Tureckie siodło: jego funkcje i patologie

Ta formacja kości otrzymała niezwykłą nazwę ze względu na całkowite podobieństwo do siodła konia z tureckiego projektu - z wysokim przednim i tylnym plecami, które wykluczają upadek jeźdźca do przodu lub do tyłu.

Jest to nazwa struktury kości, której istnienie ma na celu zaspokojenie potrzeb przysadki mózgowej, która znajduje się w jej pogłębieniu - gruczoł odpowiedzialny za stan całego ludzkiego układu hormonalnego. Bez zakłócania pewnej względnej ruchliwości gruczołu, kształt i objętość wycięcia w centrum tureckiego siodła stwarzają warunki dla tej formacji, która jest połączona z dolną powierzchnią dużego mózgu jedynie cienką przesłoną nóg, nie może się nigdzie ruszyć.

Ogólna koncepcja tureckiego siodła

Podstawa czaszki, złożona z kilku kości o różnej strukturze, oprócz zagłębień - przednia, środkowa i tylna czaszka ma centralną podwyższoną część, utworzoną przez korpus klinowej (lub głównej) kości i jej elementów konstrukcyjnych. W centrum korpusu kości klinowej znajduje się dołek lub przysadka dolna, ograniczona przez kościste wypukłości: z przodu - przednie pochylone procesy małych skrzydeł kości klinowej i guzek siodła w środku;

Otoczenie tureckiego siodła to nie tylko nerwy wzrokowe, ale ogólnie wszystkie nerwy czaszkowe, sięgające od podstawy mózgu, w niektórych przypadkach mogą stać się niebezpieczne.

O strukturze

Przysadka mózgowa (lub tylko przysadka mózgowa lub dolna część mózgu) nie przylega bezpośrednio do podstawy kości tureckiego siodła. Będąc w stanie pół-zawieszonym na nogach zasilających, które komunikują się z podwzgórzem, jest on jednocześnie odcięty od niego przez przeponę. Ta ostatnia jest strukturą tkanki łącznej - oddzielną płytką opony twardej, w której znajduje się otwór umożliwiający przejście nogi łączącej. Membrana jest przymocowana do kościstych wypukłości, które tworzą przednią i tylną ścianę siodła.

Na stan przysadki mózgowej może wpływać rozmiar otaczającej jamy i obecność patologii w sąsiadujących narządach.

Własne wymiary dławika o masie 0,5 g to:

• przednio-tylny 5-13;
• górny-dolny 6-8;
• poprzecznie 3-5 mm.

Wymiary tureckiego siodła mogą mieć następujące ograniczenia:

• odległość między przednią i tylną ścianą od 9 do 15;
• maksymalna odległość od najgłębszego punktu do poziomu przysłony od 7 do 13 mm. Przerwa między granicami przysadki i ścianami siodła nie powinna być mniejsza niż 1 mm.

Z kolei kształt rowka siodełka może być:

Pierwszy, który przyjmuje narząd gruczołowy, jest optymalny. W drugim i trzecim wariancie (z przewagą przednio-tylnego rozmiaru na głębokości lub odwrotnie) jego pozycja nie jest tak korzystna dla realizacji dopływu krwi, od której zależy stan gruczołu i jego wydzielnicza aktywność.

Sąsiadujące ze sobą tureckie formacje siodłowe to:

• przewód wzrokowy;
• nerwy szczękowe i żuchwowe opuszczają czaszkę, odpowiednio, poprzez okrągłe i owalne otwory w podstawie;
• środkowa tętnica oponowa przenikająca do połowy czaszki przez kolczasty otwór;
• III, IV i VI nerwy czaszkowe wyrastające z czaszki przez wyższą szczelinę orbitalną.

Po bokach, w bezpośrednim sąsiedztwie przysadki mózgowej, znajdują się piramidy z wewnętrznymi otworami słuchowymi na wejście nerwów twarzy i uwolnienie nerwów przedsionkowo-ślimakowych. Z tyłu siodełka służy jako początek zbocza, na którym znajdują się pony i rdzenia, po bokach których znajdują się półkule móżdżku.

Informacje o wykonywanych funkcjach

Tradycyjnie uważa się, że głównym zadaniem istnienia tej struktury jest utrzymanie przysadki mózgowej w stabilnej i wygodnej dla niej pozycji. Ale to nie wszystkie jego funkcje.

Ponadto, jego tylny grzbiet jest podłożem dla rdzenia przedłużonego i mostu, podczas gdy przedni dla regionu chomika optycznego (chiasma opticum).

O możliwych rodzajach patologii

Należą do nich:

• zmiana wielkości (i odpowiednio objętości) centralnego wgłębienia, zarówno w górę, jak iw dół;
• nadciśnienie w zagłębieniu tureckiego siodła;
• zwapnienie jego jamy;
• odchylenia w poziomie pneumatyzacji kości (zawartość powietrza we wnękach kostnych) zarówno w kierunku jej braku lub spadku, jak i w kierunku jego redundancji.

Oprócz anomalii rozmiarów gruczołowej otchłani tureckiego siodła, stan przepony samej kości jest znaczny.

Średnica otworu przepony nie jest stała - ze względu na obecność w jej składzie włókien mięśniowych może się zmieniać, co wpływa na stan gruczołu oraz znajdujący się obok niego nerw i formacje naczyniowe.

Oprócz średnicy, ogólny stan tej niezwykle elastycznej i giętkiej przegrody oddziela przysadkę od przestrzeni podpajęczynówkowej wokół dużego mózgu wypełnionego płynem mózgowo-rdzeniowym (płyn mózgowo-rdzeniowy). Może mieć anomalną strukturę lub grubość lub może nie przyczepiać się do kości w odpowiednich miejscach.

W wariancie przerzedzania, niedorozwoju przepony lub zbyt szerokiego otworu w niej możliwe jest wepchnięcie jej we wnękę masy płynu mózgowo-rdzeniowego wraz z miękką membraną mózgu, obarczoną różnym stopniem kompresji przysadki mózgowej. W przypadku najpotężniejszego ucisku mówi się o "pustym" tureckim siodle, co sugeruje brak normalnej struktury przysadki z powodu spłaszczenia narządu - jama wypełniona jest CSF z resztkami tkanki gruczołowej i nerwami wzrokowymi wciśniętymi (ponieważ znajdują się one bezpośrednio nad przeponą siodłową).

O przyczynach dysfunkcji

Przyczynami zaburzeń funkcji przysadki kostnej mogą być:

• wady wrodzone - odchylenia od właściwej wielkości i kształtu ze względu na cechy genetyczne;
• zaburzenia metabolizmu minerałów i mikroelementów, prowadzące do rzadkości tkanki kostnej lub jej zniszczenia;
• ogólnoustrojowe lub lokalne zaburzenia krążenia;
• nadciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• obecność guza powodującego deformację wnęki kostnej.

W zależności od rzeczywistej przyczyny stopień dysfunkcji może być znaczny lub subtelny. Tak więc, jeśli guz złośliwy ma szybki wzrost z szybkim zniszczeniem kości i równie szybkim wzrostem objawów, to w chorobach metabolicznych (patologia endokrynologiczna, choroby krwi, stany immunologiczne i inne niedobory, chroniczne niszczenie procesów zakaźnych w organizmie) patologia jest łagodna i wymaga długie i skrupulatne studia.

