Obrażenie krwotoczne

Udar krwotoczny jest ciężką chorobą neurochirurgiczną, charakteryzującą się wysokim stopniem niepełnosprawności i śmiertelności. Choroba jest wieloetiologiczna, ale jej najczęstszą przyczyną jest nadciśnienie tętnicze. Leczenie choroby i późniejsza rehabilitacja często zajmuje dużo czasu. Konieczność i charakter operacji zależy od przyczyny krwotoku, wielkości krwiaka i stanu pacjenta.

Informacje ogólne. Wskazania do zabiegu

Udary krwotoczne są powszechną ciężką chorobą neurochirurgiczną, która stanowi poważny problem społeczny. Śmiertelność i niepełnosprawność w tej patologii pozostają do tej pory wysokie zarówno w interwencji chirurgicznej, jak iw leczeniu zachowawczym pacjenta. Ogólny wskaźnik umieralności przekracza 50% przeżywających pacjentów, około 20% powrót do poprzedniej aktywności zawodowej. Częstotliwość udarów krwotocznych w Rosji utrzymuje się na wysokim poziomie 40-50 osób na 100 000 ludności (około 40 000 krwawień rocznie). Przyczyną udaru krwotocznego może być pęknięcie tętniaka, krwotok z malformacji naczyniowej, powikłanie interwencji chirurgicznej, powikłanie choroby układowej (najczęściej - nadciśnienie). Ogólnie około 40% pacjentów z udarem krwotocznym wymaga operacji, a reszta powinna być zachowawcza. Wskazania do operacji opierają się na nasileniu stanu, objętości i lokalizacji krwiaka. Te parametry są zazwyczaj ściśle ze sobą powiązane. Pod względem wielkości hemisferyczne krwiaki dzieli się na: małe (do 30 ml) średnie (30-60 ml) duże (ponad 60 ml). W zależności od lokalizacji krwiak nadpłytkowy dzieli się na: lobar (boczny w istocie białej dużych półkul (putamenal, przyśrodkowy (wzgórzowy) zlokalizowany w zwojach podstawy) Duże krwiaki często są mieszane, przy określaniu wskazań do zabiegu, etiologii HMG, obecności i stopnia wyrównania choroby, okres po krwotoku, wiek pacjenta i szereg innych czynników.

Usunięcie krwiaka jest wskazane:

w krwiakach dużych półkul o średniej i dużej objętości (więcej niż 30 ml), lobar, boczna lub mieszana, jeśli pacjent nie jest w stanie śpiączki.

z krwiakami móżdżku, któremu towarzyszy ucisk na komorę IV, wodogłowie lub zwichnięcie tułowia i / lub pogarszający się stan pacjenta.

Usunięcie krwiaka nie jest pokazane:

w przypadku ciężkiego stanu pacjenta, odpowiadającego głębokiej lub transcendentalnej śpiączce (4 punkty w skali Glasgow, wyjątkiem są pacjenci z krwiakami móżdżku w ostrym okresie krwotoku).

z małymi krwiakami z minimalnymi zaburzeniami neurologicznymi.

W przypadku krwiaków przyśrodkowych średnich i dużych rozmiarów możliwe są interwencje minimalnie inwazyjne, bezpośrednie operacje nie są pokazane. W niektórych przypadkach przeprowadza się minimalnie inwazyjne zabiegi chirurgiczne przy małych (do 30 ml) krwiakach o głębokiej lokalizacji (bocznej i środkowej), którym towarzyszą ciężkie objawy neurologiczne.

Bezpośrednie chirurgiczne usunięcie krwiaka

Bezpośrednie chirurgiczne usunięcie krwiaka

Bezpośrednia interwencja chirurgiczna stosowana jest w przypadku podskórnych krwiaków o średnich i dużych rozmiarach, w przypadku dużych krwiaków o lokalizacji bocznej lub mieszanej, czemu towarzyszy rosnący obrzęk i zwichnięcie mózgu, pogorszenie stanu pacjenta, krwiaki móżdżku. Operacja polega na usunięciu krwiaka przez encefalotomię, aspirację krwi, usunięcie gęstych skrzepów za pomocą fenestrowanych kleszczyków i przemycie rany solą fizjologiczną. Po usunięciu krwiaka należy zbadać jego ściany i wykonać dokładną hemostazę za pomocą środków koagulujących i hemostatycznych. Najlepsze wyniki można osiągnąć za pomocą technik mikrochirurgicznych, które znacznie zmniejszają rozmiar encefalotomii, a tym samym minimalizują operacyjną traumę mózgu. W przypadku dużych VMG z towarzyszącym obrzękiem i dyslokacją mózgu wykonuje się szeroką osteoplastyczną kraniektomię z przeszczepem TMT periosteum lub sztucznymi materiałami. W krwiakach móżdżku, bezpośrednie usunięcie krwiaka jest wskazane, aby uzupełnić instalację zewnętrznego drenażu komorowego.

Metoda aspiracyjna nakłucia

Usunięcie krwiaka nakłucia
wraz z wprowadzeniem fibrynolizy

Metoda nakłuwania i aspiracji powinna być stosowana w przypadku małych krwiaków bocznych i przyśrodkowych, którym towarzyszą ciężkie zaburzenia neurologiczne. Metoda polega na przebiciu krwiaka cewnikiem z jednoczesnym opróżnieniem płynnej części krwiaka. Do dokładnego pozycjonowania cewnika zaleca się stosowanie neuronawigacji, w niektórych przypadkach drenaż odbywa się w ciągu dnia.
Metoda nakłucia i aspiracji z wprowadzeniem fibrynolitycznych wskazań do bocznych i środkowych krwawień nadnamiotowych o średniej wielkości (od 30 do 60 ml) i krwiaków móżdżku (15-30 ml) pod warunkiem, że pacjent jest w stabilnym stanie. W tym przypadku technika jest uzupełniana ułamkowym podawaniem leków fibrynolitycznych w regularnych odstępach czasu.
W przypadku izolowanych krwotoków komorowych wykonuje się drenaż komorowy z ułamkowym śródkomorowym przy użyciu fibrynolityków. Według Instytutu Badawczego Neurochirurgii, ta metoda pozwala zmniejszyć śmiertelność z masywnym IVH do 40%, podczas gdy w naturalnym przebiegu tej choroby dochodzi do 100%.

