Uraz głowy: pierwsza pomoc

Liczba wypadków stale rośnie każdego roku - taka smutna opłata za "błogosławieństwa cywilizacji". Urazy głowy zajmują jedno z czołowych miejsc wśród innych obrażeń w czasie pokoju. Każdego roku umiera średnio 700 osób, a liczba ta nie jest jeszcze limitem. Tragedia sytuacji polega na tym, że bardzo wczesne życie pozostawia najlepsze: są to dzieci (częstość występowania urazów czaszkowo-mózgowych (TBI) jest znacznie wyższa wśród nich niż dorosłych) i młodzieży, tak zwany "kolor narodu".

Urazowe uszkodzenie mózgu jest uszkodzeniem czaszki i jej mechanicznej zawartości, które objawiają się pewnymi objawami neurologicznymi. Przy urazach głowy niezwykle ważne jest udzielanie pierwszej pomocy na czas i kompetentnie, aby nie stracić cennego czasu, dlatego ważne jest, aby każdy znał jej podstawy.

Przyczyny urazów głowy

Co powoduje urazy głowy:

• wypadki drogowe;
• spada z wysokości;
• urazy zawodowe;
• urazy domowe;
• urazy sportowe.

Klasyfikacja urazowych uszkodzeń mózgu

Ze względu na rodzaj uszkodzenia rozróżnia się następujące obrażenia:

• zamknięte (urazy, w których rozcięgno nie jest uszkodzone, ale możliwe są siniaki i urazy tkanek miękkich głowy);
• otwarty (urazy, w których, oprócz skóry, rozcięgno jest koniecznie uszkodzone)
• penetrujące (urazy, w których naruszona jest integralność opony twardej).

Poradnia urazów głowy

Wstrząs mózgu. Najczęstsze uszkodzenie głowy występuje w 80% przypadków. Patologia makrostrukturalna nie jest wykrywana, a uszkodzenia obserwuje się tylko na poziomie komórkowym, w związku z tym wstrząsem mózgowym jest funkcjonalnie odwracalną postacią. Pacjent jest nieprzytomny przez kilka sekund lub minut z obecnością amnezji, a także charakteryzuje się występowaniem nudności i wymiotów. Po odzyskaniu przytomności pacjent skarży się na zawroty głowy, rozproszone bóle głowy, podwójne widzenie, pocenie się. Funkcje życiowe nie są osłabione. Drobne zaburzenia neurologiczne przejawiają się w postaci asymetrii odruchów ścięgnistych, oczopląta małej skali, które znikają w ciągu tygodnia. Stan pacjentów w pierwszym tygodniu jest znacznie poprawiony, a podczas CT i MRI nie wykryto patologii.

Stłuczenie mózgu. W tej patologii, w przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, występuje znaczne makrostrukturalne uszkodzenie substancji mózgu w postaci krwotoku i zniszczenia. Krwotok podpajęczynówkowy jest "satelitą" takich uszkodzeń. Złamania kości czaszki również nie stanowią dla nich wyjątku, a nasilenie stanu pacjenta zależy bezpośrednio od nasilenia tych objawów. Jednym z głównych objawów jest obrzęk-obrzęk substancji mózgowej. Wyróżnia się następujące typy uszkodzeń:

• łagodne nasilenie. Pacjenci mogą być nieprzytomni przez około 20 minut. Skargi typowe dla urazów głowy - nudności, wymioty, zawroty głowy, rozproszone bóle głowy. Obserwuje się amnezję retro-i anterograde. Funkcje życiowe nie ulegają znaczącym zaburzeniom, pojawiają się zmiany w postaci bradykardii i nadciśnienia tętniczego ze strony układu sercowo-naczyniowego. Objawy neurologiczne objawiają się niedostatkiem piramidy, łagodną anizokorią, oczopląsem klonicznym.
• umiarkowane nasilenie. Pacjent jest nieprzytomny przez kilka godzin. Gdy pacjent odzyskuje przytomność, pojawiają się liczne wymioty, ciężka amnezja i zaburzenia psychiczne. Zaburzenia funkcji życiowych przejawiają się w postaci uporczywej bradykardii, nadciśnienia tętniczego, tachypny bez zaburzania dróg oddechowych. W stanie neurologicznym obecny jest oczopląs, asymetria napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych, objawy oponowe i objawy patologiczne. Objawy ogniskowe występują w postaci zaburzeń źrenicznych i okoruchowych, niedowładu kończyn, zaburzeń mowy.
• dotkliwe nasilenie. Pacjent jest w śpiączce przez długi czas (jeśli nie został zabity) - kilka tygodni. Istotne funkcje są poważnie upośledzone i stanowią poważne zagrożenie dla życia. Mogą wystąpić objawy łodygi w postaci ruchów ruchomych gałek ocznych, zaburzeń rytmu i zaburzeń oddychania, obustronnego rozszerzenia źrenic lub zwężenia źrenic, rozbieżności gałek ocznych w pionie lub poziomie, hormonalnej, patologiczne objawy zatrzymania, niedowład kończyn, drgawki. Pacjenci ci są w głębokiej śpiączce, a prognozy na całe życie bardzo często są niekorzystne. Przy takich stłuczeniach mózgu obserwuje się złamania kości czaszki i masywne krwotoki podpajęczynówkowe.

Kompresja krwiaków śródczaszkowych. Krwiaki powstają powyżej lub poniżej opony twardej w wyniku przygnębienia czaszki. Klinicznie pojawiają się jako stłuczenie mózgu, ale mają swoje własne cechy. Gdy pacjent odzyskuje przytomność, tak zwana "luka świetlna" jest możliwa, gdy staje się łatwiejsza przez pewien czas, ale wraz z postępem obrzęku mózgu i jego dyslokacją, pacjent ponownie zapada w śpiączkę.

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

Nie tylko regeneracja, ale także życie w dużej mierze zależy od jakości pierwszej pomocy i szybkiej dostawy ofiary do szpitala. W związku z tym, każda osoba świadcząca pomoc, pierwszą rzeczą do zrobienia jest wezwanie brygady pogotowia ratunkowego.

Algorytm pierwszej pomocy:

• określić obecność przytomności u ofiary (spróbuj się obudzić, ocenić reakcję na stymulację bólu);
• kontrola rodzaju uszkodzenia (otwarte lub zamknięte, obecność krwawienia, płynu mózgowo-rdzeniowego lub wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego);
• w celu określenia charakteru oddychania i bicia serca (tachypnea lub bradypnea, obecność aspiracji, bradykardia lub tachykardia, obecność tętna w tętnicach środkowych i obwodowych);
• jeśli badanie ujawniło otwarte uszkodzenie głowy, konieczne jest nałożenie aseptycznego bandaża. Jeśli resztki kości wystają z rany lub tkanka mózgowa jest widoczna, wówczas bandaż powinien być nałożony na okrąg w kształcie pierścienia;
• jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy sprawdzić drogi oddechowe (usunąć ciała obce z części nosowej gardła - skrzepy krwi, fragmenty zębów, w przypadku braku oddychania należy rozpocząć sztuczne oddychanie od ust do ust);
• jeśli nie ma tętna na głównych tętnicach, należy przejść do pośredniego masażu serca;
• w obecności CSF, kanały nosowe i zewnętrzny przewód słuchowy są tamponowane za pomocą turnu z gazy;
• jeśli poszkodowany jest nieprzytomny, położy się na boku, aby zapobiec aspiracji i uduszeniu. Jeśli istnieje podejrzenie złamania kręgosłupa, a pacjent jest przytomny, wówczas kładzie się go na plecach, mocując kręgosłup szyjny;
• zastosować zimno do miejsca urazu;
• czekać na przybycie brygady pogotowia. Jeśli takiego pacjenta trzeba przetransportować transportem, a następnie kontrolować oddychanie i pulsowanie co 10 minut, należy zachować drożność dróg oddechowych.

Kategorycznie nie można wykonać następujących manipulacji:

• pacjent nie powinien być w pozycji siedzącej, nawet jeśli nalega, aby wszystko było w porządku. Pacjenci w stanie szoku nie są krytyczni dla ich stanu, nie oceniają odpowiednio sytuacji, mogą być zdezorientowani;
• bez zbędnej potrzeby zmiany lokalizacji ofiary, ponieważ taki ruch może dramatycznie pogorszyć sytuację;
• Jeśli z rany wystają fragmenty kości lub ciała obce, nie należy ich usuwać, ponieważ może to prowadzić do masywnego krwawienia. Konieczne jest staranne nałożenie aseptycznego bandaża w postaci pierścienia;
• nie pozostawiać pacjenta bez opieki, ponieważ jego stan może drastycznie zmienić się na gorsze;
• Nie należy samodzielnie stosować narkotycznych leków przeciwbólowych w celu łagodzenia bólu.

