Co zrobić z zamkniętą kontuzją głowy?

W wyniku działania siły na głowę osoby może wystąpić urazowe uszkodzenie mózgu typu zamkniętego. Zagraża zakłóceniem normalnego funkcjonowania naczyń krwionośnych, komórek nerwowych, opon mózgowych, integralności czaszki.
Często dochodzi do zamkniętego urazu głowy - zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy, diagnozowany głównie u osób w młodym i średnim wieku. Należą do nich uszkodzenia w pracy, wypadki samochodowe, wypadki, obrażenia ciała.

Wystąpienie obrażeń

Z powodu upadku, w wyniku wypadku drogowego lub urazu w pracy, wewnętrzne narządy czaszki są wstrząśnięte, czego konsekwencji nie można przewidzieć - czasami lekarze stwierdzają tylko stłuczenie mózgu, a gdy pojawia się śpiączka, istnieje wszelki powód, by podejrzewać rozproszone uszkodzenie aksonów. Po uderzeniu w głowę zawartość czaszki ulega naprężeniu i przemieszczeniu, tętnice i naczynia włosowate są łamane w warstwach, dochodzi do krwotoku śródczaszkowego. W wyniku obrotu kątowego obserwuje się rozproszone uszkodzenie aksonów. Te patologie są skomplikowane przez krwiaki, których leczenie jest głównie chirurgiczne.

Stłuczenie mózgu zaburza jego aktywność i wywołuje krwotok śródczaszkowy.

Wstrząśnięcia i, w niektórych przypadkach, stłuczenie mózgu, wywołują nieprawidłowy ruch płynów w mózgu. Szczeliny między komórkami a komórkami same w sobie są wypełnione płynną substancją, wzrost jej objętości wywołuje obrzęk, wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, ponieważ Siły kompensacyjne ciała są zaangażowane, próbując przywrócić równowagę i zachować podtrzymanie życia komórek.

Kompresja mózgu przez kości czaszki przyczynia się do zwiększenia nacisku na poszczególne jej struktury, takie jak pień, móżdżek i inne. Takie zmiany są poważnymi naruszeniami, ponieważ przyczyniają się do gwałtownego pogorszenia się stanu pacjenta. Następnym etapem jest niedokrwienie komórki i martwica.

Klasyfikacja urazów głowy

Stres w głowie jest tradycyjnie trzy stopnie: łagodny (wstrząs mózgu i stłuczenie mózgu), umiarkowany (obrzęk mózgu, występowanie krwotoków w jamie mózgu) i umiarkowany (kompresja mózgu i najcięższa patologia - rozproszone uszkodzenie aksonów). Z kolei złamanie kości czaszki kwalifikuje się w różnych kategoriach, w zależności od przypadku. Na przykład uszkodzenia liniowe kwalifikują się jako łagodny stopień, ale kombinacja z innymi obrażeniami zmienia ich kategorię.

Zgodnie z typem zniszczenia narządów wewnętrznych czaszki, uraz kleszczowy może być ogniskowy, na przykład stłuczenie mózgu, a także wstrząs mózgu, powstały w wyniku wstrząsu i uszkodzenia szoku. Rozproszone uszkodzenie aksonu występuje w wyniku przesunięcia, tzw. "Odcięcie" części mózgu, w których uszkodzone są najbardziej wrażliwe struktury. Takie obrażenia obejmują rozlane uszkodzenie aksonów. I ostatni gatunek - połączone patologie, które zawierają elementy obu typów.

Objawy uszkodzenia mózgu

ZBMT daje wyraźne oznaki, w których konsultacja zdecydowanie wymaga konsultacji lekarskiej i leczenia. W niektórych przypadkach, po incydencie, ofiary nie odczują wszystkich objawów uderzenia mózgu, ale takie wrażenia są zwodnicze - nawet niewielki wstrząs mózgu, a co gorsza, stłuczenie mózgu powinno zostać zbadane przez specjalistę, ponieważ uszkodzeń spowodowanych przez krwiaki nie można określić bez specjalnego badania sprzętu.

Objawy urazu głowy są związane z ciężkim zespołem objawów, który powoduje nie tylko zmiany w mózgu, ale także nieprawidłowości w pracy całego organizmu, w zależności od lokalizacji urazu.

Rozważ symptomy różnych patologii:

1. Wstrząs mózgu charakteryzuje się triadą objawów, która jest klasyczna dla lekarzy. Ofiary po incydencie na krótko tracą przytomność, doświadczają silnych nudności i wymiotów, drżenia powiek i języka, wykazują również wszelkie oznaki amnezji (wstecznej) - pamiętają wszystko, aby trwać długo przed incydentem, ale właśnie w momencie, kiedy i od tego doznają wstrząsu mózgu, nie pamiętam. Konsekwencje lokalnych objawów neurologicznych nie pojawiają się.
2. stłuczenie mózgu występuje zarówno w strefach uderzeniowych, jak i przeciwuderzeniowych. Przy pierwszym stopniu nasilenia choroby pacjenci mogą zemdleć do 60 minut, cierpią na nudności, silny ból głowy i wymioty. Kiedy gałki oczne zostaną przesunięte na boki, może pojawić się drganie, pojawiają się asymetryczne odruchy. Po przywiezieniu pacjenta do kliniki wykonuje się zdjęcie rentgenowskie ukazujące złamanie w okolicy sklepienia czaszki, aw płynie znajduje się krew. Cięższe siniaczenie "wyłącza" świadomość ofiary przez ponad godzinę, pojawia się klasyczna amnezja, częste wymioty, silny ból głowy. Zdiagnozowano zaburzenie czynności układu oddechowego i częstość akcji serca, drżenie kończyn. Poważny uraz powoduje przedłużoną utratę przytomności, może być nieobecny do 14 dni. Główne funkcje ciała są zaburzone, pojawiają się oznaki zniszczenia w obszarze tułowia - trudności w połykaniu, drżenie kończyn, czasami występuje paraliż. Często jest episindrom. Nie rentgenowskie pokazuje złamanie kości czaszki i jej podstawy, krwotoki wewnątrzczaszkowe.
3. kompresja mózgu jest wywoływana przez powstawanie krwiaka lub hygromy, które mają wpływ na materię mózgu. Kompresja mózgu jest dwojakiego rodzaju: w pierwszym przypadku, po "okresie świetlnym", stan ofiary zaczyna się pogarszać, przestaje wykazywać zainteresowanie innymi, leniwie reaguje na zdarzenia, jakby wchodził w zatrzymanie. W drugim przypadku pacjent zapada w śpiączkę, co powoduje kompresję mózgu. O wiele trudniej jest ocenić skutki urazu, ponieważ kompresja mózgu jest określana przez specjalne techniki tylko w klinice.
4. Złamanie czaszki może być trzema typami, ale przy zamkniętym urazie najczęściej diagnozuje się uszkodzenie liniowe. To uszkodzenie utrzymuje integralność skóry nad miejscem uderzenia, a charakterystyczna linia pęknięcia znajduje się na zdjęciu rentgenowskim. Jeśli złamanie nie jest skomplikowane przez inne patologie, leczenie nie jest trudne, konsekwencje takiego urazu są korzystne.
5. Uszkodzenia aksonalne należą do najpoważniejszych urazów, w których większość pacjentów ma poważne konsekwencje. Tylko ośmiu na sto pacjentów ma pozytywny wynik, a reszta pozostaje w stanie głębokiej niepełnosprawności lub w stanie wegetatywnym. Uszkodzeniu aksonów towarzyszy początek śpiączki natychmiast po uderzeniu, bez jasnej przerwy. Taka śpiączka może trwać do sześciu miesięcy, w wyniku czego pogarsza się stan zdrowia poszkodowanego, szanse na normalne wyleczenie są znikome. Leczenie podczas śpiączki nie jest wykonywane, możliwa jest jedynie drobna interwencja (plastyka kości czaszki, zszywanie ran itp.). W dużej mierze prognoza zależy od czasu wyjścia ze śpiączki i obecności współistniejących uszkodzeń.

Diagnoza uszkodzenia mózgu

Jeśli podejrzewasz ZBMT, powinieneś sprawdzić wskaźniki dla ofiary:

• obecność lub brak świadomości;
• ocena głównych wskaźników - ciśnienie, puls, częstość oddechów, temperatura ciała;
• obecność lub nieobecność anizocorii;
• drżenie, napady drgawkowe;
• obecność traumatycznego szoku;

• związane uszkodzenia somatyczne (rozerwanie narządów wewnętrznych, złamane ręce lub nogi, itp.).

Pomoc przy urazie głowy

Jeśli u pacjenta występuje uraz głowy: wstrząs mózgu, siniak, ucisk mózgu, złamanie kości czaszki, natychmiast otrzymuje pierwszą pomoc. Ważne jest, aby pamiętać, że nie anuluje ani nie zastępuje profesjonalnego leczenia w klinice, więc zespół medyczny jest wywoływany równolegle.

Pierwszą pomocą jest zapewnienie swobodnego oddychania, odpoczynek ofierze, wyeliminowanie krwawienia itp. Leczenie w klinice zależy od tego, jaką diagnozę przeprowadzono przy pomocy badania sprzętu i oceny objawów neurologicznych. Podstawowym badaniem, na którym opiera się dalsze leczenie ofiary jest tomografia komputerowa.

Jak pokazuje praktyka, czterdzieści procent ofiar traumatycznych uszkodzeń mózgu wykazuje krwotok. W związku z tym, ze wskazaniami do zabiegu, lekarze mają tendencję do wykonywania chirurgicznego leczenia patologii, ponieważ brak interwencji przez cztery godziny z krwiakami większymi niż 50 ml prowadzi do śmierci w 90% przypadków z powodu możliwego wzrostu krwawienia i ostrego obrzęku mózgu. Leczenie chirurgiczne służy również do przemieszczenia mediany struktur mózgu. W niektórych przypadkach nie można przeprowadzić leczenia, czekając, aż pacjent odzyska przytomność.

Główne rodzaje zamkniętych urazów głowy

Zamknięta uraz głowy to jakiekolwiek uszkodzenie głowy, któremu nie towarzyszy naruszenie integralności czaszki. Zwykle prowokowane przez strajki podczas wypadków i ataków. Dzieci są ranne podczas upadku z rowerów. Silne uderzenia w głowę obfitują w obrzęk i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, który stopniowo niszczy delikatną tkankę mózgową i komórki nerwowe.

Typy obrażeń

Stopień zniszczenia zależy od ciężkości urazu. Wstrząśnienie i stłuczenie są łagodne, stłuczenie jest umiarkowane lub ciężkie, a ostra kompresja i uszkodzenie aksonów są poważnymi urazami zamkniętej głowy.

Ciężkość urazu czaszkowo-mózgowego nie jest rozpoznawana przez cechy zewnętrzne lub zmiany w tkankach miękkich i kościach, ale zależy od stopnia i lokalizacji zmiany rdzenia. Stąd rozróżnia się dwa typy uszkodzeń:

• pierwotny - przejawiony natychmiast pod wpływem czynnika urazowego z uszkodzeniem czaszki, błon i mózgu;
• wtórne - pojawia się po pewnym czasie i przedstawia konsekwencje początkowego zniszczenia na tle obrzęku, krwotoku, krwiaków i zakażeń.

