Rehabilitacja po usunięciu guza mózgu

Guz mózgu jest trójwymiarową koncepcją, która obejmuje różne formacje umiejscowione w czaszce. Należą do nich łagodna i złośliwa degeneracja tkanek, wynikająca z nieprawidłowego podziału komórek mózgowych, naczyń krwionośnych lub limfatycznych, błon mózgowych, nerwów i gruczołów. Pod tym względem rehabilitacja po usunięciu guza będzie obejmować kompleks różnych efektów.

Guzy mózgu występują znacznie rzadziej niż w innych narządach.

Klasyfikacja

Guzy mózgu należą do następujących typów:

• guzy pierwotne - edukacja, początkowo rozwijająca się bezpośrednio z komórek mózgowych;
• guzy wtórne - zwyrodnienie tkanki wynikające z przerzutów z ogniska pierwotnego;
• łagodne: oponiaki, glejaki, naczyniaki krwionośne, nerwiaki osłonkowe;
• złośliwy;
• pojedynczy;
• wielokrotny.

Łagodne guzy rozwijają się z komórek tkanki, w której się pojawiają. Z reguły nie rosną w sąsiednich tkankach (jednak przy bardzo powolnym, łagodnym guzie jest to możliwe), rosną wolniej niż złośliwe i nie powodują przerzutów.

Nowotwory złośliwe powstają z niedojrzałych własnych komórek mózgu i komórek innych narządów (i przerzutów) wywołanych przez przepływ krwi. Takie formacje charakteryzują się szybkim wzrostem i kiełkowaniem w sąsiednich tkankach z niszczeniem ich struktury, a także przerzutów.

Obraz kliniczny

Zestaw objawów choroby zależy od lokalizacji i wielkości zmiany. Obejmuje on objawy mózgowe i ogniskowe.

Objawy mózgowe

Każdy z poniższych procesów jest wynikiem kompresji struktur mózgu przez guz i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

• Zawrotowi głowy może towarzyszyć oczopląs poziomy.
• Ból głowy: intensywny, uporczywy, nie złagodzony przez leki przeciwbólowe. Pojawia się z powodu zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
• Nudności i wymioty, nie przynoszące ulgi pacjentowi, są również konsekwencją zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Objawy ogniskowe

Zróżnicowane, zależy to od lokalizacji guza.

Zaburzenia ruchowe przejawiają się pojawieniem się porażenia i niedowładu w stosunku do plegii. W zależności od zmiany występuje porażenie spastyczne lub wiotkie.

Zaburzenia koordynacji są charakterystyczne dla zmian w móżdżku.

Naruszenie wrażliwości przejawia się zmniejszeniem lub utratą bólu i wrażliwości dotykowej, a także zmianą w postrzeganiu pozycji własnego ciała w przestrzeni.

Naruszenie mowy i pisania. Kiedy guz znajduje się w obszarze mózgu odpowiedzialnym za mowę, pacjent stopniowo zwiększa objawy otaczające pacjenta, zauważając zmianę w pismach ręcznych i mowie, które stają się niewyraźne. Z biegiem czasu mowa staje się niezrozumiała, a podczas pisania pojawiają się tylko skrobaki.

Upośledzenie wzroku i słuchu. Po porażce nerwu wzrokowego pacjent zmienia ostrość wzroku i zdolność rozpoznawania tekstu i przedmiotów. Kiedy pacjent angażuje się w patologiczny proces nerwu słuchowego, ostrość słuchu zmniejsza się, a jeśli oddziałuje na określoną część mózgu odpowiedzialną za rozpoznawanie mowy, zdolność do zrozumienia słów zostaje utracona.

Zespół konwulsyjny. Episindrom często towarzyszy guzom mózgu. Wynika to z faktu, że guz kompresuje strukturę mózgu, będąc stałym bodźcem kory mózgowej. Właśnie to wywołuje rozwój zespołu konwulsyjnego. Drgawki mogą być toniczne, kloniczne i tonikowe. Ta manifestacja choroby występuje częściej u młodych pacjentów.

Zaburzenia wegetatywne są wyrażone osłabienie, zmęczenie, niestabilność ciśnienia krwi i puls.

Niestabilność psycho-emocjonalna przejawia się w zaburzeniach uwagi i pamięci. Pacjenci często zmieniają swój charakter, stają się drażliwi i impulsywni.

Zaburzenia hormonalne pojawiają się w procesie nowotworowym w podwzgórzu i przysadce mózgowej.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem, badaniu go, przeprowadzeniu specjalnych testów neurologicznych i zestawu badań.

Jeśli podejrzewa się guza mózgu, należy postawić diagnozę. W tym celu stosuje się takie metody, jak radiografia czaszki, CT, MRI z kontrastem. Po wykryciu wszelkich formacji konieczne jest przeprowadzenie badania histologicznego tkanek, które pomogą rozpoznać rodzaj guza i zbudują algorytm leczenia i rehabilitacji pacjenta.

Dodatkowo sprawdzany jest stan dna oka i wykonywana jest elektroencefalografia.

Leczenie

Istnieją 3 podejścia do leczenia guzów mózgu:

1. Operacje chirurgiczne.
2. Chemioterapia.
3. Radioterapia, radiochirurgia.

Leczenie chirurgiczne

Operacja w obecności guzów mózgu jest priorytetową miarą, jeśli guz jest oddzielony od innych tkanek.

Rodzaje interwencji chirurgicznych:

• całkowite usunięcie guza;
• częściowe usunięcie guza;
• interwencja dwuetapowa;
• chirurgia paliatywna (ułatwiająca stan pacjenta).

Przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego:

• ciężka dekompensacja narządów i układów;
• kiełkowanie guza w otaczającej tkance;
• wiele ognisk przerzutowych;
• wyczerpanie pacjenta.

• uszkodzenie zdrowej tkanki mózgowej;
• uszkodzenie naczyń krwionośnych, włókien nerwowych;
• powikłania infekcyjne;
• obrzęk mózgu;
• niepełne usunięcie guza z późniejszym rozwojem nawrotu;
• przeniesienie komórek nowotworowych do innych części mózgu.

Przeciwwskazania po zabiegu

Po operacji zabronione:

• picie alkoholu przez długi czas;
• podróże lotnicze w ciągu 3 miesięcy;
• aktywne sporty z możliwym urazem głowy (boks, piłka nożna itp.) - 1 rok;
• kąpiel;
• bieganie (lepiej iść szybko, bardziej wydajnie trenuje układ sercowo-naczyniowy i nie tworzy dodatkowego obciążenia amortyzacyjnego);
• Leczenie uzdrowiskowe (w zależności od warunków klimatycznych);
• opalanie, promieniowanie ultrafioletowe, ponieważ ma działanie rakotwórcze;
• borowina;
• witaminy (zwłaszcza grupa B).

Chemioterapia

Ten rodzaj leczenia wymaga użycia specjalnych grup leków, których działanie ma na celu zniszczenie patologicznych szybko rosnących komórek.

Ten rodzaj terapii stosuje się w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym.

Metody podawania leku:

• bezpośrednio do guza lub do otaczającej tkanki;
• doustny;
• domięśniowo;
• dożylnie;
• śródczęściowy;
• śródmiąższowe: w jamie pozostającej po usunięciu guza;
• dooponowo: w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Efekty uboczne cytostatyki:

• znaczny spadek liczby komórek krwi;
• uszkodzenie szpiku kostnego;
• zwiększona podatność na infekcje;
• utrata włosów;
• pigmentacja skóry;
• niestrawność;
• zmniejszona zdolność do poczęcia;
• utrata masy ciała pacjenta;
• rozwój wtórnych chorób grzybiczych;
• różne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego aż do niedowładu;
• zaburzenia psychiczne;
• uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego i oddechowego;
• rozwój guzów wtórnych.

Wybór konkretnego leku do leczenia zależy od wrażliwości guza na niego. Dlatego chemioterapia jest zwykle zalecana po badaniu histologicznym tkanki nowotworu, a materiał pobierany jest po operacji lub w sposób stereotaktyczny.

Radioterapia

Udowodniono, że komórki złośliwe z powodu aktywnego metabolizmu są bardziej wrażliwe na promieniowanie niż zdrowe. Dlatego jedną z metod leczenia guzów mózgu jest stosowanie substancji radioaktywnych.

Leczenie to stosuje się nie tylko w przypadku nowotworów złośliwych, ale także łagodnych guzów, jeśli guz znajduje się w obszarach mózgu, które nie pozwalają na interwencję chirurgiczną.

Ponadto po leczeniu chirurgicznym stosuje się radioterapię w celu usunięcia resztek nowotworów, na przykład, jeśli guz wykiełkuje do otaczającej tkanki.

Skutki uboczne radioterapii

• krwotok miękki;
• oparzenia skóry głowy;
• owrzodzenie skóry.

• toksyczne działanie na ciało produktów rozpadu komórek nowotworowych;
• ogniskowa utrata włosów w miejscu ekspozycji;
• pigmentacja, zaczerwienienie lub świąd skóry w obszarze manipulacji.

Radiochirurgia

Warto osobno rozważyć jedną z metod radioterapii, w której stosuje się Gamma Knife lub Cyber ​​Knife.

Nóż Gamma

Ta metoda leczenia nie wymaga znieczulenia ogólnego ani kraniotomii. Nóż Gamma to promieniowanie gamma o wysokiej częstotliwości z radioaktywnym kobaltem-60 z 201 emiterów, które są kierowane do jednej wiązki, izocentrum. W tym samym czasie zdrowa tkanka nie jest uszkodzona. Metoda leczenia opiera się na bezpośrednim niszczącym oddziaływaniu na DNA komórek nowotworowych, jak również na rozwoju komórek płaskich w naczyniach w obszarze nowotworu. Po napromienianiu gamma zatrzymuje się wzrost guza i jego dopływ krwi. Aby osiągnąć pożądany wynik, wymagana jest jedna procedura, której czas trwania może wynosić od jednej do kilku godzin.

Ta metoda charakteryzuje się wysoką dokładnością i minimalnym ryzykiem powikłań. Nóż Gamma służy tylko do chorób mózgu.

Cyber-nóż

Ten efekt dotyczy również radiochirurgii. Cyber-nóż to rodzaj akceleratora liniowego. W tym przypadku guz jest napromieniany w różnych kierunkach. Ta metoda jest stosowana w przypadku pewnych typów guzów do leczenia nowotworów nie tylko mózgu, ale także innej lokalizacji, tj. Jest bardziej wszechstronna niż nóż Gamma.

Rehabilitacja

Jest to bardzo ważne po leczeniu guza mózgu, aby być stale czujnym, aby wykryć w czasie możliwy nawrót choroby.

Cel rehabilitacji

Najważniejszą rzeczą jest osiągnięcie maksymalnego możliwego odzyskania utraconych funkcji pacjenta i jego powrotu do życia domowego i zawodowego niezależnego od innych. Nawet jeśli całkowite odrodzenie funkcji nie jest możliwe, podstawowym celem jest dostosowanie pacjenta do ograniczeń, które powstały, aby ułatwić mu życie.

