Stłuczenie mózgu

Stłuczenie mózgu - rodzaj urazowego uszkodzenia mózgu, któremu towarzyszą ograniczone zmiany morfologiczne w tkankach mózgowych. Objawia się utratą przytomności, amnezją, wymiotami, zawrotami głowy, anizokorią, rozmaitymi objawami ogniskowymi, zespołem objawów oponowych, zmianami w rytmie serca i układu oddechowego. Główną metodą diagnostyczną jest CT mózgu. Leczenie zachowawcze: korekcja funkcji życiowych, normalizacja ciśnienia wewnątrzczaszkowego, terapia neuroprotekcyjna. Leczenie chirurgiczne odbywa się ściśle według wskazań, obejmuje kraniotomię, dekompresję i usunięcie ognisk stłuczenia.

Stłuczenie mózgu

Stłuczenia mózgu (UGM) stanowią około 25-30% wszystkich urazów głowy (TBI). Różnica między stłuczeniem mózgu a wstrząsem mózgu to obecność morfologicznych zmian pourazowych w tkankach mózgowych. Występują trzy poważne obrażenia. Pierwszy, wraz z wstrząsem mózgu, odnosi się do łagodnego TBI, drugi do umiarkowanie ciężkiego uszkodzenia mózgu, a trzeci do ciężkiego TBI. Nasilenie urazu ocenia się na podstawie stopnia zaburzeń świadomości, ostrości stanu pacjenta, nasilenia deficytu neurologicznego i badań tomograficznych. Według statystyk, w Rosji stłuczenie mózgu rozkłada się według stopni grawitacji w następujący sposób: światło - 33%, umiarkowane - 49%, ciężkie - 18%.

Stłuczenie mózgu 2-3 razy częściej obserwowane u mężczyzn. Według różnych źródeł, w 5-20% przypadków tego typu urazów głowy wykryto zatrucie alkoholem. Obecnie poważne uszkodzenie mózgu jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności i niepełnosprawności wśród osób w wieku poniżej 45 lat. Pod tym względem terminowość diagnozy i poszukiwanie optymalnych sposobów leczenia UGM są priorytetowymi zadaniami traumatologii, neurochirurgii, neurologii i rehabilitologii.

Przyczyny urazu mózgu

Stłuczenie mózgu jest możliwe w wyniku wypadku drogowego, urazu zawodowego, domowego, karnego lub sportowego. U dzieci w wieku przedszkolnym UGM wynika głównie z różnego rodzaju upadków. Stłuczenie mózgu może wystąpić, gdy pacjent nagle upada podczas paroksyzmu padaczki lub ataku upuszczenia. UGM często towarzyszy złamanie czaszki, w połowie przypadków - przez krwotok śródczaszkowy (krwotok podpajęczynówkowy, tworzenie krwiaka podtwardówkowego lub śródmózgowego).

Patofizjologia UGM obejmuje obrażenia pierwotne i wtórne. Pierwotne uszkodzenie występuje bezpośrednio w przypadku urazu i jest spowodowane przez przemieszczenie mózgu w czaszce, przemieszczenie półkul w stosunku do pnia mózgu, czynnik hydrodynamiczny. W rezultacie dochodzi do strukturalnego uszkodzenia neuronów i komórek glejowych, przerw w połączeniach synaptycznych, urazów naczyń krwionośnych i zakrzepicy. Ośrodki UGM mogą mieć jeden i wiele charakterów, zlokalizowanych nie tylko w strefie oddziaływania, ale także w obszarze oddziaływania. Wtórne uszkodzenie jest konsekwencją niszczących procesów metabolicznych inicjowanych przez pierwotne uszkodzenie. W obszarze urazów rozwija się aseptyczne zapalenie i obrzęk, krążenie krwi i metabolizm neuronów są zaburzone. Wszystko to prowadzi do ekspansji strefy obrażeń. Wynikiem pierwotnego i wtórnego uszkodzenia jest martwica neuronów, która powoduje wystąpienie deficytu neurologicznego.

Objawy uszkodzenia mózgu

UGM łagodny towarzyszy utrata przytomności do kilkudziesięciu minut. Wtedy jest umiarkowane otępienie, senność, może być niepełna orientacja w czasie i otoczeniu. Ofiary skarżą się na stały ból głowy (bóle głowy), osłabienie, nudności, zawroty głowy. Nie powoduje wymiotów, prawdopodobnie wielu. Obserwuje się amnezję: pacjent nie pamięta wydarzeń poprzedzających CCT (amnezja wsteczna) i przez pewien czas po urazie nie pamięta, co się z nim dzieje (amnezja następcza). Często rozwija się tachykardia lub odwrotnie, bradykardia, rzadziej - nadciśnienie tętnicze.

W stanie neurologicznym: anizokoria, oczopląs, asymetria odruchów ścięgnistych, niewyrażony kompleks objawów oponowych, może wystąpić niewielkie niedowład połowiczy. Gdy UGM towarzyszy krwotok podpajęczynówkowy, wymienia się zespół objawów oponowych. Przy łagodnym stopniu uszkodzenia wszystkie te objawy ustępują w okresie od 2 do 3 tygodni.

UGM o umiarkowanym nasileniu przejawia się w nieświadomości przez okres kilkudziesięciu minut do 4-5 godzin, a po przywróceniu świadomości obserwuje się intensywną bóle głowy, powtarzające się wymioty, niepamięć przednio-tylną i amnezję wsteczną. Amnezja, umiarkowane lub głębokie oszołomienie i dezorientacja mogą trwać nawet kilka dni. Nieprawidłowości psychiczne są możliwe. Często występuje stan podgorączkowy, brady- lub tachykardia, nadciśnienie tętnicze, szybki oddech. W stanie neurologicznym ujawniają się objawy ogniskowe, różniące się w zależności od umiejscowienia strefy urazowej. Z reguły obserwuje się różne nasilenie niedowładu połowiczego i hemisypestezji, zaburzeń mowy (afazja motoryczna), anizokorii i zaburzeń okulomotorycznych. Zwykle objaw ten stopniowo zanika po 4-6 tygodniach po TBI.

Ciężki charakter UGM charakteryzuje się dłuższym czasem trwania utraty przytomności (do kilku tygodni). Często występuje podniecenie motoryczne. Ciężkie stłuczenie mózgu występuje z dysfunkcją układów życiowych: niedociśnieniem lub nadciśnieniem tętniczym, tachy- lub bradyarytmią, naruszeniem rytmu oddechowego na tle tachypny. W początkowym okresie po TBI dominują objawy łodygi: oczopląs toniczny, obustronne opadanie powieki i rozszerzenie źrenic, sztywność odbicia, dysfagia, obustronny patologiczny odruch stopy, symetryczna niedoczynność lub hiperrefleksja. Na tym tle ujawniają się oznaki uszkodzenia półkul: niedowład połowiczy, półklęsliwość, automatyzm jamy ustnej itp. Możliwe hipertermia do 41 ° C, drgawki konwulsyjne. Objawy neurologiczne mają długi przebieg i nie cofają się w pełni. Różnorodne nasilenie zmian umysłowych i / lub neurologicznych pozostaje jako utrzymujące się resztkowe skutki TBI.

Diagnoza uszkodzenia mózgu

Główną metodą diagnostyki UGM we współczesnych warunkach jest CT mózgu. Obraz tomograficzny różni się w zależności od ciężkości urazu. W łagodnym stopniu ogniska o zmniejszonej gęstości są wykrywane tylko w 40-50% przypadków. W obszarze stłuczenia na tomogramach dochodzi do obrzęku, krwotoków policzkowych. Opuchnięcie może rozciągać się na cały płat mózgu, a nawet na całą półkulę, prowadząc do umiarkowanego zwężenia przestrzeni płynu mózgowo-rdzeniowego.

