Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu: rodzaje, metody wykrywania i leczenia

Urazowego uszkodzenia mózgu (TBI), do klasycznej definicji, - typu mechanicznego urazu głowy, uszkodzenia, w którym zawartość czaszki (mózgu, nerwów i naczyń krwionośnych, opon mózgowo-rdzeniowych) i kości czaszki.

Osobliwością tej patologii jest to, że po urazie może wystąpić wiele komplikacji, w mniejszym lub większym stopniu, wpływających na jakość życia ofiary. Nasilenie konsekwencji zależy bezpośrednio od tego, jakie specyficzne ważne systemy zostały uszkodzone, a także od tego, jak szybko neurolog lub neurochirurg dostarczył pomoc poszkodowanym.

Poniższy artykuł ma na celu przedstawienie w przystępnej i zrozumiały wszelkie niezbędne informacje na urazami mózgu i ich konsekwencje, tak aby w razie potrzeby mieć jasne zrozumienie powagi tego problemu, a także zapoznać się z algorytmem o pilne podjęcie działań w stosunku do ofiary.

Rodzaje urazowych uszkodzeń mózgu

Opierając się na doświadczeniach wiodących klinik neurochirurgicznych na świecie, stworzono zunifikowaną klasyfikację urazowych uszkodzeń mózgu, biorąc pod uwagę zarówno rodzaj uszkodzenia mózgu, jak i jego stopień.

Na wstępie należy zauważyć, że wyróżnia się izolowany uraz, który charakteryzuje się całkowitym brakiem uszkodzeń poza czaszką, a także połączonym i złożonym TBI.

Uraz głowy towarzyszący mechanicznemu uszkodzeniu innych układów lub narządów jest nazywany połączonym urazem. Pod łączonym zrozumieniem szkody, które występują, gdy wpływ na ofiarę kilka czynników patologicznych - termiczne, promieniowanie, efekty mechaniczne i tym podobne.

Jeśli chodzi o możliwość infekcji treści jamy czaszkowej, istnieją dwa główne typy TBI - otwarte i zamknięte. Tak więc, jeśli ofiara nie ma uszkodzenia skóry, uraz uważa się za zamknięty. Udział zamkniętego TBI wynosi 70-75%, a częstotliwość złamań otwartych wynosi odpowiednio 30-25%.

Otwarty uraz mózgu dzieli się na penetrujący i niepenetrujący, w zależności od tego, czy integralność opony twardej została zakłócona. Należy pamiętać, że stopień uszkodzenia mózgu i nerwów czaszkowych nie determinuje klinicznego związku z uszkodzeniem.

Zamknięte TBI ma następujące opcje kliniczne:

• wstrząśnienie mózgu jest najłatwiejszym rodzajem urazu głowy, w którym obserwuje się odwracalne zaburzenia neurologiczne;
• stłuczenie mózgu - uszkodzenie charakteryzujące się uszkodzeniem tkanki mózgowej w okolicy;
• rozlane uszkodzenie aksonów - wielokrotne pęknięcia aksonów w mózgu;
• ucisk mózgu (z siniakiem lub bez) - ucisk tkanki mózgowej;
• złamanie kości czaszki (bez krwotoku śródczaszkowego lub z jego obecnością) - uszkodzenie czaszki, powodujące obrażenia ciała białej i szarej.

Nasilenie TBI

W zależności od zespołu czynników, uraz głowy może mieć jeden z trzech stopni ciężkości, określając stopień ciężkości stanu pacjenta. A więc są następujące powagi:

• łagodne - wstrząśnienie mózgu lub drobne stłuczenie;
• umiarkowany stopień - z przewlekłą i podostrą kompresją mózgu, połączoną z kontuzją mózgu. W umiarkowanym stopniu świadomość ofiary gaśnie;
• poważny stopień. Obserwowane podczas ostrej kompresji mózgu w połączeniu z rozlanym uszkodzeniem aksonów.

Często podczas TBI pojawia się krwiak na skórze w miejscu urazu z powodu uszkodzenia tkanek głowy i kości czaszki.

Jak widać z powyższego, brak wyraźnych wad głowy i kości czaszki nie jest powodem bezczynności ofiary i ludzi wokół niego. Pomimo konwencjonalnego różnicowania łagodnych, umiarkowanych i ciężkich urazów, wszystkie powyższe warunki koniecznie wymagają pilnej konsultacji z neurologiem lub neurochirurgiem, aby zapewnić szybką pomoc.

Objawy urazu głowy

Pomimo faktu, że uraz głowy o dowolnym nasileniu iw każdych okolicznościach wymaga pilnego odwołania się do lekarza, wiedza o jego objawach i leczeniu jest obowiązkowa dla każdej wykształconej osoby.

Objawy urazu głowy, jak każda inna patologia, zespoły postaci - kompleksy objawów, które pomagają lekarzowi ustalić diagnozę. Klasycznie rozróżnić następujące zespoły:

Objawy i zespoły mózgowe. Dla tego kompleksu objawów charakteryzują się:

• utrata przytomności w momencie urazu;
• bóle głowy (przeszywające, tnące, ściskające, otaczające);
• naruszenie świadomości po pewnym czasie po urazie;
• nudności i / lub wymioty (możliwy nieprzyjemny smak w jamie ustnej);
• amnezja - utrata wspomnień o zdarzeniach poprzedzających incydent lub tych, które nastąpiły, lub tych i innych (odpowiednio, emituj wstecz, naprzód i amnestię retroanterograde);

Objawy ogniskowe są charakterystyczne dla lokalnych (ogniskowych) zmian w strukturach mózgu. W rezultacie urazy mogą wpływać na przednie płaty mózgu, skroniowe, ciemieniowe, płaty potyliczne, a także na struktury takie jak wzgórze, móżdżek, tułów i tak dalej.

Specyficzna lokalizacja zmiany powoduje pewien symptom i należy zauważyć, że zewnętrzne (zauważalne) naruszenia integralności czaszki mogą nie być obserwowane.

Zatem złamaniu piramidy kości skroniowej nie zawsze może towarzyszyć krwawienie z ucha, ale nie wyklucza to możliwości uszkodzenia na poziomie miejscowym (lokalnym). Jednym z wariantów tych objawów może być niedowład lub porażenie nerwu twarzowego po stronie poszkodowanej.

Grupowanie poszczególnych znaków

Klasyfikacyjne znaki ogniskowe są łączone w następujące grupy:

• wizualne (z porażką regionu potylicznego);
• słuchowe (z porażką strefy skroniowej i czasowo-skroniowej);
• motor (z pokonaniem części środkowych, aż do wyraźnych zaburzeń motorycznych);
• mowa (centrum Wernickego i Brocka, kora czołowa, kora ciemieniowa);
• koordynator (z uszkodzeniami móżdżku);
• czuły (z uszkodzeniem zakrętu postcentralnego, możliwymi zaburzeniami wrażliwości).

