Według statystyk encefalopatię okołoporodową (AED) rozpoznaje się u 4-5% noworodków każdego roku. Jest to poważna choroba, ale dzięki rozwojowi medycyny można ją leczyć. W zależności od rodzaju czynnika prowokującego eksperci identyfikują różne rodzaje chorób. Każdy z nich można i trzeba zwalczać. Im wcześniej problem zostanie zidentyfikowany, tym większe szanse pacjenta na odzyskanie lub wysoką jakość życia. Najlepszym sposobem zapobiegania patologii jest planowanie ciąży, właściwe postępowanie, eliminacja wpływu negatywnych bodźców zewnętrznych na płód.
Okołoporodowa encefalopatia u dzieci - co to jest?
Przez złożone imię rozumie się całą grupę stanów patologicznych, które powstają w czasie prenatalnego rozwoju dziecka lub pierwszych dni jego życia.
Rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej stwierdza się w przypadkach uszkodzenia mózgu u dzieci urodzonych w okresie od 28 tygodnia ciąży do 7 dni po urodzeniu, u wcześniaków - do 28 dni po urodzeniu.
Choroby mają różne mechanizmy rozwoju, przyczyny, konsekwencje. Są w stanie manifestować się na różne sposoby, ale często mają wspólne oznaki. Doświadczony specjalista może podejrzewać wystąpienie problemów u niemowlęcia zaraz po jego urodzeniu.
Dowiesz się więcej o rodzajach patologii tutaj.
Prawdopodobne przyczyny
Wpływ negatywnych czynników zewnętrznych na ciało kobiety ciężarnej wpływa na układ nerwowy dziecka. W niektórych przypadkach nawet staje się wskazaniem do przerwania ciąży z powodu zbyt wysokiego ryzyka dla płodu.
Momenty przyczyniające się do rozwoju sondy
- zaostrzenie kobiet w ciąży z chorobami przewlekłymi;
- ostre patologie zakaźne u przyszłej matki;
- wiek kobiety do 18 lub po 35 roku życia;
- nieprzestrzeganie diety w ciąży lub karmienia piersią, naruszenie diety;
- wczesna i późna toksyna;
- zagrożenie poronieniem, przerwaną lub zamrożoną historią ciąży;
- wcześniactwo niemowlęcia, obecność wrodzonych wad rozwojowych;
- złe nawyki rodziców, zwłaszcza kobiet (palenie, picie kawy, alkohol, narkotyki);
- przyjmowanie potencjalnie niebezpiecznych leków podczas ciąży, w okresie laktacji;
- uraz lub komplikacje podczas porodu, słaby poród, szybka dostawa;
- historia matczynych patologii genetycznych, zaburzeń metabolicznych;
- niekorzystne warunki środowiskowe - wpływ na organizm toksyn, promieniowania, przemysłowych chemikaliów, gazów, soli metali ciężkich.
Im bardziej te czynniki wpływają na ciało kobiety, tym większe ryzyko encefalopatii okołoporodowej u niemowlęcia. Po ich uderzeniu nie można zmniejszyć obrażeń. Od rozwoju problemów chroni tylko planowanie ciąży, kompleksowe zapobieganie powikłaniom.
Objawy encefalopatii okołoporodowej
W większości przypadków objawy AED dają się odczuć natychmiast po urodzeniu dziecka. Porównując je z historią pacjenta, lekarz natychmiast dokonuje wstępnej diagnozy, wyznacza diagnozę profilu.
Wczesne objawy encefalopatii okołoporodowej to:
- letarg niemowlęcy, opóźniony płacz lub oczywiste osłabienie płuc;
- brak bicia serca, arytmia, zwiększony lub wolny puls;
- hipertoniczne lub patologiczne osłabienie mięśni;
- zbyt gwałtowna reakcja na dźwięki, światło lub brak reakcji na bodźce zewnętrzne;
- mimowolne odruchy refleksyjne, skurcze mięśni;
- brak refleksów, które muszą być obecne u każdego nowo narodzonego;
- nerwowe zachowanie dziecka, niepokój niepokój;
- ciągły płacz, histeryczny typ, niemożność uspokojenia dziecka;
- problemy z funkcjonowaniem nerwu okoruchowego, prowadzące do marszczenia lub zeza;
- podczas układania na plecach, upuszczając głowę do tyłu;
- dyspepsja, niezwiązana z trawieniem - wymioty, częste lub obfite niedomykanie;
- powierzchowny sen, prowadzący do częstych przebudzeń, trudności w zasypianiu.
Czasami objawy encefalopatii nie pojawiają się w dzieciństwie, ale znacznie później. Można to wyrazić w postaci depresji, IRR, zaburzeń mowy. Niektóre dzieci mają problemy z prezentacją swoich myśli, nie okazują zainteresowania tym, co je otacza. W bardziej dorosłym wieku pojawia się frustracja takimi procesami umysłowymi, jak uwaga, percepcja, pamięć. Obraz kliniczny ujawniający się w starszym wieku pozwala szybko podejrzewać diagnozę, ale szanse na wyleczenie są niższe niż na początku pracy z noworodkiem.
Dowiesz się o rezydualnej encefalopatii u dzieci.
Odmiany
Eksperci dzielą patologię na kilka grup według rodzaju czynnika prowokującego. Znając przyczynę choroby, łatwiej jest wybrać leczenie, metody terapii rehabilitacyjnej.
Encefalopatia okołoporodowa może być:
- niedotlenienie - konsekwencja uduszenia noworodka lub niedoboru tlenu we krwi w okresie ciąży;
- traumatyczne - wynik urazów, które dziecko może dostać podczas porodu. Takie niebezpieczeństwo pojawia się, gdy niewłaściwa pozycja płodu, nieodpowiednie warunki środowiskowe, problemy z porodem, błąd medyczny;
- toksyczne metaboliczne - zaburzenia wywołują choroby zapalne lub ogólnoustrojowe, na które cierpi kobieta w czasie ciąży, wrodzone wady rozwojowe. Grupa ryzyka obejmuje także przyszłe matki, które biorą potencjalnie niebezpieczne leki podczas ciąży;
- zakaźny - wynik zakaźnego procesu w ciele matki, który dotknął płód.
Jest to podstawowa klasyfikacja okołoporodowej encefalopatii. Inna choroba jest podzielona na trzy stopnie nasilenia, które pomagają przewidzieć. Zgodnie z mechanizmem rozwoju sondy, istnieje również kilka typów. Postać krwotoczna występuje w wyniku krwotoku, niedokrwienie staje się konsekwencją zaburzeń krążenia, dysmetabolicznych związanych z zaburzeniami procesów metabolicznych.
Co to jest niebezpieczna encefalopatia okołoporodowa
Ryzyko związane z AED, konsekwencje choroby są bezpośrednio zależne od stopnia uszkodzenia mózgu. Na lokalizację wpływa również lokalizacja źródła problemu, mechanizm rozwoju choroby.
W ciężkich przypadkach patologia grozi niepełnosprawnością na tle niepowodzenia procesów fizjologicznych. Wewnątrzmaciczne uszkodzenia mózgu mogą niekorzystnie wpływać na jakość mowy, pamięci, inteligencji i percepcji. Problemy związane z opóźnionym rozwojem psychoemocjonalnym, zmniejszoną funkcjonalnością tkanki mięśniowej nie są wykluczone.
Również takie konsekwencje nie są wykluczone:
- nadpobudliwość psychoruchowa;
- przerwy w pracy narządów wewnętrznych;
- wodogłowie, niedokrwienie mózgu;
- napady padaczkowe;
- reakcje typu neurotycznego, które wpływają na jakość snu i zachowania pacjenta - często te dzieci wymagają regularnej obserwacji w celu oceny dynamiki stanu;
- Porażenie mózgowe.
Na szczęście dzisiaj choroba jest w większości przypadków wyleczona lub co najmniej podatna na dostosowanie. Najważniejsze jest, aby pamiętać, że taka diagnoza utrzymuje się na całe życie. Zagrożenie encefalopatią okołoporodową polega również na tym, że jej skutki mogą się ujawnić wiele lat po zakończeniu terapii, jeśli odmówisz profesjonalnej pomocy.
Implikacje w dorosłości
Jeśli zidentyfikujesz chorobę na czas, przeprowadzisz niezbędną terapię, zastosujesz się do zaleceń lekarza, wtedy prawdopodobieństwo całkowitego pozbycia się problemu jest wysokie. Terapia wymaga złożonych i często długich. Jest wybierany indywidualnie, biorąc pod uwagę specyfikę sytuacji.
Lista możliwych negatywnych skutków encefalopatii okołoporodowej w wieku dorosłym:
- nadciśnienie;
- migrena;
- osteochondroza w młodym wieku;
- zmniejszone libido, impotencja;
- skolioza;
- obniżona jakość widzenia;
- problemy z umiejętnościami motorycznymi.
