Dlaczego obrzęk mózgu występuje u dzieci?

Obrzęk mózgu u dzieci jest stanem patologicznym, w którym występuje nadmierne gromadzenie się płynu w komórkach mózgowych i przestrzeni międzykomórkowej. W związku z tym dochodzi do wzrostu objętości mózgu, przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, zaburzeniu krążenia krwi, obumieraniu komórek mózgowych. W przypadku przedwczesnego świadczenia opieki medycznej z gwałtownym wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, pacjent może być śmiertelny. Ta poważna patologia wymaga szczególnej uwagi.

Charakterystyczny obrzęk mózgu

Istnieją 2 typy obrzęku mózgu - jest to miejscowy i uogólniony obrzęk. Miejscowy lub regionalny obrzęk charakteryzuje się ograniczeniami jednego szczególnego obszaru, który otacza powstawanie mózgu (nowotwór lub krwiak). Uogólniony obrzęk rozciąga się na cały mózg pacjenta.

Obrzęk występuje jako niespecyficzna reakcja organizmu na działanie wszelkich szkodliwych czynników. W wyniku tych czynników dochodzi do naruszenia krążenia krwi w tkankach, podczas gdy mózg nie jest dostatecznie zaopatrywany w tlen. W tym samym czasie dochodzi do nadmiernej akumulacji dwutlenku węgla we krwi. Ponadto zaburzenia metabolizmu wody, elektrolitu, białka i energii są zaburzone. Ponadto dochodzi do naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej krwi, zmian ciśnienia w plazmie. W wyniku rozprzestrzeniania się obrzęku mózgu zaczyna się naruszanie podstawowych struktur w dużym otworze potylicznym. Z tego powodu zaburzona jest regulacja oddychania, aktywności sercowo-naczyniowej i termoregulacji.

Przyczyny obrzęku mózgu

Obrzęk mózgu u dzieci nie występuje, ma swoje przyczyny. Główne przyczyny obrzęku mózgu:

• urazowe uszkodzenie mózgu;
• dławienie się;
• utonięcie;
• zatrucie;
• wstrząs mózgu lub stłuczenie mózgu;
• zwężenie krtani u dzieci (w wyniku ostrej infekcji dróg oddechowych);
• krwiak pod oponą twardą;
• guzy mózgu;
• inne ostre choroby zakaźne z powikłaniami;
• wysoka temperatura u dzieci (hipertermia) z infekcjami, udarem cieplnym;
• takie poważne choroby jak padaczka, cukrzyca, niewydolność nerek i wątroby;
• ciężkie reakcje alergiczne;
• szok anafilaktyczny;
• u noworodków, splątanie pępowinowe, trauma urodzenia w mózgu, długotrwała praca lub ciężka glikeza u matki mogą powodować obrzęk mózgu dziecka;
• udar niedokrwienny upośledza krążenie krwi w mózgu z powodu zatykania naczynia zakrzepem krwi, a obrzęk występuje w mózgu;
• krwotoki w jamie czaszki z powodu uszkodzenia naczyń krwionośnych;
• gwałtowna zmiana ciśnienia atmosferycznego.

Ponadto obrzęk mózgu u dzieci, podobnie jak u dorosłych, występuje po operacji na czaszce. Ponadto, w niektórych przypadkach obrzęk mózgu można obserwować po operacjach ze znieczuleniem rdzeniowym lub podczas zabiegu chirurgicznego, któremu towarzyszyła duża utrata krwi.

Objawy obrzęku mózgu

W zależności od wielu czynników objawy obrzęku mózgu mogą być różne. Miejscowy obrzęk objawia się pojedynczymi objawami, a uogólniony obrzęk może powoli narastać, a liczba objawów stopniowo się zwiększa.

Obrzęk mózgu objawia się najczęściej następującymi objawami:

1. ogólne złe samopoczucie i osłabienie, zmęczenie i senność;
2. silne bóle głowy i zawroty głowy;
3. omdlenie;
4. nudności i wymioty;
5. możliwe pogorszenie wzroku i dezorientacja w przestrzeni;
6. upośledzenie mowy i pamięci;
7. trudności w oddychaniu;
8. skurcze mięśni;
9. u niemowląt i dzieci poniżej 1 roku obwód głowy może się zwiększyć, a ze względu na przemieszczenie kości zwiększy się otwarcie fontaneli po ich zamknięciu.

Wystąpienie takich objawów powinno być przyczyną pilnego odwołania się do pomocy medycznej. W przeciwnym razie obrzęk mózgu może prowadzić do poważnych konsekwencji. Niestety, z obrzękiem mózgu u noworodków, rozpoznanie objawów jest skomplikowane.

Powikłania obrzęku

Obrzęk mózgu może powodować poważne konsekwencje. Najczęściej skutki obrzęku to poważne komplikacje w postaci upośledzenia umysłowej i psychicznej aktywności dziecka, upośledzenia funkcji widzenia, słuchu, zaburzonej koordynacji i funkcji ruchowych ciała. W rezultacie może wystąpić niepełnosprawność, aw ciężkich przypadkach obrzęk mózgu jest śmiertelny dla dziecka.

Leczenie obrzęków

Obrzęk mózgu w zależności od przyczyny, z powodu którego został wywołany, traktowany jest odmiennie. W niektórych przypadkach ta patologia może odejść sama, bez zewnętrznej interwencji. Dzieje się tak, jeśli obrzęk spowodowany był gwałtowną zmianą ciśnienia atmosferycznego lub niewielkiego wstrząsu mózgu. W innych przypadkach wymagane jest leczenie.

Leczenie obrzęku mózgu w pierwszej kolejności powinno mieć na celu przywrócenie tlenu w wystarczających ilościach, bez których komórki mózgowe nie mogą.

Istnieją takie metody leczenia obrzęku mózgu:

• terapia lekami (przyjmowanie leków obniżających ciśnienie wewnątrzczaszkowe), leki przeciw infekcjom;
• wprowadzenie tlenu do krwi pacjenta, co jest konieczne w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu (tlenoterapia);
• metoda hipotermii - efekt zimna przywraca prawidłowy metabolizm;
• w najcięższych przypadkach konieczna jest operacja, ale ta metoda jest najbardziej niebezpieczna dla pacjenta.

Objawy obrzęku mózgu i leczenie u dzieci

Obrzęk mózgu jest niespecyficzną reakcją na działanie różnych czynników uszkadzających (uraz, niedotlenienie, zatrucie itp.) Objawiających się nadmiernym gromadzeniem się płynu w tkance mózgowej i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Będąc zasadniczo reakcją obronną, obrzęk mózgu, późne rozpoznanie i leczenie może być głównym powodem określenia ciężkości stanu pacjenta, a nawet śmierci.

W tym artykule poznasz główne przyczyny i objawy obrzęku mózgu u dzieci, jak leczyć obrzęk mózgu u dzieci i jakie środki zapobiegawcze możesz podjąć, aby chronić swoje dziecko przed tą chorobą.

Leczenie obrzęku mózgu u dzieci

Środki terapeutyczne do przyjęcia do szpitala, są w najbardziej kompletnym i szybkim odzyskaniu głównych funkcji życiowych. Jest to przede wszystkim normalizacja ciśnienia krwi (BP) i objętość krwi krążącej (BCC), wskaźniki zewnętrznego oddychania i wymiany gazowej, ponieważ niedociśnienie, niedotlenienie, hiperkapnia są wtórnymi czynnikami uszkadzającymi, które pogarszają pierwotne uszkodzenie mózgu.

