Ból głowy traktujemy u dziecka, rozumiemy jego objawy i przyczyny

Skargi na ból głowy (ból głowy) u dzieci są częstą przyczyną zwracania się o pomoc lekarską. Ból głowy u dziecka jest głównym i często jedynym nieswoistym objawem, który informuje o rozwoju różnych patologii.

Termin "ból głowy" odnosi się do dowolnego bólu w głowie.

Ustalono, że zespół cephalgiczny pojawia się z różną częstotliwością, intensywnością i czasem trwania u 80% dorosłych. Naukowcy sugerują, że rozpowszechnienie patologii wśród młodszego pokolenia ma podobne wskaźniki.

Formy Cephalgia

Ogólnie przyjęta ICGB (Międzynarodowa Klasyfikacja Bólogólnych) przewiduje rozdzielenie bólu głowy na 13 podstawowych form, które są rejestrowane zarówno u dorosłych, jak iu niemowląt i młodocianych. Na wielopoziomową listę kierują powszechne formy pierwotnych bólów głowy (GB):

• migrena,
• HDN (napięciowy ból głowy),
• wiązka (klaster).

Bóle głowy u dziecka związane z narażeniem na czynniki wewnętrzne lub zewnętrzne są związane z formami wtórnymi. Są one znacznie rzadziej spotykane w młodym wieku i często można stworzyć sytuacje, które je prowokują. Ból głowy dziecka może wynikać z:

• urazy głowy lub szyi
• strukturalne zmiany naczyniowe,
• nie naczyniowe patologie wewnątrzczaszkowe.

Często dziecko ma bóle głowy po przyjęciu lub anulowaniu pewnych substancji. Cefalgia może objawiać się w wyniku choroby zakaźnej lub w wyniku zaburzenia metabolicznego.

Również ból głowy dziecka jest negatywną konsekwencją patologii struktur twarzy i czaszki. W osobnej kolumnie listy - ból, który powstał na tle zaburzeń psycho-emocjonalnych dziecka. Mózg GB i niesklasyfikowane (o nieznanej genezie) są rozróżniane.

Przyczyny

Zgodnie z mechanizmem występowania naukowcy identyfikują sześć rodzajów bólu głowy, z których każdy charakteryzuje się własnymi objawami klinicznymi i czynnikami, które je indukują. Ból głowy dziecka może mieć charakter:

1. naczyniowy;
2. vasomotor (napięcie GB),
3. liquorodynamiczny,
4. neuralgiczny,
5. mieszane
6. psychiczna

Czynniki

Czynnik 1. Uraz dziecka spowodowany naruszeniami i komplikacjami w procesie porodu. W trudnym porodzie kręgosłup może poruszać się w okolicy szyjnej, co powoduje ucisk sąsiednich naczyń krwionośnych. Upośledzony przepływ krwi prowadzi do braku tlenu w tkance mózgowej. Dziecko skarży się na ból głowy w wyraźnie ograniczonym obszarze: w płacie ciemieniowym, w skroniach, w obszarach na czole.

Czynnik 2. Dlaczego ból głowy dziecka? Powód: niedotlenienie płodu. W warunkach niedoboru tlenu u płodu zaburzony jest proces powstawania i rozwoju struktur ośrodkowego układu nerwowego. Przewlekła niedotlenienie płodu w czasie ciąży jest częstym źródłem bólu głowy u dziecka.

Czynnik 3. Głównym winowajcą zespołu migreny jest dziedziczna predyspozycja, niewydolność genetyczna, przenoszona przez linię matczyną. Jeśli matka cierpi na ataki migreny, istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia częstych bólów głowy u dziecka.

Czynnik 4. Ustalono, że u osób cierpiących na ataki migreny, wytwarzanie neuroprzekaźników serotoniny jest upośledzone. Niedobór tej substancji wywołuje ból głowy u pulsującego dziecka, w większości przypadków umiejscowionego jednostronnie.

Czynnik 5. U dziecka naczyniowy ból głowy jest często wynikiem dysfunkcji autonomicznej (dystonia neurokrzewiowa). Kryzys w IRR jest często ustalany w godzinach dojrzewania - w czasie gwałtownego wzrostu dzieci, w których narządy, w tym naczynia krwionośne, nie nadążają za wzrostem masy kostnej i mięśniowej.

Czynnik 6. Typowym prowokatorem naczyniowego bólu głowy u dziecka jest stres fizyczny lub psychiczny. Skurcz tętnic, rozszerzenie lub kurczenie się ściany naczynia prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do mózgu, nagradzając dziecko wyciskaniem, przytępieniem lub łamaniem bólu.

Czynnik 7. Sprawcą naczyniowego bólu głowy u dziecka jest zmiana warunków pogodowych. Dzieci z VSD różnią się szczególną meteosensitivity, gwałtownie reagują na skoki w ciśnieniu atmosferycznym. Często u dziecka naczyniowy ból głowy łączy się z zawrotami głowy, nudnościami i celebrytami.

Czynnik 8. Zaburzenie czynności tarczycy jest jedną z przyczyn, dla których dziecko ma ból głowy w tylnej części głowy.

Czynnik 9. Napadowy ból głowy jest najczęstszym rodzajem bólu głowy. Przejawia się w reakcji na działanie stresorów, z wyczerpaniem układu nerwowego. Vasomotorowy ból głowy często pojawia się z nadmiernym obciążeniem mięśni głowy i szyi, skurczem mięśni obręczy barkowej. Jest to bezpośrednia konsekwencja skurczów tkanki mięśniowej, prowadząca do ucisku tętnic krwi i zastoju żylnego. Przejawia się w postaci ściskających, ograniczających, ściskających doznań.

Czynnik 10. Zespół bólu lycoworodnego - satelita o podwyższonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, występujący często po siniakach i urazach głowy. Bodźca liurgotamicznego wygina się, z lokalizacją w głębi głowy.

Czynnik 11. Zwróć uwagę, gdy dziecko skarży się na ból głowy, któremu towarzyszy uczucie rozdwojonych oczu, zawroty głowy, utrata przytomności, nudności i wymioty. Takie niebezpieczne objawy mogą wskazywać na patologiczne nowotwory mózgu.

Czynnik 12. Często dziecko skarży się na ból głowy ze wzrostem temperatury ciała w odpowiedzi na rozwój procesów zakaźnych lub chorób wirusowych. Ciężki ból, nasilony przez ruchy głowy, któremu towarzyszy aktywacja centrum wymiotowania - objawy mogące wskazywać na zespół oponowo-mózgowy.

Czynnik 13. Dzieci reagują na brak snu, brak odpoczynku, brak dolegliwości ze strony świeżego powietrza.

Czynnik 14. Ból głowy arbuza u dzieci może powodować nadmierne, niekontrolowane przyjmowanie leków przeciwbólowych, leków farmakologicznych.

Czynnik 15. Przyczyną rozwoju migreny może być niewłaściwa dieta. Obfitość czekolady i twardych serów w menu nasyca organizm tyraminą i fenyloetyloaminą - winowajcami ataków migreny.

Symptomatologia

Objawy związane z bólem głowy i jego charakterystyka są różne w każdej konkretnej sytuacji, w zależności od rodzaju zespołu głodowego. Opisujemy objawy głównych rodzajów bólu głowy.

Migrena ma pulsującą naturę bólu, często jednostronną lokalizację. Czas trwania ataku średnio - od 4 godzin do 2 dni. Stany powiązane: ogólne osłabienie, nudności, wymioty, wrażliwość na światło.

Napięcie GB przepływa monotonnie, intensywność jest łatwa lub wyrażona w medium. Dziecko skarży się na uciskanie, ściskanie, uczucie ściśnięcia w okolicy potylicznej, część czołową, strefy ciemieniowe.

Beam GB ma ostry, wiercący charakter. Ból jest zlokalizowany jednostronnie, często w obszarze orbity. Możliwe jest pojawienie się jego "satelitów": nadmierne łzawienie, trudności w oddychaniu z nosem, przekrwienie twarzy (zaczerwienienie).

Patologie naczyniowe powodują wyciskanie, tępy lub łamiący się ból, często występujące przy nudnościach i zawrotach głowy. Dziecko zaznacza "latające muchy" przed jego oczami.

Psychogenne GB u dziecka: nudne, uciskające, ma obustronną lokalizację. Powiązane zjawiska: depresyjny nastrój, lęk, apatia, drażliwość.

Zakaźny toksyczny ból głowy: ostry, ostry, ze stałą częstotliwością.

Diagnostyka

Ustalenie konkretnego rodzaju bólu głowy u dziecka jest dość skomplikowanym procesem, który wymaga długiej obserwacji obrazu klinicznego i szeroko zakrojonych badań. Diagnozę przeprowadza się na podstawie kryteriów klinicznych zespołów bólowych wady serca, na podstawie wyników pomiarów laboratoryjnych:

1. radiografia czaszki,
2. tomografia komputerowa (CT),
3. rezonans magnetyczny (MRI),
4. elektroencefalografia (EEG),
5. przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska (TCD).

