Nowotwory i torbiele objawów mózgu

Guzy mózgu - nowotwory wewnątrzczaszkowe, w tym zarówno guzy nowotworowe tkanek mózgu, jak i nerwy, błony, naczynia krwionośne, struktury wewnątrzwydzielnicze mózgu. Manifestowane objawy ogniskowe, w zależności od tematu uszkodzenia i objawów mózgowych. Algorytm diagnostyczny obejmuje badanie przez neurologa i okulistę, Echo EG, EEG, CT i MRI mózgu, MR-angiografię, itp. Najbardziej optymalnym jest leczenie chirurgiczne, zgodnie ze wskazaniami, uzupełnione o chemioterapię i radioterapię. Jeśli nie jest to możliwe, przeprowadza się leczenie paliatywne.

Guzy mózgu

Guzy mózgu stanowią do 6% wszystkich nowotworów w ludzkim ciele. Częstotliwość ich występowania wynosi od 10 do 15 przypadków na 100 tysięcy osób. Tradycyjnie guzy mózgu obejmują wszystkie nowotwory wewnątrzczaszkowe - nowotwory tkanki i błon mózgowych, powstawanie nerwów czaszkowych, nowotwory naczyniowe, nowotwory tkanki limfatycznej i struktury gruczołowe (przysadka i szyszynka). Pod tym względem guzy mózgu dzielą się na śródmózgowe i zewnątrzmózgowe. Te ostatnie obejmują nowotwory błon mózgowych i ich sploty naczyniowe.

Guzy mózgu mogą rozwijać się w każdym wieku, a nawet być wrodzone. Jednak wśród dzieci częstość występowania jest mniejsza, nie więcej niż 2,4 przypadków na 100 tysięcy dzieci. Nowotwory mózgowe mogą być pierwotne, początkowo pochodzące z tkanki mózgowej, a wtórne, przerzutowe, spowodowane rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych z powodu hematogennego lub limfogennego rozsiewu. Wtórne zmiany nowotworowe występują 5-10 razy częściej niż guzy pierwotne. Wśród tych ostatnich odsetek nowotworów złośliwych wynosi co najmniej 60%.

Charakterystyczną cechą struktur mózgowych jest ich umiejscowienie w ograniczonej przestrzeni wewnątrzczaszkowej. Z tego powodu dowolne objętościowe tworzenie się wewnątrzczaszkowej lokalizacji w różnym stopniu prowadzi do kompresji tkanki mózgowej i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Tak więc nawet łagodne guzy mózgu, gdy osiągną pewien rozmiar, mają przebieg złośliwy i mogą być śmiertelne. Mając to na uwadze, problem wczesnej diagnozy i odpowiedniego czasu leczenia chirurgicznego nowotworów mózgu ma szczególne znaczenie dla specjalistów z dziedziny neurologii i neurochirurgii.

Przyczyny guza mózgu

Występowanie nowotworów mózgu, a także procesy nowotworowe o innej lokalizacji, związane są z działaniem promieniowania, różnymi substancjami toksycznymi i znaczącym zanieczyszczeniem środowiska. Dzieci mają dużą częstość występowania wrodzonych (embrionalnych) guzów, a jednym z powodów może być upośledzony rozwój tkanek mózgowych w okresie prenatalnym. Urazowe uszkodzenie mózgu może służyć jako czynnik prowokujący i aktywować utajony proces nowotworowy.

W niektórych przypadkach nowotwory mózgu rozwijają się na tle radioterapii u pacjentów z innymi chorobami. Ryzyko nowotworu mózgu wzrasta po przeprowadzeniu terapii immunosupresyjnej, jak również w innych grupach osób z obniżoną odpornością (na przykład w zakażeniu HIV i neuro AIDS). Predyspozycje do występowania nowotworów mózgu obserwuje się w niektórych chorobach dziedzicznych: choroba Hippel-Lindau, stwardnienie guzowate, fakomatoza, nerwiakowłókniakowatość.

Klasyfikacja

Wśród podstawowych gangliocytoma), zarodkowe i słabo zróżnicowane guzy (rdzeniak zarodkowy, gąbczłowiek zarodkowy, glejak). Wydzielono także nowotworów (gruczolaki przysadki), nowotwory nerwów czaszkowych (nerwiakowłókniak, nerwiak), tworzenie błon mózgowych (oponiak, nowotwory ksantomatoznye guz melanotichnye), chłoniaki mózgu, nowotwory naczyniowe (angioretikuloma, hemangioblastoma). Wewnątrzkomórkowe guzy mózgu w zależności od lokalizacji klasyfikuje się do pod- i nadnamiotowych, półkulistych, guzów o pośrednich strukturach i guzach podstawy mózgu.

Przerzutowe guzy mózgu rozpoznaje się w 10-30% przypadków raka różnych narządów. Do 60% wtórnych nowotworów mózgu jest wielokrotnych. Najczęstszymi źródłami przerzutów u mężczyzn są rak płuca, rak jelita grubego, rak nerki oraz kobiety - rak piersi, rak płuca, rak jelita grubego i czerniak. Około 85% przerzutów występuje w guzach wewnątrz mózgu w półkulach mózgu. W tylnej części czaszki przerzuty nowotworu macicy, raka gruczołu krokowego i nowotworów złośliwych żołądka i jelit są zwykle zlokalizowane.

Objawy guza mózgu

Wcześniejszym objawem procesu nowotworowego mózgu są objawy ogniskowe. Może mieć następujące mechanizmy rozwojowe: działanie chemiczne i fizyczne na otaczające tkanki mózgowe, uszkodzenie naczyń krwionośnych naczynia krwionośnego z krwotokiem, zamknięcie naczyń z przerzutowym zatorem, krwotok w przerzuty, ucisk naczyń z niedokrwieniem, ucisk korzeni lub pni nerwów czaszkowych. I najpierw pojawiają się objawy lokalnego podrażnienia określonego obszaru mózgu, a następnie następuje utrata funkcji (deficyt neurologiczny).

Wraz z narastaniem nowotworu kompresję, obrzęk i niedokrwienie rozprzestrzeniają się najpierw na sąsiednie tkanki przylegające do dotkniętego obszaru, a następnie na bardziej odległe struktury, powodując pojawienie się objawów "w sąsiedztwie" i "w odległości", odpowiednio. Objawy mózgowe spowodowane nadciśnieniem śródczaszkowym i obrzękiem mózgu rozwijają się później. Przy znacznej objętości guza mózgu możliwy jest efekt masowy (przemieszczenie głównych struktur mózgu) wraz z rozwojem zespołu dyslokacyjnego - penetracja móżdżku i rdzenia przedłużonego do otworu potylicznego.

• Ból głowy o charakterze lokalnym może być wczesnym objawem guza. Występuje w wyniku stymulacji receptorów zlokalizowanych w nerwach czaszkowych, zatokach żylnych, ścianach otoczonych naczyń. Rozgałęziony ból głowy występuje w 90% przypadków nowotworów podnamiotowych iw 77% przypadków procesów nadnamiotowych. Ma charakter głębokiego, dość intensywnego i wygiętego bólu, często napadowego.
• Wymioty są zwykle objawem mózgu. Jego główną cechą jest brak komunikacji z pożywieniem. Gdy guz móżdżku lub komora IV jest związany z bezpośrednim działaniem na centrum wymiotnym i może być główną manifestacją ogniskową.
• Systemowe zawroty głowy mogą występować w postaci uczucia przewrócenia się, rotacji własnego ciała lub otaczających obiektów. Podczas manifestacji objawów klinicznych zawroty głowy uważa się za objaw ogniskowy wskazujący na nowotwór nerwu przedsionkowo-ślimakowego, mostek, móżdżek lub komorę IV.
• Zaburzenia ruchowe (zaburzenia piramidalne) występują jako objawy guza pierwotnego u 62% pacjentów. W innych przypadkach pojawiają się później w związku ze wzrostem i rozprzestrzenianiem się guza. Najwcześniejsze objawy niewydolności piramidalnej obejmują narastanie zniekształcenia odruchów ścięgnistych z kończyn. Następnie występuje osłabienie mięśni (niedowład), któremu towarzyszy spastyczność z powodu hipertonii mięśni.
• Zaburzenia czucia głównie towarzyszą niewydolności piramidalnej. Około jedna czwarta pacjentów przejawia się klinicznie, w innych przypadkach są one wykrywane tylko przez badanie neurologiczne. Jako główny objaw ogniskowy można uznać za zaburzenie odczuwania mięśni i stawów.
• Zespół Convulsive jest bardziej charakterystyczny dla guzów nadnamiotowych. U 37% pacjentów z guzami mózgu, epiphiscuses działają jako oczywisty objaw kliniczny. Występowanie nieobecności lub uogólnionych epifokrady toniczno-klonicznej jest bardziej typowe dla guzów o lokalizacji mediany; napady padaczki typu Jackson - w przypadku nowotworów zlokalizowanych w pobliżu kory mózgowej. Charakter aura epiphrispu często pomaga ustalić temat zmiany. Wraz z narastaniem nowotworu uogólniona epiprypcja zostaje przekształcona w częściowe. Wraz z progresją nadciśnienia śródczaszkowego obserwuje się z reguły zmniejszenie epiaktywności.
• Zaburzenia sfery mentalnej w okresie manifestacji występują w 15-20% przypadków nowotworów mózgu, głównie gdy znajdują się w płacie czołowym. Brak inicjatywy, beztroska i apatia są typowe dla guzów przedniego płata płata. Euforyczne, samozadowolenie, bezinteresowna wesołość wskazują na porażkę podstawy płata czołowego. W takich przypadkach postępowi procesu nowotworowego towarzyszy wzrost agresywności, złośliwości i negatywizmu. Halucynacje wzrokowe są charakterystyczne dla guzów zlokalizowanych na skrzyżowaniu płatów skroniowych i czołowych. Zaburzenia psychiczne w postaci postępującej upośledzenia pamięci, zaburzonego myślenia i uwagi działają jako objawy mózgowe, ponieważ są spowodowane wzrostem nadciśnienia śródczaszkowego, zatrucia nowotworowego, uszkodzeniem dróg asocjacyjnych.
• Zastoinowe dyski optyczne są diagnozowane u połowy pacjentów częściej w późniejszych stadiach, ale u dzieci mogą być pierwszym objawem guza. Ze względu na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, przed oczami mogą pojawić się przejściowe zaburzenia widzenia lub "muchy". Wraz z postępem nowotworu obserwuje się narastające zaburzenie widzenia związane z atrofią nerwu wzrokowego.
• Zmiany pola widzenia pojawiają się, gdy dotknięty jest chrząstkowy i wzrokowy. W pierwszym przypadku obserwuje się heteronimiczną hemianopsję (utratę przeciwnych połówek pól widzenia), w drugim przypadku - homonimiczną (utratę w polu widzenia prawej lub lewej połowy).
• Inne objawy mogą obejmować utratę słuchu, afazję sensomotoryczną, ataksję móżdżkową, zaburzenia gałki ocznej, omamy węchowe, słuchowe i smakowe oraz dysfunkcję autonomiczną. Kiedy guz mózgu znajduje się w podwzgórzu lub przysadce mózgowej, występują zaburzenia hormonalne.

Diagnostyka

Wstępne badanie pacjenta obejmuje ocenę stanu neurologicznego, badanie okulisty, echo-encefalografię, badanie EEG. W badaniu stanu neurologicznego neurolog zwraca szczególną uwagę na objawy ogniskowe, pozwalając ustalić diagnozę miejscową. Badania okulistyczne obejmują badanie ostrości wzroku, oftalmoskopię i wykrywanie pola widzenia (ewentualnie przy użyciu perymetrii komputerowej). Echo-EG może rejestrować ekspansję bocznych komór, wskazując na nadciśnienie wewnątrzczaszkowe i przesunięcie środkowego M-echa (z dużymi guzami nadnamiotowymi z przesunięciem tkanek mózgowych). EEG pokazuje obecność epiaktywności pewnych obszarów mózgu. Według zeznania można mianować neoneurologiem konsultacyjnym.

Podejrzenie tworzenia masy mózgu jest wyraźnym wskazaniem do obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego. TK mózgu pozwala na wizualizację powstawania guza, różnicując go od miejscowego obrzęku tkanek mózgowych, określając jego wielkość, odsłaniając torbielowatą część guza (jeśli występuje), zwapnienia, strefę martwicy, krwotok do przerzutowania lub otaczający guz nowotworu, obecność efektu masowego. MRI mózgu uzupełnia CT, pozwala dokładniej określić rozprzestrzenianie się procesu nowotworowego, aby ocenić zaangażowanie tkanek granicznych. MRI jest bardziej skuteczny w diagnozowaniu nowotworów, które nie kumulują kontrastu (na przykład niektórych glejaków mózgu), ale jest gorszy od CT, jeśli konieczne jest zwizualizowanie zmian i zwapnień kości w celu odróżnienia guza od perifokalnego obrzęku.

Oprócz standardowego MRI w rozpoznawaniu guza mózgu, można wykorzystać MRI naczyń mózgowych (badanie unaczynienia nowotworu), funkcjonalne MRI (mapowanie stref mowy i motorycznych), spektroskopię MR (analiza zaburzeń metabolicznych), MR-termografię (monitorowanie termicznego zniszczenia guza). Mózg PET daje możliwość określenia stopnia złośliwości nowotworu mózgu, identyfikacji nawrotu nowotworu, mapowania głównych obszarów funkcjonalnych. SPECT przy użyciu zwrotnika radiofarmaceutycznego do guzów mózgu pozwala diagnozować wieloogniskowe zmiany, oceniać złośliwość i stopień unaczynienia nowotworu.

W niektórych przypadkach stosowano stereotaktyczną biopsję guza mózgu. W chirurgicznym leczeniu pobrania tkanki guza do badania histologicznego przeprowadza się śródoperacyjnie. Histologia pozwala na dokładną weryfikację guza i ustalenie poziomu zróżnicowania jego komórek, a tym samym stopnia złośliwości.

Leczenie guza mózgu

Zachowawcze leczenie guza mózgu jest przeprowadzane w celu zmniejszenia jego ciśnienia na tkankach mózgowych, zmniejszenia istniejących objawów, poprawy jakości życia pacjenta. Może obejmować środki przeciwbólowe (ketoprofen, morfinę), leki przeciwwymiotne (metoklopramid), środki uspokajające i leki psychotropowe. Aby zmniejszyć obrzęk mózgu, przepisano glikokortykosteroidy. Należy rozumieć, że terapia zachowawcza nie eliminuje pierwotnych przyczyn choroby i może jedynie powodować przejściowy efekt ulgi.

Najskuteczniejsze jest chirurgiczne usunięcie guza mózgu. Technika operacji i dostępu zależy od lokalizacji, wielkości, rodzaju i rozpowszechnienia guza. Zastosowanie mikroskopii chirurgicznej pozwala na bardziej radykalne usunięcie guza i zminimalizowanie uszkodzeń zdrowej tkanki. W przypadku małych guzów możliwa jest radiochirurgia stereotaktyczna. Używanie aparatów CyberKnife i Gamma-Knife jest dopuszczalne w formacjach mózgowych o średnicy do 3 cm W ciężkim wodogłowiu można wykonać operację manewrowania (zewnętrzny drenaż komory, przeciekanie komory powietrzno-otrzewnowej).

Radioterapia i chemioterapia mogą uzupełniać zabieg chirurgiczny lub być paliatywnym. W okresie pooperacyjnym radioterapia jest zalecana, jeśli histologia tkanek nowotworowych wykazuje oznaki atypii. Chemioterapię przeprowadza się za pomocą cytostatyków, wybranych zgodnie z typem histologicznym guza i indywidualną wrażliwością.