Wniosek

Wyniki leczenia chirurgicznego pacjentów z udarem krwotocznym, oprócz usunięcia krwiaka, zależą od odpowiedniej terapii zachowawczej zarówno przed zabiegiem, jak i po nim. Pacjenci z VMG często wymagają długotrwałej wentylacji mechanicznej, korekcji i stabilizacji ciśnienia krwi, leczenia nadciśnienia wewnątrzczaszkowego z instalacją czujników ICP, korekcji powikłań somatycznych, zapobiegania i leczenia powikłań zakaźnych oraz zatorowości zakrzepowej. Prognoza udaru krwotocznego jest ogólnie niekorzystna. W krwiakach nadnamiotowych o objętości powyżej 60 ml wyniki są lepsze w przypadku leczenia chirurgicznego (z wyjątkiem krwiaków o objętości powyżej 100 ml i operacji u pacjentów z głęboką depresją przytomności). Głównymi przyczynami zgonu po operacji są: obrzęk i zwichnięcie mózgu (30-40%) oraz nawracający krwotok (10-20%). Dane te wskazują na potrzebę zapobiegania udarowi, polegającą głównie na wczesnym wykrywaniu i systematycznym leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Brain Stroke Surgery - Consequences

ANMK, niezależnie od jej rodzaju, jest patologią terapeutyczną, która ma podłoże organiczne. Mówiąc językiem bardziej przystępnym, udar jest chorobą, w której mechanizmy patogenetyczne tworzą skupienie nekrozy w korze mózgowej (określanej później jako GM) lub w strukturach podkorowych. W związku z tym będzie to zmiana organiczna, a cała istniejąca klinika zależy od jej wielkości i umiejscowienia.

Jak wiecie, neurokomórki (neurony) są przywracane bardzo powoli, a organizm nigdy nie będzie miał dość własnych sił, aby przywrócić utracone skupienie - nawet jeśli zajmuje bardzo mało miejsca.

GM jest najbardziej złożoną strukturą ludzkiego ciała, tak że nawet niewielka jej porażka doprowadzi do katastrofalnych konsekwencji.

W świetle powyższego staje się jasne, że odtworzenie martwych komórek nie będzie możliwe. Dlatego wszystkie podejścia do leczenia i rehabilitacji pacjentów, którzy przeszli udar mózgu, mają na celu wyłącznie poprawę pracy komórek nerwowych, które przeżyły. Dziś jest to jedyne podejście, które pozwala osiągnąć względnie dobre wyniki dzięki zapewnianej w porę wykwalifikowanej opiece medycznej.

Jest jednak jedna ważna kwestia - wszystkie te algorytmy działają tylko wtedy, gdy zatrzymano rozprzestrzenianie się patologicznego skupienia martwicy. W przeciwnym razie, gdy pobliskie komórki nadal umierają, techniki terapeutyczne okazują się całkowicie pozbawione sensu, a jedynym możliwym wyjściem z sytuacji jest operacja. I nawet wtedy nie jest faktem, że neurochirurdzy będą wdrażać tak złożoną procedurę, tutaj decyzja jest podejmowana w ciągu kilku sekund, a jedynie stosunek możliwych korzyści i ryzyka jest brany pod uwagę.

Rodzaje operacji

Operacje neurochirurgiczne (czyli interwencje na GM) są wykonywane zarówno z udarem niedokrwiennym, jak i krwotocznym. Podczas manifestacji wylewu krwi do mózgu często pojawiają się krwiaki po udarze i możliwy jest spontaniczny krwotok podpajęczynówkowy z powodu pęknięcia tętniaka. Termin ten oznacza kuliste odkształcenie naczynia - jego średnica wzrasta wielokrotnie z powodu ścieńczenia ścianki. Posiadanie głębokiej lokalizacji krwotoku w wielu przypadkach jest związane z przełomem krwi w układzie komorowym WZ. Z kolei ten mechanizm patofizjologiczny prowadzi do naruszenia cyrkulacji ługu i pojawienia się tzw. Wodogłowia o etiologii okluzyjnej. Główne cele realizowane przez leczenie chirurgiczne są następujące:

1. Zapewnienie maksymalnego dopuszczalnego usuwania skrzepów przy minimalnej ilości martwych komórek GM.
2. Normalizacja lokalnego i całkowitego ciśnienia wewnątrz czaszki. Kiedy pojawia się nagły SAH, który jest spowodowany pęknięciem tętniaków naczyń odpowiedzialnych za dostarczenie trofizmu tkanek zmodyfikowanych genetycznie, tętniak zostaje obcięty. Alternatywne rozwiązanie problemu - wdrożenie interwencji wewnątrznaczyniowej za pomocą cewek (spirale).

W niektórych sytuacjach klinicznych operacja udaru mózgu nie pojawia się bez wcześniejszego przygotowania medycznego.

Początkowo pacjent będzie intensywnie leczony w oddziale intensywnej opieki medycznej przez określony czas, podając mu leki, których działanie ukierunkowane jest nie tylko na poprawę krążenia krwi w mózgu, ale także na optymalizację pracy całego układu sercowo-naczyniowego (zwanego dalej CCC). ).

Z zasady podejście to jest uzasadnione obecnością martwiczego ogniska, które powstało w wyniku niedokrwienia tkanek zmodyfikowanych genetycznie. Innymi słowy, najpierw wszystko jest zrobione, aby zapewnić wzrost ilości składników odżywczych i tlenu dla przetrwałych neurokomórek, które będą musiały przyjąć "odpowiedzialność" za utrzymanie układu nerwowego w stanie funkcjonalnym. Tylko jeśli ten warunek zostanie spełniony, możliwe będzie bezpieczne przejście do usunięcia pojedynczego paleniska, a resekcja nie zostanie przeprowadzona wyraźnie wzdłuż granicy działu demarkacji, ale z niewielką ilością zdrowej tkanki. Jest to konieczne w celu wyeliminowania prawdopodobieństwa rozprzestrzenienia się patologicznego procesu po operacji.

Przeciwwskazania

Główne czynniki brane pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o stosowności operacji po manifestie udaru są następujące:

1. Wiek pacjenta, z którym wystąpił udar.
2. Ogólny stan jego ciała, cechy wskaźników czynnościowych czynności układu nerwowego.

Pomimo faktu, że często prowadzenie zabiegu chirurgicznego jest jedyną możliwą szansą na odzyskanie danej osoby, istnieje wyraźna lista kategorycznych przeciwwskazań do tej metody leczenia, a mianowicie:

1. Osoba ma ponad 70 lat.
2. Obecność w historii ciężkiej patologii somatycznej (np. Cukrzyca, a także nerek, wątroby, układu sercowo-naczyniowego, patologii płuc w fazie pod- i dekompensacji, a ponadto znaczące problemy z krzepnięciem krwi, chorób septycznych i onkologicznych).
3. Zakłócenie świadomości, które kwalifikuje się jako śpiączka. W przypadku wystąpienia co najmniej jednego, a nawet więcej powyższych przeciwwskazań, zabieg chirurgiczny jest całkowicie wykluczony lub odroczony do czasu normalizacji pacjenta. Istnieje kilka prywatnych izraelskich klinik, w których podejmują one operacje chirurgiczne na mózgu w obecności tych przeciwwskazań, ale wskaźnik przeżycia, a nawet więcej rehabilitacji, jest nieszczęśliwy.

To ważne!

Wiele osób (z reguły są to krewni pacjentów) nalega, aby leczenie nawet najbardziej złożonych przypadków klinicznych odbywało się nie chirurgicznie, ale przy użyciu tradycyjnej medycyny. Dlaczego "wyciąć" i zapłacić "nie jest jasne, na co", jeśli operacja może być uniknięta - w końcu są też takie cudowne środki, jak ziołolecznictwo i apiterapia (leczenie produktów pszczelich).