Proces rehabilitacji powinien rozpocząć się jak najwcześniej, aby zapobiec niepełnosprawności.

Odbudowę przeprowadza multidyscyplinarny zespół, który obejmuje chirurga, chemoterapeutę, radiologa, psychologa, lekarza terapii ruchowej, fizykoterapeutę, instruktora terapii ruchowej, logopedy, pielęgniarki i młodszy personel medyczny. Tylko multidyscyplinarne podejście zapewni kompleksowy, wysokiej jakości proces rehabilitacji.

Odzyskanie zajmuje średnio 3-4 miesiące.

• dostosowanie do skutków operacji i nowego sposobu życia;
• odzyskiwanie utraconych funkcji;
• uczenie się pewnych umiejętności.

Dla każdego pacjenta opracowywany jest program rehabilitacji oraz ustalane są cele krótkoterminowe i długoterminowe. Cele krótkoterminowe to zadania, które można rozwiązać w krótkim czasie, np. Ucząc się samodzielnego siedzenia na łóżku. Po osiągnięciu tego celu stawia się nowy. Wyznaczanie zadań krótkoterminowych dzieli długi proces rehabilitacji na określone etapy, umożliwiając pacjentowi i lekarzowi ocenę dynamiki w stanie.

Należy pamiętać, że choroba jest trudnym okresem dla pacjenta i jego rodziny, ponieważ leczenie nowotworów jest trudnym procesem, który wymaga dużej siły fizycznej i psychicznej. Dlatego nie należy lekceważyć roli psychologa (neuropsychologa) w tej patologii, a jego profesjonalna pomoc jest potrzebna nie tylko z punktu widzenia pacjenta, ale także jego krewnych.

Fizjoterapia

Narażenie na czynniki fizyczne po operacji jest możliwe, leczenie w tym przypadku jest objawowe.

W przypadku niedowładu stosuje się miostymulację, aw bólu i obrzęku stosuje się terapię magnetyczną. Często używany i fototerapia.

Możliwość skorzystania z laseroterapii pooperacyjnej powinna zostać omówiona przez lekarzy i rehabilitantów. Jednak nie zapominaj, że laser jest silnym biostymulatorem. Dlatego powinno być stosowane bardzo ostrożnie.

Masaż

Gdy u pacjenta rozwinie się niedowład kończyn, zalecany jest masaż. Po jej przeprowadzeniu zwiększa się dopływ krwi do mięśni, wypływ krwi i limfy, zwiększa się uczucie i wrażliwość stawów mięśniowych, a także przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.

Ćwiczenia terapeutyczne stosuje się w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

• Przed operacją, przy względnie zadawalającym stanie pacjenta, stosuje się terapię ruchową w celu zwiększenia napięcia mięśniowego, treningu układu sercowo-naczyniowego i oddechowego.
• Po operacji terapia ruchowa służy do przywracania utraconych funkcji, tworzenia nowych, warunkowanych połączeń odruchowych i zwalczania zaburzeń układu przedsionkowego.

W pierwszych dniach po operacji można wykonywać ćwiczenia w trybie pasywnym. Jeśli to możliwe, ćwiczenia oddechowe są prowadzone, aby zapobiec powikłaniom związanym z brakiem aktywności fizycznej. W przypadku braku przeciwwskazań, można rozszerzyć rutynę ruchową i wykonywać ćwiczenia w trybie pasywno-aktywnym.

Po przeniesieniu pacjenta z oddziału intensywnej terapii i ustabilizowaniu jego stanu, możesz stopniowo go wertykalizować i skupić się na przywracaniu utraconych ruchów.

Następnie pacjent stopniowo siada, w tej samej pozycji wykonywane są ćwiczenia.

W przypadku braku przeciwwskazań, możliwe jest rozszerzenie trybu motorycznego: przenieść pacjenta do pozycji stojącej i zacząć odzyskiwać chód. Ćwiczenia z dodatkowym wyposażeniem są dodawane do kompleksów gimnastyki terapeutycznej: piłki, ważenia.

Wszystkie ćwiczenia są wykonywane w celu zmęczenia i bez występowania bólu.

Ważne jest, aby zwracać uwagę pacjenta nawet na minimalne usprawnienia: pojawienie się nowych ruchów, wzrost ich amplitudy i siły mięśni. Zaleca się podzielenie czasu rehabilitacji na małe przedziały czasowe i określenie określonych zadań. Technika ta pozwoli pacjentowi być zmotywowanym i zobaczyć postępy, ponieważ pacjenci z diagnozą biorą pod uwagę depresję i zaprzeczenie. Widoczna pozytywna dynamika pomoże uświadomić sobie, że życie posuwa się naprzód, a powrót do zdrowia jest całkowicie osiągalną wysokością.

Obrzęk mózgu po usunięciu guza

Obrzęk i obrzęk mózgu - zwiększenie objętości mózgu w wyniku szczególnego naruszenia metabolizmu soli wodnej.
Etiologia, patogeneza, anatomia patologiczna. Rozwijający się w różnych chorobach obrzęk mózgu ma zmienne parametry morfologiczne i biochemiczne, a także znaczenie kliniczne i tanatologiczne. W tym samym czasie obrzęk mózgu często łączy się z obrzękiem. Różnica w patogenezie obrzęku i obrzęku mózgu, według popularnej opinii, polega na tym, że podczas obrzęku mózgu woda jest wiązana przez koloidy mózgu z powodu ich zwiększonej hydrofilowości, podczas gdy podczas obrzęku mózgu przepuszczalność ścian naczyń jest zakłócona, a płyn gromadzi się w szczelinach tkanek. Niemniej jednak, patogenetyczna bliskość tych zjawisk jest tak wyraźna, że ​​ich wyraźne rozgraniczenie nie zawsze jest możliwe.
„Obrzęk” lub „turgestsentsiyu” mózg opisany przez NI Pirogov nawet w 1865. Ten problem podjęła szczególne zainteresowanie w chwili obecnej w związku z rozwojem neurochirurgii. Najczęściej obrzęk mózgu w połączeniu z obrzękiem obserwuje się w ogniskowych procesach w mózgu (guz, ropień, zakaźny ziarniniak, itp.), Jak również w urazie mózgu; u dzieci obserwuje się obrzęk i obrzęk mózgu z różnymi toksyczkami pochodzenia infekcyjnego oraz u noworodków z porodem.
Obrzęk i obrzęk mózgu są szczególnie wyraźne w istocie białej w pobliżu zmiany i stopniowo zmniejszają się wraz z odległością od niej.
Makroskopowo wyraża się to w znaczącym wzroście wielkości istoty białej wokół ogniska, co prowadzi do zwiększenia objętości odpowiedniej półkuli (ryc. 1), podczas gdy kora mózgowa pojawia się nawet zwężona. Konsystencja spuchniętych obszarów mózgu jest zbyt mała, powierzchnia nacięcia jest sucha. Jeśli obrzęk mózgu towarzyszy obrzękowi, powierzchnia nacięcia wydaje się być bardziej wilgotna, a gdy przeważa obrzęk, mózg staje się zwiotczały, a obfity płyn obrzękowy wypływa z powierzchni nacięcia. Histologicznie charakterystyczny obrzęk osłonek mielinowych, jednolity lub z tworzeniem pęcherzykowatych obrzęków wzdłuż włókien nerwowych (ryc. 2), a także osobliwych zmian w neurogli. W patogenezie obrzęku i obrzęku mózgu istotną rolę odgrywają zaburzenia naczyniowo-troficzne (N. N. Burdenko, A. I. Arutyunov, B. N. Closovsky i inni).
Obrzęk i obrzęk mózgu (wraz z ogniskowymi procesami, które zwiększają objętość wewnątrzczaszkowych treści) prowadzą do zwiększenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego i mogą spowodować śmierć, zwłaszcza jeśli proces rozprzestrzenił się na pień mózgu i spowodował naruszenie funkcji ośrodków życiowych.
Obrzęk i obrzęk mózgu jest procesem odwracalnym. Po usunięciu ogniska patologicznego może ulec regresji; jednak, jeśli proces ten jest opóźniony przez długi czas, zaczyna się niszczenie i stapianie znacznej części włókien mielinowych. W ten sposób można rozróżnić dwa etapy naruszenia metabolizmu soli wodnej w mózgu: pierwszy to zmiany odwracalne, a drugi jest destrukcyjny (B.S. Chominsky).
Szczególną formą obrzęku mózgu, rzadko spotykaną w przypadku powszechnych infekcji, zatruć i chorób psychicznych, charakteryzuje się nie wzrost zawartości wody, ale wręcz przeciwnie, wzrost suchej pozostałości, który jest spowodowany naruszeniem metabolizmu białka, a nie wody.

Ryc. 1. Obrzęk i obrzęk półkuli mózgu z guzem (glioblastoma).
Ryc. 2. Obrzęk mózgu: obrzęk w kształcie balonu (1) włókien mielinowych (barwienie hematoksyliną Kulchitsky'ego, x 360).

