzącego. Jeśli nie ma ataków (na przykład w przypadku skutecznego leczenia), EEG można wykonać około 1-2 razy w roku. W przypadku drgawek, zmian w leczeniu lub dawkowaniu leków wzrasta częstotliwość EEG.
Rozpoznanie padaczki nie może być wykonane w przypadku braku klinicznych objawów choroby i odwrotnie, nie można wykluczyć tej diagnozy podczas normalnego EEG, jeśli występują napady padaczkowe. EEG pomaga lekarzowi w wyjaśnieniu diagnozy i ustaleniu formy ataku. No i, odpowiednio, nie zmiany we wzorze EEG, ale same napady podlegają leczeniu.
EEG w diagnostyce guzów
Jeśli guz znajduje się blisko powierzchni mózgu i wpływa głównie na korę i struktury podkorowe, zmiany EEG występują po stronie dotkniętej. Występują miejscowe zmiany patologiczne w obszarze projekcji guza - obniżenie rytmu alfa, wzrost amplitudy fal delta.
Guzy wewnątrz mózgu powodują istotne ogólne zmiany w EEG, maskujące ogniskowe zaburzenia biopotencjałów. W celu wyraźniejszego wykrycia ogniskowej patologii, przedstawiono badania EEG po odwodnieniu i terapii hormonalnej, prowadzące do zmniejszenia rozproszonych powolnych fal.
W przypadku guzów czasowej lokalizacji EEG, diagnoza ze wskazaniem centrum patologicznej aktywności elektrycznej w regionie skroniowym jest najdokładniejsza (do 90%). Z reguły obserwuje się ogniskową aktywność beta.
Zgodnie z nowoczesnymi standardami badanie EEG może być zalecane jako badanie przesiewowe pod kątem podejrzenia nowotworu. Ze względu na bezpieczeństwo, względną dostępność i szybkość przeprowadzania, z niepewnością lekarza dotyczącą diagnozy, EEG może mu powiedzieć, czy skierować pacjenta do dodatkowego (częściej tomograficznego) badania, czy też nie.
EEG w chorobach naczyniowych i po urazach
Na wczesny okres po wstrząśnięciu mózg charakteryzuje się obecnością zmian podrażnienia, podobnych do zaburzeń w chorobach naczyniowych (patrz ryc.).
W długim okresie traumatycznego uszkodzenia mózgu cechą EEG jest obecność synchronizmu rytmów w różnych odprowadzeniach, często o niskiej amplitudzie EEG. Spadek lub inwersja gradientu czołowo-potylicznego aktywności alfa jest charakterystyczna.
Korzystając z EEG, możesz:
- śledzić dynamikę działania leków;
- ocenić stopień upośledzenia mózgu;
- badanie stanu funkcjonalnego mózgu u osób, które mają metody badań strukturalnych (na przykład obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego), pokazują, że mózg jest "prawidłowy", ale dysfunkcja mózgu jest klinicznie widoczna (na przykład w encefalopatii metabolicznej).
W tych warunkach największą wartością EEG nie jest potwierdzenie diagnozy - samo uszkodzenie jest "niewidoczne" podczas badania. Dzięki wielokrotnym badaniom EEG pomaga ocenić szybkość i kompletność zanikania oznak upośledzenia funkcji mózgu. Dalsze leczenie zależy od tego.
Prowadzenie badań
EEG jest całkowicie nieszkodliwy i bezbolesny. Podczas badania pacjent siedzi na krześle lub leży na kanapie z zamkniętymi oczami. Aby wykonać EEG na głowie, małe elektrody są przymocowane za pomocą specjalnego hełmu, który jest połączony drutami elektroencefalografu. Urządzenie wzmacnia potencjały uzyskane z czujników setki tysięcy razy i zapisuje je na papierze lub w pamięci komputera.
Jeśli badanie jest prowadzone na dziecku, to musi wyjaśnić, co czeka go podczas studiów i przekonać go o swojej bezbolesności. Pacjent przed badaniem nie powinien odczuwać głodu, ponieważ może to spowodować zmiany w EEG. Głowica przed EEG powinna być umyta w czystości - pozwoli to na lepszy kontakt elektrod ze skórą głowy i uzyskanie bardziej wiarygodnych wyników badania. W przypadku dzieci w wieku przedszkolnym należy ćwiczyć zakładanie "hełmu" (granie astronauty, czołgisty itd.) I pozostawanie w stałym stanie z zamkniętymi oczami, a także nauczanie głębokiego i częstego oddychania.
Jeśli podczas EEG pacjent ma napad, skuteczność badania znacznie się zwiększy, ponieważ będzie można dokładniej zidentyfikować miejsce, w którym upośledzona jest aktywność elektryczna mózgu. Jednakże, biorąc pod uwagę interesy bezpieczeństwa pacjentów, szczególnie drgawkowe ataki nie są sprowokowane. Czasami pacjenci nie przyjmują leków przed badaniem EEG. Tego nie powinno robić się.
