Padaczka

W umysłach większości ludzi termin padaczka jest związany z terminem napad drgawkowy (konwulsyjny). Chociaż związek ten nie jest prawdziwy, odzwierciedla część prawdy: jednym z częstych objawów padaczki są napady drgawkowe, ale nie wszystkie napady drgawek są spowodowane padaczką.

Epilepsja (pierwotna padaczka) jest przewlekłą chorobą mózgu, w której obserwuje się spontaniczne błyski o nieregularnej aktywności komórek mózgowych. U dzieci z padaczką często nie można znaleźć przyczyny napadów, które odróżniają epilepsję od zespołu epileptycznego lub konwulsyjnego - w których częstość napadów jest często znana i można ją wyeliminować.

Różnorodność objawów epilepsji stwarza znaczne trudności w sformułowaniu prawidłowej diagnozy. Często opis napadu drgawkowego podanego przez rodziców jest bardzo podobny do opisu napadów padaczkowych, jednak szczegółowe badanie dziecka ujawnia fakty, które czynią diagnozę padaczki bardzo wątpliwą.
Tymczasem prawidłowe postawienie diagnozy jest niezwykle ważne dla dziecka:

1. Jeśli dziecko ma epilepsję, prawdopodobnie nigdy nie zostanie zidentyfikowana przyczyna choroby, a dziecko będzie wymagało długotrwałego leczenia.
2. Jeśli dziecko nie ma epilepsji, ale syndromu konwulsyjnego, jest całkiem prawdopodobne, że zidentyfikowana zostanie przyczyna napadów padaczkowych, a po jej wyeliminowaniu dziecko będzie całkowicie zdrowe i nie będzie już potrzebować żadnego leczenia.
3. Jeśli dziecko ma drgawki gorączkowe, prawdopodobnie nie wymaga żadnego leczenia.

Znaczącym przykładem napadu nie padaczkowego (drgawek) jest zjawisko konwulsji gorączkowych. Choroba ta, choć może być na zewnątrz bardzo podobna do epilepsji, nadal jest bardzo różna od niej pod względem przyczyn, dalszego rozwoju choroby i leczenia.

Z uwagi na to, że rodzice dzieci z określoną formą napadów drgawkowych, napotykają jedynie zewnętrzne objawy tej choroby i nie mogą poznać jej przyczyny (to znaczy nie potrafią odróżnić prawdziwej epilepsji od zespołu padaczkowego), Użyjemy terminu "epilepsja" w odniesieniu do padaczki i wszystkich innych epizodów napadów padaczkowych.

Manifestacje padaczki są zawsze bardzo przerażające, szczególnie dla osób, które po raz pierwszy spotkały się z nimi. Objawy epilepsji zależą od postaci choroby.
Główne objawy drgawek konwulsyjnych u dzieci są następujące:

• Drgawki - rytmiczne skurcze mięśni całego ciała.
• Utrata przytomności
• Tymczasowe zatrzymanie oddychania, mimowolna utrata moczu i kału
• Silne napięcie mięśni całego ciała (zgięcie łokcia, silne wyprostowanie nóg)
  Masowe ruchy w jednej części ciała dziecka: drżenie rąk lub nóg, ściąganie ust razem lub wyciąganie, opadanie oczu i zmuszanie głowy do obracania się w jednym kierunku.

Oprócz typowych (konwulsyjnych) postaci padaczki istnieją inne objawy padaczki, które niektóre cechy mają i nie zawsze mogą być rozpoznane przez rodziców:

Padaczka Absanse u dzieci

Termin epilepsja ropnia pochodzi od francuskiego słowa "nieobecność", co oznacza "nieobecność". Podczas nieobecności padaczki dziecko nie upada i nie zaczyna drgać - nagle zatrzymuje się i przestaje reagować na zdarzenia zachodzące wokół niego. Głównymi objawami epilepsji nieobecności są:

1. Nagłe przerwanie aktywności dziecka (zamarza w połowie zdania lub kończy ruch, który się rozpoczął)
2. Bliskie lub nieobecne spojrzenie, skoncentrowane w jednym punkcie
3. Niemożność przyciągnięcia uwagi dziecka
4. Po ustaniu ataku dziecko kontynuuje rozpoczętą akcję i nie pamięta niczego z powodu ataku, który miał miejsce.

Najczęściej epilepsja ropnia rozpoczyna się w wieku 6-7 lat. Dziewczęta cierpią na padaczkę nieobecną około dwukrotnie częściej niż chłopcy. W około jednej trzeciej przypadków u dzieci z padaczką nieobecności są krewni z padaczką.
Średni czas trwania epilepsji ropnia dziecinnego wynosi sześć i pół roku. W miarę starzenia się, u niektórych dzieci nieobecności stają się rzadsze i stopniowo znikają, w innych przypadkach nieobecności zamieniają się w inną postać padaczki.

Atoniczne drgawki u dzieci

Napady atoniczne są zupełnie inne niż napady padaczkowe, ale są również formą epilepsji. Napady atoniczne charakteryzują się ostrą utratą przytomności i silnym rozluźnieniem wszystkich mięśni dziecka. Dzieci z takimi atakami mogą nagle spaść, uderzać i jednocześnie wydawać się bardzo ospałe i słabe. Bardzo często atoniczne ataki są zupełnie nieodróżnialne od omdlenia, więc wszystkie dzieci, które miały kilka epizodów omdlenia, powinny być pokazane lekarzowi.

Skurcze dzieci

Skurcze dziecięce to szczególna forma epilepsji, w której występuje mimowolne i nagłe przyniesienie ramion do klatki piersiowej, pochylenie głowy lub całego ciała do przodu i wyprostowanie nóg. Często ataki skurczy u dzieci pojawiają się rano, natychmiast po tym, jak dziecko się budzi.
Ataki skurczu dziecięcego mogą trwać zaledwie kilka sekund i uchwycić tylko niewielką część mięśni szyi (a dziecko od czasu do czasu kiwa nieświadomie głową). Najczęściej dzieci w wieku od 2 do 3 lat cierpią na skurcz dzieci. Do 5 roku życia skurcze dzieci mogą zniknąć bez śladu lub przekształcić się w inną postać padaczki.
Dziecko z podejrzeniem skurczów dziecięcych powinno być przedstawione lekarzowi tak szybko, jak to możliwe. Skurcze dziecięce mogą być integralną częścią niektórych poważnych chorób układu nerwowego, które szybko prowadzą do zmniejszenia inteligencji i niepełnosprawności dziecka.
Walproinian sodu, klonazepam, topiramat itp. Są stosowane w leczeniu kurczów u dzieci.

Prawdziwym niebezpieczeństwem dla dziecka nie są krótkie napady padaczkowe, ale utrata przytomności i upadek dziecka podczas napadu.
W związku z tym rodzice lub osoby opiekujące się dziećmi z padaczką powinny być w stanie udzielić im pierwszej pomocy podczas ataku.
Pierwsza pomoc podczas napadu padaczkowego u dziecka jest następująca:

• Zauważając skurcze dziecka, połóż go na szerokim łóżku lub na podłodze, z dala od ostrych przedmiotów, projekcji mebli, o które dziecko mogłoby uderzyć
• Obróć dziecko na bok - pomoże to chronić je przed uduszeniem
• Nie możesz wkładać niczego do ust dziecka ani próbować trzymać jego języka palcem
• W większości przypadków drgawki trwają od kilku sekund do 2-3 minut.

Po ustaniu napadów:

• Sprawdź, czy dziecko oddycha. Jeśli nie ma oddechu, zacznij wykonywać sztuczne oddychanie metodą usta-usta. Podczas drgawek do prowadzenia sztucznego oddychania jest niemożliwe.
• Pozostań z dzieckiem, aż w pełni odzyska zdrowie.
• Nie dawaj dziecku do picia, jeśli ma jakieś lekarstwo, dopóki w pełni nie wyzdrowieje.
• Jeśli dziecko ma gorączkę, umieść mu świecę odbytniczą z paracetamolem.

Kiedy zadzwonić po karetkę?

Pierwszą pomoc należy nazwać, jeżeli:

• skurcze dziecka zdarzyły się po raz pierwszy
• skurcze trwały dłużej niż 5 minut lub powtórzyły się ponownie w krótkim czasie
• podczas drgawek dziecko zostało zranione
• po drgawkach dziecko oddycha ciężko i nierównomiernie

Wszystkie dzieci, u których po raz pierwszy wystąpiły napady padaczkowe (konwulsje) powinny być pilnie skierowane do szpitala w celu zbadania. W przypadku nawrotów drgawek u dziecka, które już stosuje leczenie przeciwpadaczkowe, rodzice dziecka powinni ponownie pokazać go neurologowi i skonsultować się ze zmianą leczenia.

Nie wszystkie dzieci, które miały jeden lub więcej epizodów napadów lub napadów padaczkowych wymagają leczenia.
W wielu przypadkach można przerwać leczenie ze względu na dobry stan dziecka i wyeliminować ryzyko wystąpienia nowych napadów.
Istnieje duża liczba leków przeciwdrgawkowych. W każdym przypadku leczenie epilepsji jest dobierane indywidualnie w zależności od rodzaju padaczki. Niektóre leki przeciwpadaczkowe działają dobrze w przypadku jednej postaci epilepsji i są zupełnie bezużyteczne w przypadku innej.