Mechanizm obrażeń

Tworzenie się TBI następuje pod wpływem czynnika mechanicznego i fali uderzeniowej, która wpływa na mózg jako całość i na jego określony obszar. Zewnętrznie dochodzi do deformacji czaszki, a pchnięcie CSF uszkadza obszar w pobliżu komór. Czasami dochodzi do odwrócenia półkul mózgowych stosunkowo dobrze umocowanego pnia mózgu, co prowadzi do napięcia i dalszego uszkodzenia struktur. Na tle tych zmian zaburza się przepływ krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, pojawiają się obrzęki, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, zmienia się chemia komórkowa.

Zgodnie z teorią neurodynamiczną dysfunkcja zaczyna się od siatkowatego formowania pnia mózgu, które rozciąga się wzdłuż rdzenia kręgowego. Komórki i krótkie włókna są wrażliwe na skutki traumatyczne, wpływają na pobudzenie aktywności kory mózgowej. Ponieważ uraz narusza połączenia siatkowo-korowe, co powoduje zaburzenia hormonalne i dysfunkcje metaboliczne.

Na tle zamkniętej urazu głowy występują:

• zniszczenie błon komórkowych komórek na poziomie molekularnym;
• dystrofia aksonów;
• przepuszczalność kapilarna;
• przekrwienie żył;
• krwotok;
• obrzęk.

Siniak charakteryzuje się miejscowymi uszkodzeniami.

Wstrząs

Wstrząs występuje bez utraty przytomności i zniszczenia tkanki nerwowej, ale ma wpływ na jego normalne funkcje.

Główne mechanizmy obrażeń:

• zastój krwi żylnej;
• obrzęk opon mózgowych i gromadzenie się płynu w przestrzeni międzykomórkowej;
• krwotok małych naczyń.

Neurologiczne objawy są niestabilne na tle zmian mózgowych. Stan otępienia lub omdlenia trwa od 1 do 20 minut.

Wstrząs mózgu objawia się następującymi objawami:

• ból głowy;
• zawroty głowy;
• nudności;
• dzwonienie w uszach;
• niespójna mowa;
• wymioty;
• ból podczas ruchu oczu.

Czasami pojawiają się problemy z pamięcią. Wstrząsom towarzyszą zaburzenia wegetatywne (skoki ciśnienia krwi, pocenie się, sinica i bladość skóry). Następnie możliwe są zmęczenie, drażliwość i problemy ze snem.

Badanie neurologiczne odnotowuje zmniejszenie odruchów rogówkowych, słabą reakcję gałek ocznych na zbliżanie się młoteczka, oczopląs o małym powiększeniu, asymetrię odruchów i niepewność w pozycji Romberga i chodzenie. Jednak te objawy znikają przez kilka godzin i dni.

Złamaniom czaszki twarzy towarzyszy wstrząs mózgu w przypadku braku objawów neurologicznych. Wtórne objawy obejmują wahania nastroju, wrażliwość na światło i hałas, zmiany we wzorcach snu.

Urazy mózgu

Urazy tkanki mózgowej są określane przez utratę przytomności na godzinę. Objawy są spowodowane przez uszkodzenie opon mózgowych, powstawanie zmian ogniskowych, które objawia się niedowładami, niewydolnością piramidową, zaburzoną koordynacją i odruchami patologicznymi stóp. Siniakowi towarzyszą krwotoki w tkance mózgowej, a gdy krew dostaje się do płynu mózgowo-rdzeniowego, dochodzi do uszkodzenia neurologicznego. Siniaki są bardziej zlokalizowane niż dyfuzyjne drżenie. Objawy znikają stopniowo w ciągu 2-3 tygodni.

Nasilenie i objawy zależą od umiejscowienia ogniska martwicy i obrzęku. Występowanie kontrataku jest możliwe, gdy przemieszczenie mózgu prowadzi do jego stresu na kości.

• utrata pamięci;
• powtarzające się wymioty;
• bóle głowy;
• letarg

Mowa ofiary, ruch oczu i koordynacja są zaburzone, drżenie, opadanie głowy i hipertonos mięśni mięśnia brzuchatego łydki. W wyniku siniaka często powstaje ośrodek pobudzenia padaczkowego, krew dostaje się do schorzenia kanału kręgowego i łodygi. Przy umiarkowanej ostrości MRI i CT, zmiany są wykrywane bez przemieszczania tkanek.

Z ciężką utratą przytomności trwa do kilku dni. Istnieją oznaki zaburzeń czynności łodygi: niedowład i zmniejszona wrażliwość, zez, upośledzone połykanie i ruchy gałek ocznych. W obrazowaniu MRI i TK uwidacznia się rozległy obrzęk, przemieszczenie fragmentów tkanek, zaklinowanie namiotu móżdżku lub dużego dołu potylicznego.

Siniaki są obecne w 20-30% wszystkich poważnych obrażeń. Ofiara pozostaje słaba i odrętwiała przez długi czas, koordynacja i pamięć są zaburzone, a dysfunkcje poznawcze rozwijają się. Stłuczenie zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe, ponieważ ważne jest, aby zwrócić się o pomoc medyczną na czas.

Ucisk rdzenia kręgowego występuje wraz z pojawieniem się krwiaków, które są nadtwardówkowe, podtwardówkowe i śródmózgowe. Symptomatologia wzrasta wraz z upływem czasu, co jest związane z gromadzeniem krwi i przemieszczaniem tkanek.

Zwężenie i krwiaki

Kompresję obserwuje się w 90% przypadków po urazie. Przerwany przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego i krążenie krwi. Po porażce małych naczyń objawy pojawiają się wolniej niż z uszkodzeniem dużych żył i tętnic.

Klasyfikacja krwiaków zależy od ich lokalizacji:

1. Znieczulenie zewnątrzoponowe - powstaje w wyniku krwotoku między oponą twardą a kościami czaszki w przypadku uszkodzenia tętnic osłony. Krwiak pojawia się tam, gdzie jest cios. Uszkodzenie obszaru skroniowego jest powszechne, gdzie możliwa jest penetracja namiotu móżdżku. Dzień po wydarzeniu świadomość powraca do normy, ale potem objawy nasilają się wraz z pojawieniem się zamieszania, letargu, pobudzenia psychomotorycznego oraz ostrej depresji i apatii. Złamania i złamania w kościach są wykrywane, struktury są przesunięte, krwiak w MRI charakteryzuje się zwiększoną gęstością.
2. Podtwardówkowy - odnosi się do ciężkich postaci kompresji i zajmuje około 40 - 60% przypadków. Przestrzeń nie ma ścian, dlatego ilość nagromadzonej krwi dochodzi do 200 ml., A krwiak ma płaski i rozległy kształt. Pojawia się przy silnych i szybkich wstrząsach z urazem miękkiej żyły. Świadomość jest w depresji, nasila się niedowład, pojawiają się patologiczne odruchy stóp. Źrenica rozszerza się po uszkodzonej stronie, a przeciwna strona charakteryzuje się niedowładem. Napady padaczkowe rozwijają się, oddech jest zaburzony, a tętno się zmienia. Obrzęk narasta, krew pojawia się w trunku.
3. Krwotok śródmózgowy występuje rzadziej. W przestrzeni mózgu mózgu tworzy się krew. Jest zlokalizowany w podkorach, częściach czasowych i czołowych. Objawowe objawy neurologiczne ogniskowe i mózgowe (bóle głowy, dezorientacja i inne).

Rozproszone uszkodzenie aksonów

Takie naruszenie jest uważane za jedno z najpoważniejszych urazowych uszkodzeń mózgu, pojawia się podczas zderzenia w kolizji przy dużych prędkościach, kiedy spada z wysokości. Uraz powoduje pęknięcie aksonów, prowadzące do obrzęku i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Warunkowi towarzyszy długa śpiączka w prawie 90% przypadków. Z powodu zerwania połączeń między korą mózgową, strukturami podkorowymi i rdzeniowymi, po śpiączce pojawia się stan wegetatywny z niekorzystnym rokowaniem. Pojawia się niedowład, napięcie mięśniowe jest zaburzone, a objawy zmiany łodygi rozwijają się: tłumienie odruchów ścięgnistych, zaburzenia mowy, sztywność karku. Występuje zwiększone wydzielanie śliny, pocenie się, hipertermia.

Powikłania urazowe

Zamknięty TBI jest związany z rozwojem poważnych powikłań pośród wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i obrzęku mózgu. Pacjenci po wyzdrowieniu i rehabilitacji mogą doświadczać następujących zaburzeń:

• drgawki;
• uszkodzenie nerwu czaszkowego;
• dysfunkcja poznawcza;
• problemy komunikacyjne;
• zmiana osobowości;
• luki w percepcji zmysłowej;
• zespół post-stress.

Większość osób, które doznały lekkich obrażeń mózgu, zgłaszają bóle głowy, zawroty głowy i zaburzenia pamięci krótkotrwałej. Ciężka zamknięta uraz głowy kończy się śmiercią lub zniekształceniem (dysfunkcją kory mózgowej).

Funkcje diagnostyczne

Aby postawić diagnozę, konieczne jest wyjaśnienie miejsca ZCMT, warunków i czasu jego otrzymania. Naprawiono czas utraty przytomności, jeśli to nastąpiło. Przeprowadzono badanie powierzchni pod kątem otarć i krwiaków, krwawienie z otworów ucha i nosa. Zmierz puls, ciśnienie krwi, rytm oddechowy.

Ocena stanu jest przeprowadzana przy użyciu kryteriów:

• świadomość;
• funkcje życiowe;
• objawy neurologiczne.

Skala Glasgow pomaga przewidzieć po zamkniętym urazie głowy, licząc wynik trzech reakcji: otwarcie oczu, mowy i reakcji motorycznych.

Po lekkich obrażeniach świadomość jest zwykle jasna lub umiarkowanie oszołomiona, co odpowiada 13-15 punktom, z umiarkowaną intensywnością - głębokim ogłuszeniem lub łysieniem (8 - 12 punktów) oraz z ciężką śpiączką (4 - 7 punktów).

• spontaniczny - 4;
• dla sygnałów dźwiękowych - 3;
• na bodziec bólowy - 2;
• brak reakcji - 1.

• wykonywane zgodnie z instrukcjami - 6;
• mające na celu wyeliminowanie bodźca - 5;
• drganie podczas reakcji bólowej - 4;
• patologiczny zgięcie - 3;
• tylko ruchy prostowników - 2;
• brak reakcji - 1.

• zapisana mowa - 5;
• poszczególne zwroty - 4;
• frazy prowokacji - 3;
• niekomfortowe dźwięki po prowokacji - 2;
• brak reakcji - 1.

Wynik jest ustalany na podstawie sumy punktów: 15 (maksymalna) i 3 (minimalna). Czysta świadomość zyskuje 15 punktów, umiarkowanie stłumiony - 13 - 14, głęboko stłumiony - 11 - 12, spoor - 8 - 10. Koma może być umiarkowana - 6 - 7, głęboka - 4 - 5 i terminal - 3 (obie źrenice rozszerzone, śmierć). Zagrożenie życia bezpośrednio zależy od czasu trwania poważnego stanu.