Badanie EEG jest prowadzone przez specjalnie wyszkolonego neurologa, czasami określanego jako elektroencefalograf lub neurofizjolog. Opisuje wyniki badania i podaje jego wnioski. Jednak neurofizjolog nie może postawić ostatecznej diagnozy bez bardziej kompletnych danych klinicznych. Wiele zmian EEG może być niespecyficznych, tj. ich dokładna interpretacja jest możliwa tylko w odniesieniu do obrazu klinicznego choroby, a czasami po dodatkowym badaniu.
Wartość diagnostyczna EEG
Ostatnio elektroencefalografię często kontrastowano z nowymi, zaawansowanymi technologicznie metodami obrazowania aktywności mózgu, takimi jak emisja pozytronów lub funkcjonalne rezonans magnetyczny (PET i fMRI). Metody te zapewniają szczegółowy obraz struktur mózgu zaangażowanych w funkcjonowanie normalnych lub uszkodzonych przez procesy patologiczne.
Jakie są zalety EEG? Niektóre z nich są oczywiste: EEG jest dość łatwy w użyciu, tani i niezwiązany z ekspozycją na testowany przedmiot (nieinwazyjny). EEG może być rejestrowany w pobliżu łóżka pacjenta i używany do monitorowania stadium epilepsji, długotrwałego monitorowania aktywności mózgu.
Ale jest jeszcze jedna, nie tak oczywista, ale bardzo cenna zaleta EEG. W rzeczywistości PET i fMRI opierają się na pomiarze wtórnych zmian metabolicznych w tkance mózgowej, a nie pierwotnych (to jest procesów elektrycznych w komórkach nerwowych). EEG może pokazać jeden z podstawowych parametrów układu nerwowego - właściwość rytmu, która odzwierciedla konsystencję pracy różnych struktur mózgu. W konsekwencji, podczas rejestracji elektrycznych (jak również magnetycznych) encefalogramów, neurofizjolog ma dostęp do rzeczywistych mechanizmów przetwarzania informacji o mózgu. Pomaga wykryć schemat procesów zaangażowanych w mózg, pokazując nie tylko "gdzie", ale także "jak" informacja przetwarzana jest w mózgu. Ta możliwość sprawia, że EEG jest wyjątkową i na pewno wartościową metodą diagnostyczną.
Badania elektroencefalograficzne pokazują, w jaki sposób ludzki mózg wykorzystuje swoje rezerwy funkcjonalne.
EEG dla pacjentów
Dlaczego EEG jest potrzebny i dlaczego, przy bólach głowy i lęku, jest prawie bezużyteczny, a nawet przeszkadza w leczeniu.
Elektroencefalografia (EEG) jest doskonałą metodą do diagnozowania epilepsji i różnych uszkodzeń mózgu. Niestety EEG jest często przypisywany wszystkim, w tym pacjentom, którzy w ogóle go nie potrzebują.
Istota metody
EEG jest metodą, która rejestruje sygnały elektryczne z neuronów (komórek nerwowych mózgu). W rzeczywistości niektóre choroby mogą objawiać się jako znaczne upośledzenie aktywności elektrycznej mózgu.
Najczęściej jest to epilepsja, w której grupa neuronów wykazuje nadmierną aktywność i zmiany strukturalne w mózgu (guza, torbiel, skutki udaru i krwotoku). Niemal zawsze, zgodnie z EEG, lekarz (neurofizjolog) może określić, gdzie to skupienie się znajduje.
Wskazania do EEG
W naszym kraju istnieją standardy diagnozy wszystkich chorób. Niestety, zgodnie z rosyjskimi standardami, tak doskonała metoda, jak EEG, jest często stosowana do diagnozowania nie tylko epilepsji i guzów mózgu, ale także wszelkich zaburzeń neurologicznych.
Na przykład pacjent skarży się na stan przedśmiertelny w dusznym pomieszczeniu, gdy w ograniczonej przestrzeni przebywa wiele osób. Lub napadowy ból głowy. Oto wskazania do EEG zgodnie z normami.
W większości przypadków stosuje się rutynowy zapis EEG z nagraniem trwającym do 20 minut. Niestety, tak krótki zapis często nawet nie naprawia niektórych typów padaczki, w których zmiany aktywności są wystarczająco wyraźne. Aby uzyskać szczegółową ocenę aktywności elektrycznej w epilepsji, konieczne jest dłuższe nagrywanie EEG oraz lepsza kontrola nocna lub nagrywanie po bezsennej nocy (brak snu). A jeśli mówimy o "dystonii wegetatywno-naczyniowej" lub bólach głowy, EEG będzie raczej mylić zarówno lekarza, jak i pacjenta.
Wyniki Dekodowanie problemów
Lekarz otrzymuje wniosek EEG i pacjent czeka na werdykt z nadzieją. Jeśli udar lub nowotwór został już ustalony, zwykle nie ma intryg. Nawet tak krótki zapis pokaże, że tak, rzeczywiście, istnieje siedlisko patologicznej aktywności. Rejestrowanie w szczególności pomoże ocenić skuteczność leczenia nadmiernej aktywności neuronów w dotkniętym obszarze.
