Udar krwotoczny - kliniczna postać ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego (ONMK). W 85% przypadków ta postać rozwija się z naruszeniem integralności (pęknięcia) naczyń wewnątrzczaszkowych. A 15% udarów krwotocznych wiąże się ze zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia.
Według lekarzy, udar krwotoczny jest najbardziej niebezpiecznym, ciężkim typem udaru mózgu, ponieważ charakteryzuje się bezpośrednim pęknięciem naczyń mózgowych i krwotokiem w tkance mózgowej. Naturalnie, konsekwencje takiego stanu są również najbardziej niebezpieczne, a prognozy dotyczące powrotu do zdrowia mogą być rozczarowujące.
Rokowanie to związane jest z faktem, że po udarze krwotocznym obrzęk, ucisk i śmierć tkanki mózgowej występują niezwykle szybko, a to oznacza, że lekarze mają minimalny czas na udzielenie pomocy w nagłych wypadkach, a szanse na życie mogą zostać łatwo utracone.
Klasyfikacja
Klasyfikacja udarów krwotocznych według ICD 10 opiera się na lokalizacji krwotoku. W zależności od tego istnieją cztery rodzaje chorób:
- śródmózgowe, gdy krwiak znajduje się w miąższu tkanki nerwowej;
- podpajęczynówkowy występujący przy uszkodzeniu naczyń pajęczynówki;
- komorowy, w którym krew znajduje się w jednej z czterech komór mózgu lub jego akweduktu;
- typ mieszany jest wymawiany z kombinacją pierwszych trzech.
W różnych obszarach zmiany mogą pojawić się określone objawy, pozwalające nawet po zbadaniu pacjenta zasugerować lokalizację krwiaka.
Udar krwotoczny - co to jest?
Jest to uszkodzenie mózgu, które rozwija się w wyniku uszkodzenia ściany naczyniowej, aw rezultacie krwotok pojawia się w tkance lub w przestrzeni między błonami mózgu. W tym drugim przypadku udar krwotoczny powoduje, że leczenie jest wyjątkowo sprawne. W szczególności, jeśli nastąpił wylanie dużych ilości krwi.
Choroba występuje częściej, nagle, po południu, w czasie wysokiego ciśnienia krwi (przełom nadciśnieniowy), z silnym wysiłkiem fizycznym lub nadmiernym obciążeniem emocjonalnym.
Uderzenie pnia mózgu jest bardzo niebezpiecznym stanem, ponieważ w tej sekcji znajdują się ośrodki nerwów życiowych, a także jądro nerwów czaszkowych. Podczas krwawienia do tułowia, oprócz rozwoju obustronnego porażenia, upośledzenia wrażliwości i połykania, możliwa jest gwałtowna utrata przytomności z szybkim rozwojem śpiączki, dysfunkcja układu oddechowego i sercowo-naczyniowego z powodu uszkodzenia ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W tak ciężkich przypadkach prawdopodobieństwo śmierci wynosi 80-90%.
Patogeneza
Mechanizm spustowy dla krwotoku miąższu jest naruszeniem przepuszczalności i / lub integralności naczyń wewnętrznych struktur mózgu. W rezultacie krew przepływa lub przenika przez ścianę naczyniową. Dochodzi do dezorganizacji (zakłócenia) pracy neuronów z ich szybką śmiercią. Co więcej, tkanka mózgowa cierpi zarówno z impregnacji krwi, jak i jej uwalniania przez "zwinięte" naczynie znacznie bardziej niż z udarem krwotocznym w błonach mózgu. Dlatego nawet niewielka ilość krwi może spowodować duże szkody.
Z drugiej strony, w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego, w przypadku pęknięcia naczynia, krew wywiera mniejszy nacisk na komórki mózgu. Ale rozprzestrzenia się bardzo szybko, co zwiększa strefę "porażki". Do wszystkich rodzajów udarów krwotocznych charakteryzujących się szybkim rozwojem obrzęku mózgu.
Przyczyny
Dlaczego występuje udar krwotoczny i co to jest? Udar mózgu może wystąpić z powodu wrodzonych i nabytych patologii prowadzących do następujących procesów:
- zmiany anatomiczne, zniszczenie tętnic w nadciśnieniu tętniczym;
- powstawanie i pękanie tętniaków wewnątrzczaszkowych, malformacji tętniczo-żylnych, przetok opłucnowych i przetok szyjno-jamistych;
- uwalnianie krwi z mikroangioza, płytek amyloidowych (z angiopatią amyloidową);
- zakrzepica żył wewnątrzczaszkowych;
- septyczne zapalenie tętnic.
Najczęstszą przyczyną udaru krwotocznego jest ciągły wzrost ciśnienia krwi. Kryzys nadciśnieniowy prowadzi do skurczu i paraliżu tętnic mózgowych i tętniczek. W rezultacie niedostateczna podaż krwi w tkance mózgowej. Innymi słowy, powstaje niedokrwienie, w wyniku którego procesy metaboliczne są zaburzone, przyczyniając się do wzrostu przepuszczalności naczyń dla plazmy i utworzonych elementów.
Objawy
W przypadku udaru krwotocznego objawy rozwijają się ostro, są następujące:
- Szybko rosnące bóle głowy - szczególnie bardzo ciężkie, którym towarzyszą nudności, wymioty, uderzenia gorąca i pulsowanie w głowie, ból oczu przy jasnym oświetleniu lub gdy źrenice się obracają, pojawienie się czerwonych oczu przed oczami,
- Naruszenie procesu oddechowego, kołatanie serca.
- Świadomość o różnym stopniu nasilenia - osłupienie, oszołomienie lub śpiączka.
Być może nagły początek choroby z rozwojem napadów padaczkowych. Na tle pełnego zdrowia na plaży, podczas silnych emocji w pracy, podczas urazu, osoba z okrzykiem spada, odrzuca głowę, bije w konwulsjach, oddycha chrapliwie, z ust wychodzi mu piana (prawdopodobnie z krwią z powodu ugryzienia języka).
Z reguły udar krwotoczny jest jednostronny, to znaczy wpływa na prawą lub lewą stronę. Dalsze powikłania będą zależeć od uszkodzonej strony mózgu.
Aby zdiagnozować atak w innych ludziach:
- Poproś uśmiech, jeśli uśmiech jest asymetryczny, wtedy prawdopodobieństwo udaru jest duże.
- Podnieś dłonie osoby i poproś, aby trzymały się przed tobą, jeśli jedna ręka upadnie, to istnieje również ryzyko napadu, który się zdarzył
- Zadaj najprostsze pytanie - jeśli mowa jest zmieniona, to jest to również znak udaru.
Przy pierwszych objawach udaru konieczna będzie natychmiastowa pomoc medyczna - należy wezwać karetkę i wysłać pacjenta do szpitala.
Diagnostyka
Rozpoznanie "udaru krwotocznego" w placówce medycznej opiera się na następujących metodach badawczych:
- tomografia komputerowa (CT) mózgu;
- obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu;
- elektrokardiografia;
- angiografia mózgowa;
- nakłucie lędźwiowe (lędźwiowe).