Przy zamkniętym urazie głowy, diagnostyka radiologiczna jest konieczna, aby wykluczyć złamania lub ocenić ich naturę. Obrazy są potrzebne w płaszczyznach czołowej i strzałkowej. Zgodnie z zeznaniami wykonuj prześwietlenie kości skroniowych, szyi i podstawy czaszki. Integralność kości jest zerwana w miejscu urazu lub lokalizacji krwiaka. Ocena funkcji mięśni okulomotorycznych, nerwów czaszkowych pomaga ustalić uszkodzenie podstawy czaszki, piramidy kości skroniowych i siodła tureckiego. Przy przechodzeniu pęknięć przez kości czołowe i sitowe ucho środkowe jest zagrożone infekcją i pęknięciem twardej opony. Ciężkość urazu jest określona przez uwolnienie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Okulista ocenia dno oka, stan oczu. W przypadku wystąpienia obrzęku i podejrzenia krwiaka śródczaszkowego należy wykonać echoencefalografię. Nakłucie lędźwiowe z pobieraniem płynu mózgowo-rdzeniowego pomaga wyeliminować lub potwierdzić krwotok podpajęczynówkowy.

Wskazaniami do jej prowadzenia są:

• podejrzenia o stłuczenie i uciskanie rdzenia przy długotrwałym omdleniu, zespół oponowo-mózgowy, drażliwość psychoruchowa;
• zwiększone objawy w czasie, brak efektu terapii lekowej;
• Spożywanie alkoholu w celu szybkiego oczyszczenia krwi z krwotoku podpajęczynówkowego;
• mierzenie ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Nakłucie wykonuje się w celach diagnostycznych do analizy laboratoryjnej, podawania leków i środków kontrastowych do zdjęć rentgenowskich. CT i MRI zapewniają obiektywną ocenę krwi po siniakach, dooponowych lub śródmózgowych krwiaków.

Podejścia do leczenia i rehabilitacji

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu zależy od ciężkości stanu. W łagodnych przypadkach przepisuj odpoczynek (leżenie w łóżku) i środki przeciwbólowe. W ciężkich przypadkach wymagana jest hospitalizacja i wsparcie medyczne.

Nasilenie szkody zależy od okoliczności ich otrzymania. Schodzenie po schodach, łóżku, pod prysznicem, a także przemoc w rodzinie jest jedną z głównych przyczyn codziennego zamkniętego urazu czaszkowo-mózgowego. Konfucje są powszechne wśród sportowców.

Na ciężkość uszkodzenia wpływa prędkość uderzenia, obecność elementu rotacyjnego, który znajduje odbicie w strukturze komórkowej. Urazy, którym towarzyszy tworzenie się skrzepów krwi, zakłócają dopływ tlenu i powodują zmiany wieloogniskowe.

Opieka medyczna jest wymagana, gdy senność, zmiany w zachowaniu, ból głowy i sztywność karku, ekspansja jednego źrenicy, utrata zdolności do poruszania ręką lub nogą, powtarzające się wymioty.

Zadaniem chirurgów i neurologów jest zapobieganie dalszemu uszkadzaniu struktur mózgu i zmniejszaniu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zazwyczaj cel osiąga się za pomocą leków moczopędnych, przeciwdrgawkowych. W przypadku krwiaków śródczaszkowych konieczna jest interwencja chirurgiczna w celu usunięcia zaschniętej krwi. Chirurdzy tworzą okno w mycce do przecieków i odprowadzania nadmiaru płynu.

Po zamknięciu WTC hospitalizacja jest obowiązkowa, ponieważ zawsze istnieje ryzyko krwiaka i konieczność jego usunięcia. Pacjenci z ranami są wysyłani na leczenie do chirurgii i bez ran do oddziału neurologicznego. Podczas udzielania pomocy w nagłych wypadkach za pomocą środków przeciwbólowych i środków uspokajających.

W szpitalu odpoczynek w łóżku jest przepisywany przez pierwsze 3 do 7 dni, a hospitalizacja trwa od 2 do 3 tygodni. W przypadku zaburzeń snu dają lek bromcofeinowy, wstrzykują 40% roztwór glukozy, aby przywrócić tkankę nerwową, a następnie wstrzykuje się preparaty nootropowe, witaminy B i C. Trental przyczynia się do poprawy cyrkulacji alkoholu, a także Eufillin w ostrym okresie. Roztwór 25% magnezu chlorowodorowego pomaga w zespole nadciśnieniowym, dodatkowo zaleca stosowanie diuretyków. Poprzez zmniejszenie bólu głowy terapia zostaje anulowana.

Hipotonia w płynie jest wskazaniem do zwiększonego przyjmowania płynów, wlewu izotonicznego chlorku sodu i Ringer-Locke, a także ogólnego leczenia wzmacniającego.

Kiedy uszkodzenie mózgu jest wymagane, aby przywrócić oddychanie i hemodynamikę poprzez intubację, wprowadzenie środków uspokajających i przeciwdrgawkowych. Przeprowadzono terapię przeciwobrzękową i znieczulenie. Lekki siniak jest leczony na zasadzie wstrząsu mózgu. W zależności od ciśnienia wewnątrzczaszkowego wymagane jest wspomaganie odwodnienia lub hydratacji, a także dokonywane są wyładowcze nakłucia płynu mózgowo-rdzeniowego. Średnio ciężkie siniaki wymagają eliminacji niedotlenienia i obrzęku poprzez podawanie mieszanin litu, leków przeciwhistaminowych i leków przeciwpsychotycznych. Prowadzi się redukcję stanu zapalnego i przywrócenie hemostatyków, a także rehabilitację płynu mózgowo-rdzeniowego. W ciężkich urazach wykonywane są blokady neurowegetatywne w celu przywrócenia funkcji odcinków podkorowych i macierzystych. Antypoksanty są podawane przeciwko niedotlenieniu.

Konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne u ofiar z krwiakami śródczaszkowymi. Metody określa się na podstawie rozpoznania, wykrycia ostrego i przewlekłego krwotoku. Najczęściej stosowano trepanację osteoplastyczną.

Narzędzie diagnostyczne i chirurgiczne staje się nakładaniem otworów do wycinania, rewizją endoskopową. Kiedy wykrywane są patologie opony twardej, krwiak jest unieruchomiony, a rozpoznanie ustala się przez jego sekcję. W tym samym czasie obróbka odbywa się z dodatkowymi otworami frezującymi.

Po operacji i farmakoterapii pacjenci potrzebują pomocy w celu przywrócenia podstawowych umiejętności motorycznych i poznawczych. W zależności od miejsca uszkodzenia uczą się chodzić, rozmawiać, przywracać pamięć. W przypadku zamkniętego TBI leczenie jest kontynuowane w warunkach ambulatoryjnych.

Przez 2-6 miesięcy po zamknięciu WTC pacjent powinien powstrzymać się od picia alkoholu, podróżując do krajów i regionów o innych warunkach klimatycznych, szczególnie w celu uniknięcia aktywnego oddziaływania słońca na głowę. Należy również złagodzić reżim pracowniczy, pracować w niebezpiecznych branżach i ciężko pracować fizycznie.

Po umiarkowanych stłuczeniach możliwe jest przywrócenie aktywności, w tym społecznej i pracy. Możliwe konsekwencje zamkniętego urazu głowy obejmują zapalenie opon mózgowych i wodogłowie, które prowadzi do zawrotów głowy, bólów głowy, zaburzeń naczyniowych, problemów z koordynacją ruchów, rytmu serca.

Pacjenci, którzy przeżyli po ciężkich obrażeniach, najczęściej są niepełnosprawni w kontekście zaburzeń psychicznych, napadów padaczkowych, pojawiania się automatyzmu w mowie i ruchach.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Ze względu na rodzaj urazu dochodzi do zamkniętego i otwartego, penetrującego i niepenetrującego urazu głowy, jak również wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu. Obraz kliniczny traumatycznego uszkodzenia mózgu zależy od jego natury i nasilenia. Głównymi objawami są bóle głowy, zawroty głowy, nudności i wymioty, utrata przytomności, upośledzenie pamięci. Stłuczce mózgu i krwiakowi śródmózgowemu towarzyszą objawy ogniskowe. Rozpoznanie urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje dane anamnestyczne, badanie neurologiczne, radiografię czaszki, badanie TK lub MRI mózgu.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu - uszkodzenie kości czaszki i / lub tkanek miękkich (opon mózgowych, tkanki mózgowej, nerwów, naczyń krwionośnych). Klasyfikacja TBI opiera się na jej biomechanice, rodzaju, rodzaju, postaci, formie, ciężkości obrażeń, fazie klinicznej, okresie leczenia i wyniku urazu.

Biomechanika rozróżnia następujące typy TBI:

• wstrząs elektryczny (fala uderzeniowa rozprzestrzenia się z miejsca uderzenia i przechodzi przez mózg na przeciwną stronę z gwałtownymi spadkami ciśnienia);
• przyspieszenie-spowolnienie (ruch i obrót dużych półkul w odniesieniu do bardziej unieruchomionego pnia mózgu);
• połączone (jednoczesne efekty obu mechanizmów).

Według rodzaju uszkodzenia:

• ogniskowa (charakteryzująca się lokalnym makrostrukturalnym uszkodzeniem substancji rdzeniastej, z wyjątkiem obszarów zniszczeń, małych i dużych ognisk krwotocznych w obszarze uderzenia, protivoduodu i fal uderzeniowych);
• rozproszony (napięcie i rozmieszczenie pierwotnych i wtórnych pęknięć aksonów w jajniku nasiennym, ciele modzelowatym, podkorowych formacjach, pniu mózgu);
• połączone (połączenie ogniskowych i rozproszonych uszkodzeń mózgu).

Na temat genezy zmiany:

• zmiany pierwotne: ogniskowe stłuczenia i zmiażdżenie mózgu, rozlane uszkodzenia aksonalne, pierwotne krwiaki śródczaszkowe, pęknięcia tułowia, liczne krwotoki śródmózgowe;
• zmiany wtórne:

1. z powodu wtórnych czynników śródczaszkowych (opóźnione krwiaki, zaburzenia płynu mózgowo-rdzeniowego i hemokurczenia z powodu krwotoku dokomorowego lub podpajęczynówkowego, obrzęku mózgu, przekrwienia, itp.);
2. ze względu na wtórne czynniki zewnątrzczaszkowe (nadciśnienie tętnicze, hiperkapnia, niedotlenienie, niedokrwistość itp.)

Zgodnie z ich typem, TBI są klasyfikowane jako: zamknięte - obrażenia, które nie naruszają integralności skóry głowy; złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiedniej tkanki miękkiej lub złamania podstawy czaszki z rozwiniętym skurczem łojotokowym i krwawieniem (z ucha lub nosa); otwarty TBI bez penetracji - bez uszkodzenia opony twardej i otwartego penetrującego TBI - z uszkodzeniem opony twardej. Ponadto wyizolowano (brak jakichkolwiek urazów zewnątrzczaszkowych), połączone (urazy zewnątrzustrojowe w wyniku działania energii mechanicznej) i połączone (jednoczesne narażenie na różne rodzaje energii: mechaniczne i termiczne / radiacyjne / chemiczne) uszkodzenia mózgu.