Obraz kliniczny. Kliniczne różnicowanie obrzęku od obrzęku mózgu jest trudne. Te zaburzenia mogą rozwijać się po urazowym uszkodzeniu mózgu, z guzami mózgu, ropniami, zapaleniem mózgu, podczas lub po operacji na mózgu, z naczyniowymi i innymi chorobami mózgu, jak również z różnymi chorobami niezwiązanymi z pierwotnym uszkodzeniem mózgu. Obrzęk i obrzęk mózgu najczęściej występują w istocie białej mózgu lub jej poszczególnych części. Rozprzestrzenianie się tych zaburzeń na sekcje pnia mózgu często prowadzi do śmierci pacjentów. Bez względu na charakter tego procesu obrzęk i obrzęk mózgu mogą rozwinąć się od pierwszego dnia po chorobie, urazie mózgu lub operacji, osiągając maksimum w 5-6 dniu, stopniowo cofając się w ciągu 10-15 dnia. Ostry obrzęk i obrzęk mózgu najczęściej rozwijają się u pacjentów z nowotworami złośliwymi i ropniami mózgu.
W zależności od umiejscowienia procesu w mózgu, charakteru choroby i nasilenia urazowego uszkodzenia mózgu, obraz kliniczny obrzęku i obrzęku może być inny. W niektórych przypadkach, na tle choroby podstawowej, rozwija się osłabienie, senność, bóle głowy zwiększają się, połączenia wymiotujące i zastoinowe brodawki sutkowe znajdują się w dnie oka. Objawy ogniskowe (niedowład, porażenie, itp.) Są identyfikowane lub wzmacniane. Po tym następuje regresja objawów, z wyjątkiem objawów związanych z guzem mózgu lub urazem samej substancji mózgowej. W innych przypadkach, gdy obrzęk i obrzęk mózgu zwiększają się, a pień mózgu jest zaangażowany w ten proces, mogą wystąpić drgawki konwulsyjne, senność, senność wzrastają, aż do stanu śpiączki, wykrywa się zaburzenia okoruchowe, odruchy odruchów, pojawiają się odruchy patologiczne, rozwijają się zaburzenia sercowo-naczyniowe, upośledzone oddychanie i termoregulacja, często skutkujące śmiercią pacjentów.
Leczenie. Walkę ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego prowadzi się przez dożylne podawanie hipertonicznych roztworów, które promują usuwanie płynu obrzękniętego z tkanki mózgowej (5-10 ml 10-15% roztworu chlorku sodu i 40-50 ml 40% roztworu glukozy). Domięśniowe wstrzyknięcia 10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu dają korzystny efekt. W przypadku braku uszkodzenia nerek można domięśniowo wstrzykiwać 1 ml leku Novavurita przez 2-3 dni lub 0,5-1 ml merkuzalu co drugi dzień. Przypisz wewnątrz tabletki hypotiazydu 0,025 g 1-2 razy dziennie. Wskazano również nakłucia lędźwiowe w pozycji na plecach: małe porcje płynu są powoli usuwane z najwyższą ostrożnością, gdy podejrzewa się guza mózgu lub wodogłowie zastawkowe. W takich przypadkach lepiej jest uciekać się do rozładowania przebicia komór bocznych lub powstania w nim długiego drenażu.
Obrzęki i obrzęk mózgu osiągają największy rozwój w 3 do 5 dnia po urazie lub operacji mózgu, a tę lukę czasową należy stosować w celach terapeutycznych i profilaktycznych. Zaleca się również wstrzyknięcie domięśniowe ganglioblockerów przez 2-3 dni (5% pentaminy lub 2% heksonu 1 ml 2-3 razy dziennie) pod kontrolą poziomu ciśnienia krwi.
W ciężkich przypadkach, gdy pacjent nie ma uszkodzenia nerek i wątroby, a zawartość resztkowego azotu we krwi nie przekracza normalnego poziomu, dożylne podawanie kroplówki (z szybkością 40-60 kropli na minutę) jest najskuteczniejszym sposobem zwalczania obrzęku i obrzęku mózgu 30 % roztworu mocznika w 10% roztworze sacharozy w dawce 1 g / kg. Jeśli nie występuje efekt 3 godziny po infuzji, należy omówić kwestię wskazań do operacji dekompresyjnych lub rozładowczych lub rewizji rany po operacji. Ponieważ po wprowadzeniu mocznika w trakcie lub po zabiegu, krwawienie z tkanki czasami wzrasta, profilaktycznie konieczne jest ponowne wprowadzenie małych dawek Vicasolu, chlorku wapnia. W pierwszych dniach po użyciu mocznika należy monitorować bilans wodny pacjentów i dostosować go do infuzji kroplowej dożylnej 500-800 ml izotonicznego roztworu glukozy, roztworu Ringera z dodatkiem 200 mg kwasu askorbinowego i 100 mg witaminy B1.
Nowy, skuteczny środek odwadniający - mannitol (20-25% roztwór w ilości 1 g / kg z wprowadzeniem całkowitej ilości roztworu przez 10-15 minut) został zastosowany w klinice. Lek ten przewyższa mocznik, ma niską toksyczność i może być stosowany u pacjentów z chorobą nerek.

Oddział chirurgii neurologicznej NSICU.RU
Strona wydziału resuscytacji Instytutu Badawczego NNI Burdenko

Kursy odświeżające

Wentylacja asynchroniczna i graficzna

Elektrolit wodny
naruszenia
w neuroreanimacji

Książka "Podstawy IVL"

Zalecenia
intensywna opieka
u pacjentów
z patologią neurochirurgiczną

Artykuły → Nietypowy przebieg obrzęku mózgu, który rozwinął się po usunięciu guza podstawy (obserwacja)

Po usunięciu guzów mózgu może rozwinąć się obrzęk i obrzęk mózgu i może wzrosnąć ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP). Jedną z prawdopodobnych i najmniej zbadanych przyczyn tego jest naruszenie odpływu żylnego. Nasilenie objawów klinicznych iiskhody żylne distsirkulyatsii różnią się znacząco od bólu głowy i stan mdłości dokomatoznogo i śmierci [14,17,22,26]. Zmienność obrazu klinicznego zależy od liczby segmentów układu żylnego, w których występuje zaburzenie wypływu. Zostało zademonstrowane w Fries eksperymentu G i in [14] kogdasvinyam okluzji konsekwentnie wytwarzane doskonałą zatoki strzałkowej mostikovyhi korowej żył, oceniając w ten sposób stan kliniczny zwierząt pomiaru ICP isoderzhanie wody w tkance mózgowej. Stwierdzono, że wyraźne obrzęk mózgu, nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICH), zniszczenie bariery krew-mózg, a następnie iarterialnaya perfuzji, co prowadzi do zawału mózgowego, opracowany wyłącznie priodnovremennoy zatok okluzji, łącząc i korowej żyły po zatrzymaniu iretrogradny i zabezpieczenie krwi żylnej [1 14]. W tym samym czasie stwierdzono, chtonaibolee wyraźny deficyt neurologiczny występuje, gdy przepływ krwi poglubokim poruszaniu i oponiaków żyły lub gdy duża liczba grup procentowych vensilvievoy [24].

Nie ma ogólnie akceptowanych protokołów korekcji VCG, które rozwinęły się w wyniku zaburzeń odpływu żylnego. Przedstawiono kliniczną obserwację pacjenta z torbielą oponową głównej kości, w której we wczesnym okresie pooperacyjnym nastąpiło gwałtowne zaburzenie odpływu żylnego i utrzymujące się VCG.

Obserwacja kliniczna.

Pacjent Ch., 47 lat, został przyjęty do Instytutu z rozpoznaniem "Guzów środkowego dołu czaszki po lewej stronie". Po przyjęciu doszło do zmniejszenia lewej ostrości wzroku - liczenia palców w nosowej części pola widzenia, lewostronnych wytrzeszczów i oznak ekspozycji na lewy nerw okoruchowy. Rezonans magnetyczny mózgu ujawnił opuszek podstawy środkowego dołu czaszki po lewej stronie (ryc. 1).

Wykonano operację - subtotalne usunięcie oponiaków przyśrodkowych obszarów podstawy środkowego dołu czaszki po lewej stronie z dostępem pterionalnym. Jaskrawą zatokę przesączono przez guz. Ta część guza nie została usunięta. Śródoperacyjnie skoagulowano dwie duże żyły sylvańskiej grupy, które zostały wprowadzone do torebki nowotworowej.

Utrata krwi nie przekraczała 700 ml i była odpowiednio uzupełniana.

Przebudzenie ze snu znieczulającego nastąpiło w zwykłym czasie. Nie zaobserwowano wzrostu neurologicznych objawów mózgowych i ogniskowych w porównaniu z poziomem przedoperacyjnym.

Pacjent został ekstubowany 2 godziny po operacji. Hemodynamika była stabilna.

Wskaźniki homeostatyczne mieściły się w granicach normy.

Stan pogarszał się znacznie po 12 godzinach od operacji. Rozwinął się stan półpaśca i prawostronny niedowład połowiczy (3-4 punkty). W związku z niewydolnością oddechową pacjent był intubowany, wentylacja mechaniczna została uruchomiona w trybie SIMV + PS. Badania mózgu PriKT wykryto głównie lewej półkuli obrzęk masowe trzonu o mniejszej gęstości, który znajduje się w oblastisleva czołowo-skroniowe, ciemieniowy, oznaczonej przesunięcia struktur linii środkowej od strony lewej do prawej do 9 mm. Zaprezentowano podstawy cystern, skompresowano system komorowy (ryc. 2). Prografranczowa ultrasonografia dopplerowska liniowa prędkość przepływu krwi mieściła się w granicach normy. Został zainstalowany subdural / parenchymalny czujnik ICP (Codman, USA). Ujawniono wyraźne VCG (ICP 35 - 45 mm Hg).

Do korekcji ICH używane opcje protokołu leczenia pacjentów z urazowym mozgovoytravmoy jako wspólne protokoły korekcji ICH W przypadku naruszenia żylnej ottokanet. Głowa łóżka została podniesiona o 30 °. Umiarkowane hiperwentylacja uruchomieniu sedacji propofolu (45 mg / kg / min), fentanyl analgezji (0,02 mg / kg / min) imiorelaksatsiya pipekuroniyu (0,5 ug / kg / min). Środki te były nieskuteczne - ICP utrzymywał się na poziomie 30 - 35 mm Hg. 20 minut po rozpoczęciu terapii. Następnie zastosowano osmoterapię z mannitolem (do 1,5 g / kg). ICP po 10 minut spadła do20 - 25 mm Hg, a po upływie 30 minut ponownie wystąpiły ciężkie ICH (w górę 40mm.rt.st.). Wielokrotny wlew mannitolu był nieskuteczny.

Postanowiono przeprowadzić umiarkowaną hipotermię. Indukcja hipotermii rozpoczęła się godzinę po pogorszeniu. Zastosowano chłodzenie zewnętrzne i iniekcję dożylną schłodzonego roztworu soli fizjologicznej w dawce 20 ml / kg. Temperatura 33 ° C została osiągnięta dwie godziny po indukcji. ICP był skutecznie stabilizowany na poziomie 10-12 mm Hg. Gdy hipotermia opracowano hipokalemię (3,1 - 3,3 mmol / l) igipomagniemiya (0,39 - 0,41 mmola / litr), które efektywnie rozwiązany primeneniempreparatov potas i magnez. Jak zapobieganie hypocoagulation, uchityvayaranny okresie pooperacyjnym i skutków hipotermii prowadzi plazmotransfuziya vdoze 15 ml / kg. Zatem wskaźnik protrombiny się w zakresie 75 - 85%, aktivirovannoechastichno czas tromboplastyny ​​- 28 - 33 sekund, fibrynogen - 3,4 - 3,9 g / l.

Temperaturę ciała 33 ° C utrzymywano przez 24 godziny. Przed rozpoczęciem ocieplenia wykonano kontrolne badanie CT mózgu, które wykazało dodatnią dynamikę w postaci pojawienia się cystern podstawowych i zmniejszenie przemieszczenia struktur środkowych do prawej do 5 mm. Jednak pozostał obrzęk mózgu i ośrodek niskiej gęstości w lewej półkuli (ryc. 3).

Kiedy osiągnęło 35ºС (10 godzin po rozpoczęciu ocieplania), widoczna była wyraźna tendencja do VCG, więc szybkość ocieplania zmniejszono do ≈ 0,05 stopnia na godzinę. Pacjent wykonywał proste instrukcje, prawostronny niedowład połowiczy ustępował.

Tak więc już na tym etapie zidentyfikowano pozytywne skutki hipotermii w wideoregresji mózgowych i ogniskowych objawów neurologicznych.

