Ostry niedokrwienny udar mózgowo-naczyniowy

Nagłe zmiany w przepływie krwi do mózgu są klasyfikowane jako krwotoczne (krwotoki) i zaburzenia niedokrwienne. To oddzielenie jest ważne dla prawidłowego wyboru metody leczenia.

Skrócona klasyczna nazwa patologii w przypadku ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego wygląda jak "niedokrwienny typ udaru". Jeśli krwotok zostanie potwierdzony, wówczas krwotoczny.

W ICD-10 kody udaru mogą się różnić w zależności od rodzaju naruszenia:

G45 - ustalone oznaczenie przemijających ataków mózgowych;
I63 - zalecany do statystycznej rejestracji zawału mózgu;
I64 - wariant stosowany w przypadku niezidentyfikowanych różnic między zawałem mózgu a krwotokiem jest stosowany, gdy pacjent jest przyjmowany w bardzo ciężkim stanie, leczenie nie powiedzie się, i wkrótce zakończy się śmiercią.

Pod względem zapadalności udary niedokrwienne są 4 razy dłuższe niż krwotoczne i są bardziej związane z powszechnymi chorobami u ludzi. Problem profilaktyki i leczenia jest rozważany w programach na poziomie państwowym, ponieważ 1/3 pacjentów po przebytej chorobie umiera w pierwszym miesiącu, a 60% pozostaje uporczywymi osobami niepełnosprawnymi wymagającymi pomocy społecznej.

Dlaczego brak jest dopływu krwi do mózgu?

Ostre naruszenie krążenia mózgowego typu niedokrwiennego jest częściej wtórną patologią, występującą na tle istniejących chorób:

nadciśnienie;
często miażdżycowe zmiany naczyniowe (do 55% przypadków rozwijają się z powodu wyraźnych zmian miażdżycowych lub choroby zakrzepowo-zatorowej z płytek zlokalizowanych w łuku aorty, brachiocefhal trunk lub tętnic wewnątrzczaszkowych);
zawał mięśnia sercowego;
zapalenie wsierdzia;
zaburzenia rytmu serca;
zmiany w zastawkowym aparacie serca;
zapalenie naczyń i angiopatię;
tętniaki naczyniowe i nieprawidłowości rozwojowe;
zaburzenia krwi;
cukrzyca.

Do 90% pacjentów ma zmiany w sercu i głównych tętnicach szyi. Połączenie tych przyczyn dramatycznie zwiększa ryzyko niedokrwienia.

Przyczyną przejściowych ataków są często:

skurcze tętniczych pni mózgu lub krótkotrwałe uciskanie tętnicy szyjnej, tętnic kręgowych;
embolizacja małych oddziałów.

Następujące czynniki ryzyka mogą wywołać chorobę:

starość i starość;
nadwaga;
wpływ nikotyny na naczynia krwionośne (palenie tytoniu);
doświadczony stres.

Podstawą czynników wpływających jest zwężenie światła naczyń, przez które krew przepływa do komórek mózgu. Jednak konsekwencje podobnego zaburzenia odżywiania mogą się różnić:

wytrzymałość
lokalizacja
rozpowszechnienie
nasilenie zwężenia naczyń,
grawitacja.

Połączenie czynników determinuje postać choroby i objawy kliniczne.

Patogeneza różnych postaci ostrego niedokrwienia mózgu

Przejściowy atak niedokrwienny był wcześniej nazywany przemijającym naruszeniem krążenia mózgowego. Izolowany w osobnej postaci, ponieważ charakteryzuje się odwracalnymi zaburzeniami, ognisko zawału nie ma czasu na formowanie. Zwykle rozpoznanie wykonuje się retrospektywnie (po ustąpieniu głównych objawów) w ciągu jednego dnia. Wcześniej pacjent jest wykonywany jak w przypadku udaru.

Główna rola w rozwoju nadciśnieniowych kryzysów mózgowych należy do zwiększonego ciśnienia żylnego i wewnątrzczaszkowego z uszkodzeniem ścian naczyń krwionośnych, uwalnianiem płynu i białka do przestrzeni międzykomórkowej.

Tętnica żywieniowa jest koniecznie zaangażowana w rozwój udaru niedokrwiennego. Zaprzestanie przepływu krwi prowadzi do niedoboru tlenu w ognisku, ukształtowanego zgodnie z granicami puli dotkniętego chorobą naczynia.

Miejscowe niedokrwienie powoduje martwicę regionu tkanki mózgowej.

W zależności od patogenezy zmian niedokrwiennych występują różne rodzaje udarów niedokrwiennych:

aterotrombotyczny - rozwija się z naruszeniem integralności blaszki miażdżycowej, co powoduje całkowite zachodzenie wewnętrznych lub zewnętrznych tętnic zasilających mózgu lub ich ostre zwężenie;
cardioembolic - źródłem zakrzepicy są patologiczne narosty na zawałach serca lub zastawkach serca, fragmenty zakrzepu krwi, są dostarczane do mózgu ze wspólnym przepływem krwi (szczególnie gdy nie ma otwartego owalnego otworu) po napadach migotania przedsionków, tachyarytmii, migotaniu przedsionków u pacjentów po okresie zawału;
lakunar - często występuje z klęską małych naczyń śródmózgowych w nadciśnieniu tętniczym, cukrzycy, różni się niewielkim rozmiarem ogniskowej (do 15 mm) i stosunkowo małymi zaburzeniami neurologicznymi;
hemodynamiczne - niedokrwienie mózgu z ogólnym spadkiem prędkości krążenia krwi i spadkiem ciśnienia na tle przewlekłych chorób serca, wstrząs kardiogenny.

Konieczne jest wyjaśnienie rozwoju udarów o nieznanej etiologii. Dzieje się tak częściej, jeśli istnieją dwa lub więcej powodów. Na przykład u pacjenta ze zwężeniem tętnicy szyjnej i migotaniem po ostrym ataku serca. Należy pamiętać, że starsi pacjenci mają już zwężenie tętnic szyjnych po stronie domniemanego zaburzenia spowodowanego miażdżycą, w ilości do połowy światła naczynia.

Etapy zawału mózgu

Etapy zmian patologicznych są warunkowe, niekoniecznie są obecne w każdym przypadku:

Etap I - niedotlenienie (niedobór tlenu) narusza proces przepuszczalności śródbłonka małych naczyń w ognisku (naczynia włosowate i żyły). Prowadzi to do przejścia płynu i białka plazmy krwi do tkanki mózgowej, rozwoju obrzęku.
Etap II - na poziomie naczyń włosowatych ciśnienie zmniejsza się, co narusza funkcje błony komórkowej, receptory nerwowe na niej i kanały elektrolitowe. Ważne jest, aby wszystkie zmiany były nadal odwracalne.
Etap III - metabolizm komórkowy jest zaburzony, gromadzi się kwas mlekowy, następuje przejście do syntezy energii bez udziału cząsteczek tlenu (beztlenowego). Ten typ nie pozwala na utrzymanie wymaganego poziomu życia komórek neuronów i astrocytów. Dlatego pęcznieją, powodując uszkodzenia strukturalne. Klinicznie wyrażone w manifestacji ogniskowych objawów neurologicznych.

Jaka jest odwracalność patologii?

W przypadku szybkiego rozpoznania ważne jest ustalenie okresu odwracalności objawów. Morfologicznie oznacza to zapisane funkcje neuronów. Komórki mózgu znajdują się w fazie paraliżu funkcjonalnego (parabiozy), ale zachowują swoją integralność i przydatność.

Na nieodwracalnym etapie można zidentyfikować strefę martwicy, w której komórki są martwe i nie można ich przywrócić. Wokół jest strefa niedokrwienia. Zabieg ma na celu wspomaganie prawidłowego odżywiania neuronów w tej konkretnej strefie i co najmniej częściowe przywrócenie funkcji.