W rzeczywistości wszystkie te środki są nieistotne i bliskie zapewnienia normalnej pracy GM, a tym bardziej jego powrotu do zdrowia po wypadku sercowo-naczyniowym.

I trzymanie się tego punktu widzenia często prowadzi do śmierci pacjentów - z tego prostego powodu, że ich krewni nie wyrażają zgody na przeprowadzenie operacji w czasie, gdy naprawdę może ona uratować życie. Najciekawsze jest to, że po tym obwiniają lekarzy za to, że rzekomo niewłaściwie potraktowali chorobę lub niewłaściwie zorganizowali opiekę nad pacjentem. O czym możemy mówić, jeśli ludzie są przyzwyczajeni do zaufania źródeł informacji o podejrzanej naturze, a nie do profesjonalnych lekarzy!

Wskazania do zabiegu

Interwencja chirurgiczna wykonywana jest wyłącznie na podstawie zaleceń lekarza i może być zalecana zarówno w przypadku ostrego udaru krwotocznego, jak i niedokrwiennego. Cele realizowane przez chirurgię można scharakteryzować w następujący sposób:

1. Zapobieganie zwiększeniu rozmiaru obszaru martwiczego jest ryzykiem rozwoju tych powikłań, jeśli występują oznaki zatykania naczyń głównych tętnic zaopatrujących głowę i szyję.
2. Bezpośrednie usunięcie skutków udaru, co już się stało;

Operacje udarów krwotocznych zwykle wykonuje się z krwotokami w GM, z których następnie rozwijają się krwiaki. Ten rodzaj problemu występuje po pęknięciu tętniaka. Krwotoki, w szczególności głębsze, powodują wlewanie krwi do układu komorowego WZ. Jeśli operacja nie zostanie przeprowadzona tak szybko, jak to możliwe, ten rodzaj stanu spowoduje pojawienie się manifestu tzw. Wodogłowia okluzyjnego - częściowej niedrożności lub całkowitego zablokowania jednego lub dwóch otworów znajdujących się pomiędzy komorami.

Jeśli pomimo trwającego leczenia terapeutycznego u pacjenta z jakimkolwiek udarem wystąpi silny ból, wówczas konieczna jest operacja. Najprawdopodobniej ten zespół jest związany ze wzrostem ciśnienia wewnątrz czaszki, co oznacza, że ​​występują problemy z krążeniem płynu mózgowo-rdzeniowego. W tej sytuacji łatwo będzie zgadnąć, że przyczyną wszystkich tych problemów jest martwica pewnego odcinka tkanki GM. Odpowiednio, możliwe jest uratowanie życia pacjenta tylko przy możliwie najwcześniejszym odwodnieniu głowy i usunięciu płynu mózgowo-mózgowego, a także pod warunkiem, że obszar martwiczenia zostanie usunięty, co dalej zwiększa rozmiar.

Wielu pacjentów po udarze mózgu jest w stanie śpiączki - w ogóle nie ma żadnej kliniki aktywności neurologicznej. Logiczne jest założenie, że ich mózg został poddany skrajnie negatywnym skutkom, a po usunięciu martwego obszaru pojawiłyby się szanse na zbawienie, ale w praktyce wszystko jest nieco inne. Niestety, wszystkie próby wykonania operacji na tkankach GM u pacjentów w stanie śpiączki zakończyły się niepowodzeniem (wskaźnik umieralności wyniósł 100%).

Odzyskiwanie pacjentów, którzy przeszli operację, jest takie samo jak w przypadkach, w których zastosowano tylko leczenie terapeutyczne.

W obu przypadkach cały obszar mózgu został "wyłączony" z pracy - dla funkcjonowania OUN nie ma dużej różnicy, czy został usunięty, czy zastąpiony przez tkankę łączną.

Możliwe konsekwencje operacji

Otwarta operacja jest istotnie związana z wysokim ryzykiem dla życia pacjenta. Skuteczność i bezpieczeństwo trepaningu jest bezpośrednio zależne od szybkości pierwszej pomocy, wieku chorego i ciężkości udaru. Chirurgia nie jest wszechmocna, więc w niektórych przypadkach po leczeniu chirurgicznym pojawiają się poważne komplikacje. Obserwuje się następujące efekty kraniotomii:

• epilepsja;
• krwawienie wewnątrzczaszkowe;
• rozległy obrzęk;
• naruszenie tkanki kostnej i naczyń;
• infekcja;
• częściowy lub całkowity paraliż;
• problemy z pamięcią i mową;
• utrata masy ciała;
• podział;
• niewłaściwe trawienie;
• tymczasowe zamglenie umysłu;
• nudności i wymioty;
• zawroty głowy i migreny;
• trudności z postrzeganiem rzeczywistości.

W niektórych przypadkach po operacji może wystąpić nawrót. Nawrót jest związany ze słabością ścian naczyń krwionośnych i tętnic. Podczas operacji zdrowa tkanka jest czasami uszkodzona. W przyszłości prowadzi to do nawracających krwotoków w jamie mózgu.

Jeśli w szpitalu neurochirurgicznym funkcja czynności mózgu została zachowana w wyniku interwencji chirurgicznej, jest to bardzo dobre, a rokowanie na rokowanie będzie względnie korzystne. Nawet gdy naczynie pęknie, a krew przeleci przez przestrzeń podpajęczynówkową - jeśli operacja zostanie wykonana w pierwszych minutach rozwoju SAH, a następnie odpowiednio opiekuje się pacjentem, można osiągnąć znaczny sukces.

Ale bardzo ważne jest, aby ustabilizować poziom ciśnienia krwi u pacjentów po operacji. Nawet nadciśnienie pierwszego stopnia może prowadzić do nawrotu udaru z wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Jak zmniejszyć ryzyko powikłań?

Skuteczność leczenia chirurgicznego zależy w dużej mierze od indywidualnych cech fizjologicznych każdego pacjenta. Oczywiste jest, że z definicji nie można przewidzieć wszelkiego ryzyka, ale konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania tego organu.

Proces rehabilitacji trwa kilka lat, ale w placówce medycznej udar trwa nie dłużej niż 2-3 miesiące, gdy zaburzenia neurologiczne i prawdopodobieństwo wystąpienia nawrotu krwotoku mózgowego zostają zatrzymane. Usunięcie szwów pooperacyjnych wykonuje się przez 10-14 dni, ale ślad interwencji będzie widoczny przez kilka kolejnych miesięcy.

Każdy pacjent, nawet beznadziejny, wciąż ma nadzieję na cudowne ocalenie, a jeśli już podjęto decyzję o przeprowadzeniu operacji, należy zrobić wszystko, aby nie tylko uzyskać oczekiwany efekt, ale także zapewnić odpowiedni poziom bezpieczeństwo. Tak, operacja daje o wiele bardziej zauważalne wyniki niż podejście oparte na lekach, a aby proponowana metoda leczenia dała tylko pozytywny efekt, konieczne będzie dokładne przestudiowanie historii pacjenta i zapoznanie się z towarzyszącymi mu patologiami.