Pod względem nasilenia TBI dzieli się na 3 stopnie: lekkie, umiarkowane i ciężkie. Kiedy koreluje to rubrowanie ze skalą śpiączki Glasgow, lekkie traumatyczne uszkodzenie mózgu szacuje się na 13-15, umiarkowana waga - na 9-12, ciężka - na 8 punktów lub mniej. Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu odpowiada łagodnemu wstrząśnieniu mózgu i stłuczeniu mózgu, umiarkowanemu lub umiarkowanemu stłuczeniu mózgu, ciężkiemu do ciężkiego stłuczeniu mózgu, rozlanym uszkodzeniom aksonów i ostremu uciskowi mózgu.

Mechanizm występowania TBI jest pierwotny (jakakolwiek katastrofa mózgowa lub pozamózgowa nie poprzedzają wpływu traumatycznej energii mechanicznej), a wtórna (klęska mózgowa lub zewnątrzmózgowa poprzedza wpływ traumatycznej energii mechanicznej na mózg). TBI u tego samego pacjenta może wystąpić po raz pierwszy lub wielokrotnie (dwa razy, trzy razy).

Wyróżnia się następujące formy kliniczne TBI: wstrząs mózgu, łagodne stłuczenie mózgu, umiarkowane stłuczenie mózgu, ciężkie stłuczenie mózgu, rozproszone uszkodzenie aksonów, kompresja mózgu. Przebieg każdego z nich podzielony jest na 3 podstawowe okresy: ostry, pośredni i zdalny. Czas trwania okresów urazowego uszkodzenia mózgu różni się w zależności od postaci klinicznej TBI: ostry - 2-10 tygodni, średni - 2-6 miesięcy, zdalny z klinicznym wyzdrowieniem - do 2 lat.

Wstrząs mózgu

Najczęstsze obrażenia wśród możliwych craniocerebral (do 80% wszystkich TBIs).

Obraz kliniczny

Depresja świadomości (do poziomu soporu) z wstrząsem mózgu może trwać od kilku sekund do kilku minut, ale może być całkowicie nieobecna. Przez krótki czas rozwija się amplituda wsteczna, konwergentna i antychodowa. Natychmiast po urazowym uszkodzeniu mózgu dochodzi do pojedynczych wymiotów, oddech staje się szybszy, ale wkrótce dochodzi do normy. Ciśnienie krwi również wraca do normy, z wyjątkiem przypadków, gdy historia jest zaostrzona przez nadciśnienie. Temperatura ciała podczas wstrząśnienia mózgu pozostaje normalna. Kiedy ofiara odzyskuje przytomność, pojawiają się skargi na zawroty głowy, ból głowy, ogólne osłabienie, zimny pot, zaczerwienienie twarzy i szum w uszach. Stan neurologiczny na tym etapie charakteryzuje się łagodną asymetrią skóry i odruchami ścięgnistymi, niewielkim oczopląsem poziomym w skrajnym porwaniu oczu, łagodnymi objawami meningalnymi, które zanikają podczas pierwszego tygodnia. Z powodu wstrząsu mózgu w wyniku pourazowego uszkodzenia mózgu po 1,5 - 2 tygodniach obserwuje się poprawę ogólnego stanu pacjenta. Być może zachowanie niektórych astenicznych zjawisk.

Diagnoza

Rozpoznanie wstrząsu mózgu nie jest łatwym zadaniem dla neurologa lub traumatologa, ponieważ główne kryteria diagnozowania go są składnikami subiektywnych objawów w przypadku braku jakichkolwiek obiektywnych danych. Musisz znać okoliczności powstania obrażeń, korzystając z informacji dostępnych dla świadków zdarzenia. Ogromne znaczenie ma badanie otoneurologa, za pomocą którego można określić obecność objawów podrażnienia analizatora przedsionkowego przy braku objawów wypisu. Ze względu na łagodną semiotykę wstrząsu mózgu i możliwość wystąpienia takiego obrazu w wyniku jednej z wielu patologii przedurumatycznych, w diagnozie szczególnie ważna jest dynamika objawów klinicznych. Uzasadnieniem rozpoznania "wstrząsu mózgu" jest zniknięcie takich objawów po 3-6 dniach po otrzymaniu pourazowego uszkodzenia mózgu. W przypadku wstrząsu mózgu nie ma złamań kości czaszki. Skład ługu i jego ciśnienie pozostają normalne. TK mózgu nie wykrywa przestrzeni wewnątrzczaszkowych.

Leczenie

Jeśli ofiara z urazem czaszkowo-mózgowym opamięta się, to przede wszystkim należy mu zapewnić wygodną pozycję poziomą, jego głowę należy lekko podnieść. Osoba poszkodowana z urazem mózgu, który jest nieprzytomny, musi otrzymać tzw. Pozycja "oszczędzania" - połóż ją z prawej strony, twarz należy obrócić do ziemi, zagnij lewą rękę i nogę pod kątem prostym na stawach łokciowych i kolanowych (jeśli złamania kręgosłupa i kończyn są wykluczone). Sytuacja ta przyczynia się do swobodnego przepływu powietrza do płuc, zapobiegając wypadaniu języka, wymiotom, ślinie i krwi w drogach oddechowych. Jeśli krwawią rany na głowie, zastosuj aseptyczny bandaż.

Wszystkie ofiary urazowego uszkodzenia mózgu są koniecznie transportowane do szpitala, gdzie po potwierdzeniu diagnozy ustala się odpoczynek w łóżku na okres, który zależy od klinicznych cech przebiegu choroby. Brak objawów ogniskowych uszkodzeń mózgu na CT i MRI mózgu, a także stan pacjenta, który pozwala na powstrzymanie się od aktywnego leczenia medycznego, pozwala rozwiązać problem na korzyść wyprowadzenia pacjenta do leczenia pozaszpitalnego.

W przypadku wstrząsu mózgu nie należy stosować zbyt aktywnego leczenia farmakologicznego. Jego główne cele to normalizacja stanu funkcjonalnego mózgu, ulga w bólach głowy, normalizacja snu. Do tego środki przeciwbólowe, uspokajające (z reguły używane są tabletki).

Stłuczenie mózgu

Łagodne stłuczenie mózgu wykryto u 10-15% ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu. Umiarkowane siniaki rozpoznaje się u 8-10% ofiar, a silny siniak - u 5-7% ofiar.

Obraz kliniczny

Łagodny uraz mózgu charakteryzuje się utratą przytomności po urazie do kilkudziesięciu minut. Po odzyskaniu przytomności pojawiają się dolegliwości bólowe, zawroty głowy, mdłości. Uwaga wstecz, kontradoy, amnezja przedpotopowa. Wymioty są możliwe, czasami z powtórzeniami. Funkcje życiowe są zwykle zachowane. Występuje umiarkowana tachykardia lub bradykardia, czasami wzrost ciśnienia krwi. Temperatura ciała i oddychanie bez znaczących odchyleń. Łagodne objawy neurologiczne cofają się po 2-3 tygodniach.

Utrata przytomności w przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu może trwać od 10-30 minut do 5-7 godzin. Silnie wyrażone wstecz, kongradnaya i amnezja przedpremierowa. Powtarzające się wymioty i silny ból głowy są możliwe. Niektóre ważne funkcje są osłabione. Bradykardia lub tachykardia, wzrost ciśnienia krwi, tachypnea bez niewydolności oddechowej, wzrost temperatury ciała do podgorączka są określane. Być może pojawienie się objawów łuski, a także objawów łodygi: obustronne znaki piramidalne, oczopląs, dysocjacja objawów oponowych wzdłuż osi ciała. Wyraźne ogniskowe: zaburzenia okoruchowe i źrenicowe, niedowład kończyn, zaburzenia mowy i wrażliwość. Regresują się po 4-5 tygodniach.

Ciężkiemu uszkodzeniu mózgu towarzyszy utrata przytomności z kilku godzin do 1-2 tygodni. Często łączy się ze złamaniami kości podstawy i kalwarium, obfitym krwotokiem podpajęczynówkowym. Obserwuje się zaburzenia czynności życiowych: naruszenie rytmu oddechowego, gwałtownie zwiększone (czasami niskie) ciśnienie, tachy lub bradyarytmię. Możliwe blokowanie dróg oddechowych, intensywna hipertermia. Ogniskowe objawy zmiany półkul są często maskowane przez symptomatologię łodygi, która wychodzi na pierwszy plan (oczopląs, niedowład patrzenia, dysfagia, opadanie powiek, rozszerzenie źrenic, sztywność decerebracji, zmiana odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych odruchów stóp). Symptomy automatyzmu jamy ustnej, niedowład, ogniskowe lub uogólnione epiprotezy mogą być określone. Przywracanie utraconych funkcji jest trudne. W większości przypadków zachowane są znaczne resztkowe zaburzenia motoryczne i zaburzenia psychiczne.

Diagnoza

Metodą z wyboru w diagnostyce stłuczenia mózgu jest CT mózgu. Ograniczona strefa o zmniejszonej gęstości jest określana w CT, możliwe są złamania kości sklepienia czaszki, a także krwotok podpajęczynówkowy. W przypadku obrażeń mózgu o umiarkowanym nasileniu na CT lub spiralnym CT w większości przypadków wykrywane są zmiany ogniskowe (nie-zwarte obszary o małej gęstości z małymi obszarami o zwiększonej gęstości).

W przypadku silnego stłuczenia na TK wyznaczane są strefy nierównomiernego wzrostu gęstości (przemienny odcinek zwiększonej i zmniejszonej gęstości). Perifokalny obrzęk mózgu jest silnie zaznaczony. Powstała hipo-intensywna ścieżka w obszarze najbliższego odcinka komory bocznej. Przez to jest wydzielanie płynu z produktów rozpadu krwi i tkanki mózgowej.

Rozproszone uszkodzenie aksonów mózgu

W przypadku rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu typowo długotrwała śpiączka po pourazowym uszkodzeniu mózgu, jak również wyraźne objawy łodygi. Śpiączce towarzyszy symetryczne lub asymetryczne deklinacja lub odklepanie, zarówno spontaniczne, jak i łatwo wywoływane przez podrażnienia (na przykład ból). Zmiany napięcia mięśniowego są bardzo zmienne (niedociśnienie hormonalne lub rozproszone). Typowe objawy niedowładu piramidowo-pozapiramidowego kończyn, w tym asymetrycznego tetraparatu. Oprócz poważnych zaburzeń rytmu i częstości oddechów, manifestują się zaburzenia autonomiczne: podwyższona temperatura ciała i ciśnienie krwi, nadmierna potliwość itd. Charakterystyczną cechą przebiegu klinicznego dyfundującego aksonalnego uszkodzenia mózgu jest transformacja stanu pacjenta z długotrwałej śpiączki do przejściowego stanu wegetatywnego. Występowanie takiego stanu jest sygnalizowane spontanicznym otwarciem oczu (bez śladów śledzenia i mocowania spojrzenia).

Diagnoza

Skan CT z rozlanego aksonalnego uszkodzenia mózgu charakteryzuje się wzrostem objętości mózgu, co skutkuje komorami bocznymi i III, podpajęczynówkowymi przestrzeniami wypukłymi, a także cysternami podstawy mózgu pod ciśnieniem. Często wykrywa się obecność małych krwotoków ogniskowych w istocie białej półkul mózgowych, ciała modzelowatego, struktur podkorowych i rdzeniowych.

