... ból psychogenny może być jednym z wielu przejawów charakterystycznych dla zaburzeń somatycznych.
KLINICZNE MANIFESTACJE SYNDROMU PSYCHOGENNEGO BÓLU
Jeśli przeanalizujemy strukturę bólu, możemy wyróżnić kilka jego najważniejszych składników. Ból ma element percepcyjny w postaci nieprzyjemnego wrażenia, które zwykle pojawia się w miejscu urazu. Temu uczuciu często towarzyszy negatywna reakcja emocjonalno-emocjonalna, objawiająca się lękiem, lękiem, złością, depresją. Równocześnie z czuciowymi i emocjonalnymi przejawami bólu pojawia się reakcja motoryczna, często ograniczająca działanie szkodliwego czynnika.
Ból zmienia stan układu Simato-Nadnerczowego i układu ACTH-glukokortykoidowego, co wskazuje na jego stresującą wartość i przestawia pracę układu trzewnego.
W strukturze bólu znajduje się także komponent poznawczy, który zapewnia porównanie obecnego bólu z poprzednim "bolesnym doświadczeniem", oceniając jego przyczynę, jego związek z otoczeniem i środowiskiem wewnętrznym. To właśnie dzięki procesowi rozpoznawania i porównywania, ostateczna manifestacja bólu jest w dużej mierze zdeterminowana - ekspresja mimiki twarzy, obecność lub brak jęków, stopień cierpienia itp. Ogólnie rzecz biorąc, ból jest stanem, który w większości przypadków odbudowuje zachowanie człowieka, często zmieniając jego cele, psychikę, świadomość i myślenie.
Ból jest stanem psychofizjologicznym i, zgodnie z definicją Międzynarodowego Stowarzyszenia Badań nad Bólu, Komitet ds. Uporządkowania terminów, aktywność, która zachodzi w nocyceptorach lub ścieżkach nocyceptywnych ze szkodliwymi bodźcami, nie jest bólem, lecz procesem wykrywania i transmisji sygnału. Ostateczna ocena (postrzegania) sygnałów nocyceptywnych przez naszą świadomość w postaci doznań, emocji i świadomości zależy od wielu czynników psychofizjologicznych.
Ból jest zawsze subiektywny, a każda osoba doświadcza go na swój własny sposób. To samo podrażnienie może być postrzegane przez świadomość na różne sposoby. Odczucie bólu zależy nie tylko od lokalizacji i charakteru uszkodzenia, ale także od warunków lub okoliczności, w których doszło do uszkodzenia, od stanu psychicznego osoby, od jej indywidualnego doświadczenia życiowego i od kultury.
Niepokój i lęk zwiększają ból, podczas gdy gniew lub wściekłość zmniejsza wrażliwość na ból. Problemy produkcyjne, rodzinne i społeczne mają znaczący wpływ na odczuwanie bólu przez daną osobę, często zmieniając ból z objawu jakiegokolwiek uszkodzenia w "niezależną chorobę". Ponad 60% pacjentów z przewlekłymi zespołami bojowymi doświadcza depresji i na odwrót, bardzo często depresji towarzyszy ból.
Zmniejszenie stresu psychicznego za pomocą metod psychoterapeutycznych (hipnoza, auto-trening, psychoterapia grupowa lub rodzinna) pozwala osiągnąć dobre wyniki w leczeniu bólu. Na indywidualne postrzeganie bólu mają wpływ czynniki demograficzne, płeć, wiek, cechy etniczne, religia.
Istnieją jednak specjalne warianty bólu, które nie są związane z uszkodzeniem somatycznym, naruszeniem afirmacji nocyceptywnej w takim czy innym, w tym najwyższym poziomie układu nocyceptywnego; są często nazywane psychogennymi zespołami bólowymi.
Zgodnie z klasyfikacją Międzynarodowego Stowarzyszenia Badań nad Bólu, psychogenne zespoły bólowe obejmują:
(1) bóle wywołane czynnikami emocjonalnymi i wywołane napięciem mięśni;
(2) bóle podobne do delirium lub halucynacji u pacjentów z psychozą, zanikające w leczeniu choroby podstawowej;
(3) ból w histerii i hipochondrii bez podstawy somatycznej;
(4) ból związany z depresją, poprzedzający go i nie mający żadnego innego powodu.
PATHOPIZJOLOGIA BÓLU PSYCHOGENNEGO PAŃSTWA PSYCHOGENNEGO
W patogenezie psychogennych zespołów bólowych wyróżnia się trzy wiodące mechanizmy:
(1) somatyzacja (rozwój zaburzeń somatycznych) w stanach psychopatologicznych; w tym przypadku zaburzenie psychiczne lub "wewnętrzny konflikt" przekształca się w dolegliwości somatyczne, powodując nieświadome zmniejszenie stresu psychicznego (psychogenne zespoły bólowe powstające w wyniku mechanizmu somatyzacji są kodowane w rewizji ICD-10 jako "przewlekłe zaburzenie bólu somatycznego - F 45.4);
Przyjmuje się, że brak somatycznego czynnika przyczynowego jest konieczny, ale niewystarczający, by udowodnić zaburzenie bólu somatycznego.
Kryteriami diagnostycznymi dla zespołu bólu somatycznego (DSM-4) są:
• ból w jednym lub kilku obszarach ciała;
• Natężenie bólu zmusza pacjenta do regularnego zwracania się o pomoc lekarską.
• czynniki psychologiczne determinują występowanie i nasilenie bólu;
• podczas badania pacjentów nie jest możliwe obiektywne ustalenie przyczyny somatycznej skarg;
• w przypadku identyfikacji przyczyn somatycznych skargi pacjentów są bardziej wyraźne;
• Skargi pacjentów są prawdziwe, a nie wymyślone przez nich, tak jak w przypadku fikcyjnych zaburzeń (zespół Munchausena) lub z symulacją.
Według ICD-10 przewlekłe zaburzenie bólu somatycznego charakteryzuje się połączeniem bólu z konfliktem emocjonalnym lub problemami psychospołecznymi, dlatego konieczne jest zidentyfikowanie psychogennego czynnika etiologicznego, co można ocenić na podstawie chwilowych powiązań między objawami bólu a problemami psychospołecznymi.
(2) odruchowe napięcie mięśniowe z przyczyn psychologicznych prowadzi do rozwoju bolesnego dyskomfortu z powodu niedokrwienia mięśni, zwiększonej syntezy algogenu i uczulenia nocyceptorowego;
Zespoły bólowe wywołane napięciem mięśni w zaburzeniach psycho-emocjonalnych są w istocie odbiciem odruchowej reakcji układu endokrynnego, autonomicznego i motorycznego w odpowiedzi na doświadczenia emocjonalne. Reakcje układu endokrynnego, autonomicznego i motorycznego można uznać za somatyczną manifestację negatywnych emocji, niepokoju, lęku.
