Padaczka temporalna jest chorobą, w której w płatku skroniowym mózgu powstaje aktywność epileptyczna. Ze względu na fakt, że padaczka skroniowa poniesionej przez wielu znanych osobistości (np Napoleon, Cezar, Van Gogh), nazywana jest również „chorobą umysłu geniusza.”
W diagnostyce i leczeniu epilepsji czasowej należy skonsultować się z neurologiem i epileptologiem. Pełna ulga od objawów tej postaci padaczki jest niemożliwa, jednak kompetentna terapia pozwala osiągnąć znaczne zmniejszenie częstości napadów padaczkowych.
Pełen zakres usług diagnostycznych i leczenia padaczki o dowolnej postaci, w tym padaczki skroniowej, jest oferowany w Klinice Neurologii Szpitala w Jusupowie. Dzięki zastosowaniu nowoczesnej technologii medycznej najnowsze leki w klinice zapewniają najwyższe wyniki leczenia padaczki.
Padaczka temporalna: przyczyny
Przyczyny epilepsji czasowej można podzielić na dwie grupy. Są to:
- okołoporodowe (pojawiające się w okresie rozwoju płodu i porodu);
- po urodzeniu.
Okołoporodowe czynniki etiologiczne epilepsji skroniowej:
- zakażenie wewnątrzmaciczne (kiła, różyczka, odra);
- niedotlenienie płodu;
- uraz porodowy;
- ogniskowa dysplazja korowa;
- niedotlenienie noworodka.
Poporodowe czynniki etiologiczne epilepsji skroniowej:
- neuroinfekcje (bruceloza, kiła układu nerwowego, zakażenie wirusem opryszczki, ropne zapalenie opon mózgowych, kleszczowe i japońskie komarowe zapalenie mózgu);
- urazy głowy;
- udary niedokrwienne i krwotoczne;
- tętniak mózgu;
- nowotwory w mózgu;
- krwiaki śródmózgowe;
- stwardnienie;
- ropień;
- stwardnienie skroniowe.
W 50% przypadków rozwój padaczki skroniowej wiąże się ze środkowym (mezjalnym) skoliozą skroniową (mezjalną padaczką skroniową).
Jak wiadomo, porażka prowokując atak epilepsji, znajduje się w płacie skroniowym mózgu, stąd nazwa choroby - padaczki skroniowej. Uszkodzenie nie w płacie skroniowym może również być zlokalizowane. W takich przypadkach patologiczne wyładowania występują w innych częściach mózgu, promieniując do obszarów skroniowych, czemu towarzyszą odpowiednie objawy.
Padaczka czasowa: objawy
Debiut epilepsji czasowej może wystąpić w różnym wieku, w zależności od etiologii choroby. W połączeniu z padaczką skroniową i przyśrodkowym twardziną skroniową, atypowe drgawki gorączkowe występują u dzieci (od 6 miesięcy do 6 lat). Wtedy pacjent od dwóch do pięciu lat doświadczenia spontanicznej remisji choroby, a następnie padaczki skroniowej zaczyna przejawiać napady bezgorączkowe psychomotoryczne.
Padaczka temporalna charakteryzuje się prostymi, złożonymi częściowymi i wtórnymi uogólnionymi napadami padaczkowymi. W 50% przypadków ta forma epilepsji ma mieszany charakter napadów padaczkowych.
Przy prostych napadach pacjenci pozostają przytomni, pojawia się aura, która poprzedza złożone częściowe i wtórne uogólnione napady padaczkowe. Ich charakter może wskazywać na lokalizację ośrodka epilepsji czasowej.
Napady drgawkowe motoryczne charakteryzują się obracaniem oczu i głową w bok, gdzie zlokalizowane jest ognisko epileptyczne, ustalone ustawienie ręki, a czasem stopy.
W przypadku napadów o charakterze sensorycznym, pacjenci doświadczają paroksyzmów węchowych, halucynacji wzrokowych i słuchowych oraz napadów układowego zawrotu głowy.
Może występować ataksja przedsionkowa, która często łączy się z iluzją zmienionej otaczającej przestrzeni.
W niektórych przypadkach u pacjentów z padaczką skroniową rozwijają się paropsje somatosensoryczne nadbrzusza, serca i układu oddechowego. Czują skurcz i wzdęcia w sercu, skarżą się na ból w jamie brzusznej, nudności, zgagę, śpiączkę w gardle, dławienie. Takim atakom mogą towarzyszyć arytmie, reakcje wegetatywne (nadmierne pocenie się, dreszcze, uczucie gorąca, bladość), strach.
U pacjentów z napadową padaczką śródpiersia występują proste napady padaczkowe, w których upośledzona jest funkcja psychiczna, rozwija się derealizacja i depersonalizacja.
W złożonych napadach częściowych pacjenci wyłączają świadomość, nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne. Ruch może się zatrzymać, może wystąpić powolny spadek braku napadów.
Rozwój wtórnych uogólnionych drgawek występuje w przypadku progresji epilepsji czasowej. Przy takich napadach padaczkowych pacjenci tracą przytomność, we wszystkich grupach mięśniowych mają konwulsje toniczno-kloniczne. Wtórne uogólnione napady padaczkowe nie mają określonego charakteru. Obecność epilepsji czasowej u pacjenta może być wskazywana przez wcześniejsze dane dotyczące ataków prostych lub złożonych częściowych ataków.
Z biegiem czasu pacjenci z epilepsją czasową doświadczają zaburzeń psychicznych, emocjonalnych, osobistych i umysłowo-psychicznych. Powodują powolność, nadmierną dokładność i lepkość myślenia, zmniejszoną zdolność generalizowania, zapominanie, niestabilność emocjonalną i konflikt.
Często występują różne zaburzenia neuroendokrynne w epilepsji skroniowej. U kobiet cykl menstruacyjny jest zaburzony, rozwija się policystyczny rak jajnika, zmniejsza się płodność. U mężczyzn obniżone jest libido, zaburzenie ejakulacji. W niektórych przypadkach u pacjentów występuje osteoporoza, niedoczynność tarczycy, hipogonadyzm hiperprolaktynowy.
Padaczka czasowa: leczenie
Głównym zadaniem leczenia padaczki skroniowej jest zmniejszenie częstotliwości ataków i uzyskanie remisji choroby przy całkowitym braku ataków.
Przede wszystkim monoterapię przepisuje się pacjentom ze zdiagnozowaną epilepsją skroniową, której lekiem pierwszego wyboru jest karbamazepina. Jeśli lek ten jest nieskuteczny, zaleca się stosowanie walproinianu, hydantoin, barbituranów lub leków rezerwowych - benzodiazepin, lamotryginy.
W przypadku braku pozytywnych wyników z monoterapii rozpocząć politerapii, obejmujące różne kombinacje leków.
W przypadku oporności epilepsji czasowej na trwające leczenie przeciwpadaczkowe pacjentom można zaoferować leczenie chirurgiczne. Najczęściej neurochirurdzy wykonują czasową resekcję, w niektórych przypadkach - ogniskową, selektywną hipokampotomię lub amygdalotomię.
Objawowa padaczka skroniowa: rokowanie
Cechy przebiegu epilepsji skroniowej i rokowania choroby określa jej etiologia.
Rezygnacja z narkotyków osiąga się tylko w 35% przypadków. Z reguły leczenie zachowawcze pozwala uzyskać tylko pewien spadek napadów padaczkowych.
Po chirurgicznym leczeniu epilepsji skroniowej w 30-50% przypadków ataki całkowicie znikają, a u 60% pacjentów występują one znacznie rzadziej. Jednak interwencji chirurgicznej mogą towarzyszyć dość poważne powikłania: dysfunkcja mowy, niedowład połowiczy, aleksja i zaburzenia mnestyczne.
Padaczka czasowa: leczenie i diagnoza w szpitalu w Jusupowie
Klinika Neurologii Yusupov szpitala oferuje pełen zakres usług medycznych: wnikliwej diagnostyki, leczenia zachowawczego, chirurgicznego leczenia i rehabilitacji wszystkich form padaczki. W trakcie terapii lekami stosowane są najnowsze leki, które mają zwiększony poziom skuteczności i małą liczbę działań niepożądanych. W leczeniu szczególnie trudnych przypadków epilepsji czasowej opracowano zaawansowane metody intensywnej rehabilitacji.
Dzięki ogromnemu doświadczeniu i wysokim kompetencjom epileptologów szpitala im. Jusupowa, którzy stale podnoszą swoje kwalifikacje i wykorzystują je w leczeniu różnego rodzaju padaczki za pomocą najnowszych technologii i leków, nasi pacjenci osiągają stabilną remisję i przez długi czas zapominają o swojej poważnej chorobie.
