Etapy klasyfikacji nadciśnienia tętniczego

Aby ciśnienie zawsze było 120 do 80, dodaj kilka kropel do wody.

Zespół zwiększania ciśnienia krwi do maksymalnych dopuszczalnych wartości jest definiowany jako nadciśnienie tętnicze. Gdy ciśnienie krwi pacjenta wzrośnie powyżej 140/90 mm Hg, rozwija się kryzys nadciśnieniowy, zawał serca i udar. Klasyfikacja stadiów nadciśnienia tętniczego odbywa się według etapów, form, stopni, ryzyk. W jaki sposób nadciśnienie tętnicze rozumie te warunki?

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego

W przypadku nadciśnienia, patologicznie zwiększone ciśnienie pacjenta wynosi 140/90 mm Hg. do 220/110. Chorobie towarzyszą kryzysy nadciśnieniowe, ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru. Powszechna klasyfikacja nadciśnienia tętniczego jest spowodowana wystąpieniem. W zależności od tego, co było impulsem i podstawową przyczyną podwyższonego ciśnienia krwi (BP), emituj:

• Pierwotne nadciśnienie tętnicze jest chorobą, której przyczyny nie można zidentyfikować w wyniku badań instrumentalnych (badanie USG serca, kardiogram) i testów laboratoryjnych (krew, mocz, osocze). Nadciśnienie o nieznanej przyczynie w historii określa się jako idiopatyczną, istotną.

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i pierwotnym nadciśnieniem będą musieli utrzymywać normalne ciśnienie krwi (120/80) przez całe życie. Ponieważ zawsze istnieje ryzyko, że choroba zostanie wznowiona. Dlatego idiopatyczne nadciśnienie tętnicze jest klasyfikowane jako postać przewlekła. Przewlekłe nadciśnienie z kolei dzieli się na zagrożenia dla zdrowia, stopnie, etapy.

• Wtórne nadciśnienie tętnicze jest chorobą, której przyczyna może być ustalona w trakcie badań medycznych. Klasyfikacja choroby pochodzi od patologii lub czynnika, który rozpoczął proces podwyższania ciśnienia krwi.

Pierwotne i wtórne nadciśnienie tętnicze klasyfikowane są zgodnie ze wzrostem ciśnienia krwi:

• Skurczowe, w którym tylko skurczowe, podwyższone ciśnienie krwi jest podwyższone. Oznacza to, że górny wskaźnik będzie wynosił więcej niż 140 mm Hg, dolny - normalny 90 mm Hg. W większości przypadków przyczyną tego zjawiska jest naruszenie tarczycy, niewydolność hormonalna.
• Rozkurczowy - tylko niższy wskaźnik ciśnienia krwi jest podwyższony (od 90 mm Hg i więcej), natomiast górny nie przekracza 130 milimetrów.
• Skurczowo-rozkurczowe - 2 punkty referencyjne są patologicznie przekroczone.

Klasyfikacja według postaci choroby

Nadciśnienie tętnicze występuje w organizmie w dwóch postaciach - łagodnej, złośliwej. Najczęściej łagodna postać w przypadku braku odpowiedniego leczenia na czas zamienia się w patologiczną formę złośliwą.

W przypadku łagodnego nadciśnienia osoba zaczyna stopniowo zwiększać ciśnienie krwi - skurczowe, rozkurczowe. Ten proces jest powolny. Przyczyna musi być poszukiwana w patologiach organizmu, w wyniku czego praca serca jest zakłócona. Pacjent nie zakłóca krążenia krwi, objętość krążących krwi pozostaje, ale ton naczyń, ich elastyczność maleje. Proces ten może trwać kilka lat i przetrwać przez całe życie.

Złośliwa postać nadciśnienia postępuje szybko. Przykład: dzisiaj pacjent ma ciśnienie krwi 150/100 mm Hg, po 7 dniach już 180/120 mm Hg. W tym momencie na ciało pacjenta wpływa złośliwa patologia, która "powoduje", że serce bije dziesięć razy szybciej. Ściany naczyń krwionośnych zachowują ton, elastyczność. Ale tkanka miokardialna nie radzi sobie ze zwiększoną szybkością krążenia krwi. Układ sercowo-naczyniowy nie radzi sobie, skurcze naczyń. Stan hipertoniczny pogarsza się gwałtownie, ciśnienie krwi wzrasta do maksimum, wzrasta ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, porażenia, śpiączki.

W przypadku nadciśnienia złośliwego ciśnienie krwi wzrasta do 220/130 mm Hg. Narządy wewnętrzne i układy czynności życiowych ulegają poważnym zmianom: dno oka jest wypełnione krwią, siatkówka jest opuchnięta, nerw wzrokowy jest zmieniony, a naczynia zwężone. Serce, nerki, tkanka mózgowa ulega martwicy. Pacjent skarży się na niedopuszczalne serce, bóle głowy, utratę wzroku, zawroty głowy, omdlenia.

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie podzielono na etapy, które różnią się wartościami ciśnienia krwi, objawami, ryzykiem, powikłaniami, niepełnosprawnością. Klasyfikacja stadiów nadciśnienia jest następująca:

• Nadciśnienie pierwszego stopnia występuje przy wskaźnikach 140/90 mm Hg. i powyżej. Normalizacja tych wartości jest możliwa bez leczenia, przy pomocy odpoczynku, braku stresu, nerwowości, intensywnego wysiłku fizycznego.

Choroba przebiega bezobjawowo. Nadciśnienie nie zauważa zmian w zdrowiu. Narządy docelowe na pierwszym etapie wzrostu ciśnienia krwi nie cierpią. Rzadko występujące zaburzenia dobrego samopoczucia pod pozorem bezsenności, serca, bólów głowy.

Kryzysy nadciśnieniowe mogą wystąpić na tle zmieniającej się pogody, po nervosie, stresie, szoku, wysiłku fizycznym. Leczenie polega na utrzymaniu zdrowego stylu życia, terapii lekowej. Prognozy dotyczące powrotu do zdrowia są korzystne.

• Stopień 2 nadciśnienia tętniczego charakteryzuje się wskaźnikami ciśnienia krwi od 140-180 / 90-110 mm Hg. Normalizację ciśnienia osiąga się wyłącznie za pomocą leków. Nadciśnienie skarży się na bóle serca, niewydolność oddechową, zaburzenia snu, dławicę piersiową, zawroty głowy. Zaatakowane narządy wewnętrzne: serce, mózg, nerki. W szczególności u pacjenta zostanie zdiagnozowany przerost mięśnia sercowego lewej komory, skurcz naczyniowy, zgodnie z analizami - białko w moczu, wzrost poziomu kreatyniny we krwi.

Kryzys nadciśnieniowy prowadzi do udaru, zawału serca. Pacjent potrzebuje stałego leczenia. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym mogą ubiegać się o grupę niepełnosprawności zgodnie ze wskazaniami zdrowotnymi.

• Stopień 3 nadciśnienia tętniczego jest ciężki, ciśnienie krwi pacjenta wynosi 180/110 mm Hg. i powyżej. W chorobie hipertonicznej występują narządy docelowe: nerki, oczy, serca, naczynia krwionośne, mózg, drogi oddechowe. Leki hipotensyn nie zawsze obniżają wysokie ciśnienie krwi. Osoba nie jest w stanie służyć sobie, staje się niepełnosprawna. Zwiększenie ciśnienia krwi do 230/120 zwiększa ryzyko śmierci.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego przez WHO (podana powyżej) jest konieczna do pełnej oceny choroby w celu wyboru właściwej strategii leczenia. Optymalnie dobrana terapia lekowa jest w stanie ustabilizować hipertoniczne samopoczucie, uniknąć kryzysów nadciśnieniowych, wystąpienia ryzyka nadciśnienia tętniczego, śmierci.