Prawidłowo zrozumiałe, że nie jest konieczne porzucanie planowanej operacji natychmiast po wykryciu współistniejącej patologii - wystarczy włączyć specjalne leki na listę premedykacji, co wykluczy możliwość jej zaostrzenia. Po tym "oczyszczeniu" GM z produktów nekrotycznego rozpadu można dokonać bez szkody dla organizmu.

Wniosek

Trzeba być rozsądnym wobec każdej metody leczenia i trzeźwo ocenić sytuację. Oczywiste jest, że operacja jest znacznym obciążeniem dla ludzkiego ciała, które już jest osłabione i nie doprowadzi do niczego dobrego, ale tak się składa, że ​​nie ma innego sposobu rozwiązania problemu.

Po prostu słuchaj zaleceń swojego lekarza i postępuj zgodnie z nimi - wtedy wszystko będzie dobrze. Samo leczenie nie jest konieczne - ostra niewydolność krążenia krwi w tkankach zmodyfikowanych genetycznie jest bardzo trudnym zadaniem, z którym mogą poradzić sobie wyłącznie specjaliści najwyższej klasy.

I to pod warunkiem, że zostanie zapewnione multidyscyplinarne podejście - takich pacjentów powinni prowadzić lekarze różnych specjalności.

Chirurgia udaru - wskazania i rodzaje operacji, okres pooperacyjny, powikłania

Taka pospolita patologia, jak udar, jest najczęstszą przyczyną śmierci - jedna osoba umiera co sześć sekund na świecie z powodu tej choroby. Kilka lat temu udar mózgu został zdiagnozowany w większości przypadków u osób starszych, które przekroczyły wiek 60-65 lat, ale w ostatnich latach choroba stała się znacznie "młodsza" - nawet u dzieci. Istnieje kilka metod radzenia sobie z chorobą, z których najbardziej kardynalną jest chirurgia.

Co to jest udar

Ostre nagłe zaburzenie krążenia krwi w mózgu, powodujące uszkodzenie komórek nerwowych, nazywa się udarem. Patologia charakteryzuje się powstawaniem lokalnych lub mózgowych objawów o charakterze neurologicznym, które trwają dłużej niż jeden dzień lub prowadzą do śmiertelnego wyniku z powodu zaburzeń naczyniowo-mózgowych. Lokalizacja zmiany jest określana za pomocą MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego).

Istnieje tak zwane "okno terapeutyczne", które trwa 3-6 godzin po uderzeniu - w tym czasie możliwe jest zapobieganie nieodwracalnym uszkodzeniom i śmierci komórek przy pomocy manipulacji terapeutycznych. Udar może mieć charakter krwotoczny lub niedokrwienny. W pierwszym przypadku dochodzi do krwotoku w mózgu lub jego błonach, w drugim - do zablokowania lub zwężenia naczyń krwionośnych mózgu. Ponadto występuje ropniejące uderzenie charakteryzujące się uszkodzeniami rdzenia kręgowego.

Typ niedokrwienny dotyka częściej osoby w starszym wieku (statystycznie bardziej prawdopodobne - mężczyzn), charakteryzujące się stopniowym nasileniem objawów. Z powodu skurczu naczyń dochodzi do zatrzymania dopływu krwi do mózgu, co prowadzi do głodu tlenu i śmierci komórki. Uważa się, że udar niedokrwienny może wyzwalać takie czynniki, jak stres, zwiększony wysiłek fizyczny lub spożywanie alkoholu.

Typ krwotoczny charakteryzuje się krwotokiem w mózgu, a śmierć komórek nerwowych występuje w wyniku wyciskania ich krwiakiem. Głównym powodem jest ścieńczenie ścian naczyniowych z powodu patologii mózgu. W tym przypadku objawy rozwijają się znacznie szybciej, czemu towarzyszą poważne nieprawidłowości neurologiczne o różnym nasileniu.

W 5% przypadków rozwoju choroby nie można znaleźć dokładnego mechanizmu występowania uszkodzenia mózgu. Leczenie po udarze polega na przywracaniu komórek nerwowych (neuronów), zatrzymując działanie czynników pierwotnych, zapobiegając ponownemu uderzeniu. Znajomość głównych objawów patologii może uratować czyjeś życie, ponieważ okres udzielania niezbędnej pomocy w przypadku udaru wynosi 3-6 godzin.

Wskazania do zabiegu

Udar odnosi się do patologii, które wymagają natychmiastowej opieki medycznej przez kilka godzin, aby uniknąć rozwoju nieodwracalnych procesów. Istnieją różne metody radzenia sobie z krwawieniem, ale często najskuteczniejsza jest operacja po udarze mózgu, która pozwala całkowicie usunąć źródło krwotoku. Wskazania do zabiegu:

• Uszkodzenie (obrzęk lub ściskanie) rdzenia przedłużonego z tworzeniem postępującej wady neurologicznej - tak zwany udar móżdżkowy (z ogniskiem większym niż 3 cm).
• Krwiak na koronie półkul, osiągając głębokość nie większą niż 1 cm z objętością uwolnionej krwi nie większej niż 30 ml.
• Anomalie naczyń o różnym charakterze (np. Malformacji lub tętniaka) z towarzyszącym krwawieniem. Angiografia jest wymagana do potwierdzenia diagnozy.
• Śpiączka, która trwa dłużej niż 6 godzin. W takim przypadku dekompresja jest skuteczna poprzez usunięcie części czaszki.
• Ropnie i obrzęk mózgu, urazy czaszki, nieprawidłowości czaszki mogą powodować udar.

Jaką operację wykonać udar?

Każda operacja na otwartym mózgu jest zawsze dużym ryzykiem i często kończy się rozwojem poważnych powikłań, w niektórych przypadkach - śmiercią pacjenta. Operację przeprowadza się dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy, typ niedokrwienny lub krwotoczny różni się od innych patologii neurologicznych (na przykład tętniaka mózgu).

W ostatnich latach pojawiło się kilka słabo zbadanych metod usuwania krwiaków, wymagających obecności specjalnego sprzętu i wyszkolonego personelu medycznego. Takie operacje obejmują metodę stereotaktyczną, w której wykonuje się małe nakłucie w czaszce i endoskopową, która polega na wykonaniu małego otworu. Należy pamiętać, że cała operacja mózgu wymaga dużego ryzyka.

W przypadku udarów niedokrwiennych

W większości przypadków udar niedokrwienny występuje na tle choroby nadciśnieniowej, miażdżycy mózgu i wad serca. Patologia charakteryzuje się upośledzeniem krążenia mózgowego, co prowadzi do niewystarczającego dopływu tlenu do tkanki mózgowej, aw rezultacie do zniszczenia komórek nerwowych. Zatkanie tętnic następuje z powodu oderwanych fragmentów blaszek miażdżycowych, skrzepów krwi.

