Rehabilitacja po urazowym uszkodzeniu mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu jest następstwem silnego uderzenia w głowę, a tkanki miękkie, kości i mózg są uszkodzone. Manifestacje TBI mogą być pierwotne, bezpośrednio wywołane przez traumę i wtórne, rozwinięte w wyniku rozregulowania procesów niedokrwienia i innych patologicznych zmian w mózgu. Odpowiednio zorganizowane środki rehabilitacyjne są niezwykle ważne dla pacjenta z TBI, ponieważ zwiększają jego szanse na przywrócenie funkcji mózgu.

Rodzaje obrażeń mózgu

• Ogniskowa. Występuje w zdecydowanej większości przypadków. Najczęściej dotyczy płatów przednich i skroniowych. Czasem ogniskiem urazu głowy może towarzyszyć krwotok z powodu pęknięcia tętnicy, która karmi mózg. Odmiany ogniskowego urazu głowy: siniaki o różnym nasileniu, wstrząśnięciu mózgu, ściskaniu mózgu przez krwiaki.
• Rozproszone (rozproszone aksonalne uszkodzenie mózgu). Najcięższa opcja obrażeń występuje w 5-7% przypadków. Niezawodna diagnoza jest wykonana na podstawie wyników tomografii komputerowej w oparciu o wykrycie licznych stref uszkodzeń podkorowych i krwotoków w komorach mózgowych. Pacjent jest w śpiączce. Jego stopień i czas trwania jest również kryterium diagnostycznym dla ciężkości TBI.
• Otwórz W tym przypadku w czaszce powstaje defekt, w wyniku którego substancja mózgu może wejść w kontakt ze środowiskiem lub zostać bezpośrednio uszkodzona przez obcy przedmiot lub fragment kości.
• Zamknięte. Potrząsanie i siniak. W tym samym czasie nie ma otwartego złamania kości czaszki, a także komunikacji mózgu z otoczeniem.

Prognozy dla pacjentów z TBI bezpośrednio zależą od ciężkości otrzymanych obrażeń. Średnio odzyskiwanie trwa od 2 do 5 lat.

Objawy TBI

• Ból głowy
• Całkowita lub częściowa utrata pamięci.
• Nudności i wymioty.
• Krwawienie z nosa i uszu.
• Na przełomie podstawy czaszki płyn mózgowo-rdzeniowy może wypływać z uszu.

Rehabilitacja pacjentów z traumatycznym uszkodzeniem mózgu

Etap przedszpitalny

Utrwalenie kręgosłupa szyjnego, transport do szpitala w pozycji leżącej, pierwotne leczenie ran.

Etap szpitalny

Główne leczenie

Monitorowanie głównych wskaźników (ciśnienie krwi, oddychanie). Jeśli to konieczne, połączenie ze sztucznym urządzeniem podtrzymującym życie.

Terapia odwodnienia stosowana jest w celu zmniejszenia obrzęku mózgu.

Środki przeciwbólowe, przeciwgorączkowe, zwiotczające mięśnie są przepisywane w razie potrzeby.

Jedzenie jest podawane przez sondę lub dożylnie, jeśli pacjent jest w stanie śpiączki.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie ran, usuwanie krwiaków.

Specjalne leczenie

Po TBI czasami pojawiają się zaburzenia pamięci i zachowania, osoba może oduczyć się chodzić i mówić. W związku z tym każdy pacjent jest badany przez neurologa, fizykoterapeutę, psychologa, psychiatrę (jeśli to konieczne), logopedę. Na ich podstawie opracowano indywidualny algorytm rehabilitacji.

Każdy pacjent po TBI wymaga przywrócenia utraconych umiejętności lub nauki nowych. Dotyczy to zarówno zdolności fizycznych (na przykład chodzenia, samoopieki), jak i zdolności poznawczych (percepcja informacji, zapamiętywanie, reprodukcja). Stałe szkolenie pod nadzorem lekarza fizykoterapii oraz zajęcia z psychoterapeutą pomogą przywrócić wszystkie lub większość utraconych zdolności.

W niektórych przypadkach, gdy uszkodzenie było bardzo poważne, niemożliwe jest pełne lub częściowe przywrócenie umiejętności. Następnie eksperci wybierają klasy dla maksymalnego ujawnienia pozostałych zdolności mózgu, pomagają opanować nowe umiejętności. To dostosowuje pacjenta nie tylko w życiu codziennym (samoopiece), ale także w komunikacji z innymi ludźmi (socjalizacja).

Wsparcie lekowe: leki przeciwbólowe, nootropowe i naczyniowe (poprawa metabolizmu w tkance mózgowej), kompleksy witaminowe.

Etap intensywny (w szpitalu i ambulatorium)

Faza ta rozpoczyna się natychmiast po ustabilizowaniu się pacjenta i opanowaniu wszystkich niezbędnych umiejętności (chodzenie lub inne sposoby poruszania się, samoobsługa, komunikacja).

Pod nadzorem lekarza wykonuje się zestaw indywidualnie dobranych ćwiczeń: ogólnego rozwoju fizycznego, wzmocnienia i rozciągania mięśni, koordynacji i równowagi.

Fizjoterapeuta tworzy schemat leczenia, który może obejmować masaże, akupunkturę, elektroforezę obszaru obroży, terapię magnetyczną i elektrowstrząs. Wszystkie te metody stymulują procesy regeneracji i adaptacji, zmniejszają poziom stresu, pomagają szybciej się regenerować.

Zajęcia z logopedą są przydzielane pacjentom z problemami z mową. Po poważnych obrażeniach, szczególnie w przypadku uszkodzenia płata skroniowego mózgu, osoba może stracić zdolność mówienia lub rozumienia mowy skierowanej do niego.

Psychoterapeuta podczas sesji pomaga pacjentowi zrozumieć i zaakceptować fakt uszkodzenia oraz jego konsekwencje, sugeruje sposoby rozwiązania tak palących problemów, jak pojawienie się kompleksów, nowych doświadczeń, obsesyjnych myśli.

Ambulatoryjny etap

Po maksymalnym możliwym przywróceniu utraconych funkcji celem rehabilitacji jest utrzymanie pacjenta w harmonii z samym sobą i społeczeństwem.

Jeśli uraz był łagodny lub umiarkowany, powinieneś dalej ćwiczyć, rozwijać pamięć (czytanie, krzyżówki, uczenie się języków obcych), przejść fizjoterapię (masaże, refleksologia), w razie potrzeby odwiedzić psychoterapeutę.

Jeżeli uraz był poważny, a pacjent bezpowrotnie utracił pewne ważne umiejętności (ruch, mowa), wówczas wszystkie wysiłki powinny być ukierunkowane na przystosowanie takiego pacjenta do codziennego życia, rozwijanie w nim nowych umiejętności, które zwiększałyby niezależność, komunikację.

Konsekwencje TBI mogą nawiedzać człowieka na całe życie: bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia poznawcze i emocjonalne. W takich przypadkach należy wybrać lek, aby złagodzić nieprzyjemne objawy: leki przeciwbólowe, nootropy, leki naczyniowe, kompleksy witaminowe.

Niestety, zapobieganie urazom mózgu nie zawsze jest możliwe. Jednak próba zmniejszenia ryzyka uzyskania jest nadal warta. Ponieważ najczęściej uraz głowy występuje podczas wypadku, powinieneś nosić kask podczas jazdy motocyklem i nosić samochód.

Utrata pamięci spowodowana traumatycznym uszkodzeniem mózgu

Często nawet z łagodnymi postaciami urazowego uszkodzenia mózgu (TBI) pacjent ma przejściową utratę pamięci: amnezję. Czas utraty pamięci, a także zdarzenia, które zostały utracone dla ofiar, mogą się różnić. To zależy od ciężkości TBI. Utratę pamięci po nagłówku można doświadczyć boleśnie. Czasami odbywa się to spontanicznie, ale często wymaga dodatkowych środków terapeutycznych, mających na celu szybkie przywrócenie pamięci.