Prognozy i zapobieganie

Prognostycznie korzystne są łagodne guzy mózgu o małych rozmiarach i dostępne do chirurgicznego usunięcia lokalizacji. Jednak wiele z nich ma skłonność do nawrotów, które mogą wymagać ponownego leczenia, a każda operacja mózgu wiąże się z urazem tkanek, co powoduje utrzymujący się deficyt neurologiczny. Guzy o złośliwej naturze, niedostępna lokalizacja, duże rozmiary i przerzutowy charakter mają złe prognozy, ponieważ nie można ich radykalnie usunąć. Rokowanie zależy również od wieku pacjenta i ogólnego stanu jego ciała. Starość i obecność współistniejących chorób (niewydolność serca, przewlekła choroba nerek, cukrzyca itp.) Komplikuje wdrożenie leczenia operacyjnego i pogarsza jego wyniki.

Podstawową prewencją nowotworów mózgu jest wykluczenie działania onkogennego środowiska zewnętrznego, wczesne wykrywanie i radykalne leczenie złośliwych nowotworów innych narządów, aby zapobiec ich przerzutom. Zapobieganie nawrotom obejmuje wykluczenie nasłonecznienia, urazów głowy i stosowania biogennych leków stymulujących.

Torbielowaty guz mózgu

CHOINKA MÓZGU

Guzy mózgu stanowią około 2% wszystkich chorób organicznych ośrodkowego układu nerwowego. Rocznie odnotowuje się jeden przypadek guza mózgu na każde 15-20 tysięcy osób. Częstość występowania mężczyzn i kobiet jest prawie taka sama, dzieci - nieco mniej niż dorośli. Najwyższą zapadalność obserwuje się w wieku 20-50 lat.

Etiologia i patogeneza. Charakter guzów mózgu wydaje się być wieloetiologiczny. Ważną rolę odgrywa tutaj hiperplazja, która występuje pod wpływem niekorzystnych czynników egzogennych i endogennych (procesy zapalne, uraz, zatrucie, promieniowanie jonizujące, zaburzenia hormonalne itp.). Niezrozumiałość rozwoju morfologicznego mózgu, jego błon, naczyń krwionośnych i układu płynu mózgowo-rdzeniowego, nierównomiernego wzrostu niektórych części mózgu, niedojrzałości różnicowania komórek ma znaczenie. Naruszenie rozwoju embrionalnego w okresie zamknięcia cewy nerwowej (dizrafiya) oraz powstawanie pęcherzyków mózgowych dizontogeneticheskie Heterotopia i atypią w strukturze mózgu może także powodować blastomatous wzrostu. W dzieciństwie przeważają guzy o charakterze dystontogenetycznym (dysembrionalnym), u dorosłych rozwój guzów jest najczęściej związany z hiperplazją.

Klasyfikacja. W miejscu występowania guzów mózgu, są podzielone na pierwotne i wtórne - przerzutów, zgodnie z typem histologicznym, w zarodkowego, mezenchymalnych i inni, lokalizacji. - W nadnamiotowych i subtentorial. Klinika rozróżnia nowotwory wewnątrzmózgowe i zewnątrzmózgowe.

Guzy wewnątrzmózgowe (móżdżkowe) powstają z różnych elementów glejaka mózgu (glejaka)

lub, rzadziej, z tkanki łącznej naczyń mózgowych (angioreticuloma, sarcoma). Zarówno nowotwory glejowe, jak i tkanki łącznej mają różny stopień złośliwości, Glejaki charakteryzują się tym, że nie tylko złośliwe, ale również łagodne, ich warianty zwykle dają nowy wzrost nawet po pozornie radykalnym usunięciu. Jest to najliczniejsza i najróżniejsza grupa nowotworów, obejmująca ponad połowę wszystkich nowotworów mózgu.

Zewnętrzne nowotwory (zewnątrzmózgowe) rozwijają się z osłonek mózgu i korzeni nerwów czaszkowych. Guzy te są najczęściej łagodne pod względem właściwości strukturalnych i biologicznych i mogą być radykalnie usunięte przez chirurgię. Częstotliwość zajmują drugie miejsce po guzach wewnątrz mózgu.

Guzy przerzutowe stanowią 10-12% wszystkich guzów mózgu, zawsze są złośliwe. Na pierwszym miejscu w przerzutach do mózgu jest rak płuc, w drugim - rak piersi, rzadziej - nowotwory innych narządów i tkanek (czerniak, nadnerczak, mięsak). Przerzuty nowotworów do mózgu mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

guzy neuroektodermalne są śródczaszkowe (gwiaździak, skąpodrzewiak, glejak, wyściółczak, rdzeniak, brodawczaka, szyszyniak) i zewnątrzmózgowego (nerwiak).

Gwiaździak - nowotwór glejowy powstający z astrocytów. Występuje w każdym wieku. Wśród nowotworów neuroektodermalnych jest najczęściej (35-40%).

Makroskopowo guz ma kolor szaro-różowy lub żółtawy, często nie różni się gęstością od substancji mózgu, rzadziej jest gęstszy lub miększy. Guz jest wyraźnie oddzielony od substancji mózgu, ale w niektórych przypadkach nie jest możliwe określenie granic gwiaździaka. Cystozy często powstają wewnątrz guza, który powoli rośnie przez lata i może osiągnąć duże rozmiary. Powstawanie cyst jest szczególnie charakterystyczne dla gwiaździaków u dzieci. U dorosłych gwiaździak występuje najczęściej w półkulach mózgowych, u dzieci prawie wyłącznie w półkulach móżdżku w postaci ograniczonych węzłów z torbielami. Najbardziej charakterystyczną cechą gwiaździaków jest ekspansywnie naciekający wzrost.

Oligodendrogyoma to nowotwór powstający z dojrzałych komórek nerwowych - oligodendrocytów, stanowiących 1-3% wszystkich guzów mózgu, występujący głównie u dorosłych.

Rośnie wolniej, jest ograniczona w istocie białej półkul mózgowych i osiąga duża, to zwykle rozciąga się wzdłuż ścian komory często wnikając w ich wnęce może przeniknąć do kory mózgowej i powłoki Czasami oligo dendroglioma znajdują się w móżdżku, nerwu optycznego, pnia mózgu Charakteryzuje się częstą regeneracją błony śluzowej i zwapnień, występującą na konwencjonalnych zdjęciach radiologicznych.

Makroskopowo jest to zwarty węzeł o jasnoróżowym kolorze z wyraźnymi granicami. Małe torbiele często występują w tkance nowotworowej, wypełnione grubą zawartością, ogniskami martwicy i miejscami zwapnienia w postaci ziaren lub warstw, a wzrost guza ekspansywno-naciekający.

Glioblastoma (spongioblastoma multiforme) to złośliwy nowotwór, który rozwija się z komórek neuroepitelial-spongioblast. Stanowi 10-16% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych. Z reguły występuje u dorosłych. Częściej spotykane w głębi półkul mózgowych, skłonne do powstawania cyst. W rzadkich przypadkach u dzieci guz dotyka głównie struktur położonych wzdłuż linii środkowej mózgu. Wyznaczono makroskopowo, szare, różowe i czerwone obszary, małe ogniska martwicy i zmiękczenia, granice guza są rozmyte, konsystencja jest niejednorodna, wzrost jest naciekowy, szybki. Obecność patologicznie zmienionych naczyń w guzie czasami prowadzi do krwotoków.

Wyściółczak - rozwija się w komórkach wyściółki komór mózgu pojawia się w każdym wieku, najczęściej u dzieci w wieku 1-4% wszystkich nowotworów mózgu wyściółczaki osiągnąć dużych rozmiarach, przy czym większość z nich napełnia wnęki guza komory jest szary kolor różowy, gęsta (w stosunku do substancji mózgowej a) konsystencja bogata w naczynia krwionośne. Torbiele i miejsca zwapnienia widoczne są w tkance nowotworowej. Wzrost najczęściej ekspansywny naciekowy

Medulloblastoma jest najbardziej złośliwym nowotworem, rozwijającym się z najmłodszych komórek nabłonka nerwowego - medulloblastów. Odnotowano to w około 4% przypadków guzów mózgu, występuje głównie w dzieciństwie, rzadko u dorosłych i jest zlokalizowany głównie w robaku móżdżku. Makroskopowo ma wygląd jasnobrązowego węzła, czasem wyraźnie oddzielonego od tkanki mózgowej, miękkiego w dotyku. Infiltrative growth Po usunięciu guza często i szybko powtarza się Medulloblastoma - jeden z niewielu guzów nabłonka nerwowo-rdzeniowego, który przerzutuje wzdłuż ścieżek płynu mózgowo-rdzeniowego

Brodawczak - nowotwór powstający z nabłonka naczyniówki, jest stosunkowo rzadki, głównie u dzieci, zlokalizowany w komorach mózgu, makroskopowo, jest to węzeł w kształcie kuli, który ma delikatną kapsułkę, która oddziela ją od ścian komorowych, powierzchnia guza jest drobnoziarnista, szaro-różowa lub czerwonawa Konsystencja jest gęstsza niż substancja mózgu. Miejsca zwapnienia są czasami widoczne w tkance nowotworowej. Wzrost jest ekspansywny.

Istnieje złośliwy typ guza - brodawczak anaplastyczny (tak zwany nowotwór splotu naczyniówkowego).

Sosniak jest guzem z komórek szyszynki. Występuje częściej w dzieciństwie, głównie u chłopców. Makroskopowo jest gęstym szaro-czerwonym węzłem otoczonym kapsułką. Wzrost guza jest powolny, naciekowy. Istnieje złośliwa postać - pineoblastoma.

Neurinoma (schwannoma, neurolemma) jest łagodnym nowotworem pochodzącym z dojrzałych komórek osłonek nerwów. Jest to około 8,5% wszystkich guzów mózgu. Występuje u dorosłych. Najczęściej nowotwór rozwija się z błon nerwu przedsionkowo-ślimakowego (VIII) z lokalizacją w moście kąta móżdżku. Makroskopowo guz jest szaro-żółtawy, ma dobrze określoną kapsułkę, gęsty w dotyku.

Oponiak (śródbłonek pajęczynówki) jest łagodnym nowotworem zewnątrzmózgowym, rozwijającym się głównie z komórek błony pajęczynówki. Zwykle występuje u dorosłych i stanowi 15-19% wszystkich guzów mózgu. Oponiak rośnie powoli, tworząc warunki do rozwoju mechanizmów kompensacyjnych. To tłumaczy fakt, że objawy choroby mogą być nieobecne przez długi czas i pojawiają się, gdy guz osiąga znaczny rozmiar.

Guz jest gęsty, często o nierównej powierzchni, kolorze szaro-czerwonym, ma kapsułkę, jest dobrze wytyczony z tkanki mózgowej, jest blisko związany z twardą oponą. U dzieci struktura komórkowa oponiaka jest często nietypowa. Guz jest intensywnie zaopatrywany w krew z przerośniętych tętnic łuskowych, a także w naczyniach mózgu. Czynnik ten jest przyczyną zwiększonego krwawienia obserwowanego podczas operacji. Twarda powłoka nad guzem jest pogrubiona, ma obfitą sieć naczyniową. Często w obszarze oponiaka twarda skorupa jest infiltrowana tkanką nowotworową. W kościach czaszki, w zależności od umiejscowienia guza, często występuje hiperostoza, rzadziej - zniszczenie kości. Substancja mózgowa w obszarze guza jest wciśnięta.

Lokalizacja guza jest najbardziej zróżnicowana. Istnieje tendencja do lokalizacji guza wzdłuż zatok, najczęściej wzdłuż górnej zatoki strzałkowej (tzw. Oponiakowatego oponiaka).

Angioreticuloma - guz składający się z naczyniowych składników genetyki tkanki łącznej. Jest to 5-7% całkowitej liczby guzów mózgu. Jest obserwowany częściej u dorosłych. Łagodny, rośnie powoli, ekspansywnie, rzadziej - ekspansywnie naciekający, nie ma kapsułki. Często tworzy torbiel zawierającą słomkowożółtą lub brązową ciecz z dużą ilością białka. Cystic angioreticulema to mały węzeł szaro-różowy lub szaro-czerwony kolor, gęsta lub miękka konsystencja.

Węzeł znajduje się bezpośrednio pod korą mózgową w jamie torbielowatej, często przylutowany do opon mózgowych, wyraźnie oddzielony od otaczającej tkanki mózgowej. Najczęściej lokalizacją guza jest móżdżek, rzadziej półkul mózgowych.

Mięsak - powstaje z tkanki łącznej tkanki mózgowej i jej błon. Jest obserwowany w 0,6-1,9% przypadków guzów mózgu. Występuje w każdym wieku. Istnieje kilka wariantów mięsaka pierwotnego: mięsakowiakomięsak, mięsak zarodkowo-mięsakowy, mięsak włóknisty, itp. Wśród mięsaków wykrywa się guzy wewnątrzmózgowe i zewnątrzmózgowe. Zgodnie z konsekwencją mogą być gęste, z ogniskiem zwapnienia i luźnym, rozpadającym się. Granice z tkanką mózgu w guzach śródmózgowych są rozmyte. Guzy mózgu są mniej lub bardziej zdefiniowanymi węzłami, zewnętrznie przypominającymi oponiak, jednak nierzadko wykrywa się obszary wzrostu nowotworu w tkance mózgowej, a czasami szpiku kostnego. Na nacięciu guza widoczne obszary szaro-czerwone, brązowe lub żółte z ogniskiem nekrozy, krwotoki i cysty o różnych rozmiarach. Infiltracyjny wzrost guza.

DIAGNOSTYKA KLINICZNA I TEMOTYKI GUZÓW BRAIN

W obrazie klinicznym guzów mózgu wydzielają się objawy mózgowe i ogniskowe. Objawy mózgowe wskazują tylko na obecność guza, ale nie wskazują jego lokalizacji, ogniskowa, wręcz przeciwnie, odgrywają ważną rolę w określaniu lokalizacji guza, czyli ustalaniu diagnozy miejscowej.

Występowanie objawów mózgowych jest przede wszystkim spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (nadciśnieniem) w wyniku stopniowego zwiększania masy guza, rozwoju współistniejącego obrzęku (obrzęku) mózgu, oraz w niektórych nowotworach i upośledzonym odpływie płynu mózgowo-rdzeniowego i krwi żylnej, a także zatrucia organizmu związanego z bezpośredni toksyczny wpływ nowotworu, a także zakłócenie centralnej regulacji funkcji trzewnych powstających podczas wzrostu guza wewnątrzczaszkowego.

Objawy mózgowe i ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie zawsze są bezpośrednio zależne od masy i wielkości nowotworu. Tak więc czasami duże guzy dają skąpe objawy mózgowe, a małe - towarzyszą im żywe objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. Nadciśnienie zależy nie tylko od wielkości samego guza, jego umiejscowienia, właściwości biologicznych, natury histogenetycznej, ale także od zaburzeń krążenia mózgowego i krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. Zaburzenia hemodynamiczne są głównie wyrażane w przekrwieniu żylnym i przekrwieniu żylnym, po którym następuje rozwój obrzęku (obrzęku) mózgu. W wyniku stagnacji żylnej dochodzi do przesytu płynnej części krwi, a wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego zwiększa się w splotach naczyniowych w komorach, a wchłanianie zmniejsza się w wyniku przepełnienia żył. Nadmiar płynu w komorach mózgu i przestrzeni podpajęczynówkowej zwiększa nadciśnienie wewnątrzczaszkowe.

Najtrwalszymi i typowymi objawami mózgu są bóle głowy, wymioty, zawroty głowy, zaburzenia psychiczne, napady drgawkowe, stagnacyjne dyski nerwów wzrokowych oraz objawy związane z pochewką i korzeniami. Szybkość i intensywność rozwoju tych objawów zależy głównie od umiejscowienia guza i charakterystyki jego wzrostu.