Kompresja mózgu

Zmiażdżenie mózgu rozwija się w ponad 55% przypadków urazowego uszkodzenia mózgu. Najczęstszą przyczyną kompresji mózgu staje się krwiak śródczaszkowy (domózgowy, epi- lub podtwardówkowy). Niebezpieczeństwo dla życia ofiary to gwałtownie rosnące ogniskowe, łodygowe i mózgowe objawy. Obecność i czas trwania tzw. "Lekka luka" - rozłożona lub usunięta - zależy od stopnia zaawansowania stanu ofiary.

Diagnoza

W skanie tomografii komputerowej definiuje się obustronnie wypukłe, rzadziej płaskie wypukłe, ograniczone pole o zwiększonej gęstości, które sąsiaduje ze sklepieniem czaszki i jest zlokalizowane w jednym lub dwóch płatach. Jednakże, jeśli istnieje kilka źródeł krwawienia, strefa zwiększonej gęstości może mieć znaczny rozmiar i mieć kształt sierpa.

Leczenie urazowego uszkodzenia mózgu

Po przyjęciu na oddział intensywnej terapii pacjenta z urazowym uszkodzeniem mózgu, należy podjąć następujące działania:

• Badanie ciała ofiary, podczas którego wykrywane lub wykluczane są otarcia, stłuczenia, deformacje stawów, zmiany w kształcie brzucha i klatki piersiowej, krwi i / lub łojotoku z uszu i nosa, krwawienie z odbytnicy i / lub cewki moczowej, swoisty oddech w jamie ustnej.
• Kompleksowe badanie rentgenowskie: czaszka w 2 wypustkach, odcinek szyjny, piersiowy i lędźwiowy, klatka piersiowa, kości miednicy, kończyny górne i dolne.
• USG klatki piersiowej, USG jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.
• Badania laboratoryjne: ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, bilirubiny itp.), Poziom cukru we krwi, elektrolity. Te testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane w przyszłości, codziennie.
• EKG (trzy standardowe i sześć klatek na klatkę piersiową).
• Badanie zawartości alkoholu w moczu i krwi. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z toksykologiem.
• Konsultacje neurochirurga, chirurga, traumatologa.

Obowiązkową metodą badania ofiar z urazowym uszkodzeniem mózgu jest tomografia komputerowa. Względnymi przeciwwskazaniami do jej wykonania mogą być szok krwotoczny lub traumatyczny, a także niestabilna hemodynamika. Za pomocą CT określa się patologiczne ognisko i jego lokalizację, liczbę i objętość stref hiper- i nadwrażliwych, pozycję i stopień przesunięcia mediany struktur mózgu, stan i stopień uszkodzenia mózgu i czaszki. Jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, okazuje się, że nakłucie lędźwiowe i dynamiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego kontrolują zmiany zapalnej natury jego składu.

Badanie neurologiczne pacjenta z uszkodzeniem mózgu powinno być wykonywane co 4 godziny. Aby określić stopień upośledzenia świadomości, stosuje się skalę śpiączki Glasgow (stan mowy, reakcja na ból i zdolność do otwierania / zamykania oczu). Ponadto określają one poziom ogniskowych, okoruchowych, źrenic i zaburzeń opuszkowych.

Ofiara z naruszeniem świadomości 8 punktów lub mniej na skali Glasgow pokazuje intubację tchawicy, dzięki której utrzymuje się prawidłowe utlenianie. Depresja świadomości do poziomu soporu lub śpiączki - wskazanie do pomocniczej lub kontrolowanej mechanicznej wentylacji (co najmniej 50% tlenu). Pomaga utrzymać optymalne dotlenienie mózgu. Pacjenci z ciężkim urazowym uszkodzeniem mózgu (krwiaki wykryte na CT, obrzęk mózgu, itp.) Wymagają monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które musi być utrzymywane poniżej 20 mmHg. Aby to zrobić, przepisać mannitol, hiperwentylację, czasami - barbiturany. W zapobieganiu powikłaniom septycznym stosuje się antybiotykoterapię eskalacyjną lub deeskalacyjną. W leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowych stosuje się nowoczesne środki przeciwdrobnoustrojowe dopuszczone do podawania endoprzeciwbuminowego (wankomycyna).

Pacjenci żywieniowi rozpoczynają się nie później niż 3 dni po TBI. Jego objętość wzrasta stopniowo i pod koniec pierwszego tygodnia, który minął od dnia otrzymania urazu czaszkowo-mózgowego, powinien zapewnić 100% zapotrzebowania na kaloryczność pacjenta. Sposób karmienia może być dojelitowy lub pozajelitowy. Leki przeciwdrgawkowe z minimalnym zwiększeniem dawki (lewetyracetam, walproinian) są przepisywane w celu łagodzenia napadów padaczkowych.

Wskazaniem do zabiegu jest krwiak nadtwardówkowy o objętości ponad 30 cm³. Udowodniono, że metodą zapewniającą najbardziej całkowite opróżnienie krwiaka jest usunięcie przezczaszkowe. Ostry krwiak podtwardówkowy o grubości powyżej 10 mm jest również poddawany leczeniu chirurgicznemu. Pacjenci w śpiączce usuwają ostry krwiak podtwardówkowy za pomocą kraniotomii, zachowując lub usuwając klapę kości. Krwiak zewnątrzdniowy o objętości większej niż 25 cm³ jest również objęty obowiązkowym leczeniem chirurgicznym.

Rokowanie w traumatycznym uszkodzeniu mózgu

Wstrząśnienie mózgu jest przeważnie odwracalną kliniczną postacią urazowego uszkodzenia mózgu. Dlatego w ponad 90% przypadków wstrząsu mózgowego, wynikiem choroby jest odzyskanie ofiary z pełnym przywróceniem zdolności do pracy. U niektórych pacjentów po ostrym okresie wstrząsu mózgu obserwuje się jeden lub więcej objawów zespołu po-komorowego: upośledzenie funkcji poznawczych, nastrój, dobre samopoczucie i zachowanie. W ciągu 5-12 miesięcy od urazowego uszkodzenia mózgu objawy te zanikają lub są znacznie łagodzone.

Ocena prognostyczna w ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu jest przeprowadzana z wykorzystaniem skali Glasgow Outcome Scale. Zmniejszenie całkowitego wyniku w skali Glasgow zwiększa prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku choroby. Analizując znaczenie prognostyczne czynnika wieku, możemy stwierdzić, że ma on znaczący wpływ zarówno na niepełnosprawność, jak i śmiertelność. Połączenie niedotlenienia i nadciśnienia jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

Urazowe uszkodzenie mózgu

Opcje urazowego uszkodzenia mózgu

[Ryc. 1] Lokalizacja krwiaków podczas TBI

1. Uszkodzenie czaszki
2. Uszkodzenie mózgu.
3. Uszkodzenie czaszki i mózgu.

Rodzaje złamań kości:

1. Niekompletne (uszkodzenie tylko zewnętrznej lub wewnętrznej płytki kostnej)
2. Liniowy (uszkodzenia wychwytują wszystkie warstwy kości)
3. Clastic
4. Przygnębiony
5. Zgnieciony
6. Perforowane

Klasyfikacja zamkniętego urazu głowy

Klasyfikacja TBI (dla Pti)

• Wstrząs mózgu.
• Stłuczenie mózgu.
• Kompresja mózgu.

Kliniczne formy zamkniętego TBI

[Ryc. 2] Paraorbitalne krwiaki w TBI.

Wstrząs mózgu (Сmotio cerebri)

Etiologia i patogeneza wstrząsu mózgu

Termin "wstrząs mózgu" należy do Hipokratesa. Pod tym terminem rozumiał nie nazwę choroby, lecz ruchy oscylacyjne mózgu od uderzenia w czaszkę.
W ciągu ostatnich kilku stuleci powstało wiele teorii, których celem jest wyjaśnienie mechanizmu powstawania zaburzeń obserwowanych podczas wstrząsu mózgu i określenie jego obrazu klinicznego, a tym samym ujawnienie powiązań patogenetycznych, mających na celu wywieranie wpływu, co pozwoli na prospektywne określenie skuteczności leczenia.
Wszystkie te teorie, uzupełniające się organicznie, reprezentują zasadniczo jeden system, który można nazwać integralną teorią mechanizmu TBI. Pokazują one, że w procesie urazu w wyniku urazu różne czynniki działają wspólnie: rotacyjne przemieszczenie mózgu i deformacja czaszki i są związane ze zjawiskiem kawitacji gradientu ciśnienia.

Teoria wibracyjna-molekularna (Petit, 1774), mechanizm uszkodzenia wyjaśnia przesunięcie komórek, które występuje w momencie urazu. Wibracje w obszarze stosowania siły rozprzestrzeniają się na cały mózg powodując patologiczne zaburzenia mózgu w obszarach odległych od miejsca zranienia. W dalszym ciągu teoria jest uzupełniona o przepisy dotyczące uszkodzenia organelli neurocytów i naruszenia integralności biologicznie aktywnych makromolekuł na poziomie subkomórkowym (białka, kwasy nukleinowe itp.).

Teoria wazomotoryczna Ricker'a (1877) odgrywa wiodącą rolę w naruszaniu krążenia mózgowego z powodu dysfunkcji ośrodków naczynioruchowych (skurcz naczyniowy, niedokrwienie mózgu, przedłużone przekrwienie zastoinowe).

Zgodnie z hydrodynamiczną teorią Dure (1878), dynamiczna siła popychania napędza płyn mózgowo-rdzeniowy w komorach, drażniąc ośrodki, a czasami powodując siniaki, rozciąganie i rozdarcie komór mózgu.

Zgodnie z rotacyjną teorią Bergmana (1880), uszkodzenie wstrząsu mózgu koncentruje się głównie na granicy między pniem mózgu a półkulami mózgu, a tułów głównie się obraca.

IP Pavlov wyjaśnił mechanizm utraty przytomności podczas wstrząsu mózgu przez obce zahamowanie struktur mózgu w odpowiedzi na traumatyczne podrażnienie.
Teoria uszkodzenia kawitacji i teoria deformacji (Popov V.L., 1988) łączy rozwój zmian patologicznych z deformacją czaszki i zjawiskami kawitacji mózgu.

Obecnie wstrząsu mózgu nie można uznać za całkowicie odwracalną formę TBI. Objawy kliniczne TBI wskazują, że wszystkie części mózgu są dotknięte, ponieważ integralna aktywność ośrodkowego układu nerwowego jest zaburzona, co prowadzi do zaburzeń regulacji aktywności mózgu. Eksperymentalne badania przeprowadzone w Instytucie Neurochirurgii Akademii Medycznej Ukrainy dowodzą, że głównym celem wstrząsu mózgowego są błony komórkowe i aparat synaptyczny, co prowadzi do zaburzenia samoregulacji procesów metabolicznych.

Wstrząs mózgu (SGM) jest najłagodniejszą postacią TBI charakteryzującą się obecnością mózgowych, autonomicznych i przejściowych ogniskowych objawów neurologicznych. Jednocześnie, w wyniku urazu tkanek miękkich, pojawia się zespół chirurgiczny, który objawia się siniakiem tkanek miękkich głowy, krwiaka podskórnego lub rany.
Pod względem patologicznym nie stwierdza się wyraźnych zmian morfologicznych (ognisk destrukcji) z wstrząsem mózgu, mikroskopowo obserwuje się wzrost pojedynczych komórek, przekrwienie naczyniowe, obrzęk okołonaczyniowy i obrzęk przestrzeni międzykomórkowej.