Jak rozwijają się nieprawidłowości w urazie głowy?

Pomimo różnorodności form urazowego uszkodzenia mózgu, możliwe jest sformułowanie ogólnych zasad, stereotypów, według których u pacjenta występuje rozwój, progresja i regresja zaburzeń neuropsychicznych po urazie. Zawsze istnieje początkowy okres urazowego uszkodzenia mózgu, w którym ofiara ma najbardziej intensywne i żywe konsekwencje udaru. Jeśli pacjent nie umrze w wyniku ciężkiego urazu w pierwszych godzinach po urazie, to w późniejszym czasie jego stan staje się regresywny. Oznacza to, że objawy wynikające z urazu stopniowo zanikają, a pacjent po całkowitym wyzdrowieniu wraca do zdrowia lub ma niewielkie skutki uboczne po urazie.

W dyscyplinach medycznych zwyczajowo wyróżnia się następujące okresy TBI:

1. Początkowy: jest również nazywany "chaotyczny" (klasyfikacja N. N. Burdenko)
2. Ostre
3. Późno
4. Zdalny

Klasyczne objawy początkowego okresu urazu głowy

Z reguły w początkowym okresie przytępia się świadomość pacjenta. Głębokość tych naruszeń zależy od siły uderzenia i ciężkości TBI. Często w okresie "chaotycznym" zaburzone są funkcje życiowe (życiowe) pacjenta: oddychanie, układ krążenia. Następnie ofiara potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach.

Klasyczne objawy ostrego okresu urazu głowy

Okres ostry charakteryzuje się powrotem do pacjenta o czystym stanie świadomości. Pacjent może popaść w stan psychozy: percepcja otaczającej rzeczywistości może zostać przez nie zaburzona, a reakcje behawioralne mogą stać się nieprawidłowe i nieodpowiednie dla rzeczywistego stanu rzeczy. Ponadto, w ostrym okresie, pojawiły się objawy organicznej zmiany w tkance mózgowej, jeśli takie wystąpiły, z powodu uderzenia.

Klasyczne przejawy późnego okresu urazu głowy

W późnym okresie urazowego uszkodzenia mózgu dochodzi do stopniowego wygaśnięcia ostrego okresu, zachowanie pacjenta i postrzeganie rzeczywistości zostają wygładzone i stają się adekwatne. Organiczne zaburzenia (jeśli występują) również stopniowo się cofają. W przypadku większości pacjentów, którzy otrzymali TBI, późny okres choroby ulega rekonwalescencji, a kończy się pełnym wyzdrowieniem. Jednak niektórzy pacjenci, którzy padli ofiarą poważnej traumy, nadal doświadczają jej konsekwencji w odległym okresie urazowego uszkodzenia mózgu.

Klasyczne objawy odległego okresu urazu głowy

Długoterminowy okres TBI charakteryzuje się trwałymi efektami szczątkowymi u pacjenta. Mogą to być objawy neurologiczne lub zaburzenia i zaburzenia psychiczne. Również w perspektywie długoterminowej zdolności adaptacyjne pacjenta mogą znacznie się zmniejszyć.

Amnesia w TBI

Utrata pamięci w medycynie nazywa się amnezją. Amnezja może być sklasyfikowana pod kątem następujących rodzajów utraty pamięci:

• Amnezja wsteczna: charakteryzuje się utratą pamięci pacjenta o wydarzeniach bezpośrednio poprzedzających uraz i początek stanu nieprzytomności. Pacjent nie może odtworzyć żadnego z ostatnich wydarzeń. Czas do wystąpienia amnezji wstecznej zależy od ciężkości TBI. Stan może trwać jako minuty lub godziny, lub dni lub miesiące.
• Antyrozbroiowa amnezja: charakteryzuje się utratą pamięci ofiary tych zdarzeń, które następują bezpośrednio za uderzeniem głowy i utratą przytomności. Amnezja antychograde może również trwać wiele godzin, dni lub miesięcy.
• Antyopresyjna amnezja: scharakteryzowana przez połączenie wstecznego i poprzedzającego składnika nieprzytomności. Ofiara wypada z pamięci jako wydarzenia poprzedzające utratę przytomności, a także wydarzenia, które nastąpiły później.

(Uwaga) Pomimo faktu, że pacjent nie pamięta niektórych wydarzeń z własnego życia, które miały miejsce przed lub po urazie, jego zachowanie w czasie wyznaczonych wydarzeń, z reguły pozostaje adekwatne i poprawne, zależnie od okoliczności.

Jak pomóc pacjentowi z amnezją odzyskać pamięć

Czasami pacjent po urazowym uszkodzeniu mózgu wymaga pomocy medycznej, aby szybko odzyskać funkcjonalny stan swojej pamięci.

Środki terapeutyczne dla pacjenta z pourazową utratą pamięci obejmują następujące elementy:

1. Leczenie głównych konsekwencji TBI: obejmuje odpoczynek w łóżku, obserwację pacjenta w szpitalu neurologicznym, leczenie chirurgiczne w przypadku ciężkich urazów głowy z powstawaniem krwiaków śródczaszkowych, a także walkę z objawami organicznego uszkodzenia tkanki mózgowej.
2. Terapia witaminowa: Witaminy z grupy B są przepisywane pacjentowi.
3. Terapia przeciwutleniająca: przeciwutleniacze zapobiegają szkodliwej peroksydacji lipidów z tworzeniem destrukcyjnych aktywnych form tlenu w organizmie człowieka i przyczyniają się do szybszego przywrócenia czynnościowej czynności tkanki mózgowej po traumatycznym stanie. Do grupy przeciwutleniaczy należą leki takie jak Mexidol, Kwercetyna, Glicyna i Niacyna.
4. Rehabilitacja psychologiczno-neurologiczna pacjenta po TBI: metody terapeutycznej kultury fizycznej oraz stopniowe i łagodne indukowanie aktywności ruchowej ofiary połączone w koncepcji kinezyterapii, fizjoterapii i psychoterapii (w Federacji Rosyjskiej, zazwyczaj sesje grupowe) mające na celu przyspieszenie adaptacji pacjenta do życia i środowiska po urazowym uszkodzeniu mózgu.
5. Leczenie farmakologiczne: leki neurometaboliczne, neuroprotektor należący do grupy nootropowej można przepisać ofierze. Są to takie leki, jak Cerebrolysin, Piracetam, Semax. Środki te przyczyniają się do przywrócenia krążenia krwi w tkance mózgowej, a także przyspieszają przywracanie procesów myślenia i pamięci po urazie.

Odzyskiwanie od urazowego uszkodzenia mózgu

Nasi eksperci

Ceny za wyleczenie z powodu urazowego uszkodzenia mózgu

* Informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszystkie materiały i ceny zamieszczone na stronie nie stanowią oferty publicznej określonej w art. 437 kodeksu cywilnego. Aby uzyskać dokładne informacje, skontaktuj się z personelem kliniki lub odwiedź naszą klinikę. Lista płatnych usług znajduje się w cenniku szpitala w Jusupowie.

* Informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Wszystkie materiały i ceny zamieszczone na stronie nie stanowią oferty publicznej określonej w art. 437 kodeksu cywilnego. Aby uzyskać dokładne informacje, skontaktuj się z personelem kliniki lub odwiedź naszą klinikę.