Stopnie nadciśnienia

Nadciśnienie podzielone jest według wskazań ciśnienia krwi stopniowo: od 1 do 3. Aby określić tendencję do nadciśnienia, konieczne jest zmierzenie ciśnienia krwi w obu rękach. Różnica 10-15 mm Hg. Pomiary ciśnienia krwi wskazują na chorobę naczyniową.

Naczyniowy chirurg Korotkov wprowadził metodę pomiaru ciśnienia, osłuchowego ciśnienia krwi. Optymalne ciśnienie wynosi 120/80 mm Hg, a normalne - 129/89 (stan przed nadciśnieniem). Istnieje pojęcie wysokiego ciśnienia krwi: 139/89. Bezpośrednio sama klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według stopni (w mm Hg) jest następująca:

• 1 stopień: 140-159 / 85-99;
• 2 stopień: 160-179 / 100-109;
• Trzeci stopień: powyżej 180/110.

Określanie stopnia nadciśnienia występuje na tle całkowitego braku leczenia lekami lekami hipotensyjnymi. Jeśli pacjent jest zmuszony do przyjmowania leków ze względów zdrowotnych, pomiar przeprowadza się przy maksymalnym zmniejszeniu ich dawki.

W niektórych źródłach medycznych można wymienić nadciśnienie tętnicze stopnia 4 (izolowane nadciśnienie skurczowe). Stan charakteryzuje się wzrostem górnego ciśnienia przy normalnym niższym ciśnieniu 140/90. Klinię rozpoznaje się u osób starszych i pacjentów z zaburzeniami hormonalnymi (nadczynność tarczycy).

Klasyfikacja ryzyka

Nadciśnienie tętnicze w diagnozie, którą widzi nie tylko obserwuje chorobę, ale także stopień ryzyka. Co oznacza ryzyko nadciśnienia tętniczego? Pod ryzykiem trzeba zrozumieć procent prawdopodobieństwa udaru, zawału serca, innych patologii na tle nadciśnienia. Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według poziomów ryzyka:

• Niskie ryzyko 1 stanowi 15% faktu, że w ciągu następnych 10 lat nadciśnienie rozwinie atak serca, udar mózgu;
• Średnie ryzyko 2 oznacza 20% szans na powikłania;
• Wysokie ryzyko 3 wynosi 30%;
• Bardzo wysokie ryzyko 4 zwiększa prawdopodobieństwo komplikacji zdrowotnych o 30-40% lub więcej.

Istnieją 3 główne kryteria stratyfikacji ryzyka u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym: czynniki ryzyka, stopień uszkodzenia narządu narządu (występuje w stadium 2 nadciśnienia), dodatkowe patologiczne warunki kliniczne (zdiagnozowane w stadium 3 choroby).

Rozważ główne kryteria, czynniki ryzyka:

• Najważniejsze: u kobiet, mężczyzn powyżej 55 lat, u palaczy;
• Dyslipidemia: wskaźniki całkowitego cholesterolu są większe niż 250 mgdl, cholesterol o niskiej gęstości lipoprotein (HLCNP) więcej niż 155 mg / dl; HLCPVP (wysoka gęstość) większa niż 40 mg / dL;
• Historia choroby dziedzicznej (nadciśnienie u krewnych w linii prostej);
• Wskaźnik białka C-reaktywnego jest większy niż 1 mg / dL;
• Otyłość brzuszna jest stanem, w którym obwód talii kobiet przekracza 88 cm, mężczyźni - 102 cm;
• Hipodynamia;
• Upośledzona tolerancja glukozy;
• Nadmiar febrinogenu we krwi;
• Cukrzyca.

W drugim etapie choroby dochodzi do uszkodzenia narządów wewnętrznych (pod wpływem wzmożonego przepływu krwi, skurczu naczyń krwionośnych, braku tlenu i składników odżywczych), zaburzenia czynności narządów wewnętrznych zostają zakłócone. Obraz kliniczny 2 stopnia nadciśnienia przedstawia się następująco:

• Zmiany troficzne w lewej komorze serca (badanie EKG);
• Pogrubienie górnej warstwy tętnicy szyjnej;
• Tworzenie blaszki miażdżycowej;
• Zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy powyżej 1,5 mg / dl;
• Patologiczny stosunek albuminy i kreatyniny do moczu.

Ostatnie 2 wskaźniki wskazują na uszkodzenie nerek.

W przypadku współistniejących stanów klinicznych (przy określaniu zagrożenia nadciśnieniem tętniczym) należy rozumieć:

• Choroba serca;
• Patologia nerek;
• Fizjologiczny wpływ na tętnice wieńcowe, żyły, naczynia;
• Zapalenie nerwu wzrokowego, siniaki.

Ryzyko 1 ustalono dla starszych pacjentów w wieku powyżej 55 lat bez związanych z tym patologii obciążających. Ryzyko 2 jest zalecane w diagnozowaniu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z obecnością kilku czynników opisanych powyżej. Ryzyko 3 pogarsza chorobę pacjentów z cukrzycą, miażdżycą tętnic, przerostem lewej części żołądka, niewydolnością nerek, uszkodzeniem narządów wzroku.

Podsumowując, przypominamy, że nadciśnienie jest uważane za podstępną, niebezpieczną chorobę z powodu braku podstawowych objawów. Klinika patologii jest najczęściej łagodna. Nie oznacza to jednak, że choroba nie przechodzi z pierwszego etapu (z BP 140/90) do drugiego (BP 160/100 i więcej). Jeśli pierwszy etap zostanie zatrzymany przez leki, drugi etap doprowadza pacjenta do niepełnosprawności, a trzeci etap do trwającej całe życie niepełnosprawności. Nadciśnienie tętnicze w przypadku braku odpowiedniego leczenia na czas kończy się uszkodzeniem narządów docelowych, śmierci. Nie ryzykuj swojego zdrowia, zawsze trzymaj pod kontrolą ciśnieniomierz!

Choroba nadciśnieniowa klasyfikowana etapami

Termin "nadciśnienie tętnicze", "nadciśnienie tętnicze" odnosi się do zespołu podwyższonego ciśnienia krwi (BP) w nadciśnieniu tętniczym i objawowym nadciśnieniu tętniczym.

Należy podkreślić, że praktycznie nie ma żadnej semantycznej różnicy w terminach "nadciśnienie" i "nadciśnienie". Jak wynika z etymologii, hyper - z greki. powyżej, powyżej - przedrostek wskazujący przekroczenie normy; tensio - od lat. - napięcie; tonos - od greckiego. - napięcie. Tak więc określenia "nadciśnienie" i "nadciśnienie" zasadniczo oznaczają to samo - "nadmierne napięcie".

Historycznie (od czasu GF Lang) zdarzyło się, że termin "nadciśnienie" i odpowiednio "nadciśnienie tętnicze" są używane w Rosji, termin "nadciśnienie tętnicze" jest używany w literaturze zagranicznej.

