Urazowe uszkodzenie mózgu: klasyfikacja, objawy i leczenie

We współczesnym społeczeństwie dużą wagę przywiązuje się do problemów związanych z zapobieganiem chorobom układu krążenia, patologią nowotworową, ale specyficzny wzrost urazów stale rośnie i przeskakuje, aby nadrobić częste choroby. W pogoni za cywilizacją i urbanizacją ludzkość traci swoich najlepszych przedstawicieli - młodzież, ponieważ liczba wypadków drogowych jest po prostu rodzajem jakiejś epidemii XXI wieku. Pierwsze miejsce wśród obrażeń ma uszkodzenie czaszkowo-mózgowe (TBI).

Klasyfikacja TBI

Urazowe uszkodzenie mózgu jest klasyfikowane według wielu parametrów, ale w praktyce klinicznej nie zawsze jest popyt. W zależności od rodzaju uszkodzenia następują następujące obrażenia:

• połączone (oprócz stosowania energii mechanicznej i obecności urazu głowy, występują również urazy pozaustrojowe - jamy brzuszne, jama klatki piersiowej, szkielet);
• połączone (urazy te charakteryzują się obecnością kilku szkodliwych czynników działających jednocześnie, takich jak uraz głowy i oparzenia).

Wszystkie neurotraumy w zależności od rodzaju uszkodzenia dzielą się na następujące grupy:

• zamknięte (urazy, które mogą zachować integralność skóry, a jeśli jest uszkodzenie, nie osiąga poziomu rozedmy);
• otwarty (uszkodzenie wykracza poza rozcięgno i często łączy się ze złamaniami podstawy i kalwarium);
• penetrujące (w tym przypadku jest to naruszenie integralności opony twardej i uszkodzenie samej substancji mózgu, która wypadnie z rany).

• ostry (rozpoczyna się od momentu wystąpienia urazu i trwa do momentu stabilizacji (jeśli pacjent przeżyje) neurofunkcji mózgu, czas trwania tego okresu wynosi do 10 tygodni).
• półprodukt (w tym okresie dochodzi do lizy, a uszkodzenie jest zrestrukturyzowane z całkowitym lub częściowym przywróceniem układu nerwowego, w przypadku neurotraumy, ciężkość wynosi 6 miesięcy, a w ciężkiej neurotraumie do jednego roku).
• zdalne (w tym okresie następuje zakończenie procesów odzyskiwania lub powstawanie procesów zwyrodnieniowych, a czas trwania tych procesów zajmuje kilka lat.)

Objawy neurotraumy

Wstrząs mózgu. Główną cechą tej jednostki nozologicznej jest odwracalność procesu i brak uszkodzeń patologicznych. Utrata przytomności trwa kilka minut z rozwojem amnezji wstecznej. Pacjent może być lekko ogłuszony, emocjonalnie niestabilny, martwi się nudnościami, wymiotami, bólem głowy. Badanie neurologiczne ujawnia niespecyficzne objawy - ataksja móżdżkowa, zahamowanie odruchów brzusznych, niewyraźne objawy piramidalne, objawy automatyzmu jamy ustnej. Jednak proces ten jest uważany za odwracalny, że wszystkie objawy znikają w ciągu trzech dni.

Łagodne stłuczenie mózgu. Przy tej patologii możliwe są złamania kości czaszki i traumatyczne krwotoki. Utrata przytomności możliwa jest do pół godziny. Stan neurologiczny jest podobny do wstrząsu mózgu, ale objawy są bardziej wyraźne i utrzymują się przez trzy tygodnie.

Stłuczenie mózgu jest umiarkowane. Pacjent może być nieprzytomny przez kilka godzin, z ciężką amnezją. Intensywny ból głowy, powtarzające się wielokrotne wymioty, niepokój wskazują na znaczny krwotok podpajęczynówkowy. Istnieją oznaki zaburzeń funkcji życiowych: bradykardia, nadciśnienie tętnicze, przyspieszony oddech. W stanie neurologicznym występuje zespół oponowy, oczopląs, asymetria napięcia mięśniowego i odruchów ścięgnistych, patologiczne znaki przestankowe, niedowład kończyn, zaburzenia odruchów źrenicowych i okoruchowych. Takie objawy organiczne utrzymują się przez miesiąc, a powrót do zdrowia może być niepełny.

Stłuczenie mózgu poważne. Po urazie pacjent nie odzyskuje przytomności, a jeśli przeżyje, rokowanie zależy od rodzaju i rozmiaru uszkodzenia. W stanie neurologicznym dominują objawy związane z łodygą, ze wzrostem obrzęku mózgu i zagrażającymi życiu zagrażającymi funkcjami życiowymi, częstymi uogólnionymi napadami padaczkowymi, które pogarszają stan pacjenta. Bez szybkiej pomocy w nagłych wypadkach tacy pacjenci nie przeżyją. Jeśli w wyniku leczenia pacjent odzyska przytomność, to pozostanie w nim duży deficyt neurologiczny w postaci porażenia i niedowładu, zaburzeń psychicznych.

Kompresja mózgu. Kliniczna kompresja mózgu może znajdować się na tle stłuczenia mózgu i bez niego. Miejsce wiodące należy do krwiaków, następnie do złamań przygnębionych, higrom, pneumoencefalii. Jest klinicznie objawia się jako silny siniak, ale istnieje tak zwana lekka luka - kiedy pacjent staje się lżejszy przez krótki czas, a następnie jego stan gwałtownie się pogarsza. Bez szybkiej dekompresji życie pacjenta "pozostaje w równowadze".

Złamanie podstawy czaszki. W przypadku złamania podstawy czaszki istnieje specyficzna klinika, ponieważ oprócz stłuczenia mózgu krew płynęła do nosogardzieli, do jamy ucha środkowego i do okołokobłonkowej celulozy. Dlatego konieczne jest wyraźne odróżnienie krwiaków okołooczodołowych (popularnie nazywanych "odciskiem palca pod oczami") może być nie tylko konsekwencją miejscowej traumy, ale także groźnym objawem urazu czaszki, tak zwanego "objawu okularów". Ta sama specyficzna klinika to krwawienie lub wydzielina z dróg nosowych i zewnętrznego przewodu słuchowego. Na poparcie powyższego, "objaw czajnika" jest opisany w literaturze: zwiększone wydzielanie z nosa, gdy głowa jest pochylona do przodu. Pomimo faktu, że pacjent może być przytomny i są siniaki na tkankach miękkich twarzy, najpierw należy podejrzewać urazowe uszkodzenie mózgu.

Rozpoznanie neurotrauma

Rozpoznanie neurotraumy w niektórych przypadkach może być trudne, ponieważ często towarzyszy jej zatrucie. W tym przypadku trudno jest ocenić naturę śpiączki. Trudności pojawiają się również w diagnostyce różnicowej z ostrymi przypadkami naczyniowo-mózgowymi (ONMK), zwłaszcza w kwestii pierwotnego: urazu lub udaru. Ogólne objawy rozpoznania są następujące:

• historia choroby (pod warunkiem, że pacjent jest przytomny);
• kliniczna, biochemiczna analiza krwi i moczu;
• badanie krwi dla alkoholu i innych toksyn, jeśli to konieczne;
• określenie grupy krwi i czynnika Rh;
• badanie neurologa, neurochirurga i pokrewnych specjalistów;
• EKG;
• Badanie CT i MRI;
• radiografia czaszki w dwóch projekcjach (w razie potrzeby i innych obszarach ciała).

Leczenie neurotraumą

Leczenie neurotraumy powinno być kompleksowe. Łagodny stopień TBI jest leczony w jednostce urazowej i ciężki - w oddziale intensywnej terapii. Średni pobyt w szpitalu na wstrząśnienie mózgu wynosi 7-10 dni, a odpoczynek w łóżku jest warunkiem wstępnym.

W przypadku poważnych obrażeń, priorytetem i priorytetem jest utrzymanie funkcji życiowych (oddychanie i krążenie) u ofiary, aby uratować mu życie. Ogólnie można zauważyć następujące zasady zarządzania tą kategorią pacjentów:

• przywrócenie dróg oddechowych. Absolutnie wszyscy pacjenci, którzy są w stanie śpiączki (zgodnie z wynikami uzyskanymi w Glasgow com - 8 punktów i poniżej) muszą zostać porwani i przeniesieni do respiratora (wentylacja mechaniczna) w celu zapewnienia odpowiedniego natlenienia;
• zapobieganie niedociśnieniem tętniczym. Średnie ciśnienie tętnicze nie powinno być niższe niż 90 mm Hg. Leczenie infuzyjne prowadzi się za pomocą roztworów koloidów i krystaloidów. Jeśli efekt terapii infuzyjnej jest niewystarczający, do leczenia dołącza się sympatykomimetyki;
• walczyć z ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. Aby zmniejszyć zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, stosuje się mannitol, podwyższoną pozycję głowy o 30 stopni, usunięcie komorowego płynu mózgowo-rdzeniowego, umiarkowaną hiperwentylację. Hormony nie są stosowane w leczeniu obrzęku mózgu, ponieważ pogarszają przeżycie w tej kategorii pacjentów;
• leczenie przeciwdrgawkowe. W związku z rozwojem padaczki pourazowej leki przeciwdrgawkowe są obowiązkowe, ponieważ drgawki znacznie pogarszają rokowanie w celu wyzdrowienia u takich pacjentów;
• walczyć z komplikacjami septycznymi. W tym celu przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie przeprowadza się ich rotację w oparciu o wyniki badań mikrobiologicznych;
• wyznaczenie wczesnego odżywiania pacjentów. Zaletą jest żywienie dojelitowe, a jeśli to niemożliwe, przypisuje się żywienie pozajelitowe, które należy rozpocząć nie później niż 3 dni;
• leczenie chirurgiczne. Krwiaki nadtwardówkowe z więcej niż 30 centymetrów sześciennych, krwiaki podtwardówkowe o grubości większej niż 1 centymetr w obecności przesunięcia struktur środkowych, ogniska uszkodzenia mózgu więcej niż 50 centymetrów sześciennych muszą być poddane leczeniu chirurgicznemu. Leczenie zachowawcze krwiaków i siniaków jest zalecane zgodnie z zaleceniami neurochirurga, który dynamicznie monitoruje tę kategorię pacjentów, aw razie potrzeby będzie oferowane leczenie chirurgiczne.