Przy łagodnym urazie mózgu (TBI) osoba może stracić przytomność przez kilka sekund lub minut. Najprawdopodobniej wystąpią bóle głowy, utrata orientacji, zawroty głowy, niewyraźne widzenie, szum w uszach, nieprzyjemny smak w jamie ustnej, zmęczenie, zmiany we wzorcach snu, zmiany nastroju i zachowania lub problemy z pamięcią, koncentracją i procesami myślowymi. Niedawne upośledzenie funkcji poznawczych występuje częściej u osób, które regularnie otrzymują lekkie obrażenia głowy. Np. Zdarza się to u bokserów - średnio po 16 latach rozwijają się otępienie bokserów lub przewlekła traumatyczna encefalopatia.

Lekkie TBI zazwyczaj nie wymagają niczego innego niż odpoczynek i prostych środków przeciwbólowych, aby poradzić sobie z bólem głowy. Po takiej kontuzji lepiej unikać aktywności fizycznej i umysłowej. Możesz powrócić do pracy stopniowo i tylko za zgodą lekarza.

W poważniejszych przypadkach konsekwencje mogą być bardziej zróżnicowane, a ponadto pojawiają się zarówno natychmiast, jak i po kilku latach. Po przeprowadzeniu tomografii komputerowej i analizie stanu osoby w skali Glasgow, a także kilku innych badań, lekarz będzie próbował przewidzieć, chociaż jest to raczej trudne.

Sama rana uszkadza tkankę mózgową i zakłóca jej funkcjonowanie. Następnie kaskada mechanizmów molekularnych wyzwalanych przez początkowe uszkodzenie może powodować śmierć neuronów (komórek nerwowych), obrzęk mózgu i zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. A to z kolei spowoduje więcej uszkodzeń mózgu. Dlatego też, w ostrym okresie po urazowym uszkodzeniu mózgu, lekarze zrobią wszystko, co możliwe, aby uniknąć niskiego ciśnienia krwi (niedociśnienie), braku tlenu (niedotlenienie), gorączki, drgawek i niskiego poziomu cukru we krwi (hipoglikemia).

Przeczytaj opowieść o rehabilitacji 17-letniej Olesii Shapovalovej ze stanicy perskiej dzielnicy Labinsk. Olesya dostał wypadku w październiku 2014 r. I został ranny, trudno jest pogodzić się z życiem. Rehabilitacja Olesia odbyła się w szpitalu w Jusupowie.

Co może spowodować uszkodzenie mózgu?

Skutki TBI wpływają zarówno na funkcje ruchowe, jak i na zmysły oraz na zdrowie psychiczne.

Konwulsje pourazowe

Ataki mogą wystąpić po urazie mózgu. Zwykle są uogólnione (tj. Angażujące całe ciało) lub lokalne. Znacznie rzadziej występują ropnie - ataki, podczas których dana osoba traci przytomność przez krótki czas. Najczęściej drgawki występują u osób z alkoholizmem, osób starszych, które w przeszłości cierpiały na zaburzenia konwulsyjne. W zapobieganiu napadom w pierwszym tygodniu po urazie stosuje się fenytoinę, która w przyszłości nie przyniesie efektu.

Zakrzepica żył głębokich

Po poważnym urazie głowy, osoba zwykle ledwo się porusza, zwłaszcza jeśli ma złamane kończyny. W związku z tym zwiększa ryzyko zakrzepów krwi w żyłach głębokich - zwykle żyłach kończyn dolnych. Jest to bardzo niebezpieczny stan, który może prowadzić do zatoru płucnego (PE) - w tym przypadku tętnica płucna jest zablokowana i najczęściej występuje śmierć. Wcześniej nie występują zwykle żadne objawy, dlatego bardzo ważne jest, aby zaangażować się w zapobieganie zatorowości płucnej: nosić pończochy z wyrobów pończoszniczych kompresyjnych, wykonywać kompresję pneumatyczną, wkładać filtry cava ("pułapki" na skrzepy krwi), stosować warfarynę lub heparynę.

Utrata słuchu po urazie

Z powodu TBI możesz stracić słuch - w wyniku uszkodzenia błony bębenkowej, gromadzenia się krwi w uchu środkowym itp. Wybór leczenia zależy od przyczyny utraty słuchu: może to być operacja i tylko czekanie.

Zawroty głowy po urazie

Łagodne pozycyjne zawroty głowy mogą się pojawić z powodu kryształów węglanu wapnia, które odrywają się podczas urazu z błony otolitowej. Kiedy głowa porusza się, drażnią one receptory błędników ucha wewnętrznego, co tworzy błędne przekonanie o pozycji ciała w mózgu. W rezultacie następuje atak zawrotów głowy. Zabieg jest zwykle przepisywany przez neurologa - najczęściej jest to prosta gimnastyka.

Trauma i bóle głowy

W większości przypadków bóle głowy rozwijają się po niewielkich obrażeniach głowy. Jest to zwykle napięciowy ból głowy (HDN) lub migrena. Migrena to silny, jednostronny, pulsujący ból głowy, któremu towarzyszą nudności, nietolerancja na światło i dźwięki. Ból głowy nie jest tak silny jak migrena, pojawia się bliżej wieczora, jest odczuwany z obu stron - wydaje się, że głowa jest ściskana przez obręcz. Jeśli HDN jest przewlekła, wówczas jako profilaktykę stosuje się tricykliczne leki przeciwdepresyjne. Jeśli ataki są rzadkie, możesz zrobić za pomocą prostych środków przeciwbólowych, takich jak aspiryna, ibuprofen lub paracetamol. W przypadku migreny, musisz wziąć te same leki na samym początku ataku. W zapobieganiu stosuje się tryptany, leki przeciwpadaczkowe, beta-blokery lub leki przeciwdepresyjne w małych dawkach.

Problemy z przewodem pokarmowym

Co dziwne, urazowe uszkodzenie mózgu może również wpływać na pracę przewodu żołądkowo-jelitowego. Pacjenci ci cierpią na erozyjne zapalenie żołądka, wrzód żołądka, trudności w połykaniu (trudności w połykaniu), nietrzymanie stolca itd. Antybiotyki są zwykle przepisywane na wrzody, jeśli test na Helicobacter pylori jest dodatni. W zapaleniu żołądka i wrzodach przepisywane są również leki zmniejszające poziom kwasu w soku żołądkowym (inhibitory pompy protonowej, leki przeciwhistaminowe H2 lub leki zobojętniające). W przypadku dysfagii leczenie zwykle wymaga specjalnych ćwiczeń. Nietrzymanie moczu jest spowodowane zaparciami i bezruchu. W tym stanie przepisuje się środki przeczyszczające.

Problemy moczowo-płciowe

Poważne urazowe uszkodzenie mózgu może prowadzić do zwężenia (zwężenia) cewki moczowej, infekcji dróg moczowych i nietrzymania moczu. Kiedy cewka jest zwężona, próbują poprawić sytuację za pomocą rozszerzacza. Jeśli to nie zadziała, należy odwołać się do operacji. Jeśli chodzi o infekcje bakteryjne dróg moczowych, są one leczone antybiotykami, w ramach profilaktyki lekarze próbują używać mniej cewników lub używają zewnętrznych (dla mężczyzn). W przypadku nietrzymania moczu można opróżnić plan zajęć (w ciągu dnia - co dwie godziny, w nocy - co 4 godziny). Po ostrym okresie sytuacja powinna się poprawić.

Spastyczność

Ze spastycznością mięśnie osoby są przeciążone, więc bierne ruchy kończyn są trudne. Występuje głównie u pacjentów obłożnie chorych. Aby zmniejszyć spastyczność i jej konsekwencje, stosuje się specjalne ćwiczenie, stosuje się oponę lub gips. Jeśli spastyczność wpływa na całe ciało, w przypadku TBI przepisywany jest baklofen, tyzanidyna, klonidyna lub benzodiazepiny, co pomaga mięśniom zrelaksować się. Zastosowano również iniekcje toksyny botulinowej.