Lekarz prowadzący może zalecić konsultację ze specjalistą: neurologiem, okulistą, endokrynologiem, psychiatrą dziecięcą.

Metody leczenia bólu głowy

Pojedyncze ataki bólu głowy można powstrzymać, przyjmując nie-narkotyczne leki przeciwbólowe po obiektywnej ocenie możliwego ryzyka i skutków ubocznych leku. W leczeniu bólów głowy o charakterze przewlekłym potrzebne jest zintegrowane podejście, oparte na badaniu cech klinicznego obrazu patologii, ustaleniu przyczyny pierwotnej i po zdiagnozowaniu rodzaju bólu głowy.

Uwaga! Samo leczenie bólu głowy u dziecka jest kategorycznie niedopuszczalne: możesz nie tylko przegapić objawy poważniejszej choroby podstawowej, ale także zaszkodzić ogólnie zdrowiu.

Nie wszystkie środki farmakologiczne stosowane w leczeniu bólu głowy u dorosłych są stosowane w praktyce pediatrycznej ze względu na ograniczenia wiekowe. Na przykład: sól sodowa metamizolu, lepiej znana w Rosji jako analgin, nie jest używana w wielu krajach, dopóki nie ma czternastu lat (w Federacji Rosyjskiej zalecany limit wynosi do 6 lat). Niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są stosowane z ostrożnością u dzieci w wieku poniżej 16 lat.

Nielecznicze formy leczenia

Zanim podasz tabletki na bóle głowy u dzieci, musisz podjąć działania, aby wyeliminować prawdopodobne czynniki prowokujące. Wśród działań o ogromnym znaczeniu:

1. normalizacja schematu dnia
2. wykluczenie prawdopodobieństwa przeciążenia fizycznego i psychicznego,
3. zapewnienie korzystnego klimatu psychologicznego w rodzinie i zespole dziecięcym,
4. stworzenie warunków do pełnego snu,
5. ograniczenia w korzystaniu z gadżetów i oglądania programów telewizyjnych
6. przyciąganie dziecka do aktywności fizycznej: zwiedzanie sekcji sportowych, regularne spacery na świeżym powietrzu.

W wielu przypadkach alergie pokarmowe pełnią rolę czynników wyzwalających rozwój ataków migreny. Lekarze zalecają wyłączenie z diety lub ograniczenie do minimum następujących produktów:

Z bólem głowy o charakterze psychogennym zaleca się wykonywanie porannych ćwiczeń każdego dnia i identyfikowanie dziecka w sekcji wushu lub jogi.

Łącząc zaburzenia emocjonalne, zmiany w apetycie, zaburzenia snu lub w okresie dojrzewania, powinieneś skontaktować się z psychologiem dziecięcym lub psychoterapeutą i zastosować techniki psychoterapii.

Akupunktura wykazuje dobre wyniki w leczeniu pacjentów z bólem głowy.

Leczenie farmakologiczne

Migrena

Cefetamina (Coffetamin), która ma wyraźne działanie zwężające naczynia krwionośne i poprawia aktywność mózgu, jest szeroko stosowana w celu łagodzenia napadów migreny. Również w pediatrii paracetamol (Paracetamolum) jest stosowany do tych celów w dawkach odpowiednich dla kategorii wiekowej dziecka.

Schemat leczenia migreną opracowywany jest ściśle indywidualnie.

W przypadku bólu o umiarkowanej i silnej intensywności lekarz może zalecić przyjmowanie ibuprofenu ((Ibuprofen) Dla dzieci w wieku powyżej 10 lat skuteczne jest stosowanie leków uspokajających sympatolitycznych i ergotaminowych (Ergotamin) W celach profilaktycznych dzieci otrzymują beta-adrenoblocker propranolol (Propranololum).

Napięcie GB

W tej chorobie stosuje się skojarzony schemat leczenia, obejmujący:

• NLPZ, na przykład: Nurofen, dla dzieci w postaci zawiesiny,
• trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, na przykład: amitryptylina (Amitriptylinum) u dzieci w wieku powyżej 6 lat,
• środki uspokajające benzodiazepiny, na przykład: Diazepamum w wieku ściśle określonym po 3 latach.

Sheaf GB

W pediatrycznej praktyce ostrych ataków tego typu bólu głowy, Cafergot (Cafergot) jest szeroko stosowany, zatrzymując objawy genetyki naczyń.

W łagodzeniu bólu można wdychać wysokie stężenia czystego tlenu.

Leczenie lekowe obejmuje również:

• β-blokery, na przykład: propranolol (Propranololum),
• leki przeciwpadaczkowe, na przykład: karbamazepina (karbamazepina),
• preparaty litu, na przykład: węglan litu (Lithii carbonas),
• syntetyczne analogi kortyzolu, na przykład prednizon (Prednisolonum),
• selektywne blokery kanału wapniowego, na przykład: chlorowodorek werapamilu (Verapamili hydrochloridum).

Uwaga! Wybór schematów leczenia i wyboru leków może być przeprowadzony wyłącznie przez lekarza prowadzącego. Samo leczenie, nawet przy użyciu dostępnych w handlu tabletek, może powodować nieodwracalne szkody dla zdrowia dzieci i prowadzić do częstszych i intensywniejszych napadów bólu głowy.

Napięcie bólu głowy u dzieci

Opublikowano 6/20/12 • Kategorie PRAKTYCZNE DOŚWIADCZENIE

Bóle głowy związane z napięciem (HDN) są jednym z tematów aktualnych w neurologii. W tym pytaniu jest tylko jedno "ale". Bóle stresu badane są głównie u dorosłych, w pediatrii ten obszar pozostaje problemem "otwartym". Wynika to przede wszystkim z faktu, że w Rosji badania populacji dotyczące tego problemu są rzadkie. Rozmawialiśmy na ten temat bardziej szczegółowo z profesorem Wydziału Neurologii, Neurochirurgii i Genetyki Medycznej KSMU, członkiem korespondentem Akademii Nauk Republiki Tatarstan Dina Damirovna Gainetdinova.

- Z jakich powodów pytanie to wciąż pozostaje w cieniu i nadal nie prowadzi się dużych badań populacyjnych w Rosji?

- Badania nad występowaniem i cechami klinicznymi napięciowego bólu głowy (TTH) u dzieci są nieliczne i budzą kontrowersje. Częściowo wynika to z różnic w wyborze grup badawczych, a także z niejednoznacznego podejścia do interpretacji kliniki choroby. Według rosyjskich badaczy, uzyskanych podczas badania dzieci w wieku 7-17 lat, HDN wykryto w 36,8% z nich, przy czym najczęstszym epizodycznym wariantem choroby (30,9%), a jego przewlekłym wariantem było 4, 7%.

- Jak bóle stresu u dzieci różnią się od podobnych bólów u dorosłych?

- Osobliwość obrazu klinicznego HDN u dzieci jest częstszym i intensywniejszym objawem towarzyszących objawów. Również u dzieci występuje bardziej żywa reprezentacja współistniejących zaburzeń charakterystycznych dla tej choroby (dystonia wegetatywna i zespół dyssomnisty). Należy również zauważyć, że wielu pacjentów cierpiących na tę chorobę zmniejszyło pamięć, upośledzenie uwagi, zmniejszoną wydajność i zwiększone zmęczenie. Obustronny ból w okolicy czołowo-skroniowej lub czołowo-ciemieniowej, czasami z uczuciem ucisku w oczach, występuje najczęściej w HDN u dzieci. Może to być z natury ograniczające, ograniczające lub uciążliwe i nie może być pogarszane przez wysiłek fizyczny. Należy podkreślić, że chłopcy są nieco bardziej niż dziewczęta mieć charakter kompresyjny, a także umiejscowione w okolicy ciemieniowej lokalizacji ból głowy. W tym samym czasie dziewczęta mają tępy, niezróżnicowany charakter bólu, umiejscowiony w skroniach. Towarzyszącym objawom choroby u jednej trzeciej dzieci są dźwięki, światłowstręt i nudności, a także pragnienie położenia się lub zwiększony ból przy dotykaniu skóry głowy i włosów. Częstość występowania tych objawów jest większa niż u dorosłych, co wiąże się z osobliwościami tworzenia autonomicznego układu nerwowego w okresie dojrzewania. U dziewcząt występuje znaczna przewaga bólów głowy i potu podczas ataku, co również wskazuje na różnice w przebiegu choroby w zależności od płci. Jeśli chodzi o czas pojawienia się HDN, to u połowy pacjentów pojawia się wieczorem. W tej samej liczbie dzieci zatrzymuje się spontanicznie, a pozytywny efekt stosowania leków przeciwbólowych występuje u jednej trzeciej pacjentów.

- Jaka jest etiologia bólu stresu?