Warto zauważyć, że tylko absolwent, który obserwuje klasyczny algorytm badania, jest w stanie precyzyjnie określić temat zmian ogniskowych i ich wpływ na przyszłą jakość życia, więc nigdy nie zaniedbuj szukania pomocy w przypadku urazu głowy!

Zespół dysfunkcji autonomicznych. Ten zespół objawów występuje z powodu uszkodzenia autonomicznych (automatycznych) centrów. Manifestacje są niezwykle zmienne i zależą wyłącznie od konkretnego centrum, które zostało uszkodzone.

W tym przypadku często występuje kombinacja objawów uszkodzeń kilku układów. A więc zmiana rytmu oddechowego i częstości akcji serca.

Klasycznie przydzielić następujące opcje zaburzeń autonomicznych:

• naruszenie regulacji metabolizmu;
• zmiany w układzie sercowo-naczyniowym (bradykardia jest możliwa);
• dysfunkcja układu moczowego;
• zmiany w układzie oddechowym;
• zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego.
• do twojego zmienionego stanu umysłu.

Zaburzenia psychiczne, które charakteryzują się zmianami w ludzkiej psychice.

• zaburzenia emocjonalne (depresja, pobudzenie maniakalne);
• oszołomienie zmroku;
• upośledzenie funkcji poznawczych (zmniejszenie inteligencji, pamięci);
• zmiany osobowości;
• pojawienie się objawów produkcyjnych (halucynacje, urojenia o innym charakterze);
• brak krytycznej postawy

Należy pamiętać, że objawy TBI mogą być wyraźne lub niewidoczne dla nie-eksperta.

Ponadto niektóre objawy mogą wystąpić po pewnym czasie od urazu, więc konieczne jest, aby u pacjenta wystąpił uraz głowy, jeśli wystąpi jakakolwiek choroba.

Diagnoza TBI

Rozpoznanie zmian czaszkowych obejmuje:

• Przesłuchanie pacjenta, świadka zdarzenia. Określa się, w jakich warunkach otrzymano obrażenia, niezależnie od tego, czy jest to wynik upadku, kolizji czy uderzenia. Ważne jest, aby dowiedzieć się, czy pacjent cierpi na choroby przewlekłe, czy miały miejsce wcześniejsze operacje TBI.
• Badanie neurologiczne na obecność specyficznych objawów charakterystycznych dla zmian chorobowych w określonym obszarze mózgu.
• Instrumentalne metody diagnostyczne. Po urazie głowy wszyscy bez wyjątku otrzymują badanie rentgenowskie, w razie potrzeby, CT i MRI.

Zasady terapii dla TBI

Wszyscy pacjenci są zalecani do leczenia szpitalnego ze ścisłym wypoczynkiem. Większość pacjentów przechodzi terapię na oddziale neurologii.

Istnieją dwa główne podejścia do leczenia pacjentów z urazami głowy: chirurgicznymi i terapeutycznymi. Okres leczenia i podejście do niego zależą od ogólnego stanu pacjenta, nasilenia zmiany, jej rodzaju (otwarte lub zamknięte CCT), lokalizacji, indywidualnych cech organizmu i reakcji na leki. Po wypisaniu ze szpitala pacjent najczęściej wymaga kursu rehabilitacyjnego.

Możliwe powikłania i konsekwencje urazów głowy

W dynamice rozwoju skutków urazów głowy są 4 etapy:

• Najostrzejszy lub początkowy, który trwa przez pierwsze 24 godziny od momentu kontuzji.
• Ostry lub wtórny, od 24 godzin do 2 tygodni.
• Rekonwalescencja lub późny etap - czas od 3 miesięcy do roku po urazie.
• Długoterminowe skutki TBI lub okresu rezydualnego, od jednego roku do końca życia pacjenta.

Powikłania po TBI różnią się w zależności od stadium, ciężkości i lokalizacji urazu. Wśród zaburzeń można podzielić na dwie główne grupy: zaburzenia neurologiczne i psychiczne.

Zaburzenia neurologiczne

Przede wszystkim zaburzenia neurologiczne obejmują tak powszechną konsekwencję urazu głowy, takiego jak dystonia naczyniowa. IRR obejmuje zmiany ciśnienia krwi, uczucie osłabienia, zmęczenie, zły sen, dyskomfort w sercu i wiele więcej. Opisano ponad sto pięćdziesiąt objawów tego zaburzenia.

Wiadomo, że w urazach mózgu, którym nie towarzyszy uszkodzenie kości czaszki, powikłania występują częściej niż podczas złamania.

Wynika to głównie z zespołu tzw. Nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, innymi słowy wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jeśli po otrzymaniu urazu czaszkowo-mózgowego kości czaszki pozostaną nietknięte, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrośnie z powodu rosnącego obrzęku mózgu. Przy złamaniach czaszki tak się nie dzieje, ponieważ uszkodzenie kości umożliwia uzyskanie dodatkowej objętości progresywnego obrzęku.

Zespół nadciśnienia tętniczego występuje zwykle dwa do trzech lat po urazie mózgu. Głównymi objawami tej choroby są silne bóle głowy.

Bóle są stałe i nasilają się w nocy i rano, ponieważ w pozycji poziomej wypływ alkoholu pogarsza się. Charakteryzuje się również nudnościami, sporadycznymi wymiotami, silnymi osłabieniami, drgawkami, kołataniem serca, skokami ciśnienia krwi, długotrwałymi czkawkami.

Charakterystyczne objawy neurologiczne urazów głowy to porażenie, upośledzenie mowy, wzrok, słuch, węch. Powszechnym powikłaniem odroczonego traumatycznego uszkodzenia mózgu jest padaczka, która stanowi poważny problem, ponieważ jest słabo podatna na leczenie farmakologiczne i jest uważana za chorobę powodującą inwalidztwo.

Zaburzenia psychiczne

Wśród zaburzeń psychicznych po urazie głowy najważniejsza jest amnezja. Powstają one z reguły w początkowej fazie, w okresie od kilku godzin do kilku dni po urazie. Nie można zapomnieć o zdarzeniach poprzedzających traumę (amnezję wsteczną) po urazie (amnezji przedsionkowej) lub obu przypadkach (amnezja przedterminowa).

Na późnym etapie ostrych zaburzeń urazowych pacjenci doświadczają zaburzeń psychotyczno-umysłowych, w których zmienia się obiektywna percepcja świata, a reakcje psychiczne osoby są rażąco sprzeczne z rzeczywistą sytuacją. Psychozy pourazowe dzielą się na ostre i przewlekłe.

Ostra psychoza pourazowa przejawia się w wielu rodzajach zmian świadomości: oszałamiającej, ostrej stymulacji ruchowej i psychicznej, halucynacjach, zaburzeniach paranoidalnych. Psychoza rozwija się, gdy pacjent odzyskuje przytomność po otrzymaniu obrażeń głowy.

