Krwotok w mózgu (udar krwotoczny) to jakikolwiek krwotok wewnątrz substancji mózgu. Krwiak powstaje w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych, na ściany których wpływają zmiany miażdżycowe.
Lokalizacja krwotoków krwotocznych wskazuje na ich specyficzny wygląd:
- Podkorowe - nagromadzenie krwi w półkulach mózgu na skrzyżowaniu płatów czołowych, potylicznych, skroniowych i skroniowych. Spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.
- Subdural - krew gromadzi się między błonami mózgu. Spowodowane przez gwałtowny spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
- Subarachnoid - tworzenie krwiaków w tkankach położonych między środkową i wewnętrzną błoną mózgu. Spowodowane przez uraz i chorobę naczyniową.
- Podkomorowe - skrzepy krwi powstają w komorach mózgu.
- Mieszane - krew z krwiaka tkanek miękkich mózgu może dostać się do komory serca, powodując napady hormonalne.
Wszystkie rodzaje wylewów krwi do mózgu zaczynają się nagle i często kończą śmiercią. Czasami nawet udzielona pomoc medyczna nie daje żadnych szans.
Przyczyny udaru krwotocznego
Opinia, że krwotoki mózgowe są chorobą osób starszych i starszych, jest błędna. Zwiększone ciśnienie może prowadzić do udaru mózgu w dowolnym wieku, jeśli dana osoba ma zmiany w ścianie naczynia:
- Tętniak tętnic (tworzenie jamy o rozszerzonych ścianach naczyń). Natura tętniaka może być wrodzona lub pourazowa.
- Malformacje tętniczo-żylne (nieprawidłowe połączenie małych naczyń, naczyń włosowatych i tętnic).
- Zapalenie naczyń (procesy zapalne w ścianach naczyń krwionośnych). Krwotoczne zapalenie naczyń jest przypisywane chorobom ogólnoustrojowym, alergicznym - powodowanym przez złożone formy alergii, aż po wstrząs anafilaktyczny
- Skomplikowana miażdżyca, powodująca zniszczenie ścian naczyń krwionośnych.
Czynniki te służą jako platforma dla choroby, jednak do rozwoju udaru konieczne jest udar.
Inicjatorem pęknięcia naczynia są:
- Ostry skok ciśnienia krwi. W starszym wieku często obserwuje się kryzys nadciśnieniowy, który powoduje krwotoki śródmózgowe.
- Niekrzepliwa krew. Problem może wystąpić u pacjentów otrzymujących leki rozrzedzające krew przepisane po chorobie serca (zawały serca, operacje wymiany zastawki).
- Przyjmowanie narkotyków. Ten problem jest szczególnie istotny w latach młodości i nastolatków. Uderzenia przed przedawkowaniem narkotyków często prowadzą do śmierci.
- Długa skomplikowana praca.
Objawy
Krwotoczny typ udaru jest znacznie bardziej skomplikowany niż niedokrwienie: nagły początek, wysoka śmiertelność, duży odsetek niepełnosprawności. Niemal we wszystkich przypadkach początek udaru charakteryzuje się wyraźnymi objawami, które można podzielić na dwie grupy.
- Cerebral. Charakteryzują się one progresją choroby na samym początku, co implikuje niekorzystny wynik, ponieważ zaburzenia neurologiczne z tym przebiegiem nie mają czasu na rozwój. Objawy:
- Ostry, silny ból głowy, aż do okrzyku pacjenta.
- Nudności i wymioty "fontanna".
- Zawroty głowy.
- Kończyny i twarz stają się jaskrawoczerwone.
- Stan zatłoczenia, senność aż do śpiączki mózgu.
- Gdy krew dostanie się do komory, mogą wystąpić drgawki i utrata przytomności. W tym przypadku dochodzi do paraliżu części mózgu odpowiedzialnych za oddychanie i krążenie krwi, co jest śmiertelne.
- Ogniskowa. Jeśli śmierć neuronów nie doprowadziła do śmierci, a pacjent pozostał przy życiu, objawy rozwijają się w zależności od miejsca gromadzenia się krwi:
- Pełne lub częściowe drętwienie (tetrapareza) strony ciała, strona przeciwna zmiany.
- Zaburzenia mowy.
- Naruszenie procesów wizualnych.
- Nietrzymanie moczu i kału.
- Zaburzenia psychiczne (niewłaściwe zachowanie, problemy z inteligencją, nieświadome działania, delirium).
- Strach przed światłem, dźwięki.
- Zwiększona temperatura ciała.
Czasami choroba objawia się nagłym atakiem epileptycznym: osoba krzyczy, upada, bije w konwulsjach, a piana pochodzi z ust. Spojrzenie pacjenta skierowane jest w stronę krwotoku, jeden źrenica znajdujący się po uszkodzonej stronie jest powiększony. Może spaść w górną powiekę. Policzek i róg ust również poruszają się w dół. Takie objawy są związane z krwotokiem podkorowym.
Diagnostyka
Krwotoki śródmózgowe rozpoznaje się za pomocą tomografii komputerowej.
- CT ma dobry kontrast i informacje, łatwo wykrywa wolną krew.
- Proces CT trwa kilka minut, a pacjent może wykonywać czynności resuscytacyjne (ręczna wentylacja płuc).
Nakłucie lędźwiowe daje również dobre wyniki: w udarze krwotocznym krew obserwuje się w płynie mózgowo-rdzeniowym. Jednak w przypadku ciężkiego stanu chorego, nakłucia nie należy wykonywać, ponieważ może to spowodować przemieszczenie (przemieszczenie struktur) mózgu.
Podczas diagnozowania ważne jest zebranie historii pacjenta:
- Wiek
- Choroby współistniejące (cukrzyca, miażdżyca, nadciśnienie, onkologia itp.).
- Używanie narkotyków.
- Odporność na stres.
- Alkoholizm.
Leczenie zachowawcze
Kolejność leczenia zachowawczego krwotoku odpowiada dowolnemu typowi udaru:
- Ocena adekwatności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.
- Przy braku tlenu pacjent jest podłączony do respiratora.
- Krwotokowy typ krwotoku powoduje wzrost ciśnienia, dlatego na etapie przedszpitalnym pacjent otrzymuje środki do obniżenia ciśnienia krwi.
- W szpitalu podejmowane są działania mające na celu zmniejszenie obrzęku mózgu.
- Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej.
- Zwalczanie objawów powiązanych chorób, takich jak cukrzyca.
Ofiary z krwotokiem śródmózgowym wymagają dobrej opieki.
Leczenie neurochirurgiczne
Kwestia interwencji chirurgicznej zostaje rozwiązana natychmiast po badaniu. Główne wskazania do operacji:
- Tworzenie się krwiaków w obszarze mózgu, do którego dostęp nie jest skomplikowany (pień mózgu, płaty skroniowe, móżdżek).
- Pęknięcie tętniaka naczynia.
Interwencja neurochirurgiczna jest wykonywana w ciągu pierwszych dwóch dni. Wykonywanie operacji w kolejne dni nie będzie miało pozytywnego wpływu, a nawet może pogorszyć stan pacjenta.
Prognoza
Maksymalna śmiertelność występuje w ciągu pierwszych dwóch dni, co prowadzi do obrzęku mózgu i wyciskania ważnych ośrodków dla organizmu. 50% pacjentów umiera w ciągu pierwszych 30 dni po ataku.
Czynniki ryzyka zgonu obejmują:
- Wiek starczy (70 lat lub więcej);
- Tworzenie się krwiaków o dużych rozmiarach;
- Coma;
- Podkorowe przemieszczenie półkul;
- Nagromadzenie krwi w komorach mózgu.
Przy korzystnym rokowaniu pacjenci doświadczają różnych patologii:
- Niewyraźne widzenie;
- Zaburzenia mowy występują, gdy ma miejsce lewa półkula;
- Nieumiejętność i nieświadomość nawykowych działań są obserwowane z krwiakiem w prawej półkuli;
- Zmniejszona wrażliwość niektórych części ciała;
- Zaburzenia psychiczne;
- Paraliż języka, kończyn.