Współczesne badania wykazały rozległe połączenia między komórkami mózgu. Człowiek nie wykorzystuje wszystkich rezerw i możliwości dla swojego życia. Niektóre komórki są w stanie zastąpić martwe i zapewnić ich funkcję. Proces ten jest powolny, więc lekarze uważają, że rehabilitacja pacjenta po udarze niedokrwiennym powinna być kontynuowana przez co najmniej trzy lata.

Objawy przejściowych zaburzeń krążenia w mózgu

Grupa przejściowych klinicystów zaburzeń krążenia obejmuje:

przemijające ataki niedokrwienne (TIA);
nadciśnieniowe kryzysy mózgowe.

Funkcje przejściowych ataków:

zgodnie z ich czasem trwania wynoszą od kilku minut do jednego dnia;
co dziesiąty pacjent po TIA w ciągu miesiąca rozwija udar niedokrwienny;
objawy neurologiczne nie mają wulgarnego charakteru poważnych naruszeń;
możliwe objawy porażenia opuszkowego (skupienie w pniu mózgu) z zaburzeniami okoruchowymi;
zaburzenia widzenia w jednym oku w połączeniu z niedowładem (utrata wrażliwości i osłabienia) w kończynach po przeciwnej stronie (często towarzyszy temu niepełne zwężenie tętnicy szyjnej wewnętrznej).

Cechy nadciśnieniowych kryzysów mózgowych:

główne objawy to objawy mózgowe;
ogniskowe są rzadkie i łagodne.

Pacjent narzeka na:

silny ból głowy, często z tyłu głowy, skroni lub korony;
stan osłupienia, hałas w głowie, zawroty głowy;
nudności, wymioty.

tymczasowe zamieszanie;
stan wzbudzony;
czasami - krótkotrwały atak z utratą przytomności, drgawki.

Objawy udaru mózgu

Udar niedokrwienny oznacza występowanie nieodwracalnych zmian w komórkach mózgowych. Neurolodzy klinicyści rozróżniają okresy choroby:

najbardziej dotkliwy - trwa od początku manifestacji w ciągu 2-5 dni;
ostry - trwa do 21 dni;
wczesne wyleczenie - do sześciu miesięcy po wyeliminowaniu ostrych objawów;
późne odzyskiwanie - trwa od sześciu miesięcy do dwóch lat;
konsekwencje i skutki szczątkowe - ponad dwa lata.

Niektórzy lekarze nadal wytwarzają małe formy udaru mózgu lub ogniskowej. Rozwijają się nagle, objawy nie różnią się od kryzysów mózgowych, ale trwają do trzech tygodni, a następnie całkowicie zanikają. Diagnoza jest również retrospektywna. Podczas badania jakichkolwiek odchyleń organicznych nie wykrywa.

Niedokrwienie mózgu, oprócz typowych objawów (bóle głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy), ma charakter lokalny. Ich charakter zależy od arterii, która jest "wyłączona" od dopływu krwi, stanu zabezpieczeń, dominującej półkuli pacjenta.

Zastanów się, jakie są zonalne objawy zamknięcia tętnic mózgowych i zewnątrzczaszkowych.

Wraz z porażką tętnicy szyjnej wewnętrznej:

zaburzone widzenie po stronie zatkania naczynia;
zmienia wrażliwość skóry na kończyny, twarz po przeciwnej stronie ciała;
paraliż lub niedowład mięśni obserwuje się w tym samym obszarze;
możliwe zniknięcie funkcji mowy;
niezdolność do uświadomienia sobie choroby (jeśli koncentruje się na płat ciemieniowy i potyliczny kory);
utrata orientacji w częściach własnego ciała;
utrata pól widzenia.

Zwężenie tętnicy kręgowej na poziomie szyi powoduje:

utrata słuchu;
źrenice oczopląsu (drganie przy odchyleniu w bok);
podwójne widzenie.

Jeżeli zwężenie wystąpiło u zbiegu z tętnicą podstawną, wówczas objawy kliniczne są bardziej nasilone, ponieważ dominują zmiany móżdżkowe:

niezdolność do poruszania się;
zakłócony gest;
zeskanowana mowa;
naruszenie wspólnych ruchów tułowia i kończyn.

Jeśli nie ma wystarczającego przepływu krwi w podstawnej tętnicy, występują objawy zaburzeń widzenia i łodygi (upośledzenie oddychania i ciśnienie krwi).

Po porażce przedniej tętnicy mózgowej:

niedowład połowiczy po przeciwnej stronie ciała (jednostronna utrata czucia i ruchu) częściej w nodze;
powolne ruchy;
zwiększony napięcie mięśniowe;
utrata mowy;
niezdolność do stania i chodzenia.

Łamanie drożności w środkowej tętnicy mózgowej:

gdy główny pień jest całkowicie zablokowany, pojawia się głęboka śpiączka;
brak wrażliwości i ruch w połowie ciała;
niemożność ustalenia poglądu na ten temat;
utrata pól widzenia;
utrata mowy;
niemożność odróżnienia lewej strony od prawej.

Naruszenie drożności tylnej tętnicy mózgowej powoduje:

ślepota w jednym lub obu oczach;
podwójne widzenie;
niedowład patrzenia;
napady padaczkowe;
silne drżenie;
upośledzone połykanie;
paraliż po jednej lub obu stronach;
upośledzone oddychanie i ciśnienie;
mózg do kogo.

Gdy pojawia się zwarcie tętnicy wisowo-stawowej:

utrata czucia po przeciwnej stronie ciała, twarzy;
silny ból przy dotykaniu skóry;
niemożność zlokalizowania bodźca;
perwersyjne postrzeganie lekkiego stukania;
"Zespół dłoni talamicznych" - ramię i przedramię są wygięte, palce są zgięte w końcowych paliczkach i zgięte w podstawie.

Zakłócone krążenie krwi w obszarze opuszki wzrokowej i wzgórza powoduje:

zamiatanie ruchów;
silne drżenie;
utrata koordynacji;
zaburzona wrażliwość w połowie ciała;
pocenie;
wczesne odleżyny

Kiedy mogą podejrzewać udar?

Powyższe formy kliniczne i przejawy wymagają dokładnego zbadania niekiedy jednego, ale grupy lekarzy różnych specjalności.

Zakłócenie krążenia mózgowego jest bardzo prawdopodobne, jeśli pacjent wykazuje następujące zmiany:

nagła utrata czucia, osłabienie kończyn, twarzy, szczególnie jednostronne;
ostra utrata wzroku, wystąpienie ślepoty (w jednym oku lub w obu);
trudność w wymowie, zrozumienie słów i wyrażeń, pisanie zdań;
zawroty głowy, utrata równowagi, brak koordynacji;
zamieszanie;
brak ruchu w kończynach;
intensywny ból głowy.

Dodatkowe badanie pozwala ustalić dokładną przyczynę patologii, poziom i lokalizację uszkodzenia naczynia.

Cel diagnozy

Diagnoza jest ważna dla wyboru metody leczenia. Do tego potrzebne są:

potwierdzić rozpoznanie udaru i jego postaci;
do identyfikacji zmian strukturalnych w tkance mózgowej, polu ostrości, dotkniętym naczyniu;
wyraźnie odróżniają niedokrwienne i krwotoczne formy udaru;
na podstawie patogenezy ustalić rodzaj niedokrwienia, aby zainicjować specyficzną terapię w pierwszych 3-6 przypadkach, aby dostać się do "okna terapeutycznego";
do oceny wskazań i przeciwwskazań do trombolizy medycznej.