Typowy przykład: pacjent obudził się, wyszedł z nieprzytomności, zaczął odpowiadać na pytania, potem jest podniecenie, wybucha, chce gdzieś uciec, ukryć się. Ofiara może zobaczyć potwory, zwierzęta, uzbrojonych ludzi i tak dalej.

Kilka miesięcy po wypadku często pojawiają się zaburzenia psychiczne typu depresyjnego, pacjenci skarżą się na depresyjny stan emocjonalny, brak chęci wykonywania tych funkcji, które wcześniej wykonywano bez problemów. Na przykład człowiek jest głodny, ale nie może zmusić się do gotowania czegoś.

Możliwe są również różne zmiany osobowości ofiary, najczęściej typu hipochondrycznego. Pacjent zaczyna się martwić zbytnio o swoje zdrowie, wymyśla choroby, których nie ma, stale apeluje do lekarzy z wymogiem przeprowadzenia kolejnego badania.

Lista powikłań urazowego uszkodzenia mózgu jest niezwykle zróżnicowana i zależy od charakterystyki urazu.

Przewidywanie urazowego uszkodzenia mózgu

Statystycznie około połowa wszystkich osób, które przeszły TBI, w pełni odzyskała zdrowie, powróciła do pracy i wykonywała normalne obowiązki domowe. Około jedna trzecia poszkodowanych jest częściowo niepełnosprawna, a inna trzecia traci zdolność do pełnej pracy i pozostaje głęboko upośledzona przez resztę życia.

Przywrócenie tkanek mózgu i utraconych funkcji ciała po traumatycznych zdarzeniach zachodzi przez kilka lat, zwykle trzy lub cztery, podczas gdy w ciągu pierwszych 6 miesięcy regeneracja jest najbardziej intensywna, a następnie stopniowo spowalnia. U dzieci, ze względu na wyższe zdolności kompensacyjne ciała, powrót do zdrowia następuje lepiej i szybciej niż u dorosłych.

Działania rehabilitacyjne należy rozpocząć niezwłocznie, natychmiast po ustąpieniu ostrego stanu chorobowego. Obejmuje to: pracę ze specjalistą w celu przywrócenia funkcji poznawczych, stymulacji aktywności fizycznej, fizjoterapii. Wraz z dobrze dobraną farmakoterapią kurs rehabilitacyjny może znacznie poprawić standard życia pacjenta.

Lekarze twierdzą, że szybkość pierwszej pomocy odgrywa istotną rolę w przewidywaniu wyniku leczenia TBI. W niektórych przypadkach uraz głowy pozostaje nierozpoznany, ponieważ pacjent nie udaje się do lekarza, stwierdzając, że uszkodzenie nie jest poważne.

W takich okolicznościach skutki urazowego uszkodzenia mózgu przejawiają się w znacznie większym stopniu. Ludzie, którzy są w poważniejszym stanie po TBI i od razu zwrócili się o pomoc, mają o wiele większą szansę na całkowite wyleczenie niż ci, którzy otrzymali lekkie obrażenia, ale postanowili położyć się w domu. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu urazu głowy w domu, twoja rodzina i przyjaciele powinni natychmiast szukać pomocy medycznej.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu

Wśród możliwych urazów na częściach ciała ludzkie urazy czaszkowo-mózgowe zajmują wiodącą pozycję i stanowią prawie 50% zgłoszonych przypadków. W Rosji na każde 1000 osób każdego roku odnotowuje się prawie 4 takie obrażenia. Dość często TBI łączy się z traumatyzacją innych narządów, a także oddziałów: klatki piersiowej, brzucha, kończyn górnych i dolnych. Takie połączone szkody są znacznie groźniejsze i mogą prowadzić do poważniejszych komplikacji. Jaka jest groźba urazu głowy, którego konsekwencje zależą od różnych okoliczności?

Jakie obrażenia możesz uzyskać po urazie głowy?

Konsekwencje traumatycznego uszkodzenia mózgu w dużej mierze zależą od powstałych uszkodzeń i ich ciężkości. Stopień TBI to:

Według rodzajów rozróżnialnych uszkodzeń otwartych i zamkniętych. W pierwszym przypadku rozcięgno i skóra są uszkodzone, a z rany można zobaczyć kości lub tkanki położone głębiej. Podczas penetracji rany cierpią na oponę twardą. W przypadku zamkniętego CCT możliwe jest częściowe uszkodzenie skóry (opcjonalnie), ale rozcięgno zostaje zachowane w stanie nienaruszonym.

Uszkodzenia mózgu są klasyfikowane na podstawie możliwych konsekwencji:

• kompresja mózgu;
• siniaki głowy;
• uszkodzenie aksonów;
• wstrząs mózgu;
• krwotok śródczaszkowy i śródczaszkowy.

Ściśnij

Ten patologiczny stan jest wynikiem nagromadzenia objętości powietrza lub płynu mózgowo-rdzeniowego, ciekłego lub skoagulowanego krwotoku pod błonami. W rezultacie dochodzi do kompresji mediany struktur mózgu, deformacji komór mózgowych, naruszenia trzonu. Rozpoznanie problemu może być oczywiste, ale z zachowaną orientacją i świadomością. Rosnąca kompresja pociąga za sobą utratę przytomności. Stan taki zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta, dlatego konieczna jest natychmiastowa pomoc i leczenie.

Wstrząs

Jednym z częstych powikłań urazu głowy jest wstrząs mózgu, a następnie rozwija się triada objawów:

• nudności i wymioty;
• utrata przytomności;
• utrata pamięci.

Poważny stopień wstrząsu mózgu może powodować przedłużoną utratę przytomności. Odpowiednie leczenie i brak czynników komplikujących kończy się całkowitym wyzdrowieniem i powrotem zdolności do pracy. U wielu pacjentów, po ostrym okresie, pewien czas może powodować zaburzenia uwagi, koncentrację pamięci, zawroty głowy, drażliwość, zwiększoną wrażliwość na światło i dźwięk itp.