Okres powrotu do zdrowia po krwotokie śródmózgowym jest dość długi. Główne objawy mogą zniknąć pod koniec pierwszego roku rehabilitacji. Resztki trwają od dwóch do trzech lat lub do końca życia.
Rehabilitacja
Im ostrzejsza postać krwotoku, tym trudniejsza i dłuższa jest rehabilitacja.
- Specjalna edukacja fizyczna;
- Masaż terapeutyczny;
- Fizjoterapia;
- Zajęcia z logopedą (jeśli mowa jest osłabiona).
Skuteczność leczenia zależy od prawidłowego wykonania, wszystkie zabiegi przeprowadzane są zgodnie z przeznaczeniem i pod nadzorem lekarza.
Czym jest krwotok śródmózgowy?
Krwotok wewnątrzczaszkowy jest rodzajem udaru wywołanego krwawieniem w samej tkance mózgowej. Ten stan jest niezwykle niebezpieczny dla ludzkiego życia.
Udar mózgu występuje, gdy mózg jest pozbawiony tlenu z powodu przerwy w dopływie krwi. Krwotok śródczaszkowy najczęściej jest spowodowany nadciśnieniem tętniczym, malformacjami tętniczymi lub urazami głowy. Leczenie koncentruje się głównie na zatrzymaniu krwawienia, usunięciu skrzepu krwi (krwiak) i złagodzeniu nacisku na mózg.
Przyczyny krwotoku śródmózgowego, czynniki ryzyka
Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) jest najczęstszą przyczyną krwotoku śródmózgowego.
Małe arterie dostarczają krew najgłębszym warstwom mózgu. Wysokie ciśnienie krwi może sprowokować te cienkościenne tętnice do zerwania, umożliwiając przepływ krwi bezpośrednio do tkanki mózgowej. Krew gromadzi się i tworzy skrzep nazwany krwiakiem. Ten krwiak rośnie i wywiera nacisk na otaczające tkanki (patrz Figura 1).
Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe (ICP) powoduje, że pacjent jest spowolniony i zmniejsza zdolność koncentracji. Kiedy powstaje krwiak, obszar ściskany przez ciało obce jest pozbawiony tlenu. A więc jest udar. Gdy komórki w bezpośrednim sąsiedztwie skrzepu zanikają, uwalniane są toksyny, które uszkadzają mózg w obszarze najbliższym krwiaka.
Malformacje tętniczo-żylne (przekrwienie nieprawidłowo ukształtowanych naczyń krwionośnych, które zakłócają prawidłowy przepływ krwi) i guzy mogą również powodować krwawienie w mózgu (po prawej).
U młodych pacjentów główną przyczyną może być nieprawidłowe tworzenie naczyń mózgowych.
Innymi częstymi przyczynami krwotoku mózgowego są:
- urazowe uszkodzenie mózgu lub uraz z ciężkim współistniejącym urazem głowy;
- pęknięcie tętniaka mózgu;
- stosowanie rozcieńczalników krwi;
- guzy z krwawieniem;
- zażywanie narkotyków (powoduje ciężkie nadciśnienie i krwotok);
- zaburzenia krwawienia (na przykład hemofilia, anemia sierpowata).
Każdy może cierpieć na krwotok śródmózgowy, ale jego ryzyko wzrasta znacznie wraz z wiekiem. Według Mayfield Clinic (USA) mężczyźni są bardziej zagrożeni niż kobiety, podobnie jak osoby w średnim wieku pochodzenia japońskiego lub afrykańskiego.
Czasami przyczyną jest zmieniona hemostaza (tromboliza, skaza krwotoczna), martwica krwotoczna (na przykład guz, infekcja) lub odpływ żylny podczas zakrzepicy mózgowej.
Nieprzenikliwe i przenikające urazy głowy są również częstymi przyczynami krwotoku śródmózgowego. Ofiary, które przeszły uraz tępej głowy i otrzymały warfarynę lub klopidogrel, są znacznie bardziej podatne na krwotoki śródmózgowe niż pacjenci leczeni w inny sposób.
Rodzaje krwotoku śródmózgowego
Pochodzenie (lokalizacja) krwotoki śródmózgowe można podzielić na następujące typy:
- korowy;
- podkorowe;
- lobar mózgowy.
Obszar kory jest obszarem półkul mózgowych.
Przestrzeń podkorowa - są to tkanki mózgu zlokalizowane bezpośrednio pod korą mózgową.
Krwotok z płata mózgowego oznacza krwiaka płata. Na przykład krwiak może znajdować się w płatach skroniowych, potylicznych, czołowych lub ciemieniowych mózgu.
Figura 2 pokazuje różnice między krwotokiem w tkance mózgowej a krwotokiem podpajęczynówkowym (w błonę otaczającą mózg).
Które części mózgu są najbardziej podatne na krwotok?
Podział następuje w następującej kolejności:
- zwoje podstawy mózgu (40-50%);
- region lobarowy (20-50%);
- wzgórze (10-15%);
- móżdżek (5-10%);
- inne witryny (1-5%).
Istotne różnice w rodzajach krwotoku są ważniejsze w dokładnej diagnozie i bezpośrednio u lekarza wykonującego zabieg. Ogólny obraz kliniczny wszystkich rodzajów krwawienia jest ogólnie podobny, obserwowane są podobne objawy.
Objawy krwotoku śródmózgowego
Kliniczne objawy krwotoku śródmózgowego zależą od wielkości i umiejscowienia krwiaka.
Główne objawy to:
- wzrost ciśnienia;
- zaburzenie rytmu serca;
- gorączka;
- sztywny kark (utwardzanie szyi);
- krwotok siatkówkowy;
- anisocoria (różne rozmiary źrenic);
- Objawy ogniskowe są również charakterystyczne.
Krwotok może powodować różne objawy z różną lokalizacją krwiaka:
1. Kora mózgowa:
- kontralateralne niedowład połowiczy;
- kontralateralna utrata czucia;
- kontralateralny niedowład oka;
- homonimiczna hemianopsia (częściowa ślepota, jednostronna);
- Afazja (naruszenie mowy już sformułowanej);
- apraksja (naruszenie ruchów, niemożność wykonywania normalnego ruchu, na przykład podniesienie filiżanki);
- niemożność koncentracji.
- kontralateralna utrata czucia;
- niedowład połowiczy;
- niedowład oka;
- hemianopsia;
- zwężenie źrenicy (zwężenie źrenic);
- afazja;
- zamieszanie
4. Jądro ogoniaste mózgu (prążkowie):
- niedowład połowiczy;
- niedowład oka;
- niemożność koncentracji;
- roztargnienie
- czworogłowy (porażenie wszystkich czterech kończyn);
- osłabienie mięśni twarzy;
- spadek zdolności poznawczych;
- niedowład oka;
- zwężenie;
- niestabilność wegetatywna;
- ataksja;
- ipsilateralne osłabienie twarzy;
- ipsilateralna utrata czucia;
- zez;
- zwężenie;
- zamieszanie
Inne objawy krwotoku mózgowego to:
- nagła słabość;
- mrowienie kończyn;
- paraliż twarzy, ramion lub nóg (jednostronny lub pełny);
- nagły silny ból głowy;
- trudności w połykaniu;
- niewyraźne widzenie w jednym lub obu oczach;
- utrata równowagi;
- brak koordynacji;
- zawroty głowy;
- naruszenie umiejętności językowych (czytanie, pisanie, mówienie, czytanie ze zrozumieniem);
- nudności, wymioty;
- apatia, senność;
- utrata przytomności;
- majaczenie (zaburzenie psychiczne, które może doprowadzić do śpiączki, zaburzenia rozumienia tego, co mówią, halucynacje, urojenia).
Leczenie krwotoku śródmózgowego
W przypadku wystąpienia krwawienia śródmózgowego leczenie należy rozpocząć natychmiast.