• Większość dzieci z epilepsją wymaga leczenia tylko jednym lekiem przeciwpadaczkowym.
• W ponad 80% przypadków leki całkowicie eliminują drgawki.
• Wiele leków przeciwpadaczkowych może powodować senność, zmniejszoną uwagę, wyniki w szkole
• W żadnym przypadku nie należy dopuszczać nagłego zaprzestania leczenia lub zmiany dawkowania leków bez wiedzy lekarza - może to prowadzić do zwiększenia skutków ubocznych leczenia lub wywołać nowe drgawki
• Bardzo ważne jest przestrzeganie programu leczenia ustalonego przez lekarza. Rodzice powinni wiedzieć, co zrobić, jeśli dziecko nie zażyło jednej dawki leku.
• Konieczne jest nauczenie dziecka samodzielnego przyjmowania leków, ale nigdy nie należy pozostawiać go całkowicie pod jego opieką.

O drgawkach gorączkowych mówi się w przypadku napadów drgawkowych (konwulsyjnych) na tle temperatury powyżej 38 ° C, u dzieci poniżej 6 lat, które nigdy wcześniej nie miały napadów drgawkowych. Leczenie drgawek gorączkowych u dzieci zależy od ich czasu trwania: jeśli napady trwają krócej niż 15 minut, objawowe leczenie gorączki i leków zmniejszających gorączkę jest wystarczająco objawowe. W przypadku drgawek gorączkowych trwających dłużej niż 15 minut konieczne jest leczenie za pomocą specjalnych leków przeciwdrgawkowych. Drgawki gorączkowe nie są padaczką.

Czym są drgawki gorączkowe u dziecka?

Drgawki gorączkowe (temperatura) to napady drgawkowe występujące u dzieci w wieku poniżej 6 lat, które nigdy wcześniej nie miały drgawek bez gorączki. Drgawki gorączkowe należy odróżnić od padaczki dziecięcej, która może wystąpić w każdym wieku i wymaga znacznie bardziej złożonego leczenia niż drgawki gorączkowe. Jeśli drgawki występują u dzieci w wieku powyżej 6 lat, najprawdopodobniej u dziecka występuje epilepsja.

Drgawki gorączkowe dotyczą do 5% wszystkich dzieci w wieku poniżej 6 lat. Najczęściej drgawki gorączkowe obserwuje się u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat.

Przyczyny drgawek gorączkowych u dzieci

Przyczyny drgawek gorączkowych u dziecka nie są całkowicie znane. Ustalono, że jednym z czynników przyczyniających się do występowania drgawek gorączkowych u dzieci jest niedojrzałość układu nerwowego i słabość procesów hamujących w mózgu, co stwarza warunki do przenoszenia pobudzenia między komórkami mózgowymi i występowania napadów. Z tego powodu występuje drgawki gorączkowe występujące tylko w przypadku dzieci poniżej 6 roku życia. Jeśli napady drgawkowe występują u dziecka powyżej 6 lat lub u dziecka, u którego wcześniej występowały drgawki bez gorączki, najprawdopodobniej u pacjenta występuje epilepsja lub inna postać napadów padaczkowych.

Drgawki gorączkowe występują zawsze na tle podwyższonej temperatury (powyżej 38 ° C). Przeziębienie, ARVI, a także niektóre szczepienia mogą wywoływać drgawki gorączkowe.
Ważnym czynnikiem w rozwoju drgawek gorączkowych jest dziedziczna predyspozycja do drgawek. Na przykład ryzyko wystąpienia drgawek gorączkowych u dziecka jest znacznie większe, jeśli jego rodzice lub inni krewni cierpią na epilepsję.

Objawy drgawek gorączkowych

Jak wspomniano powyżej, drgawki gorączkowe nie są formą epilepsji, ale mają pewne cechy wspólne z tą chorobą. W szczególności objawy zewnętrzne (objawy) drgawek gorączkowych i napadów padaczkowych u dzieci są bardzo podobne.
Drgawki gorączkowe u dzieci manifestują się napadami następujących typów:

• Konwulsje tonalne: silne napięcie wszystkich mięśni ciała dziecka (opadanie głowy i oczu do tyłu, zginanie ramion do klatki piersiowej, prostowanie nóg), które jest zastępowane przez rytmiczne drgania lub wzdrygnięcia, które stopniowo stają się rzadsze i zanikają.
• Atoniczne drgawki: gwałtowne rozluźnienie wszystkich mięśni ciała dziecka, mimowolna utrata moczu i kału.
• Miejscowe napady padaczkowe: drżenie rąk lub nóg, opadanie oczu.

W większości przypadków, podczas drgawek, dziecko całkowicie traci kontakt ze światem zewnętrznym, nie reaguje na słowa i działania rodziców, przestaje płakać, wstrzymuje oddech i robi się niebieskie.
Drgawki gorączkowe rzadko trwają dłużej niż 15 minut. W niektórych przypadkach mogą występować w seriach.
Około co trzecie dziecko drgawki gorączkowe mogą nawracać podczas kolejnych epizodów gorączki.

Rozpoznanie drgawek gorączkowych

Po epizodzie drgawek dziecko powinno zostać pokazane neurologowi dziecięcemu. Rozpoznanie drgawek gorączkowych ma na celu wyeliminowanie wszelkich innych przyczyn napadów drgawkowych, w szczególności różnych postaci padaczki.

Skomplikowane badania dziecka z drgawkami gorączkowymi obejmują:

• Nakłucie rdzenia kręgowego i analiza płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykluczenia zapalenia opon mózgowych lub zapalenia mózgu
• Ogólna i biochemiczna analiza krwi i moczu
• Jądrowy rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa
• Elektroencefalogram (EEG)

Leczenie drgawek gorączkowych u dzieci

W przypadku drgawek gorączkowych w dziecku należy wezwać pogotowie ratunkowe. Zanim nadejdzie karetka, rodzice powinni udzielić dziecku pierwszej pomocy:

1. Jeśli jesteś sam z dzieckiem - wezwij pomoc
2. Dziecko ze skurczami leży na płaskiej twardej powierzchni i odwraca głowę na bok
3. Postępuj zgodnie z rytmem oddychania dziecka. Jeśli dziecko nie oddycha i jest bardzo spięte - poczekaj do końca drgawek i zacznij wykonywać sztuczne oddychanie. Prowadzenie sztucznego oddychania podczas ataku jest bezużyteczne.
4. Nie próbuj otwierać ust dziecka lub wkładać do ust palca, łyżki lub innych przedmiotów - może to tylko zaszkodzić dziecku.
5. Rozbierz dziecko i wywietrz pomieszczenie. Temperatura powietrza w pomieszczeniu nie powinna przekraczać 20 C.
6. Użyj fizycznych metod, aby obniżyć temperaturę.
7. Podaj dziecku lek przeciwgorączkowy.
8. Do czasu ustąpienia drgawek gorączkowych nie należy zostawiać dziecka w spokoju ani próbować podawać mu wody lub połykać.

Jeśli drgawki powracają rzadko i trwają krócej niż 15 minut, nie jest konieczne inne leczenie.
W przypadku dłuższych i częstszych napadów drgawkowych lekarze z zespołu pogotowia mogą potrzebować dożylnego podawania specjalnych leków przeciwdrgawkowych.
Zapobiegawcze leczenie drgawek gorączkowych jest zalecane tylko w przypadku bardzo częstych i długotrwałych napadów padaczkowych. Decyzję o potrzebie leczenia zapobiegawczego podejmuje neurolog.

Czy to oznacza, że ​​dziecko z drgawkami gorączkowymi będzie miało epilepsję?

Z dala od wszystkich dzieci cierpiących na drgawki gorączkowe jako dorośli, będzie cierpieć na padaczkę. Ryzyko wystąpienia padaczki u dzieci z drgawkami gorączkowymi wynosi około 2%.

Drgawki gorączkowe u dzieci i dorosłych - metody leczenia

Drgawki gorączkowe to drgawki konwulsyjne występujące na tle wysokiej temperatury. Rodzice, którzy obserwują taki stan u swojego dziecka, wpadają w panikę. Przecież spektakl jest naprawdę przerażający. Czy jest to jednak niebezpieczne? A jak pomóc okruszkom poradzić sobie z tym zjawiskiem?

Treść artykułu:

Charakterystyczna patologia

Co to są drgawki gorączkowe? Mówimy o napadach drgawkowych, konwulsyjnych, które występują tylko w wysokich temperaturach (powyżej 38 ° C).

Inną charakterystyczną cechą jest granica wieku. Drgawki gorączkowe są charakterystyczne dla dzieci w wieku do 6 lat. Jeśli napad padnie u dziecka powyżej 6 lat, często źródłem padaczki.

Około 5% wszystkich dzieci cierpi na drgawki.

Przyczyny

Lekarze nie są gotowi powiedzieć, że wywołuje to nieprzyjemny stan.