Stłuczenie mózgu

Obserwuje się ogniskowe uszkodzenie makrostruktury w rdzeniu. W zależności od ciężkości uszkodzenia czaszkowo-mózgowego stłuczenie mózgu dzieli się na następujące typy:

1. Lekki stopień Utrata przytomności może potrwać od kilku minut do 1 godziny. Osoba, która odzyskała przytomność, skarży się na pojawienie się poważnych bólów głowy, a także wymiotów lub nudności. Może nastąpić krótkie wyłączenie świadomości trwające do kilku minut. Funkcje ważne dla życia są zapisywane lub zmiany nie są wyrażane. Może wystąpić umiarkowana częstoskurcz lub nadciśnienie. Objawy neurologiczne występują do 2 - 3 tygodni.
2. Średni stopień. Pacjent pozostaje w stanie odłączonym do godziny kilku (być może kilka minut). Amnezja w odniesieniu do momentu urazu i zdarzeń, które poprzedzały lub już wystąpiły po urazie. Pacjent skarży się na ból w głowie, powtarzające się wymioty. Podczas badania ujawniły się zaburzenia oddychania, tętna i ciśnienia. Źrenice są nierównomiernie powiększone, kończyny słabsze, występują problemy z mową. Objawy menigialne są często śledzone, prawdopodobnie zaburzenie psychiczne. Mogą wystąpić tymczasowe zakłócenia ważnych organów. Wygładzanie objawów organicznych następuje po 2 do 5 tygodni, przez dłuższy czas mogą się pojawić pewne oznaki.
3. Ciężki stopień. W tym przypadku rozłączenie świadomości może osiągnąć kilka tygodni. Stwierdzono poważne niepowodzenia w pracy narządów, ważne dla życia. Stan neurologiczny jest uzupełniony kliniczną ciężkością uszkodzenia mózgu. Przy silnych siniakach słabość kończyn rozwija się do porażenia. Występuje pogorszenie napięcia mięśniowego, napadów padaczkowych. Ponadto, takie uszkodzenie jest często uzupełniane przez masywne krwawienie podpajęczynówkowe z powodu pęknięcia czaszki lub podstawy.

Axonal urazy i krwotok

Takie obrażenia prowadzą do łez aksonów, w połączeniu z krwotocznymi drobnymi krwotokami. W tym samym czasie dość ciałko modzelowate, pień mózgu, strefy więzadłowe i istota biała w półkulach mózgowych wpadają w "pole widzenia". Obraz kliniczny zmienia się szybko, na przykład, śpiączka staje się tranzystorem i stanem wegetatywnym.

Obraz kliniczny: klasyfikacja skutków urazu głowy

Wszystkie efekty TBI można podzielić na wczesne (ostre) i odległe. Wczesne to te, które pojawiają się natychmiast po otrzymaniu obrażeń, odległe pojawiają się jakiś czas później, może nawet po latach. Absolutnymi oznakami urazu głowy są nudności, ból i krągłość głowy, a także utrata przytomności. Występuje natychmiast po kontuzji i może trwać przez inny czas. Ponadto wczesne objawy obejmują:

• zaczerwienienie twarzy;
• krwiaki;
• drgawkowe drgawki;
• widoczne uszkodzenie kości i tkanki;
• usuwanie alkoholu z uszu i nosa, itp.

W zależności od tego, ile czasu minęło od momentu urazu, nasilenia urazów, a także ich lokalizacji, istnieją różne rodzaje długotrwałych skutków urazowego uszkodzenia mózgu.

Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu jest najczęstszym z tych, które często prowadzą do niepełnosprawności pacjenta. Obraz kliniczny zależy od ciężkości uszkodzenia. Ważne jest, aby rozpocząć leczenie na czas, aby uniknąć poważnych naruszeń mózgu.

Jaki jest problem

Urazowe uszkodzenia mózgu są uważane za uszkodzenia mechaniczne, w których porusza się czaszka, jej nerwy, tkanki i naczynia krwionośne. Takie naruszenia występują bardzo często, w większości przypadków u osób do pięćdziesięciu lat. Niebezpieczeństwo tego problemu polega na tym, że w przypadku braku szybkiej pomocy i poważnego uszkodzenia tkanek nie można w pełni przywrócić funkcji mózgu. To jest właśnie powód wysokiej śmiertelności i częstej niepełnosprawności ofiar.

CMT: klasyfikacja

W zależności od rodzaju i ciężkości uszkodzenia substancji mózgu, urazy dzieli się na:

1. Concussions.
2. Siniaki.
3. Ściśnięcie (Z obrzękiem tkanki mózgowej, krwiakami wewnętrznymi, ciśnieniem fragmentów kości sklepienia czaszki, gromadzeniem się płynu pod twardą skorupą, rozległymi ogniskami stłuczenia, nagromadzeniem powietrza w jamie czaszki).
4. Ciężkie zmiany aksonalne.

Biorąc pod uwagę nieobecność lub obecność naruszenia integralności głowy, zakażonej infekcji lub prawdopodobieństwa gromadzenia się powietrza w jamie czaszki, urazy są następujące:

• Zamknięte, w którym tkanka miękka zostaje zachowana w stanie nienaruszonym lub pojawia się na nich rana, ale bez uszkodzenia rozcięgna czaszki. W takim przypadku zapalenie opon mózgowych i pneumoencefalia nie mogą wystąpić. Zamknięta uraz głowy jest mniej niebezpieczny.
• Otwarte, gdy dochodzi do urazów tkanek miękkich, rozcięgna czaszki i jej głębokich formacji, błon i tkanek mózgu. W takim stanie komplikacje ropno-septyczne, pneumoencefalus i obszary mózgu są ściskane przez fragmenty czaszki.

Otwarte obrażenia z kolei mogą być:

• Penetracja, w której uszkodzona jest twarda materia mózgu. Płyn rdzeniowy może wyciekać z nosa lub ucha. Prawdopodobieństwo procesów ropnych jest bardzo wysokie.
• Nieprzeniknący. Integralność stałych powłok pozostaje niezmieniona.

W zależności od kombinacji urazowych uszkodzeń mózgu z innymi urazami, uraz głowy to:

1. Pojedynczo
2. W połączeniu, w którym klatka piersiowa, jama brzuszna, kończyny lub inne obszary ciała są uszkodzone.
3. Połączone. W tym przypadku ofiara jest dotknięta czynnikami mechanicznymi, termicznymi, radiacyjnymi i chemicznymi.

Stopnie nasilenia

W zależności od ciężkości urazów emitują:

1. Łagodne nasilenie. Stan pacjenta pozostaje zadowalający, jasność świadomości się nie zmienia, nie ma przypadków naruszenia istotnych funkcji mózgu, objawy neurologiczne są całkowicie nieobecne, a objawy ogniskowe są łagodne. Przy odpowiednim leczeniu nie ma zagrożenia dla życia. Poszkodowany może liczyć na szybką regenerację.
2. Średni stopień. Świadomość pozostaje jasna lub umiarkowanie oszołomiona. Naruszenie funkcji życiowych nie jest, w niektórych przypadkach, zauważane jest zmniejszenie częstotliwości skurcze serca. Występują objawy hemisferyczne lub craniobalan. Jeśli zabieg jest przeprowadzany prawidłowo, zagrożenie życia jest niewielkie. Niepełnosprawność w większości przypadków zostaje przywrócona.
3. Ciężki. Ofiara jest w stanie głębokiego ogłuszenia lub osłupienia. Występuje naruszenie podstawowych funkcji. Wyraźne objawy ogniskowe. Występują umiarkowane objawy piramidalnej niewydolności, zmniejszone reakcje źrenicowe, wielkość źrenic zmienia się. Wyczyść objawy hemisferyczne i czaszkowo-krtaniowe. Przejawia się to w postaci napadów padaczkowych i poważnych upośledzeń ruchowych, w tym paraliżu. Zagrożenie życia jest bardzo duże. Niepełnosprawność jest przywracana w rzadkich przypadkach.
4. Niezwykle ciężki. Pacjent zapada w śpiączkę, objawy życiowe są poważnie zaburzone. Zaobserwowano obecność objawów łodygi w postaci ostrego osłabienia reakcji źrenic na światło, rozbieżności, anizokorii. Występują objawy korowo-kapilarne i półkuliste. Życie pacjenta jest w niebezpieczeństwie. Szanse przeżycia zależą od tego, jak długo osoba pozostaje w stanie śpiączki. Przywrócenie zdolności do pracy jest prawie niemożliwe.
5. Stan terminala Pacjent jest w śpiączce terminalnej. Krytycznie upośledzone wszystkie istotne funkcje. Nie ma odruchów źrenicznych i rogówkowych. Obserwuje się zaburzenia mózgowe i łodygi. Przetrwać w tej sytuacji jest niemożliwe.