Osobną kategorią przyczyn jest stan zarówno przepony siodełka, jak i jego poszczególnych struktur. Oprócz atrofii lub niedorozwoju, małej grubości lub niewłaściwego przywiązania do kości, reakcja przeponowych włókien mięśniowych na stan odurzenia organizmu lub początek lęku, gniewu lub innych negatywnych emocji z bycia w stresującej sytuacji, na którą reagują skurczem (aż do krzywizny przepony).

Objawy patologii tureckiego siodła

Biorąc pod uwagę, że jego głównym zadaniem jest ochrona dolnej części mózgu, jakiekolwiek odchylenie od normy pod względem wielkości, kształtu, budowy tureckiego siodła (szczególnie w połączeniu z czynnikiem nadciśnienia śródczaszkowego) prowadzi do dysfunkcji przysadki, co powoduje różne objawy:

• neurologiczny;
• endokrynologiczne;
• wizualny.

Pierwsza grupa symptomów obejmuje obecność braku motywacji:

• bóle głowy o różnym charakterze i intensywności, lokalizacja, w zależności od pory dnia i innych czynników;
• objawy asteniczne (w postaci szybkiego nieuzasadnionego zmęczenia i nieuzasadnionej słabości, nietolerancji nawet niewielkich obciążeń fizycznych i psychicznych);
• dysfunkcja wegetatywna (do kryzysów wegetacyjnych i napadów paniki) z nadciśnieniem tętniczym, bólami brzucha i serca, biegunką, zadyszką, zaburzeniami rytmu serca, poceniem i chłodzeniem kończyn;
• fluktuacje na tle emocjonalnym: od apatii - do goryczy, płaczu lub nieokiełznanej wesołości.

Nasilenie objawów endokrynologicznych może różnić się od niepozornych objawów znaczących objawów klinicznych i zależy od stopnia aktywności lub niewystarczającego wytwarzania tego lub tego hormonu przez przysadkę mózgową. Dlatego może wystąpić nierównowaga hormonalna:

• otyłość;
• zmniejszenie lub nadmierna aktywność tarczycy (w pierwszym przypadku senność w połączeniu z obrzękiem, zaparciem, suchą skórą, łamliwymi paznokciami i włosami, w drugim - wzrost emocjonalny z nieregularną aktywnością gorączkową, kołatanie serca, drżenie rąk i tym podobne);
• przejawy akromegalii - gigantyzm, zarówno w odniesieniu do wzrostu, jak i wielkości poszczególnych części ciała;
• objawy hiperprolaktynemii związane z zaburzeniami w sferze seksualnej i rozrodczej (w postaci niestabilności cyklu miesiączkowego, niepłodności męskiej i kobiecej, męskiej ginekomastii - zwiększenia wielkości i masy gruczołów sutkowych);
• zespół nadczynności nadnerczy w postaci zespołu Itsenko-Cushinga z charakterystycznym typem otyłości, suchą skórą i obecnością purpurowo-niebieskich pasków na skórze brzucha, bioder, gruczołów sutkowych, z nadmiarem ciśnienia krwi i owłosieniem ciała, zaburzeniami psychicznymi (depresja lub agresywne objawy) oraz inne charakterystyczne objawy patologii.

Objawy wzrokowe mogą obejmować przejawy patologii odczuwanej przez pacjenta w postaci:

• niewyraźne widzenie z efektem "mgły", niejasności obiektów;
• podwójne widzenie;
• zmniejszenie ostrości widzenia lub różnych stopni ograniczenia pola widzenia (od pojedynczych czarnych punktów do utraty połowy pól widzenia);
• bóle w okolicy oka (za gałkami ocznymi).

Dno oka badane przez okulistę charakteryzuje przekrwienie i obrzęk nerwu wzrokowego.

W sprawie diagnozy naruszeń

Żaden z wymienionych objawów nie jest patognomiczny (charakterystyczny) dysfunkcji struktur tureckiego siodła - tylko dzięki ich połączeniu możemy przyjąć obecność patologii.

Aby wyjaśnić wymaganą diagnozę:

• badanie przez okulistę;
• testowanie hormonów we krwi i moczu;
• Konsultacja ginekologa (dla kobiet);
• badanie metody radiologicznej lub ultradźwiękowej.

Do problemów z leczeniem

Metody narażenia na dysfunkcje siodła tureckiego mogą obejmować leczenie:

• leki;
• chirurgiczne;
• połączone.

Pierwszy kierunek obejmuje korektę zaburzeń somatycznych, które doprowadziły do ​​ucisku przysadki ze względu na zmiany w wskaźnikach stałości wewnętrznego środowiska ciała. Oznacza to:

• przywrócenie normalnych wskaźników ciśnienia wewnątrzczaszkowego i ciśnienia krwi;
• eliminacja niedoborów (normalizacja hormonalnych i innych form metabolizmu tkankowego);
• przywrócenie limfy i krążenie krwi w ciele (szczególnie na poziomie mikrokrążenia).

Wszystkie te środki odnoszą sukces tylko z niewielkim stopniem dysfunkcji tureckiego siodła. Obecność nowotworów lub innego czynnika niszczącego wymaga operacji mikrochirurgicznej w tym obszarze, po której następuje korekta leku w okresie pooperacyjnym.

Na zakończenie

Jeśli pacjent nie wykazuje żadnej patologii, wystarczy tylko okresowa obserwacja przez neuropatologa.

Dlatego badania przesiewowe prowadzone przez lekarzy specjalistów, którzy stosują się do starannie przemyślanej strategii zapobiegania chorobom, powinny być regularne.

Oponiak tubercle Turecki siodło. Objawy, diagnostyka i leczenie chirurgiczne guzów nerwu wzrokowego

Ta choroba to specjalność: Neurochirurgia

1. Co to jest oponiak guzowaty gruźlicy?

Opuchnięcie guzka tureckiego siodła jest łagodnym nowotworem, rozwijającym się od kosmków pajęczynowych położonych w odcinku przedniej zatoki międzyprzedsionkowej.

Takie oponiaki są rejestrowane w przeważającej części u pacjentów w wieku od 40 do 50 lat i stanowią około 5-10 procent ogólnej liczby wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych tego typu. Guzy te rosną bardzo wolno i mają poważne trudności w chirurgicznym usunięciu, ponieważ znajdują się w niebezpiecznym sąsiedztwie najważniejszych ośrodków neurologicznych, a w szczególności ośrodków odpowiedzialnych za funkcje wzrokowe. W znacznej liczbie przypadków (65-80%) obserwuje się kiełkowanie guzów w kanale wzrokowym.

2. Objawy choroby

Najbardziej charakterystyczne dla tego rodzaju nowotworu są dwa główne objawy:

• bóle głowy;
• zaburzona ostrość wzroku (często jednostronnie na początku) z tendencją do stopniowej regresji.