Na podstawie wszystkich danych badawczych pacjentowi przepisano leczenie - zestaw środków ratunkowych, które stabilizują stan pacjenta, a następnie eliminują skutki udaru.
Leczenie udaru krwotocznego
W przypadku zdiagnozowanego udaru krwotocznego leczenie składa się z zestawu środków nadzwyczajnych i następującego po nim długiego okresu rekonwalescencji (rehabilitacji), przeprowadzanego etapami. Leczenie pacjenta należy rozpocząć w ciągu pierwszych 2-4 godzin od pojawienia się objawów w oddziale neurologicznym lub neurochirurgicznym szpitala. Jeśli udar jest rozległy, pacjent może zapaść w śpiączkę, która wymaga hospitalizacji na oddziale intensywnej terapii.
Głównym zadaniem lekarzy jest utrzymanie prawidłowego funkcjonowania narządów i układów, szczególnie tych najważniejszych. W tym celu wprowadza się leki wspomagające pracę serca. W przypadku niewydolności oddechowej wykonuje się intubację tchawicy i pacjent jest podłączony do respiratora. W udarze krwotocznym konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi tak szybko, jak to możliwe, w celu wyeliminowania dalszego krwawienia. Zaleca się utrzymanie skurczowego ciśnienia krwi przy 130 mm Hg. Konieczne jest zwalczanie obrzęku mózgu, wprowadzanie leków moczopędnych.
Również często stosowane zabiegi chirurgiczne. Jest on skierowany do pacjentów z rozległym krwotokiem (40 ml lub więcej krwi) w móżdżku, spowodowanym tętniakiem, powodującym deformację pnia mózgu, wodogłowie zastawkowe i rozległy krwiak podkorowy (3 cm średnicy).
Podczas operacji chirurg musi całkowicie usunąć skrzepy krwi z powierzchni mózgu, minimalnie uszkadzając tkanki, zmniejszając w ten sposób ilość substancji neurotoksycznych z powstałego krwotoku i zmniejszając ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
Konsekwencje
Powikłania udaru krwotocznego mogą wystąpić zarówno w ostrym okresie, jak i długo po wystąpieniu krwawienia.
Do najbardziej powszechnych należą:
- Zaburzenia funkcji motorycznych, niedowład i porażenie.
- Zakłócenie mowy, trudności w pisaniu, czytaniu i liczeniu.
- Zmiany w percepcji.
- Naruszenia w zakresie myślenia, zaburzenia pamięci, utrata umiejętności uczenia się.
- Zmiana zachowania, przejawiająca się w postaci agresji, opóźnionej reakcji, strachu itp.
- Zmiany w obszarach emocjonalnych i zmysłowych (depresja, wahania nastroju, lęk, niska samoocena).
- Naruszenie procesu oddawania moczu i defekacji.
- Ból, który nie kończy się na analgetykach.
- Zaburzenia epileptyczne.
Konsekwencje udaru krwotocznego z reguły pozostają do końca życia. Zaburzenia funkcji motorycznych i czuciowych, mowa i połykanie wymagają ciągłej uwagi od krewnych opiekujących się chorymi. W przypadku niemożności poruszania się i chodzenia konieczne jest zapobieganie odleżynom.
Rehabilitacja
Powrót do zdrowia jest długim procesem i wymaga zarówno pacjenta, jak i jego bliskich krewnych, cierpliwości, wytrwałości, wytrwałości i wiary. Aby przywrócić funkcję silnika, stosuje się zestaw miar, w tym:
- fizjoterapia
- masaż
- zajęcia na specjalnych symulatorach.
Aby przywrócić mowę, potrzebujesz zajęć z logopedą i psychologiem. Okres rehabilitacji zależy od ciężkości uszkodzenia mózgu. Z reguły przy dużym udarze rehabilitacja trwa kilka lat. Często pacjenci utrzymują upośledzenie ruchowe aż do końca życia. Według statystyk tylko 15-20% pacjentów powraca do normalnego życia.
Prognoza na rokowanie
Prognoza udaru krwotocznego jest ogólnie niekorzystna. Całkowita śmiertelność sięga 60-70%, po usunięciu krwiaków śródmózgowych - około 50%. Około 90% pacjentów w stanie osłupienia lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni pomimo intensywnej terapii.
- Głównymi przyczynami zgonu zarówno u operowanych, jak i niezaawansowanych pacjentów są: obrzęk i zwichnięcie mózgu (30-40%).
- Drugą najczęstszą przyczyną jest nawrót krwotoku (10-20%).
Około 2/3 pacjentów po udarze pozostaje niepełnosprawnych. Głównymi czynnikami decydującymi o wyniku choroby są: objętość krwiaka, jednoczesny przebicie krwi w komorach, lokalizacja krwiaka w pniu mózgu, przed przyjęciem leków przeciwzakrzepowych, wcześniejsza choroba serca, podeszły wiek.
Udar krwotoczny - co to jest? Objawy, leczenie i rokowanie
Udar krwotoczny, ostry udar naczyniowo-mózgowy (ONMK) typu krwotocznego - ostry zespół kliniczny, który jest następstwem uszkodzenia naczyń mózgowych i krwotoku w mózgu. Przyczyną może być uszkodzenie zarówno tętnic, jak i żył. Im większe uszkodzone naczynie, tym bardziej obfite krwawienie, w ciężkich przypadkach do 100 ml krwi wlewa się do tkanki. Powstały krwiak mechanicznie ściska i wypiera tkankę nerwową, obrzęk szybko rozwija się w dotkniętym obszarze.
Jeśli ofiara nie dostarczy pomocy medycznej w ciągu trzech godzin, szanse na przeżycie gwałtownie spadną i będą miały tendencję do zera. Według statystyk, odsetek udarów krwotocznych stanowi nieco ponad 20% udarów.
Co to jest?
Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).
Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym polega na zablokowaniu ich światła przez skrzepy krwi, co powoduje stopniową śmierć komórek mózgu, a także krwotok, naruszenie integralności ściany naczynia, co powoduje przemoczenie i ściśnięcie tkanki mózgowej przez wypływającą krew.
Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:
- Wysoka śmiertelność (60-70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
- Nagły (u 60-65% pacjentów krwotok występuje bez żadnych wcześniejszych objawów).
- Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70-80% osób jest obłożnie chorych i niezdolnych do utrzymania się, pozostałe 20-30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)
Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie normalizujące) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Pełne odzyskiwanie występuje rzadko, ale możliwe.
Klasyfikacja
Należy zauważyć, że uderzenie pnia mózgu prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Tylko w rzadkich przypadkach możliwe jest uratowanie życia pacjenta z taką diagnozą. Jednocześnie nie ma możliwości powrotu do pełnego życia.
Pień mózgu jest centrum wszystkich układów ciała i jest bezpośrednio połączony z rdzeniem kręgowym. Służy jako łącznik między zespołami ośrodków mózgowych i nerwami ciała: dzięki niemu jesteśmy w stanie poruszać się, oddychać, połykać, widzieć, słyszeć, i tak dalej. Pień mózgu reguluje również układ krążenia, termoregulację, bicie serca. Dlatego jego obrażenia podczas udaru najczęściej prowadzą do śmierci.