Umiarkowane stłuczenie charakteryzuje obecność stłuczeń na tomogramach w postaci stref o zmniejszonej gęstości. W przypadku moczenia krwotocznego stłuczenie stłuczenia może mieć zwiększoną gęstość. W ciężkich urazach tomografia uwidacznia ogniska zarówno zwiększonej jak i zmniejszonej gęstości. W pierwszym przypadku mówimy o skrzeplinach krwi, w drugim - o miejscach zmiażdżenia i obrzęku. Przy bardzo ostrych zmianach strefa destrukcji tkanki mózgowej wnika głęboko w struktury podkorowe.

W trakcie leczenia CT jest również prowadzona w dynamice. Obserwacje pokazują, że w przypadku łagodnego do średniego siniaka zmiany ogniskowe całkowicie zanikają z czasem. W przypadku ciężkiego UGM obserwuje się zmniejszenie obszaru ognisk zniszczenia, a następnie ich przekształcenie w torbiele mózgu lub obszary atrofii. Im cięższa jest CCT, tym wolniej przechodzą wskazane zmiany, wizualizowane przez CT.

Leczenie urazów mózgu

Stłuczenie mózgu jest wyraźnym wskazaniem do hospitalizacji ofiary. Zabieg jest prowadzony przez neurologów i neurochirurgów, a następnie przez rehabilitologów. Terapia zachowawcza obejmuje przede wszystkim normalizację funkcji życiowych: korektę hemodynamiczną z ciągłym monitorowaniem ciśnienia krwi, wspomaganiem oddychania, monitorowaniem i korektą ciśnienia wewnątrzczaszkowego (furosemid, acetazolamid, mannitol). Przeprowadzono leczenie neuroprotekcyjne (erytropoetynę, cytykolinę, progesteron, statyny) i leczenie objawowe (korekta hipertermii, leczenie przeciwdrgawkowe, łagodzenie bólu głowy, leki przeciwwymiotne itp.).

W 15-20% z operacji UGM jest przeprowadzane leczenie chirurgiczne. Pokazano to wraz z rozwojem zespołu ucisku i dyslokacji mózgu, w obecności miejsca zgniotu o objętości ponad 30 cm³, ogniska 20-30 cm³ z efektem masowym i przesunięciem mediany struktur o więcej niż 5 mm lub w obecności mniejszych zmian chorobowych wraz z postępującym nasileniem objawów neurologicznych.

Operacja wykonywana jest przez trepanowanie czaszki. W obecności centrum zgniatania objętościowego jest ono usuwane. Wykonano osteoplastyczną trepanację czaszki, w której po usunięciu zmiany chorobowej nakładane są klapki kości i skóry. Przy dużej liczbie ciśnień wewnątrzczaszkowych operację uzupełnia trepanacja dekompresyjna czaszki. Jeśli ogniska zmiażdżenia mają małą objętość, ale towarzyszy im silny obrzęk tkanki mózgowej, pokazano trepanację dekompresyjną bez usuwania ognisk.

Rokowanie dla kontuzji mózgu

Konsekwencją UGM może być pourazowe wodogłowie; miejscowy zanik mózgu; tworzenie się podtwardówkowego hygroma, przewlekłego krwiaka podtwardówkowego, pourazowej torbieli mózgu; występowanie pourazowego zapalenia pajęczynówki, zrostów mózgowych, prowadzących do wystąpienia padaczki lub różnych postaci psychopatii. W odległej przyszłości stłuczenie mózgu może spowodować rozwój choroby Parkinsona lub choroby Alzheimera.

Łagodne UGM zwykle ma korzystny wynik z pełnym odzyskaniem funkcji neurologicznych i umysłowych. UGM umiarkowane z odpowiednim i odpowiednim leczeniem również prowadzi do wyzdrowienia. Po nim może wystąpić wodogłowie, dystonia wegetatywna-naczyniowa, astenia, nieznaczne nieporządek ruchów. Ciężki CFM jest śmiertelny w około 30% przypadków. Wśród ocalałych jest duży odsetek osób niepełnosprawnych. Głównymi przyczynami niepełnosprawności są: epilepsja, zaburzenia psychiczne, niedowład i porażenie, zaburzenia mowy.

Uszkodzenie mózgu: przyczyny, oznaki i diagnoza, leczenie, rokowanie, rehabilitacja

Stłuczenie mózgu, zwane również stłuczeniem, objawia się połączeniem objawów zaburzeń mózgowych i ogniskowych zaburzeń funkcjonalnych zdolności ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Nasilenie obrazu klinicznego tego stanu patologicznego zależy od skali uszkodzenia i lokalizacji ognisk stłuczeń, które można opisać jako zmiany morfologiczne, które niszczą tkankę mózgową i zabijają jej komórki.

Tymczasem uszkodzenie mózgu (GM) występuje nie tylko w obszarze wysiłku mechanicznego, ale także po przeciwnej stronie uderzenia (kontrataku). Co więcej, zmiany morfologiczne mogą wpływać na pojedyncze miejsce (pojedyncze ognisko) lub rozprzestrzeniać się w postaci wielu uszkodzeń różnych struktur mózgu (kory, istoty białej, tułowia, móżdżku, formacji podkorowych), jednak oprócz kory częściej i więcej innych regionów cierpi z powodu mózg.

Trudne opcje

Wstrząśnienie i stłuczenie GM są klasyfikowane jako zamknięte urazy głowy (TBI), ponieważ tkanki miękkie nie są uszkodzone w tych przypadkach, a otarcia, jeśli w ogóle, nie rozprzestrzeniają się poza rozcięgno. Concussion należy do najkorzystniejszej wersji TBI z dość zachęcającą prognozą. W przypadku wstrząsu mózgu, zmiany czynnościowe są wynikiem największego zahamowania tkanki nerwowej, które z reguły są odwracalne.

Co do urazów mózgu, istnieją zaburzenia funkcjonalne i metamorfozy morfologiczne, które są częścią martwych tkanek ("cmentarz" komórek nerwowych), a te przemiany na gorsze mogą być tak głębokie, że pozostawiają one konsekwencje dla życia.

Należy zauważyć, że nie zawsze możliwe jest natychmiastowe narysowanie linii między ciężkim wstrząsem mózgu a lekkim stopniem stłuczenia mózgu. Początkowo różnicowanie tych stanów jest zapobiegane przez rozbieżności między zaburzeniami neurologicznymi a ciężkością uszkodzenia struktur mózgu. Gdy GM się trzęsie, na początku mogą również występować niewielkie zmiany morfologiczne, które zwykle nie zapewniają żywego obrazu klinicznego typowego dla ogniskowych zaburzeń neurologicznych i dlatego pozostają niezauważone. Tymczasem drżenie GM nie daje powodów do samozadowolenia, a później (przy nieodpowiedniej terapii) ten typ TBI może przekształcić się w dość nieprzyjemne komplikacje. Kontuzja mózgu jest początkowo przygotowana na takie "niespodzianki.

Stłuczenie mózgu charakteryzuje się połączeniem objawów mózgowych, które występują również w przypadku wstrząsu mózgu, jak również lokalnych (lokalnych, zlokalizowanych ognisk) objawów klinicznych, które z kolei zależą od umiejscowienia uderzenia.

Pierwsza diagnoza jest wątpliwa

Podczas pierwszego badania w szpitalu diagnoza uszkodzenia mózgu bez znaku zapytania nie jest przekazywana ofierze. Badanie pacjenta przeprowadza się w celu stwierdzenia otarć, ran, siniaków, jeśli takie występują, a także w celu ustalenia, czy występują jakiekolwiek złamania kości czaszki (krwawienie z uszu lub nozdrzy), obręczy barkowej, kończyn dolnych, miednicy lub kręgosłupa, czy narządy wewnętrzne są uszkodzone, ponieważ zawsze powinieneś myśleć, że kontuzję można połączyć. Diagnoza jest początkowo wstępna, gdzie głównym kryterium oceny jest świadomość pacjenta, jego zachowanie i stan odruchów.