Choroba nadciśnieniowa (GB) jest powszechnie uważana za przewlekłą chorobę, której głównym objawem jest zespół nadciśnienia tętniczego, niezwiązany z obecnością procesów patologicznych, w których wzrost ciśnienia krwi (BP) jest spowodowany znanymi, w wielu przypadkach, możliwymi do wyeliminowania przyczynami ("objawowe nadciśnienie tętnicze"). (Zalecenia VNOK, 2004).

Tętnicze nadciśnienie tętnicze

I. Etapy nadciśnienia tętniczego:

• Choroba serca z nadciśnieniem tętniczym (GB) I oznacza brak zmian w "narządach docelowych".
• Nadciśnienie (GB) stadium II ustala się w obecności zmian z jednego lub więcej "narządów docelowych".
• Choroba serca z nadciśnieniem tętniczym (GB) stadium III jest ustalana w obecności powiązanych stanów klinicznych.

Ii. Stopnie nadciśnienia tętniczego:

Stopnie nadciśnienia tętniczego (poziomy ciśnienia krwi) są przedstawione w Tabeli nr 1. Jeżeli wartości skurczowego ciśnienia krwi (BP) i rozkurczowego ciśnienia krwi (BP) dzielą się na różne kategorie, ustalono wyższy stopień nadciśnienia tętniczego (AH). Najdokładniej, stopień nadciśnienia tętniczego (AH) można ustalić w przypadku nowo zdiagnozowanego nadciśnienia tętniczego (AH) oraz u pacjentów nie przyjmujących leków przeciwnadciśnieniowych.

Co to jest nadciśnienie tętnicze: przyczyny, czynniki ryzyka, instrukcje dotyczące zapobiegania

Dzisiaj piszą i mówią dużo o nadciśnieniu (GB) i jego wpływie na jakość ludzkiego życia. Ta przewlekła choroba jest naprawdę warta poznania tego wszystkiego, co jest znane współczesnej medycynie, ponieważ według niektórych szacunków cierpi na nią około 40% dorosłej populacji planety.

Najbardziej niepokojące jest to, że w ostatnich latach obserwuje się stałą tendencję do "odmłodzenia" tej choroby. Zaostrzenia nadciśnienia tętniczego w postaci kryzysów nadciśnieniowych występują dziś u 40-latków, a nawet u 30-latków. Ponieważ problem dotyczy prawie wszystkich grup wiekowych dorosłych, znajomość patologii zwanej nadciśnieniem tętniczym wydaje się być istotna.

Co to jest?

Termin "nadciśnienie tętnicze" w codziennym życiu zastępuje inną koncepcję - nadciśnienie tętnicze (AH), ale nie są one równoważne. Chociaż oba wskazują na stany patologiczne charakteryzujące się wzrostem ciśnienia krwi (BP) powyżej 140 mm w skurczowym (CAD) i powyżej 90 mm w wskaźnikach rozkurczowych (DBP).

Ale w medycynie nadciśnienie definiuje się jako nadciśnienie, nie wywołane przez choroby somatyczne lub inne oczywiste przyczyny objawowego nadciśnienia.

Dlatego, pytając o to, czym jest nadciśnienie tętnicze, co to znaczy, że powinieneś odpowiedzieć - jest pierwotne lub istotne (o niepewnej etiologii) nadciśnienie tętnicze. Termin ten jest szeroko stosowany w europejskich i amerykańskich kręgach medycznych, a częstość występowania tego zespołu przekracza 90% wszystkich rozpoznań nadciśnienia. W przypadku wszystkich innych postaci i ogólnej definicji tego zespołu bardziej właściwe jest stosowanie terminu "nadciśnienie tętnicze".

Co może spowodować rozwój osoby?

Pomimo niejednoznaczności patogenezy (przyczyn i mechanizmów zarodkowania) nadciśnienia tętniczego, istnieje kilka czynników prowokujących i aspekty jego nasilenia.

Czynniki ryzyka

Prawidłowe ciśnienie krwi w zdrowym układzie naczyniowym utrzymuje się poprzez oddziaływanie złożonych mechanizmów zwężających naczynia krwionośne i mechanizmów rozszerzających naczynia krwionośne.

Prowokacyjne aspekty nadciśnienia są rozpatrywane w dwóch kategoriach:

• neurogenne - ze względu na bezpośredni wpływ na napięcie tętniczek poprzez współczulny podział układu nerwowego;
• humoralny (hormonalny) - związany z intensywną produkcją substancji (renina, norepinefryna, hormony kory nadnerczy) z właściwościami wazopresyjnymi (zwężającymi naczynia krwionośne).

Dlaczego nie udało się jeszcze ustalić braku regulacji ciśnienia tętniczego, prowadzącego do nadciśnienia tętniczego. Ale kardiolodzy wymieniają czynniki ryzyka dla GB, zidentyfikowane w procesie długoterminowych badań:

• genetyczna predyspozycja do chorób serca i naczyń krwionośnych;
• wrodzona nieprawidłowość błon komórkowych;
• niezdrowe nałogi - palenie, alkoholizm;
• przeciążenia neuropsychiczne;
• niska aktywność motoryczna;
• nadmierna obecność soli w menu;
• zwiększony obwód w talii, wskazujący na zaburzenia metaboliczne;
• wysoki wskaźnik masy ciała (BMI)> 30;
• wysokie wartości cholesterolu w osoczu (więcej niż 6,5 mmol / l dla wspólnego wskaźnika).

Lista nie jest pełną listą wszystkiego, co może powodować nadciśnienie u ludzi. To tylko główne przyczyny patologii.

Klasyfikacja tabel po etapach i stopniach

Ponieważ istnieją różne kliniczne wytyczne wyboru schematu terapeutycznego dla różnych postaci nadciśnienia, choroba jest klasyfikowana zgodnie z etapami i stopniami nasilenia. Stopień jest określony przez liczbę ciśnienia krwi, a etap - skalę uszkodzeń organicznych.

W tabelach przedstawiono fachowo opracowaną klasyfikację nadciśnienia w stopniach i stopniach.

Tabela 1. Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w stopniach.

Tabela 2. Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego etapami.

Skrót OPSS użyty w tabeli to całkowity obwodowy opór naczyniowy.

Przedstawione tabele byłyby niekompletne bez kolejnej listy podsumowującej - klasyfikacji GB według etapów, stopnia i ryzyka powikłań serca i naczyń krwionośnych (MTR).

Tabela 3. Klasyfikacja ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych w GB

Stwierdzenie stopni i etapów nadciśnienia tętniczego jest konieczne, aby odpowiednio dobrać odpowiednią terapię przeciwnadciśnieniową i zapobiegać katastrofom mózgowym lub sercowo-naczyniowym.

Kod ICD 10

Różnorodność odmian nadciśnienia potwierdza fakt, że w ICD 10 jego kody są zdefiniowane w 4 pozycji od I10 do I13:

• I10 - nadciśnienie podstawowe (pierwotne), ta kategoria ICD 10 obejmuje choroby nadciśnieniowe 1, 2, 3 łyżki. i złośliwy GB;
• I11 - nadciśnienie z przewagą uszkodzenia serca (nadciśnieniowa choroba serca);
• I12 - choroba nadciśnieniowa z uszkodzeniem nerek;
• I13 to choroba nadciśnieniowa atakująca serce i nerki.

Zestaw warunków, które objawiają się wzrostem ciśnienia krwi, reprezentują rubryki I10-I15, w tym objawowe nadciśnienie.