Ogólne zasady intensywnej opieki nad pacjentami z obrzękiem mózgu:

IVL Uważa się za celowe utrzymanie PaO2 na poziomie 100-120 mm Hg. z umiarkowaną hipokapnią (PaCO2 - 25-30 mm Hg), tj. przeprowadzić mechaniczną wentylację w trybie umiarkowanej hiperwentylacji. Hiperwentylacja zapobiega rozwojowi kwasicy, zmniejsza ICP i przyczynia się do zmniejszenia objętości krwi wewnątrzczaszkowej. Jeśli to konieczne, stosuj małe dawki środków zwiotczających mięśnie, które nie powodują całkowitego rozluźnienia, aby móc zauważyć powrót do świadomości, pojawienie się drgawek lub ogniskowe objawy neurologiczne.

Osmodiuretiki stosowane do stymulacji diurezy poprzez zwiększenie osmolarności osocza, w wyniku czego płyn z przestrzeni wewnątrzkomórkowej i śródmiąższowej przechodzi do krwioobiegu. Do tego celu stosuje się mannitol, sorbitol i glicerynę. Obecnie mannitol jest jednym z najskuteczniejszych i najczęściej stosowanych leków w leczeniu obrzęku mózgu. Roztwory mannitolu (10, 15 i 20%) mają wyraźne działanie moczopędne, są nietoksyczne, nie wchodzą w procesy metaboliczne i praktycznie nie przenikają przez BBB i inne błony komórkowe. Przeciwwskazaniami do powołania mannitolu są: martwica cewy, niedobór BCC, ciężka dekompensacja serca. Mannitol jest bardzo skuteczny w krótkoterminowej redukcji ICP. Jeśli wystąpi nadmierne podawanie, nawracający obrzęk mózgu, zaburzona równowaga wodno-elektrolitowa i rozwój stanu hiperosmolarnego, konieczne jest stałe monitorowanie parametrów osmotycznych osocza krwi. Zastosowanie mannitolu wymaga równoczesnej kontroli i uzupełniania BCC do poziomu normowolemii. Podczas leczenia mannitolem należy przestrzegać następujących zaleceń:

• stosować najniższą skuteczną dawkę;
• podawać lek nie więcej niż co 6-8 godzin;
• utrzymać osmolarność surowicy poniżej 320 m osm / l.

Dzienna dawka mannitolu dla niemowląt - 5-15 g, młodszy wiek - 15-30 g, starszy wiek - 30-75 g. Działanie moczopędne jest bardzo dobre, ale zależy od szybkości wlewu, dlatego należy podać szacunkową dawkę leku na 10 -20 min Dzienną dawkę (0,5-1,5 g suchej masy / kg) należy podzielić na 2-3 zastrzyki.

Sorbitol (roztwór 40%) ma stosunkowo krótki czas działania, działanie moczopędne nie jest tak wyraźne, jak działanie mannitolu. W przeciwieństwie do mannitolu, sorbitol jest metabolizowany w organizmie z produkcją energii równoważnej glukozy. Dawki są takie same jak mannitolu.

Glicerol - trójatomowy alkohol - zwiększa osmolarność osocza i dzięki temu zapewnia efekt odwadniający. Glicerol jest nietoksyczny, nie przenika przez BBB i dlatego nie powoduje odrzutu. Stosuje się dożylne podanie 10% glicerolu w izotonicznym roztworze chlorku sodu lub doustnie (pod nieobecność patologii przewodu żołądkowo-jelitowego). Początkowa dawka 0,25 g / kg; inne zalecenia są takie same jak mannitol.

Po zaprzestaniu wprowadzania osmodiuretiki często obserwuje się zjawisko "odrzutu" (ze względu na zdolność osmodiuretyków do penetracji międzykomórkowej przestrzeni mózgu i przyciągania wody) wraz ze wzrostem ciśnienia cieczy powyżej poziomu początkowego. Do pewnego stopnia rozwojowi tego powikłania można zapobiec przez wlew albumin (10-20%) w dawce 5-10 ml / kg / dzień.

Saluretyki mają działanie odwadniające poprzez hamowanie reabsorpcji sodu i chloru w kanalikach nerek. Ich zaletą jest szybki początek działania, a działania niepożądane to hemokoncentracja, hipokaliemia i hiponatremia. Furosemid stosuje się w dawkach 1-3 (w ciężkich przypadkach do 10) mg / kg kilka razy dziennie w celu uzupełnienia działania mannitolu. Obecnie istnieją przekonujące dowody na rzecz wyraźnego synergizmu furosemidu i mannitolu.

Kortykosteroidy. Mechanizm działania nie jest w pełni poznany, być może rozwój obrzęku jest hamowany ze względu na efekt stabilizacji błony, a także przywrócenie regionalnego przepływu krwi w obszarze obrzęku. Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej i kontynuować przez co najmniej tydzień. Pod wpływem kortykosteroidów wzrasta znormalizowana zwiększona przepuszczalność naczyń mózgowych.

Deksametazon jest przepisywany w następujący sposób: początkowa dawka 2 mg / kg, po 2 godzinach -1 mg / kg, następnie co 6 godzin w ciągu dnia - 2 mg / kg; następnie 1 mg / kg / dzień przez tydzień. Najskuteczniejszy w naczyniowym obrzęku mózgu i nieskuteczny w cytotoksyczności.

Barbiturany zmniejszają obrzęk mózgu, hamują aktywność napadów, a tym samym zwiększają szanse przeżycia. Nie można ich używać z niedociśnieniem tętniczym i bez uzupełnionego BCC. Efektami ubocznymi są hipotermia i niedociśnienie tętnicze z powodu zmniejszenia całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, któremu można zapobiec poprzez podawanie dopaminy. Zmniejszenie ICP w wyniku spowolnienia tempa procesów metabolicznych w mózgu jest bezpośrednio zależne od dawki leku. Postępujący spadek metabolizmu znajduje odzwierciedlenie w EGG w postaci spadku amplitudy i częstotliwości biopotencjałów. Tak więc, wybór dawki barbituranów jest ułatwiony w kontekście stałego monitorowania EEG. Zalecane dawki początkowe - 20-30 mg / kg; leczenie podtrzymujące - 5-10 mg / kg / dobę. Podczas dożylnego podawania dużych dawek barbituranów pacjenci powinni być pod stałą i uważną obserwacją. W przyszłości dziecko może doświadczać objawów uzależnienia od narkotyków (zespół odstawienia), wyrażonych przez nadmierną stymulację i halucynacje. Zwykle są przechowywane nie dłużej niż 2-3 dni. Aby zmniejszyć te objawy, można przepisać małe dawki środków uspokajających (diazepam - 0,2 mg / kg, fenobarbital - 10 mg / kg).

Hipotermia zmniejsza szybkość procesów metabolicznych w tkance mózgowej, ma działanie ochronne w niedokrwieniu mózgu i stabilizuje działanie na układy enzymatyczne i błony. Hipotermia nie poprawia przepływu krwi, a nawet może ją zmniejszać przez zwiększenie lepkości krwi. Ponadto przyczynia się do zwiększenia podatności na infekcje bakteryjne.

W celu bezpiecznego stosowania hipotermii konieczne jest zablokowanie reakcji obronnej organizmu na chłodzenie. Dlatego chłodzenie powinno być przeprowadzane w warunkach pełnego relaksu przy użyciu leków, które zapobiegają pojawianiu się dreszczy, rozwoju hipermetabolizmu, zwężania naczyń i zaburzeń rytmu serca. Można to osiągnąć przez powolne podanie dożylne neuroleptyków, na przykład aminazę w dawce 0,5-1,0 mg / kg.