Możesz umówić się na spotkanie z lekarzem epileptologiem szpitala w Jusupowie, dowiedzieć się o szacunkowych kosztach usług medycznych i wyjaśnić niuanse związane z hospitalizacją, dzwoniąc do kliniki lub korzystając z formularza opinii na stronie internetowej.
Przyczyny i leczenie epilepsji skroniowej
Epilepsja jest jedną z najbardziej znanych chorób układu nerwowego. Jego rozpowszechnienie wynosi 5-10 przypadków na 1000 mieszkańców. Rozwój tej choroby badany jest przez specjalną naukę - epileptologię. Łączy wiele nauk i ma na celu nie tylko studiowanie metod leczenia, ale także poprawę adaptacji społecznej pacjentów z epilepsją.
Ta choroba ma wiele klasyfikacji. Jeden z nich opiera się na lokalizacji nidusa patologicznego pobudzenia: epilepsji płata skroniowego, czołowego, potylicznego.
Padaczka temporalna jest częściową postacią epilepsji, gdy ognisko epileptoidu znajduje się w płatku skroniowym. Jest to 35-55% wszystkich symptomatycznych form zlokalizowanych i jest uważane za najbardziej powszechne wśród nich.
Etiologia
Przyczyny epilepsji są połączeniem genetycznych predyspozycji i organicznego uszkodzenia mózgu. Geneza formy skroniowej związana jest z historią encefalopatii okołoporodowej i ogniskową dysplazją korową.
Zmiany okołoporodowe płodu obejmują niedotlenienie, infekcje TORCH, traumę porodową i inne. Powodują opóźnienie lub patologię rozwoju mózgu w ogóle, aw szczególności płata skroniowego, co może objawiać się w przyszłości różnymi chorobami neurogennymi. Po urodzeniu dziecko jest również podatne na choroby, które mogą wywołać napady padaczkowe: neuroinfekcję, urazowe uszkodzenie mózgu, rak, zaburzenia naczyniowe ośrodkowego układu nerwowego i wiele innych.
Obraz kliniczny
Choroba przejawia się w rodzaju ataków z izolowaną aurą, które są bardzo zróżnicowane pod względem ich manifestacji. Objawy epilepsji skroniowej podzielono na dwie grupy w zależności od tego, która część płata skroniowego jest dotknięta.
Padaczka skroniowo-hipokampalna najczęściej występuje i stanowi 65% wszystkich przypadków. Debiut choroby częściej w wieku szkolnym, ale czasami może rozpocząć się wcześniej lub znacznie później. Najczęściej pierwszymi objawami są atypowe drgawki gorączkowe. Charakteryzują się one następującymi manifestacjami:
- Wiek, w którym choroba się rozpoczyna (do 6 miesięcy lub po 5 latach);
- Ataki trwają około 25-30 minut;
- Obowiązkowa obecność częściowego komponentu (zaburzenia ruchowe, czuciowe, autonomiczne);
- Wykrywanie objawów ogniskowych;
- Specyficzne zmiany w EEG (zaburzona aktywność mózgu w dowolnym z przewodów czasowych).
Dla tej postaci klinicznej charakterystyczne jest występowanie złożonych częściowych ataków z izolowaną dezaktywacją świadomości i automatami. Pojawiają się one w postaci niespodziewanego zawieszenia aktywności ruchowej pacjenta. Zatrzymuje się na krótko, oczy szeroko otwarte, wyraz zdziwienia lub strachu. Również pojawienie się komicznych (smaganie, żucie lub lizanie ust) lub automatyzmu gestów nie jest rzadkością. Na początku ataku odnotowano krótką adwersję głowy, oczu, ciała w kierunku ogniska epileptycznego.
Ważnym objawem klinicznym jest naruszenie funkcji umysłowych. Oto stany snu Jacksona: pacjent ma nagłe uczucie "snu na jawie", uczucie nierzeczywistości tego, co się dzieje. Czas na niego może zmienić jego bieg - zwolnić lub przyspieszyć. Wraz z tym epilepsja skroniowa charakteryzuje się napadami derealizacji, depersonalizacji (zaburzenie percepcji własnej, zjawisko autoskopii).
Oddzielnie można zauważyć występowanie drgawek z pojawieniem się silnego, nierozsądnego uczucia lęku, rzadziej - ataków radości, uczucia szczęścia, dobrego samopoczucia ("epilepsja Dostojewskiego").
Neurystyczna padaczka skroniowa nie jest tak rozpowszechniona. Charakteryzuje się pojawieniem się dźwięków (odczucie hałasu, muzyki, głosów) lub wizualnych (złożonych panoramicznych obrazów wizualnych z elementami tego, co dzieje się wcześniej) halucynacji. Pacjenci zauważyli zawroty głowy z objawami autonomicznymi: tachykardia, bladość skóry, zwiększone pocenie się.
"Omdlenie skroniowe" - objawy patognomoniczne dla padaczki czasowej lateral. Jest to powolne zamykanie świadomości z upadkiem bez drgawek, któremu towarzyszy relaksacja mięśni i uczucie "bezwładnego" ciała. Być może dodanie zjawisk dystonicznych w kończynach lub automatyzm motoryczny.
Nie należy zapominać o takich objawach epilepsji jak izolowanych aurach. Mogą występować w postaci objawów wegetatywno-trzewnych (dyskomfort w żołądku, który pacjent jest trudny do jednoznacznego opisania) lub halucynacji węchowych ("ataki Jacksona"). Objawy te występują u 52% pacjentów.
Diagnostyka
Usunięcie elektroencefalogramu jest uważane za najbardziej informacyjną metodę diagnostyczną. Ale interpretacja jego danych powinna być przeprowadzona zgodnie z danymi wywiadu, badaniem neurologicznym i testami laboratoryjnymi.
Pacjenci z padaczką skroniową na elektroencefalogramie charakteryzują się normalnymi wartościami w okresie międzyprzedsionkowym. Dane zależą od głębokości ogniska epileptoidalnego: dzięki głębokiemu położeniu badanie może pokazać normalne wyniki nawet podczas samego ataku. Aby wyeliminować wyniki fałszywie dodatnie, standardem badania jest zastosowanie elektrod inwazyjnych, aw niektórych przypadkach elektrokortykografii.
W chwili ataku elektroencefalogram rejestruje zmiany w 93% przypadków.
Aktywność patologiczna może być lokalna, rozciągać się do przodu lub do całej półkuli, a czasami do obu półkul mózgowych.
Standardy leczenia
Leczenie epilepsji czasowej ma na celu zmniejszenie częstości napadów, zwiększenie adaptacji pacjenta w społeczeństwie i ustabilizowanie się stanu remisji.
Leczenie farmakologiczne opiera się na zasadzie monoterapii. Rozpocznij od małych dawek karbamazepiny, a następnie zwiększ jej dawkę. Ze swoją nieskutecznością zaleca się monoterapię z użyciem topomaxu. Rezerwowym lekiem dla tej choroby są pochodne kwasu walproinowego. Jest wysoce skuteczny w wtórnie hernikal- nym napadzie drgawkowym, ale przy złożonych napadach częściowych wynik jest znacznie niższy.
Politerapia jest stosowana w przypadkach, gdy pojedynczy lek nie wystarcza do poprawy stanu. Połączenie finlepsyny z topomaxem, depakiną z topomaxem lub finlepsyną z depakiną w dużych dawkach jest uważane za optymalne. Poważnym skutkiem ubocznym przyjmowania tych leków jest ich wyraźny efekt hamujący na ośrodkowy układ nerwowy (spadek funkcji poznawczych, upośledzenie pamięci, ataksja) i negatywny wpływ na przewód pokarmowy. Leczenie epilepsji czasowej trwa przez całe życie i wymaga ciągłego monitorowania stanu.
W przypadkach, gdy leczenie lekami nie pomaga, należy zastosować interwencję chirurgiczną.
Chirurgiczne leczenie epilepsji skroniowej przeprowadza się w przypadku częstych poważnych ataków, które nie przerywają leczenia i występuje wyraźne ognisko epileptoidalne.
Rokowanie tej choroby jest bardzo poważne i zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu. Remisję za pomocą leków osiąga się u 1/3 pacjentów. Wszystkie pozostałe wymagają leczenia chirurgicznego.
Padaczka płatów skroniowych: objawy i leczenie u dzieci i dorosłych
Padaczka czasowa jest uważana za najbardziej rozpowszechnioną formę tego neurologicznego zaburzenia. Ta anomalia jest spowodowana urazem porodowym, uduszeniem (uduszeniem) płodu i innymi przyczynami. W przypadku tego typu epilepsji ujawnia się obecność zmiany w płatku skroniowym mózgu. Na początkowym etapie rozwoju odchylenia nie mogą występować napady.