Prognozy dotyczące neurotraumy nie zawsze są korzystne, ale pomoc udzielona ofierze w znacznym stopniu wpływa na wynik choroby.

Rozdział II Uogólniona charakterystyka urazowego uszkodzenia mózgu, jego klasyfikacja i zasady formułowania diagnozy

Po raz pierwszy podział klasyfikacji urazowego uszkodzenia mózgu został zaproponowany w 1774 r. Przez Petita. Zidentyfikował trzy główne formy: wstrząs mózgu, stłuczenie i ucisk. Na podstawie tej klasyfikacji w 1978 r. Ogólnounijna Komisja ds. Neurochirurgii ustanowiła i zatwierdziła Ujednoliconą Klasyfikację Urazowego Uszkodzenia Mózgu. Wraz z rozwojem technologii komputerowych do badania ofiar, na pierwszym planie znajdują się możliwości nieinwazyjnej wizualizacji patologicznych substratów wewnątrzczaszkowych, uszkodzeń mózgu, a nie kości czaszki. Wyniki realizacji sektorowego programu naukowo-technicznego C.09 "Urazy centralnego układu nerwowego" (1986 - 1990), rozwój Instytutu Neurochirurgii RAMS je. NN Burdenko i Rosyjski Instytut Badawczy Neurochirurgii. prof. A... Polenova pozwoliła oprzeć klasyfikację TBI na jej biomechanice, typie, typie, naturze, formie, ciężkości urazów, fazie klinicznej, okresie kursu, a także wyniku obrażeń.

Zasady diagnozy urazowego uszkodzenia mózgu

Ujednolicenie sformułowania diagnozy jako najbardziej skoncentrowanego wyrazu historii medycznej jest podyktowane potrzebą jasnego, zwięzłego przedstawienia wszystkich składników patologii, systematyki zapisów statystycznych i badań epidemiologicznych. TBI, jak również każda inna patologia, podlega podstawowym prawom rządzącym budową diagnozy zgodnie z zasadą nozologii, która zawiera elementy etiologiczne, patomorfologiczne i funkcjonalne. Podstawą jest zatwierdzony jednolity dla klasyfikacji klasyfikacji klinicznych form uszkodzeń czaszki i mózgu.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Urazowe uszkodzenie mózgu jest dzielone przez:

I. Według grawitacji:

1. Łagodny (wstrząs mózgu i łagodne stłuczenie mózgu).

2. Umiarkowane nasilenie (stłuczenie mózgu o umiarkowanym nasileniu).

3. Ciężkie (ciężkie stłuczenie mózgu i ucisk mózgu).

Ii. Ze względu na charakter i niebezpieczeństwo zakażenia:

1. Zamknięte (bez uszkodzenia tkanek miękkich głowy lub rany, które nie wnikają głębiej niż rozcięgno, złamania kości sklepienia czaszki bez uszkodzenia sąsiednich tkanek miękkich i rozcięgna).

2. Otwarte (uszkodzenie, w którym znajdują się rany tkanek miękkich głowy z uszkodzeniem rozcięgna lub złamaniem podstawy czaszki, któremu towarzyszy krwawienie, wydzielina z nosa i / lub uszu).

3. Penetracja - z uszkodzeniem opony twardej.

4. Nieprzeniknący - bez uszkodzenia opony twardej.

Iii. Według rodzaju i charakteru wpływu na ciało traumatycznego agenta:

1. Wyizolowany (brak zmian pozanrazowych).

2. W połączeniu (występują również zmiany pozaczyniowe).

3. Połączone (uszkodzenie mechaniczne + termiczne, promieniowanie itp.).

Iv. Zgodnie z mechanizmem występowania:

2. Wtórne (obrażenia w wyniku poprzedniej katastrofy, która spowodowała upadek, na przykład podczas udaru lub epiprapy).

V. W chwili wystąpienia:

1. Pierwsze otrzymane.

2. Powtarzane (dwukrotnie, trzy razy...).

Vi. Według rodzaju uszkodzenia:

VII. Na biomechanikę:

1. Urazy szokowe (często ogniskowe).

2. Przyspieszenie - spowolnienie (zwykle uszkodzenie rozproszone).

Kliniczne formy TBI:

1. Wstrząśnienie mózgu.

2. Łagodne stłuczenie mózgu.

3. Stłuczenie mózgu jest umiarkowane.

4. Ciężkie stłuczenie mózgu:

a) forma pozapiramidalna;

b) forma odwrócona;

c) forma śródmózgowa;

d) forma mesencephalobulbar.

5. Rozproszyć uszkodzenie aksonów.

6. Zmiażdżenie mózgu:

a) krwiak nadtwardówkowy;

c) krwiak podtwardówkowy;

d) krwiak domózgowy;

e) podłoga po piętrze (jako połączenie kilku) krwiaka;

e) złamanie przygnębienia;

g) podtwardówkowa hydroma;

i) centrum zmiażdżenia mózgu.

7. Zwężenie głowy.

Fazy ​​kliniczne TBI:

3. Umiarkowana dekompensacja.

4. Szorstka dekompensacja.

Okresy TBI:

Komplikacje TBI:

Wyniki TBI:

1. Dobry powrót do zdrowia.

2. Umiarkowana niepełnosprawność.

3. Poważna niepełnosprawność.

4. Stan wegetatywny.

Jeśli możliwe jest określenie klinicznej lub tomograficznej lokalizacji procesu, wskazana jest strona uszkodzenia, reprezentacja frakcyjna, związek z korowymi i głębokimi strukturami. Po odbiciu powyższych składników i charakterystyce głównej diagnozy wskazać na obecność krwotoku podpajęczynówkowego i stopień nasilenia. I dopiero po opisaniu wszystkich składników "mózgu" scharakteryzować stan kości czaszki: złamania kości sklepienia czaszki (liniowe, przygnębienie); złamania podstawy czaszki (wskazać czaszkę w miejscu złamania). W tym miejscu należy również uwzględnić obecność i charakter łojotoku (nosowego, słuchowego). Pod koniec diagnozy wskazane jest uszkodzenie miękkich pokryw czaszki.

Tabela do określenia ciężkości stanu pacjentów z TBI

W przypadku współistniejących urazów diagnoza odzwierciedla wszystkie elementy stanowiące urazy pozaustrojowe (złamania kości kończyn, miednicy, żeber, kręgów, urazy narządów wewnętrznych) oraz patologiczne reakcje w odpowiedzi na uraz: szok, obrzęk mózgu, zaburzenia krążenia. Jeżeli doszło do urazu na tle zatrucia alkoholem, musi to znaleźć odzwierciedlenie w diagnozie.

Po odzwierciedleniu podstawowych elementów diagnozy, charakteryzujących obrażenia, wskazany jest "stan po operacji" (jego nazwa).

Wraz z kolejnymi następują diagnozy chorób, które ofiara miała przed urazem (chroniczny alkoholizm, cukrzyca, astma oskrzelowa itp.).

Nie ma wątpliwości, że w każdym przypadku diagnoza będzie odzwierciedlać wyłącznie pojedyncze elementy i cechy. Jednak zarządzanie wspólnymi zasadami budowy i formułowania diagnozy jest konieczne zarówno do oceny kompletności myślenia klinicznego specjalisty, jak i do analizy statystycznej.

Ocena ciężkości stanu w ostrym okresie TBI (Tabela 1), w tym prognozy dotyczące zarówno życia, jak i rehabilitacji, może być kompletna tylko pod warunkiem uwzględnienia co najmniej trzech składników, a mianowicie:

1) stan świadomości; 2) stan funkcji życiowych; 3) nasilenie ogniskowych objawów neurologicznych.

Podział stanu świadomości w urazowym uszkodzeniu mózgu

Podczas TBI występują następujące gradacje stanu świadomości:

2) umiarkowane oszołamianie;

3) głębokie oszołamianie;

5) umiarkowana śpiączka;

6) głęboką śpiączkę;

7) śpiączka terminalu.

Czysta świadomość charakteryzuje się czuwaniem, pełną orientacją i odpowiednimi reakcjami. Ofiary wchodzą w rozszerzony kontakt głosowy, wykonują wszystkie instrukcje poprawnie, reagują inteligentnie na pytania. Zachowane: aktywna uwaga, szybka i ukierunkowana reakcja na każdy bodziec, wszystkie rodzaje orientacji (w sobie, miejscu, czasie, otaczających ludziach, sytuacjach itp.). Możliwe jest amnezja retro i / lub przedsionkowa.

Oszałamiająca umiarkowana cechuje się nie grubymi błędami orientacji w czasie przy nieco powolnym zrozumieniu i wykonaniu poleceń słownych (instrukcji), umiarkowanej senności. U pacjentów z umiarkowanym ogłuszeniem zmniejsza się zdolność do aktywnej uwagi. Kontakt głosowy jest zapisywany, ale uzyskiwanie odpowiedzi czasami wymaga powtarzających się pytań. Zespoły wykonują poprawnie, ale są dość powolne, szczególnie trudne. Oczy otwierają się spontanicznie lub natychmiast po apelacji. Reakcja motoryczna na ból jest aktywna i skupiona. Zwiększone wyczerpanie, letarg, pewne zubożenie wyrazu twarzy, senność. Orientacja w czasie, miejscu, a także w środowisku, osoby mogą być niedokładne. Kontrola zapisanych funkcji narządów miednicy.