Aby wytworzyć hipotermię, głowa (czaszkowo-mózgowa) lub ciało (ogólna hipotermia) jest pokryta pęcherzykami lodu i owinięta w mokre prześcieradła. Jeszcze bardziej wydajne jest chłodzenie wentylatorami lub za pomocą specjalnych urządzeń.

Oprócz powyższej specyficznej terapii należy podjąć środki w celu utrzymania odpowiedniej perfuzji mózgu, układowej hemodynamiki, KOS i równowagi wodno-elektrolitowej. Pożądane jest utrzymanie pH na poziomie 7,3-7,6, a PaO2 na poziomie 100-120 mm Hg.

W niektórych przypadkach w złożonej terapii stosuje się leki normalizujące napięcie naczyniowe i poprawiające reologiczne właściwości krwi (cavinton, trental), inhibitory enzymów proteolitycznych (contrykal, gordoks), preparaty stabilizujące błony komórkowe i angioprotektory (dichinon, troxevasin, askcorutin).

Sposoby leczenia obrzęku mózgu u dzieci

W celu normalizacji procesów metabolicznych w neuronach mózgu stosuje się nootropy - nootropil, piracetam, aminalon, cerebrolizynę, pantogam.

Przebieg i wynik w dużej mierze zależy od adekwatności trwającej terapii infuzyjnej. Rozwój obrzęku mózgu jest zawsze niebezpieczny dla życia pacjenta. Obrzęk lub ucisk najważniejszych ośrodków tułowia jest najczęstszą przyczyną zgonu. Kompresja pnia mózgu częściej występuje u dzieci w wieku powyżej 2 lat, ponieważ w młodszym wieku istnieją warunki dla naturalnej dekompresji ze względu na wzrost pojemności przestrzeni podpajęczynówkowej, zgodność szwów i sprężyn. Jednym z możliwych objawów obrzęku jest rozwój encefalopatii po niedotlenieniu mózgu z zespołem dekortacji lub dekretacji. Niekorzystną prognozą jest zanik spontanicznej aktywności na EEG. W klinice dochodzi do konwulsji tonicznych typu sztywności odbijania, odruch automatyzmu jamy ustnej z rozszerzeniem strefy odruchowej, pojawienie się odruchów noworodkowych, które wymarły z wiekiem.

Specyficzne powikłania infekcyjne - zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i mózgu, które poważnie pogarszają rokowanie, stanowią wielkie zagrożenie.

Objawy obrzęku mózgu u dzieci

Istnieje kilka grup dzieci o wysokim ryzyku rozwoju OGM. Są to przede wszystkim małe dzieci od 6 miesięcy do 2 lat, zwłaszcza z zaburzeniami neurologicznymi. Reakcje mózgu i obrzęk mózgu są również częściej obserwowane u dzieci z predyspozycjami alergicznymi.

W większości przypadków niezwykle trudno odróżnić objawy kliniczne obrzęku mózgu od objawów leżących u podłoża procesów patologicznych. Początek obrzęku mózgu można założyć, jeśli istnieje pewność, że ognisko pierwotne nie postępuje, a pacjent rozwija się i zwiększa negatywne objawy neurologiczne (pojawienie się stanu napadu, a na tym tle depresja umysłu nawet w stanie śpiączki).

Wszystkie objawy obrzęku mózgu można podzielić na 3 grupy:

• objawy charakterystyczne dla zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego (ICP);
• rozproszony wzrost objawów neurologicznych;
• dyslokacja struktur mózgu.

Obraz kliniczny z powodu wzrostu ICP ma różne objawy w zależności od tempa wzrostu. Wzrostowi ICP towarzyszą zwykle następujące objawy: bóle głowy, nudności i / lub wymioty, senność i późniejsze drgawki. Zwykle pojawiają się pierwsze konwulsje kloniczne lub toniczno-kloniczne; charakteryzują się krótkim okresem porównawczym i dość korzystnym wynikiem. W przypadku długotrwałych napadów lub ich częstego powtarzania, składnik tonizujący zwiększa się, a stan nieprzytomności pogarsza się. Pierwszym obiektywnym objawem wzrostu ICP jest mnogość żył i obrzęk dysków nerwu wzrokowego. Równocześnie lub nieco później pojawiają się radiograficzne objawy nadciśnienia śródczaszkowego: wzrost wzorca wrażeń cyfrowych, trzebież kości skarbca.

Przy gwałtownym wzroście ICP ból głowy ma charakter wygięcia, a wymioty nie przynoszą ulgi. Pojawiają się objawy opon mózgowych, odruchy ścięgien zwiększają się, pojawiają się zaburzenia okoruchowe, wzrost obwodu głowy (do drugiego roku życia), ruchliwość kości podczas palpacji czaszki z powodu rozbieżności w szwach, u niemowląt - otwarcie dużego wysięgnika, który wcześniej się zamknął, drgawki.

Zespół rozlanego wzrostu objawów neurologicznych odzwierciedla stopniowe zaangażowanie się korowych struktur mózgowych w proces patologiczny. Wraz z obrzękiem półkul mózgowych, świadomość jest zaburzona i uogólniona, pojawiają się kloniczne drgawki. Zaangażowaniu podkorowych i głębokich struktur towarzyszy pobudzenie psychoruchowe, hiperkinezy, pojawienie się odruchów chwytających i ochronnych oraz wzrost fazy tonicznej napadów padaczkowych.

Zwichnięciu struktur mózgowych towarzyszy rozwój oznak penetracji: górny śródmózgowie w cięciu ścięgna móżdżku, a niższy - z naruszeniem w dużym otworze potylicznym (zespół opuszkowy). Główne objawy uszkodzenia śródmózgowia to: utrata przytomności, jednostronna zmiana źrenic, rozszerzenie źrenic, zez, spastyczny niedowład połowiczy, często jednostronne skurcze mięśni prostowników. Ostry zespół opuszkowy wskazuje na przedwczesny wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, któremu towarzyszy spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości akcji serca i obniżenie temperatury ciała, niedociśnienie mięśni, arefleksja, obustronne poszerzenie źrenic bez światła, przerywane bulgotanie, a następnie zatrzymanie oddychania.

Przyczyny obrzęku mózgu u dzieci

Obrzęk mózgu występuje w urazach mózgu (TBI), krwotokie wewnątrzczaszkowym, zatorowości naczyń mózgowych i guzach mózgu. Ponadto, różne choroby i stany patologiczne prowadzące do niedotlenienia mózgu, kwasica, upośledzony przepływ krwi w mózgu i leki przeciwbólowe, zmiany w ciśnieniu koloidowo-osmotycznym i hydrostatycznym oraz status kwasowo-zasadowy mogą również prowadzić do rozwoju OHM.

Pojawienie się obrzęku mózgu

W patogenezie obrzęku mózgu istnieją 4 główne mechanizmy:

Jest to konsekwencja wpływu toksyn na komórki mózgu, powodując rozpad metabolizmu komórkowego i zaburzony transport jonów przez błony komórkowe. Proces ten wyraża się w utracie komórek głównie potasu i zastąpieniu go sodem z przestrzeni pozakomórkowej. W warunkach hipoksji przywraca się kwas pirogronowy do sutka, co powoduje rozpad układów enzymatycznych odpowiedzialnych za usuwanie sodu z komórki - powstaje blokada pomp sodowych. Komórka mózgowa zawierająca zwiększoną ilość sodu zaczyna energicznie gromadzić wodę. Zawartość mleczanów powyżej 6-8 mmol / l we krwi płynącej z mózgu wskazuje na obrzęk. Cytotoksyczna postać obrzęku jest zawsze uogólniona, rozprzestrzenia się na wszystkie działy, w tym na pień, tak szybko (w ciągu kilku godzin) mogą pojawić się oznaki włamania. Występuje w przypadku zatrucia, zatrucia, niedokrwienia.