Skostowanie heterotopowe

Po urazowym uszkodzeniu mózgu kości mogą tworzyć się w miękkich tkankach otaczających stawy (najczęściej w pierwszych 3-4 miesiącach). Zjawisko to nazywa się skostnieniem heterotopowym. W 10-20 procentach przypadków jest to istotne klinicznie, to jest powoduje ból stawów i zmniejsza ich ruchliwość, czasami wywołuje niewielką gorączkę, obrzęk tkanek okołostawowych, itp. W strefie wysokiego ryzyka, ludzie, którzy byli w śpiączce przez więcej niż 2 tygodnie, a także mają spastyczność kończyny i ograniczony ruch. W profilaktyce przede wszystkim zwiększaj objętość ruchów za pomocą specjalnych ćwiczeń. W ciężkich przypadkach konieczna jest operacja.

Dystonia i inne zaburzenia ruchu

W przypadku dystonii niektóre mięśnie mimowolnie kurczą się i trudno jest się poruszać. Takie konsekwencje mogą pojawić się w ciągu kilku miesięcy lub lat po urazie, mogą stać się przewlekłe i mogą objawiać się sporadycznie. Dystonia zwykle ma miejsce po jednej stronie - przeciwieństwo tej, w której nastąpiło uszkodzenie. Inne zaburzenia motoryczne mogą obejmować parkinsonizm, drżenie, pląsawicę, mioklonię, tiki i skurcz połowiczy (skurcz połowy twarzy). Niektóre leki, operacje neurochirurgiczne, wstrzyknięcia toksyny botulinowej i / lub rehabilitacja pomagają radzić sobie w takich przypadkach.

Problemy z mową i komunikacją

Takie problemy często występują u pacjentów z urazowym uszkodzeniem mózgu. Może to być afazja Broki - gdy osoba prawie nie pamięta słów i mówi wolniej niż zwykle; a także afazję Wernickego - kiedy pojawiają się trudności w zrozumieniu czyjejś mowy i kiedy pacjent wybiera niewłaściwe słowa: mając na myśli coś konkretnego, wypowiada pozbawiony znaczenia zbiór słów, poprawnie buduje gramatykę. Rzadziej osoba nie potrafi odczytać sygnałów niewerbalnych, emocji, mowy ciała. Z powodu zakłóceń układu nerwowego, mowa może stać się nieczytelna. Ten stan nazywa się dysarthria. Zarówno w przypadku afazji, jak i dysarthrii konieczne są zajęcia z logopedą.

Lęk, depresja, bezsenność

Około 40 procent pacjentów hospitalizowanych z powodu pacjentów z uszkodzeniem mózgu rozwija się później depresję. Jej objawy: smutek, brak energii, zmęczenie, niezdolność do podejmowania przyjemność w tym, co zwykło się spodobało, utrata apetytu, trudności z koncentracją, poczucie winy, bezradności, myśli samobójcze.

Depresja jest bardziej prawdopodobna u pacjentów bez wykształcenia wyższego, niestabilnej pracy, nadużywających alkoholu, lub których fizyczne możliwości zostały ograniczone po urazie. Bezsenność i lęk wiążą się z depresją. Leczenie tego stanu powinno być złożone: za pomocą terapii światłem, psychoterapii i antydepresantów. Najlepiej jest stosować leki, które nie prowadzą do senności i pogorszenia zdolności poznawczych (na przykład sertraliny).

Amnezja od urazu

Częściowa utrata pamięci i częściowa niezdolność do tworzenia wspomnień to najczęstsze upośledzenie procesu myślenia po TBI. Taka amnezja znika w ciągu kilku godzin lub tygodni, w najgorszych miesiącach. Nie istnieją skuteczne leki, które mogą wyleczyć amnezję.

Demencja

Pourazowe otępienie występuje po ciężkim urazie mózgu prowadzącym do śpiączki. Kiedy osoba wraca do przytomności, myśli gorsze i wolniejsze, zmienia osobowość, jest depresja, nie parkinsonizmu (sztywność kończyn, drżenie), problemy z mową i chodu. W tym przypadku wymaga rehabilitacji, szkolenia z neuropsychologiem. Ustalono również, że ciężkie TBI zwiększa ryzyko wystąpienia choroby Alzheimera w przyszłości.

Utrata przytomności z powodu kontuzji

Jeśli po traumatycznym uszkodzeniu mózgu dana osoba nie odzyska przytomności, być może ma:

• Stupor: osoba może zostać doprowadzona do świadomości przez krótki czas za pomocą silnego bodźca, takiego jak ostry ból.
• Śpiączka: osoba nie reaguje na światło i ból, nie ma cyklu snu i czuwania. Śpiączka trwa kilka dni lub tygodni, po czym pacjent albo odzyskuje przytomność, albo przechodzi w trwały stan wegetatywny, albo umiera.
• Stan wegetatywny: osoba nie reaguje na bodźce, nie może się komunikować, ma cykl snu i czuwania (oczy są otwarte podczas "czuwania"), a czasami występują okresy pobudzenia. Od 5 do 15 procent pacjentów z ciężkimi obrażeniami głowy staje się wegetatywnymi. Wielu takich pacjentów odzyskuje przytomność w ciągu 30 dni. Jeśli tak się nie stanie, mówimy o trwałym stanie wegetatywnym (PVA). Po roku w PVA szanse na wyjście z przytomności są niewielkie.
• Śmierć mózgu: stan nieodwracalny, kiedy osoba nie jest już w stanie odzyskać przytomności, a jego ciało nie może istnieć bez urządzeń podtrzymujących życie.

W stanie otumania, śpiączki lub stanu wegetatywnego po TBI nie ma konkretnych leków poprawiających rokowanie. Jednak terapeuta rehabilitacyjny powinien zajmować się takimi ludźmi. Jeśli regularnie wykonujesz ruchy bierne, masuj, doprowadzaj osobę do pozycji pionowej, a następnie po wyjściu do świadomości pacjentowi łatwiej będzie odzyskać przytomność. Ponadto, takie klasy są dobrym zapobieganiem odleżyn i zapalenia płuc.

Po urazowym uszkodzeniu mózgu może rozwinąć się także syndrom "zablokowanej osoby" - gdy pacjent jest przytomny, ale nie może się poruszyć i mówić z powodu całkowitego paraliżu. Zazwyczaj tacy pacjenci komunikują się za pomocą ruchów oczu. Leczenie tych pacjentów ma na celu wyeliminowanie przyczyny paraliżu. W przyszłości potrzebują poważnej rehabilitacji.

Rehabilitacja pacjentów w umyśle

W urazach mózgu umiarkowane i ciężkie, gdy pacjent miał wszystkich niezbędnych operacji, może stopniowo zacząć lekarza rehabilitacji poprzez fizykoterapii, terapeuty zajęciowego, neuropsychologa, terapii mowy i innych. Należy natychmiast przeniesiony do specjalistycznej kliniki rehabilitacyjnej. Jeśli taki pacjent zostanie doprowadzony do rehabilitacji po sześciu miesiącach, wtedy odzyskanie zarówno funkcji poznawczych, jak i fizycznych nie nastąpi tak szybko.

W szpitalu w Jusupowie przeprowadzana jest pełna rehabilitacja pacjentów po urazowych uszkodzeniach mózgu. Pomagamy osobom z niepełnosprawnościami fizycznymi, poznawczymi i umysłowymi po TBI, tych, którzy mogą przyjść do nas osobno, i tych, którzy są nieprzytomni. Zatrudniamy kompetentnych lekarzy różnych specjalności, którzy pomogą również w radzeniu sobie z chorobą współistniejącą.