Pochodzenie odróżnić pierwotny i wtórny udar krwotoczny:
W zależności od strefy lokalizacji wyróżniam następujące rodzaje udarów krwotocznych:
- Subarachnoid - krwotok w przestrzeń między twardą, miękką i pajęczą osłoną mózgu;
- Krwotok na obrzeżach mózgu lub w grubości jego tkanki;
- Krwotok wentylacyjny - zlokalizowany w bocznych komorach;
- Typ łączony: występuje z rozległym krwotokiem, wpływającym na kilka obszarów mózgu.
Krwotok obwodowy jest znacznie mniej niebezpieczny niż mózgowo-mózgowy, który z konieczności wywołuje powstawanie krwiaków, obrzęków, a następnie śmierci tkanki mózgowej. Krwiaki wyróżniają się również lokalizacją:
- Lobar - krwiak zlokalizowany jest w obrębie jednego płata mózgu, nie wykraczając poza granice kory mózgowej.
- Medial - krwotok niszczy wzgórze.
- Boczne - pokonanie podkorowych jąder zlokalizowanych w istocie białej półkul (ogrodzenie, kształt migdałowy, ogoniasty, jądro soczewkowe).
- Najbardziej powszechne są mieszane - krwiaki dotykające kilku obszarów mózgu.
Objawy kliniczne
Objawy udaru krwotocznego są zróżnicowane i podzielone na dwie duże grupy: mózgową i ogniskową. Objawy te silnie zależą od lokalizacji ogniska krwotoku, jego wielkości, stanu somatycznego pacjenta i wielu innych czynników.
Objawy udaru krwotocznego mózgu obejmują następujące objawy:
- Zaburzenia świadomości (oszałamianie, osłupienie, śpiączka). Im większy punkt skupienia, tym niższy poziom świadomości. Jednakże, gdy pień mózgu jest uszkodzony, nawet niewielki ognisko krwotoku prowadzi do wyraźnej depresji świadomości.
- Zawroty głowy.
- Nudności, wymioty.
- Bóle głowy.
- Ogólne osłabienie.
- Zaburzenia układu oddechowego.
- Zaburzenia hemodynamiczne.
Przeważnie ogniskowe objawy obejmują objawy:
- Niedowład lub plegia w kończynach, niedowład połowiczy jest częstszy.
- Niedowład mięśni mimicznych.
- Zaburzenia mowy rozwijają się głównie w przypadku lewego płata skroniowego.
- Upośledzenie wzroku (w tym rozwój anizocorii).
- Upośledzenie słuchu.
Udar należy podejrzewać w przypadku każdego rodzaju upośledzenia mowy u pacjenta, osłabienia ramienia i nogi po jednej stronie, wystąpienia napadów padaczkowych bez czynników wywołujących (na przykład spożycie alkoholu), upośledzenia świadomości do śpiączki. W podejrzanych przypadkach lepiej jest grać bezpiecznie i wezwać pogotowie ratunkowe. Zachowanie i ocena sytuacji z podejrzeniem udaru powinny być rozpatrywane w osobnym artykule.
W śpiączce z udarem krwotocznym
Około 90% pacjentów z GI w stanie stuporu lub śpiączki umiera w ciągu pierwszych pięciu dni, pomimo intensywnej terapii. Zaburzenia świadomości są charakterystyczne dla wielu patologii, objawiających się zahamowaniem funkcji siatkowatego tworzenia mózgu.
Upośledzona funkcja mózgu rozwija się pod wpływem:
- Endo- i egzotoksyny, pochodne końcowych produktów przemiany materii;
- Tlen i energia głodu mózgu;
- Zaburzenia metaboliczne w strukturach mózgu;
- Ekspansja substancji mózgu.
Kwasica, obrzęk mózgu, zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, upośledzone mikrokrążenie płynów mózgowych i krwi mają największe znaczenie w rozwoju śpiączki.
Stan śpiączki wpływa na funkcjonowanie układu oddechowego, wydalanie (nerki) układu trawiennego (wątroba, jelita). Usunięcie ze śpiączki w domu jest niemożliwe i jest bardzo trudne nawet w warunkach resuscytacji.
Kliniczną definicję śpiączki przeprowadza się na GCS (skala w koma Glasgow), stosując inne techniki, które są istotne dla klinicystów. Przydziel prekom i cztery etapy śpiączki. Najprostszy pierwszy, a beznadziejny stan pacjenta odpowiada czwartemu etapowi śpiączki.
Leczenie
Terapia udaru w ostrym okresie może obejmować:
- Ulga w bólu, korekta temperatury ciała (paracetamol, efferalgan, naproksen, diklofenak, często - opiaty, propafol). Dożylnie umieścić aspizol, dantrolen, kroplówkę - siarczan magnezu.
- Zmniejszone ciśnienie krwi, które pomaga zatrzymać krwawienie w mózgu. W tym celu dożylnie podaje się leki: labetalol, nikardypinę, esmolol, hydralazynę. Jednak gwałtowny spadek ciśnienia w pierwszych dniach jest niedozwolony. Następnie przepisywane są przepisane tabletki - kaptopril, enalapril, capoten (jako podstawowa terapia doustna lub przez sondę).
- Diuretyki z utrzymującym się wzrostem ciśnienia (chlorotiazyd, anapamid, lasix), antagoniści wapnia (nimotope, nifedypina).
- W przypadku ciężkiego niedociśnienia, wazopresory podaje się kroplówkę (noradrenalina, mezaton, dopamina).
- Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
- Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, zaleca się deksametazon przez 3 dni (dożylnie). Jeśli obrzęk postępuje, wstrzykuje się glicerynę, wabiki, albuminę, refortan.
- Często stosuje się ciągły wlew dożylny w celu wprowadzenia powyższych leków z kontrolą poziomu ciśnienia co 15 minut.
- Preparaty do korekcji objawów neurologicznych (uspokajające - diazepam, leki zwiotczające mięśnie - wekuronium).
- Miejscowa terapia ma na celu wyeliminowanie odleżyn i obejmuje leczenie skóry alkoholem kamforowym, proszkiem talku.
- Leczenie objawowe - leki przeciwdrgawkowe (lorazepam, tiopental lub znieczulenie przez 1-2 godziny), leki na wymioty i nudności (metoklopramid, torekan), przeciw pobudzeniu psychoruchowemu (haloperidol). W przypadku zapalenia płuc i infekcji urologicznych prowadzony jest cykl leczenia przeciwbakteryjnego.
W obecności dużych krwiaków (ponad 50 ml) wykonuje się zabieg chirurgiczny. Wycięcie miejsca krwotoku można wykonać, jeśli jest zlokalizowane w dostępnej części mózgu, a także, jeśli pacjent nie jest w stanie śpiączki. Najczęściej stosuje się obcinanie szyi tętniaka, usuwanie aspiracyjno-aspiracyjne krwiaka, jego bezpośrednie usuwanie i drenaż komorowy.