Leczenie leku krwotok śródczaszkowy koncentruje się głównie na minimalizacji skutków urazu i stabilizacji pacjenta w fazie przedoperacyjnej.
Ostatnie dane z badań klinicznych pokazują, że leczenie rekombinowanym czynnikiem VIIa (rFVIIa) przez 4 godziny po wystąpieniu krwotoku śródmózgowego ogranicza wzrost krwiaka, zmniejsza śmiertelność i poprawia funkcjonalne wyniki pacjentów przez 90 dni. Jednak badanie wpływu tego leku nie wykazało istotnej poprawy wyników klinicznych pacjentów w długim okresie.
Intubacja dotchawicza jest przeprowadzana w celu stabilizacji dróg oddechowych. Ciśnienie utrzymuje się na poziomie poniżej 130 mm Hg. Art. aby uniknąć niedociśnienia. Wczesne leczenie pacjentów ze spontanicznym krwotokiem śródmózgowym jest niezwykle ważne, ponieważ może zmniejszyć wzrost krwiaka i poprawić wyniki neurologiczne.
Główne cele leczenia to:
- szybka stabilizacja parametrów życiowych;
- intubacja i hiperwentylacja ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
- utrzymywanie ewolumiki (idealnej ilości płynu w organizmie) poprzez wprowadzanie płynów hipotonicznych;
- unikanie hipertermii;
- transfuzje w osoczu;
- wprowadzenie suplementów witaminy K;
- transfuzje płytek krwi;
- wprowadzenie leków przeciwdrgawkowych;
- podejmowanie działań mających na celu ograniczenie wzrostu krwiaka (z lekami).
Krwotok śródmózgowy: przyczyny, objawy i leczenie
Krwotok wewnątrzczaszkowy jest ostrym stanem charakteryzującym się krwotokiem do tkanki mózgowej, często w wyniku pęknięcia naczynia krwionośnego. Co do zasady, ofiara ma zarówno objawy mózgowe związane z gwałtownym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego (bóle głowy, wymioty), jak i ogniskową (zaburzenia ruchowe, wrażliwości) wynikające z uszkodzenia różnych części ośrodkowego układu nerwowego. Rozpoznanie i leczenie krwotoku śródmózgowego należy przeprowadzać na podstawie placówek medycznych wyposażonych do leczenia takich pacjentów.
Przyczyny
Według mkb10 krwotok śródmózgowy wynika z obecności czynników predysponujących i czynników inicjujących pęknięcie naczynia. Czynniki predysponujące obejmują:
- Tętniak naczynia, charakteryzujący się miejscowym rozszerzeniem ściany naczynia (zwykle tętnic). Tętniaki są wrodzone lub nabyte.
- Malformacja naczyniowa, charakteryzująca się nieprawidłowym połączeniem wielu małych tętnic i żył bez żyły kapilarnej.
- Zapalenie naczyń związane z zapaleniem ściany naczynia.
- Miażdżycowe uszkodzenie ściany naczynia.
Przeczytaj o czynnikach ryzyka krwotoku mózgowego noworodków: główne przyczyny patologii.
Dowiedz się, jak niebezpiecznie rozległy krwotok mózgu: implikacje dla pacjentów.
Jednak same czynniki predysponujące nie wystarczą. Aby rozerwać naczynie, musi działać czynnik inicjujący:
- kryzys nadciśnieniowy (często u osób w podeszłym wieku);
- zaburzenia krwawienia;
- wiele substancji narkotycznych, które naruszają napięcie naczyniowe;
- krwotok do guza.
Połączony efekt kilku czynników prowadzi do pęknięcia naczynia krwionośnego, co prowadzi do rozwoju objawów. Rodzaje krwotoku:
- Subdural - charakteryzuje się gromadzeniem się krwi pod oponą twardą.
- Podkorowy krwotok mózgowy na półkuli z nagromadzeniem krwi na granicy podziałów kory.
- Subarachnoid - nagromadzenie krwi pod pajęczynem.
- Podkomorowy, charakteryzuje się wprowadzeniem krwi do komór mózgu.
- Mieszane, łączące kilka rodzajów krwotoku.
Diagnostyka CT i MRI pomaga ustalić określony typ krwotoku.
Charakterystyczne objawy
Manifestacje krwotoku śródmózgowego determinowane są przez lokalizację zmiany, cechy ciała pacjenta. Istnieje jednak szereg charakterystycznych objawów, związanych przede wszystkim z częstymi objawami:
- Początek choroby jest ostry, co wiąże się z nagłym pęknięciem naczynia i krwotokiem w mózgu.
- Pierwsze objawy choroby rozwijają się na tle kryzysu nadciśnieniowego.
- Na wstępnym etapie rozwoju choroby charakteryzuje się utratą przytomności ze względu na wzrost ciśnienia śródmózgowego.
- Nudności, wymioty, ból głowy.
- Oddzielne objawy neurologiczne związane z ogniskową zmianą.
Objawy neurologiczne zależą od umiejscowienia zerwania naczynia, nagromadzenia krwi pod oponami:
- Po porażce jąder podstawowych dochodzi do utraty wrażliwości, braku ruchu na jednej połowie ciała, zaburzeń ruchu gałek ocznych, widzenia, problemów z mową.
- Jeśli kora mózgowa jest dotknięta, objawy zależą od miejsca krwotoku.
- Uszkodzenie wzgórza powoduje osłabienie wrażliwości, ruchy mięśni i ruch gałek ocznych w kierunku pionowym.
- Kiedy móżdżek jest uszkodzony, występują: ogólnoustrojowe zawroty głowy, wymioty, zaburzenia chodu, rozwój klina pnia mózgu może rozwinąć się w otwór wyjściowy z czaszki, co w przypadku braku opieki medycznej kończy się śmiercią.
Główne objawy krwotoku śródmózgowego łączą różne opisane powyżej objawy. Są już na etapie zewnętrznego badania pacjenta, mogą postawić prawidłową diagnozę.
Diagnoza choroby
Wiodącym miejscem w diagnozie jest zewnętrzne badanie pacjenta z dokładną oceną funkcji neurologicznych, a także ze zbieraniem skarg, historią objawów, przeszłymi lub istniejącymi chorobami. Ponadto, z powodzeniem stosują metody neuroobrazowania, które pozwalają lokalizować miejsce krwotoku i określać dalsze taktyki leczenia:
- Tomografia komputerowa, oparta na metodzie rentgenowskiej, pozwala na uzyskanie warstw warstwy po warstwie mózgu na różnych poziomach. Z tego powodu lekarz może z łatwością wykryć ślady krwotoku i pośrednio oszacować jego objętość.
- Rezonans magnetyczny pozwala uzyskać dokładniejszy obraz, ale zajmuje 15-30 minut, co jest kluczowe dla krwotoków śródmózgowych.
Czasami pacjenci przechodzą nakłucie lędźwiowe w celu oceny płynu rdzeniowego. W obecności krwotoku zmienia się kolor płynu mózgowo-rdzeniowego, ma czerwonawy odcień. Pozwala to ocenić obecność pęknięcia naczynia, ale nie mówi nic o miejscu gromadzenia się krwi.
Przeczytaj, dlaczego krwotok podpajęczynówkowy występuje w mózgu - ostra patologia krążenia krwi.
Co zagraża jamie mózgu pacjenta: nieodwracalne konsekwencje.
Czy wiesz, że krwotoczny udar mózgu występuje przy wysokim ciśnieniu krwi?
Główne metody leczenia
Leczenie pacjentów z krwotokiem śródmózgowym dzieli się na dwa duże podgatunki: zachowawczy i chirurgiczny. Terapia zachowawcza jest prowadzona u wszystkich pacjentów z krwotokiem śródmózgowym i obejmuje utrzymanie funkcji układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. Z reguły pacjenci są podłączeni do respiratora. Zwrócono uwagę na zapobieganie kolejnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, a także na leczenie powiązanych chorób.