Rozwija się w wyniku uszkodzenia tkanki mózgowej z uszkodzoną barierą krew-mózg (BBB). Podstawą tego mechanizmu rozwoju obrzęku mózgu są następujące mechanizmy patofizjologiczne: zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych; wzrost ciśnienia hydrostatycznego w kapilarach; gromadzenie się płynu w przestrzeni śródmiąższowej. Zmiany w przepuszczalności naczyń włosowatych mózgu występują w wyniku uszkodzenia błon komórkowych śródbłonka. Przerwanie integralności śródbłonka jest pierwotne, z powodu bezpośredniego uszkodzenia lub wtórnego, z powodu działania substancji biologicznie czynnych, takich jak bradykinina, histamina, pochodne kwasu arachidonowego, rodniki hydroksylowe zawierające wolny tlen. Kiedy uszkodzona jest ściana naczynia, osocze krwi wraz z zawartymi w nim elektrolitami i białkami przechodzi z łożyska naczyniowego do okołonaczyniowych stref mózgu. Plasmorrhagia, zwiększając ciśnienie onkotyczne na zewnątrz naczynia, przyczynia się do wzmocnienia hydrofilowości mózgu. Najczęściej obserwowane w TBI, krwotok wewnątrzczaszkowy itp.

Przejawia się zmianą objętości tkanki mózgowej i naruszeniem proporcji przepływu krwi i przepływu. Ze względu na trudności w odpływie żylnym ciśnienie hydrostatyczne wzrasta na poziomie żylnego kolana układu naczyniowego. W większości przypadków przyczyną jest uciskanie dużych pni żylnych przez rozwijający się guz.

Powstały z naruszeniem istniejącego normalnego małego gradientu osmotycznego między osmolarnością tkanki mózgowej (jest ona wyższa) a osmolarnością krwi. Rozwija się w wyniku zatrucia OUN z powodu hiperosmolarności tkanki mózgowej. Występuje w encefalopatiach metabolicznych (niewydolność nerek i wątroby, hiperglikemia itp.).

Rozpoznanie obrzęku mózgu u dzieci

Zgodnie ze stopniem dokładności, metody diagnozowania obrzęku mózgu można podzielić na wiarygodne i pomocnicze. Wiarygodne metody obejmują: tomografię komputerową (CT), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (NMR) i neurosonografię u noworodków i dzieci poniżej 1 roku.

Tomografia komputerowa obrzęku mózgu

Najważniejszą metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa, która oprócz wykrywania krwiaków śródczaszkowych i ognisk stłuczeń, pozwala na wizualizację lokalizacji, występowania i nasilenia obrzęku mózgu, jego dyslokacji, a także ocenę wpływu działań terapeutycznych podczas powtarzanych badań. Tomografia NMR uzupełnia CT, w szczególności w wizualizacji drobnych zmian strukturalnych z uszkodzeniem rozproszonym. Tomografia NMR pozwala również na różnicowanie różnego rodzaju obrzęków mózgu, a zatem prawidłowo buduje taktykę leczenia.

Metody pomocnicze obejmują: elektroencefalografię (EEG), echoencefalografię (Echo-EG), neurooftalmoskopię, angiografię mózgową, skany mózgu z wykorzystaniem radioaktywnych izotopów, pneumoencefalografię i promieniowanie rentgenowskie.

Pacjent z podejrzeniem obrzęku mózgu powinien mieć badanie neurologiczne oparte na ocenie reakcji behawioralnych, słownych i akustycznych, bólu i niektórych innych specyficznych reakcji, w tym odruchów ocznych i źrenic. Dodatkowo można wykonać bardziej subtelne próbki, takie jak przedsionek.

Badanie okulistyczne wykazuje obrzęk spojówek, zwiększone ciśnienie śródgałkowe i obrzęk nerwu wzrokowego. USG czaszki, zdjęcia rentgenowskie w dwóch projekcjach; diagnostyka miejscowa podejrzewanego wolumetrycznego procesu wewnątrzczaszkowego, EEG i tomografii komputerowej głowy. EEG jest wskazany w rozpoznawaniu drgawek u pacjentów z obrzękiem mózgu, u których aktywność drgawkowa objawia się na poziomie subklinicznym lub jest hamowana przez działanie leków zwiotczających mięśnie.

Diagnostyka różnicowa obrzęku mózgu

Rozpoznanie różnicowe obrzęku mózgu wykonuje się w warunkach patologicznych, którym towarzyszy zespół konwulsyjny i śpiączka. Należą do nich: urazowe uszkodzenie mózgu, mózgowa choroba zakrzepowo-zatorowa, zaburzenia metaboliczne, zakażenie i stan padaczkowy.

Obrzęk mózgu noworodka

Obrzęk mózgu u noworodka jest procesem spowodowanym nadmiernym gromadzeniem się płynu w komórkach i przestrzeni śródmiąższowej mózgu u dziecka. Jest to rodzaj reakcji ochronnej w odpowiedzi na uszkodzenie tkanki mózgowej o dowolnej etiologii. U małych dzieci choroba ma bardzo poważne konsekwencje, dlatego konieczne jest zdiagnozowanie tego procesu na początkowych etapach.

Kod ICD-10

Przyczyny obrzęku mózgu u noworodka

Przyczyny obrzęku mózgu u noworodków wynikają z patogenezy i mogą być całkowicie odmienne. Czasami proces rozwija się tak szybko, że nie można ustalić prawdziwej przyczyny.

Zlokalizowany obrzęk występuje w niewielkiej części mózgu i może być spowodowany przez guz półkul mózgowych lub opon mózgowych. Taki nowotwór może naciskać na sąsiednie struktury mózgu i zaburzać krążenie krwi w naczyniach, a następnie proces rozwija się zgodnie z mechanizmem zwiększania ciśnienia i przenikania płynów do komórek. U noworodków nowotwory mogą być wynikiem wewnątrzmacicznego działania czynników środowiskowych lub mogą rozwijać się i wzrastać po urodzeniu.

Uszkodzenie mózgu jest jedną z najczęstszych przyczyn obrzęku mózgu u noworodków. Czaszka dziecka w chwili urodzenia jest bardzo plastyczna, ponieważ szwy między kościami nie są ściśle spięte, a tam są fontanele. Z jednej strony pomaga dziecku przejść przez kanał rodny przy porodzie, ale z drugiej strony jest bardzo poważnym czynnikiem ryzyka rozwoju uszkodzenia tkanki mózgowej. Przy urodzeniu urazów porodowych są bardzo częste. Mogą być spowodowane patologią ze strony matki, gdy proces porodowy nie jest fizjologiczny z szybką aktywnością zawodową. Mogą również wystąpić interwencje lekarzy, w których często występują urazy porodowe. W każdym razie uraz porodowy może spowodować krwotok lub krwiak, a to jest ucisk tkanki mózgowej z ryzykiem wystąpienia miejscowego obrzęku.

Przyczyną powstawania uogólnionego obrzęku jest częściej niedokrwienne uszkodzenie tkanki mózgowej. Jeśli występuje patologia ciąży, która upośledza krążenie krwi w żyłach pępowinowych, prowadzi to do przedłużonego niedokrwienia wszystkich tkanek płodu, w tym mózgu. Przedwczesne starzenie się łożyska może prowadzić do niedostatecznego zaopatrzenia komórek mózgu w tlen, co z kolei wpływa na ciśnienie krwi. Wszystko to są dodatkowe czynniki ryzyka rozwoju obrzęku.