Temperaturę 36 ° C osiągnięto po 20 godzinach. W tej temperaturze VCG rozwinęło się do 30 mm Hg, odporne na sedację i osmotermę mannitolu. Było to wskazaniem do wykonania zewnętrznej trepresji dekompresyjnej z tworzywami sztucznymi opony twardej. Z protokołu operacji wynika, że ​​pomimo naprężenia opony twardej, zidentyfikowanej po usunięciu przeszczepu kostnego, mózg pulsował, a kiedy został dotknięty, nie był wrażliwy. Było to prawdopodobnie spowodowane wcześniejszym leczeniem, w szczególności, efektami hipotermii pod kątem działania ochronno-mózgowego. Po rozwarstwieniu stałej osłony mózgowej i rozszerzeniu ubytku kostnego znacznie zmniejszył się szczep substancji rdzeniastej, co umożliwiło wykonanie plastyki opony twardej bez trudności technicznych. Dekompresja i tworzywa sztuczne opony twardej umożliwiły skuteczną stabilizację ICP na poziomie 10-15 mm Hg.

Sedację kontynuowano przez 2 dni po przeprowadzeniu zewnętrznej dekompresji, a monitorowanie ICP monitorowano przez 5 dni. W tym okresie nie występowały epizody nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Badanie CT wykazało pozytywny trend (ryc. 4). Pacjent był świadomy, ale zdezorientowany w miejscu, czasie, sytuacji osobistej.

Ruch został wykryty we wszystkich kończynach, bez wyraźnej asymetrii. Wentylację przerwano po 6 dniach po dekompresyjnej trepanacji, a po kolejnych 5 dniach pacjent przeniesiono z oddziału resuscytacji do oddziału neurochirurgicznego.

Po 1,5 miesiącu stan pacjenta był stabilny. Wykryto zespół Korsakovsky'ego.

Zaburzenia mowy i ruchów nie były. Wykonano skan MRI mózgu mózgu z wenografią i trybem dyfuzji (ryc. 5), który ujawnił brak przepływu krwi w zatoce poprzecznej i sigmoidalnej w lewo. Ponadto, zdiagnozowano rozległy obszar móżdżku strefy czołowo-skroniowej lewej lokalizacji podstawowej, który również był wizualizowany podczas badania CT w ostrym okresie, jako ośrodek o zmniejszonej gęstości.

Analiza objawów klinicznych, danych CT i badań MRI mózgu sugeruje, że przyczyną tego skupienia jest ostre zaburzenie odpływu żylnego. Ponadto zaobserwowano ognisko niedokrwienne w okolicy potylicznej, które jest zwężone i znajduje się w projekcji tylnej tętnicy udowej mózgu. Najbardziej prawdopodobną przyczyną powstawania tego ogniska jest ucisk tylnej tętnicy mózgowej na móżdżek obrzęku mózgu podczas obrzęku i dyslokacji mózgu w ostrych okresowych chorobach.

Po 2,5 miesiącu u pacjenta wystąpiło wodogłowie, które było wskazaniem do wykonania manewru lumbototropowego. Po 4 miesiącach pacjent został wypisany z Instytutu w stabilnym stanie. Pacjent może służyć sobie.

Nasilenie zespołu Korsakoffa zmniejszyło się. 6 miesięcy po wypisaniu pacjent ma zostać ponownie hospitalizowany w celu wykonania plastyki ubytku kości. Diagnozę różnicową pogorszenia stanu pacjenta przeprowadzono między niedokrwieniem jelitowym a upośledzonym odpływem żylnym. Jest charakterystyczne dla zaburzeń żylnych: - brak pobudek ze snu anestezjologicznego lub pogorszenie po kilku godzinach po operacji [17], - podczas badania TK możliwe jest zwizualizowanie paleniska o niższej gęstości w pierwszym dniu po operacji z powodu obrzęku hydrostatycznego [2], - śródoperacyjne dane dotyczące uszkodzenia żył lub zatoki, - natężenie przepływu krwi podczas przezczaszkowej ultrasonografii dopplerowskiej pozostaje normalne lub maleje [4, 29, 3033] - w przypadku obrazowania MRI zmieniono parametry [2]. Jednak wdrożenie badań MRI w ostrym okresie w obecności ciężkiego VCG jest obarczone rozwojem zagrażających życiu powikłań.

Tak więc diagnoza różnicowa pozwoliła pacjentowi podejrzewać istnienie naruszenia żylnego odpływu. Patogenezę rozwiniętego państwa można przedstawić w następujący sposób.

Śródoperacyjna niedrożność żył z grupy sylvańskiej zawartej w guzie doprowadziła do lokalnego dyssilustracji żylnej. Brak przepływu krwi w poprzecznej, sigmoidalnej zatoce (prawdopodobnie wrodzonej) i jamistej zatoce (naciekanie guza) ograniczył możliwości kompensacyjne redystrybucji ubytku żylnego. Doprowadziło to do stopniowego, w ciągu 10-12 godzin po operacji, narastania biblioteki mózgu, co z kolei spowodowało krążenie w układzie głębokich żył mózgu.

Było to przyczyną ostrego pogorszenia 12 godzin po operacji z rozwojem stanu histerycznego, z powodu wyraźnego obrzęku mózgu i jego dyslokacji.

Obecnie nie ma protokołu do korekty VCG z naruszeniem odpływu żylnego.

Zastosowanie zaleceń dotyczących intensywnej terapii w celu korekty VCG u pacjentów z guzami mózgu, TBI i udarem jest nieskuteczne w naszej obserwacji. Nie stosuje się hormonów glikokortykosteroidów do intensywnej terapii obrzęku mózgu spowodowanego zaburzeniami odpływu żylnego [17]. Podnoszenie czołowego łóżka łóżka, uspokojenie, analgezja, rozluźnienie mięśni, umiarkowana hiperwentylacja i osmoterapia były nieskuteczne - VCG pozostało.

Z nieskutecznością wymienionych opcji zmniejszania ICP, pokazano zastosowanie metod agresywnych: śpiączka barbiturowa, zewnętrzna dekompresja lub umiarkowana hipotermia.

Barbituranów nie użyto, ponieważ z raportów organizacji "Cochrane Cooperation", specjalizującej się w usystematyzowaniu i analizie wyników badań wykorzystujących zasady medycyny opartej na dowodach, wynika, że ​​"nie ma dowodów na to, że leczenie barbituranami u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem mózgu poprawia wyniki. Barbiturany powodują niedociśnienie u co czwartego pacjenta. Hipotensyjne działanie barbituranów wyrówna pozytywny efekt zmniejszenia ICP na ciśnienie perfuzji mózgowej... "[28].

Zewnętrzna trepanacja dekompresyjna nie była stosowana na tym etapie, ponieważ, zgodnie z Greenberg M.S, z naruszeniem żylnego odpływu z powodu zakrzepicy żylnej, prowadzi to do zmniejszenia ICP, ale nie poprawia wyniku choroby [17]. Przy zewnętrznej dekompresji zmieniają się proporcje wewnątrzczaszkowe, zmienia się płynność, ryzyko krwawienia do pozostałości nowotworu lub do ośrodka niedokrwienia wzrasta, jeśli występuje.

Wiadomo, że w przypadku znacznego obrzęku mózgu po dekompresji tkanka mózgowa może rozwinąć się w ubytku kostnym wraz z rozwojem niedokrwienia i wtórnego upośledzenia żylnego odpływu w tym obszarze [11,27].

Umiarkowana hipotermia (32-34 ° C) jest skuteczną metodą kontrolowania ICP [5, 7, 18] i ma efekt ochronny mózgowo-rdzeniowy. Mechanizm ochrony mózgu polega na zmniejszeniu poziomu metabolizmu [6,9], zmniejszeniu przepuszczalności bariery krew-mózg [13], zmniejszeniu stężenia aminokwasów pobudzających i interleukin zapalnych w uszkodzonych tkankach mózgu [3,15], zmniejszając peroksydację lipidów [19]. Wiadomo, że w warunkach eksperymentalnych i klinicznych umiarkowana hipotermia niezawodnie zmniejsza ICP, zmniejsza obszar niedokrwiennego uszkodzenia mózgu i może poprawić wyniki z dużym spektrum patologii ośrodkowego układu nerwowego: TBI, udar, obrzęk mózgu po zatrzymaniu krążenia [10, 16, 20, 23, 35, 31, 31, 32].

W powyższej obserwacji hipotermia podczas jej działania, po pierwsze, skutecznie stabilizowała ICP, a po drugie, pozwoliła chronić mózg przed niedokrwieniem. W przeciwieństwie do niedokrwienia tętniczego, które rozwija się, na przykład w wyniku odcięcia tętnicy, upośledzonego odpływu żylnego, niedokrwienie rozwija się później. Początkowo pojawia się wyraźny hydrostatyczny obrzęk mózgu. To właśnie objawiło pogorszenie stanu w danej obserwacji. Jeżeli nie jest możliwe zabezpieczenie lub wsteczny przepływ krwi żylnej, obrzęk mózgu jest niezgodny z życiem. Przy zachowaniu ubocznego lub wstecznego przepływu krwi żylnej, kiedy możliwa jest kompensacyjna redystrybucja, nasilenie obrzęku będzie się znacznie różnić [14]. Przy ciągłym naruszaniu odpływu powstają obszary mózgu, które nie otrzymają odpowiedniej ilości krwi tętniczej. W rezultacie rozwinie się niedokrwienie. Tak więc w przypadku zawału żylnego najpierw rozwija się obrzęk hydrostatyczny, a następnie niedokrwienie i obrzęk niedokrwienny. W przypadku zawału tętniczego najpierw rozwija się niedokrwienie, a następnie obrzęk. Ponieważ w powyższej obserwacji, gdy osiągnięto normotermię, wystąpił niedowład połowiczy z regresem i przywrócenie świadomości, a później nie było zaburzeń motorycznych, hipotermia prawdopodobnie miała działanie przeciwkrzepliwe. Ponadto, przeprowadzona hipotermia zapewniała odpowiednie warunki dla późniejszej dekompresji zewnętrznej.

Hipotermia jest agresywną metodą korygowania VCG. Najczęstszymi powikłaniami opisanymi w literaturze są: hipokonagulacja [8,35], zaburzenia elektrolitowe [21], zaburzenia hemodynamiczne [12,34] oraz powikłania infekcyjne i zapalne [8,34]. Najgroźniejszymi objawami hipokogulacji są krwotok śródczaszkowy. Doprowadziło to do profilaktycznego stosowania świeżo mrożonego osocza w powyższej obserwacji. Zaburzenia wody i elektrolitów w hipotermii objawiają się hipokaliemią i hipomagnezemią [21]. Zaburzenia hemodynamiczne objawiają się zwykłą bradykardią zatokową. Opisano bardziej niebezpieczne zaburzenia rytmu, takie jak asystolia i migotanie komór, jednak rozwijają się one albo w temperaturze poniżej 28 ° C, albo z czasem trwania hipotermii dłuższym niż 48 godzin [8, 12, 34]. Hipokaliemia, hipomagnezemia i nieistotna hemodynamicznie bradykardia, które rozwinęły się w powyższej obserwacji, nie zagrażały funkcjom życiowym i zostały skorygowane natychmiast podczas ich rozwoju. Tak więc umiarkowana hipotermia okazała się stosunkowo bezpieczną metodą kontrolowania ICP.