Wiele zależy od ciężkości choroby, jakości opieki medycznej zapewnianej dziecku. Niektórzy rodzice nie chcą przyznać, że coś jest nie tak z ich dzieckiem, z powodu którego cenny czas może zostać utracony.
Rozpoznanie encefalopatii
Historia przebiegu ciąży odgrywa ważną rolę w procesie diagnozy. Na pewnych warunkach kobieta jest poddawana badaniu ultrasonograficznemu, które pozwala wykluczyć anomalie rozwoju dziecka, splątanie jego pępowiny i inne sygnały ostrzegawcze. Jeżeli podejrzewa się, że noworodek ma problem, zaleca się dodatkowe metody badań, takie jak MRI, EEG, neurosonografia i inne metody sprzętowe. Konieczne jest sprawdzenie dziecka przez pediatrę i neurologa. Eksperci sprawdzają odruch noworodka, wykluczają obecność charakterystycznych zespołów patologicznych. Dodatkowo dna oka są badane przez okulistę.
Dowiesz się więcej o diagnozie mózgu z MRI tutaj.
Prognozy dla dzieci, które chorowały
Dzisiaj PEP nie jest zdaniem. Wcześniej lekarze zalecali kobietom z wysokim ryzykiem rozwoju choroby u dziecka, które musiały przerwać ciążę. Rodzice odmówili takich dzieci, pediatrzy nie wiedzieli, jak je leczyć. Teraz sytuacja całkowicie się zmieniła. Statystyki całkowitego wyzdrowienia po stwierdzeniu łagodnej encefalopatii okołoporodowej ulegają szybkiej poprawie. Nawet przy umiarkowanych i poważnych stopniach patologii szanse na sukces są wysokie. Takie dzieci mogą przynajmniej spodziewać się pełnego życia bez ograniczeń.
Dowiesz się więcej o zagrożeniach związanych z różnymi typami chorób tutaj.
Leczenie dzieci
Walka z diagnozą encefalopatii okołoporodowej wymaga zintegrowanego podejścia. Lista zdarzeń jest wybierana zgodnie z objawami, wynikami badań, celami, stopniem uszkodzenia mózgu. Leczenie ma na celu złagodzenie stanu dziecka, zapobieganie komplikacjom, przywracanie zdrowia dotkniętego narządu.
Podstawowy schemat terapii AED:
- stosowanie leków - mogą to być leki poprawiające mikrokrążenie, środki zwiotczające mięśnie, leki przeciwdrgawkowe, nootropowe, diuretyki, witaminy;
- ziołolecznictwo - najczęściej produkty ziołowe stosuje się w wodogłowie;
- Fizjoterapia - elektroforeza ułatwia i upraszcza proces podawania leku. Masaż u dzieci z encefalopatią pozwala radzić sobie z zaburzeniami napięcia mięśniowego. Terapia zajęciowa przyczynia się do prawidłowego rozwoju dziecka;
- radykalne środki są rzadkie, ale zdarza się, że pacjent potrzebuje chirurgii neurochirurgicznej, hemodializy i wentylacji, aby utrzymać parametry życiowe na właściwym poziomie.
Ważne jest, aby zapewnić dziecku odpowiednie warunki. Takie dzieci powinny być chronione przed stresem, nadmiernym stresem fizycznym i psychicznym. Od najmłodszych lat dzieciom pokazywane są zabiegi wodne, hartowanie, kąpiele powietrzne, masaże, gimnastyka. Konieczne jest monitorowanie diety dziecka, począwszy od dzieciństwa.
Profilaktyka choroby u noworodków
Planowanie ciąży, badanie lekarskie przed poczęciem, terminowa realizacja zaleceń ginekologa, uważna postawa kobiety wobec jej zdrowia - momenty zmniejszające ryzyko rozwoju PEP do minimum. Każdej przygarniającej matce zaleca się wstępne leczenie przewlekłych chorób, wyeliminowanie potencjalnych źródeł zakażenia, wzmocnienie układu odpornościowego za pomocą witamin.
Nie trzeba ryzykować życia dziecka, biorąc pod uwagę niekonwencjonalne opcje dostawy. Nowomodne metody rodzenia w niehigienicznych warunkach, nienaturalne sytuacje, bez kontroli profesjonalistów grożą poważnymi komplikacjami. Lepiej jest znaleźć z góry doświadczonego lekarza, który będzie wiedział o wszystkich niuansach ciąży, pomoże przygotować się na to.
Rozwój encefalopatii okołoporodowej u dzieci może skomplikować życie zarówno dziecka, jak i jego rodziców. O wiele rozsądniej jest zająć się prewencją patologii z góry, aby zminimalizować wszelkie ryzyko. Nawet jeśli zostanie postawiona taka diagnoza, szanse na pozytywny wynik są wysokie. Konieczne jest jedynie terminowe skontaktowanie się ze specjalistami w celu ścisłego przestrzegania ich zaleceń.
Co oznacza rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej u dziecka?
Narodziny dziecka to ważne i wzruszające wydarzenie w życiu każdej rodziny. Ale nie zawsze narodziny dziecka przebiegają sprawnie, a patologii ciąży i porodu nie można nazwać rzadką sytuacją. Rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej (PEP), dostarczanej dziecku w szpitalu położniczym, rodzi wiele pytań dla matek i ojców.
Rodzice, którzy mają do czynienia z tą sytuacją, muszą zrozumieć, co ten termin medyczny oznacza i jakie są konsekwencje dla życia i rozwoju dziecka. Przyszłe matki i ojcowie powinni wiedzieć, jak zapobiegać chorobom i zmniejszać ryzyko wystąpienia nieprzyjemnych powikłań dla dziecka.
O chorobie
Nazwa tej choroby łączy kilka nozologii. Encefalopatia jest zbiorowym określeniem wskazującym na uszkodzenie mózgu, naruszenie jego funkcji. Określony termin "okołoporodowy" odnosi się do okresu życia dziecka, kiedy nastąpiły te zmiany. Okazuje się, że niekorzystny czynnik wpływał na organizm dziecka w okresie od 22. tygodnia życia domacicznego dziecka lub podczas porodu w pierwszym tygodniu życia dziecka.
Okres ten charakteryzuje się wieloczynnikowym wpływem na stan dziecka. Istnieje kombinacja cech przebiegu ciąży, problemów zdrowotnych matek, problemów związanych z porodem, które wpływają na zdrowie dziecka. Statystyki wskazują na dużą częstość występowania chorób u noworodków. Około 5% dzieci ma zdiagnozowane AED i otrzymuje odpowiednie leczenie.
O powodach
Ciało dziecka ma swoją własną charakterystykę, a niekorzystne czynniki wpływające na rozwijający się organizm mogą powodować znaczne szkody dla zdrowia dziecka.
Przewaga głównego czynnika wpływającego stanowiła podstawę do usystematyzowania choroby.
Klasyfikacja PEP
Posthypoxic encephalopathy
Ten rodzaj AED wiąże się z niedostatecznym podażą tlenu w czasie ciąży lub z rozwojem ostrego niedoboru tlenu - uduszeniem. Niedotlenienie, które wystąpiło wewnątrzmacicznie, prowadzi do wolniejszego wzrostu naczyń włosowatych mózgu, wzrostu ich przepuszczalności i wrażliwości. Z powodu znacznego niedoboru tlenu dochodzi do zaburzeń metabolicznych - kwasicy, obrzęku mózgu i śmierci komórek nerwowych.
Po traumatyczne
Ten typ choroby jest spowodowany urazem otrzymanym podczas porodu. Niewłaściwe położenie płodu i wprowadzenie głowy, przedłużone lub szybkie dostarczanie, prowokują rozwój urazów, krwotoków w mózgu i jego błonach.
Infekcyjny
W przypadku choroby zakaźnej u kobiety lub zaostrzenia przewlekłego procesu patogeny mogą przenikać przez łożysko i wpływać na płód. W przypadku wielu zakażeń charakterystyczne jest ukształtowanie utajonej, utajonej infekcji, gdy choroba może zostać "zamaskowana" w warunkach hipoksycznej lub traumatycznej encefalopatii.
Toksyczna encefalopatia metaboliczna
Ten rodzaj patologii jest związany z wpływem na ciało płodu lub noworodka szkodliwych substancji: nikotyny, alkoholu, narkotyków, toksyn wirusów i bakterii, narkotyków. W przypadku zaburzeń metabolicznych może wystąpić bilirubina, encefalopatia cukrzycowa i inne.
Czynniki ryzyka
Po analizie przebiegu ciąży i porodu u kobiety można przewidzieć możliwe problemy zdrowotne nienarodzonego dziecka, aby wybrać dzieci zagrożone wystąpieniem tej choroby.