Innym powodem rozwoju uogólnionego obrzęku mózgu jest toksyczny wpływ na komórki leków i substancji toksycznych. W okresie niemowlęcym dziecko może doświadczać nadmiaru alkoholu, który hamuje rozwój mózgu. Jeśli przed samym porodem matka jest pod wpływem alkoholu, dziecko rodzi się z zespołem alkoholowym. Koncepcja ta polega na tym, że mózg dziecka jest bardzo wrażliwy na toksyczne działanie alkoholu. Dlatego systematyczny efekt dużej ilości alkoholu narusza stosunek glukozy w komórkach mózgowych i może powodować obrzęk. Po urodzeniu dziecka toksyczny wpływ na tkankę mózgową może wynikać z przedawkowania leków, częściej z powodu nadmiernej terapii infuzyjnej. Przeciążenie płynów u noworodków rozwija się bardzo szybko, biorąc pod uwagę ich masę ciała. Dlatego musisz bardzo uważać na terapię infuzyjną u tych dzieci. Przedawkowanie niektórych leków: środki uspokajające, leki przeciwpadaczkowe mogą również powodować obrzęk.

Procesy zapalne mózgu, takie jak zapalenie mózgu lub zapalenie opon mózgowych, mają bezpośrednie znaczenie w rozwoju obrzęku. Wynika to z faktu, że każdemu zapaleniu towarzyszy obrzęk tkanki, a zapaleniu tkanki mózgowej towarzyszy wzrost objętości, czyli obrzęk.

Wady rozwojowe tętniczo-żylne są jedną z form wrodzonej patologii naczyniowej, w której naczynia zaburzają prawidłowy przepływ krwi. Prowadzi to do powstania tętniaków i gromadzenia się w nich krwi. Jeśli taka deformacja znajduje się w pniu mózgu, to przy znacznym rozmiarze może powodować obrzęk.

Czynniki ryzyka

Biorąc pod uwagę wiele przyczyn obrzęku mózgu u noworodków, wskazane jest określenie czynników ryzyka:

1. urazy porodowe są jednym z najbardziej powszechnych i bezpośrednich czynników ryzyka;
2. guzy mózgu i opon mózgowych;
3. nadużywanie alkoholu lub leków przez kobietę w ciąży w czasie całej ciąży lub bezpośrednio przed porodem;
4. naruszenie krążenia maciczno-łożyskowego z rozwojem przewlekłego lub ostrego niedotlenienia;
5. zakaźne patologie - ropień mózgu, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych;
6. wrodzone nieprawidłowości naczyń mózgowych, którym towarzyszą procesy objętościowe naruszające odpływ płynu i ryzyko hiperhydratacji przestrzeni między komórkami.

Wiele przyczyn rozwoju obrzęku mózgu u noworodków wskazuje, że ważne jest zdiagnozowanie obrzęku na tyle wcześnie, aby rozpocząć leczenie, a przyczynę można wykryć już równolegle z działaniami terapeutycznymi.

Patogeneza

Zanim powiemy o przyczynach obrzęku, konieczne jest zrozumienie patogenezy tego procesu. Jeśli płyn gromadzi się w komórce, to dotyczy obrzęku, ale jeśli płyn gromadzi się w płynie śródmiąższowym, to jest bardziej poprawne stwierdzenie o obrzęku mózgu. W patogenezie nie ma szczególnych różnic między tymi dwoma stanami, ale dla taktyk terapeutycznych jest to bardzo ważne.

W normalnych warunkach naczynia mózgowe przechodzą między komórkami i dostarczają im tlen. Dzieje się tak na tle stabilnego ciśnienia w tętnicach, dzięki któremu tlen przenika do przestrzeni śródmiąższowej i komórek. Ale w niektórych przypadkach ciśnienie w tętnicach mózgu może wzrosnąć, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w śródmiąższu. Zgodnie z prawami fizyki wszystkie elementy poruszają się w kierunku większego nacisku, dzięki czemu białka z osocza krwi i cieczy z naczyń przenikają przez ścianę do śródmiąższu. Tak więc w przestrzeni między komórkami występuje większa ilość białek, co zwiększa ciśnienie onkotyczne. Prowadzi to do przemieszczania się płynu w kierunku zwiększonego ciśnienia onkotycznego i dochodzi do nadmiernego nawodnienia komórek mózgowych. Stosunek jonów sodu i potasu w ścianie komórkowej jest zaburzony, dzięki czemu sód w komórce staje się większy. Prowadzi to do jeszcze większych zmian i do gromadzenia się wody w komórkach. Proces ten przebiega bardzo szybko, a nowe komórki bardzo szybko biorą udział w zmianach patologicznych. Zamyka to koło i dalej zwiększa ciśnienie, a zatem zwiększa obrzęk.

Istnieją różne rodzaje obrzęków w klinice i na kursie. Jeśli proces ogranicza się do małego obszaru mózgu, mówimy o zlokalizowanym obrzęku. Uogólniony obrzęk jest bardziej niebezpieczny i charakteryzuje się rozproszonym gromadzeniem się płynu obejmującego obie półkule. Główną zasadą rozróżniania tych dwóch pojęć jest czas, ponieważ bardzo szybko zlokalizowany proces może przekształcić się w uogólniony.

Objawy obrzęku mózgu u noworodka

Statystyki pokazują, że obrzęk mózgu u noworodków występuje u nie więcej niż 4% dzieci. Czynników sprawczych w pierwszej kolejności jest uraz porodowy, jako jedna z najczęstszych przyczyn obrzęków. Śmiertelny wynik u dzieci z obrzękiem mózgu występuje w 67%, co wskazuje na poważny problem.

Biorąc pod uwagę, że nowo narodzone dziecko ma wszystkie objawy charakterystyczne dla danego kursu, należy natychmiast podejrzewać, że obecność obrzęku mózgu jest nieco trudna. Ale jeśli był skomplikowany poród lub ciąża, lub istnieją inne czynniki ryzyka w postaci urazu urodzenia u dziecka, to jest pod ścisłym nadzorem lekarzy. W końcu pierwsze oznaki obrzęku mózgu mogą zacząć się po trzech dniach od urazu, podczas gdy zdrowe dzieci są już wysyłane do domu. Dlatego nie tylko lekarz powinien monitorować dziecko, ale matka powinna zwracać uwagę na wszystkie objawy.

Kiedy obrzęk, każda komórka zwiększa objętość bardzo szybko, więc występuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, nawet pomimo tego, że czaszka noworodka ma sprężyny. Wszystkie objawy obrzęku są związane ze wzrostem ciśnienia. Mogą występować ogólnoustrojowe objawy i lokalne objawy. Objawy ogólnoustrojowe obejmują nudności, wymioty i bóle głowy. Ale te objawy u noworodków mają swoje własne cechy. Tak więc mdłości u małego dziecka natychmiast wywołują wymioty i wymioty pokarmu, który został zjedzony kilka godzin temu. Bardzo trudno jest ukraść takie wymioty i trudno je skorygować, ponieważ wynika to z faktu, że podszewka mózgu jest podrażniona zwiększonym ciśnieniem. Ból głowy u noworodka może objawiać się w tak zwanym krzyku mózgu, w którym dziecko płacze bardzo i ma charakterystyczną postawę od rzucania głową do tyłu. Jeśli obrzęk mózgu rozwija się na tle procesu infekcji w postaci zapalenia mózgu lub zapalenia opon mózgowych, to wzrost temperatury ciała jako reakcja na proces zakaźny dotyczy również objawów ogólnoustrojowych. Ale osobliwością noworodków jest również to, że temperatura nie może wzrosnąć, ale to nie wyklucza procesu zakaźnego.