Nowoczesne leczenie farmakologiczne

Obecnie terapia hipotensyjna polega na 5 podstawowych grupach leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego:

• diuretyki - leki o działaniu moczopędnym;
• sartany - blokery receptora angiotensyny II, ARB;
• BKK - blokery kanału wapniowego;
• Inhibitory ACE - inhibitory konwertazy angiotensyny, ACE;
• BB - beta-blokery (z zastrzeżeniem OP w tle lub IHD).

Wymienione grupy leków przeszły randomizowane badania kliniczne i wykazały wysoką skuteczność w zapobieganiu rozwojowi SSO.

Dodatkowymi środkami leczenia nadciśnienia tętniczego są często leki nowych pokoleń - alfa-adrenomimetyki ośrodkowego działania, inhibitory reniny i agonisty receptorów I1-imidazolinowych. W przypadku tych grup leków nie przeprowadzono dogłębnych badań, ale ich badanie obserwacyjne dało powód do uznania ich za leki wybrane z pewnych wskazań.

Lecz traktowanie według standardów niestety nie jest dla wszystkich. Warto przyjrzeć się tabeli cech używania leków, biorąc pod uwagę przeciwwskazania i inne aspekty, w celu oceny trudności w doborze odpowiedniego leczenia nadciśnienia tętniczego indywidualnie dla każdego pacjenta.

Tabela 4. Grupy leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego (podane alfabetycznie).

Wybór odpowiedniego leku do leczenia nadciśnienia tętniczego powinien opierać się na jego klasyfikacji oraz uwzględniać choroby równoległe i inne niuanse.

Styl życia z nadciśnieniem tętniczym

Kliniczne wytyczne dotyczące wyboru leku

Zastanów się, które leki są odpowiednie dla nadciśnienia, obciążone równoległymi chorobami, uszkodzeniami wrażliwych narządów oraz w szczególnych sytuacjach patologicznych:

• u pacjentów z mikroalbuminurią i zaburzeniami czynności nerek należy przyjmować sartany i inhibitory ACE;
• ze zmianami miażdżycowymi - inhibitory ACE i BPC;
• w przypadku przerostu lewej komory (częste konsekwencje nadciśnienia) - Sartany, inhibitory BKK i ACE;
• ci, którzy cierpieli na microstoke, są pokazani na liście wymienionych leków przeciwnadciśnieniowych;
• osobom z poprzednim zawałem serca przypisuje się inhibitor ACE, beta-blokery i sartany;
• współistniejący CHF obejmuje stosowanie antagonistów aldosteronu, diuretyków, beta-blokerów, sartanów i inhibitorów ACE w leczeniu nadciśnienia;
• z CHD i stabilną dusznicą bolesną zaleca się stosowanie BPC i beta-blokerów;
• z tętniakiem aorty - beta-blokerami;
• napadowe migotanie przedsionków (migotanie przedsionków) wymaga użycia sartanów, inhibitora ACE i beta-blokerów lub antagonistów aldosteronu (w obecności CHF);
• GB z tłem AF o stałym charakterze jest leczona beta-blokerami i nie-dihydropirydyną BPC;
• jeżeli tętnice obwodowe są uszkodzone, istotne są inhibitory BPC i ACE;
• w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych z izolowanym nadciśnieniem skurczowym i osób starszych zalecane jest stosowanie diuretyków, BKK i sartana;
• w zespole metabolicznym - Sartans, BKK, IAPP i ich połączenie z diuretykami;
• w przypadku cukrzycy na tle choroby nadciśnieniowej - BKK, IAPP, sartana;
• kobiety w ciąży mogą leczyć GB za pomocą nifedypiny (BPC), Nebiwololu lub Bisoprololu (beta-blokery), metylodopy (alfa-adrenomimetyk).

Docelowe wartości BP u osób otrzymujących terapię przeciwnadciśnieniową również uległy zmianie:

• Dla pacjentów w wieku poniżej 65 lat zalecane wartości CAD wynoszą 130 mmHg. Art., Jeżeli są dobrze tolerowane;
• cel dla DBP wynosi 80 mm Hg. dla wszystkich pacjentów.

W celu utrwalenia wyników terapii przeciwnadciśnieniowej konieczne jest połączenie leczenia farmakologicznego z metodami nielekowymi - poprawa zdrowia, korekta diety i aktywność motoryczna.

Dieta i zasady żywienia

Największa skuteczność wykazuje znaczne zmniejszenie ilości soli - do 5 g na dzień. Odżywianie dla nadciśnienia tętniczego opiera się również na ograniczeniu tłuszczów i cukrów, porzucaniu fast foodów, przekąsek i alkoholu oraz zmniejszeniu liczby napojów zawierających kofeinę.

Dieta z nadciśnieniem nie wymaga całkowitego porzucenia produktów pochodzenia zwierzęcego. Należy stosować niskotłuszczowe odmiany mięsa i ryb, przetworów mlecznych, zbóż. Większy procent diety należy podawać do warzyw, owoców, ziół i zbóż. Napoje gazowane, kiełbasy, wędliny, konserwy i bułeczki są całkowicie usunięte z menu. Leczenie nielekowe w oparciu o poprawę diety jest głównym czynnikiem skutecznego leczenia nadciśnienia tętniczego.

Jaki wpływ ma serce?

Częstą konsekwencją nadciśnienia tętniczego jest hipertrofia lewej komory - nieprawidłowy wzrost wielkości mięśnia sercowego w obszarze LV. Dlaczego tak się dzieje? Zwiększone ciśnienie krwi jest spowodowane zwężeniem tętnic, dlatego serce jest zmuszone do funkcjonowania w trybie rozszerzonym, aby zapewnić dopływ krwi do narządów i własnych. Praca zwiększone obciążenie nasila wzrost wielkości mięśnia sercowego, ale wielkość naczyniowym w mięśniu sercowym (naczyń wieńcowych) nie rosną w tym samym tempie, więc mięsień sercowy przeżywa niedokrwienie - brak tlenu i substancji odżywczych.

Reakcja ośrodkowego układu nerwowego polega na uruchomieniu mechanizmów kompensacyjnych, które przyczyniają się do przyspieszenia tętna i skurczu naczyń. To powoduje powstawanie zamkniętego koła, które często występuje wraz z postępem nadciśnienia, ponieważ im dłużej utrzymuje się podwyższone ciśnienie krwi, tym szybciej mięsień sercowy jest przerośnięty. Wyjściem z tej sytuacji jest terminowe i odpowiednie leczenie nadciśnienia.

Przewodnik prewencyjny

Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi nadciśnienia tętniczego są użyteczne nie tylko dla osób z grup wysokiego ryzyka (z czynnikami dziedzicznymi, szkodliwych warunków pracy, otyłości), ale także dla wszystkich dorosłych.

Notatka na temat zapobiegania nadciśnieniu zawiera następujące punkty:

• maksymalna ilość soli to nie więcej niż 5-6 g na dzień;
• organizowanie i przestrzeganie codziennej rutyny z ustalonym czasem porannego podnoszenia, posiłków i przed snem;
• wzrost aktywności ruchowej dzięki codziennym porannym ćwiczeniom, chodzeniu na świeżym powietrzu, możliwej pracy na podwórku, pływaniu lub jeździe na rowerze;
• wskaźnik snu nocnego - 7-8 godzin;
• utrzymywanie prawidłowej wagi, z otyłością - działania na rzecz utraty wagi;
• priorytetem dla produktów bogatych w Ca, K i Mg - żółtka jaj, niskotłuszczowy twarożek, fasola, pietruszka, pieczone ziemniaki itp.;
• nieodzowny warunek - pozbywanie się nałogów: alkoholik, nikotyna;

Środki mające na celu zmniejszenie masy ciała - dokładna liczba spalonych kalorii, kontrola spożycia tłuszczu (

A także śledzić informacje na stronie w sieciach społecznościowych: VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter lub Google Plus.