6. Pomóż przywrócić mowę, pamięć, uwagę, myślenie

6.1. Poprawa pamięci

Pamięć w najszerszym znaczeniu jest skarbnicą ludzkiego doświadczenia. Uszkodzenie mózgu w wyniku udaru lub urazowego uszkodzenia mózgu często prowadzi do upośledzenia pamięci.
W przypadku zaburzeń pamięci niearowych, ćwiczenia z pamięcią specjalną pomagają ją poprawić. Złożoność i czas trwania takich ćwiczeń muszą być dozowane, stopniowo zwiększając trudność zadań w miarę poprawy pamięci.
Bardzo ważne jest, aby zainteresować pacjenta prowadzeniem takich zajęć i pomóc mu uwierzyć w możliwość poprawy pamięci. Porozmawiaj z pacjentem i spróbuj zastąpić jego przekonania, które hamują sukces (negatywne postawy) przekonaniami, które pomagają w pracy (pozytywne nastawienie).

Przykłady postaw negatywnych i pozytywnych:

1. Ustawienie ujemne: mam złą pamięć, ponieważ jestem stary. Ustawienie pozytywne: chociaż pamięć nieco się pogorszyła, mogę pracować i ją przywracać.
2. Ujemne ustawienie Dobra pamięć, której już nie potrzebuję. Pozytywne nastawienie: Moje doświadczenie i wiedza będą nadal przydatne dla wielu.
3. Ujemna instalacja Nie jestem w stanie poprawić mojej pamięci. Ustawienie pozytywne: Pamięć można poprawić w każdym wieku, jeśli ktoś tego chce. Z niewielką pomocą mogę ją poprawić.
4. Ujemna konfiguracja: spodziewałem się bardziej widocznego sukcesu. Cały okres szkolenia zajmuje mi zbyt dużo czasu. Pozytywne nastawienie: Zrobiłem mały krok naprzód i ruszę dalej. Potrzeba czasu, aby odnieść sukces.

Zasugeruj, by uważać zajęcia za grę, a nie za ciężki obowiązek. Zaleca się ćwiczyć często i stopniowo, unikając długich ciągłych pęknięć.
Zyskiwanie przyjemności z zajęć zwiększa ich sukces. Jednocześnie pacjentowi przypomina się o potrzebie pewnego wysiłku z jego strony.
Do treningu możesz użyć następujących prostych ćwiczeń.
1. Przed pacjentem umieść karty z obrazami przedmiotów, cyfr lub słów. Następnie karty są odwracane do góry dnem, a pacjent jest proszony o wskazanie, gdzie znajduje się dany obraz lub słowo.
2. Pacjentowi pokazano zestaw sparowanych kart z różnymi obrazami (zwierzęta, owoce, artykuły gospodarstwa domowego). Wszystkie karty są potasowane i umieszczone twarzą do dołu na stole przed pacjentem. Pacjent otwiera dwie karty z rzędu, wywołuje obiekty na nich przedstawione i, jeśli obrazy są takie same, odkłada parę kart na bok. Jeśli zdjęcia nie pasują, karty są zwracane na swoje miejsce zakryte. Następnie pacjent otwiera przed sobą dwie karty i porównuje je. Ćwiczenie jest zakończone, gdy wszystkie karty zostaną odłożone na bok.
2. Pacjent zostaje poproszony o zapamiętanie zestawu przedmiotów, obrazów lub kart z przedstawionymi mu słowami. Następnie pacjent odwraca się i w tym czasie jeden z obiektów zostaje usunięty. Następnie pacjent otrzymuje nazwę przedmiotu, który zniknął.
3. Pacjent otrzymuje tekst do wysłuchania lub przeczytania, a następnie poproszony o udzielenie odpowiedzi na różne pytania dotyczące jego treści.
4. Pacjent jest pokazywany obraz z życia sceny, następnie jest usuwany i zadawane pytania dotyczące szczegółów obrazu.
5. Pacjent jest informowany o pewnych informacjach, które należy przekazać innej osobie po kilku godzinach lub pod koniec dnia.
6. Pacjent jest proszony o opisanie budynku lub krajobrazu z pamięci, zgodnie z następującą sekwencją:
- najczęstsze cechy (rozmiar, proporcja, kształt)
- struktura (wygląd, styl, kolor)
- cechy różnych części
Pacjentowi towarzyszy to, co zobaczył, z osobistymi komentarzami (co mnie uderzyło ?, Co dokładnie lubię i czego nie lubię).

Ważne jest, aby pacjent z poważnie upośledzoną pamięcią w pełni wykorzystywał swoje pozostałe możliwości w życiu codziennym. Poniższe wskazówki mogą być pomocne.

Wskazówki dla pacjenta z upośledzeniem pamięci:

1. Skoncentruj się na informacjach, które musisz zapamiętać;
2. Skoncentruj się tylko na jednym przypadku, daj mu wystarczająco dużo czasu, unikaj pośpiechu i jednocześnie rozwiązuj wiele problemów. Szybkość aktywności umysłowej w życiu codziennym nie jest tak ważna, dlatego warto poświęcić czas na zastanowienie się nad własnymi działaniami. Takie przerwy pozwalają skoncentrować się na wykonywanej pracy i chronić się przed zewnętrznymi zakłóceniami;
3. Od czasu do czasu zachęcaj swój mózg i odpoczywaj w pracy umysłowej, gdy pojawią się oznaki osłabienia uwagi. Podczas przerwy możesz wstać, rozciągnąć nogi, odetchnąć świeżym powietrzem i ćwiczyć.

Aby poprawić zapamiętywanie, sensowne jest nauczenie pacjenta stosowania metod powtarzania informacji.
Tak więc, jeśli chcesz zapamiętać małą, ale ważną informację (na przykład sekwencję czynności umieszczania pokoju w alarmie), zalecamy pacjentowi powtórzenie tego na głos po innej osobie, a następnie zapisz ją. Zaleca się również wielokrotne zapisywanie informacji wymagających zapamiętywania. Liczba powtórzeń jest indywidualna: 3-4 osoby wystarczą dla niektórych osób, 9-10 powtórzeń wystarcza dla innych.
Możesz także nauczyć pacjenta powtarzać tę informację kilka razy werbalnie (głośno lub do siebie), co wymaga mniej czasu i wysiłku. Aby poprawić zapamiętywanie, ważne jest nie tylko powtórzenie otrzymanych informacji, ale także wyrażenie opinii na temat ich znaczenia. W tym celu możesz zadać sobie pytanie: Czy zrozumiałem to poprawnie ?, Jak ważne jest to dla mnie ?, Jak to się zgadza z tym, co już wiem? Znaczące informacje dla danej osoby są lepiej przyswajane i przechowywane.
Okresowe powtarzanie otrzymywanych informacji, to jest ich powtarzanie w pewnych stopniowo rosnących odstępach czasu, również daje dobre wyniki. Naucz pacjenta, aby powtórzył informacje, które należy zapamiętać, natychmiast, a następnie po kilku sekundach, a następnie po kilku minutach itd., Ze stopniowym zwiększaniem odstępu czasowego między powtórzeniami, Lepiej uczyć się często i trochę, niż wkuwać mnóstwo czasu i czasu.
Polecaj pacjentowi, aby używał mentalnych powtórzeń akcji lub drogi, którą trzeba przejść, jeśli trzeba o niej pamiętać. Mentalne powtórzenie wszystkich kroków już wykonanej akcji pomaga lepiej zachować ją w pamięci. Mentalne powtórzenie etapów przemierzanej ścieżki pomaga zapamiętać miejsce, w którym zostało utracone. Przydatne jest od czasu do czasu przypomnienie: Przestań - pomyśl - zapamiętaj swoje działanie.