Ból głowy jest częstym i wczesnym objawem guza mózgu. Na początku choroby ból występuje częściej w postaci rozproszonej, matowej, niestałej, pękającej, którego pojawienie się lub wzmocnienie jest szczególnie charakterystyczne w drugiej połowie nocy lub rano, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe rośnie, ból głowy narasta i staje się stały, czasami na tle ciągłego bólu głowy pojawia się atak podobny do zaostrzenia. zawroty głowy, oszołomienie. Ból głowy może ustępować w zależności od pozycji głowy, pacjenci zwykle zauważają tę zależność i utrzymują najkorzystniejszą pozycję. Należy zauważyć, że ból głowy zwykle ustępuje, gdy pacjent leży po stronie guza. Zazwyczaj z guzem mózgu, wystąpieniem lub nasileniem bólu głowy podczas lęku i wysiłku fizycznego. Czasami nawet z guzem mózgu.

Duży ból głowy może być nieobecny przez długi czas. Jest to obserwowane częściej w starszym wieku.

W przypadku powierzchownych guzów mózgu związanych z błonami (oponiak) możliwa jest ograniczona bolesność perkusyjna, ale ten objaw może być stosowany z dużą ostrożnością podczas diagnozy. Zauważono również, że ból głowy podczas guza mózgu zauważalnie zmniejsza się lub całkowicie zanika po wystąpieniu ślepoty, która powstała w wyniku przejścia stagnacji dysków nerwu wzrokowego w zaniki wtórne.

Wymioty są częstym objawem guza mózgu. Najczęstsze jego wystąpienie rano, na czczo i na wysokości głowy. Po wymiotach pacjenci często zauważają zmniejszenie bólu głowy iw tym celu często sztucznie wywołują wymioty. Zmniejszenie bólu głowy tłumaczy się tutaj faktem, że woda jest wydalana z organizmu za pomocą knebla, co oznacza, że ​​następuje odwodnienie wraz ze spadkiem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Wymioty nie są związane z przyjmowaniem pokarmu i występują bez wcześniejszych nudności. Wymioty, którym nie towarzyszy ból głowy, występują, gdy guz zlokalizowany jest w jamie komory IV lub w móżdżku z powodu bezpośredniego podrażnienia centrum wymiotnego umieszczonego w rdzeniu. W takich przypadkach jednym z warunków, które przyczyniają się do wystąpienia wymiotów, jest zmiana pozycji głowy. Szczególnie często u dzieci występują wymioty jako izolowane objawy. Częstość występowania wymiotów u różnych pacjentów nie jest taka sama: u niektórych podczas całej choroby można ją zaobserwować tylko kilka razy, dla innych - prawie codziennie, a nawet kilka razy w ciągu dnia.

Zawroty głowy są dość charakterystycznym objawem w guzach mózgu. Pacjenci odczuwają obrót otaczających przedmiotów lub ich ciała, czasami wydaje im się, że gleba opuszcza stopy, ciało i przedmioty wpadają w otchłań. Zawroty głowy występują zwykle w postaci drgawek, czasami z pewną pozycją głowy. Zawroty głowy z guzami komory IV są szczególnie silne i bolesne, mniej intensywne w przypadku guzów półkul mózgowych. Częściej zawroty głowy pojawiają się w późniejszych stadiach choroby, często po znacznym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zawrotom głowy mogą towarzyszyć nudności, wymioty, szumy uszne, zaburzenia autonomiczne, a nawet zawroty głowy.

Zaburzenia psychiczne obserwuje się u większości pacjentów z guzem mózgu. Charakter tych zaburzeń jest zróżnicowany. Najczęściej występują, gdy guz zlokalizowany jest w półkulach mózgowych (szczególnie w płatach czołowych) i stosunkowo rzadko, gdy jest zlokalizowany w tylnej jamie czaszki. Na tle względnie wyraźnej świadomości może być zaburzona pamięć, myślenie, percepcja, zdolność koncentracji itd. W takich przypadkach pacjenci prawie nie mówią o swojej chorobie, nie pamiętają ważnych wydarzeń w swoim życiu, nazywają swoich bliskich, ich adres, zły zorientowane w przestrzeni i czasie. Czasami pacjenci stają się drażliwi, niepoważni, agresywni, skłonni do nieumiejętnych zachowań, przejawu negatywności, lub odwrotnie, apatyczni, powolni, beztroscy, a wszystko to może iść jedne na drugie.

W nadciśnieniu śródczaszkowym zaburzenia psychiczne przejawiają się jako zaburzenia świadomości w postaci ogłuszenia, których nasilenie wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Bez natychmiastowej interwencji chirurgicznej oszołomienie zmienia się w osłupienie, a następnie w śpiączkę.

Charakter i ciężkość zaburzeń psychicznych zależy również od wieku pacjenta. U osób w podeszłym wieku i starszym wzrostowi ciśnienia wewnątrzczaszkowego towarzyszą zawsze zaburzenia psychiczne. Ponadto, często w podeszłym wieku, zaburzenia psychiczne są pierwszym klinicznym objawem wzrostu nowotworu, szczególnie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym lub miażdżycą tętnic. Obserwowane i takie formy upośledzenia świadomości jak stan półmroku, urojenia, halucynacje. W przypadku nowotworów charakterystyczne są progresywnie rosnące zaburzenia psychiczne, ale w przypadku złośliwych guzów śródmózgowych są one cięższe i szybko postępują.

Napady padaczkowe nie są rzadkie, ich wygląd jest najbardziej charakterystyczny, gdy guz jest zlokalizowany w płatku skroniowym. Czasami są one pierwszym objawem choroby, a pojawienie się ich bez wyraźnego powodu po raz pierwszy po 20 roku życia zawsze powinno wywoływać podejrzenie guza, przy czym napady często mają tendencję do zwiększania się. Charakter napadów jest inny: od drobnych epilepsji (petit mal) do uogólnionych drgawek z utratą przytomności Napady padaczkowe są częstsze w guzach półkul mózgowych i rzadko w guzach w tylnej jamie czaszki. Według niektórych cech napadów możliwe jest oszacowanie lokalizacji procesu. Tak więc, napady poprzedzone halucynacjami lub aurami natury motorycznej są obserwowane z guzem płata czołowego, wrażliwymi halucynacjami - w ciemieniowej, węchowej, słuchowej i kompleksowej wizji - w skroniowej, prostej wizji - w płatach potylicznych.

Zastoinowe dyski nerwów wzrokowych są jednym z najważniejszych i częstych objawów mózgu w guzach mózgu, które obserwuje się we wczesnym stadium choroby, kiedy subiektywne odczucia u wielu pacjentów nie sugerują jeszcze obecności stagnacji. Pierwsze oznaki to okresowe uczucie mgły przed oczami, migotanie much, to wszystko częściej obserwuje się rano, ale można je powtarzać kilka razy w ciągu dnia.

Płyty zastałe występują po obu stronach prawie jednocześnie i wyrażane są jednakowo. Rzadziej stagnacja pojawia się po jednej stronie, a kilka tygodni później po drugiej. Uważa się, że szybkość rozwoju krążków zastoinowych zależy od tempa wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego: z powolnym wzrostem stagnacja rozwija się stopniowo, przez kilka tygodni, a nawet miesięcy; przy szybko rosnącym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym wzorzec krążków zastoinowych może pojawić się w ciągu kilku dni. Najczęściej krążki zastoinowe występują w okresie choroby, gdy ból głowy, zawroty głowy i inne objawy mózgu są obserwowane na tle wysokiego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Jednak w niektórych przypadkach, zwłaszcza u dzieci, mogą one stanowić pierwszy objaw i stanowić "znalezisko" podczas badania okulistycznego.

Charakterystyczną cechą krążka zastoinowego, która odróżnia ją od zapalenia nerwu wzrokowego, jest długotrwała nieobecność obniżonej ostrości wzroku (z zapaleniem nerwu, ostrość widzenia zmniejsza się wcześnie). Jeśli nie usuniesz przyczyny w odpowiednim czasie, stagnacja doprowadzi do wtórnej atrofii nerwu wzrokowego. Interwencja chirurgiczna mająca na celu wyeliminowanie nadciśnienia wewnątrzczaszkowego zwykle pomaga zmniejszyć stagnację i poprawia widzenie, ale tylko w tych przypadkach, gdy nie ma on poważnego wpływu i gdy w dyskach nadal nie rozwinęły się trwałe zmiany zanikowe. Wraz ze spadkiem ostrości wzroku poniżej 0,1, nawet radykalne usunięcie guza zwykle nie zapewnia przywrócenia wzroku. W niektórych przypadkach, pomimo eliminacji nadciśnienia śródczaszkowego, zanik tarczy nerwu wzrokowego trwa i kończy się całkowitą ślepotą. Należy również pamiętać, że w starszym i starszym wieku, nawet przy dużych guzach, stagnacja krążków może się nie rozwijać, ponieważ rezerwowe przestrzenie podpajęczynówkowe są znacznie większe ze względu na zależną od wieku fizjologiczną śmierć komórek nerwowych.

Zmiana ciśnienia i skład płynu mózgowo-rdzeniowego. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego zwiększa się wraz z guzami (mierzone w pozycji leżącej, ciśnienie powyżej 200 mm wody uważa się za podwyższone). Stopień wzrostu zależy od wielkości guza, towarzyszącego mu obrzęku mózgu, wieku pacjenta i innych przyczyn, czasem ciśnienie osiąga 400-500 mm wody. st, rzadko więcej.

Zwiększenie ilości białka w płynie mózgowo-rdzeniowym (dysocjacja białko-komórka) jest charakterystyczne, głównie dla nowotworów mających styczność ze ścieżkami płynu mózgowo-rdzeniowego, a zwłaszcza zlokalizowanych w komorach.W takich przypadkach ilość białka czasami wzrasta dziesięciokrotnie, co można założyć natychmiast przez charakterystyczną koagulację cieczy w probówce. W przypadku guzów mózgu położonych daleko od płynu mózgowo-rdzeniowego, jak również łagodnych wolno rosnących nowotworów (gwiaździak, oligodendroglej), płyn może mieć normalny skład lub bardzo nieznacznie zwiększoną ilość białka. Zatem normalna zawartość białka w płynie mózgowo-rdzeniowym nie wyklucza obecności nowotworów w mózgu.

Rzadko rośnie liczba komórek, zwykle jest nieznaczna. Jednak w przypadku rozkładających się nowotworów złośliwych (glejaka, rdzeniaka) liczba komórek może wzrastać wielokrotnie, błędnie sugerując proces zapalny. W niektórych przypadkach (krwotok do guza, duża dezintegracja, guz dokomorowy z rozwiniętą siecią naczyniową) płyn może być ksantochromowy. Badanie cytologiczne jej po odwirowaniu około 25% pacjentów wykryło komórki nowotworowe. Umożliwia to ustalenie histologicznego charakteru nowotworu.

Ogólne zmiany radiograficzne czaszki z guzami wewnątrzczaszkowymi są jednym z istotnych wskaźników wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Zależą one przede wszystkim od czasu trwania choroby i wieku pacjenta. Zmiany te wyrażają się w zniszczeniu tureckiego siodła, zwłaszcza jego grzbietu, często w zniszczeniu nachylonych procesów; odciski palców, które pojawiają się w wyniku dopływu krwi do kości sklepienia czaszki, są również charakterystyczne.

W wyniku zaburzeń krążenia w kościach czaszki często obserwuje się rozproszone rozszerzanie się kanałów diploicznych, ekspansję i pogłębianie się ziarniny granulek pachy i żylne bruzdy.

W obecności zwapnionego szyszynki, oznaką guza mózgu na czaszce jest jego przemieszczenie w kierunku przeciwnym do umiejscowienia guza.

Dane Craniogram nie mogą być oceniane bez uwzględnienia wieku pacjenta. We wczesnym dzieciństwie nadciśnienie wewnątrzczaszkowe prowadzi przede wszystkim do rozbieżności i ścienienia kości czaszki, a także ogólnego wzrostu jej objętości. Czasami obserwuje się lokalny występ kości. Im młodszy pacjent, tym wyraźniejsze są kraniograficzne objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Pogłębienie cyfrowych wrażeń w kościach sklepienia czaszki występuje tylko u dzieci i młodzieży. Najbardziej odporny pod względem wieku jest rozwój osteoporozy grzbietu tureckiego siodła. Jednak u osób starszych i starszych może to być oznaką zmian związanych z wiekiem. W takich przypadkach diagnoza powinna mieć na celu identyfikację innych objawów zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Objawy ogniskowe są podzielone na ogniska pierwotne, wynikające z bezpośredniego wpływu guza na określone struktury mózgu lub niedokrwienie części mózgu wyciśniętej w mózgu, a wtórne ogniskowe, które są spowodowane przemieszczeniem lub upośledzeniem mózgu w otworze macicznym lub dużym (potylicznym), także przez niedokrwienie części mózgu, która nie sąsiaduje z guzem, ale która odżywia się na naczyniach ściśniętych w miarę wzrostu guza.

Guzy płata czołowego. Płat czołowy jest największym z płatów mózgowych. Znajduje się przedni do bruzdy centralnej, osiągając boczny (sylvian) bruzdy od dołu. Guzy płata czołowego są dość powszechne, główne miejsce zajmują nowotwory pochodzenia neuroepitelialnego, a następnie częstoskurcz.

W przypadku guzów przyśrodkowych i podstawnych płatów czołowych najbardziej charakterystyczne są zaburzenia psychiczne. W tym przypadku im starsi pacjenci, tym bardziej wyraźne zaburzenia psychiczne. U dzieci prawie nie występują. Zaburzenia emocjonalne są szczególnie wyraźne. U niektórych pacjentów objawia się to przez podniecenie, agresywność, szczególne dziwactwa, skłonność do płaskich dowcipów. W innych przypadkach występuje depresja. Pacjenci są zwykle obojętni, niezdolni do krytycznego leczenia swojej choroby i zachowania. Inteligencja stopniowo się zmniejsza. Pacjenci przestają interesować się obowiązkami domowymi, rodziną, pracą, wydarzeniami z życia zewnętrznego, są obojętni na nadchodzącą operację, są zdezorientowani w czasie i miejscu, wykonują nieumiejętne działania, stają się niechlujni. Czasami bezwładność jest okresowo zastępowana euforią lub złośliwością. Z grubsza zakłócona pamięć. Zaburzenia psychiczne, zwłaszcza u pacjentów w starszych grupach wiekowych, są tak dominujące w obrazie klinicznym, że często diagnozuje się chorobę psychiczną i hospitalizuje się w szpitalach psychiatrycznych.

Ważnym objawem guzów płata czołowego są napady padaczkowe. Kiedy guz jest spolaryzowany, nagle pojawiają się ogólne drgawki, bez aury, utrata przytomności następuje prawie natychmiast. W przypadku guzów w okolicy przedramienia, zwłaszcza w obszarze przedniego pola niepożądanego (6 i 8 pól według Brodmanna), napad ogólny poprzedza drgawki toniczne w przeciwległym ramieniu zmiany, gwałtowne skręty głowy i oczu szybko łączą się z przeciwnym kierunkiem guza, po czym następuje szybka utrata świadomość i ogólne drgawki. W badaniu neurologicznym dochodzi do niewielkiego zniekształcenia (odruchy są większe po przeciwnej stronie), obecność odruchów patologicznych (podbródek-podbródek), objawy automatyzmu jamy ustnej. Charakteryzuje się ataksją czołową. Przy porażce tylnych części przedniego płata może występować lekki niedowład przeciwnych kończyn, mięśni dolnej połowy twarzy.

Nowotwory w zakręcie przedśrodkowym, charakteryzujące się zaburzeniami wczesnego ruchu. Powolnie rozwijające się nowotwory (oponiak, gwiaździak, naczyniakoczaszko) powodują ischetizację sąsiadujących części mózgu z podrażnieniem komórek motorycznych kory, która objawia się klinicznie przez nawracające drgawki (drgawki) napadów klonicznych w określonej grupie mięśni po stronie przeciwnej do guza, zwykle bez utraty przytomności. Wraz z narastaniem guza wzrasta strefa podrażnienia kory, a w konwulsyjnym procesie biorą udział nowe grupy mięśniowe. U dzieci, ze względu na związaną z wiekiem tendencję do uogólniania zjawisk podrażnienia, napady częściej przyjmują formę ogólnych drgawek, ponieważ wraz z postępem nowotworu komórki motoryczne ulegają rozpadowi, napady stopniowo zanikają, ustępując miejsca niedowładowi i paraliżowi. Złośliwe nowotwory wewnątrzmózgowe w obszarze obszaru motorycznego przejawiają się postępującym wzrostem jedno- lub niedowładu połowiczego przy braku napadów drgawkowych.