Objawy w różnych postaciach TBI

Wstrząs mózgu jest funkcjonalnie odwracalnym zaburzeniem. Ten stan objawia się objawami mózgu. W łagodnych przypadkach ofiara traci przytomność przez kilka sekund lub minut. Istnieje pewna głupota, problemy z orientacją w czasie, miejscem, świadomość zwęża, świat wokół jest trudny do zauważenia.

Często zdarza się, że rozpoznano amnezję wsteczną, czyli pacjent nie pamięta zdarzeń, które wystąpiły przed wystąpieniem urazu. Obserwuje się rzadko amnezję następczą, w której występują wspomnienia zdarzeń po urazie. Niektóre rozwijają stymulację mowy i motoryki.

Większość pacjentów po wstrząśnięciu cierpi na bóle głowy i zawroty głowy, nudności, którym towarzyszą wymioty. Podczas badania neurologicznego znajdują nierówny odruch, automatyzm ustny.

W drżeniu często obserwuje się objawy móżdżku, objawiające się oczopląsem, obniżonym napięciem mięśniowym, niestabilnością i drżeniem. Charakterystyczną cechą uszkodzeń jest to, że przez kilka dni wszystkie znaki są stopniowo wygładzane. Zaburzenia naczyniowe i autonomiczne mogą trwać dłużej:

• wskaźniki ciśnienia krwi zmieniają się;
• zwiększa częstotliwość skurczów serca;
• kończyny zyskują niebieski odcień;
• zwiększa się pocenie.

W przypadku kontuzji mózgu obserwuje się ogniskowe uszkodzenie makrostruktury z krwotoku przed zniszczeniem. Podczas urazu mogą pęknąć kości wejściowe i podstawa czaszki, dochodzi do krwotoków podpajęczynówkowych.

Po niewielkim urazie świadomość wyłącza się na kilka minut. Po odzyskaniu przytomności, jego głowa zaczyna boleć i czuć zawroty głowy, martwi się nudnościami o wymioty, objawy wstrząsu i amnezji następczej. W niektórych przypadkach ciśnienie wzrasta w tętnicach i częstotliwość skurczów serca, ale te nieprawidłowości są umiarkowane.

Przy umiarkowanie silnych siniakach osoba może stracić przytomność przez kilka godzin. Po tym, bóle głowy, powtarzają się wymioty. W niektórych przypadkach rozwijają się zaburzenia psychiczne. Niektóre funkcje ciała są naruszone, czemu towarzyszy:

• bradykardia i tachykardia;
• wysokie ciśnienie krwi;
• utrzymująca się gorączka do 37 stopni;
• wzmożony płytki oddech nie zakłócając jego rytmu.

Często występują objawy oponowe. W zależności od tego, która część mózgu jest uszkodzona, wrażliwość i ruch oczu jest zaburzona, kończyny są sparaliżowane i pojawiają się inne oznaki.

Główne objawy ustępują w ciągu kilku tygodni, ale niektóre objawy mogą być bardzo długotrwałe.

W przypadku złamań czaszki i krwotoku podpajęczynówkowego szyja często boli.

Ciężka kontuzja mózgu manifestuje się przede wszystkim przedłużającą się dezaktywacją świadomości. W tym stanie ofiara może być kilka dni lub tygodni. Objawy uszkodzenia mózgu są następujące:

• funkcja ruchowa kończyn jest zaburzona aż do porażenia;
• zmniejszone napięcie mięśni;
• występują napady padaczkowe;
• są naruszenia odruchów automatyzmu ustnego i innych.

Występuje powolny rozwój objawów ogniskowych. Często występują efekty resztkowe. Zwykle dotyczy to sfery motorycznej i mentalnej.

W ciężkich siniakach czaszka, jej sklepienia i podstawy czasami pękają, a także poważne krwotoki do przestrzeni podpajęczynówkowej. O złamaniu można się dowiedzieć po wydechu płynu mózgowo-rdzeniowego z nosa lub uszu. Jeśli czaszka czaszki jest uszkodzona, krwiaki pojawiają się w okolicy oka w zależności od rodzaju okularów. Złamanie kości skroniowej objawia się siniakami w procesie wyrostka sutkowatego.

Postępujący stan patologiczny po urazie jest kompresją mózgu. W tym samym czasie pień zostaje przemieszczony i unieruchomiony, rozwijają się zaburzenia zagrażające życiu. Najczęściej podobne problemy występują przy siniakach. Tkanka mózgowa jest ściskana przez krwiaki nadtwardówkowe, podtwardówkowe, śródmózgowe i dokomorowe. Nacisk może być wywierany przez złamane kości, wilgotność, nagromadzenie powietrza w czaszce.

Po lekkim interwale, podczas którego człowiek czuje się dobrze, rośnie niebezpieczny obraz kliniczny. Objawy ogniska i łodygi rozwijają się, świadomość jest zaburzona.

Obserwowane rozproszone uszkodzenie aksonów. W tym samym czasie włókna aksonalne i osłony mielinowe są łamane. Może się to zdarzyć nawet przy niewielkich obrażeniach. Klinicznie, stan ten objawia się omdleniem trwającym dłużej niż sześć godzin na tle braku określonej zmiany. Po urazie pojawia się obrzęk, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Zapewnienie pierwszej pomocy

TBI jest niebezpiecznym stanem, który może prowadzić do śmierci ofiary. Dlatego ważne jest, aby pomóc mu przed przybyciem lekarza.

Jeśli dana osoba ma uraz głowy, konieczne jest:

1. Podaj pozycję poziomą, przeprowadź test oddechowy i impuls.
2. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy go położyć na boku, aby w przypadku nudności wymioty nie dostały się do dróg oddechowych, a także aby zapobiec przywieraniu języka.
3. Zastosuj bandaż do uszkodzonego obszaru.
4. Po zaobserwowaniu otwartego urazu głowy najpierw owinąć brzegi rany bandaże, a następnie przystąpić do nałożenia samego opatrunku.