Wiadomo jednak, że prowadzi do drgawek:

• niedojrzałość (niedorozwój związany z wiekiem) układu nerwowego;
• słabe hamowanie procesów w mózgu.

Takie cechy fizjologiczne leżą u podstaw niskiego progu drażliwości i przekazywania impulsów między komórkami mózgowymi, wobec czego pojawia się drgawkowy napad drgawkowy.

Biorąc pod uwagę to, należy podkreślić, że drgawki gorączkowe dręczą tylko do 6 lat. Starsze dzieci mają bardziej stabilny układ nerwowy. Dlatego jeśli dziecko, które przekroczyło 6-letni okres ma drgawki, jest to poważny powód do zbadania przez lekarza. Są to objawy innych patologii.

Aby sprowokować pojawienie się ataku, każdy stan, któremu towarzyszy wysoka gorączka:

• grypa, przeziębienie, ARVI;
• różne szczepienia;
• ząbkowanie.

Najważniejszym czynnikiem wywołującym konwulsyjne dopasowanie u dziecka jest dziedziczność. Jeśli u rodziny zdiagnozowano epilepsję, dziecko może odziedziczyć predyspozycje do napadów drgawek gorączkowych i samej epilepsji.

Grupa ryzyka

Nie wszystkie dzieci cierpią z powodu tego problemu. Niepożądane objawy pojawiają się u pacjentów różniących się indywidualną strukturą układu nerwowego. Drgawki gorączkowe występują u dzieci z podwyższonym progiem czułości. W niektórych przypadkach patologia pojawia się w temperaturze 39 ° C. Dla innych - niebezpieczny wskaźnik to 38 ° C.

Lekarze zauważają, że drgawki najczęściej występują w następujących grupach:

• wcześniaki;
• dzieci z zaburzeniami OUN;
• dzieci z przepukliną kręgosłupa;
• okruchy powstałe w wyniku szybkiego lub ciężkiego porodu.

Charakterystyczne objawy

Lekarze nie interpretują drgawek gorączkowych jako przejawów epilepsji. Ale te patologie mają wiele wspólnych zewnętrznych objawów.

Kiedy dziecko ma napad, traci kontakt ze środowiskiem. Dziecko nie reaguje na działania, nie słyszy słów, nie płacze. Czasami wstrzymuje oddech. Blueness jest obserwowany. Atak trwa nie dłużej niż 15 minut. Drgawki mogą manifestować się szeregowo.

Rodzaje patologii

W zależności od objawów występujących u dziecka patologia jest podzielona na kilka typów:

1. Konwulsje toniczne. U dzieci wszystkie grupy mięśni są napięte, objawy są wyraźne. Rzadko odrzuca mu głowę. Jego oczy się toczą. Nogi są wyprostowane, a ręce zgięte w kierunku klatki piersiowej. Charakterystyczne drganie lub wzdrygnięcie całego ciała. Objawy stopniowo ustępują i całkowicie znikają.
2. Atonic. Cała tkanka mięśniowa ciała natychmiast się rozluźnia. W tej postaci patologii można obserwować nietrzymanie moczu i kału.
3. Lokalny Skręcanie obejmuje tylko kończyny. Patologii towarzyszy przewracanie oczami.

U dzieci, u których wystąpiły drgawki gorączkowe, napady drgawkowe mogą się powtórzyć wraz z kolejnym epizodem hipertermii (wysoka gorączka). Powtarzające się objawy obserwuje się u prawie jednej trzeciej młodych pacjentów z drgawkami.

Jak rozpoznać atak

Mogą wystąpić drgawki gorączkowe u dzieci:

Dla typowej patologii charakterystyczne konwulsje, obejmujące całe ciało. Napad zaczyna się, najczęściej z utratą przytomności. Następnie kończyny i całe ciało okruchów stają się sztywne. Stopniowo głowa odchyla się do tyłu i dopiero wtedy zaczynają się rytmiczne drgawki. Powłoki ciała stają się blade lub niebieskawe.

Atak trwa krótko, nie dłużej niż 5 minut. Nie powtarza się w ciągu dnia.

W przypadku atypowej manifestacji napad trwa znacznie dłużej, 15 minut, czasem więcej. Drgawki mogą obejmować określoną część ciała. Taki atak można powtarzać kilka razy w ciągu dnia. Trudne napady drgawkowe bardzo łatwo można pomylić z innymi poważnymi chorobami.

Jak odróżnić drgawki gorączkowe od epilepsji

Każdy rodzic, który stoi w podobnej sytuacji u swojego dziecka, zaczyna się martwić, czy ten objaw nie jest początkiem rozwoju tak groźnej i poważnej choroby jak epilepsja.

100% gwarancji nie da lekarzowi. Jednak statystyki podają następujące dane. Tylko 2% dzieci, u których w dzieciństwie wystąpiły drgawki gorączkowe, ma później rozpoznaną epilepsję.

Tylko doświadczony neurolog może prawidłowo różnicować objawy. Istnieje jednak szereg różnic, które umożliwiają odróżnienie objawów gorączki od epileptycznych:

1. Drgawki u dzieci w wieku poniżej 6 lat pojawiają się tylko na tle hipertermii.
2. Symptomatologia pojawia się po raz pierwszy i jest powtarzana tylko w takich warunkach.

Diagnostyka patologii

Dziecko, które miało atak, musi zostać pokazane neurologowi dziecięcemu. Objawy są bardzo podobne do epilepsji. Bez specjalnych badań nie można dokładnie określić, co spowodowało zajęcie.

Tak więc diagnoza opiera się na wykluczeniu innych źródeł drgawek, takich jak epilepsja, neuroinfekcja.

Kompleksowa ankieta obejmuje:

1. Badanie krwi (biochemia i ogólne).
2. Test moczu
3. Punkcja rdzenia kręgowego. Ta analiza płynów eliminuje zapalenie mózgu i opon mózgowych.
4. Tomografia komputerowa lub magnetyczny rezonans jądrowy.
5. Elektroencefalogram.

Metody leczenia

Rodzice, w obliczu konwulsji u dziecka, zaczynają wpadać w panikę. W tym stanie po prostu nie są w stanie pomóc swojemu dziecku. A okruchy potrzebują odpowiedniej i odpowiedniej pomocy. Dlatego pierwszą i najważniejszą zasadą jest uspokojenie się.

Pierwsza pomoc

Jeśli dziecko ma atak, ważne jest, aby wziąć pod uwagę 2 punkty:

1. Zapobiegać przedostawaniu się do dróg oddechowych śliny, wymiotów.
2. Chronić dziecko przed urazem podczas napadu.

Aby złagodzić stan swoich dzieci i chronić je przed negatywnymi konsekwencjami, rodzice powinni przestrzegać następujących zasad zachowania:

1. Pamiętaj, aby zadzwonić po karetkę.
2. Wskazane jest, aby zadzwonić do kogoś, aby pomóc.
3. Okruchy powinny być przenoszone na twardą powierzchnię. Unikaj kontaktu z niebezpiecznymi przedmiotami, dziecko leży na boku. Twarz odrzucona. Ta pozycja chroni dziecko przed przenikaniem różnych składników w drogach oddechowych.
4. Pamiętaj, aby pamiętać czas, kiedy to się zaczęło. Ściśle kontroluj jego czas trwania. Aby to zrobić, użyj zegara, ponieważ rodzice, którzy obserwują drgawki często tracą poczucie czasu. Uważaj na napady. Zwróć uwagę na ułożenie, obecność świadomości, umiejscowienie kończyn, ciała, głowy, czy oczy dziecka toczą się. To te dane powiedzą lekarzowi, jakiego leczenia potrzebuje pacjent.
5. Uważaj na oddech. Jeśli miękisz jest napięty i nie ma oddechu, natychmiast po napadzie trzeba przejść do sztucznego oddychania. Aby ta procedura jeszcze nie przeszła - jest bezużyteczna.
6. Rozebrać dziecko i zapewnić świeże powietrze. Otwórz okno. Pożądane jest, aby temperatura w pomieszczeniu odpowiadała 20 ° C.
7. Użyj fizycznych metod w celu zwalczania hipertermii. Funt z wodą i octem.
8. Aby obniżyć temperaturę, użyj leku przeciwgorączkowego. Jednak picie syropów lub połykanie tabletek jest wyjątkowo niepożądane, a nawet niebezpieczne. Najlepsze ze wszystkiego są świece Paracetamol.
9. Nie zostawiaj okruchów w spokoju. Musisz być blisko i chronić dziecko przed poważnymi komplikacjami i obrażeniami.

Co jest zabronione

Kurcze gorączkowe u dzieci wyglądają przerażająco. Dlatego rodzice, próbując złagodzić stan dziecka, często uciekają się do działań, które są całkowicie niepotrzebne, a czasem niebezpieczne.

Pamiętaj, co robić, absolutnie przeciwwskazane:

1. Nie próbuj trzymać dziecka siłą podczas ataku. Może to prowadzić do obrażeń.
2. Nie wkładaj żadnych przedmiotów do ust, nie wystawiaj języka. To tylko mit, że podczas drgawek można połknąć język. W tym przypadku manipulowanie ustami może zakończyć się bardzo źle, począwszy od uszkodzenia, a skończywszy na wnikaniu obcego ciała do dróg oddechowych. Istnieje już poważne zagrożenie dla życia dzieci.
3. Nie chłodzić zimną kąpielą. Takie zdarzenie może spowodować zatrzymanie akcji serca.
4. Podczas drgawek nie pozwól nam brać lekarstwa, wody. Jest najeżony płynem wchodzącym do dróg oddechowych.