Głębokie oszołomienie charakteryzuje się dezorientacją, głęboką sennością i wykonywaniem prostych poleceń. Głównie spać; możliwa alternacja z wzbudzeniem silnika. Kontakt głosowy jest trudny. Po stałych żądaniach można uzyskać odpowiedzi, często monosylabiczne w formie "tak - nie". Pacjent może podać swoje imię, nazwisko i inne dane, często z perseweracją. Reaguje na polecenia powoli. Potrafi wykonać podstawowe zadania (otwórz oczy, pokaż język, podnieś rękę itp.). Powtarzające się odwołania, głośny grad, czasami w połączeniu z bolesnymi bodźcami, są konieczne, aby kontynuować kontakt. Sformułowano skoordynowaną reakcję obronną na ból. Dezorientacja w czasie i miejscu. Można utrzymać orientację własną. Kontrola funkcji narządów miednicy może być upośledzona.

Kiedy depresja świadomości pacjentowi przymusowemu nieustannie leży przy zamkniętych oczach, nie wykonuje poleceń słownych. Nieruchomość lub zautomatyzowane ruchy stereotypowe. Podczas stosowania bolesnych bodźców, skoordynowanych ruchów obronnych kończyn, przechodzenia na drugą stronę, bolesnych grymasów na twarzy, mających na celu ich wyeliminowanie, może jęczeć pacjent. Możliwe krótkotrwałe wyjście z patologicznej senności w postaci otwarcia oczu na ból, ostry dźwięk. Uszczęśliwienie źrenic, rogówki, połykania i głębokiego odruchu. Kontrola zwieracza jest osłabiona. Funkcje życiowe są zapisywane lub umiarkowanie zmieniane przez jeden z parametrów.

Umiarkowana śpiączka (1) - brak drażliwości, brak otworu oczu, nieskoordynowane ruchy ochronne bez lokalizacji podrażnień bólowych.

W odpowiedzi na bolesne bodźce pojawiają się nieskoordynowane reakcje ruchowe (zwykle w postaci odstawienia kończyn). Oczy na ból nie otwierają się. Czasami spontaniczny niepokój. Reakcje źrenic i rogówki są zwykle zachowane. Odruchy brzucha są w depresji; ścięgno - zmienne, często podwyższone. Pojawiają się refleksy odruchów automatycznych i patologiczne odruchy stopy. Połknięcie jest bardzo trudne. Odruchy ochronne górnych dróg oddechowych są względnie zachowane. Kontrola zwieracza jest osłabiona. Oddychanie i aktywność sercowo-naczyniowa są względnie stabilne, bez zagrażania odchyleniom.

Głęboka śpiączka (2) - niezniszczalność, brak ruchów obronnych w bólu. Nie ma reakcji na bodźce zewnętrzne, tylko na silny ból, mogą pojawić się patologiczne poszerzenia prostowników, rzadko ruchy zgięciowe w kończynach. Zmiany w napięciu mięśniowym są zróżnicowane: od uogólnionej hormonalnej do rozproszonej niedociśnienia (z objawami opon mózgowych dysocjującymi wzdłuż osi ciała - zanikiem sztywności mięśni karku z pozostałym objawem Kerniga). Mozaiki zmian skórnych, ścięgnistych, rogówkowych, a także odruchów źrenicznych (przy braku ustalonego rozszerzenia źrenic) z przewagą ich ucisku. Zachowanie spontanicznego oddychania i aktywności sercowo-naczyniowej z ich wyraźnymi zaburzeniami.

Końcówka wgłębienia (3) - atonia mięśniowa, arefleksja, obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic, unieruchomienie gałek ocznych. Rozproszona atonia mięśni; całkowita arefleksja. Krytyczne zaburzenia funkcji życiowych - rażące zaburzenia rytmu i częstotliwości oddechowej lub bezdech, najostrzejszy tachykardia, ciśnienie krwi poniżej 60 mm Hg. Art.

Ogniskowe zaburzenia neurologiczne w urazowym uszkodzeniu mózgu

I. Znaki pnia

Nie ma żadnych zaburzeń: źrenice są równe żywej reakcji na światło, odruchy rogówki są zachowane.

Zaburzenia umiarkowane: odruch rogowy zmniejsza się z jednej lub obu stron, lekka anizocoria, spontaniczny oczopląs kloniczny.

Wyraźne zaburzenia: jednostronne rozszerzenie źrenic, oczopląs kloniczny, zmniejszona reakcja źrenicy na światło z jednej lub obu stron, umiarkowanie wyraźny niedowład wzroku, obustronne patologiczne objawy, dysocjacja objawów oponowych, napięcie mięśniowe i odruchy ścięgnistości wzdłuż osi ciała.

Zaburzenia szorstkie: anisocoria szorstka, gruba górę spojrzenie porażenie dziecięce, stwardnienie spontaniczną tonikiem oczopląsu lub ruchome oczy, chropowatą rozbieżność gałek ocznych w osi poziomej lub pionowej, z grubsza wyrażone dwustronne znaki patologiczne szorstki dysocjacji oponowe objawy, napięcie mięśni i odruchy osi ciała.

Zaburzenia krytyczne: obustronne rozszerzenie źrenic z brakiem reakcji źrenic na światło, arefleksja, atonia mięśniowa.

Ii. Objawy półkuliste i czaszkowo-krtaniowe

Nie ma żadnych zaburzeń: odruchy ścięgien są normalne po obu stronach, zachowane są unerwienie czaszki i siła kończyn.

Zaburzenia umiarkowane: jednostronne objawy patologiczne, umiarkowane niedowłady mono- lub niedowładne, umiarkowane zaburzenia mowy, umiarkowane dysfunkcje nerwów czaszkowych.

Wyraźne zaburzenia: wyraźny jedno- lub niedowład połowiczny, wyraźny niedowład nerwów czaszkowych, wyraźne zaburzenia mowy, napady klonicznych lub kloniczno-tonicznych drgawek kończyn.

Ciężkie zaburzenia: obrzęk jedno- lub niedowładny kończyn lub porażenie kończyn, porażenie nerwów czaszkowych, zaburzenia mowy brutto, często powtarzające się konwulsje kloniczne w kończynach.

Krytyczne naruszenia: gruby triparesis, triplegia, gruboziarnisty tetrapareza, tetraplegia, obustronne porażenie twarzy, całkowita afazja, uporczywe napady padaczkowe.

Zespół dyslokacji w urazowym uszkodzeniu mózgu

Kompleks objawów klinicznych i zmiany morfologiczne, które występują, gdy półkule mózgu lub móżdżku są przemieszczane do naturalnych szczelin śródczaszkowych z wtórnymi zmianami w pniu mózgu, nazywane są zespołem dyslokacji. Lekarze wielu specjalności, używając tego terminu, źle wyobrażają sobie istotę tego, co dzieje się w jamie czaszki podczas rozwoju takiego procesu.

Najczęściej w TBI rozwija się zespół dyslokacji (DS) u ofiar z wewnątrzczaszkowymi krwiakami, masywnymi ogniskami stłuczeń, zwiększającym obrzękiem mózgu i ostrym wodogłowiem.

Ryc. 1. Rodzaje dyslokacji mózgu:

1 - penetracja pod sierpem dużego mózgu; 2 - wprowadzenie migdałków móżdżku do lejka potyliczno-szyjnego; 3 - wstawienie temporo-tentorial. Strzałki wskazują główne kierunki wdrażania

Istnieją dwa główne rodzaje dyslokacji:

1. Proste przemieszczenia, w których dochodzi do deformacji pewnej części mózgu bez tworzenia się bruzdy szczypanie.

2. Przepuklinowe, złożone upośledzenie obszarów mózgu, które występują tylko w zlokalizowanych obszarach gęstych, nieustępliwych struktur anatomicznych (cięcie móżdżku, duży sierp mózgu, lejek potyliczno-szyjny).

Proste dyslokacje występują częściej w ponadnaczyniowym krwiaku wewnątrzczaszkowym i objawiają się jako ucisk komory po stronie krwiaka, przesuwając go w przeciwnym kierunku. Przeciwna komora w połączeniu z naruszeniem wypływu z niej cieczy rozszerza się nieco.

W TBI częściej występują następujące typy przepuklin powięziowych mózgu (ryc. 1):

- naruszenie migdałków móżdżku w lejku potyliczno-szyjnym (w życiu codziennym często stosuje się wyrażenie "podłączenie do dużego otworu potylicznego");

- przemieszczenie w procesie półksiężyca.

Charakter fazowy przepływu DS polega na następujących po sobie procesach: 1) wystawaniu; 2) przesunięcie; 3) wsuwanie się; 4) naruszenie.

W przypadku przepukliny namiotowej i przepuklinowej dochodzi do podziałów przyśrodkowych płata skroniowego w szczelinie typu pachyonous (cięcie móżdżku). W zależności od wielkości klina można zaobserwować w różnym stopniu wyraźne efekty na pniu mózgu. Lufę można przesunąć w przeciwnym kierunku, zdeformować i skompresować. Przy gwałtownym ucisku może wystąpić naruszenie drożności akweduktu mózgu wraz z rozwojem ostrego wodogłowia okluzyjnego. Wprowadzeniu temporo-tentorial towarzyszy ściskanie nie tylko struktur łodyg na boku. Nogi mózgu są wciśnięte po przeciwnej stronie, co może klinicznie ujawnić rozwój homolateralnej niewydolności piramidalnej. Ten typ DS jest bardziej powszechny wraz z lokalizacją procesu patologicznego w okolicy płata skroniowego, rzadziej z patologią płatów czołowych i potylicznych oraz w pojedynczych przypadkach ze zmianami płata ciemieniowego.

Udział migdałków móżdżku w nosie szyi i szyi występuje częściej, gdy patologia jest zlokalizowana w tylnej jamie czaszki, a rzadziej w procesach nadnamiotowych. Przy takim wprowadzeniu dochodzi do ucisku rdzenia przedłużonego wraz z rozwojem zaburzeń życiowych prowadzących do śmierci.

Przemieszczenie pod procesem półksiężycowym występuje częściej z lokalizacją patologicznego procesu w płacie czołowym i ciemieniowym, a rzadziej z uszkodzeniami płata skroniowego. Procesy poza mózgiem rzadko dają tego rodzaju uprzedzenia. Przeważnie zakręcony jest zakręt obręczy.