Jeśli u pacjenta występują zespoły psychopatologiczne (hipochondryczne, histeryczne, lękowo-depresyjne), aktywność układu sercowo-naczyniowego ulega znacznemu zaburzeniu (częstotliwość i siła skurczów serca, zmiany tonów naczyń obwodowych), pojawiają się zaburzenia dyskinezy przewodu żołądkowo-jelitowego, które mogą być podstawą chorób sercowo-naczyniowych i mięśni brzucha. Podobny odruchowy przedłużony wzrost napięcia mięśni przednich i lędźwiowych jest przyczyną bólów napięciowych (Wayne AM i in., 2000) oraz dorsalgia (Ivanichev GA, 1997).
(3) w postaci majaczenia lub bolesnych halucynacji u pacjentów z psychozą wprowadzono trzeci mechanizm psychogennych zespołów bólowych.
Zobacz artykuł "Ból głowy psychicznej" w dziale "Psychiatria" portalu medycznego DoctorSPB.ru.
PATOGENETYCZNE ZASADY LECZENIA BÓLU PSYCHOGENNEGO
W leczeniu bólu psychogennego konieczne jest zastosowanie zintegrowanego podejścia łączącego metody psychoterapii, terapii odruchowej, fizjoterapii i farmakoterapii.
Strategię psychoterapii należy kierować do:
(1) w celu wyeliminowania wewnętrznego konfliktu psychologicznego;
(2) zmobilizować naturalne zdolności osoby zdolnej do zmiany już znanego "zachowania bólowego";
(3) edukować pacjentów na temat metod samoregulacji, które zmniejszają intensywność bólu.
W zależności od charakteru objawów patologicznych, nasilenia motywacji i wydajności pacjenta, różne podejścia psychoterapeutyczne mogą być stosowane w leczeniu psychogennych zespołów bólowych - psychoterapii wspomagającej, technik sugestywnych (hipnoza, relaksacja autogenna, medytacja), psychoterapii dynamicznej i grupowej, terapii behawioralnej, biofeedbacku.
Metody refleksologii zapewniają efekt znieczulający poprzez aktywację struktur układu antynocyceptywnego, zmniejszając stres psychiczny i napięcie mięśni.
Fizykoterapia pomaga podnieść poziom aktywności fizycznej pacjenta, pomaga normalizować jego psychiczne pochodzenie i adaptację społeczną.
Leki na receptę u pacjentów z psychogennymi zespołami bólowymi powinny być uporządkowane zgodnie ze strukturą kompleksu objawów psychopatologicznych. Przy dominacji objawów depresyjnych stosuje się leki przeciwdepresyjne, które jednocześnie mają działanie przeciwdepresyjne i przeciwbólowe - amitryptylinę, paroksetynę, fluoksetynę i inne., mianserin). W przypadku częstości występowania objawów hipochondrycznych stosuje się małe neuroleptyki (sonapax, frenolon).
Ważnym warunkiem farmakoterapii psychogennych zespołów bólowych jest przepisywanie leków zgodnie ze schematem w ściśle określonych godzinach, niezależnie od obecności lub braku bólu u pacjenta w danym czasie. Osiąga się to poprzez zniszczenie psychologicznego związku między analgezją a lekami.
Pod nadzorem psychiatry leczy się pacjentów z psychogennymi zespołami bólowymi spowodowanymi chorobą psychiczną.
Charakterystyczne cechy psychalgii i metody jej leczenia
Spośród całego spektrum bólu wyróżnia się szczególny rodzaj bólu o podłożu psychogennym, zwany psychozą. Synteza tego zespołu bólowego występuje w strukturach mózgu odpowiedzialnych za psycho-emocjonalne postrzeganie bólu. Innymi słowy, psychalgia nie jest bólem fizjologicznym, ponieważ nie ma jasnej lokalizacji i intensywności. Często zjawisko to nazywa się bólem wyobrażeniowym lub halucynacyjnym, bez szczególnej natury bólu.
Ważną rolę w powstawaniu dyskomfortu psycho-emocjonalnego ma indywidualny typ reakcji człowieka na czynniki stresowe. Ból psychogenny jest najczęściej zlokalizowany w głowie, sercu, brzuchu i plecach. Ból psycho-emocjonalny nie jest wynikiem żadnej choroby endogennej, sami prowokujemy do ich rozwoju.
Pojęcie bólu psychogennego i jego rodzajów
Zgodnie z licznymi badaniami psychofizjologicznymi, osoby cierpiące na psychogenne odczucia bólowe nie mogą dać jasnej definicji bólu (ostry, tępy, spazmatyczny). Większość badanych opisywała uczucia jako bolesny, kompresyjny ból, powodujący cierpienie psychiczne. Część osób, z którymi rozmawiałem, porównało to z "bolesną grudką w gardle" i "poczuciem żalu". Ten ból powstaje z powodu negatywnego wpływu czynników stresowych, które mogą wpływać nie tylko na stan psychiczny, ale także na funkcjonalną pracę narządów wewnętrznych. Tak więc, podczas długotrwałych doświadczeń, zmiany rytmu serca, puls i oddychanie stają się coraz częstsze, wzrasta produkcja enzymów żołądkowych i wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Wszystko to zwiększa wrażliwość na najmniejszy dyskomfort i powoduje obniżenie progu bólu, w związku z którym pojawiają się bóle psychogenne.
Często psychalgia występuje w połączeniu z lękiem i atakami paniki. Termin ten został po raz pierwszy zaproponowany przez radzieckiego psychologa V. Levy'ego na początku lat 90. XX wieku, jednak stosunkowo niedawno wszedł do użytku naukowego. Zdaniem naukowca ból psychogenny występuje najczęściej u osób podatnych na zachowania samobójcze i autoagresywne. Często ból psychogenny obserwuje się, gdy:
- dystonia wegetatywna-naczyniowa;
- nerwica;
- depresja;
- neurastenia;
- zespół pourazowy;
- zespół lęku napadowego;
- schizofrenia;
- stres;
- zaburzenie histeryczne;
- hipochondria.
Ból w naturze jest sygnałem ochronnym do nieprawidłowego funkcjonowania organizmu. Każdy ból wskazuje, że coś jest nie tak w ciele: czy to dysfunkcja narządów wewnętrznych, przeziębienie czy skutki stresu. Czujemy psychogenny ból, gdy organizm nie jest już w stanie wytrzymać czynników stresowych i negatywnych skutków działania środowiska. Z reguły zespół bólu psychogennego poprzedza uczucie pustki, zmęczenia psychicznego i apatii.