Masz pytanie lub doświadczenie na ten temat? Zadaj pytanie lub powiedz o tym w komentarzach.

Znajdź zaufanego lekarza i umów się na spotkanie

Data przyjęcia

Typ odbioru

Kategorie artykułów

Stopień i stadium nadciśnienia

Opisując nadciśnienie lub nadciśnienie, bardzo często dzieli się tę chorobę na stopnie, etapy i stopnie ryzyka sercowo-naczyniowego. Czasami lekarze nawet się mylą w tych kategoriach, a nie jak ludzie, którzy nie mają wykształcenia medycznego. Spróbujmy wyjaśnić te definicje.

Czym jest nadciśnienie?

Nadciśnienie tętnicze (AH) lub choroba nadciśnieniowa (GB) to utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi (BP) powyżej poziomu prawidłowego. Choroba ta nazywa się "cichym zabójcą", ponieważ:

• Przez większość czasu nie ma żadnych widocznych objawów.
• W przypadku nieleczonego AH uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego wywołane podwyższonym ciśnieniem krwi przyczyniają się do rozwoju zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu i innych zagrożeń dla zdrowia.

Stopień nadciśnienia tętniczego

Stopień nadciśnienia tętniczego zależy bezpośrednio od poziomu ciśnienia krwi. Nie istnieją inne kryteria określania stopnia nadciśnienia tętniczego.

Dwie najczęstsze klasyfikacje nadciśnienia tętniczego w zależności od poziomu ciśnienia krwi to klasyfikacja Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego i klasyfikacja Wspólnego Komitetu Narodowego (POC) w zakresie zapobiegania, rozpoznawania, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi (USA).

Tabela 1. Klasyfikacja Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (2013)

Nadciśnienie tętnicze

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według etapów nie jest stosowana we wszystkich krajach. Nie jest to uwzględnione w zaleceniach europejskich i amerykańskich. Ustalenie stadium GB dokonuje się na podstawie oceny progresji choroby - czyli zmian na innych narządach.

Tabela 4. Etapy nadciśnienia tętniczego

Jak można zauważyć na podstawie tej klasyfikacji, wyrażone objawy nadciśnienia tętniczego obserwuje się tylko w stadium III choroby.

Jeśli przyjrzeć się bliżej tej stopniowi nadciśnienia, można zauważyć, że jest to uproszczony model do określania ryzyka sercowo-naczyniowego. Jednak w porównaniu z SSR, definicja stadium AH stwierdza jedynie fakt obecności zmian na innych narządach i nie daje żadnych informacji prognostycznych. Oznacza to, że nie mówi lekarzowi, jakie ryzyko wystąpienia powikłań u danego pacjenta.

Docelowe wartości ciśnienia krwi w leczeniu nadciśnienia tętniczego

Niezależnie od stopnia nadciśnienia tętniczego, należy dążyć do osiągnięcia następujących docelowych wartości ciśnienia krwi:

• U pacjentów 2. Można to osiągnąć poprzez zdrowe odżywianie i aktywność fizyczną. Nawet niewielka utrata masy ciała u osób otyłych może znacznie obniżyć poziom ciśnienia krwi.

Z reguły te środki są wystarczające, aby obniżyć ciśnienie krwi u stosunkowo zdrowych osób z nadciśnieniem 1. stopnia.

Konieczne może być leczenie farmakologiczne u pacjentów w wieku poniżej 80 lat z objawami uszkodzenia serca lub nerek, cukrzycą, umiarkowanie wysokim, wysokim lub bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym.

Z reguły w przypadku nadciśnienia 1 stopnia pacjenci w wieku poniżej 55 lat najpierw przepisują jeden lek z następujących grup:

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE - ramipril, perindopril) lub blokery receptora angiotensyny (ARA - losartan, telmisartan).
• Beta-adrenolityki (mogą być przepisywane młodym ludziom z nietolerancją na inhibitor ACE lub kobiety, które mogą zajść w ciążę).

Jeśli pacjent ma więcej niż 55 lat, najczęściej przepisywany jest bloker kanału wapniowego (bisoprolol, karwedilol).

Recepcja tych leków jest skuteczna w 40-60% przypadków nadciśnienia 1. stopnia. Jeśli po 6 tygodniach poziom ciśnienia krwi nie osiągnie celu, możesz:

• Zwiększ dawkę leku.
• Wymień lek na przedstawiciela innej grupy.
• Dodaj kolejne narzędzie z innej grupy.

Nadciśnienie 2 stopni

Nadciśnienie w stopniu 2 to stały wzrost ciśnienia krwi w zakresie od 160/100 do 179/109 mm Hg. Art. Ta forma nadciśnienia tętniczego ma umiarkowaną ostrość, konieczne jest rozpoczęcie terapii lekowej, aby uniknąć jej progresji do nadciśnienia 3. stopnia.

W przypadku stopnia 2. objawy nadciśnienia tętniczego występują częściej niż w 1. stopniu nasilenia, mogą być bardziej nasilone. Jednak nie ma bezpośredniego związku proporcjonalnego między intensywnością obrazu klinicznego a poziomem ciśnienia krwi.

Pacjenci z nadciśnieniem II stopnia są zobowiązani do przeprowadzenia modyfikacji stylu życia i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia hipotensyjnego. Schematy leczenia:

• Inhibitory ACE (ramipril, perindopril) lub ARB (losartan, telmisartan) w połączeniu z blokerami kanału wapniowego (amlodypina, felodypina).
• W przypadku nietolerancji blokerów kanału wapniowego lub objawów niewydolności serca stosuje się połączenie inhibitora ACE lub ARB z diuretykami tiazydowymi (hydrochlorotiazyd, indapamid).
• Jeśli pacjent już przyjmuje beta-blokery (bisoprolol, karwedilol), należy dodać bloker kanału wapniowego, a nie tiazydowe leki moczopędne (aby nie zwiększać ryzyka rozwoju cukrzycy).

Jeśli osoba ma ciśnienie krwi skutecznie utrzymywane w wartości docelowych przez co najmniej 1 rok, lekarze mogą próbować zmniejszyć dawkę lub liczbę podjętych leków. Należy to robić stopniowo i powoli, stale monitorując poziom ciśnienia krwi. Taką skuteczną kontrolę nad nadciśnieniem tętniczym można osiągnąć jedynie dzięki połączeniu terapii lekowej z modyfikacją stylu życia.

Nadciśnienie 3 stopni

Nadciśnienie 3 stopnia to stały wzrost ciśnienia tętniczego ≥180 / 110 mmHg. Art. Jest to ciężka postać nadciśnienia tętniczego, wymagająca natychmiastowego leczenia, aby uniknąć rozwoju jakichkolwiek powikłań.