Konieczne jest wezwanie personelu medycznego przy obfitym krwawieniu, pojawieniu się krwi z uszu i nosa, silnym bólem głowy, splątaniu lub utracie przytomności, niewydolności oddechowej, osłabieniu kończyn, drgawkach, zamazanej mowie, powtarzających się wymiotach.

W przypadku wystąpienia otwartego urazu wezwanie pogotowia musi zostać natychmiast wywołane. Nawet jeśli pacjent czuje się dobrze, musi udać się do traumatologa.

W żadnym wypadku nie można:

1. posadź ofiarę;
2. podnieś pacjenta;
3. pozostaw to bez opieki;
4. Nie konsultuj się z lekarzem.

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu pomoże zmniejszyć ryzyko powikłań.

Diagnostyka

Proces diagnozy składa się z:

1. Określ okoliczności obrażeń.
2. Ocena kliniczna pacjenta.
3. Badania narządów wewnętrznych.
4. Badanie neurologiczne.
5. Echoencephaloscopy.
6. RTG czaszki.
7. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i magnetycznego.
8. Badanie okulistyczne dna oka.
9. Nakłucie lędźwiowe. Jest przepisywany wszystkim pacjentom w ostrym okresie, z wyjątkiem osób ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Diagnozę podejmuje się na podstawie charakteru i rodzaju uszkodzenia, obecności lub braku kompresji, krwotoku, zatrucia i innych cech.

Leczenie

Leczenie jest ważne natychmiast po urazie. Jeśli wszystkie manipulacje zostaną wykonane poprawnie, wtedy szanse na przeżycie i odzyskanie są zwiększone. Po przybyciu karetki pacjent jest hospitalizowany. Po ustaleniu charakteru i ciężkości urazów zaleconej terapii.

Jeśli dana osoba jest lekko zraniona, przepisuje mu się leki przeciwbólowe i zaleca się odpoczynek.

W trudnych sytuacjach należy rozpocząć od przywrócenia czynności układu oddechowego (w przypadku jego naruszenia). Pacjent może być podłączony do wentylacji mechanicznej. Jeśli rana jest mała, to w poważnych przypadkach bandaż może być szwami.

Poważne uszkodzenie wymaga operacji, w tym usuwania ciał obcych, gruzu, trepanowania czaszki i innych.

W przyszłości uciekamy się do leczenia, dzięki któremu przywrócimy i utrzymamy podstawowe wskaźniki, zwrócimy lub ustabilizujemy umysł pacjenta. Kiedy możliwe jest przejście przez fazę ostrą, przechodzą do dalszej rehabilitacji.

Czas trwania okresu rekonwalescencji i jego powodzenie zależy od ciężkości uszkodzenia i poprawności wybranego leczenia.

Rehabilitacja

Po wypisaniu ze szpitala ofiara musi przejść kurs rehabilitacji, który obejmuje:

• przywrócenie umiejętności samodzielnej opieki;
• eliminacja zaburzeń mowy;
• przywrócenie funkcji motorycznych;
• korekta bólu;
• adaptacja psychologiczna do nowych warunków życia.

Osoba ta powinna znajdować się pod kontrolą traumatologa i neurologa. Program leczenia zajmuje się rehabilitacją.

Możliwe powikłania i rokowanie

Urazowe uszkodzenie mózgu może mieć bardzo poważne konsekwencje. Takie szkody są uważane za najbardziej niebezpieczne i zagrażające ludzkiemu życiu. Ten stan prowadzi do rozwoju powikłań, które mogą objawiać się nie natychmiast, ale po pewnym czasie:

1. Upośledzenie funkcji poznawczych. Dzieje się tak nawet przy niewielkich obrażeniach. Pacjent cierpi na dezorientację, utratę zdolności intelektualnych, uwagę i pamięć. Umiarkowane i poważne obrażenia prowadzą do amnezji, upośledzenia słuchu i wzroku, pogorszenia sprawności.
2. Upośledzone umiejętności mówienia i połykania. Odbywa się to w przypadku obrażeń od umiarkowanego do ciężkiego. W ciężkich przypadkach, po urazie, mowa pacjenta staje się nieczytelna lub całkowicie utracona.
3. Ruchliwość i dysfunkcja lokomotoryczna. Umiarkowane obrażenia prowadzą do drgawek, paraliżu mięśni szyi. Ciężkie obrażenia prowadzą do częściowego porażenia pacjenta, utraty czułości, niedowładu kończyn i zaburzenia koordynacji ruchów. Nawet z łagodnymi obrażeniami, kłopoty głowy, które często stają się chroniczne. Szczególnie często zdarza się to w przypadku ciężkich i umiarkowanych obrażeń.
4. Pogorszenie stanu psychicznego. Obrażenia mózgu czaszki powodują podobne konsekwencje. Są naruszenia nie tylko w związku z obrażeniami. Pogorszenie się funkcji ciała, częściowa lub całkowita niepełnosprawność powoduje silne doznanie u pacjenta, z powodu którego cierpi na apatię, drażliwość, depresję.

Statystyki mówią, że większość urazów występuje w środowisku domowym. Należą do nich pobicia i bójki. Najczęściej głowa jest uszkodzona podczas upadku. W 70% przypadków ofiary są hospitalizowane w stanie odurzenia, co znacznie utrudnia leczenie. U 15% osób przyjętych do placówki medycznej wykryto ciężkie urazy głowy.

To, jaka będzie prognoza, zależy od wielu czynników. Wpływa na to dotkliwość obrażeń, szybkość i dokładność udzielonej pomocy. Sukces odbudowy zależy od wieku pacjenta. Młode ofiary częściej odzyskują i utrzymują funkcję mózgu.

Rozdział XI. Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Klasyfikacja kliniczna podkreśla następujące powikłania urazu głowy:

I. Pourazowe komplikacje mózgu:

- pourazowe powikłania miękkich tkanek głowy (ropienie ran, podskórne wydzieliny, ropnie itp.).

- Pourazowa zakrzepica zatok i żył;

- pourazowe, opóźnione zaburzenia krążenia mózgowego;

- Pourazowa martwica kości czaszki i miękkiej powłoki głowy.

Ii. Powikłania pozaszpitalne:

3. Inne powikłania narządów wewnętrznych i układów ciała:

- neurogenny obrzęk płuc;

- zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych;

- ostre wrzody stresowe przewodu żołądkowo-jelitowego;

- ostra moczówka prosta;

- powikłania immunologiczne itp.

Najczęstszym i wczesnym powikłaniem traumatycznego uszkodzenia mózgu jest pourazowe zapalenie opon mózgowych.