Obrzękowi miąższu mózgu noworodków towarzyszą również objawy miejscowe. Objawy te występują, gdy dochodzi do ucisku pewnych obszarów kory mózgowej. Często objawia się to niedowładem lub paraliżem pewnej części ciała lub drgawki pojawiają się częściej u noworodków. Skurcze mogą zaczynać się od prostego jittera, a po kilku sekundach mogą rozprzestrzenić się na całe ciało. Często ujawniało się niewielkie drżenie amplitudy, krótkotrwałe wstrzymywanie oddechu, zaburzenia widzenia z oczopląsem poziomym. Istnieją również ogniskowe i uogólnione drgawki. Jednym z objawów u noworodków, które wskazują początek procesu uszkodzenia kory, jest zwijanie oczu.

Charakteryzuje się także obrzękiem, który stopniowo narasta, pojawienie się grupy objawów, takich jak zwiększona pobudliwość. Syndrom zwiększonej pobudliwości nerwowo-odruchowej objawia się zwiększoną spontaniczną aktywnością ruchową, niespokojnym powierzchownym snem, częstym brakiem motywacji płaczem, odzyskiwaniem nieuwarunkowanych i odruchów ścięgnistych, dystonią mięśniową, drżeniem kończyn i podbródka, chwiejnością emocjonalną.

Zespół dysfunkcji autonomicznych występuje również w przypadku obrzęku. Objawia się marmurkowatością skóry, przejściową sinicą, zaburzeniami rytmu oddechowego i serca, zaburzeniami termoregulacji i dysfunkcji przewodu żołądkowo-jelitowego z objawami odrzutu płucnego, ciągłą regurgitacją, zwiększoną ruchliwością, zaparciami, wymiotami, uporczywą hipotrofią. Objawy te można wyizolować i mogą być pierwszymi objawami, wtedy trudno jest myśleć o obrzęku.

Obrzęk mózgu u noworodka podczas porodu jest bardziej prawdopodobny w przypadku równoczesnych obrażeń porodowych. Pierwsze objawy mogą zacząć się po urodzeniu, gdy dziecko nie może oddychać lub ma drgawki. Jest to bezpośrednie wskazanie do reanimacji.

Mówiąc o rozprzestrzenianiu się obrzęku, należy odnotować kilka rodzajów tej patologii, które różnią się klinicznie.

Umiarkowany obrzęk mózgu u noworodków - wtedy proces nie rozprzestrzenia się tak szybko i dobrze reaguje na korektę. Zmiany morfologiczne w mózgu z danym stopniem w przyszłości nie prowadzą do wyraźnego organicznego deficytu neurologicznego.

W tym samym czasie, nadchodzą zaburzenia hemolyzvorodinamiki z łagodnym zespołem nadciśnienia, diapedemiczne krwotoki podpajęczynówkowe, lokalne obszary obrzęku mózgu. Objawy kliniczne mogą być również minimalne.

Periventricular obrzęk mózgu noworodków jest obrzęk w okolicy komór. Częściej ten obrzęk obserwuje się u pacjentów z niedokrwiennym uszkodzeniem mózgu z powodu ostrego lub przewlekłego niedotlenienia dziecka w macicy lub już w czasie porodu. Ten typ obrzęku z szybką diagnozą nie rozprzestrzenia się szybko wraz z ryzykiem intruzji mózgu. Ale mogą istnieć inne komplikacje.

Obrzęk komór mózgu u noworodków jest często wynikiem krwotoku dożołądkowego. Prowadzi to do zwiększenia ich objętości, co wywiera nacisk na miąższ wokół komór i powoduje obrzęk. Następnie klinika takiego obrzęku rozwija się na tle objawów zaburzeń świadomości u dziecka.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania obrzęku mózgu u noworodków mogą być bardzo poważne i mogą wystąpić natychmiastowe i opóźnione skutki. Wynik śmiertelny jest najstraszniejszą konsekwencją obrzęku mózgu. W przypadku opóźnionej taktyki leczenia lub w obecności innych patologii obrzęk mózgu prowadzi do przemieszczenia środkowych struktur i pnia mózgu. Charakteryzuje się tym, że rdzeń przedłużony jest wciśnięty w duży otwór potyliczny czaszki, w którym znajduje się środek oddychania i układ sercowo-naczyniowy. Dlatego śmierć w tym przypadku może być natychmiastowa.

Powikłania obrzęku mogą być odległe i mogą objawiać się zaburzeniami czynności życiowej motorycznej, objawami porażenia mózgowego, drgawkami. W obecności obrzęku okołokomorowego w tych miejscach mogą tworzyć się cysty, co może później prowadzić do trwałego zakłócenia czynności ruchowej u dziecka. Jeśli wystąpił obrzęk obejmujący system komorowy mózgu, może wystąpić wodogłowie. Jest to naruszenie przepływu płynu mózgowego, co prowadzi do wzrostu wielkości głowy.

Tak więc konsekwencje patologii są bardzo poważne i dowodzą potrzeby dokładnej diagnozy i szybkiego leczenia.

Rozpoznanie obrzęku mózgu u noworodka

W diagnozie takiej patologii odtwarzana jest przede wszystkim ważna historia. Wszakże jeśli dziecko ma traumę porodową lub objawy zapalenia opon mózgowych, pojawienie się jakichkolwiek objawów z ośrodkowego układu nerwowego powinno być traktowane jako zjawisko obrzęku i natychmiast zacząć działać. Potwierdzenie diagnozy można przeprowadzić równolegle z działaniami terapeutycznymi.

Objawy, które powinny wywołać myśl o uszkodzeniu OUN, są silnym okrzykiem dziecka, niekontrolowanymi wymiotami, drgawkami, pobudzeniem lub depresją dziecka, patologicznym odruchem. Podczas badania należy zwrócić uwagę na pozycję dziecka, napięcie mięśniowe, oczopląs i odruchy patologiczne. Pozycja dziecka z odrzuconą głową jest objawem możliwego zapalenia opon mózgowych, w tym obrzęku. U noworodków jednym z obowiązkowych objawów uszkodzenia mózgu jest pozytywny objaw Lessage. W przypadku tego dziecka, musisz podnieść pachy, a on zaostrzy nogi na ciele, wtedy symptom jest pozytywny. Jeśli pojawi się którykolwiek z tych objawów, należy natychmiast rozpocząć dodatkową diagnostykę.

Analizy, które są konieczne dla dziecka z obrzękiem mózgu, powinny być minimalne, ale informatywne. Dlatego uważa się za obowiązkowe uzupełnianie liczby krwinek, które określi zmiany zakaźne lub procesy krwotoczne.

Wraz z pojawieniem się objawów mózgu, nakłucie lędźwiowe jest uważane za obowiązkowe. Pozwala rozróżnić zapalenie opon mózgowych, krwotok i zmniejszyć zespół wodogłowia. Jeśli w płynie mózgowo-rdzeniowym występuje krew, można mówić o wylewach dożołądkowych, a dalsze badania mogą potwierdzić obecność procesu zapalnego i potwierdzić lub wykluczyć zapalenie opon mózgowych. Należy jednak zauważyć, że przy najmniejszym podejrzeniu obrzęku nakłucie jest przeciwwskazane. Dlatego priorytetem są nieinwazyjne metody diagnostyczne.

Instrumentalna diagnostyka obrzęku polega na zastosowaniu diagnostyki ultrasonograficznej. Ultrasonografia mózgu jest wykorzystywana przez sprężynę, która pozwala ustalić zmiany w miąższu i układzie komorowym.