Czym jest epilepsja temporalna, jej formy
Padaczka temporalna jest postacią przewlekłej patologii neurologicznej, której towarzyszą napady padaczkowe. Po raz pierwszy zaburzenie przejawia się w postaci częściowych ataków, które charakteryzują się zachowaniem świadomości u pacjenta. Przy przedłużonym postępie pacjenta traci kontakt z rzeczywistością podczas następnego napadu.
W zależności od fokusu aktywności wyróżniamy formy epilepsji temporalnej:
- operkowaty (wyspowy);
- hipokampal;
- amygdala;
- boczny.
Jednocześnie dla wygody diagnostyki większość lekarzy łączy trzy pierwsze formy w grupę migdałowato-hipokampową (mediapasal) i oddzielną padaczkę czasową boczną oddzielnie. Ten ostatni typ patologii jest mniej powszechny niż pierwszy. Forma boczna charakteryzuje halucynacje słuchowe w postaci nieistniejącego szumu lub bardziej złożonych dźwięków (muzyka, głosy).
Częściej u pacjentów (szczególnie u dzieci) ujawnia się objawowa padaczka skroniowa. Ta postać zaburzenia diagnozowana jest u co czwartego pacjenta z podobnymi zaburzeniami. Co więcej, objawowy typ choroby w 60% przypadków jest spowodowany urazami mózgu, naczyniowymi lub innymi współistniejącymi chorobami.
Po raz pierwszy ta postać epilepsji czasowej jest rozpoznawana u dzieci. W tym przypadku dezyn- fekcja choroby często pozostaje niezauważona, ponieważ przejawia się w postaci atypowych drgawek gorączkowych lub izolowanej aury.
Powody
Padaczka temporalna rozwija się pod wpływem wielu czynników, pogrupowanych w dwie grupy:
- okołoporodowe (w tym czynniki wpływające na rozwój wewnątrzmaciczny);
- postnatalne (czynniki występujące podczas życia).
Przyczyny epilepsji czasowej u dzieci wynikają głównie z następujących czynników:
- poród przedwczesny;
- uduszenie (uduszenie) płodu;
- dysplazja korowa;
- infekcja płodu podczas rozwoju płodowego;
- uraz porodowy;
- niedotlenienie (brak tlenu).
Płat skroniowy znajduje się w strefie, która jest narażona na maksymalne uderzenie podczas formowania się płodu i porodu. W przypadku ucisku tej części czaszki dochodzi do niedokrwienia i stwardnienia tkanki mózgowej. W przyszłości prowadzi to do pojawienia się ogniska epileptycznego.
Drugorzędna grupa łączy następujące czynniki:
- nowotwory, stany zapalne tkanki mózgowej;
- urazy głowy;
- ciężkie zatrucie;
- intensywna reakcja alergiczna;
- nadmierne picie;
- niedobór witaminy;
- zaburzenia metaboliczne i krążenie krwi;
- utrzymująca się wysoka temperatura;
- hipoglikemia.
Czasami objawy choroby pojawiają się bez powodu. Oznacza to, że lekarze nie mogą zidentyfikować czynników, które spowodowały zaburzenia neurologiczne. Nie ustalono również psychosomatyki epilepsji skroniowej. Stres może spowodować atak. Jednak przepięcia nerwowe nie są w stanie doprowadzić do powstania ognisk epileptycznych.
Objawy
W zależności od postaci epilepsji czasowej objawy stają się różne. Najczęściej choroba w początkowej fazie rozwoju przejawia się w postaci napadów częściowych, w związku z którymi pacjenci szukają pomocy dopiero po uogólnieniu procesu.
Pierwszemu atakowi epilepsji skroniowej u dorosłych towarzyszą zaburzenia ruchowe:
- mocowanie szczotki w określonej pozycji;
- odwrócenie stopy po prawej lub lewej stronie (w zależności od lokalizacji zmiany);
- obróć oczy i głowę.
Napady te są krótkotrwałe. I nie towarzyszy im utrata przytomności. Po pewnym czasie do omawianych objawów dołączają halucynacje słuchowe i wzrokowe. Nie jest również możliwe ataki zawrotów głowy.
W miarę postępu epilepsji skroniowej pacjenci zaczynają się obawiać, że obecne wydarzenia są nierealne. Co więcej, poczucie "deja vu" aktywnie się rozwija. Pojawiające się zdarzenia, sytuacja wokół i inny pacjent postrzegają to, co mu się przydarzyło w przeszłości.
Depersonalizacja jest uważana za kolejny objaw zaburzenia, gdy pacjent ma poczucie, że inna osoba kontroluje jego działania.
W początkowej fazie rozwoju rozpoznanie padaczki komplikuje fakt, że obraz kliniczny nie ma charakterystycznych objawów.
Proste konfiskaty w przyszłości stają się złożone, które charakteryzują następujące zjawiska:
- czasowa utrata przytomności;
- mimowolne szarpanie kończyn;
- utrata poczucia rzeczywistości;
- grymasy na twarzy;
- pacjent krzyczy, mruczy lub wydaje inne dźwięki.
Przed atakiem lub podczas jego wystąpienia pojawiają się następujące symptomy:
- blanszowanie skóry;
- aktywne pocenie się;
- nudności;
- zgaga;
- uczucie braku tchu;
- ból brzucha;
- arytmia;
- ból podskakującej natury w klatce piersiowej.
W zaawansowanych przypadkach epilepsja czasowa wywołuje zmiany mentalne, w związku z którymi pacjent staje się zapominalski, podejrzliwy, agresywny. Zmniejszona społeczność i izolacja w sobie nie są wykluczone.
Padaczka czasowa u dzieci
Po raz pierwszy objawy epilepsji czasowej u dzieci są wykrywane w wieku od 6 miesięcy do 6 lat. Te objawy zwykle pozostają bez uwagi rodziców, ponieważ choroba nie powoduje drgawek gorączkowych spowodowanych wysoką gorączką. W przyszłości choroba nie przeszkadza pacjentowi przez kilka lat.
Wraz z wiekiem epilepsja czasowa u dziecka w trakcie nawrotu powoduje halucynacje słuchowe, wzrokowe i smakowe. Możliwe jest również pojawienie się poczucia "gęsiej skórki" na ciele i drgawek.
Z czasem obserwuje się związane z tym zaburzenia ze względu na obecność epilepsji czasowej. Dzieci z tym zaburzeniem pamiętają informacje gorsze, są niestabilne emocjonalnie i nie są zdolne do abstrakcyjnego myślenia. U nastolatków obecność ognisk epileptycznych niekorzystnie wpływa na proces dojrzewania.
Diagnostyka
Rozpoznanie epilepsji płatów skroniowych we wczesnych stadiach komplikuje fakt, że choroba nie powoduje wyraźnych odchyleń w życiu pacjenta. Wiele osób nie zwraca uwagi na krótkotrwałe opóźnienia w ruchliwości lub częściowe drgawki. Częściej patologia jest diagnozowana u dzieci w związku z obawami rodziców o "wyłączenie" ich świadomości.
Możliwe jest zdiagnozowanie zaburzeń neurologicznych za pomocą MRI mózgu. Ta metoda pomaga zidentyfikować przyczynę zaburzeń neurologicznych: guzy, torbiele i inne problemy. Stosując polisomnografię, diagnozuje się zmiany aktywności mózgu w określonych obszarach.
Leczenie i rokowanie
Leczenie epilepsji płata skroniowego ma na celu zmniejszenie częstotliwości ataków i wydłużenie czasu remisji. Najpierw przeprowadza się terapię, której celem jest tłumienie drgawek. Jedynym lekiem, który może poradzić sobie z tymi objawami, jest karbamazepina. W przypadku, gdy lek ten nie pomógł w padaczce skroniowej, leczenie przeprowadza się, przyjmując następujące leki:
Jeśli padaczka obszaru skroniowego nie jest uleczalna za pomocą tych leków, te ostatnie są połączone z lekami rezerwowymi typu Depakin lub Lamictal. Często przepisuje się również leki przeciwdrgawkowe i leki hormonalne.
Operację w tej chorobie wykonuje się, jeśli u pacjenta występują częste i ciężkie napady padaczkowe lub rozpoznano miejscowe ognisko padaczkowe. W ramach tej procedury usuwa się dotkniętą część mózgu.
Prognozy dotyczące tego zaburzenia neurologicznego zależą od wielu czynników. Pozytywny wynik leczenia zachowawczego obserwuje się w 35% przypadków. Zwykle leki mogą zmniejszyć częstość napadów. Po zabiegu całkowite wyleczenie obserwuje się w 30-50% przypadków. Reszta pacjentów jest mniej podatna na napady padaczkowe.