Na przykład symptomy uszkodzenia mózgu, które można zaobserwować patrząc na ofiarę, mogą wyglądać tak:

• Utrata przytomności (w zależności od stopnia ciężkości) może trwać kilka minut i może przekształcić się w inny stan. Przejście do otępienia jest najprawdopodobniej możliwe, gdy rozmowa z pacjentem nie jest możliwa, ale reaguje na ból z grymasem na twarzy, odzwierciedlając cierpienie, ruchy obronne, jęki lub śpiączkę z całkowitym brakiem świadomości, bezruch, utratę odruchów połykania - pacjent odejdzie ( czy nie zadziała?) przez wiele dni;
• Świadomość i pobudzenie psychomotoryczne są oznakami uszkodzenia mózgu, które nie mogą być zignorowane, jeśli taka możliwość się pojawia: pacjent jęczy, jest podekscytowany, ściska głowę dłońmi, zachowuje się nieodpowiednio, obraża pracowników służby zdrowia i ma opór wobec działań diagnostycznych;
• Ze świadomym umysłem i odpowiednią reakcją na otoczenie pacjent, przeciwnie, jest spokojny i pasywny, stara się nie poruszać, niechętnie nawiązuje kontakt, próbuje odpowiedzieć na pytania jedno-sylabowo (tak, nie), jest zirytowany głośnymi dźwiękami i światłem. Pacjent z cichym głosem skarży się na zawroty głowy, nieznośny ból głowy, nudności, prosi o pojemnik, który może być użyty do wymiotów. Kiedy pojawia się taki stan, jak senność, pacjent jest pokonany przez nieprzezwyciężoną senność, a następnie kontakt z nim jest trudny ze względu na fakt, że ma on słabą kontrolę nad otoczeniem, ciągle zasypia i tylko ciągłe powtarzanie pytań powoduje, że wypiera jedną sylabową odpowiedź;
• W przypadku uszkodzenia mózgu o różnym nasileniu objawiają się objawy neurologiczne: ruchome gałki oczne, zmniejszona reakcja źrenic na światło, oczopląs (drganie gałki ocznej, gdy oczy są usuwane z boku), niedowład mięśni mimicznych, różnica w sile i objętości ruchów w kończynach lewej i prawej strony ciała, paraliż i skurcze kończyn. Należy pamiętać, że zaburzenia neurologiczne mogą być dość zmienne i noszą przemijający charakter, ponadto są rejestrowane z zachowaną świadomością, a zerwany kontakt słowny, obrzęk twarzy i deformacja kości szkieletu twarzy, urazy kończyn komplikują badanie neurologiczne;
• Zaburzenia funkcji oddechowej (rytm i częstotliwość ruchów oddechowych), zmiany temperatury ciała i nieprawidłowości serca (częstość akcji serca, częstość akcji serca, ciśnienie krwi) mogą być bardzo ciężkie w ciężkich przypadkach;
• Objawy meningalne występują częściej w umiarkowanych stłuczeniach i ciężkich przypadkach i są oznakami poważnego powikłania - krwotok podpajęczynówkowy. Chociaż starcy mają znaki oponowe co drugi raz, a dzieci mogą być całkowicie nieobecne.

Jednak twierdzenie, że ofiara jest kontuzją mózgu, może pojawić się dopiero po wieloaspektowym badaniu, które obejmuje:

1. Craniography (radiografia kości czaszki);
2. Echoencephalography - Echo EG (badanie ultrasonograficzne mózgu);
3. Elektroencefalografia (EEG);
4. Tomografia komputerowa (CT);
5. Rezonans magnetyczny (MRI);
6. Nakłucie lędźwiowe (rdzeniowe).

Przechodząc bardzo ostrożnie do badania pacjenta z TBI, można ocenić nasilenie urazu głowy, a podejmując niezbędne działania diagnostyczne za pomocą narzędzi i sprzętu, można ustalić diagnozę wstrząsu mózgu, kontuzji mózgu lub, nie daj Boże, czegoś więcej poważne.

Jak skomplikowane jest to?

Istnieje kontuzja mowy mózgu, gdy objawy zaburzeń ogniskowych są dodawane do objawów mózgowych, i pod tym względem istnieją trzy stopnie nasilenia urazowego uszkodzenia mózgu.

Lekkie stłuczenie mózgu

Z lekkim uszkodzeniem mózgu świadomość zwykle pozostawia człowieka na stosunkowo krótki czas - "zapomnienie" trwa od minut do godziny, czasami nawet do dwóch godzin. W niektórych przypadkach występują zaburzenia mowy, które utrudniają kontakt z pacjentem, który jednak szybko mija. Łagodne objawy obicia są typowe dla wszystkich urazów głowy: nudności, wymioty, ból głowy. Objawy neurologiczne nie są tak bogate: oczopląs, asymetria odruchów, czasami - objawy oponowe.

Umiarkowany stopień

Średni siniak powoduje dłuższą utratę przytomności (może być nieobecny przez kilka godzin), raczej wyraźne objawy neurologiczne (źrenice nie reagują bardzo aktywnie na światło, mogą mieć różną wielkość, odruchy rogówki są zmniejszone, pojawiają się oczopląs i objawy opon mózgowych). Jednak oznaki uszkodzenia mózgu w stanie nieprzytomności są trudne do ustalenia, najprawdopodobniej neurolog będzie w stanie to zrobić, gdy pacjent dojdzie do zmysłów. Często u pacjentów z umiarkowanym stłuczeniem występuje zaburzenie pamięci o amnezji wstecznej, gdy pacjent nie jest w stanie zapamiętać, co się stało, zanim doznał urazu iw jakich okolicznościach do tego doszło. Ponadto mogą występować inne zaburzenia psychiczne, a także zaburzenia czynności oddechowej i czynności serca. Jeśli chodzi o objawy, zwykle towarzyszące TBI (bóle głowy - bardzo intensywne, nudności, wymioty - powtarzane), to z tym stanem patologicznym są zawsze obecne.

Trudna pozycja

Ciężkie stłuczenie mózgu charakteryzuje się przedłużającym się brakiem świadomości, który może przez wiele dni okazać się dla krewnych i lekarzy czekających na poprawę. W tym stopniu rażące naruszenia czynności serca i czynności oddechowej są naturalnymi objawami ciężkiego stanu ogólnego pacjenta. Stan neurologiczny jest również dość wymowny: porażka nerwów twarzowych i okoruchowych, osłabienie napięcia mięśniowego, paraliż i skurcze kończyn. W większości przypadków ciężkie stłuczenie mózgu łączy się ze złamaniem sklepienia czaszki, jego podstawy lub krwotokiem śródczaszkowym, które są bardziej zdiagnozowane z przyczyn klinicznych, niż polegające na danych z badań instrumentalnych (później założenie zostaje potwierdzone).

A u dzieci...

U dzieci kontuzja mózgu jest podzielona na 3 stopnie ciężkości, ale trzeba być ekspertem w tej dziedzinie, aby właściwie to wszystko rozróżnić. Na przykład u dzieci objawy meningalne nie są tak częste, jak u dorosłych. Ponadto objawy uszkodzenia mózgu u małych dzieci są szczególnie różne, gdy wiosna jest nadal otwarta, kości czaszkowe są dość ciągliwe, a szwy nie są jeszcze skostniałe. Tutaj jest całkiem możliwe, że nie ma żadnych oznak patologii lub (częściej zdarza się) słabego przebiegu objawów choroby, co jednak nie wyklucza rozwoju poważnych powikłań i konsekwencji.

Wśród powikłań u dzieci częściej występują obrzęk mózgu i krwiak nadtwardówkowy. Wyjaśnia to fakt, że u małych dzieci tkanki mają wyższą hydrofilowość (obrzęk), a opona twarda jest intensywnie zasilana krwią (E. krwiak).