- choroba przyszłej matki.
Choroby, które pojawiają się podczas porodu lub zaostrzenia chorób przewlekłych (nadciśnienie tętnicze, choroba serca i nerek, astma) bez odpowiedniego leczenia, mogą prowadzić do pojawienia się patologii u dziecka. Szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie cukrzycy podczas porodu, podwyższony poziom cukru niekorzystnie wpływa na rozwój płodu.
- patologia ciąży.
Gestoza, grożenie poronieniem lub przedwczesnym porodem, patologia łożyska, niekorzystnie wpływają na rozwój płodu. Choroba hemolityczna i infekcje, które rozwinęły się w moczu, mogą również prowadzić do okołoporodowej encefalopatii.
- problemy napotkane podczas porodu.
Proces narodzin jest ważnym czynnikiem wpływającym na zdrowie okruchów w przyszłości. Zbyt długie lub odwrotnie szybka dostawa zwiększa szansę urazu dziecka i powikłań hipoksycznych. Dziecko może doświadczać poważnego głodu tlenowego, w przypadkach, w których wystąpiła choroba pępowinowa (węzły i ciasne splątanie, niewystarczająca długość przewodu), łożysko przedwcześnie złuszcza się.
- toksyczne działanie na płód.
Wiele już powiedziano o niebezpieczeństwach związanych z alkoholem, nikotyną i uzależnieniem od narkotyków na płodzie, ale obecnie często zdarzają się toksyczne działania tych substancji na rozwijający się organizm. Zagrożenia zawodowe, środowisko ekologiczne, w którym znajduje się matka przyszła, są również niekorzystne dla zdrowia okruchów.
Niezależna, bez porady lekarskiej, przyjmowanie kobiety ciężarnej z lekami negatywnie wpływa na zdrowie dziecka. Niektóre leki mają wpływ na wzrost i rozwój płodu, mogą powodować wady rozwojowe.
Jak pojawia się sonda?
Pierwsze oznaki choroby odkrył neonatolog w sali porodowej. W przeciwieństwie do zdrowych dzieci, te dzieci rodzą się z powikłaniami, zaczynają krzyczeć późno, potrzebują pomocy. Lekarz ocenia dziecko w skali Apgar, aw przyszłości dane będą brane pod uwagę przy diagnozowaniu AED. Choroba jest przedłużona, objawy mogą rozwijać się stopniowo, więc eksperci dzielą przebieg choroby na okresy.
Okresy PEP
- ostry, do 1 miesiąca;
- rehabilitacja, która trwa do 12 miesięcy u noworodka, u wcześniaków okres ten jest przedłużany do 24 miesięcy;
- wynik.
Nasilenie sond i objawy choroby w ostrym okresie
- lekkie
Jeśli wpływ czynnika uszkadzającego był umiarkowany, a stan dziecka nie był znacząco zaburzony (punktacja Apgar wynosi zwykle 6-7 punktów), na pierwszy plan wysuwa się syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej. Dzieci z tą postacią choroby są wyraźnie zaniepokojone, ich sen jest płytki, przerywany, a okresy czuwania są dłuższe. Nie ma długiego płaczu bez powodu, matka nie może uspokoić dziecka, biorąc ręce.
Podczas badania okruchów lekarz zwraca uwagę na zwiększoną aktywność motoryczną, odrodzenie wrodzonych odruchów, naruszenie napięcia mięśniowego. Często te dzieci mają drżenie, drżenie podbródka i kończyn podczas płaczu.
- umiarkowana postać choroby.
W przypadku, gdy stan okruchów został uznany za umiarkowany (ocena Apgar 4 - 6 punktów), dziecko ma zespół depresji układu nerwowego, któremu towarzyszy wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Dzieci z tą postacią choroby różnią się od swoich rówieśników, letargu, osłabienia mięśni.
W związku z osłabieniem odruchów noworodka występują zakłócenia podczas czynności ssania i połykania - dziecko odmawia karmienia piersią. Zespół nadciśnienia-wodogłowia objawia się wybrzuszeniem dużego ciemiączka, wzrostem tempa wzrostu głowy i patologicznym odruchem;
- ciężki przebieg choroby.
Przy znacznym pogorszeniu stanu okruchów (ocena Apgar 1 - 4 punkty), występują oznaki poważnego uszkodzenia układu nerwowego - śpiączka. Ton mięśni niemowlęcia jest drastycznie zredukowany, miękisz nie reaguje na bodźce, a wrodzone odruchy są praktycznie nieokreślone. Oddychanie może być arytmiczne, prawdopodobnie zatrzymując się. Ciśnienie krwi ma tendencję do zmniejszania się, a aktywność serca staje się arytmiczna.
U dziecka wykrywane są patologiczne objawy oczne, mogą pojawić się drgawki, które ze względu na zmniejszony ton, czasami ukrywają się jako spontaniczne ruchy dziecka.
Przejawy choroby w okresie zdrowienia
Po miesiącu życia dziecka objawy kliniczne choroby również się zmieniają, ale w większości przypadków występuje zespół objawów:
- Zwiększona pobudliwość neuro-refleksu.
Objawy lęku, przy odpowiednim leczeniu i łagodnym przebiegu choroby, z czasem stają się mniej wyraźne, a nawet zanikają. W niektórych przypadkach, zwłaszcza u wcześniaków, klinika o podwyższonej pobudliwości staje się epileptyczna.
Zespół nadciśnienia-wodogłowia
Dynamika tego zaburzenia u dzieci może się różnić. W łagodnym przebiegu manifestacje zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego znikają najpierw, a tempo wzrostu obwodu głowy znormalizowane jest w wieku od 6 miesięcy do roku. Jeśli środki terapeutyczne w tym okresie były nieskuteczne, tworzy się wodogłowie u dziecka.
Dysfunkcje wegetatywno-trzewne
Na tle objawów innych zespołów dziecko często rozwija objawy ze strony autonomicznego układu nerwowego. Mamy tych dzieci przychodzą do lekarza z dolegliwościami częstej niedomykalności, słabym przyrostem masy ciała, zaburzeniem układu trawiennego. Podczas badania dziecka lekarz może zauważyć zaburzenia termoregulacji, zmiany koloru skóry: sinicę rąk i stóp, trójkąt nosowo-wargowy.
Zespół zaburzeń ruchowych
Przejawy tego zespołu są związane ze wzrostem lub zmniejszeniem napięcia mięśniowego u dziecka i mogą objawiać się, a także towarzyszyć innym patologicznym objawom AED. Okruchy często charakteryzują się opóźnieniem w rozwoju fizycznym, a później opanowaniem umiejętności motorycznych.
Opóźniony rozwój psychoruchowy
Dzieci, które cierpiały na niedotlenienie, często pozostają w tyle pod względem rozwoju psychoruchowego. Charakteryzują się długotrwałym zachowaniem wrodzonych odruchów i spowolnieniem tempa opanowywania nowych umiejętności. Dzieci z opóźnionym rozwojem później zaczynają skupiać wzrok, reagować na głos matki, interesować się zabawkami.
Zespół epileptyczny
Charakteryzuje się występowaniem drgawek związanych ze zwiększoną aktywnością bioelektryczną w mózgu i może wystąpić w każdym wieku. Przedwcześnie urodzone dzieci są bardziej narażone na rozwój zespołu padaczkowego z powodu niedojrzałości struktur mózgu.
Diagnoza PEP
Pobieranie historii i badanie dziecka
Podczas diagnozy lekarz bierze pod uwagę specyfikę przebiegu ciąży i porodu, wpływ niekorzystnych czynników na płód. Ważne jest, aby poczuć dziecko po urodzeniu iw pierwszych dniach życia, wynik Apgar. Podczas badania stwierdza się okruchy charakterystyczne dla zespołów AED, zmiany w układzie nerwowym.
Specjalistyczna rada
Dzieci z podejrzeniem PEP powinny skonsultować się z okulistą, aby zbadać stan dna oka. Neurolog pomoże ocenić ciężkość zmian patologicznych w mózgu, przepisać niezbędne badania i leczenie.
Diagnostyka laboratoryjna
Analizy biochemiczne pomogą ustalić hipoksyczną naturę choroby, określić skład kwasowo-zasadowy i gazowy krwi. Często dzieci badają poziom glukozy i elektrolitów. Jeśli podejrzewasz zakaźną przyczynę patologii mózgu lub traumatyczny krwotok pod jej otoczką, możliwe jest przebicie kręgosłupa i analiza uzyskanych CSF.
Instrumentalne metody badawcze:
- neurosonografia.