- Według współczesnych koncepcji HDN u dziecka jest dyskomfortem psychosomatycznym, w którego powstawaniu bierze udział wiele czynników. Najważniejsze problemy związane z uczeniem się (konflikty z nauczycielami, obciążenie pracą dziecka z lekcjami, niewygodne miejsce pracy, przemęczenie wzroku), nieporozumienia w rodzinie, w tym rozwód rodziców, nadmierna opieka rodzicielska i inne. Dziecko nie zawsze radzi sobie z faktem, że jest zaniepokojony. Nie stać go na to, by otwarcie pokazywał swoje prawdziwe uczucia wobec matki lub ojca, lub też był zły na swojego brata lub nauczyciela. Jednocześnie jego uczucia zostają stłumione, nagromadzone iw końcu znaleźć wyjście w postaci HDN. Przeprowadzone badania wykazały, że dziecko w większości przypadków nie jest w stanie wykonywać swoich obowiązków na poziomie oczekiwań dorosłych. Główny wkład w rozwój HDN ma nie samo dziecko, ale jego rodzice. Zachowanie rodziców jest kluczem do drzwi, za którymi jest realna pomoc dla dzieci cierpiących na HDN. Jednocześnie uważa się, że HDN jest odmianą zachowania nerwowego dziecka, postępując zgodnie z zasadą "wyróżnić się".

Nie ma wątpliwości, że HDN występuje częściej u dzieci z pewnymi cechami osobowościowymi i jest ustalana pod wpływem indywidualnie znaczących czynników stresowych. Znaczenie tych czynników zależy od wielu czynników, ale zależy przede wszystkim od cech wychowania i środowiska społecznego, które odgrywa dramatyczną rolę w zachorowaniu i utrzymaniu choroby. Potwierdza to rozpowszechnienie choroby wśród uczniów szkół z internatem, rozpowszechnienie w szkole średniej epizodycznej wersji choroby wśród chłopców z rodzin niepełnych, którzy nie mają ojca, prawdopodobnie ze względu na utratę poczucia ojcowskiego wsparcia oraz znaczącą dominację HDN u dziewcząt ze szkół z internatem, co tłumaczy się reakcją jednostki na brak wpływu matki lub wsparcie rodziny.

Głównymi czynnikami wpływającymi na powstawanie HDN u dziecka są określone cechy osobowościowe, a obecność indywidualnie znaczącej sytuacji stresowej, która prowadzi do zaburzeń w funkcjonalnym stanie kompleksu limbiczno-siatkowego, towarzyszy patologiczna zmiana równowagi systemów bólowych i bólowych, rozwój lęku (lub lęku-depresyjnego w starszym wieku). wiek) ze zmianą w układzie nerwów trójdzielno-twarzowych. Rezultatem jest ciągły wzrost napięcia mięśni twarzy i twarzy, co wyraża się w klinicznej manifestacji HDN.

- Jakie metody diagnozy i leczenia są dziś w arsenale pediatrów i neurologów dziecięcych?

- Rozpoznanie różnych opcji bólu głowy, w tym HDN, zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, opiera się na kryteriach diagnostycznych przyjętych przez Międzynarodowe Towarzystwo Bólu Głowy w 1988 roku. Zgodnie z klasyfikacją istnieją epizodyczne i przewlekłe warianty choroby.

Ból głowy związany z epizodycznym napięciem charakteryzuje się co najmniej 10 epizodami bólu głowy w historii, czas trwania bólu głowy wynosi od 30 minut do siedmiu dni. Charakterystyczne również: nie pulsujący bolesny charakter (typu "hełm", "hełm", "obręcz"); słaba lub umiarkowana intensywność, która nie zakłóca całkowicie normalnej aktywności pacjenta; obustronny rozproszony ból; brak pogorszenia w porównaniu z normalnymi ćwiczeniami. W przypadku bólu głowy związanego z napięciami epizodycznymi występują nudności, utrata apetytu, rzadko wymioty; zdjęcie lub fonofobia. Okoliczności takie jak: historia choroby i dane z badań fizycznych pozwalają nam wykluczyć inną formę bólu głowy i sugerują obecność innej postaci bólu głowy, ale jest ona wykluczona po szczegółowym badaniu; pacjent ma inny rodzaj bólu głowy (na przykład migrena), ale ataki migreny są niezależne i nie są związane z HDN w momencie wystąpienia.

Przewlekły napięciowy ból głowy jest podobny do epizodycznego wariantu, jednak średnia częstość epizodów bólu głowy jest znacznie wyższa: ponad 15 "bólu" dni w miesiącu (lub więcej niż 180 dni w roku) przy czasie trwania choroby wynoszącym co najmniej 6 miesięcy. Naszym zdaniem przewlekły wariant choroby można rozsądniej ocenić, jeśli częstość występowania HDN przekracza 20 "bolesnych" dni w miesiącu.

W obu typach HDN istnieją dwa podtypy, w zależności od obecności lub braku dysfunkcji mięśni okołokrąśniowych, czyli bolesnego napięcia mięśni twarzy, skóry głowy, karku i obręczy barkowej.

Aby ustalić diagnozę "HDN z dysfunkcją mięśnia mózgowego", musi być obecny jeden z następujących warunków:

1) nadwrażliwość (bolesność) mięśni twarzy, wykrywaną przez badanie dotykowe lub za pomocą ciśnieniomierza;

2) zwiększoną aktywność EMG mięśni głowy w spoczynku lub podczas wykonywania badań fizjologicznych.

W diagnozie HDN konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, uwzględniającego ocenę skarg dziecka, historię bólu głowy i cech osobowych. W tym celu, wraz z ogólnym klinicznym i neurologicznym badaniem, zaleca się stosowanie metod psychologicznych. Wraz z ogólnie przyjętymi testami (Spielberger, skala Taylora do diagnozowania lęku, skala Hamiltona, Becka lub Balashova do wykrywania depresji), w algologii dziecięcej zaleca się stosowanie metod projekcyjnych, w których wyświetlanie bólu odbywa się poprzez dobór koloru lub wzoru. Najpopularniejszymi metodami projekcyjnymi są skala "House-Tree-Man", test barwny Luschera, kwestionariusz bólu Varney-Thompson i inne.

Dużą pomocą w badaniu HDN u dzieci jest zastosowanie wizualnej skali analogowej (VAS), zbudowanej na zasadzie kategorii intensywności. Główną zaletą tej skali jest zabawna, asocjacyjna zasada konstrukcji, którą łatwo dostrzec u dzieci.

Electroneuromyography pozwala potwierdzić zainteresowanie mięśnia twarzy i mięśnia twarzy w genezie choroby. HDN z napięciem mięśnia okołonaczyniowego charakteryzuje się zwiększoną spontaniczną aktywnością i reakcją mięśni z bliskimi i odległymi synergiami, a także tendencją do wzrostu okresu ciszy i współczynników aktywności odruchów przy jednoczesnym zmniejszeniu się drugiego okresu ekstensyfikacji exteroceptywnej. W przypadku HDN bez napięcia mięśni okołokanałowych spontaniczna aktywność pozostaje w normalnym zakresie, ale zmiana innych wskaźników jest charakterystyczna dla HDN z napięciem mięśni okołokanałowych, co wskazuje na nozologiczną i patogenetyczną społeczność tych postaci i odzwierciedla polimorfizm kliniki. W przypadku, gdy lekarzowi trudno jest prawidłowo zdiagnozować HDN na podstawie skarg, anamnezy i testów psychologicznych, przedstawiono instrumentalne metody badania: analizę wzoru dna oka, USDG oraz, jeśli to wskazane, badanie MRI lub TK mózgu.

- Jakie będzie właściwe leczenie?

- Leczenie kompleksu HDN. Episodium HDN zaleca się, aby zatrzymać pojedynczą dawkę lub krótkie cykle analgetyczne lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): aspirynę, paracetamol, ibuprofen, połączone leki przeciwbólowe lub uspokajające, jak również ich połączenie. Gdy napięcie mięśniowe pokazuje pojedynczą dawkę tolperyzonu (100-150 mg) w połączeniu z 200 mg Nurofenu. W strategii terapeutycznej epizodycznego HDN pierwszeństwo mają metody nielekowe, mające na celu zmniejszenie napięcia mięśni, korygowanie zaburzeń psychicznych i zwiększenie ochrony psychologicznej. Ważne jest nauczenie technik samodzielnego masażu dziecka, trening autogenny, trening oddechowy i relaksacyjny, gimnastyka, korekcja postawy, które są skutecznymi metodami leczenia HDN. Przy częstym epizodycznym HDN, naruszającym społeczną adaptację dziecka, z towarzyszącymi zaburzeniami neurotycznymi, lękowymi i autonomicznymi, konieczne jest prowadzenie krótkich (od czterech do sześciu tygodni) kursów kompleksowego leczenia uzależnień. Kompleks zawiera środki uspokajające pochodzenia roślinnego (preparaty waleriany, motherwort i inne) lub środki uspokajające; ibuprofen (5-10 mg / kg / dzień) przez trzy tygodnie, leki neurometaboliczne i wazoaktywne przez jeden do dwóch miesięcy. Z tych klas leków w leczeniu HDN, zaleca się stosowanie glicyny. W przypadkach znacznego napięcia mięśniowego pokazano przebieg (3-4 tygodnie) tolperyzonu 2-4 mg / kg / dobę, co dodatkowo poprawia krążenie krwi obwodowej. Terapia akupunktura, fizjoterapia, masaż okolicy kołnierza, fizykoterapia mogą być włączone w kompleks środków terapeutycznych w leczeniu HDN u dzieci, wraz z zastosowaniem terapii lekowej. Dziecko potrzebuje racjonalnego trybu dnia, właściwego odpoczynku; traumatyczne sytuacje w szkole i domu powinny zostać wyeliminowane.