Objawy odpowiadające trzem stopniom nasilenia, choć podobne do tych u dorosłych, jednak w tym samym czasie, mają wiele różnic:

opcje krwiaków mózgu

Dzieci rzadko tracą przytomność przez długi czas w rzadkich przypadkach, zazwyczaj utrata przytomności trwa kilka sekund, więc kiedy idą do lekarza, rodzice często mówią, że dziecko "wcale się nie wyłączyło" - w rzeczywistości po prostu nie złapali tej chwili;

Biorąc pod uwagę powyższe, staje się jasne, dlaczego pomoc medyczna w takich przypadkach jest często opóźniona, a dziecko zostaje przewiezione do szpitala, gdy komplikacje już się rozwinęły, co jeszcze bardziej utrudniało stan dziecka. Po prostu wielu nieostrożnych rodziców lubi powtarzać, że "dziecko upada - Bóg rozsiewa swoją słomkę", często nie zauważając zawoalowanych oznak uszkodzenia mózgu, nadziei na "być może" i nie zwracając się do specjalistów.

Pierwsze minuty i dalszy rozwój wydarzeń

Pierwsza pomoc przy urazach mózgu polega na delikatnym połknięciu ofiary i zapewnieniu swobodnego oddychania, która w trakcie TBI cierpi przede wszystkim wezwać karetkę pogotowia, wybierając numer "103" z dowolnego telefonu i szczegółowo wyjaśniając dyspozytorowi istotę połączenia. Osoba, która zapewnia opiekę, przede wszystkim zatrzymuje krwawienie, jeśli wystąpi, łagodzi drogi oddechowe (z krwi lub wymiotów). Po zakończeniu tych czynności obserwuje i zapamiętuje wszystkie zmiany zachodzące u ofiary (świadomość, oddychanie, przenoszenie ciepła, puls, kolor skóry, wymioty), aby zgłosić je lekarzowi przybyłego zespołu medycznego. W jednostce szpitalnej w placówce medycznej pacjent jest przewożony na noszach.

Leczenie szpitalne zależy od ciężkości stanu, chociaż nikt nie powie od razu, że pacjent będzie leczony tylko za pomocą zachowawczych metod lub będzie miał operację neurochirurgiczną. Tymczasem bardzo często uraz głowy jest prezentowany z różnymi "niespodziankami", więc osoby z podejrzeniem kontuzji mózgu są umieszczane na oddziale intensywnej terapii i na oddziale intensywnej terapii, które mają więcej możliwości zapewnienia pełnej obserwacji i pomocy w nagłych wypadkach w rozwoju powikłań i pogorszenia stanu pacjenta. Zadania takich biur:

1. Zapewnienie prawidłowej wentylacji płuc przy pomocy specjalnego sprzętu;
2. Odzyskiwanie aktywności serca;
3. Zmniejszenie obrzęku mózgu i niedotlenienia;
4. Eliminacja zaburzeń metabolicznych w GM;
5. Tłumienie pobudzenia psychoruchowego;
6. Eliminacja napadów spowodowanych uszkodzeniem mózgu;
7. Walcz z reakcjami hipertermicznymi.

Różnicowe podejście do realizacji tych działań ma pozytywny wpływ na inne aspekty leczenia, na przykład przywrócenie funkcji oddechowej prowadzi do normalizacji krążenia krwi, co najmniej częściowo łagodzi nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, zapobiega rozwojowi procesów infekcyjnych i zapalnych w płucach.

Niż (za pomocą jakich środków i metod) przeprowadza się dalsze leczenie urazu głowy - nie ma specjalnego sensu, aby iść głęboko. Odwodnienie i leki przeciwdrgawkowe, leki łagodzące ból, łagodzące układ nerwowy, normalizujące czynność serca, antybiotyki, hormony, hemostatyki i inne leki przepisane przez lekarza w zależności od sytuacji, stanu, wieku i indywidualnych cech dotkniętego nimi organizmu. Pozostaje dla pacjenta i jego bliskich w procesie leczenia (szczególnie na początku i w przypadku ciężkiego urazu) polegać na wszystkim na wiedzy i umiejętnościach lekarza prowadzącego.

Co może powodować kontuzję GM

Konsekwencje, które rozwijają się wkrótce po urazie genetycznym, obejmują procesy infekcyjne i zapalne mózgu i opon mózgowych (zapalenie mózgu, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych itp.), Zapalenie płuc i patologię serca. Jednak opóźnione efekty są bardziej liczne i różnorodne, ponieważ opierają się na nieodwracalnych zmianach dystroficznych, zaburzających krążenie i niszczących w komórkach tkanki mózgowej, powodując poważne zaburzenia neurohumoralne. Okazuje się, że nawet po wielu latach, były pacjent neurologa lub neurochirurga nie jest odporny na różne problemy:

• Dystonia naczyniowo-naczyniowa z omdleniami, kryzysem, upośledzoną termoregulacją, nieregularnym ciśnieniem krwi i innymi objawami tej patologii, które, ogólnie, lekarze nie postrzegają jako prawdziwej choroby;
• Zespół asteniczny, który sprawia, że ​​osoba jest słaba i nieprzystosowana do różnych warunków życia, ponieważ zmęczenie, aw konsekwencji niskie osiągi, nerwowość, drażliwość, wrogość, trudności w nawiązywaniu kontaktów, brak wiary w ich umiejętności prawie nie pomagają w nauce, osiągnięciu sukcesu zawodowego i promowaniu na drabinie kariery;
• Pęcherzowe zapalenie pajęczynówki z towarzyszącym zespołem nadciśnienia-wodogłowia;
• Padaczka, która w zasadzie sprawia, że ​​osoba jest niepełnosprawna;
• Zaburzenia metaboliczne (moczówka prosta, zespół podwzgórza, otyłość);
• Rozwój choroby Parkinsona;
• Encefalopatia;
• Choroby narządów wewnętrznych;
• Zaburzenia mowy i choroby narządów wzroku;
• Zaburzenia intelektualne i psychiczne;
• Alkoholizm (w niesprzyjających okolicznościach życiowych, ludzie, którzy przeżyli kontuzję mózgu stają się szybszymi zakładnikami szkodliwych nawyków niż ci, których mózgi nie doświadczyły takiego cierpienia).

U dzieci ciężkie stłuczenie mózgu również nie mija bez konsekwencji, których nasilenie zależy od stopnia uszkodzenia mózgu, wieku dziecka i stanu jego zdrowia przed urazem. Najpoważniejsze skutki byłej katastrofy obserwuje się u małych dzieci, co tłumaczy się niedojrzałością ośrodkowego układu nerwowego i słabością procesów hamowania. Wśród najczęstszych stanów patologicznych powstałych w wyniku TBI, zaburzenia mowy, epifizje, zaburzenia psychiczne i zmniejszona inteligencja są często odnotowywane.

Kontuzja mózgu: objawy, diagnoza, rokowanie

Stłuczenie mózgu (stłuczenie) to poważne uszkodzenie głowy, które powstaje w wyniku uderzenia mechanicznego (najczęściej uderzenia lub innego rodzaju uszkodzenia) czaszki. W tym przypadku uszkodzenie można zaobserwować w różnych częściach mózgu: od płata czołowego do dolnych (podstawowych) części przedniej części i płata skroniowego.

W zależności od siły uderzenia i ciężkości urazu powstaje kliniczny obraz urazu. Obejmuje on objawy mózgowe, autonomiczne i ogniskowe. Jest to jednocześnie uraz czaszki i mózgu, w którym w uszkodzonym obszarze tworzą się centra destrukcji istoty szarej. Całkowite wyleczenie z urazu z reguły nie występuje.

Przyczyny i mechanizm obrażeń

Liczba pacjentów przyjętych z kontuzją mózgu wynosi 12-20% ogólnej liczby wszystkich pacjentów z urazami głowy. W większości przypadków skutki tego typu urazów mijają się wystarczająco szybko i nie stanowią szczególnego zagrożenia dla zdrowia pacjenta.

Czas powrotu do zdrowia może być inny - kilka tygodni i kilka lat. W niektórych przypadkach możliwe powikłania w postaci upośledzenia funkcji poznawczych, amnezji o różnym stopniu nasilenia, drgawek, częściowej utraty wzroku. W przypadku ciężkiego uszkodzenia istotnego centrum mózgu możliwa jest niepełnosprawność lub śmierć.