Dodatkowe leczenie

Drgawki gorączkowe trwające nie dłużej niż 15 minut i nie powtarzające się, nie wymagają dodatkowych środków terapeutycznych.

Ale jeśli są długie i mają tendencję do nawrotów, wówczas mały pacjent będzie potrzebował zastrzyku dożylnego. Zalecany lek przeciwdrgawkowy, taki jak "fenytoina", "kwas walvalianowy", "fenobarbital". To sprawi, że lekarz oceni kondycję okruchów.

Czasami hipertermia i drgawki mogą być objawem bardzo poważnych chorób - neuroinfekcji (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu). Ale nie spiesz się z paniką, takie choroby są niezwykle rzadkie. Jeśli lekarz ma podejrzenia, może zamówić dodatkowe badania lub zalecić zabranie dziecka do szpitala. Przygotuj się na to i nie stawaj opór, ponieważ w grę wchodzi zdrowie twojego potomstwa.

Środki zapobiegawcze

Wielu rodziców uważa, że ​​ataku można zapobiec, jeśli stosujesz leki:

1. Środki przeciwgorączkowe. Niektóre matki ściśle mierzą temperaturę i dają dziecku gorączkę co 4 godziny "Paracetamol". Badania medyczne potwierdziły, że popełnione leki przeciwgorączkowe nie wpływają na pojawienie się napadu padaczkowego. Jednak nadmierne stosowanie leków przeciwgorączkowych ma toksyczny wpływ na nerki, wątrobę i krew. Dlatego lekarze odmówili leków przeciwgorączkowych w zapobieganiu drgawkom.
2. Leki przeciwdrgawkowe. Znaczące zmniejszenie częstości napadów z użyciem walproat (Depakin, Konvuleks, Phenobarbital) zostało w pełni udowodnione. Jednak takie leki mają poważne skutki uboczne. Mogą powodować zaburzenia zachowania: nadpobudliwość i senność. Ponadto wpływają na trzustkę, wątrobę, układ krwiotwórczy.
3. Leki przeciwpadaczkowe. Ich stosowanie jest uzasadnione tylko wtedy, gdy diagnoza zostanie potwierdzona po badaniu: padaczka.

Dlatego decyzja o powołaniu takich funduszy może być podjęta tylko przez neurologa na podstawie wystarczająco poważnych przyczyn.

Skurcze gorączkowe u dzieci wyglądają niezwykle dramatycznie. Jednak nie uszkadzają centralnego układu nerwowego i nie stanowią zagrożenia dla zdrowia. Ważne jest jednak, aby pamiętać o metodach pomagania dziecku. Przestrzeganie tych środków pozwoli poczekać na przybycie lekarzy bez szkody dla zdrowia okruchów.

Pamiętaj, że w tym stanie twoje dziecko jest bezradne, jak nigdy przedtem, a tylko jego działania determinują jego przyszłość.

Jak odróżnić drgawki gorączkowe od epilepsji

Drgawki gorączkowe mogą wystąpić w odpowiedzi na gorączkę jakiejkolwiek etnologii. Zazwyczaj jest to infekcja wirusowa (ostre choroby układu oddechowego, jelit itp.), Która wymaga dokładnego zbadania pacjenta, koniecznie przy użyciu nakłucia lędźwiowego w celu wykluczenia obecnego procesu mózgowego (zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu).

U 142 badanych dzieci drgawki gorączkowe były częściej obserwowane przy gorączkowej temperaturze ciała (43,7%) i hipertermii (45,8%). Skurcze zwykle pojawiały się u szczytu rozwoju gorączki, często objawiającej się podczas snu.

Najważniejszymi pytaniami praktycznymi, które stoją przed lekarzem w przypadku FM są: 1) Czy drgawki powrócą podczas epizodów wzrostu temperatury? 2) Jakie jest niebezpieczeństwo wystąpienia epilepsji? 3) Jakie środki należy podjąć, aby uniknąć powtórzenia się napadów padaczkowych i zagrożenia epilepsją?

Ryzyko nawrotu drgawek gorączkowych zależy od wieku dziecka. Według danych M. Lennox-Buchthal (1984), w wieku 13 miesięcy FS powtarzają się w 60%, od 13 miesięcy do 3 lat - w 39%, a po 3 latach - tylko u 10% dzieci. Wśród pacjentów z FS obserwowanych przez Iami, nawracających w 83 nz, 142 dzieci (58,4%). Liczba powtarzających się epizodów jest różna: 53 (63,9%) pacjentów miało od dwóch do trzech epizodów, 20 (24,1%) miało od czterech do pięciu, a 10 (12%) miało od sześciu do siedmiu.

Jeśli chodzi o ryzyko zachorowania na epilepsję, to jest on z pewnością wyższy u dzieci z gorączkowymi skazanymi niż w populacji. T. Rasmussen (1979) wskazuje, że u 13% pacjentów poddawanych operacjom z powodu nieuleczalnej epilepsji występują drgawki dziecięce; w ponad 1/4 obserwacji były to femme. M. Lennox-Buchthal (1984), na podstawie wyników badań klinicznych i encefalograficznych, a także długoterminowej obserwacji 268 dzieci z FS, uważa, że ​​nie należy identyfikować napadów ethn z padaczką i uznać je za czynnik padaczki w każdym przypadku. Jeden z największych badaczy epilepsji, E. Niedermeyr (1976), wskazuje, że u noworodków w drugiej połowie pierwszego roku życia FS można powtórzyć w odpowiedniej sytuacji aż do wieku szkolnego, a następnie znika bez śladu.

Pod naszym nadzorem było 25 dzieci, u których drgawki gorączkowe zmieniły się w niestabilne. U tych dzieci, w porównaniu z dziećmi z jednorazowym FS i powracającym FS, obciążenie dziedziczne jest najwyższe: 40% rodziców ma napadowe stany, epilepsję, omdlenia w dzieciństwie. Warto zauważyć, że chociaż pierwszy FS u większości pacjentów występował w wieku od 6 miesięcy do 2 lat, ostatnie epizody FS u 40% pacjentów wystąpiły w wieku od 2 do 5 lat, a pierwsze napady padaczkowe u połowy pacjentów rozwinęły się w wieku 2 lat. - 6 lat.

Ogólnie rzecz biorąc, przedział wiekowy, w którym wystąpił ostatni epizod drgawek gorączkowych, a także pierwszy napad drgawkowy, był bardzo znaczący - od 3 do 14 lat.

Stwierdzono pewną korelację między ryzykiem napadów padaczkowych a liczbą drgawek gorączkowych: u 40% pacjentów napady padaczkowe wystąpiły po 1-2 epizodach FS, aw 60% po 3-5, 6-7 n więcej. Ta okoliczność, być może, wskazuje, że u znacznej części pacjentów z FS (40%), temperatura gorączka albo hipertermia są czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju pierwszych napadów padaczkowych. Odpowiednio, w analizowanej grupie pacjentów objawy neurologiczne były wykrywane z najwyższą częstotliwością (60% w porównaniu do 52 i 48% w grupach dzieci z powtarzanym i pojedynczym FS), a także z aktywnością epileptyczną (u 42% pacjentów w porównaniu do 32% z powtórzonymi FS i 8 % z pojedynczym).

We wszystkich grupach obserwacji drgawki gorączkowe zostały uogólnione i tylko w odosobnionych przypadkach częściowe. Jednak ogniskowy składnik drgawek był częściej wykrywany w FS, który następnie stał się niestabilny. Występowała również znacząca częstość występowania epizodów drgawkowych w grupie obserwacji, po których następowała przemiana FS w afebrile (24%), podczas gdy w przypadku powtórnego FS epizody te wystąpiły w 12%, aw pojedynczym FS - w 4% przypadków.

Interesujące jest badanie dynamiki drgawek podczas przechodzenia drgawek gorączkowych do afebrile. Charakter ataków pozostał niezmieniony u 64% pacjentów (około 2/3). W innych przypadkach zaobserwowano zmiany: przejście uogólnionych napadów na napady częściowe na drgawki nie-konwulsyjne, rzadko na psychomotoryczne. To, najwyraźniej, wskazuje, że konwulsyjny rodzaj reakcji i wzrost temperatury ciała u dzieci jest najbardziej uniwersalną reakcją organizmu, niezależnie od czynników odpowiedzialnych za tę reakcję (zwiększona gotowość do FS, epilepsja, itp.).

Jak odróżnić epilepsję od zwykłych napadów?

Padaczka jest ogólnym terminem określającym schorzenia charakteryzujące się występowaniem drgawek. Padaczka jest zwykle diagnozowana w przypadku nawrotu drgawek. W większości przypadków przyczyny epilepsji są nieznane, ale jedną z przyczyn może być uszkodzenie mózgu.