Aby wyjaśnić diagnozę, lekarz może zalecić badanie ultrasonograficzne struktur mózgu przez wiosnę dziecka. Ta metoda jest całkowicie bezbolesna i bezpieczna, pomaga wykrywać niedotlenienie, obrzęki, krwotok, powiększenie komory i inne zmiany;
- elektroencefalografia.
Dzięki tej metodzie można zidentyfikować obszary aktywności epileptycznej, zidentyfikować dzieci skłonne do rozwoju zespołu konwulsyjnego;
- tomografia komputerowa.
Za pomocą tej metody wykrywa się strukturalne patologie i zmiany w tkance mózgowej. CT służy do wyjaśnienia diagnozy z nieskutecznością innych badań.
Leczenie encefalopatii okołoporodowej u dzieci
Terapia dzieci z AED różni się w zależności od okresu choroby. Przede wszystkim leczenie ma na celu utrzymanie ważnych narządów, zwalczanie zaburzeń oddechowych. Dlatego dzieci często są poddawane terapii tlenowej, wyznacza się karmienie przez zgłębnik.
Leczenie infuzyjne odbywa się z uwzględnieniem potrzeb, masy ciała dziecka, roztwory glukozo-elektrolitowe wstrzykuje się dożylnie. Zastosowanie oznacza zmniejszenie przepuszczalności naczyń krwionośnych (rowów, etamzilatu), leków przeciwdrgawkowych (fenobarbital, diazepam), leków hormonalnych (prednizon, deksametazon), leków poprawiających krążenie krwi w mózgu (piracetam, korteksyna, winpocetyna).
Po zatrzymaniu ostrych objawów choroby, zadaniem lekarza jest przywrócenie funkcji mózgu. Dzieci z AED są zarejestrowane u neurologa, który przepisuje kursy leczenia i fizjoterapii. Spośród leków, specjalista najczęściej zaleca stosowanie leków, które poprawiają procesy metaboliczne w mózgu - notoriops, ze zwiększoną drażliwością, przepisywane są środki uspokajające, a przy zachowaniu zespołu konwulsyjnego - leki przeciwdrgawkowe.
Dobre wyniki w leczeniu dzieci z PEP mają masaż, fizjoterapia (elektroforeza, terapia amplipulsem), pływanie, fizykoterapia. W przypadku opóźnień rozwojowych i zaburzeń mowy zalecane są zajęcia z logopedą i psychologiem.
Zapobieganie chorobom
Aby zmniejszyć ryzyko kłopotów dla dziecka, przyszli rodzice powinni podjąć odpowiedzialne podejście do kwestii planowania ciąży. Konieczne jest poświęcenie wystarczającej uwagi utrzymaniu zdrowego stylu życia, właściwego odżywiania, regularnych spacerów w powietrzu. Przyszła matka powinna leczyć przewlekłe choroby przed poczęciem dziecka i unikać kontaktu z pacjentami zakaźnymi w czasie ciąży.
Nie zapominaj o znaczeniu badania podczas ciąży. Regularne badanie w klinice przedporodowej pomoże określić patologiczne stany, które mogą wpływać na rozwój dziecka i podejmować działania na czas. Ogromne znaczenie ma prawidłowe zarządzanie pracą, terminowa identyfikacja możliwych komplikacji pracy, wybór sposobu dostawy. Po pojawieniu się okruchów na świetle, badanie przez pediatrę i ocena dobrostanu dziecka są obowiązkowe.
Wnioski
AED jest dość powszechną patologią. Występuje jako powikłanie patologicznego przebiegu ciąży i porodu. Przejawy choroby charakteryzują się różnymi objawami i wymagają natychmiastowej, racjonalnej terapii. W odpowiednim czasie odpowiednie leczenie pomoże zminimalizować ryzyko niebezpiecznych konsekwencji dla zdrowia i rozwoju dziecka.
Rodzice muszą wiedzieć, jakie przyczyny mogą prowadzić do rozwoju choroby u dziecka i próbować im zapobiegać. Jeśli PEP zostanie zdiagnozowane u noworodka, matki i tata powinni poważnie podchodzić do tej choroby i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza oraz poddawać się regularnemu leczeniu przepisanemu przez neurologa. Przecież czas na rozpoczęcie, prawidłowe leczenie znacznie zmniejsza ryzyko nieprzyjemnych konsekwencji dla zdrowia dziecka.
Diagnoza PEP - Encefalopatia okołoporodowa
Rozpoznanie i leczenie okołoporodowej encefalopatii u dziecka, czynniki ryzyka okołoporodowej encefalopatii
Okołoporodowa encefalopatia (PEP) (peri + lat Natus - "narodziny" + grecki Encephalon - "mózg" + grecki Patia - "naruszenie") to termin, który łączy dużą grupę różnych uszkodzeń mózgu, które nie są określone przez pochodzenie mózg powstały podczas ciąży i porodu. AED mogą objawiać się na różne sposoby, na przykład syndrom nadpobudliwości, gdy drażliwość dziecka jest zwiększona, zmniejsza się apetyt, dziecko często pluje podczas karmienia i odmawia karmienia piersią, śpi mniej, ma trudności z zaśnięciem itp. Bardziej rzadkim, ale także bardziej poważnym objawem okołoporodowej encefalopatii jest zespół depresji ośrodkowego układu nerwowego. U takich dzieci aktywność ruchowa ulega znacznemu zmniejszeniu. Dziecko wygląda leniwie, krzyk jest cichy i słaby. Szybko ulega zmęczeniu podczas karmienia, w najcięższych przypadkach nie ma odruchu ssania. Często objawy encefalopatii okołoporodowej nie są bardzo wyraźne, ale dzieci, które cierpiały na tę chorobę, nadal wymagają zwiększonej uwagi, a czasem specjalnego leczenia.
Przyczyny patologii okołoporodowej
Czynniki ryzyka dla okołoporodowej patologii mózgu obejmują:
- Różne przewlekłe choroby matki.
- Ostre choroby zakaźne lub zaostrzenia przewlekłych ognisk infekcji w ciele matki w czasie ciąży.
- Zaburzenia jedzenia.
- Zbyt młody wiek ciąży.
- Choroby dziedziczne i zaburzenia metaboliczne.
- Patologiczny przebieg ciąży (wczesne i późne zatrucie, groźne poronienia itp.).
- Patologiczny przebieg porodu (szybkie porody, słaby poród itp.) I urazy w udzielaniu pomocy podczas porodu.
- Szkodliwy wpływ na środowisko, niekorzystne warunki środowiskowe (promieniowanie jonizujące, skutki toksyczne, w tym stosowanie różnych leków, zanieczyszczenie środowiska solami metali ciężkich i odpadami przemysłowymi itp.).
- Wcześniactwo i niedojrzałość płodu z różnymi zaburzeniami jego aktywności w pierwszych dniach życia.
Należy zauważyć, że niedotlenienie-niedokrwienie (ich przyczyną jest niedobór tlenu, który występuje podczas życia płodowego dziecka), a mieszane uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego są najczęstsze, co tłumaczy się faktem, że prawie każdy problem podczas ciąży i porodu prowadzi do zakłócenia w dopływie tlenu do tkanek. płód, a przede wszystkim mózg. W wielu przypadkach nie można ustalić przyczyn PEP.
10-punktowa skala Apgara pomaga obiektywnie ocenić stan dziecka w momencie narodzin. Uwzględnia to aktywność dziecka, kolor skóry, nasilenie odruchów fizjologicznych noworodka, stan układu oddechowego i układu sercowo-naczyniowego. Każdy ze wskaźników szacowany jest od 0 do 2 punktów. Skala Apgar umożliwia już w sali porodowej ocenę adaptacji dziecka do warunków życia pozamuterowego w pierwszych minutach po urodzeniu. Suma punktów od 1 do 3 wskazuje na poważny stan, od 4 do 6 wskazuje na stan umiarkowanego nasilenia, od 7 do 10 wskazuje na zadowalający stan. Niskie wyniki są klasyfikowane jako czynniki ryzyka dla życia dziecka i rozwoju zaburzeń neurologicznych i dyktują potrzebę intensywnej terapii w trybie nagłym.
Niestety, wysokie oceny Apgar nie wykluczają całkowicie ryzyka zaburzeń neurologicznych, wiele symptomów pojawia się po siódmym dniu życia i bardzo ważne jest, aby możliwie jak najwcześniej zidentyfikować ewentualne objawy PEP. Plastyczność mózgu dziecka jest niezwykle wysoka, w odpowiednim czasie środki medyczne pomagają w większości przypadków uniknąć rozwoju deficytu neurologicznego, aby zapobiec zaburzeniom emocjonalnej sfery wolicjonalnej i aktywności poznawczej.