Nawet pacjenci z nadciśnieniem 3. stopnia mogą nie mieć żadnych objawów choroby. Jednak większość z nich nadal doświadcza niespecyficznych objawów, takich jak bóle głowy, zawroty głowy, nudności. U niektórych pacjentów z tym poziomem AD występują ostre uszkodzenia innych narządów, w tym niewydolność serca, ostry zespół wieńcowy, niewydolność nerek, rozwarstwienie tętniaka i encefalopatia nadciśnieniowa.

W przypadku nadciśnienia 3. stopnia schematy leczenia obejmują:

• Połączenie inhibitora ACE (ramipril, perindopril) lub BRA (losartan, telmisartan) z blokerami kanałów wapniowych (amlodypina, felodypina) i tiazydowymi lekami moczopędnymi (hydrochlorotiazyd, indapamid).
• Jeśli wysokie dawki leków moczopędnych są źle tolerowane, należy zamiast tego przepisać alfa lub beta bloker.

Nadciśnienie

Nadciśnienie tętnicze (GB) - (podstawowe, pierwotne nadciśnienie tętnicze) jest chronicznie występującą chorobą, której główną manifestacją jest wzrost ciśnienia krwi (nadciśnienie tętnicze). Nadciśnienie tętnicze nie jest przejawem chorób, w których wzrost ciśnienia krwi jest jednym z wielu objawów (objawowe nadciśnienie tętnicze).

Klasyfikacja GB (WHO)

Etap 1 - występuje wzrost ciśnienia krwi bez zmian w narządach wewnętrznych.

Etap 2 - wzrost ciśnienia krwi, zmiany w narządach wewnętrznych bez dysfunkcji (LVH, IHD, zmiany w dnie oka). Posiadanie co najmniej jednego z następujących objawów uszkodzenia

- Przerost lewej komory (zgodnie z ECG i EchoCG);

- Uogólnione lub lokalne zwężenie tętnic siatkówki;

- Białkomocz (20-200 mg / min lub 30-300mg / l), więcej kreatyniny

130 mmol / L (1,5-2 mg /% lub 1,2-2,0 mg / dL);

- Ultradźwięki lub znaki angiograficzne

miażdżyca tętnic, wieńcowa, śpiąca, jelita krętego lub

Etap 3 - wzrost ciśnienia krwi ze zmianami narządów wewnętrznych i naruszenie ich funkcji.

-Serce: dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca;

-Mózg: przemijający mózgowy przepływ krwi, udar, encefalopatia nadciśnieniowa;

-Dno oka: krwotoki i wysięki z obrzękiem brodawki sutkowej

nerw wzrokowy lub bez niego;

-Nerki: objawy CRF (kreatynina> 2,0 mg / dL);

-Naczynia: wycinający tętniak aorty, objawy okluzyjnej choroby tętnic obwodowych.

Klasyfikacja GB pod względem ciśnienia krwi:

Optymalne ciśnienie krwi: cukrzyca 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolowane nadciśnienie skurczowe, cukrzyca> 140 (= 140), DD

Całkowity obwodowy opór naczyniowy

Ogólny centralny przepływ krwi

Ponieważ około 80% krwi osadza się w żylnym łóżku, nawet niewielki wzrost napięcia prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia krwi, tj. najbardziej znaczącym mechanizmem jest wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego.

Dysregulacja prowadząca do rozwoju GB

Neurohormonalna regulacja w chorobach układu krążenia:

A. Pressor, antydiuretyczny, proliferacyjny link:

RAAS (AII, aldosteron),

Inhibitory aktywatora plazminogenu

B. Depresyjny, moczopędny, antyproliferacyjny związek:

Natriuretic system peptydów

Aktywator tkanek plazminogenu

Najważniejszą rolą w rozwoju GB jest wzrost napięcia współczulnego układu nerwowego (sympatykotonia).

Zasadniczo spowodowane przez czynniki egzogeniczne. Mechanizmy rozwoju sympatykotonii:

ulga w przenoszeniu nerwowych impulsów nerwowych

naruszenie kinetyki noradrenaliny na poziomie synaps (naruszenie wychwytu n / a)

zmiana wrażliwości i / lub ilości adrenoreceptorów

zmniejszona wrażliwość baroreceptorów

Wpływ sympatykotonii na organizm:

-Zwiększona częstość akcji serca i kurczliwość mięśnia sercowego.

-Zwiększony ton naczyń krwionośnych i, w konsekwencji, wzrost całkowitego oporu naczyniowego obwodowego.

-Zwiększony ton naczyniowy - zwiększony powrót żylny - zwiększone ciśnienie krwi

-Stymuluje syntezę i uwalnianie reniny i ADH

-Powstaje insulinooporność

-stan śródbłonka jest zaburzony

-Zwiększa reabsorpcję Na - zatrzymywanie wody - zwiększone ciśnienie krwi

-Stymuluje hipertrofię ścian naczyń (ponieważ jest stymulatorem proliferacji komórek mięśni gładkich)

Rola nerek w regulacji ciśnienia krwi

-regulacja homeostazy Na

-regulacja homeostazy wody

syntezę substancji depresorowych i presyjnych, na początku GB, działają zarówno systemy presorpcyjne, jak i depresorowe, ale wtedy systemy obniżające są wyczerpane.

Wpływ angiotensyny II na układ sercowo-naczyniowy:

-działa na mięsień sercowy i przyczynia się do jego hipertrofii

-stymuluje rozwój cardiosclerosis

-stymuluje syntezę aldosteronu - wzrost wchłaniania Na - wzrost ciśnienia krwi

Lokalne czynniki patogenezy GB

Zwężenie naczyń i przerost ściany naczynia pod wpływem lokalnych substancji biologicznie czynnych (endotelina, tromboksan itp.)

W czasie Wielkiego Wybuchu wpływ różnych czynników zmienia się, pierwsze czynniki neurohumoralne zatrzymają się, a gdy ciśnienie ustabilizuje się na dużą liczbę, lokalne czynniki działają głównie.

Powikłania nadciśnienia tętniczego:

Kryzysy nadciśnieniowe - nagły wzrost ciśnienia krwi z subiektywnymi objawami. Przydziel:

Neurovegetatywne kryzysy są neurogenną dysregulacją (sympatykotonia). W rezultacie znaczny wzrost ciśnienia krwi, przekrwienie, tachykardia, pocenie się. Napady padaczkowe są zwykle krótkotrwałe i szybko reagują na terapię.

Edematous - opóźniony Na i H. ₂ W organizmie rozwija się powoli (przez kilka dni). Objawia się obrzękiem twarzy, pastwicą nogi, elementami obrzęku mózgu (nudnościami, wymiotami).

Convulsive (encefalopatia nadciśnieniowa) - Zakłócenie regulacji przepływu krwi w mózgu.

Dna oka - krwotok, obrzęk brodawki nerwu wzrokowego.

Uderzenia - pod wpływem gwałtownego wzrostu ciśnienia pojawiają się małe tętniaki naczyń GM i mogą się dalej rozrywać, gdy ciśnienie krwi wzrasta.

1. Pomiar ciśnienia krwi w stanie spokojnym, w pozycji siedzącej, co najmniej dwa razy z

w odstępach 2-3 minutowych, na obie ręce. Przed pomiarem nie

mniej niż godzinę, aby uniknąć ciężkiego wysiłku fizycznego, nie palić, nie pić

kawa i napoje spirytusowe, a także nie przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych.