Napady drgawkowe, wyrażane przez nienaturalne ruchy ciała spowodowane nieprawidłową aktywnością elektryczną mózgu, są tylko objawem epilepsji. Jednak nie wszyscy ludzie, którzy mają drgawki, chorują na epilepsję. Napadom, które nie są związane z epilepsją (pseudowaskularną), nie towarzyszy nieprawidłowa aktywność elektryczna mózgu i mogą być spowodowane przez stres lub problemy psychologiczne. Jednak takie drgawki są podobne do zajęcia padaczki, co komplikuje diagnozę. Jeśli elektroencefalogram jest prawidłowy i nie ma odpowiedzi na leki na padaczkę, napady wyraźnie nie mają charakteru epileptycznego. Tego typu napady są leczone lekami psychotropowymi.

Spowodowane napady padaczkowe - pojedyncze drgawki, które mogą być wynikiem urazu, niskiego stężenia cukru we krwi lub sodu, wysokiej gorączki lub nadużywania alkoholu lub narkotyków. Jeśli po badaniu lekarz stwierdzi, że ryzyko nawrotu drgawek jest niewielkie, ci pacjenci zwykle nie wymagają leczenia.

Przyczyny epilepsji

Komórki mózgu stykają się ze sobą za pomocą szeregowych sygnałów elektrycznych. Jeśli sygnały te stają się chaotyczne, pojawia się "burza elektryczna", która prowadzi do drgawek. W zależności od rodzaju epilepsji takie burze mogą wystąpić w określonej części mózgu lub przechwycić cały mózg. Przyczyny epilepsji nie zawsze można zidentyfikować. Główne powody to:

• brak tlenu u niemowlęcia podczas porodu
• uraz głowy występujący podczas porodu lub w wyniku wypadku
• guzy mózgu
• infekcje - zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu
• udar lub jakiekolwiek inne uszkodzenie mózgu
• niski poziom sodu lub poziom cukru we krwi

Aby nie wywoływać drgawek, pacjenci powinni pamiętać:

• nie pomijaj leków
• nie spożywaj dużych ilości alkoholu
• nie bierz narkotyków
• nie możesz spać wystarczająco, brać leki, które nie są połączone z tymi, które zostały przepisane na napady padaczkowe.

Objawy padaczki zależą od rodzaju napadów i należą do trzech rodzajów:

1. Rozległe napady. Obejmują wszystkie części mózgu. Osoba w tym stanie może krzyczeć, może zamarznąć bez ruchu (z kilku sekund na minutę), a następnie zacząć rytmicznie poruszać rękami i nogami. Oczy są zwykle otwarte. Może się wydawać, że człowiek nie oddycha (zdarza się, że robi się niebieski). Potem nadchodzi okres głębokiego hałaśliwego oddechu. Powrót do świadomości następuje stopniowo. Mimowolne oddawanie moczu z drgawkami jest powszechne.

2. Napady częściowe lub lokalne. Występuje, gdy tylko część mózgu jest zaangażowana w napad padaczkowy, a zatem tylko część jego ciała jest dotknięta. Jeśli to część mózgu kontroluje ruch ramienia, ramię szarpnie. Jeśli inne części mózgu działają nieprawidłowo, objawy mogą być wyrażane przez niezwykłe odczucia (na przykład uczucie pełności w żołądku) lub małe, powtarzające się ruchy, takie jak drganie ubrania lub uderzanie ustami.

3. Słabo wyraźne drgawki. Częściej w dzieciństwie. Jednocześnie następuje utrata świadomości, w której pacjent staje się pusty i nieruchomy. Mogą występować ciągłe miganie lub inne drobne powtarzające się ruchy. Takie skurcze są zwykle krótkotrwałe i utrzymują się przez kilka sekund. U niektórych osób takie drgawki mogą się powtarzać wiele razy w ciągu dnia.

Przeczytaj najczęściej zadawane pytania lekarzom na temat skurczów nóg:

Jak odróżnić drgawki gorączkowe od epilepsji

Rozmowa na ten temat: różnica między prostymi drgawkami a epilepsją. I co robić. Prowadzi konwersację

Sergey V. Savinov - Przewodniczący Rady Stowarzyszenia Publicznego SVS Nevro (Ruch lekarzy i pacjentów w walce z poważnymi chorobami www.svsnevro.kz), dyrektor laboratorium SVS ds. Badania padaczki, stanów konwulsyjnych i monitorowania rodziny imienia V.M. Savinov. (www.svs.kz), dyrektor projektu "Wydział Kształcenia Podyplomowego w Neurofizjologii i Neurualizacji" (www.eeg.kz), członek Stowarzyszenia Neurologów Pediatrii w Kazachstanie, Członek Zarządu Stowarzyszenia Neuropsychologów i Specjaliści Neuroobrazowania Kazachstanu, Główny Redaktor Medyczny Kazachstanu Internet medyczny Portal SVS Medical (www.svsmedical.kz).

Witajcie drodzy goście naszego portalu, pacjenci i ich krewni. Dzisiaj tematem naszej rozmowy jest różnica pomiędzy drgawkami natury nie-padaczkowej a drgawkami o charakterze epileptycznym. Możesz oglądać tę rozmowę całkowicie na stronie internetowej www.medvideo.kz

Dlaczego mówimy o tym temacie? Właśnie dlatego, że zrozumienie różnicy w pochodzeniu napadów drastycznie zmienia taktykę leczenia i dalsze zachowanie pacjenta !! 7 na 10 pacjentów z padaczką przyszło do nas w recepcji z reklamami drgawek, które powtórzyli co najmniej trzykrotnie !! Połowa z nich już zażyła leki przeciwpadaczkowe! I tylko 3% wyraźnie wiedziało, że ich diagnoza była epilepsja !! Dlaczego lekarze nie mówią prawdy?

Przeprowadziliśmy analizę i okazało się, że 30% lekarzy nie powiedziało, że pacjent miał epilepsję "bojąc się go zdenerwować". 50% samych lekarzy nie wiedziało, że pacjent nie miał "zespołu konwulsyjnego lub resztkowego organicznego uszkodzenia centralnego układu nerwowego, ale nieobecności lub innej postaci epilepsji !! A inni mieli różne inne powody, aby nie znać prawdy o diagnozie: od własnych lęków i nieuwagi do słuchania Sąsiedzi! Problem polega na tym, że jeśli dana osoba ma zdiagnozowaną czerwonkę i jest leczona na złamaną nogę, to los pacjenta wyraźnie nie jest genialny! Dlatego musimy wyraźnie zrozumieć różnicę w sytuacji spowodowanej napadami padaczkowymi z epilepsji. Napady padaczkowe powracają w epilepsji, większość z nich powtarza się bez prowokacji przez bodźce zewnętrzne i wewnętrzne, druga różnica polega na patogenezie W napadach padaczkowych w mózgu dochodzi do śmierci komórek nerwowych! Podczas napadów incydentalnych częściej Ogólnie obrzęk mózgu występuje bez śmierci neuronów. Według napadów gorączkowych o temperaturze, nie ma zmniejszenia pamięci i szybkości rozwoju intelektu.

Ale główną różnicą jest obecność specyficznych zmian w epilepsji na elektroencefalogramie. Zmiany mogą być trwałe lub wystąpić w określonych sytuacjach. W związku z tym pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, to wykonanie zapisu elektroencefalograficznego dla pacjentów z drgawkami i (lub) z utratą przytomności. Ale nie zawsze jest możliwe znalezienie odpowiedzi na prosty eeg. Zapis biopotencjałów mózgu za pomocą elektroencefalografii nazywa się elektroencefalografią. Technika EEG jest niezbędna do diagnozowania padaczki, diagnostyki różnicowej i kontroli leczenia. Istnieje kilka rodzajów EEG: klinicznych lub rutynowych - krótki zapis przez 15-20 minut przy użyciu testów wytrzymałościowych. Testy obciążeniowe obejmują: fotostymulację, hiperwentylację, brak snu i tak dalej. Służy do oceny ogólnego stanu mózgu. Po wykryciu procesu epileptycznego wydajność wynosi 10-20% Monitorowanie wideo EEG to zapis biopotencjałów mózgu z równoległym nagrywaniem wideo pacjenta.

Nagrywanie odbywa się w specjalnej komorze wyposażonej w drogi sprzęt do nagrywania wideo i wszystkie udogodnienia. Konieczna jest wygoda, ponieważ nagrywanie odbywa się od kilku godzin do wielu dni.

Skuteczność długoterminowego monitorowania eeg w diagnostyce epilepsji wynosi do 80%. Długi, mobilny, holterowski monitoring EEG.

Służy do identyfikacji epiaktivnosti w procesie życia naturalnego i doświadczenia w transporcie. Stres EEG - monitorowanie EKG.