Ból psychogenny, w zależności od lokalizacji, dzieli się na następujące typy:
- psychogenny ból głowy;
- cardialgia;
- dorsalgia;
- bóle brzucha.
Najczęściej psychogenny dyskomfort objawia się w postaci bólów głowy. Migreny stresu psychicznego najczęściej występują w emocjonalnych, porywczych i agresywnych osobowościach. Ból może wystąpić u każdej osoby, przyczyną może być lekkie przeciążenie psychiczne lub poważny czynnik psychotyczno-psychiczny. Intensywność i częstotliwość bólu zależy od indywidualnego rodzaju reakcji osoby na niepowodzenie. Inne prowokacyjne czynniki rozwoju tego zjawiska to: poczucie winy, konflikty interpersonalne, bezsenność, niskie poczucie własnej wartości i negatywizm.
Ból serca może występować w różnych sytuacjach, dlatego przy ustalaniu kardiografii psychogennej należy wykluczyć choroby układu sercowo-naczyniowego i kręgosłupa. Często w przypadkach dystonii wegetatywno-naczyniowych obserwuje się chorobę zwyrodnieniową w połączeniu z atakami paniki i lękiem.
Aby zdiagnozować ból pleców o charakterze ściśle psychogennym, konieczne jest, podobnie jak w przypadku kardiologii, wyłączenie możliwości chorób kręgosłupa. Zespół bólu psychogennego, umiejscowiony z tyłu, nazywa się grzbietową. Z reguły konflikty interpersonalne są główną przyczyną tego bólu.
Ból brzucha, lub tak zwany przez ludzi "żołądek nerwowy", zajmuje drugie miejsce pod względem występowania bólu psychogennego. Często bólowi towarzyszą zaburzenia krzesełka i wzdęcia. Głównymi powodami pojawiania się tego rodzaju bólu są: uczucia przed ważnymi wydarzeniami, konflikty w relacjach interpersonalnych, egocentryzm.
Jak więc rozpoznać psychalgię i zapobiec dalszemu rozwojowi syndromu? Weź pod uwagę główne objawy bólu psychogennego:
- ból nie ma wyraźnej lokalizacji, tak zwane skupienie bólu;
- dyskomfort zwykle występuje w głowie, sercu, plecach, żołądku;
- ból nieokreślony, nieoczywisty;
- ból utrzymuje się nawet po przyjęciu leków przeciwbólowych;
- wraz z bólem może pojawić się poczucie duchowej pustki i obojętności.
Najbardziej podatne na bóle psychogenne są osoby o podejrzanym charakterze, nadmiernej emocjonalności i wrażliwości. Im silniejsza osoba reaguje na niepowodzenia, im częściej nieprzyjemne sytuacje życiowe i doświadczenia przechodzą "przez", tym większe prawdopodobieństwo rozwoju zespołu bólu psychogennego.
Leczenie zespołu bólu psychogennego
Terapia bólu psychogennego, z reguły, opiera się na zastosowaniu lekkich środków uspokajających i przeciwlękowych, uspokajających naparów ziołowych, w rzadkich przypadkach (na zaburzenia psychiczne) stosuje się środki uspokajające i przeciwdepresyjne. Często w leczeniu zespołu bólu psychogennego należy stosować różnorodne metody psychoterapii, które w większości przypadków są dość skuteczne. W leczeniu zespołu bólu psychogennego stosuje się następujące podejścia psychoterapeutyczne:
- behawior poznawczy;
- zorientowane na ciało;
- psychoanaliza
W terapii poznawczo-behawioralnej, podstawowym celem jest ustalenie psychologicznej przyczyny bólu. Następnym krokiem są specjalne ćwiczenia do korekcji dyskomfortu i bólu. Klienci są szkoleni w zakresie specjalnych technik psychologicznych do radzenia sobie ze stresorami i ulgą stresową. Dla niespokojnych osobowości opracowano indywidualny program zwalczania lęków.
Psychoterapia zorientowana na ciało szuka problemu psycho-palgii w tworzeniu bloku ochronnego w postaci zaciśniętych mięśni ramion, nóg, przygarbionych ramion i tak dalej. Według przedstawicieli tego podejścia, do korekty bólów psychogennych wystarczy pozbyć się zacisków mięśniowych przy pomocy specjalnych ćwiczeń oddechowych i fizycznych.
Psychoanaliza traktuje psychogenny aspekt bólu jako reakcję ochronną na bardziej poważne czynniki psychotyczno-traumatyczne. Tak więc pacjent, który stale żyje w środowisku konfliktów i kłótni, zmusza je do nieświadomego poziomu, tym samym nie rozwiązując problemu, ale odkładając go na później. I, jak wiecie, jeśli połkniecie urazę, wkrótce będzie to odczuwalne w postaci bólu głowy, depresji, załamania nerwowego i innych chorób psychicznych. Podejście psychoanalityczne poszukuje przyczyny psychogennego syndromu bólu i uczy klienta rozwiązywania problemów i konfliktów.
Psychogenny ból głowy: czynniki predysponujące
Psychalgia jest rodzajem bólu głowy, w którym ból rozwija się pod nieobecność przyczyn obiektywnych z powodu braku prawdziwych wad fizjologicznych i neurologicznych. W rzeczywistości psychalgia jest fantomowym bólem głowy (GB), w którym nie są zaangażowane peryferyjne mechanizmy realizacji bólu. Właśnie dlatego ten rodzaj bólu głowy nazywany jest również wyobrażeniowym lub halucynogennym GB. Źródłem bolesnych ataków w psychalgii są struktury mózgu odpowiedzialne za psycho-emocjonalne odczuwanie dyskomfortu i bólu. W gruncie rzeczy psychogenny ból głowy odzwierciedla zniekształconą indywidualną percepcję nieistniejącego źródła bólu. Psychogenne bóle głowy nie mają wyraźnej lokalizacji i manifestują się z różną intensywnością.
W międzynarodowym klasyfikatorze chorób z 10. rewizji (ICD-10), nadciśnienie psychiczne uważa się za F45.4 (w ramach uporczywego zaburzenia bólu somatycznego). Głównym objawem psychalgii jest pojawienie się długotrwałego, długotrwałego zespołu bólowego o różnym nasileniu. Bolesny atak psychalgii najczęściej powstaje pod wpływem ludzkiej psychiki wewnętrznych konfliktów, nierozwiązanych problemów społecznych, przewlekłych lub skrajnych czynników stresowych. Nieprzyjemne subiektywne odczucia wskazują na zagrożenie w aspektach biologicznych i społecznych: wskazują na upadek osobistych nadziei, nieusuwalność trudności, obecność trudnych okoliczności życiowych.