Nowotwory zlokalizowane w podstawowych obszarach płata czołowego często powodują upośledzenie węchu - hiposmię lub anosmię po uszkodzonej stronie, czasami po obu stronach.

Kiedy guz znajduje się w lewym płacie czołowym bliżej tylnej części (pole 44), dochodzi do naruszenia mowy silnika. Na początku mowa zwalnia, staje się przerywana, pacjent potyka się jakby wymawiając słowa i zwroty, szczególnie złożone lub zawierające różne dźwięki, takie jak "p". W przyszłości pacjenci całkowicie tracą zdolność wymawiania słów (motor afazji), zdolność rozumienia mowy skierowanej pozostaje.

Obraz kliniczny guzów płata czołowego zależy w dużej mierze od ich właściwości strukturalnych i biologicznych.

Astrocytoma i oligodendrogliomy rosną powoli, średnio 3-4 lata. Pierwszymi objawami klinicznymi najczęściej są ogniskowe lub duże napady padaczkowe, zmiany mentalne. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe rośnie powoli, rozpoznanie guza ustalane jest późno. Glioblastoma rozwija się w ciągu kilku miesięcy, szybko prowadząc do poważnych zaburzeń psychicznych, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Napady padaczkowe występują rzadziej.

Oponiak to nowotwór inny niż mózgowy, który rozwija się bardzo powoli, najczęściej w okolicy dużego sierpa mózgu, w przednim dole czaszki, rzadko na bocznej powierzchni mózgu. Przez długi czas bezobjawowy i często osiąga duże rozmiary. Początkowo objawia się ból głowy, a następnie zmiany mentalne powoli rosną wraz ze spadkiem krytyki. Znaleziono zastawki nerwów wzrokowych, czasami już na etapie wtórnej atrofii. Kiedy w przednim dole czaszki znajdują się oponiaki, głównym objawem jest osłabienie węchu.

Elektroencefalografia z guzami płata czołowego częściej niż z guzami o dowolnej innej lokalizacji, wyraźnie określa skupienie aktywności patologicznej. Echo-encefalografia wykrywa przesunięcie sygnału M echa tylko wtedy, gdy guz znajduje się w tylnych obszarach płata czołowego.

Pneumoencefalografia, w zależności od umiejscowienia guza, ujawnia zmianę w konfiguracji przednich rogów bocznych komór. Kiedy guz znajduje się na przednim biegunie, odcinki przednie rogów przednich są odcinane, w przekroju podstawowym rogi przednie są podciągnięte, w układzie parasagonalnym - w dół. Kiedy przyśrodkowe umiejscowienie guza z udziałem w procesie ciała modzelowatego, zwiększa się odległość między rogami przednimi komór bocznych.

Angiografia z guzem przedniego bieguna wykazuje znaczące łukowate przemieszczenie przedniej tętnicy mózgowej i jej odgałęzień w kierunku przeciwnym. W przypadku guzów tylnego płata czołowego, przednia tętnica mózgowa i bliższa część przednio-bocznej gałęzi są przesunięte poza linię środkową, dystalna część gałęzi zachowuje swoje normalne położenie. Gdy guz podstawowy znajduje się w projekcji bocznej, charakteryzuje się łukiem, zarysowując guza powyżej i za odsunięciem przedniej tętnicy mózgowej. W oponiakach, przerostowe gałęzie przedniej lub środkowej tętnicy oponowej, żywienie guza, określa się w fazie kapilarnej - wyraźne kontury i cień guza. W guzach torbielowatych widoczny jest zarys strefy beznaczyniowej.

Tomografia komputerowa daje jasny obraz lokalizacji guza i jego wielkości.

Guzy płata ciemieniowego. W płatku ciemieniowym rozróżniajcie się od centralnego zakrętu, górnego i dolnego płatwi ciemieniowej. Obraz kliniczny guzów płata ciemieniowego jest zróżnicowany i zależy od ich lokalizacji w płacie. W przypadku guzów atakujących zakręt postcentralny, charakteryzujących się występowaniem ataków parestezji po przeciwnej stronie ciała, których częstotliwość i czas trwania stopniowo wzrastają. Następnie połącz symptomy utraty czułości. Początkowo notuje się łagodną hipoestezję, aw przyszłości - pogłębiającą się mono- i półhipestezję. Bliskość przed centralnego zakrętu stwarza warunki do stymulacji komórek motorycznych - pojawiają się konwulsje ogniskowe, niedowład i rzadziej pojawiają się porażenia.

Guzy górnego płata ciemieniowego. Górny płat ciemieniowy jest jedynym miejscem w korze mózgowej, którego pokonanie prowadzi do bolesnych parestezji rozciągających się do połowy tułowia i kończyn po przeciwnej stronie. Charakterystyczne są zaburzenia wrażliwości, szczególnie głębokie (uczucie mięśniowo-stawowe, lokalizacja, dwuwymiarowe-przestrzenne). Istnieje naruszenie odczucia położenia ręki w przestrzeni, apraksji, ataksji. Rozwój niedowładu kończyny górnej czasami towarzyszy zanikowi mięśni, ma spowolniony charakter. Przy tej lokalizacji guza możliwe są napady padaczkowe, poprzedzone skurczami mięśni kończyn górnych i parestezją.

Guzy dolnego płata ciemieniowego objawiają się zaburzeniem nadwrażliwości powierzchownej; kiedy nowotwór znajduje się blisko obszaru motorycznego, obserwuje się drgawki i zaburzenia ruchu (mono- lub niedowład połowiczy). Hemipareza ma typ foboakryczny, a napady padaczkowe zwykle rozpoczynają się od drgawek mięśni twarzy po przeciwnej stronie, a następnie rozprzestrzeniają się na kończyny górne i dolne. Parestezje również zaczynają się od twarzy i idą do kończyn.

Charakterystyczne zaburzenie stereogenezy jest naruszeniem rozpoznawania przez dotyk obiektów znanych pacjentowi bez kontroli wzroku. Objaw ten obserwuje się zarówno w prawej, jak i po lewej stronie guza i łączy się z zaburzeniem odczuwania mięśniowo-stawowego w palcach, chociaż może rozwijać się w izolacji.

Klęska niższego płata ciemieniowego lewej półkuli w obszarze zakrętu nadżerzowego powoduje obustronną apraksję - zaburzenie ruchów nabyte przez osobę w procesie życia. Wraz z procesem lokalizacji na prawej półkuli zakłóca się także organizacja ruchów w przestrzeni.

W przypadku apraksji, pomimo całkowitego bezpieczeństwa ruchów, niemożliwe jest podjęcie ukierunkowanego działania: pacjent nie może założyć koszulki, zawiązać węzła, zapiąć guzika itp. Często proces na lewo od praworęcznych ludzi ma zaburzenia psychosensoryczne oparte na naruszeniu przestrzennej analizy i syntezy. Zaburzenia te obejmują nieprawidłowe wzorce ciała. (wydaje się pacjentowi, że ma jedną rękę z okolicy brzucha i jest bardzo duży lub, przeciwnie, mały, że ma trzy nogi położone w niezwykłym miejscu, jego ciało jest podzielone na pół, brakuje nosa, oczu itp.) dezorientacja w przestrzeni (pacjent jest źle zorientowany w swoim mieszkaniu, opuszcza mieszkanie, nie wie, jak do niego wejść, nie może znaleźć swojego łóżka). Obserwuje się także afazję amnezyjną.

W przebiegu zakrętu kątowego dominującej półkuli charakterystyczne są zaburzenia czytania (aleksja), liter (agrafi) i rachunków (acalculia), wynikające z zaburzeń w analizie i syntezie wizualno-przestrzennej. Pacjent nie widzi wyraźnie liter, nie może łączyć ich w sylabę, słowo. Podczas pisania struktura wizualna liter rozpada się, co wyraża się w niekompletnej lub wypaczonej pisowni ich. Czasami zachowuje się graficzny obraz litery, ale jej wartość jest mieszana z inną. Liczenie operacji staje się niemożliwe (pacjent nie rozpoznaje, miesza i traci numery), proste operacje arytmetyczne są naruszone.

Objawy mózgowe z uszkodzeniami płata ciemieniowego rozwijają się później i są znacznie mniej wyraźne, nawet przy dużych guzach.

Angiografia w guzach śródmózgowych płata ciemieniowego ujawnia przemieszczenie gałęzi przedniej tętnicy mózgowej, obecność zmian patologicznych w naczyniach (powstawanie kłębuszków nerkowych, przebieg kręty). W oponiakach badanie kontrastu naczyń w większości przypadków ujawnia lokalizację, wielkość guza, jego granice i naczynia dostarczające krew. Na pneumoencefalogramie następuje przesunięcie komór w kierunku przeciwnym do guza. Przy umieszczeniu nowotworu w pozycji śródstopia środkowa część komory bocznej po stronie guza jest zdeformowana i przesunięta w dół. Na echoencefalogramie sygnał M-echa przesuwa się na przeciwną stronę. Elektroencefalografię powyżej guza określa się poprzez osłabienie aktywności bioelektrycznej.

Guzy płata skroniowego. Płat skroniowy znajduje się w środkowym dole czaszki, boczny rowek oddziela go od płata czołowego, przyśrodkowo styka się z III komorą i środkowym mózgiem.

Wewnątrzgałkowe nowotwory charakteryzują się ogólnymi napadami padaczkowymi, często poprzedzającymi halucynacje brzuszne, słuchowe, węchowe, smakowe i wzrokowe. W halucynacjach węchowych i smakowych pacjenci zwykle doświadczają dyskomfortu - zapachu zgniłych jaj, nafty, dymu, zgniłych pokarmów, metalicznego smaku w jamie ustnej i pieczenia. Guzy, które drażnią kora tylnych części górnego zakrętu skroniowego, powodują halucynacje słuchowe o różnej naturze - od prostego hałasu instrumentów, maszyn, piszczących myszy, ćwierkających pasikoników po złożone melodie muzyczne. Kiedy guz jest podrażniony wizualnymi drogami, charakterystyczne są halucynacje wzrokowe - pacjent widzi obrazy natury, obrazy na ścianach, zwierzęta, ludzi. Te halucynacje mogą być przyjemne dla pacjenta lub przerażające. Nowotwory tej lokalizacji czasami pojawiają się jako wulgarne odczucia, zwłaszcza z serca, przypominające ataki stenokardii i narządy brzucha w postaci wzdęcia, odbijania i bólu brzucha. Wszystkie te nieprzyjemne uczucia są jak ekwiwalenty napadów padaczkowych, a czasami wyprzedzają je.

W dynamice przebiegu klinicznego guzów skroniowych często odnotowuje się wzrost częstości halucynacji i napadów padaczkowych, a następnie ich zaprzestania, co tłumaczy się zniszczeniem odpowiednich ośrodków korowych. W takich przypadkach pacjent uważa, że ​​dochodzi do siebie. Zniszczenie centrów słuchu, smaku, zapachu po jednej stronie praktycznie nie wpływa na działanie tych analizatorów, ponieważ istniejąca dwukierunkowa komunikacja pomiędzy korowymi i pierwotnymi centrami podkorowymi zapewnia bezpieczeństwo funkcji po obu stronach. W guzach śródmózgowych wpływających na przewód wzrokowy obserwuje się homonimiczną hemianopsję: pełną, częściową, kwadrantową, w zależności od stopnia uszkodzenia przewodu pokarmowego. Jeśli cały przewód jest uszkodzony, odnotowuje się całkowitą hemianopsję, jego dolną część stanowi górna ćwiartka o przeciwnych polach widzenia, a górna część to hemanopsja dolnego kwadrantu.

Wraz z porażką lewego płata skroniowego i sąsiadujących części płatów ciemieniowych i potylicznych pojawia się upośledzenie słuchu - analiza i synteza mowy, rozwija się czuciowa afazja. Pacjent nie rozumie mowy skierowanej do niego, sam mówi niespójnie i niepoprawnie. Guz, który wpływa na obszar na skrzyżowaniu płatów skroniowych i potylicznych po lewej stronie powoduje amnezyjną afazję, w której pacjent zna cel przedmiotów, co robi, ale nie może zapamiętać ich nazwy. Na przykład, gdy pokazuje pacjentowi szklankę, nie może zapamiętać swojego imienia i próbuje wyjaśnić, że właśnie tego piją. Podpowiedź pierwszej sylaby nie zawsze pomaga. Często po tym, jak pacjentowi podano nazwę przedmiotu, wyraża zdziwienie.

Obraz kliniczny i przebieg choroby w dużej mierze zależą od charakteru guza i jego szybkości wzrostu. Tak więc powoli rozwijający się oponiak (szczególnie po prawej) może być tak bezobjawowy, że osiągając jeszcze większe rozmiary, przejawia się jedynie powoli rosnącymi objawami mózgu. Guzy łagodne - gwiaździak, oligodendroglej - również rosną wolno, ale towarzyszą im wyraźniejsze ogniska. Objawy kliniczne glioblastoma i innych nowotworów złośliwych, zarówno lokalnych, jak i mózgu, rosną szybko. Wraz z narastaniem guza, płat skroniowy zwiększa objętość, a zakręt hipokampa przenika do szczeliny znajdującej się pomiędzy pniem mózgu a krawędzią wycięcia móżdżku, otworu tentowego (szczelina Bisha). W wyniku kompresji sąsiednich struktur, zaburzeń okulomotorycznych rozwija się oczopląs. Kompresja szlaków motorycznych w pniu mózgu powoduje niedowład połowiczy, a niekiedy tylko po przeciwnej stronie, ale również po tej samej stronie. Dzieje się tak, gdy ścieżki motoryczne po przeciwnej stronie, które są dociśnięte do kości podstawy czaszki, są ściśnięte w większym stopniu niż ścieżki tej samej strony, ściśnięte skróconym zakrętem hipokampu lub guza. Pojawienie się objawów kompresji pnia mózgu jest niekorzystnym sygnałem.

W przypadku oponiaków na zdjęciach radiologicznych czaszki można wykryć zniszczenie piramidy kości skroniowej lub kości dolnej części środkowego jadeitu czaszki. Konsekwentnie zlokalizowany oponiak może powodować przerzedzenie lub całkowite zniszczenie łuszczącej się części kości skroniowej, czasami z wyjściem guza pod mięśnie skroniowe. Na pneumoencefalogramie dla guzów płata skroniowego, nie wykryto gorszego rogu komory bocznej lub odnotowano jego ściskanie; charakterystyczne są przemieszczenia komór serca w kierunku przeciwnym do guza, dociskanie ciała komory bocznej do góry, łukowate zgięcie trzeciej komory również w kierunku przeciwnym do guza. Echoencephalography wykrywa przesunięcie sygnału M-echo w przeciwnym kierunku. Kiedy angiografia jest określana przez odchylenie środkowej tętnicy mózgowej i jej gałęzi w górę, prostokątne przesunięcie poza linię środkową przedniej tętnicy mózgowej; jeśli guz ma własną sieć naczyniową, wykrywane są nowo utworzone naczynia.

Guzy płata potylicznego. Płat potyliczny jest najmniejszym z płatów mózgowych, z przodu z płatami ciemieniowymi i skroniowymi. Bruzda ostroga dzieli ją na dwie części: górną - klin (cuneus) i dolną - zakręt językowy (gyrus lingualis).