Aby zautomatyzować te działania (codzienne umiejętności), które wymagają zapamiętania, można również zastosować metodę prawdziwego powtarzania czynności. Liczba powtórzeń może wynosić od 2-3 do 10-15 lub więcej razy dziennie, w zależności od złożoności działania i zdolności pacjenta.
Pomóż pacjentowi sporządzić spis planowanych przypadków, dzieląc je na dwie kolumny, aby zaznaczyć je po prawej stronie.
Kompilacja instrukcji krok po kroku jest szczególnie przydatna dla pacjentów, którzy zapominają ukończyć pracę, którą rozpoczęli lub robią to z błędami. Liczba etapów, w których planowane działanie lub harmonogram dnia jest podzielona, ​​dobierana jest indywidualnie w zależności od możliwości pacjenta.
Ewidencja adresów, numerów telefonów, tras, zadań i prac domowych może również ułatwić codzienne życie pacjentów. Osoby z poważnymi zaburzeniami pamięci muszą nie tylko nauczyć się obsługi notebooka, ale także okresowo przypominać o konieczności korzystania z niego.
W przypadku pacjentów z najcięższymi zaburzeniami pamięci konieczne jest usprawnienie ich otoczenia. Aby to zrobić, użyj wizualnych wskazówek - identyfikujących znaki, wskaźniki, symbole i schematy, które ułatwiają orientację w przestrzeni. Ponadto umieszczaj wszystkie przedmioty w pomieszczeniu ściśle według określonych miejsc, które ułatwiają korzystanie z nich (stoją na klucze - przy drzwiach, lekarstwach - na stoliku nocnym, książce telefonicznej - na telefonie itp. Nawet pacjenci z poważnymi zaburzeniami pamięci mogą uczyć się typowych, standardowy porządek rzeczy w mieszkaniu. To porządkowanie środowiska zewnętrznego pozwala pacjentowi na wykonywanie codziennych czynności przy minimalnym obciążeniu pamięci, aby zachować poczucie samokontroli i dobrego samopoczucia.

6.2. Trening uwagi

Uwaga jest to zdolność osoby do zrozumienia wielu aspektów wpływów wywieranych na niego w dowolnym momencie. U pacjentów z udarem mózgu lub urazowym uszkodzeniem mózgu, im bardziej zaburzona, tym bardziej wyraźne jest uszkodzenie mózgu, uwaga jest zakłócana.
Bliscy ludzie mogą pomóc takim pacjentom poprawić uwagę, wykonując proste ćwiczenia z nimi. Złożoność ćwiczeń i ich tempo wzrastają wraz ze wzrostem stanu pacjenta i warunkiem pomyślnego ukończenia ćwiczeń o wcześniejszym poziomie trudności.

Na zajęcia z pacjentami z ciężkim uszkodzeniem mózgu można wykorzystać następujące ćwiczenia.
1. Pacjentowi proponuje się połączenie kropek na papierze z numerami znajdującymi się w ich pobliżu zgodnie ze wzrostem wartości tego ostatniego lub w porządku alfabetycznym, aby połączyć litery losowo rozproszone na stronie.
2. Pacjentowi pokazano obrazy figur geometrycznych i poproszono o porównanie ich w parach, wskazując różnice w kolorze, kształcie, rozmiarze. Początkowo pokazane są liczby różniące się tylko jednym znakiem (na przykład zielone trójkąty o różnych rozmiarach). Stopniowo zwiększa się liczba znaków odróżniających dane.
3. Pacjent jest proszony o pokazanie obiektu, rysunku, litery lub słowa, które są wywoływane. Na początku proponuje się wyszukanie odpowiednich obiektów między dwoma lub trzema podobnymi, a następnie stopniowo rozszerzać obszar wyszukiwania. Rozpoznawszy litery lub słowa, stopniowo zwiększaj obszar wyświetlanego tekstu i podobieństwo sąsiednich znaków.
4. Pacjent jest proszony o wybranie spośród kilku zdjęć tego, którego treść odpowiada zdaniu zwanemu asystentem. Rozpoczynają się od wyboru dwóch zdjęć, a następnie stopniowo zwiększa się liczba obrazów.

W miarę poprawy stanu pacjenta oferowane są niezależne szkolenia, które nie wymagają pomocy z zewnątrz. Aby to zrobić, możesz zaoferować pacjentowi następujące zadania:

Zadania w zakresie szkolenia z niezależnej uwagi:

1. Weź przedmiot (zegar, klucz lub inny); przyjrzyj się uważnie przez 30 sekund, a następnie zamknij oczy i odtwórz je mentalnie tak dokładnie, jak to możliwe. Jeśli niektóre szczegóły nie są wyraźnie przedstawione, spójrz na temat ponownie, a następnie zamknij oczy i powtórz szczegóły jego wyglądu.
2. Włącz radio, a następnie stopniowo zmniejsz głośność do takiego poziomu, kiedy wciąż możesz odczytać słowa i zacznij słuchać, co mówią. Wykonaj ćwiczenie przez 2 do 3 minut, nie więcej.
3. Zamknij oczy i wyobraź sobie liczbę "1". Kiedy zobaczyłeś ją wyraźnie, mentalnie ją wymazuj i wprowadź jej numer "2". Zatem kontynuuj do 10.
4. Wyobraź sobie twarz osoby, którą często widzisz. Zauważysz, że masz tylko ogólny pogląd na to, a szczegóły znikają. Uzupełnij swoje obserwacje, gdy zobaczysz tę osobę ponownie, i rozpocznij ćwiczenie ponownie, dopóki nie przedstawisz go wyraźnie.
5. Wybierz wiersz; czytaj to powoli i uważnie, zatrzymując się na każdym ważnym słowie, aby dokładnie odzwierciedlić treść w umyśle. Nie pozwól sobie na problemy, które nie są związane z wierszem.
6. Zatrzymaj się na 15 sekund przed sklepem. Kontynuując ścieżkę, pamiętaj o maksymalnej liczbie pozycji w tej prezentacji.

Podczas takich treningów uwaga jest bardzo ważna, aby wspierać i zachęcać do wysiłku pacjenta.

Aby celowo wyćwiczyć wzrokowo-przestrzenną uwagę pacjenta, oferowane są specjalne ćwiczenia, wykonywane pod nadzorem asystenta. Podczas takich zajęć pacjent jest pytany:

1. Zaznacz punkt środkowy w segmencie linii prostej.
2. Podziel linię na trzy równe części. Następnie proponują powtórzyć ćwiczenie, zmieniając długość segmentu, jego rozmieszczenie przestrzenne (pionowe, poziome, po przekątnej) i liczbę części, w które jest on podzielony (trzy, cztery, pięć).
3. Zaznacz środek koła narysowanego na papierze. Powtórz ćwiczenie dla różnych kształtów geometrycznych (kwadrat, trójkąt) i kształtów o różnych rozmiarach.
4. Podziel narysowany kwadrat na cztery równe części (na sześć, dziewięć równych części).
5. Ułóż dłonie na zegarze zgodnie z ustawionym czasem (przeprowadzonym po przywróceniu stereotypowych wyobrażeń o czasie i omówieniu w pamięci pacjenta pojęć minuta, godzina, południe, północ, 5 minut itd.)
6. Rozmieść strzałki i oznacz czas na cichej tarczy.
7. Wybierz ze wszystkich rysunków tylko te, na których jeden obiekt znajduje się nad drugim.
8. Wyjaśnij znaczenie słów charakteryzujących położenie obiektów w przestrzeni (poniżej, powyżej, boku, daleko, blisko, prawego, lewego).
9. Koło z kredkami zarysy figur geometrycznych, najpierw proste, a następnie bardziej złożone.
10. Cień kontury geometrycznych kształtów.
11. Odwzoruj kontury figur geometrycznych tylko dla kilku ich fragmentów lub punktów.
12. Skopiuj geometryczny kształt. Zaczynają od prostych kształtów, przedstawionych na tle siatki współrzędnych, a następnie przechodzą do kopiowania bardziej złożonych kształtów, przedstawionych na czystym tle.
13. Narysuj postać małego człowieka i zaznacz jego prawą i lewą rękę; prawą i lewą stopę.
14. Obracaj ludzką figurę w określonym kierunku, na przykład twarzą lub z powrotem do drzwi, okna itp. Następnie prosi się o odwrócenie postaci od siebie i od siebie.
15. Zbierz kilka struktur z kostek (pierwsza prosta i trójwymiarowa próbka, a następnie bardziej złożona i zgodnie z obrazem).