Należy pamiętać, że połączenie przepuklinowych występów jest bardziej powszechne. W przypadku krwiaków śródczaszkowych, tymczasowe naruszenie może być połączone z przesunięciem pod sierpem i z przemieszczeniem migdałków móżdżku do lejka potyliczno-szyjnego.

Obraz kliniczny DS jest spowodowany objawami wtórnej zmiany tułowia na różnych poziomach na tle objawów mózgowych i ogniskowych półkuli lub móżdżku.

Zespół skroniowo namiotu, zderzanie się klinicznie objawia się w następującym ośrodku: na tle głębokiej depresji świadomości, szybki oddech, tachykardia, hipertermia, zaczerwienienie skóry rozwija decerebrate sztywność, drgawki gormetonicheskie, dwustronną niewydolność piramidy. Najbardziej charakterystyczne dla zaburzeń okoruchowe takich jak depresja fotochemiczna, pionowo, poziomo, obracającego oczopląs, objawów Hertwig - Magendie rozbieżnego zeza pionowo.

Przemieszczenie, a następnie wprowadzenie migdałków móżdżku do potylicznej szyi lejka opony twardej, towarzyszy rozwojowi zaburzeń nadbarwnych, które często są połączone z ogniskowymi objawami neurologicznymi (zwykle móżdżkowymi). Na tym tle, niewydolność oddechowa występuje zgodnie z typem Cheyne - Stokes, Biota, aż do jej zatrzymania. Występuje tachykardia, utrzymujące się niedociśnienie tętnicze z późniejszym zatrzymaniem krążenia.

Przemieszczaniu obszarów dotkniętej półkuli pod sierpem dużego mózgu w pierwszych stadiach towarzyszy rozwój pobudzenia psychoruchowego, zaburzeń psychicznych, zespołu omamowego-iluzorycznego. Kiedy ten typ dyslokacji wzrasta, funkcje mentalne są hamowane. Adynamia i akinezja stopniowo się zwiększają. Świadomość stopniowo hamowana jest od senności do soporu, a na etapie głębokiej dekompensacji do śpiączki.

Czy lekarz może klinicznie odróżnić typ dyslokacji? Ta możliwość nie zawsze jest dostępna. W ciężkim TBI zespół dyslokacyjny może rozwijać się tak szybko, że śmierć następuje w pierwszych godzinach po urazie. Należy jednak pamiętać, że w przypadku podostrych krwiaków śródczaszkowych DS może rozwinąć się po 7-12 dniach. po kontuzji.

Lekarz powinien kierować się kilkoma zasadami:

1. Zwichnięcie mózgu podczas jego kompresji przez krwiak śródczaszkowy nie może być wyeliminowane bez interwencji chirurgicznej. Dlatego najszybsze wykrycie współczynnika kompresji jako podstawowej przyczyny rozwoju DS i jej eliminacji zwiększa szanse uratowania życia ofiary.

2. Obecność objawów dyslokacji u pacjentów z objawami TBI jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania nakłucia lędźwiowego z wydalaniem płynu mózgowo-rdzeniowego!

3. Nakłucie lędźwiowe można wykonać tylko w celu pochylenia. Aby to zrobić, 50-100 ml roztworu fizjologicznego soli fizjologicznej (w podwójnie destylowanej wodzie) podaje się endoliowo.

4. Reclinacja jako niezależna metoda dopingu daje krótkotrwały efekt u najlepszego sługi (stabilizacja oddechu i aktywności sercowo-naczyniowej) i powinna być stosowana tylko w połączeniu z operacyjną eliminacją czynnika kompresji mózgu.

Zapobieganie rozwojowi DS jest najszybszą interwencją w celu wyeliminowania zdiagnozowanej kompresji mózgu. Wraz z rozwojem DS interwencja chirurgiczna ma na celu zapewnienie zewnętrznej i wewnętrznej dekompresji.

Urazowe uszkodzenie mózgu: objawy, klasyfikacja, pierwsza pomoc

Mózg jest lepiej chroniony przed wpływami czynników zewnętrznych (mechanicznych) niż jakikolwiek inny narząd. Oprócz kości czaszki chroni mózg przed uszkodzeniem. Płyn płuczący mózg działa również jako amortyzator. Jednak urazowe uszkodzenie mózgu (TBI) jest jednym z najczęstszych powodów poszukiwania pomocy medycznej. W ogólnej strukturze urazów TBI stanowi ponad 50% przypadków, a w ostatnich latach obserwuje się tendencję do zwiększania ich liczby, a także do ważenia samych urazów. Co więcej, jest to spowodowane wzrostem tempa życia (zwłaszcza w miastach) i wzrostem liczby pojazdów na drogach. Leczenie traumatycznego uszkodzenia mózgu jest zadaniem traumatologów i neurochirurgów. W niektórych przypadkach pacjenci wymagają pomocy neurologów, a nawet psychiatrów.

Skutki urazowego uszkodzenia mózgu

Ofiara z urazem głowy może wystąpić:

• mechaniczne uszkodzenie integralności tkanki mózgowej;
• naruszenie dynamiki alkoholu;
• zaburzenia hemodynamiczne;
• zaburzenia neurodynamiczne;
• bliznowacenie i zrosty.

Kiedy wstrząsy rozwijają się zmiany reaktywne i kompensacyjne na poziomie synaps, neuronów i komórek.

Siniaki charakteryzują się obecnością widocznych zmian i krwiaków.

Jeśli dojdzie do uszkodzenia struktur łodygi lub układu podwzgórzowo-przysadkowego w przypadku urazu czaszkowo-mózgowego, rozwija się specyficzna reakcja na stres, z powodu naruszenia metabolizmu neuroprzekaźnika.

Układ krążenia mózgowego jest szczególnie wrażliwy na urazy traumatyczne. W TBI występuje skurcz lub ekspansja naczyń regionalnych, a przepuszczalność ich ścian wzrasta. Zaburzenia płynności są bezpośrednią konsekwencją zaburzeń naczyniowych.

Na tle TBI rozwijają się zaburzenia dysmetaboliczne i hipoksja. Ciężkie obrażenia mogą powodować zaburzenia oddechowe i hemodynamiczne.

Tak zwana "choroba traumatyczna" obejmuje 3 okresy:

W zależności od ciężkości i rodzaju pourazowego uszkodzenia mózgu, czas trwania pierwszego okresu wynosi od 2 tygodni do 2,5 miesiąca. Ostra faza określona przez połączenie czynnika uszkadzającego i reakcji ochronnych. Jest to przedział czasu od początku oddziaływania czynnika traumatycznego do przywrócenia funkcji ciała lub śmierci.

W okres pośredni Procesy lizy i naprawy w uszkodzonych obszarach aktywnie odbywają się. Na tym etapie włączono mechanizmy kompensacyjne i adaptacyjne w celu ułatwienia powrotu zaburzonych funkcji do normalnych wartości (lub stabilnej kompensacji). Czas trwania drugiego okresu może wynosić od 6 miesięcy do 1 roku.

Ostateczny (zdalny) okres charakteryzuje się zakończeniem degeneracji i wyzdrowienia. W niektórych przypadkach nadal współistnieją. Czas trwania fazy na tle poprawy klinicznej wynosi 2-3 lata, a wraz z dalszym rozwojem procesu jest bardzo niepewny.

Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu

Uwaga: obrażenia w tej kategorii są podzielone na zamknięte, otwarte i penetrujące.

Zamknięte CCT - Są to urazy głowy połączone z rozwojem objawów klinicznych, ale bez poważnego uszkodzenia skóry.

Otwórz - są to urazy z uszkodzeniem warstw skóry i rozcięgiem czaszki.

Urazy penetrujące charakteryzuje się naruszeniem integralności twardej powłoki.

Ocena stanu

Podczas wstępnego badania i badania pacjenta w placówce medycznej koniecznie bierze się pod uwagę następujące czynniki:

• stan skóry głowy (obecność skaleczeń, zmiażdżenia i siniaków);
• obecność i lokalizacja złamań;
• stan przestrzeni pod oponami mózgowymi (ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest oceniane i wykrywane są krwiaki podpajęczynówkowe);
• związane urazy w różnych lokalizacjach;
• fakt zatrucia narkotykami lub alkoholem (na tle objawów mogą być niewyraźne).

Nasilenie urazowego uszkodzenia mózgu ocenia się według 3 czynników:

• stan świadomości;
• funkcje życiowe;
• objawy neurologiczne.

Nasilenie TBI

1. Satysfakcjonujący Stan pacjenta jest rozważany, jeśli ma jasną świadomość, nie ma żadnych naruszeń najważniejszych funkcji, nie ma pierwotnych ani wtórnych neurologicznych objawów klinicznych. Dzięki terminowym i właściwie prowadzonym działaniom terapeutycznym życia nic nie grozi, a zdolność do pracy zostaje w pełni przywrócona.
2. W przypadku umiarkowanych obrażeń umysł jest czysty lub obecne jest oszołamianie. Funkcje życiowe nie cierpią, ale możliwe jest zmniejszenie liczby skurczów serca. Można zdiagnozować indywidualne objawy ogniskowe. Zagrożenie życia jest praktycznie nieobecne, jeśli chodzi o terminowe świadczenie wykwalifikowanej pomocy. Prognozy dotyczące całkowitego wyleczenia po takim uszkodzeniu mózgu są całkiem korzystne.
3. W ciężkim stanie pacjent jest ogłuszony lub rozwija się podor - depresja świadomości, w której dochodzi do utraty ochotniczej aktywności i zachowany jest odruch. Obserwuje się zaburzenia oddychania i krążenia krwi oraz objawy neurologiczne. Możliwe jest wystąpienie niedowładu, paraliżu i drgawek. Zagrożenie życia jest dość oczywiste, a stopień zagrożenia zależy od czasu trwania ostrej fazy. Perspektywy pełnego powrotu do zdrowia po ciężkim urazie głowy są raczej wątpliwe.
4. Przez znaki bardzo poważny stan to śpiączka, zahamowanie wielu ważnych funkcji i wyraźne objawy neurologiczne (zarówno pierwotne, jak i wtórne). Zagrożenie życia jest bardzo poważne, a pełne wyleczenie z urazu zwykle nie występuje.
5. Najbardziej niebezpiecznym warunkiem jestterminal. Charakteryzuje się śpiączką, krytycznym upośledzeniem czynności życiowych, a także głębokimi zaburzeniami łodygowymi i mózgowymi. Niestety niezwykle rzadko zdarza się uratować ofiarę w takiej sytuacji.