Terapia udaru niedokrwiennego ma na celu przywrócenie krążenia krwi w naczyniach mózgowych. W tym celu stosuje się leki przeciwpłytkowe, leki trombolityczne, antykoagulanty. W przypadkach, gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, przeprowadza się zabieg chirurgiczny:

• Endarterektomia tętnicy szyjnej polega na usunięciu wewnętrznej ściany tętnicy szyjnej, na którą wpływa blaszka miażdżycowa. Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, zakłada krótki okres rehabilitacji i powoduje mniej komplikacji, ponieważ znieczulenie ogólne po udarze może wywołać pogorszenie ogólnego stanu.
• Stentowanie tętnic szyjnych jest przepisywane pacjentom, którzy przeszli endarterektomię w przeszłości lub pacjentom, dla których jest przeciwwskazane. Przeprowadza się ją z zawężeniem średnicy światła tętnicy szyjnej do 60%.
• Stentowanie tętnic szyjnych i usuwanie zakrzepów krwi wykonuje się bez nacięć. Operację wykonuje się metodą wewnątrznaczyniową, podczas której stent wprowadza się do zwężonej tętnicy, co pomaga zapewnić dobry przepływ krwi.
• Selektywna tromboliza - wprowadzenie specjalnych leków, które rozpuszczają skrzepy krwi.

Rodzaje operacji udaru krwotocznego

W przypadku udaru mózgu (ostrego incydentu naczyniowo-mózgowego) typu krwotocznego wykonuje się kilka rodzajów operacji, ale ich skuteczność zależy bezpośrednio od wielkości i umiejscowienia krwiaka. Ponadto niektóre z najnowszych metod są niedostatecznie badane. Kilka skutecznych rodzajów operacji:

• Trepanacja czaszki metodą klasyczną polega na wykonaniu otworu w pudełku czaszki, zainstalowaniu drenażu. Jest stosowany w ostrym obrzęku mózgu, zmniejsza śmiertelność z powodu udaru mózgu o 30%. Wadą tej metody jest duża inwazyjność, ponieważ trepanacja czaszki podczas udaru zawsze wiąże się z ryzykiem.
• Wprowadzenie cewnika do jamy krwiaka (metoda streotaktyczna) w celu usunięcia zawartości poprzez aspirację. Jest wykonywany w przypadku głębokiego krwawienia, czasem z dodatkiem trombolitycznych. Wadą jest niemożność całkowitego zatrzymania krwawienia.
• Usunięcie części kości czaszki i zamknięcie miejsca za pomocą przeszczepu skóry stosuje się w przypadku zagrożenia śpiączki. Przy poprawie stanu pacjenta konieczna jest ponowna operacja.
• Wycięcie tętniaka polega na umieszczeniu specjalnego klipsa na szyi tętniaka, który pozostaje wewnątrz czaszki i zapobiega ponownemu nawrotowi choroby.

Przeciwwskazania do zabiegu

Operacja mózgu zawsze stanowi ryzyko dla życia pacjenta, więc pytanie należy podchodzić w sposób odpowiedzialny. Zapewniając odpowiednią opiekę medyczną na czas i przy braku destrukcyjnych zmian, śmiertelny wynik jest możliwy w 25-35% przypadków. Istnieją następujące przeciwwskazania do operacji:

• nadciśnienie tętnicze;
• niewydolność serca;
• krótka przerwa między udarem a zawałem serca (mniej niż pół roku);
• współistniejące regresyjne patologie mózgu;
• pacjent ma ponad 70 lat (nie zawsze jest powodem do odmowy);
• choroby somatyczne (cukrzyca, słabe krzepnięcie krwi, niewydolność wątroby i nerek);
• złośliwe nowotwory substancji mózgowej;
• deficyt neurologiczny;
• niestabilna dławica piersiowa;
• choroba psychiczna;
• ostre zapalenie z tworzeniem ropy;
• śpiączka.

Udar krwotoczny - przyczyny, leczenie i rokowanie, konsekwencje

Wiadomo, że udar niedokrwienny wywołany zakrzepicą i zatorowością występuje w zdecydowanej większości przypadków - w 85%. Ale pozostałe 15% pacjentów cierpi na udar krwotoczny, który jest prognostycznie bardziej niekorzystny.

Jeśli rozpoznanie jest "udarem krwotocznym", oznacza to, że dłuższy przebieg choroby będzie możliwy, pacjent może wymagać operacji, niepełnosprawność po tej formie udaru jest ważniejsza, a długość życia jest krótsza. W przypadku powtarzających się udarów krwotocznych zdarzenia rozwijają się jeszcze bardziej dramatycznie.

Czy muszę rozróżniać te dwie formy? Tak, jest to konieczne, ponieważ leczenie niedokrwienia i krwotoków również znacznie różnią się od siebie i tylko nieświadomi ludzie wyobrażają sobie, że wszystkie uderzenia są traktowane jednakowo.

Szybkie przejście na stronę

Udar krwotoczny - co to jest?

"Krwotok" - oznacza "krwawienie".

Udar krwotoczny - udar lub ostry udar niedokrwienny spowodowany śródmózgowego (śródmózgowy), krwotok, penetrację bariery krew do przestrzeni śródmiąższowej (substancji) mózgu w układzie komorowym lub pęknięcia tętniaka tętnicy i wystąpienia krwotoku w przestrzeni podpajęczynówkowej (CAA lub krwotoku podpajęczynówkowego ).

W udarze krwotocznym, jak w niedokrwieniu, ogniskowej i (lub) objawach mózgu, które utrzymują się dłużej niż 24 godziny, pojawiają się nagle lub skutkują śmiercią pacjenta w krótszym czasie.

Ważne jest, aby GI (udar krwotoczny) był spontaniczny (pochodzenia nie traumatycznego). W przypadku, gdy nastąpiło to w wyniku ciężkiego stłuczenia mózgu, mogą występować bardzo zdrowe naczynia krwionośne, brak czynników ryzyka charakterystycznych dla przewodu pokarmowego i inne przyczyny.

Jak zawsze, istnieje pewne sortowanie i tautologia: oprócz diagnozy "udaru mózgu" czasami przypisuje się im "mózg". W rezultacie, termin „krwotoczny udar mózgu” zawiera podwójne oznaczenie procesie lokalizacji, ponieważ Termin „udar” odnosi się do ostrego zaburzenia krążenia mózgowego.

Trzeba powiedzieć, że ta diagnoza (w nieoficjalnej komunikacji) brzmi mniej pochlebnie wśród neurochirurgów, mianowicie "krwotok". Jest zgodna ze znanymi i nieprzyjemnej choroby nie jest przypadkowa: jeśli czuwanie do dostarczania co najmniej dziesięć uderzeń i awaryjne CT (powinno być wykonane u wszystkich pacjentów odróżnić niedokrwienia z krwotokiem) okazuje się, że wszyscy niedokrwienny - przemęczenia Neurologii i Zakład neuroreanimation.

Ale jeśli okaże się, że dostarczono co najmniej jeden przypadek udaru krwotocznego, oznacza to, że konieczna jest pilna konsultacja z neurochirurgiem, ponieważ operacja jest możliwa.