Klinika wstrząsu mózgowego

Skala oceny neurologicznej upośledzenia świadomości (Glasgow)

Aby określić stopień upośledzenia świadomości, należy ocenić nasilenie uszkodzenia mózgu i rokowania TBI, czyli skali Glasgow Coma Scale (GCG) opracowanej w 1974 r. Przez brytyjskich neurochirurgów Jannetta B. i Theasdate Y. Opiera się na sumie punktów 3 wskaźników: 1) otwarcie oczu; 2) zaburzenia ruchowe, 3) zaburzenia mowy.
Otwieranie Oczu - Piłki

• Spontaniczne otwieranie oczu - 4
• Otwieranie oczu na dźwięk - 3
• Otwieranie oczu na działanie drażniące dla bólu - 2
• Brak otwartych oczu dla jakichkolwiek substancji drażniących - 1

Zaburzenia ruchu: - Piłki

• Aktywne ruchy, które wykonywane są zgodnie z instrukcjami - 6
• Lokalizacja bólu - ruch kończyn skierowany na miejsce bodźca w celu jego wyeliminowania - 5
• Odrzucenie kończyn z podrażnieniem bólowym - 4
• Patologiczne zgięcie - 3
• Zachowane są tylko patologiczne ruchy prostowników - 2
• Brak reakcji - 1

Reakcje mowy: - Kule

• Wolna mowa - 5
• Wymowa poszczególnych zwrotów - 4
• Wymowa poszczególnych zwrotów w odpowiedzi na bolesne bodźce, wskazane lub spontaniczne - 3
• Niezrozumiałe dźwięki w odpowiedzi na irytację lub spontaniczne - 2
• Brak mowy w odpowiedzi na irytację - 1

Suma punktów za ilościową ocenę stanu świadomości u ofiar z TBI waha się od 15 (maksymalnie) do 3 (minimum).
Czysta świadomość odpowiada 15 punktom SCG, umiarkowane pochylenie - 13-14 punktów, głębokie tłumienie - 11-12, sopor - 8-10, umiarkowana śpiączka - 6-7, głęboka śpiączka - 4-5 i końcowa śpiączka - 3 (śmierć mózgu).

Aby ocenić ciężkość stanu z połączonymi obrażeniami, stosuje się skalę СRАМРS (Capillar, oddychanie, brzuch, ruch, szprycha), stosuje się trzypunktową (0-2) ocenę każdego z objawów. Normalny stan z wynikiem 10 wynosi mniej niż 6 punktów - śmiertelność w 90 procentach przypadków.

Rodzaje upośledzenia świadomości (Shakhnovich, 1982):

• Czysta świadomość.
• Depresja świadomości - utrata orientacji.
• Głęboka depresja świadomości - nie odpowiada na pytania.
• Sopor - pacjent nie postępuje zgodnie z instrukcjami, ale otwiera oczy lub wycofuje kończynę podczas stymulacji bólu.
• Śpiączka:
  Coma I - Nie otwiera oczu.
  Coma II - (Deep). Pojawienie się atonii.
  Coma III - (Terminal). Obustronne rozszerzenie źrenic (nieodwracalne zmiany w śródmózgowiu).

Coma charakteryzuje się również:

• Brak odruchów macierzystych: rogówka, reakcja na światło, kaszel;
• Zespół Mazhandiego - nierówna pozycja gałek ocznych w pionie (naruszenie oddziałów międzymięśniowych);
• Zaburzenia układu oddechowego: rytm - Kusmaul, częstość - Cheyne-Stokes, bezdech.

Po odzyskaniu przytomności, w fazie umiarkowanej dekompensacji klinicznej, amnezja jest objawem wskazującym na wstrząs mózgu.
Wyróżnia się następujące typy amnezji:

• amnezja wsteczna - utrata pamięci w przypadku zdarzeń poprzedzających uszkodzenie,
• kongradnuyu - pacjenci nie mogą reprodukować zdarzeń w chwili urazu,
• amnezja wyprzedzeniowa (przedwzmacniacza) - utrata pamięci w przypadku zdarzeń, które wystąpiły po urazie.

Amnesia, podobnie jak upośledzenie, utrata przytomności jest ważnym obiektywnym objawem wstrząsu mózgowego.
Ta faza trwa 3-5 dni (okres ostry). Pacjenci skarżą się na bóle głowy, ogólne osłabienie, zwiększone zmęczenie, zawroty głowy (zawroty głowy), szumy uszne, zaburzenia snu (zespół asteniczny).

Zaburzenia wegetatywne mogą powodować zmiany w tętnie i ciśnieniu krwi, nadmierne pocenie się, bladość, akrocyjanozę, zmianę dermografizmu, subfebrilete.

Wśród kruche, ulotne oznak zmian ogniskowych układu nerwowego charakteryzujące się zaburzeniami okoruchowych w postaci niestabilnych melkorozmashistogo oczopląs w ciągu kilku dni. Nieznaczne niedowład patrzeć w górę i w różnych kierunkach, zwiększając spłaszczenie głowy ruchy gałek ocznych oko podczas czytania (Gurevich Mann objawu).

Naruszenie zbieżność napięć noclegu, objawia się niezdolność do czytania mały tekst (Sedan objawu). Dowody osłabienie tylnej belki wzdłużnej jest niedowład wzrok ku górze z jednoczesnym gałek ocznych różnica (Parin objawów). Potwierdzenie wstrząs może być asymetria fałdów nosowo-wargowych osłabionych reakcji uczniów na światło, zmniejszenie brzucha i odruch mosznowy, łagodne objawy podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych, labilna strukturalnie niestabilne asymetrii ścięgna i okostnej refleks słabo dodatnią refleks prostownika, łagodne osłabienie mięśni. Wśród podkorowych odruchów u młodych dorosłych w 90% przypadków, jest obecność objawów Marinescu-Radovic.
W fazie subkompensacji klinicznej (do 2-3 tygodni) poprawia się stan pacjenta, nie występują objawy neurologiczne. Może wystąpić zmęczenie, zaburzenia autonomiczne.
W fazie rekompensaty klinicznej (kilka miesięcy) dochodzi do całkowitego wyzdrowienia i społecznej rehabilitacji zawodowej pacjenta.

Rozpoznanie wstrząsu mózgu

Craniography

Echoencephalography

Nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe, rdzeniowe)

Istnieje diagnostyczne i terapeutyczne nakłucie lędźwiowe.
Nakłucia lędźwiowe dla TBI:

1. Gdy uszkodzenie mózgu z podejrzeniem posiniaczone lub mózgu kompresji: przedłużający się zaburzenia świadomości, obecność zespołu opon mózgowo-rdzeniowych, pobudzenie psychoruchowe, w okresie długoterminowym - pogorszenie stanu pacjenta, niepowodzenie leczenia zachowawczego.
2. W celu pobrania alkoholu do badań laboratoryjnych, wycofanie alkoholu w krwotokach podpajęczynówkowych w celu przyspieszenia odzyskiwania alkoholu.
3. Do pomiaru ciśnienia w układzie alkoholowym.
4. Do podawania leków (antybiotyki, cytostatyków, witaminy, hormony, itd.) Jak również środki kontrastowe (z PEG mielografii).

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego w TBI:

Względny:

• Wyraźny zespół nadciśnienia z guzami tylnej części czaszki, krwiakami śródczaszkowymi.
• Odleżyny, procesy zapalne w okolicy krzyżowej.

Absolute:

• W śpiączce z zaburzeniami czynności życiowych.

Jedna czwarta pacjentów z możliwie niewielkim ciśnieniem ługu wzrost suma (normalny -0,98-1,96 kPa lub 100-200 mm słupa wody w położeniu na sztorc..), jedna czwarta - niewielkie zmniejszenie połowa pacjentów - bez zmian. Zmiany jakościowe w wstrząśnienia mózgu nie jest oznaczona przez alkohol.

Tomografia komputerowa, kontrastujące metody badawcze również nie wykazują patologicznych zmian w SGM.

Leczenie wstrząsu mózgu

Nawet łagodne TBI powoduje różne zaburzenia czynności układu nerwowego, choroby naczyń mózgowych, obiegu ługu, co utrudnia ostatecznej diagnozy w fazie przedszpitalnych i może prowadzić do błędów diagnostycznych. Dlatego też personel medyczny doraźnej pomocy medycznej muszą być zgodne z wymogami konieczności hospitalizacji pacjentów z urazami głowy, niezależnie od ciężkości ich stanu.

U wszystkich pacjentów z TBI, w tym wstrząs mózgu, być hospitalizowany, ponieważ nie zawsze w oparciu o badanie kliniczne można przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy SNB i innych form urazu głowy wymagających leczenia chirurgicznego.
Pacjenci z łagodnym TBI z obecnością rany głowy są hospitalizowani w oddziale chirurgicznym (neurochirurgii, urazie, chirurgii). W przypadku braku rany głowy pacjent powinien zostać hospitalizowany w oddziale neurologicznym, pacjenci z towarzyszącym TBI są hospitalizowani w interdyscyplinarnych szpitalach.

Do awaryjnego przedszpitalnym uspokajającego terapii stosowanej w przypadku stanów wzbudzenia (sibazon, Relanium difenhydramina). Znieczulenie (analgin, Baralginum); leczenie objawowe.

Podstawą leczenia wstrząśnienia mózgu jest bezpieczeństwo i schemat leczenia. Termin hospitalizacja - 2-3 tygodni, z których pierwsze 3-7 dni, w zależności od wariantu przebiegu klinicznego, koniecznie - reszta łóżko. Aby znormalizować sen, przepisywany jest lek bromcofeinowy; ulepszenie procesów metabolicznych tkanki nerwowej ułatwia wprowadzenie 40% roztworu glukozy we wczesnych dniach, następnie, w razie potrzeby, - przewidziane nootropowe (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), witamin z grupy B i C. Dodatni wpływ na mózgowego przepływu ługu Trentalum, Cavinton, w ostrym okresie - aminofilina.

W celu łatwego odwodnienia z zespołem nadciśnienia stosuje się domięśniowo 25% roztwór chlorku magnezu. Aby wzmocnić działanie przepisanego furosemidu, diakarbu, veroshpironu na tle leków opartych na K +. Wraz z ustąpieniem bólu głowy terapia odwodnienia zostaje zatrzymana.
Gdy podciśnienie w płynie przepisywane przez 2-3 dni nieograniczone przyjmowanie płynów na os. i pozajelitowo - wprowadzenie izotonicznego roztworu chlorku sodu, Ringera z Locke bidistilyatu przez 2-3 dni w okresie przez zdalne oznaczeń przeprowadzanych naprawczej rehabilitacji.
Przez kilka miesięcy po wstrząsie mózgu nie zaleca się stosowania napojów alkoholowych i zmiany warunków życia w warunkach klimatycznych z intensywnym nasłonecznieniem - bezpośrednim narażeniem na promienie słoneczne na głowie. Ponadto, pacjent przez kilka miesięcy jest zabronione pracy ze szkodliwymi warunkami produkcji, ciężkiej pracy fizycznej.

Stłuczenia mózgu (Contusio cerbebri)

W przypadku uszkodzenia mózgu charakteryzuje się połączeniem funkcjonalnych krążącej i stabilne (nieodwracalnego) zmian morfologicznych krwotoków mózgu i pierwotnych kontuziynimy ognisk.