Podsumowując, chciałbym zauważyć, że bezwzględna bezczynność i brak udzielania podstawowej pierwszej pomocy jest śmiertelny w 70% przypadków! Nieznajomość podstaw pierwszej pomocy i brak działania w przypadku incydentu nie zwalnia z odpowiedzialności, a ponadto jest przestępstwem (art. 124, 125 Kodeksu karnego Federacji Rosyjskiej).

Ministerstwo Zdrowia Ukrainy, film szkoleniowy na temat "Ratunkowa opieka medyczna dla urazowego uszkodzenia mózgu":

Uraz głowy - objawy, pierwsza pomoc, konsekwencje

W przeddzień świąt noworocznych porozmawiamy dziś o urazach głowy, które można uzyskać nawet po poślizgnięciu się na lodzie. I już z aktywnymi zimowymi wakacjami, a jeszcze bardziej. Będziemy omawiać na alter-zdrav.ru objawy otwartych i zamkniętych urazów głowy, pierwszej pomocy, diagnozy, leczenia przewidzianego w tych przypadkach.

Opieka medyczna świadczona w odpowiednim czasie osobie, która doznała traumatycznego uszkodzenia mózgu, może uratować życie ofiary i znacząco zwiększyć jego szanse na szybkie wyleczenie. Tego rodzaju obrażenia zazwyczaj spadają w wyniku wypadku.

Co to jest traumatyczne uszkodzenie mózgu, jak je zdobyć

Pod pojęciem traumatycznego uszkodzenia mózgu wszystkie przypadki upadają, w wyniku czego diagnozuje się:

• jakiekolwiek uszkodzenie kości czaszki;
• tkanka mózgowa;
• naczynia wewnątrzczaszkowe;
• nerwy czaszkowe.

Najczęściej takie obrażenia człowiek otrzymuje w wyniku kolizji drogowych, cios otrzymany w upadku z dużej wysokości. Są też kontuzje sportowe, domowe, karne.

Urazowe uszkodzenie mózgu może być otwarte lub zamknięte. Oba typy obrażeń są równie niebezpieczne i mogą być śmiertelne.

Rodzaje TBI

Zamknięte urazy głowy - objawy zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego

Następujące zewnętrzne znaki wskazują, że ofiara ma zamkniętą formę uszkodzenia czaszki:

1. otarcia i rany na głowie i twarzy;
2. krwawienie z nosa lub płynu mózgowo-rdzeniowego, czasami uszy, usta;
3. utrata przytomności;
4. złamanie kości czaszki;
5. napięcie szyi.

Czas trwania utraty przytomności zależy od ciężkości uszkodzenia. Następujące objawy są charakterystyczne dla zamkniętego urazu głowy:

• silny ból głowy;
• nudności;
• wymioty;
• senność;
• utrata przytomności;
• utrata pamięci;
• zmętnienie świadomości;
• dzwonienie w uszach;
• ogólne osłabienie.

Utrata pamięci (amnezja), wywołana przez uraz, trwa dla każdego pacjenta w innym okresie czasu i zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu.

Do zamkniętego urazu głowy należą również:

1. wstrząs mózgu;
2. stłuczenie mózgu;
3. krwotoki wewnętrzne i krwiaki.

Otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe - objawy OSHT

Open nazwał taki uraz czaszki, gdy wraz z zewnętrzną tkanką mięśniową i skórą głowy są uszkodzone kości czaszki. Jeśli wraz z nimi są uszkodzone pochewki mózgowe, uraz jest uważany za penetrujący. Otwarta forma uszkodzenia jest uważana za bardziej niebezpieczną niż zamknięta ze względu na wysokie ryzyko zakażenia rany.

Dość często otwarte formy uszkodzeń są połączone z zamkniętymi obrażeniami. W tym samym czasie, osoba w wyniku wypadku może dostać kontuzję mózgu i kilka pęknięć kości czaszki, z których jedno lub kilka rozpoznaje się jako otwarte.

Dla otwartej formy TBI charakterystyczna jest długotrwała utrata przytomności. W ciężkich przypadkach pacjent może zapaść w śpiączkę.

Ofiara z otwartym uszkodzeniem czaszki może być obserwowana:

• drgawki;
• ochrypły i przerywany oddech;
• brak koordynacji ruchów.

Urazowe uszkodzenie mózgu - pierwsza pomoc

Natychmiast po wystąpieniu wypadku należy wezwać pogotowie ratunkowe. Pamiętaj, aby wskazać operatorowi przyczynę i charakter obrażeń odniesionych podczas rozmowy.

Osoba poszkodowana w czaszce nie może:

1. nosić do przybycia karetki;
2. pozostawić bez opieki;
3. spróbuj wstać lub wylądować.

Przed przybyciem karetki poszkodowanego należy położyć na plecach. Aby uniknąć infekcji w otwartej ranie, należy ją wyścielić watą z gazy bawełnianej, a następnie zamknąć bandażem.

Cały okres czasu przed przybyciem karetki powinien być monitorowany, tak aby po wymiotach osoba poszkodowana nie zadławiła się wymiotami.

W rzeczywistości cała podstawowa pomoc, jaką osoby, które nie mają specjalnego wykształcenia medycznego mogą zapewnić osobie chorej, sprowadza się do tych prostych działań.

Zdarza się, że z jakiegoś powodu pacjent musi być przetransportowany do placówki medycznej na własną rękę, nie czekając na przybycie lekarzy. W takim przypadku otrzymuje pozycję poziomą i mocuje górną część ciała, aby zapewnić unieruchomienie kręgów szyjnych.

TBI - diagnoza

Rozpoznanie ofiary ustala się w placówce medycznej po badaniu. Przede wszystkim pacjent jest badany przez neuropatologa i chirurga, a następnie jest kierowany na prześwietlenie.

Zdjęcie rentgenowskie może ujawnić:

• zamknięte złamania;
• pęknięcia w czaszce;
• krwiaki.

Krwiaki powstałe w wyniku pęknięcia naczyń krwionośnych prowadzą do przesunięcia struktur mediany. Echo ec pomaga wykryć te zmiany. Ta metoda badawcza jest używana głównie ze względu na jej dostępność.

Najcenniejsze w diagnozie mają takie nowoczesne metody badawcze jak:

1. rezonans magnetyczny (MRI);
2. tomografia komputerowa;
3. oftalmoskopia.

Z ich pomocą można zidentyfikować wszystkie rodzaje uszkodzeń, które można uzyskać podczas TBI. Jedyną wadą MRI jest to, że ta metoda jest dość kosztowna.

Jednak w niektórych przypadkach, gdy diagnoza jest skomplikowana z jakiegokolwiek powodu, tomografia mózgu staje się jedynym sposobem ustalenia wiarygodnej diagnozy.

Urazowe uszkodzenie mózgu - leczenie

Leczenie pacjentów z jakąkolwiek formą urazowego uszkodzenia mózgu odbywa się w szpitalu. W przypadku złamań otwartych i zniekształceń nadtwardówkowych (krwiaki) często wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Pacjent, który doznał urazu głowy, powinien odpoczywać w łóżku. Małe krwiaki i siniaki są leczone lekami.

W leczeniu pourazowych uszkodzeń mózgu przepisać:

• leki stymulujące metabolizm w tkance mózgowej, przywracające mikrokrążenie mózgowe (Cavinton, Eufillin);
• leki przeciwbólowe;
• środki uspokajające;
• kompleksy witaminowe, które pozwalają szybko odzyskać ciało w okresie rehabilitacji.

Leczenie skojarzone pozwala w krótkim czasie przywrócić zdrowie ludzkie po urazie. Ogólnie, czas trwania leczenia zależy od indywidualnej zdolności ludzkiego ciała do szybkiej regeneracji i złożoności otrzymywanego urazu.

Pacjenci z łagodnym wstrząsem mózgu mogą być leczeni w domu. Najważniejsze jest przestrzeganie leżenia w łóżku i unikanie stresujących sytuacji. Głośna muzyka, oglądanie filmów wywołujących silne podniecenie emocjonalne, a także uczucie strachu w trakcie leczenia są niedopuszczalne.

TBI - konsekwencje

Uszkodzenie czaszki i kory mózgowej jest niebezpieczne z jej skutkami. W ciężkich przypadkach osoba po urazie może zapaść w śpiączkę.

Po dwóch tygodniach w tym stanie ofiara traci wiele ważnych funkcji do normalnego funkcjonowania. W rezultacie uszkodzenie mózgu może być osłabione:

W przypadku, gdy uszkodzenie było niewielkie, funkcje życiowe ciała są stopniowo przywracane. Osoba, która przetrwała długą śpiączkę, musi na nowo uczyć się elementarnych rzeczy.

Często w procesie rehabilitacji tacy pacjenci muszą być przeszkoleni do chodzenia, samodzielnego jedzenia.