Przebieg sondy i możliwe prognozy
Podczas sondowania występują trzy okresy: ostry (pierwszy miesiąc życia), powrót do zdrowia (od 1 miesiąca do 1 roku w pełnym okresie, do 2 lat w okresie przedwczesnym) i wynik choroby. W każdym okresie sondy występują różne zespoły. Częściej występuje połączenie kilku zespołów. Ta klasyfikacja jest właściwa, ponieważ pozwala wybierać zespoły w zależności od wieku dziecka. Dla każdego zespołu opracowano odpowiednią strategię leczenia. Nasilenie każdego zespołu i ich kombinacji pozwala określić stopień zaawansowania choroby, prawidłowo przypisać terapię, zbudować przewidywania. Należy zauważyć, że nawet minimalne objawy encefalopatii okołoporodowej wymagają odpowiedniego leczenia, aby zapobiec niekorzystnym skutkom.
Wymieniamy główne zespoły PEP.
Ostry okres:
- Zespół depresji OUN.
- Zespół Comatose.
- Syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej.
- Zespół konwulsyjny.
- Zespół nadciśnienia-wodogłowia.
Okres zwrotu:
- Syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej.
- Zespół epileptyczny.
- Zespół nadciśnienia-wodogłowia.
- Zespół dysfunkcji wegetatywnych i trzewnych.
- Zespół zaburzeń motorycznych.
- Zespół upośledzenia psychoruchowego.
Wyniki:
- Pełny powrót do zdrowia.
- Opóźniony rozwój umysłowy, motoryczny lub mowy.
- Zespół nadpobudliwości psychoruchowej (minimalna dysfunkcja mózgu).
- Reakcje neurotyczne.
- Dysfunkcja wegetatywno-trzewna.
- Padaczka.
- Wodogłowie.
- Porażenie mózgowe.
Wszyscy pacjenci z ciężkimi i umiarkowanymi zmianami w mózgu wymagają leczenia szpitalnego. Dzieci z niewielkimi zaburzeniami są wypisywane ze szpitala w ramach ambulatoryjnej obserwacji przez neurologa.
Przyjrzyjmy się bliżej objawom klinicznym poszczególnych zespołów LPP, które najczęściej znajdują się w placówkach ambulatoryjnych.
Syndrom zwiększonej pobudliwości neurorefleksyjnej objawia się zwiększoną spontaniczną aktywnością motoryczną, niespokojnym snu powierzchownym, wydłużeniem okresu aktywnej bezsenności, trudnościami zasypiania, częstym brakiem motywacji płaczem, rewitalizacją nieuwarunkowanych odruchów wrodzonych, naprzemiennym napięciem mięśniowym, drżeniem kończyn, brodą. U wcześniaków ten zespół w większości przypadków odzwierciedla obniżenie progu konwulsyjnej gotowości, to znaczy, że dziecko może łatwo rozwinąć drgawki, na przykład ze wzrostem temperatury lub innych bodźców. Przy korzystnym przebiegu nasilenie objawów stopniowo zmniejsza się i zanika od 4-6 miesięcy do 1 roku. Przy niekorzystnym przebiegu choroby i braku szybkiego leczenia może rozwinąć się zespół epilepsji.
Zespół drgawkowy (epileptyczny) może wystąpić w każdym wieku. W dzieciństwie charakteryzuje się różnorodnością form. Naśladowanie nieuwarunkowanego odruchu motorycznego obserwuje się często w postaci napadowego zginania i zginania głowy, z napięciami w ramionach i nogach, obracaniem głowy w bok i rozszerzaniem rąk i nóg o tej samej nazwie; epizody szarpnięć, paroksyzmowe szarpanie kończyn, imitacje ruchów ssania itp. Czasami trudno jest specjalistom określić charakter powstających stanów konwulsyjnych bez dodatkowych metod badawczych.
Zespół nadciśnienia-wodogłowia charakteryzuje się nadmierną ilością płynu w przestrzeniach mózgu zawierających płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF), co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Lekarze często nazywają to naruszeniem dla rodziców w ten sposób - mówią, że dziecko ma zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Mechanizm wystąpienia tego zespołu może być inny: nadmierna produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego, upośledzona absorpcja nadmiaru alkoholu do krwioobiegu lub ich kombinacja. Głównymi objawami zespołu nadciśnienia i wodogłowia, z którymi lekarze się orientują i które rodzice mogą kontrolować, są wskaźniki wzrostu obwodu głowy dziecka oraz wielkość i stan dużej sprężyny. Większość noworodków w pełnym wymiarze ma zwykle obwód głowy 34-35 cm Średnio w pierwszym półroczu miesięczny wzrost obwodu głowy wynosi 1,5 cm (do 2,5 cm w pierwszym miesiącu), osiągając około 44 cm na 6 miesięcy. W drugiej połowie roku spada tempo wzrostu; w ciągu roku obwód głowy wynosi 47-48 cm Niespokojny sen, częsta obfitość niedomykalności, monotonny płacz w połączeniu z wybrzuszeniem, zwiększona pulsacja dużego ciemiączka i opadanie głowy są najbardziej typowymi objawami tego zespołu.
Jednak duże rozmiary głowy są często spotykane u absolutnie zdrowych dzieci i zależą od cech konstytucyjnych i rodzinnych. Duży rozmiar sprężyny i "opóźnienie" jej zamknięcia są często obserwowane w przypadku krzywicy. Niewielki rozmiar źródła przy narodzinach zwiększa ryzyko nadciśnienia wewnątrzczaszkowego w różnych sytuacjach niepożądanych (przegrzanie, gorączka, itp.). Przeprowadzenie neuronograficznego badania mózgu pozwala na prawidłowe rozpoznanie takich pacjentów i określenie taktyki terapii. W przeważającej większości przypadków, do końca pierwszej połowy życia dziecka, wzrost obwodu głowy jest znormalizowany. U niektórych chorych dzieci, w wieku 8-12 miesięcy, zespół wodno-błony utrzymuje się bez oznak zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. W ciężkich przypadkach rozwój wodogłowia.
Zespół Comatose jest przejawem poważnego stanu noworodka, który ocenia się na 1-4 punktów w skali Apgar. Chore dzieci przejawiają wyraźny letarg, zmniejszenie aktywności ruchowej, aż do całkowitego braku, wszystkie funkcje życiowe są w depresji: oddychanie, aktywność serca. Mogą wystąpić drgawki. Ciężki stan utrzymuje się przez 10-15 dni, podczas gdy nie ma odruchów ssania i połykania.
Zespół zaburzeń wegetatywnych objawia się z reguły po pierwszym miesiącu życia na tle zwiększonej pobudliwości nerwowej i zespołu nadciśnienia-wodogłowia. Często dochodzi do niedomykalności, opóźnionego przybrania na wadze, zaburzeń rytmu serca i układu oddechowego, termoregulacji, przebarwień i temperatury skóry, "marmurkowania skóry", zaburzeń w przewodzie żołądkowo-jelitowym. Często zespół ten można łączyć z zapaleniem jelit, zapaleniem jelit (zapalenie jelita cienkiego, jelita grubego, objawiającego się zaburzeniem krześle, naruszeniem przyrostu masy ciała) wywołanym przez chorobotwórcze mikroorganizmy, krzywicą, co czyni je bardziej surowymi.
Zespół zaburzeń ruchowych jest wykrywany od pierwszych tygodni życia. Od urodzenia obserwuje się naruszenie napięcia mięśniowego, zarówno w kierunku jego spadku, jak i wzrostu, można wykryć jego asymetrię, następuje spadek lub nadmierny wzrost spontanicznej aktywności ruchowej. Często zespół zaburzeń motorycznych łączy się z opóźnionym rozwojem psychoruchowym i mową, ponieważ naruszenie napięcia mięśniowego i obecność patologicznej aktywności ruchowej (hiperkineza) przeszkadzają w realizacji ukierunkowanych ruchów, tworzeniu normalnych funkcji ruchowych, opanowaniu mowy.
Kiedy rozwój psychoruchowy jest opóźniony, dziecko później zaczyna trzymać głowę, siadać, czołgać się, chodzić. Przeważające naruszenie rozwoju umysłowego można podejrzewać słabym monotonnym okrzykiem, pogwałceniem artykulacji, naśladowaniem ubóstwa, późnym pojawieniem się uśmiechu, opóźnieniem reakcji wizualno-słuchowych.
Porażenie mózgowe (CP) jest chorobą neurologiczną, która występuje w wyniku wczesnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku porażenia mózgowego zaburzenia rozwojowe są zwykle złożone, łącząc zaburzenia motoryczne, zaburzenia mowy, upośledzenie umysłowe. Zaburzenia motoryczne w porażeniu mózgowym są wyrażane w zmianach kończyn górnych i kończyn dolnych; zdolności motoryczne, mięśnie aparatu artykulacyjnego i mięśnie oka są dotknięte. Zaburzenia mowy są wykrywane u większości pacjentów: od łagodnych (wymazanych) form do zupełnie niezrozumiałej mowy. U 20 - 25% dzieci występują charakterystyczne zaburzenia widzenia: zbieżny i rozbieżny zez, oczopląs, ograniczenie pola widzenia. Większość dzieci ma upośledzenie umysłowe. Niektóre dzieci mają upośledzenie umysłowe (upośledzenie umysłowe).