Taki symptomatyczny obraz wynika z faktu, że nowotwór zlokalizowany jest między nerwami wzrokowymi (na granicy chiazmu - przecięcie nerwu wzrokowego). Jeśli oponiak rośnie, następuje wzrost ciśnienia, najpierw na nerwach wzrokowych, a ostatecznie na chrząstce. W przypadku dalszego wzrostu, guz, chrząstka i nerwy wzrokowe ulegają przesunięciu i podlegają silnemu uciskowi, w wyniku czego może wystąpić atrofia włókna nerwowego. Guzy o stałej wielkości prowokują zmiany anatomiczne w samym tureckim siodle i powodują kompresję przysadki i podwzgórza, co jest przyczyną zaburzeń endokrynologicznych.

Spadek ostrości wzroku może rozwijać się stopniowo przez kilka lat. Z reguły zaburzenia widzenia rozpoczynają się najpierw w jednym oku, az czasem drugie oko zostaje wciągnięte do procesu. Co więcej, odstęp czasu pomiędzy pogorszeniem widzenia na jedno i drugie oko może wynosić 5-6 lat. W tym czasie występuje znaczna różnica w jakości widzenia w każdym oku.

Jako późniejszy objaw nowotworu można zauważyć:

• zanik nerwu wzrokowego od dna oka;
• przekrwienie sutków;
• podwyższone parametry ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

3. Rozpoznanie choroby

Te łagodne nowotwory nerwu wzrokowego są diagnozowane przy użyciu angiogramu, a także przy użyciu obrazowania rezonansu komputerowego lub magnetycznego za pomocą środka kontrastowego lub bez niego.

4. Leczenie opuchnięcia guzka tureckiego siodła

Jak wspomniano powyżej, ten typ guza jest niezwykle trudny do usunięcia chirurgicznego z powodu jego głębokiej lokalizacji i bliskości centrów mózgu. Najskuteczniejsze jest radykalne chirurgiczne usunięcie guza za pomocą dostępu przezczaszkowego - z trepanacją czaszki. Należy zauważyć, że tak obszerna operacja jest z pewnością bardzo traumatyczna dla pacjenta, ale w większości przypadków jest niestety niemożliwe całkowite usunięcie guza przy użyciu bardziej łagodnych metod chirurgicznych.

Dzięki korzystnemu rozmieszczeniu oponiaka i jego niewielkim rozmiarom, w niektórych przypadkach możliwe jest wykonanie operacji z łagodniejszym transhalinowym (przeznosowym) dostępem przez kanały nosowe.

Choroby chiasma z guzem oponowo-rdzeniowym tureckiego siodła

Opis

Oponiakowate guzki tureckiego siodła są guzami łagodnymi, rozwijającymi się od kosmków pajęczynowych położonych w okolicy przedniej zatoki szczękowej. Jak podkreśla B. G. Egorov, niemal wszyscy operowani w Instytucie Neurochirurgii nazwali imieniem Guz Burdenko zamocowano na powierzchni guzka tureckiego siodła. Często kość gruźlicy była rozluźniona, a niewielka część guza przenikała do grubości kości. Opuchlizna guzka tureckiego siodła jest guzem nadspoistym, który na początku jego rozwoju znajduje się na przedniej krawędzi chrząstki między nerwami wzrokowymi. Wraz ze wzrostem guz wywiera nacisk najpierw na dolną powierzchnię wewnątrzczaszkowej części nerwu wzrokowego, a następnie na dolną powierzchnię omdleń. W przyszłości przesuwa ono chrząstkę i nerwy wzrokowe w górę i w tył, a ściskanie powoduje atrofię włókien nerwowych. Dopiero osiągając bardzo duży rozmiar, guz opuszkowy tureckiego siodła może spowodować zmiany na tureckim siodle. W przypadku dużego guza czasami powoduje to ucisk na rejon podwzgórza, a przysadka mózgowa może powodować zaburzenia endokrynologiczne.

Oponiaki guzka tureckiego siodła w początkowym stadium rozwoju dają jedynie objawy oczne związane z ich naciskiem na chrząstkę, przy braku zmian w siodle tureckim, zaburzeniach endokrynologicznych i wszelkich objawach neurologicznych. Dlatego objawy chiasma choroby są kluczowe dla diagnozy tych nowotworów. Oponiaki tureckiego siodła charakteryzują się, podobnie jak wszystkie oponiaki, bardzo powolnym wzrostem i rozwijają się głównie u pacjentów w wieku od 40 do 50 lat.

Zmiany obserwowane w chorobie chiasm z powodu oponiaka guzka tureckiego siodła są szczegółowo opisane w pracach Holmesa i Sargenta (Holmes, Sargent), Cushinga i Eisengardta (Cushing, Eisenhardt) oraz w monografii Guilloumat.

Ze względu na fakt, że na początku ich rozwoju guzy te znajdują się przed chrząstką między nerwami wzrokowymi, często najpierw działają na jeden nerw wzrokowy i tylko dalej angażują chrząstkę i drugi nerw wzrokowy. Dlatego wszystkie zmiany, które rozwijają się z boku oka, często charakteryzują się znaczną asymetrią.

Zmniejszenie wzroku zwykle rozwija się bardzo powoli. Zgodnie z obserwacjami Gyuiloma występuje najczęściej w ciągu 3-4 lat, a czasem nawet w dłuższych okresach. Holmes i Sargent wskazują czas trwania objawów ocznych od 1 do 14 lat, najczęściej od 2 do 5 lat. Spośród 22 chorych na gwinom, u 3 nastąpił gwałtowny spadek widzenia w ciągu kilku miesięcy.

W większości przypadków wzrok spływa najpierw na jedno oko, a po chwili - na drugie. Czasami przerwa pomiędzy zmniejszeniem wzroku w obu oczach wynosi kilka lat (według indywidualnych obserwacji, do 5,5 roku). Ze względu na fakt, że pomiędzy uszkodzeniami obu oczu występuje znaczny czas, często występuje ostra różnica w ostrości wzroku obu oczu. Tak więc, według Gyuiloma, wśród 22 pacjentów na 5 jedno oko było ślepe, podczas gdy ostrość widzenia drugiego oka wynosiła 5/10, 7/10 i 10/10. Cushing i Isengardt wśród 13 pacjentów, u których można było zbadać ostrość wzroku, u 5 stwierdzono wyraźną różnicę w ostrości wzroku obu oczu.

Najczęstszą formą zmiany w polu widzenia oponiaka tureckiego siodła jest hemostopia dwubiegunowa w różnych jej odmianach. Spośród 15 pacjentów, Cushing i Eisengardt zaobserwowali następujące zmiany w polu widzenia: pełna hemomopsja dwupętrowa 3, częściowa hemomopsja dwupłatkowa 1, ostro asymetryczne defekty w czasie załamka pola widzenia 3, całkowita hemianopsia czasowa na jednym oku, podczas gdy drugie oko było ślepe, sześć. skroniowo-skroniowy czasowy w jednym oku, dolna hemopatia w drugim oku u 1 pacjenta. Pole widzenia nie było badane u 1 pacjenta.