Służy do określenia możliwości uprawiania sportu i innych obciążeń. Ale na EEG nie można określić ani natury pacjenta, ani niedotlenienia mózgu z powodu naruszenia krążenia kręgowo-nosowego, żebra szyi, nadczynności tarczycy lub zapalenia płuc i oczywiście nie można zmierzyć ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Na EEG lekarz nie widzi samego mózgu, ale widzi jego biopotencjały.
Każda komórka jest generatorem prądu elektrycznego i pola magnetycznego. Ta aktualna, a zwłaszcza ta dziedzina, jest bardzo nieistotna. Ale możemy pochwycić ich całkowity potencjał za pomocą urządzenia zwanego elektroencefalografem.
W zależności od rodzaju komórek, ich aktywności i umiejscowienia w mózgu generują fale o różnych częstotliwościach i amplitudach. Normalnie osoba ma pięć podstawowych rytmów, oznaczonych greckimi literami: alfa, beta, tetta, delta i mu.
U zdrowych osób rytmy te znajdują się w ściśle określonych częściach mózgu i, co najważniejsze, różnią się w zależności od rodzaju aktywności i pory dnia. Dlatego lekarz, patrząc na zapis, może udzielić odpowiedzi: czy eeg odpowiada wiekowi, czasowi badania i charakterowi działań pacjenta. A lekarz widzi tak zwane fale patologiczne. Istnieje w sumie 5 patologicznych wzorów, ale ich połączenie i przemiana są nieograniczone.
I właśnie ta różnica w lokalizacji odzwierciedla polimorfizm epilepsji i innych patologii. Należą do nich: ostre fale, kolce lub kolce, ostre kompleksy fal - powolna fala, skok - powolna fala i ciągłe hamowanie. Dają podstawy do podejrzeń wielu chorób, w tym epilepsji. Podejrzewam, ale nie postawię diagnozy.
Diagnoza to zestaw objawów klinicznych, dane eeg, mrt, parametry biochemiczne krwi i inne metody badawcze.

Przeanalizowaliśmy 100 centrów medycznych, w których pracują lekarze nie będący członkami Stowarzyszenia Neurofizjologów. W przeciwieństwie do lekarzy ze Stowarzyszenia, gdzie każdy z jego członków przechodzi ciągły rozwój zawodowy, niewiele innych lekarzy dba o swój profesjonalizm. I w tym względzie tylko 15% prawidłowo przeprowadza standardowe badanie - rutynowe eeg. A tylko 3% zna protokoły badań EEG na temat epilepsji. W wielu placówkach medycznych pielęgniarka lub pielęgniarka zazwyczaj wykonuje eeg. A potem, na ślepo, nie znając historii medycznej pacjenta, lekarz odszyfrowuje, który "wskoczył" przez pół godziny, aby zarobić dodatkowe pieniądze.

Druga różnica między epilepsją a innymi napadami jest stereotypowa. Wszystkie napady padaczkowe są prawie w 100% podobne do siebie. Ale w niektórych formach występuje polimorfizm drgawek. Oznacza to, że u jednego pacjenta może wystąpić kilka rodzajów napadów. Kolejnym sygnałem, który pomaga lekarzowi prawidłowo zdiagnozować, jest naruszenie pamięci lub funkcji poznawczych. Ale lekarz nie potrafi profesjonalnie określić poziomu rozwoju dziecka ani stopnia utraty pamięci i zdolności poznawczych. W naszym laboratorium badanie jest prowadzone przez wysoce profesjonalnego psychologa! I nie ogranicza się do prostego wniosku - istnieje czy nie jest naruszenie intelektu! Szczegółowe układy na półkach, jakie odchylenia występują. A najważniejsze jest próba przeanalizowania przyczyny tych błędów. Jeśli psycholog dochodzi do wniosku, że rzeczywiście występuje opóźnienie w rozwoju psychoruchowym, regresji lub upośledzeniu funkcji poznawczych, aw tym przypadku dziecko ma pojedyncze drgawki lub temperaturę, wówczas przeprowadzone zostanie codzienne badanie eeg.

Wykorzystuje się również rezonans magnetyczny. Jeśli MRI ma strukturalne uszkodzenie mózgu (torbiel, zrosty, glejoza, itd.), Najprawdopodobniej w napadach mamy do czynienia z epilepsją. Chociaż musimy pamiętać, że tylko w 25% przypadków z epilepsją występują zmiany w MRI. Zwłaszcza jeśli badania zostały przeprowadzone przez nieprofesjonalistów i aparaturę, która ma mniej niż jedną moc tesli. Od 18 lat współpracujemy z czołowymi ekspertami w dziedzinie tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Jesteśmy świadomi, że nawet oni nie będą w stanie pomóc w postawieniu diagnozy, chyba że lekarz prowadzący określi zakres poszukiwań. Oznacza to, że nie należy postawić diagnozy miejscowej. Tak więc, aby odpowiedzieć na pytanie, czy jest to sytuacyjne, napady padaczkowe lub epilepsja są konieczne: kompetentny neurolog jest epileptologiem, odpowiednio prowadzonym monitorowaniem eeg (wideo eeg lub Holter eeg), MRI i konsultacją psychologa. Mamy nadzieję, że ta rozmowa pomoże Ci uniknąć błędów.

Z poważaniem, lekarz rodzinny, przewodniczący rady nadzorczej SVS Nevro,
Dyrektor laboratorium badań nad padaczką, bólem głowy, stanami konwulsyjnymi i
Monitoring rodzinny nazwany imieniem Savinov V.M ",
Główny redaktor medyczny, Kazachstan Medical Portal SVS Medical,
Dyrektor projektu "Wydział Kształcenia Podyplomowego z Neurofizjologii i Neuroobrazowania",
Członek Zarządu Stowarzyszenia Neurologów Lekarzy i Specjalistów Neuroobrazowania w Kazachstanie
Członek Stowarzyszenia Neurologów Dziecięcych Kazachstanu
Savinov Sergey Viktorovich.

Drgawki gorączkowe. Kiedy powinienem zwrócić uwagę?

Drgawki gorączkowe znane są od czasów starożytnych. Hipokrates napisał, że drgawki gorączkowe występują najczęściej u dzieci w pierwszych 7 latach życia, a znacznie rzadziej u starszych dzieci iu osób dorosłych (1). Drgawki gorączkowe są ważną kwestią w pediatrii. Nagląca potrzeba występowania drgawek gorączkowych jest z góry określona przede wszystkim ich potencjalną zdolnością do przekształcania się w różne łagodne i oporne zespoły epileptyczne, a także w przypadku przebiegu stanu, często wpływają na rozwój neuropsychiczny.

Praktyka kliniczna pokazuje, że diagnoza "drgawek gorączkowych" jest czasami interpretowana zbyt ogólnie, a lekarze nazywają drgawki gorączkowe, tak jak wszystkie napady towarzyszące wysokiej gorączce. Prowadzi to do "pomijania" niebezpiecznych neuroinfekcji i niedostatecznego przewidywania drgawek gorączkowych.

Diagnostyka różnicowa między padaczką a prostymi drgawkami gorączkowymi czasami powoduje trudności i zależy bardziej od czasu trwania i obserwacji pacjentów niż od danych z metod laboratoryjnych. (2) Prawdziwy AF należy odróżnić od napadów wywołanych gorączką, które mogą być częścią struktury wielu postaci epilepsji (najczęściej - Drave).

Liczne badania przeprowadzone na całym świecie wykazały, że częstość AF w populacji dzieci wynosi średnio 2-5% (3). Zwiększoną częstość występowania AF odnotowano w poszczególnych regionach geograficznych. Na przykład w Japonii AF występuje u 8,8% dzieci (4), w Indiach - 5,1-10,1%, a na wyspach Oceania - 14% populacji dzieci (3).

Charakteryzuje się przedziałem wiekowym występowania AF - od 6 miesięcy. do 5 lat z maksimum w wieku 18-22 miesięcy. Ataki gorączkowe występują częściej u chłopców (60% przypadków) (5).

Objawy kliniczne

Następujące czynniki mają ogromne znaczenie w określaniu AF: predyspozycje genetyczne, okołoporodowa patologia centralnego układu nerwowego i hipertermia. Większość naukowców zgadza się, że czynniki genetyczne odgrywają wiodącą rolę w rozwoju AF (6).

Wielu badaczy (krajowych i zagranicznych) identyfikuje czynniki ryzyka związane z późniejszym rozwojem padaczki u dzieci z drgawkami gorączkowymi:

• obecność padaczki lub napadów padaczkowych w dzieciństwie u rodziców;
• patologia neurologiczna u dziecka przed wystąpieniem drgawek gorączkowych;
• upośledzenie umysłowe;
• drgawki ogniskowe (przewaga drgawek po obu stronach ciała, skręty głowy, zniekształcona twarz itp.);
• przedłużone drgawki (trwające ponad 15 minut);
• drgawki powtarza się w ciągu 24-48 godzin;
• obecność nawracających drgawek gorączkowych lub innych stanów napadowych (częste drgawki w czasie snu, nocne koszmary, senność, omdlenia itp.);
• zmiany patologiczne w elektroencefalogramie (EEG) utrzymujące się dłużej niż 7 dni po ataku;
• wiek dziecka poniżej 1 roku lub powyżej 5 lat;
• pojawienie się ataków ze spadkiem temperatury.

Jeżeli występuje 2 lub więcej czynników ryzyka, zwykle zaleca się długotrwałe leczenie lekami przeciwpadaczkowymi.