Jest praktycznie ważne, aby stosować metody diagnostyczne w sytuacjach awaryjnych. Ale nie wszystkie szpitale dysponują wystarczającą ilością sprzętu medycznego do całodobowej pracy. Zastosowanie echoencefaloskopii i badania płynu mózgowo-rdzeniowego daje do 20% błędów i nie można go zastosować w celu rozwiązania problemu trombolizy. W diagnozie należy stosować najbardziej niezawodne metody.

Komputerowa i magnetyczna rezonansowa tomografia umożliwia:

odróżnić udar od procesów objętościowych w mózgu (nowotwory, tętniaki);
dokładnie ustalić rozmiar i lokalizację ogniska patologicznego;
określić stopień obrzęku, naruszenie struktury komór mózgu;
rozpoznaje pozazębową lokalizację zwężenia;
zdiagnozować choroby naczyniowe przyczyniające się do zwężenia (zapalenie tętnic, tętniak, dysplazja, zakrzepica żył).

Tomografia komputerowa jest bardziej dostępna, ma zalety w badaniu struktur kostnych. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lepiej diagnozuje zmiany w miąższu tkanki mózgowej, wielkość obrzęku.

Echoencephaloscopy mogą ujawnić tylko oznaki przesunięcia struktur mediany podczas masywnego guza lub krwotoku.

Płyn mózgowo-rdzeniowy rzadko wytwarza małą limfocytozę ze zwiększonym białkiem podczas niedokrwienia. Częściej bez zmian. Jeśli pacjent ma krwotok, wówczas możliwe jest wystąpienie domieszki krwi. A kiedy zapalenie opon mózgowych - elementy zapalne.

Badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych - ultrasonografia dopplerowska tętnic szyi wskazuje:

rozwój wczesnej miażdżycy;
zwężenie naczyń zewnątrzczaszkowych;
wystarczalność obligacji zabezpieczających;
obecność i ruch zatoru.

Dzięki sonografii dupleksowej można określić stan blaszki miażdżycowej i ścian tętnic.

Angiografię mózgową wykonuje się, gdy istnieją możliwości techniczne z przyczyn nagłych. Zwykle podczas określania tętniaków i ognisk krwotoku podpajęczynówkowego bierze się pod uwagę bardziej czułą metodę. Pozwala określić diagnozę patologii zidentyfikowanej w tomografii.

Badanie ultrasonograficzne serca wykonuje się w celu wykrycia niedokrwienia układu sercowo-naczyniowego w chorobach serca.

Algorytm ankiety

Algorytm badania pod kątem podejrzenia onkologii zawiera następujący plan:

badanie specjalisty w ciągu pierwszych 30-60 minut po przyjęciu pacjenta do szpitala, badanie stanu neurologicznego, wyjaśnienie historii;
pobieranie krwi i badanie jej krzepliwości, glukozy, elektrolitów, enzymów zawału mięśnia sercowego, poziomu niedotlenienia;
w przypadku braku możliwości skanowania MRI i CT, wykonaj USG mózgu;
nakłucie lędźwiowe w celu wykluczenia krwotoku.

Leczenie

Najważniejsze w leczeniu niedokrwienia mózgu należy do pilności i intensywności w pierwszych godzinach przyjmowania. 6 godzin od wystąpienia objawów klinicznych nazywa się "oknem terapeutycznym". Jest to czas najskuteczniejszego zastosowania techniki trombolizy do rozpuszczania zakrzepu w naczyniu i przywracania upośledzonych funkcji.

Bez względu na rodzaj i formę udaru w szpitalu:

zwiększone natlenienie (wypełnienie tlenem) płuc i normalizacja funkcji oddechowej (w razie potrzeby poprzez translację i wentylację mechaniczną);
korekcja upośledzonego krążenia krwi (rytm serca, ucisk);
normalizacja składu elektrolitów, równowaga kwasowo-zasadowa;
redukcja obrzęku mózgu poprzez podawanie diuretyków, magnezji;
łagodzenie podniecenia, napady drgawek za pomocą specjalnych leków przeciwpsychotycznych.

Tabelę półpłynną przepisuje się do karmienia pacjenta, a terapię parenteralną oblicza się, jeśli nie jest możliwe połknięcie. Pacjent otrzymuje stałą opiekę, zapobieganie odleżynom, masaż i gimnastykę bierną.

Pozwala to pozbyć się negatywnych efektów w postaci:

przykurcze mięśni;
zastoinowe zapalenie płuc;
DIC;
zatorowość płucna;
zmiany żołądka i jelit.

Tromboliza jest specyficznym leczeniem udaru niedokrwiennego. Metoda ta pozwala utrzymać żywotność neuronów wokół strefy martwicy, powrót do życia wszystkich osłabionych komórek.

Wprowadzenie antykoagulantów rozpoczyna się od pochodnych heparyny (w ciągu pierwszych 3-4 dni). Leki w tej grupie są przeciwwskazane:

wysokie ciśnienie krwi;
choroba wrzodowa;
retinopatia cukrzycowa;
krwawienie;
niemożność zorganizowania regularnego monitorowania krzepliwości krwi.

Po 10 dniach przejść na pośrednie antykoagulanty.

Glicyna, Cortexin, cerebrolizyna, Mexidol są określane jako leki poprawiające metabolizm w neuronach. Chociaż nie wydają się skuteczne w medycynie opartej na dowodach, recepta prowadzi do poprawy stanu.

Pacjenci mogą wymagać leczenia objawowego, w zależności od konkretnych objawów: leków przeciwdrgawkowych, uspokajających, przeciwbólowych.

Aby zapobiec infekcjom nerek i zapaleniu płuc, należy przepisać leki przeciwbakteryjne.

Prognoza

Dane dotyczące rokowania są dostępne tylko dla niedokrwiennego zawału, inne zmiany są prekursorami wskazującymi na zwiększone ryzyko udaru.

Atherotrombotyczne i sercowo-zatorowe rodzaje niedokrwienia mają najgroźniejszą śmiertelność: 15 do 25% pacjentów umiera w pierwszym miesiącu choroby. Udar Lacunar jest śmiertelny tylko dla 2% pacjentów. Najczęstsze przyczyny śmierci:

w ciągu pierwszych 7 dni - obrzęk mózgu z kompresją ośrodków życiowych;
do 40% wszystkich przypadków śmiertelnych ma miejsce w pierwszym miesiącu;
po 2 tygodniach - zatorowość płucna, zastoinowe zapalenie płuc, patologia serca.

Czas przeżycia pacjenta:

Po tym okresie umieraj za 16% rocznie.

Obecność oznak niepełnosprawności to:

w ciągu miesiąca - do 70% pacjentów;
sześć miesięcy później - 40%;
do drugiego roku - 30%.

Większość wskaźnika regeneracji jest zauważalna w ciągu pierwszych trzech miesięcy w celu zwiększenia objętości ruchów, podczas gdy funkcje nóg powracają szybciej niż ręce. Pozostała nieruchomość w rękach po miesiącu jest niekorzystnym sygnałem. Mowa zostaje przywrócona po latach.

Proces rehabilitacji jest najbardziej efektywny z woli pacjenta, przy wsparciu bliskich. Czynnikami komplikującymi są starszy wiek, choroba serca. Szukanie lekarza w fazie odwracalnych zmian pomoże uniknąć poważnych konsekwencji.

Analiza litery: "Udar mózgu w BLSMA według typu niedokrwiennego"

Pozdrawiamy, drodzy goście i czytelnicy mojego bloga. Dzisiaj będzie analiza następnego przypadku, napisanego przez Natalię tutaj w tej sekcji, pytanie-odpowiedź.