Gyuiloma wśród 18 pacjentów w 16 zauważa bitemporalne defekty pola widzenia. Ponadto zaobserwowano centralny scotoma ze zwężeniem pola widzenia u 1 pacjenta i niższą hemianopią w 1. W przeważającej większości przypadków defekty pola widzenia podczas bitemicznego widzenia były asymetryczne. Jedynie w 4 przypadkach zaobserwowano zmiany symetryczne (całkowita hemianopsja dwupłatkowa - w 1, hematopsja dwupłatkowa w kolorze - w zwężeniu 2 i bituminalnym - u 1 pacjenta). We wszystkich innych przypadkach występowała znaczna asymetria wad pola widzenia: ślepota oka i czasowa hemianopatia z drugiej, całkowita hemianopsia czasowa na jednym oku i czasowa hemianopsia na kolorach z drugiej, czasowa hemianopatia na jednym oku i zwężenie czasowej połowy pola widzenia z drugiej; czasowe heminopsy na jedno oko.

Rozwój wad pola widzenia często rozpoczyna się w czasowej połowie jednego oka; następnie przekształcają się w bitmalną hemianopsję lub czasową hemianopsję jednego oka wraz z rozwojem ślepoty z drugiej. Sekwencja rozwoju zmian jest taka sama jak w przypadku guzów przysadki: zaczynają się od wyższych kwadrantów czasowych, a następnie przechodzą do niższych kwadrantów kwadrantowych. Po utracie czasowych połówek pola widzenia, zmiany zachodzą w połowach nosowych pola widzenia. Wynika to z faktu, że oponiaki guzka tureckiego siodła na pewnym etapie rozwoju, a także guzy przysadki, znajdują się pod chiasmą i wpływają przede wszystkim na jej dolną powierzchnię. Schlesinger, Alpers i Weitz (Schlezinger, Alpers, Weiz) wskazują, że centralne skostunniki dla oponiaka guzka tureckiego siodła są bardziej powszechne niż to opisano w literaturze. Opowiadają o 4 obserwowanych przez nich pacjentach z centralnymi szkarlakami w oponiakach w pagórku tureckiego siodła potwierdzonym podczas operacji i na odcinku.

Z dna oka najczęściej dochodzi do prostej atrofii nerwów wzrokowych. Zastoinowe brodawki i wtórna atrofia nerwów wzrokowych spowodowanych przez nich są rzadko obserwowane. W niektórych przypadkach rozwój zastoinowej brodawki sutkowej tłumaczy się tym, że oponiaki guzka tureckiego siodła o znacznych rozmiarach ściskają dno trzeciej komory, blokują otwór monoevo i powodują wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Gyuil obserwował z oponiakiem guzka tureckiego siodła także zespół Fostera Kennedy'ego (prosta atrofia nerwu wzrokowego w jednym oku i zastoinowy brodawki po drugiej). Częstotliwość poszczególnych zmian w dnie oka, według Huiloma, podano poniżej.

U pacjentów z nietypowym zespołem Foster Kennedy'ego obrzęk oka z zanikiem nerwu wzrokowego wykazywał niewielkie obrzęki wzdłuż krawędzi brodawki z rozmytym rozmyciem granicy. Dane te pokazują, że w oponiakach guzka tureckiego siodła, zastoinowe brodawki sutkowe są częstsze niż w guzach przysadki mózgowej.

Podobnie jak w przypadku innych chorób związanych z chiasmą, gdy oponiaki guzka tureckiego siodła, dno oka może pozostawać normalne przez długi czas, pomimo spadku widzenia i obecności zmian w polu widzenia.

Leczenie chorób chiasm spowodowanych przez oponiaki guzka tureckiego siodła polega na usunięciu guza. Chirurgia daje dobre wyniki.

Poniżej znajduje się nasza obserwacja.

Obserwacja 33. Pacjent S. Sh., 47 lat, został przyjęty do LNHI 6 / IX, 1952, skarżąc się na gwałtowny spadek widzenia. W historii - tępy uraz czaszki. Lewe oko straciło wzrok rok temu. Na prawym oku zauważyła upośledzenie wzroku w kwietniu 1952 r. W czerwcu 1951 r. (Badania w Instytucie Oftalmologicznym) ostrość wzroku prawego oka wynosiła 0,9; lewa równa się niepewnemu poczuciu światła. Pole widzenia prawego oka pozostaje niezmienione. 1 / VI 1952 g. W badaniu ostrość wzroku prawego oka wynosiła 0,3; lewa jest zero. Prosta atrofia nerwów wzrokowych, znacznie wyraźniejsza na lewym oku. W polu widzenia prawego oka zwężenie połowy skroniowej z rozbieżnością między danymi z badania dużych i małych białych znaków W sierpniu pacjent zauważył gwałtowny spadek widzenia w prawym oku. 29 / VIII ostrość wzroku prawego oka wynosi 0,04, lewa równa się niepewnej percepcji światła. Prawie całkowita utrata czasowej połowy pola widzenia. W kwadrancie o niższym nośniku występuje wyraźna rozbieżność między danymi badawczymi a dużymi i małymi znakami. Kolory nie rozpoznają (Rys. 48).

W badaniu w LNHI 9 / IX znaleziono następujące. Uczniowie są jednolite. Bezpośrednia reakcja na światło w prawym oku jest zadowalająca, po lewej nieobecna. Reakcja uczniów na instalację w pobliżu zadowalająca. Ruch gałek ocznych nie jest ograniczony. Sutek nerwu wzrokowego prawego oka jest blady w połowie czasowym, granice są różne, kaliber naczyń nie ulega zmianie. Sutek nerwu wzrokowego lewego oka jest ostro blady, granice są wyraźne, tętnice i żyły są zwężone. Ostrość widzenia prawego oka wynosi 0,03; lewa jest zero. Prawie całkowita utrata czasowej połowy pola widzenia prawego oka. Znaczne zwężenie połowy połowy pola widzenia (ryc. 49).

Na rentgenogramie tureckie siodło pozostaje niezmienione. Z układu nerwowego nie znaleziono nic chorobliwego. 18 / IX - działanie. Wytworzono osteoplastyczną trepanację regionu czołowo-skroniowego. Po zbadaniu regionu chiasma znaleziono między guzami nerwu wzrokowego guz guzowatego koloru liliowego wielkości małego orzecha włoskiego. Prawy nerw wzrokowy jest przerzedzony, ostro przesunięty przez guz na zewnątrz i do góry. Chiasma pchnął w tył i w górę. Guz jest prawie całkowicie usunięty. Histologicznie - śródbłonek pajęczynówki. Okres pooperacyjny bez powikłań. 7 / X smoczek nerwu wzrokowego prawego oka jest blady z różowym odcieniem, granice są przejrzyste, naczynia wąskie. Na lewym oku smoczek nerwu wzrokowego jest ostro blady, granice są czyste, naczynia wąskie. Ostrość widzenia prawego oka 0,4; lewa jest zero.

W tym przypadku diagnoza choroby podstawowej została ustalona tylko na stole operacyjnym. Przed operacją dane oftalmologiczne (ślepota oka w połączeniu z hemianopią czasową z drugiej i prosta atrofia nerwów wzrokowych) sprawiły, że choroba chasa była niekwestionowana. Brak zaburzeń endokrynologicznych i zmiany w tureckim siodle oraz obecność tępego urazu głowy w przeszłości spowodowały, że myślałeś o traumatycznym zapaleniu pajęczynówki. Przy tej diagnozie pacjent został wysłany na operację.