Padaczka temporalna
Padaczka temporalna jest jedną z postaci epilepsji, w której ognisko aktywności epileptycznej zlokalizowane jest w płatku skroniowym mózgu. Padaczka temporalna charakteryzuje się prostymi i złożonymi epizootiami częściowymi oraz z dalszym rozwojem choroby, wtórnymi uogólnionymi napadami i zaburzeniami psychicznymi. Rozpoznanie "epilepsji skroniowej" pozwala na porównanie dolegliwości, danych neurologicznych, EEG, polisomnografii, MRI i PET mózgu. Padaczka czasowa jest leczona za pomocą mono- lub politerapii z lekami przeciwpadaczkowymi. Gdy są nieskuteczne, stosuje się techniki chirurgiczne polegające na usuwaniu komórek z obszaru płata skroniowego, w którym znajduje się ognisko epileptogenne.
Padaczka temporalna
Padaczka czasowa jest najczęstszą postacią epilepsji. Zajmuje prawie 25% przypadków epilepsji w ogóle i do 60% przypadków padaczki objawowej. Należy zauważyć, że obraz kliniczny epilepsji skroniowej nie zawsze wskazuje na lokalizację ogniska epileptycznego w płatku skroniowym mózgu. Zdarzają się przypadki, kiedy patologiczny wypływ promieniuje do płata skroniowego od zmiany zlokalizowanej w innych obszarach mózgu.
Badanie epilepsji skroniowej rozpoczęto w czasie Hipokratesa. Jednak przed wprowadzeniem do praktyki neurologicznej metod wizualizacji w jamie ustnej mózgu, powody, dla których występuje padaczka skroniowa, można ustalić w mniej niż 1/3 przypadków. Przy zastosowaniu MRI w neurologii liczba ta wzrosła do 62%, a przy dodatkowej PET i stereotaktycznej biopsji mózgu osiąga 100%.
Przyczyny epilepsji skroniowej
Padaczka temporalna może być wywoływana przez szereg czynników, które są podzielone na okołoporodowe, wpływające na rozwój płodu i podczas porodu oraz na poporodową. Według niektórych danych, w około 36% przypadków epilepsja czasowa jest w jakiś sposób związana z okołoporodowym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego: niedotlenieniem płodu, zakażeniem domacicznym (odrą, różyczką, cytomegalią, kiłą itp.), Urazem porodowym, niedotlenieniem noworodka, ogniskową dysplazją korową.
W połowie przypadków epilepsja czasowa występuje na tle przyśrodkowego (mezjalnego) skoliozy czasowej. Jednakże nadal nie ma ostatecznej odpowiedzi na pytanie, czy przyśrodkowe stwardnienie skroniowe jest przyczyną epilepsji czasowej lub rozwija się jako konsekwencja, szczególnie przy długotrwałym napadzie padaczkowym.
Klasyfikacja epilepsji skroniowej
Zgodnie z lokalizacją ogniska aktywności epileptycznej w płacie skroniowym, padaczka skroniowa dzieli się na 4 formy: amigularną, hipokampową, boczną i operacyjną (wyspową). Dla większej wygody w praktyce klinicznej stosuje się podział epilepsji skroniowej na 2 grupy: boczną i pośrednią (amygdalogyppocampal).
Niektórzy autorzy wyróżniają padaczkę czołowo-skroniową (obustronną). Z jednej strony może być związane z równoczesnym uszkodzeniem obu płatów skroniowych, co jest częściej obserwowane w etiologii okołoporodowej epilepsji czasowej. Z drugiej strony "lustrzane" ognisko epileptyczne może rozwinąć się wraz z postępem choroby.
Objawy epilepsji skroniowej
W zależności od etiologii epilepsja czasowa debiutuje w różnym przedziale wiekowym. Pacjenci, u których epilepsja skroniowa jest połączona ze środkową skoliozą skroniową, charakteryzuje się debiutem choroby z atypowych drgawek gorączkowych, które pojawiają się w dzieciństwie (najczęściej w okresie od 6 miesięcy do 6 lat). Następnie w ciągu 2-5 lat odnotowuje się spontaniczną remisję padaczki skroniowej, po której występują napady drgawkowe psychomotoryczne.
Rodzaje napadów epileptycznych, które charakteryzują padaczkę skroniową obejmują: napady proste, napady częściowe (CST) i napady wtórne uogólnione (AIV). W połowie przypadków epilepsja czasowa występuje z mieszanym napadem drgawek.
Proste napady charakteryzują się zachowaniem świadomości i często poprzedzają SPP lub VGP w postaci aury. Z natury można je ocenić na podstawie lokalizacji epilepsji czasowej. Napady drgawek motorycznych objawiają się w postaci obrócenia głowy i oczu w kierunku lokalizacji ogniska padaczkowego, ustalonego ustawienia ręki, a rzadziej stopy. Napady proste o charakterze sensorycznym mogą występować w postaci smaku lub paroksyzmów węchowych, halucynacji słuchowych i wzrokowych, napadów układowego zawrotu głowy.
Mogą wystąpić napady ataksji przedsionkowej, często połączone z iluzją zmian w otaczającej przestrzeni. W niektórych przypadkach padaczce skroniowej towarzyszą paroksyzmy somatosensoryczne serca, nadbrzusza i oddechowe. W takich przypadkach pacjenci skarżą się na uczucie zwężenia lub wzdęcia w okolicy serca, ból brzucha, nudności, zgagę, uczucie guza w gardle, atak uduszenia. Arytmia, reakcje wegetatywne (dreszcze, nadmierna potliwość, bladość, uczucie ciepła), uczucie strachu są możliwe.
Padaczce skroniowej towarzyszą częstsze napady padaczkowe o upośledzonej funkcji umysłowej z objawami derealizacji i depersonalizacji. Zjawisko derealizacji polega na stanie "przebudzenia", poczuciu przyspieszenia lub spowolnienia czasu, postrzeganiu znajomego otoczenia jako "nigdy nie widzianego" lub nowych zdarzeń jako "doświadczanych wcześniej". Depersonalizacja manifestuje się poprzez identyfikację pacjenta z jakąkolwiek fikcyjną postacią; poczucie, że myśli pacjenta lub jego ciało tak naprawdę nie należą do niego.
Skomplikowane napady częściowe to utrata przytomności bez reakcji na bodźce zewnętrzne. W epilepsji skroniowej takie ataki mogą wystąpić przy zatrzymaniu aktywności ruchowej (pacjent wydaje się zamarzać w miejscu), bez zatrzymywania się i powolnego opadania, któremu nie towarzyszą drgawki. Zasadą jest, że SPP stanowią podstawę obrazu klinicznego podstawowej postaci epilepsji czasowej. Często są one łączone z różnymi automatyzmami - powtarzalnymi ruchami, które mogą być kontynuacją działań inicjowanych przed atakiem lub występujących de novo. Automaty ozonowe objawiają się jako bicie, ssanie, lizanie, żucie, połykanie itp. Automaty mimiczne to różne grymasy, marszczenie brwi, gwałtowny śmiech, mruganie. Czasowej padaczce może również towarzyszyć automatyzm gestów (głaskanie, drapanie, stukanie, oznaczanie czasu, rozglądanie się itp.) I automatyzmy werbalne (syczenie, szlochanie, powtarzanie pojedynczych dźwięków).
Wtórnie uogólnione napady zwykle występują wraz z postępem epilepsji skroniowej. Występują z utratą przytomności i konwulsjami kloniczno-tonicznymi we wszystkich grupach mięśni. Wtórne uogólnione napady padaczkowe nie są specyficzne. Jednak poprzednie proste lub złożone napady częściowe świadczą na korzyść faktu, że pacjent ma właśnie epilepsję czasową.
Z biegiem czasu epilepsja temporalna prowadzi do zaburzeń psychicznych, emocjonalnych, osobistych i umysłowo-psychicznych. Pacjenci z epilepsją czasową są powolni, nadmiernie szczegółowi i mają lepkość myślenia; zapominanie, zmniejszona zdolność generalizowania; niestabilność emocjonalna i konflikt.
W wielu przypadkach padaczce skroniowej towarzyszy szereg zaburzeń neuroendokrynnych. U kobiet dochodzi do naruszenia cyklu menstruacyjnego, policystycznych jajników, spadku płodności; u mężczyzn, zmniejszenie libido i zaburzenia wytrysku. Odrębne obserwacje wskazują na przypadki, w których padaczce skroniowej towarzyszyło rozwój osteoporozy, niedoczynności tarczycy i hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego.