W przypadkach, gdy pacjent po udarze lub urazie głowy jest upośledzony w celu rozpoznania obiektów, które są dla niego widoczne, przydatne może być kilka innych ćwiczeń mających na celu podkreślenie istotnych szczegółów przedmiotów.
Podczas tych sesji pacjent otrzymuje:

1. Wybierz z zestawu zdjęć wszystkich zdjęć danego obiektu (na przykład kubków, ptaków itp.) Ze wskazaniem charakterystycznej dla niego cechy
2. Aby narysować obiekt na próbce (aby skopiować obiekt). Ćwiczenie pozwala na utrwalenie w pamięci pacjenta ogólnego obrazu i najważniejszych szczegółów przedmiotu.
3. Zakończ brakujące części obiektów.
4. Utwórz obraz części wyciętych na kawałki obrazu lub zbierz obraz puzzli
5. Klasyfikowanie obiektów podobnych do siebie w kształcie, ale różniących się istotą (kot-pies, stół-krzesło). Analiza tych znaków, na podstawie których obiekty te można przypisać do tej samej lub do różnych kategorii.
6. Zidentyfikuj obiekt w grupie nałożonych i przekreślonych obrazów konturu.
7. Określ określone kolory w wielokolorowych obrazach obiektów i kształtów geometrycznych;
8. Ułóż wycięte kwadraty o określonym kolorze w kolejności rosnącego nasycenia (od jaśniejszych do ciemniejszych odcieni)

6.3. Poprawa możliwości porównania, uogólniania, abstrakcji

Po udarze lub traumatycznym uszkodzeniu mózgu zdolność pacjenta do porównywania różnych obiektów, znajdowania podobieństw i różnic między nimi, izolowania najważniejszych znaków zjawisk, odwracania uwagi od bezpośredniego znaczenia i rozumienia symbolicznego znaczenia słów jest często upośledzona. Naruszenia tego rodzaju mogą znacząco osłabić zdolność pacjentów do wykonywania codziennych czynności. Aby poprawić możliwości pacjenta, warto zaangażować pacjenta w następujące ćwiczenia.

1. Ćwiczenia dotyczące sortowania obiektów: pacjent jest proszony o połączenie w grupy obiektów lub obrazów z obrazami o geometrycznych kształtach, przedmiotach, zwierzętach lub słowach oznaczających je. Jednocześnie wymagane jest wyjaśnienie zasad kategoryzacji i uzasadnienie przypisania każdego obiektu do konkretnej grupy. Zasady łączenia obiektów w grupy mogą być ich wyraźnie widocznymi znakami (kolor, kształt, rozmiar, waga, lokalizacja), ich istotnymi właściwościami, ich właściwościami funkcjonalnymi (umiejętnością wykorzystania w określonym obszarze ludzkiej działalności), jak również wartością przypisaną do tych obiektów ( na przykład przynależność do natury ożywionej lub nieożywionej) Rozpocznij ćwiczenie od sortowania niewielkiej liczby figur geometrycznych różniących się tylko jedną cechą (na przykład posortowane są równe, ale wielobarwne trójkąty). Stopniowo wprowadzane są dane, które różnią się na dwa (na przykład kolor i rozmiar), a następnie na trzech (na przykład, kolor, rozmiar i liczba kątów) cech. Pacjenci są zachęcani do wielokrotnego powtarzania sortowania przy użyciu różnych zasad klasyfikacji. Złożoność zadań rośnie z czasem. Po geometrycznych kształtach przejdź do sortowania obrazów obiektów lub zwierząt. Wszystkie te ćwiczenia są zalecane w formie gry.
2. Ćwiczenia dotyczące wyboru wspólnej cechy: pacjent jest proszony o odizolowanie od wielu obiektów tych, które różnią się wspólną cechą. Na przykład, umieszczając obrazy pacjenta z obrazami butelki, dzbanek, książki, szklanki, filiżanki, wazony, krzesła, kwiaty, i proponują połączyć w grupy obiektów, które mogą pomieścić wodę.
3. Ćwiczenie Identyfikacja podobieństw i różnic: pacjent otrzymuje sparowane karty z obrazami przedmiotów (na przykład krzesło - krzesło), nazwy zjawisk naturalnych (na przykład, jesień-wiosna) lub koncepcje (na przykład radość-smutek). Dla każdej pary obrazów wymagane jest znalezienie podobieństw i różnic pomiędzy odpowiednimi obiektami, zjawiskami lub pojęciami.
4. Ustanowienie pozycji niezbędnych do utrzymania działalności: pacjent jest proszony o podanie nazw potrzebnych do realizacji jakiejkolwiek czynności. Na przykład pacjent jest proszony o wskazanie rzeczy, które zabiorą ze sobą do sklepu lub na spacer.
5. Ćwiczenie: Eliminacja nadmiaru: pacjent jest proszony o wykluczenie z grupy obiektów obiektu, który nie ma cech wspólnych z innymi obiektami. W odniesieniu do szkolenia umiejętności codziennej aktywności, to zadanie jest modyfikowane. Na przykład pacjent jest proszony o podanie nazw rzeczy, których nie będzie nosił podczas wycieczki na narty.
6. Analiza Ćwiczenia obejmują prosząc pacjenta pełni scharakteryzować cechy i właściwości wyświetlanego obiektu, lub nazywa go (grupa, która odnosi się do tego, co stanowi gdzie przechowywane, stosowany jest podobny do tego). W złożonym zadaniu zaproponowano analizę bardziej abstrakcyjnych pojęć.
7. Ćwiczenie Ukończenie niedokończonych zdań: pacjent zostaje poproszony o uzupełnienie rozpoczętej frazy. Stopniowo przechodzą od prostych zdań (jasne światła świecą na nocnym niebie...) do wyrażeń o mniej precyzyjnym zakończeniu.
8. Ćwiczenia Wyjaśnienie oczywistych faktów: pacjentowi zaproponowano wyjaśnienie rzeczy, które są oczywiste na pierwszy rzut oka (dlaczego dana osoba bierze z sobą parasol, wychodzi na zewnątrz przy złej pogodzie, dlaczego zdejmuje buty, płynie itd.).
9. Ćwiczenie Tworzenie opowieści na podstawie fabuły: pacjent jest proszony o napisanie opowiadania, patrząc na serię zdjęć, które przenoszą pewną fabułę. Wymagane jest wskazanie związków przyczynowo skutkowych przedstawionych zdarzeń i prognozowanie dalszego przebiegu zdarzeń.
10. Ćwiczenie Ukończenie niedokończonej historii: pacjent jest proszony o podanie mu końcowej opowieści, opartej na logice narracji.
11. Ćwiczenie Wyjaśnienie głównej idei opowiadania: pacjentowi zaproponowano wyjaśnienie głównej idei opowiadanej mu historii lub bajki. Podobnie, są proszeni o interpretację znaczenia przysłów i powiedzeń.
12. Ćwiczenie Ustalenie tego faktu: pacjent jest proszony o wyjaśnienie dowolnego faktu, prosząc rozmówcę o kilka zamkniętych pytań (wymagających odpowiedzi takich jak "tak / nie"). Na przykład proponują ustalić, który element jest ukryty w pudełku. Pacjent uczy się nie wyliczać w swoich pytaniach wszystkich możliwych nazwisk losowo, ale systematycznie sprawdzać, czy podmiot należy do kategorii ogólnych, a następnie do mniejszych kategorii.