- Jaka jest rola psychoterapii w leczeniu bólów napięcia, zwłaszcza przy bólach głowy?

- Wraz z lekami lekarz pracujący z dziećmi z HDN powinien mieć metody psychoterapeutyczne, które są cennym narzędziem w zapobieganiu bólowi głowy u dziecka. W przypadku, gdy diagnoza HDN jest bezdyskusyjna, a wiek dziecka jest rozsądnie uzasadniony, wskazane jest prowadzenie skoncentrowanych na osobie sesji wyjaśniających, mających na celu zrozumienie wydarzeń życiowych i związanych z nimi doświadczeń, które mogą leżeć u podstaw choroby. Dzięki temu dziecko uczy się przeceniać obecną sytuację konfliktową i napotykane problemy. Metoda ta prowadzi do reorientacji osobowości pacjenta, zmienia emocjonalny stosunek do pewnych trudności życiowych i tworzy warunki do adaptacji do nich.

Alternatywną metodą psychoterapeutycznego leczenia HDN u dzieci może być zachowanie "wściekłego pamiętnika". Dziecko w ciągu tygodnia rejestruje wszystkie przypadki bólu głowy, a także zdarzenia, podczas których doznał silnych emocji lub miał zły nastrój. Oceny intensywności bólu dokonuje TWOJA. Przy kolejnych konsultacjach na podstawie "wściekłego pamiętnika" z dzieckiem, analizują one epizod po odcinku, symulują wszystkie zdarzenia i szukają odpowiedniego rozwiązania dla każdego konkretnego problemu. Stopniowo dziecko zaczyna rozumieć, co powoduje HDN i jak oprzeć się tym prowokującym czynnikom.

Istnieją inne nielekowe leczenie HDN. Należą do nich przede wszystkim trening relaksacji oddechowej (DRT) i trening autogenny. Głównym znaczeniem DRT jest połączenie elementów progresywnego rozluźnienia mięśni i technik medytacyjnych z naciskiem na słowa "wdech" i "wydech", wypowiedziane w rytmie oddychania. Kiedy DTP musi przestrzegać kilku zasad: stopniowego włączania oddechu przepony, jak również tworzenia pewnego stosunku między czasem trwania wdechu i wydechu (1: 2). Jednocześnie przejście do oddychania typu brzusznego powoduje odruch Goeringa-Breuera, który przyczynia się do zmniejszenia napięcia emocjonalnego, a także zmniejszenia zespołu hiperwentylacji i lęku.

Pod wieloma względami trening autogenny ma podobne właściwości, podczas gdy klasyczne formuły autohipnozy może budować lekarz zgodnie z charakterystyką osobowości i wieku dziecka. Biorąc pod uwagę złożoność wdrożenia w standardowym przedstawianiu powyższych metod u małych dzieci (do 11 lat), wskazane jest ich stosowanie w dostosowanej wersji. W takim przypadku lekarz musi wzbogacić leczenie psychoterapeutyczne poetycką prezentacją materiału bodźca, a także wspomóc go kolorowymi ilustracjami lub akompaniamentem komputerowym.

- W jaki sposób stresowe bóle w dzieciństwie mogą wpływać na zdrowie w przyszłości?

- Począwszy od dzieciństwa, HDN zmienia swoje cechy w czasie. Według obserwacji obserwowanych przez 3-10 lat, HDN utrzymuje się u 25-40% dzieci, 11-21% HDN przekształca się w migrenę, a powrót do zdrowia odnotowuje się w prawie 40% przypadków. Oceniając adaptację społeczną chorych dzieci, ujawnia się istotna przewaga wskaźnika hipochondrii, co wskazuje na skłonność pacjentów z HDN do reakcji typu astheno-neurotycznego, których przedstawiciele nie tolerują zmiany środowiska i łatwo tracą równowagę w konfliktach społecznych. Ponadto dzieci mogą mieć trudności z przystosowaniem się do nowego środowiska, trudno je spotkać z nowymi ludźmi. Z ogólnym, równomiernym nastrojem, czasami pojawiają się przebłyski upartości, kaprysów, które mają charakter reakcji ochronnych na tle niezadowolenia z samych siebie. Dzieci z HDN są czasami nazbyt podejrzane, często cechuje je niepewność w podejmowaniu niezależnych decyzji. W miarę postępu sytuacji psycho-traumatycznej i jej częstotliwości wzrasta liczba epizodów HDN, ich intensywność i czas trwania z możliwym dalszym przejściem do przewlekłego wariantu choroby. U 30% dzieci bóle głowy stają się trwałe, co prowadzi do obniżenia jakości życia dziecka, osłabienia pamięci, uwagi i pogorszenia zdolności do pracy. Dzieci cierpią na bóle głowy, które wpływają na ich nastrój, zachowanie, naukę i poradnictwo zawodowe, dlatego leczenie HDN ma znaczenie nie tylko medyczne, ale także społeczne.

Dlaczego dziecko ma bóle głowy - co robić

Ból głowy u dziecka jest dość częstym zjawiskiem. Około 80% dzieci doświadczyło tej dolegliwości przynajmniej raz w życiu. Przyczyny bólów głowy mogą być zarówno neurologiczne, jak i psychologiczne. Dzieci nigdy nie narzekają na ból. Albo ból jest bardzo silny, albo głowa dziecka bardzo często boli. W żadnym przypadku skargi nie powinny być ignorowane. Terminowe leczenie i diagnoza pomogą wyeliminować ryzyko dalszych powikłań. Dlaczego dziecko często boli głowa i jak radzić sobie z bólem, dowiedz się dalej.

Główne przyczyny bólów głowy u dziecka

Przyczyny występowania nieprzyjemnych wrażeń w głowie obejmują szereg procesów patologicznych, zaburzenia psychiczne i ciągłe zmęczenie dziecka. Ważne jest ustalenie właściwego powodu, aby znaleźć racjonalne leczenie. Bez środków diagnostycznych diagnoza nie może zostać postawiona niezależnie.

Główne przyczyny bólu głowy u dzieci:

1. Migrena (dziecko lub nastolatek).
2. Syndrom IRR (dystonia naczyniowa).
3. Napięcie bólu głowy.
4. Procesy nowotworowe w mózgu i jego błonach.
5. Choroby organów i oczu ENT.
6. Zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu.
7. Naruszenie ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
8. Patologie infekcyjne i wirusowe.
9. Zatrucie.
10. Proces zapalny w nerwie trójdzielnym.
11. Urazy głowy i mózgu.

Jeśli dziecko skarży się na ból głowy, nie próbuj zagłuszać choroby środkami przeciwbólowymi. Najpierw dowiedz się, jaka jest natura bólu, jak długo to męczy dziecko, częstotliwość występowania. Kiedy dołączasz do towarzyszących objawów, takich jak nudności, wymioty, utrata przytomności - natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe. Przed przyjazdem karetki lepiej zrezygnować z przyjmowania jakichkolwiek leków, ponieważ obraz kliniczny może być zamazany, co znacznie utrudnia diagnozę.

Obraz kliniczny i natura bólu

Tak więc, jeśli dziecko ma bóle głowy, przede wszystkim zapewniamy mu całkowity spokój ducha i dowiadujemy się o głównej klinice opartej na skargach. Dzieci w wieku 10 lat mogą dość jasno opisać ich stan. Charakter bólów głowy u 5-letniego dziecka jest trudniejszy do ustalenia, zazwyczaj dzieci odwracają się od ściany, nie chcą rozmawiać ani głośno płakać, co dodatkowo nasila intensywność bólu.

Ból głowy u dzieci może być:

Lokalizacja może być obserwowana w płatach potylicznych, ciemieniowych, czołowych i skroniowych. Może boleć w oczach lub pulsować w skroniach. Jeśli udało ci się odkryć rodzaj bólu głowy u dziecka, to już jest dobrze. Pozostaje tylko zrozumieć, jak bóle głowy w stanach patologicznych.