Ale w innych przypadkach, na przykład przy bólach głowy lub atakach paniki, mogą pojawić się opcje. Często wniosek wskazuje na "dysfunkcję struktur mediany" lub "obniżenie progu konwulsyjnej gotowości".
Taki wniosek nie jest diagnozą ani wskazaniem jakiejkolwiek choroby! Ale dla pacjenta może to wyglądać okropnie. Ale w rzeczywistości wszystkie te "dysfunkcje" mogą wskazywać, że pacjent miał obawy w czasie badania lub po prostu bóle głowy.
Tylko ogniskowe zmiany EEG powinny ostrzegać lekarza. Jest to powód do wyznaczenia dodatkowego badania, takiego jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), w celu wykluczenia guza lub torbieli.
Wartość EEG
Okazuje się, że rutynowe 20-minutowe EEG często nie jest kluczem do diagnozy. Jeśli szukamy guza, lepiej wykonać badanie MRI lub CT (tomografia komputerowa). Jeśli szukamy epilepsji lub oceniamy skuteczność jej leczenia, to lepiej zrobić długie nagranie EEG (monitorowanie).
Monitorowanie EEG jest stosunkowo kosztownym badaniem, jednak dostarcza znacznie więcej informacji niż rutynowe EEG.
W praktyce okazuje się, że zgodnie ze standardami diagnozowania takich powszechnych chorób jak bóle głowy, dystonia wegetatywna, ataki paniki, lekarz kieruje pacjenta do EEG, niekiedy z wyprzedzeniem wiedząc o wynikach badania. Niestety, opóźnia to sformułowanie prawidłowej diagnozy, a czasem prowadzi zarówno lekarza, jak i pacjenta w złym kierunku, chcąc poradzić sobie z "obniżeniem progu konwulsyjnej gotowości".
Parafrazując znany aforyzm, chciałbym dodać, że lekarz musi leczyć pacjenta, a nie jego badanie.
EEG u dziecka
Dzień dobry!
Proszę skomentuj wyniki EEG
Chłopiec 22.01.2011 rok urodzenia (obecnie 5 lat 9 miesięcy)
Urodzenia w wieku 40 tygodni, naturalne, miały podwójne splątanie i prawdziwy węzeł pępowinowy, ale w apgar - 8/9.
Od wczesnego dzieciństwa był bardzo aktywny, usiadł na 5 miesięcy, wstał 6 miesięcy, przeszedł bez wsparcia dokładnie na 8 miesięcy, mówił ze zdaniami na 2 lata. Często upadał, wielokrotnie uderzając głową, ale lekarze nigdy nie wstrząsali kontuzją. Bardzo podatny na odczucia, emocjonalny, do 3 lat okresowo biegałam po palcach, tylko do 3 lat były problemy ze snem, często po przebudzeniu obudziłam się z histerią, były nierozsądne napady złości w nocy, nie można było się uspokoić, jakby świadomość jeszcze się nie obudziła, a rano już tego nie pamięta.
Teraz śpi mniej więcej normalnie, ale porusza się po łóżku jak wilczyca, często czołgając się po podłodze i nadal śpi.
Poszliśmy do neurologa z powodu podejrzenia o nerwowy tyknięcie - mruganie, gdy wpadamy w niepokój lub sytuacje emocjonalne (wchodzenie do gabinetu lekarskiego, nowego zespołu itp., A także z powodu epizodów prawie dwumiesięcznego kaszlu tej wiosny i wczesnej jesieni, pierwsza myśl alergia, ale alergolog również radził pójść do neurologa, ale jak nagle ten kaszel się zaczął, i to się skończyło, jest przypuszczenie, że było z powodu ząbkowania)
Neurolog natychmiast wysłał zwykle 20-minutowy dzień do EEG.
Sama procedura była spokojna, ale po sesji hiperwentylacji płuc obserwowano mimowolny, częsty ruch gałek ocznych z zamkniętymi powiekami, jakby migotał zamkniętymi oczami.
Kiedy neurolog z kliniki zobaczył zakończenie eeg, natychmiast chciałem zarejestrować finlepsin.
Zauważam, że ataki epilepsji w jakiejkolwiek formie nigdy nie były
Proszę o komentarz do eeg
1. Czy możliwy jest błąd w dekodowaniu? (opis wskazuje na ognisko aktywności napadowej, a na zakończenie skupienie aktywności padaczkowej)
2. Czy błąd aparatu eeg jest w ogóle możliwy (urządzenie w normalnej klinice jest wystarczająco duże)
3. Czy wynik oznacza, że dziecko cierpi na epilepsję?
4. Co powinniśmy teraz zrobić? Czy naprawdę potrzebujesz pić lekarstwa od razu? Czy potrzebuję nocnego monitoringu eeg?