Konsekwencje
Jeśli pacjenci mogą być uratowani, mają do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok.
Mogą to być konsekwencje udaru krwotocznego:
- niedowład i porażenie - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one stale w pozycji półgiętej i niemożliwe jest ich rozłożenie;
- zaburzenia mowy i jej brak;
- zaburzenia psychiczne i drażliwość;
- uporczywy ból głowy;
- zaburzenia koordynacji;
- niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet siedzenia;
- zaburzenia widzenia do pełnej ślepoty;
- skręcona twarz;
- stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomość, pamięć, mowa, ruchy) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.
Objawy choroby i czas jej trwania zależą od lokalizacji krwawienia i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu pojawiają się poważne zaburzenia. Większość zgonów (80-90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10-20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odzyskują zdrowie od kilku tygodni do 9-10 miesięcy.
Lewa strona
Jeśli dotyczy to lewej strony, konsekwencje te charakteryzują się nieprawidłowym działaniem prawej strony ciała. Pacjent ma całkowite lub częściowe porażenie, a nie tylko noga i ramię cierpią, ale także połowa języka, krtań. U takich pacjentów pojawiają się zaburzenia chodu, charakterystyczna postawa prawej dłoni (złożona w łodzi).
Ofiara ma pogorszenie pamięci i mowy, upośledzoną zdolność do wyraźnego wyrażania myśli. Uszkodzenie lewej półkuli mózgu charakteryzuje się problemami z rozpoznawaniem sekwencji czasowej, nie może rozkładać złożonych elementów na składniki. Występują przypadki naruszenia mowy pisemnej i ustnej.
Prawa strona
Jeśli dotyczy to prawej strony, najgroźniejszą konsekwencją jest uszkodzenie pnia mózgu, w którym szanse przeżycia osoby zbliżają się do zera. Dział ten jest odpowiedzialny za pracę serca i układu oddechowego.
Rozpoznanie udaru krwotocznego po prawej stronie jest dość trudne, ponieważ w tej części znajdują się centra orientacji w przestrzeni i wrażliwości. Ta zmiana jest określana przez upośledzenie mowy u praworęcznych (dla leworęcznych centrum mowy znajduje się na lewej półkuli). Ponadto istnieje wyraźna korelacja: w ten sposób, gdy prawa połowa mózgu jest naruszona, lewa strona cierpi i na odwrót.
Ile żyją po udarze krwotocznym?
Rokowanie udaru krwotocznego jest niekorzystne. To zależy od lokalizacji i zasięgu zmiany. Niebezpiecznie jest mieć krwotok w pniu mózgu, któremu towarzyszy niewydolność oddechowa i ostre, źle skorygowane leki, obniżenie ciśnienia krwi do krytycznych wartości. Śmiertelny krwotok w komorach z ich przełomem jest często trudny i często kończy się.
Ile żyją z udarem krwotocznym? Ta patologia kończy się śmiercią w 50-90% przypadków. Być może początek śmierci w pierwszym dniu - na tle uogólnionych drgawek, kiedy oddychanie jest zaburzone. Często śmierć następuje później, po 2 tygodniach. Wynika to z kaskady reakcji biochemicznych wywołanych przez wlewanie krwi do jamy czaszki i prowadzącej do śmierci komórek mózgowych. Jeśli nie ma przemieszczenia mózgu, nie ma klinowania (wchodzenie do otworu kostnego), przebicia krwi w komorach, a zdolności kompensacyjne mózgu są wystarczająco duże (jest to bardziej typowe dla dzieci i młodzieży), wtedy dana osoba ma wielką szansę na przeżycie.
W ciągu 1-2 tygodni, oprócz zaburzeń neurologicznych, dodaje się komplikacje związane z unieruchomieniem pacjenta, zaostrzeniem chorób przewlekłych lub połączeniem go z aparatem sztucznego oddychania (zapalenie płuc, odleżyny, wątroba, nerki, niewydolność sercowo-naczyniowa). A jeśli nie doprowadzą do śmierci, to pod koniec 2-3 tygodni obrzęk mózgu zostaje zatrzymany. W trzecim tygodniu staje się jasne, jakie są konsekwencje udaru krwotocznego w tym przypadku.
Odzyskiwanie po udarze
Okres rehabilitacji po udarze krwotocznym jest długi, zwłaszcza w starszym wieku. To zależy od utraconych funkcji i nie gwarantuje ich pełnej rehabilitacji. Najszybsze utracone umiejętności są przywracane w pierwszym roku po udarze, a następnie proces ten postępuje wolniej. Niedobór neurologiczny, który utrzymuje się po trzech latach, prawdopodobnie utrzyma się przez całe życie.
Neurolodzy i rehabilitolodzy są gotowi pomóc w jak największym stopniu przywrócić utracone funkcje. W tym celu:
- zajęcia z psychologiem lub psychoterapeutą;
- w przypadku utraty umiejętności czytania / pisania, odbywają się zajęcia o ich odnowieniu;
- hydroterapia (masaż w basenie, lekkie ćwiczenia w wodzie);
- zajęcia na specjalnych symulatorach;
- w przypadku naruszeń reprodukcji mowy osoba musi poradzić sobie z logopedą; z niedowładem lub paraliżem, przeprowadza się fizjoterapię (np. na aparacie "Myoton"), wykonuje się masaż i terapię ćwiczeniową z instruktorem;
- przepisane są leki, które pomogą przywrócić utracone połączenia nerwowe (Cerakson, Somazina), które obniżają wysokie ciśnienie krwi (Enalapril, Nifedipine), leki przeciwdepresyjne i uspokajające;
- Terapia kolorami - leczenie obrazami wizualnymi.
Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia zależą od wielkości obszaru objętego krwotokiem oraz od umiejętności terapeutów i rehabilitantów. Udar krwotoczny jest bardzo złożoną patologią, której konsekwencje są całkowicie niemożliwe do pozbycia się. Leczenie podtrzymujące i rehabilitacja trwają bardzo długo.
Pełny opis udaru krwotocznego: objawy i leczenie
Z tego artykułu dowiesz się: co to jest udar krwotoczny, siedem rodzajów choroby. Objawy i leczenie.
Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".
Udar krwotoczny jest ostrym krwotokiem w mózgu z powodu pęknięcia lub zwiększonej przepuszczalności naczyń. Takie naruszenie krążenia mózgowego różni się od udaru klasycznego (niedokrwiennego), które występuje częściej (70% pacjentów).
Udar krwotoczny i niedokrwienny
Charakter zmian naczyniowych w udarze niedokrwiennym polega na zablokowaniu ich światła przez skrzepy krwi, co powoduje stopniową śmierć komórek mózgu, a także krwotok, naruszenie integralności ściany naczynia, co powoduje przemoczenie i ściśnięcie tkanki mózgowej przez wypływającą krew.
Udar mózgu typu krwotocznego jest niebezpieczną i podstępną chorobą. Charakteryzuje się:
- Nagły (u 60-65% pacjentów krwotok występuje bez żadnych wcześniejszych objawów).