Psychogenne bóle głowy: przyczyny i czynniki predysponujące
Najczęściej psychogenny ból głowy jest objawem neurotycznych zaburzeń poziomu. Najczęstsze przyczyny rozwoju umysłowego: neurastenia, zamaskowana depresja, zaburzenia konwersji i lękowe-fobii. Często bóle głowy natury psychogennej towarzyszy rozwój irracjonalnych lęków i nieuzasadnionego lęku.
Należy zauważyć, że psychogenne GB rozwija się u osób z pewnymi cechami osobowej konstytucji. Niemal wszyscy pacjenci z rozpoznaniem "psychogennego bólu głowy" charakteryzują się wysokim lękiem, podejrzliwością i stabilnością doświadczeń. Psychogenny ból głowy często pojawia się w konfliktach i agresywnych ludziach, którzy mają skłonność do samookaleczeń i wykazują oznaki zachowań samobójczych.
Zwracają szczególną uwagę na własne zdrowie i stale monitorują stan swojego ciała. Wszelkie drobne dolegliwości organiczne, czy to ból głowy związany z chorobami wirusowymi, czy ból głowy, który powstał po nadmiernym przeciążeniu psychicznym, są postrzegane przez pacjenta jako poważne zagrożenie dla życia.
Psychogenny ból głowy: objawy
Jak wykazano w licznych badaniach klinicznych, pacjenci ze zdiagnozowanym "psychogennym bólem głowy" nie mogą jednoznacznie wyjaśnić charakteru bólu. Niektórzy pacjenci opisują swoje uczucia jako nudny, zwężający, uciskający, wyniszczający, monotonny ból. Inni pacjenci opisują zespół bólowy jako mechanizm pulsacyjny, który występuje w różnych częściach głowy. Trzecie osoby skarżą się na przebicie czaszki. Jednocześnie nie potrafią dokładnie określić, gdzie rozwija się bolesny atak. Należy zauważyć, że u tego samego pacjenta przez krótki czas może zmienić charakter bólu. Podmiot bardzo kolorowo opisuje swój stan rzeczy: "wbijają mu się w głowę", "kłują czaszkę za pomocą igieł", "dotykają gorącego żelaza", "zakładają ciasny żelazny obręcz".
Badanie lekarskie nie pozwala ustalić zbieżności lokalizacji bólu ze strefami unerwienia nerwów. Również nieokreślone objawy kliniczne zaburzeń wrażliwości w obszarach bólu głowy. Wykonanie badania neuroobrazowego nie powoduje poważnych defektów i uszkodzeń w strukturach mózgu, które mogą powodować ból.
- Dość często nadciśnienie psychogenne towarzyszą objawy dysfunkcji autonomicznej: zmiany rytmu serca (tachykardia lub arytmia), nadmierne pocenie się, drżenie wewnętrzne, trudności w oddychaniu.
- W przypadku psychogennego bólu głowy dochodzi do synchronizacji w powstawaniu nieprzyjemnych odczuć cielesnych z wahaniami nastroju: zespół bólowy często pojawia się lub pogarsza się, gdy stan psychiczny ulega depresji i znika w trakcie psycho emocjonalnego nastrój. U wielu pacjentów reżim bólu głowy jest bezpośrednio związany z codziennym cyklem zmian nastroju: bolesny atak rozwija się głównie w godzinach porannych lub wieczornych.
- Lekarze przypisują osobliwości przebiegu bólu psychogennego pojawieniu się nieświadomego wsparcia przez osobę w stanie dyskomfortu. Podmiot nie tylko skupia uwagę na odczuciach, ale także nadmiernie przyciąga personel medyczny w celu uzyskania dodatkowych środków diagnostycznych i korekty leczenia. Po dokładnym zbadaniu pacjenta często określa się wtrącenia hipochondryczne wskazujące na nerwicę.
- W obrazie pacjenta przeważają cechy histeryczne z dominującym znakiem - żądanie rozpoznania przez innych. Zwrócono również uwagę na niewystarczającą reakcję pacjenta na ból przekraczający granice normalnych doświadczeń osoby.
Histeryczny próbuje zademonstrować otaczającym go ludziom, ile cierpi. Ciągle lamentuje i skarży się na swój stan, zaczyna jęczeć głośno i płakać. Pacjent o typie histerycznym może nieustannie gestykulować, pędzić po mieszkaniu, tarzać się po podłodze, uderzać głową o ścianę. Histeryczna osoba często bierze bezkrytycznie wszystkie leki dostępne w apteczce pierwszej pomocy lub stosując dziwne metody leczenia: stawia bańkę z lodem na głowie, kładzie plasterki musztardy. Jeśli histeryczny nie spełnia wymaganego wsparcia, podejmuje drastyczne środki: wzywa zespół ratunkowy, żąda natychmiastowej hospitalizacji od lekarzy.
Psychogenne bóle głowy: metody leczenia
Leczenie psychogennego bólu głowy koncentruje się na eliminacji wyzwalacza bólu. Aby złagodzić bolesne ataki z lękiem, większość pacjentów może zastosować krótki cykl środków uspokajających grupy benzodiazepinowej, na przykład Relanium (Relanium).
Aby ustabilizować stan psycho-emocjonalny, zaleca się stosowanie lekkich środków uspokajających, na przykład: Persena (Persen). Aby osiągnąć dobre samopoczucie psychiczne, zaleca się stosowanie selektywnych środków przeciwlękowych, na przykład: afobazolu (Afobazol). Dobry efekt terapeutyczny w leczeniu psychogennego bólu głowy wykazuje anksjolityczny adaptol (Adaptol). Jeśli zaburzenia psychiczne spowodowane są zaburzeniami afektywnymi, należy podać długotrwałe leczenie trójcyklicznymi lekami przeciwdepresyjnymi, takie jak amitryptylina (Amitriptylinum).
Główny nacisk w leczeniu psychogennego bólu głowy jest podejmowany na różnych aktywnościach psychoterapeutycznych i hipnozie, ponieważ terapia farmakologiczna nie jest w stanie wyeliminować prawdziwych przyczyn psychalgii i działa jedynie jako środek łagodzenia stanu pacjenta.
Najczęściej leczenie psychogennego typu bólu głowy odbywa się za pomocą podejścia kognitywno-behawioralnego. Głównym celem tej metody psychoterapii jest określenie czynnika psycho-traumatycznego, który dał impuls do zaburzeń. Kolejnym etapem programu jest korekta dyskomfortu psycho-emocjonalnego, nauka technik relaksacyjnych i konstruktywnych metod przeciwdziałania stresorom.