Dynamiczne obserwacje dzieci, u których wyizolowano drgawki gorączkowe, wykazały, że ryzyko nawrotu drgawek gorączkowych wynosi 30%, a napady padaczkowe, które nie są związane ze wzrostem temperatury, wynoszą 2-5%. Jeśli dziecko miało mniej niż rok, ryzyko nawrotów drgawek zwiększyło się do 50% (2).

Prawdopodobieństwo wystąpienia epilepsji w obecności 2 lub więcej czynników ryzyka jest znacznie większe i może osiągnąć 25%.

Nie udowodniono negatywnego wpływu drgawek gorączkowych na stan neurologiczny i rozwój umysłowy dziecka. Szczególnie interesujący jest wpływ drgawek gorączkowych na rozwój następnej epilepsji. Istnieją dowody na to, że drgawki gorączkowe mogą czasami prowadzić do padaczki mózgowej. Równocześnie znaczenie przywiązuje się do czynnika niedoboru tlenu w komórkach mózgowych - niedotlenienia, które występuje podczas drgawek i prowadzi do zmian strukturalnych w komórkach obszarów czasowych mózgu z późniejszym tworzeniem ogniska epileptycznego (4).

W związku z tym wydaje się nam i wielu innym naukowcom, kolegom neurologom, przeprowadzenie co najmniej rutynowego EEG po pierwszym lub ponownym ataku.

Ogólnie przyjęta klasyfikacja drgawek gorączkowych nie istnieje. Proponuje się rozróżnienie między typowym (prostym) i atypowym (złożonym) AF (7) (tabela 1). Typowy (prosty) PO stanowią 75% wszystkich drgawek gorączkowych. W przeważającej większości przypadków prosty AF przebiega niezależnie od wieku, przekształcając się w epilepsję tylko w 3-5% przypadków, a głównie w idiopatyczne ogniskowe formy (8; 5).

Proponujemy następującą, pełniejszą, syndromologiczną klasyfikację napadów gorączkowych.

• Typowe (proste) drgawki gorączkowe.
• Nietypowe (złożone) drgawki gorączkowe.
• Epilepsja idiopatyczna z konwulsjami gorączkowymi plus.
• Drgawki gorączkowe w debiucie różnych zespołów epileptycznych.
• Zespół napadów hemocywulsyjnych, porażenia połowiczego, epilepsji (zespół HHE).
• Destrukcyjna encefalopatia padaczki u dzieci w wieku szkolnym (zespół DESC).

Proste (typowe) AF stanowią zdecydowaną większość wszystkich drgawek gorączkowych - do 75% (7). Cechują je następujące cechy: wiek debiutu od 6 miesięcy. do 5 lat. Wysoki odsetek rodzinnych przypadków AF i padaczki idiopatycznej wśród krewnych probanda Napady padaczkowe są zwykle uogólnione drgawkowymi toniczno-klonicznymi; często związane ze snem.

Czas trwania ataków wynosi mniej niż 15 minut, w większości przypadków 1-3 minuty; napady zatrzymują się.

Wysokie prawdopodobieństwo powtórzenia. Występują u neurologicznie zdrowych dzieci. Nie odnotowano aktywności epileptopodobnej na EEG w okresie międzyprzedmiotowym. Podczas neuroobrazowania nie ma zmian w mózgu. AF przechodzi niezależnie po ukończeniu 5 lat.

Skomplikowane (nietypowe) AF są długotrwałymi, często ogniskowymi i częstymi AF. Nietypowe migotanie przedsionków przekształca się w padaczkę objawową ogniskową (zwykle w czasowo-paleokortową) u 15% pacjentów (10). W takich przypadkach często rezonans MRI przedstawia stwardnienie rogów Ammonova. U pacjentów z oporną ogniskową postacią epilepsji często stwierdza się nietypową AF - aż do 30% przypadków (8). Poniżej przedstawiono charakterystyczne cechy nietypowego AF.

• Debiutuje od kilku miesięcy do 6 lat.
• Brak rodzinnych przypadków AF i epilepsji u krewnych probanda.
• Drgawki są uogólnione toniczno-kloniczne lub wtórnie uogólnione (często z przewagą ogniskowego komponentu klonicznego), rzadziej ogniskowymi (w tym hemiklonicznymi) lub automotorycznymi.
• Czas trwania ataków dłuższy niż 30 minut; możliwy rozwój stanu epileptycznego. Często zdarza się wystąpienie objawów po ataku wypadania (niedowład Todda, zaburzenia mowy itp.).
• Wysoka częstość nawrotów AF, często w okresie jednej choroby przebiegającej z gorączką.
• Obecność w stanie neurologicznym ogniskowych objawów neurologicznych (na przykład niedowład połowiczy); opóźnia rozwój umysłowy, ruchowy lub mowy.
• Obecność badania EEG dotyczącego dalszego spowolnienia regionalnego, często w jednej z doraźnych przyczyn.
• Wykrywanie podczas neuroobrazowania zmian strukturalnych w mózgu (zazwyczaj - stwardnienie hipokampa), które mogą wystąpić nie bezpośrednio po migotaniu przedsionków, ale rozwijają się wraz z wiekiem.

od 6 miesięcy do 5 lat

przed upływem 1 roku lub po 5 latach

Obarczony epilepsją i AF

Silnik ogniskowy, VGSP

Ataki są krótkie.
Częściej 15 min.
Możliwy stan epileptyczny

Powtarzające się drgawki w jednym okresie gorączki

Objawy wtórne po ataku

Ogniskowe objawy neurologiczne

Zmiany w mózgu podczas neuroobrazowania

Główna działalność na EEG

W normie wieku

Regionalne spowolnienie EEG

Nietypowy.
Możliwe w 2-3% przypadków DEPD lub krótkich rozproszonych wyładowań szczytowych

Jest to możliwe.
Częściej regionalna aktywność padaczkopodobna

Ryzyko transformacji do epilepsji

Terapia w ostrym epizodzie drgawek gorączkowych

Pierwszy epizod drgawek gorączkowych nieuchronnie stawia wiele podstawowych pytań, zarówno dla rodziców, jak i klinicystów. Najważniejsze z nich to:

• Dlaczego wystąpiły drgawki gorączkowe?
• Jakie są ich prognozy, tj. Prawdopodobieństwo nawrotu, transformacja w epilepsję?
• Jaki jest wpływ na zdrowie dziecka, w szczególności na rozwój neuropsychologiczny?
• Jaka jest taktyka leczenia i zapobiegania?

Z reguły młodzi rodzice, po raz pierwszy skonfrontowani z ostrym epizodem drgawek gorączkowych, są psychicznie nieprzygotowani, tracą i nie wiedzą, jakie powinny być ich działania.

Po ustaleniu rozpoznania drgawek gorączkowych podstawowym zadaniem lekarza jest udzielenie pacjentowi pomocy w nagłych wypadkach oraz przeprowadzenie rozmowy wyjaśniającej z rodzicami na temat możliwego charakteru napadów gorączkowych i środków mających im zapobiegać.

Pomoc w nagłych wypadkach polega przede wszystkim na zapewnieniu optymalnej pozycji pacjenta - z boku, z opuszczoną głową nieco poniżej ciała. Powinien także zapewniać dziecku pewien komfort, dostęp do świeżego powietrza, bez nadmiernej odzieży. Jednakże, mimo że atak jest wywołany wysoką gorączką, należy unikać nadmiernego wychłodzenia. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że zimne kąpiele, ocieranie alkoholem, korzystanie z wentylatorów nie daje znaczącego korzystnego efektu, a czasami powoduje dyskomfort, który negatywnie wpływa na przebieg napadów. Wynika to z faktu, że silny spadek temperatury może powodować metaboliczne zaburzenia w organizmie, które przyczyniają się do drugiej fali reakcji temperaturowej w odpowiedzi na infekcję.

Spośród leków przeciwdrgawkowych, najbardziej przydatne do korekcji drgawek gorączkowych jest dożylne podanie diazepamu (Valium) - 0,2-0,5 mg / kg, lorazepam (Ativan) - 0,005-0,20 mg / kg i fenobarbital - 10-20 mg / kg. W przypadku drgawek gorączkowych należy przeprowadzić intubację i podawać tlen w dawkach. Konieczne jest również wprowadzenie 5% roztworu dekstrozy.

Wraz z prowadzeniem intensywnej terapii już w pierwszym epizodzie drgawek gorączkowych bardzo ważne jest prowadzenie rozmowy wyjaśniającej z rodzicami. Uwaga rodziców na pierwszym miejscu powinna być wypłacana łagodnym w większości przypadków przebiegiem drgawek gorączkowych (2-5% wyników w padaczce, w tym znaczny procent transformacji w łagodne zespoły epileptyczne). Oznacza to, że rodzice muszą wyjaśnić, że prawdopodobieństwo przekształcenia drgawek gorączkowych w ciężkie postacie epilepsji jest ogólnie małe. W tym samym czasie rodzice powinni wiedzieć, że prawdopodobieństwo nawrotu napadów drgawek gorączkowych jest dość duże i jest całkiem realistyczne, aby je przewidzieć. Niemożliwym jest całkowite wyeliminowanie nawrotów drgawek gorączkowych. Dlatego konieczne jest nauczenie rodziców technik pierwszej pomocy (pozycja pacjenta z głową zwróconą w bok, walka z przegrzaniem, świeże powietrze, obfite picie alkoholu, zalecone przez lekarza leki przeciwdrgawkowe), ścisła definicja sytuacji - długa, ponad 30 minut, drgawki gorączkowe, powtarzane, podczas krótki okres, paroksyzmy, gdy jest to konieczne do przeprowadzenia specjalistycznej opieki medycznej.