Dzień dobry! Naprawdę mam nadzieję na twoją pomoc. Mój ojciec miał udar niedokrwienny dwa tygodnie temu, 67 lat. Rozpoznanie po badaniu: ostry incydent mózgowo-naczyniowy w puli LSMA typu niedokrwiennego, dyzartria, prawostronna niewydolność piramidowa. Na EKG: przy przyjęciu: rytm serca w rytmie zatokowym 65, pozycja w poziomie, rozproszone zmiany w mięśniu sercowym, zmniejszenie dopływu krwi do przednio-bocznych podziałów, EKG po trzech dniach: w dynamice bradykardii zatokowej i poprawione odżywianie przednio-bocznych podziałów.

Na MRI: wizualizowana jest strefa patologicznego sygnału charakterystycznego dla nieregularnego owalnego uszkodzenia niedokrwiennego, o wymiarach 39 x 32 mm, bez peryferycznego obrzęku substancji mózgowej. Mowa, litera, czytanie jest zepsute. Jest agresywny i nie rozumie, co się z nim stało, przysięga, jak potrafi, bardzo niespójna mowa, dezorientuje słowa, listy, codzienne umiejętności, wszystko jest w porządku.

Sytuację komplikuje fakt, że rodzice mieszkają na odległych przedmieściach, a sytuacja z lekarzami jest nieco napięta. Jeśli masz możliwość skomentowania, proszę. Z góry dziękuję !! Linki załączone oświadczenie o zwolnieniu i leczenie.

Natalia, cześć. Czytałem załączone dokumenty do listu. Sam udar mózgu ("Rozpoznanie po badaniu: udar w BLSMA według typu niedokrwiennego"), który wystąpił u twojego ojca w dniu 10 sierpnia 2015 r., Na podstawie danych wskazanych w wyciągu, odnosi się do udaru o umiarkowanym nasileniu. Niedobór neurologiczny nie jest wyrażony w takim stopniu, w jakim jest w stanie spiąć osobę do łóżka.

Rozmiar zawału nie jest duży, wydaje się korowy lub podkorowy (specyficzne umiejscowienie zmiany nie jest wskazane nigdzie w dokumentach), ponieważ funkcja kory cierpiała bardziej (czytanie, pisanie, dyktartria ponownie..). Jednym z największych problemów związanych z tym rozwiązaniem jest upośledzenie funkcji umysłowych, w połączeniu z agresją może to skomplikować proces powrotu do zdrowia, głównie z powodu niepowodzenia pacjenta w stosowaniu się do zaleceń (leków).

Łagodne niedowład połowiczy prawdopodobnie powróci do normy w ciągu pierwszego miesiąca. Teraz najważniejsze jest pełne ukończenie zalecanego leczenia i niedopuszczenie do skoków ciśnienia krwi, ponieważ najprawdopodobniej samo uderzenie wystąpiło na tle jednego z tych skoków.

Jeśli podejmie on leczenie, należy starać się ukończyć pełny cykl przyjmowania leków wskazanych w zaleceniach. Jedno jest krępujące, liczba przepisanych leków, być może nie jest to natychmiast, ale na kursach... Bo jeśli weźmiesz wszystko naraz, wtedy obrzydzenie z odmową całego leczenia może wystąpić nawet u zdrowej osoby. Jeśli chodzi o agresję, konieczny jest odbiór ataraksu przepisanego przez lekarza, a jeśli zachowane zostanie agresywne tło, wówczas można skonsultować się z dodatkowym psychiatrą w celu skorygowania leczenia.

Uważam więc, że wszystko nie jest stracone i możemy założyć, że odzyskiwanie utraconych funkcji jest stosunkowo dobre. Jeśli chodzi o agresję 50/50, trudno jest powiedzieć na pewno, jakie są terminy i perspektywy na przyszłość.

Oczekiwana długość życia i konsekwencje po udarze niedokrwiennym po stronie lewej

Ostre niedokrwienie mózgu po lewej stronie jest cięższe niż uszkodzenie prawostronne. Wynika to z faktu, że prawa półkula dominuje w praworęcznych (i większość takich osób). Rozważmy niedokrwienie udaru po lewej stronie, jakie są konsekwencje i jak długo żyją po ataku.

Oznaki patologii

Lewa półkula kontroluje następujące funkcje ciała:

logiczne myślenie;
umiejętność przetwarzania otrzymanych informacji;
możliwość pracy z dokładnymi danymi;
funkcja mowy;
umiejętność czytania;
umiejętność postrzegania informacji słownych.

W udarze niedokrwiennym po lewej stronie funkcje opisane powyżej są zakłócone, aktywność ruchowa prawej strony ciała staje się trudna lub całkowicie zatrzymana.

W miejscu naruszenia przepływu krwi emitowane są:

Basen szyjny. Zablokowaniu splotu tętniczego z zakrzepem lub płytką miażdżycową towarzyszy niedowład połowiczy, porażenie języka i mięśni twarzy, po prawej stronie. Ale jeśli przepływ krwi w lewej tętnicy szyjnej jest zaburzony, cierpi lewe oko. Jeśli na tle nieprawidłowości prawej strony pacjent ma wadę wzroku prawego, wówczas można założyć, że rozległe uszkodzenie lewej półkuli spowodowało częściowe zwężenie naczyń w prawej puli szyjnej.
LSMA. Niedokrwiennemu udarowi w puli LSMA towarzyszy upośledzenie mowy, porażenie mięśni oka, lewostronny spadek siły i wrażliwości kończyn. Udar niedokrwienny w basenie lewego MCA często ma "poprzedników" - przemijające ataki niedokrwienne. Jeśli dana osoba jest zdiagnozowana z zespołem środkowej tętnicy mózgowej, to neurolodzy często identyfikują ogniska wcześniej przeniesionych mikrostroków.
Tylna tętnica mózgu. Niedokrwiennemu udarowi w puli tylnej tętnicy mózgowej towarzyszy utrata pól widzenia, afazja, utrata pamięci, monopareza stopy lub dłoni w lewo. Podobnie jak w przypadku udaru niedokrwiennego w lewym SMA, rzadko pojawia się nagle uszkodzenie tylnej tętnicy mózgowej - pacjenci dodatkowo wykrywają ogniska mikrouszkodzenia tkanki mózgowej.
Przednia naczynie tętnicze. Niedowład lub niedowład połowiczy kończyn z silniejszym uszkodzeniem nogi (ręka może nie mieć wpływu), upośledzeniem mowy, dysurią, pojawieniem się patologicznych odruchów chwytających. Częściej ofiara rozwija niedokrwienny udar miażdżycowo-zakrzepowy, wywołany zwężeniem naczynia z depozytami miażdżycy.
Wewnętrzna tętnica mózgowa. Kiedy to naczynie jest zablokowane, objawy są stosunkowo słabe i dana osoba może być nieświadoma rozwoju patologii. Pacjenci mają z jednej strony niewielkie osłabienie i drętwienie, upośledzenie pamięci, pojawienie się bezkrytyczności w ich działaniach i wypowiedziach, zmniejszone widzenie. Przyczyną jest powolne tworzenie się skrzepu krwi lub blaszki miażdżycowej.
Kręgosłupopodobny. Naczynia w basenie kręgosłupa zaopatrują płat potyliczny, móżdżek i pień mózgu. Niedokrwiennemu udarowi lewej puli w okolicy kręgowo-nerkowej towarzyszą zaburzenia ruchowe: niestabilność chodu, problemy z koordynacją i paraliżem mięśni lub niedowładem.

Według statystyk udar niedokrwienny częściej rozpoznaje się w basenie lewej tętnicy mózgowej środkowej z charakterystycznymi objawami. Powoduje naruszenie wcześniej przesłanych mikrostroków.

Zobaczmy podstawowe informacje: zespół środkowej tętnicy mózgowej, czym jest i jak się przejawia.