Przypadki, w których może wystąpić ten rodzaj obrażeń:

• Upadek z dużej wysokości;
• wypadek samochodowy;
• uderzył ciężkim tępym przedmiotem;
• trening, sport;
• podczas upadku z napad padaczkowy;
• podczas eksplozji i bitew podczas operacji wojskowych;
• z młotem wodnym itp.

Ważne jest, aby zrozumieć, że stłuczenie mózgu występuje w wyniku silnego uderzenia, a to jest bardziej poważne obrażenie niż wstrząs mózgu. Podczas udaru powstaje strefa o wysokim ciśnieniu wewnątrzczaszkowym, w której występuje pierwotne uszkodzenie tkanki mózgowej. Przeciwna strona strajku jest przeciw-wstrząsem. Występują w nim również procesy destrukcyjne, ale są one spowodowane zmniejszonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym. W wielu przypadkach uszkodzenia w tej strefie są bardziej rozległe niż bezpośrednio w miejscu uderzenia.

Półkule mózgu są przesunięte i od jakiegoś czasu impulsy, które muszą pochodzić z kory wielkich półkul, znikają. W tym momencie następuje utrata przytomności, która może trwać wystarczająco długo - od kilku minut do kilku godzin. Im większa siła ciosu, tym więcej czasu pacjent traci nieprzytomny.

Po wystąpieniu uszkodzonego ogniska w mózgu może rozwinąć się obrzęk, może wystąpić nieprawidłowe funkcjonowanie dopływu krwi i może wystąpić obrzęk zdrowej tkanki mózgowej. Po kilku dniach może rozwinąć się krwotok podpajęczynówkowy lub krwiak śródczaszkowy, co może komplikować stan pacjenta. Pojawienie się tych patologii znacząco pogorszy rokowanie pacjenta.

Właściwa pierwsza pomoc

Z oczywistym traumatycznym uszkodzeniem mózgu, niezależnie od jego nasilenia, najpierw trzeba wezwać karetkę. Przed przybyciem lekarzy wykonuje się następujące czynności:

• Połóż pacjenta. Urazowe uszkodzenie mózgu i stłuczenia mózgu może powodować zawroty głowy lub poważne osłabienie. W przypadku utraty przytomności ofiara może upaść i uzyskać nowe obrażenia i złamania;
• zastosować na zimno miejsce urazu, aby złagodzić obrzęk i zmniejszyć ból. Aby to zrobić, użyj lodu, owiniętego w ręcznik lub dowolnego zimnego kompresu;
• Nie karmić pacjenta. Nie podawaj pacjentowi żadnych leków, żywności ani napojów.

Stopień stłuczenia mózgu

We współczesnej traumatologii i neurochirurgii stłuczenie mózgu dzieli się na trzy główne stopnie:

• Bruise łagodny. Ma niewielkie konsekwencje dla pacjenta, krótki okres rekonwalescencji;
• mózgowe stłuczenie mózgu (konsekwencje zazwyczaj występują, ale pacjent szybko się regeneruje);
• poważne obrażenia mózgu (konsekwencje dla niepełnosprawności i śmierci).

Każdy stopień ma swoją własną charakterystykę i prognozy, więc powinieneś rozwodzić się nad nimi bardziej szczegółowo.

To ważne! W przeciwieństwie do wstrząsu mózgu, w większości przypadków stłuczeniu mózgu towarzyszy krwotok. Często występuje jednocześnie ze złamaniem podstawy czaszki lub innymi rodzajami złamań.

Łagodny uraz mózgu

Głównym objawem jest utrata przytomności przez kilka minut (średnio około pół godziny). Po czym następuje senność i osłabienie, następuje powolna reakcja, czasami następuje częściowa utrata pamięci. Jest to proces odwracalny, a powrót do zdrowia następuje na wiele różnych sposobów: w kilka dni lub tygodni, w zależności od ciężkości urazu.

• Nudności lub wymioty odnotowuje się pierwszego dnia, a najczęściej zdarza się to raz;
• ból głowy pojawia się na tle zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego z powodu rozwoju ognisk w miejscach uderzenia i kontrataku;
• objawy mózgu bardziej wyraźne niż lokalne. Można zauważyć oczopląs - mimowolne poziome ruchy oczu podczas patrzenia w bok. W niektórych przypadkach możliwe jest zmniejszenie wrażliwości ciała z przeciwnej strony miejsca otrzymanego uderzenia.

Pacjent odzyskuje w ciągu 2-3 tygodni, zwykle bez długotrwałych konsekwencji dla organizmu.

Umiarkowany siniak

Stopień ten charakteryzuje się znacznymi problemami z ogólnym stanem pacjenta. Główne objawy są następujące:

• Długo słabe (do kilku godzin). Po odzyskaniu przytomności przez kilka dni jego stan pozostaje zdezorientowany. Brak orientacji w czasie i przestrzeni. Nie ma właściwej oceny twojego stanu;
• ogłuszony stan przez długi czas (dzień, czasem więcej);
• wyraźne objawy mózgowe (do opon mózgowych);
• szybki oddech i puls;
• zmiana napięcia mięśniowego, utrata wrażliwości kończyn, zez, pochylona twarz, splątana mowa;
• znaki opon mózgowych w różnym stopniu, w zależności od ilości krwi uwięzionej w przestrzeni podpajęczynówkowej.

Następujące objawy stłuczenia są oczywiste - szybki oddech, upośledzona wrażliwość, a nawet aktywność ruchowa jednej ze stron ciała. Odzyskanie może potrwać do 2-3 miesięcy, ale możliwa jest rezydualna manifestacja pewnych zmian neurologicznych.

Poważne uszkodzenie mózgu

Jest to najniebezpieczniejsze dla osoby z kontuzją, która jest niebezpieczna dla pacjenta. Zazwyczaj towarzyszy jej:

• Długotrwała nieprzytomna (czasem do kilku dni) lub śpiączka, po której pacjent może odczuwać odrętwienie, zmienioną świadomość;
• pobudzenie psychoruchowe, ewentualnie z skurczami;
• wysoka temperatura ciała (do 41 C);
• problemy z oddychaniem i krążeniem krwi (czasami trzeba podłączyć respirator);
• depresja odruchów, częste skurcze mięśni o zwiększonym napięciu mięśniowym, podobne do drgawek, które tylko pogarszają się z czasem;
• po dniu lub dwóch pojawiają się nowe oznaki uszkodzenia części ciała: paraliż, problemy z mową (do niemych), problem z postrzeganiem tego, co zostało powiedziane;
• ostro wyrażone znaki oponowe.

To ważne! Według statystyk, poważne stłuczenie mózgu jest śmiertelne w 30-50% przypadków.

W większości przypadków zmiany neurologiczne w przypadkach ciężkiego stłuczenia mózgu są traktowane bardzo powoli, czasami proces ten trwa sześć miesięcy lub dłużej. Przy poważnych naruszeniach całkowite wyleczenie nie jest możliwe i stają się przyczyną niepełnosprawności.

Diagnostyka

Prawidłowo wykonana diagnoza pozwala ustalić dokładną diagnozę i na podstawie uzyskanych danych, aby wybrać odpowiednie leczenie dla pacjenta. Obejmuje następujące procedury:

• Pełne sprawdzenie ciała ofiary w celu oceny ogólnego stanu pacjenta;
• badanie neurologów: reakcja źrenicy na światło, diagnostyka w skali Glasgow;
• CT Wykrywa złamania, określa obecność krwotoku lub krwiaków. Jedna z najbardziej pouczających metod dokładnego identyfikowania wszelkich zmian, które pojawiły się w substancji mózgu;
• MRI Pomimo wysokiej zawartości informacji, ta metoda jest rzadko używana. Ponieważ wstępne przygotowanie jest konieczne.

Możliwe są dodatkowe badania: elektroencefalografia, nakłucie lędźwiowe itp.

Leczenie urazów mózgu

Ten typ urazu jest wskazaniem do hospitalizacji. W przypadku ciężkiego stłuczenia pacjent jest dopuszczony do leczenia intensywnego, a po ustabilizowaniu się stanu przechodzi na zwykły oddział. Główna metoda leczenia jest zachowawcza. Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy istnieje bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia.