Jeśli pacjent jest badany po raz pierwszy, w celu

aby uniknąć "przypadkowych wzrostów", zaleca się ponowne zmierzenie

w ciągu dnia. U pacjentów młodszych niż 20 lat i starszych niż 50 lat, u których ujawniono pierwszy

nadciśnienie jest zalecane do pomiaru ciśnienia krwi na obu nogach.

Normalne ciśnienie krwi poniżej 140/90 mm Hg. Art.

2. Pełną morfologię krwi: rano na czczo.

Przy przedłużonym przebiegu nadciśnienia możliwe są zwiększenie.

liczba czerwonych krwinek, hemoglobina i wskaźniki

| Wskaźniki | mężczyźni | kobiety |

| Hemoglobina | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Czerwone krwinki | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

Hematocrit | 40-48% | 36-42% |

3. Analiza moczu (poranna porcja): wraz z rozwojem miażdżycy i nefropotoku

CKD - ​​białkomocz, mikrohematuria i cylindruria. Mikroalbuminuria (40-

300 mg / dzień) i hiperfiltracji kłębuszkowej (zwykle 80-130 ml / min x 1,73

m2) wskazują drugi etap choroby.

4. Próbka Zimnitsky (codziennie mocz zbiera się w 8 słoikach z przerwą 3

godziny): wraz z rozwojem nefropatii nadciśnieniowej - hipo i izostenurii.

5. Biochemiczne badanie krwi: rano na czczo.

Adhezja miażdżycy najczęściej prowadzi do hiperlipoproteinemii II i

IIA: zwiększenie stężenia cholesterolu całkowitego, lipoproteiny o niskiej gęstości;

IIB: zwiększenie stężenia cholesterolu całkowitego, lipoprotein o małej gęstości,

IV: normalny lub podwyższony cholesterol, wzrost

Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek - zwiększyć poziom kreatyniny, mocznika.

Norma-kreatynina: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Mocznik: 2,50-8,32 μmol / l.

6. Objawy EKG zmiany lewej komory serca (serca z nadciśnieniem)

I. - Znak Sokołowa-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cecha Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm dla mężczyzn i> 20 mm dla

-Znak Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituda fali R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Przerost i / lub przeciążenie lewego przedsionka:

-Szerokość zęba PII> 0,11 s;

-Przewaga ujemnej fazy fali P (V1) o głębokości> 1 mm i

czas trwania> 0,04 s.

Iii. System punktacji Romhilta-Estes (suma 5 punktów oznacza

zdefiniowany przerost lewej komory, 4 punkty - możliwe

-amplituda R lub S w kończynach prowadzi> 20 mm lub

amplituda S (V1-V2)> 30 mm lub amplituda h. R (V5-V6) -3 punkty;

-przerost lewej komory: faza ujemna P (V1)> 0,04 s - 3

-niezgodne przesunięcie odcinka ST i h. T w odprowadzeniu V6 bez

stosowanie glikozydów nasercowych - 3 punkty

na tle leczenia glikozydami nasercowymi - 1 punkt; - odchylenie EOS

0,09 sekundy w lewo - 1 punkt; - czas

odchylenie wewnętrzne> 0,05 s w odprowadzeniu V5-V6 - 1 punkt.

7. Objawy EchoCG serca z nadciśnieniem.

I. Przerost ścian lewej komory:

-grubość SLFL> 1,2 cm;

-grubość MWP> 1,2 cm.

Ii. Zwiększenie masy mięśnia sercowego lewej komory serca:

150-200 g - średni przerost;

> 200 g - wysoki przerost.

8. zmiany dna oka

- Wraz ze wzrostem przerostu lewej komory

amplituda pierwszego tonu na wierzchołku serca, wraz z rozwojem niepowodzenia

Trzeci i czwarty dźwięk mogą być nagrywane.

- Akcent drugiego tonu na aorcie może wydawać się cichy

skurczowy hałas na wierzchołku.

- Wysoki ton naczyniowy. Znaki:

- bardziej płaski anakrota;

- incisura i dekrotyczny prong przesunięte do wierzchołka;

- amplituda odciążenia dekrotycznego jest zmniejszona.

- Przy łagodnym przepływie przepływ krwi nie zmniejsza się, a wraz z kryzysem

przepływ - zmniejszona amplituda i indeks geograficzny (oznaki spadku

1. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.

W 50% przypadków towarzyszyło nadciśnienie, czasem złośliwe.

- historia choroby nerek, zapalenie pęcherza, zapalenie pyłu, anomalie

- objawy nietypowe nadciśnienia tętniczego: dysuryczny

- ból lub dyskomfort w dolnej części pleców;

- stały stan podgorączkowy lub przerywana gorączka;

- ropomocz, białkomocz, hypostenuria, bakteriuria (miano diagnostyczne 105

bakterie w 1 ml moczu), poliuria, obecność komórek Sternheimera-Malbina;

- Ultradźwięki: asymetria wielkości i stanu funkcjonalnego nerek;

- prześwietlenie izotopowe: spłaszczenie, asymetria krzywych;

- wydalnicza urografia: rozszerzenie miseczek i miednicy;

- tomografia komputerowa nerek;

- biopsja nerki: ogniskowa natura zmiany;

- angiografia: widok "spalonego drewna";

- typowych objawów: dominujący wzrost ciśnienia rozkurczowego,

rzadkość występowania nadciśnienia tętniczego, brak wieńcowej, mózgowej

powikłania i stosunkowo młody wiek.

2. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

- na długo przed wystąpieniem nadciśnienia tętniczego, pojawia się zespół moczowy;

- wywiadu potwierdzającego zapalenie nerek lub nefropatię;

- wczesne występowanie niedoczynności i izostenurii, białkomocz więcej niż 1 g / dobę,

krwiomocz, cylindruria, azotemia, niewydolność nerek;

- przerost lewej komory jest mniej wyraźny;

- neuroretinopatia rozwija się stosunkowo późno, tylko z tętnicami

nieznacznie zwężone, normalne żyły, rzadko krwotoki;

- często rozwija się niedokrwistość;

- Skanowanie ultradźwiękowe, dynamiczna syntigrafia (symetria wymiarów i

stan funkcjonalny nerek);

- biopsja nerki: fibroplastyczna, proliferacyjna, błoniasta i

sklerotyczne zmiany w kłębuszkach, kanalikach i naczyniach nerek, jak również

odkładanie się immunoglobulin w kłębuszkach nerkowych.

Jest to zespół wtórnego nadciśnienia, spowodowany przez

zwężenie głównych tętnic nerkowych. Charakterystyczne:

- nadciśnienie stale utrzymuje się na wysokim poziomie, bez

specjalna zależność od wpływów zewnętrznych;

- względna oporność na leczenie hipotensyjne;

- osłuchiwanie można usłyszeć skurczowe szmery w pępku

obszary lepiej, gdy wstrzymujesz oddech po głębokim wydechu, bez silnych

- u pacjentów z miażdżycą tętnic i zapaleniem aortalterii występuje połączenie dwóch

objawy kliniczne - skurczowe szmery nad tętnicami nerkowymi i

asymetria ciśnienia krwi na rękach (różnica jest większa niż 20 mm Hg);

- na dnie oka wspólny arteriolasfer i neuroretinopatia

występują 3 razy częściej niż przy nadciśnieniu;

- urografia wydalnicza: zmniejszenie czynności nerek i zmniejszenie jej wielkości o

- scyntygrafia sektorowa i dynamiczna: asymetria wielkości i funkcji

nerki z jednorodnością wewnątrzorganicznego stanu funkcjonalnego;

- 60% wzrost aktywności reninowej osocza (pozytywny test z użyciem

Kaptopril - wraz z wprowadzeniem 25-50 mg aktywności reniny zwiększa się o więcej niż

150% pierwotnej wartości);

- 2 piki dziennej aktywności reninowej osocza (po 10 i 22 godzinach) i przy

nadciśnienie 1 szczyt (po 10 godzinach);

- angiografia tętnic nerkowych z cewnikowaniem aorty przez udo

tętnicy według Seldingera: zwężenie tętnicy.