Pourazowe zapalenie opon mózgowych

Pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest pierwotne i wtórne. W pierwotnym zapaleniu opon mózgowych patogenna flora przenika do opon mózgowych natychmiast po uszkodzeniu. Wtórne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych rozwija się z powodu rozprzestrzeniania się procesu zapalnego z obszaru zapalenia mózgu, z uszkodzonych zatok przynosowych, innych źródeł zakażenia drogą krwiopochodną.

Rozwój zapalenia opon mózgowych w ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu można zaobserwować w dniach 1 - 2 lub 8 - 9 dnia. Z powodu traumatycznego uszkodzenia mózgu na tle krwotoku podpajęczynówkowego, ogólny ciężki stan ofiary wzrasta do temperatury ciała, do gorączki. Ból głowy nasila się, pojawiają się lub wznawiają wymioty, zwiększa się pobudzenie psychoruchowe, tachykardia, hiperestezja. Pacjent zajmuje charakterystyczną pozycję "psa" w łóżku. Najczęściej jest to wymuszona pozycja na boku z nogami przyniesionymi do żołądka i głową odrzuconą do tyłu. Objawy płaszcza są wyraźne.

Neutrofilna leukocytoza występuje we krwi z przesunięciem w lewo, wysokie wartości ESR. Alkohol w widzeniu mętnej, objawionej pleocytozy neutrofilowej, zwiększonej zawartości białka. Dla praktycznego lekarza klasyfikacja zapalenia opon mózgowych jest przydatna w zależności od zawartości komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym.

- surowicze zapalenie opon mózgowych - zawartość komórek 200 - 300 w 1 μl;

- surowicze ropne zapalenie opon mózgowych - 400 - 600 komórek w 1 μl;

- ropne zapalenie opon mózgowych - liczba komórek przekracza 1000 w 1 μl.

Dla poprawnej interpretacji danych z badań alkoholowych konieczne jest poznanie ich szybkości (ryc. 74).

Ryc. 74. Normalne właściwości i skład płynu mózgowo-rdzeniowego

Leczenie pourazowego zapalenia opon mózgowych jest złożone i obejmuje następujące główne obszary:

- pobudzenie własnego i stworzenie odporności biernej;

Wiodącym kierunkiem jest wdrożenie racjonalnej i odpowiedniej antybiotykoterapii. W takim przypadku pamiętaj o wzięciu pod uwagę:

1) wrażliwość patogennej mikroflory;

2) indywidualną tolerancję pacjenta na wybrany antybiotyk;

3) możliwą drogę podawania antybiotyku;

4) farmakodynamika, farmakokinetyka określonego antybiotyku dla odpowiedniego doboru wielości dawki i dawki dziennej.

Praktyka pokazuje, że w większości przypadków lekarz nie jest w stanie natychmiast wyznaczyć antybiotykoterapii. Antybiogram, z reguły, można uzyskać 2 - 3 dni po pobraniu alkoholu. Co robić w takich przypadkach? Niektórzy autorzy zalecają rozpoczęcie od domięśniowego podawania dużych dawek penicyliny (do 30 000 000 jednostek na dzień). Bardziej odpowiednie

widmo rocka wykazujące działanie bakteriobójcze zarówno na florę Gram-dodatnią, jak i Gram-ujemną. Nie należy zaczynać od razu z wyznaczeniem rezerwy antybiotyków, generacją leków IV - V. Po uzyskaniu informacji o czułości mikroflory należy przepisać najbardziej odpowiednie antybiotyki, ale ponownie w połączeniu.

Chociaż w ostatnim czasie wiele publikacji zaprzeczyło oczywistym zaletom endopauzalnego podawania antybiotyków w porównaniu do domięśniowego i dożylnego, nadal uważamy codzienne nakłucia za wydalanie płynów i antybiotyki za uzasadnione.

Podczas nakłuwania usuwa się około 10 ml płynu mózgowo-rdzeniowego (przy braku przeciwwskazań) i wstrzykuje się roztwór antybiotyku. Ważne jest przestrzeganie dawki leku podawanego endoliiumbno (Tabela 8).

Dawki antybiotyków i metody ich wprowadzania (według B. A. Samotokin, Yu N. Podkolzin, 1980)

Na etapie specjalistycznej opieki, podawanie wewnątrzustrojowe i dokomorowe antybiotyków jest trudne, ale trzeba być świadomym takich zabiegów.

W złożonym leczeniu zapalenia opon mózgowych stosowanie leków sulfonamidowych (Biseptol itp.) Jest obowiązkowe. Długotrwałe stosowanie antybiotyków wymaga stosowania leków przeciwgrzybiczych (nystatyna, leworin).

Terapia odwodnienia za pomocą furosemidu (lasix), diuretyków osmotycznych (roztworów hipertonicznych), onkodyktycznych (plazma jednogrupowa, albumina) jest kontrolowana przez poziom CVP, ICP, osmolarność osocza, aż ciśnienie cieczy ustala się na 100 - 120 mm wody. Art. Równolegle podawane są płyny dożylne (glukoza, reopoliglukina, preparaty białkowe i tłuszczowe, witaminy) w objętości od 2 do 2,5 litra z pozytywną dzienną diurezą.

U takich pacjentów immunoterapia jest ważnym elementem leczenia. W celu wytworzenia odporności biernej podaje się ją codziennie przez 7 dni. domięśniowo antystatyczną gammaglobulinę do 6 - 8 dawek, dożylnie dożylnie w osoczu antyfiolokokowym.

Fizjoterapia polega na zastosowaniu promieniowania ultrafioletowego ran głowy i krwi. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się pozaustrojowe metody detoksykacji (hemosorpcja, sorpcja osocza, wymiana osocza).

Dzięki zdolności pacjenta do jedzenia - pełnego wysokokalorycznego jedzenia, w obecności zaburzeń opuszkowych lub głębokiej stłumienia świadomości - karmienia przez zgłębnik.

Niezakaźne powikłania urazowego uszkodzenia mózgu w ostrym okresie

Do powikłań nieinfekcyjnych zalicza się: krwawienie zewnętrzne, utratę krwi, wstrząs, tworzenie się przetok w płynie mózgowo-rdzeniowym z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego, obrzęk i obrzęk mózgu, niedokrwione zaburzenia mózgu, rozbieżność w obrębie szwu, ostry upadek mózgu. Niezakaźne powikłania w TBI występują u około 7-9% ofiar.

Lizy naczyń krwionośnych naczyń krwionośnych w ranie mogą prowadzić do krwawienia zarówno zewnętrznego, jak i wewnątrzczaszkowego, z powstawaniem krwiaków śródczaszkowych. W tym samym czasie rana jest nasączona krwią, niedokrwistością niedobarwliwą. W wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego pojawiają się oznaki kompresji i dyslokacji mózgu.

Zewnętrzne krwawienie jest zatrzymywane przez podwiązanie, koagulację krwawiących naczyń. Krwiak śródczaszkowy jest usuwany, wykonywana jest dokładna hemostaza, ustalany jest system płukania pływowego. Operacja przeprowadzana jest oszczędnie, ale radykalnie.