Na uwagę zasługuje wyraźna wyraźna różnica w stanie funkcji obu oczu. Obniżenie wzroku rozpoczęło się od lewego oka i minęło 10 miesięcy między ślepotą lewego oka a początkiem spadku widzenia w prawym oku. Wszystko to wskazuje, że guz początkowo wywierał nacisk tylko na lewy nerw wzrokowy i tylko z dalszym wzrostem ściśniętym i chiasmą. Zgodnie z tym, prosta atrofia nerwów wzrokowych na lewym oku była znacznie wyraźniejsza niż na prawym oku. Pomimo faktu, że przed operacją stan funkcji był bardzo słaby, po usunięciu guza ostrość widzenia prawego oka szybko wzrosła do 0,4.

Oponiaki guzka, miejsca siodła tureckiego

Oponiaki są najczęstszymi nowotworami ośrodkowego układu nerwowego, występującymi w ponad 50% wszystkich łagodnych nowotworów. Ten typ guza kiełkuje z błony pajęczynówki mózgu, pozostawiając guzy poza mózgiem. W większości przypadków są one łagodne.

KTÓRYMI PROBLEMAMI SĄ SIŁOWNIK TURURIAN CUT DO MENINGOMY?

Guzy te objawiają się zaburzeniami wzroku, w szczególności pogorszeniem ostrości wzroku, utratą pól wzrokowych. Wraz ze wzrostem wielkości guza mogą pojawić się zaburzenia okoruchowe i bóle głowy, co prowadzi do pojawienia się obrzęku i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

JAKIE BADANIA SĄ WYMAGANE?

Skan mózgu

We wszystkich przypadkach obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu (najlepiej 1,5 T) z wprowadzeniem środka kontrastowego, a także multispiralnej tomografii komputerowej (sekcja 32-64). Cechami wzrostu oponiaka guzka i miejsca siodła tureckiego jest ich rozmieszczenie na nerwach wzrokowych, odcinki nadnerczy tętnic szyjnych. Wraz ze wzrostem wzrostu zwiększa się kompresja tych struktur lub zaangażowanie w proces. Z tego powodu najwcześniejsza operacja jest najbardziej odpowiednia.

OCENA FUNKCJI WIZUALNEJ

Polega na określeniu ostrości wzroku z dwóch stron i możliwości korekcji ostrości wzroku za pomocą soczewek korekcyjnych (okularów), a także definicji pól wzrokowych.

LECZENIE

W zależności od wielkości tych guzów, ich wzrostu, ich usunięcie jest możliwe endoskopowo (przez jamę nosową). Endoskopowy dostęp endonasalny jest minimalnie inwazyjny, nie wymaga kraniotomii. Używamy endoskopowego dostępu endoskopowego z niewielkimi rozmiarami tych guzów, a także z ich medianą lokalizacją. W przypadkach zwiększenia wielkości guza, jego bocznego rozkładu, oferujemy kraniotomię (kraniotomię, usunięcie guza przez okno trepanacji).

W tych ostatnich przypadkach możliwy jest minimalnie inwazyjny dostęp przez zatokę czołową (nawet w przypadku dużych rozmiarów guza) lub dostęp boczny (boczny podbródek, pterionalny).

Usunięcie guza umożliwia poprawę widzenia.

Tureckie siodło w mózgu: rola funkcjonalna i patologia

1. Przysłona: struktura i funkcje 2. Formy i struktura 3. Patologia tureckiego siodła

Wymiary tureckiego siodła mieszczą się w następujących granicach: 9-15 mm - odległość między ścianami (z przodu iz tyłu), 7-13 mm od najgłębszego punktu do przepony. Różnica między wielkością przysadki i siodła zwykle wynosi 1 mm. W związku z tym transformacje tureckiego siodła niezmiennie prowadzą do zmian w przysadce mózgowej.

Przysłona: struktura i funkcja

Średnica wlotu nie jest statyczna z powodu redukcji różnych rozmieszczonych włókien mięśni gładkich. Zatem przepona może podlegać naruszeniom, które są odbijane w sąsiadujących strukturach.

Od góry znajduje się powięź do podstawy czaszki, która rozciąga się do dużego otworu potylicznego, rozprzestrzenia się na zewnętrzne powierzchnie kości - główne, potyliczne i skroniowe - i łączy oponę twardą na poziomie drugiego kręgu szyjnego.

Mięśnie przepony reagują na stres, intoksykację i wszelkie negatywne emocje ze skurczami, które z kolei wpływają na twardą skorupę (na przykład może dojść do skręcenia).

Formy i struktura

Tureckie siodło przyjmuje różne formy:

• płaska - średnica między przednią a tylną ścianą jest większa niż średnica pionowa;
• głęboki - stosunek średnic przeciwnych do tych, które występują w mieszkaniu;
• okrągłe - obie średnice są w przybliżeniu identyczne.

Niektórzy naukowcy uważają, że kształt siodła może powtarzać kształt czaszki osoby. Może to być szczególnie widoczne w ekstremalnych formach, gdy istnieje patologia, która wpłynęła na rozwój kości czaszki.

Nowo narodzony turecki siodło w kształcie misy, wizualnie posiadający szerokie wejście, ponieważ górna część pleców ma strukturę chrząstki. Po roku ta część twardnieje, po roku lub dwóch staje się okrągła i nie zmienia się aż do okresu przed-nastoletniego. Ogólnie rzecz biorąc, w młodym wieku, siodło jest dość masywne, z tylnymi niskimi i grubymi, słabo rozwiniętymi zatokami. W obecności zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, tureckie siodło jest narażone na negatywne skutki znacznie mniej niż mogłoby to zaistnieć w wieku dorosłym.

U dorosłego przysadka ma stały indywidualny kształt, który jest nieco wydłużony. Z powodu tej cechy, tureckie siodło odgrywa dużą rolę w śledztwach sądowych w celu osobistej identyfikacji. U osób starszych, środkowa i dolna część stają się cieńsze, a rozmiar między przednią a tylną ścianą wzrasta.

Tył charakteryzuje się inną gęstością i grubością. Tak cienka, z reguły sprężysta i przez długi czas nie załamuje się pod naciskiem guza. Jeśli wysokość grzbietu jest duża, może ulec zniszczeniu pod wpływem poszerzonej trzeciej komory, w przeciwieństwie do niskiego.

Pędy w kształcie klina mogą być różnej długości. Z reguły tył ma bardziej zróżnicowaną długość, są one ustawione pod różnymi kątami w stosunku do grzbietu, z przechyleniem do tyłu lub do przodu, w pionie.

Wapń może być osadzony w przeponie i tworzy "pomost" kostny łączący procesy klinowe.

Patologia tureckiego siodła

Wszelkie zmiany w strukturze i funkcjonowaniu dołu przysadki są powiązane ze zmianami patologicznymi przysadki mózgowej.