Niestety, u wielu pacjentów stosujących techniki psychoterapeutyczne nie jest możliwe ustalenie prawdziwej przyczyny rozwoju psychogennego bólu głowy, ponieważ czynnik prowokacyjny często ukryty jest w podświadomości i nie może być wydobywany z głębi psychiki. W takich sytuacjach, aby określić wyzwalanie psychalgii, konieczne jest wprowadzenie pacjenta w stan hipnotycznego transu. Pobyt w stanie sennym usuwa bloki ochronne ustanowione przez świadomość, co powoduje przywołanie z pamięci faktów, które pobudziły do zastąpienia konstruktywnego myślenia niefunkcjonalnym niszczycielskim scenariuszem życiowym.
Kolejną zaletą technik hipnozy jest możliwość przeprowadzenia pozytywnej sugestii - urządzenie, które będzie nadal stanowić barierę dla rozwoju bólu i nie pozwoli na rozwój ataku nadciśnienia psychogennego. Wyeliminowanie wewnętrznych konfliktów i problemów z nieświadomej sfery środowiska jest pewnym sposobem na pełne rozwiązanie problemu, w przeciwieństwie do innych metod, które chwilowo zagłuszają trudności.
Podczas sesji hipnozy można również skorygować cechy charakterystycznego portretu osobowości, aby zminimalizować przejawy negatywnych cech charakteru, które uniemożliwiają odpowiednią samoocenę i pełne ujawnienie istniejącego potencjału. Dziś hipnoza jest uznawana przez oficjalną medycynę za najskuteczniejszą metodę walki z zespołem bólowym pochodzenia psychogennego.
Ból psychogenny. Rodzaje bólu: napięciowy ból głowy, ból serca, bóle brzucha, fibromialgia, zespół bólu mięśniowo-powięziowego
Strona zawiera podstawowe informacje. Odpowiednie rozpoznanie i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumienia lekarza.
Dlaczego występuje zespół przewlekłego bólu?
Do chwili obecnej udowodniono ogromne znaczenie mediatora centralnego układu nerwowego serotoniny w modulowaniu aktywności układów bólowych w mózgu. W tym samym czasie, dzisiaj, zgromadzone dane na temat połączenia bólu przewlekłego z zaburzeniami emocjonalnymi, takimi jak lęk, depresja. Sytuacja jest taka, że 50-60% pacjentów z zaburzeniami depresyjnymi ma przewlekły ból w jednym lub kilku miejscach. Odwrotna sytuacja jest również prawdą: u ponad połowy pacjentów cierpiących na przewlekły ból wykrywane są zaburzenia emocjonalne.
Nie tylko wnioski teoretyczne, ale także fakty praktyczne potwierdzają związek między bólem a zaburzeniami emocjonalnymi. Faktem jest, że stosowanie leków przeciwdepresyjnych jest skuteczne w około 70-75% przypadków bólu przewlekłego.
Ważne jest: przewlekły ból może towarzyszyć każdej depresji. Jednak najczęściej ból przewlekły działa jak maska depresji. Przejawy objawów depresyjnych w tym przypadku są nietypowe (nietypowe) i są ukryte za bolesnymi objawami, które dominują w ogólnym obrazie.
Dlaczego leki przeciwbólowe nie są skuteczne w leczeniu bólu przewlekłego, ale leki stosowane w leczeniu depresji?
Co może wyjaśnić skuteczność leków przeciwdepresyjnych w odniesieniu do bólu? Należy powiedzieć, że leki te mają zdolność wzmacniania działania przeciwbólowego ich własnych, podobnych do morfowców endogennych środków przeciwbólowych (środków przeciwbólowych), które są wytwarzane przez organizm ludzki niezależnie.
Ponadto leki przeciwdepresyjne mają działanie przeciwbólowe. Uważa się, że oba te mechanizmy wiążą się z oddziaływaniem na struktury mózgu, w których serotonina działa jako mediator. Przede wszystkim dotyczy to systemu bólu. Wiele badań dotyczących stosowania leków przeciwdepresyjnych zwraca uwagę na interesujące cechy ich działania. Cechy te polegają na tym, że przy stosowaniu leków przeciwdepresyjnych działanie przeciwbólowe (przeciwbólowe) objawia się przy niższej dawce zwykłego leku przeciwbólowego, w porównaniu do stosowania wyłącznie środka znieczulającego bez środka antydepresyjnego. Ten efekt przeciwbólowy pojawia się o wiele wcześniejszy lek przeciwdepresyjny.
Zatem przewlekły ból, jako przejaw ukrytej, tak zwanej somatycznej depresji, może mieć jedną lub więcej lokalizacji. A objawy bólu mogą naśladować najbardziej zróżnicowane typy patologii somatycznych i neurologicznych.
Czym jest ból psychogenny, objawy i oznaki?
Teraz dochodzimy do pojęcia tak zwanego bólu psychogennego. Ten typ bólu nie jest związany z zaburzeniami psychicznymi, ale występuje raczej osobliwa manifestacja kliniczna u osób z pewnym rodzajem osobowości (hipochondryk, asteniczny, depresyjny).
Poniżej rozważamy takie zespoły bólowe, jak: ból brzucha, ból głowy, ból kości i fibromyalgia.
Naukowcy-neurolodzy badający różne typy zaburzeń autonomicznego układu nerwowego zaproponowali następujące kryteria bólu psychogennego. Te kryteria obejmują:
- manifestacja choroby, jak również zaostrzenie związane z dowolnym działaniem stresu. Taka stresująca sytuacja może być dość zróżnicowana, na przykład, utrata pracy, śmierć kogoś z bliskich, rozwód, konflikt rodzinny lub społeczny. Silne wstrząsy emocjonalne z pozytywnym znakiem nie są wykluczone, takie jak awans, małżeństwo i inne.
- pacjent ma przed oczyma przedmiot - wzór do naśladowania (przykład przyjaciela lub chorego krewnego, członka rodziny, sąsiada itp.). W tym przypadku dochodzi do podświadomego przeniesienia się na cierpienia innej istoty ludzkiej, która jest bardzo chora lub przeszła jakąś trudną interwencję chirurgiczną.
- obecność istotnego składnika psycho-wegetatywnego (dystonia wegetatywna, lęk, depresja i inne)
- wyraźna tendencja do okresowego przepływu w postaci ataków
- pewna niezwykłość bolesnych objawów, które nie pasują do klasycznych objawów chorób fizycznych, ginekologicznych lub neurologicznych
- pewna rozbieżność między intensywnością opisywanego bólu a zachowaniem człowieka
- pragnienie zdobycia kilku drugorzędnych przywilejów od bólu - jak na przykład wywoływać litość ludzi wokół ciebie, zwracać uwagę na siebie, wygrywać w każdej sytuacji, zdobywać niepełnosprawność, być przenoszonym do innego miejsca pracy i innych
- czasowa skuteczność stosowania metod sugestii i efektów psychoterapeutycznych, a także stosowanie czynników wpływających na sferę psychiki i emocji (leki psychotropowe)
Bóle głowy związane z napięciem - rodzaje, przyczyny, leczenie
Objawy napięciowego bólu głowy
Istnieją główne typy napięciowych bólów głowy - epizodycznych napięciowych bólów głowy i przewlekłych napięciowych bólów głowy.