Często po doznaniu urazu mózgu u pacjentów:

1. drętwienie kończyn;
2. częściowa utrata czułości;
3. zaburzenia psychiczne;
4. naruszenie funkcji motorycznych,
5. utrata wzroku;
6. utrata zdolności słyszenia;
7. zaburzenia snu;
8. częściowa utrata pamięci (tak zwane zaniki pamięci);
9. całkowita amnezja;
10. choroby zakaźne (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych jest zapalną chorobą błon rdzeniowych i / lub mózgu).

Konsekwencje po urazowym uszkodzeniu mózgu mogą przejawiać się w czasie. Nawet łagodna postać wstrząsu mózgu może powodować nieprzyjemne konsekwencje w miarę upływu czasu. W ciężkich przypadkach TBI może być śmiertelna.

Rehabilitacja po urazowym uszkodzeniu mózgu

Aby pacjent był w pełni wyleczony po urazie, lekarze zalecają zestaw środków mających na celu rehabilitację organizmu:

• terapia ruchowa;
• chodzić na świeżym powietrzu;
• kompleksy witaminowe;
• leki.

Czas trwania rehabilitacji zależy całkowicie od ciężkości uszkodzenia mózgu. Im lżejszy stopień otrzymanych obrażeń, tym łatwiej i szybciej odzyskuje ciało. Ciężkie obrażenia prowadzą do uszkodzenia mózgu, po którym rehabilitacja może przeciągać się przez lata.

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu: co powinieneś wiedzieć?

1. Klasyfikacja 2. Objawy TBI 3. Pomoc w nagłych wypadkach 4. Poważne błędy w zapewnianiu opieki w nagłych wypadkach

Prawdopodobnie każda osoba przynajmniej raz w życiu dostała uraz głowy o różnej złożoności (być może nawet nie zauważając tego) lub była świadkiem podobnego incydentu. Niektórzy nawet próbowali zapewnić pomoc w nagłych wypadkach w fazie przedszpitalnej. Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu i jego czas odgrywa wiodącą rolę w strukturze pierwszej pomocy (PPS). Bardzo często negatywne konsekwencje i powikłania urazu głowy są nie tylko konsekwencją wielkości samej szkody, ale również wynikają z niewłaściwej i późnej opieki medycznej.

Z urazem głowy dochodzi do uszkodzenia kości czaszki i tkanek miękkich - mózgu, jego osłonki, naczyń krwionośnych. Trauma ma wiele objawów klinicznych, a nawet doświadczeni traumatolodzy mogą odpowiednio ocenić jej nasilenie.

W przypadku urazu głowy nie zawsze poszukuje się pomocy medycznej. Najczęściej dzieje się tak, gdy pacjent traci przytomność. Jeśli TBI ma łagodne nasilenie i nie ma praktycznie żadnych oznak patologicznego procesu, to ofiara nie zwraca wystarczającej uwagi na uraz głowy. Jest to błąd, ponieważ nawet TBI o niskiej jakości bez odpowiedniego badania i leczenia może mieć negatywne konsekwencje w przyszłości.

Niektóre choroby spowodowane urazem mają okres prodromalny lub lekki. Po urazie, po pewnym czasie pacjent staje się lepszy, wszystkie objawy ustępują, pacjent czuje się całkowicie zdrowy. Ale to jest wyimaginowane samopoczucie, po kilku godzinach lub dniach objawy powracają, a stan poszkodowanego pogarsza się. Ta klinika jest charakterystyczna dla krwiaka podtwardówkowego.

Aby właściwie zapewnić opiekę w nagłych wypadkach i jednocześnie nie zaszkodzić pacjentowi, należy znać klasyfikację urazu głowy, być w stanie prawidłowo i na czas ustalić obecność urazu głowy i mieć pewne ogólne umiejętności w zakresie pomocy w fazie przedszpitalnej.

Klasyfikacja

Urazy głowy są klasyfikowane na podstawie obecności rany penetrującej:

1. Otwarte uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (OCBT).
2. Zamknięty uraz głowy (zamknięte uraz czaszkowo-mózgowy).

Nasilenie choroby powoduje:

Ponadto urazy głowy charakteryzują się rodzajem uszkodzenia:

1. Wstrząs mózgu jest procesem odwracalnym, charakteryzującym się umiejscowioną zmianą szarej materii.
2. Uszkodzenie mózgu - ten typ urazu powoduje ogniskowe uszkodzenie mózgu, zmiany patologiczne mogą być odwracalne lub nie. Jest on również podzielony przez dotkliwość na 3 kategorie;
3. Zmiażdżenie mózgu z powodu powstawania krwiaków - objawy kliniczne i nasilenie przebiegu zależą od rodzaju, wielkości i umiejscowienia krwiaka, czasami proces rozwija się w przewlekły;
4. Kompresja głowy, jak sama nazwa wskazuje, wynika z kompresji głowy przez siły zewnętrzne, z reguły obrażenia występują wraz z innymi obrażeniami;
5. Rozproszone uszkodzenie aksonów jest szczególnym rodzajem procesu patologicznego, w którym cierpi substancja mózgu, a raczej jej układem przewodzącym.

Cechy te odgrywają wiodącą rolę w algorytmie opieki w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym i szpitalnym.

We współczesnym świecie, praktycznie we wszystkich instytucjach edukacyjnych o różnym poziomie akredytacji, wprowadzono lekcje mające na celu rozwinięcie praktycznych umiejętności w zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym, w tym w TBI. Pozwala to nie tylko na podniesienie poziomu wiedzy teoretycznej, ale także na zdobycie praktycznych umiejętności w zakresie SMP.

Objawy TBI

Rozpoznanie otwartego urazu głowy nie powoduje szczególnych trudności. Nawet jeśli uraz penetrujący jest niewielki i jest skalpowany, obecność otwartej rany automatycznie klasyfikuje go jako BSCMT. Diagnozowanie zamkniętego urazu głowy jest znacznie trudniejsze.

Głównymi objawami zamkniętego urazu głowy są utrata przytomności z 3-4 do 15-20 minut, zawroty głowy, silny ból głowy, którym mogą towarzyszyć nudności lub nawet wymioty, upośledzenie świadomości w postaci łysiny, osłupienie. Czasami ofiara ma upośledzoną pamięć. Przechodzi w dwóch rodzajach:

Pacjent z TBI jest ospały, pasywny, ma tendencję do snu. W przypadku poważnych urazów głowy pacjent może mieć zaburzenie mowy: reaguje nieumyślnie, myli słowa, mowa jest spowolniona. Sam pacjent, z reguły, nie jest świadomy tych znaków. W szczególnie ciężkich przypadkach upośledzone funkcje życiowe są upośledzone, co może prowadzić do śmierci ofiary bez natychmiastowej pomocy w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym.

Pierwsza pomoc

Niezależnie od ogólnego stanu pacjenta i nasilenia objawów, pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu obejmuje następujące działania:

1. Ofiara powinna być położona na plecach, najlepiej na płaskiej, twardej powierzchni, bez poduszek i rolek.
2. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, odwrócenie głowy na bok zapobiega zaprzestaniu wymiotów na etapie przedszpitalnym. Ponadto nie pozwoli on językowi blokować dostępu tlenu do płuc.

Jeśli w chwili urazu ofiara naprawiła coś, na przykład w wypadku samochodowym, że wycisnął drzwi, nie próbuj go uwolnić samemu, ponieważ może to spowodować dodatkowe uszkodzenia.

1. Jeśli na głowie jest otwarta rana, należy zastosować bandaż. Krawędzie ran są przykryte bandażami, jeśli to możliwe, zwilżone solą fizjologiczną, a następnie nakłada się opatrunki. Musi być wystarczająco napięty, naciskać, aby zatrzymać krwawienie, ale jednocześnie minimalnie zranić już uszkodzoną tkankę, jego drugim zadaniem jest zapobieganie przedostawaniu się infekcji do rany.
2. Innym sposobem na zatrzymanie krwawienia jest nacisk palca. Po zatrzymaniu lub znacznym zmniejszeniu krwawienia na głowę nakłada się bandaż ciśnieniowy z wałkiem.
3. W zasięgu ręki znajdował się zestaw pierwszej pomocy, można unieruchomić głowę ofiary specjalnym kołnierzem, ale należy to zrobić z najwyższą ostrożnością.

Ofiary z TBI, nie krytyczne dla ich stanu, wymagają monitorowania w szpitalu.

Zadzwoń do zespołu pogotowia ratunkowego. Opisując im status ofiary, dyspozytor może poprosić o algorytm działania na etapie przedszpitalnym.