- Wysoka śmiertelność (60-70% pacjentów umiera w ciągu pierwszego tygodnia po wystąpieniu choroby).
- Głęboka niepełnosprawność pacjentów, którzy przeżyli - 70-80% osób jest obłożnie chorych i niezdolnych do utrzymania się, pozostałe 20-30% ma mniej wyraźny deficyt neurologiczny (praca kończyn, chodzenie, mowa, wzrok, inteligencja itp.)
Ponad 80% krwotoków mózgowych wiąże się ze wzrostem ciśnienia krwi (nadciśnienie). Przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych (ciśnienie normalizujące) może zmniejszyć ryzyko udaru, krwotoku i ciężkości uszkodzenia mózgu. Jeśli pacjent zostanie hospitalizowany w szpitalu w ciągu pierwszych 3 godzin, zwiększa szanse na przeżycie. Specjalistyczne ośrodki rehabilitacji pomagają przywrócić utracone funkcje mózgu po udarze. Pełne odzyskiwanie występuje rzadko, ale możliwe.
Leczenie udarów jest wykonywane przez neurologa (neuropatologa), a jeśli to konieczne, leczenie chirurgiczne wykonuje neurochirurg.
W tym artykule opisano szczegółowo, jakie są udary krwotoczne i jakie są one niebezpieczne, jakie są przyczyny rozwoju i objawów, jak leczyć tę chorobę oraz od czego zależą wyniki i przewidywania.
Istota i etapy udaru krwotocznego
Udar - martwica obszaru mózgu spowodowana zaburzeniami krążenia. Udar krwotoczny jest jednym z rodzajów choroby, która polega na krwawieniu do tkanek, błon lub komór mózgu.
Etapy rozwoju zmian patologicznych to:
Pęknięcie lub osłabienie ze wzrostem przepuszczalności ściany naczynia tętniczego lub żylnego odpowiedzialnego za dopływ krwi do mózgu (dopływ lub odpływ krwi).
Wypływ krwi poza naczynie do jamy czaszki.
Powstawanie krwiaka (zakrzepu krwi) lub impregnacja tkanki mózgowej krwią.
Bezpośrednie zniszczenie, podrażnienie komórek mózgowych przez krew i produkty rozpadu.
Kompresja, przemieszczenie ośrodków nerwowych znajdujących się obok krwotoku.
Pojawienie się obrzęku całego mózgu, który jest ściśnięty w jamie ograniczonej przez kości czaszki.
Rezultatem tych wszystkich zmian jest dysfunkcja nie tylko zniszczonych komórek nerwowych, ale także całego mózgu. Im więcej takich krwawień ma objętość, tym wyraźniejsze są zaburzenia neurologiczne i tym cięższa jest stan pacjenta. Istnieje ryzyko nagłego ustania oddechu i serca.
Rodzaje udarów krwotocznych
W zależności od umiejscowienia krwotoku w mózgu występuje 7 rodzajów udarów krwotocznych. Są one wymienione w tabeli:
Przyczyny i czynniki ryzyka
Głównym powodem, dla którego występuje udar krwotoczny, jest spadek siły i elastyczności naczyń śródmózgowych. Może to być spowodowane takimi czynnikami:
- Nadciśnienie tętnicze to wzrost ciśnienia, zarówno w postaci nagłych kropli (nadciśnienie z ciśnieniem do 190-220 / 100-120 mmHg), jak i ze stałym niewielkim wzrostem (150-160 / 90-100 mmHg).).
- Wrodzone i nabyte anomalie naczyniowe - wady rozwojowe (patologiczne sploty wadliwych tętnic, żył i przewodów limfatycznych w postaci kłębuszków nerkowych) oraz tętniaki (rozwarstwienie, przerzedzenie i wklęsłościowy wysunięcie ściany naczynia). Malformacja tętniczo-żylna w mózgu
- Miażdżyca polega na odkładaniu się blaszek cholesterolu w świetle tętnic mózgowych, co czyni je słabymi i kruchymi, szczególnie w miejscach, gdzie rozgałęziają się pod kątem prostym.
- Zmiany zapalne i dystroficzne naczyń (wymiana ściany normalnej przez bliznę lub wadliwą tkankę) na tle zapalenia mózgu, tocznia rumieniowatego, zapalenia naczyń, przewlekłego zatrucia organizmu.
- Zmniejszone krzepnięcie krwi, które może być spowodowane chorobami (hemofilia, białaczka, małopłytkowość), hypowitaminozą, przedawkowaniem leków rozrzedzających krew (kwas acetylosalicylowy, heparyna, warfaryna itp.).
Osoby zagrożone
Osoby z podwyższoną tendencją do udaru krwotocznego - grupa ryzyka wystąpienia tej choroby:
Objawy i objawy udaru krwotocznego
W 65-75% przypadków udar krwotoczny występuje w ciągu dnia, gdy dana osoba jest najbardziej aktywna. Przejawia się to jako nagła utrata przytomności w ciągu kilku sekund. W tym czasie pacjenci mają tylko czas, aby wydać nagły głośny krzyk, który jest spowodowany przez silny ból głowy, zwracając uwagę na innych. Potem osoba traci przytomność i upada.
1. Objawy prekursora obrysu
Niektórzy pacjenci (20-30%) mogą obserwować takie objawy przed udarem przez kilka minut, godzin lub nawet dni:
- silny ból głowy w postaci ataków lub ciągły;
- zawroty głowy i ogólne osłabienie;
- nudności i wymioty bez ulgi;
- zwiększona lub zmniejszona wrażliwość, drętwienie skóry kończyn i twarzy;
- uczucie gorącej fali i zaczerwienienie twarzy;
- drażliwość na jasne światło i głośne dźwięki;
- słabość mięśni kończyn na jednej połowie ciała, skręcona twarz;
- zaburzenia widzenia w postaci utraty widocznych obszarów.
2. Manifestacje pośród choroby
Szczegółowy obraz kliniczny udaru krwotocznego przedstawiają następujące objawy i objawy:
- Brak świadomości (śpiączka) lub osłupienie (zahamowanie, senność).
- Częste głośne lub osłabione oddychanie.
- Skurcze (napięcie całego ciała, opadanie głowy i drganie mięśni kończyn).
- Skręcona twarz spowodowana napięciem mięśni po stronie zajętej półkuli lub rozluźnieniem (pominięcie kąta ust, górnej powieki, ruchy policzka podczas oddychania) po stronie przeciwnej do udaru). Zmarszczka twarzy jest jednym z objawów udaru krwotocznego.
- Obracanie oczu w kierunku dotkniętego mózgu lub ich chaotycznych ruchów ("pływające" gałki oczne).
- Ekspansja źrenicy po stronie dotkniętej półkuli.
- Zmniejszone lub zwiększone napięcie mięśni i odruchy na kończynach przeciwległych do dotkniętej części mózgu.
- Napady opon mózgowych - napięcie mięśni potylicznych, niezdolność do zginania głowy, przynoszą podbródek do klatki piersiowej.