Objawy i oznaki napięciowego bólu głowy:
- czas trwania ataku bólu głowy wynosi co najmniej pół godziny. Z reguły w przypadku epizodycznych bólów napięcia czas trwania waha się od pół godziny do tygodnia. W przypadku bólu przewlekłego codzienne, prawie stałe bóle głowy są dopuszczalne.
- Napięciowe bóle głowy mają charakter ściskania, zaciskania lub kompresyjnego bólu
- codzienne ćwiczenia lub praca nie prowadzi do zwiększenia bólu. Oczywiście jakość życia, działalność zawodowa i codzienna cierpią, jednak ta okoliczność nie prowadzi do odrzucenia działalności zawodowej
- ból głowy zawsze ma obustronną lokalizację. Jednak z jednej strony może wystąpić uczucie silniejszego bólu. Według figuratywnego wyrażenia pacjentów, jest tak, jakby nakrycie głowy było ciasne lub głowa jest ściskana przez hełm lub obręcz
- w chwilach zwiększonego bólu, być może pojawienia się dodatkowych objawów, takich jak strach przed strachem, światłowstręt, nudności, brak apetytu.
Przyczyny napięciowego bólu głowy
Dlaczego bóle głowy są tak rozpowszechnione? Dla lepszego zrozumienia rozważ przyczyny przyczyn stresujących bólów głowy. Czołowe miejsce wśród przyczyn stresujących bólów głowy to reakcje na psycho-emocjonalne sytuacje stresowe i zaburzenia emocjonalne. Wśród tych zaburzeń główne miejsce należy do lęku i depresji. Następną przyczyną napięciowych bólów głowy jest przedłużone napięcie mięśni szyi, szyi, obręczy barkowej, górnej części pleców. Kiedy następuje ten stan nadmiernego napięcia mięśni górnej części ciała lub tzw. Napięcia tonicznego? Długotrwałe napięcie mięśni występuje wtedy, gdy znajdujesz się w niefizjologicznych, nienaturalnych pozycjach, takich jak: pozostawanie na niewygodnej poduszce lub łóżku podczas snu, długotrwała praca w biurze, przy biurku, przy komputerze, zwłaszcza gdy praca, którą wykonujesz, wymaga precyzyjnego zamocowania i koordynacji rąk, nogi, ciało w określonej pozycji.
Kolejną grupą przyczyn bólów napięcia jest leczenie. W ten sposób ustalono, że nadużywanie środków przeciwbólowych z grupy kwasu acetylosalicylowego (na przykład aspiryna), niektórych środków uspokajających (na przykład diazepamu) może również prowadzić do powstawania napięciowych bólów głowy.
Należy pamiętać, że w praktyce istnieje z reguły połączenie kilku czynników, które są przyczyną powstawania bólów głowy. Na przykład lęk i depresja, depresja i napięcie mięśniowe i tak dalej.
Codzienne chroniczne bóle głowy
Obecnie niektórzy autorzy wyróżniają osobną postać codziennych chronicznych bólów głowy. Ta forma jest wynikiem przejścia bóle głowy migreny w codzienne napięcie bóle głowy pod wpływem następujących punktów: nadmierne spożycie leków z serii przeciwbólowej (anestetyk) i wystąpienie objawów depresji. Ta przygnębiająca depresja może być wyraźna lub zamaskowana.
Co tłumaczy trudność rozpoznania i analizy, napięciowe bóle głowy i chroniczne codzienne bóle głowy?
Faktem jest, że bóle głowy w tej sytuacji nie są izolowane od innych objawów klinicznych obserwowanych u tej konkretnej osoby. Często bóle głowy są połączone z zaburzeniami wegetatywnymi i psychopatologicznymi. Choroby wegetatywne są reprezentowane przez różne rodzaje epizodycznych lub stałych zaburzeń, takich jak kryzysy psycho-wegetatywne, omdlenia, epizody hipotoniczne (epizody obniżania ciśnienia krwi). Współistniejącymi momentami jest obecność różnych zespołów bólowych innych miejsc.
Jak zachowuje się pacjent z bólem? Świadoma i nieświadoma reakcja na ból
Pojawienie się bólu, jako sygnał jakiegoś kłopotu, powoduje następujące reakcje:
- Reakcja nieświadomego zachowania obejmuje stosowanie środków przeciwbólowych, dawek, a czas trwania leczenia jest określany subiektywnie przez samą osobę. Jeśli zdasz sobie sprawę z niepowodzenia samodzielnego leczenia w tym przypadku, po powyższych działaniach powinno nastąpić odwołanie do lekarza specjalisty.
- Reakcja nieprzytomnego zachowania zmusza jednostkę do zmniejszenia intensywności aktywności zawodowej i ruchowej. Istnieje również chęć znalezienia postawy, w której ból nie jest tak silny, co prowadzi do powstawania uporczywych skurczów mięśni w uczestniczących grupach mięśniowych i utrwalenia pewnej postawy (skoliozy, pochylenia).
Leczenie przewlekłego napięciowego bólu głowy, przewlekłych bólów głowy
Ból w sercu (kardiologia)
U pacjentów z zaburzeniami lękowymi i lękowo-depresyjnymi, a także w przypadkach depresji somatyzacyjnej, ból często obserwuje się w lewej połowie klatki piersiowej. Często takie bóle są jedyną skargą, jaką wywołuje pacjent w przebranym stanie depresyjnym. Ci pacjenci dość poważnie traktują swój ból w sercu, uważając je za oznakę choroby serca. Ludzie często mają obsesję na punkcie swoich bolesnych uczuć, a ich depresyjny stan jest uważany za wynik problemów z sercem. Dlatego też pierwszym lekarzem, któremu ta kategoria pacjentów przedstawia swoje skargi, jest lekarz ogólny.
Należy powiedzieć, że ataki takich bólów w obszarze serca mogą przypominać ataki dławicy piersiowej. Jednak w przeciwieństwie do bólów dławicy piersiowej, opisana cardialgia nie ma związku z epizodami wysiłku fizycznego, nie zmniejsza się lub znika podczas przyjmowania specjalnych leków (na przykład nitrogliceryna). Oprócz powyższego, należy dodać, że te bóle nie są obiektywizowane przez dane EKG (EKG). Oznacza to, że na elektrokardiogramie nie wykryto żadnych zmian związanych z patologią serca.