Nadpobudliwość psychoruchowa z deficytem uwagi jest zaburzeniem behawioralnym związanym ze słabą kontrolą uwagi dziecka. Trudno jest takim dzieciom skoncentrować się na jakimkolwiek biznesie, zwłaszcza jeśli nie jest to bardzo interesujące: odwracają się i nie mogą spokojnie usiedzieć, są nieustannie rozpraszane nawet drobiazgami. Ich aktywność jest często zbyt gwałtowna i chaotyczna.
Diagnostyka okołoporodowych uszkodzeń mózgu
Rozpoznanie okołoporodowego uszkodzenia mózgu można przeprowadzić na podstawie danych klinicznych oraz znajomości charakterystyki przebiegu ciąży i porodu.
Te dodatkowe metody badawcze mają charakter pomocniczy i pomagają wyjaśnić charakter i stopień uszkodzenia mózgu, służą do monitorowania przebiegu choroby, oceny skuteczności leczenia.
Neurosonografia (NSG) to bezpieczna metoda kontroli mózgu, która umożliwia ocenę stanu tkanki mózgowej i przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego. Ujawnia zmiany wewnątrzczaszkowe, rodzaj uszkodzenia mózgu.
USG dopplerowski umożliwia oszacowanie ilości przepływu krwi w naczyniach mózgu.
Elektroencefalogram (EEG) to metoda badania czynnościowej czynności mózgu, polegająca na rejestrowaniu potencjału elektrycznego mózgu. Według EEG można ocenić stopień opóźnionego rozwoju mózgu, obecność asymetrii hemisferycznych, obecność epilepsji i jej ognisk w różnych częściach mózgu.
Monitorowanie wideo jest sposobem oceny spontanicznej aktywności fizycznej dziecka korzystającego z nagrań wideo. Połączenie monitorowania wideo i EEG pozwala dokładnie określić charakter ataków (napady) u małych dzieci.
Elektroneuromia (ENMG) jest nieodzowną metodą w diagnostyce wrodzonych i nabytych chorób nerwowo-mięśniowych.
Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) to nowoczesne metody umożliwiające szczegółową ocenę zmian strukturalnych w mózgu. Powszechne stosowanie tych metod we wczesnym dzieciństwie jest trudne ze względu na konieczność znieczulenia.
Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) pozwala określić intensywność metabolizmu w tkankach i natężenie mózgowego przepływu krwi na różnych poziomach iw różnych strukturach ośrodkowego układu nerwowego.
Neurosonografia i elektroencefalografia są najczęściej stosowane w PEP.
W przypadku patologii ośrodkowego układu nerwowego konieczne jest badanie wzroku. Zmiany wykryte w dnie oka pomagają zdiagnozować choroby genetyczne, ocenić nasilenie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, stan nerwów wzrokowych.
Leczenie PEP
Jak wspomniano powyżej, dzieci z ciężkimi i umiarkowanymi zmianami ośrodkowego układu nerwowego w ostrym okresie choroby wymagają leczenia szpitalnego. U większości dzieci z łagodnymi objawami syndromów o zwiększonej pobudliwości nerwowo-refleksyjnej i zaburzeniach motorycznych możliwe jest ograniczenie się do wyboru indywidualnego trybu leczenia, korekty pedagogicznej, masażu, fizykoterapii i stosowania metod fizjoterapeutycznych. Spośród metod medycznych dla takich pacjentów częściej stosuje się fitoterapię (napary i wywary z ziół uspokajających i moczopędnych) oraz preparaty homeopatyczne.
W zespole nadciśnienia i wodogłowia uwzględnia się ciężkość nadciśnienia i nasilenie zespołu wodogłowia. Przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym zaleca się podniesienie główki łóżeczka o 20-30 °. Aby to zrobić, możesz umieścić coś pod nogami łóżka lub pod materacem. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane tylko przez lekarza, skuteczność ocenia się na podstawie objawów klinicznych i danych NSG. W łagodnych przypadkach są one ograniczone do fitopreparatów (wywary ze skrzypu, liście mącznicy lekarskiej itp.). W cięższych przypadkach stosuje się diakarb, zmniejszając produkcję ługu i zwiększając jego odpływ. Przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego w ciężkich przypadkach konieczne jest odwołanie się do neurochirurgicznych metod leczenia.
W przypadkach wyraźnych zaburzeń ruchowych główny nacisk kładziony jest na metody masażu, fizykoterapii i fizjoterapii. Terapia lekowa zależy od wiodącego zespołu: w przypadku niedociśnienia mięśniowego, niedowładu obwodowego, przepisuje się preparaty poprawiające przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (Dibazol, czasami galantamina), a przy zwiększonym teście stosuje się środki w celu jego zmniejszenia - mydocalm lub baklofen. Stosuje się różne warianty podawania leku wewnątrz i przez elektroforezę.
Wybór leków dla dzieci z zespołem epilepsji zależy od postaci choroby. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych (leków przeciwdrgawkowych), dawek, czasu przyjmowania określa lekarz. Zmiana leków odbywa się stopniowo pod kontrolą EEG. Nagłe, spontaniczne wycofanie leków może spowodować zwiększenie liczby napadów. Obecnie używa szerokiego arsenału środków przeciwdrgawkowych. Przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych nie jest obojętne dla organizmu i jest przepisywane tylko wtedy, gdy rozpoznanie padaczki lub zespołu epileptycznego ustala się pod kontrolą parametrów laboratoryjnych. Jednak brak szybkiego leczenia napadów padaczkowych prowadzi do zaburzeń rozwoju umysłowego. Masaż i fizjoterapia u dzieci z zespołem epilepsji są przeciwwskazane.
W zespole upośledzenia psychomotorycznego, wraz z niefarmakologicznymi metodami leczenia i korektą społeczno-pedagogiczną, stosuje się leki aktywujące aktywność mózgu, poprawiające przepływ krwi w mózgu i promujące tworzenie nowych połączeń między komórkami nerwowymi. Wybór leków jest duży (nootropil, lucetam, pantogam, winpocetyna, actovegin, korteksyna itp.). W każdym przypadku schemat leczenia lekiem dobierany jest indywidualnie, w zależności od nasilenia objawów i indywidualnej tolerancji.
Praktycznie dla wszystkich zespołów AED pacjenci otrzymują przepisane preparaty witamin z grupy "B", które można stosować doustnie, domięśniowo i w elektroforezie.
W wieku jednego dojrzałego dziecka, efekty PEP zanikają lub pojawiają się niewielkie objawy encefalopatii okołoporodowej, które nie mają istotnego wpływu na dalszy rozwój dziecka. Minimalna dysfunkcja mózgu (drobne zaburzenia behawioralne i uczące się), zespół wodogłowia są częstymi konsekwencjami przeniesionej encefalopatii. Najgroźniejsze są porażenie mózgowe i epilepsja.
Encefalopatia okołoporodowa
Encefalopatia okołoporodowa jest zbiorowym określeniem, które obejmuje różne niezapalne zmiany struktur tkanek mózgu, wraz z rozwojem stanu dysfunkcyjnego, który jest powodowany przez różne czynniki etiopatogenetyczne: niedotlenienie, skutki traumatyczne, czynniki zakaźne, zmiany toksyczno-metaboliczne, które działają wewnątrzmacicznie lub w okresie pracy. Okres okołoporodowy obejmuje okres od 28. tygodnia pobytu wewnątrzmacicznego do 8 tygodnia życia pozagutynkowego. W tym okresie czynniki wymienione powyżej mogą działać.
Rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej nie implikuje określonej patologii, to znaczy nie można jej wyizolować w odrębnej jednostce nozologicznej. Jest to raczej pierwszy dzwonek, w którym dziecko ma objawy syndromiczne w mózgu, a dziecko musi być dalej badane przez wąskich specjalistów, aby wykluczyć rozwój patologicznych zmian w przyszłości. Diagnoza jest podstępna, ponieważ jej objawy są bardzo wielostronne, co utrudnia wczesne diagnozowanie i różnicowanie się z innymi chorobami narządowymi.
Okołoporodowa encefalopatia genowa należy do grupy niedotlenionych zmian naczyniowych, dlatego często można spotkać się z peroksatyczną hipoksyczną encefalopatią.