Wykorzystywana jest inna metoda diagnostyki instrumentalnej - to doppler-cefalografia. Jest to jedna z najnowocześniejszych metod, która pozwala badać przepływ krwi w tętnicach mózgu. W przypadku miejscowego obrzęku mogą wystąpić zmiany w postaci spadku perfuzji krwi w określonej tętnicy.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową należy przeprowadzić z niedotlenieniem i uszkodzeniem niedokrwiennym ośrodkowego układu nerwowego, wrodzonymi wadami rozwojowymi mózgu, pierwotnym wodogłowiem, infekcjami wewnątrzmacicznymi z uszkodzeniem układu nerwowego. Trudność różnicowania polega na tym, że patologii tej mogą towarzyszyć objawy miejscowego obrzęku lub obrzęku miąższu mózgu podczas dekompensacji. Dlatego dokładna diagnoza różnicowa jest przeprowadzana po usunięciu ostrego stanu.

Leczenie obrzęku mózgu u noworodka

Obrzęk mózgu w okresie noworodkowym jest bardzo poważną diagnozą, która może mieć dalsze komplikacje. Dlatego leczenie można podzielić na dwa etapy warunkowe - jest to leczenie w trybie pilnym i rehabilitacyjnym.

Głównym elementem leczenia obrzęku jest aktywna terapia odwodnienia. Zmniejsza to stężenie płynów w komórkach mózgowych i zmniejsza obrzęk. Leki stosowane do rehydracji w przypadku obrzęku to diuretyki osmotyczne. Należą do nich mannitol, a także laseczek saluretyczny.

1. Manitol - jest osmotycznym lekiem moczopędnym, który działa poprzez zwiększenie wypływu płynu z tkanek, poprawienie filtracji w kłębuszkach i jednocześnie płyn nie jest ponownie wchłaniany w kanalikach. Tak więc lek zwiększa ciśnienie osmotyczne w naczyniach mózgu i powoduje ruch płynu z komórek mózgowych do naczyń. Dzięki temu efektowi poprawia się reologiczne właściwości krwi, a tlen lepiej dociera do komórek kory mózgowej. Ten efekt leku trwa od czterech do sześciu godzin, podczas gdy jego stężenie jest większe we krwi niż w tkankach. Dlatego ponowne wstrzyknięcie leku musi być przeprowadzone po upływie tego czasu. Dawka leku wynosi 0,5 grama na kilogram masy ciała dziecka w 20% roztworze. Działania niepożądane - bóle głowy, nudności, wymioty, długotrwałe stosowanie - odwodnienie i hipernatremia. Środki ostrożności - w przypadku wrodzonych wad serca należy zachować szczególną ostrożność.
2. Furosemid - jest diuretykiem pętlowym, który działa w kanaliku proksymalnym, ma gwałtowny efekt moczopędny. Zmniejsza wchłanianie sodu w nerkach, ale także ma bezpośredni wpływ na obrzęk mózgu poprzez zmniejszenie syntezy płynu mózgowo-rdzeniowego. Efekt zmniejszania ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest równy szybkości usuwania płynu z organizmu, co pozwala szybko zmniejszyć ryzyko powikłań obrzęku. Sposób stosowania leku może być dożylny i domięśniowy. Dawka - 0,5-1 miligrama na kilogram masy ciała dziecka. Działania uboczne - hipowolemia, hipokaliemia, zasadowica metaboliczna, upośledzona tolerancja glukozy, nadciśnienie tętnicze, arytmie serca, ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, wymioty, biegunka, niedokrwistość aplastyczna.
3. Glukokortykoidy zajmują znaczące miejsce w leczeniu obrzęku mózgu ze względu na szeroki zakres ich właściwości. Zmniejszają przepuszczalność ściany neuronalnej mózgu dla sodu i wody i zmniejszają syntezę płynu mózgowo-rdzeniowego. Jeśli podejrzewa się obrzęk lub podejrzewa się zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu, zmniejszają one ognisko stanu zapalnego i normalizują czynność naczyń mózgowych. Możesz użyć dowolnego leku, z obliczeniem deksametazonu: dawka może wynosić 0,3-0,6-0,9 miligramów na kilogram pojedynczej dawki. Powtórz odbiór powinien być co cztery do sześciu godzin. Środki ostrożności - w celu uniknięcia wycofania leku konieczne jest zachowanie odstępu między hormonami i lekami moczopędnymi przez co najmniej 15 minut. Skutki uboczne obejmują niedoczynność nadnerczy, powikłania septyczne, powikłania zakrzepowo-zatorowe, osteoporozę, zanik mięśni, hipokaliemię, zatrzymywanie sodu, leukocytozę, trombocytozę, choroby współistniejące. Aby zapobiec występowaniu działań niepożądanych kortykosteroidów, należy je przepisać zgodnie z rytmem okołodobowym po pierwszym dniu podawania, stopniowo zmniejszając dawkę o 4-6 dni leczenia (w celu zapobiegania zespołowi odstawienia i atrofii nadnerczy) z jednoczesnym podawaniem potasu, wapnia, witaminy D.
4. Dziecko z obrzękiem mózgu leczone jest tylko na oddziale intensywnej opieki medycznej, dlatego jest natychmiast przekazywane do sztucznej wentylacji płuc. IVL ma działanie terapeutyczne poprzez zmniejszanie ciśnienia CO2 w naczyniach. To z kolei powoduje skurcz naczyń krwionośnych, które są nieuszkodzone i normalnie regulowane i powoduje dodatkowy przepływ krwi do uszkodzonych obszarów. Zastosowanie wentylacji mechanicznej w trybie hiperwentylacji z krótkimi kursami pozwala zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe w ciągu zaledwie 2 godzin.
5. Oprócz głównych leków, należy również stosować napar z roztworów izotonicznych w trybie zerowego bilansu wodnego. Równowaga kwasowo-zasadowa krwi jest utrzymywana przez kontrolowanie i podawanie wodorowęglanu. Musisz również kontrolować reologiczne właściwości krwi, ponieważ możesz łatwo doprowadzić do nadkrzepliwości.

Leczenie obrzęku mózgu jest bardzo trudnym zadaniem, które wymaga dużej wiedzy i umiejętności praktycznych. Pozytywny trend obserwuje się już po pierwszych 24 godzinach, a za dwa lub trzy tygodnie dziecko może już zostać wypisane. Ale konsekwencje mogą być poważne, a fizjoterapia i środki zaradcze stosowane są w domu w fazie zdrowienia.

Fizjoterapia u dzieci z zaburzeniami ruchowymi po obrzęku mózgu jest jedną z głównych metod rehabilitacji. W tym celu można zastosować różne metody - masaż, fizykoterapię, fizjoterapię, refleksologię. Główny rodzaj masażu zależy od wielu czynników: obecności hipertonicznych lub hipotonicznych mięśni u dziecka, zaburzeń czynności motorycznych, stanu funkcji poznawczych. Masaż klasyczny obejmuje głaskanie, trzęsienie, filcowanie, ugniatanie, tarcie, stukanie, cieniowanie. Wraz z tym stosuje się segmentowy, okrągły masaż akupresury (łączy w sobie hamowanie i stymulację). Ponadto, ze zwiększonym napięciem mięśniowym, zalecane są ćwiczenia specjalne dla wszystkich grup mięśni z alternatywnym wykorzystaniem kończyn górnych i dolnych.