Okres ocieplenia jest ważnym krokiem w prowadzeniu hipotermii. W naszej obserwacji, wraz z ociepleniem, pojawiła się tendencja do wzrostu ICP. Jest to zgodne z danymi wielu autorów. Na przykład Schwab S i współautorzy wykazali, że ocieplenie to okres wysokiego rozwoju powtarzalnego i stabilnego VCG, który może być śmiertelny [31, 32]. Autorzy wykazali, że czas trwania ocieplenia przekraczający 16 godzin znacznie obniża śmiertelność. W związku z tym wskaźnik ocieplenia w naszej obserwacji wynosił ≈ 0,05º na godzinę. Mimo to stopniowo rozwijała się stabilna VCG, która stała się wskazaniem do wdrożenia zewnętrznej dekompresyjnej trepanacji z tworzywami sztucznymi stałej błony mózgowej. Wybrana taktyka pozwoliła zapobiec wzrostowi dyslokacji mózgu i zachować strukturę miąższu mózgu w czasie dekompresji.

Dane literaturowe i nasze obserwacje sugerują, że hipotermia wywołana efektem ochronno-mózgowym, pozwala zmniejszyć obszar już powstałego niedokrwiennego trzonu i zapobiec dalszemu uszkodzeniu niedokrwiennemu. Jednak podczas okresu rozgrzewania istnieje ryzyko nawrotowej oporności VCG. W tych warunkach konieczne jest przeprowadzenie zewnętrznej dekompresji tworzywami sztucznymi opony twardej.

W takim przypadku hipotermia stworzy bardziej korzystne warunki dla operacji.

Podsumowując, należy stwierdzić, że u pacjentów z nowotworami pierwotnej lokalizacji we wczesnym okresie pooperacyjnym rozwój obrzęku mózgu jest możliwy z powodu upośledzonego odpływu żylnego. Jednocześnie stabilny VCG szybko się rozwija. Różnicowanie zaburzeń odpływu żylnego od innych możliwych przyczyn obrzęku mózgu w ostrym okresie jest dość trudne. Jednak ten warunek musi zawsze być uważany za możliwą przyczynę rozwoju stabilnego VCG. Umiarkowana hipotermia jest skuteczną i bezpieczną metodą korekcji obrzęku mózgu i VCG z naruszeniem odpływu żylnego. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, które rozwinęło się w fazie rozgrzewki, jest wskazaniem do przeprowadzenia dekompresji zewnętrznej. I oczywiście dalsze badania są potrzebne w tym interesującym i obiecującym kierunku.

Konsekwencje usunięcia guza mózgu

Guz mózgu jest nowotworem złośliwym, który powstaje w wyniku podziału i wzrostu zmutowanych komórek oraz akumulacji tkanek rakowych, które tworzą sam nowotwór.

Rakowy guz mózgu, do miejsca jego lokalizacji, rodzaju i niedostępności dla wycięcia, najczęściej jest nieoperacyjny, co znacznie pogarsza ogólny proces leczenia, zmniejsza szanse przeżycia i nadzieję na korzystny wynik choroby.

Najczęściej chirurgiczne usunięcie guza mózgu nie pozwala na całkowite wycięcie patologicznych tkanek lub w ogóle nie jest wykonywane z powodu nieprzewidywalnego i zagrażającego życiu raka pacjenta z rakiem.

Klasyfikacja i rodzaje guzów mózgu

W zależności od lokalizacji złośliwego procesu i miejsca wzrostu nowotworu wszystkie nowotwory mózgu w nowoczesnej onkologii można podzielić na:

Wewnątrzkomórkowe guzy mózgu:

Komorowe guzy mózgu:

• Ependymoma;
• Oponiak;
• Czaszkogardlak;
• Brodawczak Choroid

Nowotwory mózgu poza mózgiem. które nie kiełkują w jego wnęce:

Dlaczego usunięcie guza mózgu jest często niemożliwe?

Możliwość chirurgicznego wycięcia guza mózgu jest w większości przypadków określana i zależy od dostępności i obiektywnej dopuszczalności interwencji chirurgicznej w obszarze mózgu, w którym zlokalizowany jest guz, jak również od rodzaju i agresywności wzrostu samego nowotworu. Ponadto, gdy diagnoza brzmi jak "nieoperacyjny nowotwór mózgu", przyczyną może być zaawansowany czwarty etap raka mózgu z rozległymi przerzutami lub ryzykiem zagrażającym życiu i konsekwencjami jego usunięcia. Z tego powodu niezwykle ważne jest, aby skonsultować się z onkologiem i regularnie poddawać się niezbędnym badaniom nawet przy najmniejszym podejrzeniu raka.

Co jeśli usunięcie guza mózgu było niemożliwe?

Jeżeli z powodu wielu powyższych okoliczności usunięcie guza mózgu nie jest możliwe, terapia jest oparta na zastosowaniu innych metod leczenia guza w głowie:

Oznacza to wprowadzenie do ciała pacjenta onkologicznego specjalnych leków przeciwnowotworowych, które powodują bezpośrednie spowolnienie wzrostu guza, śmierć komórek nowotworowych, uniemożliwiają ich podział i wzrost.

Najczęściej chemioterapię przeprowadza się jednocześnie z ekspozycją na promieniowanie.

Prowadzone przez kurs, który jest określony przez onkologa, w zależności od stadium, wielkości, rodzaju i umiejscowienia guza.

Głównym celem jest wyeliminowanie wyraźnych objawów raka, wspomaganie stanu ogólnego, zwiększenie odporności organizmu i poprawa jakości życia nieuleczalnego pacjenta. Aby osiągnąć powyższe cele, leczenie objawowe obejmuje wyznaczenie środków znieczulających i zmniejszających przekrwienie, leków onkologicznych dla pacjenta z rakiem.

Konsekwencje i powikłania po usunięciu guza mózgu

Konsekwencje i rokowanie usunięcia nowotworowego guza mózgu również bezpośrednio zależą od miejsca wzrostu guza, jego wielkości, stopnia rozwoju procesu patologicznego i obecności przerzutów w innych narządach i układach ciała.

Do szczególnie ciężkich powikłań, które mogą wystąpić po usunięciu guza mózgu. obejmują następujące zaburzenia psychomotoryczne i inne funkcje organizmu:

• epilepsja;
• częściowy lub całkowity paraliż;
• niedowład;
• zaburzenia widzenia;
• zaburzenia mowy;
• zaburzenia przedsionkowe;
• nieprawidłowe działanie narządów miednicy i układów;
• zaburzenia połykania;
• głęboki paraliż;
• uszkodzenie nerwu twarzy;
• uszkodzenie słuchu;
• obrzęk mózgu;
• krwawienie;
• zaburzenia snu.

Ważne jest, aby wiedzieć:

Operacja guza mózgu

Pojawienie się guza w jednej ze struktur mózgu pociąga za sobą naruszenie jego pracy, które przejawia się w postaci patologicznych oznak i utraty pewnych funkcji. Rozwój edukacji, niezależnie od etiologii, pogarsza stan pacjenta: odurzenie, jeśli guz jest złośliwy, lub nadmierny nacisk, jeśli jest łagodny. Priorytetowym leczeniem w takich przypadkach jest zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu guza mózgu, który pozwala na częściowe lub całkowite usunięcie guza, minimalizując w ten sposób jego wpływ na ośrodki mózgu.

Wskazania i przeciwwskazania

Operacja usunięcia guza mózgu jest konieczna w następujących przypadkach:

• łagodna formacja nie ma tendencji do wzrostu, ale negatywnie wpływa na funkcjonowanie struktur mózgu, ściskając pobliskie zakończenia nerwowe, receptory i naczynia;
• guz zlokalizowany jest w dostępnym miejscu, a ryzyko komplikacji po operacji jest znacznie mniejsze niż konsekwencje porzucenia;
• guz zaczyna szybko rosnąć, a wraz ze wzrostem wykształcenia negatywne tendencje jego przejścia do złośliwego nieodwracalnego etapu wzrastają.

W większości przypadków usunięcie formacji podobnej do guza znacznie łagodzi stan pacjenta i, przy odpowiedniej rehabilitacji, przedłuża jego życie. Jednak zabieg chirurgiczny może być przeciwwskazany, jeżeli:

• ciało pacjenta jest wyczerpane przez procesy patologiczne lub związane z wiekiem zmiany w nim zachodzące;
• guz jest w stadium złośliwym, a otaczające tkanki są dotknięte przez jego komórki;
• podczas diagnostyki wykryto wiele przerzutów;
• formacja znajduje się w miejscu niedostępnym dla jej gładkiego usunięcia;
• rokowanie przeżycia z guzem jest bardziej korzystne niż po jego usunięciu.

Sposoby usuwania guza mózgu

Guz śródmózgowy można usunąć za pomocą jednej z metod opisanych poniżej.

Craniotomy

Jedna z najczęstszych operacji typu otwartego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, co całkowicie eliminuje uczucie bólu i wpływ czynnika psychologicznego. W rzadkich przypadkach operację usunięcia guza mózgu można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym, aby neurochirurg mógł sprawdzić funkcjonowanie ośrodków mózgu.

Craniotomy obejmuje leczenie czaszki. Aby to zrobić, tkanki miękkie są wycinane w miejscu lokalizacji zmiany, a część segmentu kości jest usuwana. Guz usuwa się przez otwór trepanacyjny, podczas gdy naczynia zasilające go są odcinane. Pod koniec operacji segment kostny jest umieszczany na miejscu i mocowany za pomocą tytanowych płytek. Jeśli komórki rakowe wyrosły w tkance kostnej czaszki, otwór jest zamknięty sztucznym segmentem wykonanym z tytanu lub porowatego polietylenu.

Operacja trwa kilka godzin, po czym pacjent przechodzi na intensywną opiekę, gdzie jest pod ścisłym nadzorem lekarza przez 10-15 dni.

Operacja stereotaktyczna

Usunięcie guza metodą stereochirurgiczną nie wymaga otwartej interwencji, dlatego jest bezbolesne i nie wymaga znieczulenia. Guz jest usuwany przez niszczące działanie promieniowania radiologicznego na komórki rakowe. Aby to zrobić, użyj wiązek fotonów (cyber-nóż), promieniowania gamma (nóż gamma) lub strumienia protonów. Taka operacja trwa od kilku minut do godziny, w zależności od objętości guza. Większość powikłań związanych z kraniotomią jest mało prawdopodobna, a zaraz po operacji pacjent może wyjść z kliniki i wrócić do domu.