Udar niedokrwienny lewej półkuli mózgu, po uszkodzeniu tętnicy środkowej mózgu, powoduje następujące objawy:

prawostronny paraliż lub niedowład kończyn (nigdy z niedowładem połowiczym po stronie lewej);
zmniejszona wrażliwość skóry po prawej;
pojawienie się problemów z koordynacją;
zaburzenia mowy;
węch;
utrata słuchu;
niewyraźne widzenie;
utrata pamięci (czasami pacjent przestaje rozpoznawać innych, traci wcześniej nabytą wiedzę i umiejętności);
utrata mowy lub zaburzenia mowy (osoba traci zdolność mówienia lub niewyraźne słowa).

Lewostronny udar mózgu charakteryzuje się zaburzeniami autonomicznymi:

nieuzasadniony niepokój i strach;
uczucie braku tchu, duszność;
nadmierne pocenie;
zaburzenie rytmu serca (bradykardia, tachykardia lub arytmia);
pojawienie się nerwowego drżenia;
bladość lub przekrwienie skóry;
uczucie gorąca

Oprócz opisanych objawów, ze względu na wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego, osoba cierpiąca na atak niedokrwienny ma silne bóle głowy, zmętnienie świadomości lub omdlenia, drgawki.

Obraz kliniczny będzie się nieznacznie różnić w zależności od lokalizacji zmiany. U ofiary z udarem niedokrwiennym, zaburzenia mowy lub zaburzenia ruchowe mogą przeważać po lewej stronie.

Niebezpieczne konsekwencje

Powikłania, które pojawiają się po udarze niedokrwiennym po lewej stronie, zależą od lokalizacji zmiany w półkuli mózgowej (półkuli). Rozważ konsekwencje lewostronnego udaru niedokrwiennego, który może utrzymywać się po leczeniu i rehabilitacji.

Aktywność motoryczna

Jeśli dotyczy to centrów motorycznych, pojawia się dana osoba:

obwisła połowa twarzy (połowa powieki, policzek żagla, usta wykręcone);
zmniejszenie siły mięśni (w ciężkich przypadkach występuje paraliż);
naruszenie czułości (skóra dotkniętych kończyn słabo reaguje na zewnętrzne podrażnienia).

Trudności w poruszaniu i zaburzenia wrażliwości w lewostronnym niedokrwieniu mózgu występują po prawej stronie ciała.

Narządy wewnętrzne

Udar niedokrwienny w lewej półkuli nie ogranicza się tylko do naruszenia unerwienia mięśni i skóry, narządy znajdujące się po prawej stronie (nerka, płuco i częściowo przewód pokarmowy) cierpią.

Stopień zmian w pracy narządów zależy od stopnia nasilenia zaburzeń unerwienia:

Łatwo Odchylenie nieznaczne, funkcje zapisane.
Średnia. Występuje spadek funkcji ciała. Podczas oddychania pacjent ma opóźnioną prawą stronę klatki piersiowej, mogą wystąpić problemy z trawieniem i ruchami jelit.
Ciężki Istnieje paraliż i całkowite ustanie funkcji.

Zakończenie czynności płuc, wątroby lub nerek jest uważane za jedną z niebezpiecznych konsekwencji udaru niedokrwiennego po lewej stronie. Warto zauważyć, że nasilenie zewnętrznych i wewnętrznych odchyleń nie jest ze sobą powiązane. U ludzi, prawą stronę ciała można sparaliżować, ale jednocześnie nie zmniejsza się sprawność narządów wewnętrznych.

Ośrodki mowy są po lewej stronie. W zależności od obszaru zmiany półkuli pojawi się dotknięta osoba:

Trudności w konstrukcji zdań gramatycznych. Ludzie zaczynają mówić krótkimi, prostymi zwrotami, które przypominają styl telegraficzny. Intonacja znika. Dzieje się tak, gdy wpływają na przednie płaty półkuli.
Problemy z dźwiękami. Pacjent myli dźwięki, umieszczając je w niewłaściwych słowach. Jest to charakterystyczne dla skoku z tyłu.
Problemy z percepcją mowy ustnej. Osoba słyszy słowa skierowane do niego, ale nie może kojarzyć ich z dobrze znanymi pojęciami. Podobne problemy pojawiają się przy próbie odczytania tekstu. Tacy pacjenci mówią głównie za pomocą przyimków lub koniunkcji, od frazy długiej, ale nieinformatywnej. Zaburzenie występuje podczas niedokrwienia płata skroniowego.
Pełna afazja. Rozległemu udarowi niedokrwiennemu lewej półkuli często towarzyszy całkowita utrata zdolności mówienia i postrzegania mowy.

Istnieje również fałszywa afazja, gdy upośledzona zdolność mówienia jest związana z paraliżem mięśni języka lub krtani. Tacy ludzie rozumieją, co im każą, mogą odpowiednio sformułować swoje myśli, ale kiedy próbują powiedzieć, dostają niewyraźną, zamazaną mowę lub indywidualne dźwięki.

Zdolność myślenia

Lewa strona mózgu zauważa zdolność do logicznego myślenia. Konsekwencją lewostronnego obrysu może być:

utrata umiejętności zapamiętywania numerów (daty, numery telefonów);
niezdolność do wykonywania prostych operacji arytmetycznych w umyśle (dodawanie, mnożenie);
złożoność percepcji pojęć abstrakcyjnych;
trudność w wyciągnięciu wniosków z otrzymanych informacji;
trudność w podejmowaniu niezależnych decyzji.

Tacy ludzie nie zawsze rozumieją swój stan, często popełniają głupie lub absurdalne działania. Niekrytyczne na temat ich działań.

Sfera psycho-emocjonalna

Kolejną konsekwencją lewej półkuli po udarze jest zmiana w psychice. Pacjent może odczuwać stan depresyjny związany z ograniczeniem mobilności i uzależnieniem od opieki bliskich. Człowiek staje się:

Płacz. Często się lituje i płacze, mówi, że stał się ciężarem dla swoich krewnych.
Niespokojny. Istnieje lęk i strach związany ze strachem przed pozostawieniem bez pomocy.
Agresywny. Pacjent znajduje błędy w innych, konflikty z powodu drobiazgów. Może narzekać nieznajomym na złe karmienie lub opiekę, przyciąganie uwagi.
Drażliwy. Tacy ludzie są niezadowoleni ze wszystkiego, znajdują błędy w drobiazgach i często obwiniają swoich bliskich za czekanie na ich śmierć.

Dosyć często ci, którzy cierpieli na atak serca, mają dramatyczne wahania nastrojów, gdy podczas spokojnej rozmowy człowiek staje się wściekły, zaczyna rzucać przedmiotami lub bił pięścią w łóżko.

Wydarzenia medyczne

Terapia rozpoczyna się w pierwszych godzinach po rozwoju ataku. Należy pamiętać, że prognozy i dotkliwość konsekwencji zależą od terminowości udzielonej pomocy.

trombolityczny (Urokinaza, fibrynolizyna) do resorpcji skrzepów krwi;
antykoagulanty (warfaryna, heparyna), które zmniejszają gęstość krwi i zapobiegają ponownemu zakrzepowi;
neuroprotectors (Nootropil) i przeciwutleniacze (Glicyna, Mexidol) w celu zmniejszenia możliwości uszkodzenia komórek mózgowych;
środki wazoaktywne (Actovegin, Cinnarizine) w celu poprawy metabolizmu komórkowego.

Bez względu na to, które obszary mózgu są dotknięte, udarowi prawie zawsze towarzyszy nadciśnienie tętnicze. Aby zmniejszyć i ustabilizować ciśnienie krwi, stosuje się szybko działające leki (Captopril, Clopheline) i długoterminowe leki, aby zapobiec rozwojowi kryzysów (Lisinopril, Prestarium).