Ogólny stan pacjentów z udarem krwotocznym jest ciężki, krytyczny. W każdej chwili może nastąpić śmierć w wyniku ustania oddechu i bicia serca. Dlatego pacjenci powinni być dostarczeni do szpitala tak szybko, jak to możliwe. Półkuliste krwotoki są mniej zagrażające życiu, w przeciwieństwie do uderzeń lokalizacji pnia lub przenikania do komór mózgu, które w 98% przypadków kończą się śmiercią.
3. Przejawy w okresie zdrowienia
Jeśli można uratować pacjentów z udarem krwotocznym, to mają oni do czynienia z deficytem neurologicznym - objawami spowodowanymi uszkodzeniem obszaru mózgu, w którym wystąpił krwotok. Mogą to być:
- uporczywy ból głowy;
- zaburzenia koordynacji;
- niedowład i porażenie - naruszenie ruchów kończyn na jednej połowie ciała, ponieważ są one stale w pozycji półgiętej i niemożliwe jest ich rozłożenie;
- zaburzenia mowy i jej brak;
- zaburzenia psychiczne i drażliwość;
- zaburzenia widzenia do pełnej ślepoty;
- skręcona twarz;
- niezdolność do samodzielnego chodzenia, a nawet siedzenia;
- stan wegetatywny - brak jakichkolwiek oznak aktywności mózgu (świadomość, pamięć, mowa, ruchy) z zachowanym oddychaniem i biciem serca.
Objawy choroby i czas jej trwania zależą od lokalizacji krwawienia i jego objętości. Pierwsze 3 dni są najbardziej niebezpieczne, ponieważ w tym czasie w mózgu pojawiają się poważne zaburzenia. Większość zgonów (80-90%) występuje w tym okresie. Pozostałe 10-20% pacjentów umiera w ciągu jednego do dwóch tygodni. Pacjenci, którzy przeżyli, stopniowo odzyskują zdrowie od kilku tygodni do 9-10 miesięcy.
Konsekwencje udaru zależą od tego, które obszary mózgu zostały dotknięte.
Diagnostyka
Na podstawie objawów i danych z inspekcji można podejrzewać jedynie rozpoznanie udaru krwotocznego. Ta choroba wymaga dokładnej weryfikacji (potwierdzenia), ponieważ wpływa na taktykę leczenia. Prawidłowe metody diagnostyczne:
Nakłucie lędźwiowe jest przebiciem przez cienką igłę kanału kręgowego, przez którą krąży płyn mózgowy (CSF) w celu pobrania go do analizy. Rozpoznanie udaru krwotocznego staje się oczywiste, jeśli duża liczba czerwonych krwinek jest wykryta w płynie mózgowo-rdzeniowym lub ma różowy kolor.
Nakłucie lędźwiowe jest stosunkowo prostą i nieszkodliwą procedurą, więc pacjenci i ich krewni nie powinni odmawiać wykonania tej czynności, szczególnie, jeśli nie ma możliwości innej diagnozy.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i magnetycznego - nowoczesne metody szybkiej i niezawodnej diagnostyki udarów krwotocznych. Pozwalają one nie tylko ustalić fakt samej choroby, ale także oszacować wielkość, objętość, lokalizację krwotoku, jego związek z układem komorowym. Na podstawie tych danych możesz zdecydować o wyborze metody leczenia, prognozie i najbardziej prawdopodobnym wyniku.
Angiografia naczyń mózgowych - wprowadzenie środka kontrastowego w tętnicach mózgowych z dalszą rejestracją układu naczyniowego mózgu na filmie rentgenowskim i nośniku elektronicznym. W ten sposób można określić dokładną lokalizację pękniętego naczynia. Ale najważniejszą zaletą tej metody jest jej wartość profilaktyczna: angiografia jest w stanie zidentyfikować anomalie naczyniowe (wady i tętniaki) w mózgu i przeprowadzić ich eliminację nawet przed zerwaniem.
Etapy leczenia, nowoczesne metody i leki
Główną zasadą opieki medycznej nad udarem krwotocznym jest rozpoczęcie leczenia tak wcześnie, jak to możliwe (w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu choroby). Ogólny algorytm miar terapeutycznych składa się z trzech etapów.
Etap pierwszy - awaryjne
Jego celem jest wspieranie życia, natychmiastowe przeniesienie pacjenta do najbliższego szpitala, gdzie znajduje się oddział intensywnej terapii. W tym czasie:
- Ocena poziomu świadomości.
- Ocena tętna na tętnicach szyi i bicia serca - w przypadku ich braku rozpocząć masaż serca (około 100 naciśnięć na minutę w dolnej części mostka).
- Ocena oddychania - w przypadku jego nieobecności rozpocząć sztuczne oddychanie zgodnie z metodą od ust do ust (umieścić pacjenta na plecach, wyprostować szyję w miarę możliwości, z odrzuconą głową, wykonać dwa oddechy na 30 ciśnień podczas masażu serca).
- Jeśli oddech i bicie serca są zachowane, a także drgawki, stwórz warunki dla drożności dróg oddechowych: połóż pacjenta na jednej stronie, zapewniając swobodny przepływ śliny i piany z jamy ustnej.
- Pomiar i korekta ciśnienia krwi (częściej należy go zmniejszyć: wstrzyknięcia siarczanu magnezu, Enalapril, krople Pharmadipine, diuretyki).
- Lekko podnieś koniec głowy lub upewnij się, że głowa znajduje się w pozycji poziomej, ale w żadnym przypadku nie była poniżej pozycji ciała.
- Załóż lody na głowę.
Etap drugi - Specjalistyczna pomoc i leczenie farmakologiczne
Większość pacjentów z udarem krwotocznym jest w stanie poważnym lub bardzo poważnym. Dlatego są hospitalizowani na oddziale intensywnej opieki medycznej lub na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie istnieją warunki do przeprowadzenia resuscytacji w razie potrzeby (oddychanie sprzętowe, kroplówki, defibrylator). Leczenie na tym etapie:
- Pomiar i korekta ciśnienia krwi: wraz ze wzrostem, Enap, Benzogeksony, Dibazol są podawane dożylnie lub domięśniowo. Jeśli pacjent może połknąć - krople Pharmadipine, tabletki Metoprolol, Clofelin. Niskie ciśnienie jest korygowane przez wprowadzenie Mezatonu, dopaminy, prednizolonu.
- Oddychanie: jeśli jest nieobecny lub niewystarczający - konieczna jest sztuczna wentylacja urządzenia, jeśli jest ono przechowywane - dopływ mieszaniny tlenu przez maskę. Zapewnienie oddychania przez maskę tlenową
- Redukcja obrzęku mózgu - wprowadzenie leków: L-lizyny, Deksametazon, Furosemid, Mannitol.
- Utrzymywanie siły komórek mózgowych - iniekcje dożylne: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
- Środki hemostatyczne: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
- Utrzymywanie mikrokrążenia na optymalnym poziomie: infuzje dożylne Reosorbilact, Cytoflavin, Glucose with vitamins.
Czy operacja jest konieczna?