Leczenie zachowawcze

W zależności od ciężkości stanu, pacjent podejmuje środki, aby jak najszybciej przywrócić funkcje życiowe i zapobiec rozwojowi procesów destrukcyjnych w organizmie.

• Reszta łóżka Zapobiegaj dalszemu niszczeniu tkanki nerwowej;
• przyjmowanie środków przeciwbólowych;
• mianowanie leków spowalniających reakcję w tkankach nerwowych i przyczyniających się do odbudowy uszkodzonych obszarów;
• stabilizacja rytmu serca;
• normalizacja ciśnienia;
• leki nootropowe poprawiające krążenie krwi w mózgu;
• przyjmowanie leków, które zapobiegają rozwojowi zakaźnych i zapalnych procesów.

Obowiązkowe przepisane leki neuroprotekcyjne (somazin, kataron), przeciwutleniacze (witamina E, solcoseryl). Pokazano także spożycie wenotoników i środków poprawiających krążenie krwi w naczyniach mózgowych - L-lizyny, serynie, serionie, cavintonie. W przypadku napadów padaczkowych są przepisywane leki przeciwdrgawkowe.

Wszystkie wizyty są wykonywane przez lekarza prowadzącego, w oparciu o stan pacjenta i biorąc pod uwagę wcześniej istniejące choroby przewlekłe.

Interwencja chirurgiczna

Pomoc neurochirurga może być konieczna tylko w przypadku zagrożenia życia pacjenta. Operacja polega na trepanowaniu czaszki w celu zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego lub usunięcia źródła zniszczonej tkanki mózgowej. Jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym i tylko w następujących przypadkach:

• Jeśli leczenie lekiem jest nieskuteczne, a objawy obrzęku mózgu rosną. Niebezpieczeństwo to przemieszczenie struktur mózgu;
• zmiana powstająca w wyniku siniaka ma rozmiar ponad 30 cm 3 i składa się z całkowicie zmiażdżonej tkanki mózgowej;
• wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego nie jest korygowany przez preparaty medyczne i widoczny jest wzrost objawów neurologicznych.

W okresie pooperacyjnym pacjent wymaga szczególnej opieki, ważne jest zapobieganie powstawaniu odleżyn. Ważne jest, aby nie pojawiały się żadne komplikacje. Zalecany jest lek przeciwbakteryjny.

Konsekwencje urazu, rehabilitacja

Łagodne stłuczenie mózgu w większości przypadków przebiega bez powikłań. Pacjent szybko się regeneruje.

W przypadku umiarkowanego uszkodzenia mózgu, konsekwencje są możliwe, ale zwykle nie mają poważnych konsekwencji dla pacjenta. Rokowanie jest korzystne, jeśli nie ma współistniejącego urazu - złamania czaszki i nie występuje krwotok. W celu pełnego wyzdrowienia konieczne jest przeprowadzenie pełnego leczenia i rehabilitacji. Możliwymi powikłaniami są: pourazowe wodogłowie, IRR, padaczka pourazowa lub pourazowe zapalenie pajęczynówki.

Najgorsze rokowanie dotyczy pacjenta, który doznał poważnego obrażenia mózgu. Śmiertelność w ostrej fazie choroby wynosi około 50%. Osoby, które przeżyły, często mają powikłania pourazowe:

• Zanik mózgu (zmniejszenie objętości jego tkanek);
• stan zapalny wyściółki mózgu (zapalenie pajęczynówki, pachymenitis);
• epilepsja;
• wodogłowie z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
• bliznowacenie w tkance mózgowej lub jej otoczce;
• tłustych torbieli.

Wszystko to pociąga za sobą różne zaburzenia układu ruchowego (porażenie, niedowład), upośledzenie mowy, częste i długotrwałe bóle głowy, zmniejszone zdolności intelektualne, drgawki, zaburzenia psychiczne itp. Powrót do zdrowia jest trudny, pacjent jest zdeterminowany niepełnosprawnością.

Każde traumatyczne uszkodzenie mózgu może mieć konsekwencje, które wpływają na zdrowie i psychikę pacjenta. Możliwe jest ograniczenie skutków obrażeń, jeśli pacjent otrzyma pierwszą pomoc w odpowiednim czasie. Odpowiednio wykonane pomiary mogą nie tylko uratować życie ofiary, ale także zmniejszyć ryzyko możliwych powikłań.

Stłuczenie mózgu: objawy, leczenie, konsekwencje

Stłuczenie (stłuczenie) mózgu jest traumatycznym uszkodzeniem struktur związanych z mózgiem, które występują w momencie zastosowania siły mechanicznej. Może to dotyczyć wszystkich części mózgu, ale najczęściej są to bieguny płatów czołowych, podstawy (dolne) płatów czołowych i skroniowych. Kliniczny obraz stłuczenia mózgu powstaje z połączenia objawów mózgowych, ogniskowych i autonomicznych. Stopień ich ciężkości i trwałości zależy od ciężkości stłuczenia mózgu.

Leczenie tego stanu musi być kompleksowe i przeprowadzane wyłącznie w szpitalu. Stłuczenie mózgu jest chorobą, która nie może pozostawić żadnych konsekwencji i może sprawić, że osoba będzie niepełnosprawna przez resztę życia. W tym artykule postaramy się zrozumieć rodzaje stłuczenia mózgu i odpowiadające im objawy, zapoznamy się z metodami leczenia i dowiemy się, jakie konsekwencje powoduje to uszkodzenie.

Stłuczenie mózgu jest rodzajem traumatycznego uszkodzenia mózgu, w którym dochodzi do strukturalnego uszkodzenia tkanki mózgowej, czyli powstają ogniska destrukcji materii mózgu. Tkanka mózgowa jest niszczona nieodwracalnie. Wśród całkowitej liczby urazowych uszkodzeń mózgu stłuczenie mózgu stanowi około 20% - 25% przypadków.

Przyczyny i mechanizm rozwoju państwa

Stłuczenie mózgu może wystąpić z każdym urazem mechanicznym. Najczęściej są to wypadki drogowe i domowe. Osoba może doznać obrażeń, gdy upadnie na skutek, na przykład, ataku epilepsji.

W jaki sposób powstaje kontuzja mózgu? W miejscu działania siły mechanicznej powstaje strefa uderzenia o zwiększonym ciśnieniu. W tej strefie występuje pierwotne uszkodzenie komórek nerwowych, ich procesów i naczyń krwionośnych. Po przeciwnej stronie uderzenia występuje strefa uderzenia przeciwdziałającego, charakteryzująca się obniżonym ciśnieniem, w którym również występują procesy destrukcyjne. Co więcej, w strefie kontrataku klęska może być jeszcze większa niż w miejscu, w którym zastosowano siłę aktywną.

Podczas udaru półkule mózgowe zmieniają się. W tej chwili głębsze regiony pozostają stosunkowo nieruchome, ale nie otrzymują impulsów z kory mózgowej półkul mózgowych. Sytuacja ta prowadzi do zahamowania powstawania siatkowatego (specjalna struktura mózgu), która objawia się zaburzoną świadomością. Im silniejszy cios, tym dłużej nieprzytomny czas.

Innym niszczącym momentem w kontuzji mózgu jest ruch płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) pod działaniem siły mechanicznej. Przyspieszony ruch płynu pod ciśnieniem prowadzi do powstania krwotoków punktowych. Mimo że są mikroskopijne, stają się one również istotne w ogólnym obrazie uszkodzenia mózgu.

Po działaniu mechanicznej siły uderzeniowej w mózgu w wyniku powstałych ośrodków uszkodzeń, po raz drugi rozwijają się procesy obrzęku i obrzęku nienaruszonej tkanki mózgowej, procesy dostarczania krwi zostają zakłócone.