W pierwszych dniach po udarze niedokrwiennym w lewym SMA lub w innych pulach pacjent otrzymuje odpoczynek, aby zapobiec obrzękowi mózgu i zapobiec nawrotowi ataku niedokrwiennego.

Gdy stan pacjenta ustabilizuje się, zostaje przeniesiony na oddział ogólny i, kontynuując terapię medyczną, rozpoczyna rehabilitację w celu przywrócenia zaburzonych funkcji.

Terapia rehabilitacyjna

Neurolodzy opracowali schemat, w jaki sposób wyleczyć się z odroczonego udaru niedokrwiennego w basenie lewego MCA lub w innym obszarze mózgu. Obejmuje:

Masaż Tarcie i ugniatanie mięśni poprawia krążenie krwi, pomaga przywrócić zaburzone unerwienie.
Fizjoterapia Zastosuj magnes, laser i inne procedury sprzętowe, aby poprawić mikrokrążenie w tkankach i przywrócić przewodność włókien nerwowych.
Terapia ćwiczeń. Indywidualnie dobrany zestaw ćwiczeń pomaga przywrócić funkcje motoryczne. Za pomocą terapii ruchowej leczenie po udarze wykonuje się, gdy strona ciała jest sparaliżowana, powodując bierne zgięcie i ruchy pacjenta w unieruchomionych kończynach.
Dieta Pacjenci żywnościowi powinni składać się z produktów, które są łatwo trawione. Należy wykluczyć tłuste mięsa, wędzone mięso i ogórki, wypieki, a także ograniczyć stosowanie soli i cukru. W menu zaleca się włączenie warzyw, wegetariańskich zup i płatków zbożowych.
Zajęcia z logopedą. Konieczne do przywrócenia funkcji mowy.

Neurolodzy mają pozytywne nastawienie, jeśli do leczenia głównego stosuje się środki ludowe. Zaleca się picie nalewki z szyszek jodełek lub wywarów z rumianku, dziurawca, szałwii. Receptury medycyny tradycyjnej pomagają poprawić funkcjonowanie narządów wewnętrznych, zapobiegają ewentualnym stanom zapalnym związanym z osłabionym układem odpornościowym.

Ile żyć po uderzeniu lewostronnym

Prognoza na życie u osoby, która doznała ostrego ataku niedokrwiennego w lewej puli SMA lub jest związana z upośledzonym przepływem krwi w innej głównej arterii zależy od:

Dotknięty obszar Rozległy udar po lewej prawie zawsze kończy się głęboką niepełnosprawnością lub śmiercią pacjenta.
Obecność chorób przewlekłych. U osób cierpiących na cukrzycę, miażdżycę tętnic lub choroby układu krążenia, powrót do zdrowia jest trudniejszy.
Wiek Im młodszy pacjent, tym większa szansa na powrót do pełnego życia. U pacjentów po udarach, po 80 latach, prognozy są niekorzystne.
Czas na pomoc. Im szybciej osoba otrzyma leki, które wyeliminują niedokrwienie i poprawi mózgowy przepływ krwi, tym mniej poważne będą konsekwencje.

Według statystyk, gdy lewostronny skok wynosi około 15% w pierwszych godzinach po ataku.

Nawet jeśli pomoc udzielana jest w odpowiednim czasie, a leczenie farmakologiczne odbywa się prawidłowo, rokowanie rzadko jest korzystne.

10% całkowicie przywraca nieprawidłowe funkcje i nadal prowadzi pełne życie.
25% może utrzymać się i podjąć lekką pracę, ponieważ po ataku cierpi na łagodną hemiplegię
40% potrzebuje opieki i pomocy krewnych z powodu trudności w samoobsługi. Uderzenie lewostronne spowodowało hemiplegię, po której nastąpiło poważne naruszenie funkcji kończyn po prawej stronie.
10% ze względu na to, że prawa strona ciała jest sparaliżowana, wymagają stałej opieki.

Oprócz występowania niepełnosprawności ci, którzy doznali udaru, zwiększają ryzyko rozwoju powtarzających się udarów. Powracająca klinika udaru jest zawsze trudniejsza, a przetrwanie jest niższe. Oczekiwana długość życia zależy od jakości rehabilitacji, stylu życia i podatności na rozwój powtarzających się ataków niedokrwiennych.

Po przejrzeniu powyższych informacji staje się jasne, że konsekwencje udaru mogą być poważne. Zmniejszenie ryzyka możliwych powikłań pomoże w szybkim poszukiwaniu pomocy medycznej i dobrze dobranych zabiegach rehabilitacyjnych.

Autor artykułu
Karetka pogotowia ratunkowego

Dyplomy w dziale "Pogotowie ratunkowe" i "Medycyna ogólna"

Udar mózgu w lewej lewej tętnicy mózgowej: stosunek zaburzeń mowy do możliwości zawału mózgu

O artykule

Autorzy: Kutkin DV (KGBUZ "Szpital Miejski nr 5", Barnauł), Babanina E.A. (KGBUZ "Szpital Miejski nr 5", Barnauł), Szewcow Yu.A. (KGBUZ "Szpital Miejski nr 5", Barnauł)

W artykule omówiono opcje zaburzeń mowy i opcje zmian w substancji mózgu podczas udaru mózgu w basenie lewej tętnicy środkowej mózgu (SMA), ze szczególnym uwzględnieniem afazji i niedokrwienia, zwykle zawału mózgu, który ją spowodował. Przeanalizowano wpływ zestawu klas na poprawę mowy.

badania: do zbadania stosunku objętości uszkodzenia mózgu podczas udaru w lewej puli SMA i stopnia upośledzenia mowy.

Materiał i metody: Badaniem objęto 356 osób z podejrzeniem ostrego zaburzenia krążenia mózgowego (ACMC), które zostały przebadane przez neurologa i oceniono niedobór neurologiczny. W przyszłości, jeśli stan pacjentów był dozwolony, przeprowadzono badanie terapii mowy, w większości przypadków - następnego dnia po przyjęciu do szpitala. Wszyscy pacjenci przeszli badanie TK mózgu w celu potwierdzenia / wykluczenia ogniskowego uszkodzenia mózgu i wyjaśnienia zakresu zmiany i lokalizacji obszaru patologicznego.

Wyniki: Według wyników CT mózgu, u 32 (25,8%) osób na 124, ujawniono typowe zmiany niedokrwienne w puli LSMA, z czego 7 w badaniu dynamicznym, tj. Przy przyjęciu, zmiany nie były jeszcze oczywiste (początkowy etap udar). Głównymi grupami porównawczymi były 3 grupy pacjentów: z dyzartrią (20 osób), afazją motoryczną (13 osób) i afazją czuciowo-ruchową (23 osoby). Kryteriami porównawczymi były objętość i natura zmiany, stan świadomości, czas odzyskiwania mowy.

Wnioski: Afazja czuciowo-ruchowa w niedokrwiennym zawale mózgowym może wystąpić zarówno w zmianach o szerokim obszarze wokół bruzdy Sylviana dominującej półkuli, jak i miejscowym uszkodzeniu w obszarze jednego z ośrodków korowych mowy lub pomiędzy nimi. Zespół afazji jest bardziej powszechny w kryptogennym wariancie udaru niedokrwiennego, a wariant sensomotoryczny afazji często pojawia się przy powtarzających się udarach. Biorąc pod uwagę mniej wyraźną dynamikę odzyskiwania mowy w grupie pacjentów z afazją sensomotoryczną, ważne jest, aby ci pacjenci kontynuowali ćwiczenia logopedyczne po wypisaniu w celu uzyskania znaczącego / całkowitego powrotu do zdrowia.