6.4. Odzyskiwanie mowy

Udar mózgu lub urazowe uszkodzenie mózgu często prowadzą do zaburzeń mowy. Po ostrej uraz mózgu pacjent może zacząć doświadczać trudności w wyrażaniu swoich myśli i czasami trudno zrozumieć mowę innych, choć plotka jest, pozostaje nienaruszone. W takich przypadkach u pacjenta najczęściej stwierdza się afazję. W innych przypadkach mowa pacjenta staje się niewyraźna, zamazana, ale pacjent prawidłowo wyraża swoje myśli i buduje zdania, w pełni rozumiejąc frazy do niego skierowane. W takich przypadkach u pacjenta często diagnozuje się dyzartrię.
Odzyskiwanie funkcji mowy po ostrych uszkodzeniach mózgu (udar, urazowe uszkodzenie mózgu) występuje najszybciej w ciągu pierwszego roku. Logopeda zapewnia pomoc w przywracaniu mowy u pacjentów z afazją rozwiniętych po ostrym uszkodzeniu mózgu. Istnieje kilka rodzajów afazji, a dla każdego z nich - własne programy terapii mowy.
Prawdopodobieństwo odzyskania mowy jest wyższe u pacjentów, którzy po wypisaniu ze szpitala kontynuują praktykę z logopedą lub członkami rodziny, którzy konsultują się z profesjonalistą. Krewni pacjenta mogą znacznie pomóc mu w odzyskaniu mowy. Jednak ich aktywność powinna być monitorowana przez specjalistę, ponieważ niektóre zadania mogą w niektórych przypadkach powodować pogorszenie funkcji mowy zamiast ich poprawiania.
W przypadkach, gdy konsultacja z logopedą jest z jakiegoś powodu niedostępna, zaleca się wykonanie z pacjentem tylko najprostszych ćwiczeń, które przyczyniają się do przywrócenia mowy. W takich przypadkach wskazane jest:

1. Zaangażuj pacjenta w proste czynności niezwiązane z mową, na przykład:

1. projektowanie z kostek, składanych puzzli, rysunków, obiektów rysunkowych, działek itp.
2. gra w lotto, domino, karty
3. Rozkładanie zdjęć seryjnych, działek

2. Aby realizować zadania wymagające zrozumienia mowy:

1. pokazywanie części ciała
2. pokazywanie przedmiotów, czynności na zdjęciach
3. proste instrukcje

3. Zaangażuj pacjenta w proste dialogi, które wymagają odpowiedzi jednym lub dwoma słowami lub gestem

4. Pobudzanie czytania i pisania, oferując zadania takie jak:

1. układanie podpisów pod zdjęciami
2. czytanie liczb, liter
3. litery dyktando
4. pisanie i czytanie znajomych i prostych słów, zwrotów

Ważne jest również nauczenie pacjenta, aby niezależnie regulował głośność i szybkość informacji od ludzi wokół niego. Ograniczając przepływ informacji, które są mu niepotrzebne, pacjent jest w stanie lepiej zrozumieć ważne dla niego wiadomości i uchronić się przed nadmiarem informacji.
Na przykład, w przypadku trudności w zrozumieniu zaadresowanej mowy, pacjentowi zaleca się natychmiastowy kontakt z rozmówcą na prośbę tego rodzaju:
Powiedz to innymi słowami;
Proszę mów trochę wolniej;
Powtórz to jeszcze raz;
Pozwól, że trochę o tym pomyślę;
Czy możesz napisać, co zostało powiedziane? i tak dalej

Pacjenci uczą się wyrażać takie prośby mocno i pewnie. Dzięki temu pacjenci mogą zrekompensować swój deficyt poznawczy i skutecznie przetwarzać napływające informacje.
Podczas pracy z pisemnymi wiadomościami, pacjenci powinni, jeśli to konieczne, poświęcić więcej czasu na czytanie lub ponowne ich przeglądanie, wybieranie tekstów dużymi literami i podczas czytania, wskazywanie wskaźnika wzdłuż linii, aby nie wysiąść we właściwym miejscu.

Porady dla krewnych pacjenta cierpiącego na afazję

1. Pamiętaj, że afazja nie dotyczy chorób psychicznych, nawet jeśli mowa pacjenta jest bez znaczenia i nie zdaje sobie sprawy z jego wady. Ponadto często pacjenci z afazją dobrze rozumieją mowę innych.
2. W rozmowie z pacjentem nie powinieneś podnosić głosu. Ważne jest, aby odróżnić afazję od głuchoty: głośna mowa nie poprawi komunikacji z pacjentem.
3. Pacjent z afazją jest bardzo wrażliwy na hałas zewnętrzny. Niepożądane jest zwracanie się do niego z kilkoma osobami jednocześnie i rozmowa z nim, gdy włączone jest radio lub telewizor.
4. Pacjent z afazją jest mniej świadomy długiej i szybkiej mowy. Lepiej jest, aby rozmówca mówił powoli, używał prostych zdań, powtarzał swoje zdania i uciekał się do różnych sposobów wyrażania myśli (gesty, rysunki, pisanie), unikając jednak języka dziecięcego i nadmiernej gestykulacji. Wraz z innymi ważne jest, aby używać takich pytań, na które pacjent może odpowiedzieć tak lub nie.
5. Lepiej nie przeszkadzać pacjentowi, jeśli on mówi. Rozmówca powinien próbować zrozumieć, co pacjent chce powiedzieć, dając mu czas na to i zwracając uwagę na różne formy wyrażania swoich myśli. Ważne jest, aby pacjent cierpiący na afazję wiedział, że jego niewerbalne umiejętności komunikacyjne są bezpieczniejsze niż mowa.
6. Aby skorygować niedokładności mowy pacjenta, powinno być delikatne, podkreślając, że rozumieją go, pomimo błędów. Dobrze jest, gdy po każdej rozmowie pacjent ma poczucie sukcesu i postępu na drodze do odzyskania mowy.
7. Mowa odzysku to najszybsze tempo w najbliższej przyszłości po chorobie lub urazie mózgu. Po kilku tygodniach lub miesiącach ulega spowolnieniu, a pacjent może odnieść wrażenie beznadziejności swoich wysiłków. W tym momencie jest to niezbędne do podtrzymywania pacjenta, powiedz mu, że poprawa obserwowana przez co najmniej pierwszego roku po rozpoczęciu afazji i przekonać go o konieczności kontynuowania terapii mowy.
8. Najbardziej zgubnym dla pacjenta cierpiącego na afazję jest izolacja mowy, czyli ograniczenie komunikacji z innymi. Ważne jest, aby członkowie rodziny częściej angażowali pacjenta w ogólne rozmowy, zadawali mu bardziej konkretne proste pytania i zachęcali ich do składania własnych oświadczeń. Pacjenci są również zachęcani do składania prostych wniosków. Jeśli trudno jest wykonać akcję, ważne jest, aby podać wskazówkę i ponownie złożyć wniosek. Ponieważ proste działania są pomyślnie opanowane, krąg zadań i wniosków powinien być stopniowo rozszerzany.

Zadaniem krewnych jest nie tylko nauczenie pacjenta prawidłowego wymawiania słów (zwłaszcza jeśli terapeuta mowy już zapewnia taką pomoc), ale także nauczenie go, jak lepiej komunikować się.