Endoskopia

Chirurgia nieinwazyjna jest zalecana w przypadkach, gdy guz jest zlokalizowany w niedostępnych miejscach, takich jak przysadki. Aby usunąć formację, stosuje się endoskop, który wprowadza się bezpośrednio przez kanał nosowy lub nacięcie w jamie nosowej jamy ustnej. Guz usuwa się za pomocą specjalnej dyszy podłączonej do paleniska, a czujnik przymocowany do endoskopu pozwala monitorować postęp operacji na monitorze urządzenia.

Chirurgia endoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, po którym nie występują żadne blizny i wady kosmetyczne.

Rehabilitacja pooperacyjna

Po leczeniu chirurgicznym pacjenta z chorobą nowotworową konieczna jest rehabilitacja. Kompleks środków i technik rehabilitacji dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od stopnia zaawansowania operacji i indywidualnych kryteriów. Program rehabilitacji określa następujące cele:

• zapobieganie nawrotom choroby w przypadkach, gdy guz nie jest całkowicie usunięty i ma skłonność do przerzutów;
• przywrócenie utraconych lub upośledzonych funkcji mózgu;
• psychologiczne przystosowanie pacjenta do ograniczeń, które powstały, aby zapobiegać panice i rozwojowi na tle tej depresji;
• umiejętności życiowych pacjenta z nieodwracalnie utraconymi funkcjami.

Kompleksowy proces rehabilitacyjny zapewnia zespół specjalistów, który powinien obejmować:

• neurochirurg;
• psycholog;
• onkolog;
• chemioterapeuta i radiolog, jeśli leczenie chirurgiczne obejmuje radioterapię lub chemioterapię;
• neurolog;
• fizjoterapeuta;
• Specjaliści LFK;
• okulista;
• logopeda;
• młodszy personel medyczny.

Okres rehabilitacji rozpoczyna się natychmiast po usunięciu guza mózgu, z pomyślnym wynikiem operacji, może trwać od 2 do 4 miesięcy. W tym okresie pacjent i jego krewni muszą być cierpliwi i pozytywni. W zależności od rodzaju guza, zabiegu chirurgicznego i dysfunkcji można mu przypisać następujące środki:

1. Procedury fizjoterapii - pokazane dla drętwienia poszczególnych części ciała, silnego bólu i obrzęku.
2. Masaż - potrzebny do przywrócenia prawidłowego przepływu krwi, wrażliwości mięśni i przewodnictwa nerwowo-mięśniowego podczas niedowładu kończyn.
3. Przebieg chemioterapii jest przewidziany dla niecałkowitego usunięcia guza jako terapii adjuwantowej.
4. LFK - konieczne jest zastosowanie w utraconym odruchu, funkcji mięśniowo-szkieletowych i przedsionkowych.
5. Refleksologia - pokazana w celu przywrócenia funkcji odruchowych jako alternatywy dla tradycyjnej medycyny.
6. Przebieg leków neuroprotekcyjnych - aby "rozpocząć" procesy myślowe - pamięć, percepcję i myślenie.
7. Zajęcia z logopedą - są niezbędne do przywrócenia mowy.
8. Zabiegi spa.

Pacjent w czasie rehabilitacji iw kolejnym okresie musi ograniczyć się do skutków następujących czynników:

• fizyczne wyczerpanie;
• niesprzyjające warunki pogodowe (przebywanie w gorącym słońcu lub skrajna hipotermia);
• kontakt z toksycznymi substancjami i środkami chemicznymi;
• skutki niekorzystnych czynników drażniących powodujących depresję i stres;
• złe nawyki (palenie, alkohol), zwiększając ryzyko obrzęku tkanki mózgowej i pogorszenia;
• wzrost do wysokości (lot samolotem, wejście w góry), wywołujący gwałtowny wzrost ciśnienia i zwiększający obciążenie struktur mózgu.

Prowadzenie opisanych działań, przestrzeganie ograniczeń i ciągła obserwacja wyspecjalizowanych specjalistów znacznie zwiększa szanse pacjenta na zapobieganie niepełnosprawności i powrót do codziennego życia.

Konsekwencje i komplikacje

Mózg jest istotnym centrum kontroli całego organizmu, każda interwencja chirurgiczna w jego strukturę może prowadzić do negatywnych konsekwencji i patologicznych powikłań. W zależności od metody usuwania, jak również stadium, rodzaju i umiejscowienia guza mózgu po operacji, pacjent może mieć powikłania w postaci działań niepożądanych lub pozostać nieodwracalnymi konsekwencjami.

Konsekwencje operacji otwartej (kraniotomii) ze względu na specyfikę jej wdrożenia są najbardziej złożone i niebezpieczne. Należą do nich:

• całkowita utrata funkcji obszaru mózgu, w którym miała miejsce operacja;
• niepełne usunięcie wykształcenia i potrzeba dalszej re-interwencji;
• rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych do otaczających tkanek i ich późniejsze kiełkowanie;
• powikłania spowodowane wejściem i rozwojem infekcji;
• krwawienie śródmózgowe;
• obrzęk mózgu, wywołujący pojawienie się napadów padaczkowych, upośledzenie przepływu krwi i rozwój niedotlenienia struktur mózgu;
• fatalny wynik.

Po operacji osoba może stracić pewne funkcje, za które odpowiedzialna była część mózgu dotknięta nowotworem. Konsekwencje w tym przypadku mogą być następujące:

• zmniejszenie lub utrata wzroku;
• trudności lub brak odruchów motorycznych;
• utrata pamięci, mowa;
• zaburzenia przedsionkowe;
• paraliż części ciała;
• mimowolne oddawanie moczu;
• zaburzenia psychiczne.

Jeśli chemioterapię przepisano pacjentowi po zabiegu chirurgicznym, do powyższego można dodać inne, nie mniej nieprzyjemne zaburzenia:

• gwałtowny spadek odporności i podatności na infekcje;
• utrata włosów;
• ograniczenie funkcji rodzenia;
• redukcja wagi;
• zaburzenia neurologiczne;
• patologie wpływające na układ oddechowy i układ sercowy;
• zmiana struktury krwi;
• procesy patologiczne wpływające na szpik kostny.

Charakter i stopień złożoności konsekwencji bezpośrednio zależy od sukcesu operacji usunięcia guza mózgu, wieku pacjenta, a także wewnętrznych rezerw organizmu, mających na celu przezwyciężenie choroby.

Ile kosztuje usunięcie guza mózgu

Koszt operacji usunięcia guza mózgu zależy od wielu czynników: wielkości i lokalizacji formacji, rodzaju interwencji chirurgicznej, poziomu kwalifikacji neurochirurgów, a także konieczności użycia specjalnego sprzętu i leków.

W Rosji każdy mieszkaniec onkologii, który ma politykę OMS, ma prawo do bezpłatnego usunięcia nowotworu i otrzymania dalszego wsparcia medycznego. Darmowa operacja jest prawie jedynym sposobem na uratowanie pacjentów o małych i średnich dochodach, ponieważ jego koszt wynosi średnio kilkadziesiąt tysięcy dolarów. Wadą w tym przypadku jest utracony czas, ponieważ w większości przypadków obiecana kwota może być oczekiwana przez lata.

W prywatnych klinikach krajowych i zagranicznych guz można usunąć natychmiast po postawieniu diagnozy, ale operacja i rehabilitacja będą musiały zostać opłacone z własnych funduszy. W rosyjskich klinikach koszt usunięcia guza, w zależności od rodzaju zabiegu, zmienia się w granicach:

• metoda kraniotomii - od 2300 do 7700 USD;
• metoda stereotaktyczna - od 700 $.

Usunięcie guza mózgu metodą endoskopową jest praktykowane w zagranicznych klinikach. W zależności od kraju i cech guza, koszt takiej operacji będzie wynosić od 1500 USD do 20 000 USD.

Więcej materiałów na ten temat:

Jak ból głowy z guzem mózgu

Łagodny guz mózgu

Złośliwy nowotwór mózgu

Stłuczenie mózgu

Objawy guza mózgu

Guz mózgu: operacja, konsekwencje

Guzy mózgu to szeroka grupa guzów wewnątrzczaszkowych - łagodnych lub złośliwych. Powstają w wyniku uruchomienia nienormalnie niekontrolowanego procesu podziału komórek, który był pierwotnie normalny. Ponadto, może pojawić się rak mózgu w związku z rozwojem przerzutów pierwotnego guza w innym narządzie.

Łagodny guz: ma wyraźne granice i jest łatwo usuwany (przy tym nowotworze mózgu operacja jest możliwa, jeśli nowotwór zlokalizowany jest w dostępnym miejscu), rzadko się powtarza, nie powoduje przerzutów; rzadko przerzucają, ale mogą wywierać na nie presję; zagrażające życiu; może przekształcić się w nowotwór złośliwy.
Nowotwór złośliwy: zagrażający życiu, szybko rośnie i rośnie do sąsiednich tkanek, dając przerzuty.

Częsta lokalizacja raka mózgu

Rodzaje i nasilenie objawów nowotworu mózgu są określane przez wydział mózgu znajdujący się pod naciskiem guza. W procesie zwiększania guza rozwija się objawy mózgowe. Powodem tego jest naruszenie krążenia krwi w mózgu i wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Najczęstszym nowotworem jest guz móżdżkowy mózgu - objawy:

Zdjęcie guza mózgu

• zaburzenie ruchu;
• mimowolne oscylujące ruchy w poziomie oczu o wysokiej częstotliwości;
• slow slow (pacjent wymawia słowa w sylabach);
• uszkodzenie nerwu czaszkowego;
• porażka traktów piramidalnych (analizatorów silnika);
• naruszenie aparatu przedsionkowego.

Drugim najczęstszym nowotworem jest nowotwór pnia mózgu, który może występować zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Pień mózgu reguluje funkcję wielu funkcji w ciele, więc guzowi pnia mózgu towarzyszy duża liczba objawów. Manifestacja pewnych znaków zależy od strefy, w której rośnie guz.

Objawy guza mózgu:

• rozwija się strabismus;
• pojawia się asymetria twarzy i uśmiechu;
• drżenie gałek ocznych;
• utrata słuchu;
• osłabienie mięśni w pewnej części ciała;
• oszałamiający chód;
• drżenie ręki;
• niestabilne ciśnienie krwi;
• zmniejszenie lub całkowity brak wrażliwości dotykowej i bólu.

Wraz z rozwojem choroby powyższe objawy pojawią się wyraźniej.
Objawy nowotworu mózgu:

• częste bóle głowy, które nie są łagodzone przez leki przeciwbólowe i narkotyki;
• zawroty głowy;
• stałe wymioty nie zależą od przyjmowania pokarmu;
• zaburzenia psychiczne przejawiające się w zaburzeniach pamięci, myślenia, percepcji, zwiększonej drażliwości, agresywności, apatii w stosunku do innych oraz słabej orientacji w przestrzeni;
• napady padaczkowe bez wyraźnego powodu (częstotliwość napadów zwiększa się wraz ze wzrostem guza);
• rozwój problemów ze wzrokiem: pojawienie się much przed oczami i obniżona ostrość wzroku.