Słowa kluczowe: udar, lewa środkowa tętnica mózgowa, afazja, zawał mózgu, centrum Broca, centrum Wernickego, tomografia komputerowa, dyzartria.

Do cytowania: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Udar mózgu w lewej lewej tętnicy mózgowej: stosunek zaburzeń mowy do możliwości zawału mózgu / BC. Przegląd medyczny. 2016. №26. Pp. 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. City Clinical Hospital No. 5, Barnauł

Tło. Udar mózgu o średniej masie mózgowej (MCA). Szczególnie interesująca jest afazja i podstawowe rodzaje udarów niedokrwiennych. Analizowana jest skuteczność ćwiczeń logopedycznych.

Cel. Stopień udaru mózgu i zaburzenia mowy.

Pacjenci i metody. W badaniu wzięło udział 356 pacjentów z prawdopodobnym ostrym udarem mózgu, którzy zostali przebadani przez neurologa w celu oceny nasilenia niedoboru neurologicznego. Terapeuta. Jednocześnie należy zauważyć.

Wyniki. Badanie CT mózgu wykazało obszar perfuzji MCA u 32 z 124 pacjentów (25,8%). U 7 pacjentów zmiany te nie były oczywiste (wczesny udar). Porównano trzy grupy badane: pacjentów z dyzartrią (n = 20), afazją motoryczną (n = 13) lub afazją czuciowo-ruchową (n = 23). Kryteriami porównania były rozmiar i lokalizacja zmian, świadomość, czas odzyskania świadomości i mowy.

Wnioski. Można zastosować afazję czuciowo-ruchową po udarach niedokrwiennych. Udar niedokrwienny afazji, gdy jest w ruchu. Biorąc pod uwagę opóźnioną mowę, ważne jest, aby osiągnąć znaczną poprawę lub pełne przywrócenie mowy.

Słowa kluczowe: udar, lewa środkowa tętnica mózgowa, afazja, zawał mózgu, obszar broki, obszar Wernickego, tomografia komputerowa, dyzartria.

Cytat: Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Zawał mózgu: korelacja między mową a zawałem mózgu // RMJ. 2016. Nr 26. P. 1747-1751.

W artykule omówiono opcje zaburzeń mowy i opcje zmian w substancji mózgu podczas udaru mózgu w basenie lewej tętnicy środkowej mózgu

Wprowadzenie

Zaburzenia mowy są charakterystyczne dla klinik uderzeń lewej półkuli, wśród których najistotniejsza jest afazja. Afazja, objawiająca się ostro, wskazuje na naruszenie krążenia krwi w basenie tętnicy środkowej mózgu (SMA) [1].
Procesy mowy z reguły ujawniają znaczny stopień lateralizacji, a większość ludzi polega na wiodącej (dominującej) półkuli [2]. Należy pamiętać, że przy określaniu dominującej półkuli odpowiedzialnej za mowę uproszczono podejście łączące dominację tylko z prawością lub leworęcznością. Profil rozkładu funkcji między półkulami jest zwykle zróżnicowany [2, 3], co wpływa na stopień upośledzenia mowy i możliwość przywrócenia mowy [4]. Wiele osób wykazuje jedynie częściową i nierówną dominację półkuli w odniesieniu do różnych funkcji [2]. Wraz z faktem, że funkcja mowy w praworęcznych (≥90%) i większość leworęcznych (> 50%) jest związana głównie z lewą półkulą [1,4], istnieją trzy wyjątki od tej reguły:
1. Mniej niż 50% funkcji mowy lewej ręki jest związane z prawą półkulą.
2. Anomiczna (amnezyjna) afazja może wystąpić z zaburzeniami metabolicznymi i procesami objętościowymi w mózgu.
3. Afazja może być związana ze zmianami lewego wzgórza [1].
Tak zwana krzyżowa afazja (afazja wywołana przez zmiany w mięśniu bocznym do dominującego ramienia) jest obecnie określana tylko dla praworęcznych [4].
Obszar kory odpowiedzialnej za funkcję mowy znajduje się wokół bruzd Silviyeva i Rolland (dorzecze MCA). Produkcja mowy jest określona przez cztery strefy tego regionu, ściśle ze sobą połączone i ułożone szeregowo wzdłuż tylnej osi przedniej: strefa Wernickego (tylna część górnego zakrętu skroniowego), zakręt kątowy, łukowata wiązka (DP) i strefa Broca (tylna część dolnego przedniego zakrętu) (ryc. 1, 2) [1].

DP jest podkorowym włóknem istoty białej, łączącym obszar Broca i obszar Wernicke. Istnieją dowody, że na lewej półkuli DP występuje w 100% przypadków, podczas gdy w prawej - tylko w 55% [5]. Wielu badaczy uważa, że istnieje wiele szlaków zaangażowanych w zapewnienie funkcji mowy [6, 7]. Inni autorzy otrzymali wiarygodne potwierdzenie jedynie roli DP [8].
Patogeneza dyslektycznych zaburzeń mowy jest spowodowana ogniskowymi zmianami w mózgu o różnej lokalizacji. Często występują złożone formy dyzartrii [9].
Cel: zbadanie stosunku objętości uszkodzenia mózgu podczas udaru w lewej puli SMA i stopnia upośledzenia mowy.

Materiał i metody

Na pogotowiu KGBUZ "Szpital Miejski nr 5" przez 4 miesiące przybyło 356 osób z podejrzeniem udaru mózgu. Wszyscy pacjenci zostali przebadani przez neurologa w recepcji szpitala, oceniono niedobór neurologiczny i odzwierciedlono obecność / brak zaburzeń mowy. W przyszłości, jeśli stan pacjentów był dozwolony, przeprowadzono badanie terapii mowy, w większości przypadków - następnego dnia po przyjęciu do szpitala.
W 124 przypadkach (co trzeci pacjent) postawiono wstępną diagnozę: udar mózgu w lewej lewej tętnicy mózgowej (LSMA). Ta lokalizacja jest najbardziej istotna przy badaniu afazji u pacjentów z udarem.
Wszyscy pacjenci przeszli tomografię komputerową mózgu (tomograf Bright Speed 16) w celu potwierdzenia i wykluczenia większości pacjentów w celu potwierdzenia / wykluczenia ogniskowego uszkodzenia mózgu i wyjaśnienia objętości uszkodzenia i lokalizacji obszaru patologicznego.
Według wyników CT mózgu, 32 (25,8%) osób na 124 ujawniło typowe zmiany niedokrwienne w puli LSMA, 7 z nich w badaniu dynamicznym, tj. Zmiany nie były widoczne, gdy przybyły (początkowy etap udaru). Krwotoki ujawniły się w 5 (4,0%) przypadkach: lewostronne krwiaki przyśrodkowe i 1 przypadek krwotoku podpajęczynówkowego (SAH). W 5 (4,0%) przypadkach na 124 wykryto zawał serca innej lokalizacji (nie w puli LSMA) (tabela 1).