Wrodzona anomalia charakteryzująca się zwężeniem aorty, która

stwarza różne warunki krążenia krwi dla górnej i dolnej połowy ciała

. W przeciwieństwie do nadciśnienia tętniczego charakterystyczne jest:

- osłabienie i ból w nogach, chilliness stóp, skurcze w mięśniach nóg;

- mnóstwo twarzy i szyi, czasami przerost obręczy barkowej i niższy

kończyny mogą być hypotroficzne, blade i zimne w dotyku;

- w bocznych częściach klatki piersiowej widoczne jest pulsowanie podskórnego unaczynienia

collaterals, osbenno gdy pacjent siedzi, pochylając się do przodu z wyciągniętą

- tętno na tętnicach promieniowych jest wysokie i intensywne, a na kończynach dolnych

małe wypełnienie i napięcie lub nie wyczuwalne;

- PIEKŁO na dłoniach jest znacznie zwiększone, na nogach - opuszczone (normalnie na nogach, PIEKŁO jest 15-

20 mmHg wyżej niż na rękach);

- osłuchowy szmer skurczowy brutto z maksimum w przestrzeni międzyżebrowej II-III

po lewej stronie mostka, dobrze utrzymany w przestrzeni międzyłopatkowej; akcent II

- radiograficznie określone poważne tętnienie nieznacznie wydłużone

aorta powyżej koarktacji i wyraźne poszerzenie poststenotyczne

aorta, oznaczała przywrócenie dolnych brzegów żeber IV-VIII.

Związane ze zmniejszeniem elastyczności aorty i jej dużych gałęzi.

z powodu miażdżycy, stwardnienia i zwapnień na ścianie.

- starość zwycięża;

- wzrost skurczowego ciśnienia krwi z normalnym lub zmniejszonym rozkurczowym,

ciśnienie impulsu jest zawsze zwiększane (60-100 mm Hg);

- podczas przenoszenia pacjenta z pozycji poziomej do pionowej

Skurczowe ciśnienie krwi zmniejsza się o 10-25 mm Hg, a przy nadciśnieniu

choroba charakteryzuje się wzrostem ciśnienia rozkurczowego;

- charakterystyczne posturalnych reakcje krążenia;

- inne objawy miażdżycy: szybki, wysoki puls, ruch mostkowy

pulsacja, nierównomierny puls w tętnicach szyjnych, ekspansja i

intensywne pulsowanie prawej tętnicy podobojczykowej, przesunięcie w lewo

perkusja wiązki naczyniowej;

- Osłuchiwanie w aorcie, akcent II ton z tonem latynoskim i

skurczowy szmer, pogarszany przez podniesione dłonie (objawy syrotininy

- radiologiczne i echokardiograficzne objawy stwardnienia i

Hormon-aktywny rdzeń chromatyny nowotworu

nadnercza, paraganglia, współczulne węzły i wytwarzanie

znaczna ilość katecholamin.

- z adrenosympatyczną formą na tle prawidłowego lub podwyższonego ciśnienia krwi

rozwijają się kryzysy nadciśnienia, po spadku ciśnienia krwi, obserwuje się obfite objawy

pocenie się i wielomocz; cechą charakterystyczną jest wzrost

wydalanie z moczem kwasu waniliowo-migdałowego;

- w formie ze stałym nadciśnieniem klinika przypomina złośliwego

wariant nadciśnienia tętniczego, ale może wystąpić znaczna utrata masy ciała i

rozwój jawnej lub ukrytej cukrzycy;

- próbki pozytywne: a) z histaminą (dożylna histamina

0,05 mg powoduje wzrost ciśnienia krwi o 60-40 mm Hg. przez pierwsze 4 minuty), b)

badanie palpacyjne okolicy nerek wywołuje kryzys nadciśnieniowy;

7. Pierwotny aldosteronizm (syndrom Conna).

Związany ze wzrostem syntezy aldosteronu w warstwie kory kłębuszkowej

nadnercza, głównie z powodu gruczolaka pojedynczego kory mózgowej

nadnercza. Charakteryzuje się połączeniem nadciśnienia tętniczego z:

-zaburzenia nerwowo-mięśniowe (parestezje, zwiększone drgawki

gotowość, przejściowa para- i tetrapliaza);

W badaniach laboratoryjnych:

- zmniejszona tolerancja glukozy;

- alkaliczna reakcja na mocz, wielomocz (do 3 l / dzień lub więcej), izostenuria (1005-

- nie można leczyć antagonistami aldosteronu.

Pozytywne próbki dla układu renina-angiotensyna-aldosteron:

- stymulujący efekt dwugodzinnego marszu i moczopędnego (40 mg

- wraz z wprowadzeniem DOCK (10 mg dziennie przez 3 dni) poziom aldosteronu

pozostaje wysoki, podczas gdy we wszystkich innych przypadkach hiperosterosteron to

W diagnostyce miejscowej guza:

- retropneumoperitoneum z tomografią;

- AH, ciężka otyłość i hiperglikemia rozwijają się jednocześnie;

- cechy odkładania się tłuszczu: twarz księżyca, potężny tułów, szyja, brzuch;

ręce i nogi pozostają cienkie;

- dysfunkcja seksualna;

-fioletowo-fioletowe rozstępy na skórze brzucha, ud, biustu, w okolicy

- skóra jest sucha, trądzik, nadmierne owłosienie;

- zmniejszona tolerancja glukozy lub jawna cukrzyca;

- ostre wrzody przewodu żołądkowo-jelitowego;

-czerwienica (erytrocyty ponad 6 (1012 / l), trombocytoza, neutrofile

leukocytoza z limfą i eozynopenią;

- zwiększone wydalanie 17-oksykortykosteroidów, ketosteroidów,

-brak genetycznych predyspozycji do nadciśnienia;

- chronologiczny związek między urazem czaszki a chorobą głowy

mózg i występowanie nadciśnienia;

- objawy nadciśnienia wewnątrzczaszkowego (silne, nie odpowiadające poziomowi)

Bóle głowy HELL, bradykardia, stagnacja brodawek nerwów wzrokowych).

Nazwa choroby - Nadciśnienie

Stopień wzrostu ciśnienia krwi - 1,2 lub 3 stopnie wzrostu ciśnienia krwi

Poziom ryzyka - niski, średni, wysoki lub bardzo wysoki

Przykład: Nadciśnienie II etap, 3 stopnie podwyższonego ciśnienia krwi, bardzo wysokie ryzyko.

Cele leczenia nadciśnienia tętniczego.

Maksymalne ograniczenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności z powodu:

- normalizacja ciśnienia krwi,

- korekta odwracalnych czynników ryzyka (palenie tytoniu, dyslipidemia, cukrzyca),

- ochrona narządów siatki (ochrona organiczna),

- leczenie chorób współistniejących (związane z nimi schorzenia i współistniejące choroby).