Nie wszystkie krwotoki w mózgu można wyeliminować chirurgicznie. Wykorzystywane są trzy rodzaje operacji:
Trepanacja - usunięcie fragmentu kości czaszki na obszarze krwotoku. Poprzez uformowany kanał zostaje usunięta nagromadzona krew. Zaletą tej techniki jest to, że umożliwia ona nie tylko usunięcie krwiaka, ale także zmniejsza ciśnienie w jamie czaszki i obrzęk mózgu. Operacja jest najbardziej odpowiednia do powierzchownych krwotoków na półkulach, krwiaków udaru mózgu.
Puncture - przebicie czaszki pod kontrolą specjalnego wyposażenia. Igła doprowadzana jest do obszaru krwotoku z dalszym zasysaniem krwi. Metoda jest wskazana do udaru krwotocznego w głębokich częściach mózgu.
Drenaż operacji - stopniowanie drenażu rurowego w komorach mózgu w celu zapewnienia odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego z krwią, zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
Trzeci etap - odbudowa uszkodzonych komórek nerwowych i rehabilitacja
Jak udar krwotoczny jest leczony na końcowym etapie:
- Leki Konieczne jest kontynuowanie stosowania leków przywracających komórki mózgowe: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin itp.
- Zapewnienie organizmowi składników odżywczych: w przypadku zachowanego połykania - pokarm wzbogacony witaminami i białkami, w przypadku naruszenia połykania - mieszanki i sproszkowana żywność, które są wprowadzane do żołądka przez rurkę, w przypadku braku przytomności - dożylne podawanie aminokwasów (Infesol, Aminosol).
- Zapobieganie odleżynom: zmieniaj położenie ciała pacjenta co 2 godziny, używaj materaca przeciwodleżynowego, przetrzyj skórę alkoholem kamforowym.
- Zapobieganie infekcyjnym powikłaniom dróg oddechowych (zapalenie płuc): wprowadzić antybiotyki (ceftriakson, lewofloksacyna, amikacyna).
- Specjalne ćwiczenia terapeutyczne, gimnastyka, masaż, fizjoterapia. Konieczne jest rozpoczęcie takiej rehabilitacji natychmiast po ustabilizowaniu się stanu pacjenta. Ale pełna kompleksowa rehabilitacja może być prowadzona tylko w warunkach wyspecjalizowanych ośrodków rehabilitacyjnych.
Najnowsze kierunki w leczeniu udaru krwotocznego
Najbardziej rozpowszechnioną współczesną metodą leczenia zaburzeń krążenia mózgowego jest wprowadzenie komórek macierzystych (komórek ludzkich, z których pochodzą wszystkie komórki ciała). Procedura jest naprawdę bardzo skuteczna, ale wiąże się z wieloma trudnościami:
- nie ma wystarczającej liczby klinik, w których hodowane są komórki macierzyste;
- proces wzrostu jest długi, więc musi być przeprowadzony wcześniej, nawet przed wystąpieniem jakiejkolwiek choroby;
- bardzo wysokie koszty procedury;
- nawet komórki macierzyste nie mogą wpływać na rokowanie w przypadku masywnych krwotoków lub udarów mózgu.
Zapobieganie, rokowanie, wyniki
Zapobieganie udarowi krwotocznemu jest równie trudne jak leczenie, ale możliwe. Do tego potrzebne są:
- Wyeliminuj wszystkie możliwe przyczyny i czynniki ryzyka (opisane w sekcji "Osoby zagrożone"), szczególnie dla osób w wieku powyżej 45-50 lat.
- Leczenie nadciśnienia.
- Ciężkie nawracające bóle głowy, których wcześniej nie było, niekontrolowany wzrost ciśnienia krwi - powód angiografii naczyń mózgowych. Wyeliminuje słabe naczynia, które zapobiegną chorobie.
Niestety, umiera około 70% pacjentów z udarem krwotocznym. Dzieje się tak głównie z następujących powodów:
- podeszły wiek (ponad 70 lat);
- ciężkie choroby współistniejące (serce, płuca, narządy wewnętrzne);
- duży krwotok;
- Przełom krwi w komorach mózgu;
- Lokalizacja udaru w pniu mózgu.
Jeżeli te czynniki nie zostaną odnotowane, prognozy dotyczące życia są korzystne. Wczesne leczenie (w ciągu pierwszych 3 godzin po wystąpieniu udaru), długotrwała i długotrwała rehabilitacja (około roku) zwiększa szanse na całkowite wyleczenie osoby. W wieku 45-56 lat z małymi krwotokami w korze mózgowej jest to możliwe.
Autor artykułu: Nivelichuk Taras, kierownik wydziału anestezjologii i intensywnej terapii, staż pracy od 8 lat. Szkolnictwo wyższe w specjalności "Medycyna".
Co to jest udar hemoroidalny i jego konsekwencje
Udar mózgu jest niebezpiecznym stanem dla ludzkiego zdrowia i życia. Co więcej, stopień zagrożenia zależy od postaci patologii, nasilenia zaburzeń mikrokrążenia i terminowej pomocy.
Porozmawiajmy więc o hemoroidalnym obrysie mózgu: co to jest, jak go rozpoznać i jak to jest niebezpieczne.
Co to jest udar hemoroidalny
Zacznijmy, być może, nie samą definicją pojęcia, ale z pewnym pomieszaniem, które mogło powstać z powodu podobieństwa współbrzmień dwóch słów: hemoroidalnej i krwotocznej.
Definicja "hemoroidalnej" słowa "uderzenie" nie ma nic wspólnego. Termin ten odnosi się do dziedziny medycyny, która zajmuje się anatomią, funkcjonowaniem i chorobami odbytnicy.
Dokładniej, w dolnej części jelita bezpośredniego znajdują się żyły hemoroidalne, które w pewnych okolicznościach mogą się rozszerzać, deformować, powiększać i zapaść. Ten patologiczny proces nazywa się hemoroidami.
Termin "krwotoczny" jest jedyną prawidłową definicją słowa "udar", a w języku greckim oznacza "krwawienie", które bezpośrednio charakteryzuje sam proces patologiczny.
Jak widać, pomimo pewnego podobieństwa w dźwięku, koncepcje te nadal mają różne znaczenia semantyczne.
To ważne! Istnieją dwie formy tego patologicznego procesu: krwotoczny i niedokrwienny.
Udar krwotoczny jest ostrym upośledzeniem krążenia krwi w mózgu w wyniku pęknięcia naczynia, a następnie krwotoku.
Stan ten może rozwinąć się w każdej osobie, ale istnieje grupa ryzyka, która obejmuje osoby w wieku powyżej 45 lat, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, a także osoby z wrodzonymi zaburzeniami struktury naczyń krwionośnych.
Ten typ patologii jest uważany za najcięższy i niebezpieczny, ponieważ rozwija się szybko, powodując niewiarygodnie szybki zgon tkanki mózgowej.
Dlatego bardzo ważne jest, aby ustalić na czas i zapewnić potrzebną pomoc ofierze, dla której podano minimalny czas.
Klasyfikacja udaru krwotocznego
To patologiczne zjawisko ma szeroką klasyfikację opartą na pewnych czynnikach.