Diagnostyka epilepsji skroniowej
Należy zauważyć, że padaczka temporalna wykazuje pewne trudności diagnostyczne zarówno dla zwykłych neurologów, jak i epileptologów. Wczesne rozpoznanie padaczki skroniowej u dorosłych często nie jest możliwe, ponieważ pacjenci szukają pomocy medycznej tylko w przypadku napadów wtórnie uogólnionych. Proste i złożone napady częściowe pozostają niewidoczne dla pacjentów lub nie są przez nich traktowane jako pretekst do pójścia do lekarza. Bardziej aktualna diagnoza padaczki u dzieci wynika z faktu, że rodzice udzielają im porad medycznych, zaniepokojonych atakami świadomości, zachowaniami i automatycznością obserwowanymi u dziecka.
Czasowej padaczce często nie towarzyszą żadne zmiany w stanie neurologicznym. Odpowiednie objawy neurologiczne obserwuje się tylko w przypadkach, gdy przyczyną padaczki są ognisko uszkodzenia płata skroniowego (guz, udar, krwiak itp.). U dzieci możliwe są objawy mikrofokalne: niewielkie upośledzenie koordynacji, niewydolność par VII i XII FMN, zwiększone odruchy ścięgien. Przy długim przebiegu choroby wykrywane są charakterystyczne zaburzenia psychiczne i osobowościowe.
Dodatkowe trudności diagnostyczne wiążą się z faktem, że padaczka skroniowa dość często występuje niezmieniona na konwencjonalnym elektroencefalogramie (EEG). Wykrywanie aktywności epileptycznej może ułatwić EEG podczas snu, który jest wykonywany podczas polisomnografii.
MRI mózgu pomaga w wielu przypadkach ustalić przyczynę epilepsji skroniowej. Najczęstszym odkryciem w jego postępowaniu jest przyśrodkowe stwardnienie skroniowe. MRI może również diagnozować dysplazję korową, guzy, malformacje naczyniowe, cysty, zmiany zanikowe w płatach skroniowych. Mózg PET z epilepsją skroniową ujawnia spadek metabolizmu w płatku skroniowym, często wpływając na wzgórze i zwoje podstawy.
Leczenie epilepsji skroniowej
Głównym zadaniem terapii jest zmniejszenie częstotliwości ataków i osiągnięcie remisji choroby, czyli całkowity brak ataków. Pacjenci, u których zdiagnozowano epilepsję skroniową, są leczeni za pomocą monoterapii. Lekiem pierwszego wyboru jest karbamazepina, z jej nieskutecznością, walproinianami, hydantoinami, barbituranami lub lekami rezerwowymi (benzodiazepiny, lamotrygina). Jeśli epilepsja temporalna nie reaguje na monoterapię, należy przejść do politerapii z różnymi kombinacjami leków.
W przypadkach, gdy padaczka skroniowa jest oporna na trwającą terapię przeciwpadaczkową, rozważa się możliwość leczenia chirurgicznego. Najczęściej neurochirurdzy wykonują czasową resekcję, rzadziej - resekcja ogniskową, selektywna hipokampotomia lub amygdalotomia.
Rokowanie epilepsji temporalnej
Przebieg epilepsji czasowej i jej rokowanie w dużej mierze zależą od jej etiologii. Rezygnację z narkotyków można osiągnąć tylko w 35% przypadków. Często leczenie zachowawcze prowadzi jedynie do zmniejszenia liczby napadów. Po leczeniu chirurgicznym całkowity brak drgawek obserwuje się w 30-50% przypadków, a u 60-70% pacjentów obserwuje się znaczny ich spadek. Jednak operacja może prowadzić do rozwoju takich powikłań, jak zaburzenia mowy, niedowład połowiczy, aleksja i zaburzenia mnestyczne.
Padaczka temporalna
Padaczka uważana jest za jedną z najczęstszych chorób neurologicznych uważanych za przewlekłą. Przyczyną często jest uszkodzenie mózgu. Najważniejszym objawem jest epipad, który jest trudny do kontrolowania przez człowieka. W artykule omówiono również leczenie i rokowanie tej choroby, której częstym typem jest epilepsja temporalna.
Czym jest epilepsja temporalna?
Epilepsja znana jest ludzkości od czasów starożytnych. Czym jest epilepsja temporalna? Jest to jedna z postaci epilepsji, której uszkodzenie znajduje się w płatku skroniowym mózgu. Charakteryzuje się tym samym typem epilepsji, co inne typy padaczki.
Ta forma przejawia się w prostych epipridacjach, kiedy osoba zachowuje świadomość, a w ciężkich, kiedy świadomość jest stracona. Drgawki natury epileptycznej są przerywane, to znaczy powtarzają się. Jednak epilepsja czasowa nie jest zdaniem. Istnieje wiele metod chirurgicznych, które pomagają kontrolować chorobę.
Od częstości napadów pojawiają się zaburzenia psychiczne. Często lekarze twierdzą, że choroba może być zlokalizowana nie w płatku skroniowym, ale w innym oddziale, ale może napromieniować płat skroniowy.
Ta choroba jest badana. Lekarz identyfikuje go poprzez specjalne badania diagnostyczne, ponieważ zaleca leczenie. Do rozpoznania epilepsji skroniowej przypisano:
- MRI
- Mózg PET.
- EEG.
- Dane stanu neurologicznego.
- Polisomnografia
Leczenie jest często prowadzone nie tylko medycznie, ale także psychoterapeutycznie.
Przyczyny epilepsji czasowej
Padaczka czasowa odnosi się do patologii układu nerwowego. Często istnieje związek z metabolizmem, który jest zepsuty z powodu istniejących napadów. Zmiana napadowa znajduje się w płatku skroniowym mózgu. Pojawiające się patologiczne wyładowania powodują drgawki. Często takie wyładowania występują w innych częściach mózgu, promieniując do obszarów skroniowych i powodując odpowiednie objawy. Jakie są przyczyny epilepsji temporalnej?
Konwencjonalnie czynniki wpływające na pojawienie się choroby dzielą się na okołoporodowe (podczas rozwoju płodu) i poporodowe (po urodzeniu dziecka w trakcie życia).
Do okołoporodowych przyczyn epilepsji czasowej należą:
- Wczesne życie
- Dysplazja korowa.
- Infekcja domaciczna.
- Uraz porodowy.
- Asphyzja noworodka.
- Niedotlenienie - brak tlenu.
Ważne jest, jak przechodzi poród. Podczas przejścia przez kanał rodny dziecka ściska głowę. Główny nacisk występuje na hipokamp. W rezultacie powstaje niedokrwienie, które powoduje powstanie źródła patologicznego wyładowania elektrycznego.
Przyczyny poporodowe epilepsji skroniowej obejmują:
- Urazowe uszkodzenie mózgu.
- Infekcja.
- Odurzenie.
- Reakcje alergiczne.
- Procesy zapalne i nowotwory w mózgu.
- Wysoka temperatura
- Nadmierne spożywanie alkoholu.
- Zaburzenia metaboliczne.
- Zaburzenia krążenia.
- Hipoglikemia
- Niedobór witaminy.
- Anomalie naczyniowe: naczyniak jamisty, malformacja tętniczo-żylna.
Procent przeniesienia padaczki z powodu dziedziczenia genetycznego z rodziców na dzieci jest bardzo niski. Przenoszenie predyspozycji do pojawienia się choroby jest możliwe tylko wtedy, gdy sprzyjają temu odpowiednie czynniki.
W niektórych przypadkach nie jest możliwe określenie przyczyn epilepsji czasowej. Pomimo wszystkich środków diagnostycznych czynniki pozostają niejasne.
Padaczka temporalna staje się powszechna z powodu negatywnych czynników środowiskowych, które przyczyniają się do tego:
- Zanieczyszczenie powietrza.
- Toksyczność pokarmowa.
- Stresująca aktywność.
Objawy epilepsji skroniowej
Pierwsze objawy epilepsji skroniowej mogą pojawić się we wczesnym wieku. Chociaż choroba może objawiać się w każdym wieku. Po raz pierwszy można go zaobserwować w okresie od 6 miesięcy do 6 lat. Głównym objawem choroby jest częściowy atak, który może być prosty, złożony lub wtórnie uogólniony.
Przy prostych atakach z zachowaniem świadomości pojawiają się takie objawy epilepsji skroniowej:
- Naprawiono pędzel instalacyjny.
- Zakręty oczu i głowy w kierunku ogniska epileptycznego.
- Czasami stopa się odwraca.
- Systemowe zawroty głowy.
- Smak i paroksyzm węchowy. Istnieje uczucie nieprzyjemnego smaku, zapachu, bólu w żołądku.
- Halucynacje słuchowe i wzrokowe.
- Zniekształcenie percepcji przestrzennej.
- Bez utraty przytomności.
- Pojawienie się lęku przed rzeczywistością.
- Pojawienie się poczucia beznadziejności.
- Depersonalizacja.
- Utrata czasu rzeczywistego.
- Déjà vu (poczucie, że to, co się już dzieje) i zhamevyu (znani ludzie lub sytuacja staje się nieznana).