Objawy urazowego uszkodzenia mózgu

Objawy kliniczne prowadzą do wstępnych wniosków o charakterze traumatycznego uszkodzenia mózgu.

Wstrząs mózgu

Wstrząsom towarzyszą odwracalne zaburzenia mózgowe.

Typowe objawy:

• krótkie pociemnienie lub utrata przytomności (do kilku minut);
• lekkie odrętwienie;
• pewne trudności z orientacją w przestrzeni;
• strata czasu po urazie z pamięci;
• pobudzenie motoryczne (rzadko);
• zawroty głowy;
• bóle głowy (ból głowy);
• nudności;
• wymioty (nie zawsze);
• zmniejszone napięcie mięśni;
• oczopląs (mimowolne oscylacje oczu).

Podczas badania neurologicznego można zauważyć niestabilność w pozycji Romberga. Objawy mają tendencję do szybkiego regresu. Organiczne oznaki znikają bez śladu w ciągu najbliższych 3 dni, ale zaburzenia wegetatywne utrzymują się znacznie dłużej. Pacjent może skarżyć się na objawy naczyniowe - zmniejszyć lub zwiększyć ciśnienie krwi, tachykardię, chłodzenie i niebieskie palce, a także nadmierne pocenie się.

Siniaki (UGM)

Klinicznie rozróżnić 3 stopnie UGM - łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Objawy łagodnego uszkodzenia mózgu:

Łagodne objawy neurologiczne cofają się pod koniec 2-3 tygodni po tak urazowym uszkodzeniu mózgu.

Uwaga: Podstawowa różnica pomiędzy kontuzją a wstrząsem to możliwość złamania kości sklepienia i obecności krwiaków podpajęczynówkowych.

Oznaki UGM umiarkowane:

• świadomość jest nieobecna przez kilka godzin;
• pojawia się amnezja;
• ból głowy (charakteryzujący się wysoką intensywnością);
• powtarzające się wymioty;
• zwiększone lub wolniejsze tętno;
• zwiększenie częstotliwości ruchów oddechowych przy zachowaniu rytmu;
• hipertermii (do wartości podgorączkowych).

Badanie neurologiczne ujawnia objawy oponowe i łodygi. Główne objawy organiczne znikają w ciągu 2-5 tygodni, ale niektóre objawy kliniczne traumatycznego uszkodzenia mózgu od dawna są odczuwalne.

Oznaki ciężkiego porażenia:

• świadomość jest nieobecna przez kilka tygodni;
• istnieją zagrażające życiu naruszenia podstawowych funkcji;
• pobudzenie silnika;
• paraliż;
• mięśnie hipo-lub hipertoniczne;
• drgawki.

Odwrotny rozwój objawów jest powolny, często występują zaburzenia rezydualne, w tym - z psychiki.

Ważne: znak ze 100% prawdopodobieństwem wskazującym na złamanie podstawy czaszki to wydzielina płynu mózgowo-rdzeniowego z ucha lub nosa.

Pojawienie się symetrycznych krwiaków wokół oczu ("okularów") daje podstawy do podejrzeń o pęknięcie w okolicy przedniego dołu czaszki.

Kompresja

Kompresja często towarzyszy siniaki. Najczęstszymi przyczynami są krwiaki o różnej lokalizacji i uszkodzenia kości sklepienia z ich wrażeniem. Rzadziej uszkodzenie spowodowane jest obrzękiem tkanki mózgowej i pneumokokową.

Objawy kompresji mogą gwałtownie wzrosnąć natychmiast po urazie mózgu lub po pewnym ("lekkim") przedziale czasowym.

Charakterystyczne objawy kompresji:

• postępujące upośledzenie świadomości;
• zaburzenia mózgowe;
• znaki ogniskowe i łodygi.

Prawdopodobne powikłania TBI

Największym zagrożeniem w ostrej fazie są dysfunkcje układu oddechowego (depresja oddechowa i zaburzenie wymiany gazowej), a także problemy z centralnym i regionalnym (mózgowym) krążeniem.

Powikłania krwotoczne to zawały mózgu i krwotoki śródczaszkowe.

W ciężkich urazach głowy możliwa jest dyslokacja (przemieszczenie) obszarów mózgu.

Na tle TBI prawdopodobieństwo powikłań jest ropne - zapalne. Są podzielone na wewnątrz- i zewnątrzczaszkowe. Pierwsza grupa obejmuje ropnie, zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu, a druga, na przykład, zapalenie płuc.

Uwaga: Potencjalne powikłania obejmują pourazową nerwicę i epilepsję.

Pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu

Ważne: pierwsza pomoc w przypadku urazowego uszkodzenia mózgu polega na zapewnieniu ofierze całkowitego odpoczynku. Musi dać poziomą pozycję z podniesioną głową. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, nie można go przenieść, ponieważ nie można wykluczyć prawdopodobieństwa uszkodzenia kręgosłupa. Wskazane jest nałożenie na głowę butelki z zimną wodą lub lodu. Kiedy przestajesz oddychać lub wykonywać czynności serca przed nadejściem "nagłego wypadku", musisz przeprowadzić reanimację - pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie.

Podstawowa opieka nad pacjentami odbywa się w najbliższym ośrodku medycznym. Wielkość opieki podstawowej zależy od ciężkości stanu pacjenta i możliwości zawodu lekarza. Podstawowym zadaniem lekarzy jest utrzymanie funkcji oddychania i krążenia. Niezwykle ważne jest przywrócenie drożności dróg oddechowych (często pęka w wyniku aspiracji krwi, wydzielin lub wymiotów).

Leczenie każdego urazowego uszkodzenia mózgu odbywa się w szpitalu. Zależnie od rodzaju i ciężkości uszkodzeń odwołują się do konserwatywnej taktyki lub prowadzą interwencję neurochirurgiczną.

Kiedy pobudzenie psychoruchowe lub konwulsje we / w wchodzą do środków zwiotczających (na przykład - Diazepam). Objawy kompresji są dobrym powodem do przepisywania leków moczopędnych. W przypadku zagrożenia obrzękiem stosuje się leki osmaturujące, a ofiara jest natychmiast transportowana do oddziału neurochirurgicznego.

Aby ustabilizować krążenie krwi, wprowadza się wazoaktywne środki farmakologiczne, a wraz z prawdopodobieństwem krwawienia w przestrzeni podpajęczynówkowej wskazane są środki hemostatyczne.

Neuroprotektory, stymulatory neurometaboliczne, preparaty witaminowe i kwas glutaminowy są szeroko stosowane w leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu. Odwodnienie leków jest potrzebne, aby zwalczyć zaburzenia alkoholowe.

Czas trwania leczenia zależy od rodzaju i ciężkości TBI i dynamiki procesu zdrowienia. Nawet przy łagodnych drżeniach pacjentowi udaje się pozostać w łóżku przez półtora tygodnia.

Vladimir Plisov, recenzent medyczny

7 938 wyświetleń, dziś 12 wyświetleń

Klasyfikacja urazów mózgu

Znaczenie medycznego problemu zależy od złożoności patogenezy urazie mózgu jest wciąż wysoka śmiertelność w ciężkich urazów związanych z naruszeniem istotnych funkcji życiowych, różnych objawów klinicznych i przebiegu choroby, zarówno w ostrej i długoterminowych urazu i ciężka i wysoce niepełnosprawna z powodu tej choroby.

Społeczne znaczenie TBI wynika z faktu, że dotyczy to głównie osób w wieku produkcyjnym, które są najbardziej aktywne pod względem społecznym, pracowniczym i wojskowym.

Znaczenie problemu traumatycznego uszkodzenia mózgu jest zdeterminowane nie tylko medycznym i społecznym znaczeniem tego typu urazu, ale także dużą niepełnosprawnością i śmiertelnością z powodu przeszłych urazów mózgu. Z medycznego punktu widzenia bardzo ważne jest izolowanie i usystematyzowanie zarówno przejawów samej traumy, jak i jej skutków w postaci niedoróbek neurologicznych i umysłowych, a także przejawów urazowego uszkodzenia mózgu, które wpływa na zdolność do pracy, zawodową sprawność osoby, jej aktywność społeczną w rodzinie. społeczeństwo. Zastosowanie nowoczesnych metod wizualizacji, badań immunologicznych, biochemicznych i neurohumoralnych umożliwiło w ostatnich latach znaczne uzupełnienie koncepcji traumatycznej choroby mózgu.

Według niektórych naukowców, dziś nie ma zunifikowanej klasyfikacji TBI (a zwłaszcza jego konsekwencji). Wynika to z faktu, że różne efekty przeniesionego uszkodzenia mózgu mogą objawiać podobne kliniczne zespoły i objawy. Czas, jaki upłynął od urazu jest bardzo ważny przy podejmowaniu decyzji eksperta i zaleceń dotyczących pracy, ale nie jest tak jednoznaczny z punktu widzenia neurochirurga lub neurologa, którzy spotykają się z TBI i jego konsekwencjami w pierwszych godzinach po urazie.

Więcej N.I. Grashchenkov i I.M. Irger zwrócić uwagę, że brak wyraźnej definicji, jest fakt, że w pewnych przypadkach te same patomorfologiczne i zmian patofizjologicznych, które występują podczas okresu zdalnego TBI może objawiać różnych zespołów klinicznych, a podobne objawy kliniczne mogą być spowodowane różnymi sposobami pathoanatomical i patofizjologicznych.