Rozpoznanie drgawek gorączkowych

Rozpoznanie AF jest wyłącznie kliniczne: ustalenie obecności napadów padaczkowych na tle podwyższonej temperatury ciała u dzieci poniżej 6 roku życia. Główną trudnością wymagającą zwiększenia uwagi lekarzy na ten problem jest wykluczenie innych chorób (głównie zakażeń wewnątrzczaszkowych), a także zespołów HHE i DESC.

Większość neurologów zaleca hospitalizowanie pacjentów w pierwszym epizodzie AF (9). Konieczne jest prowadzenie działań diagnostycznych, które wykluczają neuroinfekcję (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropień mózgu). Wiadomo na przykład, że opryszczkowe zapalenie mózgu może debiutować z uogólnionymi napadami drgawkowymi w wysokich temperaturach. Najmniejsze podejrzenie lekarza o neuroinfekcję, jak również takie objawy, jak przedłużony AF, seryjne ataki, stan śpiączki u pacjenta, uporczywa hipertermia do dużej liczby wymagają nakłucia kręgosłupa z analizą płynu mózgowo-rdzeniowego.

Badanie EEG, a także długotrwałe monitorowanie wideo EEG z włączeniem snu, odgrywają niewielką rolę w diagnozowaniu drgawek gorączkowych. Jednocześnie są one ważne dla wykluczenia epilepsji, w szczególności - badań nad dynamiką. Badanie EEG w okresie międzynapadowym z typowym FS nie różni się od normy (8). Niektórzy autorzy odnotowali zwiększoną wykrywalność hipersynchronizacji hipnagogicznej, co nie jest wiarygodnym kryterium (5).

W przypadku nietypowego AF można odnotować dalsze regionalne spowolnienie (zazwyczaj w jednym z przewodów czasowych) (11). W zespole drgawek gorączkowych oraz krótkich dyfuzyjnych wyładowań aktywności fal falowych w tle często określa się.

Podejścia do zapobiegania drgawkom gorączkowym

Możliwość powtarzających się drgawek gorączkowych, a także ryzyko ich przemiany w afebrile, determinuje potrzebę opracowania specjalnej taktyki. W codziennej praktyce lekarz ma do wyboru następujące metody: terapia długoterminowa (3-5 lat), z przerwami (w okresie prawdopodobnego ryzyka wystąpienia drgawek gorączkowych), odmowa jakiejkolwiek profilaktyki.

Z reguły leczenie profilaktyczne lekami przeciwdrgawkowymi zalecane jest tylko w przypadkach, gdy dziecko ma inny stan, niż zwykłe drgawki gorączkowe. Istnieją jednak zalecenia:

1. dzieci z upośledzonym stanem neurologicznym i opóźnieniami rozwojowymi powinny być uważane za kandydatów do leczenia profilaktycznego lekami przeciwdrgawkowymi;
2. jeśli pierwszy napad drgawkowy miał złożony charakter (napady wielokrotne, przedłużone lub ogniskowe), a po nim nastąpiła szybka i całkowita normalizacja stanu dziecka, leczenie nie jest wskazane, z wyjątkiem przypadków, w których ustalono dodatni wywiad rodzinny napadów nie gorączkujących;
3. dodatni wywiad rodzinny z częstymi napadami gorączkowymi jest względnym przeciwwskazaniem do leczenia w takich sytuacjach;
4. dzieci z częstymi i przedłużonymi drgawkami gorączkowymi wymagają leczenia. (2)

Wnioski

Nadzór kliniczny nad dziećmi, u których wystąpiły drgawki gorączkowe, prowadzi pediatra i neuropatolog. Głównymi zadaniami specjalistów są: prawidłowa diagnoza drgawek gorączkowych, dodatkowe badania, ustalenie wskazań do hospitalizacji, taktyka leczenia i zapobieganie nawrotom paroksyzmów gorączkowych. Kiedy pojawia się pierwszy atak drgawek gorączkowych, ich klasyfikacja do postaci prostej i złożonej jest bardzo ważna, co ma zasadnicze znaczenie dla prognozy. W niektórych przypadkach dzieci z drgawkami gorączkowymi muszą być hospitalizowane. Dzieci, u których wystąpiły drgawki gorączkowe, powinny być leczone przez neurologa: po 1 miesiącu. po ataku drgawek gorączkowych, a następnie 2 razy w roku. Badanie elektroencefalograficzne przeprowadza się po napadzie drgawek gorączkowych, a następnie 1 raz w roku.

Nadzór kliniczny pozwala w wielu przypadkach uniknąć nawrotów drgawek konwulsyjnych, aby w porę wyeliminować patologię organiczną ośrodkowego układu nerwowego, aby zapobiec skutkom ubocznym stosowanych leków przeciwdrgawkowych.

Najważniejszym zadaniem lekarza, oprócz prawidłowo ustalonej diagnozy i powołania odpowiedniej terapii, jest doradzanie rodzicom. Pierwsza reakcja rodziny na rozpoznanie "drgawek gorączkowych" lub "syndromu konwulsyjnego", z reguły towarzyszy uczuciem żalu i utraty uprzednio zdrowego dziecka. Pomysł, że drgawki gorączkowe mogą przekształcić się w epilepsję - choroba, która nigdy w pełni nie leczy, może sprawić, że rodzina będzie nieszczęśliwa. Kiedy pojawia się pierwszy epizod drgawek gorączkowych, lekarz powinien wyjaśnić rodzicom zasady udzielania pierwszej pomocy, omówić możliwe przyczyny drgawek gorączkowych, prawdopodobieństwo nawrotów, możliwość drgawek gorączkowych przechodzących w epilepsję, podkreślając stosunkowo niskie (4%) ryzyko i korzystne rokowanie drgawek gorączkowych.

Współpraca lekarza z rodzicami jest kluczem do pomyślnego leczenia i dalszego rozwoju dziecka. To nie przypadek, że jeden z pionierów współczesnej epileptologii, profesor Lennox, napisał: "Dobry lekarz zajmuje się nie tylko falami burzliwymi w mózgu, ale także zdenerwowanymi uczuciami, nieokiełznanymi emocjami, ponieważ pacjent z padaczką to nie tylko lek nerwowo-mięśniowy, on jest przede wszystkim osobowość jest zintegrowanym połączeniem cech fizycznych, umysłowych, społecznych i duchowych. Zaniedbanie każdego z nich prowadzi do pogorszenia i pogłębienia choroby... "

Używana literatura

1. Ternkin O. Upadek współczesnej neurologii. Baltimore: John Hopkins Press 1924.
2. Fenichel J.M. Neurologia dziecięca: podstawy diagnozy klinicznej: Trans. - M.: Wydawnictwo OJSC "Medicine", 2004 - 640s
3. Hauser W. A. ​​Występowanie i częstotliwość występowania zaburzeń konwulsyjnych u dzieci // Epilepsja. - 1994 r. - V. 35 (Suppl 2). - str. 1-6.
4. Tsuboi T. Częstość występowania padaczki w Tokio // Epilepsja. - 1988 r. - V. 29 (2). - str. 103-110.
5. Panayiotopoulos C. P. Padaczka: drgawki, zespoły i postępowanie. - Bladon Medical Publishing, 2005. - 417 str.
6. K.Yu. Mukhin, M.B. Mironov, A.F. Dolinina, A.S. Petrukhin, FEBRILES (WYKŁAD), Rus. zhur. dzieci neur.: t. V, vol. 2, 2010, s. 17-30
7. Baram T. Z., Shinnar Sh. Drgawki gorączkowe. - Academic Press, Orlando, 2002. - 337 str.
8. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S., Mironov M. B. Epileptic syndromes. Diagnostyka i terapia (przewodnik dla lekarzy) // M.: System solutions, 2008. - 224 s.
9. Badalyan L.O., Temin P.A., Mukhin K.Yu. Drgawki gorączkowe: rozpoznanie, leczenie, obserwacja // Zalecenia metodyczne. - Moskwa, 1988 r. - 24 str.
10. Sadler R. M. Zespół padaczki skroniowej mezjalnej skroniowej ze stwardnieniem hipokampowym: cechy kliniczne i diagnostyka różnicowa // In: Postępy w neurologii. - V. 97. - Intensywne padaczki. Eds.: W.T. Blume / Lippincott, Philadelphia, 2006. - str. 27-37.
11. Mukhin K. Yu., Petrukhin A. S. Idiomowe formy padaczki: systematyka, diagnostyka, terapia. - M.: Art Business Center, 2000. - 320 str.

Pediatra, lekarz najwyższej kategorii,
Neurolog Tambiev I. E..
Kovalev I.G.