Epidemiologia i stan problemu

Mówiliśmy już o społeczno-ekonomicznym znaczeniu problemu udaru w ogóle dla Rosji, i nie będziemy tu powtarzać. Tylko powiedzieć, że udział udaru krwotocznego stanowi zaledwie 15% objętości, ale te 15% pacjentów to osoby z największą naruszeniem jakości życia, a pierwszą grupą niepełnosprawności.

Według statystyk w Rosji co 90 sekund występuje jeden przypadek udaru mózgu (głównie z powodu niedokrwienia), a co 10 minut dochodzi do krwotoku w mózgu.

Ogólna śmiertelność ze wszystkich form udaru krwotocznego przekracza 40%, co jest wartością znacznie wyższą niż niedokrwienie w podobnym wskaźniku. Po roku tylko jedna czwarta ocalałych pacjentów może wrócić do poprzedniej pracy i stylu życia.

Przyczyny udaru krwotocznego, czynniki ryzyka

Nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą przyczyną GI - występuje w 50% wszystkich przypadków udaru krwotocznego. Na drugim miejscu jest degeneracja naczyń mózgowych z powodu nagromadzenia nieprawidłowego białka amyloidu (CAA lub mózgowej angiopatii amyloidowej). Stanowi 12% przypadków.

W przypadku przedawkowania antykoagulantów (warfaryny) krwawienie może być powikłaniem. Leki te są przepisywane na migotanie przedsionków, więc z powodu "bulgoczenia" i turbulencji krwi, skrzeplina nie pojawia się w komorach serca, a krew będzie się rozrzedzać. Dlatego jest to trzeci powód, który daje 10% przypadków.

Jeśli guz mózgu wykiełkuje naczynie i niszczy je, rozwija się krwotok śródmózgowy - to kolejne 8% przypadków. Pozostałe przyczyny stanowią 20% całości.

Czynniki ryzyka udaru mózgu

Czynniki ryzyka udaru krwotocznego, które można modyfikować, w niektórych przypadkach pokrywają się z czynnikami ryzyka udaru niedokrwiennego. Jednak większość z nich ma specyficzną orientację "naczyniowo-koagulacyjną".

Są to następujące choroby i warunki:

• nadciśnienie tętnicze (choroba nadciśnieniowa);
• częste kryzysy nadciśnieniowe;
• pheochromocytoma (hormonalnie aktywny nowotwór zwiększający ciśnienie krwi);
• wady ściany naczynia;
• zaburzenia hemostazy;
• skurcze tętnic mózgowych;
• spontaniczne pęknięcie tętniaka;
• nadużywanie kokainy, amfetamin, heroiny (w tym donosowej);
• alkoholizm;
• terapia immunosupresyjna;
• białaczka i hemofilia.

W niektórych przypadkach z udarem niedokrwiennym rozwija się wtórna transformacja krwotoczna, czyli "pocenie się krwi". W rezultacie ośrodek niedokrwienia jest nasączony krwią.

W przypadku pęknięcia tętniaka główną przyczyną jest nadciśnienie tętnicze i jego kryzys, palenie i alkoholizm.

Ważne jest, aby zrozumieć, że w udarze niedokrwiennym dochodzi do całkowitej kaskady zmian w biochemii i hemodynamice, spowodowanych zaburzeniami przepływu krwi. To jest proces. Wynik niedokrwienia będzie widoczny dopiero po ostatecznej śmierci komórki i określeniu obszaru martwicy.

W każdym razie udar krwotoczny jest konsekwencją krwotoku, który już wystąpił. To jest wynik. Wszystkie szkodliwe efekty rozlanej krwi rozwijają się bardzo szybko, a zatem w przypadku udaru krwotocznego, wszystkie działania terapeutyczne powinny być skierowane nie po to, aby zmniejszyć obszar martwicy (już istnieje), ale aby zapewnić, że się nie rozszerzy. Obejmuje to wsparcie ciśnienia krwi, leczenie hemostatyczne, zapobieganie obrzękowi mózgu.

Udar krwotoczny - patogeneza i lokalizacja

Zdjęcie udaru krwotocznego

Udar krwotoczny jest najlepiej sklasyfikowany przez lokalizację, aw rezultacie przez uszkodzenie odpowiednich naczyń, ponieważ trudno jest zrozumieć z obrazu klinicznego, jaki rodzaj udaru miał miejsce. GI to:

1. Pierwotny krwotok śródmózgowy. Krew wlewa się do substancji mózgu;
2. Krwotok miąższowo-podpajęczynówkowy. Krew znajduje się zarówno w przestrzeni podpajęczynówkowej, jak iw grubości mózgu;
3. Komorę miażdżycową. Krew z substancji mózgu pęka w komorach;
4. Pierwotna komora. Krew natychmiast wypełnia system komorowy;
5. Subarachnoid (SAC). W tym przypadku nie ma krwi w jamach komorowych lub w substancji mózgu. Znajduje się na powierzchni mózgu.

SAH najczęściej występuje z powodu pęknięcia tętniaka, którego wielkość zmienia się od 2 do 10 mm. Najczęstszą przyczyną jest wrodzona wada ściany naczynia, która zwykle występuje w miejscu jej podziału na mniejsze gałęzie. Tętniaki rozwijają się stopniowo.
Na podstawie etiologicznej w niektórych przypadkach możliwe jest również wyciągnięcie wniosków na temat podstawowych cech krwotoków.

Krwotok nadciśnieniowy

Jeśli wystąpi udar krwotoczny z powodu nadciśnienia tętniczego i kryzysu, dotknięte zostaną pule perforujących tętnic, a lokalizacja zmian jest następująca:

• 50% - wpływ na jądra podstawne;
• 30% - ogniska grzbietu i istota biała półkul;
• 20% mostu i móżdżku.

GI spowodowany terapią przeciwzakrzepową i terapią przeciwzakrzepową

Opracowany u pacjentów, którzy z reguły nie płacą właściwej kontroli nad dawkami leków.

• Najczęściej udary występują w pierwszym roku leczenia;
• Katastrofa naczyniowa występuje, gdy INR zwiększa się do 5 (jest to parametr wskazujący stopień rozrzedzenia krwi, z częstością 2-3);
• Udar krwotoczny rozwija się jako powikłanie trombolizy w zawale mięśnia sercowego i udarze niedokrwiennym w 1% przypadków.

GI jako powikłanie nowotworów

5% wszystkich krwotoków śródmózgowych wiąże się z krwotokiem w guza mózgu. Są zlokalizowane w nietypowych miejscach. W celu weryfikacji konieczna jest anamneza, z podaniem ogniskowych objawów przed udarem krwotocznym. Charakterystycznym objawem jest obrzęk dysków nerwu wzrokowego w pierwszych dniach po udarze.

W takich nowotworach występują udary, takie jak:

• glejaki;
• gruczolak przysadki;
• rdzeniak;
• guzy przerzutowe.

GI z pęknięciami tętniaka

Najczęściej ostrość udaru krwotocznego jest zlokalizowana w jądrze podstawnym lub w istocie białej półkul mózgu:

• Tętniaki przedniej tętnicy łącznej tworzą krwiak w rejonie czołowym;
• Tętniaki tylnej tętnicy komunikacyjnej (30%) - krwiak występuje w środkowej części płata skroniowego;
• Lokalizacja tętniaka w największej, środkowej tętnicy mózgowej (20-25%) najczęściej powoduje pojawienie się krwiaka w okolicy bruzdy bocznej.