Dzisiaj, praktycznie w całej post-sowieckiej przestrzeni, specjaliści używają usystematyzowanej klasyfikacji urazowego uszkodzenia mózgu zaproponowanego przez L. B. Likhterman w 1999 roku

Proponujemy i staramy się usprawiedliwić nasz dodatek do klasyfikacji TBI w postaci periodyzacji urazu mózgu ze stanowiskiem ekspertyzy medycznej i społecznej.

Poniżej znajduje się ogólny schemat klasyfikacji TBI oparty na biomechanice, typie, typie, charakterze, formie, ciężkości obrażeń, fazie klinicznej, okresie przebiegu, konsekwencjach uszkodzenia mózgu, możliwych powikłaniach, wariantach wyniku uszkodzenia czaszkowo-mózgowego (ryc. 2.1.).

Biomechanika.

Z obecnego punktu widzenia uszkodzenie mózgu pod względem biomechaniki wpływu na czaszkę, prowadzące do uszkodzenia mózgu, dzieli się na wstrząsy, przyspieszenie - spowolnienie i połączone.

Uraz szokiem uderzeniowym występuje w przypadkach, w których fala uderzeniowa w wyniku urazu rozprzestrzenia się od punktu podania środka traumatycznego do głowy przez mózg do przeciwnego bieguna z gwałtownym spadkiem ciśnienia od punktu uderzenia do punktu uderzenia.

Liczne konsekwencje urazów w postaci stłuczeń mózgu, obecności krwiaków nadtwardówkowych itp. Są zwykle wynikiem urazu szokowego.

Przyspieszenie-spowolnienie występuje, gdy mechaniczne uderzenie, prowadzące do szybkiego ruchu głowy lub szybkiego zatrzymania jego ruchu. Ten rodzaj urazu występuje w przypadku upadku z wysokości, wypadków drogowych. Nawet przy nieruchomej głowie, traumatyczny wpływ na jego biomechanikę prowadzi do przyspieszenia - spowolnienia, ponieważ mózg, z powodu pewnej ruchliwości, może zmieniać się w jamie czaszki.

Biomechanika połączonego urazu diagnozowana jest w przypadkach, w których występuje jednoczesny wpływ obu mechanizmów. W tym przypadku najcięższe zmiany zachodzą w mózgu, co powoduje obraz jego licznych uszkodzeń.

Rodzaj uszkodzenia.

Według typu wyładowania obrażeń ogniskowa, rozproszona i połączona uraz mózgu.

Uszkodzenie ogniskowe jest głównie spowodowane urazem i porażeniem prądem. Jednocześnie może dojść do drobnych mikrostrukturalnych uszkodzeń substancji mózgowej, a obszary uszkodzenia mózgu mogą zostać zdiagnozowane poprzez tworzenie się krwinek z różnym stopniem krwotocznej impregnacji tkanki mózgowej, punktowych, małych i dużych ogniskowych krwotoków w miejscu uderzenia, anty-uderzeniem, wzdłuż fala uderzeniowa.

Rozproszone uszkodzenia spowodowane urazem przyśpieszania i przyspieszania. Kiedy to nastąpi, uszkodzenie ścieżek przewodzenia jest spowodowane przez napięcie i pęknięcia aksonów projekcji, asocjacyjnych i włókien spoidłowych w pniu mózgu, siedem owalnych ośrodków, podkorowych węzłach i mózgu. Ponadto w tych samych strukturach występują krwawienia punktowe i małe ogniska.

Łączone uszkodzenie implikuje równoczesny wpływ na mózg mechanizmów przyspieszania - spowalniania i wstrząsu, co prowadzi do pojawienia się objawów zarówno rozproszonego, jak i ogniskowego uszkodzenia mózgu.

Patogeneza.

Mechanizm spustowy zaburzeń patofizjologicznych, które występują podczas TBI w złożonej topografii śródczaszkowej, jest efektem energii mechanicznej. W zależności od siły uderzenia, wielkość przyspieszenia można zaobserwować tymczasowe odkształcenia, pęknięcia, złamania kości czaszki, przemieszczenie poszczególnych obszarów mózgu w stosunku do siebie, wstrząs mózgu, urazy mózgu w miejscu uderzenia, wstrząs, siniaki na włóknistych ścianach, itp. Ponadto, w wyniku wstrząsu mózgu, wpływ mózgu na wewnętrzną ścianę czaszki i wpływ zmian neurodynamicznych w CSF występuje w korze i subkorteksie, wzrasta ciśnienie żylne wewnątrzczaszkowego, występuje koloidalny stan białek, równowaga kwasowo-zasadowa w kierunku kwasicy, obrzęk i obrzęk mózgu, obserwuje się przekrwienie żylne, przekrwienie pia mater i krwawienia z niewielkimi kroplami.

Zgodnie z genezą uszkodzeń mózgu przydziela się zmiany pierwotne i wtórne.

Pierwotne zmiany chorobowe występują w momencie wystąpienia urazu czaszkowo-mózgowego. W tym przypadku dochodzi do ogniskowych siniaków i krwiaków śródczaszkowych, pęknięć tułowia, licznych krwotoków śródmózgowych.

Pierwotny jest również nazywany urazem głowy, który wystąpił poza zasięgiem jakiegokolwiek wcześniejszego zaburzenia zdrowia, które może doprowadzić do upadku i obrażeń głowy.

Wtórne uszkodzenie mózgu nie występuje w chwili urazu, ale po pewnym czasie. Niektóre z nich występują pod wpływem wtórnych czynników śródczaszkowych, w tym.

Uszkodzenie mózgu, które wystąpiło w wyniku zaburzeń świadomości, równowagi, orientacji w zaburzeniach mózgowych i somatycznych (na przykład udar, omdlenie, napad padaczkowy, stan hipoglikemiczny, ataki zawrotów głowy itp.), Jest również uznawane za wtórne.

Wielość.

Przez wielość urazów emitują otrzymane po raz pierwszy i powtarzające się urazowe uszkodzenie mózgu.

Obrażenia otrzymane po raz pierwszy są rozważane, jeśli przed tą osobą nie doszło do urazowego uszkodzenia mózgu.

Powtarzające się urazy są wywoływane w przypadkach, w których u tej osoby zdiagnozowano wcześniej jeden lub więcej uszkodzeń mózgu.

W nowoczesnej klasyfikacji TBI występują trzy rodzaje obrażeń: izolowane, połączone i połączone.

1. Izolowane TBI - zdiagnozowane w przypadkach, w których nie ma zmian zewnątrzczaszkowych.
2. Połączone TBI rozpoznaje się w przypadkach, w których mechaniczne działanie powoduje zarówno obrażenia wewnątrzczaszkowe jak i zewnątrzczaszkowe jednocześnie (to jest, są obrażenia kości i (lub) narządów wewnętrznych.

Biorąc pod uwagę lokalizację uszkodzenia zewnątrzczaszkowego, połączony uraz głowy dzieli się na uszkodzenie:

a) z uszkodzeniem szkieletu twarzy;

b) z uszkodzeniem klatki piersiowej i narządów;

c) uszkodzenie narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej;

d) z uszkodzeniem kręgosłupa i rdzenia kręgowego;

e) z uszkodzeniem kończyn i miednicy;

g) z wieloma urazami wewnętrznymi.

1. Połączenie TBI implikuje jednocześnie z mechanicznym działaniem wpływu innych czynników uszkadzających - termicznych, radiacyjnych, chemicznych. Tego rodzaju uraz czaszkowo-mózgowy występuje często w wypadkach przemysłowych, klęskach żywiołowych, w warunkach operacji wojskowych.

Natura TBI.

Z natury, biorąc pod uwagę zdolność do infekowania treści śródczaszkowych, urazy są podzielone na zamknięty i otwarty.

Przez zamknięte TBI obejmują uszkodzenia, w których nie ma naruszenia integralności powłoki głowy lub są rany tkanek miękkich bez uszkodzenia rozcięgna.

Otwarty TBI - uszkodzenie, w którym znajdują się rany tkanek miękkich głowy z uszkodzeniem rozcięgna lub pęknięcia kości sklepienia z ranami do sąsiednich tkanek lub złamaniem podstawy czaszki, któremu towarzyszy krwawienie lub skurcz wydzieliny (z nosa lub ucha).

Dzięki integralności opony twardej otwarte uszkodzenie mózgu jest określane jako niepenetrujące, a jeśli jego integralność jest naruszona, określa się to jako penetrujące. Złamania podstawy czaszki połączone ze złamaniem ścianek zatok przynosowych lub piramidą kości skroniowej (struktura ucha wewnętrznego, słuchowa, trąbka Eustachiusza) powinny być również przypisane penetrującym uszkodzeniom czaszkowo-mózgowym, jeśli uszkodzony jest twardy mózg i błona śluzowa. Jednym z charakterystycznych przejawów takiego uszkodzenia jest wygaśnięcie płynu mózgowo-rdzeniowego, płynów z nosa i uszu.

Nasilenie TBI.

Nasilenie urazowego uszkodzenia mózgu odzwierciedla stopień zmian w morfodynamicznym substracie mózgu. Istnieją trzy powagi TBI - lekkie, umiarkowane i ciężkie.

Łagodne TBI obejmuje wstrząs mózgu i lekkie stłuczenie mózgu.

Średniej wielkości pourazowe uszkodzenie mózgu obejmuje umiarkowane stłuczenie, charakteryzujące się uszkodzeniem mózgu w obrębie jednego płatka, złamaniami podstawy i podstawy czaszki, a także krwotokiem podpajęczynówkowym.

Ciężka uraz głowy obejmuje poważne kontuzje mózgu, rozlane aksonalne uszkodzenie mózgu i wszystkie rodzaje ostrej kompresji mózgu. Poważny stopień uszkodzenia mózgu obejmuje uszkodzenie jednego płata i rozciąga się do kilku płatów lub struktur podkorowych i pnia mózgu.