Migrena

Choroba często dotyka dzieci w wieku od 7 do 11 lat. Bóle migrenowe są charakterystyczne:

1. Pulsacja w obszarze oka lub świątyni, z jednej strony.
2. Podrażnienie i zwiększony ból spowodowany jasnym światłem i hałasem.
3. Nudności i wymioty.
4. Reakcja na zapachy.

Jego stan poprawia się po chorobie dziecka i zasnął.

Dziecko w wieku 10 lat z reguły jest mniej intensywnym bólem niż siedmiolatek. Im starszy pacjent, tym bogatsze naczynia. Dlatego w wieku 18 lat zwykle zmniejszają się migreny.

Migrenowe bóle głowy u dzieci mają swoje własne cechy, w przeciwieństwie do przebiegu choroby u dorosłych:

• ból napadowy trwa od 30 minut do 5 godzin;
• ból głowy jest bezpośrednio związany z przepracowaniem i stresem psychologicznym;
• może towarzyszyć omdlenie i zawroty głowy;
• z pewnością dziecko będzie miało bóle brzucha, biegunkę i wymioty.

Jeśli dziecko często ma bóle głowy i przyczyny migreny, ważne jest, aby wyeliminować czynniki prowokujące. Dziecko nie powinno się męczyć, jedzenie i odpoczynek należy obserwować i dostosowywać. Stres psychiczny musi być rozdzielony, a obciążenia fizyczne muszą być kontrolowane przez rodziców.

Syndrom VSD (dystonia wegetatywna)

Częste bóle głowy u dzieci w wieku 7-10 lat są często związane ze zmianami napięcia naczyniowego. Przyczyny mogą czaić się w niedotlenieniu mózgu, czego wyraźnym znakiem jest ciągłe ziewanie. Poza głodem tlenowym choroby związane z zakłóceniem pracy mogą wpływać na rozwój zespołu VSD:

Statystyki medyczne stwierdzają, że IRR dotyka dzieci narażone na ciągły stres i przepracowanie. Atmosfera panująca w rodzinie odgrywa istotną rolę w rozwoju choroby. W wyniku ciągłych skandali w domu dziecko ma ból głowy. Zespół IRR występuje wraz z eliminacją choroby podstawowej i stabilizacji tła emocjonalnego pacjenta.

Do bólu głowy dołącza zaburzenie rytmu głowy i ciśnienie tętnicze. Takie dzieci podlegają częstym zmianom nastroju, nadmiernej drażliwości.

HDN (napięciowe bóle głowy)

Szczyt tego bólu występuje w wieku od 7 lat do 10 lat. Około 75% przypadków bólu głowy spowodowane jest napięciowymi bólami głowy.

Problem występuje z dziećmi:

• spędzanie dużo czasu przy komputerze i oglądanie telewizji;
• o krzywej postawie;
• z napięciem w mięśniach szyi.

Głównym zarzutem jest lokalizacja bólu w okolicy czołowej lub ciemieniowej. Bóle opresyjnej natury, uspokajające po odpoczynku pacjenta. Ból głowy u dzieci jest ciężki, ale choroba przechodzi do dorosłości.

Procesy nowotworowe w mózgu

Jednym z głównych objawów guza mózgu jest uporczywy ból głowy, wymioty i nudności. Ból często pojawia się rano po przebudzeniu. Wymioty przynoszą ulgę. Ból może być zarówno uciskany, jak i wygięty.

Nowotwory w mózgu i jego błonach nie zawsze wymagają operacji. Neurochirurgi monitorują dynamikę edukacji. Jeśli rośnie, postanawia się go usunąć.

Ból w patologicznych procesach narządów ENT i chorób oczu

Przewlekłym i ostrym schorzeniom zatok, gardła i uszu często towarzyszy ból w głowie. Dzieci są szczególnie wrażliwe na zapalenie zatok i zapalenie przedsionków. Toksyczne działanie na wyściółkę mózgu prowadzi do bólów głowy i zaburzeń naczyniowych. Cahalgia minie dopiero po pomyślnym leczeniu choroby podstawowej.

Bóle głowy występujące u dziecka w wieku 6 lat, z reguły, są związane z przedłużonym wysiłkiem oczu. Czytając książki, rysując i oglądając telewizję, nerw wzrokowy otrzymuje duże obciążenie, z czym organizm dzieci nie może sobie poradzić. Ból głowy wiąże się z bólem w oczach, łzawieniem i rumieńcem na policzkach. Kłopoty są łatwe do wyeliminowania, jeśli rozłożenie trybu pracy i odpoczynku dziecka jest racjonalne. Jeśli twoje dziecko nie może żyć godzinami bez książki, naucz go odprężenia. Gimnastyka dla oczu pomoże rozładować napięcie i wyeliminować ból w głowie.

Wewnątrzczaszkowe zaburzenie ciśnienia

Pojęcie ciśnienia wewnątrzczaszkowego rozumiane jest jako nadciśnienie, czyli zmiana ciśnienia w naczyniach mózgu. Ta choroba zwykle dotyka małe dzieci. Niepowodzenie naczyń i gwałtowny spadek ciśnienia powoduje aktywację receptorów bólowych. Gromadzenie się płynu pozakomórkowego powoduje ucisk naczyń i pojawia się ból. Ryzyko nadciśnienia tętniczego to możliwy rozwój zespołu konwulsyjnego.

Przy zwiększonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym okruchy ciągle mają ból głowy przy zmianie pogody, przepracowania. Po pięciu latach choroba zwykle się cofa. Bólu archaicznej postaci mogą towarzyszyć wymioty, w niektórych przypadkach - nieposkromione.

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe można nie tylko zwiększyć, ale także zmniejszyć. Brak płynu prowadzi do tendencji do zaciskania wyściółki mózgu. To rozciąganie prowadzi do zwiększonego bólu. Nieprzyjemne uczucie mija podczas zmiany pozycji głowy i ciała.

Choroby wirusowe i zakaźne

Wszelkie choroby wirusowe i zakaźne zaczynają się od bólu w głowie. Zatrucie jest główną przyczyną choroby. Toksyczne substancje powstające w procesie życiowej aktywności wirusów i drobnoustrojów zatruwają ciało dziecka. Typowe objawy zatrucia obejmują również:

Wraz z powyższymi objawami wzrasta temperatura ciała, pojawiają się bóle ciała i mięśni. Dlatego jeśli dziecko ma ciężki ból głowy i jest schłodzone, prawdopodobnie ma ARVI lub ORZ. Pediatra będzie w stanie ustalić diagnozę podczas badania małego pacjenta.

Meningeal bóle głowy

Zapalenie błon mózgowych spowodowane przez wirusy i bakterie, zawsze towarzyszy ból w głowie.

Zapalenie opon mózgowych charakteryzuje się:

• silny ból w głowie;
• wymioty;
• strach przed światłem i dźwiękami;
• zwiększona wrażliwość skóry;
• wymuszona pozycja pacjenta w łóżku.

Pacjent z zapaleniem opon mózgowych leży po jego stronie, głowa jest odrzucona, a nogi są schowane w żołądku. Jeśli spróbujesz przynieść głowę do klatki piersiowej, występuje skurcz mięśni (sztywna szyja). Niebezpiecznie jest leczyć takiego pacjenta w domu, tylko czasowa pomoc lekarzy pomoże złagodzić stany zapalne z błon mózgowych.

Zatrucie

Ostre zatrucie pokarmowe charakteryzuje się silnym bólem głowy u dzieci. Ten objaw jest konsekwencją zatrucia. Jeśli dziecko skarży się na ból głowy, mdłości i osłabienie, ważne jest, aby dowiedzieć się, co jadł w szkole lub poza nim. Później dołączają wymioty i biegunka. Najstraszniejsze w zatruciu jest odwodnienie. Tylko uzupełnienie utraconego płynu pomoże szybko uzyskać poprawę. Podlewaj pacjenta często i w małych porcjach. Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi o tym, co się stało.

Proces zapalny w nerwie trójdzielnym

Gdy zapalenie nerwu trójdzielnego w wyniku hipotermii, urazów lub infekcji wirusowych (opryszczka), ból głowy, przeszywa całą połowę twarzy. Dzieci często mylą ostre zapalenie nerwu z bólem zęba. Rodzice z kolei mogą zaobserwować, że łza spontanicznie wypływa z oka z boku zmiany. Leczenie jest przepisywane ściśle przez neurologa, samoleczenie, w tym przypadku jest niedopuszczalne.

Urazy głowy i mózgu

Wstrząsom, stłuczeniom i kompresji mózgu towarzyszą bóle głowy. Jeśli dziecko padło w przeddzień lub uderzyło w głowę, warto pokazać je lekarzowi. Wstrząs mózgu, zawroty głowy, nudności, zaburzenia koordynacji będą obecne. Wyraźnym objawem wstrząsu jest amnezja wsteczna - pacjent nie pamięta zdarzeń w chwili urazu lub upadku.