Leczenie neurochirurgiczne jest zalecane po obrazowaniu komputerowym lub rezonansem magnetycznym i jest pokazane w następujących przypadkach:
- Zlokalizowanie krwiaka pozwala na jego chirurgiczne usunięcie (powierzchowne umiejscowienie w półkulach mózgu, móżdżku, pniu mózgu).
- Pęknięcie naczynia z powodu tętniaka.
Odpowiednie leczenie neurochirurgiczne powinno być przeprowadzone w ciągu pierwszych dwóch dni po wystąpieniu choroby. Po tym okresie jest on nieskuteczny i może tylko pogorszyć dalsze rokowanie pacjenta.
Krwotok mózgu
Udar krwotoczny lub krwotok w mózgu - to jedna z najpoważniejszych zmian, których konsekwencje zależą od przyczyn tego stanu. Najbardziej skutecznym leczeniem jest operacja, ale w niektórych przypadkach stosowana jest również terapia lekowa. Prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych konsekwencji zależy od szybkości, z jaką lekarz wizytuje i diagnozuje. Jest to bardzo ważne, ponieważ ryzyko śmierci w takiej patologii jest bardzo wysokie.
Czym jest krwotok mózgowy?
Jest to nazwa ostrego naruszenia krążenia krwi w mózgu, kiedy do komory lub tkanki mózgowej dochodzi do pęknięcia krwi z naczyń krwionośnych. Inną nazwą tej patologii jest udar. Może być różnego rodzaju w zależności od miejsca zrzutu krwi. Wyróżnia się krwotoczny i udar niedokrwienny. Pierwszy typ to rozległy krwotok śródmózgowy (miąższowy). Ten stan jest typowy dla osób w średnim i starszym wieku, ale zdarzają się przypadki udaru u noworodków, co wiąże się ze skomplikowanymi lub przedwczesnymi porodami.
Objawy
Krwotok w różnych częściach mózgu ma pewne objawy, ale istnieje kilka ogólnych oznak tego stanu. Należą do nich:
- nudności i wymioty;
- silne napięcie mięśni szyi;
- drętwienie kończyn, twarzy lub połowy ciała;
- nagłe osłabienie i zawroty głowy;
- silny ból głowy;
- wizja środowiska na czerwono.
Ze względu na lokalizację krwotoku objawy ulegają zmianie. W każdym typie udaru obserwuje się pewne znaki z listy ogólnych i niektóre charakterystyczne tylko dla tej postaci. Krwotok w móżdżku manifestuje się następująco:
- niewydolność oddechowa;
- silny ból szyi;
- zawroty głowy;
- śpiączka;
- ciężkie wymioty;
- przechylanie głowy do tyłu lub na boki;
- zwężenie źrenicy.
Innym rodzajem udaru jest krwotok do głębokich i odległych części mózgu. Jego objawy różnią się nieco od typowych objawów:
- bradykardia;
- nudności, wymioty;
- hipertermia;
- oczy nie reagują na światło;
- utrata głębokiego refleksu;
- zaburzenie układu oddechowego;
- ciężka utrata przytomności, zawroty głowy lub inne objawy neurologiczne.
Gdy wystąpił krwotok w białej lub szarej części półkul mózgu, pojawiają się wyraźne zaburzenia psychiczne i konwulsje. Na tym tle obserwuje się również następujące objawy:
- pogorszenie wrażeń dotykowych;
- nadmierne podniecenie;
- naruszenie orientacji prawostronnej;
- drgawki;
- astereognoza;
- nagła depresja świadomości;
- niskie napięcie mięśniowe.
Znaki
Objawy udaru opisują uczucia pacjenta. Inni mogą rozpoznać, że dana osoba miała krwotok pod następującymi oznakami:
- napady padaczkowe, drgawki;
- fioletowa lub niebieskawa twarz;
- mimowolne wydalanie kału i moczu;
- paraliż kończyn;
- "Żeglowanie" po policzku od chorej strony;
- rozbieżność oczu lub rozszerzonej źrenicy po stronie dotkniętej chorobą;
- obrócony lub zakrzywiony język.
- osoba nie może wypowiedzieć najprostszych zdań.
Mechanizm występowania choroby
Krew w ciele porusza się w zamkniętym układzie naczyń krwionośnych. Każdy z nich ze względu na swoją wysoką elastyczność musi wytrzymywać znaczne obciążenia. Z biegiem czasu naczynia zaczynają się rozrzedzać, stają się bardziej przepuszczalne i kruche. Rezultat - może nastąpić ich przełom, który doprowadzi do krwawienia. To samo dotyczy naczyń mózgowych, które zasilają ten narząd tlenem. Krwotok w tym jest następujący:
- z powodu wysokiego ciśnienia dochodzi do pęknięcia naczyń krwionośnych mózgu;
- pewna ilość krwi wypływa i wypełnia przestrzeń między tkankami;
- pojawił się krwiak lub krwotoczna moczenie wyciska otaczającą tkankę;
- prowadzi to do obrzęku mózgu, zmian mowy, ruchu i wzroku.
Powody
Główną przyczyną powstawania krwiaków w mózgu jest zmniejszenie siły i uszkodzenie naczyń krwionośnych. Jest to spowodowane wzrostem ich obciążenia, który występuje po niektórych chorobach. Krwotok mózgu rozwija się z powodu następujących chorób i sytuacji:
- silny stres;
- nadmierne ćwiczenia;
- urazy czaszki;
- guz mózgu;
- tętniak mózgu;
- choroby, którym towarzyszy zwiększone krwawienie, takie jak marskość wątroby lub hemofilia;
- nadciśnienie tętnicze;
- przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, które rozrzedzają krew;
- malformacja - patologiczne przeplatanie się naczyń;
- cukrzyca;
- używanie alkoholu lub narkotyków;
- wysoki poziom cholesterolu;
- otyłość;
- wiek powyżej 50 lat;
- miażdżyca.
Dlaczego udar krwotoczny występuje po przeciążeniu psychicznym
Stres towarzyszy wyraźnemu skurczowi naczyń. Rezultatem jest zmniejszenie światła wewnątrz, co upośledza proces krążenia krwi. Jeśli ten stan utrzymuje się przez długi czas, wówczas zmniejsza się intensywność odżywiania tkanki mózgowej. Prowadzi to do głodzenia tlenu i zahamowania głównych procesów. Skurcz naczyń krwionośnych i negatywny wpływ odczuwanych emocji i jest przyczyną udaru mózgu.
Rodzaje krwotoku
Klasyfikacja udaru dzieli go na typy, biorąc pod uwagę miejsce krwotoku. Zgodnie z tą zasadą patologia może być:
- krwotok śródkomorowy, gdy krew dostanie się do komory komory, a ryzyko hemo-tamponady jest wysokie, tj. blokada;
- krwawienie z nadtwardówkowego narządów płciowych wynikające z urazów głowy lub złamań;
- krwawienie podtwardówkowe, w którym krew dostaje się do jamy między błonami mózgu;
- krwotoki śródmózgowe, kiedy krew natychmiast przenika do tkanki mózgowej;
- podkorowy krwotok, gdy krew gromadzi się na połączeniu płatów potylicznych, ciemieniowych, czołowych i skroniowych;
- krwotoki podpajęczynówkowe, w których krew przenika do szczeliny między skorupą środkową a wewnętrzną.