W strukturze ogólnego uszkodzenia układu nerwowego encefalopatia w okresie okołoporodowym wynosi ponad 62%, a według danych statystycznych 3-5% noworodków rodzi się z objawami minimalnego uszkodzenia mózgu.
Encefalopatia okołoporodowa jest bardzo powszechna, ale nie jest to wcale zdanie, ponieważ na obecnym etapie rozwoju technologii medycznej można go leczyć. Ale z pewnością warto zauważyć, że wczesna interwencja na czas jest ważna, sam przebieg terapii jest bardzo długi i wymaga czujnej uwagi i kontroli ze strony rodziców.
Czym jest encefalopatia okołoporodowa?
Rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej wiąże się z obecnością rozproszonych małych ogniskowych zmian w mózgu, w kontekście przeprowadzonych badań można rozważyć chorobę w wyniku głodzenia tlenu w tkance mózgowej lub powstawania mechanizmów blokujących tętnice z ich zwężeniem, co komplikuje prawidłowy przepływ krwi i dostarczanie cząsteczek tlenu. Również często zmiany występują po efektach toksycznych, czyli w różnych chorobach o wpływie leków. W każdym z tych przypadków występuje kora i podkorowa istota biała, która, jeśli nie zostanie skorygowana w czasie, będzie miała poważne konsekwencje, w tym tetraplegię i niedobór intelektualny.
Przeważająca większość okołoporodowych niedokrwiennych encefalopatii deklaruje się zespołowo: z depresją lub, wręcz przeciwnie, ze wzrostem pobudliwości centralnego układu nerwowego, zaburzeń ruchowych, powikłań wodogłowia, stanu napadowego, ESR i opóźnionego rozwoju motorycznego i mowy.
Epinefalopatia okołoporodowa dzieli się na następujące typy:
• Niedotlenienie - powstaje, gdy podczas porodu występuje niedobór tlenu przez krew obwodową lub niedotlenienie. Jego podgatunki są niedotlenione - niedokrwienne, gdy łączą się poważne procesy destrukcyjne zachodzące w ogniskach tkanki. Etiologicznie prowokowany przez palenie, stres i nadużywanie alkoholu.
• Post-traumatyczna lub forma rezydualna - pojawia się, gdy otrzymujesz obrażenia porodowe: prezentacja pośladków lub poprzecznie, wywołuje błąd położniczy, niekorzystne warunki porodu, anomalie aktywności zawodowej. Można go tworzyć zarówno natychmiast, jak i po miesiącach i latach. Przejawia się w migrenach, zaburzeniach psychicznych, niewydolności intelektualnej, trudnościach w uczeniu się.
• Toksyczny - rozwija się pod wpływem substancji toksycznych z infekcji, alkoholu, narkotyków, zatruć chemicznych (ołów, tlenek węgla).
• Toksyczne-metaboliczne - w przypadku wad rozwojowych narządu płodu, stanu zapalnego matki w okresie ciąży. W wyniku nieorganicznego zatrucia metabolicznego i niezdolności organizmu do wydalania trucizn (na przykład encefalopatia bilirubiny w chorobie hemolitycznej).
• Cukrzycowa encefalopatia okołoporodowa - uszkodzenie mózgu, na tle cukrzycy z zaburzeniami metabolicznymi.
• Wiązka - gdy napromieniowana jest falami jonizującymi.
• Zaburzenia krążenia lub encefalopatia okołoporodowa - nieodłączne u osób w podeszłym wieku. Przyczyną tej postaci jest uszkodzenie naczyń krwionośnych, w przypadku istniejących już chorób, takich jak osteochondroza, dystonia, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Ta forma jest nieodłączną częścią osób starszych.
• Zakaźne - z powodu uporczywych zakażeń w organizmie.
• Przejściowa encefalopatia okołoporodowa - zaburzenia przejściowe, objawiające się krótkotrwałą utratą przytomności, na przemian zaburzenia wzroku.
Istnieje klasyfikacja okresu choroby okołoporodowej encefalopatii:
• Okres ostry - trwa do 1 miesiąca życia.
• Regenerujący - do sześciu miesięcy wcześniej i później, do maksymalnie 2 lat.
• Okres bazowy lub okres rezydualny.
Rozpoznanie encefalopatii okołoporodowej opiera się na historii życia, rozległym zespole objawów i wynikach następujących instrumentalnych badań mózgu:
• Ultradźwięki (neurosonografia) to bezpieczna metoda badania tkanek, przestrzeni CSF i struktur anatomicznych poprzez niepojawioną dużą sprężynę. Można określić zmiany wewnątrzczaszkowe i ich charakter.
• Elektroencefalografia - pozwala zidentyfikować wiodące zespoły, 100% informacji, aby przewidzieć efekty (głuchota, utrata wzroku, porażenie mózgowe).
• Badanie ultrasonograficzne dopplerowskie stosuje się do oceny patologii przepływu krwi w mózgu.
• Skany CT i MRI są trudne, ponieważ dzieci muszą zostać znieczulone.
• Obowiązkowe jest pójście do okulisty, ponieważ zmiany w dnie oka potwierdzają poziom nadciśnienia śródczaszkowego.
• Badanie przez neurologa, z opinią doradczą i zaleceniami dotyczącymi dalszych działań.
Przyczyny perinatalnej encefalopatii
Czynnikami ryzyka encefalopatii okołoporodowej są:
- Infekcyjne ostre choroby wynikające z przeniesienia dziecka na kobietę ciężarną są szczególnie niebezpieczne pod względem śmierci, różyczki i rozwiniętego zapalenia płuc.
- Choroby przewlekłe (wady serca, nadciśnienie, objawy anemii, cukrzyca, zaburzenia układu nerkowego, interwencje chirurgiczne), dziedziczne i genetyczne zaburzenia metaboliczne, patologia układu hormonalnego, fluktuacje poziomu hormonalnego.
- Palenie tytoniu, alkoholizm, narkomania.
- Młody wiek kobiety w wieku produkcyjnym wynosi 17 lat lub więcej niż 31 lat.
- Negatywne skutki ekologii (promieniowanie jonizujące, toksyczne działanie narkotyków, sole metali ciężkich, zanieczyszczenie powietrza przez samochody).
- Słabe warunki odpoczynku i pracy związane z interakcją z chemikaliami, pod wpływem promieniowania, wibracji, fizycznie trudne przy podnoszeniu ciężarów.
- Zaburzenia odżywiania, które prowadzą do rozwoju takiego zjawiska jak stan przedrzucawkowy - obrzęk wewnętrzny niebezpieczny dla życia dzieci.
- Historia wielokrotnych aborcji medycznych, powtarzających się poronień i długotrwałej niepłodności u kobiet.
- Patologia okresu samej ciąży: toksyczność, groźby zakończenia i obecność przewlekłej niewydolności łożyska.
- Anomalia ogólnego procesu: szybkie dostarczenie lub przedłużony, wczesny zrzut wody, w wyniku czego okres bezwodny jest opóźniony wspomaganie kobiety w porodzie.
- Po porodzie niezgodność matki i dziecka z krwią, ich konflikt Rh, ma bardzo negatywny wpływ, znacznie rzadziej z powodu niezgodności grupowej.
Objawy encefalopatii okołoporodowej
Obraz kliniczny encefalopatii okołoporodowej jest bardzo zróżnicowany i wielostronny, zależy głównie od miejsca uszkodzenia i głębokości siły uszkadzającej mózg, wieku dziecka, czynnika sprawczego i czasu jego oddziaływania. Dla zróżnicowania stworzono system syndromiczny. Wszystkie zespoły nie mogą być obecne w tym samym czasie, częściej jest to połączenie kilku, z jednym dominującym.
Istnieje wiele objawów związanych z encefalopatią okołoporodową, które pomagają z czasem podejrzewać, że coś jest nie tak:
- słaby spóźniony krzyk;
- problemy z sercem w momencie narodzin;
- osłabienie lub zwiększone napięcie mięśni;
- niewystarczające reakcje na bodźce zewnętrzne;
- brak fizjologicznych odruchów - ssanie, połykanie, wyszukiwanie;
- nadmierna stymulacja nerwowa;
- Histeryczny, histeryczny, z załamaniem głosu i płaczem ciężko zniesionym;
- uszkodzenie nerwu okoruchowego;
- częste niedomykanie, wymioty, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, które mogą nie być związane z przyjmowaniem pokarmu;
W starszym wieku ważne jest, aby zauważyć następujące objawy: upośledzenie w sferze procesów psychicznych (pamięć, uwaga, percepcja informacji); bierność we wszystkim, co się dzieje, zaburzenia mowy, apatia; depresja, brak inicjatywy, niechęć do uczestnictwa w grze, brak kontaktu, zawężony zakres zainteresowań, dezorientacja, drażliwość, zły sen, zawroty głowy, ból migrenowy, niedociśnienie.