Objawy krwotocznego udaru mózgu

Ważne jest, aby wiedzieć, że żadne objawy ani objawy nie wskazują, że dana osoba ma udar krwotoczny. Można się tego nauczyć tylko z tomografii komputerowej, która już w pierwszych godzinach choroby "widzi" przelaną krew.

Możesz podać najbardziej charakterystyczne objawy udaru krwotocznego i ich grupowania, ponieważ dawno temu zauważyli je lekarze, a dane są skorelowane lub nawet funkcjonują z diagnozą patomorfologiczną.

Co jest charakterystyczne dla krwotoku

Dla krwotocznego "klasycznego" udaru bardzo charakterystyczny jest następujący obraz:

• Okazuje się, że pacjent od dawna cierpi na "presję", czasami z kryzysami;
• Uderzenie nastąpiło podczas nerwowego lub fizycznego wysiłku, pośród stresu;
• Przy pierwszych oznakach udaru ustalono wysokie wartości ciśnienia krwi;
• Wiek pacjenta jest nieco bardziej "młody" (poniżej 65 lat) niż wymagany w przypadku udaru niedokrwiennego;
• Objawy rozwijają się i szybko rosną. Świadomość szybko się załamuje, śpiączka mózgu rozwija się w ciągu kilku minut;
• Charakterystyczny wygląd apoplezyjny: purpurowa twarz, czasami z niebieskawym odcieniem, głośny oddech, "uginający się" policzek z powodu niedowładu nerwu twarzowego, zwłaszcza z pełną budową ciała;
• Nudności lub wymioty i powtarzane, nawet w stanie nieświadomości;
• Typowe dolegliwości związane z objawami mózgu (łuk głowy).

W rezultacie możemy uzyskać na przykład udar krwotoczny ze śpiączką, pełną warstwę prawej strony, której konsekwencje mogą być śmiertelne.

Porównajmy teraz ten obraz z tym samym, "klasycznym", ale tylko z niedokrwieniem mózgu.

Co jest charakterystyczne dla udaru niedokrwiennego

Udar niedokrwienny i jego klinika mają również wyraźną oryginalność, jak zauważył doświadczony lekarz:

• Przed udarem "wywoływanie alarmów" rozwinęły się przejściowe ataki niedokrwienne, które następnie "uwolniły" pacjenta;
• Pacjent ma cukrzycę, dusznicę bolesną lub zmiany naczyniowe nóg (skrzepy krwi), migotanie przedsionków, zawał serca, a nawet sztuczne zastawki serca;
• Udar występuje w nocy, rano, po zmęczeniu lub gorącej kąpieli lub podczas ataku arytmii / niedokrwienia mięśnia sercowego;
• Objawy neurologiczne rosną powoli, często "toczą się" fale i ponownie ustępują;
• Starszy wiek, powyżej 65 lat;
• Objawy mózgowe (bóle głowy, oszołomienie, wymioty, utrata przytomności) są albo nieobecne, albo łatwo wyrażone. Pacjenci są przytomni i często składają konkretne skargi.

Wystarczy wymienić niektóre z objawów, bez wchodzenia w neurologię, aby zobaczyć, jak przepływ krwi, niszczenie tkanki mózgowej, jak wypadek w popękanej tamy, różni się od powolnego niedokrwienia, które przypomina powolny wiosenny wyciek.

O objawach krwotoku podpajęczynówkowego

Krwotok podpajęczynówkowy i jego objawy są nieco "osobne", choćby dlatego, że krew nie trafia bezpośrednio do mózgu, ale rozprzestrzenia się "na jego powierzchni". SAC jest bardzo podobne, jeśli:

• Pacjent w młodym wieku;
• Choroba rozpoczyna się ostro, bez wywiadu, po osiągnięciu pełnego zdrowia podczas energicznej aktywności (na sali gimnastycznej);
• Początek jest oceniany jako skrajnie okrutny ból głowy, podobny do "uderzenia" w głowę, z możliwym obniżeniem świadomości;
• Następnie temperatura może wzrosnąć, może rozwijać się pobudzenie psychoruchowe, ciśnienie może wzrosnąć;
• Krew, która wlewa się do błon, wywołuje zespół opon mózgowych: występuje ciągły skurcz (sztywność) mięśni potylicznych, przeczulica, światłowstręt i odruch odruchów;
• Po wykonaniu nakłucia lędźwiowego pojawia się krew.

Rozpoznanie udaru krwotocznego

Podstawą rozpoznania udaru krwotocznego jest obliczona tomografia rentgenowska, która już w najbliższym czasie może ustalić obecność krwi i odróżnić krwotok od niedokrwienia.

Ponadto wielu pacjentów może potrzebować:

• Ultradźwięki serca;
• ultrasonografia dopplerowska tętnic głównych i mózgowych;
• przezczaszkowe dopplerografia w określaniu skurczu naczyń w SAH;
• arteriografia mózgowa (w przypadku podejrzenia natury guza, poszukiwanie wad rozwojowych);
• EEG (wraz z rozwojem zrównoważonego episindromu).

Ważne pozostają i znane metody badawcze - oftalmoskopia i badania laboratoryjne.

Zasady leczenia udaru krwotocznego

Leczenie pacjenta z ciężkim udarem krwotocznym jest bardzo ciężkie i "krwawe". Ponieważ ten artykuł nie jest przeznaczony dla specjalistów, nie wymienimy jednego leku. Wystarczy wymienić podstawowe zasady leczenia i opieki, aby dowiedzieć się, jak pacjent powinien być leczony.

Dlatego na całym świecie doszli do wniosku - leczenie udaru powinno odbywać się w specjalnych komorach udarowych i oddziałach intensywnej terapii.

Zasady leczenia udaru krwotocznego to:

• Zapobieganie asfiksji i zaburzeniom oddychania (wycofanie języka, wymioty);
• Umieszczenie na łóżku z podniesionym końcem głowy (zapobieganie obrzękowi mózgu);
• Korzystanie z funkcjonalnego łóżka z funkcją udaru i materaców przeciwodleżynowych;
• Neuromonitoring, monitorowanie ciśnienia krwi;
• Cewnikowanie pęcherza;
• Jeśli krwawienie ustanie, należy rozpocząć zakrzepicę (bielizna kompresyjna);
• Kontrola temperatury (występowanie hipertermii i drgawek może być oznaką przerzutu krwi do układu komorowego mózgu);
• Podawanie sondy;
• Zapobieganie odleżynom (otarcie gąbki na całym ciele, wilgotne chusteczki u obłożnie chorych, zmiana pozycji ciała 6 razy w ciągu dnia i 4 razy w nocy);
• Właściwa pozycja pacjenta w łóżku, aby nie rozwijały się skurcze i spastyczność, zakaz leżenia na plecach przez ponad 1 godzinę;
• Utrzymuj komfortową temperaturę 22-23 stopni na oddziale.