Komplikacje
Najbardziej niekorzystnym wynikiem udaru jest śmierć pacjenta. Według statystyk około połowa pacjentów nie przeżywa tego stanu, a ci, którzy byli w stanie go przenieść, pozostają unieruchomieni z powodu słabych dłoni i stóp oraz niesłyszalności mowy. Niektórzy pacjenci po udarze rozwijają jeszcze bardziej poważne komplikacje, takie jak:
- zakrzepica;
- sepsa;
- ostry atak serca;
- zastoinowe zapalenie płuc;
- zaburzenie świadomości;
- odleżyny
Diagnostyka
Aby potwierdzić diagnozę, lekarz stosuje różne metody - pilne i rzadziej używane. Główne badania obejmują:
- kwestionowanie, czy pacjent jest przytomny;
- badanie odruchów nerwowych - wzrok, wrażliwość kończyn;
- pomiar pulsu, ciśnienie, EKG;
- nakłucie lędźwiowe w celu wykrycia przenikania krwi do płynu mózgowo-rdzeniowego;
- obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu (MRI) w celu wykrycia krwiaków, guzów i przemieszczenia płatów mózgowych;
- Angiografia jest badaniem sieci naczyniowej, która pomaga wykryć tętniaki tętnicze i wady rozwojowe.
Leczenie
Terapia jest określona przez przyczynę krwawienia, jego typ i lokalizację krwiaka. Istnieją dwa sposoby leczenia udaru:
- Leki. Celem leczenia zachowawczego jest ustabilizowanie stanu pacjenta, obniżenie ciśnienia krwi, poprawa krzepliwości krwi, zmniejszenie obrzęku mózgu i odnowienie tkanki nerwowej.
- Operacyjny. Wskazane jest dla dużych i świeżych krwotoków. Cel operacji uwzględnia ogólny stan ciała, miejsce gromadzenia się krwi i jej objętość.
Leki
Wybierając lek, warto wiedzieć, że istnieje wysokie ryzyko nawrotu krwotoku. Z tego powodu eksperci częściej preferują operację. Jeśli objętość krwi wlewa się do mózgu jest bardzo mała, leczenie udaru krwotocznego w ostrym okresie odbywa się za pomocą następujących grup leków:
- Hemostatyczne. Często jest używany oznacza Dizinon. Składnikiem aktywnym w kompozycji jest etamzylat. Efekt hemostatyczny rozwija się w ciągu 10-15 minut. Ważne jest, aby przyczyną udaru nie było przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, w przeciwnym razie Dicynon stosował je ostrożnie. Zaletą leku jest niewielka ilość efektów ubocznych i szybki efekt.
- Diuretyki osmotyczne. Potrzebny do zmniejszenia obrzęku mózgu. Na przykład lek Mannitol. W oparciu o ten sam aktywny składnik. Oprócz obrzęku mózgu, lek ma długą listę wskazań. Wadą można uznać za reakcję uboczną na skurcze i osłabienie mięśni.
- Zmniejszenie ciśnienia krwi. Należą do nich leki przeciwskurczowe, inhibitory ATP i beta-blokery. Reprezentantem tej grupy jest lek Capoten. Opiera się na kaptoprylu. Wskazówką do stosowania jest wysokie ciśnienie. Zaletą leku jest możliwość łączenia z przyjmowaniem innych leków. Wadę uważa się za dużą liczbę skutków ubocznych.
Chirurgia udarowa
Tylko lekarz prowadzący może określić wykonalność operacji dla każdego pacjenta. Wskazaniami do jej prowadzenia są następujące kryteria:
- poważny stan pacjenta;
- krwotok w bocznej komorze;
- objętość krwi uwięzionej w tkance mózgowej jest większa niż 50 ml.
Celem operacji jest usunięcie zakrzepu krwi z mózgu. Można go przeprowadzić na różne sposoby, z których główne to:
- Trepanacja czaszki. Jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym, jeśli pacjent ma rozległy krwotok śródmózgowy.
- Chirurgia minimalnie inwazyjna. Powyżej miejsca, w którym powstaje skrzep, powstaje otwór, w którym znajduje się cewnik, który rozpuszcza zakrzep krwi. Następnie jest usuwany. Procedura trwa 2 dni, w ciągu których nowe porcje roztworu są nalewane co 6 godzin.
- Usuwanie stereotaktyczne. W takim przypadku użyj specjalnego urządzenia, które jest również zaprojektowane do dostarczania na miejsce zniszczenia określonego rozwiązania.
Konsekwencje
Jeśli odpowiednia pomoc została udzielona w ciągu pierwszych godzin po wykryciu udaru, wówczas prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych konsekwencji maleje. Niektórzy pacjenci nadal tracą niektóre ważne funkcje. Konsekwencje krwotoku mózgowego, w tym rozległe:
- naruszenie mowy, koordynacja ruchów i wyrazu twarzy;
- paraliż jednej z połówek ciała - w lewo lub w prawo;
- dyskomfort w rękach lub stopach;
- epilepsja.
Jak odzyskać od krwotoku mózgowego
Potrzeba dużo czasu i wysiłku, aby dojść do siebie po udarze. Każdy pacjent powinien opracować program rehabilitacji indywidualnie. Obejmuje:
- Fizykoterapia. Gimnastyka pomaga zmniejszyć prawdopodobieństwo ponownego krwawienia. Pacjentowi można przypisać ćwiczenia oddechowe, joga, pilates.
- Dieta. Koktajle, słodycze, tłuste mięsa powinny być wyeliminowane z diety, a w przypadku cukrzycy - niektóre warzywa i owoce. Najlepsze w tym przypadku jest tablica numer 10.
- Technika mowy. W przypadku zaburzeń mowy pacjent wymaga zajęć z logopedą, aby przywrócić normalne funkcjonowanie aparatu mowy.
- Metoda psychoterapeutyczna. Obejmuje przezwyciężenie stanu depresyjnego związanego z faktem, że pacjent nie może prowadzić normalnego życia.
Zapobieganie
Udar z wylewem krwi do mózgu jest poważną chorobą, której przeżycie wynosi około 50%. Z tego powodu ważne jest, aby zapobiec temu warunkowi poprzez następujące środki:
- unikanie alkoholu i palenie;
- zachowując normalną wagę;
- przyjmowanie leków rozrzedzających krew tylko na receptę;
- leczenie nadciśnienia;
- przestrzeganie zdrowego stylu życia;
- po 35 roku życia co roku sprawdzaj poziom cholesterolu.
"NEIRODOC - blog Neurochirurga Tikushin"
"NEIRODOC to informacje medyczne, które są najbardziej dostępne dla nauki bez specjalnego wykształcenia i opierają się na doświadczeniu praktykującego lekarza".
Udar krwotoczny
Udar krwotoczny lub ostry udar naczyniowy mózgu (ONMK) typu krwotocznego - jest to krwotok w substancji mózgowej lub pod osłoną lub w komorach. W praktyce, w przypadku udaru krwotocznego, krwotok w mózgu jest zwykle rozważany na tle nadciśnienia tętniczego lub naczyniowej miażdżycy tętnic z tworzeniem tzw. Krwiaków nadciśnieniowych.
Udar krwotoczny częściej oznacza mężczyzn. Średni wiek pacjentów wynosi 60-65 lat. Ryzyko udaru krwotocznego wzrasta znacznie po 55 latach i podwaja się z każdą następną dekadą. Śmiertelność z udaru krwotocznego sięga 40-50%, a niepełnosprawność rozwija się u 70-75% osób, które przeżyły.
Udar krwotoczny może również wystąpić w młodym wieku, ale zwykle na tle poprzedniej patologii: tętniaków tętniczych, guzów mózgu, malformacji naczyniowych, takich jak malformacje tętniczo-żylne, jaskrzekom, naczyniakom żylnym. Żołądkowe naczyniaki bardzo rzadko powodują krwawienie w mózgu.
ICD 10 kody udar krwotoczny: I61.0 (krwotoku mózgu w podkorowe) I61.1 (krwotoku w korze mózgowej) I61.2 (krwotoku w mózgu, nie określona) I61.3 (vnutrimohgovoe krwotok w pniu mózgu), I61.4 (krwotok śródmózgowy móżdżku) I61.5 (krwotoki śródmózgowe, dokomorowo) I61.6 (krwotok śródmózgowy wielokrotnego lokalizacja) I61.8 (inne krwotok śródmózgowy) I61.9 (krwotok śródmózgowy, nieokreślony), I62. 0 (podtwardówkowy Krwotok nieurazowy), I62.1 (nieurazowy krwotok zewnątrzoponowy), I62.9 (krwotok wewnątrzczaszkowy nie-traumatyczny, nieokreślony).