W przypadku guzów płata potylicznego w początkowym okresie charakterystyczne są proste halucynacje wzrokowe - tzw. Fotopsje. Pacjenci widzą jasne błyski światła, koła, linie, gwiazdy i pojawiające się w przeciwnych polach widzenia obu oczu. W przyszłości, gdy ośrodki widzenia zostaną zniszczone, zjawisko podrażnienia zastępowane jest utratą wzroku w zależności od rodzaju homonimicznej hemopologii. W zależności od obszaru zmiany może być pełny lub częściowy (kwadrant), z zachowaniem lub utratą centralnego pola widzenia. Wraz z fotopsjami i osłabieniem wzroku obserwuje się również charakterystyczne zaburzenia odczuwania koloru (dyschromatyczno-tchawicy) w przeciwnych obszarach widzenia. Rzadko, przy porażce obydwu płatów, analiza i synteza wizualno-przestrzenna są zakłócane, występuje tak zwana kompletna optyczna agnozja.

Guzy płata potylicznego często dotykają sąsiednich obszarów mózgu, zwłaszcza ciemieniowy

udostępnić, powodując odpowiednie objawy ogniskowe. Nacisk guza na móżdżek może powodować charakterystyczne objawy zaburzeń móżdżku w postaci ataksji, niestabilności chodu, arefleksji, niedociśnienia mięśni, często symulując obraz tylnego guza czaszki czaszki. Napady padaczkowe w guzach płata potylicznego zwykle rozpoczynają się od aury wzrokowej w postaci fotopsji. Najjaśniejsze objawy ogniskowe obserwuje się w guzach złośliwych śródmózgowych. Guzy wewnątrz mózgu o bardziej zróżnicowanych komórkach charakteryzują się obecnością podrażnienia korowego w połączeniu z objawami wypadania, ale mogą, podobnie jak oponiak, przebiegać bez objawów ogniskowych z wolnym wzrostem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Najbardziej informatywnymi pomocniczymi metodami diagnostycznymi w rozpoznawaniu nowotworów tej lokalizacji są: angiografia kręgowa, pneumoencefalografia, tomografia komputerowa.

Nowotwory podkorowych formacji. Do tej grupy zalicza się nowotwory atakujące prążkowie (jądro ogoniaste i soczewkowe) oraz wzgórze. Zwykle zmiany nie ograniczają się do wymienionych struktur anatomicznych, w proces zaangażowane są sąsiadujące struktury mózgu, zwłaszcza wewnętrzna kapsuła, następnie blaszka dachu (kwadrato-mia), szypułka mózgu, komory. Najczęściej nowotwory tej lokalizacji to glejak.

Choroba zaczyna się od objawów nadciśnienia śródczaszkowego, które w zależności od stopnia złośliwości nowotworu rosną powoli lub bardzo szybko. Zastoinowe dyski nerwu wzrokowego pojawiają się wcześnie, w przeciwieństwie do zmian naczyniowych w tym obszarze, prawie nie występuje hiperkinezja lub w przeciwległych kończynach występuje lekkie drżenie. Najbardziej uderzającym objawem ogniskowym jest zmiana napięcia mięśniowego, częściej jest podwyższona w typie pozapiramidowym, dystonia jest mniej powszechna. Zaburzenia wegetatywne po przeciwnej stronie są charakterystyczne w postaci zaburzenia potu, dermografizmu, różnicy w temperaturze skóry i reakcji naczyniowych. Przy porażce wzgórza, która jest znana jako główny kolekcjoner wszelkiego rodzaju wrażliwości, charakteryzuje się różnymi zaburzeniami, czasami hemalgię obserwuje się po przeciwnej stronie ciała, naśladuje zaburzenia naśladujące (hipomimia, twarz podobna do maski), gwałtowny śmiech lub płacz.

Guzy oskrzelowe najczęściej rozprzestrzeniały się na blaszkę dachu (czworokręgowa) i szypułka mózgu, powodując niedowład lub porażenie wzroku w górę, zmniejszając reakcję źrenicy na światło, osłabiając konwergencję, anizokorię, zwężenie źrenic (zwężenie źrenicy), rozszerzenie źrenic (rozszerzenie źrenicy). Klęska kapsuły wewnętrznej prowadzi do hemiplegii, hemianestezji i hemianopsji po przeciwnej stronie.

W diagnozowaniu nowotworów wzgórza ważne są tomografia komputerowa i kontrastowe badania radiologiczne, a tomografia komputerowa jednoznacznie określa lokalizację guza i jego wielkość. Angiografia wykrywa przesunięcie w górę tętnicy tętnic i tętnic kończyn górnych, wyprostowanie i przemieszczenie w dół proksymalnej środkowej tętnicy mózgowej, łukowate przesunięcie przedną do przedniej tętnicy mózgowej, a czasami możliwe jest uzyskanie kontrastowania naczyń nowotworowych. Elektroencefalografia wykrywa aktywność patologiczną pochodzącą z głębokich struktur mózgu.

Guzy bocznej komory stanowią nie więcej niż 1-2% wszystkich nowotworów mózgu, z których większość pochodzi z neuroepitelium, z komórek splotu naczyniowego, wyrostka komorowego; mniej powszechny oponiak. Brodawczak i oponiaki znajdują się w jamie komory, guzy glejowe (wyściółczaki) rosną do komory komory z jednej ze ścian.

Pierwszym objawem bocznego guza komorowego jest nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, podczas gdy ból głowy osiąga dużą intensywność i częściej jest napadowy. Jest szczególnie intensywny w przypadkach, gdy guz pokrywa otwór międzykomorowy, co prowadzi do ostrego powiększenia komory bocznej. Często bóle głowy towarzyszą wymioty, utrata przytomności. Charakterystycznym objawem nowotworu tej lokalizacji jest przerywany przebieg choroby, przy czym uwaga jest zwrócona na wymuszoną pozycję głowy, która jest bardziej wyraźna w ostrych zaburzeniach okluzyjnych, bardziej charakterystyczna jest przechylanie głowy lub przechylanie jej na bok. Zastoinowe dyski nerwów wzrokowych rozwijają się szybko, widzenie jest zmniejszone, obserwuje się napady padaczkowe, które zwykle mają charakter ogólny, bez wcześniejszej aury, z przewagą tonicznych drgawek. Możliwe są zmiany w psychice: letarg, letarg, upośledzenie pamięci. Wraz z narastaniem guza pojawiają się objawy ekspozycji na blaszkę dachu, półkule mózgu, objawiające się niedowładem wzroku w górę, diplopią, spastycznym niedowładem połowiczym, hemipestezją itp.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest ważne w diagnostyce guzów komorowych. Charakteryzuje się wysoką zawartością białka, często ksantochromią i umiarkowaną cytozą. Ważną rolę odgrywa również Ventriculography, gdzie wodogłowie jest wykrywane bez dyslokacji komorowej, ekspansji pojedynczej komory. W powiększonej komorze często określa się defekt wypełnienia, okrągłe cienie (lokalizacja guza). Główne miejsce w diagnozie należy do tomografii komputerowej, która służy nie tylko określeniu lokalizacji, wielkości i charakteru guza, ale często miejscu jego początkowego wzrostu.

Guzy trzeciej komory są rzadkie, rozwijają się z wyściółki komorowej lub komórek splotu splotu naczyniowego, brodawczaka choreoidalnego, cyst koloidowych, perlaka, oponiaka. Gwiaździak rozwija się z komórek dolnej części trzeciej komory.

Klinicznie choroba jest bezobjawowa przez długi czas. W miarę narastania zaburzeń alkoholowo-naczyniowych i wodogłowia wtórnego pojawia się ból głowy, czasem z napadowym charakterem, z wymiotami. Pomiędzy napadami bólu możliwe są przedłużone przerwy w świetle. Często występuje uzależnienie ataków bólu głowy od zmiany pozycji głowy lub torsu. Czasami wystarczy zmienić tę sytuację, aby zatrzymać atak bólu. W innych przypadkach, przy zmianie postawy (rzadko - spontanicznie), pojawiają się różne napady, gdy na wysokości głowy pojawia się zaburzenie świadomości, omdlenie, niepokój ruchowy lub wystąpienie ogólnego osłabienia, podczas którego pacjent może upaść. Możliwe jest również opracowanie ataku sztywności decerebracji. Rzadko obserwowano napady padaczkowe. Czasami pojawia się patologiczna senność. Paroksyzmowi może towarzyszyć podwyższone ciśnienie krwi, zaburzenia wegetatywno-naczyniowe (pojawienie się czerwonych plam na twarzy i ciele, obfite pocenie się, zaburzenie rytmu czynności serca i oddychania).

Zaburzenia psychiczne można zaobserwować: letarg, aspiracja, dezorientacja, obniżony nastrój, sztywność, senność lub odwrotnie, lęk, euforia, głupota. We wczesnym stadium choroby wykrywane są stagnacyjne dyski nerwu wzrokowego.

W przypadku guzów dna komory dochodzi do pierwotnej atrofii nerwu wzrokowego i zmiany pola widzenia (hemianopia dwubiegunowa). Często występują zaburzenia endokrynno-metaboliczne: niedoczynność gruczołów płciowych, osłabienie seksualne, brak pożądania seksualnego, brak miesiączki, niedorozwój drugorzędowych cech płciowych, otyłość; rzadko przedwczesne dojrzewanie.

W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego stwierdzono podwyższone białko (albumina), niewielki wzrost liczby komórek.

Guzy szyjki macicy są rzadkie, najczęściej w młodym wieku, częściej u chłopców. Najczęściej występuje wśród nich szyszynka - łagodny nowotwór z ekspansywnym wzrostem, rzadziej występujący sosoblastoma - złośliwy nowotwór ze wzrostem naciekowym, który ma właściwość przerzutów do płynu mózgowo-rdzeniowego i mózgu i rdzenia kręgowego.

Obraz kliniczny w dużej mierze zależy od kierunku wzrostu nowotworu - subtentorycznie lub nadnamiotowo i jego wpływu na sąsiadujące struktury mózgu. Jednym z ważnych objawów w dzieciństwie jest przedwczesne dojrzewanie i wczesny rozwój fizyczny, czasem umysłowy. Zwraca się uwagę na nadmierny rozwój narządów płciowych i drugorzędnych cech płciowych, wczesny wzrost włosów w pachach, na twarzy, na łonach. U chłopców mutacja głosu pojawia się wcześnie, u dziewczynek miesiączka ustala się przedwcześnie, gruczoły sutkowe są powiększone, można zaobserwować dystrofię adiposogenitalną.

W niektórych przypadkach rozwijają się zaburzenia endokrynno-metaboliczne (polidypsja, wielomocz, bulimia itp.). Sosniak w procesie wzrostu ma wpływ przede wszystkim na pokrywkę (chetreocholmie), która objawia się zmniejszeniem, rzadziej - brakiem bezpośredniej i przyjaznej reakcji źrenic na światło, zachowując reakcję na zbieżność, patrząc w górę, na obecność zbliżającego się oczopląsu.

Czas trwania choroby od kilku miesięcy do 10-20 lat. Remisja jest charakterystyczna.

Guzy gruczołu szyszykowego są często zwapniałe, co można znaleźć na craniogramie. Najbardziej informacyjną metodą diagnozowania nowotworów tej lokalizacji jest tomografia komputerowa.

Guzy tureckiego obszaru siodła. Ta grupa składa się z guzów przysadki, czaszkogardlaka i guzów meningchau tureckiego siodła. Razem stanowią 8-11% guzów wewnątrzczaszkowych. Guzy przysadki mózgowej i oponiaka są częstsze u dorosłych i czaszkogardlaka u dzieci.

Guzy przysadki zwykle emanują z jej przedniej części, adenohypophysis, czyli odnoszą się do guzów gruczołów dokrewnych, gruczolaków. Od części tylnej guzy neuro-przysadki praktycznie nie rozwijają się. Guzy przysadki mają niejednorodny charakter. Tak więc izolowany jest gruczolak chromofobowy (50-60% wszystkich guzów przysadki), kwasochłonny (eozynofilowy) (30-35%) i zasadochłonny (4-10%). Jednak pod względem medycznym i praktycznym wskazane jest podzielenie guzów przysadki na hormony zależne i niezależne od hormonów. Określa to taktykę leczenia pacjentów i wybór środków zaradczych.

Obraz kliniczny guzów przysadki obejmuje cztery grupy objawów: zaburzenia endokrynologiczne, zmiany w siodle tureckim, objawy okulistyczne i neurologiczne.

Zaburzenia endokrynologiczne są bardzo zróżnicowane. W przypadku gruźlicy kwasochłonnej, w związku z proliferacją komórek kwasochłonnych, obserwuje się wzrost funkcji przysadki mózgowej, co prowadzi do gigantyzmu w młodym wieku i do akromegalii w dojrzałym wieku. Bardzo typowy jest wygląd pacjenta z akromegalią: głowa, ręce, stopy i łuki żebrowe są powiększone, skóra na głowie jest pogrubiona, często tworzy silne fałdy, rysy twarzy są grube, zwłaszcza łuki brwiowe, nos, usta, uszy są zwiększone, dolna szczęka wysuwa się, język jest powiększony, często nie pasuje do jamy ustnej, z powodu której staje się rozmyta, głos jest niski, szorstki z powodu pogrubienia fałd głosowych. W niektórych przypadkach może występować miejscowa akromegalia. Mięśnie wydają się być masywne, ale pacjenci, pomimo ich potężnego wyglądu, są fizycznie słabi i szybko zmęczeni podczas ćwiczeń. Czasami następuje wzrost narządów wewnętrznych, często zwiększa się pocenie. Kobiety często mają zwiększony wzrost włosów i ich pojawianie się w nietypowych miejscach. Zaburzenia seksualne są powszechne, ale nie są tak wyraźne, cykl menstruacyjny może się nie zmieniać, kobiety zachowują zdolność zajścia w ciążę i rodzenia.

Gruczolak chromochłonny powoduje zmniejszenie czynności przysadki mózgowej. Brak hormonu wzrostu w młodym wieku prowadzi do nanismu (wzrostu karłowatości). Guz ten występuje głównie w wieku 30-50 lat. Pacjenci zwracają uwagę na wyraźną bladość skóry, otyłość. U mężczyzn, złego owłosienia ciała i twarzy, zewnętrzne narządy płciowe są często niedorozwinięte, wygląd jest zniewieściały, występuje zmniejszenie czynności seksualnej. U kobiet, słabe pokwitanie, w pachach, niedorozwój gruczołów sutkowych. Najbardziej wczesnym i częstym objawem u kobiet jest zaburzenie cyklu miesiączkowego - najpierw w postaci bolesnego miesiączkowania, a następnie - braku miesiączki. Brak miesiączki może wystąpić natychmiast, bez wcześniejszych bolesnych miesiączków. Często zmniejszona podstawowa przemiana materii. Funkcja tarczycy i nadnerczy znika. Wydalanie z moczem 17-keto steroidów zmniejsza się (czasami zatrzymuje się), poziom glukozy we krwi zmniejsza się. Klinicznie, niedoczynność nadnerczy wyraża się w ogólnym osłabieniu, apatii, zmęczeniu, niższym ciśnieniu krwi, czasami cierpi na nie choroba układu trawiennego, metabolizm elektrolitów jest zaburzony, zawartość jonów sodu we krwi spada, a potas wzrasta, a metabolizm wody zostaje zaburzony.

Gruczolak gruczolakowaty objawia się głównie w postaci choroby Itsenko-Cushinga, jest stosunkowo rzadki. Rozmiar guza jest niewielki, nigdy nie rośnie poza tureckim siodłem. W klinice dominują zaburzenia endokrynologiczne, otyłość: pełna czerwona twarz, szyja, ciało z depozycją

Yami tłuszczu i rozwinięta sieć małych naczyń skóry, obfite wzrost włosów. Kończyny, wręcz przeciwnie, są cienkie. Na brzuchu i biodrach długie paski. Charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem krwi, osłabieniem, osłabieniem seksualnym, dysfunkcją i brakiem miesiączki.