Witaminy mogą być stosowane z zespołem depresji dziecięcej. W tym celu zaleca się Encephabol. Jest pochodną cząsteczki pirydoksyny (witamina B6) i ma złożone działanie troficzne na poziomie neuronów i elementów glejowych. Lek aktywuje wymianę glukozy w mózgu, łatwo przechodzi przez barierę krew-mózg, ma właściwości antyoksydacyjne i stabilizuje procesy transmisji międzynerowej. Encefabol ma pozytywny wpływ na mikrokrążenie mózgu, poprawia plastyczność krwinek czerwonych i zwiększa w nich poziom ATP. Lek występuje w dwóch postaciach: drażetki 100 mg № 50 i zawiesiny w fiolkach 200 ml (100 mg w 5 ml). Programy powoływania dla dzieci w pierwszych miesiącach życia - 1 ml zawiesiny (20 mg) dziennie rano przez miesiąc, dzieci w wieku do jednego roku dawka jest stopniowo zwiększana do 5 ml (100 mg).

Actovegin jest preparatem witaminowym zawierającym aminokwasy, oligopeptydy, nukleozydy, mikroelementy, elektrolity, produkty pośrednie metabolizmu lipidów. W medycynie białka, przeciwciała i pirogeny są całkowicie nieobecne. Ze względu na niską masę cząsteczkową przechodzi dobrze przez barierę krew-mózg. Actovegin zwiększa wydajność procesów energetycznych na poziomie komórek, zwiększając akumulację glukozy i tlenu. Zwiększony transport glukozy i tlenu oraz zwiększone wykorzystanie wewnątrzkomórkowe przyspiesza metabolizm ATP, co z kolei zwiększa zasoby energetyczne komórki. Zastosowanie kwasów tłuszczowych i aminokwasów stymuluje wewnątrzkomórkową syntezę białek i metabolizm kwasów nukleinowych. Wraz z tym następuje aktywacja procesów cholinergicznych i przyspieszona eliminacja toksycznych produktów przemiany materii. Dlatego stosowanie tego leku w okresie rekonwalescencji przyspiesza regenerację i regenerację po urazie mózgu. Lek stosuje się we wczesnym okresie odzysku pozajelitowo (dożylnie i domięśniowo), nie więcej niż 20 mg / dobę. przez 15-20 dni, następnie doustnie w dawce 50 mg 2-3 razy dziennie przez 1,5-2 miesięcy.

Leczenie ludowe obrzęku mózgu

Tradycyjne metody leczenia obrzęku mózgu u noworodków są stosowane bliżej pierwszego roku życia, kiedy można zobaczyć te lub inne zmiany, które należy poprawić.

1. Clay znany jest z właściwości leczniczych dla dzieci z mięśniami spastycznymi lub zaburzeniami hiperkinetycznymi. W celu leczenia można wziąć napar z gliny w środku. Najlepiej nadaje się do tego niebieska glinka. Szklankę przegotowanej wody należy zmieszać z łyżeczką gliny i wziąć łyżkę stołową takiego roztworu trzy razy dziennie. Masaż Blue clay jest bardzo pomocny. W tym celu należy rozłożyć glinkę na kończynach lub mięśniach spastycznych i masować lekkimi ruchami.
2. Kąpiele ziołowe są bardzo dobrą metodą leczenia układu nerwowego i przywracają funkcję pobudzenia lub hamowania. Jeśli u dziecka po wystąpieniu obrzęku dochodzi do zwiększenia drażliwości i hipertoniczności mięśni, należy wziąć kąpiel owsianą 1-2 razy w tygodniu. Aby to zrobić, owsa suchej trawy muszą nalegać w litrze wody i dodać do ciepłej kąpieli. Jeśli, przeciwnie, dziecko ma hipotonię i przeważa zmniejszona aktywność motoryczna, wówczas w tym przypadku kąpiel należy zażywać za pomocą igieł.
3. Ćwiczenia specjalne w domu z piłkami mięśniowymi. To leczenie powinno być stosowane codziennie. Najlepiej matce jest uczyć się od masażysty i robić to sama, biorąc pod uwagę specyfikę zaburzeń dziecka.
4. Trawa piołunu musi wylać sto gramów oliwy z oliwek i nalegać na trzy dni w ciemnym miejscu. Następnie należy pocierać mięśnie roztworem oleju i delikatnie masować.

Leczenie ziołowe ma wiele pozytywnych rezultatów, ponieważ zioła mogą wpływać na mięśnie, zakończenia nerwowe i tym samym stymulować autonomiczny układ nerwowy. Jeśli po obrzęku mózgu dziecko ma syndrom konwulsyjny, to oprócz leków ważne jest, aby skorygować pracę układu nerwowego przy pomocy ziół.

1. Bardzo dobrym efektem w leczeniu obrzęku i jego skutków jest nalewka z ziół rue i mordovnik. Aby to zrobić, weź 30 gram rue herb i taką samą ilość nasion mordovnik, zalać przegotowaną wodą i nalegać. Konieczne jest dawanie dziecku dwóch kropli trzy razy dziennie. Jeśli matka karmi piersią, możesz wziąć tę infuzję do matki.
2. Jeśli po obrzędzie u dziecka pozostają problemy z koordynacją, pomagają w tym kwiaty barwinek. Aby przygotować nalewkę w szklance gorącej wody, należy pobrać 50 gram suchych liści. Po naleganiu należy dwukrotnie rozcieńczyć tę szklankę wody i dać dziecku do wypicia łyżeczkę na noc.
3. Ziele oregano można stosować w zespole konwulsyjnym. Aby to zrobić, przygotować wodny roztwór 20 gramów trawy i 300 gramów wody. Musisz podać trzy krople trzy razy dziennie.

Homeopatia w leczeniu obrzęku mózgu może być również stosowana przez długi czas w okresie rekonwalescencji.

1. Cannabis indica jest lekiem pochodzenia homeopatycznego używanym do poprawy przewodnictwa nerwowego ze zwiększoną spastyczną aktywnością mięśni. Dostępne w postaci pojedynczego produktu w granulkach. Dawkowanie leku dla dziecka na początku leczenia to trzy granulek trzy razy, aw cięższych przypadkach dawka jest podwojona. Mogą wystąpić działania niepożądane w postaci bladości skóry i błon śluzowych dziecka, jak również mimowolne skurcze mięśni, które szybko mijają.
2. Tarrantula Hispanic 30 to narzędzie, które poprawia trofizm mięśni i stan eronów mózgu, poprawiając zdolności poznawcze dziecka. Dostępne w granulkach iw tym rozcieńczeniu należy przyjmować jedną granulkę trzy razy dziennie. Efekty uboczne mogą mieć postać skurczów brzucha. Środki ostrożności - nie stosować, jeśli jesteś uczulony na miód.
3. Sekale Kornutum - służy do korekcji syndromu nadpobudliwości z ciężkimi zaburzeniami autonomicznymi. Lek stosuje się w granulkach - dwa granulki cztery razy dziennie. Działania niepożądane mogą mieć postać senności lub utraty apetytu, wtedy dawkę należy zmniejszyć.
4. Nervohel to lek złożony, który może być stosowany w zespole konwulsyjnym. Składa się z bromku potasu, zapalenia, walerianu, cynku. Leki te zmniejszają niepokój i konwulsyjną gotowość. W przypadku dzieci od 1. roku życia można stosować połowę tabletki trzy razy dziennie, po trzech latach można korzystać z całego tabletu. Przebieg leczenia od dwóch tygodni do miesiąca. Efekty uboczne mogą mieć postać objawów alergicznych.

Tradycyjne metody leczenia mogą być stosowane wyłącznie na zalecenie lekarza i nie powinny wykluczać głównej terapii lekowej.

Chirurgiczne leczenie obrzęku można przeprowadzić przy nieskuteczności leków i w określonych warunkach. Jeśli obrzęk spowodowany jest przez guz, a następnie leczenie neurochirurgiczne tego nowotworu, miejscowy obrzęk jest korygowany. Czasami istnieje potrzeba, aby zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe, wówczas może przeprowadzić rozbiór opon przez Fontanelles i dekompresji.