Przyczyny udaru krwotocznego.
Czynniki ryzyka udaru krwotocznego:
- wysokie ciśnienie krwi;
- nadużywanie alkoholu;
- palenie papierosów nie jest czynnikiem ryzyka krwotoku śródmózgowego, ale nie oznacza to, że należy palić, ponieważ palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka udaru niedokrwiennego;
- historia poprzedniego udaru (dowolnego typu);
- nieprawidłową czynność wątroby, której towarzyszy obniżenie poziomu płytek krwi i czynników krzepnięcia krwi;
- patologia naczyń mózgowych (angiopatia, zapalenie tętnic);
- słabo kontrolowane podawanie leków przeciwzakrzepowych, takich jak warfaryna (z INOM, kliknij obraz, aby powiększyć Przyczyny krwotocznego udaru Źródło obrazu: (c) Can Stock Photo / PATTER
Jak napisałem powyżej, krwotoki śródmózgowe mogą być na tle poprzedniej patologii: tętniaków tętniczych, guzów mózgu, malformacji naczyniowych.
Ponadto udar krwotoczny może być powikłaniem leczenia trombolitycznego w przypadku udaru niedokrwiennego lub po operacji na mózgu.
Osobno należy przydzielić czynniki fizyczne: po ciężkim wysiłku fizycznym, hipotermii, przegrzaniu.
Opisano możliwość powstawania krwotoków śródmózgowych jako powikłania chorób zakaźnych ośrodkowego układu nerwowego, zakrzepicę zatok opony twardej i rzucawki.
W rzadkich przypadkach atak migreny może spowodować krwotoki w wewnętrznej torebce, co zostanie omówione poniżej.
Klasyfikacja udaru krwotocznego.
Udar krwotoczny jest pierwotny i wtórny. Krwotok, który występuje na tle nadciśnienia tętniczego, jest pierwotny i występuje najczęściej. Krwotok wtórny występuje na tle chorób krwi (niedokrwistość, zaburzenia krzepnięcia), guzy mózgu, pęknięcia tętniaka tętnicy i malformacji naczyniowych, chorób naczyń mózgowych (angiopatii, zapalenie tętnic).
Zgodnie z mechanizmem rozwoju krwotoki śródmózgowe występują w zależności od rodzaju krwiaka i według rodzaju impregnacji substancji mózgu, tzw. Impregnacji diapedetycznej. Zgodnie z typem krwiaka krwotoki są bardziej powszechne i ze względu na fakt, że po rozerwaniu ściany naczynia, przeciekana krew przesuwa substancję mózgową jak gdyby przesuwając poszczególne jej sekcje, pomiędzy którymi powstają skrzepy krwi. Krwawienia z rodzaju impregnacji z diapezią są mniej powszechne i są związane z niedokrwieniem ściany naczyniowej i wzrostem jej przepuszczalności do krwi, to znaczy substancja mózgu jest stopniowo nasączana krwią.
Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć W ten sposób krwotok pojawia się w obszarze wewnętrznej torebki i wzgórza. Źródło obrazu: (c) Can Stock Photo / rob3000
Miejscem występowania krwiaków wewnątrzmózgowych są workowate lub boczne, które znajdują się w wewnętrznej torebce lub na zewnątrz. Pelerynka (skorupa) lub wewnętrzna kapsuła to anatomiczna część mózgu, w której wszystkie ścieżki łączą kórę mózgową z pniem mózgu i rdzenia kręgowego. Krwiaki brzucha są najczęściej (około 55% wszystkich krwotoków śródmózgowych). Krwiaki położone medycznie z wewnętrznej torebki lub w obszarze wzgórza są nazywane talamami lub przyśrodkowymi. Występują w około 10% przypadków. Krwiaki, które jednocześnie obejmują wzgórze i kapsułę wewnętrzną, nazywa się mieszaną. W przypadku krwiaków przyśrodkowych i mieszanych dochodzi do przełomu w komórkach mózgu z tworzeniem się tak zwanego krwotoku miąższowo-komorowego. Występują krwiaki podkorowe lub płatowe - są to krwiaki zlokalizowane w pobliżu kory mózgowej w obrębie jednego płata. Występują w około 15% przypadków. Wyróżnia się krwiotwórcze pnia mózgu i móżdżek. Krwiaki macierzyste często znajdują się w obszarze mostu (10% przypadków). Krwiak w móżdżku występuje również w około 10% przypadków.
Innym rodzajem udaru krwotocznego są spontaniczne krwiaki podtwardówkowe, które powstają podczas nieurazowego krwotoku pod oponą twardą (TMO) z tworzeniem się skrzepów krwi w przestrzeni podtwardówkowej. Najczęściej powodem takich krwiaki to koagulopatię, obniżony poziom płytek i czynników krzepnięcia krwi, w słabo kontrolowane leczenie przeciwzakrzepowe, np warfarynę (z INR Click powiększenia CT duże mieszane krwiak z wylewu do komór mózgowych kliknąć, aby powiększyć CT putamenalnoy krwiak z krwotok mózgowy kliknij obraz, aby powiększyć obraz TK udaru niedokrwiennego z krwawieniem kliknij na zdjęcie, aby powiększyć Na skanie CT krwotok w łóżku został usunięty stały guz
Jako dodatkową metodę badania można wykonać rezonans magnetyczny mózgu (MRI) w celu zdiagnozowania podostre krwiaki (od 3 do 14 dni), których nie można zobaczyć na skanie CT i diagnostyce guzów i malformacji naczyniowych z krwotokiem.
Inną dodatkową metodą badania jest selektywna angiografia mózgowa, niezbędna do dokładniejszego i rzetelnego rozpoznania tętniaków tętniczych i wad wrodzonych naczyń, co jest często bardzo ważne dla określenia taktyki leczenia chirurgicznego.
Jeśli chodzi o konieczność wykonywania nakłucia lędźwiowego, gdy specjalne igły w linii średniej kręgosłupa w nakłuciu lędźwiowym między wyrostkami kolczystymi wziąć CSF (płyn mózgowo-rdzeniowy) na analizie Wykonalność jest absolutnie żadnej manipulacji, jeśli wprowadzone tomografii komputerowej mózgu. Nakłucie lędźwiowe jest wskazane tylko w celu wykluczenia pooperacyjnego zapalenia opon mózgowych, jeżeli istnieje takie podejrzenie. Ale w tym samym czasie, należy oceniać najnowszy obraz tomografii komputerowej (obrzęk mózgu, lokalizacji i wielkości krwiaka, przesunięcie linii środkowej struktur mózgu, rak podstawnokomórkowy cystern), w przeciwnym razie możliwe zderzanie z pnia mózgu w otworu potylicznego czaszki i móżdżki Tentorium.
Objawy udaru krwotocznego.
Klinika udaru krwotocznego jest ostra. Objawy udaru krwotocznego można podzielić na objawy mózgu i ogniskowe.
Objawy mózgowe.
Pierwszym objawem udaru krwotocznego może być ostry ból głowy. Często mdłości i wymioty. Często możliwe obniżenie świadomości aż do śpiączki. Cechą charakterystyczną jest stopniowy rozwój objawów neurologicznych, w przeciwieństwie do udaru niedokrwiennego.
Objawy ogniskowe.
Po pojawieniu się krwiaka (bocznego) krwi, rozwija się niedowład połowiczy (osłabienie ręki i nogi po jednej stronie) po stronie przeciwnej do krwiaka. Hemipareza może przekształcić się w hemiplegię (całkowity brak ruchu w ramieniu i nodze po jednej stronie). Hemihypestezja (zmniejszona wrażliwość na ramię i nogę po jednej stronie). Wraz z klęską dominującej półkuli (praworęcznej lewej) pojawia się motor i (lub) czuciowa afazja. Motoryczna afazja - naruszenie umiejętności wymawiania słów i zwrotów. Afazja zmysłowa - naruszenie zdolności rozumienia przemówienia.