Jednak dla przewidywania przeżycia i odzyskania funkcji ważna jest nie tylko sama ostrość urazu, ale także powaga stanu ofiary w każdym z okresów TBI. Jest to szczególnie ważne w ostrym okresie, kiedy konieczne jest rozważenie nie tylko poziomu upośledzenia świadomości i obecności ogniskowych objawów, ale także stanu życiowych funkcji ciała w czasie badania (Tabela 2.1). W tabeli 2.1. podane zunifikowane kryteria określania ciężkości stanu, a także ze względu na granice naruszeń dla każdego parametru.

Tabela 2.1

Określanie ciężkości pacjenta z urazem czaszkowo-mózgowym

Ciężkość stanu pacjenta w ostrym okresie jest często określana przez skalę śpiączki Glasgow, która pozwala na prawidłowe oszacowanie upośledzenia świadomości podczas TBI, w celu zobiektywizowania ciężkości urazu. Stan pacjenta ocenia się w chwili przyjęcia i po 24 godzinach na trzy sposoby: otwarcie oczu na dźwięk lub ból, odpowiedź werbalną lub motoryczną na bodźce zewnętrzne (tabela 2.2). Całkowity wynik może wynosić od 3 do 15 punktów. Ciężkie obrażenia szacuje się na 3-7 punktów, średnio ciężkie - 8-12 punktów, światło - 13-15 punktów.

Tabela 2.2

Skala Coma Scale GLASGOW COMA (G. Teasdale, B. Jennet, 1974)

Formularze kliniczne.

Wyróżnia się następujące formy kliniczne TBI: wstrząs mózgu, lekkie, umiarkowane i ciężkie stłuczenie mózgu, rozproszone aksonalne uszkodzenie mózgu, kompresja mózgu, kompresja głowy.

Faza kliniczna.

Podczas wykonywania zabiegów i działań rehabilitacyjnych oraz prognozowania zarówno wyniku urazu jako całości, jak i przewidywanego stopnia przywrócenia zaburzonych funkcji, ważne jest uwzględnienie fazy klinicznej uszkodzenia mózgu. Wyróżnia się następujące fazy kliniczne:

1. Rekompensata kliniczna fazy. Ta faza zakłada przywrócenie aktywności społecznej i pracy. W tym samym czasie objawy mózgu są nieobecne, objawy ogniskowe są minimalne lub całkowicie nieobecne. Jednak pomimo prawie całkowitego wyleczenia pacjenta za pomocą instrumentalnych metod badań można wykryć zmiany, wskazując przeniesione TBI.
2. Podkompensacja kliniczna fazy. Zasadniczo ogólny stan pacjenta jest zadowalający, mogą występować elementy oszałamiające, senność. Badanie neurologiczne ujawnia łagodne ogniskowe objawy neurologiczne. Symptomy dyslokacji nie są wykrywane, funkcje życiowe nie są upośledzone.
3. Faza umiarkowana dekompensacja kliniczna. Stan pacjenta ocenia się jako umiarkowany lub ciężki. Kiedy mózg zostaje wciśnięty na tle nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, pojawiają się nowe ogniskowe objawy zarówno wypadania jak i podrażnienia. Istnieją oznaki włączenia się pnia, naruszenie funkcji życiowych.
4. Faza trudnej dekompensacji klinicznej. Stan pacjenta jest poważny lub bardzo silny. Świadomość jest zakłócona od głębokiego ogłuszenia do śpiączki. Objawy dyslokacji są wyraźne, co świadczy o implantacji tułowia, częściej w otworze namiotowym.

Istnieje groźne naruszenie funkcji życiowych.

1. Faza terminalu Nieodwracalna śpiączka z poważnymi naruszeniami funkcji życiowych, arefleksja, atonia, obustronne utrwalone rozszerzenie źrenic bez reakcji źrenic na światło.

Okres TBI.

Podczas urazu mózgu występują trzy podstawowe okresy: ostry, pośredni i zdalny.

1. Ostry okres trwa od momentu traumatycznego oddziaływania do stabilizacji na różnych poziomach zaburzonych funkcji. Podstawą tego okresu jest wzajemne oddziaływanie traumatycznego substratu, reakcji na uszkodzenia i reakcji ochronnych.
2. Okres przejściowy trwa od momentu stabilizacji funkcji do ich pełnego lub częściowego przywrócenia lub stabilnego wyrównania. W tym okresie następuje resorpcja i organizacja szkód oraz dalsze wdrażanie procesów adaptacyjno-adaptacyjnych.
3. Długookresowym okresem jest okres powrotu do zdrowia klinicznego lub maksymalna możliwa rehabilitacja upośledzonych funkcji lub pojawienie się i / lub progresja nowych stanów patologicznych spowodowanych urazem. Innymi słowy, przy korzystnym przebiegu dochodzi do całkowitego lub prawie całkowitego wyrównania klinicznego zmian patogenetycznych spowodowanych uszkodzeniem mózgu, z niekorzystnym przebiegiem - kliniczną manifestacją kleju, bliznowatych, zanikowych, hemo - i płynu mózgowo-rdzeniowego, wegetatywnego, autoimmunologicznego i innych procesów inicjowanych przez uszkodzenie. Dzięki stopniowemu przepływowi czas ten nie jest ograniczony.

L.B. Likhterman uważa, że ​​okres ostry, w zależności od postaci klinicznej TBI, trwa od 2 do 10 tygodni, okres przejściowy od 2 do 6 miesięcy - w zależności od ciężkości urazu, i odległy do ​​2 lat - z klinicznym wyzdrowieniem, i z postępującym kursem, jego czas trwania nie jest ograniczony. Taką samą opinię podzielają białoruscy naukowcy - L.S. Gitkina, F.V. Oleshkevich i wsp.

Ta periodyzacja TBI została przedstawiona w tabeli 2.3.

Tabela 2.3

Przybliżony czas trwania urazowego uszkodzenia mózgu, w zależności od postaci klinicznej

Eksperymentalna periodyzacja TBI.

Badanie obserwacji pacjentów, którzy doznali urazu mózgu, dowodzi, że pomysł szybkiego i całkowitego wyleczenia osób, które doznały wstrząsu mózgu lub lekkiego stłuczenia mózgu, który zapuścił korzenie w praktyce klinicznej, nie jest całkowicie prawdą. Nasze dane sugerują, że często nie może to dotyczyć odzysku, ale tylko początków stanu odszkodowania. Jeśli mówimy o bardziej surowych formach TBI, to konsekwencje tego mogą prowadzić do pojawienia się różnych stopni nasilenia nowych objawów i zespołów, a także do dekompensacji istniejących chorób przed uzyskaniem TBI.

Stwierdziliśmy, że nie ma bezpośredniej korelacji między typem TBI, jego ciężkością a czasem wystąpienia różnych objawów, bardzo często prowadzących do niepełnosprawności osoby. Z punktu widzenia wiedzy medyczno-socjalnej ważne jest ustalenie, że pod- i dekompensacja może wystąpić w czasie odległym od TBI. Dlatego lekarze eksperci potrzebują klasyfikacji okresów TBI, co pozwala specjaliście skupić się na bardziej specyficznych okresach, które minęły po urazie, co pozwala w niektórych przypadkach na podjęcie poprawnej decyzji eksperta i / lub prawidłowe opracowanie indywidualnego programu rehabilitacji.

Więc Yu.D. Arbatskaya i wsp. (1981) uważają za właściwe, od pozycji klinicznych i eksperckich do wyodrębnienia wcześniej (w zależności od ciężkości urazu trwa od 1 do 6 miesięcy lub dłużej), późno (rozpoczyna się po 1-4, a czasami po 6 miesiącach i trwa do 3 -4 lata) oraz zdalny okres TBI (nie ograniczony do żadnych okresów).

Przy całej możliwości takiego podejścia do periodyzacji TBI z pozycji ekspertów, uważamy, że daty są bardzo niejasne, a nie konkretne, i proponujemy wykorzystanie następującej periodyzacji TBI w praktyce eksperckiej i rehabilitacyjnej:

1. Ostry okres.
2. Okres wczesnego powrotu do zdrowia (do 3 miesięcy po TBI).
3. Okres rekonwalescencji (od 3 do 6 miesięcy po TBI).
4. Późny okres rekonwalescencji (od 6 do 12 miesięcy po TBI).
5. Okres działania TBI (od 1 do 3 lat po TBI).
6. Zdalny okres TBI (ponad 3 lata).

Konsekwencje TBI.

W wyniku przeniesienia TBI pacjenci mogą doświadczać opornych stanów patologicznych, które są bezpośrednią konsekwencją urazowego uszkodzenia mózgu, prowadząc do rozwoju uporczywego (czasem nieodwracalnego) upośledzenia funkcji. Różni autorzy rozróżniają różne rodzaje efektów TBI.

L.B. Likhterman (1994) zaproponował klasyfikację skutków TBI, która opierała się na naturze zmian morfologicznych i stopniu dezorganizacji czynnościowej czynności mózgu. Ta klasyfikacja obejmuje dwie duże sekcje:

1. W większości niepostępujące: miejscowe lub rozproszone atrofie mózgu, blizny mózgowo-mózgowe, podpajęczynówkowe i śródmózgowe torbiele, tętniaki; ubytki kostne czaszki, ciała obce wewnątrzczaszkowe, uszkodzenia nerwów czaszkowych itp.
2. Zasadniczo postępujące: wodogłowie, podstawowa postać płynów, higroma podtwardówkowa, przewlekły podtwardówkowy (nadtwardówkowy) krwiak, przetoka tętnic szyjnych, parencefalia, zapalenie pajęczynówki mózgu, epilepsja, parkinsonizm; dysfunkcje wegetatywne i przedsionkowe, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia naczyniowo-mózgowe, zaburzenia psychiczne itp.).

Niektórzy autorzy, w oparciu o zasadę kliniczno-syndromologiczną, rozróżniają asteniczne, wegetatywno-dystoniczne, alkoholowo-nadciśnieniowe (lub nadciśnieniowe-wodniste), parkinsonowskie, oczne, przedsionkowe, epileptyczne i inne zespoły.