Craniography ujawnia zmiany w tureckim siodle, które są charakterystyczne tylko dla nowotworów tej lokalizacji. Guzy przysadki, oprócz gruczolaka zasadniakowego, stopniowo zwiększają swój rozmiar, wpływają na tworzenie kości w siodle tureckim i powodują w nim niszczące zmiany. Jeśli nowotwór nie wykracza poza tureckie siodło, zmiany wyrażane są w kształcie kielicha, który je zwiększa, pogłębia dolną, prostuje i niszczy grzbiet siodła, podnosi i podcina przednie pochyłe procesy. Gruczolaki chromofobowe i acidofilne, osiągające duże rozmiary i rosnące poza tureckim siodłem, powodują istotne zmiany w kościach. Tureckie siodło zwiększa się, przyjmuje postać balonu, jego kontury są niewyraźne, plecy stają się cieńsze i ostro wyprostowane, nachylone pędy wyostrzają się, czasem wznoszą się do góry. Dno siodła jest przerzedzane i opuszczane do zatoki klinowatej, często całkowicie zniszczone, a więc siodło łączy się z zatoką, uzyskując znaczne rozmiary. Zwapnienie guzów przysadki jest rzadkie.

Gdy guz rozprzestrzenia się poza tureckie siodło, pojawiają się objawy okulistyczne i neurologiczne. Rozprzestrzenianie się nowotworu w górę powoduje ucisk środkowej części chrzęstki wzrokowej wraz z rozwojem hemopecji brunatnej (ryc. 23), która została uprzednio określona w badaniu kolorem czerwonym i rozpoczyna się od górnej ćwiartki zewnętrznej. Później wykryto pierwotną atrofię

nerwy, postępuje spadek ostrości wzroku. Stojące dyski nerwów wzrokowych są znacznie mniej powszechne. Jeśli nie usuniesz guza we właściwym czasie, nastąpi nieodwracalna obustronna ślepota.

Objawy neurologiczne zależą od charakteru, wielkości i kierunku wzrostu guza. Jednym z pierwszych i najczęstszych objawów jest ból głowy, który jest prawie stały, a czasami bardzo silny. Występowanie bólu głowy wynika z napięcia rosnącego guza przepony siodłowej. Ból przypomina powłokę, jest umiejscowiony w przednich częściach głowy, najczęściej w skroniach napromienianych do oczodołu, gałek ocznych, do korzenia nosa, czasem do zębów i twarzy. Często, światłowód i łzawienie łączą się z bólem głowy. Szczególnie intensywny ból głowy występuje z akromegalią. Powodem tego jest pogrubienie opony twardej, co prowadzi do ucisku zakończeń nerwowych. Dlatego po usunięciu guza ból głowy często się nie zatrzymuje. Czasami ból rozprzestrzenia się wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego i zwiększa się wraz z naciskiem na punkty wyjścia tych gałęzi. Przy wzroście guza parasellar często wzrasta w jamie jamistych zatok. W tym samym czasie znajdujące się w nich formacje są kompresowane. Zmiażdżenie tętnicy szyjnej wewnętrznej powoduje podrażnienie splotu współczulnego z pojawieniem się lekkiego rozszerzenia źrenicy, wytrzeszczu po stronie guza. Przy długotrwałym ucisku może rozwinąć się zespół Hornera. Nacisk guza na nerwy okulomotoryczne powoduje niewielkie podwójne widzenie, zezowanie; pełna kompresja tych nerwów prowadzi do oftalmoplegii i rozwoju opadającej powieki po uszkodzonej stronie.

Wraz ze wzrostem guza poprzedzającego do podstawy płata czołowego obserwuje się zaburzenie psychiczne, zmniejszenie lub utratę zapachu. Wzrost guza w płacie skroniowym powoduje naruszenie identyfikacji zapachów, smaku i halucynacji węchowych, a czasami napadów padaczkowych. Rzadko, w przypadku wzrostu guza nad-retrieślniczego, pień mózgu jest ściskany, a w wyniku nacisku pnia mózgu na krawędź otworu namiotu występują objawy łodygi: wzrost odruchów ścięgnistych po stronie przeciwnej od kompresji,

pojawienie się patologicznych odruchów, czasami - niedowład połowiczy.

Czaszkogardlak występuje w 1/3 przypadków guzów w tureckim obszarze siodełkowym. Rozwija się z komórek pozostałych po odwróconym rozwoju kieszonki gardła (przysadka) (kieszeń Rathkego), która jest bazą komórkową przedniego płata przysadki mózgowej. Komórki mogą być przechowywane w dowolnym miejscu na przysadce mózgowej i powodować wzrost guza, który może być zlokalizowany wewnątrz tureckiego siodła, powyżej i poniżej niego.

Makroskopowo, czaszkogardlak to guz o nierównej powierzchni. Istnieją stałe i torbielowate odmiany guza. Guz torbiel osiąga duży rozmiar. Zawartość cyst - żółta ciecz o różnych odcieniach (od lekko żółtawego do ciemnobrązowego) zwykle zawiera kryształy cholesterolu i kwasów tłuszczowych. Najczęściej czaszkogardlak zlokalizowany jest powyżej przepony tureckiego siodła. Częściej jest wykrywane u dzieci i młodzieży oraz znacznie rzadziej u dorosłych. W dzieciństwie choroba może przejawiać się zaburzeniami endokrynno-metabolicznymi, a następnie przez wiele lat nie powoduje żadnych dodatkowych objawów. W innych przypadkach choroba postępuje z remisjami. Czasami guz nie pokazuje całego swojego życia i znajduje się na autopsji.

Przy endosellarnym rozwoju czaszkogardlaka przysadka jest miażdżona, w wyniku czego klinika przypomina przebieg guza przysadki mózgowej. W tym przypadku na pierwszy plan wysuwa się obraz przysadki z przysadki mózgowej. Zaobserwowano opóźnienie wzrostu, niedorozwój szkieletu, infantylizm i brak wtórnych cech płciowych. Przejawem choroby w starszej wozrasdze charakteryzował się rozwój dystrofii adiposogenitalnej.

W miarę jak guz rozprzestrzenia się poza siodło i uciska chiazmę wzrokową, pojawia się bemioplazja bitminalna z elementami pierwotnej atrofii nerwów wzrokowych; Występują objawy ekspozycji na strukturę międzymózgowia Tureckie siodło zmienia się odpowiednio.

Przy suprasellarnym wzroście guza torbielowatego może on penetrować do komory III komory, a następnie do komór bocznych, tworząc blokadę szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego.

wraz z rozwojem zespołu nadciśnienia-wodogłowia.

Na kranogramie, często w obszarze nadsporzędowym, występują różne postaci zwapnienia.

Torbiele korowo-gardłowe czasem spontanicznie pękają, ich zawartość dostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej lub komór mózgu, powodując ostry rozwój aseptycznego zapalenia opon mózgowych lub zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych z silnym bólem głowy, objawami meningalnymi, wysoką temperaturą ciała, a czasami motorycznym i psychicznym pobudzeniem, utratą przytomności. W płynie mózgowo-rdzeniowym występuje umiarkowana cytoza, wzrost ilości białka, ksantochromia. Ważnym sygnałem diagnostycznym otwarcia torbieli czaszkowo-czaszkowej jest obecność kryształów cholesterolu i kwasów tłuszczowych w płynie mózgowo-rdzeniowym.

Opuchlizna guzka tureckiego siodła występuje rzadko, głównie u kobiet w wieku powyżej 20 lat, u dzieci prawie nie obserwuje się. Guz rozwija się bardzo powoli i przez długi czas nie daje żadnych objawów. Pierwszym i zwykle jedynym objawem jest stopniowe zmniejszanie się wzroku, którego pacjenci nie zauważają od lat i szukają pomocy już w obecności znacznej utraty wzroku, gdy guz osiągnie duży rozmiar. Wizja jest zwykle zmniejszona w wyniku pierwotnej atrofii nerwów wzrokowych ze względu na bezpośredni wpływ guza na nerwy wzrokowe (jedno lub oba) lub na ich krzyże.

Guz nie zawsze rośnie ściśle symetrycznie w środku, ale może rozprzestrzeniać się na boki, z przodu lub z tyłu. Dlatego więcej niż jeden nerw wzrokowy często cierpi przez długi czas, a widzenie maleje z jednej strony. Ucisk obszaru chłoniaka wzrokowego przez guz może prowadzić do tego, że wraz ze spadkiem widzenia, a nawet jego zniknięciem w jednym oku, w drugim zewnętrznym polu widzenia jest zwężone. Kiedy guz rozprzestrzenia się w jednym kierunku, cierpią nerwy okoruchowe i trójdzielne. Siodło tureckie nie jest zmienione, czasami może występować hiperostoza w okolicy guzka siodła, ścieńczenie przednich pochyłych procesów, hiperpneumatyzacja zatoki klinowej. Ból głowy występuje zwykle tylko w zaawansowanym stadium rozwoju nowotworu. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe jest zwykle nieobecne.

W płynie mózgowo-rdzeniowym może zwiększać ilość białka, jego ciśnienie pozostaje normalne. Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest angiografia, która ujawnia charakterystyczne przemieszczenie początkowych odcinków obu tętnic mózgowych w postaci namiotu; czasami cień nowotworu określa się w fazie kapilarnej. Jednym z najważniejszych punktów tego badania jest określenie drożności naczyń tętniczego koła dużego mózgu w celu opracowania taktyki leczenia chirurgicznego.

Guzy w tylnej jamie czaszki. Guzy tej lokalizacji obejmują nowotwory móżdżku, komorę IV, większość kącika mózgowo-móżdżkowego i pień mózgu.

Nowotworowe guzy podzielono na śródmózgowe, rozwijające się z komórek móżdżku i zewnątrzmózgowe - pochodzące z opon mózgowych, korzeni nerwów czaszkowych i naczyń krwionośnych. U dorosłych częściej występują guzy łagodne (gwiaździak, naczyniak), u dzieci zarówno nowotwory złośliwe, jak i złośliwe są prawie tak samo częste.

W przypadku guzów móżdżku zwykle charakteryzujących się wczesnym rozwojem objawów mózgowych, ogniskowe łączą się później. Wyjaśnia to fakt, że dysfunkcja móżdżku jest z początku dobrze kompensowana.

Grzyby robaka móżdżkowego są często bezobjawowe przez długi czas, zwłaszcza u dzieci. Klinika choroby jest zwykle wykrywana, gdy przewód CSF jest ściskany i rozwija się wewnętrzne wodogłowie. Początkowo pojawia się napadowy ból głowy, na którego wysokość mogą wystąpić wymioty. W przyszłości, w niektórych przypadkach ból głowy staje się stały z okresowymi zaostrzeniami, w innych jest napadowy z remisjami o różnym czasie trwania. Długotrwałe remisje są częściej obserwowane w przypadku łagodnych guzów, zwłaszcza tych zawierających cysty. W przypadkach okluzji obserwuje się naruszenie postawy, pacjenci rozgrzewają się, aby utrzymać określoną pozycję głowy i tułowia: głowa jest pochylona do przodu lub do boku, podczas ataków czasami leżeć twarzą do dołu lub przyjąć pozycję kolana-łokcia z ostrym pochyleniem głowy w dół. Zwykle taką sytuację obserwuje się w guzach, które łączą środkową aperturę komory IV (otwór Ma-jandi) i rosną w mózgu mozhechkovo

dobrze Często w przypadku guzów tej lokalizacji ból występuje w okolicy potyliczno-szyjnej, czasami promieniując do kończyn górnych. Przy dużej okluzji (komora IV lub kanalizacja mózgowa) głowa jest odrzucana.

Charakterystycznymi ogniskowymi objawami uszkodzenia robaka móżdżkowego są ataksja statyczna, zaburzenia chodu, hipotonia mięśniowa, zmniejszone odruchy kolanowe i pięty, aż do arefleksji. Można zaobserwować objawy wpływu guza na kształt dna komory IV: oczopląs poziomy, rzadziej oczopląs wertykalny, objawy uszkodzenia nerwu czaszkowego, częściej trójdzielny i odurzający, rzadziej twarzowy. Czasami te objawy są nietrwałe.

Ataksja statyczna, zaburzenia chodu, znaczące zaburzenia ślimakowe i przedsionkowe z zawrotami głowy są charakterystyczne dla guzów górnej części robaka. Ponieważ guz wpływa na system zaopatrzenia w wodę mózgu i śródmózgowia, unerwienie gałki ocznej jest zaburzone, niedowład patrzenia wzrasta, rzadziej z boku, następuje zmniejszenie reakcji źrenic na światło lub arefleksję. Upośledzona koordynacja ruchów jest połączona z celowym drżeniem rąk. W przypadku guzów dolnej części robaka obserwuje się statyczną ataksję bez zaburzeń koordynacji w kończynach, zaburzenia mowy na bańce.

Guzy półkul móżdżku. W półkulach móżdżku rozwijają się wolno rozwijające się łagodne guzy tworzące torbiel. Klinika jest początkowo zdominowana przez okluzyjne objawy nadciśnienia. Najczęściej choroba, podobnie jak w przypadku nowotworów złośliwych, zaczyna się od napadowego bólu głowy, często z wymiotami, których intensywność stopniowo wzrasta. Objawy ogniskowe pojawiają się później, ale w niektórych przypadkach od samego początku wysuwają się na pierwszy plan w postaci jednostronnej ataksji w kierunku zmiany, upośledzonej koordynacji i niedociśnienia mięśni kończyn po stronie guza. Wczesne depresje lub utrata odruchu rogówki po stronie zmiany pojawiają się, oczopląs poziomy, lepiej wyrażony podczas patrzenia w kierunku centrum. Stopniowo nerwy czaszkowe VI, VII, VIII, IX i X biorą udział w procesie, łącząc się z piramidalną niewydolnością.

W przypadku naciśnięcia guza przeciwnej półkuli móżdżku pojawiają się obustronne objawy móżdżku. Charakteryzuje się wymuszoną pozycją głowy z jej pierwotnym przechyleniem w kierunku lokalizacji guza i wymuszoną pozycją pacjenta w łóżku - po stronie guza, czasami, gdy zmienia się położenie głowy, bóle głowy, wymioty, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy, upośledzenie pulsu, oddychanie. Rzadko obserwowane móżdżkowe mono lub niedowład połowiczy. Może mu towarzyszyć zmiana odruchów ścięgnistych (wzrost lub spadek) W późnym okresie choroby obserwuje się letarg, zahamowanie, oszołomienie spowodowane nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Guzy komory IV rozwijają się z wyściółki dna, dachu, bocznych kieszeni i splotu naczyniówkowego. Rosną powoli i najpierw manifestują miejscowe objawy zmian jądrowych ropnia romboidalnego, najczęściej pierwszym objawem są izolowane wymioty, którym czasami towarzyszą trzewiowe kryzysy, zawroty głowy, rzadko bóle głowy w okolicy szyjno-potylicznej, a następnie czkawka, bóle głowy z wymiotami, wymuszona pozycja głowy. Pod koniec pierwszego roku choroby często występują zakłócenia statyczne i chodu, oczopląs, podwójne widzenie, zmniejszenie lub utrata słuchu na jednej lub dwóch stronach, zatarcie lub paraliż spojrzenia oraz utrata wrażliwości w obszarze twarzy. Charakterystyczne zaburzenia bulbarowe, które stopniowo narastają. Często obserwuje się zakłócenia przewodnika, silnika i zmysłów, głównie jednostronne, niestabilne odruchy patologiczne. Skutki zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, w tym stagnacyjnych dysków nerwu wzrokowego, mogą być nieobecne przez długi czas.

W przypadku guzów móżdżku i komory IV w późniejszym okresie choroby mogą wystąpić zespoły dolnego i górnego włamania, związane z przemieszczeniem i uciskiem móżdżku i tułowia mózgu na poziomie dużego (potylicznego) otworu móżdżku (wstawienie w górę).