Terapia farmakologiczna

Wsparcie lekowe dla pacjenta z udarem krwotocznym obejmuje:

• Korekta ciśnienia krwi, biorąc pod uwagę konsultacje kardiologa;
• Normalizacja wody - metabolizm elektrolitów (utrata jonów z wymiotami);
• Zwalczanie obrzęku mózgu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
• Ulga możliwych drgawek;
• Leki neurometaboliczne i mózgochronne;
• Leki nootropowe;
• Walka ze spastycznością - środki zwiotczające mięśnie;
• Walka z bólem centralnym;
• Powołanie leków przeciwwymiotnych.

O pielęgniarstwie

"Kamieniem węgielnym" leczenia udaru jest opieka, w tym leczenie w domu. Oznacza to, że po zwolnieniu z intensywnej terapii pacjent potrzebuje całodobowego patronatu i następujących działań:

• Pomoc w samoobsługi podczas mycia, karmienia i wydawania naturalnych potrzeb;
• Pomieszczenia na oddziale lub w pokoju z krzesłem nocnym, WC;
• Akwizycja ortezy, spacerowiczów, wózków inwalidzkich;
• Prowadzenie higienicznej toalety skóry, w tym za pomocą specjalnych środków;
• Zapobieganie zaparciom, odleżynom;
• Zastosowanie pieluszek i pieluszek;
• Przeciwhipostatyczne zapalenie płuc;
• Pasywna i aktywna gimnastyka w zajętych kończynach;
• Prowadzenie sesji masażu, gimnastyki leczniczej;
• Zużycie kompresji pod zeznaniem;
• W organizacji prawidłowego odżywiania, biorąc pod uwagę trudność połknięcia i możliwość rozwoju aspiracji, mielenia i podgrzewania pokarmu, sprawdzanie jamy ustnej po jedzeniu.

Naturalnie lista obejmuje tylko najbardziej podstawowe rodzaje opieki i leczenia. Potrzebujemy specjalistów w zakresie terapii zajęciowej, ergoterapii, urządzeń z biofeedbackem. Dlatego trudno jest odpowiedzieć na pytanie: "Jakie są konsekwencje udaru krwotocznego po lewej stronie?" Przy normalnej organizacji opieki i leczenia nie może być wcale niedoboru, aw innych przypadkach śmierć może wystąpić w fazie przedszpitalnej.

W niektórych przypadkach wymagane są zajęcia z logopedą i aphazjologiem, poradnictwo psychologiczne i walka z depresją po udarze, a na koniec wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Chirurgia udaru krwotocznego

Operację udaru krwotocznego przeprowadza się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami. Najczęściej występujące typy to:

1. Odwadnianie komorowe;
2. Usunięcie krwiaka z łatwym dostępem i korzystnymi statystykami wyników (tylny dół czaszki i kompresja pnia mózgu, z pilnych przyczyn);
3. Minimalnie inwazyjna kraniopunktura (chroni przed obrzękiem mózgu).

Wszystkie terminy i wskazania są określane przez neurologa, neurochirurga i resuscytatora. Obecnie w odniesieniu do metod operacyjnych wiele pozostaje niejasnych. Tak więc udowodniono, że otwarty drenaż chirurgiczny z trefinacją jest niebezpieczny, ale bardziej obiecujące są stereotaktyczne, minimalnie inwazyjne aspiracje. Ale głębokie krwotoki śródmózgowe nie dały jeszcze jednoznacznej odpowiedzi, jaki jest stosunek efektów do ryzyka w tej kwestii.

Rehabilitacja po udarze krwotocznym

Powyżej wymieniliśmy podstawowe zasady dotyczące opieki nad pacjentem. Wiele z nich jest początkiem rehabilitacji, na przykład nauki ponownego trzymania łyżki lub wiązania sznurówek.

Podobnie jak ostatnio, wymienimy tylko główne sposoby rehabilitacji pacjentów po udarze mózgu. Wtedy możesz być pewny, że ten rodzaj rehabilitacji, na który wcześniej nie zwracano uwagi, nie ujdzie z pola widzenia czytelnika.

W przypadku rehabilitacji po udarze krwotocznym:

• Kinezyterapia i rehabilitacja gospodarstw domowych z naruszeniem dobrowolnych ruchów;
• Walka ze spastycznością, w tym za pomocą terapii ruchowej i masażu, ozokerytu, parafiny, kąpieli;
• Nauczyć się chodzić;
• Elektryczna stymulacja mięśni;
• Masaż, w tym akupunktura, akupresura;
• Fizjoterapia (DDT, elektroforeza);
• Urządzenia ortopedyczne do przykurczów i skracania kończyn;
• Zajęcia z logopedą;
• Walka z bólem ośrodkowym (leki przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe);
• Psychoterapia;
• Zajęcia do treningu pamięci, uwagi, inteligencji.

Zapobieganie udarowi krwotocznemu

Jak pokazuje praktyka, nie ma potrzeby oddzielania typów uderzeń podczas profilaktyki. Jak wyobrażasz sobie lekarza, który odtrąca pacjenta i mówi: "to jest czynnik ryzyka dla niedokrwienia, a nie dla krwotoku, grzechu dla zdrowia".

Dlatego przedstawiamy tutaj sprawdzone metody i metody, które mogą pomóc uniknąć udaru:

• Kontrola ciśnienia krwi, ograniczenie sodu (sól kuchenna) i zwiększone spożycie potasu;
• Dieta ze wzrostem liczby warzyw, owoców, owoców morza, błonnika, produktów mlecznych oraz ze spadkiem konsumpcji tłuszczów ogniotrwałych;
• Zwiększona aktywność fizyczna, co najmniej 150 minut tygodniowo;
• Utrata masy ciała do normy;
• Zaprzestanie palenia. Istnieje wyraźna zależność między paleniem a zwiększonym ryzykiem wszelkiego rodzaju udarów;
• Całkowicie odrzucić lub znacznie zmniejszyć ilość alkoholu.

Jeśli masz choroby takie jak cukrzyca lub nadciśnienie, powinieneś stosować leki przeciwpłytkowe, warfaryna jest zalecana w przypadku migotania przedsionków i migotania przedsionków, a statyny są zalecane dla wszystkich "grup ryzyka".

Oczywiście istnieją tylko zalecenia dotyczące zapobiegania udarom krwotocznym. Aby więc nie doszło do krwotoku śródmózgowego, konieczne jest leczenie nadciśnienia tętniczego, rzucenie palenia, picie alkoholu i zaprzestanie wąchania narkotyków.

Podsumowując, należy stwierdzić, że przedmiotem udaru jest bardzo rozległa gałąź medycyny, na przecięciu neurologii, resuscytacji, neurochirurgii, kardiologii, rehabilitologii, hemostazy. Ale wraz z poszukiwaniem i wprowadzaniem nowych leków, rodzajów operacji i środków rehabilitacyjnych, sami musimy zrobić wszystko, aby uniknąć katastrofy naczyniowej.