1. Większe rozmiary. Tureckie siodło rozszerza się z powodu makrogrucznika przysadki mózgowej i rozrostu adenohypofizy, może to być syndrom "pustego tureckiego siodła". Rosnący nowotwór powoduje silne bóle głowy u danej osoby. Jeśli rośnie do tyłu, to z reguły niszczy ją. Jeśli wzrośnie w górę - wejście do dołu rozszerza się, co wpływa na różne zaburzenia podwzgórza, w tym otyłość. Rosnący guz w kierunku chomika wzrokowego musi zostać natychmiast usunięty.
2. Zwiększone ciśnienie w jamie. Może się to zdarzyć w przypadku gruczolakowatości przysadki i małych gruczolaków, które nie wykraczają poza dno. Zmiany zanikowe występują w plecach, cofa się, powstaje osteoporoza; dno zgęstnia lub staje się wielopłaszczyznowe. Te same objawy można zaobserwować w przypadku hiperplazji przysadki.
3. Ogniska zwapnienia (osadzanie soli wapnia). Tureckie siodło (jego jama) może ulegać zwapnieniu, co może wskazywać na obecność czaszkogardlaka (łagodny wrodzony nowotwór mózgu).
4. Zmniejsz głośność. Występuje w wyniku przedwczesnego kostnienia kości klinowej (zwykle w przyspieszonym okresie dojrzewania), co prowadzi do trwałego lub okresowego niedokrwienia przysadki mózgowej.
5. Brak lub redukcja wnęki pneumatycznej (obecność powietrza) w kościach - wynika z niedoczynności przysadki (jej przedniego płata), nadczynności tarczycy i procesów zapalnych w zatokach.
6. Nadmierna pneumatyzacja przejawia się w patologii neuroendokrynnej, niedoczynności tarczycy i akromegalii.

Aby ustalić naruszenia, które występują w tym narządzie, lepiej jest użyć tomografii - rezonansu magnetycznego i komputera, ponieważ prześwietlenie nie może zapewnić wystarczająco dobrej wizualizacji i nie pozwala ustalić przyczyny procesu patologicznego.

Zasadniczo siodło na zdjęciach nie jest postrzegane w izolacji, jeśli podejrzewa się patologię, wykonuje się boczny radiogram czaszki. W przypadku rozpoznania, które wskaże na naruszenie, należy przepisać badania neurologiczne, oftalmologiczne i endokrynologiczne.

Tureckie siodło mózgu jest specjalnym łóżkiem dla przysadki mózgowej, które spełnia funkcję ochronną. Zaburzenia te są bezpośrednio powiązane z patologiami przysadki mózgowej, co prowadzi do różnych chorób endokrynologicznych i neurologicznych.

Guz mózgu - przysadka, tureckie siodło.

Gamma Knife Brain Tumour Treatment

Guzy z lokalizacją w tureckim obszarze siodła - 1/6 wszystkich nowotworów mózgu. Najczęściej są to łagodne procesy, którym towarzyszą różne zaburzenia hormonalne, rzadziej - złośliwe.

Choroby podatne na przedstawicieli obu płci w wieku 30-40 lat. Wczesna diagnoza ze względu na charakter lokalizacji jest trudna, a guz jest wykryty, gdy pojawiają się objawy - zaburzenia hormonalne, uszkodzenie układu nerwowego, zaburzenia widzenia.

Oprócz łagodnych i złośliwych nowotworów samego przysadki mózgowej na żelazo mogą wpływać przerzuty, a także oponiaki. Z równą częstotliwością oba płaty przysadki są zaangażowane w ten proces.

Rodzaje guzów przysadki

Najczęstszym nowotworem tureckiego siodła jest gruczolak. W 2/3 przypadków wytwarza hormon (prolaktynę, somatotropinę). W tym przypadku zaburzona jest równowaga hormonalna w organizmie i pojawiają się specyficzne objawy (upośledzenie wzrostu kości, problemy ze sferą seksualną, zaburzenia raka piersi).

Dorastając, guz może również uciskać:

• nerwy wzrokowe;
• tętnice zasilające mózg;
• przysadka mózgowa, zakłócając jej działanie.

Dlatego, oprócz zaburzeń hormonalnych, gruczolak przysadki może towarzyszyć ostrym bólom głowy, zaburzeniom widzenia, aż do całkowitej ślepoty. Są oznaki cukrzycy, zaburzenia seksualne, problemy z wagą.

Podobne objawy wyróżnia gruczolakorak i czaszkogardlak. Są to bardziej agresywne nowotwory. Prognozy dla nich są gorsze niż w leczeniu gruczolaków. Dlatego resekcji towarzyszy radioterapia. Niestety, zwykła operacja nie zawsze jest w stanie całkowicie usunąć guz. Dlatego też nawroty nie są rzadkie.

Leczenie guzów przysadki

Leczenie nowotworów jest zachowawcze i operacyjne. Konserwant ma zahamować aktywność hormonalną gruczołu, aby poprawić istniejące zaburzenia. W tym samym czasie osiągnięcie 100% wyleczenia jest niemożliwe. Tabletki i inne leki hamują jedynie wzrost edukacji. Jedynym sposobem na radykalne rozwiązanie problemu jest operacja.

Regularna resekcja guza, bez względu na zastosowaną metodę (przezskórną, przedczołową, przezklinową), jest trudną operacją wymagającą długotrwałej rehabilitacji. W większości przypadków towarzyszy mu trepanacja czaszki i znaczny uraz tkanek miękkich i twardych.

Pacjenci nie mogą wyzdrowieć przez wiele tygodni po operacji, a wielu z nich będzie musiało przejść chemioterapię. Ze względu na ciężką rehabilitację i ogromną liczbę powikłań leczenie operacyjne nie jest udzielane każdemu.

Nie przeprowadza się go osłabionego, starszego. Te kategorie pacjentów często nie nadają się do użytku. Zredukuje się termin i jakość życia. Dlatego pojawienie się noża Gamma było postrzegane przez onkologów i pacjentów z wielkim entuzjazmem.

Funkcje operacji wykonywanych przez nóż Gamma

Jest to delikatna, nieinwazyjna operacja, która pozwala na całkowite zniszczenie guza, nawet jeśli jest to makrote-noma skłonna do nawrotów. Gruczoł dobrze reaguje na leczenie, przywracając jego funkcję nawet przy 5% pozostałych tkanek.

Operacja jest bezkrwista, nie uszkadza zdrowych tkanek, jest wykonywana automatycznie - z wysoką rozdzielczością i gwarancją wyników. Komplikacje po radiochirurgii są 10 razy mniejsze niż w przypadku tradycyjnej resekcji.

Operacja trwa od 10 minut do 1,5 godziny (przy usuwaniu wielu ognisk, przerzutów). Wykonuje się go bez znieczulenia ogólnego, zgodnie z trójwymiarowym modelem czaszki z całą jego zawartością, utworzoną przez wyniki skanu MRI lub CT.

Podczas leczenia pacjent jest przytomny i nie odczuwa bólu. Czas pełnej rehabilitacji wynosi tylko 1-3 dni. Dlatego leczenie za pomocą noża gamma jest uważane za złoty standard nowoczesnej neurochirurgii.

Procedura daje natychmiastowy wynik. Guzy znikają bez żadnych szczególnych konsekwencji dla organizmu. Kluczem do wysokiej efektywności operacji jest dokładne przygotowanie.