Inni autorzy proponowali łączone klasyfikacje, w których jednocześnie brano pod uwagę wiodące zespoły kliniczne, poziom uszkodzenia, stopień upośledzenia różnych funkcji mózgu, proporcje organicznych, funkcjonalnych, psychogennych zaburzeń osobowości itp.

M.M. Odinak i A.Yu. Yemelyanov (1998) proponuje wyizolowanie wiodących (podstawowych) pourazowych zespołów neurologicznych (zespół naczyniowy, wegetatywno-dystoniczny, zespół zaburzeń alkoholowych, ogniskową mózgu, padaczka pourazowa, asteniczna, psychoorganiczna).

Bardziej szczegółową klasyfikację efektów TBI oferuje A.Yu. Makarov i wsp., Identyfikacja czterech dużych przekrojów efektów TBI: I. Zgodnie z patogenetycznymi cechami początku (rozwoju):

1) głównie skutki bezpośrednie - niedowład połowiczy, afazja, hemianopsia, przedsionki, wady czaszki, zespół asteniczny i wiele innych. inni;

2) głównie pośrednie (pośredniczone) skutki - zespół dystonii wegetatywnej, pourazowe nadciśnienie tętnicze, wczesna miażdżyca mózgu, zespoły neuroendokrynne, późne postacie padaczki pourazowej, zespół psychoorganiczny, itp.; Ii. Według form klinicznych, w zależności od przeważających zmian morfologicznych:

Iii. Według głównego zespołu wiodącego:

5) epilepsja pourazowa;

6) narkolepsja pourazowa;

1. Według cech przepływu:

1) głównie bez progresji - blizny scabio-mózgowe, wady kości czaszki i wewnątrzczaszkowych ciał obcych, ogniska mózgowe itp.;

2) głównie postępujący - atrofia mózgu, wodogłowie z zaburzeniami płynności, epilepsja, przedsionków ślimaka, dystonia wegetatywna, nadciśnienie pourazowe, wczesna miażdżyca mózgu, zespół psychoorganiczny, itp.; połączone.

Z punktu widzenia wiedzy medycznej i rehabilitacji medycznej L.S. Gitkina i wsp. (1993); zidentyfikować następujące grupy efektów TBI.

Pierwsza grupa składa się z tzw. Zespołów deficytowych, w tym neurologicznych (niedowład kończyn, zaburzeń afazycznych, utraty czułości, osłabienia wzroku, słuchu itp.) I psychopatologicznych (zespół psychoorganiczny - zespół intelektualno-mimiczny, redukcja osobowości, naruszenie krytyki, sfery emocjonalnej).

Druga grupa obejmuje zespoły nerwicopodobne (asteniczny, hipochondryczny, depresyjny, neurasteniczny lub ich połączenie oraz zespół psychopatyczny).

Trzecia grupa - objawy wegetatywno-naczyniowe.

Czwarta grupa obejmuje inne zespoły neurologiczne (nadciśnieniowe, epileptyczne, przedsionkowe, hiperkinetyczne itp.).

Wszystkie powyższe klasyfikacje skutków TBI mają prawo do życia, odzwierciedlając różne aspekty zarówno konsekwencji samego uszkodzenia mózgu, jak i klinicznych syndromów, które występują u ofiary.

W ogólnym schemacie klasyfikacji dla TBI (ryc. 2.1.) W części "Konsekwencje" wskazano grupę skutków uszkodzeń mózgu zaproponowanych przez M.N. Puzin i in. :

 zmiany bliznowotworowe - pourazowe zapalenie spojówek i oskrzeli, pourazowe zapalenie pachymenizacyjne, zanikowi pourazowemu mózgu z parencefalią i powstawaniu torbieli, pourazowe blizny mózg-mózg, pourazowe wady czaszki;

 alkoholowe - pourazowy wodogłowie, pourazowy wylew, hiper- lub niedociśnienie płynu;

 hemodynamiczne - pourazowe niedokrwienie mózgu;

 neurodynamiczna - epilepsja pourazowa, parkinsonizm pourazowy, pourazowa dysfunkcja autonomiczna;

Komplikacje TBI.

Powikłania TBI należy rozumieć jako procesy patologiczne, które dołączyły się do urazu, występujące nie tylko w urazach mózgu i jego powłokach, ale także pod wpływem różnych dodatkowych czynników egzogennych i endogennych. Najczęstsze powikłania TBI to:

a) pourazowe zapalenie opon mózgowych;

b) pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie komory powietrznej, sepsa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie płuc itp.;

c) ropień pourazowy, ropniak;

d) ropienie ran powłok skóry głowy, ropniaka, ropni;

2) powikłania naczyniowe:

a) przetoka tętnic szyjnych;

b) Pourazowa zakrzepica zatok i żył;

c) zaburzenia krążenia mózgowego;

3) powikłania neurotroficzne - kacheksja, odleżyny, przykurcze, zesztywnienie, kostnienie;

4) powikłania immunologiczne w postaci wtórnego niedoboru odporności;

5) powikłania jatrogenne.

Wyniki TBI.

Rezultatem odroczonego TBI może być zarówno całkowite wyleczenie i głębokie upośledzenie, aż do grupy I, jak i śmierć.

Instytut Neurochirurgii. N.N. Burdenko opracował zróżnicowaną szkołę wyników TBI, podkreślając następujące kombinacje stanu pacjenta i jego zdolności do pracy:

1) Odzyskiwanie. Pełna rehabilitacja, pacjent pracuje w tym samym miejscu, nie ma skarg, czuje się dobrze, w zachowaniu społecznym, pracy i szkole jest taki sam jak przed urazem;

2) Łagodna astenia. Zmęczenie wzrasta, ale nie ma utraty pamięci i trudności z koncentracją; pracuje z pełnym obciążeniem w tym samym miejscu; dzieci odkrywają przed traumatycznym stopniem uczenia się i wyników w nauce;

3) Umiarkowane osłabienie przy zmniejszonej pamięci. Pacjent pracuje w tej samej pracy, ale mniej produktywnie niż przed cierpieniem na TBI; dzieci mogą mieć nieznaczny spadek wydajności akademickiej;

4) Szorstka astenia. Pacjent szybko staje się zmęczony fizycznie i psychicznie, pamięć zostaje zmniejszona, uwaga jest wyczerpana; często występują bóle głowy i inne objawy dyskomfortu; praca nad mniej wykwalifikowaną pracą; III grupa niepełnosprawności; u dzieci wyraźny spadek wyników w nauce;

5) Wyraźne zaburzenia psychiki i / lub funkcji motorycznych. Pacjent może służyć sobie; Niepełnosprawność w grupie II; u dzieci - znaczne ograniczenie umiejętności uczenia się, dostępny jest tylko program szkół specjalnych;

6) Ciężkie zaburzenia psychiczne, funkcje motoryczne lub wzrok. Wymaga opieki; I grupa niepełnosprawności; dzieci są w stanie nauczyć się podstawowej wiedzy;

7) Stan wegetatywny;

8) Śmierć.

W analizowanej klasyfikacji (zob. Rys. 2.1) wyniki TBI są oceniane na skali Glasgow, która uwzględnia 5 opcji.

1. Dobry powrót do zdrowia z małymi defektami resztkowymi - zmęczenie, zwiększone zmęczenie, nieznaczny spadek pamięci i zdolność koncentracji uwagi w pełni funkcjonalnej.

Oznacza to, że istnieje prawie całkowita rehabilitacja zawodowa i społeczna, pacjent prowadzi taki sam sposób życia jak przed TBI.

1. Średnie funkcjonalne wady z ciężkimi zaburzeniami neurologicznymi i / lub psycho-emocjonalnymi (zwłaszcza poznawczymi) i częstymi bólami głowy; pacjenci pozostają niezależni od opieki na zewnątrz i mogą pracować w warunkach rozjaśnionych (praca mniej wykwalifikowana, o zmniejszonym dniu roboczym i dodatkowych dniach wolnych).

Innymi słowy, pacjent ma umiarkowaną niepełnosprawność. Jednocześnie pacjenci są przystosowani społecznie i nie wymagają opieki zewnętrznej, jednak zaburzenia umysłowe lub ruchowe zakłócają rehabilitację zawodową.

1. Ciężkie wady czynnościowe (rażące naruszenia psychiki, wzroku, funkcji motorycznej, zmiany osobowości, epilepsja pourazowa); Świadomość środowiska jest zachowana, ale pacjenci są niepełnosprawni i potrzebują stałej pomocy.

Tak więc pacjent ma poważną niepełnosprawność.

Pacjenci wymagają opieki w związku z cięższymi zaburzeniami motorycznymi i psychicznymi.

1. Stabilny status wegetatywny z brakiem zrozumienia środowiska, niekontrolowanymi funkcjami fizjologicznymi i zaburzeniami w systemie "czuwania i czuwania". Oznacza to, że pacjent jest w stanie wegetatywnym: nie śpi, leży z otwartymi oczami, ale nie wykazuje oznak aktywności umysłowej.
2. Śmierć

W ten sposób P. V. Voloshin i I. I. Shogam całkiem słusznie zauważają, że jest mało prawdopodobne, aby w jakiejkolwiek innej części medycyny można było spotkać się z tak zadziwiającą i niewytłumaczalną różnorodnością diagnoz, które określają, oprócz zasad leczenia, miarę ochrony społecznej i prawnej.

Ponownie skupiamy się na fakcie, że TBI jest nie tylko jednym typem urazu, prowadzącym do wielu różnych konsekwencji, zarówno w postaci dekompensacji wcześniej istniejących chorób, jak i pojawiania się nowych zespołów, TBI jest ważnym problemem medycznym i społecznym z powodu częstotliwości urazowe uszkodzenie mózgu, nasilenie konsekwencji i skutków u dzieci, młodzieży i osób w wieku produkcyjnym.

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Udostępnij wpis "Klasyfikacja urazowego uszkodzenia mózgu"