W niektórych przypadkach występowanie stłuczenia mózgu łączy się z innymi rodzajami urazowego uszkodzenia mózgu: krwotok podpajęczynówkowy, złamania łuku i podstawy czaszki, krwiaki śródczaszkowe. Krwotok podpajęczynówkowy i krwiaki śródczaszkowe mogą pojawić się kilka dni po pojawieniu się kontuzji mózgu, dlatego stan pacjenta wymaga starannego dynamicznego monitorowania medycznego. Pojawienie się dodatkowych patologicznych zmian w mózgu pogarsza rokowanie dla pacjenta.

Rodzaje stłuczenia mózgu

Podział stłuczenia mózgu na trzy stopnie jest uważany za najbardziej celowy:

• łagodne stłuczenie mózgu;
• stłuczenie mózgu umiarkowane;
• obrażenia mózgu poważne.

Każda z tych postaci ma swoje własne cechy kliniczne i charakteryzuje się inną prognozą.

Łagodne stłuczenie mózgu

Ten rodzaj urazowego uszkodzenia mózgu jest łagodny, wraz z wstrząsem mózgu. Ma najlepsze rokowanie w porównaniu z innymi rodzajami kontuzji mózgu i nie stanowi zagrożenia dla życia ludzkiego.

Klinicznie stłuczenie mózgu tego stopnia charakteryzuje się:

• utrata przytomności od kilku minut do godziny wynosi średnio około 30 minut. Jest to obowiązkowy objaw;
• letarg, senność, opóźniona reakcja po przywróceniu świadomości;
• utrata pamięci. Pacjent nie może zapamiętać zdarzeń, które miały miejsce u niego przed momentem urazu (to się nazywa amnezja wsteczna), po urazie (amnezja wstępna), momencie urazu i okresie czasu ze zmienioną świadomością (przeciwna amnezja). Najczęściej obserwuje się amnezję retroperacyjną, a wydarzenia kilku dni mogą wypaść z pamięci. Czas potrzebny pacjentowi na pełne przywrócenie pamięci jest bardzo indywidualny. Przy łagodnym stopniu uszkodzenia mózgu zwykle zajmuje to kilka godzin lub dzień. Upośledzenie pamięci w tym przypadku jest całkowicie odwracalne i nie powinno się o to martwić. Co więcej, inni nie powinni skupiać się na tym zjawisku, traumując psychikę pacjenta;
• ból głowy. Powstaje w wyniku naruszenia prądu płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, z powodu rozwijającego się obrzęku mózgu w miejscach uderzenia i protivodekar;
• nudności i wymioty. Przy lekkim uszkodzeniu mózgu objawy te pojawiają się raz lub dwa w ciągu pierwszego dnia. Mogą być nagłe i nie przynoszą ulgi pacjentowi. Wymioty mogą wystąpić bez wcześniejszych nudności. Ich pojawienie się jest związane z podrażnieniem centrum wymiotowania, które znajduje się w pniu mózgu;
• zawroty głowy;
• zmiany w aktywności serca. Rytm serca jest zaburzony: albo spowalnia (bradykardia), albo przyspiesza (tachykardia). Ciśnienie krwi wzrasta do 140/80 mm Hg. Objawy te są przemijające, rozwijają się w wyniku zaburzeń w autonomicznym układzie nerwowym, których ośrodki znajdują się w mózgu i są bardzo wrażliwe na czynniki traumatyczne. Rytm oddechowy z łagodnym kontuzją mózgu częściej nie jest zaburzony;
• niewielki wzrost temperatury (do 37 ° C);
• objawy neurologiczne. Są one wynikiem zniszczenia komórek mózgowych, a także zaburzeń krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i zlokalizowanego obrzęku mózgu. Może to być oczopląs nie gruboziarnisty (spontaniczne drżenie gałek ocznych w skrajnych odprowadzeniach), anizokoria (różnica w wielkości źrenicy jest większa niż 1 mm), słaba reakcja źrenicy na światło, przedsionek (różne stopnie odruchów prawej i lewej), objawy patologiczne stopu (Babinskij i inne), zmniejszenie napięcia mięśniowego. Wszystkie objawy neurologiczne są odwracalne i nie powodują konsekwencji;
• objawy meningalne. Rozwijają się w wyniku podrażnienia opon mózgowo-rdzeniowych i krwotoku podpajęczynówkowego. Najbardziej typowe są lekkie napięcie mięśni potylicznych, objawy Kerniga i Brudzińskiego.

Czas trwania objawów neurologicznych z lekkim stłuczeniem mózgu zwykle nie przekracza 2-3 tygodni. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne. Czasami może być bardzo trudne, jedynie za pomocą objawów klinicznych, rozróżnienie lekkiego stopnia stłuczenia mózgu od wstrząsu mózgu. W tym celu należy skorzystać z dodatkowych metod badawczych (w szczególności z tomografii komputerowej).

Średnie stłuczenie mózgu

Jest to kolejny stopień uszkodzenia mózgu. Niemal zawsze w połączeniu z złamaniem kości czaszki, a często występuje krwotok podpajęczynówkowy. Oznaki stłuczenia mózgu o tej ciężkości są następujące:

• utrata przytomności na 1 - 4 godziny. Kiedy świadomość powraca, pacjent pozostaje w stanie umiarkowanego lub głębokiego oszołomienia przez kilka dni. Nie prowadzony w czasie i miejscu. Pierwszy dzień charakteryzuje się niedoszacowaniem ciężkości jego stanu, możliwe są epizody podniecenia psychomotorycznego;
• upośledzenie pamięci jest bardziej wyraźne niż w łagodnym kontuzjowaniu mózgu. Mogą wystąpić wszelkiego rodzaju amnezja: wsteczna, wsteczna, sprzeczna. Przywrócenie pamięci może potrwać kilka godzin lub nawet kilka dni, ale pamięć zostanie w pełni przywrócona;
• silny ból głowy;
• silne zawroty głowy, które mogą powodować upadek podczas próby wstania;
• nudności i powtarzające się wymioty, które również nie przynoszą ulgi, jak w przypadku łagodnych siniaków mózgu;
• zwiększono częstość uderzeń serca do 120 uderzeń na minutę (mniej prawdopodobne spowolnienie do 45), wzrost ciśnienia krwi do 180/100 mm Hg. Objawy te trwają dłużej niż łagodne obrażenia mózgu;
• zwiększona częstość oddechów do 30 na minutę;
• wzrost temperatury do 37 ° - 37,9 ° С;
• bardziej grube ogniskowe objawy neurologiczne (w porównaniu z lekkim stłuczeniem mózgu). Obniżenie siły mięśni w kończynach (niedowład), wyraźna zmiana napięcia mięśniowego, patologiczne objawy stopy i dłoni, utrata czucia w kończynach, ograniczenie wydzielania gałki ocznej do boków, rozdzielenie stawów ruchowych gałek ocznych, zeza (zeza), oczopląs samoistny, skręcenie twarzy, zaburzenia mowy. Napady padaczkowe są możliwe;
• znaki oponowe. Mogą mieć różny stopień nasilenia od niewielkiego do nagłego, co zależy od objętości krwi w przestrzeni podpajęczynówkowej.

Objawy stłuczenia mózgu o umiarkowanym stopniu utrzymują się od kilku tygodni do 2 miesięcy, stopniowo zanikają objawy neurologiczne, ale wiele zmian może być nieodwracalnych.

Ciężkie kontuzje mózgu

Jest to ciężkie urazowe uszkodzenie mózgu, które niesie zagrożenie dla życia pacjenta. Według statystyk, od 30% do 50% ciężkich uszkodzeń mózgu jest śmiertelnych. Osoby, które doznały poważnych obrażeń mózgu, odzyskują zdrowie przez bardzo długi czas (ponad miesiąc), a proces ten niestety nie zawsze jest kompletny.