Cechy przygotowania do leczenia

Operacja wykonywana jest w trybie ambulatoryjnym. Przed nim pacjent poddawany jest dokładnemu badaniu, w tym tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego. Jeśli zostaną wykryte objawy kompresji mózgu, nie używa się ognisk o średnicy większej niż 3-3,5 mm i ogólnie zdekompensowanego ciała, procedura nie jest stosowana.

W innych przypadkach, jeśli nie zostaną wykryte żadne przeciwwskazania, przeprowadzane jest wstępne przygotowanie. Na podstawie danych tomograficznych planowana jest operacja na przyszłość - wektor i intensywność napromieniania ustalane są indywidualnie.

Lekarz zaleci pacjentowi dobry sen przed zabiegiem, aby przez jakiś czas porzucał złe nawyki i prowadził łagodne życie przez kilka dni (nie należy przeciążać ciała nocnymi czuciami, zmniejszać aktywności fizycznej i umysłowej).

Natychmiast w dniu leczenia należy odmówić jedzenia. Zajmie to tylko kilka godzin przed i po operacji. Konieczne jest ograniczenie przyjmowania płynów, szczególnie jeśli przed zabiegiem jest długa procedura (z dużą liczbą ognisk). Nie bierz trochę leków. Pełna lista pacjentów musi być dostarczona przez lekarza prowadzącego.

Sama operacja odbywa się w lekkiej atmosferze. W pokoju, w którym przebywa pacjent, brzmi relaksująca muzyka. Biorąc pod uwagę, że zabieg jest bezbolesny, a znieczulenie miejscowe jest potrzebne tylko do umocowania głowy za pomocą specjalnej ramy, dana osoba jest przytomna i nie odczuwa dyskomfortu podczas napromieniania. Dzięki długiej procedurze możliwe są przerwy na odpoczynek.

W okresie pooperacyjnym lekarz prowadzący obserwuje pacjenta. Rehabilitacja nie jest wymagana. Oceniana jest dynamika stanu, przestrzeganie zaleceń lekarskich przez pacjenta. Możesz przyjść do kliniki na badanie w dogodnym czasie, rejestrując się na stronie internetowej lub pod numerem telefonu. Bardziej szczegółowe informacje można uzyskać podczas konsultacji w naszej klinice. Chętnie pomożemy!

Zarejestruj się, aby uzyskać bezpłatną konsultację.

Nasi konsultanci odpowiedzą na wszystkie pytania, a doświadczeni onkolodzy określą potrzebę leczenia za pomocą noża gamma.

+ 7 (495) 988-47-67
(całą dobę, bezpłatnie w Rosji)

pagórek tureckiego siodła

1 guzek sella turcica

2 membrany Sellae

3 Pusty zespół sella

4 Oś Y.

5 bruzdy chiasmatycznej

6 płytek klinoidowych

7 przysłony z sella turcica

8 sellae membranowych

9 rowków optycznych

10 parasellarów

11 bruzda prechiasma

12 złamań sella turcica

13 powierzchnia handlowa

14 region sprzedaży

15 guza sprzedawanego

16 namiot z przysadki

17-y oś

18 parasellarów

19 parasellarów

20 namiotu przysadki

Zobacz także w innych słownikach:

Kości mózgowe - Kości potyliczne (os okpcytale) (Ryc. 59A, 59B) niesparowane, umiejscowione w tylnej części czaszki mózgowej i złożone z czterech części, rozmieszczone wokół dużego otworu (otwór magnum) (ryc. 60, 61, 62) w przednim odcinku dział zewnętrzny...... Atlas ludzkiej anatomii

Kości głowy (czaszki) -... Atlas ludzkiej anatomii

Tureckie siodło - kość klinowa, widok z góry... Wikipedia

Kość klinowa - Kość klinowa, os sphenoidale, niesparowana, tworzy centralną część podstawy czaszki. Środkowa część kości klinowej, korpus ciała, ma kształt sześcienny i sześć powierzchni. Na górnej powierzchni, naprzeciwko jamy czaszki, znajduje się...... Atlas ludzkiej anatomii

Kość klinowa - (główna) (ossphenoidale) Kość klinowa (główna) (ossphenoidale). Widok z tyłu. 1 kanał wizualny; 2 grzbiet siodła; 3 tylny pochyły proces... Atlas ludzkiej anatomii

Kość klinowa - to pojęcie ma inne znaczenie, patrz kości klinowe (stopa). Kość klinowa... Wikipedia

MAIN BONE - (os sphenoidale, os cuneiforme, alatum, multiforme, pterygoi deum, os carinae, os colatorii) lub sphenoid, u osoby dorosłej jest integralna z kością potyliczną (patrz) iw tej formie nazywana jest "główną" oz... Big Medical Encyclopedia

Podstawa czaszki - podstawa czaszki, zwane Czaszką, który znajduje się poniżej linii biegnącej z przodu na poziomie regionu podoczodołowych i dalej do tyłu na jarzmowej procesie kości czołowej, jarzmowej szwu klin, infratemporal grzebieniem większe skrzydła kości klinowej...... Atlas anatomii człowieka

TMJ - skroniowo-żuchwowego stawów, artculatio temporomandibularis, człowieku. Uformowana głowa żuchwy, caput mandibulae żuchwowych fossa, fossa mandibularis i guzek stawowy, guzka articulare, płaskonabłonkowego część kości skroniowej....... Atlas anatomii człowieka

Zewnętrzna podstawa czaszki - (podstawa wysięgnika czaszki) Zewnętrzna podstawa czaszki (podstawa wysięgnika czaszki). Widok z dołu. 1 proces podniebienia górnej szczęki; 2 otwory do wycinania; 3 środkowe szwy podniebienne; 4 poprzeczne szycie podniebienne; 5 choanów; 6 dolna szczelina orbitalna; 7 łuku jarzmowego; 8...... Atlas anatomii człowieka

Połączenia kości ciała i głowy - ryc. 75. Więzadła kręgosłupa i stawów kręgosłupa. 1 wiązka guzowatego żebra; 2 więzadła nadosty; 3 żółte więzadło; 4 ponownie... Atlas ludzkiej anatomii

Usunięcie tylnego oponiaka nadjądrowego guzka tureckiego siodła

Usunięcie tylnego oponiaka nadjądrowego guzka tureckiego siodła

Oponiak guzek siodła na tylnej suprahiazmalnom przykładzie wykonania rozciąga się na przedniej krawędzi skrzyżowania wzrokowego i rośnie suprahiazmalno wchodząc do komory podłodze tworzenie III wcześniej obejmujący kapsułkę przedniej mózgowej tętnicy (ACA) i krótkie gałęzie supraclinoid działów tętnicy szyjnej (ICA) i PMA zaangażowanych w dopływ krwi do regionu podwzgórza.

Miażdżycowy guzek tureckiego siodła, wariant suprachiasmowy, krótkie gałęzie suprachiasmowej części ICA są widoczne, które są izolowane od guza

Wszystkie wymienione powyżej czynniki komplikują problemy techniczne związane z usunięciem guza.