Taki podział na grupy i ich struktury pozwala na skuteczniejsze diagnozowanie patologii i jej typu. Sukces dalszych środków terapeutycznych zależy od tego.
Klasyfikuj patologię ze względu na naturę i przyczynę występowania, które zostaną szerzej omówione.
Z natury zdarzenia
Na podstawie charakteru wyglądu określa się 4 rodzaje uszkodzeń mózgu, które z kolei są podzielone na podgatunki (patrz tabela poniżej).
Na podstawie ustalonego rodzaju krwotoku określa się leczenie. Diagnoza umożliwia ustalenie wykonalności operacji i wybór najskuteczniejszego leczenia farmakologicznego.
Pomoc Zapoznaj się z funkcjami leczenia hemoroidów z lekami tutaj.
Z powodu
Przyczyny uszkodzenia mózgu mają ogromne znaczenie podczas terapii ratunkowej i rehabilitacji.
Tak więc, na podstawie przyczyny wystąpienia, proces patologiczny dzieli się na następujące grupy:
- traumatyczne - obszar uszkodzenia tkanki mózgowej jest określony przez lokalizację urazu, jego objętość i ostrość;
- nadciśnienie - pęknięcie jamy naczynia z powodu gwałtownego skoku ciśnienia krwi. Nadciśnienie przewlekłe prowadzi do ścienienia ścian i zwiększenia ich przepuszczalności. W takich okolicznościach przy następnym skoku ciśnienia ściana naczynia pęka;
- tętniak - ściany naczyń tętniczych tracą swoją elastyczność i rozciągają się, w wyniku czego powstaje tętniak, którego pęknięcie prowadzi do krwotoku;
- żylne - z powodu zablokowania naczyń żylnych następuje stopniowe pogorszenie całkowitego przepływu krwi;
- lek - udar może się rozwinąć z powodu niewłaściwego leczenia lekami (duża dawka leków przeciwzakrzepowych, połączenie niektórych leków).
Możliwe jest również przekształcenie jednego typu obrysu na inny. Na przykład udar zaczyna się z powodu zablokowania naczynia ze skrzepem krwi, co najpierw powoduje zatrzymanie przepływu krwi. Wtedy bakterie w jego składzie mogą spowodować zniszczenie ściany naczynia od środka i jego pęknięcie.
Jak zastosować transdermalne chińskie łatki można znaleźć w tym artykule.
Objawy
Państwo rozwija się nagle i szybko. Symptomatologia jest ostra i polega na takich objawach:
- Szybko nasilający się ból głowy - ze szczególnie ostrymi nudnościami, wymiotami, uderzeniami gorąca i pulsem.
- Zaburzenia oddychania i rytm serca.
- Zaburzenia neurologiczne - częściowy lub całkowity porażenie rąk, nóg, odrętwienie, napad padaczkowy.
- Światłoczułość - ból oczu z jasnego światła, bolesność podczas obracania oczu.
- Świadomość w różnym stopniu - oszałamiająca, utrata świadomości lub śpiączka.
Jeśli patologia rozwija się w wyniku stresu lub stresu emocjonalnego, pierwszym objawem może być gwałtownie rozwijający się napad padaczkowy.
Pomoc Ten typ obrysu jest jednostronny: wpływa na prawą lub lewą stronę.
Aby zdiagnozować stan innych, zapewniając w ten sposób nieocenioną pomoc, wykonaj następujące czynności:
- poprosić o uśmiech - asymetryczny uśmiech (obniżony kącik ust) wskazuje na prawdopodobieństwo udaru;
- poproś o podniesienie i przytrzymanie obu rąk - ryzyko jest obecne, gdy jedna ręka słabnie i upada;
- zadaj proste pytanie - oznaką udaru jest niezrozumiałość mowy.
Wobec takich oznak patologii należy zapewnić opiekę medyczną w nagłych wypadkach.
Jak pomóc ofierze
Konieczne jest wypełnienie kilku zaleceń, które wpływają na szybkość dalszej rehabilitacji pacjenta.
To ważne! Im prędzej ofiara trafi do szpitala, tym większe szanse na jego zbawienie.
Tak więc, gdy pojawi się taka sytuacja, powinieneś:
- Wezwać pogotowie ratunkowe.
- Połóż osobę i podnieś głowę około 30 ° C - to zapewni odpływ krwi z głowy.
- Obrócenie głowy w bok ułatwi oddychanie pacjenta i zapobiegnie przedostawaniu się wymiocin do dróg oddechowych.
- Poluzować lub uwolnić się od ciasnej odzieży - paska, krawata, taśmy itp.
- Zapewnij świeże powietrze.
- Upewnij się, że dana osoba nie rusza się.
- Monitoruj ciśnienie krwi, temperaturę ciała.
Podczas samodzielnego transportu pacjent musi zapewnić pozycję poziomą i stan stacjonarny.
Poszkodowany potrzebuje pomocy doraźnej, nawet jeśli przejawy były tymczasowe, ponieważ powtórzenie tego zjawiska jest przyczyną śmierci.
Konsekwencje
Skutki udaru hemoroidalnego są różne. To zależy od lokalizacji krwawienia, jego przyczyny, aktualnej i kompetentnej pomocy.
Możliwe konsekwencje procesu patologicznego to:
- sepsa - wraz z przenikaniem zakażenia do krwiobiegu może dojść do ogólnej klęski organizmu. Często obserwowane przy krwiakach o dużych rozmiarach;
- zastoinowe zapalenie płuc - obserwuje się, gdy pacjent leży przez dłuższy czas lub oddychanie jest upośledzone z powodu zanikowych zdarzeń i śmierci włókien nerwowych;
- odleżyny - udar powoduje ukrwienie i zaburzenia unerwienia, więc podrażnienie skóry przekształca się w wrzody;
- zakrzepica - występuje z powodu zmniejszenia częstości akcji serca.
- zaburzenie świadomości - śpiączka może trwać od kilku godzin lub dni do kilku lat. Nie można przewidzieć stanu pacjenta po opuszczeniu stanu nieprzytomności. Około 90% pacjentów w stanie śpiączki umiera w ciągu pierwszych 5 dni, pomimo intensywnego leczenia. U pacjentów, którzy przeżyli śpiączkę z udarem hemoroidalnym, wznowienie funkcji mózgu (mowa, ruchy) występuje w niezwykle rzadkich przypadkach.
Ponadto, powikłaniami w przypadku uszkodzenia prawej strony są porażenie rąk i nóg, osłabione funkcje wegetatywne, aw przypadku lewostronnego utrata percepcji rzeczywistości, upośledzenie mowy, wzroku, pamięci.
Wniosek
Ponieważ przy takim typie patologii rokowanie jako całość jest niekorzystne (ogólna śmiertelność sięga 60-70%), najlepszym sposobem jest zapobieganie rozwojowi choroby.
Zapobieganie to utrzymanie zdrowego stylu życia, całkowite odrzucenie złych nawyków, eliminacja stresu i stresu emocjonalnego. Konieczne jest również wizyta u lekarza w celach profilaktycznych, szczególnie dla osób z chorobami sercowo-naczyniowymi.