Środki diagnostyczne

Jeśli dziecko ma bóle głowy, co robić? Pierwszym krokiem rodziców jest wyjazd do lekarza. Diagnoza ujawni prawdziwą przyczynę choroby.

W celu wyjaśnienia diagnozy zostaną przypisane:

1. Magnetyczna tomografia rezonansowa.
2. Radiografia kręgosłupa szyjnego.
3. Angiografia.
4. Dupleks naczyń mózgowych.
5. Reg.

Jeśli podejrzewasz zapalenie opon mózgowych, pacjentowi pokazano nakłucie rdzenia kręgowego, z badaniem CSF na obecność patogenów.

Dopiero po rozpoznaniu lekarz ogłosi wyrok, dlaczego ból głowy i jak sobie z nim poradzić.

Kiedy należy włączyć alarm

Wezwanie ambulansu lub podróży do lekarza nie toleruje opóźnień, jeśli dziecko ma:

• głowa bolała mocno i nagle;
• niezwykłe bóle, strzelanie, w towarzystwie hałasu w uszach i głowie;
• kiedy zmieniasz pozycję ciała, ból wzrasta;
• ból zauważony rano;
• podczas ataku świadomość staje się zdezorientowana;
• silny ból po poprzednim urazie.

Istnieje wiele rodzajów i form bóle głowy u dzieci, tylko lekarz może ujawnić prawdziwą przyczynę. Bardzo trudno rozpoznać, co przeszkadza dziecku, jeśli jest bardzo młody. Niemowlęta reagują na dyskomfort w głowie z niepokojem, odmową jedzenia, bezsennością, częstą niedomykalnością. Gdy nadciśnienie wewnątrzczaszkowe może otworzyć wymioty "fontanna". Rodnichok pulsy i wybrzuszenia.

Starsze dzieci skarżą się na zmęczenie, trzymają głowy i próbują się położyć. Niektórzy próbują odwrócić uwagę od dyskomfortu, wyciągając włosy lub drapiąc twarz.

Dzieci w wieku 7 lat cierpią na bóle głowy inaczej. Kłamią więcej, mogą swobodnie powiedzieć mamie, że boli ją głowa. Kiedy ból jest nie do zniesienia, płacz i strach.

W wieku 10 lat dziecko wyraźnie określi swój stan, kiedy nastąpią zmiany i gdzie boli. Leczenie bólu głowy u dorosłych dzieci jest szybsze ze względu na klarowny obraz kliniczny.

Dziecko pierwszej pomocy

Leczenie bólu głowy u dzieci w domu zaczyna się od całkowitego odpocznienia. Telewizja i inne bodźce zewnętrzne należy natychmiast wyeliminować. Umieść pacjenta w łóżku, zwilż ręczniki w chłodnej wodzie i aplikuj przez 5-7 minut. Pomieszczenie powinno być dobrze wentylowane. Bardzo często dzieci cierpią z powodu bólu w pokoju.

Zaoferuj pacjentowi ciepły napój, szczególnie w przypadku wymiotów. Dobrze usuwa ból głowy z kwasem askorbinowym. Możesz podać 2 - 3 tabletki askorbinki lub herbaty z cytryną. Buliony kojących ziół - motherwort, waleriana - rozluźniają naczynia krwionośne i pomagają dziecku zasnąć. W żadnym wypadku nie podawaj czekolady - ten produkt wywołuje jeszcze większy ból.

Jeśli spokój i sen nie pomogą, nie będzie zbędne konsultowanie się z lekarzem. Dzieci mogą przyjmować tylko paracetamol i niesteroidowe leki przeciwzapalne - ibuprofen.

Nie nadużywaj narkotyków. Lekarstwo na truciznę odróżnia tylko dawkę. Nieprzestrzeganie wielości i dokładnie określone dawkowanie może spowodować znaczną szkodę dla zdrowia.

Stwórz najbardziej komfortowe warunki, jeśli ból nie jest częsty i wiąże się z przeciążeniem w szkole. Jeśli napady powracają z pewną częstotliwością, a dziecko staje się blade, traci przytomność lub nie pamięta wydarzeń - natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe.

Środki zapobiegawcze

Aby zmniejszyć intensywność bólu i chronić jak najwięcej przed nawrotami, należy przestrzegać prostych zasad, które są bardzo łatwe do wykonania:

1. Dziecko musi mieć przejrzysty harmonogram dnia.
2. Odżywianie na czas, bogate w pierwiastki śladowe.
3. Regularne spacery na świeżym powietrzu.
4. Ochrona dziecka przed stresem i przepracowaniem.
5. Wietrzenie pokoju dziecięcego.
6. Sytuacja w rodzinie powinna być maksymalnie komfortowa dla dzieci.
7. Komunikacja i uczestnictwo w życiu małego członka rodziny.
8. Aktywny styl życia.
9. Ograniczenia w grach komputerowych i godzinne spotkania w telewizji.

Jeśli Twoje dziecko cierpi na częste bóle głowy, powinno być regularnie kontrolowane przez neurologa. Dotyczy to zwłaszcza dzieci w wieku siedmiu lat. Szkoła podstawowa całkowicie zmienia codzienny rutynowy, mentalny i emocjonalny stan ucznia. Nadmierne obciążenia psychiczne muszą być dostosowane przez lekarza prowadzącego i rozkładane racjonalnie.

Bóle głowy związane z napięciem u dzieci i młodzieży

O artykule

Autorzy: Nesterovsky Yu.E. (FSBEI HE "RNRMU im. NI Pirogov" MZ RF, Moskwa), Zavadenko N.N. (FSBEI HE "RNRMU im. NI Pirogov" Ministerstwo Zdrowia, Moskwa), Shipilova EM (FSBEI HE "RNIMU im. NI Pirogov" Ministerstwo Zdrowia, Moskwa)

Cytat: Nesterovsky Yu.E., Zavadenko N.N., Shipilova Ye.M. Napięcia bóle głowy u dzieci i młodzieży / BC. 2015. №22. Pp. 1348-1352

Bóle głowy związane z napięciem u dzieci i młodzieży

Ból głowy odnosi się do typowych dolegliwości w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Według danych z badań częstość występowania bólu głowy wzrasta z 3-8% wśród przedszkolaków do 57-82% u nastolatków [1]. Dlatego też raport ekspertów WHO "Bóle głowy i zdrowie publiczne" [2] jest jednym z priorytetowych zadań zwanych "zwiększeniem skuteczności leczenia i zapobiegania bólowi głowy u dzieci". Jednocześnie pierwotne bóle głowy są wykrywane w praktyce pediatrycznej u 18,6-27,9% dzieci i nastolatków, głównie w postaci migreny i napięciowych bólów głowy (HDN) [3-5].

U dzieci i młodzieży, a także u dorosłych pacjentów, kryteria klasyfikacji Ból głowy trzeciej wersji (wersja beta) (MKGB-IIIb) [6] są podstawą rozpoznania pierwotnego bólu głowy [6], które są podobne do bólu głowy z poprzednią wersją MKGB- II [7]. W oparciu o te kryteria od 7 do 10% dzieci i młodzieży cierpi na migrenę, do 15% - prawdopodobnie migrenę i 20-25% - HDN [8-10].
Najczęstszymi postaciami pierwotnych bólów głowy są migrena i HDN. Zarówno migrena, jak i HDN są częstsze u pacjentów z obciążoną historią rodzinną tych chorób. W większości przypadków bóle głowy u dzieci i młodzieży mają korzystne rokowanie, jeśli postawi się dokładną diagnozę, a odpowiednia terapia jest terminowo i prawidłowo przepisana.

HDN to łagodny lub umiarkowany, nawracający obustronny ból głowy o charakterze ściskającym, uciążliwym lub obolałym, który ma znaczny czas trwania. Czas trwania ataku - od 30 minut do kilku dni (przy pewnej fluktuacji natężenia bólu), ale krócej niż tydzień. HDN może towarzyszyć światło lub zvukophoaznyu (ale nie oba z tych objawów naraz), nie jest wzmocniony przez wpływ codziennej aktywności fizycznej i nie towarzyszy wymioty. Zmęczenie psychiczne, zmęczenie oczu, szczególnie związane z grami komputerowymi, sytuacją stresową i deprywacją snu, które często występują w dzieciństwie i okresie dojrzewania, są zazwyczaj czynnikiem wywołującym ból głowy.
W ICGB-IIIb [6], w zależności od częstotliwości ataków HDN, dzielą się one na następujące opcje: rzadko występujące epizody (rzadziej niż raz w miesiącu, jeśli występuje co najmniej 10 wcześniej przeniesionych epizodów); częste epizody (więcej niż jeden, ale nie więcej niż 15 razy w ciągu 1 miesiąca); przewlekłe (ponad 15 razy w miesiącu przez ponad 3 miesiące). W przypadku niewystarczającej liczby epizodów bólu głowy lub jeśli kryteria diagnostyczne nie są w pełni spełnione, diagnoza "możliwego HDN" jest wykonywana. Według N. Yu. Budchanova i in. [11], który przeprowadził badania nad częstością występowania HDN w szkołach w Moskwie, struktura HDN wygląda następująco: rzadkie występowanie HDN stwierdzono u 21,8% pacjentów w wieku dziecięcym i dorastającym, częste HDN - 53,3%, chroniczne HDN - w 15,2 %, możliwy HDN - w 9,7%.