Stłuczenie mózgu o tej ciężkości jest rozpoznawane według następujących kryteriów:

• utratę przytomności przez kilka godzin lub kilka dni, w rzadkich przypadkach - kilka tygodni. Prawie zawsze jest śpiączka, po drodze której zmiana świadomości rodzaju otępienia lub oszałamiającej utrzymuje się przez dość długi czas;
• być może pobudzenie psychoruchowe, przechodzące w syndrom konwulsyjny;
• poważne naruszenia układu oddechowego i krążenie krwi. Rytm i częstotliwość oddychania są tak zaburzone, że może wymagać wentylacji mechanicznej. Puls przekracza 120 lub mniej niż 40 (ten ostatni wiąże się z większym ryzykiem życia), ciśnienie krwi przekracza 180/100 mm Hg. Jest to wynikiem znacznych zaburzeń w centralnej części autonomicznego układu nerwowego;
• hipertermii do 40 - 41 ° C, któremu mogą również towarzyszyć rozwój drgawek;
• wulgarne objawy neurologiczne. Na pierwszym planie są tak zwane objawy łodygi, wskazujące na pokonanie głębokich części mózgu. Są to zwężające się lub poszerzające się źrenice obu oczu ze słabą reakcją na światło, ruchami ruchomymi gałek ocznych, rozbieżnymi oczami pionowo lub poziomo, szorstkim oczopląsem, skierowanym w różnych kierunkach, zaburzeniami połykania, depresją wszystkich odruchów, okresowymi skurczami mięśni z ostrym wzrostem napięcia mięśniowego we wszystkich ciało przypominające drgawki, obustronne, o wielu objawach patologicznych. Po kilku dniach pojawiają się oznaki uszkodzenia innych części mózgu. Są to ostre paraliży do całkowitego braku siły w kończynach (plegii), utrata mowy (zarówno zdolność mówienia i rozumienia tego, co powiedziano), brak wrażliwości w kończynach;
• wyraźne znaki oponowe.

Większość neurologicznych objawów ciężkiego stłuczenia mózgu jest bardzo powoli odwracalna. Odzyskiwanie jest dosłownie w ziarnach. Może to potrwać 6 miesięcy lub dłużej. Dość często upośledzenie umysłowe i ruchowe utrzymuje się przez długi czas, w niektórych przypadkach stając się przyczyną niepełnosprawności.

Diagnoza uszkodzenia mózgu

Oprócz danych z badań klinicznych i okoliczności urazu, tomografia komputerowa (CT) odgrywa bardzo ważną rolę w ustaleniu dokładnej diagnozy. Jest to "złoty standard" dla urazowego uszkodzenia mózgu. CT wykrywa najmniejsze zmiany w substancji mózgu, pozwala odróżnić wstrząśnięcia i siniaki mózgu, siniaki o różnym stopniu nasilenia, ujawnia złamania kości czaszki, krwotok podpajęczynówkowy. W niektórych przypadkach mogą być potrzebne inne dodatkowe metody badawcze (na przykład nakłucie lędźwiowe, elektroencefalografia i inne).

Leczenie urazów mózgu

Leczenie stłuczenia mózgu powinno być przeprowadzane tylko w szpitalu, a poważne stłuczenie mózgu w początkowej fazie intensywnej opieki, a następnie po przeniesieniu do szpitala po ustabilizowaniu się stanu.

Zasadniczo leczenie stłuczenia mózgu odbywa się w sposób zachowawczy. Czasami pacjenci z taką diagnozą potrzebują leczenia chirurgicznego. Głównym kryterium ustalania kwoty opieki medycznej jest ciężkość urazu.

Przede wszystkim są to działania mające na celu przywrócenie i utrzymanie funkcji życiowych (jeśli są naruszone): oddychanie i krążenie krwi. Przeprowadź inhalację tlenu, aw razie potrzeby - sztuczną wentylację płuc. Ponieważ kontuzji mózgu prawie zawsze towarzyszy spadek objętości krążącej krwi, konieczne jest uzupełnienie jej przez dożylne podawanie roztworów koloidów i krystaloidów.

Aby zmniejszyć nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, należy podnieść głowę łóżka o 30 °, należy zmniejszyć podwyższoną temperaturę ciała, utrzymać odpowiedni poziom tlenu we krwi. Od leków stosowanych mannitol, a następnie wprowadzenie diuretyków (Lasix, Furosemid).

Terapię neuroprotekcyjną prowadzi się w celu utrzymania tkanki mózgowej. Polega na stosowaniu środków, które dostarczają tkance mózgowej składniki odżywcze, które chronią komórki mózgowe przed wtórnymi zaburzeniami wynikającymi z zaburzeń krążenia i rozwoju obrzęku mózgu. Ceraxon (Citicolin), cerebrolizyna, semax, Actovegin, witamina E, erytropoetyna i wiele innych środków są używane jako neuroprotectors. O tym, który neuroprotektor wybrać dla tego pacjenta, decyduje tylko lekarz prowadzący. Cavinton i Trental mogą być stosowane w celu poprawy mikrokrążenia.

Leki przeciwdrgawkowe mogą być stosowane objawowo, jeśli pacjent ma napady padaczkowe.

Leczenie chirurgiczne może być konieczne w następujących przypadkach:

• jeśli w trakcie leczenia nasilają się objawy obrzęku mózgu i dochodzi do dyslokacji struktur mózgu z przemieszczeniem. Jest to niebezpieczne dla życia pacjenta;
• jeżeli ośrodek urazowy ma rozmiar większy niż 30 cm 3 i jest zmiażdżoną tkanką mózgową;
• jeśli ciśnienie śródczaszkowe wzrasta i nie można go skorygować za pomocą leków. Zwykle nasilają się objawy neurologiczne.

Leczenie chirurgiczne obejmuje leczenie czaszki (czasami wystarcza to do zmniejszenia ciśnienia wewnątrzczaszkowego) i usunięcie ogniska zniszczonej tkanki mózgowej (w razie potrzeby).

Ważną rolę w leczeniu stłuczeń mózgowych odgrywa kompleksowa opieka nad pacjentem, zapobieganie powstawaniu odleżyn. Jeśli istnieje zagrożenie powikłaniami bakteryjnymi, przeprowadza się antybiotykoterapię.

Konsekwencje uszkodzenia mózgu

Z łagodnym uszkodzeniem mózgu w prawie 100% przypadków nie ma żadnych komplikacji.

Stłuczenie mózgu o umiarkowanym stopniu może nie wpływać na przyszłe życie pacjenta, zwłaszcza jeśli nie występują jednocześnie krwawienie podpajęczynówkowe i złamania czaszki. Jednak dla korzystnego wyniku wymaga pełnego leczenia. A jednak u wielu pacjentów uraz nie mija bez śladu. Najczęstsze konsekwencje to pourazowe zapalenie pajęczynówki, wodogłowie pourazowe, padaczka pourazowa, dystonia wegetatywno-naczyniowa, encefalopatia pourazowa.

Ciężkie uszkodzenie mózgu ma gorsze rokowanie. Około 30-50% przypadków tego urazu kończy się śmiercią w ostrym okresie. Wśród osób, które przeżyły, częstotliwość następujących powikłań jest dość wysoka:

• pourazowy zanik mózgu, czyli zmniejszenie objętości tkanki mózgowej;
• pourazowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zapalenie pajęczynówki, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie pachymienia);
• epilepsja pourazowa;
• pourazowe wodogłowie z nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym;
• pourazowa parencefalia (ubytki w grubości mózgu, łączące się z komorami i przestrzenią podpajęczynówkową);
• torfy alkoholowe;
• blizny w obszarze tkanki mózgowej i jej błon;
• ługowanie (wypływ ługu) w obecności złamania kości czaszki.

Wszystkie te schorzenia manifestują się klinicznie przez zaburzenia ruchowe (niedowład i porażenie), które utrudniają ruch i samoopiekę, zaburzenia mowy, koordynację, zaburzenia psychiczne, zmniejszoną inteligencję, częste bóle głowy, zawroty głowy i drgawki. W takich przypadkach pacjenci są określani przez grupę osób niepełnosprawnych, ponieważ stale tracą zdolność do pracy.

Takie uszkodzenie mózgu, jak stłuczenie mózgu, jest poważnym stanem patologicznym, który wymaga obowiązkowego leczenia w szpitalu zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarskimi. Najszybsza dostawa opieki medycznej dla tego urazu może uratować życie ofiary, a następnie pełne leczenie - aby uniknąć wielu komplikacji.