Guz mózgu

W prawie wszystkich typach nowotworów przewidziana jest operacja guza mózgu w celu usunięcia nowotworu.

Nowotwory nowotworowe u noworodków

Najczęściej dzieci rozwijają guzy śródmózgowe, podczas gdy w większości przypadków rozwijają się w komorach móżdżku, III i IV w pniu mózgu. Guz mózgu u noworodków ma ponadnerentalne nowotworowe narośla. Cechą charakterystyczną nowotworów u dzieci jest ich lokalizacja: pod obrysem móżdżku z dominującym uszkodzeniem struktur tylnego dołu czaszki.
Objawy guza mózgu u dzieci w pierwszym roku życia:

• wzrost obwodu głowy z obrzękiem i napięciem fontanelu;
• rozbieżność szwów czaszkowych;
• nadpobudliwość;
• wymioty po porannym i popołudniowym śnie;
• obniżenie tempa wzrostu masy ciała;
• opóźnienie w rozwoju psychoruchowym i intelektualnym;
• obrzęk nerwu wzrokowego;
• drgawki;
• ogniskowe, które zależą od umiejscowienia guza w mózgu.

Terapia guzów mózgu u noworodków odbywa się głównie za pomocą operacji. W przypadkach, gdy guz znajduje się w obszarze ośrodków życiowych. W tej sytuacji radioterapia pomoże zniszczyć guz.

Chirurgiczna metoda usuwania raka

Ostatnio chirurgia onkologiczna dokonała potężnego skoku do przodu. Pojawiło się wiele nowoczesnych rozwiązań, dzięki którym operacje guzów mózgu stały się mniej traumatyczne dla mózgu i otaczających je zdrowych tkanek.

Stereotaksja - operacja wykonywana jest przy użyciu komputera. Ta metoda umożliwia uzyskanie dostępu do miejsca powstawania guza z dużą dokładnością.
Ultradźwiękowe aspiratory - ich efekt polega na ultradźwiękowym potraktowaniu guza specjalną mocą. W rezultacie rak zostaje zniszczony, a jego resztki wysysane są za pomocą aspiratora.
Manewrowanie - w chirurgii stosuje się w celu przywrócenia nieprawidłowego krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego w mózgu. Zaburzenie wątroby wywołuje wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego i rozwija się wodogłowie. Manewrowanie eliminuje bóle głowy, nudności i inne objawy.

Craniotomy to metoda chirurgiczna, która usuwa górną część czaszki. W ścianach kości czaszki jest wiele małych dziur. Przez nie wprowadzana jest specjalna piła druciana, za pomocą której kość jest wycinana między otworami. Podczas operacji usunięto cały guz lub jego największą część.
Metoda mapowania elektrofizjologicznego kory mózgowej służy do usunięcia raka strefy motorycznej mowy, guzów o kącie mostowo-móżdżkowym.

Leczenie raka mózgu w Izraelu

W Izraelu leczone są wszystkie typy nowotworów mózgu, w tym glejaki, gwiaździaki, guzy pochodzenia przerzutowego itp. Jednocześnie w prywatnych klinikach pacjent może wybrać lekarza prowadzącego, na przykład poddać się operacji u słynnego neurochirurga, profesora Zvi Ramy, który wykonał ponad 1000 kraniotomii ( kraniotomia), w której pacjent był przytomny. Takie operacje pozwalają kontrolować i utrzymywać ważne funkcje mózgu. Po kraniotomii w umyśle, pacjenci w pełni wracają do zdrowia w ciągu 24-48 godzin. Podczas takich operacji w Izraelu nie ma ograniczeń wiekowych: miejscowi neurochirurdzy operują zarówno na dzieciach, jak i starszych pacjentach powyżej 80 roku życia.

Wiodący izraelski Neurohiururg Zvi Ram

Operacje kraniotomii w świadomości (obudzona kraniotomia) na raka mózgu wymagają znacznego wysiłku i doświadczenia ze strony zespołu operacyjnego, a nie każdy neurochirurg może je wykonywać. W ostatnich latach izraelscy lekarze próbowali monitorować nie tylko najważniejsze funkcje mózgu, ale także te funkcje, które są uważane za mniej ważne podczas takich operacji. Jednak aktywność zawodowa pacjenta może zależeć od tych funkcji. Chodzi na przykład o poczucie rytmu wśród muzyków czy zdolności matematyczne przedstawicieli technicznych specjalności. Dzisiaj izraelscy neurochirurdzy udaje się z powodzeniem zachować te funkcje.

Technologia laserowa: sterylna wiązka lasera o dużej mocy tnie tkanki i koaguluje krew podczas wycinania. Jak również użycie lasera eliminuje możliwość przypadkowego rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych do innych tkanek.
Ponadto stosowane są kriogeniki nowej generacji, które pozwalają kontrolować proces rozmrażania - zamrażanie ognisk nowotworów.

Efekty pooperacyjne

Konsekwencje działania guza mózgu zależą od umiejscowienia nowotworu i jego stopnia rozwoju. Również ważną rolę w pomyślnym leczeniu na czas diagnozy i adekwatności metody leczenia. Według statystyk, terminowe, trójstopniowe leczenie, które rozpoczęło się we wczesnym stadium choroby, daje szansę na pięcioletnie przeżycie u 60-80% pacjentów. W przypadku późnego leczenia i niesprawności guza przeżycie w ciągu 5 lat u 30-40% pacjentów.

Ale niezależnie od rodzaju leczenia po operacji guza mózgu, konsekwencje mogą być najcięższe. W niektórych przypadkach trzeba ponownie kształcić pacjenta, aby mówił, czytał, przenosił, rozpoznawał bliskich i ogólnie uczył się o środowisku. Dla pomyślnego powrotu do zdrowia istotną rolę odgrywa psychologiczny nastrój pacjenta i jego bliskich.

Usunięcie guza mózgu - wskazania i przeciwwskazania, rodzaje operacji, ceny

Wskazania i przeciwwskazania

Pojawienie się guza w mózgu ma jedną opcję leczenia, która może prowadzić do pozytywnego wyniku - jego usunięcia.

Leczenie farmakologiczne może jedynie tymczasowo złagodzić ten stan. Niestety, są chwile, kiedy usunięcie formacji jest niemożliwe.

• lokalizacja patologii w życiowym centrum mózgu,
• jeśli starszy pacjent ma duże wykształcenie,
• wielokrotne uszkodzenie obszaru mózgu przez proces nowotworowy,
• lokalizacja formacji patologicznej w miejscu niedostępnym dla jej wycięcia.

Przygotowanie

• Pacjent musi zrezygnować z używania alkoholu i papierosów na dwa tygodnie przed manipulacją i tym samym po nim.
• Jeśli pacjent zażywał leki niesteroidowe, wówczas są one zatrzymywane przed operacją.
• Po powołaniu lekarza prowadzone są badania, takie jak:
  • elektrokardiografia
  • badanie krwi
  • i inni.
• Pacjentowi zaleca się przyjmowanie leków, które rozrzedzają krew.
• Pytanie, czy pacjent jest uczulony na leki.
• Operację przeprowadza się rano. W przededniu północy pacjent przestaje przyjmować pokarm i płyny.

Ogólne zalecenia dotyczące przygotowania pacjenta do usunięcia guza:

• Jeśli pacjent cierpi na epilepsję, przepisuje mu się leczenie przeciwdrgawkowe.
• Przed zabiegiem zaleca się przeprowadzenie kuracji obkurczającej.

Rodzaje operacji usuwania guza mózgu

Specjaliści są uzbrojeni w tego typu operacje:

• metoda stereotaktyczna
• usunięcie niektórych kości czaszki,
• kraniotomia,
• endoskopowa trepanacja.

Craniotomy

Ten rodzaj zabiegu jest tradycyjny.

Aby usunąć patologię, przygotowano otwór o wymaganym rozmiarze w czapce czaszki, aby uzyskać bezpośredni dostęp do instrumentów.

Kraniotomia polega na usunięciu fragmentu kości czaszki okostną podczas zabiegu.

Po wykonaniu tego zadania klapa kości zostaje przywrócona do otworu, który przymocowany jest do czaszki za pomocą śrub i tytanowych płytek.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Czasami przez jakiś czas pacjent jest usuwany z jego działań, gdy konieczne jest ustalenie, czy funkcja mózgu będzie cierpieć, jeśli pewna część mózgu zostanie usunięta.

Zadaniem chirurga jest usunięcie możliwie jak największej ilości patologicznych tkanek i minimalnie uszkodzić zdrowe części mózgu, które sąsiadują z guzem. Czasami częstość występowania lub lokalizacja formacji na to nie pozwala, następnie część guza, którą można usunąć bez szkody, jest wycinana. W dalszej części patologii stosuje się inne metody, na przykład napromieniowanie.

Chirurg może użyć skalpela do usunięcia patologii, która jest tradycyjnym instrumentem. Ma wady - w przypadku wycięcia patologii, do pewnego stopnia mogą cierpieć sąsiednie tkanki. Obecnie skalpel ma wiele alternatywnych technologii.

Nowoczesny sprzęt technologiczny pozwala na usunięcie guza bez uszkadzania zdrowej tkanki.

• Promień lasera działa jak ostrze skalpela. Ma następujące zalety:
  • Nie dochodzi do proliferacji komórek nowotworowych do zdrowych tkanek, co ma miejsce w przypadku kraniotomii.
  • Wykrwawianie kapilarne jest wykluczone, ponieważ gdy laser rozcina tkankę, koaguluje ona jednocześnie.
  • Instrument laserowy, który jest z natury sterylny, dlatego przypadkowa infekcja nie może się zdarzyć.
• Ultradźwiękowe aspiratory są również używane do niszczenia komórek nowotworowych. Po manipulacji odcięta tkanka zostaje zassana.
• Aby usunąć nowotwory według uznania specjalistów (i, jeśli są dostępne w placówce medycznej), stosuje się krio-urządzenia. Zniszczenia kriochirurgiczne dotykają guza z wysokim przeziębieniem, które zabija nieprawidłowe komórki.

Komputerowa technika nawigacyjna służy do usuwania zmian chorobowych w obszarze mózgu. Takie operacje zapewniają najwyższą dokładność wykonania.

Endoskopowa trepanacja

Zabieg polega na usunięciu guza za pomocą przyrządu, który wchodzi do mózgu przez niewielki otwór w czaszce.

Endoskop to urządzenie zdolne do przesyłania obrazu do monitora w celu śledzenia działań chirurga. Różne dysze umożliwiają usunięcie patologii.

Zniszczone tkaniny docierają na powierzchnię dzięki:

• aspirator ultradźwiękowy,
• pompa mikroskopijna
• szczypce elektryczne.

W chirurgii endoskopowej, tak jak w trepanacji, możliwa jest mikrochirurgia. Ten rodzaj zabiegu jest szczególnie skuteczny w przypadku formacji zlokalizowanych w komorach mózgu (jamach z płynem).