Jazda w dół wiąże się z faktem, że wraz z narastaniem guza i nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym móżdżku, migdały móżdżku stopniowo zstępują do dużego (po

otwarcie grzbietowe, podczas gdy rdzeń przedłużony jest również ściśnięty i zdeformowany. Klinicznie, zespół penetracji migdałków z uciskiem rdzenia przedłużonego jest wykryty na wysokości ataku bólu głowy;

klinowanie może wystąpić podczas zmiany położenia głowy i tułowia, podczas wkładania pacjenta do łóżka, wysiłku fizycznego (kaszlu, wysiłku). Nagła niewydolność oddechowa występuje, niestabilność tętna, reakcje naczynioruchowe, zahamowanie odruchów ścięgnistych, pojawienie się patologicznych, nasilonych objawów oponowych lub nagłe oddychanie, a następnie śmierć. U dzieci drgawki toniczne często rozwijają się na wysokości nacięcia z dodatkiem zaburzeń oddechowych i sercowych.

Po umieszczeniu w górze móżdżek lub guz ściska górne odcinki pnia mózgu, śródmózgowieka, akwedukt, wielką żyłę mózgową, co daje charakterystyczny obraz kliniczny. W obecności napadów bólu głowy i wymiotów lub zawrotów głowy, przechylania głowy, bólu w okolicy szyjno-potylicznej, gałek ocznych, światłowstrętów, paoezg lub porażenia spojówek w górę, w dół, mniej po bokach, oczopląsu w pionie ze składnikiem rotacyjnym, powolnej reakcji źrenicy na światło lub jego brak, utrata słuchu, nienormalny refleks po obu stronach, wygaśnięcie odruchów ścięgnistych. Czasami dochodzi do ataków tonicznych drgawek, u szczytu którego może nastąpić śmierć. W niektórych przypadkach możliwa jest kombinacja penetracji w dół i w górę, co jest niekorzystnym czynnikiem prognostycznym.

Guzy w obszarze mostu kąt móżdżku. Należą do nich nerwiak nerwu przedkrętkowego (VIII), perlak, oponiak. Występują one w około 12% przypadków guzów wewnątrzczaszkowych. Mają podobny obraz kliniczny, rosną powoli przez lata. Czasami, tylko w kolejności wystąpienia objawów, można z pewnym stopniem pewności zakładać nie tylko lokalizację guza w korze móżdżku, ale także jego cechy morfologiczne.

Neurinoma nerwu prekursorowo-ślimakowego rozwija się z epineurium. Występuje w wieku 35-50 lat, częściej u kobiet. Jest zlokalizowany głównie przy wejściu nerwu do wewnętrznego kanału słuchowego doczesnych

kości, rzadko wzdłuż jego długości, spełniające kąt moskonoświadomości. Konsystencja nerwiaka jest wyraźnie gęstsza niż rdzeń, ma kapsułkę, nie wzrasta w mózgu, ale prowadzi do jej kompresji.

Klinicznie objawia się stopniowym jednostronnym ubytkiem słuchu, często z uczuciem hałasu w uchu. Ze względu na powolny spadek słuchu i kompensację funkcji ze względu na zdrowy o'rgan, pacjenci często nie zauważają początku głuchoty, jest ona odkryta przez przypadek w późnych stadiach, gdy istnieją już inne objawy choroby. U wszystkich pacjentów obserwuje się zaburzenia przedsionkowe. Jednym z najczęstszych i wczesnych objawów jest spontaniczny oczopląs. Charakteryzuje się oczopląsu poziomego poziomego, gdy patrzy w obie strony, więcej - w zdrowy sposób.

Z powodu uszkodzenia nerwu pośredniego (n. Intermedius) w kanale słuchowym wewnętrznym, często we wczesnym okresie choroby, obserwuje się utratę smaku przedniej 2/3 języka po stronie guza. Często guz wywiera nacisk na nerw trójdzielny, ze szczególnie wczesnym wykryciem spadku odruchu rogówki i wrażliwości błony śluzowej nosa po stronie guza. W miarę jak guz rośnie, nerw twarzowy (typ obwodowy) zaczyna cierpieć, częściej to uszkodzenie jest nieistotne. Ostrzejsze uszkodzenie nerwu twarzowego obserwuje się, gdy guz znajduje się w obrębie wewnętrznego kanału słuchowego, gdzie jest silnie ściśnięty wraz z nerwem pośrednim. Wraz ze wzrostem guza objawy móżdżku i łodygi łączą się, bardziej widoczne po stronie guza, uszkodzenie sąsiadujących nerwów czaszkowych (III, VI, IX, X, XII). Często występują zaburzenia dynamiczne płynu mózgowo-rdzeniowego, bóle głowy, krążki nerwu wzrokowego, hemi-ataksja móżdżku pojawiają się po stronie dotkniętej.

Nerwiak nerwu przed ślimakowego w 50-60% przypadków powoduje lokalne zmiany w piramidzie kości skroniowej, głównie rozszerzając wewnętrzny kanał słuchowy, a czasami powodując jakby amputację wierzchołka piramidy. Na zdjęciach radiologicznych ego jest wyraźnie wykrywane dzięki specjalnej stylizacji (według Stenvers). W badaniu płynu mózgowo-rdzeniowego charakteryzuje się wzrostem zawartości białka, prawidłową lub nieznacznie zwiększoną cytozę.

Guzy mózgu (rdzeń, miednice, śródmózgowie) (ryc. 24) występują w około 3% przypadków guzów śródmózgowych. Najczęściej jest to glejak, rzadziej - choroba naczyniotoczna, mięsak, przerzuty nowotworowe.

Obraz kliniczny charakteryzuje się przede wszystkim rozwojem zespołów naprzemiennych - funkcja jednego lub kilku nerwów czaszkowych wypada po stronie guza (w zależności od rozprzestrzenienia się guza na długości tułowia), a po przeciwnej stronie występuje upośledzenie funkcji ruchowej, zaburzenie wrażliwości, a czasami jego utrata. Częstość występowania zmian w pniu mózgu jest zwykle oceniana na podstawie zaangażowania. " w procesie jądra nerwów czaszkowych. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe rozwija się stosunkowo rzadko - głównie w późniejszym okresie choroby. Rokowanie jest zwykle słabe. W praktyce neurochirurgicznej opisano tylko pojedyncze przypadki usunięcia guza w danym miejscu.

PROTEZY MÓZGU U DZIECI

Guzy mózgu u dzieci ze względu na ich wiele cech różnią się istotnie od guzów mózgu u dorosłych. Różnice te dotyczą właściwości morfologicznych guzów i ich lokalizacji, objawów klinicznych i leczenia. Główna grupa składa się z glejaków - 70-75% całkowitej liczby guzów mózgu. Spośród nich najbardziej złośliwy jest rdzeniak zarodkowy, występujący tylko u dzieci i osób w młodym wieku. Wraz z tym znajduje się najbardziej korzystny wariant gwiaździaka glejaka móżdżku, którego radykalne usunięcie prowadzi do wyzdrowienia. Wśród nowotwory genetyczne tkanki łącznej łagodne - oponiak, naczyniak - rzadko występują

ko, najczęściej na pierwszym planie mięsaka lub menin-gioma, ale z oznakami większej złośliwości. Ponadto należy zauważyć nowotwory wrodzone (czaszkowogardlak, tłuszczak, torbiele dermoidalne). Wszystkie nowotwory u dzieci, niezależnie od ich histogenezy, charakteryzują się zwiększoną zdolnością do cyst, zwapnień; krwawienia w guzach tkanek rzadko występują.

Cechą lokalizacji guzów mózgu u dzieci jest ich dominujące umiejscowienie w linii środkowej (obszar trzeciej komory, chi- rurgia wzrokowa, pień mózgu, móżdżek, komora IV). U dzieci w wieku poniżej 3 lat nowotwory zlokalizowane są głównie nadnamiotowo, starsze niż 3 lata - subtentorycznie. Guzy nadnamiotowe są zawsze bardzo duże, zwykle przechwytujące dwa lub trzy płaty mózgu. Zgodnie ze strukturą najczęściej jest to gwiaździak atypowy, wyściółczaki, brodawczak naczyniówki (złom pleksuspapilu), rzadko - glejak. Gwiaździaki móżdżku, głównie chrząstki i rdzeniakowłókniaki, które często przerzucają na układ ektopowy do obszaru półkul mózgowych i wzdłuż rdzenia kręgowego, rozwijają się podtentorycznie. Gwiaździaka móżdżku u dzieci zazwyczaj ma postać zespołu usytuowanego na tyle duży jak jedna ze ścian dużych torbieli zawierających żółtawej cieczy ze znaczącą ilością białka. Pozostałe ściany torbieli z reguły nie zawierają elementów nowotworowych. Guzy takie jak nerwiak, gruczolak przysadki u dzieci prawie nigdy nie występują.

Należy wziąć pod uwagę cechy nowotworów u dzieci oraz fakt, że niezależnie od ich lokalizacji prowadzą one do rozwoju wewnętrznego wodogłowia. Nie wymaga to wyjaśnienia guzów móżdżku, natomiast w przypadku guzów dużego mózgu powstawanie wewnętrznego wodogłowia tłumaczy się medianą umiejscowienia guzów lub ich wzrostem w bocznych komorach mózgu.

Obraz kliniczny nowotworów u dzieci ma swoje własne cechy. Tak więc choroba jest utajona przez długi czas, w związku z tym guz osiąga duży rozmiar i, niezależnie od jego lokalizacji, zwykle objawia się objawami mózgu. Bezobjawowy przebieg choroby wynika z większej zdolności kompensacji rozwoju

zaburzenia funkcji mózgu, lepsza zdolność przystosowania się ciała dziecka, która jest związana z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami czaszki i mózgu dziecka.

W procesie rozwoju nowotworu u dzieci występują niedojrzałe struktury nerwowe, w których zróżnicowanie funkcji jąder i analizatorów jeszcze nie osiągnęło doskonałości. Jest to jeden z powodów względnej łatwości zastępowania utraconych elementów analizatorów, a tym samym znacznego maskowania objawów ogniskowych. Objawy mózgowe również nie objawiają się przez długi czas ze względu na plastyczność czaszki dziecka i niepołączenie szwów kostnych. W wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego jest kompensowana przez wzrost jamy czaszkowej, które klinicznie objawia się zmiany w rozmiarach i kształcie głowicy (głowica uzyskuje kształt okrągły, zwłaszcza w młodym wieku); Uderzenie czaszki jest określone przez charakterystyczny objaw pękniętej doniczki. U małych dzieci czasami obserwuje się asymetrię głowy - niewielki wzrost po stronie guza. Podczas badania widoczna jest rozwinięta sieć naczyń czaszkowych. W późnym stadium choroby często pojawiają się kryzysy nadciśnieniowe w klinice o sztywności decerebracji. Gepertenzionnye kryzysy bardziej poważne u dzieci niż u dorosłych, którym towarzyszą zaburzenia oddychania i serca działalności Ponadto, kolejne kryzysy, zwykle towarzyszy głębokie upośledzenie funkcji życiowych i często są śmiertelne.

Objawy ogniskowe w guzach mózgu pojawiają się głównie w późniejszym okresie choroby na tle wyraźnego zespołu nadciśnienia tętniczego. Często objawy ogniskowe są nietrwałe (remittive) w przyrodzie, zwłaszcza w guzach torbielowatych. Wiele objawów ogniskowych w dużych guzach półkulistych u małych dzieci nie jest w ogóle wykrywane, niektóre z powodu niepełnego zróżnicowania ośrodków korowych i układów funkcjonalnych analizatorów (agraphia, alexia, acalculia, zaburzenie schematu ciała), inne z powodu trudności, oraz niemożność przeniesienia uczuć dziecka. Objawy podrażnienia w postaci napadów padaczkowych mają uogólnioną, rzadko ogniskową naturę. Motyw

zaburzenia nie są jasne, rzadko obserwuje się niedowład, a zwłaszcza paraliż. Statyczna ataksja w guzach dużych półkul różni się nieznacznie od móżdżku, co utrudnia diagnostykę miejscową, u dzieci, w przeciwieństwie do dorosłych, niedociśnienie hipotensyjne, zmniejszone odruchy ścięgien, a czasami objawy powłoki jako przejawu zespołu nadciśnienia są często obserwowane w guzach ponad bocznych. z siodła Guretsky'ego i w III komorze, zastoinowe dyski nerwu wzrokowego mogą być obserwowane w wyniku nacisku guza na skurcz optyczny. Inne nerwy czaszkowe u dzieci są rzadko dotknięte.

Charakterystyczne dla guzów dołu tylnego u dzieci jest niestałość początkowych objawów choroby, częste remisje, szczególnie w guzach torbielowatych. Jednym z najwcześniejszych wspólnych objawów mózgowych jest ostry napadowy ból głowy, zwykle występujący rano: początkowo napady bólu głowy powtarzają się z różną częstotliwością, ale wraz z postępem choroby przerwy między atakami stają się krótsze, a ból głowy staje się bardziej intensywny. Drugim najczęściej występującym objawem są wymioty, które często występują na wysokości głowy.

W późniejszym okresie choroby z nowotworami tej lokalizacji często obserwuje się stałą pozycję głowy. Zastępcze dyski nerwu wzrokowego pojawiają się nieco później. Zawroty głowy występują rzadko. Stopniowo, kryzysy nadciśnienia i wodogłowia stają się cięższe, mogą im towarzyszyć utrata przytomności, osłabienie napięcia mięśniowego w postaci sztywności odbijania, zaburzenia układu oddechowego i krążenia.

Objawy ogniskowe w guzach w tylnej części czaszki z reguły pojawiają się późno, na tle wyraźnego zespołu nadciśnienia-wodogłowia. Jednym z najbardziej charakterystycznych objawów ogniskowych jest spastaniczny oczopląs, często gruby, poziomy, taki sam w obu kierunkach. Zwykle pojawia się wkrótce po bólu głowy. Często obserwuje się objawy móżdżku, hipotonię mięśniową, zaburzenia chodu, statykę i koordynację ruchów. Czasami występuje dynamiczna dysfunkcja nerwów czaszkowych V, VI, VII.

Objawy ogniskowe w guzach robaka móżdżku są wykrywane wcześniej niż w guzach jego półkul i objawiają się przede wszystkim zaburzeniami chodu, statykami, zmniejszeniem napięcia mięśniowego. Podczas chodzenia i stania dochodzi do oszołomienia ciała z odchyleniem wstecznym, a następnie dodaje się niepoprawnie wyrażoną niedopasowanie ruchów. Jeśli dolna część robaka jest zainfekowana nowotworem, dominuje ataksja statyczna, to spadek napięcia mięśniowego jest czasami tak wyraźny, że dzieci nie mogą utrzymać głowy. Czasami u małych dzieci choroba objawia się od początku statyczną ataksją, która w niektórych przypadkach nie przywiązuje wagi do rodziców lub lekarzy przez długi czas.

W guzach półkul móżdżku u dzieci z objawami ogniskowymi przeważają zaburzenia koordynacji; wykonują niepewne testy palcem i kolanem, gorsze po stronie guza. Występują stosunkowo wczesne zaburzenia chodu i statyki, ale mniej wyraźne niż w przypadku uszkodzenia robaka móżdżku. Zwykle podczas chodzenia dzieci szeroko rozstawiają nogi i odchylają się w kierunku lokalizacji guza. W pozycji Romberga są one niestabilne, z tendencją do odchylania się w kierunku zmiany, ale nie spadają, jak w przypadku guzów móżdżku Często występuje intensywny jitter, który jednak nie zawsze wskazuje na uszkodzenie w konkretnej półkuli móżdżku, Adiachokinezy są bardziej znaczące, bardziej widoczne z boku. zmiany chorobowe.