Wskazania do hospitalizacji ofiary:

• obecność rany wymagającej szwu;
• silne zewnętrzne krwawienie, a także krwawienie z nosa i uszu;
• utrata przytomności;
• silny ból głowy, nudności, powtarzające się wymioty;
• zaburzenie świadomości;
• skurcze lub ciężkie osłabienie kończyn;
• zaburzenia mowy;
• brak spontanicznego oddychania i kołatania serca.

Główne błędy w udzielaniu pomocy w nagłych wypadkach

Zapewniając opiekę w nagłych przypadkach TBI na etapie przedszpitalnym, niedoświadczona osoba może się zdezorientować i popełnić poważne błędy. Nie możesz:

• siedź ofiarę;
• gwałtownie pociągnij lub podnieś ofiarę na nogi;
• pozostawić bez opieki.

Ponadto, pacjentowi nie zaleca się stosowania żadnych środków przeciwbólowych lub innych leków, może to spowodować rozmycie obrazu klinicznego i skomplikować rozpoznanie choroby.

Urazowe uszkodzenie mózgu: objawy, klasyfikacja, pierwsza pomoc

Mózg jest lepiej chroniony przed wpływami czynników zewnętrznych (mechanicznych) niż jakikolwiek inny narząd. Oprócz kości czaszki chroni mózg przed uszkodzeniem. Płyn płuczący mózg działa również jako amortyzator. Jednak urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych powodów poszukiwania pomocy medycznej. W ogólnej strukturze urazów TBI stanowi ponad 50% przypadków, a w ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania ich liczby, a także do ważenia samych urazów. Co więcej, jest to spowodowane wzrostem tempa życia (zwłaszcza w miastach) i wzrostem liczby pojazdów na drogach. Leczenie traumatycznego uszkodzenia mózgu jest zadaniem traumatologów i neurochirurgów. W niektórych przypadkach pacjenci wymagają pomocy neurologów, a nawet psychiatrów.

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu

Ofiara z urazem głowy może wystąpić:

• mechaniczne uszkodzenie integralności tkanki mózgowej;
• naruszenie dynamiki alkoholu;
• zaburzenia hemodynamiczne;
• zaburzenia neurodynamiczne;
• bliznowacenie i zrosty.

Kiedy wstrząsy rozwijają się zmiany reaktywne i kompensacyjne na poziomie synaps, neuronów i komórek.

Siniaki charakteryzują się obecnością widocznych zmian i krwiaków.

Jeśli dojdzie do uszkodzenia struktur łodygi lub układu podwzgórzowo-przysadkowego w przypadku urazu czaszkowo-mózgowego, rozwija się specyficzna reakcja na stres, z powodu naruszenia metabolizmu neuroprzekaźnika.

Układ krążenia mózgowego jest szczególnie wrażliwy na urazy traumatyczne. W TBI występuje skurcz lub ekspansja naczyń regionalnych, a przepuszczalność ich ścian wzrasta. Zaburzenia płynności są bezpośrednią konsekwencją zaburzeń naczyniowych.

Na tle TBI rozwijają się zaburzenia dysmetaboliczne i hipoksja. Ciężkie obrażenia mogą powodować zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne.

Tak zwana "choroba traumatyczna" obejmuje 3 okresy:

W zależności od ciężkości i rodzaju pourazowego uszkodzenia mózgu, czas trwania pierwszego okresu wynosi od 2 tygodni do 2,5 miesiąca. Ostra faza określona przez połączenie czynnika uszkadzającego i reakcji ochronnych. Jest to przedział czasu od początku oddziaływania czynnika traumatycznego do przywrócenia funkcji ciała lub śmierci.

W okres pośredni Procesy lizy i naprawy w uszkodzonych obszarach aktywnie odbywają się. Na tym etapie włączono mechanizmy kompensacyjne i adaptacyjne w celu ułatwienia powrotu zaburzonych funkcji do normalnych wartości (lub stabilnej kompensacji). Czas trwania drugiego okresu może wynosić od 6 miesięcy do 1 roku.

Ostateczny (zdalny) okres charakteryzuje się zakończeniem degeneracji i wyzdrowienia. W niektórych przypadkach nadal współistnieją. Czas trwania fazy na tle poprawy klinicznej wynosi 2-3 lata, a wraz z dalszym rozwojem procesu jest bardzo niepewny.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Uwaga: obrażenia w tej kategorii są podzielone na zamknięte, otwarte i penetrujące.

Zamknięte CCT - Są to urazy głowy połączone z rozwojem objawów klinicznych, ale bez poważnego uszkodzenia skóry.

Otwórz - są to urazy z uszkodzeniem warstw skóry i rozcięgiem czaszki.

Urazy penetrujące charakteryzuje się naruszeniem integralności twardej powłoki.

Ocena stanu

Podczas wstępnego badania i badania pacjenta w placówce medycznej koniecznie bierze się pod uwagę następujące czynniki:

• stan skóry głowy (obecność skaleczeń, zmiażdżenia i siniaków);
• obecność i lokalizacja złamań;
• stan przestrzeni pod oponami mózgowymi (ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest oceniane i wykrywane są krwiaki podpajęczynówkowe);
• związane urazy w różnych lokalizacjach;
• fakt zatrucia narkotykami lub alkoholem (na tle objawów mogą być niewyraźne).

Nasilenie urazowego uszkodzenia mózgu ocenia się według 3 czynników:

• stan świadomości;
• funkcje życiowe;
• objawy neurologiczne.

Nasilenie TBI

1. Satysfakcjonujący Stan pacjenta jest rozważany, jeśli ma jasną świadomość, nie ma żadnych naruszeń najważniejszych funkcji, nie ma pierwotnych ani wtórnych neurologicznych objawów klinicznych. Dzięki terminowym i właściwie prowadzonym działaniom terapeutycznym życia nic nie grozi, a zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona.
2. W przypadku umiarkowanych obrażeń umysł jest czysty lub obecne jest oszołamianie. Funkcje życiowe nie cierpią, ale możliwe jest zmniejszenie liczby skurczów serca. Można zdiagnozować indywidualne objawy ogniskowe. Zagrożenie życia jest praktycznie nieobecne, jeśli chodzi o terminowe świadczenie wykwalifikowanej pomocy. Prognozy dotyczące całkowitego wyleczenia po takim uszkodzeniu mózgu są całkiem korzystne.
3. W ciężkim stanie pacjent jest ogłuszony lub rozwija się podor - depresja świadomości, w której dochodzi do utraty ochotniczej aktywności i zachowany jest odruch. Obserwuje się zaburzenia oddychania i krążenia krwi oraz objawy neurologiczne. Możliwe jest wystąpienie niedowładu, paraliżu i drgawek. Zagrożenie życia jest dość oczywiste, a stopień zagrożenia zależy od czasu trwania ostrej fazy. Perspektywy pełnego powrotu do zdrowia po ciężkim urazie głowy są raczej wątpliwe.
4. Przez znaki bardzo poważny stan to śpiączka, zahamowanie wielu ważnych funkcji i wyraźne objawy neurologiczne (zarówno pierwotne, jak i wtórne). Zagrożenie życia jest bardzo poważne, a pełne wyleczenie z urazu zwykle nie występuje.
5. Najbardziej niebezpiecznym warunkiem jestterminal. Charakteryzuje się śpiączką, krytycznym upośledzeniem czynności życiowych, a także głębokimi zaburzeniami łodygowymi i mózgowymi. Niestety niezwykle rzadko zdarza się uratować ofiarę w takiej sytuacji.

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Objawy kliniczne prowadzą do wstępnych wniosków o charakterze traumatycznego uszkodzenia mózgu.

Wstrząs mózgu

Wstrząsom towarzyszą odwracalne zaburzenia mózgowe.

Typowe objawy:

• krótkie pociemnienie lub utrata przytomności (do kilku minut);
• lekkie odrętwienie;
• pewne trudności z orientacją w przestrzeni;
• strata czasu po urazie z pamięci;
• pobudzenie motoryczne (rzadko);
• zawroty głowy;
• bóle głowy (ból głowy);
• nudności;
• wymioty (nie zawsze);
• zmniejszone napięcie mięśni;
• oczopląs (mimowolne oscylacje oczu).

Podczas badania neurologicznego można zauważyć niestabilność w pozycji Romberga. Objawy mają tendencję do szybkiego regresu. Organiczne oznaki znikają bez śladu w ciągu najbliższych 3 dni, ale zaburzenia wegetatywne utrzymują się znacznie dłużej. Pacjent może skarżyć się na objawy naczyniowe - zmniejszyć lub zwiększyć ciśnienie krwi, tachykardię, chłodzenie i niebieskie palce, a także nadmierne pocenie się.

Siniaki (UGM)

Klinicznie rozróżnić 3 stopnie UGM - łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Objawy łagodnego uszkodzenia mózgu:

Łagodne objawy neurologiczne cofają się pod koniec 2-3 tygodni po tak urazowym uszkodzeniu mózgu.