Patogeneza HDN nie jest w pełni zrozumiała i obejmuje zestaw powiązanych ze sobą mechanizmów. Poprzednio przyjęte oznaczenia dla HDN to "ból głowy związany z napięciem mięśni", "psychomiogenny ból głowy", "stresujący ból głowy", "prosty ból głowy", który odzwierciedla ideę wiodącej roli czynników psychologicznych w patogenezie HDN. Istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju HDN jest rodzinne predyspozycje do bólu głowy, zwłaszcza ze strony matki. HDN jest sprowokowany przez przewlekłe psycho-emocjonalne przeciążenie, stres, sytuacje konfliktowe. Patogenetyczną cechą HDN u dzieci jest niedojrzałość psychologicznych mechanizmów obronnych, która powoduje manifestację choroby pod wpływem niewielkich czynników stresowych z punktu widzenia osób dorosłych. Zaburzenia lękowe (fobiczne zaburzenie lękowe, uogólnione zaburzenia lękowe, szkolna fobia, fobia społeczna) powstają pod wpływem traumatycznych sytuacji. U niektórych pacjentów lęk w postaci reakcji lękowych, zaburzeń lękowych lub lękowo-pedantycznego akcentowania osobowości ma pierwszorzędne znaczenie. Sytuacje te prowadzą do niekontrolowanego zjawiska mięśniowo-powięziowego, określanego jako nadwrażliwość mięśnia okołonaczyniowego. Wpływ stanu psychicznego u pacjentów z HDN realizowany jest poprzez zmiany w stanie kompleksu limbiczno-siatkowego zaangażowanego w regulację funkcji autonomicznych, napięcie mięśniowe, percepcję bólu poprzez ogólne mechanizmy neuroprzekaźnikowe. Centralne mechanizmy patogenezy HDN są związane z rozłączeniem antynocyceptywnych układów przekaźnikowych.
Ból z HDN jest opisany jako stały, uciążliwy. W większości przypadków jest zlokalizowane na czole, w skroniach napromienianych do okolicy potylicznej i tylnej powierzchni szyi, następnie może się rozpłynąć i jest opisywane jako uczucie ściskania głowy za pomocą obręcza, objawu "hełmu, kasku". Chociaż ból jest zwykle obustronny i rozproszony, lokalizacja jego największej intensywności w ciągu dnia może zmieniać się między połową głowy a drugą. Utrzymujący się jednostronny ból głowy (hemicría) jest zwykle związany z nadwrażliwością mięśniówki ciała. Zazwyczaj ból pojawia się po południu (po 2-3 lekcjach) lub po południu i trwa do wieczora. Może wystąpić rano, po przebudzeniu, jeżeli wczoraj wieczorem odnotowano ból głowy. Ból głowy nie zwiększa się przy normalnym codziennym wysiłku fizycznym. Pacjenci mogą doświadczać różnych schematów czasowych przepływu bóle głowy - od rzadkich, krótkoterminowych epizodycznych napadów z długotrwałymi remisjami do fali podobnej do fali charakteryzującej się długimi okresami codziennego bólu, na przemian z krótkoterminowymi remisjami. Przejściowe objawy neurologiczne nie są charakterystyczne.

Typowe kliniczne objawy HDN i migreny, pozwalające na odróżnienie tych form pierwotnych bólów głowy u dzieci i młodzieży, przedstawiono w tabeli 1.
Objawy bólu głowy "inne niż migrena", takie jak jego natura (opresyjne lub uciskające), nasilenie (łagodne i umiarkowane) oraz brak związanych z nimi objawów są bardziej specyficzne dla HDN u dzieci (w porównaniu z migreną) niż lokalizacja lub czas trwania.
Kryteria diagnostyczne dla epizodycznego HDN:
A. Co najmniej 10 epizodów spełniających kryteria C - D.
B. Czas trwania bólu głowy od 30 minut do 7 dni.
C. Ból głowy ma co najmniej dwie z następujących cech:
• lokalizacja dwustronna;
• znak ściskający / naciskający (nie pulsujący);
• łagodna do umiarkowanej intensywność bólu;
• ból głowy nie pogarsza się po normalnym wysiłku fizycznym.
D. Oba objawy wymienione poniżej:
• brak nudności lub wymiotów (możliwa utrata apetytu);
• tylko światłowstręt lub tylko fonofobia.
Nieczęsty epizod HDN - ból głowy występuje z częstotliwością nie większą niż 1 dzień w miesiącu (nie więcej niż 12 dni w roku).
Częste epizodyczne HDN - ból głowy występuje z częstością od 1 do 15 dni w miesiącu (od 12 do 180 dni w roku).
Kryteria diagnostyczne dla przewlekłego HDN:
A. Ból głowy występujący co najmniej 15 dni w miesiącu przez średnio ponad 3 miesiące. (co najmniej 180 dni w roku) i spełniające kryteria C - D.
B. Ból głowy trwa kilka godzin lub jest trwały.
C. Ból głowy ma co najmniej dwie z następujących cech:
• lokalizacja dwustronna;
• znak ściskający / naciskający (nie pulsujący);
• łagodna do umiarkowanej intensywność bólu;
• ból głowy nie pogarsza się po normalnym wysiłku fizycznym.
D. Oba objawy wymienione poniżej:
• tylko jeden objaw z trzech: światłowstręt lub fonofobia lub łagodne nudności;
• bólom głowy nie towarzyszą umiarkowane lub silne nudności lub wymioty.
Należy zauważyć predyspozycje do rozwoju cech osobowości HDN: zaburzenia emocjonalne o różnym stopniu nasilenia (drażliwość, lęk, skłonność do depresji), manifestacje demonstracyjne, zespół hipochondryczny (utrwalenie bólu), bierność i zmniejszone pragnienie przezwyciężenia trudności. Dzieci z chorobami HDN są nieśmiałe, słabo przystosowane do nowego środowiska. Mogą mieć wybuchy uporu, kaprysy, które często mają charakter reakcji obronnych na tle niezadowolenia z siebie.
W okresie międzywyznaniowym, w przeciwieństwie do migreny, większość pacjentów skarży się na ból i dyskomfort w innych narządach typu somatoform (ból w kończynach dolnych, zgryz krzyżowy, trudności w oddychaniu podczas wdechu, trudności w połykaniu, dyskomfort w jamie brzusznej), charakteryzujący się niestałością i raczej niepewnym charakterem jednak, gdy badanie zmian patologicznych nie jest zdefiniowane. Zaburzenia snu są charakterystyczne dla pacjentów z HDN: trudności z zasypianiem, powierzchowny sen z wieloma snami, częste budzenie się, zmniejszanie całkowitego czasu snu, a zwłaszcza jego głębokiej fazy, wczesne przebudzenie końcowe, brak poczucia wigoru po nocnym śnie i senność w ciągu dnia.
We współczesnych publikacjach zwraca się uwagę na dużą częstość występowania zaburzeń układu mięśniowo-rdzeniowego (i / lub neurastenicznego) i zaburzeń poznawczych u pacjentów z HDN [12]. Objawy zespołu mózgowo-rdzeniowego występują u wielu dzieci i nastolatków z HDN. Jedną z jego głównych cech jest tak zwana "drażliwa słabość". Do przyczyn zespołu mózgowego należą: patologiczny przebieg ciąży i porodu, opóźnione choroby somatyczne, urazy czaszkowo-mózgowe, neuroinfekcje. Z jednej strony dzieci te charakteryzują się ogólną biernością, letargiem, powolnością myślenia i ruchów, nawet przy niewielkich obciążeniach neuropsychicznych, wzrasta zmęczenie, wyczerpanie, zmniejsza się nastrój nastroju. Wyczerpaniu uwagi i myślenia towarzyszy dość wyraźny i długotrwały spadek sprawności umysłowej, zwłaszcza w przypadku obciążeń intelektualnych u dzieci w wieku szkolnym. Często występuje zmniejszenie pamięci. Z drugiej strony obserwuje się drażliwość, tendencję do afektywnych wybuchów i niewystarczającą krytyczność.