W klinice kontuzji mózgu trwałe objawy ogniskowe dysfunkcji półkul i pnia mózgu są charakterystyczne na tle wyraźnych objawów mózgowych. Obecność złamań kości czaszki i krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym (krwotok podpajęczynówkowy) również wskazuje na stłuczenie mózgu.

U pacjentów z łagodnym uszkodzeniem mózgu objawy kliniczne są podobne do tych z wstrząsem mózgu. Jednak w wyniku krwotoku podpajęczynówkowego mogą pojawić się objawy oponowe, a złamania kości czaszki są również możliwe. Objawy neurologiczne cofają się w ciągu 2-3 tygodni, w fazie wyrównania klinicznego. Większość pacjentów przechodzi pełną rehabilitację społeczną i rehabilitacyjną.

stłuczenie mózgu umiarkowane znamienny przedłużone utrata przytomności - od 10-20 minut do kilku godzin. pobudzenie psychoruchowe są często obserwowane, kontynuując retro, con i zstępu- (anterogradka) amnezję, silny ból głowy, wymioty mogą być powtarzane, może przemijające zaburzenia funkcji życiowych: bradi-, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi, przyspieszony oddech, stany podgorączkowe.
Z reguły okazuje się syndromem oponowym, wyraźnymi objawami neurologicznymi. Ogniskowe objawy uszkodzenia układu nerwowego są wygładzane w ciągu 3-5 tygodni. W przypadku umiarkowanego stłuczenia krew znajduje się zwykle w płynie mózgowo-rdzeniowym i złamaniach kości czaszki. Przez długi czas obserwuje się resztkowe efekty odroczonego TBI.

stłuczenie mózgu ciężkie znamienny przedłużone przytomności typu widoczne psychomotoryczne wzbudzenia często - wyrażony zespół opon mózgowo-rdzeniowych w punkcji lędźwiowej wyrażone krwotoku podpajęczynówkowego, objawy neurologiczne masa - „pływające” gałki anisocoria, niedowład i paraliż, drgawki ogólne lub ogniskowe, decerebrate sztywność, często złamania zarówno sklepienia, jak i podstawy czaszki.
Objawy neurologiczne cofają się z reguły powoli, faza wyrównania nie zawsze jest zakończona.

Rozproszone uszkodzenie aksonów (WCT) w ostatnich latach zostało uznane za odrębną formę TBI. Jest to spowodowane funkcjonalnym oddzieleniem półkul mózgowych od pnia mózgu. Charakteryzuje się długą wielogodzinną utratą przytomności, obecnością wyraźnych objawów łodyg.
Śpiączce towarzyszy deklinacja lub rozwichrzenie.
Zmiany napięcia mięśniowego, od hipertonusa do rozproszonego niedociśnienia, są często asymetrycznymi tetraparozami i wyraźnymi zaburzeniami autonomicznymi. Charakterystyczną cechą jest przejście z długiej śpiączki do stabilnego lub przejściowego stanu wegetatywnego (od kilku dni do kilku miesięcy). Po wyjściu z tego stanu - bradykinezja, dyskoordynacja, oligofazja, zaburzenia psychiczne, stany afektywne.

Cechy TBI u dzieci

Cechy TBI u osób starszych i starczych

Zatrucie alkoholem w TBI

Diagnoza uszkodzenia mózgu

[Ryc. 3] Stłuczenie mózgu na CT

Leczenie urazów mózgu

[Ryc. 4] Stłuczenie mózgu na CT

Leczenie stłuczenia mózgu jest głównie zachowawcze, a jeśli jest wskazane, może być uzupełnione leczeniem chirurgicznym.
Na etapie przedszpitalnym, w ciężkim stanie, eliminowane są zaburzenia oddychania i hemodynamiczne. Zapewnia odpowiednią wentylację dróg oddechowych, w tym, jeśli to konieczne, intubację w celu zapobiegania zespołowi aspiracji. Gdy pobudzenie psychoruchowe podawać Relanium, sibazon, konwulsje - wzmocnienie terapii protivosudorozhneuyu przeprowadzić leczenie zmniejszające przekrwienie błony śluzowej - Lasix, mannit, siarczan magnezu, w razie potrzeby - antagoniści Ca - nimodypina, werapamil, fenigidin, Dexon (deksametazon - 1 mg / kg dożylnie lub metipred lub domięśniowo - 30 mg / kg). Środki przeciwbólowe są stosowane w celu łagodzenia bólu.

Intensywność leczenia zachowawczego jest spowodowana stopniem stłuczenia mózgu. W przypadku łagodnego uszkodzenia mózgu, taktyki leczenia są takie same jak w przypadku wstrząsu mózgu. Odpoczynek jest obowiązkowy, a dla każdego stopnia ciężkości jest również leżenie w łóżku. Do normalizacji procesów neurodynamicznych, zmniejszania nasilenia zespołu astenicznego - leki uspokajające, przeciwbólowe, witaminowe.

W zależności od stopnia wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego - odwodnienia lub hydratacji. W przypadku krwotoków podpajęczynówkowych wykonuje się wyładowania w okolicy lędźwiowej, usuwając krwawe płyny mózgowo-rdzeniowe (10-15 ml) i terapię hemostatyczną. W przypadku umiarkowanych siniaków mózgu, środki terapeutyczne mają również na celu zwalczanie niedotlenienia, obrzęku i obrzęku mózgu. Zaleca się blokady blokady nerwów, wprowadza się mieszaniny lityczne, leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, pipolfen) i neuroleptyki.

Równocześnie prowadzona jest terapia przeciwzapalna, hemostatyczna i wzmacniająca, w obecności płynu mózgowo-rdzeniowego w pobliżu wyładowania w okolicy lędźwiowej, endolumbus wstrzykuje 10-20 ml powietrza. Nakłucie wykonuje się przed rehabilitacją ługu. Prowadzenie takiej terapii, a później - leczenie rehabilitacyjne, w tym resorpcja i terapia rehabilitacyjna, zmniejsza liczbę powikłań i nasilenie funkcjonalnej wady mózgu.
W ciężkich urazach mózgu (3-8 punktów w skali Glasgow) lekarze są kierowani do leczenia pierwotnej dysfunkcji podkorowych i macierzystych części mózgu. Leki przeciwhistaminowe, neuroplegiczne i blokada autonomiczna są szeroko stosowane. Wśród różnych form hipoksji (niedotlenienia, krążenia, gemichnoy, tkanki) w centrum uwagi w tym przypadku służy jako niedotlenienia i udar-krążeniowych głównych metod kontrolnych, które jest prowadzenie obróbki odwodnienie autonomicznego blokady aplikacji antigipoksantov (sól sodowa oxybutyrate i in.)., Przywracając upośledzenie oddychania.

W takim przypadku głównym zadaniem jest przywrócenie dróg oddechowych, aby zapewnić odpowiednią wentylację płuc, w tym sztuczne oddychanie przez rurkę intubacyjną lub tracheostomię za pomocą aparatu oddechowego.

Leczenie chirurgiczne stłuczeń mózgu ma na celu usunięcie zmiażdżonej materii mózgu, resztek mózgu, a także zmniejszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zmniejszenie zjawiska dyslokacji. Metoda prania zmiażdżonej materii mózgu jest operacją z wyboru, gdy zlokalizowane wyraźne zmiany w podstawie płatów skroniowych i czołowych. Praktyka kliniczna potwierdza, że ​​najlepsze wyniki osiąga się dzięki złożonemu leczeniu, które obejmuje leczenie zachowawcze i chirurgię, co pozwala znacznie zmniejszyć śmiertelność w stłuczeniu mózgu.

Kompresja mózgu (Compresio cerebri)

[Ryc. 5] Stłuczenie mózgu na CT

Kompresja, ucisk (u niektórych autorów - ucisk) mózgu może być spowodowany krwiakami wewnątrzczaszkowymi (zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, domózgowe i dokomorowe), hydromą (hygroma), złamaniami przygnębionymi, a także zwiększającym się agresywnym obrzękiem mózgu, pneumokokową. Kompresja mózgu może być bez jednoczesnego urazu lub na tle urazu.

Krwiak należy rozumieć jako ilość krwi, która może powodować zespół kompresyjny i dyslokację mózgu. Istnieje ostry krwiak - wzrost objawów klinicznych pojawiają się w ciągu pierwszych kilku dni po urazie, podostre krwiaka - klinicznie objawia się w ciągu pierwszych 2-3 tygodni i przewlekłe krwiaki, obraz kliniczny, który pojawia się w późniejszym terminie.
Traumatyczne wewnątrzczaszkowe krwiaki charakteryzują się rodzajowymi fazowymi objawami neurologicznymi w postaci tzw. "Jasnej" luki. Poza tym luka ta może być klasyczna - jawna lub wymazana - ukryta.

Klasyczny obraz krwiaka wewnątrzczaszkowego traumatycznego charakteryzuje się następującymi zmianami: natychmiast po urazie głowy u pacjenta rozwija podstawowy objaw urazu mózgu w postaci mózgowego (wymagane - zaburzenia świadomości) i objawami ogniskowymi. Po wstępnej diagnozie wstrząsu mózgu lub stłuczenia mózgu pacjenci przyjmowani są do szpitala. Mimo, że pacjent jest utworzona krwiak w wyniku mechanizmów kompensacyjnych, że okres, a następnie przez okres urojonej dobrego samopoczucia, to znaczy „lekkiego” przerwy z regresji objawów neurologicznych. Ten okres utajonego, którego czas trwania jest ze względu na źródło krwawienia ciężkości przestrzeni rezerwowe (podpajęczynówkowe przestrzeni zbiornika, komór mózgu), po czym następuje okres objawów klinicznych krwiaki wewnątrzczaszkowe, który charakteryzuje się wielokrotnym zwiększeniu domózgową, ogniskowe, w tym trzpieniu, objawów.

Najbardziej informacje kliniczne objawy krwiaka wewnątrzczaszkowego jest build-up na tle zaburzeniami niedowładem przytomność i paraliż kończyn, anisocoria, bradykardia, drgawki, „light” Czas (w tym tzw „wymazane światła” luki bez znaczącej poprawy stanu pacjenta).
Taki klasyczny skok zazwyczaj charakteryzują się krwiaka, w którym źródło krwawienia uszkodzenia żyły lub zatok mózgu, czasami - tętniczy i tętniczo tętniaka. Krwiak podtwardówkowy to nagromadzenie krwi lub skrzepów krwi pod twardą oponą, zwykle ponad 2-3 płaty mózgu.

Źródłem krwawienia podczas zewnątrzoponowego krwiaki (zlokalizowane na opony twardej) jest naczynia skorupa (a. Nośników meningea lub gałązki) przerywa zatok krwawienia z żylaków stopniu. Częściej są zlokalizowane w regionie skroniowym i ograniczone szwami (wzdłuż linii wzrostu opony twardej). Zewnątrzoponowego krwiaki charakteryzują się szybkim (zaczerwienienie krwi) wzrost objawów (homolateral rozszerzenie źrenic, przeciwwskazane boczna strona niedowład połowiczy) krótki „lekki” szczeliny często usuwane, ciężkość objawów mózgowych (zwykle - stupor, śpiączka, a nie oszałamiające na krwiaki podtwardówkowe) połączeniem ze złamaniem kości skroniowej po stronie krwiaka.