Technika operacyjna

Schemat topograficznych relacji anatomicznych w oponiakowatości guzka tureckiego siodła

a - rzut profilowy; b - rzut osiowy

W początkowej fazie operacji jest podobny do usuwania oponiaki klinowej w kości. Po oddzieleniu z nerwami wzrokowymi i supraclinoid działów BCA i uwalnianie nowotworowych przednim otworem siodła guza rozpoczyna oddzielić wzdłuż zewnętrznej niż wewnętrzna, jak w antehiazmalnom przykładzie wykonania, krawędź nerwu wzrokowego. Tak więc, skupiając się na środkowych częściach małego skrzydła jest odizolowany od guza supraclinoid wydzielonej części BCA i PMA i ich krótkie odgałęzienie rozciągające się w podwzgórzu.

Dopiero wyładowanie tętnic z guza powoduje jego oddzielenie od przedniego-górnego chiasma, przysadkowych nóg i formacji dna trzeciej komory. W większości przypadków, gdy stosuje się techniki mikrochirurgiczne i przedoperacyjną diagnostykę MRI (tutaj są szczegóły), można to zrobić, aby wyraźnie zlokalizować nowotwór. Na przykład, skan MRI w Samarze sugeruje kontrast bolusa dla tomografii, co skutkuje doskonałym obrazowaniem guza.

W literaturze dotyczącej neurochirurgii opisano przypadek, w którym operację wykonywano pod lornetkowym szkłem powiększającym, bez mikroskopu, próba całkowitego usunięcia guza była śmiertelna w 16 dniu z powodu całkowitego uszkodzenia regionu podwzgórzowego. Podczas autopsji mały fragment torebki nowotworowej wyrósł w podwzgórzu.

Wrastanie torebki gruźliczości guzka tureckiego siodła w podwzgórzu. Barwione hematoksyliną i eozyną (x 218).

Doświadczenie tych obserwacji zmusza nas do powstrzymania się od prób radykalnego usunięcia kapsułki nowotworu, gdy wyrasta ona na dnie trzeciej komory, którą można wykryć jedynie przy użyciu mikroskopu operacyjnego. Dlatego konieczne jest jego zastosowanie na etapie oddzielania górnych odcinków guza.

Guz tureckiego siodła

Oponiaki tej lokalizacji mogą powodować zmiany hiperostotyczne na guzku, unosząc go ponad jamę pneumatyczną zatoki głównej kości, która została intensywnie rozwinięta pod nią (ryc. 217).
W przypadku pneumografii mogą wystąpić trudności z wypełnieniem komory III, a także z przemieszczeniem tylnym względem przedniej ściany. Ta ostatnia obserwowana jest jednak już w bardzo zaniedbanych przypadkach, kiedy etap pierwotnych zmian w chorobie z pięcioma małopłytkowymi brzeżkami przeszedł już w ostre funkcjonalne zaburzenia widzenia.

Angiografia tętnicy szyjnej przedstawia zmiany charakterystyczne (ryc. 218). Guz o znacznym rozmiarze przesuwa się w kierunku wstecznym i początkowym w segmenty przednich tętnic mózgowych i przedniej tętnicy łączącej, która jest widoczna na bezpośrednim angiogramie (ryc. 218, A). Czasami zmiany te są asymetryczne lub jednokierunkowe, co jest ważne dla oceny kształtu i rozmiaru węzła.

Na bocznym angiogramie, tylne przesunięcie segmentów tętnicy środkowej przejawia się w tym, że im bardziej poprzecznie położone pierwotne części środkowej tętnicy mózgowej, nieco przesunięte lub nieobciążone, pojawiają się odpowiednio, jakby zostały wypchnięte do przodu. Przy znaczącym wzroście guza tylnego i bocznego obserwuje się również wpływ na odcinek pooliniowy tętnicy szyjnej wewnętrznej. Ta ostatnia na prostym angiogramie jest odrzucana na boki, a na bocznej jest zmniejszana, zbliżając się do poziomej gałęzi wewnętrznej tętnicy szyjnej ("broń podwójnie lufowa") - zamknięty typ syfonu (ryc. 218, B).

Powiązane artykuły

POBIERZ DARMOWE KONSULTACJE

Uszkodzenie 10 milionów ludzi na świecie. Główną metodą leczenia takich chorób jest rogówka dawcy. Jednak na całym świecie występuje niedobór narządów i tkanek dawcy. W związku z tym naukowcy podjęli próbę zastąpienia rogówki.

Biguanidy. Ta klasa jest obecnie stosowana jako kwasica mleczanowa. Mechanizm działania - aktywacja transportu glukozy do komórek, "ominięcie" receptorów insuliny (błon komórkowych). Metformina (Siofor, glyukofazh, formin) jest „miękki” i sprawne działanie hipoglikemiczne (ale zmniejsza HbA1c o 1,5 -1,8%) nie zmniejszają poziomy glukozy we krwi poniżej normalnego w monoterapii (chociaż oczywiście, poprawia działanie innych OSSP może zmniejszyć oporność na insulinę, zmniejszyć hiperlipidemię. Nie powinny być stosowane w ciągu 48 godzin przed i po badaniach rentgenowskich (ryzyko pokontrastowego ARF).

Dla tych, którzy znają niemiecki.

Insulina und von verschiedenen Herstellern sind die Patienten oft w Notfallen verabreicht und kann von der insulinę, dass der pacjent alltaglichen Situationen nimmt abweichen. Nach dem futro Auftreten einer Katastrophe umrzeć Patienten w dem betroffenen Gebiet durfen Keinen zugang zu Kühlung. Lagerung von Insulin und Medikamenten fur die Aufnahme in Notfallen. Im einklang mit dem Etikett uber die Vorbereitungen der drei Hersteller von Insulin entfernt. Insulina wird empfohlen IM Kühlschrank bei einer Temperatura von ca. 2 gelagert werden - 8 S.? Jeśli posiadają unter dem Siegel und bei der Temperatura gelagert zeigte die Wirksamkeit dieser Medikamente bleibt bis zum Verfallsdatum auf der Packung angegeben ist. Jedoch Können wszystkie insuliny-Produkte, IM Handel erhältlich, gespeichert partnerem, nicht im Kühlschrank (bei 15 bis 30? C) fur bis zu 28 Tage und ihre Wirksamkeit pflegen noch.

RECORD - eine gro? angelegte, prospektive, randomisierte, Kontrollierte Studie, die 2001 gestartet wurde und ist geplant, die kardiovaskulare Ereignisse bei Patienten, die Avandia w Kombination mit metforminą oder Sulfonylharnstoff vergleichen, bei Patienten, die eine Kombination von metforminy Sulfonylharnstoff. Die Ergebnisse der Studie bestatigen die Ausgangshypothese. Sie zeigten, dass umrzeć Darauf hingewiesen, dass bei Patienten mit Avandia behandelt wurden, haben 321 solcher padania (14,5%) gewesen und bei Patienten mit Medikamenten behandelt die Kontrolle - 323 spadania (auch 14,5%), element risiko-Verhältnis 0,99 95 % GABEN -Konfidenzintervall 0,85-1,16 (Daten fur die einzelnen Indikatoren sind unten dargestellt).

Ten wpis został wysłany w piątek, 3 czerwca 2011 o 7:54 i jest w kategorii: Badanie mózgu mózgu. Możesz czytać komentarze za pośrednictwem kanału RSS 2.0. Wszystkie opcje są zamknięte.