Zgodnie z naszymi obserwacjami, połączenie HDN z syndromem cerebrrastenic u dzieci i młodzieży przyczynia się do ważenia przepływu bóle głowy. Dodano zespoły bólowe o charakterze funkcjonalnym: bóle mięśniowe o różnej lokalizacji, ból kości, ból brzucha. Skargi na meteosensitivity, nietolerancję na obciążenia przedsionkowe, okresowe krótkotrwałe epizody niesystemowego zawrotów głowy stają się bardziej wyraźne. Takie nasilenie zaburzeń wegetatywnych, takich jak niestabilność ciśnienia tętniczego z dominującą tendencją do zmniejszania się, związane z tymi zjawiskami ortostatycznymi, uczucie chłodzenia dystalnych ramion i nóg, nasila się. U niektórych pacjentów występują objawy centralnego zaburzenia termoregulacji w postaci periodycznej hipertermii podtypu lub hipotermii.

Wśród czynników predykcyjnych bóle głowy w dzieciństwie występują zaburzenia koncentracji, powolne tempo aktywności poznawczej, niestabilność emocjonalna, nadpobudliwość, napięcia w szkole [13]. Zgodnie z badaniem populacyjnym, T.W. Strine i in. [14], które obejmowały dzieci i młodzież w wieku 4-17 lat, wśród osób cierpiących na częste bóle głowy, zaburzenia uwagi i nadpobudliwość odnotowano 2,6 razy częściej.
Biorąc pod uwagę problematykę leczenia HDN u dzieci, podkreślamy, że na pierwszym etapie konieczne jest określenie obecności traumatycznej sytuacji dziecka, co nie zawsze jest możliwe od razu. Po wykryciu takiej sytuacji (rozwód rodziców, przemoc fizyczna, konflikt w szkole) leczenie bólu głowy powinno rozpocząć się od wyeliminowania lub zminimalizowania sytuacji traumatycznej z pomocą wykwalifikowanych psychologów lub psychoterapeutów.

Skuteczne jest połączenie terapii lekowej z różnymi metodami psychoterapii i relaksacji przy użyciu modelu biofeedback (BFB). Takie leczenie wymaga doświadczenia zawodowego i indywidualnego podejścia, które może ograniczać jego dostępność. Treningi z wykorzystaniem biofeedbacku są odpowiednie dla pacjentów dzieci i młodzieży. Skuteczność wykazano w HDN treningu elektromiograficznego BFB przedniej grupy mięśniowej [15].
Zgodnie z nowoczesnymi zaleceniami europejskimi [16], w terapii lekowej HDN środki stosowane są zarówno w celu zatrzymania bólu głowy, jak i jego zapobiegania. Objawowe leczenie przeciwbólowe OTC może być stosowane u pacjentów z epizodycznym napięciowym bólem głowy z częstością bolesnych epizodów nie więcej niż 2 razy w tygodniu. Używanie środków przeciwbólowych powinno być pojedynczymi lub krótkimi kursami. Należy pamiętać o niedopuszczalności nadużycia tych leków. Przeciwbólowe zaleca się stosować nie więcej niż 8-10 razy w miesiącu. Zastosowanie silniejszych leków przeciwbólowych lub kombinacji leków przeciwbólowych z lekami zwiotczającymi mięśnie w dzieciństwie nie ma znaczącej skuteczności, ale powoduje niepożądane objawy przewodu pokarmowego, układu sercowo-naczyniowego. Zaleca się stosowanie paracetamolu u dzieci stosujących znieczulenie (pojedyncza dawka - 10-15 mg / kg, maksymalna dawka dobowa - nie więcej niż 60 mg / kg masy ciała) lub ibuprofen (pojedyncza dawka - 5-10 mg / kg, maksymalna dawka dobowa - nie więcej niż 30 mg / kg, przerwa między dawkami - 6-8 godzin).
W przypadku epizodycznej HDN z częstością większą niż 2 dni w tygodniu, leczenie profilaktyczne jest bardziej korzystne w porównaniu z ulgą ataków. W przewlekłej HDN leki przeciwbólowe mają wątpliwą skuteczność i zwiększają ryzyko wystąpienia bólu głowy wywołanego przez leki [16].

Leczenie zapobiegawcze rzadkich lub częstych epizodycznych HDN należy rozpocząć od preparatów ziołowych o działaniu uspokajającym w połączeniu z witaminami z grupy B i preparatami magnezu, które obniżają poziom pobudliwości ośrodkowego układu nerwowego i zwiększają rezerwę neuroplastyczności. Przy nieskuteczności preparatów ziołowych i częstości występowania w obrazie klinicznym zaburzeń lękowych, zaburzeń emocjonalnych, zaleca się stosowanie anksjolityków i lekkich neuroleptyków zatwierdzonych do stosowania w dzieciństwie.
Przewlekłe HDN niekoniecznie pozbawia pacjentów możliwości codziennej aktywności, ale przynoszą im emocjonalny dyskomfort, chroniczne uczucie zmęczenia, "słabość". Optymalnym podejściem do leczenia tej postaci bólu głowy jest stosowanie środków wpływających na sferę psycho-emocjonalną i chroniczne napięcie mięśni. W przewlekłej HDN stosuje się profilaktyczne przebiegi amitryptyliny, nieselektywnego antydepresanta, który teoretycznie ma działanie przeciwbólowe. Zaleca się rozpoczęcie leczenia małymi dawkami (5-10 mg) przed snem. Konieczność zwiększenia dawki rzadko występuje, co jest głównie spowodowane sennością w ciągu dnia i trudnościami w nauce materiału. W badaniu L. Grazzi i in. [17] porównali skuteczność 3-miesięcznych kursów leczenia pacjentów z HDN w wieku 8-16 lat z efektywnością treningu relaksacyjnego i farmakoterapii z amitryptyną podawaną codziennie w dawce 10 mg / dobę. Poprawę kliniczną osiągnięto w obu grupach. W grupie leczonej amitryptyliną początkowa częstość występowania HDN wynosiła 17 ± 11 ataków miesięcznie i po 3 miesiącach. spadła do 5,6 ± 6,7 miesięcznie. Wyniki te są porównywalne z wynikami grupy, w której przeprowadzono trening relaksacyjny: początkowa częstotliwość ataków 12,1 ± 10,1 miesięcznie spadła do 6,4 ± 9,6 miesięcznie.

Tradycyjnie, leki zwiotczające mięśnie (tolperyzon, tyzanidynę) są przepisywane w profilaktycznych kursach HDN w celu złagodzenia napięcia mięśniowego w mięśniach okołowłokowych i potylicznych.
Często u dzieci z HDN obserwuje się objawy zespołu miażdżycowego. Zmęczenie można wyrazić w taki sposób, że długi pobyt w grupie rówieśniczej jest przeciwwskazany u dzieci. Najważniejsze, o czym powinni pamiętać dorośli: te dzieci potrzebują pomocy, nie można ich uznać za szkodliwych, upartych, leniwych i muszą walczyć z tymi cechami. Pojawienie się cerebrastii przyczynia się do ważenia przepływu bóle głowy.

Dlatego dodatkowy kierunek profilaktycznego leczenia HDN u dzieci i młodzieży, szczególnie w połączeniu z objawami astenicznymi i pogorszeniem wyników w nauce, polega na przepisywaniu leków metabolicznych, które poprawiają procesy metaboliczne w ośrodkowym układzie nerwowym i pozytywnie wpływają na sprawność poznawczą, zwiększają czujność i stabilność CNS do obciążeń. Leki te obejmują ryboflawinę (witaminę B), koenzym Q10, preparaty magnezu [1] i leki nootropowe.
Ta grupa leków obejmuje lek Nooklerin (aceglumut z alkanu). Jest lekiem nootropowym, chemicznie zbliżonym do naturalnych metabolitów mózgu (GABA, kwas glutaminowy). Ma działanie neuroprotekcyjne, poprawia pamięć i proces uczenia się, ma pozytywny wpływ na zaburzenia asteniczne i adynamiczne, zwiększając motoryczną i umysłową aktywność pacjentów. Lek jest dopuszczony do stosowania u dzieci w wieku 10 lat. Dzienna dawka terapeutyczna u dzieci w wieku 10-12 lat powinna wynosić 0,5-1,0 g (1/2 litra łyżeczki) produktu Nooklerin, u dzieci powyżej 12 lat - 1-2 g (1-2 łyżeczki). Czas trwania leczenia wynosi 1,5-2 miesięcy. 2-3 razy w roku.
Wysoką skuteczność terapeutyczną przyjmowania Nookleriny u nastolatków w wieku 14-17 lat z neurastenią potwierdzili LS Chutko i in. [18]: nastąpił wyraźny spadek manifestacji astenia ogólna, fizyczna i psychiczna, a także wzrost koncentracji.
Złagodzenie objawów osłabienia w HDN przyczynia się do zwiększenia odporności na stres i tworzenia bardziej prawidłowych reakcji adaptacyjnych organizmu na czynniki stresogenne, które leżą u podstaw początku HDN.

Literatura

Zastosowanie maści dekspantenolowej w leczeniu pieluchowego zapalenia skóry u noworodków