Uwaga: Podstawowa różnica pomiędzy kontuzją a wstrząsem to możliwość złamania kości sklepienia i obecności krwiaków podpajęczynówkowych.

Oznaki UGM umiarkowane:

• świadomość jest nieobecna przez kilka godzin;
• pojawia się amnezja;
• ból głowy (charakteryzujący się wysoką intensywnością);
• powtarzające się wymioty;
• zwiększone lub wolniejsze tętno;
• zwiększenie częstotliwości ruchów oddechowych przy zachowaniu rytmu;
• hipertermii (do wartości podgorączkowych).

Badanie neurologiczne ujawnia objawy oponowe i łodygi. Główne objawy organiczne znikają w ciągu 2-5 tygodni, ale niektóre objawy kliniczne traumatycznego uszkodzenia mózgu od dawna są odczuwalne.

Oznaki ciężkiego porażenia:

• świadomość jest nieobecna przez kilka tygodni;
• istnieją zagrażające życiu naruszenia podstawowych funkcji;
• pobudzenie silnika;
• paraliż;
• mięśnie hipo-lub hipertoniczne;
• drgawki.

Odwrotny rozwój objawów jest powolny, często występują zaburzenia rezydualne, w tym - z psychiki.

Ważne: znak ze 100% prawdopodobieństwem wskazującym na złamanie podstawy czaszki to wydzielina płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha lub nosa.

Pojawienie się symetrycznych krwiaków wokół oczu ("okularów") daje podstawy do podejrzeń o pęknięcie w okolicy przedniego dołu czaszki.

Kompresja

Kompresja często towarzyszy siniaki. Najczęstszymi przyczynami są krwiaki o różnej lokalizacji i uszkodzenia kości sklepienia z ich wrażeniem. Rzadziej uszkodzenie spowodowane jest obrzękiem tkanki mózgowej i pneumokokową.

Objawy kompresji mogą gwałtownie wzrosnąć natychmiast po urazie mózgu lub po pewnym ("lekkim") przedziale czasowym.

Charakterystyczne objawy kompresji:

• postępujące upośledzenie świadomości;
• zaburzenia mózgowe;
• znaki ogniskowe i łodygi.

Prawdopodobne powikłania TBI

Największym zagrożeniem w ostrej fazie są dysfunkcje układu oddechowego (depresja oddechowa i zaburzenie wymiany gazowej), a także problemy z centralnym i regionalnym (mózgowym) krążeniem.

Powikłania krwotoczne to zawały mózgu i krwotoki śródczaszkowe.

W ciężkich urazach głowy możliwa jest dyslokacja (przemieszczenie) obszarów mózgu.

Na tle TBI prawdopodobieństwo powikłań jest ropne - zapalne. Są podzielone na wewnątrz- i zewnątrzczaszkowe. Pierwsza grupa obejmuje ropnie, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu, a druga, na przykład, zapalenie płuc.

Uwaga: Potencjalne powikłania obejmują pourazową nerwicę i epilepsję.

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

Ważne: pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu polega na zapewnieniu ofierze całkowitego odpoczynku. Musi dać poziomą pozycję z podniesioną głową. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, nie można go przenieść, ponieważ nie można wykluczyć prawdopodobieństwa uszkodzenia kręgosłupa. Wskazane jest nałożenie na głowę butelki z zimną wodą lub lodu. Kiedy przestajesz oddychać lub wykonywać czynności serca przed nadejściem "nagłego wypadku", musisz przeprowadzić reanimację - pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.

Podstawowa opieka nad pacjentami odbywa się w najbliższym ośrodku medycznym. Wielkość opieki podstawowej zależy od ciężkości stanu pacjenta i możliwości zawodu lekarza. Podstawowym zadaniem lekarzy jest utrzymanie funkcji oddychania i krążenia. Niezwykle ważne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych (często pęka w wyniku aspiracji krwi, wydzielin lub wymiotów).

Leczenie każdego urazowego uszkodzenia mózgu odbywa się w szpitalu. Zależnie od rodzaju i ciężkości uszkodzeń odwołują się do konserwatywnej taktyki lub prowadzą interwencję neurochirurgiczną.

Kiedy pobudzenie psychoruchowe lub konwulsje we / w wchodzą do środków zwiotczających (na przykład - Diazepam). Objawy kompresji są dobrym powodem do przepisywania leków moczopędnych. W przypadku zagrożenia obrzękiem stosuje się leki osmaturujące, a ofiara jest natychmiast transportowana do oddziału neurochirurgicznego.

Aby ustabilizować krążenie krwi, wprowadza się wazoaktywne środki farmakologiczne, a wraz z prawdopodobieństwem krwawienia w przestrzeni podpajęczynówkowej wskazane są środki hemostatyczne.

Neuroprotektory, stymulatory neurometaboliczne, preparaty witaminowe i kwas glutaminowy są szeroko stosowane w leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu. Odwodnienie leków jest potrzebne, aby zwalczyć zaburzenia alkoholowe.

Czas trwania leczenia zależy od rodzaju i ciężkości TBI i dynamiki procesu zdrowienia. Nawet przy łagodnych drżeniach pacjentowi udaje się pozostać w łóżku przez półtora tygodnia.

Vladimir Plisov, recenzent medyczny

7,952 łącznych wyświetleń, dziś 5 wyświetleń

Zamknięte urazy głowy: rodzaje, znaki i pierwsza pomoc

W każdej formie urazowego uszkodzenia mózgu, niezależnie od ciężkości zmiany, ofiara musi otrzymać kompetentną pierwszą pomoc. Stopień konsekwencji i szybkość powrotu do zdrowia osoby, która przeszła TBI, może zależeć od skuteczności i koordynacji wydarzeń. Konsekwencją takich urazów mogą być ataki pourazowe i upośledzona stabilność psychiczna.

Klasyfikacja urazowych uszkodzeń mózgu wydziela wstrząs mózgu, stłuczenie i ucisk mózgu.

Głównymi objawami traumatycznego uszkodzenia mózgu są: ból głowy, nudności, wymioty, utrata przytomności, amnezja wsteczna.

Zamknięte wstrząśnienie czaszkowo-mózgowe

Wstrząs mózgu jest zamkniętym urazem czaszki substancji mózgowej, w której występują wyraźne zmiany czynnościowe. W przypadku ciężkich wstrząsów mogą wystąpić krwotoki punktowe, obrzęk kory mózgowej i pochewki, występują złożone zaburzenia między neuronami, dysfunkcje struktur podkorowych i kory mózgowej.

Nasilenie objawów klinicznych rozróżnia łagodny, umiarkowany i ciężki stopień wstrząsu mózgu.

Przy łagodnym stopniu zamkniętego urazu głowy utrata przytomności jest krótkotrwała, ból głowy, osłabienie, nudności. Przy umiarkowanym stopniu utraty przytomności trwa kilka godzin, pojawia się ogólne osłabienie, wymioty, osłabienie odruchów, amnezja. Po odzyskaniu przytomności, ofiary skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, uczucie ciężkości w głowie, szum w uszach, ból w gałkach ocznych i na czole, pogarszany przez ruch światła i oczu (objaw Manna - Gurevicha).

Przy ciężkim zamkniętym uszkodzeniu mózgu pacjent ma śpiączkę, długotrwałą utratę pamięci. Źrenice są rozszerzone, nie reagują na światło, puls jest słaby, oddech jest płytki, nie ma odruchów, nietrzymanie moczu, może wystąpić śmierć z objawami niewydolności oddechowej.

Po wstrząśnieniu pacjentów z długim czasem, bólem głowy, zawrotami głowy, ogólnym osłabieniem, brakiem równowagi, drażliwością.

Leczenie tak zamkniętego urazu głowy, jak wstrząśnienie mózgu, zaczyna się od pierwszej pomocy poszkodowanemu.

Konieczne jest położenie ofiary na płaskiej powierzchni, tak aby jego głowa była lekko podniesiona. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, należy wezwać karetkę pogotowia.

Przed przybyciem lekarzy, aby pomóc w zamkniętym urazie głowy, należy przesunąć ofiarę w bezpieczną pozycję - po prawej stronie, z odrzuconą głową i lewą ręką zgiętą pod kątem prostym. W przypadku krwawiących ran na głowie konieczne jest leczenie ich za pomocą specjalnych leków i nałożenie bandaży.

Zamknięte kontuzje mózgu urazu głowy

Kontuzja mózgu jest zamkniętym urazem głowy, w którym skupia się na destrukcji i uszkodzeniu układu nerwowego i psychicznego.