- Ból brzucha, zgaga, nudności, reakcje wegetatywne, uduszenie, uczucie guza w gardle, arytmia, depresja w okolicy serca są rzadkimi objawami tego schorzenia.
Proste napady częściowe często wskazują na rozwój poważnej choroby, która wkrótce zacznie się przejawiać w bardziej złożonych postaciach epilepsji czasowej. Objawy tego stanu to:
- Utrata przytomności
- Utrata poczucia czasu.
- Blaknięcie w miejscu, powolny upadek bez drgawek, aktywność motoryczna bez zatrzymywania się.
- Automatyzacje są powtarzalnymi czynnościami. Są one następujące:
- Połknięcie.
- Żucie.
- Bicie.
- Ssanie
- Grimacing.
- Migotanie.
- Frown
- Syczenie.
- Mamrocze
- Gwizdanie
- Kłucie
- Trzeć ręce
- Głaskanie
- Rozglądając się
- Nieprzytomność działań.
- Akty wydają się świadome (pacjent włącza gaz, jeździ samochodem itp.).
- Brak reakcji na leczenie.
- Brak reakcji na bodźce zewnętrzne.
Podobne ataki trwają 3 minuty, a po nich pacjent odczuwa bóle głowy i nie może sobie przypomnieć, co się dzieje.
Wtórnym uogólnionym napadom towarzyszą drgawki i utrata przytomności, które stanowią ciężką postać epilepsji czasowej.
Z biegiem czasu człowiek przełamuje emocjonalne i osobiste, intelektualne i mentalne sfery. Pacjent staje się wycofany, powolny, sprzeczny, długo myślący.
Padaczka czasowa u dzieci
Często epilepsja temporalna pojawia się najpierw jako dziecko. Pojęcie, gdzie znajduje się zmiana, jest już podane od jej nazwy. Padaczka temporalna u dzieci manifestuje się w różnych postaciach: ogniskowej, złożonej częściowej, wtórnej-uogólnionej.
W 80% przypadków napady padaczkowe poprzedza stan zwany aurą. W zależności od lokalizacji ostrości, aura jest:
- Słuchowe - dziecko słyszy różne dźwięki.
- Wizualny - zaburzenie widzenia wzrokowego, w którym dziecko może stracić wzrok, zobaczyć iskierki świetlne, halucynacje.
- Olfactory - pacjent słyszy różne smaki.
- Smak - w ustach są różne odczucia.
Przy prostych napadach częściowych pacjent zachowuje świadomość, dlatego jest w stanie opisać wszystkie odczucia, które mu się przytrafiają.
Ataki są podzielone na:
- Sensory: pełzanie gęsią skórką, smak i manifestacje słuchowe.
- Motor: drgawki.
Wrażenia, które pojawiają się podczas ataku, mają ten sam charakter. W ustach występuje nieprzyjemny (często) smak lub smak. Wydaje się, że "marzenie się spełnia", zniekształcona tymczasowa percepcja i przedmioty są postrzegane w zniekształconej formie.
Złożone napady częściowe charakteryzują się automatami i utratą przytomności. W takim przypadku dziecko może się ubrać i gdzieś pójść.
Lepiej jest zdiagnozować chorobę nie tylko za pomocą elektroencefalografii, która ujawnia naruszenia tylko w momencie ataku, ale także za pomocą MRI i pozytonowej tomografii emisyjnej.
Istnieją pewne zaburzenia w rozwoju dziecka, u którego występuje epilepsja temporalna:
- Zakłócony rozwój intelektualny.
- Niestabilność emocjonalna.
- Odejście od abstrakcyjnego myślenia.
- Upośledzenie pamięci
- Trudności w postrzeganiu nowego materiału.
- Gniew i płaczliwość.
- Dystonia wegetatywna.
- Patologia w rozwoju seksualnym.
- Pocenie się, alergie w żołądku, kołatanie serca, duszność - objawy towarzyszące.
Leczenie epilepsji skroniowej
Diagnozowanie padaczki skroniowej może trwać nawet rok. Większość leczenia ma na celu kontrolowanie występowania napadów padaczkowych, zmniejszając ich liczbę objawów. Pomaga to wydłużyć czas remisji i poprawić zdrowie pacjenta. Dzięki terminowemu leczeniu możliwe całkowite ustąpienie choroby w 60% przypadków.
W leczeniu epilepsji skroniowej stosowano leczenie przeciwdrgawkowe, które w 60% przypadków zmniejsza liczbę napadów, aw 11-25% przypadków odnotowano przedłużony brak napadów.
Leki przeciwpadaczkowe są niezbędne i stosowane są w monoterapii i politerapii. Oto używane:
- Walproinian
- Hydantoiny.
- Barbiturany.
- Fenytoina.
- Karbamazepina.
Przy nieskuteczności jednego leku przepisywanych jest jednocześnie kilku pacjentów (Finlepsin i Lamictal lub Finlepsin i Depakine). Należy również przepisać lek Lamotryginę i benzodiazepiny. Jednak pacjent uzależnia się od nich. Dają tylko tymczasowy efekt w powstrzymaniu ataków. Zmusza to lekarzy do stosowania innych metod leczenia epilepsji skroniowej - interwencji neurochirurgicznej:
- Amigdalotomy.
- Selektywna hipokampotomia.
- Resekcja ogniskowa.
- Resekcja czasowa.
Procedury te pozwalają na trwałe pozbyć się napadów padaczkowych (w 75-80% przypadków), ponieważ skupienie ich występowania jest wyeliminowane. W pozostałych (bardziej złożonych) przypadkach środki te są nieskuteczne. Powikłania mogą wystąpić:
- Hemipareza.
- Mnestyczne zakłócenia.
- Zaburzenie mowy
Dlatego przy wyborze metody bierze się pod uwagę wiele czynników, które lekarz diagnozuje.
Prognoza
Rokowanie epilepsji temporalnej zależy całkowicie od podjętych działań. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, pacjent przechodzi do choroby, która wpływa na sprawność umysłową, a także na sferę emocjonalną i osobistą. Możliwe patologie neuroendokrynne:
- U kobiet występuje policystyczny jajnik, zmniejszona płodna funkcja, zmiana cyklu miesiączkowego.
- U mężczyzn obserwuje się dysfunkcję ejakulacyjną i zmniejsza się libido.
Inne powikłania epilepsji skroniowej mogą być następujące:
- Osteoporoza
- Hipogonadyzm hiperprolaktyny.
- Niedoczynność tarczycy.
Chirurgia w 30% przypadków całkowicie eliminuje osobę z napadów padaczkowych, w 60% - drgawki stają się dość rzadkie. Ma również pozytywny wpływ na ludzką aktywność intelektualną, poprawia pamięć, jak zauważa strona internetowa pomocy psychiatrycznej psymedcare.ru.
Zapobieganie chorobie można prowadzić w postaci wczesnego wykrywania choroby, wcześniejszych czynników, odpowiedniego leczenia i zapobiegania rozwojowi neuroinfekcji. Jeśli dana osoba nie ma napadów padaczkowych, może pracować w spokoju, ale nie tylko w pracy na dużej wysokości, w ruchu przedmiotów lub w ogniu.
Jest całkiem możliwe, aby powrócić do normalnego życia, jeśli osoba korzysta z zaleceń lekarskich i poddaje się leczeniu na czas. Nie wpływa to na długowieczność.
Chwilowe objawy epilepsji
Padaczka temporalna jest rodzajem przewlekłej choroby neurologicznej charakteryzującej się nawracającymi napadami niesprowokowanymi. Jednocześnie skupienie aktywności epileptycznej znajduje się w przyśrodkowej lub bocznej części płata skroniowego mózgu. Tymczasowa forma epilepsji objawia się w prostych, częściowych epipipach, gdy świadomość jest zachowana, a złożone częściowe epiprips, gdy pacjent traci przytomność. Wraz z dalszą eskalacją objawów choroby występują wtórne uogólnione drgawki i obserwuje się zaburzenia psychiczne. Ten typ padaczki jest uważany za najbardziej rozpowszechnioną formę choroby.
Padaczka temporalna może powodować cały szereg czynników. W niektórych przypadkach patologiczne wyładowanie zlokalizowane jest nie w skroniowej części mózgu, lecz promieniuje do niej ze zmiany zlokalizowanej w innych obszarach mózgu.
Przyczyny epilepsji czasowej
Uważana dolegliwość odnosi się do patologii układu nerwowego. Ponadto wpływa również na procesy związane z metabolizmem.
Padaczka temporalna jest tak nazwana ze względu na lokalizację ogniska epileptycznego, która powoduje występowanie powtarzających się ataków. Patologiczne wyładowanie może być generowane nie w tymczasowych obszarach mózgu, ale raczej w dostaniu się z innych obszarów mózgu, wywołując odpowiednie reakcje.