W 22 (17,7%) przypadkach, zgodnie z CT mózgu, nie wykryto zawału serca w obszarze zainteresowania, ale pacjenci byli hospitalizowani w pierwotnym oddziale neurologicznym u pacjentów z udarem mózgu, ponieważ wykazywali istotne objawy neurologiczne: objawy atrofii substancji mózgu zmiany ognisk naczyniowych, leukoareoz naczyniowy, torbiele pozawałowe. Do tej grupy należą również pacjenci, u których klinika była spowodowana przemijającym atakiem niedokrwiennym.
W 60 (48,4%) przypadkach pacjenci nie byli hospitalizowani. W większości przypadków udar nie został potwierdzony (nie ma odpowiednich zmian zgodnie z CT i stanem neurologicznym). Pacjenci z różnymi wariantami atrofii substancji mózgowej w połączeniu z istotnymi objawami neurologicznymi, którzy odrzucili proponowaną hospitalizację, byli również objęci liczbą osób nie hospitalizowanych w oddziale. Pojedynczy pacjenci zostali przeniesieni do innych szpitali, ponieważ mieli traumatyczne zmiany w czaszce, gruczole mózgowym i nowotworze. Niektórzy pacjenci zostali przeniesieni do wydziału dyżurnego neurologii innego szpitala, na przykład zdiagnozowano osteochondroza.
64 pacjentów hospitalizowanych w oddziale udaru z udarem miało zaburzenia mowy (tab. 2). Szczegółowy charakter zaburzeń mowy ustala terapeuta mowy. W 20 (31,2%) przypadkach pacjenci mieli dyzartrię i brak afazji. W 2 przypadkach dyzartrii towarzyszy dysfonia i dysfagia. Afazję wykryto u 44 (68,8%) osób, z czego w 7 przypadkach doszło do regresji w momencie, gdy została skonsultowana przez logopedę następnego dnia (w 2 przypadkach afazja z regresu ujawniła niedokrwienne zawały serca). 3 osoby z grupy z wariantem sensomotorycznym afazji wykazały wyraźne dyzartria, a 9 osób miało dysfagię. U 4 osób z grupy z afazją ruchową zaobserwowano także dyzartrię, w jednym przypadku - ciężką dyzartrię.

Dwóch leworęcznych pacjentów, którzy początkowo byli podejrzewani o udar mózgu w lewej puli SMA, zdiagnozowano wynik badania CT mózgu: "Udar we właściwej puli SMA". W jednym przypadku doszło do afazji, która uległa regresji w ciągu 24 godzin, w drugim przypadku odnotowano dyzartrię.
U pacjentów z dyzartią bez afazji wykryto 4 typy dyzartrii: pozapiramidowe (3 przypadki), aferentyczne korowe (1 przypadek), opuszkowe (1 przypadek), pseudobulbar (8 przypadków), w innych przypadkach trudno jednoznacznie zdefiniować rodzaj dyzartrii, objawy były łagodne ( Tabela 3).
W grupach pacjentów z dyzartrią i regresją afazji w ciągu 24 godzin występuje niewielka przewaga mężczyzn.

Afazję obserwuje się w uszkodzeniach kory mózgowej. W jednym przypadku przyczyną afazji było uszkodzenie podkorowych struktur lewej półkuli (śródmózgowy krwiak śródmózgowy we wzgórzu) (ryc. 3) Zaburzenia mowy w takich przypadkach nie odpowiadają żadnym z głównych typów afazji.Obiekty struktur podkorowych można podejrzewać w przypadkach, w których połączona jest afazja amnezyjna z powodu dyzartrii lub afazji z niedowładem połowiczym, u tego pacjenta obserwowano prawostronne niedowład połowiczy o wartości 4 punktów.

Zgodnie z klasyfikacją udarów niedokrwiennych, TOAST u hospitalizowanych pacjentów z zaburzeniami mowy ujawnił następujące rodzaje udarów: w grupie pacjentów z afektywną sensomotoryczną najczęstszą odmianą kryptogenną (47,6% przypadków), cardioemboliczną (28,6%) na 2 miejscu, Trzeci - aterotrombot (23,8%) odnotowano najwyższą częstość nawrotów. W grupie pacjentów z afazją ruchową najczęściej występował wariant kryptogenny, ale w mniejszym odsetku przypadków (41,7%) wariant miażdżycowo-zakrzepowy (25,0%) był na 2 miejscu, a na trzecim miejscu był zatorowo-zatorowy (16,7 %). W grupie z dyzartiami najczęściej występował wariant lacunarny (38,9% przypadków), warianty układu sercowo-zatorowego i kryptogennego (po 2,2,2%) były na 2. miejscu.
W grupie pacjentów z afazją czuciowo-ruchową (23 osoby) w 39,1% (9 osób) pacjentów z afektywną czuciowo-ruchową wykryto silny zawał serca w basenie LSMA dominującej półkuli (ryc. 4-6). W 47,8% (11 osób) przypadków zawału małego rozmiaru (ryc. 7).

W 1 (4,3%) przypadku SAH zdiagnozowano z powodu pęknięcia tętniaka przedniej lewej tętnicy łącznej, który połączono z krwawieniem śródkomorowym. W 2 (8,7%) przypadkach CT przy przyjęciu i w dynamice nie wykazało wiarygodnego "świeżego" miejsca zawału i zmian po zawale, pacjenci wykazali znaczącą atrofię substancji mózgu, wyraźną białaczkę naczyń, kliniczne rozpoznanie w obu przypadkach: "Nawracający udar niedokrwienny w basenie LSMA.
Głównymi grupami porównawczymi były 3 grupy pacjentów: z dyzartrią (20 osób), afazją motoryczną (13 osób) i afazją czuciowo-ruchową (23 osoby). Kryteriami porównawczymi były objętość i natura zmiany, stan świadomości, czas odzyskiwania mowy.
W tabeli 4 w nawiasach podano przypadki lokalizacji zmian patologicznych w funkcjonalnych strefach anatomicznych (z afazją czuciowo-ruchową na rozległy obszar wokół bruzdy syreny, z afazją motoryczną do centrum Broca, z dyzartrią, do lokalnych zmian na poziomie śródmózgowia, struktur podkorowych, kory mózgowej).

Z lewej strony wyłoniły się trzy przyśrodkowe krwiaki, z których 2 były talamiczne (jedna towarzyszyła afazji motorycznej, druga - dyzartria), 1 - wzgórzowej z rozprzestrzenianiu się do wewnętrznej torebki (w towarzystwie dyzartrii). W jednym przypadku, w grupie pacjentów z dyzartrią, nie wykryto zmian patologicznych, dysectria uległa regresji w czasie krótszym niż 24 godziny (Tabela 5).

Nie było przypadków otępienia i śpiączki.
Osiągnięcie znacznej poprawy mowy u pacjentów z afazją czuciowo-ruchową w szpitalu często kończy się niepowodzeniem (Tabela 6). Dlatego terapeuta mowy zaleca każdemu pacjentowi kontynuowanie zajęć w domu.

Wyniki

Wnioski

1. Afazja zmysłowo-ruchowa u pacjentów z niedokrwiennym udarem mózgowym może wystąpić zarówno w przypadku dużego obszaru wokół bruzdy Sylviana dominującej półkuli, jak i wtedy, gdy miejscowa zmiana występuje w obszarze jednego z ośrodków korowych mowy lub w obszarze istoty białej między nimi.
2. U pacjentów z afazją czuciowo-ruchową spowodowaną udarem, częściej niż w innych grupach, istnieje oszołomiony umysł, pomimo faktu, że rozmiar potwierdzonego zawału serca w ponad połowie przypadków nie był duży.
3. Rzeczywiste granice indywidualnych ośrodków mowy wydają się różnić, więc dokładność zamierzonego uszkodzenia anatomicznego nie zawsze wykazuje stopień upośledzenia czynnościowego (afazji).
4. Pełną zgodność objętości wykrytego zawału mózgu z objętością zaburzeń mowy odnotowano w grupie pacjentów z afazją czuciowo-ruchową, gdy zawał był duży.
5. Zespół afazyczny częściej występuje z kryptogenną odmianą udaru niedokrwiennego, a wariant czuciowo-motoryczny afazji często występuje z powtarzającymi się udarami.
6. Biorąc pod uwagę mniej wyraźną dynamikę odzyskiwania mowy w grupie pacjentów z afazją czuciowo-ruchową, pacjenci ci powinni kontynuować terapię logopedyczną po wypisaniu, aby uzyskać znaczące / całkowite wyleczenie.

Wybór Redakcji