Obszar mózgu jest uszkodzony w miejscu bezpośredniego urazu lub po stronie przeciwnej od uderzenia, jest to poważna forma uszkodzenia tkanki mózgowej w postaci zmiażdżenia, zmiękczenia i krwotoku. W miejscu uderzenia dochodzi do krwotoku, powodującego zniekształcenie komorowe i upośledzony krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego. Stłuczeniu mózgu towarzyszy zwykle wstrząs mózgu, dlatego mogą występować objawy ogniskowych neurologicznych zjawisk - niedowład, porażenie.

Objawy takiego zamkniętego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego z łagodnym stopniem stłuczenia mózgu są krótką utratą świadomości, umiarkowanie wyraźnymi zmianami ogniskowymi układu nerwowego, które nie znikają w pierwszym tygodniu po urazie.

W przypadku urazu mózgu o umiarkowanym stopniu - dłuższa utrata przytomności, wyraźne uszkodzenia układu nerwowego, praca ważnych narządów i ciężki przebieg ostrego okresu są zakłócone.

Ciężkie stłuczenie mózgu - jest to długotrwały, ciężki stan zapalny w ciągu kilku dni, powtarzające się wymioty, ciężkie zaburzenia układu oddechowego i serca, niedowład, porażenie, upośledzone połykanie, mowa, wzrok, słuch, patologiczne odruchy oczne bez jasnej dziury, zagrażające życiu przebieg choroby.

Aby zapewnić nagłą opiekę nad takim zamkniętym urazem głowy, konieczna jest pilna hospitalizacja w przypadku jakiegokolwiek wstrząsu mózgu i stłuczenia mózgu w szpitalu, w którym znajduje się jednostka reanimacyjna.

Kompresja mózgu: objawy zamkniętego urazu głowy

Zmiażdżenie mózgu występuje, gdy wewnątrzczaszkowe krwiaki, przygnębienie złamań i obrzęk mózgu. Krwiak ma mechaniczną kompresję mózgu i zakłóca krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego.

Zespół ściskania można łączyć z wstrząsem mózgu, stłuczeniem mózgu lub złamaniem kości czaszki, ale w przeciwieństwie do tego drugiego, objawia się on po pewnym czasie od momentu obrażeń od kilku minut, godzin lub kilku dni, w zależności od kalibru i charakteru uszkodzonego naczynia, stopniowo wzrastając.

Objawy: bóle głowy, wymioty, niezwiązane z jedzeniem, wolny puls, naprzemiennie z tachykardią, zaburzenia rytmu serca. Najważniejszym objawem jest powtarzająca się utrata przytomności po jasnym okresie, który trwa od kilku godzin do kilku dni. Występuje wzrost neurologicznych i mózgowych objawów ogniskowych.

Bóle głowy rosną, przyjmują charakter pękający. Pacjent jest niespokojny, pędzi, jęczy, często leży po stronie krwiaka. Powtarzające się wymioty występują. Oddychanie pacjenta stopniowo zwiększa się do 50-60 ruchów oddechowych i wyższych na minutę, wzrasta ciśnienie krwi. W krwiakach nadtwardówkowych przerwa światła jest zwykle krótka, w przypadku podtwardówkowych gojeń długa, a objawy ogniskowe rosną powoli. Wkrótce pojawia się ogólny letarg, osłabienie, senność. Bradykardia i nadciśnienie tętnicze ustępują miejsca załamaniu.

Leczenie krwiaków jest tylko chirurgiczne.

Urazowe uszkodzenie mózgu u neurologii

Zarejestruj się, aby umówić się na bezpłatną wizytę *

Numer telefonu, który opuściłeś:

Urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych rodzajów uszkodzeń i kontami do 50% wszystkich typów urazów, a w ostatnich dziesięcioleciach charakteryzował się zarówno tendencją wzrostu odsetka uszkodzeń mózgu, jak i ich wagą. Tym samym TBI staje się coraz częściej problemem interdyscyplinarnym, którego znaczenie rośnie w przypadku neurochirurgów, neurologów, psychiatrów, traumatologów, radiologów itp. Jednocześnie ostatnie obserwacje wykazują brak jakości, nieprzestrzeganie ciągłości terapii zachowawczej.

Istnieje kilka głównych rodzajów wzajemnie powiązanych procesów patologicznych:

1) bezpośrednie uszkodzenie substancji mózgu w chwili urazu;

2) naruszenie krążenia mózgowego;

3) naruszenie dynamiki alkoholu;

4) naruszenia procesów neurodynamicznych;

5) powstawanie procesów blizny-kleju;

6) procesy autoneurosensytyzacji.

Podstawą patoanatomicznego obrazu izolowanych uszkodzeń mózgu jest pierwotna traumatyczna dystrofia i martwica; zaburzenia krążenia i organizacja defektu tkanki. Wstrząsy mózgu charakteryzują się kompleksem wzajemnie powiązanych procesów niszczących, reaktywnych i kompensacyjno-adaptacyjnych zachodzących na poziomie ultrastrukturalnym w aparacie synaptycznym, neuronach, komórkach.

Stłuczenie mózgu to uszkodzenie charakteryzujące się obecnością makroskopowo widocznych ognisk destrukcji i krwotoków w substancji mózgu i jej błonach, w niektórych przypadkach obejmujących uszkodzenie kości sklepienia, podstawy czaszki. Bezpośrednie uszkodzenie w urazie czaszkowo-mózgowym podwzgórzowo-przysadkowego, strukturach łodygowych i ich układach neuroprzekaźników powoduje szczególną reakcję na stres. Zakłócenie metabolizmu neuroprzekaźników jest najważniejszą cechą patogenezy TBI. Wysoce wrażliwy na stres mechaniczny jest krążenie mózgowe.

Główne zmiany, które rozwijają się w układzie naczyniowym, wyrażają się skurczem lub rozszerzeniem naczyń krwionośnych, jak również wzrostem przepuszczalności ściany naczyniowej. Inny patogenetyczny mechanizm powstawania efektów TBI, naruszenia płynności, jest bezpośrednio związany z czynnikiem naczyniowym. Zmiany w wytwarzaniu płynu mózgowo-rdzeniowego i jego resorpcji w wyniku TBI są związane z uszkodzeniem śródbłonka naczyniówki splotu komorowego, wtórnymi zaburzeniami mikrokrążenia mózgu, zwłóknieniem opon mózgowych, a w niektórych przypadkach również rzeżączką. Zaburzenia te prowadzą do rozwoju nadciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego, rzadziej - niedociśnienia.

Kiedy TBI odgrywa rolę w patogenezie zaburzeń morfologicznych, niedotlenienie i zaburzenia dysmetaboliczne odgrywają istotną rolę wraz z bezpośrednim uszkodzeniem elementów nerwowych. TBI, szczególnie ciężkie, powoduje zaburzenia układu oddechowego i krążenia, które pogarszają istniejące zaburzenia mózgowo-mózgowe, aw połączeniu prowadzą do bardziej wyraźnego niedotlenienia mózgu.

Obecnie (Likhterman LB, 1990) istnieją trzy podstawowe okresy podczas traumatycznej choroby mózgu: ostre, pośrednie, odległe.

Okres ostry jest określany przez interakcję urazowego podłoża, reakcje na uszkodzenia i reakcje obronne, i jest okresem od momentu szkodliwego wpływu energii mechanicznej na stabilizację zaburzonych funkcji mózgowych i cielesnych lub śmierci poszkodowanego na określonym poziomie. Jego długość wynosi od 2 do 10 tygodni, w zależności od postaci klinicznej TBI.

Okres przejściowy charakteryzuje się resorpcją i organizacją obszarów uszkodzeń oraz wdrażaniem procesów adaptacyjno-adaptacyjnych, aż do pełnego lub częściowego przywrócenia lub zrównoważonej kompensacji zaburzonych funkcji. Długość okresu przejściowego z nieuciążliwą urazem głowy - do 6 miesięcy, z ciężkim - do roku.

Długoterminowym okresem jest ukończenie lub współistnienie procesów degeneracyjnych i reparatywnych. Długość okresu w przypadku powrotu do zdrowia klinicznego wynosi do 2-3 lat, z postępującym przebiegiem nie jest ograniczona.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Wszystkie rodzaje urazów głowy można podzielić na zamknięte obrażenia mózgu (ZTM), otwarte i penetrujące. Zamknięte TBI jest uszkodzeniem mechanicznym czaszki i mózgu, co powoduje szereg procesów patologicznych, które określają nasilenie objawów klinicznych urazu. Aby otworzyć uraz głowy należy przypisać uszkodzenie czaszki i mózgu, w którym znajdują się rany podszewki czaszki (uszkodzenie wszystkich warstw skóry); uszkodzenie penetrujące obejmuje naruszenie integralności opony twardej.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu (Gaidar B.V. et al., 1996):

• wstrząs mózgu;
• stłuczenie mózgu: lekkie, umiarkowane, ciężkie nasilenie;
• ucisk mózgu na tle kontuzji i bez kontuzji: krwiak - ostry, podostry, przewlekły (nadtwardówkowy, podtwardówkowy, domózgowy, dokomorowy); hydromear; fragmenty kości; obrzęk-obrzęk; pneumocephalus.