Objawy i przyczyny kardialgii
Psychogenna cardialgia jest dość zróżnicowana, można ją łączyć z innymi zespołami bólowymi o różnej lokalizacji. Z natury te bóle są zmienne, często monotonne. Aby opisać zespół bólowy, pacjenci używają bardzo figuratywnych i nadmiernych opisów następującego typu: ból jako kamień w sercu, serce jak gdyby zrośnięte z czymś, ból ogarnia serce i tak dalej.
Jakie czynniki mogą prowokować lub nasilać ból?
Zasadniczo nasilenie kardialgii, a także innych rodzajów psychogennych zespołów bólowych, jest bezpośrednio związane z różnego rodzaju sytuacjami stresowymi, nasilaniem lub pogłębianiem istniejących konfliktów, pogorszeniem ogólnego tła psycho-emocjonalnego.
Zauważamy również, że ból w lewej połowie klatki piersiowej może również wystąpić przy zwiększonym bolesnym napięciu mięśni ściany klatki piersiowej. Cardialgia może również być częścią kryzysów wegetatywnych lub syndromu psycho-wegetatywnego.
Leczenie kardialgii
Przede wszystkim leczenie powinno mieć na celu korektę sfery psycho-emocjonalnej człowieka. W tym celu zastosuj metody treningu autogennego, hipnozy, psychoterapii behawioralnej. Psychoterapia behawioralna pomaga osobie nauczyć się pewnego zestawu technik psychologicznych, które mogą zmniejszyć lub zneutralizować ból. Od narkotyków stosowane leki psychotropowe, w zależności od rozpowszechnienia lęku lub depresji. Jako lek przeciwlękowy - klonazepam, diazepam; jako leki przeciwdepresyjne, amitryptylina, fluoksetyna, paroksetyna; jako anty-hypochondriacy, sonapax i frenolon. Jeśli to konieczne, skonsultuj się z psychiatrą.
W celu zmniejszenia bólu stosuje się nienarotyczne środki przeciwbólowe - nurofen, nimesil, piroxicam, indometacyna. Często używane są także odczulacze (suprastin, tavegil), które według wielu autorów wykazały ich skuteczność w terapii skojarzonej. Od niefarmakologicznych środków, podwodna trakcja, terapia manualna, akupunktura i fizykoterapia są dość skuteczne. Biorąc pod uwagę, że w leczeniu stosowane są silne i psychotropowe leki, schemat leczenia i dawkowanie, a także czas trwania leczenia są ściśle określone przez poszczególnych lekarzy.
Bóle brzucha, przewlekły ból brzucha
Objawy brzucha
Kiedy pojawia się zamaskowana depresja, te bóle często łączą się z innymi objawami charakterystycznymi dla patologii przewodu żołądkowo-jelitowego. Objawy te obejmują nieprzyjemny smak i suchość w ustach, zgagę, nudności, wzdęcia, odbijanie, zaparcia lub odwrotnie, osłabienie stolca.
Często występują również zaburzenia apetytu spowodowane brakiem apetytu. To zaburzenie przez pacjenta jest związane z niektórymi, jeszcze nie zidentyfikowanymi przez lekarzy, chorobą przewodu żołądkowo-jelitowego. Często dochodzi do znacznej utraty wagi.
Jednak w tej sytuacji nie ma związku między bólem brzucha a przyjmowaniem pokarmu, odczucia bólu mogą być opisywane przez pacjenta dość emocjonalnie i upiększone. Bóle te zwykle trwają latami i są monotonne.
Lokalizacja bólu jest również zmienna. W przypadku zamaskowanych zagłębień często rozwijają się takie patologiczne stany przewodu pokarmowego, jak zapalenie żołądka i jelit, przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie jelit, zespół jelita drażliwego.
Często bóle brzucha towarzyszyły zaburzeniom hipochondrium. W takich przypadkach szczegółowe badanie ciała powinno być uważane za warunek wstępny w celu wykluczenia organicznej choroby serca i narządów przewodu pokarmowego. Tylko z wyłączeniem takich, czy można się spierać o psychogenny charakter tych zespołów bólowych.
Leczenie brzucha
Główna rola w leczeniu jamy brzusznej należy do metod ekspozycji psychicznej. W terapii jamy brzusznej skuteczne są trening autogenny, sesje hipnotyczne i psychoterapia behawioralna. W celu wpłynięcia na ośrodkowe mechanizmy bólu stosuje się następujące leki: lek przeciwlękowy - klonazepam, diazepam, leki przeciwdepresyjne - amitrypcyna, fluoksetyna, paroksetyna, leki przeciwhipochondryczne - sonapax i frenolon.
Anty-narkotyczne środki znieczulające - nimesil, diklofenak i blokady punktów spustowych są stosowane jako środki przeciwbólowe. W ostatnich latach wielu autorów z powodzeniem stosuje leki odczulające (suprastin, tavegil) w złożonej terapii. Dobry efekt potwierdzają metody podwodnej trakcji, terapii manualnej, akupunktury i fizykoterapii.
Fibromialgia, objawy, przyczyny i leczenie
Objawy i oznaki fibromialgii
Połączenie fibromialgii i depresji
U zdecydowanej większości pacjentów z fibromialgią dodatkowo określa się stan depresyjny. Najbardziej typowe są zespoły astheno-depresyjne z zaburzeniami snu, rzadziej są to kryzysy wegetatywne i napięciowe bóle głowy.
Jakie choroby trzeba rozróżnić diagnostycznie?
Przede wszystkim należy przeprowadzić diagnostykę różnicową z reumatoidalnym zapaleniem stawów i bolesnym zespołem mięśniowo-powięziowym.
Mechanizm rozwoju fibromialgii dzisiaj nie jest w pełni zrozumiały. Prawdopodobnie w momencie początkowym i dalszym rozwoju ważne jest zakłócenie metabolizmu mediatora serotoninowego w ośrodkowym układzie nerwowym.
Leczenie fibromialgią
W leczeniu fibromyalgii ogromne znaczenie ma stopniowa korekta trybu motorycznego: ćwiczenia, fitness, aerobik i pływanie. Ten zestaw środków obejmuje również ograniczenie czasu spędzanego w niefizjologicznych pozycjach, zmieniając pozycje ciała podczas procesu produkcji.
Należy zwrócić szczególną uwagę na normalizację codziennego schematu, odrzucenie złych nawyków (takich pacjentów zdecydowanie zaleca się, aby rzucić palenie i pić alkohol).