We wzgórzach (przyśrodkowych) krwiaki rozwijają się wyraźne zaburzenia czuciowe i niedowład połowiczy z przeciwnej strony. Krwiaki podkolanowe zwykle mają niewielką objętość, ale możliwe jest przełamanie krwi w komorach mózgu wraz z rozwojem wodogłowia okluzyjnego i obniżeniem świadomości aż do śpiączki.
Krwotok podkorowy (lobar) może objawiać się na różne sposoby, w zależności od lokalizacji. Tak więc z krwiakami w przednim płacie rozwija się niedowład połowiczy (osłabienie ręki i nogi po jednej stronie) po przeciwnej stronie, bardziej wyraźne w ramieniu, zaburzenia mowy w postaci motorycznej afazji są możliwe ze zmianą dominującej półkuli. W krwiakach w płacie ciemieniowym zaburzenia czuciowe mogą być bardziej wyraźne niż niedowład połowiczny z przeciwnej strony. Kiedy krwiaki w doczesnej region może niedowład połowiczy po przeciwnej stronie, ale w przypadku uszkodzeń dominujących zaburzeń mowy półkula jest bardziej widoczny w postaci touch (pacjent nie rozumie skierowaną go) lub czuciowo afazję (pacjent nie rozumie się, kim jesteśmy, i nie traci zdolność mówienia). Gdy krwiak w obszarze potylicznym rozwija się zaburzenia widzenia w postaci kontralateralnej homonimii homonimicznej (utrata pól widzenia). Przy dużych objętościach podskórne krwiaki mogą również prowadzić do depresji świadomości, upośledzonego oddychania i hemodynamiki, aw konsekwencji do śmierci.
Kiedy krwotok w móżdżku wywołuje silny ból głowy, więcej w okolicy potylicy, występują zaburzenia koordynacji ruchów i chodu. Z uwagi na to, że móżdżek znajduje się blisko pnia mózgu, możliwe jest ściskanie pnia mózgu z depresją świadomości do śpiączki i upośledzeniem funkcji oddechowej.
Krwotokom w pniu mózgu towarzyszy zwykle nagła depresja świadomości do śpiączki z upośledzoną hemodynamiką i czynnościami oddechowymi. W przypadku niewielkich krwotoków depresja świadomości może nie być wyrażana, ale poważne objawy ogniskowe pojawiają się w postaci tetraparezy (osłabienie rąk i nóg) lub niedowładu połowiczego (osłabienie ramienia i nogi tylko z jednej strony), zaburzenia wrażliwości i utrata funkcji różnych nerwów czaszkowych.
Krwotoki śródkomorowe rozwijają się ostro i, w zależności od ich masywności, mogą towarzyszyć poważne upośledzenia świadomości, nawet śpiączka, charakteryzują się ciężkim przebiegiem, mogą prowadzić do szybkiego wzrostu wodogłowia i kończą się szybkim końcowym skutkiem.
Krwiak podtwardówkowy często objawia się niedowładem połowiczym lub niedowładem z przeciwnej strony, a gdy zlokalizowany jest w dominującej półkuli, mogą występować zaburzenia mowy opisane powyżej. Mogą występować drgawki konwulsyjne. Wraz ze wzrostem objętości krwiaka i kompresją pnia mózgu, depresja świadomości sprowadza się do śpiączki, pojawia się anizola (rozszerzenie źrenicy po stronie krwiaka), upośledzenie funkcji oddechowej i hemodynamiki, co może być śmiertelne.
Opóźnione pogorszenie:
- Powtarzający się krwotok: częściej z krwotokami w zwojach podstawy niż krwotokiem z płata, krwotok jest możliwy nawet po chirurgicznym usunięciu krwiaka z odpowiednią śródoperacyjną hemostazą (zatrzymanie krwawienia);
- Obrzęk mózgu i martwica niedokrwienna wokół krwotoku są częstymi przyczynami opóźnionego pogorszenia stanu pacjenta i nasilenia objawów neurologicznych;
- Napady drgawkowe.
Leczenie udaru krwotocznego.
Obecnie nie ma zgody co do prawie wszystkich aspektów leczenia krwotoków śródmózgowych, poczynając od optymalnego ciśnienia krwi i kończąc na wskazaniach do zabiegu chirurgicznego. Standardy nie istnieją. Ale są zalecenia kliniczne.
Pomoc w udarze krwotocznym jest świadczona w wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem udaru krwotocznego muszą zostać przewiezieni do wielodyscyplinarnego szpitala ratunkowego. Może to być regionalne centrum naczyniowe.
Zachowawcze leczenie udaru krwotocznego.
Wszyscy pacjenci z udarem krwotocznym wymagają intensywnej opieki na oddziale intensywnej terapii. I dopiero po ustabilizowaniu się stanu na tle intensywnej terapii i chirurgii, jeśli zostanie wykazane, są one przekazywane do dalszego leczenia w oddziale neurologii lub neurochirurgii.
Jeśli pacjent jest w stanie osłupienia lub śpiączki (z obniżoną świadomością), wówczas wskazana jest intubacja i hiperwentylacja.
Konieczna jest kontrola i utrzymanie optymalnego ciśnienia krwi. Nadciśnienie może przyczynić się do ponownego krwawienia w ciągu pierwszej godziny. Należy unikać zbyt szybkiego spadku ciśnienia krwi, aby kropla nie pojawiła się za bardzo. Niskie ciśnienie krwi może prowadzić do złego odżywiania mózgu i progresji obrzęku z martwicą niedokrwienną wokół krwotoku.
Leki przeciwdrgawkowe są przepisywane w przypadkach drgawek konwulsyjnych.
Diuretyki są przepisywane w leczeniu podejrzewanego nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Na przykład Mannitol lub Furosemid lub jakikolwiek inny, w zależności od tego, w jaki sposób są przenoszone. Jeśli szpital jest wyposażony w czujnik ciśnienia śródczaszkowego, zaleca się jego zainstalowanie.
Kontrola elektrolitów i krzepnięcia krwi z korektą wszelkich naruszeń.
Poważnym problemem są pacjenci, u których wystąpił krwotok śródmózgowy na tle leczenia przeciwzakrzepowego. W przypadku jakiejkolwiek choroby z ryzykiem zakrzepicy i zatoru, strach przed ponownym krwawieniem lub krwawieniem podczas zabiegu tradycyjnie przewyższa możliwe korzyści zapobiegania dalszemu zakrzepowi i zatorowi. Wskazane jest, aby tymczasowo anulować antykoagulanty, szczególnie przed i po operacji.
Pacjenci z niedowładami i profilaktyką zastoju w zapaleniu płuc są leczeni fizykoterapią i masażami. Pacjenci z zaburzeniami mowy zaangażowani w logopedę. Wszyscy pacjenci muszą mieć profilaktykę przeciwodleżynową.
Z leków przepisano leki, które poprawiają procesy metaboliczne w mózgu i poprawiają odżywianie tkanki mózgowej.
Chirurgiczne leczenie udaru krwotocznego.
Głównym celem chirurgicznego leczenia krwiaków śródmózgowych jest najpełniejsze usunięcie skrzepów krwi przy minimalnym uszkodzeniu substancji mózgowej.