Następujące oznaki encefalopatii okołoporodowej odnotowuje się syndromicznie:
- Zwiększona pobudliwość neuro-refleksu. Przejawia się w drżeniu podbródka, ramion i nóg, lęku o złym powierzchownym śnie i wzdrygnięciu, występuje nadmierny letarg, sztywność, podwyższona reakcja na dźwięk i światło, niekontrolowany głośny płacz, brak termoregulacji. Przedwczesne - drgawki.
- Ogólna depresja OUN. Wszystkie wskaźniki są zredukowane: napięcie mięśni, refleks, przygnębiona świadomość, płacz jest cichy i słaby, dzieci szybko się męczą podczas karmienia lub odruch ssania znika całkowicie, odmienny odcień mięśni ciała i zniekształcenie cech twarzy, anizokoria, opadanie powieki, oczopląs.
- zespół Comatose. Nieodłączne głębokie zmiany, przygnębiające funkcje życiowe, z przejściem w śpiączkę, drgawkowe drgawki. Najczęściej stan ten obserwuje się przy masowych krwawieniach i obrzęku mózgu, typowym dla urazów porodowych i uduszenia. Jest on leczony wyłącznie w warunkach ciągłego monitorowania podczas reanimacji respiratora.
- Zaburzenia ruchowe są najczęstsze. Manifestowane z naruszeniem normalnego powstawania napięcia mięśniowego, z niedociśnieniem mięśniowym, hipertonusem lub dystonią, hiperkinezją (niekierowane, chaotyczne ruchy), zaburzoną koordynacją, niedowładem i porażeniem, występuje opóźnienie rozwoju psychoruchowego i mowy.
- Nadciśnienie-wodogłowie - jeden z najpoważniejszych i najczęstszych, ponieważ może przekształcić się w wodogłowie, co wymaga interwencji chirurgicznej. Anatomicznie obserwowano nadmierne wytwarzanie płynu wewnątrzczaszkowego ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Pojawia się z napięciem i obrzękiem dużego chrzcielnicy, szwy czaszki rozchodzą się, obwód głowy powiększa się o 1-2 cm, zakłócenia snu, rozlegają się przenikliwe krzyki na tle monotonnego płaczu, opadającej głowy. Wśród objawów miejscowych należy zwrócić uwagę: zez i oczopląs, asymetrię z obwisłymi żuchwami, nierówne mięśnie mimiczne. Charakterystyczny "objaw Graefe'a" - kiedy odwracasz oczy w dół i w górę, pojawia się biały pasek rogówki.
- Zespół konwulsyjny lub epileptyczny. Wyróżnij krótki czas trwania, nagły nagły początek, chaotyczną zasadę powtarzania i jest niezależny od snu lub karmienia. Napady obserwowane są w postaci drżenia o małej amplitudzie, automatycznych ruchów żucia, krótkotrwałego bezdechu, drżenia stóp, czkawki, niedomykalności, nadmiernego wydzielania śliny. Skurcze są podobne do ruchów konwencjonalnych, co utrudnia diagnozę.
- Zespół Cerebrastenic. Zwróć uwagę na zaburzenia ruchowe typu przerażenia, z całkowicie normalnym rozwojem umysłowym i fizycznym dziecka.
- Vegeto-trzewny. Zaburzenia mikrokrążenia: marmurkowanie skóry, akrocyjanoza, zimne dłonie i stopy; objawy dyspeptyczne z kolką jelitową; labilność układu sercowo-naczyniowego (tachyia i bradykardia, arytmie). Często zapalenie jelit i jelit (zapalenie jelita z biegunką i upośledzenie masy ciała), krzywica o różnym nasileniu.
- Nadpobudliwość. Wyraża się to niezdolnością koncentracji i koncentracji uwagi.
Problem okołoporodowej encefalopatii polega na tym, że choroba jest zbyt podobna do innych chorób centralnego układu nerwowego. Dlatego pierwsze znaki mogą być nieprawidłowo interpretowane, co prowadzi do przejścia na cięższe etapy, które są trudne do skorygowania i leczenia. Rodzice powinni być zaniepokojeni ciągłym nieuzasadnionym niepokojem, złym snem, letargiem, drżeniem, powolnym ssaniem, niedomykaniem.
Leczenie encefalopatii okołoporodowej
Dzieci, począwszy od stadium umiarkowanego i później, wymagają leczenia szpitalnego. W łagodniejszych postaciach może być ograniczony do ambulatoryjnej obserwacji przez specjalistów, z wyborem odpowiednich schematów leczenia.
Leczenie encefalopatii okołoporodowej trwa bardzo długo. Zazwyczaj potrzeba 2-3 cykli terapii rocznie.
Wśród metod leczenia są:
- Terapia metaboliczna i antyoksydacyjna, naczyniowa i refleksologiczna;
- Metody fizjoterapeutyczne: SMT, UHF;
- Leczenie osteopatyczne lub korekcja ortopedyczna. Po traumatycznym wpływie podczas porodu zaleca się złagodzić skutki stresu generycznego i skorygować napięcie kości czaszki, przywracając jej właściwą lokalizację i zespolenie w przyszłości.
- Masaż leczniczy. Do korekcji napięcia mięśniowego, rozwoju funkcji motorycznych. Obowiązujące techniki: stawowy, korzeniowy, muskularny;
- Gimnastyka, gimnastyka i pływanie. Dla rozwoju mięśni i mobilności, rozładuj napięcie w ciele dziecka.
- Ziołolecznictwo. Jest często stosowany w encefalopatii okołoporodowej, ponieważ stosowanie ziół minimalizuje efekty. Są to herbaty ziołowe z mniszka lekarskiego, babki, mięty, rdestu, słodkiej koniczyny, borówki brusznicy, dziurawca, melisy, słodkiej flagi, oregano. Ale ściśle po konsultacji z lekarzem;
- Aromaterapia. Poprawić ogólny stan olejków eterycznych z rumianku, imbiru, lawendy, rozmarynu;
- Racjonalne karmienie. Karmienie piersią jest niezbędne dla dziecka, ponieważ pomimo różnorodności linii farmaceutycznych preparatów mlecznych, nawet najwyższej jakości, drogie i dostosowane mieszanki są obciążeniem metabolicznym organizmu dziecka. Dowiedziono, że karmienie piersią przebiega szybciej w okresie karmienia piersią, takie dzieci mają wyższy poziom rozwoju emocjonalnego i fizycznego;
- Wanny. Ich działanie jest podobne do użycia sedatics.
Zespoły terapii farmakologicznej encefalopatia okołoporodowa:
- W przypadku patologii mięśni i niedowładu podaje się wzmacniacze transmisji nerwowo-mięśniowej - Dibazol, Galantamine. Kiedy hypertonus - Mydocalm, baklofen. Wprowadzenie tych leków ma zastosowanie doustnie lub przez elektroforezę.
- W przypadku nadciśnienia-wodogłowia: lokalizacja w łóżku z podniesionym końcem głowy do 30 °. Wśród leków ziołowych preferują - skrzyp, liść mącznicy lekarskiej. W cięższych przypadkach - Diakarb (zmniejsza produkcję alkoholu i ułatwia wypływ). W sytuacjach krytycznych wskazana jest operacja profilu neurochirurgicznego. Ponadto zastosować hemodializę, wentylację mechaniczną, żywienie pozajelitowe.
- W zespole epileptycznym - przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych przeciwdrgawkowych, pod kontrolą testów laboratoryjnych i EEG.
- W opóźnieniu rozwoju psychoruchowego rozwijają się leki aktywujące aktywność umysłową, normalizujące przepływ krwi w mózgu i zdolne do tworzenia nowych połączeń komórka-komórka - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.
- Pamiętaj, aby wyznaczyć grupy kompleksów witaminowych, szczególnie grupy B.
Konsekwencje encefalopatii okołoporodowej
Konsekwencje encefalopatii okołoporodowej zwykle ustępują w pierwszym roku życia, jednak możliwe są również inne mechanizmy progresji choroby. Objawy znikają lub tylko nieznacznie pojawiają się z odpowiednim i stosowanym w odpowiednim czasie leczeniem, a następnie choroba jest encefalopatią okołoporodową, nie ma znaczącego wpływu na przyszły rozwój systemu OUN dziecka.
Są jednak częste przypadki rozwoju, które pogarszają życie dziecka, obejmują:
- dysfunkcja mózgu (umiarkowane objawy wodogłowia, osłabienie, stany nerwowe, zaburzenia zachowania i trudności w procesie uczenia się);
- najtrudniejsze jest porażenie mózgowe dzieci i oligofrenia;
- osteochondroza dzieciństwa;
- silny ból migreny;
- opóźnienie tempa rozwoju sfery fizycznej, umysłowej, ruchowej i mowy.