Bardzo ważne jest określenie:

• stan przestrzeni dooponowych: krwotok podpajęczynówkowy; ciśnienie płynu - normotencja, niedociśnienie, nadciśnienie; zmiany zapalne;
• stan czaszki: bez uszkodzenia kości; widok i lokalizacja złamania;
• stan powłoki czaszki: otarcia; siniaki;
• pokrewne obrażenia i choroby: zatrucie (alkohol, narkotyki itp., stopień).

Konieczne jest również sklasyfikowanie TBI zgodnie z ciężkością stanu ofiary, której ocena obejmuje badanie co najmniej trzech składników:

1) stan świadomości;

2) stan funkcji życiowych;

3) stan ogniskowych funkcji neurologicznych.

Istnieje pięć stopni zaawansowania pacjentów z TBI

Zadowalający stan. Kryteria:

1) jasna świadomość;

2) brak naruszeń funkcji życiowych;

3) brak wtórnych (dyslokacyjnych) objawów neurologicznych; brak lub łagodne nasilenie objawów ogniskowych.

Nie ma zagrożenia życia (przy odpowiednim leczeniu); Prognozy dotyczące rehabilitacji są zazwyczaj dobre.

Stan umiarkowanego nasilenia. Kryteria:

1) stan świadomości - jasne lub umiarkowane oszołamianie;

2) funkcje życiowe nie ulegają pogorszeniu (możliwa jest tylko bradykardia);

3) ogniskowe objawy - te lub inne objawy półkuliste i czaszkowo-czaszkowe, które są częściej selektywne, mogą być wyrażane.

Zagrożenie życia (przy odpowiednim leczeniu) jest znikome. Prognozy dotyczące rehabilitacji są często korzystne.

Ciężki stan. Kryteria:

1) stan świadomości - głębokie ogłuszenie lub osłupienie;

2) funkcje życiowe są upośledzone, głównie umiarkowanie o 1-2 wskaźniki;

3) objawy ogniskowe:

a) trzpień - umiarkowanie ekspresji (anisocoria zmniejszenie reakcji źrenicznych ograniczających wzrok ku górze, homolateral niewydolność ostrosłupa, dysocjacji oponowe objawów osi ciała, itp.);

b) półkulisty i czaszkowo-czaszkowy - są wyraźnie wyrażone zarówno w postaci objawów podrażnienia (napadów padaczkowych), jak i utraty (zaburzenia motoryczne mogą osiągnąć stopień plegii).

Zagrożenie życia jest znaczące, w dużej mierze zależy od czasu trwania poważnej choroby. Prognozy dotyczące rehabilitacji są czasem niekorzystne.

Niezwykle poważny stan. Kryteria:

1) stan świadomości - śpiączka;

2) funkcje życiowe - rażące naruszenia na kilka sposobów;

3) objawy ogniskowe:

a) trzpień - mniej ekspresji (plegia wzrok ku górze szorstką anisocoria rozbieżność oczu w osi pionowej lub poziomej, ostra reakcja tłumienia źrenicy na światło, dwustronnych objawów patologicznych gormetoniya itd.).

b) półkulisty i czaszkowo-czaszkowy - gwałtownie się wyraża.

Maksymalne zagrożenie życia zależy w dużej mierze od czasu trwania bardzo poważnego stanu. Prognozy dotyczące rehabilitacji są często słabe.

Stan terminala Kryteria:

1) stan świadomości - terminalna śpiączka;

2) funkcje życiowe - zaburzenia krytyczne;

3) objawy ogniskowe:

a) łodyga - obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, brak odruchów źrenicznych i rogówkowych;

b) półkulisty i czaszkowo-krostkowy - zablokowany przez zaburzenia mózgu i pnia.

Przetrwanie jest zwykle niemożliwe.

Obraz kliniczny ostrego urazowego uszkodzenia mózgu

Wstrząs mózgu. Klinicznie przedstawia pojedynczą funkcjonalnie odwracalną postać (bez rozdzielania na stopnie). Kiedy dochodzi do wstrząsu mózgu, pojawia się szereg zaburzeń mózgowych: utrata przytomności lub, w łagodnych przypadkach, krótkotrwałe zaciemnienie od kilku sekund do kilku minut. Następnie stan ogłuszenia zostaje zachowany z niedostateczną orientacją w czasie, miejscu i okolicznościach, niejasnym postrzeganiem otoczenia i ograniczoną świadomością. Często spotyka się amnezję wsteczną - utratę pamięci w przypadku zdarzeń poprzedzających uraz, rzadziej amnezję następczą - utratę pamięci o zdarzeniach następujących po urazie. Mniej powszechna stymulacja mowy i motoryki.

Pacjenci skarżą się na bóle głowy, zawroty głowy, nudności. Znakiem obiektywnym są wymioty. Badanie neurologiczne zwykle ujawnia drobne objawy rozproszone: objawy automatyzmu jamy ustnej (trąbka, nosowo-wargowa, podbródek-podbródek); nierówne ścięgna i odruchy skórne (z reguły obserwuje się zmniejszenie odruchów brzusznych, obserwuje się ich szybkie wyczerpanie); umiarkowane lub niestałe piramidalne znaki patologiczne (objawy Rossolimo, Zhukovsky, rzadziej Babinsky).

Objawy móżdżkowe są często wyraźnie widoczne: oczopląs, hipotonia mięśniowa, celowe drżenie, niestabilność w pozycji Romberga. Cechą charakterystyczną wstrząsu mózgu jest szybka regresja objawów, w większości przypadków wszystkie objawy organiczne mijają w ciągu 3 dni. Różne zaburzenia wegetatywne, a przede wszystkim naczyniowe są bardziej trwałe w lekkich wstrząsach i lekkich obrażeniach. Należą do nich wahania ciśnienia krwi, tachykardia, akrocyanoza kończyn, rozproszony uporczywy dermografizm, nadmierne pocenie się dłoni, stóp i pod pachami.

stłuczenie mózgu (UGM) charakteryzuje się ogniskowymi substancji mózgowej makrostrukturalnych uszkodzenia różnym stopniu (wylewu destrukcji) i krwotoku podpajęczynówkowym, i złamań kości sklepieniu podstawy czaszki.

Uszkodzenie mózgu o łagodnym nasileniu klinicznie charakteryzuje się krótkotrwałą utratą przytomności po urazie trwającym do kilkudziesięciu minut. Po jego wyzdrowieniu, typowe są skargi na ból głowy, zawroty głowy, nudności itd. Zazwyczaj odnotowuje się amnezję retro-, con-anterograde, wymioty, a czasami powtarzające się. Funkcje życiowe zwykle bez wyraźnego upośledzenia. Może występować łagodny tachykardia, czasami nadciśnienie tętnicze. Objawy neurologiczne są zwykle łagodne (oczopląs, światło anisocoria, pozapiramidowych objawów niewydolności, objawy oponowych, etc.), korzystnie cofnięcia się w pozycji 2, 3 rd tydzień po TBI. Przy łagodnym UGM, w przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, możliwe są złamania kości czaszki czaszki i krwotok podpajęczynówkowy.

Stłuczenie mózgu o umiarkowanej ciężkości klinicznie charakteryzuje się zamknięciem świadomości po urazie trwającym do kilkudziesięciu minut lub nawet godzin. Wyrażona spójność, retro-, amnezja następcza. Ból głowy, często ciężki. Mogą wystąpić powtarzające się wymioty. Są zaburzenia psychiczne. Możliwe przemijające zaburzenia funkcji życiowych: bradykardia lub tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi; tachypnea bez zaburzeń rytmu oddechowego i drożności drzewa tracheobronchialnego; stan podgorączkowy. Często wyrażane objawy oponowe. Objęte są również objawy łodygi: oczopląs, dysocjacja objawów oponowych, napięcie mięśniowe i odruchy ścięgnistości wzdłuż osi ciała, obustronne objawy patologiczne itp. Objawy organiczne stopniowo ustępują w ciągu 2-5 tygodni, ale indywidualne objawy mogą występować przez długi czas. Często zdarzają się pęknięcia kości sklepienia i podstawy czaszki, a także znaczny krwotok podpajęczynówkowy. W tym przypadku występują częste bóle szyi.