Zalecane wskazania do usunięcia krwiaków śródmózgowych w udarze krwotocznym:
- krwiak podkorowy i skorupkowy o objętości ponad 30 cm ³, któremu towarzyszy niedobór neurologiczny i / lub prowadzący do dyslokacji mózgu (przemieszczenie średnich struktur mózgu o więcej niż 5 mm lub deformacja cystern pnia mózgu);
- krwiak móżdżku o objętości powyżej 10-15 cm³, o średnicy powyżej 3 cm, któremu towarzyszy ucisk pnia mózgu i / lub wodogłowie zastawkowe; wykonać drenaż komory komorowej bez usuwania móżdżku krwiak nie jest zalecany ze względu na możliwy wzrost osiowej dyslokacji mózgu;
- krwotok w móżdżku mniejszy niż 10-15 cm³, któremu towarzyszy hematoponaza komorowa IV i wodogłowie zastawkowe;
- krwotok we wzgórzu, któremu towarzyszy krwotoczne krwotoczne i / lub okluzyjne komorowe.
Przeciwwskazaniami do interwencji chirurgicznej w udarze krwotocznym jest depresja świadomości pacjenta do śpiączki.
Względnym przeciwwskazaniem do operacji jest wiek pacjenta w wieku 70-75 lat, obecność ciężkiej patologii somatycznej (cukrzyca, nerkowo-wątrobowa, sercowo-naczyniowa i patologia płucna w stadium pod- i dekompensacji, koagulopatii, sepsy), niekontrolowane nadciśnienie tętnicze, gdy ciśnienie skurczowe więcej niż 200 mm Hg
Czynnikami ryzyka niekorzystnego wyniku w chirurgicznym leczeniu udaru krwotocznego są:
- depresja świadomości do soporu i poniżej;
- objętość krwiaka śródmózgowego jest większa niż 50 cm³
- masywny krwotok dokomorowy;
- przemieszczenie środkowych struktur mózgu 10 mm lub więcej;
- deformacja cystern pnia mózgu;
- nawrót krwotoku.
Interwencja chirurgiczna wykonywana jest natychmiast po badaniu i określeniu rodzaju krwiaka.
Wszystkie operacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym (znieczuleniu).
Kiedy pacjent jest kompensowany, wyraźna świadomość lub depresja świadomości nie jest głębsza niż oszałamiająca, nie ma oznak zwiększonego ucisku w mózgu, ale wysokie wartości ciśnienia krwi (skurczowe powyżej 200 mm Hg), aby uniknąć trudności z hemostazą śródoperacyjną i pooperacyjnym nawrotem krwiaka, wskazane jest odroczenie operacji, aż do jej zmniejszenia. ciśnienie krwi.
Prowadzenie aspiracji nakłucia krwiaka śródmózgowego metodą stereotaksji (bezramowa stacja nawigacyjna) przedstawiono we krwiopijcach i krwiakach móżdżku u pacjentów bez zaburzania czuwania lub jego spadku nie głębszego niż ogłuszenie. Za pomocą tej metody wykonuje się małe nacięcie skóry i oczyszcza czaszkę, tj. Wywiercony zostaje niewielki otwór, przez który usuwa się krwiak za pomocą nawigacji.
Otwarte operacje są wskazane w przypadku podskórnych krwiaków, jak również w przypadku krwotoków wylewowych i krwiaków móżdżku, w klinice z szybkim wzrostem zespołu dyslokacji (przemieszczenie struktur mediany). Operacja otwarta to kraniotomia. Jego etapy są ogólnie opisane w artykule na temat oponiaków mózgu. Za pomocą mikroskopu elektronowego wykonuje się operację otwartą.
Z małymi krwiakami móżdżku, któremu towarzyszy przemieszczenie i / lub niedrożność komory IV
ventricle lub sylvian akwedukt i rozwój wodogłowia okluzyjnego, pokazano prowadzić zewnętrzne drenażu komory, lub endoskopowe triventriculostomy. Odwodnienie zewnętrzne przeprowadza się przed regresją wodogłowia okluzyjnego i przywróceniem drożności systemu komorowego. Odwodnienie zewnętrzne ma miejsce, gdy specjalny drenaż z zamkniętym konturem jest wprowadzany przez otwór trepanacyjny w czaszce do bocznej komory mózgu, przez którą przepływa płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy). Triventriculostomy ma miejsce, gdy endoskop wykonuje perforację dna trzeciej komory mózgu, tak aby płyn mózgowo-rdzeniowy mógł wpływać do cystern podstawy mózgu.
Z masywnym krwotokiem w bocznych komorach możliwe jest ich zewnętrzne odwodnienie.
W ciągu 1-2 dni po operacji otwartej konieczne jest wykonanie kontrolnego skanu CT mózgu. W przyszłości, w przypadku braku pogorszenia, badanie powtarza się w dniach 7 i 21.
Szwy są zwykle usuwane przez 10-14 dni.
Powikłania chirurgicznego leczenia udaru krwotocznego.
Komplikacje mogą być takie same, jak w przypadku każdej innej operacji w mózgu. Są to powikłania infekcyjne (pooperacyjne ropienie rany, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie komory, zapalenie kości i szpiku czaszki, przetoka ligaturowa), nawrót krwotoku, pooperacyjny skurcz (rozładowanie CSF przez szew). Powikłania infekcyjne będą musiały być leczone antybiotykami i / lub chirurgicznie. Utrata krwi, która w zależności od objętości i ciężkości niedokrwistości może wymagać dalszej transfuzji składników krwi i przyjmowania suplementów żelaza. Innym ważnym powikłaniem może być pojawienie się lub zwiększenie neurologicznych objawów ogniskowych.
Konsekwencje udaru krwotocznego.
Ponieważ krwotok mózgowy z powstawaniem krwiaka śródmózgowego nieuchronnie powoduje uszkodzenie substancji mózgu, możliwe są oczywiście konsekwencje udaru krwotocznego, które objawiają się utrzymującym się deficytem neurologicznym. Mogą to być monoparezy, niedowład połowiczy, zaburzenia mowy, zaburzenia czułości i koordynacja ruchów. Trwałość objawów zależy od umiejscowienia i stopnia uszkodzenia substancji w mózgu. Często deficyt neurologiczny pozostaje do końca życia. Powrót do zdrowia po udarze krwotocznym może potrwać kilka miesięcy. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia po udarze krwotocznym są poważne, zwłaszcza u osób starszych.
- Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. Chirurgia udaru krwotocznego. - M.: Medicine, 2012. - 336 str.
- V.V. Krylov. Wykłady z neurochirurgii. 2008. 2. ed. M.: Akademia autora; T-w publikacjach naukowych KMK. 234 s., Ill., Incl.
- Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; per. z angielskiego - M.: MEDpress-Inform, 2010. - 1008 pp., Ill.
- Praktyczna neurochirurgia: przewodnik dla lekarzy / Wyd. B.V. Gaidar. - SPb.: Hipokrates, 2002. - 648 str.
- Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. Chirurgia endoskopowa udaru krwotocznego. - M.: Binom, 2014. - 96 str.
- Udar krwotoczny: praktyczny przewodnik / wyd. V.I. Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 pp., Ill.
- Vilensky B.S. Krwotoczne formy udaru mózgu. Krwotok w mózgu, krwotok podpajęczynówkowy: podręcznik. - SPb., 2008. - 69 str.
- Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. i in. Chirurgia krwotoku śródmózgowego // Udar. -2000. Vol. 31. - P. 791.
- Bendok B.R., Naidech A.M. et al Hemorrhagic and Ischemic Stroke. Medyczne, obrazowe i interwencyjne. - Nowy Jork, Stuttgart: Thieme. - 2012 r. - 557 str.
Materiały na stronie mają na celu zapoznanie się ze specyfiką choroby i nie zastępują osobistej konsultacji z lekarzem. Mogą wystąpić przeciwwskazania do stosowania jakichkolwiek leków lub procedur medycznych. Nie leczyć siebie! Jeśli coś jest nie tak z twoim zdrowiem, skonsultuj się z lekarzem.
Jeśli masz pytania lub komentarze do artykułu, zostaw komentarz poniżej na stronie lub wejdź na forum. Odpowiem na wszystkie twoje pytania.
Zapisz się do wiadomości na blogu, a także udostępnij artykuł znajomym za pomocą przycisków społecznościowych.
Podczas korzystania z materiałów ze strony wymagane jest aktywne łącze.