Dla śródmózgowego i dokomorowego cechy krwiak wyrażone jako mózgowych i ogniskowych objawów, ewentualne detserebratsiyna gormetoniya i sztywności, których wystąpienie oznacza słabe rokowania.

Gdy hydrom jest lokalną akumulacją CSF w przestrzeni podtwardówkowej (pomiędzy skorupą bryłową i pajęczynową) przez łzy (łzy) skorupy pajęczynówki typu zaworu, który przechodzi CSF w jednym kierunku. W obrazie klinicznym objawy rosnącej kompresji mózgu często wykazują objawy podrażnienia kory mózgowej - elistndrome.

Rozpoznanie urazowych krwiaków śródczaszkowych

Rozpoznanie urazowych krwiaków śródczaszkowych opiera się na dokładnym badaniu stanu somatycznego, neuropsychiatrycznego pacjenta, z uwzględnieniem dynamiki obrazu klinicznego i pomocniczych metod badania. Pomocnicze metody badania przeprowadzane są w określonej kolejności, zaczynając od prostych, a przy niepewności diagnozy są uzupełniane skomplikowanymi metodami badania. Najprostszą i najtańszą nieinwazyjną metodą diagnostyczną jest echo-encefalografia (Echo EG). EchoEG po raz pierwszy zastosowano w 1955 roku. Szwedzki naukowiec H. Leksel. Stopień przesunięcia mediany echa (M-echo) jest większy niż 4-6 mm, pojawienie się dodatkowego sygnału echa ("echo hematome") pozwala wyjaśnić rozpoznanie krwiaka śródczaszkowego. Ale w przypadku krwiaków z lobolopolaru, potyliczna, obustronna lokalizacja przesunięcia mediany echa może być nieistotna lub nawet nieobecna.

Badanie Craniography (badanie 2 rzutów i obserwacji) dla TBI zostało przedstawione wszystkim pacjentom. W diagnostyce krwiaków śródczaszkowych ma ona znaczenie pośrednie. Obecność złamań kości czaszki, zwłaszcza kości skroniowej, zwiększa prawdopodobieństwo powstania krwiaka śródczaszkowego. Według Pedachenko GA (1994), złamania kości czaszki znajdują się w 66% przypadków ostrego krwiaka, 33% - podostre krwiaków i 50% - krwiak wewnątrzmózgowych.

Nakłucie lędźwiowe w przypadku podejrzenia krwiaka wewnątrzczaszkowego powinno być wykonywane bardzo ostrożnie. Wysokie ciśnienie cieczy, obecność krwotoku podpajęczynówkowego wskazuje na prawdopodobieństwo krwiaka. Ale CSF, zwłaszcza w przypadku łojotoku, nie wyklucza obecności krwiaka śródczaszkowego. Przeciwwskazaniem do nakłucia lędźwiowego w ostrym okresie jest wyraźny zespół nadciśnienia tętniczego, obecność zaburzeń życiowych, szybki wzrost zespołu ucisku. W przypadku wystąpienia lub rozpoznania krwiaka śródczaszkowego nie ma wątpliwości, potrzeba nakłucia lędźwiowego jest wyeliminowana.

Angiografia mózgowia została po raz pierwszy zastosowana w rozpoznaniu urazowego krwiaka śródczaszkowego w 1936 r. W W. Zohr. Pozwala określić nie tylko lokalizację, ale także rozróżnić różne typy krwiaków (zewnątrzoponowe, podtwardówkowe, śródmózgowe).

Przemieszczenie naczyń krwionośnych (przednia i środkowa tętnica mózgowa, tętnice móżdżku i żyły mózgu), spowolnienie przepływu krwi w mózgu, obecność stref beznaczyniowych wskazują na krwiak śródczaszkowy, jego naturę i lokalizację. W przypadku krwiaków nadtwardówkowych charakterystyczna jest strefa beznaczyniowa w postaci soczewki dwułupkowej. W przypadku krwiaków podtwardówkowych - strefa beznaczyniowa w postaci sierpa lub sierpa o nieregularnym wewnętrznym konturze naczyniowym.

W ostatnich latach angiografia mózgowa w diagnostyce różnicowej krwiaków została zastąpiona przez tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny zrewolucjonizowały rozpoznanie TBI. Badanie CT jest główną metodą badania w ostrym stadium, a MRI jest bardziej informatywny w podostrych i przewlekłych stadiach.

Krwiak śródczaszkowy charakteryzuje się bezpośrednimi objawami - zmianą gęstości krwiaka w stosunku do rdzenia i objawami pośrednimi - przesunięciem w systemie komorowym. Krwiak zewnątrzdniowy ma soczewkowy kształt. Jest on ograniczony przez wewnętrzną blaszkę czaszki i twardą oponę wzdłuż linii przywiązania do szwów czaszkowych. Krwiak podtwardówkowy nie ogranicza się do linii szwów kości 1 rozciągających się na większej części półkuli. Krwiaki wewnątrzracentralne B1 i krwotoki podpajęczynówkowe mogą mieć najróżniejsze formy. Kontuzje mózgu charakteryzują się strefą o wysokiej, niskiej lub normalnej gęstości, która może być otoczona przez obrzęk. Wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest wskazywany przez klinowanie mózgu (pidfalfs, temporo-tentorial, móżdżkowo-tężniczkowy, migdałki mózgu w leju szyjno-potyliczno-oponowym), zatarcie podchawicznych cystern podstawy mózgowej w wyniku kompresji.

Najnowsza diagnostyka i pierwsza technika chirurgiczna krwiaków śródczaszkowych polega na wprowadzeniu do diagnostyki (obróbki) otworów frezujących.

Możliwości diagnostyczne trefinacji znacznie wzrastają, jeśli rewizja przeprowadzana jest za pomocą endoskopu (endoencephaloscope z światłowodem i światłowodem). Otwory nożowe są zorientowane zgodnie ze schematem Cronlane'a i topografią naczyń twardej opony, projekcją bruzd mózgowych bocznych (sylvańskich) i środkowych (roland), zatok żylnych, lokalizacji złamań kości czaszki. Zmiany w oponie twardej wykryte w strefie trepanacji to brak pulsacji, jej błękitu, co oznacza gromadzenie się krwi pod oponą twardą.

Rozpoznanie potwierdza się po otwarciu opony twardej, z uwzględnieniem przestrzeni podtwardówkowej za pomocą łopatki lub endoskopu. W celu potwierdzenia krwiaka wewnątrzmózgowego dokonuje się nakłucia w strefie fluktuacji, spadku napięcia materii pia i substancji mózgowej, braku pulsacji, kaniuli na głębokość 3-4 cm.

Po znalezieniu krwiaka śródczaszkowego młyn rozszerza otwory lub nakłada nowe, tworząc klapę. Jeśli nie wykryje krwiaka, a mózg eksploduje w ranie i pulsuje niemrawo, można podjąć decyzję o nałożeniu otworów po trefatacji po przeciwnej stronie czaszki.

Leczenie krwiaków śródczaszkowych chirurgicznie

Usunięcie urazowych krwiaków śródczaszkowych przeprowadza się trzema głównymi metodami: trepanacją osteoplastyczną, trepanacją resekcyjną oraz otworami narzuconymi przez nóż.
Trepanacja osteoplastyczna jest metodą z wyboru. Pozwala nie tylko usunąć krwiak, ale także przywrócić anatomiczne głowy.
Trepanacja resekcji wykonuje się, gdy konieczne jest nagłe ustąpienie kompresji mózgu, z szybkim wzrostem objawów mózgowych i łodygowych, ciężkim obrzękiem i obrzękiem mózgu. Metoda ta jest stosowana, gdy niemożliwe jest utworzenie płata kostnego, z pęknięciami z fragmentacją kości czaszki.
Metoda usuwania krwiaka przez obcinacz otworów jest możliwa w przypadku przewlekłych lub podostrych krwiaków posiadających kapsułkę i część płynną. Z reguły krwiak jest usuwany, wypłukiwany przez dwa otwory do frezowania.

W pracach naukowych ostatnich lat szczegółowo opisano cały kompleks długo istniejących zmian ultrastrukturalnych w mózgu, które są charakterystyczne dla patologii pourazowej, nawet z dobrym samopoczuciem klinicznym. Większość zespołów pourazowych rozwija się w ciągu pierwszych 2 lat po urazie, co wymaga obserwacji pacjentów, resorpcji, rehabilitacji i leczenia objawowego.

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu w następstwie przebiegu traumatycznej choroby w ostrym (od 2 do 4 tygodni), średnio zaawansowanym (od 2 do 6 miesięcy) i długim okresie (do 2 lat).
Formy kliniczne są następujące:

1. Pourazowe zapalenie pajęczynówki.
2. Pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
3. Pourazowe zapalenie pachymenizujące.
4. Pourazowy zanik mózgu.
5. Torbica pourazowa.
6. Parencefalia pourazowa.
7. Pourazowy przewlekły krwiak.
8. Pourazowy przewlekły higromat.
9. Pourazowe przewlekłe zapalenie płuc.
10. Ciało obce wewnątrz ciała.
11. Nowotwór pourazowy.
12. Pourazowe wady czaszki.
13. Pourazowa przetoka mózgowo-rdzeniowa.
14. Wodogłowie pourazowe.
15. Pourazowe uszkodzenie nerwów czaszkowych.
16. Pourazowe uszkodzenie niedokrwienne.
17. Pourazowa wiadomość szyjno-jamista.
18. Padaczka pourazowa.
19. Pourazowy parkinsonizm.
20. Pourazowa dysfunkcja psychiczna.
21. Pourazowa dysfunkcja autonomiczna.
22. inne rzadkie formy.
23. Połączenie różnych efektów.

Powikłania spowodowane ekspozycją na dodatkowe egzo i (lub) czynniki endogenne są bezpośrednio związane z wymienionymi efektami TBI.
Na podstawie doświadczeń Instytutu Neurochirurgii. N. N. Burdenko, Akademia Medyczna Federacji Rosyjskiej odróżnia takie powikłania urazu czaszkowo-mózgowego: ropny-zapalny, naczyniowy, neurotroficzny, odporny; jatrogenny jak.

W zależności od lokalizacji rozróżnia się następujące komplikacje:

Craniocerebral:

1. Zapalne (pourazowe zapalenie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie komór, ropień, ropniak, zapalenie szpiku, zapalenie żył), pourazowe od strony miękkich osłon głowy i tym podobnych.
2. Inne (ziarniniak pourazowy, zakrzepica pourazowa zatok i żył), długotrwałe zaburzenia krążenia mózgowego, martwica kości czaszki i miękkie pokrywy głowy i tym podobne.

Zewnątrzczaszkowy:

1. Zapalne (zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie wątroby, sepsa, itp.).
2. Troficzne (kacheksja, odleżyny, obrzęki itp.).
3. Inne powikłania narządów wewnętrznych i innych układów ciała (neurogenny obrzęk płuc, zespół zaburzeń oddechowych dorosłych, zespół aspiracji, wstrząs, zator tłuszczowy, choroba zakrzepowo-zatorowa, koagulopatia, ostre nadżerki i wrzody żołądka i dwunastnicy, zaburzenia neurohormonalne, powikłania immunologiczne, przykurcze, zesztywnienie itd.).