Stłuczenie mózgu o ciężkim nasileniu klinicznie charakteryzuje się zatrzymaniem świadomości po urazie trwającym od kilku godzin do kilku tygodni. Często wyrażane wzbudzenie silnika, istnieją poważne groźne naruszenia funkcji życiowych. Obraz kliniczny ciężkiego UGM jest zdominowany przez objawy neurologiczne z pnia, które w pierwszych godzinach lub dniach po TBI pokrywają się z ogniskowymi objawami półkulistymi. Można wykryć niedowład kończyn (do paraliżu), zaburzenia podkorowych napięcia mięśniowego, odruchów i automatyzm więc ustnej. D. Nie ma napady ogniskowe lub uogólnione. Objawy ogniskowe cofają się powoli; gruboziarniste resztki są częste, głównie ze sfery motorycznej i mentalnej. UGM ciężkie często towarzyszą złamania łuku i podstawy czaszki, a także masywny krwotok podpajęczynówkowy.

Niewątpliwym objawem złamań podstawy czaszki jest wyciek z nosa lub ucha. Pozytywnym objawem jest plama na tkaninie z gazy: kropla krwawego płynu mózgowo-rdzeniowego tworzy czerwoną plamę pośrodku z żółtawą aureolą na obwodzie.

Podejrzane złamanie przedniego dołu czaszkowego występuje w przypadku opóźnionego pojawienia się krwiaków okołooczodołowych (objawu okularów). Na przełomie piramidy kości skroniowej często obserwuje się symptomy walki (krwiak w okolicy wyrostka sutkowatego).

Ucisk mózgu jest postępującym patologicznym procesem w jamie czaszki, wynikającym z urazu i powodującym dyslokację i upośledzenie tułowia wraz z rozwojem stanu zagrażającego życiu. W TBI kompresja mózgu występuje w 3-5% przypadków z tłem lub bez tła UGM. Wśród przyczyn kompresji na pierwszym miejscu są krwiaki śródczaszkowe - nadtwardówkowe, podtwardówkowe, domózgowe i dokomorowe; dalej występują depresyjne złamania kości czaszki, ogniska zmiażdżenia mózgu, wilgotności podtwardówkowej, pneumocephalus.

Obraz kliniczny kompresji mózgu wyrażany jest zagrażającym życiu wzrostem po pewnym czasie (tzw. Interwał świetlny) po urazie lub bezpośrednio po objawach mózgowych, progresji zaburzeń świadomości; ogniskowe objawy, objawy łodygi.

Powikłania urazowego uszkodzenia mózgu

Naruszenie funkcji życiowych - zaburzenie podstawowych funkcji wspomagania życia (oddychanie zewnętrzne i wymiana gazowa, systemowy i regionalny przepływ krwi). W ostrym okresie urazowego uszkodzenia mózgu, wśród przyczyn ostrej niewydolności oddechowej (ARF) przeważają zaburzenia wentylacji płucnej, związane z drożnością dróg oddechowych spowodowaną nagromadzeniem się wydzielin i wymiotów w jamie nosowo-gardłowej z ich późniejszym wdychaniem do tchawicy i oskrzeli, cofaniem języka u pacjentów ze śpiączką.

Proces dyslokacji: włączenie czasowo-trzewne, reprezentujące przemieszczenie podziałów mediobasalnych płata skroniowego (hipokampa) w szczelinę plantacji móżdżku i wprowadzenie migdałków móżdżku do dużego otworu potylicznego, charakteryzującego się ściskaniem sekcji opaskowych tułowia.

Ropne komplikacje zapalne dzielą się na wewnątrzczaszkowe (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i ropień mózgu) i zewnątrzczaszkowe (zapalenie płuc). Krwotoczny - krwiak śródczaszkowy, zawał mózgu.

Schemat badania rannych z urazowym uszkodzeniem mózgu

• Identyfikacja historii urazu: czas, okoliczności, mechanizm, kliniczne objawy urazu i ilość opieki medycznej przed przyjęciem.
• Kliniczna ocena ciężkości stanu pacjenta, mająca ogromne znaczenie w diagnozowaniu, sortowaniu i zapewnieniu poszkodowanej opieki etapowej. Stan świadomości: czysty, oszałamiający, spoor, śpiączka; obserwuje się czas utraty przytomności i kolejność wyjścia; upośledzenie pamięci przedterminowej i wstecznej amnezji.
• Stan funkcji życiowych: aktywność sercowo-naczyniowa - puls, ciśnienie krwi (częste zjawisko w TBI - różnica w ciśnieniu krwi na lewej i prawej kończyny), oddychanie - normalne, upośledzone, asfiksja.
• Stan skóry - kolor, wilgotność, siniak, obecność uszkodzeń tkanek miękkich: lokalizacja, rodzaj, rozmiar, krwawienie, skurcz, ciała obce.
• Badanie narządów wewnętrznych, układu kostnego, chorób współistniejących.
• Badanie neurologiczne: stan unerwienia czaszki, kula refleks-motor, obecność zaburzeń czuciowych i koordynacyjnych, stan wegetatywnego układu nerwowego.
• Objawy powłoki: sztywność karku, Kerniga, objawy Brudzińskiego.
• Echoencephaloscopy.
• Radiografia czaszki w dwóch projekcjach, w przypadku podejrzenia uszkodzenia tylnego dołu czaszki - utrzymującego tylny półosiowy obraz.
• Obrazowanie rezonansu magnetycznego czaszki i mózgu metodą rezonansu magnetycznego.
• Badanie oftalmologiczne dna oka: obrzęk, przekrwienie nerwu wzrokowego, krwotok, stan naczyń dna oka.
• Nakłucie lędźwiowe - w ostrym okresie występuje prawie u wszystkich ofiar z TBI (z wyjątkiem pacjentów z objawami kompresji mózgu) z pomiarem ciśnienia w tętnicy udowej i eliminacji nie więcej niż 2-3 ml płynu mózgowo-rdzeniowego z późniejszymi badaniami laboratoryjnymi.
• Diagnoza odzwierciedla: rodzaj i rodzaj uszkodzenia mózgu, obecność krwotoku podpajęczynówkowego, ucisk mózgu (przyczyna), hipo- lub nadciśnienie w płynie; stan miękkich okryć czaszki; złamania kości czaszki; obecność współistniejącego uszkodzenia, powikłań, zatrucia.

Organizacja i taktyka leczenia zachowawczego poszkodowanych z ostrym urazem głowy

Zasadą jest, że ofiary ostrego urazu głowy powinny być kierowane do najbliższego ośrodka urazowego lub placówki medycznej, w której odbywa się podstawowe badanie lekarskie i pomoc doraźna. Fakt urazu, jego ciężkość i stan ofiary musi być poparty odpowiednią dokumentacją medyczną.

Leczenie pacjentów, niezależnie od ciężkości TBI, powinno być prowadzone w szpitalu na oddziałach neurochirurgicznych, neurologicznych lub urazowych.

Opieka podstawowa jest świadczona z pilnych powodów. Ich objętość, intensywność zależy od ciężkości i rodzaju TBI, nasilenia zespołu mózgowego oraz możliwości zapewnienia wykwalifikowanej i specjalistycznej pomocy. Przede wszystkim podejmuje się działania mające na celu wyeliminowanie niedrożności dróg oddechowych i czynności serca. W napadach drgawkowych, pobudzenie psychomotoryczne, 2-4 ml roztworu diazepamu wstrzykuje się domięśniowo lub dożylnie. Gdy objawy kompresji mózgu są stosowane leki moczopędne, z zagrożeniem obrzękiem mózgu połączenie pętli zwrotnej i osmodiuretiki; ewakuacja do najbliższego oddziału neurochirurgicznego.

W celu normalizacji krążenia mózgowego i układowego we wszystkich okresach choroby pourazowej stosuje się leki wazoaktywne, w obecności krwotoku podpajęczynówkowego stosuje się środki hemostatyczne i antygenowe. Neurometaboliczne stymulanty odgrywają wiodącą rolę w leczeniu pacjentów z TBI: piracetamem, który stymuluje metabolizm komórek nerwowych, poprawia połączenia korowo-podkorowe i ma bezpośredni wpływ aktywujący na integracyjne funkcje mózgu. Ponadto szeroko stosowane są leki neuroprotekcyjne.

Aby zwiększyć potencjał energetyczny mózgu, wykazano zastosowanie kwasu glutaminowego, bursztynianu etylometylohydroksypirydyny, witamin B i C. Środki odwadniające są szeroko stosowane w celu skorygowania zaburzeń płynnościowych u pacjentów z TBI. W zapobieganiu i hamowaniu rozwoju procesów adhezyjnych w błonach mózgu i leczeniu pourazowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych i zapalenia choreoependimatycznego stosuje się tak zwane środki "rozdzielcze".

Czas trwania leczenia zależy od dynamiki regresji objawów patologicznych, ale zakłada ścisłe leżenie w łóżku przez pierwsze 7-10 dni od momentu urazu. Długość pobytu w szpitalu w przypadku wstrząsu mózgu powinna wynosić co najmniej 10-14 dni, a w przypadku lekkich siniaków - 2-4 tygodnie.