Szok z izolowanym urazem mózgu jest rzadkością. Jednak wiele ran na głowie w połączeniu z krwawieniem może wywołać szok. Należy zauważyć, że utrata krwi odgrywa główną rolę w wystąpieniu szoku.

Objawy wstrząsu w TBI będą objawiać się na tle upośledzonej świadomości: ciśnienie może być normalne, względne tachykardia. U pacjentów stwierdza się spadek ciśnienia tętna, wydłużenie czasu "bladego plamki", skąpomocz, zmniejszenie BCC, CVP.

Podczas usuwania pacjentów z TBI z wstrząsu stosuje się roztwory hipertoniczne w roztworze soli w połączeniu z dekstranami, zastępuje się utratę krwi i BCC. W tym przypadku wyznaczenie środków odwadniających.

Zapobieganie i leczenie wczesnych powikłań urazowego uszkodzenia mózgu

Powikłania podczas urazu głowy znacznie pogarszają przebieg procesu rany, wpływają na czas i wyniki leczenia dla ofiar. W celu zapobiegania i łagodzenia wczesnych powikłań w mózgu i jego błonach stosuje się różne metody leczenia.

Problem pierwotnego chirurgicznego leczenia otwartego urazu głowy sprowadza się do rozwiązania z zasady głównych problemów: wskazań, czasu, techniki i miejsca pierwotnej operacji (kraniotomii), które determinują dalszy przebieg procesu rany i powodują powrót do zdrowia. W warunkach pokojowych ofiary muszą być transportowane do szpitali, które mają dobrą opiekę chirurgiczną i anestezjologiczną oraz intensywną opiekę. W przypadku nieobecności neurochirurga w szpitalu należy go wezwać.

Nieuzasadnione zwiększenie aktywności chirurgów w szpitalach powiatowych i miejskich przy braku w nich odpowiednich warunków, wystarczającej aparatury rentgenowskiej, sprzętu z odpowiednimi przyrządami, możliwości długotrwałej hospitalizacji i obserwacji specjalistów prowadzi do wysokiego odsetka wczesnych powikłań po pierwotnych interwencjach chirurgicznych wykonywanych na etapach wykwalifikowanej opieki.

Co zrobić z tymi pacjentami, u których rana się kurczyła, gdzie doszło do przełomowej infekcji? Czy próbować zatrzymać proces ropny lub przerobić ranę czaszki, pomimo zakażenia rany, aby usunąć źródło ropienia? W tym celu stosuje się ciągłe mycie rany mózgu za pomocą różnych systemów pływowych rurek z PVC, zarówno w celach profilaktycznych, jak i terapeutycznych. Podwójne rury z PVC mają dobry efekt bez tworzenia próżni, z których jedna wykorzystuje jednorazowy system do transfuzji krwi do mycia rany mózgu, drugi usuwa skrzepy krwi z rany, detrytusu itp. prowadzi do szybkiego oczyszczenia kanału rany i łagodniejszego przebiegu pooperacyjnego.

Systemy mycia rany spełniają funkcję oczyszczenia rany i mogą kontrolować ICP. Jeśli konieczne jest wytworzenie zwiększonego ciśnienia w ranie (rozluźnienie mózgu, niebezpieczeństwo krwawienia), "kolano" dla refluksu wznosi się 20-30 cm powyżej czołowego końca łóżka. Technikę tę osiąga się przez obecność stałej pewnej ilości roztworu we wnęce rany. Stopniowe opuszczanie rur powoduje zmniejszenie ciśnienia płynu w ranie. U pacjentów ze zwiększeniem ICP "kolano" do prania ustawiono na wysokości głowy, jeśli to konieczne, 5-10 cm wyżej lub niżej.

Ilość wylanych i nalanych popłuczyn powinna być taka sama. Roztwory do przemywania (sól fizjologiczna, furatsilina, antybiotyki itp.) Muszą być kierowane do zamkniętych systemów. Wskazane jest spuszczanie rur nie przez ranę, ale przez odpowiedniki. Zapobiega to infekcjom rany przez rurki. Perfuzję przeprowadza się z szybkością 4 - 6 ml / min.

Ponadto, antybiotyki są podawane domięśniowo, dożylnie, endolyumbno w wysokich dawkach. Wskazane jest stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, a także po określeniu wrażliwości mikroflory. W miejscowej obróbce ropnych ran stosuje się bandaż z sorbentami (granulowany lub włóknisty węgiel, algipore, colamong) i enzymami proteolitycznymi w celu fizycznego oczyszczenia rany.

Ze względu na duże właściwości higroskopijne leki te dobrze drenują ranę, pomagają ją oczyścić, a także w połączeniu z enzymami proteolitycznymi i antybiotykami, hamują mikroflorę rany, ułatwiają uwalnianie z nekrotycznych mas, skrzepy krwi i wydzieliny mózgu. Szczególnie pokazane jest zastosowanie takich opatrunków do ropnych ran.

Alkohol. Zgodnie z literaturą częstość występowania traumatycznej ługu wynosi od 5 do 10%. Powstanie przetoki, która komunikuje się z jamą czaszki ze środowiskiem zewnętrznym, stwarza zagrożenie ropnymi powikłaniami septycznymi. Najczęściej wylew ma miejsce w przypadku pęknięć podstawy czaszki w obszarze płytki sitowej, zatok czołowych, orbit, piramid kości skroniowych, czemu towarzyszy naruszenie integralności TMT. Likwidacja płynów może być jawna i ukryta. W przypadku oczywistego skurczu płynów pacjent lub lekarz zauważa uwalnianie się klarownego płynu z zewnętrznych kanałów słuchowych lub kanałów nosowych. Do diagnostyki różnicowej pomiędzy powszechnym katarem a płynem stosuje się test "chusteczki". Po wyschnięciu tkanka zwilżona płynem mózgowo-rdzeniowym pozostaje miękka, a błona śluzowa nosa moczona w wydzielinie staje się twarda.

W diagnostyce przetoki mózgowo-rdzeniowej i nosowej zastosowano nosorożce i otoskopię. W związku z tym możliwa jest wizualna diagnoza lokalizacji zewnętrznych przetok. W celu weryfikacji przetok wewnętrznych stosuje się kranografię, tomografię, pneumokysternografię i wentrykulografię. Jest to jednak dużo wyspecjalizowanych szpitali. A w ostrym okresie, na etapie CRH, leczenie przeciwskrzepowe jest konserwatywne. Polega na ograniczeniu otrzymywanej cieczy i soli, nadawaniu głowie pacjenta uniesionej pozycji, odwodnieniu, rozładowaniu nakłuć lędźwiowych z wprowadzeniem 10-20 ml powietrza i niezbędnego zastosowania antybiotyków.

Długotrwałe leczenie przeciwwymiotne jest chirurgiczne.