Padaczka temporalna ma wiele różnych przyczyn, które przyczyniają się do jej powstawania. Można je podzielić warunkowo na dwie grupy: okołoporodowe, które obejmują czynniki wpływające na dojrzewanie płodu i podczas procesu porodowego oraz na poporodowe, czyli te, które występują podczas życia.
Pierwsza grupa obejmuje dysplazję korową, wcześniactwo, zamartwicę noworodków, zakażenie wewnątrzmaciczne, uraz porodowy, niedotlenienie (niedotlenienie). Region czasowy jest narażony na ograniczające skutki ogólnego procesu ze względu na jego lokalizację. Podczas konfiguracji głowy (proces adaptacyjno-adaptacyjny, który zapewnia adaptację kształtu i wielkości głowy dziecka, gdy przechodzi przez kanał rodny do sił działających na nią), hipokamp jest ściskany w kanale rodnym. W wyniku tego stłuczenie, niedokrwienie, a następnie przekształcone w źródło patologicznej aktywności elektrycznej, występują w duszonych tkankach.
Druga grupa obejmuje ciężkie zatrucia, urazowe uszkodzenia mózgu, zakażenia, nowotwory lub procesy zapalne zlokalizowane w mózgu, różne reakcje alergiczne, nadmierne spożywanie napojów alkoholowych, wysokie temperatury, zaburzenia metaboliczne i krążenia, hipoglikemię, niedobór witamin.
Padaczka czasowa może często występować z powodu stwardnienia hipokampa, które jest wrodzoną deformacją urządzenia hipokampowego płata skroniowego.
Często przyczyn rozwoju tej choroby nie można ustalić nawet przy dokładnej diagnostyce i dokładnym badaniu.
Prawdopodobieństwo przeniesienia epilepsji czasowej z rodziców na ich potomstwo jest dość niskie. Częściej dzieci mogą odziedziczyć tylko predyspozycje do wystąpienia patologii, o której mowa, pod wpływem wielu czynników.
Obecnie epilepsję czołowo-skroniową stwierdza się u większej liczby osób. Wynika to z czynników takich jak trwale rosnące toksyczne zanieczyszczenie środowiska, wysoki poziom toksyn w produktach spożywczych i zwiększone warunki życia wywołane stresem. Ponadto, pacjenci cierpiący na tę postać choroby często mają wiele chorób współistniejących, które zanikają po odpowiednim pierwotnym leczeniu.
Objawy epilepsji skroniowej
Czynnik etiologiczny determinuje obraz kliniczny, jego nasilenie i debiut, więc objawowa padaczka skroniowa może się rozpocząć w każdym wieku. U pacjentów z występującą tą postacią choroby jednocześnie ze środkowym skoliozą skroniową, patologia ta rozpoczyna się od atypowych drgawek gorączkowych, które występują we wczesnym wieku (zwykle do 6 lat). Następnie, w okresie od dwóch do pięciu lat, może wystąpić spontaniczna remisja choroby, po której pojawiają się napady zaburzeń psychoruchowych.
Ponieważ rozpoznanie rozważanej choroby jest dość skomplikowane ze względu na późne leczenie pacjentów z padaczką w celu uzyskania pomocy medycznej, gdy napady są już rozległe, konieczne jest poznanie głównych objawów padaczki skroniowej. Często oznaki epilepsji temporalnej, często przejawiające się w prostych napadach częściowych, pozostają bez należytej uwagi pacjenta.
Biorąc pod uwagę postać choroby charakteryzuje się trzema zmianami w przebiegu napadów, mianowicie częściowe proste drgawki, złożone częściowe drgawki i wtórnie uogólnione napady padaczkowe. W większości przypadków objawowa padaczka skroniowa objawia się mieszaną naturą ataków.
Proste drgawki charakteryzują się zachowaniem świadomości. Często poprzedzają złożone napady częściowe lub wtórne uogólnione drgawki w postaci aury. Możesz określić lokalizację zmiany tej formy patologii z powodu natury jej ataków. Napady drgawkowe motoryczne znajdują się w ustalonej instalacji ręki, obracając oczy i kierując się w stronę ogniska epileptogennego, rzadziej manifestując się w postaci odwrócenia stopy. Napady proste czuciowe mogą wyglądać jak węchowe lub paroksyzm smaku, w postaci ataków systemowego zawrotu głowy, halucynacji wzrokowych lub słuchowych.
Tak więc proste napady częściowe padaczki skroniowej mają następujące objawy:
- brak utraty przytomności;
- pojawienie się zniekształcenia zapachu i smaku, na przykład, pacjenci skarżą się na nieprzyjemne aromaty wokół, nieprzyjemne odczucie w jamie ustnej, narzekanie na ból żołądka i mówienie o poczuciu przyklejenia nieprzyjemnego smaku do gardła;
- pojawienie się lęku przed rzeczywistością, wypaczenie pojęcia przemijania czasu (pacjenci, przebywając w małym pomieszczeniu, mogą uważać to za ogromne, przedmioty w pokoju również wydają się gigantyczne;
Podczas napadów ludzie mogą doświadczać poczucia nierzeczywistości teraźniejszości, innymi słowy, pacjent jest w swoim własnym świecie, a nie w rzeczywistości. Ponadto zdarzają się sytuacje "deja vu". Ludzie zaczynają myśleć, że całe środowisko, środowisko, pobliskie obiekty były wcześniej w ich życiu. Istnieją również przeciwstawne objawy, które medycyna nazywa "jammevu", co oznacza nagłe wrażenie, że znana osoba lub miejsce staje się, w umyśle, niezwykłe lub nieznane. Wygląda na to, że wszystkie informacje o nich z pamięci w jednej chwili zniknęły całkowicie. Liczne badania wykazały, że "deja vu" odczuwał przynajmniej raz w życiu około dziewięćdziesięciu siedmiu procent ludzi. Wraz z tym, zhamevyu obserwuje się znacznie rzadziej.
Może też istnieć poczucie depersonalizacji, w której pacjent uważa, że ktoś inny kontroluje jego myślenie, wydaje się, że widzi z jego strony.
Proste napady częściowe mogą przekształcić się w złożone napady częściowe w krótkim okresie czasu.
Złożona, częściowa forma ataków charakteryzuje się następującymi manifestacjami:
- możliwe zakłócenie świadomości;
- utrata poczucia rzeczywistości podczas napadu;
- wszystkie jego działania są nieświadome (na przykład, jego dłonie nieustannie wykonują jakąś manipulację pocierając ręce, sortując przedmioty, stawiając ubrania);
- Wydaje się innym, że pacjent uczy się gryźć i połykać, uderza, robi miny;
- czasami jednostka może wykonywać, jakby celowe działania, na przykład prowadzenie samochodu, włączanie gazu, gotowanie żywności;
- nie ma odpowiedzi na odwołanie.
Czas trwania tego napadu wynosi około trzech minut. Pod koniec pacjent nie może zrozumieć, co robi. Ponadto ludzie zwykle mają bóle głowy po opisanych atakach.
Wtórne uogólnione drgawki występują wraz z postępem epilepsji płata skroniowego. Ataki często mijają z utratą przytomności i towarzyszą im wyraźne drgawki.
Czasowa padaczka, rokowanie może być rozczarowujące, jeśli nie podejmie się żadnych działań, ponieważ choroba będzie postępować szybko, a stan się pogorszy. U pacjentów z obniżoną zdolnością psychiczną będą różne zmiany w sferze emocjonalnej i osobistej.
Przede wszystkim padaczce czołowo-skroniowej towarzyszą różne patologie neuroendokrynne. W słabszej płci obserwuje się zespół policystycznych jajników, zmniejsza się płodność, zaburzenia miesiączkowania, silniejszy płeć, zmniejsza się libido i dysfunkcję ejakulacyjną. W niektórych przypadkach tej postaci epilepsji może towarzyszyć osteoporoza, niedoczynność tarczycy i rozwój hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego.
Padaczka czasowa u dzieci
Choroba ta może być przypisana objawowej ogniskowej postaci epilepsji. Sama nazwa "epilepsja skroniowa" zawiera wskazanie położenia środka powstawania aktywności napadowej w mózgu.
U dzieci objawy epilepsji skroniowej i objawy charakteryzują się różnymi napadami, które zależą od lokalizacji ogniska epileptycznego. Ataki znajdują się w doczesnej formie przedmiotowej patologii i mogą być ogniskowe, złożone, częściowe, a także wtórnie uogólnione. W osiemdziesięciu procentach przypadków epipridacje poprzedzone są specjalnym stanem, który w medycynie nazywa się aurą.