Stereotaktyczna radiochirurgia

Operacja noża gamma odbywa się bez fizycznego wkładania do czaszki pacjenta. Nosić specjalny hełm.

Wbudowany w niego sprzęt uwalnia skupione na nowotworach promienie radioaktywnego kobaltu, który działa szkodliwie na komórki formacji. Zdrowe tkanki otrzymują promieniowanie w bezpiecznej dawce, ponieważ aparat ma wysoką dokładność wskazywania.

Pozytywne aspekty metody:

• sposób nieinwazyjny
• znieczulenie nie ma zastosowania,
• powikłania po operacji, które są możliwe przy zabiegu chirurgicznym, są wykluczone.

Wady obejmują tylko fakt, że metoda ta może zniszczyć powstawanie niewielkich rozmiarów (maksymalnie 3,5 cm).

Usunięcie guza mózgu za pomocą cyber noża ma w swej istocie podobną technologię z działaniem noża gamma. Obie te metody stosują ukierunkowane efekty na tworzenie wiązek promieniowania.

Specjalna głowica zamontowana na urządzeniu promieniuje strumień promieniowania do guza. Po pewnym czasie zmienia kąt uderzenia kilka razy, a jednocześnie sam aparat utrzymuje pod kontrolą współrzędne guza.

Operacja ma następujące zalety:

• pacjent podczas zabiegu nie jest ograniczony do bezruchu,
• nie trzeba wykonywać znieczuleń, procedura nie powoduje bólu;
• po zabiegu nie ma blizn ani innych śladów.

Całkowite usunięcie fragmentów kości czaszki

Operacja jest rodzajem trepanacji. Jest to złożona wersja kraniotomii, wykonywana w obszarze podstawy czaszki.

Podczas zabiegu usuwa się część czaszki, która pokrywa obszar mózgu od dołu.

Taką operację przeprowadza się po przestudiowaniu opinii lekarzy różnych specjalności:

• kierunek otologiczny,
• chirurg plastyczny
• specjalista w zakresie obsługi głowy i szyi.

Ryzyko trzymania

Mózg jest idealną strukturą, a pojawienie się guza powoduje zniszczenie jego funkcjonowania. Operacja niesie również pewne ryzyko, zwłaszcza w odniesieniu do typów implantacji w mózgu metodami tradycyjnymi.

• obsługiwany obszar traci swoje funkcje,
• patologia nie została całkowicie usunięta iz czasem konieczna będzie druga operacja,
• poważne powikłania pooperacyjne,
• w wyniku wprowadzenia komórek nowotworowych do innych części mózgu,
• fatalny wynik.

Konsekwencje

Szybkie usunięcie guza mózgu w niektórych przypadkach może powodować komplikacje. Wygląd jest możliwy:

• napady padaczkowe,
• wadliwa praca mózgu w niektórych obszarach ciała,
• niewyraźne widzenie i inne funkcje.

Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku operacji trepanacji. Potrzeba długiego okresu regeneracji, aby zerwane wiązania włókien nerwowych i naczyń mogły działać prawidłowo.

Efekty pooperacyjne są możliwe:

• paraliż,
• zaburzenie w pracy trawienia i oddawania moczu,
• infekcja miejsca operacji,
• naruszenie aparatu przedsionkowego,
• zaburzenie mowy i pamięci.

Rehabilitacja po wycięciu guza mózgu

Po operacji niektóre funkcje mózgu mogą być niekompletne. W tym przypadku będzie wymagać okresu rehabilitacji, aby przywrócić mózg. Może to obejmować coaching i szkolenia.

Po trepanacji, pierwsze działania będą działaniami mającymi na celu zapobieganie krwawieniu i obrzękowi tkanki mózgowej.

Radioterapia

Ta metoda jest stosowana jako dodatek do zabiegu chirurgicznego. Terapię przeprowadza się w przeddzień operacji, aby zablokować progresję guza.

Po zabiegu specjaliści mogą również stosować radioterapię w celu niszczenia komórek patologicznych, które nie podlegały delecji.

W przypadkach, gdy operacja nie jest pokazana, terapia jest stosowana jako leczenie główne. Bez operacji radioterapia może poprawić jakość życia pacjenta i zmniejszyć rozmiar patologii.

Ilu pacjentów żyje

Sukces chirurgicznego usunięcia patologii w mózgu zależy od wielu składników:

• jakie jest rozpowszechnienie w obszarze mózgu procesu nowotworowego,
• czy części nowotworu, jego przerzuty w mózgu pozostały;
• ważne jest, jakie wykształcenie: łagodne czy nie;
• Czy w trakcie operacji ważne są ośrodki mózgu?
• czy istnieje możliwość przeprowadzenia procesu z wykorzystaniem bardziej nowoczesnych metod?
• Czy pacjent ma właściwą postawę wewnętrzną?

Operacja guza mózgu w świadomości lub w znieczuleniu ogólnym

Jedyną różnicą w leczeniu łagodnych i złośliwych nowotworów mózgu jest to, że pierwsza nie stosuje chemioterapii. Zasadniczo, chirurgia, radioterapia lub chemioterapia są stosowane w leczeniu guza mózgu, w zależności od okoliczności, metody te można łączyć.

Jednak w większości przypadków celem lekarza jest chirurgiczne usunięcie guza. Nazywane są guzami oponowymi. Tak więc komórki nowotworowe piersi w układzie krążenia mogą dostać się do mózgu, a gdy się tam rozmnażają, tworzą przerzuty.

Wraz ze wzrostem guza mózgu dochodzi do upośledzenia świadomości i zniekształcenia esencji. W przypadku niektórych objawów można ocenić, na który obszar mózgu ma wpływ. Jeśli po fizycznym badaniu i nagłym podejrzeniu (rozmowie z pacjentem) podejrzewa się guza mózgu, kluczowe znaczenie ma zastosowanie metod diagnostyki obrazowej.

Operacja guza mózgu w świadomości lub w znieczuleniu ogólnym

W zależności od rodzaju guza możliwe jest dalsze leczenie radioterapią lub chemioterapią. Jeśli lokalizacja guza i jego rozmiar pozwalają na jego całkowite usunięcie, chirurdzy starają się to zrobić. Jeśli te same części nowotworu dotknęły funkcjonalnie ważnych części mózgu, przy całkowitym usunięciu guza może wystąpić zwiększone ryzyko utraty funkcji neurologicznych (np. Zaburzenia mowy, paraliż).

Rokowanie guza mózgu zależy od wielu czynników i może znacznie różnić się u poszczególnych pacjentów. Na przykład przebieg choroby zależy od zachowania komórek nowotworowych, umiejscowienia guza pozostającego po operacji, masy guza, rodzaju guza i możliwych metod leczenia. Ponowne pojawienie się guza (nawrotu) również niekorzystnie wpływa na prognozę specjalistów. Powszechnie uważa się, że łagodny i wolno rosnący guz, który można usunąć bez większych trudności i który nie pojawia się ponownie, ma pozytywne rokowanie.

Jeśli nie wykonasz operacji i nie usuniesz guza, z reguły będzie to śmiertelne. Ważną rolę w wyborze guza mózgu odgrywa obecność ryzyka, skuteczność terapii i zachowanie guza (np. Tempo wzrostu).

Otwarta operacja usunięcia guza mózgu

Na tej podstawie, w przeddzień operacji, bardzo ważne jest, aby pacjent był konsultowany indywidualnie. Przez operację otwartą rozumie się otwarcie czaszki, a następnie usunięcie guza, jeśli jest kompletna.

Specjalne mocowanie czaszki zapewnia niezawodne mocowanie w trzech punktach podczas pracy. Poprzez neuronawigację, w warunkach mikrochirurgicznych, przed położeniem guza wprowadza się instrumenty chirurgiczne i przeprowadza się ich usuwanie. Umożliwi to identyfikację z góry możliwego uszkodzenia tkanki nerwowej podczas operacji i zlokalizowanie funkcjonalnie ważnych obszarów mózgu nawet przed operacją.

Efekty pooperacyjne

W czasie tej minimalnie inwazyjnej interwencji neurochirurgicznej głowa pacjenta i instrumenty medyczne są mocno zamocowane w specjalnym urządzeniu. Po usunięciu guza mózgu mogą pojawić się komplikacje, które czasowo lub przez dłuższy okres czasu mogą ograniczyć przydatność pacjenta do prowadzenia pojazdu.

Ponadto, może pojawić się rak mózgu w związku z rozwojem przerzutów pierwotnego guza w innym narządzie. Nowotwór złośliwy: zagrażający życiu, szybko rośnie i rośnie do sąsiednich tkanek, dając przerzuty. Rodzaje i nasilenie objawów nowotworu mózgu są określane przez wydział mózgu znajdujący się pod naciskiem guza. W procesie zwiększania guza rozwija się objawy mózgowe.

Leczenie łagodnych nowotworów

Drugim najczęstszym nowotworem jest nowotwór pnia mózgu, który może występować zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Pień mózgu reguluje funkcję wielu funkcji w ciele, więc guzowi pnia mózgu towarzyszy duża liczba objawów. Manifestacja pewnych znaków zależy od strefy, w której rośnie guz.

Leczenie operacyjne nowotworów: ryzyko, konsekwencje i rehabilitacja

Terapia guzów mózgu u noworodków odbywa się głównie za pomocą operacji. W przypadkach, gdy guz znajduje się w obszarze ośrodków życiowych. W tej sytuacji radioterapia pomoże zniszczyć guz. Pojawiło się wiele nowoczesnych rozwiązań, dzięki którym operacje guzów mózgu stały się mniej traumatyczne dla mózgu i otaczających je zdrowych tkanek.

Częsta lokalizacja raka mózgu

Ta metoda umożliwia uzyskanie dostępu do miejsca powstawania guza z dużą dokładnością. Ultradźwiękowe aspiratory - ich efekt polega na ultradźwiękowym potraktowaniu guza specjalną mocą. Manewrowanie eliminuje bóle głowy, nudności i inne objawy. Również ważną rolę w pomyślnym leczeniu na czas diagnozy i adekwatności metody leczenia.

W przypadku późnego leczenia i niesprawności guza przeżycie w ciągu 5 lat u 30-40% pacjentów. W zeszłym roku przeszła operację, usunięto guz. Należy rozróżnić i odpowiednio zaklasyfikować rodzaj guza: złośliwy lub łagodny. Konieczne jest usunięcie guza, nawet jeśli jest łagodny.

Ale niezależnie od rodzaju leczenia po operacji guza mózgu, konsekwencje mogą być najcięższe. Konsekwencje działania guza mózgu zależą od umiejscowienia nowotworu i jego stopnia rozwoju. Rozpoznanie łagodnych guzów mózgu na CT lub MRI jest łatwe. Guzy mózgu to szeroka grupa guzów wewnątrzczaszkowych - łagodnych lub złośliwych. W takich przypadkach chirurdzy zwykle usuwają tylko część guza mózgu, a następnie kontynuują leczenie chemioterapią i / lub radioterapią.