Relaksujący masaż w połączeniu z niskokaloryczną dietą uzupełnioną o potas i magnez (asparkam, magnnevit) pomaga zmniejszyć napięcie mięśni, a co za tym idzie zmniejszyć ból.
Akupunktura i fototerapia (ekspozycja na jasne białe światło) również mają dobry efekt leczniczy. Narkotyków są szeroko stosowane nie-narkotyczne środki przeciwbólowe, na przykład tramadalne, tramadol, woltaren, ibuprofen. Zastosowano również psychotropowe leki przeciwdepresyjne - amitryptylinę, lerivon, prozac.
Zestaw środków zaradczych, stosowanie leków psychotropowych odbywa się pod nadzorem lekarza i kontroli.
Zespół bólu mięśniowo-powięziowego
Objawy zespołu bólu mięśniowo-powięziowego
Zespół bólu mięśniowo-powięziowego jest dziś jedną z najważniejszych przyczyn bólu szyi i pleców. Należy zauważyć, że zespoły bólu mięśniowo-powięziowego są powszechną chorobą. Zasadniczo przedmiotem tej patologii są ludzie pracy umysłowej, najczęściej kobiety. Brzmi to rozczarowanie, ale zespół mięśniowo-powięzi może powstać w prawie każdym mięśniu ludzkiego ciała.
Według autorów zagranicznych, ten zespół ma następujące kryteria:
- podczas dotykania mięśnie są bolesne napięte, ujawniają obszary o zwiększonym zagęszczeniu
- w napiętych mięśniach określa się aktywne punkty spustowe, których działanie powoduje gwałtowny wzrost bólu
- Te punkty spustowe z pewnością skupią ból w pewnych, czasem odległych obszarach ciała (tzw. Strefach odbitego bólu)
Punkty te są niezwykle bolesne przy dotykaniu, utrzymują wzrost napięcia mięśni i zapobiegają rozluźnieniu mięśni.
W przypadku wyczucia punktu spustu przez lekarza, pacjent nagle się trzęsie. Ta reakcja jest następstwem znacznego wzrostu bólu. Po naciśnięciu na punkty spustowe, lokalny ból i jednocześnie ból odbijają się w obszarze odpowiedzialności każdego konkretnego spustu. Te strefy są ściśle określone dla każdego punktu aktywacji.
Jakie obszary cierpią z powodu zespołu bólowego mięśniowo-powięziowego?
Najczęściej ta patologia rozwija się w grupach mięśniowych tzw. Zwiększonego ryzyka. Należą do nich mięśnie szyi, długie prostowniki grzbietu, obwód ramienia, małe mięśnie piersiowe i piersiowe. W zależności od lokalizacji dotkniętego mięśnia lub grupy mięśni, nie Cervicalgia (ból w szyi), tservikokranialgii, torakalgii (bóle klatki piersiowej), rwa kulszowa i inne.
Przyczyny zespołu bólu mięśniowo-powięziowego
Przyczyny tego zespołu są dość zróżnicowane. Najważniejsze jednak są następujące powody:
- długotrwały pobyt w niefizjologicznych, nienaturalnych pozycjach
- psycho-emocjonalne efekty stresowe
- choroby narządów wewnętrznych prowadzące do powstania tzw. pozycji wymuszonych lub pozycji ciała
- patologia układu mięśniowo-szkieletowego
- anomalie układu mięśniowo-szkieletowego, prowadzące do zaburzeń tworzenia normalnego stereotypu mięśniowo-szkieletowego budowy silnika
- urazy, skręcenia i stłuczenia mięśni
- przeciążenie mięśni dla niewyszkolonych mięśni
- hipotermia grup mięśniowych, długotrwałe unieruchomienie mięśni
Pod wpływem objawów depresyjnych, nawykowe, mięśniowe stereotypy zmiany ruchów, a także stereotyp formowania i utrzymywania różnych pozycji ciała (zarówno podczas ruchu, jak i odpoczynku). Wielu ludzi zna na przykład pospolite wyrażenia, "jak zmiażdżył go smutek", "był po prostu zmiażdżony przez smutek", "wydawało się go zgiąć". Oznacza to, że mięśnie ciągle muszą być w napiętym stanie, konieczne rozluźnienie mięśni nie występuje, a wszystkie powyższe prowadzi do powstawania bólu mięśniowo-powięziowego.
Jeśli rozpatrujemy to zjawisko na poziomie odruchów rdzenia kręgowego, obraz wygląda następująco. Impulsy bólowe z tylnych rogów mają zdolność aktywowania neuronów ruchowych przednich rogów, które mogą powodować wzbudzenie włókien mięśniowych, co prowadzi do skurczu w odpowiednich grupach mięśni. Mięsień spazmatyczny wywołuje impuls bólu i wzmacnia już istniejący przepływ impulsów bólowych do komórek tylnych rogów rdzenia kręgowego. W konsekwencji skurcz mięśni rośnie. W ten sposób powstaje błędne koło: ból - skurcz mięśni - ból - skurcz mięśni. Koło się zamyka. Opisane struktury rdzenia kręgowego i regulacja odruchu są kontrolowane przez system przeciwbólowy. Jak już wspomniano, ważną rolę w tym systemie odgrywają substancje podobne do morfiny, serotonina, norepinefryna, adrenalina.
W przypadku nieprawidłowego działania układu przeciwbólowego w wyniku braku mediatorów, takich jak serotonina, znacznie utrudnione jest powstawanie błędnych kręgów bólowych. Zjawisko to występuje w stanach depresyjnych.
Leczenie zespołów bólowych mięśniowo-powięziowych
Leczenie skojarzone zespołów bólu mięśniowo-powięziowego obejmuje następujące czynności:
- metody terapii manualnej (relaksacja po izometryczna)
- efekt fizjoterapeutyczny (akupresura, elektroforeza, akupunktura, fonoforeza, magnetoterapia)
- lokalna blokada Novocain
- łączone stosowanie leków z różnych grup farmakologicznych (niesteroidowe leki przeciwzapalne - nimesil, indometacyna i leki zwiotczające mięśnie - cardole)
- fizjoterapia, gimnastyka korekcyjna, pływanie, podwodna trakcja
Przy istnieniu przewlekłych zespołów bólowych w programie leczenia wskazane jest włączenie leków o działaniu przeciwdepresyjnym.
Należy pamiętać, że w każdym przypadku połączenie leków i nielekowych metod leczenia, a także stosowanie leków psychotropowych, jest podejmowane indywidualnie przez lekarza prowadzącego.
Podsumowując, należy podkreślić, że artykuł ten ma charakter informacyjny i ma służyć poprawie orientacji w złożonym problemie bólu. Również nie może być podręcznikiem do samodzielnej diagnozy i samodzielnego leczenia.