Ekspresja aury i jej zawartości zależy również od umiejscowienia ogniska epileptycznego. W związku z tym aura to: smak, wzrok, węch i słuch. Aura wzrokowa charakteryzuje się połączeniem z zaburzeniem percepcji wzrokowej, dlatego objawia się na przykład utratą wzroku, iskrami świetlnymi, halucynacjami. Kiedy aura smaku pacjenta odczuwa smak w jamie ustnej, przy węchu - występują różne smaki; ze słuchu pacjenci mogą słyszeć różne dźwięki.
Proste napady częściowe mają jedną cechę - nienaruszoną świadomość, w której epileptyk jest w stanie opisać swoje własne odczucia.
Zatem drgawki mogą być: zmysłowe (pacjent czuje się pełzający, szumy uszne, objawy słuchowe i smakowe) i motoryczne (konwulsje).
Zazwyczaj przejawy są stereotypowe. Osoba odczuwa ten sam zapach (często nieprzyjemny charakter), na przykład zapach benzyny lub spalonej gumy lub niezmienny smak w ustach. Pacjenci często odnoszą swoje własne odczucia do stanu "snu na jawie": zmiana w odczuciu tymczasowej percepcji, obiekty sytuacji postrzegane są jako zniekształcone.
Skomplikowane częściowe napady padaczkowe charakteryzują się utratą przytomności i automatyzmem (monotonne działania wykonywane przez pacjentów: pocieranie ich dłoni, szuranie ubrań, liczenie pieniędzy). W przypadku cięższego przebiegu choroby dziecko może się ubierać i odejść samodzielnie.
Tradycyjnie diagnoza rozważanej patologii odbywa się za pomocą elektroencefalografii. W przypadku czasowej postaci epilepsji rejestruje się specyficzną aktywność patologiczną ze zmienionego obszaru. W remisji wskaźniki elektroencefalografii mogą mieć "zdrowy" wygląd. Dlatego uważa się za celowe stosowanie metod, które pozwalają określić uszkodzenie mózgu. Do tych celów zaleca się stosowanie rezonansu magnetycznego, który wykazuje zmiany strukturalne. Bardziej wiarygodnym wskaźnikiem jest tomografia emisyjna pozytonów.
Istnieją pewne cechy formowania się dzieci, u których zdiagnozowano padaczkę skroniową, ponieważ ta forma choroby obejmuje obszary należące do aparatu ponadsegmentowego (kompleks limbiczno-siatkowy), który bierze udział w aktywności intelektualnej. Dlatego cierpi przede wszystkim rozwój intelektualny dzieci. U dzieci cierpiących na rozważaną formę patologii stopniowo formuje się niestabilność emocjonalna, zmniejsza się zdolność do abstrakcyjnej aktywności umysłowej, pogarsza się pamięć. Dzieci mają trudności z opanowaniem nowego materiału edukacyjnego. Aktywność umysłowa charakteryzuje się pewnymi patologicznymi konsekwencjami, lepkością. Dzieci często stają się rozgoryczone i płaczliwe. W większości przypadków padaczce skroniowej towarzyszą zaburzenia podwzgórza, które występują w zaburzeniach dojrzewania, objawach dystonii wegetatywnej. Drgawki zwykle towarzyszą kołataniu serca, poceniu się, duszności i alergiom w jamie brzusznej.
Leczenie epilepsji skroniowej
Obecnie epilepsja temporalna ma korzystne rokowanie z odpowiednią i szybką diagnozą, a także z obecnością odpowiedniej terapii objawowej. Ponadto scenariusz rozwoju tej formy patologii i jej prognozy wynika w dużej mierze z objętości i charakteru uszkodzenia mózgu.
Leczenie epilepsji skroniowej odbywa się z reguły w dwóch kierunkach. W pierwszej kolejności terapia ma na celu zmniejszenie konwulsyjnej gotowości. Równocześnie podejmowane są działania terapeutyczne w celu skorygowania choroby podstawowej.
Podstawowym leczeniem konwulsyjnej gotowości są przede wszystkim leki pierwszego wyboru, a mianowicie karbamazepina, fenytoina, barbiturany i pochodne kwasu walproinowego. Ze względu na brak skuteczności mogą być przepisywane benzodiazepiny i lamotrygina. Jednak głównym farmakopealnym lekiem w leczeniu tej postaci patologii jest karbamazepina.
Leczenie epilepsji skroniowej najlepiej rozpocząć od monoterapii. Jako początkową dawkę karbamazepiny zwykle przepisuje się 10 miligramów na kilogram wagi pacjenta na dzień. Stopniowo ta dawka jest zwiększana do 20 mg. Przy niezadowalającej skuteczności lub całkowitym braku wyniku, dawkę 24-godzinną można podać do 30 mg. Dawkę można zwiększyć tylko wtedy, gdy nie ma wyraźnych działań niepożądanych. Wraz ze wzrostem dawki konieczne jest monitorowanie wskaźników stężenia karbamazepiny we krwi pacjenta. Aby zatrzymać zwiększenie dziennej dawki leku można osiągnąć, osiągając stabilny efekt pozytywny lub przy pierwszych oznakach zatrucia.
W przypadku niepowodzenia leczenia karbamazepiną przepisywane są inne leki przeciwdrgawkowe, takie jak hydantoiny (difenina) lub walproinian (depakina). Ten ostatni zwykle stosuje się w dawce nie większej niż 100 mg / kg, podczas gdy difenina - w zakresie 8-15 mg / kg.
Liczne badania wykazały, że z wtórnie uogólnionymi postaciami napadów walproinowych są znacznie bardziej skuteczne niż difenina. Poza tym depakin ma mniejszą toksyczność.
W przypadkach, gdy monoterapia jest nieskuteczna, lub wyniki są niewystarczające, przepisywany jest kompleks leków, w tym rezerwa i podstawowe leki przeciwdrgawkowe. Uważa się ją za najskuteczniejszą kombinację następujących środków przeciwdrgawkowych: finlepsyny i lamictal lub finlepsyny i depakiny.
Ponadto podstawowe leki przeciwdrgawkowe można łączyć z hormonami płciowymi, a oprócz terapii lekowej praktykuje się interwencję neurochirurgiczną, której celem jest natychmiastowe usunięcie ogniska patologicznego i zapobieganie eskalacji "epileptyki" w mózgu.
Operację należy przeprowadzić w obecności następujących wskazań:
- oporność leków przeciwpadaczkowych na leczenie przeciwpadaczkowe lekami przeciwdrgawkowymi w maksymalnych dopuszczalnych dawkach;
- utrzymujące się ciężkie drgawki, które powodują niedostosowanie społeczne padaczki;
- zlokalizowane ognisko epileptogenne w mózgu.
Interwencja operacyjna jest niemożliwa w przypadku powikłań padaczki z ciężkim stanem somatycznym, która wyraża się zaburzeniami psychicznymi, dysfunkcją intelektu i zaburzeniami pamięci.
Badanie przedoperacyjne obejmuje przeprowadzanie różnych typów neuroobrazowania, takich jak monitorowanie wideo EEG i elektrokortykogram, jak również przechodzenie testów w celu wykrycia dominacji półkuli mózgu.
Zadaniem neurochirurgów jest eliminacja patogennego skupienia i zapobieganie ruchowi oraz ekspansja zakresu impulsów epileptycznych. Sama operacyjna interwencja polega na przeprowadzeniu lobektomii i usunięciu obszarów okołobrzuchowych i przednich strefy skroniowej mózgu.
Po interwencji neurochirurgicznej, w prawie 70 przypadkach na 100, częstość epiphiscuses znacznie się zmniejsza i zanika całkowicie w około 30% przypadków.
Ponadto leczenie chirurgiczne ma pozytywny wpływ na aktywność intelektualną pacjentów i ich pamięć. Stan remisji przeciwko stosowaniu leków przeciwdrgawkowych osiąga się średnio u około 30% pacjentów.
Zapobieganie rozważanej postaci choroby polega na szybkim badaniu lekarskim grup ryzyka (dzieci i kobiety w ciąży), w odpowiednim leczeniu zidentyfikowanych powiązanych chorób, naczyniowych patologii mózgu, a także w zapobieganiu rozwojowi neuroinfekcji.
Jeśli pacjenci nie mają napadów padaczkowych, mogą pracować w dowolnej sferze, z wyjątkiem pracy na dużych wysokościach, manipulacji pożarami (z powodu niedoboru tlenu) lub pracy z ruchomymi mechanizmami, a także zawodów związanych z nocnymi zmianami i zwiększoną koncentracją uwagi.
Tak więc rozważana postać choroby wymaga nie tylko prawidłowych, ale również szybkich efektów terapeutycznych, które spowodują pełne zarabianie na życie pacjenta z epilepsją.