Badanie rentgenowskie (kranografia) ujawnia zmiany w nadciśnieniu i wodogłowie w kościach czaszki. Przede wszystkim rozbieżność szwów czaszkowych, wzrost wielkości głowy, powiększenie siodła tureckiego, osteoporoza grzbietu, wyraźne depresje cyfrowe, czasami ekspansja kanału diploicznego, guzy nadnamiotowe - przerzedzenie i wysunięcie kości czaszki (rzadziej - ubytek kości), które z reguły odpowiada lokalizacji guza, obecność zwapnień daje dość jasną informację o lokalizacji procesu, a czasem o jego charakterze.

Główną metodą leczenia guzów mózgu u dzieci jest operacja przeciwwskazana

z bardzo dużymi guzami, a także u bardzo wychudzonych dzieci. W niektórych przypadkach, w celu określenia optymalnej ilości operacją trudną, jest to, że pacjenci, którzy są w stanie krytycznym, z powodzeniem przeniesione do dużych i skomplikowanych operacji, a wręcz przeciwnie, pacjenci, których stan jest stosunkowo zadowalający, nie tolerują małych interwencji.

Czas trwania, charakter i objętość operacji w każdym indywidualnym przypadku zależy od wielu czynników: anatomicznej dostępności guza, jego wielkości, właściwości strukturalnych i biologicznych, nasilenia ogólnego stanu i wieku pacjenta. Im mniejsze dziecko, tym trudniejszy jest okres pooperacyjny. Jednakże, czasami ze zmianą tylnej części czaszki z ciężkim zespołem nadciśnienia i wodogłowia, zastosowanie drenażu komorowego na jeden lub dwa dni przed operacją powoduje, że dzieci stają się w ciężkim stanie, przyczynia się do bardziej korzystnej operacji i okresu pooperacyjnego, co jest spowodowane pewną adaptacją mózgu z powodu, przedłużony spadek ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Takie same wyniki można uzyskać przez wstępne przebicie torbieli w nowotworach nadnamiotowych.

Metoda chirurgii guzów mózgu u dzieci jest zasadniczo taka sama jak u dorosłych. Różnica dotyczy szczegółów technologii, określonych przez anatomiczne i fizjologiczne cechy ciała dziecka. Zatem topograficzne punkty odniesienia u dzieci są inne niż u dorosłych. Program Krenlein dla dzieci w wieku poniżej 8-9 lat jest niedopuszczalny. Mają odmienny układ zwojów i bruzd mózgu w stosunku do kości czaszki. Powłoki czaszki są obficie zaopatrywane w krew. Cienkie kości czaszki, poszczególne warstwy w nich aż do 3-4 lat ledwie rozróżnialne, tym dura jak grzywny i do 6 miesięcy szczelnie przylegających do kości. Pod koniec pierwszego roku życia, poziom syntezy zmniejsza się do 3 lat powłoki jest stała, głównie w trakcie szwów sklepienia czaszki i pozostaje szczelnie łączone z podstawy czaszki. Podczas trepanowania czaszki u dzieci, zwłaszcza młodszych, wprowadzenie prowadnicy jest trudne, a w obszarze szwów kostnych czasami jest to niemożliwe. W takich przypadkach kość zostaje ukąszona, ponieważ wprowadzenie przewodnika z wysiłkiem może uszkodzić twardą skorupę i mózg. Dzięki operacji

Należy również pamiętać, że dzieci, zwłaszcza w wieku poniżej 3 lat, są bardziej wrażliwe na utratę krwi.

Sukces leczenia chirurgicznego dzieci z nowotworami mózgu zależy więc w dużej mierze od wczesnego wykrycia choroby oraz szczegółowej i najtrwalszej techniki chirurgicznej usuwania guza.

PROTEZY MÓZGU U OSÓB STARSZYCH I SENILOWYCH

Guzy mózgu u osób starszych i starczych, a także u dzieci, mają swoje własne cechy dotyczące strukturalnych i biologicznych właściwości nowotworów, ich lokalizacji, wzrostu, przebiegu klinicznego, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze leczenia. Badanie cech wzrostu guza w aspekcie wieku wykazało obecność następującego wzoru: to, co jest charakterystyczne dla osób starszych grup wieku, prawie nie występuje u dzieci, i odwrotnie, to, co u dzieci wydaje się rzadkie, jest typowe dla pacjentów w wieku starszym i starczym. Tak więc w ostatniej grupie wiekowej liczba wariantów guzów mózgu jest mniejsza. Najczęstsze z nich to złośliwe glejaki, zwłaszcza glejak i łagodne guzy - oponiak; guzy wrodzone, mięsak praktycznie nie występuje, łagodne glejaki rzadko się rozwijają. Często występują krwotoki w guzie, szczególnie w złośliwym glejaku. Zwapnienie tkanki nowotworowej obserwuje się znacznie rzadziej niż u dzieci. Zjawiska obrzęku i obrzęku mózgu są słabe.

Najczęściej guz zlokalizowane w półkulach mózgowych, stosunkowo rzadko - w siodła i tylnej dołu, która głównie wpływa na kąt struktura mostomozzhechkovogo. W tym przypadku oponiak wykrywany jest częściej niż nerwiak nerwu przedsionkowo-ślimakowego.

Zanik tkanki mózgowej, charakterystyczny dla starszych i starczych pacjentów, słabe nasilenie obrzęku i obrzęk mózgu prowadzi do tego, że wraz ze wzrostem guza objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego rozwijają się stosunkowo późno i często nie mają czasu na rozwój, dlatego zmiany ogniskowe pojawiają się na pierwszym planie w klinice. Prevail

Leczenie reakcji naczyniowych nad mózgowym (nadciśnienie) często powoduje przebieg guzów, jak przy typie naczyniowym. Tendencja do krwotoków w obrębie guza określa rozwój podobny do udaru choroby. Ponadto ważną rolę odgrywa fakt, że w wieku podeszłym i starczym proces nowotworowy odbywa się na tle już istniejącej patologii naczyń mózgowych, co nasila się wraz z rozwojem guza (zarówno złośliwego, jak i często łagodnego). Klinicznie objawia się to postępującą zmianą aktywności umysłowej (upośledzenie pamięci, zaburzenia emocjonalne).

Ogniskowe objawy neurologiczne są zawsze jasno określone, trwałe, często świadczą o całkowitej utracie zajętej funkcji. Objawy podrażnienia w postaci drgawek epileptycznych charakteryzują się ogniskiem, od samego początku rzadko się uogólniają. Są to głównie izolowane napady padaczkowe, które ustają wraz z biegiem choroby, gdy funkcje mózgu zanikają. Ekspresja i wyrazistość charakteryzują się nie tylko objawami uszkodzenia półkul mózgowych, ale także zmianami zlokalizowanymi w tylnej jamie czaszki. Należy zauważyć, że powstawaniu zjawisk nadciśnienia i wodogłowia towarzyszy szybki wzrost zaburzeń psychicznych.

Ogólne zasady rozpoznawania nowotworów u pacjentów w podeszłym wieku i starczych są takie same jak u pacjentów w innych grupach wiekowych. Różnica polega na tym, że liczba dodatkowych badań jest zwykle większa, ponieważ są one ukierunkowane nie tylko na wyjaśnienie diagnozy guza mózgu, ale również na wyjaśnienie natury i ciężkości tych przewlekłych chorób, przeciw którym rozwija się guz.

Leczenie chirurgiczne pacjentów w tej kategorii powinno być uzupełnione interwencjami terapeutycznymi, w zależności od charakterystyki współistniejących chorób. Sama taktyka neurochirurgiczna musi wynikać z potrzeby maksymalnego ograniczenia zakresu operacji, największej jej atraumatycznej natury. Dlatego w neuro-onkologii, z ogólnym obowiązkowym dążeniem do radykalnej interwencji u osób starszych i starszych, zagadnienie to nie jest rozwiązywane w sposób kategoryczny, szczególnie u pacjentów z łagodnymi nowotworami,

postępowanie bez zjawiska nadciśnienia wewnątrzczaszkowego. W takich przypadkach operacja może być ograniczona do częściowego usunięcia guza. Kluczowym punktem jest określenie przeciwwskazań do usunięcia guza. Często zdolność operacyjna jest ograniczona ze względu na współistniejące choroby somatyczne.

OPERACJE DLA CZŁOWIEKA HUMAN

W przypadku operacji nadnamiotowe guzy mózgu pacjenta umieszcza się na stole operacyjnym z tyłu (z dostępami czołowymi i czołowo-skroniowymi) lub na boku (dostępami do ciemienia, skroni, potylicy i potylicy). Głowa pacjenta powinna znajdować się na zagłówku, zapewniając możliwość jego zwojów i przechyłu na bok.

W przypadku dostępu w obszarze czołowym i skroniowym preferowane jest liniowe nacięcie skóry w ciemieniowej i potylicznej podkowicie (ryc. 25, ae). Rozmiar, kształt i umiejscowienie formowania klapy i okna-trefonu w kościach czaszki są określane w zależności od umiejscowienia guza i objętości planowanej operacji. Zazwyczaj trepanacja nie powinna być zbyt obszerna, ale wystarczająca do wyizolowania guza wzdłuż jego granic z minimalnym urazem do sąsiadujących obszarów mózgu. W przybliżeniu rozmiar okna naramiennego powinien być o 1 cm wyższy niż rzut obszaru guza na powierzchni czaszki.

Gdy stosuje się nacięcia podkowiaste, trepanacja osteoplastyczna jest zwykle wykonywana przez utworzenie pojedynczej klapki ze skórą. Jednakże, dla ułatwienia dostępu, dopuszczalne jest oddzielne tworzenie przeszczepów kostnych i okostnowych. Warunkiem koniecznym do wycięcia przeszczepu skóry jest zapewnienie dostatecznie szerokiej podstawy, uniemożliwiającej przerwanie dopływu krwi. Klapa kości powinna być w miarę możliwości trzymana na nodze mięśnia.

Dostęp do guzów przedniej części płata czołowego jest zapewniony pod warunkiem, że płat aponeurotic skóry zostanie obrócony z podłożem do przodu, a kość ponad-kostna skierowana jest do skroni. Okostnowe fałdy skórno-kostne w rejonach tylnych, skroniowych, przednich i dolnych są zwrócone do świątyni za pomocą podstawy,

a w okolicy grzbietu i potylicy - z tyłu głowy. Gdy guz znajduje się pomiędzy półkulami mózgowymi lub pasożytniczymi, płat kostny jest wycięty w taki sposób, że jego krawędź biegnie wzdłuż linii strzałkowej przez całą średnicę guza i nie rozciąga się pod kątem do niego.

Podczas cięcia liniowego powinieneś zastosować zasadę, że długość nacięcia jest miękka

Te tkanki powinny odpowiadać 2,5-3 średnicom szacowanej wielkości miejsca guza. Początkowo warstwa aponeurotyczna jest cofana na boki, następnie tworzy się płat okostnowo-kostny, połączony u podstawy z częścią mięśnia skroniowego. Jednak w rejonie ciemieniowym dopuszczalne jest wycięcie wolnej klapki kości, która po zakończeniu operacji jest przymocowana wzdłuż krawędzi okna trepanacyjnego za pomocą jedwabnych szwów lub za pomocą biologicznego kleju. Aby zatrzymać krwawienie z brzegów skóry, stosuje się hemostatyczne zaciski, specjalne tymczasowe klipsy skórne, a czasami bipolarną koagulację. Podczas koagulacji naczyń tkanki podskórnej ważne jest unikanie kauteryzacji skóry, aby zapobiec tworzeniu się martwicy brzeżnej, a następnie powikłań zapalnych w obszarze rany chirurgicznej.

Po poluzowaniu płata kostnego należy ocenić stopień naprężenia twardej skorupy. Jeśli widoczne pulsowanie mózgu jest nieobecne, a przy lekkim ucisku na błonę określa się jego znaczący stres, konieczne jest zastosowanie wstępnych środków intensywnej dehydratacji (diuretyki osmotyczne lub saluretyki) lub punkcji lędźwiowej ze stopniową eliminacją płynu mózgowo-rdzeniowego. Otwarcie twardej powłoki powinno odbywać się po zmniejszeniu napięcia, co pozwoli uniknąć późniejszego wypadnięcia mózgu do otworu trefiny.

Najczęściej używane nacięcie podkowę to twarda skorupa. Jednak wygodniej jest wykonywać wycięcia w kształcie litery "H" i "X" w obszarach tylnych perforowanych, czołowo-ściennych, ciemieniowych i potylicznych, tak że podstawa jednej ze szmat jest z konieczności odwrócona do wyższej zatoki strzałkowej. Przy otwarciu muszli w okolicy potylicznej X-około-różne nacięcie powinno być wykonane wycięcie jednej podstawy klapy do górnej strzałkowej, a drugie - do zatoki poprzecznej. Kawałki twardej skorupy, rozciągliwe z jedwabnymi uchwytami, przykryć mokrymi gazonowymi serwetkami.

Podczas badania powierzchni kory mózgowej należy wziąć pod uwagę stopień gładkości bruzd, spłaszczenie i rozszerzanie się zwojów, lokalne zmiany w unaczynieniu, kolor, określić obszary wzrostu lub spadku gęstości mózgu. Uzyskane dane pomagają wyjaśnić topografię i typ ognisk śródmózgowych.

W celu uzyskania dostępu do guzów śródmózgowych półkul mózgowych stosuje się nacięcia korowe zapewniające bezpieczeństwo najważniejszych funkcji mózgu. Długość nacięcia kory nie powinna przekraczać wielkości guza. Podczas wycinania kory konieczne jest stosowanie optyki powiększającej i instrumentów mikrochirurgicznych, guz powinien być usunięty w częściach.

Trwały efekt terapeutyczny w guzach mózgu można uzyskać jedynie przez drastyczne usunięcie ich w niezmienionych otaczających tkankach. Jednak taka operacja w dużej mierze zależy od lokalizacji, rozpowszechnienia i charakteru wzrostu guza. Przy ograniczonych guzach guzkowych ze względnie wąską strefą naciekowego wzrostu, jak również w obecności strefy obrzękłego topienia się istoty białej wokół guza, stosuje się metodę usuwania węzła nowotworowego wzdłuż strefy perygolowej. W przypadku nowotworów złośliwych o szerokim obszarze nacieku, a także w przypadku guzów rosnących dyfuzyjnie zlokalizowanych w jednym z płatów mózgowych, dopuszczalna jest resekcja płata z guzem. Jeżeli całkowite usunięcie guza nie jest możliwe, częściową resekcję guza należy uzupełnić wewnętrzną dekompresją z powodu usunięcia istoty białej w funkcjonalnie mniej istotnych obszarach mózgu przylegających do guza (poddanych dalszej radioterapii lub chemioterapii).

Pod koniec operacji wykonywana jest końcowa hemostaza, twarda powłoka jest hermetycznie zszyta. Płat kostny ułożony jest na miejscu i przymocowany do brzegów szwami. Rana tkanki miękkiej jest zszywana warstwami.

Zadania rozwiązywane przez onkologię kliniczną są ograniczone do dwóch głównych punktów: po pierwsze, najwcześniejsza możliwa diagnoza guzów mózgu, oparta na wykorzystaniu nowoczesnego sprzętu diagnostycznego (tomografia komputerowa, jądrowy rezonans magnetyczny, skanowanie radionuklidów, echoencefalografia, itp.), Oraz po drugie, prowadzenie interwencji chirurgicznej. Rozwiązanie drugiego problemu zależy od natury procesu nowotworowego. Tak więc, przy łagodnych nowotworach, zwłaszcza pozagałkowych, a także przy guzach przysadki, najważniejszą rzeczą jest zaawansowana technicznie operacja z wykorzystaniem postępów w praktyce neurochirurgicznej. W przypadku nowotworów złośliwych, zwłaszcza śródmózgowych, interwencja chirurgiczna jest integralną częścią złożonego leczenia, które obejmuje również radioterapię, chemio, immuno i terapię hormonalną. Istotą takiej interwencji jest maksymalne możliwe zmniejszenie liczby komórek nowotworowych i eliminacja nadciśnienia wewnątrzczaszkowego podczas całego kompleksu środków terapeutycznych.